logo

Funktioner ved brug af intrauterin enhed "Mirena"

Den intrauterinske enhed "Mirena" er lavet af plast og indeholder progesteroner. I løbet af dagen er det gennemsnitligt omkring 20 μg af det aktive stof i en kvindes krop, hvilket bidrager til præventions- og terapeutiske virkninger.

struktur

Den intrauterinske enhed (IUD) består af en kerne fyldt med et hormonaktivt stof, som følge af hvilken hovedvirkningen på kroppen er tilvejebragt, og en særlig sag, der minder om bogstavet "T" i form. For at forhindre for hurtig frigivelse af lægemiddelsubstansen er kroppen dækket af en speciel membran. Læs mere om intrauterin udstyr →

Spiralens legeme er desuden udstyret med tråde, der gør det muligt at fjerne det efter brug. Hele strukturen er placeret i et specielt rør, der muliggør uhindret installation.

Den vigtigste aktive ingrediens i kernen er levonorgestrel. Han begynder aktivt at skille sig ud i kroppen, så snart præventionen er installeret i livmoderen. Den gennemsnitlige udgivelseshastighed er op til 20 μg i de første par år. Normalt falder figuren i det femte år til 10 mikrogram. Kun en helix indeholder 52 mg aktiv ingrediens.

Den hormonelle komponent af lægemidlet fordeles på en sådan måde, at den kun producerer en lokal effekt. Under IUD forbliver det meste af den aktive bestanddel i det endometriske lag, der dækker livmoderen. I myometriumet (muskellaget) er koncentrationen af ​​lægemidlet ca. 1% af det i endometriumet, og i blodet er levonorgestrel i så ubetydelige mængder, at det ikke er i stand til at frembringe nogen virkninger.

Når du vælger Mirena, er det vigtigt at huske, at kropsmassen har en signifikant virkning på koncentrationen af ​​det aktive stof i blodet. Hos kvinder med lav vægt (36-54 kg) kan indikatorer overstige norm med 1,5-2 gange.

effekt

Det hormonelle system Mirena producerer hovedvirkningen ikke på grund af frigivelsen af ​​et biologisk aktivt stof i livmoderen, men på grund af kroppens reaktion på tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i det. Det vil sige med indførelsen af ​​IUD udvikler en lokal inflammatorisk reaktion, hvilket gør endometrium uegnet til implantation af et befrugtet æg.

Dette opnås gennem følgende effekter:

  • hæmning af normale vækstprocesser i endometrium;
  • nedsat aktivitet af kirtlerne i livmoderen;
  • aktive transformationer af submucosallaget.


Bidrager til de ændringer, der forekommer i endometrium og virkningen af ​​levonorgestrel.

På grund af den intrauterinske anordning Mirena opstår der også en fortykkelse af den slimhindehæmning, der udskilles i livmoderhalsen, såvel som en signifikant indsnævring af lumen i livmoderhalskanalen. En sådan påvirkning gør det svært for sæd at komme ind i livmoderen med deres yderligere fremskridt til ægcellen til befrugtning.

Den vigtigste aktive ingrediens i helixen virker på spermatozoer, der kommer ind i livmoderen. Under hans indflydelse er der en signifikant reduktion i deres bevægelighed, det meste af spermien taber kun evnen til at nå æggecellen.

Den primære mekanisme for terapeutisk virkning er endometriumreaktionen til levonorgestrel. Dens virkning på slimlaget fører til, at følsomheden af ​​de seksuelle receptorer til østrogener og gestagener gradvist tabes. Resultatet er simpelt: følsomheden over for østradiol, som bidrager til væksten af ​​endometrium, falder kraftigt, og slimlaget bliver tyndere, afvist mindre aktivt.

vidnesbyrd

Hormonale systemet anvendes i følgende tilfælde:

  • metode til beskyttelse mod uønsket graviditet
  • idiopatisk menorrhagia;
  • forebyggelse og forebyggelse af patologisk vækst af endometrium i behandlingen af ​​østrogen medicin;
  • livmoderfibroider.


Hovedsagelig i moderne gynækologi, er Mirena helix brugt til at kontrollere menorrhagier, som er præget af rigelig blødning i fravær af endometrialtilvækst. Denne tilstand kan forekomme i en række patologier af både reproduktive og kredsløbssystemer (livmodercancer, thrombocytopeni, adenomyose, etc.). Helixens effektivitet er bevist, og inden for seks måneder efter brug falder intensiteten af ​​blodtab mindst to gange, og over tid kan effekten sammenlignes, selv med fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Kontraindikationer

Som med ethvert terapeutisk middel har lUD et antal kontraindikationer, for hvilke dets anvendelse er forbudt.

Disse omfatter:

  • graviditet eller manglende tillid til, at det ikke er sket
  • infektiøse processer i det urogenitale område; mere om cystitis →
  • precancerøse ændringer i livmoderhalsen og dets skade ved maligne tumorer;
  • livmoderblødning af ukendt ætiologi
  • alvorlig deformitet af livmoderen på grund af en stor myomatøs eller tumorknude;
  • forskellige svære leversygdomme (kræft, hepatitis, cirrose);
  • alder over 65 år;
  • allergisk over for komponenter, der anvendes i lægemidlets sammensætning
  • tromboembolisme af et hvilket som helst organ, thrombophlebitis, systemisk lupus erythematosus eller mistanke om det.

Der er også en række forhold, hvor spiralen anvendes med øget forsigtighed:

  • forbigående iskæmiske angreb
  • migræne og hovedpine af ukendt oprindelse;
  • hypertension;
  • kredsløbssvigt alvorlig;
  • Myokardieinfarktets historie
  • forskellige valvulære patologier i hjertet (på grund af den store risiko for at udvikle infektiøs type endokarditis);
  • diabetes mellitus af begge typer.

Kvinder med sygdomme fra denne liste bør omhyggeligt overvåge ændringer i deres eget helbred efter installation af Mirena intrauterin enhed. Med udseendet af enhver negativ dynamik er en akut appel til en læge nødvendig.

Særlige egenskaber

Efter montering af spiral af kvinder ofte bekymret for et signifikant fald i intensiteten af ​​menstruation eller deres fuldstændige forsvinden. Når du bruger Mirena-helixen, er dette en normal reaktion i kroppen, da hormonet i medicinkernen stopper proliferationsprocesserne i endometrium. Dette betyder, at dets afvisning eller væsentligt reduceret eller helt stoppet.

Det er vigtigt for kvinder at huske, at i løbet af de første par måneder efter installationen af ​​IUD, kan menstruationsmængden øges. Der er ingen grund til bekymring - det er også en normal reaktion af kroppen.

Hvordan er installationen

Instruktionen for Mirena intrauterin enhed siger, at kun en gynækolog kan være involveret i sin installation.

Før proceduren gennemgår en kvinde en række obligatoriske forsøg, som bekræfter manglende kontraindikationer til brug af et antikonceptionsmiddel:

  • generelle blod- og urintest;
  • analyse af hCG niveauer for at udelukke graviditet
  • fuld undersøgelse foretaget af en gynækolog med en tohåndsundersøgelse
  • vurdering af brystkirtlenes tilstand
  • analyse, der bekræfter fraværet af seksuelt overførte infektioner
  • Ultralyd af livmoderen og appendages;
  • udvidet type colposcopy.

Som et antikonceptionsmiddel til at installere spiralen "Miren" anbefales i de første 7 dage fra begyndelsen af ​​den nye menstruationscyklus. For at opnå terapeutiske mål kan denne henstilling ignoreres. Indførelsen af ​​helix efter graviditet er kun tilladt efter 3-4 uger, når livmoderen vil gennemgå en genoprettelsesproces.

Proceduren begynder med indsætningen af ​​et vaginalt spekulum i gutekardiet af gynækologen. Derefter behandles livmoderhalsen med et antiseptisk middel med en særlig tampon. Under spejlet styres en speciel rørledning i livmoderhulrummet, inden for hvilken en spiral er placeret. Lægen har efterprøvet den korrekte installation af Navens skuldre, fjerner lederørrøret og derefter spejlet. Spiralen anses for at være etableret, og kvinden får tid til at hvile i 20-30 minutter.

