logo

Hvad er acidose eller dekompressionssygdom?

Dekompressionssygdom påvirker især dykkere, dykkere til store dybder og arbejdere, hvor der er et kraftigt fald i trykket. Caisson sygdom Det er udtrykt i det faktum, at gasser, der er i dykkerens blod under den hurtige stigning "koge", dannes gasbobler i blodet. Sår led, lammelse opstår og derefter smertefuld død. Derfor stiger enten dykkere langsomt til overfladen af ​​vandet eller bruger tid i et særligt kammer, hvor trykket falder til atmosfærisk niveau.

Caisson sygdom

Dette er CST. Det står for Decompression Caisson Disease.

Dette er en sygdom der sker med dem, der dykker i specielle dragter og udforsker vanddybderne.

Det sker, hvis luftrummet i luftrummet falder eller endda når man går i land, når man tager en dykkerdragt.

Pointen er, at dybden i dybden kræver et stærkere lufttryk inde i jakkesætet for normal vejrtrækning:

Denne betingelse skyldes sandsynligvis, at hvis lufttrykket inden i mellemrummet er mindre end vandtrykket på rumstøvet, vil vandet komprimere mellemrummet med dets tryk, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret.

Fra den kendsgerning, at der er et øget tryk inde i mellemrummet, sætter denne åndedrætsblanding (luft fra en cylinder) mere pres på dykkerens krop selv, og derfor er hele kroppen, herunder blodkarrene, stærkere fyldt med luft end på land.

I dette tilfælde betyder væske dykkerens blod, og gas betyder dets åndedrætsblanding.

Når dykkeren kommer frem og fjerner mellemrummet, påvirkes han igen af ​​lufttryk på kun 1 atmosfære.

Fra disse gasser, der er mættet med blodet i blodårerne og vævene, begynder at kravle ud af personen tilbage (forsøger at komme ud). Det er som en svamp, mens du holder den i hånden, komprimeres den i en klump, og når du slipper den, begynder den at vende rundt, omtrent det samme med den person, der blev presset ind i det under pres, forsøger at slappe af med et fald i trykket. Men da disse gasser ikke tænker på dykkeren, prøver de at krybe gennem mund og næse, men direkte gennem venerne, det vil sige, de passerer gennem de mindste huller i blodårerne og strækker dem, hvilket fører til beskadigelse af venerne. Udover vener kan ilt også skade kroppens væv.

Denne sygdom kaldes caisson, fordi det blev opdaget, da caissons blev opfundet - kamre til arbejde under vand.

Caisson sygdom - sygdommen hos dykkere og amatør dykkere

Caisson sygdom er en af ​​dem, der er blandt de såkaldte "professionelle" sygdomme. Det korrekte navn på medicinske referencebøger lyder som dekompressionssygdom eller CST. I almindelig perlance kaldes det ofte "dykkerens sygdom", mens dykkere er selvfølgelig kaldt denne sygdom "caisson". Hvad er denne usædvanlige sygdom, der er karakteristisk for dem, der ofte kommer ned til dybden af ​​havet eller under jorden?

Historie og beskrivelse af sygdommen

CST er en sygdom forårsaget af et kraftigt fald i trykket af gasser indåndet af en person - nitrogen, oxygen, hydrogen. Når dette opløses i humant blod, begynder disse gasser at frigives i form af bobler, som blokerer den normale blodforsyning, ødelægger væggene i blodkar og celler. I den alvorlige fase kan denne sygdom føre til lammelse eller endog døden. Denne tilstand udvikler sig ofte hos dem, der arbejder under betingelser med højt atmosfærisk tryk under overgangen fra det til det normale tryk uden at overholde de korrekte forholdsregler. Denne overgang kaldes dekompression, der gav navnet på sygdommen.

Lignende dekompression oplevet af arbejdere involveret i opførelse af broer, havne, fundament for udstyr, grave undervands tunneler samt minearbejdere involveret i udvikling af nye marker og dykkere, og både fagfolk og amatører af undervands sport. Alle disse arbejder udføres under trykluft i specielle kajakamre eller i specielle dykkerdragt med et lufttilførselssystem. Trykket i dem øges specifikt med nedsænkning for at afbalancere vandsøjlens voksende tryk eller vandmættet jord over kammeret. At bo i caissons samt dykning består af tre faser:

  1. Kompression (periode med trykforøgelse);
  2. Arbejde i kajnen (hold under stadig højt tryk);
  3. Dekompression (periode med trykreduktion, når du går op).

Det er med den forkerte passage af det første og tredje trin, at kaisson sygdommen opstår.

Den potentielle risikogruppe er amatørdykere. Derudover fortæller nyhedsrapporter ofte om, hvordan læger skal "pumpe ud" af udslæt dykkere.

For første gang kom menneskeheden på tværs af denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og kaissonkammeret i 1841. Så begyndte arbejderne at bruge disse kameraer, når de byggede tunneler under floderne og fikser brostøtterne i våd jord. De begyndte at klage over ledsmerter, følelsesløshed og lammelser efter at have returneret kameraet til normalt tryk på 1 atmosfære. Disse symptomer betegnes i øjeblikket som type I DKB.

Typologi af dekompressionssygdom

Læger deler for tiden caisson sygdom i to typer, afhængigt af hvilke organer der er involveret i symptomerne og kompleksiteten af ​​sygdomsforløbet.

  • Caisson type I sygdom er karakteriseret ved en moderat fare for livet. Med denne type lækage, led, lymfesystemet, muskler og hud er involveret i sygdommen. Symptomerne på den første type dekompressionssygdom er følgende: øget smerte i leddene (albue, skulderled i særdeleshed), ryg og muskler. Smertefornemmelser bliver stærkere ved bevægelse, de bliver kedelige i naturen. Andre symptomer er kløe, udslæt, også med denne type sygdom, huden er dækket af pletter, lymfeknuder - lymfadenopati - forstørres.
  • Type II Caisson sygdom er langt mere farlig for menneskekroppen. Det påvirker rygmarven og hjernen, åndedrætsorganerne og kredsløbssystemet. Denne type manifesteres af parese, vanskeligheder med urinering, hovedpine, tarmdysfunktion, tinnitus. I særligt vanskelige tilfælde kan der være tab af syn og hørelse, lammelse, kramper med overgangen til koma. Suffocation (åndenød, brystsmerter, hoste) er mindre almindelig, men det er et meget foruroligende symptom. Med et langt ophold hos en person i værelser med højt blodtryk er et sådant lumsk symptom som dysbar osteonekrose, en manifestation af aseptisk knoglenekrose, mulig.

