logo

Hvordan er varicocele kirurgi hos mænd: foto, video af operationens forløb og forberedelse til det

Varicocele er en sygdom, der rammer op til 20 procent af mennesker (mandlige). Den sygedes gennemsnitlige alder er 15-25 l.

Antallet af personer, der lider af infertilitet overstiger mærket - 30%. Den mest almindelige form er som venstre sidet varicocele i 90-98% af tilfældene.

Højre sidet og bilaterale sygdomme i vene i pungen er meget sjældne tilfælde, der kræver detaljeret undersøgelse. Veneproblemer testikler forekommer hos en tredjedel af den mandlige befolkning. Sygdommen kan manifestere sig selv i ungdomsårene.

"Sygdommen i de tidlige stadier forstyrrer ikke patienten og er ikke alvorlig" - så mange mennesker, der ikke ved noget om problemet, tror. Men så, hvis du ikke søger hjælp fra specialister, kan der opstå dårlige konsekvenser, og sygdommen vil være i det sidste stadium (3), når det bliver umuligt at undvære at operere. Og det værste i denne sygdom er, at du kan blive frugtløs, så du bør ikke glemme lægeundersøgelser og være opmærksomme på lægernes anbefalinger.

Årsager til ovennævnte sygdom:

  1. Dette kan være en genetisk disposition, og derfor bliver venøs væg svag.
  2. Det sker, at der i prænatperioden (i begyndelsen) anvendes udviklingsfejl, eller der er ingen ventiler, der er placeret på de venøse vægge og forhindrer blodet i at strømme tilbage - det er årsagen til varicocele.
  3. Venøst ​​tryk i bækkenets skrotkammer kan også være en skridt til sygdommen.
  4. Ved kronisk diarré eller hyppig forstoppelse kan ætserne i pungen forekomme.
  5. Under arbejdet i forbindelse med godstransport (hvor belastninger øges).

Uden undtagelse kan disse "fænomener" blive provokatører for udviklingen af ​​sygdommen. I videoen, hvordan der udføres varicocele kirurgi, er hele processen tydeligt synlig.

Hvordan er forberedelsen til varicocele kirurgi?

Først skal du bestå testene. Dernæst skal du følge enkle instruktioner.

Et sted om to uger (før operationen) skal du gennemgå den nødvendige forskning. Dette er:

  1. urin og blodtal
  2. kliniske og biokemiske blodprøver,
  3. koagulation.

Varikotsele - mandlig "pest i det XXI århundrede." 57% af mænd mister en eller to testikler, bliver barre impotente.

Det er vigtigt at gå gennem lægens kontor, også for at lave et elektrokardiogram, at gennemgå blodprøver for syfilis, at lave fluorografi, for at donere blod til gruppen og Rh-faktoren. På det sted, hvor varicocele operationen er færdig, skal du fjerne håret.

Hvordan udføres varicocele kirurgi?

Essensen af ​​varicocele kirurgi er, at det er nødvendigt at fuldstændigt krydse, fjerne eller bandage den "syge" vene. Behandlingen udføres gennem indsnit, hvis størrelse er ca. 3-6 cm.

En anden god måde er sclerose af syge vener i testikelen. Forløbet af varicocele operationen er som følger: en piercing af lårbenen udføres (i den inguinale region). Gennem en punktering (i en vene) indsættes en lang bøjningsenhed, der kaldes et kateter. Kirurgen går først ind i den nedre (hul) ven, og derefter - i venstre (renal) venen. Derefter skal kateterpunktet falde ind i den beskadigede venes stomi. Endelig injiceres et scleroserende middel i en vene, hvilket medfører et stop i blodtilførslen til karret.

Forberedelse til kirurgi er en lang proces, der kræver særlig opmærksomhed, fordi den er direkte afhængig af, hvilken behandling der vil blive ordineret til patienten, hvilken type kirurgisk indgreb der vælges.

Hvordan anvendes varicocele endoskopisk?

For at lave en endoskopisk (laparoskopisk) operation udføres tre små "huller" (på underlivet), gennem hvilket et endoskop er indsat. Efter at have fundet det "berørte område" lukker lægen venen på pungen, som er ansvarlig for dannelsen af ​​åreknuder. Varigheden af ​​operationen varicocele - mindre end en halv time.

  1. Næsten ingen blodtab.
  2. Under processen kan alle intra-abdominale organer undersøges samtidigt.
  3. Gendannelse er hurtig nok.
  4. Intet omfattende snit er påkrævet, så resultatet er en næsten usynlig søm.

Hvilken bedøvelse sker under en varicoceleoperation? Er der nogen smerte under operationen?

Sådan kirurgisk indgreb som i Ivanissevych kan udføres:

  1. Med lokalbedøvelse.
  2. Under generel anæstesi.

"Hvilken slags anæstesi under varicocele kirurgi" ifølge Marmara er også et interessant spørgsmål. Svaret er følgende: Når en mikrokirurgisk indgreb udføres i Marmara, gives anæstesi intravenøst ​​eller lokalbedøvelse anvendes, men det er endda muligt at kombinere alle disse typer anæstesi.