Bivirkninger

Undervisningen fortæller, at de bivirkninger, der udvikler sig som følge af brug af Mirena, ikke kræver yderligere behandling og forsvinder for det meste efter nogle måneder fra starten af ​​brugen.

Større bivirkninger er forbundet med ændringer i varigheden af ​​menstruationen. Hos 10% af patienterne var der klager over udseende af livmoderblødning, langvarig blødning af spottingstypen, amenoré.

Mulige bivirkninger fra centralnervesystemet. De mest almindelige klager over hovedpine, nervøsitet, irritabilitet, ændringer i humør (nogle gange op til depressive tilstande).

I de første dage efter installationen af ​​helixen er udviklingen af ​​uønskede virkninger fra mave-tarmkanalen mulig. Dette er hovedsageligt kvalme, opkastning, tab af appetit, mavesmerter.

Med overdreven følsomhed over for levonorgestrel er systemiske ændringer mulige, såsom vægtforøgelse og udseende af acne.

Det anbefales at konsultere en læge efter at have installeret helixen, når følgende symptomer vises:

  • menstruationen er fuldstændig fraværende 1,5-2 måneder (det er nødvendigt at udelukke graviditeten);
  • smerter i maven i lang tid;
  • kuldegysninger og feber, skarpe sved dukkede op om natten;
  • ulejligheden under samleje
  • volumen, farve eller lugt af udledning fra kønsorganerne er ændret;
  • i løbet af menstruationsperioden blev der frigivet mere blod.

Fordele og ulemper

IUD, som enhver medicinsk agent, har sine fordele og ulemper.

Fordelene ved "Mirena" omfatter:

  • effektiviteten og varigheden af ​​antikonceptionsvirkningen
  • lokale virkninger af spiralens komponenter - det betyder, at systemiske ændringer i kroppen opstår i minimale mængder eller slet ikke sker afhængigt af patientens modtagelighed;
  • hurtig genopretning af evnen til at blive gravid efter fjernelsen af ​​helixen (inden for 1-2 cykler i gennemsnit);
  • hurtig installation;
  • lav pris, for eksempel sammenlignet med orale præventionsmidler i 5 års brug;
  • forebyggelse af en række gynækologiske sygdomme.

Ulemper "Mirena":

  • behovet for samtidig at bruge en stor sum penge på sin erhvervelse - gennemsnitsprisen på en spiral i dag er 12.000 rubler eller mere;
  • der er risiko for menorragier
  • øger risikoen for inflammatoriske processer med hyppig ændring af seksuelle partnere;
  • hvis helixen ikke er installeret korrekt, forårsager dets tilstedeværelse i livmoderen smerter og forårsager blødning;
  • i løbet af de første ulemper leverer rigelig menstruation
  • Det er ikke et middel til beskyttelse mod kønsinfektioner.

Mulige komplikationer

Det hormonelle system Mirena introduceres i livmoderhulen, hvilket er en invasiv procedure. Dette er forbundet med risikoen for en række komplikationer, der skal overvejes.

udvisning

Tab af midler fra livmoderhulen. Komplikationer betragtes hyppigt. For at kontrollere det anbefales det at kontrollere spiraltrådene i skeden efter hver menstruationscyklus.

Ofte sker en usynlig udvisning i menstruationsperioden. På grund af dette anbefales kvinder at inspicere hygiejneprodukter for ikke at gå glip af processen med at falde ud.

Mid-cycle udvisning går sjældent ubemærket. Det ledsages af smerte, udseendet af tidlig blødning.

Efter at have forlod livmoderen ophører helixen med at have en antikonceptionsvirkning på kroppen, hvilket betyder, at graviditet er mulig.

perforering

Perforering af livmodervæggen opstår som en komplikation, når du bruger Mirena ekstremt sjældent. I grund og grund ledsager denne patologi installationen af ​​lUD i livmoderhulen.

Predispose til udviklingen af ​​komplikationer af nylige fødsel, højden af ​​laktation, den atypiske position af livmoderen eller dens struktur. I nogle tilfælde bidrager perforering til gynækologens uerfaring og gennemfører installationsproceduren.

I dette tilfælde fjernes systemet hurtigt fra kroppen, fordi det ikke kun taber dets effektivitet, men bliver også farligt.

infektion

Ifølge hyppigheden af ​​forekomsten af ​​infektiøs inflammation kan sættes mellem perforering og udvisning. Den største sandsynlighed for en kollision med denne komplikation sker i den første måned efter installationen af ​​helixen. Hovedrisikofaktoren betragtes som konstant ændring af seksuelle partnere.

Mirena er ikke etableret, hvis kvinden allerede har en akut infektiøs proces i genitourinary systemet. Desuden er akutte infektioner en streng kontraindikation for installationen af ​​Navy. Værktøjet bør fjernes, hvis en infektion har udviklet sig, der ikke er berettiget til terapeutiske effekter i løbet af de første par dage.

Yderligere mulige komplikationer kan betragtes som ektopisk graviditet (meget sjældent, mindre end 0,1% af tilfældene i løbet af året), amenoré (en af ​​de hyppigste), udvikling af funktionelle ovariecyster. Beslutningen om behandling af visse komplikationer foretages af lægen, baseret på patientens generelle tilstand, hendes individuelle egenskaber.

fjernelse

Navy skal fjernes efter 5 års brug. Det anbefales at udføre proceduren i de første dage af cyklen, hvis kvinden skal beskytte sig mod graviditet og videre. Denne anbefaling kan ignoreres i tilfælde af, at efter fjernelsen af ​​den nuværende Mirena, er det straks planlagt at installere en ny.

Fjernelsen af ​​helixen udføres ved hjælp af tråde, som lægen griber af tangene. Hvis der ikke er nogen tråde til fjernelse af en eller anden grund, er det nødvendigt at kunstigt udvide den livmoderhalske kanal og derefter fjerne helixen med en krog.

Hvis man skal udvinde en spiral midt i en cyklus, uden at have etableret nye Naval Forces, er graviditet mulig. Før agentens fjernelse kunne samleje med befrugtning have fundet sted, og efter proceduren vil ægcellen ikke længere forstyrre implantationen i livmoderhulen.

Når du fjerner en prevensiv kvinde, kan du opleve ubehag, smerter kan nogle gange være akutte. Det er også muligt udvikling af blødning, besvimelse, krampeanfald med tendens til epilepsi, som bør overvejes af lægen under proceduren.

Mirena og graviditet

Mirena er et lægemiddel med høje virkningsfrekvenser, men udbruddet af uønsket graviditet er stadig ikke udelukket. Hvis dette sker, er det første, som den behandlende læge skal gøre, at sørge for, at graviditeten ikke er ektopisk. Hvis det er bekræftet, at ægget er blevet implanteret i livmoderhulen, bliver problemet løst med hver kvinde individuelt.

Hvis patienten planlægger at redde graviditeten, skal hun fjerne lUD. Med bevarelsen af ​​Mirena øges risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel betydeligt.

I nogle tilfælde er forsigtig fjernelse af helix ikke mulig. Så diskuteres spørgsmålet om kunstig ophør af graviditet. Ved afvisning informeres en kvinde om alle mulige risici og konsekvenser for hendes eget helbred og for det ufødte barns sundhed.

Hvis det er besluttet at holde graviditeten, er det nødvendigt at advare kvinden om behovet for omhyggeligt at kontrollere hendes tilstand. Hvis der opstår mistænkelige symptomer (sømme i maven, feber osv.), Skal hun straks kontakte læge.