Caisson sygdom forekommer inden for en time efter dekompression hos 50% af patienterne. Især ofte - disse er de mest alvorlige symptomer. I 90% opdages tegn på udvikling af en caisson-sygdom 6 timer efter dekompression, og i sjældne tilfælde (dette gælder primært dem, der efter at have forladt kandet stiger til en højde) kan de fremkomme selv efter en dag eller mere.

Mekanismen for "dykkernes problem"

For at forstå årsagerne til denne sygdom skal du henvise til Henry's fysiske lov, som siger at opløseligheden af ​​gas i en væske er direkte proportional med trykket på denne gas og væske, jo højere tryk, desto bedre er gasblandingen, som en person puster, opløst i blodet. Og den modsatte effekt - jo hurtigere trykket falder, jo hurtigere frigives gassen fra blodet i form af bobler. Dette gælder ikke blot for blod, men også for væske i menneskekroppen, og derfor påvirker dekompressionssyge også lymfesystemet, leddene, knoglemarven og rygmarven.

Gasboblerne dannet som et resultat af et kraftigt fald i trykket har tendens til at gruppere og blokere skibe, ødelægge vævsceller, beholdere eller klemme dem. Som følge heraf dannes blodpropper i kredsløbssystemet - blodpropper, der river tøjet og fører til dets nekrose. Og boblerne med blodbanen kan få de fjerneste organer i menneskekroppen og fortsætte med at bære ødelæggelsen.

Hovedårsagerne til dekompressionssygdom under dykning er som følger:

  1. Skarpe non-stop stigning til overfladen;
  2. Nedsænkning i koldt vand;
  3. Stress eller træthed
  4. fedme;
  5. Alderen af ​​den drukne person;
  6. Flyve efter dybhavsdykning;

Når de nedsænkes i en caisson, er de almindelige årsager til dekompressionssygdom:

  • Langt arbejde under højtryksbetingelser;
  • Neddybning i kajnen til en dybde på over 40 meter, når trykket stiger over 4 atmosfærer.

Diagnose og behandling af caisson sygdom

For en korrekt diagnose skal en læge give et fuldstændigt klinisk billede af de symptomer, der opstod efter dekompression. En specialist i diagnose kan også stole på data fra studier som computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og rygmarven for at bekræfte diagnosen af ​​karakteristiske ændringer i disse organer. Men det er ikke værd at stole udelukkende på disse metoder - det kliniske billede, som de udsteder, kan falde sammen med en arterielgasembolus. Hvis dysbar osteoncrose er blevet et af symptomerne, så kan kun en kombination af MR og radiografi afsløre det.

Caisson sygdom kan sikkert helbredes i 80% af tilfældene. For at gøre dette skal du tage hensyn til tidsfaktoren - jo hurtigere symptomerne identificeres og behandles, jo hurtigere vil kroppen genvinde og fjernelsen af ​​gasbobler.

Den vigtigste behandlingsmetode for DCS er rekompression. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der leverer en stor mængde ilt til patientens blod for at vaske overskydende nitrogen under forhøjet tryk. Denne metode anvendes direkte på offerets sted, det er efterfølgende vigtigt at transportere ham til nærmeste lægeanlæg. I fremtiden tilsættes terapi for at fjerne andre symptomer på sygdommen - ledsmerter, generel styrke og antiinflammatorisk behandling.

Dekompressionskammer anvendt til behandling af dekompressionssygdom.

For at forhindre forekomsten af ​​DCS er det nødvendigt at beregne dekomprimeringsfunktionen korrekt, for at fastlægge de korrekte intervaller mellem dekompressionsstop i opstigningsprocessen til overfladen, så kroppen har tid til at tilpasse sig forandringstrykket. Disse beregninger udføres oftest af computerprogrammer, der er udformet til dette formål, men i 50% af tilfældene tager de ikke hensyn til de enkelte karakteristika for hver dykker eller arbejdskammeret, samt det faktum, at mange af dem undlader at følge anbefalingerne for korrekt løft pres på overfladen.

Kendskab til kausionssygdommen er ikke kun nødvendig for de mennesker, der seriøst beskæftiger sig med arbejde på store dybder. Denne milde sygdom kan manifestere sig i enhver person, der har besluttet at dykke, være på ferie eller er interesseret i spelunking, bjergbestigning og andre sportsgrene, der kræver betydelig nedstigning i vandet eller ind i jordens indre. Måske ved at genkende symptomerne på en dekompressionssygdom, der kender årsager og konsekvenser, kan det senere hjælpe med at redde en persons liv.

10 ting der vil ske med en mand i rummet, hvis han er ubeskyttet

Vi så alle sammen i science fiction-film: en person trækker fra et rumskib og smider det ind i tomrummet. Det er ikke overraskende, at fejl falder ind i mange film. Men hvad der kan ske med en ubeskyttet person i rummet er meget mere mærkelig, end du nogensinde havde forestillet dig.

Rumsvakuum

Det første der vil ske, hvis skibets skal lider (for eksempel på grund af asteroider), et hurtigt tab af pres, som du simpelthen vil blive suget ud i det ydre rum.

Skibet er i starten under pres for at simulere Jordens atmosfære og opretholde et godt kvalitetsmiljø. Men så snart skibet er beskadiget, vil luften indeni hurtigt springe ud, skabe et vakuum og trække i høj hastighed alt, herunder mennesker. Selvom du er heldig i denne situation for ikke at blive dræbt ved at flyve affald, vil du stadig finde dig selv i en temmelig dyster situation: du vil blive overladt til dig selv, flydende i et uendeligt luftløst rum uden håb om frelse.

Du vil blæse i ekstrem grad

Husk Veruka Salt fra Willy Wonka og Chokoladefabrikken? Hun svulmede som en kæmpe blåbær. Virkningen af ​​ydre rum på menneskekroppen ville være meget ens. Uden tilstedeværelsen af ​​jordens atmosfæriske tryk forbliver vand, som er 70% af vores krop, ikke i flydende tilstand og udvides, indtil der dannes vanddamp. Dette vil føre til hævelse af hele kroppen, alle de indre organer. Personen vil virkelig ligne en bold og vil stige i størrelse ca. to gange. En dannet damp vil ikke være nok til at blæse dig op indefra, men det er sikkert at sige, at du vil opleve ubehag.

