logo

Bakteriel vaginose - symptomer, årsager og behandling

Bakteriel vaginose er en vaginal dysbiose, dvs. en tilstand, hvor forholdet mellem mikroorganismer, som normalt lever i vagina, er forstyrret. De, der skal være mere (mælkebakterier), bliver mindre, og omvendt, de som normalt burde være få, formere sig.

Bakteriel vaginose forekommer på baggrund af immunitetsforstyrrelser, inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet, menstruationsforstyrrelser, langvarig brug af intrauterin indretning, usystematisk administration af antibiotika og hormonelle lægemidler.

Ledsaget af rigelige sekret med en ubehagelig lugt. Nogle gange asymptomatiske. Diagnosen er etableret på baggrund af klager, anamnese og data om særlige tests. Behandling - lokal og generel farmakoterapi. Det er værd at bemærke, at denne smitsomme sygdom ikke er seksuelt overført som sådan, men kan overføres af en mand fra en partner til en anden partner.

Årsager til bakteriel vaginose

Faktorer, der fører til udvikling af bakteriel vaginose, skyldes primært den langsigtede, undertiden ukontrollerede anvendelse af antibiotika, hvilket fører til dysbiose ikke kun af vagina, men også af mave-tarmkanalen. Ifølge en række forfattere afslører næsten hver anden patient med bakteriel vaginose krænkelser af tarmmikrokologien.

Også lægerne identificerer flere faktorer, der formodentlig fremkalder sygdommens udvikling:

  1. Hormonale faktorer: kvindelige hormoner påvirker tilstanden af ​​den vaginale mikroflora. Bakteriel vaginose findes sjældent hos unge piger og kvinder i overgangsalderen, når niveauet af kønshormoner i blodet er reduceret.
  2. Accept af cytostatika, anti-mykotiske lægemidler og strålebehandling (svækkelse af immunsystemet).
  3. Tilstedeværelsen af ​​intrauterin enhed - risikoen for infektion stiger to gange.
  4. Overdreven ønske om renlighed (douching, hyppig vask med sæbe og vaginale brusere).
  5. Reduceret immunitet - behandling af bakteriel vaginose kan kræves efter alvorlige sygdomme, da de fører til svækkelse af kroppens beskyttende funktioner og bidrager til reproduktion af skadelige bakterier.
  6. Deformation af vagina, livmoderhalsen og bækkenbundsmusklerne efter fødslen, kirurgi eller stråling.
  7. Intestinal dysbiose er en krænkelse af tarmmikrofloraen og er en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​bakteriel vaginose.
  8. Graviditet (øget progesteronsyntese forårsager en relativ mangel på østrogen, nedsat immunitet for at forhindre afvisning af fosteret).

Som regel findes bakterier i vagina: Gardnerella (Gardnerella vaginalis), bakterier, fusobakterier, Klebsiela osv. På grund af forekomsten af ​​Gardnerella i vaginal udslip, kaldes bakteriel vaginose ofte Gardnerella.

Under graviditeten

Vaginal dysbacteriosis er farlig på grund af dens konsekvenser og komplikationer både for kvinden og for den fremtidige baby:

  • I de tidlige stadier af sygdommen kan der forårsages spontan abort.
  • I 2-3 trimestere kan infektion i fosteret og / eller føtale membraner forekomme, hvilket fører til deres tidlige brud og prænatal hældning af vand.
  • For tidlig fødsel, komplikationer af fødselsprocessen og forekomst af purulent septiske sygdomme efter fødslen - dette er en ufuldstændig liste over de farer, som gardnerellezis skjuler i sig selv.

Behandling af bakteriel vaginose under graviditet er kun ordineret af den behandlende læge og udføres under hans tilsyn.

Symptomer på bakteriel vaginose

Hos kvinder med bakteriel vaginose er hovedsymptomet rigeligt afladning med en ubehagelig fiskeagtig lugt, cremet konsistens, hvid eller grå. Kløe, brænding, ubehag under samleje er mulige.

I tilfælde af bakteriel vaginose er en akut eller torpid, asymptomatisk, monosymptomatisk (kun sekretion) eller polysymptomatisk sygdomskursus kendetegnet. Hos nogle kvinder vedvarer symptomerne på bakteriel vaginose i lang tid, mens andre regelmæssigt forekommer under påvirkning af uønskede faktorer.

Når man samler historien, viser det sig, at mere end 90% af patienterne med mistænkt bakteriel vaginose plejede at henvende sig til en gynækolog og andre specialister med klager over sekretioner og andre symptomer. Tre fjerdedele af patienterne blev gentagne gange behandlet for uspecifik vaginitis ved anvendelse af antibakterielle suppositorier og indtagelse af forskellige orale antibakterielle midler.

diagnostik

Før man bestemmer, hvordan man behandler bakteriel vaginose, er det værd at gennemgå undersøgelsen og bestemme årsagerne til forekomsten. Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af ​​tre af følgende fire symptomer:

  • udledningens særlige karakter
  • surhed> 4,5 (normalt 3,8-4,5);
  • positiv aminotest;
  • tilstedeværelsen af ​​"nøgle" celler. De såkaldte "nøgleceller" er modne epithelceller (overfladisk
  • lag af det vaginale epitel) over hele overfladen, hvoraf mikrober er tæt og i stort antal fastgjort.

Afhængigt af sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​symptomer på bakteriel vaginose bestemmes ordningen og behandlingsvarigheden.

Hvordan man behandler bakteriel vaginose

Afhængigt af omfanget og arten af ​​den patologiske proces er kvinder med bakteriel vaginose blevet diagnosticeret med lokal eller systemisk antibiotikabehandling. I denne situation anvendes etiotropiske midler med anti-anaerob virkning.

Den vigtigste behandling for bakteriel vaginose er brugen af ​​antibiotika (Metronidazol eller Clindamycin), som undertrykker udviklingen af ​​patogene bakterier i skeden og skaber betingelser for genopretning af normal flora.

I sjældne tilfælde begynder svampefloraen at udvikle sig i vagina på baggrund af behandlingen af ​​bakteriel vaginose. Til forebyggelse af vaginal candidiasis, især i nærværelse af episoder af "thrush" hos en patient i historien, kan antimykotiske lægemidler ordineres. Efter 1 - 2 uger efter afslutningen af ​​behandlingen, gentag inspektion og laboratorietest for at vurdere effektiviteten.

Efter eliminering af patogene bakterier er det nødvendigt at genoprette den normale mikroflora af vagina. Restaurering af den vaginale mikroflora udføres med en gruppe lægemidler kaldet probiotika.

Probiotika omfatter følgende medicin:

  • Lactobacterin, Bifidumbacterin anbefales at gå ind i skeden et lys ved sengetid i 10 dage.
  • Linex - tilgængelig i kapsler, som anbefales at tage efter et måltid, to kapsler 3 gange om dagen.

Separat skal det siges om behandling af seksuelle partnere af kvinder med bakteriel vaginose. I næsten alle tilfælde er det upraktisk, fordi sygdommen ikke er seksuelt overført. Undtagelserne er mænd med smitsomme sygdomme i det genitourinære system, og dem der gør aktive klager.

Bakteriel vaginose: årsager til sygdommen, effekt på graviditet, behandling

Bakteriel vaginose er en ikke-inflammatorisk sygdom i vagina forbundet med ændringer i dets mikroflora. En lignende tilstand er ekstremt udbredt blandt kvinder i den fødedygtige alder (20-45 år), dens forekomst i denne gruppe når 80%. Det er, ud af ti kvinder, 8 lider bakteriel vaginose mindst en gang i livet. Sygdommen er ikke farlig for patienten, men kan påvirke hendes reproduktive funktion negativt. Bucvaginosis forårsager ofte miskramninger, infektion i føtal intrauterin, postpartum komplikationer, abort og invasive indgreb i kønsorganerne. Hvordan sygdommen overføres og hvordan man slippe af med det, læs videre.

Hvordan udvikler bakteriel vaginose?

Den menneskelige eksistens er uadskillelig fra aktiviteterne i forskellige mikroorganismer. De af dem, der i udviklingsprocessen har tilpasset til produktivt samarbejde med mennesker, kaldes normal mikroflora / biocenose. Dens sammensætning er permanent: nogle mikroorganismer findes kun på huden, andre i mundhulen, i tarmen. I deres habitat udfører de de vigtigste funktioner: de beskytter værtsorganismen mod patogene bakterier, producerer vitaminer og stimulerer immunresponset.

Vagina er normalt koloniseret af lactobacilli - korte, tykke pinde. De bryder ned glykogen, som er rig på celler i det vaginale epitel til dannelse af mælkesyre. Således i et kvindes nedre kønsorganer opretholdes et surt miljø konstant, hvilket forhindrer forankring og vækst af patogen mikroflora. For at opretholde normale forhold og beskyttelsesfunktionen i skeden, er der brug for et stort antal lactobaciller, så deres andel i biocenosen er 95-98%.

På grund af forskellige årsager, der er anført nedenfor, erstattes mælkesyrebacillus og erstattes af andre mikroorganismer. Denne situation muliggør kolonisering af vagina ved patogene mikroorganismer - patogener af seksuelt overførte infektioner, men i de fleste tilfælde er der en ændring i ikke-specifik mikroflora. Det omfatter bakterier, der befinder sig i perineumhuden, perianale folder i nederste del af urinrøret. De besætter frit det nye habitat, de former sig intensivt, men de kan ikke fungere som normal mikroflora. Deres enzymsystem er forskelligt fra lactobacilli og bryder ikke ned glykogen for at danne mælkesyre.