Laparoskopisk (endoskopisk) kirurgi udføres under generel anæstesi sammen med mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.

"Gør varicocele skadet under operationen?" Interesser mange mænd. Det er simpelt: under kirurgisk indgreb er smerten ikke følt, fordi patienten er under påvirkning af anæstesi. Det mærkes først efter adskillelse fra anæstesi, og det er ubetydeligt.

Hvor lang tid varer varicocele kirurgi?

Det kan afhænge af hvilken procedure du skal følge. Men som sædvanlig tager en simpel operation ca. 30-60 minutter, i nogle tilfælde er det fra en time til tre timer.

Hvor kan jeg lave varicocele kirurgi?

"Hvor man skal gøre varicocele kirurgi" er et ret almindeligt spørgsmål blandt dem, der er syge.

At finde et sted at slippe af med den ovennævnte sygdom er ikke så let, som specialisterne i dag er værd i deres vægt i guld. Du kan søge som et statsligt organ. En anden mulighed er at finde en privat klinik.

Det vil ikke engang være nødvendigt at ligge på hospitalet, da patienten vil være i stand til at forlade klinikken samme dag. Det tager cirka 2 dage for genoprettelsesprocesser, men nogle gange mere.

En af de kendte kirurger på dette område er den berømte læge og professor i medicinsk videnskab - S. Hamidov. Han har mere end et par tusind operationer på sin konto. Han er flydende i Marmara teknik.

Her er nogle steder at gå:

  1. Multidisciplinære Medical Center of Moscow.
  2. Medicinsk center "Androklinik".
  3. Klinik "Rambab" (Israel).
  4. Urologisk klinik, Første Moskva Universitetsmedicinske Universitet. IM Sechenov
  5. Tværfaglig klinik "Health 365", Ekaterinburg
  6. Center for New Medical Technologies, Novosibirsk

Men hvor man skal betjene varicocele er patienten til at beslutte.

Bogdan Strizhenko: "Hvordan blev jeg af med varicocele lige hjemme i 1 uge? Jeg blev hjulpet af en almindelig."

Interessante materialer om dette emne!

Anbefalinger til læsning til dig personligt!

Feedback og kommentarer

Mit job er forbundet med hyppig fysisk anstrengelse, da jeg arbejder som læsser i et supermarked. Det sker, at jeg ikke klarer at hvile et øjeblik i løbet af et skifte, og det går naturligvis ikke uden spor. På en eller anden måde i slutningen af ​​den næste arbejdsdag følte jeg en træksmerte i testiklernes område. Så bemærkede han en lille forsegling på venstre side af pungen. Uden at stoppe for at tænke, gik jeg til lægen. Han diagnosticerede starten af ​​varicocele. Jeg var meget ked af det og tænkte alvorligt på min mandlige styrke. Men lægen beroligede og foreskrev Varius gel til topisk applikation. Jeg var tilfreds med resultatet, alle de ubehagelige symptomer gik hurtigt. Nu anvender jeg Varius for profylakse.

Da jeg fandt ud af min sygdom, var det allerede for sent at bruge medicin, og jeg havde en operation. Efter at hun blev holdt (ca. 2 år siden), blev hun i lang tid og var bekymret over, at sygdommen ikke ville vende tilbage, da hun havde hørt om en høj sandsynlighed for et tilbagefald. Jeg var bekymret for en grund, symptomerne på sygdommen var ikke længe i kommer. Jeg ville virkelig ikke gå under kniven igen, og jeg begyndte at søge information på internettet. Jeg læste mange nyttige anmeldelser om Varius gel fra varicocele og besluttede at købe det. Meget tilfreds med resultatet, hævelse, smerte og ubehag var helt væk. Nu bruger jeg medicin med jævne mellemrum til forebyggende formål, og det hjælper mig. For alle mænd med lignende problemer anbefaler jeg Varius gel - et middel til varicocele nummer et.

Åh, generelt, hvilken frygt jeg har før operationen. Hvordan man kan overvinde det? Drikke, eller hvad?

Hvordan tilberedes og om at barberes før en varicoceleoperation?

Skal jeg barberes før operationen?

I går havde en operation. Venstre sidet varicocele. Olieanæstesi + Hvad er injektionen i nedre ryg. I dag afladet. Selvfølgelig er der ubehag, men ikke fatalt. Vi udførte operationen i henhold til Marmar-metoden. Efter 10 dage skal du fjerne sømmen. Der er ikke noget galt med denne operation. Dem, der vil gøre, bekymre dig ikke.

Med hensyn til smerte blev jeg færdig på 17 år under lokalbedøvelse. Det var ikke så smertefuldt, at det var ubehageligt, at der var 2 punkter, hvor der blev lavet et snit, enten en muskel eller noget (det var ubehageligt) og da de blev syet op, og så gik det godt.

Sig mig, er det smertefuldt at gøre dette? Jeg er meget bange.