En kvinde er også informeret om muligheden for en viriliserende effekt på fosteret (udseendet af sekundære mænds seksuelle karakteristika i den), men en sådan handling ses sjældent. I dag er der ikke så mange fødselsresultater på grund af Mirena's høje præventionsvirkning som følge af brugen, men der er ikke registreret nogen fosterskader. Dette skyldes det faktum, at barnet er beskyttet mod virkningen af ​​spiralen ved placenta.

Brug efter fødsel og amning

Det er pålideligt fastslået, at brugen af ​​Mirena 6 uger efter fødslen ikke har en negativ indvirkning på barnet. Dens vækst og udvikling afviger ikke fra aldersnormer. Monoterapi med progestogener kan påvirke mængden og kvaliteten af ​​mælk under amning.

Levonorgestrel går ind i barnets krop gennem amning i en dosering på 0,1%. En tilsvarende mængde biologisk aktivt stof kan ikke forårsage skade på barnets helbred.

Mirena er en god antikonceptionsmetode til kvinder, der kan prale af god tolerance for lægemidler af progestin-type. Brugen af ​​helixen vil være nyttig for dem, der har rigelige og smertefulde perioder, høj risiko for at udvikle fibroider og myomer, aktiv endometriose. Imidlertid har lUD, som enhver medicin, sine ulemper, hvorfor det er bedst at diskutere hensigtsmæssigheden af ​​brugen med din læge. Specialisten vil kunne korrekt vurdere balancen mellem risici og fordele, og hvis Mirena-helixen ikke passer til patienten som terapeutisk eller præventionsmiddel, tilbyde hende et alternativ.

Forfatter: Arina Volkova, læge,
specifikt til Mama66.ru

Hormonal spole: fordele og ulemper. Navy "Mirena"

Fødsel er en af ​​de mest behagelige og glædelige begivenheder, der kan ske i ægtefællernes liv. Det skal dog omhyggeligt forberedes mentalt, fysisk og økonomisk.

Det er meget godt, at hvert ægtepar kan bestemme selv hvor mange børn hun har og hvornår. For at gøre dette bruger ægtefæller forskellige præventionsmidler, hvoraf den ene er hormonspolen. Fordele og ulemper ved denne præventionsmetode, finesserne ved installation og brug, anmeldelser og ofte stillede spørgsmål - alt dette kan findes i vores artikel.

Og nu skal vi se på spiralprincippet og give dets beskrivelse.

Spiral beskrivelse

Det hormonelle lUD er et af de mest effektive antikonceptionsmidler. Den er lavet af plastik og har formen af ​​bogstavet "T". På spiralen, hvis størrelse varierer fra tre til fem centimeter, er der et lille rum indeholdende det nødvendige hormon. Essensen af ​​denne enhed er, at stoffet indføres i kroppen gradvist i lige doser. Hvad er dens virkning?

Hormonet påvirker livmoderen på en sådan måde, at det mister sin evne til at lukke. Dette skyldes inhiberingen af ​​livmoderhalsepitelforhøjelsen, svækkelse af kirtlernes funktion og selvkonsolidering af cervikal slim. Som følge heraf kan det befrugtede æg ikke nå livmoderen, og derfor opstår der ikke graviditet.

Som du kan se, er mange typer hormonspoler abortive, da deres opgave ikke er at forhindre, at ægget gødes, men for at begrænse adgangen til livmoderen. Det vil sige graviditet opstår, men udviklingen af ​​et befrugtede æg stopper.

Hvad er de positive og negative aspekter ved at installere en hormonal spole? Lad os finde ud af.

Fordele og ulemper ved at bruge en spiral

Før en beslutning om hvilken præventionsmetode der skal anvendes, skal en kvinde veje fordele og ulemper ved en bestemt metode. Lad os diskutere dem mere detaljeret i lyset af vores emne.

  • Næsten hundrede procent garanti for forebyggelse af uønsket graviditet.
  • Komfort i brug.
  • Lokal effekt af lægemidlet.
  • Varighed af brug.
  • Intet ubehag under samleje.
  • Terapeutisk effekt i nogle sygdomme.

De vigtigste negative aspekter af hormonal spiral er:

  • Dyrt installation.
  • Eksistensen af ​​bivirkninger.
  • Den barnefunktion er fuldt restaureret kun seks til tolv måneder efter at have fjernet enheden.
  • Muligheden for at installere en spiral kun til dem, der har børn (kvinder, der ikke har født, kan kun få antikonceptionsmidler af medicinske årsager).
  • Brugen af ​​hormonelle lægemidler under behandling af sygdomme udføres først efter samråd med en specialist.
  • Behovet for afhængighed (i første omgang kan nogle kvinder opleve ubehag).
  • Manglende beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner.
  • Manglende evne til at anvende i visse sygdomme.

Hvad er bivirkningerne af hormonspolen?

Negative effekter

Bivirkninger af hormonspolen er:

  1. Sandsynligheden for at åbne blødning.
  2. Udseendet af godartede cyster på æggestokkene (som kan passere af sig selv).
  3. Muligheden for ektopisk graviditet.
  4. Ømhed i brystkirtlen.
  5. Forskellige patologiske forandringer i reproduktionssystemets organer.
  6. Irritabilitet, dårlig humør, depression.
  7. Smerter i bækkenorganerne.
  8. Hyppige hovedpine.

Ifølge forskellige undersøgelser forekommer mange af de ovennævnte symptomer i den indledende periode af hormonets virkning og forsvinder umiddelbart efter, at organismen er vant til det.

Og hvad med p-piller? Er de effektive til bekæmpelse af uønsket graviditet? Har de en negativ indvirkning? Og hvilken er bedre at vælge: piller eller spiral?

Hormonale lægemidler

Det evige spørgsmål: "Intrauterin enhed eller hormonelle piller - hvilket er bedre?" - bør afgøres ud fra deres synspunkter og præferencer. Hvad kan der tages i betragtning?

Først og fremmest bør du vide, at hormonelle præventionsmidler er meget forskellige både i sammensætning og i handlingsprincippet. Nogle af dem har en abortiv virkning (de gør livmodermembranen så tynd at et nyligt dannet embryo ikke kan binde sig til det), andre kondenserer livmoderhinden, så de ikke føder en sædcelle.

Er der positive og negative sider til p-piller? Selvfølgelig, og her er nogle af dem.

Ulemper. Disse omfatter en ubehagelig adgangsplan, som du kan springe over eller glemme, og så sandsynligheden for graviditet vil stige. Samt en række bivirkninger svarende til bivirkningerne af spiralen.

Værdighed. Denne fordel ved medicin kan omfatte dannelsen af ​​en kvindes hormonelle baggrund, herunder stabilisering af menstruationscyklusen, hvilket sparer det svagere køn fra smerte i de "kritiske dage" og kan også have en positiv effekt på udseendet (tilstanden af ​​hud og hår).

Et andet vigtigt positivt træk ved piller er, at deres anvendelse forhindrer udviklingen af ​​tumorer i de kvindelige kønsorganer og forhindrer forekomsten af ​​ektopisk graviditet. Hertil kommer, at hormoner i form af stoffer ikke påvirker de vigtigste reproduktive funktioner - sandsynligheden for opfattelsen genoprettes næsten umiddelbart efter afslutningen af ​​beskyttelsen.

Således bestemmes fordele, ulemper og negative virkninger af hormonelle spoler, og beslutningen om at etablere denne type prævention er accepteret og godkendt. Hvad skal der gøres næste?

Præventionsinstallation

Installationen af ​​hormonspolen bør finde sted under sterile forhold. Implementeringen håndteres af en erfaren læge. Hvis disse betingelser er opfyldt, vil lUD ikke forårsage smerte, og risikoen for infektion i livmoderhulen vil blive minimeret.

Er det nødvendigt at gennemgå nogen procedurer eller undersøgelser inden du installerer spiralen? Selvfølgelig

Først og fremmest bør sandsynligheden for graviditet udelukkes (for dette er der en specialiseret test eller en specifik blod- og urintest). Du skal også gennemgå en universel undersøgelse: en generel blod / urinalyse, vaginal smear og gynækologisk ultralyd. Hvis en kvinde er syg med kroniske sygdomme, vil der blive krævet specialistkonsultationer.