Skader fra sollys

En dag på stranden kan blive forkælet ved smertefulde solbrændinger, hvis du glemmer din garver. Forestil dig nu, hvordan det er at blive udsat for solen uden at beskytte ozonlaget mod skadelige ultraviolette stråler. Konsekvenserne vil være ødelæggende for menneskekroppen. En person, der flyder i det ydre rum, brænder på ethvert åbent hudområde. Desuden risikerer du at miste nethinden og gå blinde. Og selvom en person overlever på en mærkelig måde, vil sandsynligheden for hudkræft øges dramatisk.

Manglende ilt

I det åbne rum bliver en person fuldstændig berøvet ilt, men ikke som vi forestiller os. Denne tilstand er kendt som hypoxi: uden jordbundstryk vil ilt i blodet begynde den omvendte proces og forsvinde fra det. Det kardiovaskulære system vil blive ubrugeligt, og ilt vil ikke blive leveret til muskler og vitale organer. At du ikke længere kan ånde, forværre kun problemet. Huden begynder at blive blå. En person i denne tilstand kan holde ud i cirka ti sekunder, før han mister bevidstheden.

Hurtig afkøling

På en varm dag sveder vores krop voldsomt for at køle af. Men denne effekt stiger med en størrelsesorden i det ydre rum. Som regel undertrykker luftfugtigheden køleeffekten ganske lidt, fordi sved er svært at fordampe i luft, der allerede er mættet med vand. Men der er ingen fugt i rummet. Dette vil muliggøre hurtig afkøling af alle væsker i kroppen. Som følge heraf fryser øjnene, munden og luftvejene.

Smertefuld dekompression

Som allerede nævnt tillader lavt tryk i rummet ikke, at ilt opløses i blodet. I vakuum sker det samme med andre gasser, for eksempel med nitrogen. Små nitrogenbobler dannes i kredsløbssystemet. En af bivirkningerne af disse blærer er alvorlig smerte i leddene, men det er meget værre at disse blister skaber overbelastning i blodårerne og arterierne. I hjernen kan dette føre til slagtilfælde og kramper. En boble i hjertet kan føre til et pludseligt stop og død.

Manglende blodtryk

Som det bliver klart, har det ydre rum de mest forfærdelige konsekvenser for den menneskelige krop. Både internt og eksternt er en person irreversibelt deformeret. Som følge heraf vil den deformerede krop forsøge at opretholde normalt blodtryk. For eksempel kan en person nemt gøre tilstrækkelig indsats for at drikke en drink gennem et halm med regelmæssig størrelse. Men hvad nu hvis halmdiameteren ville være ti gange større? På samme måde vil hjertet ikke kunne pumpe blod gennem de dilaterede vener. Blodtrykket falder til nul, og personen dør.

Pludselig depression

En dødelig fejl, du kan gøre, når du smides ud af et rumskib, er ønsket om at tage en sidste dyb indånding. Du tror måske, at ekstra luft vil hjælpe dig med at holde dig i live i et øjeblik eller deromkring, men i virkeligheden vil resultatet være det modsatte. Forsinkelsen af ​​luft i lungerne i det kosmiske vakuum vil føre til deres "pludselige depression". Forestil dig et sekund.

Luften vil udvide sig dramatisk i et lavtryksmiljø, og lungerne brister som balloner. I en sådan situation er det tilrådeligt at udånde så meget som muligt for at undgå en sådan skade.

Kog blod

Jo lavere tryk i mediet er, desto lavere er kogepunktet for enhver væske i dette medium. Dette skyldes, at med mindre tryk er det lettere for molekylerne at bevæge sig rundt, hvilket forbruger mindre termisk energi til at omdanne flydende molekyler til gasmolekyler. Derfor koger vand lettere ved høje højder.

I rummet kan blodets kogepunkt falde betydeligt, op til kropstemperaturen, og på dette tidspunkt begynder blodet at koge. Temperaturen i blodet forbliver normalt, men i et tomrum kan dette være nok til at koge.

Cell mutation

Selvom du på en eller anden måde formåede at overleve i rummet uden beskyttelse, ville det ikke være enden af ​​problemer. Ud over alle problemerne i rummet er der også mange usynlige farer som lurer. I den korte tid, hvor du var forsvarsløs i lyset af tomhed, ville du lige have været bombarderet med en enorm mængde farlige subatomære partikler. De omfatter gamma stråler, ladede protoner og røntgenstråler. Disse partikler er så små, at de interagerer med dig på cellulært niveau og faktisk ændrer DNA'et. Men det vil ikke føre til supermagter, som det fremgår af nogle tegneserier. I stedet vil du næsten helt sikkert dø af stråling eller kræft år senere.

Caisson sygdom

Decompression eller kaisson sygdom, forkortet til DCS (i jargon af undervandsfartøjer - caisson) - en sygdom, der primært opstår som følge af et hurtigt fald i trykket af den indåndede gasblanding, som følge heraf gasserne (nitrogen, helium, hydrogen - afhængigt af åndedrætsblandingen), opløst i blodet og vævene i kroppen, begynder at blive frigivet i form af bobler ind i blodet af offeret og ødelægge væggene i celler og blodkar, blokere blodgennemstrømningen.

indhold

Historie af dekompressionssygdom

For første gang opstod denne sygdom efter opfindelsen af ​​luftpumpen og opfindelsen, der fulgte i 1841 af kajnen, et kammer med forøget tryk, der sædvanligvis anvendes til bygning af tunneler under floderne og fastgørelsesbrostøtter i bundbunden. Arbejdere gik ind i kajen gennem en lås og arbejdede i en atmosfære af trykluft, hvilket forhindrede oversvømmelsen af ​​kammeret. Efter at trykket blev reduceret til standard (1 atm) havde arbejderne ofte smerter i leddene, og nogle gange mere alvorlige problemer - følelsesløshed, lammelser osv., Som nogle gange førte til døden.