Ikke-specifik mikroflora forårsager en række lidelser i de metaboliske og immune processer i vagina som helhed. Produktionsniveauet af beskyttende immunoglobulin A reduceres, hvilket forhindrer patogene midler i at fastgøre til det vaginale epitel. Epitelceller adsorberer partikelbetinget patogene bakterier på deres overflade og er stærkt exfolieret, hvormed de associerer udseendet af sekretioner under bakteriel vaginose. Lactobacilli erstattes hovedsageligt af anaerober - bakterier der virker uden ilt. Nogle af produkterne i deres stofskifte - flygtige fedtsyrer og aminosyrer - brydes ned i vagina i flygtige aminer, som har en karakteristisk fiskagtig lugt.

De beskrevne ændringer fører til et skift i vagina fra syre til alkalisk. Dette medfører progressive ændringer i epithelcellerne protein, kulhydrat, mineral og lipidmetabolisme. Deres produktion og produktion af slim øges, hvilket klinisk manifesteres som rigelig udledning - det vigtigste symptom på bakteriel vaginose. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen inflammatorisk reaktion i vagina i vagina, og alle ændringer er kun funktionelle.

Hvad forårsager sygdommen?

Bakteriel vaginose gælder ikke for seksuelt overførte infektioner og har ikke et enkelt patogen, derfor kaldes det ellers ikke-specifik vaginose. Grundårsagen er en ændring i det vaginale miljø, hvilket indebærer en overtrædelse i mikrobiocenosen. Mikrofloraen, der erstatter laktobaciller, kan være meget forskelligartet og repræsenteres oftest af sammenslutninger af betinget patogene bakterier. Blandt dem er:

Deres vækst er normalt overdreven, og antallet af bakterier i vaginale sekretioner når 10 10 pr. 1 ml. Imidlertid forekommer behagelige betingelser for deres reproduktion kun efter indflydelse af visse faktorer af kroppens ydre eller indre miljø.

Hovedårsagerne til bakteriel vaginose er opdelt i 2 store grupper:

Internt (endogent):

  1. hormonel ubalance med forekomsten af ​​progesteron;
  2. atrofi af slidens slimhinde
  3. tarm dysbiose;
  4. immunforstyrrelser i kroppen.

Ekstern (eksogen):

  1. langsigtet antibiotikabehandling;
  2. lægemiddelimmunosuppression - tage cytostatika, glukokortikoider;
  3. strålebehandling af tumorer;
  4. fremmedlegemer i vagina (hygiejne tamponer, pessary, præventionsmembran, ring);
  5. brug af spermicider, hyppig douching;
  6. manglende overholdelse af personlig hygiejne.

Alle disse faktorer på en eller anden måde forstyrrer den normale funktion af vaginal slimhinden eller forårsager død af et stort antal lactobaciller. Således frigives en niche til opportunistisk mikroflora, og det tager det straks.

Bakteriel vaginose under graviditeten blandt hovedårsagerne har en ændring i kvindens hormonstatus: For en normal fødedrag er der behov for en høj dosis progesteron, hvilket reducerer glycogenindholdet i epithelcellerne. Manglen på næringsstofsubstrat for lactobaciller fører til alkalisering af det vaginale miljø og reproduktion af uspecifik mikroflora. Desuden reducerer progesteron aktiviteten af ​​immunbeskyttelse, hvilket letter væksten af ​​bakteriekolonier.

Hvordan manifesterer bacvaginose?

På trods af at sygdommen ikke gælder for seksuelt overførte infektioner, er dens forekomst ofte forbundet med samleje, især når man ændrer partnere. Symptomer på bakteriel vaginose hos kvinder udvikler i gennemsnit en dag efter samleje, hvis det sker uden kondom. Hvis årsagen til sygdommen var brugen af ​​antibiotika og andre lægemidler, ændres hormonelle niveauer (overgangsalderen), så udvikler symptomerne på bakteriel vaginose uafhængigt af seksuel aktivitet.

Akut vaginose manifesteres:

  • Sekretioner fra kønsorganerne: De har en gråhvidfarve, ensartet konsistens, ubehagelig "fiskeagtig lugt". Deres antal kan være forskellige, som regel bliver de mere rigelige efter menstruation, samleje, brugen af ​​irriterende vaskemidler;
  • ømhed under samleje
  • ubehag, kløe og brænding i kønsorganerne. Disse tegn er normalt svage eller fraværende;
  • sjældent har en kvinde smerter, smerter under vandladning, mavesmerter i det suprapubiske område.

Kronisk bakteriel vaginose er et kontinuerligt forløb af sygdommen i mere end 2 måneder på trods af den igangværende behandling. Som regel er det kombineret med hormonel ubalance og atrofi af vaginal slimhinden.

diagnostik

Diagnosen er etableret af gynækologen efter indsamling af patientens historie, undersøgelse af hendes klager, undersøgelse af gynækologisk stol og opnåelse af laboratoriedata. Til fordel for bakteriel vaginose siger:

  • alder - seksuelt aktive kvinder i reproduktiv alder rammes oftest;
  • forhold til ændring af partner, behandling af andre sygdomme, kirurgisk indgreb;
  • moderat eller mild sværhedsgrad af kliniske tegn på sygdommen.

Ved undersøgelse vurderer lægen tilstanden af ​​vagina, livmoderhalsen, eksterne kønsorganer. Når ikke-specifikke ændringer slimhinder lyserød, ikke betændt, ujævnt dækket af sekret. Ved akut bacvaginose er de hvidgrå, med en ubehagelig lugt. Hvis sygdommen er gået ind i det kroniske stadium og varer i flere år, ændrer udledningen sin farve til gulgrøn, bliver tykkere, mere smertefuld, ligner cottage cheese eller har et skumt udseende. Under undersøgelsen måler gynækologen vagina hos en indikatorstrimmel: med bakteriel vaginose er dens værdi over 6.

Der er en simpel men informativ test for hurtig diagnose af bacvaginose. Lægen lægger en lille mængde afladning på en glasskinne og blander den med 10% kaliumhydroxidopløsning. Med en positiv reaktion øges en ubehagelig lugt og ligner rotten fisk.

Laboratoriediagnose af bakteriel vaginose er mikroskopi af farvede vaginale udstrykninger. De indeholder nøgleceller - epitelceller i slimhinden med mikrobielle legemer klæbet på deres overflade. Cellen erhverver et kornet udseende, dets grænser bliver utydelige, stiplede. Mikroskopi etablerer også et kraftigt fald i antallet af lactobaciller, op til fuldstændig forsvinden fra befolkningen. I stedet for dem findes en uspecifik mikroflora: enkeltkocci, streptokokker, små pinde.

Bakteriologisk udsåning af sekretioner udføres i sjældne tilfælde, når det er nødvendigt at præcist bestemme sammensætningen af ​​den modificerede mikroflora. PCR-metoden søger efter de mest almindelige patogener af kønsinfektioner (mycoplasma, herpesvirus, trichomonas), da de ofte er forbundet med betinget patogen mikroflora.

Hvordan påvirker sygdommen opfattelse og graviditet?

Da bakteriel vaginose er en patologi hos kvinder i den fødedygtige alder, er mange af dem bekymrede over spørgsmålet: Kan man blive gravid med en lignende diagnose? Ændring af vaginaens mikroflora medfører ikke inflammatoriske forandringer i kønsorganerne og udgør derfor ikke et problem for barnets opfattelse. Sperma har normalt et alkalisk miljø, og når det kommer ind i vagina, med en ændret pH opad, bliver spermatozoen behagelig for dem.

Hvad er farlig bakteriel vaginose i dette tilfælde? Ikke-specifik mikroflora trænger ofte ind i gravid livmoderen og påvirker det udviklende barn. Denne tilstand kaldes intrauterin infektion i fosteret og medfører konsekvenser i form af mangel på kropsvægt, dens udviklingslag. I nogle tilfælde fører infektionen til spontan abort, for tidlig brud af fostervand, fødslen af ​​en for tidlig baby. Bactivaginosis øger risikoen for sepsis og purulente komplikationer hos de delurente kvinder, især efter kejsersnit.

behandling

Behandling af bakteriel vaginose udføres af en gynækolog. Om nødvendigt observeres patienten endvidere af en endokrinolog og en gastroenterolog. Hospitalisering af denne sygdom er ikke nødvendig, da den ikke bringer kvindernes velfærd i fare, truer ikke hendes liv og er ikke smitsom over for andre. Terapi er rettet mod at rense vagina fra opportunistisk mikroflora, kolonisere det med mælkesyrebakterier og korrigere udløsningsfaktorerne af sygdommen. Akut bakteriel vaginose genvinder hos 35-50% af kvinderne i de første seks måneder efter en-fase behandling, så det skal udføres trinvis og overholde betingelserne for hvert trin.