Jeg havde en sådan operation, Marmar's metode. Hvad kan jeg sige: Selvfølgelig, hvis der er nøjagtige tegn på operation (smerte, infertilitet osv.), Bekræftet ved analyse, så er det nødvendigt at gøre, fordi andre metoder til behandling af varicocele videnskab er endnu ikke kendt. Find en egnet klinik og læge. Men gør dig klar, at alt er lidt anderledes end det, der normalt beskrives på medicinske steder. Jeg havde en generel anæstesi, lavet en injektion i ryggen, så læg den på sofaen, sikret mine arme, sat på en IV, sat på en åndedrætsmaske med gas. Jeg faldt hurtigt i søvn, operationen blev udført i 40 minutter. De gjorde det godt. Jeg vågnede op i afdelingen. Det mest ubehagelige var, at efter det jeg ikke følte mine ben i 12 timer, var der selvfølgelig ingen tvivl om at vende hjem efter 2 timer. Jeg tilbragte natten på hospitalet, da jeg endelig begyndte at mærke mine ben, klatrede jeg op og gik på toilettet med en smule indsats. Også om genopretning inden for 2 dage er ikke sandt - jeg tilbragte en uge i ryglæn, mens til tider benet gjorde mig ondt. God hjemme var nogen at passe på. En uge senere forsøgte jeg at forlade huset - det var meget smertefuldt i mit ben, jeg måtte tage en pind til ekstra støtte. Lægerne shruggede kun deres skuldre, de sagde, at det måske var konsekvenserne af bedøvelse. Der var et hæmatom omkring snittet, men efter et par dage gik det. Og et andet øjeblik - efter 5 måneder lavede han spermogram igen (dårlig spermogram var hovedårsagen til at jeg besluttede at gennemgå operationen) - der var ingen væsentlige forbedringer: (Nu 9 måneder er gået, har jeg spillet sport igen, ært er synligt, men det er normalt Jeg slog på, men jeg har ikke set nogen forbedringer endnu, selvom jeg drak nogle få kurser med specialpiller (Speman, Fortege). Selvfølgelig mister jeg ikke håbet, jeg fortsætter med at lave test.

Hej Jeg vil gerne lave en varicocele operation. Jeg ønskede at kende prisen. Der er ingen registrering i Den Russiske Føderation!

Anæstesi under varicocele kirurgi: funktioner og typer

Varicocele er en åreknuder i spermatisk ledning, som hovedsageligt diagnosticeres hos unge og unge mænd.

Årsager og symptomer

Varicocele udvikler sig på grund af medfødte sygdomme i pungen eller i strid med blodcirkulationen og funktionaliteten af ​​nyreskibene. Andre almindelige årsager er:

  • patologier af bækkenorganerne, nyrerne og tarmene, der påvirker normal blodcirkulation
  • medfødte patologier af testikelveverne (svaghed eller mangel på ventiler), som øger blodtrykket og fremkalder dets ekspansion;
  • sløvhed i de venøse vægge
  • fistel, aneurisme af den nervevaskulære seng;
  • forhøjet nyretryk i visse sygdomme.
I 90% af tilfældene observeres venstre-sidet varicocele: Dette skyldes den højre vinkel af venstre testikelveje i venstre renal, som under visse betingelser hæmmer blodcirkulationen og fører til åreknuder.

Sygdommen er ofte skjult og diagnosticeret hos unge eller unge patienter under lægeundersøgelser. Dens hovedsymptomer er ensidig stigning i pungen, trækker smerter i lysken under anstrengelse, vægtløftning eller langvarig gåning, let smerte under erektion og ejakulation.

Der er tre stadier af sygdommen:

  1. varicose dilatation kan kun påvises ved palpation, mens du står eller bruger instrumental diagnostik;
  2. åreknuder er bestemt af palpation som i enhver position, venerne falder ikke ned, testiklerne er asymmetriske;
  3. en markant stigning i uviform plexus, en klar asymmetri af pungen, er smerte følt i ro.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser omfatter komplet blodtælling og urinanalyse, Nechiporenko test, diagnose af hypertension i nyren ved hjælp af immunokemiske metoder. Men kun en dybtgående undersøgelse vil hjælpe med at etablere diagnosen nøjagtigt. Det omfatter:

  • Bestemmelse af testikelvolumen med et orkidometer
  • ultralyd;
  • doplerografi og kortlægning;
  • transmetinal antegrade phlebotesticulografi;
  • renalflebografi, selektiv phlebotesticulografi (tildelt hovedsageligt til patienter over 17-18 år);
  • scrotum temperaturmåling.

En af de vigtigste måder at diagnosticere varicocele på er spermogram, da terapimetoden i høj grad afhænger af resultatet.

Indikationer for kirurgi

Operationen er anerkendt som den mest effektive og anbefalede til patienter i alle aldre. Den afgørende indikator for udnævnelsen er spermogram, der viste dårlig ejakulant frugtbarhed.