Fysik og fysiologi af CST

Når du indånder luft, en gang i bronkierne, når den alveolerne - den mindste strukturelle enhed i lungerne. Det er her, at processen med gasudveksling mellem blodet og det ydre miljø finder sted, når hæmoglobinet indeholdt i blodet tager rollen i at transportere iltmolekyler gennem vores krop. Kvælstof indeholdt i luften er ikke assimileret i kroppen, men det eksisterer altid i det, i en opløst - "tavs" form uden at forårsage skade. Kvælstof begynder at opføre sig anderledes, når det kommer til dykning.

Mængden af ​​gas opløst i en væske afhænger direkte af gastrykket på overfladen af ​​denne væske. Hvis dette tryk overstiger gastrykket i selve væsken, skabes en gradient af gas i væsken - processen med mætning af væsken med gas begynder. Denne proces fortsætter, indtil gastrykket i væsken er lig med gastrykket på væskens overflade. Der er en mætningsproces. Når det eksterne tryk falder, forekommer det omvendte. Gastrykket i væsken overstiger gasets ydre tryk på overfladen af ​​væsken, processen med "desaturering" forekommer. Gas begynder at strømme ud af væsken. De siger, at væsken koger. Dette er hvad der sker med undervandsblodens blod, som hurtigt stiger fra dybden til overfladen.

Når en submariner er i dybden, har han brug for gas til at trække vejret med et tryk, der mindst svarer til trykket i miljøet. Antag en undervogn er på en dybde på 30 meter. Derfor skal trykket af den indåndede gasblanding for normal vejrtrækning på en sådan dybde være: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
det vil sige fire gange mere end landets pres. Mængden af ​​nitrogen opløst i kroppen øges over tid, og i sidste ende overskrider også mængden af ​​opløst nitrogen på jorden fire gange.

Stigning, med et fald i det eksterne hydrostatiske tryk på vand, begynder også trykket i gasblandingen, som submarineren ånder, at falde. Den mængde kvælstof, der forbruges af undervandsfartøjet, eller snarere dets deltryk, reduceres også. På grund af dette begynder blodoverbelastning med nitrogen at forekomme, som følge heraf begynder det langsomt at blive frigivet i form af mikrobobler. Der er en "desaturation" af blodet, som samtidig "koger". En omvendt gradient af gasdiffusion fra en væske er skabt. Når opstigningsprocessen er langsom, falder også det partielle tryk af nitrogen i sammensætningen af ​​vejrtrækningen langsomt i forhold til dykkerens vejrtrækning. Mikrobobler af nitrogen, fra blodet, begynder at blive frigivet og sammen med blodbanen bevæger sig til hjertet og derfra til lungerne, hvor de igen gennem alveolernes vægge kommer ud under udånding.

Hvis submariner begynder at dukke op for hurtigt, så har nitrogenboblerne simpelthen ikke tid til at nå lungerne og forlade kroppen udenfor. Undervandsens blod "koger". Således tilsættes mere og mere opløst nitrogen til boblerne, hvilket giver anledning til effekten af ​​en snebold rullende ned ad bakke. Derefter hæftes blodplader på blærerne efterfulgt af andre blodlegemer. Således dannes lokale blodpropper (trombier), hvilket gør det ujævnt viskøst og i stand til selv at tilstoppe små fartøjer. I mellemtiden ødelægger boblerne, der er fastgjort til skibens indre vægge, dem og kommer sammen sammen med deres stykker, der supplerer "barrikaderne" i blodbanen. Gennembrudet af væggene i blodkar fører til blødning i de omgivende væv, blodstrømmen sænkes, og blodforsyningen til vitale organer forstyrres. Store klynger af bobler, der forbinder hinanden, kan forårsage en meget alvorlig sygdom hos en gasembolus.

Den ekstravaskulære form af CST opstår, når mikrobobler, der dannes i væv, led og sener tiltrækker nitrogen, der frigives fra vævene under løftning, men kan ikke komme ind i blodbanen på grund af dets blokade (den såkaldte "flaskehalseffekt"). Hydrofile væv i led og ledbånd er særligt modtagelige for akkumulering af ekstravaskulære nitrogenbobler. Det er denne type CST, der forårsager ledsmerter - et klassisk symptom på dekompressionssygdom. Voksende blærer sætter pres på muskelfibre og nerveender, hvilket medfører alvorlig skade på indre organer.

Mekanisk blokering af blodgennemstrømning med nitrogenbobler er ikke den eneste mekanisme for dekompressionssygdom. Tilstedeværelsen af ​​bobler og deres forbindelse med blodceller fører til biokemiske reaktioner, der stimulerer blodkoagulation i karrene, frigivelsen af ​​histaminer og specifikke proteiner i blodet. Selektiv fjernelse af komplementære proteiner fra blodet eliminerer faren for mange destruktive virkninger af CST. Nylige undersøgelser har vist, at bindingen af ​​bobler med hvide blodlegemer forårsager en stærk betændelse i blodkarrene. Således spiller immunologiske faktorer og biokemiske reaktioner en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

For at undgå fremkomsten af ​​CST bør man først og fremmest kontrollere opstigningsprocessen, som ifølge moderne begreber ikke bør overstige 18 meter pr. Minut. Den langsommere submariner dukker op, jo langsommere det omgivende tryk falder og de færre bobler, der dannes i hans blod. Overdreven gas klarer at gå gennem lungerne uden at forårsage skade på kroppen.

Derudover er der i såkaldt dykning praksis såkaldte dekompressionsstop. Deres essens ligger i, at undervandsfartøjet, der stiger fra dybden til overfladen, stopper ved en bestemt - klart kortere end dybden af ​​dykket - dybden til igen en bestemt tid, der beregnes enten fra tabeller eller ved hjælp af en undervandscomputer. Dette stop (eller endda et par gradvise stop) kan vare i ganske lang tid, afhængigt af hvor meget undervandsfartøjet har overskredet dykkens no-dekompressionsgrænse, og dermed hvor stærkt hans krop er mættet med nitrogen. Under sådanne stop er der en "desaturation" af kroppen og tilbagetrækningen af ​​gasbobler fra den. Overskydende kvælstof fjernes fra kroppen, og blodet koger ikke som om svømmeren flyder til overfladen uden at stoppe. Ofte ved sådanne stoppe trækker ubådsflåden en gasblanding, der er forskellig fra den "bund". I en sådan blanding (trin) reduceres procentdelen af ​​nitrogen, og derfor er dekompression hurtigere.