I første omgang er antibiotika ordineret til kvinder: de har en skadelig virkning på ikke-specifikke bakterier og renser vaginal slimhinden fra dem. De valgte lægemidler er Metronidazol, Tinidazol, Clindamycin, da de er aktive mod anaerober. Det er bedst at anvende topiske antibiotika for at undgå systemiske bivirkninger, men i nogle tilfælde er gynækologen tvunget til at ty til tabletformularer. Behandlingsregimen er valgt individuelt:

  • Metronidazol i form af en 0,75% gel injiceres i vagina 5 gange om dagen;
  • creme med 2% Clindamycinindhold injiceres i vagina 1 gang om dagen i 7 dage;
  • Tinidazol 2,0 i pilleform tages oralt en gang om dagen i 3 dage;
  • Lys med Clindamycin 100 mg injiceret i vagina 1 gang om dagen i 3 dage;
  • Metronidazol 2,0 tabletter tages oralt.

Hos gravide kvinder, der lider af bakteriel vaginose, er anvendelsen af ​​antibiotika mulig fra og med anden trimester. Tildel dem i form af tabletter, behandlingsforløbet varer ikke mere end 7 dage.

På tidspunktet for antibiotikabehandling og dagen efter den ender, er det nødvendigt at udelukke alkoholindtagelse selv i minimale doser. Narkotika overtræder metabolismen af ​​ethylalkohol i kroppen, på grund af hvilken der opstår akkumulering af toksiske metabolitter, og der udvikles alvorlig forgiftning. I løbet af det ligner det en alvorlig tømmermænd: En kvinde oplever markant svaghed, ryster lemmer, blodtryk stiger, en stærk bankende hovedpine opstår, og smertefuld kvalme og opkast udvikler sig.

Clindamycin Cream indeholder fedt, som kan beskadige kondom eller latexprævention membranen. Alle lokale former for stoffer introduceres umiddelbart inden sengetid for at forhindre dem i at strømme ned i de vaginale vægge.

Med intolerance overfor antibiotika eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres anvendelse, udføres den første behandlingsstadium af lokale antiseptika:

  • Hexicon og 1 stearinlys administreres 2 gange om dagen i 7-10 dage;
  • Miramistin i form af en opløsning irrigerer vagina 1 gang om dagen i 7 dage.

Forberedelser fra bakteriel vaginose, som anvendes i anden behandlingsstadium, indeholder lactobaciller og skaber gunstige betingelser for genoprettelsen af ​​den vaginale mikroflora. De anvendes 2-3 dage efter færdiggørelsen af ​​antibakteriel terapi:

  • Acylact 1 stearinlys 2 gange om dagen indføres i vagina 5-10 dage;
  • Bifiliz 5 doser indtaget oralt 2 gange dagligt i 5-10 dage.

Antifungal suppositorier til bakteriel vaginose er som regel ikke foreskrevet. Behovet for dem opstår, hvis candidose, en svampeinfektion, tilslutter sig den opportunistiske mikroflora. I dette tilfælde administreres suppositorierne Clotrimazole 1 gang dagligt intravaginalt i 6 dage.

Selvbehandling i hjemmet anbefales ikke, da den forkerte dosis af stoffet eller varigheden af ​​kurset fører til udvikling af resistens i bakterier. I fremtiden vil det være ekstremt svært at helbrede en sådan infektion, og der vil være stor risiko for dets kroniske forløb. Hvordan man behandler bakteriel vaginose i hvert tilfælde er bedst bestemt kun af en specialist - en gynækolog.

Sådan forhindres?

På trods af det negative svar på spørgsmålet "overføres det ved samleje med bakteriel anæmi", ses virkningen af ​​en ændring i seksuel partner og ubeskyttet sex på udviklingen af ​​sygdommen tydeligt. Derfor er hovedforebyggelsen brugen af ​​barriereprævention - et kondom, der kan suppleres med lokale antiseptika. Miramistin douching bør udføres senest 2 timer efter samleje. Derudover omfatter forebyggende foranstaltninger rettidig behandling af kroniske sygdomme, antibiotika, der udelukkende foreskrives af en læge, korrektion af hormonelle lidelser.

Bakteriel vaginose - de første symptomer og behandlingsregime

Bakteriel vaginose (Gardnerellosis, vaginal dysbacteriosis, vaginal dysbiose) er en almindelig sygdom hos kvinder i forbindelse med krænkelse af sammensætningen af ​​den normale vaginale mikroflora og en stigning i antallet af andre mikrober, herunder gardnerella.

Naturen af ​​sygdommen afhænger af mange faktorer, så med symptomerne forsvinder symptomerne fuldstændigt. Sygdommen er ikke veneral og påvirker ikke mænd. Ubeskyttede sexhandlinger har en bestemt rolle i forekomsten af ​​sygdommen. Hyppig ændring af en partner bidrager til ændringen af ​​den vaginale mikroflora.

Hvad er det?

Bakteriel vaginose - tilstanden af ​​den vaginale mikroflora, hvor antallet af gavnlige lactobaciller er signifikant reduceret og patogen - forøges. Det kan udvikle sig af mange grunde - fra at have en kønsinfektion til et banalt fald i immuniteten.

årsager til

I dag er videnskaben ikke helt klar over, hvad der faktisk fremkalder udviklingen af ​​et ikke-inflammatorisk syndrom. Ikke desto mindre er relevansen af ​​dette problem stigende hvert år.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​sygdommen, omfatter:

  • svækkelse af lokal og generel immunitet
  • dårlig ernæring
  • langsigtet antibakteriel og hormonbehandling
  • hyppige douching;
  • brugen af ​​lokale præventionsmidler (kondomer, cremer og suppositorier), som omfatter 9 nonoxynol;
  • hyppig ændring af seksuelle partnere
  • iført syntetiske undertøj;
  • endokrine og gynækologiske patologier;
  • manglende overholdelse af grundlæggende regler for personlig hygiejne
  • tarmsygdom.

I øjeblikket er bakteriel vaginose en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt kvinder med aktiv reproduktiv alder (fra 23 til 33 år). Ifølge statistikker lider omkring 30-35% af kvinderne af vaginose, men kun halvdelen af ​​det samlede antal tilfælde er opmærksomme på deres problem på grund af tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk lugt. Resten, som regel, ved ikke engang om det.

symptomer

Ofte er det eneste symptom på bakteriel vaginose forekomsten af ​​kraftig udledning fra vagina med en ubehagelig lugt af uaktuelle fisk, der kan forstyrre i lang tid. Ved sygdommens begyndelse er udledningen flydende hvid eller grå.

De generelle symptomer på bakteriel vaginose er som følger:

  • udledning med en ubehagelig lugt (fisk), som opstår som følge af nedbrydning af aminer produceret af anaerobe bakterier.
  • rigelig homogen cremet vaginal udslip gråhvid farve, klæber til vagina i skeden.
  • undertiden er der en vulvovaginal irritation i form af kløe og brænding, ubehag under samleje.
  • tegn på vaginal inflammation (sammenføjning af vaginitis) observeres hos halvdelen af ​​patienterne.
  • sjældent - urinlidelser og smerter i perineum.

Hvis sygdommen varer lang tid, mere end 2 år, opstår følgende symptomer:

  • farven på udledningen bliver mørkegrøn;
  • hvide ændrer deres tekstur, bliver mere omfangsrige eller ligner en osteagtig masse;
  • Også for udledning i vaginal dysbacteriosis er følgende symptomer karakteristiske: de bliver tykke og klæbrige over tid, og deres fordeling langs vaginalvæggene er jævn. Hvide er let fjernet fra væggene med en bomuldspinne;
  • Under en lang proces klager et antal patienter om en let eller moderat kløe / brændende fornemmelse i vulvaområdet (se kløe i vagina);
  • smerter under samleje (se smerte under samleje);
  • volumenet af vaginal udslip når op på 0,02 liter pr. dag (hvis vi finder det normalt, at hvide mængder ikke er højere end 2 til 4 ml);
  • i nogle situationer slutter den patogene flora til den beskrevne infektionsproces, som bidrager til udviklingen af ​​vaginitis;
  • nogle gange er der forstyrrelser i vandladning (hyppig og smertefuld vandladning hos kvinder).

Et særpræg ved sygdommen er fraværet af synlige tegn på inflammation. Det vil sige, når visuel inspektion er observeret fysiologisk lyserød farve af vaginal slimhinde. Kun i nogle tilfælde er kvinder i overgangsalderen isolerede rødlige pletter.

Grader af sværhedsgrad

Ifølge sværhedsgrad i vaginal dysbiose er der:

Bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose er en infektiøs ikke-inflammatorisk læsion af vagina, hvor den normale flora erstattes af de polymikrobielle associationer af betinget patogene bakterier. Bakteriel vaginose forekommer på baggrund af immunitetsforstyrrelser, inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet, menstruationsforstyrrelser, langvarig brug af intrauterin indretning, usystematisk administration af antibiotika og hormonelle lægemidler. Ledsaget af rigelige sekret med en ubehagelig lugt. Nogle gange asymptomatiske. Diagnosen er etableret på baggrund af klager, anamnese og data om særlige tests. Behandling - lokal og generel farmakoterapi.

Bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose er en ikke-inflammatorisk infektiøs proces, hvor den normale vaginale lactoflora erstattes af anaerobe foreninger. Det er en udbredt patologi, diagnosticeret hos 21-33% af patienterne, der henviser til gynækologer. Det kan være skjult eller med indlysende kliniske symptomer. Med forbedringen af ​​kroppens generelle tilstand forsvinder eller fletter symptomerne på bakteriel vaginose, når de udsættes for forskellige endogene og eksogene faktorer igen, hvilket forårsager et langt tilbagevendende forløb af sygdommen. Patologi gælder ikke for seksuelt overførte sygdomme. På grund af hormonelle ændringer forekommer ofte under drægtighed og overgangsalderen. Behandling af bakteriel vaginose udføres af specialister inden for gynækologi.