Varicocele kirurgi: hvilken anæstesi og hvilke metoder der anvendes

Mange patienter er interesserede i, hvordan og under hvilken anæstesi de udfører en operation til behandling af varicocele. Dette skyldes typen af ​​operation:

  • ifølge Ivanissevich - isolering og krydsning af venstre testikelveje i retroperitonealrummet, spinale anæstesi;
  • ifølge Pallomo er præstationsmetoden den samme, og testikelarterien skærer endvidere;
  • mikrokirurgisk ligation - ligering af spermatiske blodårer, regionalbedøvelse;
  • laparoskopi - et endoskop er indsat gennem tre indsnit på mavemuren, der krydser de små venøse fartøjer; generel anæstesi.

Kirurgi for testikernes varicocele: typer af indgreb, fordele og ulemper

Fra denne artikel lærer du: hvorfor med varicocele kirurgi er den eneste behandlingsmetode, typer af kirurgiske indgreb for denne sygdom. Indikationer og kontraindikationer til dem, deres fordele og ulemper.

Varicocele er en patologi, hvor æbnerne i testiklerne uddyber i form af knuder, twist og overløb med blod. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i testikelvejsystemet på grund af tilbagesvaling af blod (reflux) fra større vener (renal, ringere hul), i hvilken de falder.

Klik på billedet for at forstørre

Operationen tillader dig at afbryde denne tilbagesvaling ved at bandage, krydse eller fjerne de dilaterede vener. En sådan indgriben eliminerer fuldstændigt de problemer og konsekvenser, der er forbundet med varicocele, og giver mænden fuld helbred. Behandlingen er ikke kompliceret og udføres af urologer eller kirurger på alle urologiske og kirurgiske hospitaler.

Hvorfor operation er den eneste vej ud

Årsagerne og mekanismerne for udvikling af varicocele er rent mekaniske. Den berørte testikel (spermatiske) vener er ikke i stand til at sikre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra testiklen på grund af:

  • læsioner af ventilerne placeret i lumen og ansvarlig for at sikre, at blodet kun bevæger sig i en retning - fra testiklen op i de større vener;
  • Tilstedeværelsen af ​​en obstruktion eller en stigning i tryk (venøs hypertension) i de store vener, hvori spermatørerne falder, hvilket hæmmer blodgennemstrømning i dem og forårsager venøs stagnation;
  • svaghed og flabhed af skibets vægge.

Alt dette fører til det faktum, at blodet ikke blot strømmer fra testikelen, men ophobes i dets venøse plexus på grund af tilbagesvaling (reflux) fra store vaskulære trunks. Under forhold med venøs overflod mister det kropsorganers følsomme væv sin normale struktur, evnen til at fremstille højkvalitets seminalvæske og hormoner.

Mekanismen for blodcirkulation i raske og åreknuder. Klik på billedet for at forstørre

Da testiklernes åreknuder ikke er skibe, som transporterer blod, men et patologisk depot for det, er den eneste løsning på problemet at bryde den onde forbindelse mellem dem, hvilket vil eliminere reflux og blodstasis. Dette er formålet med varicocele kirurgi. Det indebærer isolering, ligation, krydsning eller fuldstændig fjernelse af spermatiske stamcellers hovedstamme over niveauet af deres forgrening i små grene, der danner interlacer indbyrdes.

Således vil den patologiske stagnation af blod i kar og testikelvæv elimineres uden at påvirke blodcirkulationen. Venøs udstrømning fra pungen vil forekomme i systemet med andre fartøjer, da spermatvenen er den vigtigste, men ikke den eneste måde for blodgennemstrømning. Desuden er der under betingelser med stagnation og øget tryk i frøvenen yderligere udstrømningsveje ved driftstid allerede velformede og vil fortsat danne sig i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling i 80-85% udføres for venstre sidet varicocele. Dette skyldes det faktum, at den venstre testikelveje strømmer ind i renalen, og til højre ind i den nedre vena cava. På grund af den anatomiske placering, forgreningsvinklen og andre træk ved venstre nyreskib, øges trykket i dem. Derfor hersker den venstre sidede lokalisering af varicocele over den højre side.

Sammenligning af strukturen af ​​en sund testikelveje og den berørte varicocele

Typer af operationer, indikationer og kontraindikationer til dem

Der er to hovedtyper af kirurgisk behandling for varicocele:

  1. Klassisk - gennem snit (Ivanissevich operation). Operation Ivanisevich. Klik på billedet for at forstørre
  2. Minimalt invasiv - gennem punkteringer (endoskopisk, mikrokirurgisk og endovaskulær).

Endovaskulær kirurgi til fjernelse af varicocele. Klik på billedet for at forstørre

Målet med alle metoder er det samme - for at eliminere udledningen gennem testikelvenen og blokere dens lumen. Der er forskellige måder at nå dette mål på.