Selvfølgelig forekommer den fuldstændige mætning af alle væv i kroppen med nitrogen ikke umiddelbart, det tager tid. For at beregne den maksimale tid brugt på den "givne" dybde, uden risiko for forekomsten af ​​CST, er der specielle dekompressionstabeller, der for nylig er blevet udbredt til at erstatte dykkedatamaskiner. Ved hjælp af disse tabeller kan du næsten finde ud af den tid, en undervandsfartøj har på "denne" dybde - mens du trækker vejret "denne" gasblanding - som vil være sikker fra et sundhedsmæssigt synspunkt. Ordet "ca." er ikke tilfældigt her. Data om at finde på en bestemt dybde, for forskellige mennesker, kan variere inden for meget store grænser. Der er visse risikogrupper, hvor neddykningstiden kan være betydeligt mindre end andres tid. For eksempel er en stærkt dehydreret menneskekrop meget mere modtagelig for DCS, så alle undervandsfartøjer drikker meget væske før og straks efter dykking. Dekompressionstabeller og dykkedatamaskiner indeholder i begyndelsen en vis mængde "styrke" med fokus på den kortest mulige dykningstidspunkt, hvorefter der allerede er risiko for en CST.

Kold og fysisk anstrengelse under dykket bidrager også til forekomsten af ​​DCS. Blodet cirkulerer langsommere i den frosne del af kroppen og er meget værre udsat for tilbagetrækningen fra det såvel som fra de omgivende væv, af overskydende nitrogen. Efter stigning på sådanne steder kan den såkaldte effekt af cellofan, som ikke er skabt af bobler under huden, observeres.

En af mulighederne for at reducere risikoen for DCS er også brugen af ​​andre åndedrætsblandinger end luft. Den mest almindelige version af denne blanding er Nitrox-beriget luft. I nitrox, i forhold til simpel luft, øges andelen af ​​ilt på grund af det lavere indhold af nitrogen. Da nitrogen er indeholdt i nitrox mindre, vil den tid, der tilbydes ved en bestemt dybde, derfor være længere end tiden på samme dybde, men ved hjælp af luft. Eller omvendt: Det vil være muligt at være under vand på samme tid som i "luft", men i større dybde. På grund af det lavere nitrogenindhold i nitrox bliver kroppen mindre mættet med det. Når du dykker på nitrox, skal du bruge dine egne, nitrox, dekompressionstabeller eller specielle computertilstande.
Da nitrox indeholder mere ilt end luft, opstår der en anden fare - iltforgiftning. Fra mærket nitrox (fra procentdelen af ​​ilt i den) afhænger af den maksimale dybde, som du kan dykke uden risiko for iltforgiftning. Til brug af beriget luft, til dykning, inden for alle internationale dykforeninger er der specielle kurser.

Risikogruppe

Risikogrupperne for CST i dag er stærkt steget i forhold til XIX århundrede. Nu omfatter denne gruppe ikke kun dykkere og arbejdere, der arbejder i kasser, men også piloter, der oplever trykfald under flyve i høj højde, og astronauter, der bruger lavtryksdragt til at gå ind i åbent rum.

Faktorer der fremkalder DCS

  • Overtrædelse af reguleringen af ​​blodcirkulationen under vand.
  • Legemets aldring udtrykkes i svækkelsen af ​​alle biologiske systemer, herunder kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Dette afspejles igen i et fald i effektiviteten af ​​blodgennemstrømning, hjerteaktivitet osv. Derfor øges risikoen for CST med alderen.
  • Overkøling af kroppen, hvilket resulterer i blodgennemstrømning, især i lemmerne og i overfladelaget af kroppen, sænker ned, hvilket bidrager til forekomsten af ​​dekompressionssygdom. For at eliminere denne faktor er ret simpel: når du dykning, skal du bære en temmelig varm våbenklud, handsker, støvler og hjelm.
  • Dehydrering af kroppen. Dehydrering udtrykkes i et fald i blodvolumen, hvilket fører til en stigning i viskositeten og langsommere cirkulation. Det skaber også gunstige betingelser for dannelsen af ​​nitrogen "barrikader" i karrene, en generel forstyrrelse og stop blodgennemstrømningen. Mange grunde bidrager til udtørring af kroppen under dykning: sved i en dykkerdragt, fugtning af tør luft fra dykning i munden, øget urindannelse i nedsænket og afkølet tilstand. Derfor anbefales det at drikke så meget vand som muligt før nedsænkning og efter det. Fortynding af blod opnås ved at fremskynde strømmen og forøge volumenet, hvilket har en positiv effekt på processen med fjernelse af overskydende gas fra blodet gennem lungerne.
  • Fysiske øvelser før dykning forårsager aktiv dannelse af "stille" bobler, ujævn dynamik i blodgennemstrømningen og dannelsen i kredsløbssystemet af høj- og lavtrykszoner. Eksperimenter har vist, at antallet af mikrobobler i blodet falder signifikant efter hvile i liggende stilling.
  • Øvelse under nedsænkning fører til en stigning i hastigheden og uregelmæssigheden af ​​blodgennemstrømningen og følgelig til forøget nitrogenabsorption. Kraftig motion fører til udskydelse af mikrobobler i leddene og forbereder gunstige betingelser for udviklingen af ​​CST ved efterfølgende nedsænkning. Derfor er det nødvendigt at undgå tung fysisk anstrengelse før, under og efter dykket. Desuden øger fysisk anstrengelse forbruget af sukker, hvilket fører til opvarmning af væv og til en stigning i frigivelseshastigheden af ​​en inert gas - en stigning i spændingsgradienten.
  • Overvægtige dykkere har større risiko for at "indhente" dekompressionssygdom (sammenlignet med undervandsfiskere med normal opbygning), fordi deres blod indeholder højt fedtindhold, som på grund af deres hydrofobicitet øger dannelsen af ​​gasbobler. Desuden er lipider (fedtvæv) de mest velopløste og holder inerte gasser.
  • En af de mest alvorlige provokerende faktorer i DCS er hypercapnia, som følge af, at blodets surhed stiger kraftigt, og som følge heraf øges opløseligheden af ​​den inerte gas. Faktorer, der fremkalder hypercapnia: motion, øget vejrtrækningsevne og åndedrætsbesiddelse for at "gemme" DGS, tilstedeværelsen af ​​forurenende stoffer i det indåndede DGS.
  • Alkoholforbrug før og efter nedsænkning forårsager alvorlig dehydrering, hvilket er en absolut faktor, der fremkalder CST. Desuden er alkoholmolekylerne (opløsningsmiddel) de "centre", der forårsager de "stille" bobler at holde sammen og dannelsen af ​​hovedgaskroppen - makroboblen. Den største fare for at drikke alkohol er i sin hurtige opløsning i blodet og den efterfølgende hurtige indtræden af ​​den patologiske tilstand.