Årsager til bakteriel vaginose

Normalt er mere end 95% af vagina'ens mikroflora hos kvinder i den fødedygtige alder aerob og anaerobe lactobaciller. De resterende 5% omfatter mere end 40 arter af forskellige mikroorganismer. Forholdet mellem anaerobe og aerob i en sund vaginal mikroflora er 10: 1. Lactobacilli er grundlaget for den naturlige barriere mellem det ydre miljø og livmoderen. På grund af syredannelse og frigivelse af hydrogenperoxid skaber de et surt miljø, der forhindrer reproduktion af patogene og betingelsesmæssige patogene mikrober.

Under ugunstige forhold, der opstår under indflydelse af en eller flere endogene og eksogene faktorer, ændres mikrofloraens kvantitative og kvalitative sammensætning. Antallet af lactobaciller falder, andre mikroorganismer begynder at formere sig aktivt, i første omgang - forpligte anaerober. Det samlede antal bakterier øges. Bakteriel vaginose udvikler sig. Et særpræg ved denne patologi er fraværet af et specifikt patogen. Årsagen til infektionsprocessen er ikke en type mikroorganisme, men polymikrobielle sammenslutninger.

Bakteriel vaginose kan forekomme med immunforstyrrelser som følge af generel svækkelse af kroppen, akutte og kroniske infektionssygdomme. En anden faktor, der bidrager til udviklingen af ​​bakteriel vaginose, er ændringer i hormonniveauer, når man ændrer fase i menstruationscyklus, amenoré, oligomenorrhea, enfaset cykler under drægtighed, i ungdomsårene og i overgangsalderen. Brugen af ​​hormonelle lægemidler (kortikosteroider, p-piller), antibakterielle, antivirale og svampedræbende stoffer er af stor betydning.

Sandsynligheden for bakteriel vaginose stiger med manglende overholdelse af hygiejnebestemmelserne, hyppig udtørring, øget strålingseksponering (strålebehandling, stråling med professionel kontakt med radioaktive stoffer), misdannelser i reproduktionssystemet, tilstande efter operation, polypper og vaginale cyster, anvendelse af intrauterin indretning, membraner, tamponer og spermicider. Andre risikofaktorer for bakteriel vaginose omfatter også post-abort og fødselsbetingelser, atrofiske ændringer i vaginal slimhinden og tarmdysbiose.

Symptomer på bakteriel vaginose

Det mest karakteristiske og ofte det eneste symptom på bakteriel vaginose er udledning fra kønsorganerne, ofte med en ubehagelig lugt, der ligner lugten af ​​uaktuelle fisk. Leucorré er sædvanligvis flydende, hvidlig eller lidt gråagtig. Kan være rigelige, vedholdende, vedvarende i flere år eller skarpe, kortsigtede, der forekommer fra tid til anden. Det gennemsnitlige antal hvidere med bakteriel vaginose er ca. 20 ml pr. Dag, hvilket er 10 gange mængden af ​​normale sekretioner. Med en lang løbetid af sygdommen (i flere år) ændres farven og konsistensen af ​​udledning ofte. Leukorréen bliver tykkere, skummende, klæbrig, gullig eller grønlig.

Naturen og antallet af hvide i bakteriel vaginose varierer afhængigt af alderen, den generelle sundhed, mentale og følelsesmæssige tilstand af kvinden (psykisk traume og intens stress), seksuel aktivitet, fase i menstruationscyklussen, hormonforstyrrelser, reproduktive sygdomme og somatiske sygdomme. I nogle tilfælde beklager patienter med bakteriel vaginose brænding, kløe, vandladningsproblemer, smerter eller ubehag under intimitet.

Måske akut eller torpid, asymptomatisk, monosymptomatisk (kun med udledning) eller polysymptomatisk forløb af sygdommen. Hos nogle patienter fortsætter manifestationer af bakteriel vaginose i lang tid, mens andre regelmæssigt forekommer under påvirkning af negative faktorer. Når man samler historien, viser det sig, at mere end 90% af patienterne med mistænkt bakteriel vaginose plejede at henvende sig til en gynækolog og andre specialister med klager over sekretioner og andre symptomer. Tre fjerdedele af patienterne blev gentagne gange behandlet for uspecifik vaginitis ved anvendelse af antibakterielle suppositorier og indtagelse af forskellige orale antibakterielle midler.

Under en gynækologisk undersøgelse af en patient med bakteriel vaginose detekteres ingen tegn på inflammation. Vagina i vagina er som regel lyserød, i tilfælde af overgangsalderen er der undertiden små rødlige pletter. Udladning med bakteriel vaginose fordelt jævnt på væggene i skeden, godt fjernet med en bomuldspinne. Når man måler ved hjælp af en indikatorstrimmel, bestemmes en pH på mere end 4,5. Ved blanding af hvide med en 10% opløsning af kaliumhydroxid bemærkes udseendet eller styrkelsen af ​​lugten af ​​rådne fisk. Med kolposkopi er ødem, hyperæmi, infiltration og blødning fraværende. Hos 39% af patienterne med bakteriel vaginose diagnostiseres patologiske ændringer i livmoderhalsens vaginale del: ar, erosion, ectropion eller cervicitis.

Diagnose af bakteriel vaginose

Diagnosen "bakteriel vaginose" er baseret på klager, anamneser, data om en bækkenundersøgelse og resultaterne af særlige tests. I undersøgelsen, lægen angiver, om kvinden sygdomme i det reproduktive system, endokrine og somatiske sygdomme, der lider, acceptere det hormoner og antibakterielle midler, uanset om prævention brug, uanset om i historien om fødsel, abort og kirurgi på kønsdelene, hvad er intensiteten af ​​seksuelle liv og så videre

Den vigtigste laboratorietest for bakteriel vaginose er mikroskopi af udtværninger taget fra den bageste fornix og farvet med Gram. Under mikroskopi vurderes antallet af leukocytter, formerne og typerne af mikroorganismer, der udgør den vaginale mikroflora, studeres. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal anaerober med et fald i antallet af lactobaciller indikerer tilstedeværelsen af ​​bakteriel vaginose. Et karakteristisk symptom på sygdommen er nøgleceller - modne epithelceller på membranen, hvor forskellige mikroorganismer opdages (gardnerella, cocci, mobiluncus). Normalt er sådanne celler normalt ikke detekteret. I nogle tilfælde mulig valget diagnose af bakteriel vaginose på grund af tilstedeværelsen i smøreepithelcellerne med adhærente lactobaciller.

I nogle værker, der er afsat til bakterielle vaginosisundersøgelser, nævnes serologiske, enzymimmunanalyser og kulturmetoder til diagnosticering af denne patologi, men sådanne metoder er stadig af rent videnskabelig interesse og anvendes ikke i udbredt klinisk praksis. Diagnostiske kriterier for bakteriel vaginose er tilstedeværelsen af ​​specifikke hvide, identifikation af nøgleceller ved smearmikroskopi, en pH på mere end 4,5 og udseendet af lugten af ​​uaktuelle fisk på reaktionen af ​​hvide med kaliumhydroxid. Til diagnosen "bakteriel vaginose" kræves mindst tre af de fire kriterier.

Ved identificering af comorbiditeter kan der kræves yderligere undersøgelser og konsultationer fra forskellige specialister. Patienter med bakteriel vaginose kan henvises til konsultation til en læge, endokrinolog, urolog, venereolog, mykolog eller gastroenterolog. Om nødvendigt foreskrives et ultralyd af bækkenorganerne, generelle blod- og urintest, en biokemisk blodprøve, en afføringstest for dysbakterier, en blodprøve for hormoner og andre undersøgelser.

Bakteriel vaginose er differentieret fra gonoré, trichomoniasis, vaginal candidiasis og uspecifik vaginitis. Særlige tegn på gonoré er flydende udledning med en gullig eller grønlig tinge kombineret med smertefuld vandladning. Tilstedeværelsen af ​​trichomoniasis er indikeret ved rigelig klæbrig eller skumagtig grå-gul-grøn udledning, muligvis med en uaktuel lugt. Nogle gange er hvide kombineret med kløe og ømhed, når man urinerer. Candidiasis kan mistænkes ved udseendet af fnugget, osteagtig, hvidt udledning i kombination med vaginaets brænding og kløe. At udelukke disse sygdomme kræver særlige laboratorietests.

Behandling og forebyggelse af bakteriel vaginose

Behandlingsregimen bestemmes individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​symptomer, varigheden og formen af ​​bakteriel vaginose, tilstedeværelsen af ​​associerede inflammatoriske processer, ændringer i reproduktionssystemet, somatiske og endokrine sygdomme. Behandling omfatter to faser: tager antibakterielle midler og genopretter normal mikroflora. For hele behandlingsperioden anbefales patienten med bakteriel vaginose at udelukke alkoholholdige drikkevarer for at begrænse indtagelsen af ​​krydrede og krydrede fødevarer.