Tabellen beskriver funktionerne i klassiske og mini-invasive (sparsomme) operationer:

Varicocele kirurgi: metoder, indikationer, behandling, rehabilitering

Varicocele er en udvidelse af venerne i skrotum eller spermatisk ledning hos mænd. Sygdommen forekommer ofte hos unge og kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testikel, infertilitet og udseende af knogler på pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele på er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i mangel af kliniske manifestationer kan diskuteres. Varicocele kirurgi tolereres normalt let og forårsager sjældent komplikationer.

Stages af sygdommen og indikationer for kirurgi

Der er 4 grader af varicocele udvikling:

  • Varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
  • Pterygiumens vener palperes i stående stilling.
  • Ved palpation i en hvilken som helst stilling kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Åbenene er synlige for det blotte øje.

Sænkning af spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen.

Operationen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Identificerede krænkelser i sæddannelse. I løbet af undersøgelsen blev det konstateret, at antallet af spermatozoer blev reduceret, deres mobilitet blev reduceret, og der var blod eller pus.
  2. Patienten har smerter. De begynder at manifestere sig på stadium 2-3 af sygdommen, først ubetydelig. Ubehagelige følelser øges, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I de fleste tilfælde udvikler varicocelen af ​​venstre testikel, så smerten har oftest den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med skrotets udseende.
  4. Testikel begynder at falde i størrelse.

I mangel af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at operationen udføres rettidigt, undgår sterilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko, og rådes til at begrænse observationen gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Det er vigtigt! En operation under 18 udføres sædvanligvis ikke. Ifølge statistikker er tilbagefald meget mindre almindeligt i voksenalderen efter operationen - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at gennemføre det efter puberteten.

Kompression af venerne kan føre til udviklingen af ​​den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden formation. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller stivende smerte i lænderegionen. I sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, kirurgi til afkortning af venerne er ikke nødvendig, indtil resultaterne af behandlingen af ​​den underliggende patologi vises.

Kontraindikationer

Forskellige metoder til brug kan have forskellige kontraindikationer. Åben operation udføres ikke for:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsfasen (dysfunktion af organet, der ikke kan genoprettes uden behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose osv.
  • Betændelse i det aktive stadium.

Endoskopiske operationer udover de beskrevne kontraindikationer udføres ikke ved tidligere abdominale kirurgiske procedurer. Dette skyldes en krænkelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for medicinske fejl.

Sclerosering udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (lintels) mellem karrene, hvilket kan føre til indtagelse af lægemidlet, der anvendes til limning i sunde vener eller arterier
  2. Øget tryk i nærliggende årer (fx renal);
  3. Strukturen af ​​fartøjerne tillader ikke indføring af sonden (ætsens frie natur).

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå nogle undersøgelser:

  • Blodtest (totalt, pr. Gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerindhold).
  • Urinanalyse.
  • Røntgen af ​​lungerne.
  • Elektrokardiogram (kan indgives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år).
  • Analyse for hepatitis B og C vira, HIV.

Desuden ordinerer lægen sædvanligvis et ultralydskrotum eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved anvendelse af et kontrastmiddel) for at opnå et mere fuldstændigt klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand, tage hygiejnebruser. Puber og mave skal være rene barberede. Modtagelse af lægemidler til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis, etc.) bør koordineres med lægen.

Måder af operationen

Klassificering af kirurgiske metoder kan baseres på metoden for adgang og teknologi til. Baseret på den anden funktion er der to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af en kovalny anastomose;
  2. Med sin udskæring.

Bemærk. Reno-caval shunt (anastamose) er en jumper-besked mellem testikelens to blodårer. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstagnation.

Den anden metode er for tiden anerkendt som den mest effektive og bruges oftest.

Ifølge teknologi er det almindeligt at skelne mellem tre hovedtyper:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær scleroterapi;
  • Åben drift (kan udføres i forskellige modifikationer - ifølge Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Det er vigtigt! Fjernelse operationer for varicocele udføres ikke. Alle skibe forbliver inde i kroppen, de er enten limet sammen (sclerosed) eller bundet.

skleroterapi

Denne operation er den mindst invasive. Det kommer ned på hærdet (limning) af varicose skibe. Den store fordel ved scleroterapi er, at den ikke kræver hospitalsindlæggelse. Det foregår i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter anæstesiens begyndelse gennemsyrer kirurgen væggen af ​​den højre lårbenet perkutant. En probe introduceres der, hvorved tilstanden af ​​problemkarrene vurderes og det terapeutiske stof leveres.

Som scleroserende forbindelse anvendes en 3% trombovaropløsning. Et kontrastmiddel injiceres i beholderne og således bestemmes succesen af ​​operationen. Hvis åreknuden ikke visualiseres, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes sonden, en bandage påføres på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det antages, at med scleroterapi er risikoen for tilbagefald højere end ved klassisk operation, men læger taler kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af nedsat effektivitet er sådanne kirurgiske indgreb imidlertid ret sjældne. De anbefales normalt i de første faser af sygdommen, når der stadig ikke er nogen klager fra patienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generelt eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også nogle gange (en smertestillende indsættes i rygsøjlen). Efter anæstesiets begyndelse punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introducerer en trocar - en trekantet nål forbundet med røret. Gas injiceres i bukhulen for at gøre plads til kirurgiske indgreb.