Og nu skal vi gå videre til det næste spørgsmål: Hvad er hormonelle spoler, og hvordan adskiller de sig fra hinanden?

Typer af intrauterin antikonceptionsmidler

Følgende typer af hormonelle intrauterin-enheder er mest efterspurgte i Den Russiske Føderation:

  1. "Mirena" (produceret i Tyskland).
  2. "Levonova" (produceret i Finland).

Begge beskyttelser har et næsten identisk design og karakteristik.

Men siden den mest almindelige præventionsmetode er Mirena intrauterin enhed (IUD), vil den blive diskuteret senere.

Hvad er Mirena?

Denne type antikonceptionsmiddel er sikkert fastgjort i livmoderen af ​​en kvinde på grund af dets "T" -formede design. En trådsløjfe er placeret på produktets nedre kant, så det er let at fjerne systemet fra kroppen.

I midten af ​​Navy "Mirena" er en enhed med halvtreds milligram hvidt hormon (levonorgestrel), som langsomt træder ind i kroppen gennem en speciel membran.

P-piller begynder at virke umiddelbart efter installationen. Frigør direkte i livmoderhulen, virker gestagen primært lokalt. I dette tilfælde opnås en tilstrækkelig høj koncentration af levonorgestrel direkte i endometrium.

Som andre hormonelle spoler drukner Mirena uderinepitelets aktivitet og sænker sædmobiliteten. Inden for et par måneder er der en forandring i endometrium, hvilket fører til sjælden blødning og i sidste ende til reduktion af menstruationscyklussen eller til dens fuldstændige afskaffelse.

Er der kontraindikationer til brugen af ​​denne præventionsmetode? Ja, og tal om det nedenfor.

Når du ikke kan installere "Miren"

Hormonal spole "Mirena" er forbudt at anvende hvis:

  1. Der er mulighed for graviditet.
  2. Der er inflammatoriske processer i bækkenorganerne eller i urinsystemet.
  3. Kroniske seksuelt overførte infektioner forekommer.
  4. Markerede onkologiske, precancerøse tilstande i uterus eller brystkirtler.
  5. Der er en historie med trombose.
  6. Der er alvorlige leversygdomme.
  7. Der er en allergisk reaktion på helixens komponenter.

Indikationer for brug

Sommetider anbefales "Miren" at bruge som en hjælpebehandling af visse sygdomme. For eksempel, livmoderfibre, ledsaget af alvorlige smerter og blødninger. I dette tilfælde vil lUD'en lette disse symptomer. Det lindrer også smerter under menstruation og kan betydeligt reducere eller suspendere stigningen i myomatiske knuder.

Sådan installeres "Miren"

Som nævnt ovenfor skal lUD'en installeres af en gynækolog. Efter omhyggelig undersøgelse og undersøgelse lægger lægen "Miren" på hans kontor, og han vil gøre det hurtigt og smertefrit. Hvis en kvinde har en lav smerte tærskel, kan hun få en lokalbedøvelse.

Hvornår er den bedste tid til at udføre denne manipulation? I løbet af den første uge efter begyndelsen af ​​kritiske dage, hvor sandsynligheden for at blive gravid blev reduceret til nul.

Har mirena bivirkninger? Selvfølgelig, ligesom andre hormonelle spoler.

Negativ indvirkning

Hvilke uønskede virkninger kan denne hormonale spole have? Skaden på kroppen forårsaget af "Miren" er normalt midlertidig og minimal. Først og fremmest er det:

  • acne udslæt;
  • kvalme;
  • vægtforøgelse
  • hovedpine;
  • humørsvingninger;
  • mangel på perioder, minimering af udledning
  • fald i seksuel aktivitet;
  • smerter i rygsøjlen.

Sådanne symptomer forekommer sjældent og snart passerer. Hvis ubehag og ledsagende ubehag ikke passerer, bør du konsultere en læge.

Er det muligt at lægge hormonspolen "Mirena" lige efter fødslen?

Fødsel og amning

Umiddelbart efter fødslen anbefales det ikke at installere et intrauterin antikonceptionsmiddel. Dette skyldes stigningen i livmoderens volumen, hvilket kan provokere det hurtige tab af enheden. Ifølge instruktionerne skal det tage cirka to måneder (og i nogle tilfælde flere) før livmoderen vender tilbage til sin oprindelige størrelse, og gynækologen tillader indførelsen af ​​Mirena.

Hvis en kvinde ammer, er det ikke en grund til at afvise et antikonceptionsmiddel. Faktum er, at hormonet, der virker i en spiral, under ingen omstændigheder vil blive fordelt i blodkar og absorberes i mælken. Som nævnt ovenfor er princippet om "Mirena" den lokale fordeling af hovedstoffet.

Kan jeg installere en spiral efter abort eller abort? Nogle gange kan det gøres samme dag, nogle gange - efter en uge. Alligevel træffes beslutningen af ​​den deltagende gynækolog efter en detaljeret undersøgelse af patienten.

Helix drop

Selvom "Miren" sætter ikke mindre end fem år, er der undertiden tilfælde af uautoriseret tab. Hvordan kan dette bestemmes?

For eksempel under menstruation bør du omhyggeligt overveje puder og tamponer for at lægge mærke til den tabte enhed. Endvidere vil enhver ændring i spiralens position blive indikeret af dårlige helbred eller smertefulde fornemmelser oplevet af kvinden.

Hvorfor kan spiralen tage ud? Dette sker ganske sjældent, ofte i starten af ​​installationen af ​​det intrauterinale system og oftest hos kvinder, der ikke har født. Årsagerne til dette fænomen er ikke videnskabeligt definerede og ikke berettigede.

Det er netop bevist, at hverken opkastning eller diarré eller sport eller alkoholindtagelse påvirker partiell eller fuldstændig glidning af Mirena fra livmoderen.

Ja, hormonspolen er et effektivt middel mod graviditet. Men hvad skal man gøre, hvis der sker befrugtning?

Graviditet og Mirena

Det er værd at nævne, at graviditet opstår meget sjældent, når der anvendes intrauterin svangerskabsforebyggende middel. Men hvis dette sker, anbefales det, at der foretages en ultralyd så hurtigt som muligt for at bestemme, hvor fostret er fastgjort.

Hvis det befrugtede æg er forankret i livmoderen, skal lUD'en fjernes. Dette forhindrer udviklingen af ​​en trussel mod barnets udvikling.

Hvis "Mirena" er dybt indlejret i moderkagen, anbefales det ikke at fjerne det, for ikke at skade fostret.

Fødslen af ​​en sund baby har stort set ingen effekt på, om hormonspolen forbliver i livmoderen eller ej. I sådanne hændelser er loven umulig: Der har været tilfælde af fødslen af ​​både sunde børn og patologier. Det er stadig vanskeligt at afgøre, om abnormiteter i fostrets udvikling skyldes tilstedeværelsen af ​​et antikonceptionsmiddel i livmoderen, eller andre, mere objektive faktorer har påvirket dette.

LUD fjernelse

Da gyldighedsperioden for Mirena er begrænset til fem år, efter denne periode fjernes systemet, og efter kvindens vilje bliver en ny opstillet. Efter behov kan spiralen fjernes tidligere.

Dette er meget nemt at gøre. På en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen skal du kontakte den behandlende gynækolog, som forsigtigt trækker Miren ud og tager fat i hendes tråde med specielle tang.

Efter denne procedure er lægen forpligtet til at kontrollere systemets integritet og intakthed. Hvis noget element mangler (for eksempel kernen glider ud af hormonet), vil specialisten udføre de nødvendige manipulationer for at fjerne dem fra kroppen.

Er det muligt at starte graviditet umiddelbart efter at have fjernet antikonceptionsmidler? I nogle tilfælde kan dette ske så tidligt som i næste måned. Ofte vil kroppen have brug for en vis tid til at tilpasse sig forplantningens funktion. Nogle gange kan denne periode vare et helt år.