diagnostik

Nogle gange er dekompressionssygdom forvekslet med arthritis eller skader. Sidstnævnte ledsages af rødme og hævelse af lemmerne; arthritis forekommer som regel i parrede lemmer. I modsætning til dekompressionssygdom i begge tilfælde intensiverer bevægelsen og trykket på det skadede område smerten. Ved alvorlig dekompressionssygdom påvirkes menneskets vitale organer og systemer: hjernen og rygmarven, hjertet, høreorganerne, nervesystemet osv. Ifølge amerikansk medicinsk statistik havde næsten 2/3 af dem, der lider af dekompressionssygdom, en eller anden neurale form. Rygmarven er oftest påvirket. Skader på rygmarven forekommer i strid med blodforsyningen som følge af dannelsen og ophobningen af ​​bobler i de omkringliggende fedtvæv. Blærerne blokerer blodbanen, som føder nerveceller og udøver mekanisk pres på dem.

På grund af den særlige struktur af arterier og vener, der forsyner rygmarven, er forringet blodcirkulation i dem meget forårsaget. Den første fase af sygdommen manifesteres i den såkaldte. "Båndsmerter", så bliver led og lemmer følelsesløse og fejler, og lammelse udvikler sig - som regel er dette lammelse af underkroppen. Som følge heraf påvirkes indre organer, såsom blære og tarm. Skader på hjernen skyldes en krænkelse af blodforsyningen som følge af blokering af blodkar og dannelse af ekstravaskulære bobler i hjernevæv. Hjernen svulmer og presser mod kranen indefra, hvilket forårsager hovedpine. De smertefulde symptomer følges af følelsesløshed i lemmerne (enten til højre eller venstre), forringet tale og syn, kramper og bevidstløshed. Som følge heraf kan enhver vital funktion (f.eks. Følsomme organers funktioner - syn, hørelse, lugt, smag, smerteopfattelse og berøring) alvorligt lide, som snart manifesterer sig i kliniske tegn. Skader på hjernens center, der styrer nogen af ​​disse sanser, resulterer i tab af en bestemt funktion. Afbrydelse af motorfunktion, koordinering og bevægelse har katastrofale konsekvenser, og en af ​​de hyppigste er forlamning. Den autonome aktivitet af biologiske systemer, herunder respiratoriske, kardiovaskulære, urogenitale osv., Kan også blive svækket, hvilket medfører alvorlig sygdom eller død.

Dekompressionsskader på de auditive og vestibulære organer er mere almindelige i dybhavsdykkere ved brug af specielle gasåbningsblandinger. Sygdommen ledsages af kvalme, opkastning, orienteringstab i rummet. Disse symptomer på dekompressionssygdom bør skelnes fra lignende som følge af barotrauma.

Indførelsen af ​​aorta vesikler i koronararterierne, der leverer hjertemuskulaturen med blod, fører til nedsat hjerteaktivitet, hvis ende kan være myokardieinfarkt. Den pulmonale form af dekompressionssygdom er meget sjælden og kun i undervandsfiskere, der synker til betydelige dybder. Mange bobler i det venøse blod blokerer blodcirkulationen i lungerne, hvilket gør det vanskeligt at udveksle gas (både iltforbrug og kvælstoffrigivelse). Symptomerne er simple: patienten føler sig svært ved at trække vejret, kvælning og brystsmerter.

Førstehjælp

Enhver lægehjælp begynder med at kontrollere den generelle tilstand, puls, vejrtrækning og bevidsthed samt at holde patienten varm og stille. For at give førstehjælp til CST-offeret er det nødvendigt at bestemme dets symptomer. Blandt dem er "mild", såsom alvorlig uventet træthed og kløe i huden, som elimineres af rent ilt og "alvorlig" - smerte, nedsat vejrtrækning, tale, hørelse eller syn, følelsesløshed og lammelse af lemmer, opkastning og bevidstløshed. Udseendet af nogen af ​​disse symptomer antyder starten på en alvorlig form for CST.

Hvis offeret er bevidst og kun "milde" symptomer fremstår, er det bedre at lægge ham på ryggen vandret og undgå stillinger, som forhindrer blodgennemstrømning i ethvert lem (krydser benene, sætter hænder under hovedet osv.). En person med berørte lunger føles mest komfortable i en fast siddestilling, der sparer ham for kvælning. I andre former for sygdommen bør en siddestilling undgås under hensyntagen til den positive opdrift af nitrogenbobler.

Submariner med alvorlige symptomer på sygdommen bør lægges anderledes. Da offeret er bevidstløs, kan han opkastes (og når han ligger på ryggen, kan opkast komme ind i lungerne) for at forhindre opkastningen lægges han på sin venstre side og bøjer sit højre ben i knæet for stabilitet. Hvis offerets vejrtrækning er forringet, skal patienten placeres på ryggen, og kunstig åndedræt skal udføres, og om nødvendigt indirekte hjertemassage.

Efter at patienten er blevet hjulpet til at tage den rigtige stilling, skal han sikre sig vejret med ren ilt. Dette er den vigtigste og vigtigste førstehjælpsbehandling, indtil du overfører den skadede til en specialist. Åndedrætsstof skaber gunstige betingelser for transport af nitrogen fra boblerne til lungerne, hvilket reducerer koncentrationen i blodet og kroppens væv. Til førstehjælp til patienter med CST anvendes specielle cylindre med komprimeret ilt, udstyret med en regulator og en maske med iltforsyning på 15-20 l / min. De giver vejrtrækning med næsten 100% ilt, og en gennemsigtig maske giver dig mulighed for at mærke udseendet af opkastning i tide.