Et laparoskop er indsat i åbningen - et rør forbundet til en lysarmatur og et kamera. Det gør det muligt for lægen at overvåge operationens forløb. Under laparoskopets kontrol udføres to fem millimeter punkteringer - i iliacområdet og over livmoderen og indførelsen af ​​trokere i dem. Patienten vippes til højre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen skærer bughulen ved hjælp af punkteret sakse.

Næste kommer sekretion af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke vil lide under operationen. Udvidede åre ligeres. Peritoneum sutureres. En aseptisk dressing påføres punkterne. Indlæggelsen af ​​indlæggelsen afhænger af den valgte anæstesi. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operationen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udskrivning 3-7 dage efter intervention. Virkningen af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi er i høj grad afhængig af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor der er ringe smertefulde fornemmelser eller prikkende varme.

Kirurgen laver et snit i puben, så tæt som muligt på iliumet, hvilket gør suturen efter operationen usynlig (den ligger under den øvre kant af linnedet). Lægen kvitterer integuder og subkutant væv, udskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer sys op. Stingene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er yderst præcis, hvilket reducerer risikoen for skade på arterier eller lymfekarre.

Operation på Ivanisevich

Operation på Ivanisevich

Generel anæstesi er mere almindeligt anvendt ved denne type intervention, men lokal eller epidural anæstesi er også mulig. Essensen af ​​operationen er ligation af åreknuder, mens lymfekarrene opretholdes.

Kirurgen gør et snit i pubicområdet op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre end 5-6 cm. Med en skalp og kroge skærer han og spreder alle underliggende muskler til selve vaskulær plexus i selve testikelet. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarrene. Ved hjælp af en dissektor (stump buet saks) bliver venerne fanget og bundet op. Muskler og væv sutureres.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den forrige. Indsnittet bliver dog højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, som leverer blod til sædkanalen, er højere.

Det er et lille fartøj, der kommer tæt på pterygium plexus, og er derfor ofte beskadiget under operationen. Der er også risiko for at ramme lymfatiske kanaler, især hos børn. Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Driftsprognose

Prognosen er normalt gunstig. Ved anvendelse af minimalt invasive metoder er sandsynligheden for tilbagefald tæt på 2%, med operationen ifølge Ivanisevich - ca. 9%. I nogle kilder er andre tal indikeret, private klinikker citerer data om tilbagefald af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene bestemmer patienten efter operation en normal spermogram, i 90% af tilfældene er der en statistisk signifikant forbedring i præstationen. I den ældre aldersgruppe, når varicocele forsømmes, er alle værdier værre end hos unge patienter.

Gendannelsesperiode

Patienten kan ordineres med følgende lægemidler for at genoprette spermatogenese:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Biologisk aktive tilsætningsstoffer med selen og zink.
  3. Hormoner. Det er vigtigt! Deres modtagelse udføres strengt ved kurser under ledelse af en læge og i forbindelse med permanente laboratorietests.
  4. Salve indeholdende antibiotika. Det er nødvendigt for at forebygge sårinfektion.
  5. Smertestillende medicin. Hos nogle patienter kan ubehaget i den opererede testikel fortsætte i nogen tid. Normalt ordinerer lægen ketonal eller lignende lægemidler.

I de første 1-2 dage efter operationen skal du:

  • Hold såret tørt. Måske anvendelsen af ​​is til lindring af smerte. Egnet plastflaske frosset vand, indpakket i et håndklæde.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at slappe af mere.
  • Det er tilrådeligt at bære et bandage, der understøtter testiklerne.

Inden for 1-2 uger efter operationen anbefales ikke:

  1. Øvelse der kræver øget indsats.
  2. Tag et bad.
  3. At have sex.

Efter en bestemt periode er sexlivet muligt, hvis patienten ikke føler sig smerte, ubehag eller ubehagelige træningsfornemmelser under processen eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​operation, anæstesi og patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at venen forbliver efter operationen. Det forekommer dem, at dette er et tegn på mislykket kirurgisk indgriben.

Det er vigtigt! Det må forstås, at skibene ikke fjernes fra pungen, men ophører kun med at blive forsynet med blod. Wien kan være håndgribelig eller synlig i op til seks måneder.