I praksis

Hvad er de egentlige meninger om brugen af ​​hormonspolen? Anmeldelserne herom er ret dobbelt og modsigende.

Først og fremmest er mange patienter ikke tilfredse med den abortive effekt, der udøves af visse typer hormonspoler, samt deres negative virkning på hud og vægt. Den sidste negative effekt er dog let elimineret. Eksperter anbefaler, at kvinder med lUD flytter mere og giver det søde, mel og fede.

Andre er meget tilfredse med den valgte antikonceptionsmetode og er glade for at bemærke fravær eller minimering af menstruation, brugervenlighed og gunstige omkostninger (hvis du beregner den samlede pris for p-piller i løbet af en femårsperiode, ser helixen ikke så dyr ud).

Gynækologer kan heller ikke helt enige om brugen af ​​flåden. De bekræfter et ret højt beskyttelsesniveau og nogle af helixens helbredende egenskaber, men bemærk at det skal installeres omhyggeligt efter en omhyggelig diagnose.

Desuden erklærer eksperter enstemmigt, at i tilfælde af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser efter installationen af ​​hormonal spiral, skal kvinden straks komme til den behandlende læge.

Spiral Mirena: brugsanvisning

Den intrarenale livmoderspole Mirena er en hvid (næsten hvid) hormonelastomerkerne, dækket af en uigennemtrængelig membran og i stand til at regulere frigivelsen af ​​den aktive komponent, der er anbragt på det T-formede hus. På den ene side er denne sag forsynet med en løkke med gevind til fjernelse og på den anden side med to "skuldre". Spiralen er anbragt i lederrøret. Alle komponenter i systemet er fri for synlige urenheder. Steril blister af polyester og TYVEK materiale, papemballage.

struktur

Aktiv komponent:

Levonorgestrel, 52 mg;

Hjælpestoffer:

Polydimethylsiloxanelastomer, 52 mg.

Farmakologisk aktivitet

Præventionsmiddel, lokal progestin.

farmakodynamik

Det intrauterin terapeutiske system Mirena, med frigivelsen af ​​den aktive komponent af levonorgestrel, frembringer en lokal progestogen virkning. Dette stof frigives direkte i livmoderhulen, hvilket gør det muligt at anvende det i ekstremt lave daglige doser. Ved at koncentrere sig i endometrium reducerer levonorgestrel følsomheden af ​​østrogen- og progesteronreceptorerne og derved udøver en kraftig antiproliferativ virkning og gør det indre muskulære lag immunt for østradiol. Ved anvendelse af lUD'et er der en meget svag reaktion af kroppen på tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i livmoderen, og samtidig er der ændringer i endometriumet såvel som på grund af en stigning i viskositeten af ​​den cervikale sekretion, sædmotilitet og funktion hæmmes, og deres indtrængning i livmoderen forhindres. I nogle tilfælde, når der anvendes en spiral, er der en depression af ovulatoriske funktioner, men et år efter at systemet er ekstraheret, bliver 80% af kvinderne, der ønsker at blive gravid, befrugtede.

I de første 2-3 måneder fra begyndelsen af ​​anvendelsen af ​​Mirena, på grund af undertrykkelsen af ​​proliferationen af ​​endometriumet, er det muligt at intensivere spotting af blod fra vagina. Men over tid, på grund af den udtalte undertrykkelse af proliferative processer, falder varigheden af ​​menstruationsblødning og deres volumen falder. I nogle tilfælde forvandles mager blødning til oligomenorré eller amenoré. Imidlertid ændres koncentrationen af ​​østradiol i blodet og æggestokkene ikke.

Farmakokinetik

Efter installation af IUD sker en langsom gradvis frigivelse af den aktive komponent af levonorgestrel i livmoderhulen (denne tilstand bestemmes af ændringen i koncentrationen af ​​stoffet i blodserumet). Den indledende hastighed for lægemiddelfrigivelse er 20 μg pr. Dag. Over tid falder den til 10 μg (5-årig figur).

Levonorgestrel påvises i plasmaet inden for en time efter indførelsen af ​​helixen og når sin maksimale koncentration efter to uger.

Lægemidlet binder sig til blodproteiner (uspecifikke - specifikt albumin - med globuliner, der binder til SHBG). Ca. 1-2% af det samlede cirkulerende lægemiddel er til stede i form af frie steroider, og 42-62% er specifikt forbundet med kønshormoner. Det skal bemærkes, at ved brug af Mirena falder deres koncentration, hvilket fører til en forøgelse af den frie fraktion. Den gennemsnitlige fordeling af levonorgestrel er 106 liter.

Farmakokinetiske egenskaber er direkte afhængige af koncentrationen af ​​steroidkønshormoner, som igen påvirker androgener og østrogener. Med patientens lave legemsvægt og et højt niveau af SHBG observeres en stigning i den systemiske koncentration af levonorgestrel ca. 1,5 gange.

I den postmenopausale periode, med samtidig brug af Mirena og østrogener (transdermalt eller intravaginalt), nedsættes mediankoncentrationen af ​​den aktive komponent, og ved oral østrogenbehandling på grund af induktionen af ​​SHBG øges koncentrationen.

Levonorgestrel metaboliseres til dannelse af konjugerede og ikke-konjugerede former af 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel.

Den samlede clearance af lægemidlet er 1 ml / minut / kg. Stoffet udskilles af nyrerne og tarmene i form af metabolitter, og kun i spormængder - i uændret tilstand. Halveringstiden for lægemidlet er 24 timer, udskillelseshastigheden - 1,77.

Indikationer for brug

  • Idiopatisk menorrhagia;
  • Estrogen-erstatningsterapi (for at forhindre endometrisk hyperplasi);
  • Prævention.

Kontraindikationer

  • Individuel intolerance over for stoffets komponenter
  • Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
  • Graviditet (herunder mistanke om dets tilstedeværelse);
  • Infektioner i den nedre urinvej;
  • Tilstand efter septisk abort (inden for 3 måneder);
  • cervicitis;
  • Postpartum endometritis;
  • Svækket immunitet
  • Cervikal dysplasi;
  • Uterin blødning af ukendt ætiologi
  • Maligne neoplasmer i livmoderen og livmoderhalsen;
  • Bryst og kræft og andre progestogenafhængige tumorer;
  • Ervervede deformiteter i livmoderen (fibroadenom osv.);
  • Medfødte livmoderabnormiteter;
  • Akutte og ondartede hepatiske patologier;
  • Alder over 65 år (på grund af manglende information om ansøgningen).

Det intrauteriniske system Mirena anbefales at blive anvendt med ekstrem forsigtighed med svære hovedpine, migræne, svær hypertension, alvorlige kredsløbssygdomme, medfødte hjertefejl, gulsot, symptomer på forbigående cerebral iskæmi.

Anvendelsesmåde

Mirena er et lægemiddel, der udøver sin terapeutiske virkning i 5 år efter injektion i livmoderen. Ved installation af helixen i overensstemmelse med de vedlagte instruktioner er Pearl-indekset i det første anvendelsesår 0,2%, og den kumulative figur, der afspejler antallet af graviditeter pr. 100 kvinder i hele perioden af ​​stofbrug, er 0,7%.

Kvinder i reproduktiv alder, der har brug for prævention, anbefales det at installere inden for en uge fra starten af ​​menstruationsblødning. Spiralen på en hvilken som helst cyklusdag kan erstattes med en ny, og i mangel af inflammatoriske patologier kan et antikonceptionsmiddel installeres efter en abort, der blev lavet i graviditets første trimester.

Efter fødslen udføres installationen af ​​Mirena efter afslutning af involutionen (reduktion af livmoderens masse og volumen), dvs. efter ca. 6 uger. I tilfælde af langvarig subinvolution bør udviklingen af ​​postpartum endometritis udelukkes, og indførelsen af ​​en spiral bør udskydes indtil udløbet af inverterende ændringer. I tilfælde af blødning udføres patienten manuelt og ultralyd for at udelukke perforering.