Transport af patienten til trykkammeret. Luftrejser bør undgås, da boblerne i højhøjder vil stige i volumen, hvilket vil forværre sygdommen. Blødninger i de mest alvorlige former for dekompressionssygdom fører til lækage af blodplasma i vævet, og dette tab skal kompenseres. For en patient med "milde" symptomer, få ham til at drikke et glas vand eller enhver alkoholfri, ikke-kulsyreholdig drik hvert 15. minut. Husk dog, at sure drikkevarer som appelsinsaft kan forårsage kvalme og opkastning. En person, der er i en halvbevidst tilstand eller til tider mister bevidstheden, anbefales ikke at drikke.

behandling

Behandlingen udføres ved recompression, det vil sige ved at øge og derefter gradvist reducere trykket i henhold til særlige tabeller. Recompression mode vælges af eksperter i overensstemmelse med den specifikke form for CST, perioden der er gået siden stigningen eller efter det første udseende af symptomer og en række andre faktorer. For at skelne dekompressionssygdom fra gasemboli udføres en forsøgstrykforøgelse til et niveau svarende til en dybde på 18 meter i en periode på 10 minutter i kombination med iltpustning. Hvis symptomerne forsvinder eller nedsættes, er diagnosen korrekt. I dette tilfælde vælges hovedformen for genkomprimering fra tabellerne. Ofte begynder de med et simuleret dykke til 18 meter og en gradvis stigning, der varer fra flere timer til flere dage. Hele denne tid sidder patienten i et trykkammer i en maske og trækker rent ilt med periodiske fem minutters pauser, da kontinuerlig vejrtrækning med rent ilt i 18-24 timer fører til iltforgiftning. Uagtsomhed i beregningen af ​​behandlingsregimen truer med en stigning i symptomer og videreudvikling af CST.

I en ekstrem situation, hvor det ikke er muligt umiddelbart at transportere offeret til det nærmeste nærmeste trykkammer, kan delvis terapeutisk rekompression udføres ved anvendelse af rent oxygen, en 50% nitrox transportballon, en fuldmaske og en dekompressionsstation. Denne procedure tager meget tid og er praktisk taget umuligt under koldt vand. Kommende iltforgiftning kan styres af en luftpause, men selvom kramper forekommer, med en ansigtsmaske og under en partners kontrol, er de ikke så farlige, og risikoen for drukning er minimal. Konvulsioner selv har ingen afgørende effekt på kroppen.

Det bør bemærkes, at ineffektiviteten ved at anvende luft eller anden bentisk DGS til genkomprimering - i tilfælde af dets anvendelse er en delvis reduktion af symptomer ledsaget af fortsat opløsning og ophobning af en inert gas i væv, hvilket i sidste ende fører til forringelse. En sådan procedure kan ikke anbefales også, fordi betingelsen for en person, der er modtagelig for symptomerne på CST, er uforudsigelig, og en kraftig forringelse under vand vil føre til drukning, mens overfladen på denne overflade kan overvåges i lang tid. Den anbefalede dekompression på bundgas er således et uforgiveligt tab af tid og en farlig risiko. Under alle omstændigheder vil medicinsk rekompression på nedsænkningsstedet kun reducere symptomerne og tillade offeret at blive taget til en stationær barokompleks til genopretning.

Forebyggelse af dekompressionssygdom

Når undervandsoperationer, for at forhindre eller reducere dekompressionseffekten, gælder:

  • desaturation (processen med fjernelse af nitrogen fra humant blod) i dekompressionskamrene - et gradvist fald i tryk til atmosfærisk, hvilket tillader en farlig mængde nitrogen at forlade blodet og vævene;
  • metoder til at løfte fra dybden, reducere eller eliminere dekompressionseffekten (med efterfølgende dekompression):
    • gradvis stigning, med stop, der reducerer niveauet af nitrogen i blodet;
    • stige i en forseglet kapsel (eller bathyscaphe).
  • et midlertidigt forbud mod at opholde sig i lavtryksmiljøer (f.eks. fly) efter et dykke
  • Anvend til dekompression af gasblandinger med en høj procentdel af ilt (nitrox).

Caisson sygdom

Caisson sygdom (dekompression sygdom, CST, caisson, dykker sygdom) er en sygdom forårsaget af en hurtig overgang af en person fra et højt tryk miljø til et normalt tryk miljø. Dette ledsages af frigivelse af nitrogenbobler fra fysiologiske væsker opløst i det ved højt tryk. Oftest observeres sygdommen blandt dykkere i strid med reglerne for udførelse af dybhavsarbejder (for hurtig opstigning eller længere ophold i dybden).

De første tilfælde af caisson sygdom begyndte at blive registreret efter 1841, da kålen blev opfundet - et særligt kammer til byggearbejde under vand (fastgørelse af brostøtterne, bygning af undervands tunneler). Arbejdere gik gennem porten ind i dette kammer, hvor de gjorde det nødvendige arbejde. For at forhindre, at kilden oversvømmes, blev den forsynet med trykluft. Efter at arbejdsskiftet var overstået, blev trykket reduceret til atmosfærisk. I dette tilfælde havde mange arbejdere alvorlig smerte i leddene, og nogle udviklede lammelse og endda død.

Årsager og risikofaktorer

En vis mængde gas opløses i blodets og de biologiske væsker i menneskekroppen afhængigt af trykket af gasblandingen over overfladen af ​​væskerne. Hvis gastrykket over væsken bliver større end i væsken, fører dette til accelereret diffusion af gas i væsken. Ellers er det, når gastrykket over væsken bliver lavere, en "kogning" af væsken opstår - frigivelsen af ​​tidligere opløst gas fra den. Det er denne "kogende" af blod, der observeres i ubåde under en hurtig stigning til overfladen, og det bliver årsag til kaisson sygdommen.

Personer, der arbejder i dybden, skal føre en sund livsstil, må ikke misbruge alkohol, holde op med at ryge.