Komplikationer efter operation

Følgende syndromer og sygdomme kan optræde efter operationen:

  • Inflammation. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og resultater af ultralyd, afslutter med succes medicin.
  • Neuralgisk smerte. Det opstår som følge af skader på nerveenderne og er vanskeligt at behandle (normalt viser akupunktur og fysioterapi).
  • Lymfatisk hævelse. Det udvikler sig som følge af skade på lymfekarrene under operationen, det kan passere alene eller på grund af iført et bandage, der understøtter pungen, specielle bukser.
  • Dropsy af testikel (hydrocele). Årsagen er lymfekar berørt af uforsigtighed, behandlingen er den samme.
  • Reduktion af testikelstørrelsen er en farlig komplikation som følge af skade på den sædvanlige arterie. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe.
  • Tilbagefald - genudvikling af varicocele. Behandlingen er kun kirurgisk.
  • Skader på tarm og urin. Disse komplikationer efter operation opstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Trombose (blokering) af dybe årer. Det forekommer som en reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene, hvilket resulterer i et hæmatom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Driftspris

Varicocele-operationen er ikke medtaget på listen over højteknologiske bistandstjenester, hvortil der tildeles midler. På hjemmesiden for nogle klinikker er det angivet, at de arbejder med CHI og VHI, men i det første tilfælde er det kun en rabat, som en kunde, der har ansøgt dem, kan modtage eller refunderer en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte metode og region. I de provinsielle byer i det centrale Rusland starter prisen for åben operation fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Ca. det samme vil koste hærdning. Mikrokirurgisk indgreb (Marmara) koster mindst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noget billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse. Hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter er ganske kirurgiske, især hvis du på denne måde kan slippe af med infertilitet. Når en mand finder ud af at han nu kan få børn, øger dette signifikant hans selvværd, selv om han ikke havde sådanne planer i den nærmeste fremtid.

Operationen tolereres godt. Mange foretrækker generel anæstesi. Gendannelsesperioden for alle passerer på forskellige måder. Nogen vender straks tilbage til normale aktiviteter, mens andre, selv med minimalt invasive indgreb, føler sig alvorlige smerter og har svært ved at bevæge sig rundt i huset i flere dage.

Som anmeldelser viser, er et dårligt slag for familier den dårlige præstation af spermogrammer og vanskeligheder ved at opfatte et barn, selv efter at have gennemgået kirurgi og lægemiddelbehandling. Nogle gange i starten er der en kraftig positiv tendens, som forværres over tid. Kun en højtstående specialist kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter ændrer 5 eller flere urologer, inden de finder en god diagnose. Operations meget teknik, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling af varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dens ledsagende symptomer. Det øger signifikant sandsynligheden for befrugtning og forbedrer patienternes livskvalitet.

Typer af operationer for varicocele hos mænd: Hvordan er, hvor meget de koster, prognose og konsekvenser

Varicocele er en patologi forbundet med åreknuder, der findes i hanrotten. Normalt forekommer sygdommen hos en teenager. Det er i stand til ikke at opgive noget i sin levetid. Men nogle gange er der situationer, hvor varicocele forårsager ømhed i testiklerne og kan forårsage infertilitet. Den eneste måde at slippe af med patologien er operationen for at fjerne varicocele.

Hvornår udføres operationen?

Der er 4 grader af varicocele:

  1. Testulære åreknuder kan kun påvises under en ultralydsundersøgelse.
  2. Udvidede åre kan mærkes, når manden står i stående stilling.
  1. Under palpation registrerer lægen tydeligt de forstørrede vener, uanset patientens stilling.
  2. Tegn på varicocele (dilaterede vener) kan ses selv med det blotte øje.

I de sidste faser af patologien begynder manden et gradvist fald i spermatogen funktion, hvilket kan forårsage infertilitet. Varicocele kirurgi er ordineret til:

  • Identificere eventuelle abnormiteter i processen med sæddannelse. Spermogram kan vise et fald i antallet af sædceller, et fald i deres aktivitet, tilstedeværelsen af ​​pus eller blod i ejakulatet.
  • Hvis der inden for 1 år eller mere, på betingelse af regelmæssigt seksuelt liv, ikke opstår parret og ikke bliver gravid.
  • En mand klager over smerte. Dette kan forekomme i anden eller tredje fase af patologien. I starten er smerten ubetydelig og forekommer fra tid til anden. Over tid øger ubehaget og vises under gang eller fysisk anstrengelse. Læger diagnosticerer oftest sygdommen på venstre testikel, så der opstår ofte smerte til venstre.

Terapeuten Elena Vasilyevna Malysheva og kardiologen German Shaevich Gandelman fortæller mere om sygdommen:

  • En mand kan klage over, hvad hans skrotum ser ud.
  • Der er et fald i testikelstørrelsen.
  • Dropsy testikel.

Sommetider er kirurgi endog ordineret til mænd, hvis symptomer er helt fraværende. Det antages, at rettidig kirurgisk indgriben giver mulighed for at forhindre udviklingen af ​​infertilitet. Selvom nogle hævder, at dette er en unødvendig risiko, foretrækker de at overvåge venernes tilstand med ultralyd.

Som regel udføres proceduren ikke under barnets pubertet. Som statistikken viser, hvis indgrebet udføres i en voksen alder, reduceres sandsynligheden for et tilbagefald, når patologien opstår igen, signifikant.

Urologen Iskander Ilfakovich Abdullin taler om operationer udført til behandling af en sygdom:

Ved klemning af venerne kan der udvikles en "sekundær varicocele". Årsagen kan være cyster og andre neoplasmer. I dette tilfælde har patienten smerter i løvet af det kedelige eller stikkende tegn, blod fremkommer i urinen. I dette tilfælde kræver patienten behandling af den underliggende sygdom, som fremkaldte sekundær varicocele.