I første fase administreres metronidazol eller clindamycin oralt eller intravaginalt i form af vaginale tabletter, suppositorier eller cremer. Varigheden af ​​at tage midlerne opført til bakteriel vaginose er 7-10 dage. Om nødvendigt anvender immunomodulatorer og antihistaminer samtidig. Til forebyggelse af candidiasis (især vigtigt - i nærvær af en svampeinfektion i historien) brug svampedræbende stoffer. Til indstilling af pH injiceres lokale produkter med højt indhold af mælkesyre.

1-2 uger efter afslutningen af ​​den første behandlingsfase udføres re-undersøgelse og laboratorieundersøgelser for at vurdere effektiviteten af ​​bakteriel vaginose-terapi. Efter yderligere 2-3 dage begynder den anden fase, hvis hovedopgave er at genoprette normal lactoflora. Anvend probiotika og eubiotika. I 90% af tilfældene er resultatet af behandlingen normalisering af den vaginale mikroflora. Testene gentages efter 10 dage og 1-1,5 måneder. efter afslutning af anden fase af behandlingen. I tilfælde af vedvarende bakteriel vaginose foreskrives yderligere undersøgelser for at identificere patogene faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdomstilfælde.

Blandt foranstaltningerne til forebyggelse og rettidig afsløring af bakteriel vaginose indgår overholdelse af reglerne for intim hygiejne, tankevækkende anvendelse af hygiejneprodukter, eliminering af hyppig udtørring og rationelt valg af beskyttelsesmetoder baseret på intensiteten af ​​patientens seksuelle liv, sundhed og hormonelle baggrund. Det er nødvendigt at undgå ukontrolleret indtagelse af antibakterielle og svampedræbende stoffer, konsultere en læge rettidigt, hvis symptomer på inflammatoriske sygdomme opstår, besøg regelmæssigt en gynækolog for forebyggende undersøgelser og behandle tarmdysbiose.

Hvad er bakteriel vaginose: symptomer og diagnose

Hvis en kvinde har bakteriel vaginose, er symptomerne forårsaget af en krænkelse af mikrofloraen i skeden. Normalt er den mikrobielle balance i en sund kvinde konstant. Forskellige mikroorganismer er til stede i vagina. De fleste af dem er lactobaciller (Doderlein-pinde). Hvis deres antal af en eller anden grund formindskes eller den ukontrollerede vækst af andre bakterier overholdes, udvikles bakteriel vaginose. Hvad er symptomerne og diagnosen af ​​denne patologiske tilstand?

symptomer

Vaginal dysbiose er en tilstand, hvor den kvalitative og kvantitative sammensætning af den vaginale mikroflora ændres. Lactobacilli giver et surt miljø i vagina. Med et fald i reaktionen af ​​mediet til den alkaliske side observeres aktivering af den betingelsesmæssige patogene flora. Andelen af ​​betinget patogene mikrober er normalt omkring 5%.

Tegn på vaginal dysbiose forekommer i nærvær af prædisponerende faktorer. Disse omfatter intestinal dysbiosis, hormonelle forandringer, abort, langvarig brug af antimikrobielle stoffer, atrofi af den vaginale slimhinde, nedsat immunitet, brug af intrauterin prævention, anvendelse af orale præventionsmidler, hyppige skift af seksuelle partnere, tilstedeværelse i skeden af ​​fremmedlegemer, og operationer, brug af spermicider, strålebehandling, cytostatika.

Vaginal dysbiose er ofte asymptomatisk. Hos nogle patienter er symptomerne meget udtalte. Vaginose er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • rigelige sekret fra kønsorganerne
  • kløe i skeden
  • ubehag og smerte under samleje
  • clumping af labia.

I modsætning til bakteriel vaginitis er der ingen symptomer på betændelse (hævelse, rødme, feber) med vaginose. Vaginose opstår i kronisk form med hyppige tilbagefald. Hver tredje kvindelig patient har en baggrundspatologi (cervicitis, cervikal ektopi). Ved bakteriel vaginose kan symptomer indbefatte nedsat vandladning. Forstyrret af brænding, hvilket skyldes irritation af urinrøret.

udvalg

Med udviklingen af ​​gardnerella kan symptomer kun udledes fra kønsorganerne. I en sund kvinde afhænger naturen af ​​udledningen af ​​fase i menstruationscyklussen. I den første fase er de slimede eller vandige, skarpe, ensartet konsistens, gennemsigtig eller hvid. Når ægløsning sker, kan sekretionerne være beige i farve.

Med udviklingen af ​​bakteriel vaginose i de tidlige stadier er der udledning af hvid eller grå farve med en karakteristisk lugt af fisk eller ammoniak.

De er flydende. Ved langvarig vaginose ændres udladningen. De bliver tykkere, mere omfangsrige. Ved aktivering af svampe på baggrund af dysbiose kan der forekomme hvid osteagtig udledning.

Ofte kvinder klager over beli grønne. Hemmeligheden er klæbrig og har en ubehagelig hæmmet lugt. Hemmeligheden fordeles jævnt på vaginal slimhinden. Det kan nemt fjernes med en bomuldspinne. Volumen afladning kan nå 20 ml om dagen med en hastighed på 2-4 ml.

Tegn af

Ved bakteriel vaginose tillader tegnene ikke en nøjagtig diagnose hos kvindelige patienter. Ved undersøgelse af patienter er laboratorie- og instrumentale tegn på sygdommen af ​​stor betydning:

  • tilstedeværelsen af ​​homogene sekretioner
  • ingen tegn på betændelse
  • lavt indhold i Doderlane's smear;
  • pH skift i den alkaliske side i undersøgelsen af ​​surhedsgrad;
  • forekomsten af ​​epithelceller i smøret;
  • ejendommelig lugt af udledning.

Gynækologisk undersøgelse af kvinder er af stor betydning for efterfølgende behandling. Differentiel diagnose udføres med sygdomme som bakteriel vaginitis, thrush, trichomoniasis, gonoré. Således, med gardnerelleze symptomer er få. Når udseendet af hvidere med en fishy lugt, skal du straks kontakte gynækologen.

Bakteriel vaginose: 5 myter - og sandheden fra en fødselslæge-gynækolog

Bakteriel vaginose: Sandhed og fiktion

Bakteriel vaginose - 8 ud af 10 kvinder i den fødedygtige alder har oplevet denne sygdom mindst en gang i deres liv. Det er også diagnosticeret i 76% af tilfældene, når en patient besøger en gynækolog. Der er dog stadig mange myter omkring bakteriel vaginose, også kendt som vaginal dysbiose eller gardnerellose. Lad os prøve at finde ud af, hvor sandheden slutter, og fiktion begynder.

Myte nummer 1: bakteriel vaginose er seksuelt overført.

Faktisk beskriver sygdommens art bedst udtrykket "bakteriel", forsigtigt udtalt i navnet.

Enhver kvindes skede er et mobiløkosystem, hvor mere end 300 bakteriearter eksisterer sammen. Normalt dominerer lactobacilli blandt dem, der beskytter vores krop mod invasion og reproduktion af patogene mikrober. Bakteriel vaginose udvikler sig, når gunstige mælkesyrebakterier påvirker betinget patogen mikroflora under påvirkning af visse faktorer, hvilket kun forårsager sygdom med nedsat immunitet. Det plejede at være, at ansvaret for udviklingen af ​​sygdommen har kun én type bakterier - "af den mikrobielle balance" såkaldt Gardnerella (Gardnerella vaginalis), men nu forskere mener, at sygdommen opstår på grund af en overtrædelse

Alt kan provokere bakteriel vaginose. Ifølge den læge i medicinske videnskaber, professor ved Institut for Obstetrik og Gynækologi Medicinske Fakultet MSMSU Alexander L. Tikhomirov, først og fremmest er det hyppige seksuelle handlinger (mere end 4-5 om ugen), intrauterin prævention, cunnilingus, ukontrolleret brug af antibiotika, brug af tamponer og syntetisk undertøj, brud hygiejne eller tværtimod overdrevent hyppig douching, hvilket fører til udvaskning af sund vaginal mikroflora. Men som enhver dysbakteriose er denne sygdom ikke seksuelt overført.

Myte nummer 2: Kun en læge kan detektere bakteriel vaginose på grund af sygdommens latente forløb

Sommetider fortsætter bakteriel vaginose næsten umærkeligt uden udtalte symptomer. I sådanne tilfælde er diagnosen normalt ret tilfældig, for eksempel under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. Men hyppigere manifesterer sygdommen sig stadig. "Det vigtigste og nogle gange det eneste symptom på vaginal dysbiosis er rigelige hvid eller grå med en" fishy "lugt ledsager ubeskyttet samleje eller menstruation. Med udviklingen af ​​sygdommen fremhæve erhverve en gullig-grå farve, der er klager fra brænding og kløe i vulva, samt smerte syndrom under samleje ", - Alexander Leonidovich Tikhomirov beskriver det kliniske billede.

Hvis du finder disse symptomer, skal du straks kontakte en læge, selvom de ikke medfører håndgribeligt ubehag.

Myte nummer 3: Hvis bakteriel vaginose er bare en form for dysbiose, så kan det næppe være farligt

I modsætning til popular tro er bakteriel vaginose ret farlig. Næsten uden at forårsage ubehag i de tidlige stadier, er det imidlertid, øger risikoen for "fremgang" er langt mere alvorlige sygdomme: vulvovaginitis (inflammation af vagina), endometritis (livmoderslimhinden inflammation), oophoritis (ovarie inflammation), salpingoophoritis (inflammation af vedhæng) og andre. Desuden har talrige undersøgelser etableret en forbindelse mellem den vaginale dysbacteriosis og for tidlig fødsel, samt forekomsten af ​​komplikationer såsom chorioamnionitis (betændelse i fosterhinderne) og puerperal sepsis.