Ved installation af IUD i perioden med hormonbehandling med konserveret menstruation er Mirena etableret i de sidste dage af menstruationen eller efter afbrydelse og hos kvinder med amenoré - til enhver tid.

Drug interaktion

Med den kumulative brug af IUD'er med gestagener øges stoffets metabolisme. Virkningen af ​​Mirena på de farmakologiske virkninger af systemiske lægemidler er ukendt, da iUD hovedsageligt frembringer en lokal effekt.

Mulige virkninger, bivirkninger

  • Ændring i arten af ​​cyklisk blødning;
  • Deprimeret humør, depression;
  • Hovedpine, migræne
  • Kvalme, ubehag, mavesmerter;
  • Ømhed i bækkenet område
  • Acne;
  • Girsuitizm;
  • Alopeci (meget sjælden);
  • eksem;
  • Smerter i ryg og ryg;
  • Ukarakteristisk udledning fra kønsorganerne;
  • Engorgement, smerter i brystkirtlenes område
  • Fuld eller delvis udvisning af intrauterin indretning
  • Infektiøse betændelser i bækkenorganerne;
  • Højt blodtryk
  • Perforering af livmoderen.

overdosis

Oplysninger om overdosering er ikke tilgængelig.

Særlige instruktioner

Før du installerer lUD, bør du fjerne mulige patologiske processer i endometrium.

Mirena anvendes ikke til post-coital antikonception.

På grund af risikoen for udvikling af septisk endokarditis bør lægemidlet anvendes med ekstrem forsigtighed hos kvinder, der lider af medfødt eller erhvervet hjertesygdom.

Levonorgestrel i lave doser har en virkning på glukosetolerance, og derfor er der behov for regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet i nærværelse af diabetes.

Mirena anbefales ikke til unge kvinder og patienter, som har indtrådt i postmenopausale kvinder med alvorlig uterinatrofi.

Der er intet bevis for effekten af ​​det intrauteriniske system på evnen til at køre bil eller at udføre arbejde, der kræver øget opmærksomhedskoncentration og hurtighed i psykomotoriske reaktioner.

Ferieforhold

Lægemidlet tilhører recepten.

Opbevaringsforhold

Opbevares tørt, beskyttet mod lys, utilgængeligt for børn, ved en temperatur på ikke over 30 C. Opbevaringstid er 3 år. Ved udløbet af denne periode at bruge stoffet er forbudt.

Pris spiral Mirena

Den gennemsnitlige pris for Mirena helix i apoteker i Moskva er 12.500-13.000 rubler.

Mirena

Intrauterin terapeutisk system (IUD) med afgivelseshastigheden af ​​aktivt stof 20 g / 24 timer består af et hvidt eller næsten hvidt hormonalt elastomere kerne placeret ved T-legeme og dækket med en uigennemsigtig membran styrer frigivelsen af ​​levonorgestrel. Den T-formede krop er forsynet med en løkke i den ene ende og to skuldre på den anden; Trådene er fastgjort til sløjfen for at fjerne systemet. Navy er placeret i en rørledning. Systemet og lederen er fri for synlige urenheder.

Hjælpestoffer: Polydimethylsiloxanelastomer - 52 mg.

1 stk - steriliserede blister fremstillet af TYVEK materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - papemballage.

Fremstilling Mirena - terapeutisk intrauterint (IUS), frigiver levonorgestrel, der overvejende lokale gestagen virkning. Progestogen (levonorgestrel) frigives direkte i livmoderen, hvilket gør det muligt at anvende det i en ekstrem lav daglig dosis. Høj koncentration af levonorgestrel i endometriet hjælp reducere sine følsomhed ER og progesteronreceptorer gør endometriet refraktære over for estradiol og udøver en stærk antiproliferativ virkning. Ved anvendelsen af ​​lægemidlet observeret Mirena morfologiske ændringer i endometrium og en svag lokal reaktion på tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i livmoderen. Forøgelse af viskositeten af ​​den cervikale sekretion forhindrer indtrængning af sæd ind i livmoderen. Fremstilling Mirena forhindrer befrugtning, på grund af mobiliteten af ​​undertrykkelse og sperm funktion i livmoderen og æggelederne. Ovulationshæmning forekommer hos nogle kvinder.

Tidligere brug af stoffet Mirena påvirker ikke fertilitetsfunktionen. Ca. 80% af kvinderne, der ønsker at have et barn, opstår graviditet inden for 12 måneder efter fjernelse af IUD.

I de første måneder af lægemidlet Mirena grund af hæmning af proliferation af endometrial proces kan initial amplifikation observeres spotting fra vagina. Efter dette, spredning af endometriet udtrykte undertrykkelse fører til en reduktion i varigheden og omfanget af menstruationsblødning hos kvinder der bruger Mirena stof. Mager blødning transformeres ofte til oligo- eller amenoré. Samtidig forbliver ovariefunktionen og plasmaestradiolkoncentrationen normal.

Lægemidlet Mirena kan anvendes til behandling af idiopatisk menorrhagi, dvs. menorrhagia uden hyperplastiske processer i endometriet (endometriecancer, metastatiske læsioner i livmoderen, submukøs eller store interstitielle uterine fibromer node fører til uterinkaviteten deformation, adenomyose), endometritis, extragenital sygdomme og tilstande ledsaget af alvorlig antikoagulation (fx von Willebrands sygdom, alvorlig trombocytopeni, hvis symptomer er menorrhagia.

Efter 3 måneders lægemiddelpåføring Mirena menstruationsblod tab hos kvinder med menorrhagi reduceret med 62-94% og 71-95% ved 6 måneders anvendelse. Ved anvendelsen Mirena lægemiddel inden for 2 år effektivitet af medikamentet (reduktion af blodtabet) er sammenlignelig med de kirurgiske metoder til behandling (ablation eller resektion af endometriet). Et mindre gunstigt respons på behandling er mulig for menorrhagier forårsaget af submucøs uterine myoma. Reduktion af menstruationsblodtab reducerer risikoen for jernmangelanæmi. Lægemidlet Mirena reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på dysmenoré.

Effektiviteten af ​​Mirena til forebyggelse af endometriehyperplasi under kontinuerlig østrogenbehandling var lige så stor i både oral og perkutan østrogenbrug.

Efter indledningen af ​​lægemidlet begynder Mirena levonorgestrel straks at blive frigivet i livmoderen, hvilket fremgår af dataene om målinger af koncentrationen i blodplasmaet. Høj lokal eksponering af lægemidlet i livmoderen, der er nødvendig for lokal eksponering af lægemidlet Mirena til endometriumet, giver en høj koncentrationsgradient fra endometrium til myometrium (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger koncentrationen i myometrium mere end 100 gange) og lave koncentrationer af levonorgestrel i blodplasmaet (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger dens koncentration i blodplasmaet med mere end 1000 gange). Hastigheden for frigivelse af levonorgestrel i livmoderen in vivo er oprindeligt ca. 20 μg / dag, og efter 5 år falder den til 10 μg / dag.

Efter administration af lægemidlet Mirena detekteres levonorgestrel i blodplasmaet efter 1 time. Cmax opnået 2 uger efter administrationen af ​​lægemidlet Mirena. I overensstemmelse med den faldende frigivelseshastighed falder mediankoncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet hos kvinder med reproduktiv alder med en kropsvægt over 55 kg fra 206 pg / ml (25-75. percentilen: 151 pg / ml-264 pg / ml) bestemt efter 6 måneder op til 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) efter 12 måneder og op til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) efter 60 måneder.