Når du arbejder på dybden, leveres åndedrætsblandingen til undervandsfartøjer under et forhøjet tryk svarende til trykket af miljøet. Hvis en submariner f.eks. Opererer i 30 meters dybde, skal trykluftens tryk være 4 atmosfærer. Som et resultat opløses kvælstof i blodet 4 gange mere end for mennesker på overfladen. Når stigningen stiger, falder det hydrostatiske tryk af vand, og derfor falder trykket i vejrtrækningen, hvilket fører til dannelsen af ​​nitrogenbobler i blodet. Under langsom stigning flyder mikrobobler af nitrogen med blod ind i lungerne, hvorfra de uddrives gennem de alveolære vægge med udåndet luft. Med for hurtig opstigning har bobler af nitrogen ikke tid til at forlade lungerne. De begynder at vedhæfte blodplader, og derefter andre blodlegemer, som fører til dannelse af blodpropper, der blokerer mikrokarbonatets blodkar. Efter et stykke tid vil blodpropper, der klæber til væggene i blodkarene, løsne sig fra dem, hvilket medfører forstyrrelse af blodkarternes integritet og blødninger i de omgivende væv.

De faktorer, der øger risikoen for at udvikle dekompressionssygdom, er:

  • krænkelse af processerne for regulering af blodcirkulationen under vand
  • alder (jo større er alderen, jo højere er risikoen for at udvikle dekompressionssygdom);
  • hypotermi;
  • dehydrering;
  • betydelig øvelse før eller under dykket
  • overvægt;
  • hypercapnia - kan skyldes tilstedeværelsen af ​​forurenende stoffer i respirationsgasblandingen, dens økonomi
  • drikker alkohol før dykker eller umiddelbart efter opstigningen.
Hvis offeret er i en tilstand af klinisk død, lægges han på ryggen og går straks videre til genoplivning.

Symptomer på dekompressionssygdom

Det kliniske billede af caisson sygdom, afhængigt af graden af ​​nerveskade, manifesterer sig i følgende syndromer:

  • perifer nerve dekompression - det observeres i mild dekompression sygdom, klinisk manifesteret af neuralgi (smerte langs den berørte nerven);
  • spinal dekompression skade - den latente periode er kort, de første symptomer på dekompression sygdom er girdling smerter i brystet og nedsat hud følsomhed af lemmerne. I fremtiden udvikler ofrene dysfunktion af bækkenorganerne, spastisk lammelse af benene, og skader på hænderne er meget mindre almindelige. Ved den tidlige levering af specialiseret pleje bliver forlamning irreversibel;
  • dekompression hjerne skader - varigheden af ​​latent periode ikke overstiger et par minutter. Ofrene oplever angst, alvorlig hovedpine, svaghed, konstant kvalme og gentagen opkastning, nedsat bevidsthed fra mild forsinkelse til dybt koma;
  • multiple dekompressionskader på nervesystemet - observeret i ca. 50% af tilfældene. Kombinationen af ​​neurologiske symptomer på caisson sygdom bestemmes af sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​skader på det centrale og perifere nervesystem.
Se også:

diagnostik

Diagnose af caisson sygdom udføres på baggrund af anamnese og karakteristisk klinisk billede af sygdommen. Under røntgenundersøgelsen er luftbobler i senovens synoviale kappe tydelige, synlige hulrum og blodkar.

behandling

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​caisson sygdom afhænger i vid udstrækning af rettidigheden og nøjagtigheden af ​​førstehjælp til offeret.

Mulige langtidseffekter af kausionssygdom på grund af irreversibel skade på nerverne: døvhed, blindhed, lammelse, ubalance.

Hvis kun milde symptomer på en caisson sygdom (hud kløe, svær træthed, svaghed) overholdes og bevidstheden bevares, skal patienten lægges på ryggen med strakte lemmer. Under betingelsen af ​​intakt bevidsthed og en mild form for patologi bør hver 15-20 minutter drikke et glas varmt, ikke-karboneret vand. Ofre, der er halvbevidst eller ofte mister bevidstheden, kan ikke gives væske!

Med lunens nederlag og alvorlig åndenød skal offeret sidde. Patienter i en ubevidst tilstand skal lægges på deres venstre side, bøje højre ben i knæleddet for stabilitet. Denne position forhindrer opkastning i at komme ind i luftvejene.

Hvis offeret er i en tilstand af klinisk død, lægges han på ryggen og går straks videre til genoplivning (kunstig ventilation af lungerne, indirekte hjertemassage).

På præhospitalstadiet udføres iltterapi hos patienter med caisson sygdom. Hospitalisering er vist på hospitalet, udstyret med et trykkammer. Lufttransport er uønsket - det skyldes, at luftbobler i kroppen ved høje højder begynder at stige i størrelse, hvilket fører til yderligere forringelse.

Den vigtigste behandling for caisson sygdom er rekompression. Patienten er anbragt i et trykkammer, hvor der skabes højt tryk, og så reduceres det meget langsomt. Valg dekompressionsfunktion afholdt af en læge under hensyntagen til antallet af faktorer (shape bøjninger, den tid, der er gået siden fremkomsten af ​​de første symptomer på de berørte stater). I de fleste tilfælde er der i starten skabt et tryk i trykkammeret, svarende til en nedsænkning på 18 meter. Derefter sænkes det til normalt gradvis, over flere timer og i svære tilfælde af dage.

Oftest ses sygdommen blandt dykkere i strid med reglerne for dybhavsarbejde.

Mens i trykkammeret puster patienten rent oxygen gennem den ortodontiske maske. Periodisk fjernes det i 5-10 minutter for at forhindre iltforgiftning.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Caisson sygdom kan føre til udvikling af lungebetændelse, cardio dystrofi, myocarditis, endokarditis, cardiosklerose, aseptisk osteonekrose. Mulige langsigtede virkninger forårsaget af irreversibel skade på nerverne: døvhed, blindhed, lammelse, ubalance.

outlook

Prognosen bestemmes af alvorligheden af ​​skade på nervesystemet ved hjælp af gasbobler, samt behandlingens aktualitet.

forebyggelse

Forebyggelse af caisson sygdom er omhyggelig overholdelse af sikkerhed og regler for arbejde i trykluft. Modtagelse af medarbejdere til arbejde udføres først efter en lægeundersøgelse, som fortsat skal være regelmæssig. Personer, der arbejder i dybden, skal føre en sund livsstil, må ikke misbruge alkohol, holde op med at ryge.

Efter lider af en kausionssygdom er arbejdere suspenderet fra dybhavsarbejde i følgende tilfælde:

  • alvorlig sygdom
  • tilstedeværelsen af ​​restvirkninger
  • dekompressionssygdom opstod mere end én gang.