Patologi har en negativ indvirkning på nyfødte - ifølge fødselslæge-gynækologer er undervægtige børn oftest født hos kvinder med bakteriel vaginose.

Myte nummer 4: bakteriel vaginose - en sygdom hos kvinder fra 18 til 50 år

På trods af, at kvinder i den fødedygtige alder er den største risiko gruppen, er sygdommen diagnosticeres på en regelmæssig basis, og unge piger, og dem over 50 år Pigerne er ikke seksuelt aktive, er undertrykkelse af normale mikroflora af skeden normalt forårsaget på grund af brugen af ​​antibiotika og iført syntetiske undertøj og postmenopausale kvinder - på grund af en kraftig alkalisering af det vaginale miljø.

Myte nummer 5: Vaginal dysbiose bør behandles med antibiotika.

Lad os ikke tale igen om, at brugen af ​​antibiotika uden recept skal være i princippet. Vi bemærker kun, at antibiotika ødelægger absolut alle bakterier: både patogene og gavnlige. Det er indlysende, at der i dette tilfælde ikke er tale om nogen normalisering af vaginaens mikroflora.

Behandling af bakteriel vaginose finder sted i to faser. For det første er antimikrobielle og antiseptiske præparater ordineret for at reducere antallet af betinget patogene organismer, og derefter tager patienten probiotika - medicin indeholdende de samme lactobaciller. Den anden fase, hvor mikrofloraen genoprettes efter behandling, normaliserer ikke kun den aktuelle tilstand, men reducerer også risikoen for andre sygdomme i kønsområdet.

Separat er det nødvendigt at dvæle på behandlingen af ​​bakteriel vaginose hos unge piger, der ikke har sex. I dette tilfælde anvendes bakterielle og biologiske præparater til korrektion af dysbiose ikke, og orale probiotika foretrækkes.

For at undgå gentagelsen af ​​sygdommen er det yderst vigtigt at følge reglerne om personlig hygiejne:

  • Brug ikke stramt, syntetisk undertøj. Det forstyrrer blodcirkulationen i bækkenorganerne og er dårligt ventileret, hvilket skaber et varmt og fugtigt miljø i skridtområdet - ideelle betingelser for multiplikation af Gardnerella.
  • Misbrug ikke iført tamponer og trusser, især dem der indeholder dufte.
  • Vask dig selv - ikke fra bunden, men fra forsiden til bagsiden.
  • Brug intime hygiejneprodukter til at hjælpe med at genoprette det naturlige pH-niveau i det vaginale miljø. Den bedste mulighed er at anvende en kombination af speciel sæbe og gel med Ph fra 3,8 til 4,4 (denne information skal angives på pakken). Derudover søger blandt komponenterne mælkesyre, fortrinsvis i kombination med planteekstrakter (calendula, kamille, salvie), fugtgivende slimhinder.

Tak for at hjælpe os med at forberede materialet til Alexander Leonidovich Tikhomirov, en fødselslæge-gynækolog, en læge inden for medicinsk videnskab, en professor og eksperter fra medicinalfirmaet EGIS.

vaginose

Vaginose er en patologisk tilstand af slimhinderne i vagina af ikke-inflammatorisk oprindelse forårsaget af udskiftning af normal mikroflora med anaerobe mikroorganismer. Der er ikke noget specifikt patogen for vaginose. Blandt årsagerne til at provokere det er der mange forskellige mikroorganismer, men deres tilstedeværelse fremkalder ikke lokale inflammatoriske ændringer i skeden. Forskellige diagnoser af vaginose er baseret på denne særlige sygdomsforløb.

Årsagerne til vaginose forstås ikke godt, og spørgsmålet om dets tilhørsforhold til sygdommen fortsætter med at blive diskuteret. Den eneste betingelse for udvikling af vaginose er en ændring i indekserne for normal vaginal mikrobiocenose og som følge heraf en krænkelse af mekanismen for beskyttelse af slimhinder fra uønskede mikroorganismer.

For at forstå essensen af ​​patologiske processer i vaginose er det nødvendigt at have en klar ide om, hvordan vaginalepitelet fungerer, og på grund af hvilke mekanismer det beskytter reproduktionssystemet mod en potentiel infektion.

Vaginaen forbinder livmoderen (og indirekte bilagene) med det ydre miljø og er derfor i stand til konstant modsætning til dets negative indflydelse for at beskytte de indre kønsorganer mod betændelse.

Vaginalvæggen er dannet af tre lag: bindevæv, muskel og epithelial. Det vaginale epitel er dannet af lag af flade celler, der er placeret i lag, dets øverste lag (det, der leder livmoderhulrummet indefra) er i en konstant fornyelse. Hver måned, ifølge cykliske ændringer i andre kønsorganer, afvises overfladelaget af det vaginale epitel (eksfolieret) og erstattes med nye celler. Således bliver slimhinden "renset" af den potentielle årsag til betændelse og beskytter de opstrøms organer mod infektion.

Nøglen til succesfuld barrierefunktion af slimhinder er konstancen af ​​vaginalt mikromiljø. I en sund vagina er den repræsenteret af et dominerende antal (98%) lactobacilli og en lille population af opportunistiske mikroorganismer. Den kvantitative overlegenhed af lactoflor giver pålidelig beskyttelse af slimhinder mod infektion. Hvis laktobaciller bliver mindre, tager opportunistiske patogener sig.

For at sikre en numerisk fordel skaber lactobektoner forhold, som ikke er egnede til vækstsæsonen af ​​"skadelige" mikroorganismer. De fastgør membranerne af eksfolierede celler af overfladepitelet og "ekstrakt" glykogen fra dem og syntetiserer derefter mælkesyre fra sidstnævnte. Som et resultat opretholdes et konstant surhedsniveau i skeden (3,8 - 3,5). I et surt miljø er betinget patogen flora ikke i stand til at konkurrere med lactobectherier og forbliver derfor lille og sikker.

Vaginose dannes, når populationer af betinget patogene mikroorganismer på baggrund af et kvantitativt fald i mælkesyrebakterier og ændringer i surhedsgrad (pH) multiplicerer i vagina, dvs. Faktisk er det en lokal dysbiotisk lidelse.

Således dannes vaginose på grund af "dens" mikroflora, som hele tiden er til stede i en sund kvindes vagina. De kan ikke "blive smittede" eller forråde en partner under intimitet.

Akut vaginose er sjældent diagnosticeret. Da vaginose ikke fremkalder udtalt inflammation, har sygdommen ofte ingen aktive subjektive klager. Den patologiske proces i slimhinden i vagina er i stand til at strømme slettet, så eskalerende og derefter falme igen.

Kronisk vaginose udtømmer lokal immunitet og kan forårsage betændelse, når uønskede mykoorganiteter begynder at formere sig for mange gange på baggrund af et signifikant fald (eller fuldstændig forsvinden) af lactoflora i vagina.

Måske er det eneste symptom på vaginose unormal udledning. Deres farve og konsistens afhænger af, hvilken type mikroflora erstatter laktobaciller, hvor længe vaginose eksisterer, og hvilke baggrundsprocesser forekommer i de omgivende væv.

Diagnose af vaginose er baseret på visuel undersøgelse af slimhinderne og laboratorieundersøgelse af udslip af vagina. At studere den mikrobielle sammensætning af vaginale hvide, bestemme sygdommens sværhedsgrad: jo mindre lactobacilli i materialet er, desto sværere er vaginosen.

Vaginosis terapi har ikke en klart defineret plan. Hver behandling for vaginose er resultatet af en individuel undersøgelse af den kliniske situation. Behandlingen tager som regel sigte på at eliminere uønsket mikrobiell flora og genoprette lactobacillipopulationen. Inde i piller for vaginose er foreskrevet ifølge indikationer. Præference gives til forberedelse af lokal handling (salver, cremer, suppositorier).

Vaginose gentager ofte. Forebyggelse af vaginose og dens gentagelse er at udelukke provokerende faktorer og en rimelig holdning til seksuelt liv.

Årsager til vaginose

Årsagen til dannelsen af ​​vaginose er den egen betingede patogene mikroflora til stede i en sund kvindes vagina. Måske er dette den unikke vaginose: kroppen selv provokerer sygdommen uden at tiltrække eksterne ressourcer.

Den mikrobielle sammensætning af hver enkelt kvindes vaginale miljø er forskellig, derfor er det umuligt at nævne den eneste skyldige i udviklingen af ​​vaginose. Det fremkaldes af polymikrobielle komplekser, der hovedsagelig består af anaerobe mikroorganismer (hovedsagelig af koksalt natur). Oftere med vaginose i det vaginale indhold, råder Corynebacteria, mycoplasmas, epidermal stafylokokker, mælke streptokokker og andre mikrober sig. Det skal bemærkes, at den tidligere eksisterende forestilling om Gardnerella's dominerende rolle i patogenesen af ​​vaginose nu er blevet afvist af mange undersøgelser. Det viste sig, at gardnerella koloniserer vagina hos mere end 50% af raske kvinder uden at forårsage patologiske dysbiotiske ændringer i habitatet. Denne mikroorganisme virker naturligvis kun som et patologisk middel, hvis det er forbundet med en anden mikroflora.