Levonorgestrel binder ikke specifikt til serumalbumin og specifikt til kønshormonbindende globulin (SHBG). Ca. 1-2% af cirkulerende levonorgestrel er til stede som en fri steroid, mens 42-62% er specifikt forbundet med SHBG. Under brug af lægemidlet Mirena falder koncentrationen af ​​SHBG. Følgelig falder fraktionen associeret med SHBG under anvendelse af lægemidlet Mirena, og den frie fraktion forøges. Gennemsnitlig tilsyneladende vd Levonorgestrel er ca. 106 liter.

Levonorgestrels farmakokinetik afhænger af koncentrationen af ​​SHBG, som igen påvirkes af østrogener og androgener. Ved brug af lægemidlet Mirena blev der observeret et fald i den gennemsnitlige koncentration af SHBG med ca. 30%, hvilket var ledsaget af et fald i plasmakoncentrationen af ​​levonorgestrel. Dette indikerer ikke-lineariteten af ​​levonorgestrel-farmakokinetikken over tid. På grund af den overvejende lokale virkning af lægemidlet Mirena er virkningen af ​​ændringer i systemiske koncentrationer af levonorgestrel på virkningen af ​​lægemidlet Mirena usandsynligt.

Det har vist sig, at kroppens vægt og plasma SHBG koncentration påvirker den systemiske koncentration af levonorgestrel. dvs. med lav kropsmasse og / eller høj SHBG koncentration er koncentrationen af ​​levonorgestrel højere. Hos kvinder i reproduktiv alder med lav kropsvægt (37-55 kg) er median koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasma cirka 1,5 gange højere.

I postmenopausale kvinder, der bruger lægemidlet Mirena samtidig med østrogens brug intravaginalt eller transdermalt, falder den gennemsnitlige plasmakoncentration af levonorgestrel fra 257 pg / ml (25. 75. percentile: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt efter 12 måneder, op til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) efter 60 måneder. Ved brug af lægemidlet Mirena samtidig med oral østrogenbehandling øges koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet, der bestemmes efter 12 måneder, til ca. 478 pg / ml (25. 75. percentile: 341 pg / ml-655 pg / ml) på grund af induktion GSPG syntese.

Levonorgestrel metaboliseres i vid udstrækning. De vigtigste metabolitter i blodplasmaet er ukonjugerede og konjugerede former af 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Baseret på resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser er hovedisoenzymet involveret i metabolisme af levonorgestrel CYP3A4. Metabolismen af ​​levonorgestrel kan også deltage isoenzymer CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9, men i mindre grad.

Den samlede clearance af levonorgestrel fra plasma er ca. 1 ml / min / kg. Uændret levonorgestrel vises kun i spormængder. Metabolitter udskilles via tarmene og nyrerne med en udskillelseshastighed på ca. 1,77. T1/2 i terminalfasen, der hovedsageligt er repræsenteret af metabolitter, er omkring en dag.

- forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenudskiftningsterapi.

- graviditet eller mistanke om det

- inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (herunder tilbagevendende)

- infektioner i det nedre urinveje

- Septisk abort inden for de sidste 3 måneder

- Sygdomme ledsaget af øget modtagelighed for infektioner

- cervikal dysplasi

- Brystbenet eller livmoderhalsenes maligne neoplaser

- progestogenafhængige tumorer, inkl. brystkræft;

- patologisk uterin blødning af ukendt ætiologi

- medfødte og erhvervede uterine anomalier, inkl. fibroider, der fører til deformation af livmoderen

- akut leversygdom, levertumorer

- alder over 65 år (undersøgelser i denne kategori af patienter blev ikke udført)

- Overfølsomhed over for lægemidlet.

Med forsigtighed og kun efter høring af en specialist bør du bruge stoffet under følgende forhold. Det er nødvendigt at diskutere muligheden for at slette systemet i nærvær eller først af en af ​​følgende betingelser:

- migræne, fokal migræne med asymmetrisk synstab eller andre symptomer, der indikerer forbigående cerebral iskæmi

- usædvanligt alvorlig hovedpine

- alvorlig arteriel hypertension

- alvorlige kredsløbssygdomme, inkl. slagtilfælde og myokardieinfarkt;

- medfødt hjertesygdom eller ventrikulær sygdom (på grund af risikoen for udvikling af septisk endokarditis)

Lægemidlet Mirena injiceres i livmoderhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

Frigivelseshastigheden for levonorgestrel in vivo ved begyndelsen af ​​brugen er ca. 20 μg / dag og falder efter 5 år til ca. 10 μg / dag. Den gennemsnitlige frigivelseshastighed af levonorgestrel er ca. 14 μg / dag i op til 5 år.

Mirena kan anvendes til kvinder, der modtager hormonudskiftningsterapi i kombination med orale eller transdermale østrogenpræparater, der ikke indeholder gestagenser.

Ved korrekt installation af lægemidlet Mirena, udført i overensstemmelse med vejledningen til medicinsk brug, er Pearl Index (en indikator, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel i løbet af året) ca. 0,2% inden for 1 år. Den kumulative tal, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel over 5 år, er 0,7%.

Med henblik på prævention af kvinder i den fødedygtige alder skal Mirena placeres i livmoderhulen inden for 7 dage efter menstruationens begyndelse. Mirena kan erstattes af en ny lUD på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen. IUD kan også installeres umiddelbart efter en abort i graviditetens første trimester, forudsat at der ikke er inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Efter fødslen skal lUD-installationen udføres, når uterininvolution sker, men ikke tidligere end 6 uger efter fødslen. Hvis du ønsker at ekskludere lang subinvolution postpartum endometritis og at udsætte afgørelsen om indførelse af IUD Mirena at fuldføre involution. I tilfælde af vanskeligheder med at installere lUD og / eller meget alvorlig smerte eller blødning under eller efter proceduren skal fysisk og ultralyd udføres straks for at udelukke perforering.

For at beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinder med amenoré kan Mirena til enhver tid etableres; hos kvinder med konserveret menstruation udføres en installation i de sidste dage af menstruationsblødning eller tilbagetrækning blødning.

Brugsregler Navy

Lægemidlet Mirena leveres i en steril pakke, som kun åbnes umiddelbart før installationen af ​​lUD. Det er nødvendigt at følge reglerne for asepsis ved håndtering af det åbne system. Hvis pakkenes sterilitet synes at være forringet, bør Navy bortskaffes som medicinsk affald. Du bør også håndtere lUD fjernet fra livmoderen, fordi det indeholder hormonrester.

Installation, fjernelse og udskiftning af Navy

Det anbefales, at Mirena kun ordineres af en læge, der har erfaring med denne lUD eller er veluddannet til at udføre denne procedure.

Før du installerer lægemidlet, skal Mirena-kvinde blive informeret om effektiviteten, risici og bivirkninger af denne lUD. Det er nødvendigt at foretage en generel og gynækologisk undersøgelse, herunder en bækken undersøgelse og bryst, samt podning fra livmoderhalsen. Graviditet og seksuelt overførte sygdomme bør udelukkes, og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne bør helbredes fuldstændigt. Bestem livmoderens stilling og dens hulrums størrelse. Om nødvendigt skal visualisering af livmoderen før indførelsen af ​​Navy Mirena være et ultralyd af bækkenorganerne. Efter en gynækologisk undersøgelse indsættes et specielt instrument, det såkaldte vaginale spekulum, i vagina og cervix behandles med en antiseptisk opløsning. Derefter injiceres Mirena i livmoderen gennem et tyndt fleksibelt plastrør. Det er især vigtigt den korrekte placering Mirena lægemiddel i bunden af ​​livmoderen, hvilket giver en ensartet udsættelse for progestogenet på endometriet, IUD'en forhindrer udvisning og skaber betingelser for maksimal effektivitet. Derfor skal du følge instruktionerne om installation af lægemidlet Mirena nøje. Da installationsteknikken i livmoderen af ​​forskellige IUD'er er forskellig, skal der lægges særlig vægt på at udarbejde de korrekte installationsmetoder til et bestemt system. En kvinde kan føle sig indførelsen af ​​systemet, men det bør ikke forårsage hendes alvorlige smerte. Før indførelsen kan om nødvendigt lokalbedøvelse af livmoderhalsen påføres.