De faktorer, der fremkalder dysbiotiske lidelser i skeden, er:

- Forkerte hygiejneforanstaltninger. Nogle patienter bruger ofte fortynding, hvor den "nyttige" mikroflora simpelthen vaskes mekanisk ud af slimhindeoverfladen. Også aggressiv kosmetik (sæbe, geler), som ikke er egnede til intim pleje, har en negativ effekt på det vaginale epitel.

Mangel på korrekt intim hygiejne kan også provokere vaginose, da slimhinde opsamler mange uønskede bakterier og deres metaboliske produkter.

- Irrationel antibiotikabehandling. Fri adgang til køb af antibiotika (herunder meget "stærk") har meget negative konsekvenser: uden at en kvalificeret lægeundersøgelse deltager, syges de syge alene og vælger ikke altid den rigtige måde og tager medicin.

Antibiotikabehandling, ordineret af specialister, involverer altid foranstaltninger til forebyggelse af dysbiotiske lidelser og fører til dannelse af vaginose sjældent.

- Hormonal dysfunktion. Alle forekommende processer i slidens slimhinder er tæt forbundet med cykliske hormonelle udsving. Tilstanden for den vaginale mikroflora påvirkes af niveauet af østrogen, de understøtter fornyelsen af ​​overfladeslimhinde, hvilket giver lactobacillus med tilstrækkeligt glycogen. Under betingelserne for hypoestrogenisme (især langvarig) bliver slimlaget tyndere, befolkningen af ​​lactobaciller falder, og opportunistiske mikroorganismer begynder at vegetulere.

Ændringer i normale hormonniveauer er mere tilbøjelige til at forklare vaginose hos gravide kvinder, kvinder i overgangsalderen eller i de seneste aborter.

Brug af hormonholdige lægemidler eller præventionsmidler kan også bidrage til udseendet af vaginose.

- Ubeskyttede intime relationer med forskellige partnere. Ud over den øgede sandsynlighed for at få en seksuelt overført infektion, fører det promiskuøse sexliv til alvorlige ændringer i sammensætningen af ​​den vaginale mikroflora og udtømmer lokal immunitet. Endvidere øger antallet af seksuelle partnere risikoen for vaginose meget mere end antallet af ubeskyttet sex.

- Intestinal dysbiose. Symmetrisk dysbiose i tarm- og vaginale slimhinder diagnosticeres ofte, især mod baggrunden for endokrine sygdomme eller antibiotikabehandling. Hver anden patient med vaginose har en diagnosticeret tarmdysbiose.

- Overtrædelser af immunologisk reaktivitet. Vaginose kan skyldes systemiske allergiske sygdomme eller kortvarige lokale allergiske reaktioner, f.eks. Hygiejneprodukter (vaginale tamponer, sæbe osv.), Intimt smøremiddel, latex eller talkum indeholdt i kondomer.

- Intrauterin prævention (spiral). Det provokerer udseende af vaginose ret ofte (52%). Tydeligvis opfattes spiralen af ​​slimhinderne som fremmedlegeme, og de reagerer på dets tilstedeværelse med en lokal allergisk reaktion. Derudover er enhver (selv den "bedste") intrauterin prævention en kilde til lokal ikke-infektiøs inflammation. For at intrauterin antikonceptionsmiddel kan opfylde det tilsigtede formål uden samtidig negative manifestationer, er det nødvendigt at følge enkle medicinske anbefalinger og ikke lade det ligge i livmoderhulen længere end den foreskrevne periode.

Vaginose kan være de endelige infektiøse inflammatoriske processer i det urogenitale system.

Uanset årsagerne til vaginose elimineres en kortvarig ændring i den normale sammensætning af den vaginale mikroflora hos de fleste raske patienter gennem selvreguleringsmekanismer. Sygdommen udvikler sig kun i tilfælde af kroppens manglende evne til at eliminere lokal dysbiose alene.

Symptomer og tegn på vaginose

Vaginose kendetegnes ved dårlige symptomer og mangel på specifikke kliniske tegn. Ofte opstår sygdommen uden udtalt subjektive tegn og fremkalder ikke patienten at konsultere en læge.

Det førende, og undertiden det eneste, symptom på vaginose er unormal udledning (leucorré). Deres antal og udseende er afhængige af flere faktorer, hvoraf den ene er sygdommens varighed.

Akut vaginose ledsages af rigelig hvid leucorrhea, nogle gange har vaginale udslip en gråagtig farve og en ubehagelig lugt. Oftere sker en akut proces efter hypotermi, stærkt følelsesmæssigt chok, allergiske reaktioner som følge af antibiotikabehandling.

Kronisk vaginose kan vare i årevis. Hvis dysbiotiske lidelser i vagina varer mere end to år, bliver udledningen tyk og klæbrig, og deres farve ændres til gulgrøn. Ændringen i whiter karakter med kronisk vaginose er forbundet med graden af ​​lokal dysbiose: jo længere vaginosen varer, jo mindre lactobaciller forbliver i vagina, og jo stærkere er effekten af ​​betinget patogen mikroflora udtrykt. Langvarig vaginose udtømmer mærkningen af ​​lokal beskyttelse af slimhinder betydeligt og kan ofte forårsage adhærens af sekundær patologisk mikroflora og udvikling af infektiøs inflammation.

Sekretioner i vaginose har en specifik forskel - en ubehagelig lugt, der minder om lugten af ​​uaktuelle fisk. Det er "tilvejebragt" af anaerobe bakterier, der konkurrerer med lactoflora. De syntetiserer stoffer (aminer), som nedbrydes med frigivelsen af ​​en ubehagelig, "rotten" lugt. Ofte fører patienten til lægen ikke tilstedeværelsen af ​​hvidere, men deres usædvanlige lugt.

Vaginosis klinikken afhænger også af tilstanden af ​​hormonal funktion, især på niveauet af østrogen. Lavere (i sammenligning med progesteron) fører østrogenkoncentrationer til et fald i glycogenindholdet i det vaginale epitel. Da behandlingen af ​​en lille mængde glycogen kræver mindre lactobaciller, reduceres deres mængde, og det ledige sted på et konkurrencedygtigt grundlag optages af anaerob mikroflora. Langvarig mangel på korrekt østrogenindflydelse fremkalder udtynding af slimhinden i vagina (atrofi). Vagina bliver "tør", let sårbar, derfor reduceres mængden af ​​hvidtning på baggrund af vaginose, og patienten har subjektive klager over følelsen af ​​ubehag, tørhed, brænding og / eller kløe. Lignende symptomer på vaginose er karakteristiske for kvinder med fysiologisk (avanceret alder) eller kunstig (fjernelse af æggestokkene) overgangsalderen.

Diagnose af vaginose kræver ikke et stort antal undersøgelser, men analysering af de opnåede data er fyldt med nogle vanskeligheder. Vaginose skal skelnes fra vaginitis, som i modsætning til sidstnævnte er en konsekvens af infektiøs inflammation i vaginal slimhinden. Patienter behandler ofte ikke-eksisterende vaginitis i årevis ved hjælp af antibiotika, som kun forværrer vaginal dysbiose og fører til udvikling af kronisk vaginose.

Diagnosen vaginose er bekræftet af flere gyldige kriterier:

- Manglende inflammatoriske ændringer i vaginal slimhinden. Når det er synligt inspiceret, har slimhinden det sædvanlige "sunde" udseende og lyserød farve. I vagina er der en øget mængde afladning uden eksterne tegn på tilstedeværelsen af ​​pus, ofte (87%) under inspektionen er der en ubehagelig lugt.

- Ændre surhedsgraden af ​​det vaginale miljø. For at måle pH kvantitativt, brug specielle indikatorstrimler. Afdelingsskalaen anvendt på dem under vaginose indikerer et karakteristisk skift i surhed til den alkaliske side (mere end 4,5).

Den dominerende tilstedeværelse i vagina af anaerob mikroflora gør det muligt at opdage "amintesten". Indholdet i vagina blandes med en 10% opløsning af KOH (alkali). Tilstedeværelsen af ​​vaginose bekræfter den fremtrædende stærke "fisk" lugt.

- Ændringer i den mikrobielle sammensætning af vaginal udledning i overensstemmelse med resultaterne af laboratoriediagnostik. I udstødninger er der ikke øget antal leukocytter, der er forbundet med inflammatoriske sygdomme, men der er et kvantitativt skift i den mikrobielle sammensætning. På baggrund af et fald (eller fuldstændigt fravær) af lactoflora observeres en overdreven vækst af betinget patogene mikroorganismer.

Blandt andre anaerobe bakterier findes ofte et stort antal Gardnerell. I acceptable mængder er deres befolkning fuldstændig uskadelig for slimhinder, men under betingelserne for markeret dysbiose indgår gardnerella i sammensætningen af ​​mikrobielle foreninger og "hjælp" til støtte for den patologiske proces. Uafhængig værdi simpel detektion i et smear Gardnerell har ikke.

- Tilstedeværelse i udtværing af de såkaldte "nøgleceller". Mikroskopi af den aftagelige vagina under vaginose visualiserer ofte et stort antal desquamerede epithelceller med mikrober fastgjort til deres membraner. De kaldes "nøgle".

Således bekræftes diagnosen vaginose af:

- specifik vaginal udledning (ofte med en "lugt")

- øget over 4,5 vaginal pH

- positiv "amintest"

- nøgleceller i smøret.

Dog har hvert nævnt kriterium ingen uafhængig diagnostisk værdi, vaginose diagnosticeres kun, hvis der er mindst tre af disse symptomer.

Hos 40% af patienterne med tegn på vaginose, når de undersøges på livmoderhalsen, findes baggrundssygdomme (cervicitis, ectropion, ar), oftest pseudo-erosion. De ændrer ofte klinikken for vaginose og kræver yderligere kolposkopisk undersøgelse.

På trods af de dårlige symptomer kan tilstedeværelsen af ​​vaginose mistænkes i studiet af de kliniske symptomer. Ofte indikerer patientens samtale en langvarig, mislykket behandling af den såkaldte "inflammation" i vagina. De kan også bemærke, at det næste kursus af antiinflammatorisk behandling ikke eliminerer, men det forværrer negative symptomer.

I de senere år står patienter ofte over for konklusionen "cytologisk vaginose". I modsætning til den sædvanlige, cytologiske vaginose er et resultat af overdreven reproduktion af lactobaciller. En lignende tilstand fremkaldes ofte af intime hygiejneprodukter med en sur pH, især hvis de indeholder lactobaciller. Nogle gange kan denne type vaginose forekomme på baggrund af hyperstrogeni. Overskydende østrogen stimulerer den overdrevne produktion af glykogen, for at bortskaffelsen kræver mere lactobaciller.

Klinisk er cytologisk vaginose minder om candidal vaginitis, når der forekommer rigelig hvid "cheesy" udledning på baggrund af vaginalt ubehag, brænding eller kløe. Begge betingelser er klinisk så ens, at diagnostiske fejl ofte opstår.

Differentierende cytologisk vaginose fra thrush er mulig i henhold til følgende kriterier:

- vaginal pH mindre end 3,5;

- mikroskopisk: mange celler i det ødelagte epitel i form af fragmenter på baggrund af et stort antal mælkesyrebakterier;

- falske nøgleceller: i stedet for betinget patogene mikrober føjes lactobaciller til overfladen af ​​epitelceller, efterligner ægte nøgleceller;

- afgrøder og udstødninger for tilstedeværelsen af ​​candidal svampe negativ

- Ingen tegn på inflammation (leukocytter er normale) i udtværinger.

Candidiasis og cytologisk vaginose kan eksistere sammen, da lactobacilli og Candida svampe kommer sammen godt sammen.

Vaginose under graviditet

Graviditet er nogle gange (20 - 46%) en af ​​de fysiologiske årsager til vaginose, da det skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​lokale dysbiotiske lidelser: et fald i antallet af østrogener og en betydelig udtømning af immunforsvarsmekanismerne.

I halvdelen af ​​tilfældene forårsager sygdommen ikke patologiske subjektive fornemmelser, og en gravid vaginale sekretion øges af den gravide som norm.

Det eneste signifikante symptom på vaginose hos gravide kvinder forbliver rigelig flydende leucorrhea med en ubehagelig lugt. Hvis udladningen fortsætter i lang tid, kan patienten bemærke en ændring i deres konsistens fra væske til tyk, og farven fra hvid til gullig. Ofte i samtalen viser det sig, at episoder af udseendet af en sådan hvidere blev observeret før graviditeten begyndte.

Diagnose af vaginose hos gravide ligner ikke-gravide kvinder og omfatter undersøgelse af eventuelle klager, visuel undersøgelse af vaginal slimhinde og laboratorieundersøgelse af vaginalt indhold. Også udført amintest og måling af niveauet af vaginal pH.

Gravide kvinder undersøges for tilstedeværelsen af ​​vaginose tre gange: ved første besøg, før barselsorlov (27-30 uger) og på tærsklen til fødsel. I tilfælde af et positivt resultat, efter behandlingsforløbet, udføres en yderligere undersøgelse for at overvåge kur.

Vaginose under graviditet kan fremkalde infektiøs inflammation. På baggrund af nedsat immunitet kan en infektion fra vagina stige ind i livmoderhalsen og livmoderen. Og selvom sandsynligheden for et sådant scenario er lille, er det umuligt at ignorere vaginose hos gravide kvinder.

Ordningen med behandling af vaginose hos gravide er karakteriseret ved præferenceudnævnelsen af ​​lokal terapi. Systemiske lægemidler anvendes sjældent og kun i anden halvdel af graviditeten.

Vaginosis behandling

Desværre forlader mange kvinder tegn på vaginose uden opmærksomhed eller forsøger at slippe af med det på egen hånd. Selvbehandling på princippet om behandling af inflammatoriske sygdomme i vagina hjælper ikke kun, men forværrer også vaginoseforløbet. Til gengæld forværrer de udvalgte antibakterielle midler kun vaginoseforløbet, og de "nyttige" dusjer spætter bogstaveligt resterne af mikrofloraen ud af overfladen af ​​vagina.

For at helbrede vaginose er det nødvendigt at konsekvent eliminere dets årsager: Fjern den ugunstige baggrund, der forårsager dysbiose i vagina; ødelægge overdrevent multipliceret betinget patogen mikroflora og genoprette den normale mængde mælkesyrebakterier.

For at vælge den rigtige behandling taktik, skal du overveje sværhedsgraden af ​​vaginose. Det måles af mængden af ​​lactoflora, der forbliver i vagina og den mikrobielle sammensætning af det vaginale miljø.

Betinget er der tre signifikante sværhedsgrader af vaginose:

- Den første grad af sværhedsgrad (kompenseret vaginose) er karakteriseret ved fuldstændig fravær af mikroflora i det studerede materiale, tilstedeværelsen af ​​uændret, normalt, vaginalt epitel. Årsagen til forekomsten af ​​sådan vaginose kan være overdreven intim hygiejne eller antibiotikabehandling. Kompenseret vaginose kræver ikke altid detaljeret terapi, nogle gange kan kroppen klare midlertidig mikrobiell ubalance efter forsvindingen af ​​årsagen til dens udseende.

- Den anden grad (subkompenseret) sværhedsgrad af vaginose er karakteriseret ved et fald i antallet af lactobaciller, en kvantitativ stigning i populationen af ​​anaerobe bakterier og manifestationen af ​​nøgleceller i en lille mængde (op til fem i synet).

- Decompenseret (tredje) sværhedsgrad manifesteres af en udpræget vaginosis klinik, et fuldstændigt fravær af lactobaciller på baggrund af et stort antal mikrobielle populationer og et betydeligt antal nøgleceller (dækker hele synsfeltet).

Vaginosis terapi involverer to-trinsbehandling. Den første fase omfatter lokal antibakteriel behandling. Universal piller til vaginose eksisterer ikke. Behandlingen skal nødvendigvis være i overensstemmelse med resultaterne af laboratorieundersøgelser og rettet mod de identificerede opportunistiske mikrober. En god effekt opnås ved lokal antibakteriel terapi i form af cremer, suppositorier og opløsninger til vanding af slimhinder. Behandlingstiden går som regel ikke over ti dage.

Når den uønskede infektion er elimineret, frigives en niche i det vaginale miljø, som bør optages af lactobacilli. Ved anden behandlingsfase skabes der gunstige betingelser for genoprettelsen af ​​normal mikrobiel ligevægt ved hjælp af eu- og probiotika indeholdende lacto- og bifidobakterier.

To-trinsbehandling af vaginose med succes i 90% af tilfældene, men det garanterer ikke, at sygdommen gentages. Vaginose recurrences behandles på samme måde som den akutte proces. For at undgå tilbagevenden af ​​vaginose bør der overholdes enkle forebyggende foranstaltninger. Vaginosis forebyggelse involverer:

- tilstrækkelig intim hygiejne

- rationel antibiotikabehandling og hormonbehandling

- forebyggelse (eller behandling) af tarmdysbiose

- seksuel livskultur: begrænsning af seksuelle partnere og anvendelse af barriereprævention

- regelmæssige inspektioner under betingelserne for høring af kvinder

Stearinlys og lægemidler til vaginose

Den første fase af vaginosis-terapi er designet til at eliminere betinget patogen mikroflora, der konkurrerer med lactobaciller.

Valget af medicin afhænger af, hvilke mikroorganismer der findes i materialet under laboratorieundersøgelser.

Den lokale metode til lægemiddeladministration foretrækkes, så oftere er de ordineret: Chlorhexidin i opløsning eller vaginale stearinlys Hexicon; Clindamycin (Metronidazol) Suppositorier eller Cream, Flagillys.

Et alternativ til topisk behandling tager tabletter Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol ifølge den ordning, som lægen vælger.

Efter afslutningen af ​​det første terapeutiske stadium (7-10 dage) tages en kort pause, og effektiviteten af ​​terapien er vist laboratorium.

Når opgaven med at eliminere uønsket mikroflora er afsluttet, er det nødvendigt at genoprette de normale egenskaber ved det vaginale miljø. Dette er anden behandlingsfase.

Lægemidler baseret på lactobaciller (Acilact, lactobacterin), bifidobakterier (Bifidumbacterin, Bifidin) eller kombinerede midler (Linex, Bifiform) anvendes.