I nogle tilfælde kan patienter have cervikal stenose. Brug ikke overdreven kraft, når Mirena administreres til sådanne patienter.

Nogle gange efter indførelsen af ​​IUD er der smerter, svimmelhed, sved og hudfarve. Kvinder rådes til at hvile i nogen tid efter indførelsen af ​​lægemidlet Mirena. Hvis der efter en halv time forbliver i en stille stilling, går disse fænomener ikke over, det er muligt, at lUD'en er forkert placeret. En gynækologisk undersøgelse bør udføres; om nødvendigt fjernes systemet. Hos nogle kvinder forårsager brugen af ​​stoffet Mirena hudallergiske reaktioner.

En kvinde skal undersøges 4-12 uger efter installationen og derefter 1 gang om året eller oftere, hvis der er kliniske indikationer.

Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang. Hvis filamenterne ikke er synlige, og systemet er i livmoderen, kan det fjernes ved hjælp af en trækkrog for at fjerne lUD. Dette kan kræve dilatation af livmoderhalskanalen.

Systemet skal fjernes 5 år efter installationen. Hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bruge samme metode, kan det nye system installeres umiddelbart efter at den forrige er slettet.

Hvis der er behov for yderligere prævention, bør kvinder i den fødedygtige alder udføres under menstruation, forudsat at menstruationscyklusen bevares. Hvis systemet fjernes i midten af ​​cyklen, og kvinden har haft seksuel kontakt i løbet af den foregående uge, risikerer hun at blive gravid, medmindre det nye system blev installeret umiddelbart efter fjernelse af den gamle.

Installation og fjernelse af lUD kan ledsages af visse smerter og blødninger. Fremgangsmåden kan forårsage synkope på grund af en vasovagal reaktion, bradykardi eller et konvulsivt anfald hos patienter med epilepsi, især hos patienter med en prædisponering på disse betingelser eller hos patienter med cervikal stenose.

Efter fjernelse af lægemidlet bør Mirena kontrollere systemet for integritet. Med vanskeligheder med at fjerne lUD'et blev der observeret isolerede tilfælde af glidning af hormonelastomerkernen på det T-formede skrogs vandrette skuldre, som et resultat af hvilket de skjulte sig inde i kernen. Når Navyens integritet er bekræftet, kræver denne situation ikke yderligere intervention. Grænser på vandrette arme forhindrer normalt fuldstændig adskillelse af kernen fra det T-formede hus.

Særlige patientgrupper

For børn og unge er stoffet Mirena kun indikeret efter menarche.

Lægemidlet Mirena er ikke blevet undersøgt hos kvinder over 65 år, derfor er brugen af ​​lægemidlet Mirena ikke anbefalet til denne kategori af patienter.

Mirena er ikke et første valg stof til postmenopausale kvinder under 65 år med alvorlig uterinatrofi.

Lægemidlet Mirena er kontraindiceret hos kvinder med akutte sygdomme eller tumorer i leveren.

Mirena er ikke blevet undersøgt hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Instruktioner for indførelsen af ​​flåden

Kun installeret af en læge ved hjælp af sterile instrumenter.

Mirena leveres med en leder i en steril pakke, som ikke kan åbnes før installationen.

Må ikke steriliseres igen. IUD er kun beregnet til engangsbrug. Brug ikke Mirena, hvis den indre emballage er beskadiget eller åbnet. Installer ikke lægemidlet Mirena efter udløbet af den måned og det år, der er angivet på pakken.

Før du installerer, bør du læse oplysningerne om brugen af ​​stoffet Mirena.

Forberedelse til introduktionen

1. At gennemføre en gynækologisk undersøgelse for at fastslå livmoderens størrelse og stilling og udelukke tegn på akutte kønsinfektioner, graviditet eller andre gynækologiske kontraindikationer til montering af lægemidlet Mirena.

2. Visualiser livmoderhalsen med spejle og behandle livmoderhalsen og vagina fuldt ud med en egnet antiseptisk opløsning.

3. Om nødvendigt skal du tage hjælp fra en assistent.

4. Det er nødvendigt at snappe den forreste læbe i livmoderhalsen med tang. Med forsigtige trækkraft med pincet for at rette den livmoderhalske kanal. Tangen skal være i denne position i hele den tid, Mirena blev injiceret for at sikre omhyggelig trækkraft i livmoderhalsen mod instrumentet, der indsættes.

5. Udvælg livmoderproben forsigtigt gennem hulrummet til bunden af ​​livmoderen, bestemm retningen af ​​livmoderhalsen og dybden af ​​livmoderen (afstanden fra den ydre pharynx til bunden af ​​livmoderen), udelukker partitioner i livmoderen, synechia og submucosa fibroma. Hvis cervixkanalen er for smal, anbefales kanaludvidelse og brug af smertestillende midler / paracervikal blokade er mulig.

1. Åbn den sterile emballage. Derefter skal alle manipuleringer udføres ved hjælp af sterile instrumenter og sterile handsker.

2. Flyt skyderen fremad i pilens retning til den fjerneste position for at trække iUD'en inde i rørledningen.

Flyt ikke glideren nedad, fordi Dette kan føre til for tidlig frigivelse af lægemidlet Mirena. Hvis dette sker, kan systemet ikke igen placeres i lederen.

3. Hold skyderen i længste position ved at indstille indeksringens øvre kant i overensstemmelse med den målte afstand fra den eksterne os til bunden af ​​livmoderen.

4. Fortsæt med at holde skyderen i længste position, og du skal flytte føringen forsigtigt gennem livmoderhalsen i livmoderen, indtil indeksringen er ca. 1,5-2 cm fra livmoderhalsen.

Skub ikke lederen med kraft. Hvis det er nødvendigt, bør den livmoderhalske kanal udvides.

5. Hold lederen stadig, flyt glideren til mærket for at afsløre de vandrette bøjlerne af stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder, indtil de vandrette bøjler er helt åbne.

6. Tryk forsigtigt styret indad, indtil indeksringen kommer i kontakt med livmoderhalsen. Lægemidlet Mirena skulle nu være i en grundlæggende position.

7. Hold lederen i samme position, slip medicinen Mirena ved at glide glideren ned så langt som muligt. Mens du holder glideren i samme position, skal du forsigtigt fjerne lederen ved at trække den. Skær trådene på en sådan måde, at deres længde er 2-3 cm fra livmoderens ydre svælg.

Hvis lægen er i tvivl om, at systemet er installeret korrekt, skal du kontrollere Mirena's position, f.eks. Ved hjælp af en ultralydsscanning eller om nødvendigt fjerne systemet og indføre et nyt sterilt system. Systemet skal fjernes, hvis det ikke er helt i livmoderen. Fjernsystemet skal ikke genbruges.

Fjernelse / udskiftning af Mirena-lægemiddel

Før du fjerner / udskifter lægemidlet, skal Mirena være bekendt med brugsanvisningen til lægemidlet Mirena.

Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang.

Lægen kan installere det nye Mirena-system straks efter at have fjernet den gamle.

I de fleste kvinder, efter at have installeret lægemidlet Mirena, opstår der en ændring i arten af ​​cyklisk blødning. I de første 90 dage af Mirena-brug rapporterer 22% af kvinderne en stigning i blødningens varighed, og der observeres uregelmæssig blødning hos 67% af kvinderne, og forekomsten af ​​disse hændelser falder til henholdsvis 3% og 19% inden udgangen af ​​det første anvendelsesår. Samtidig udvikler amenoré i 0% og sjælden blødning hos 11% af patienterne i de første 90 dage af brug. Ved udgangen af ​​det første anvendelsesår stiger frekvensen af ​​disse fænomener til henholdsvis 16% og 57%.

Når du bruger lægemidlet Mirena i kombination med langvarig østrogenudskiftningsterapi hos de fleste kvinder i det første anvendelsesår, stopper cyklisk blødning gradvist.