Kontraindikationer

Hvert indgreb har sine egne kontraindikationer. Åbn operationer kan ikke udføres med:

  1. Aktiv inflammatorisk proces.
  2. Påvisning af levercirrhose, diabetes mellitus eller andre dekompenserende sygdomme.

Endoskopisk kirurgi kan ikke udføres på en mand, der ud over de ovennævnte patologier har haft abdominal kirurgi tidligere. Efter sådanne indgreb kan det kliniske billede af patologien ændre sig. Desuden øges risikoen for medicinsk fejl.

Venehærdning har sådanne kontraindikationer:

  • Påvisning af anastomoser mellem fartøjer. I dette tilfælde er der risiko for indtrængning af lægemidlet i sunde kar.
  • Øget tryk i bækkenets åre.
  • Skibets struktur har en smuldrende karakter, hvilket gør det umuligt at indføre en sonde i hul hulrum.

Forberedende periode

Ca. 1 uge før den påtænkte operation skal en mand gennemgå en omfattende undersøgelse:

  1. Udnyttet blodtælling.
  2. Urinanalyse
  3. Screening for hiv og hepatitis.
  1. Røntgen af ​​lungerne.
  2. Elektrokardiogram til patienter over 30 år.
  3. Ultralydskrotum.

Hvis der opdages nogen abnormiteter, kan lægen ordinere yderligere diagnostiske metoder.

Direkte på dagen for proceduren kan patienten ikke drikke eller spise. En mand skal udføre hygiejneprocedurer (ryge, barbere pubis). Hvis en patient har kroniske sygdomme, der kræver medicin, bør han først diskutere dette med sin læge.

Kirurgiske procedurer

Baseret på adgangsmetoden under operationen med varicocele er der to typer indgreb:

  • Med excision af recocaval anastamose.
  • Bevare sin integritet.

Den første metode er mere effektiv.

Der er 4 måder at gribe ind på:

  1. Åben operation (ifølge Ivanisevich, Marmara eller Palomo).
  2. Varicocele embolisering (endovaskulær sclerotherapy).

Marmara kirurgi

  1. Laparoskopisk varicocele kirurgi.
  2. Laser procedure.

Varicocele Marmara

Teknikken til Marmara's operation for varicocele er minimalt invasiv. Til gennemførelse bruger kirurgen et specielt mikroskop. Normalt udføres mikrokirurgisk operation for varicocele under lokalbedøvelse. I dette tilfælde vil patienten opleve en lille prikken eller andre fornemmelser på operationsstedet. Men også Marmara's funktion kan forekomme under generel anæstesi.

Flere oplysninger om operationen på Marmara fortæller lægen urolog og androlog Nikolai Soloviev:

Et mikroskopisk snit er lavet direkte ved siden af ​​ilium. Den postoperative sutur vil således være usynlig. Gennem snittet ligner kirurgen venen. En uge senere fjernes maskerne. Marmar's operation for varicocele er så nøjagtig som muligt, så der er praktisk taget ingen risiko for utilsigtet skade på blodkar og arterier.

Drift varicocele Ivanisevich

Under proceduren ligeres en dilateret vene af lægen. Lymfeknuder påvirkes ikke. Ivanisevichs operation med varicocele udføres hovedsageligt under generel anæstesi.

Længden af ​​snit foretaget af kirurgen er ca. 5-10 cm. Når han når det vaskulære plexus, adskiller lægen forsigtigt lymfekarrene og fanger venen med en dissektor. Derefter er hun ligeret.

skleroterapi

Røntgen-endovaskulær operation for varicocele betragtes som den mindst invasive metode. Kernen i proceduren er indførelsen i venen af ​​et særligt stof, der klæber sine vægge. Fordelen ved denne metode er, at patienten ikke behøver at blive på hospitalet.

Under skleroterapi gør lægen en punktering af lårbenen, hvor en speciel sonde indsættes, hvorved tilstanden af ​​skibene vurderes og klæbemiddelstoffet injiceres (trombovaropløsning 3%).

Stadier af scleroterapi operation

Til vurdering af resultatet injiceres et kontrastmiddel i karrene. Hvis det problematiske vene ikke manifesterer sig, konkluderer lægen, at der ikke kommer blod ind her, derfor blev operationen udført med succes. Først da kan sonden fjernes. De anvender kun embolisering af varicocele i de indledende stadier af patologienes udvikling, når ændringer i venen endnu ikke er signifikante.

Laparoskopi med varicocele

I de fleste tilfælde udføres laparoskopi med varicocele under lokalbedøvelse. For det første laver kirurgen en punktering med en diameter på 5 mm i navlen, hvorigennem et rør med en trekantet nål indsættes indeni. For at øge manipulationsområdet for lægen, injiceres gas i peritonealhulen.

Videoen viser laparoskopisk varicocele kirurgi:

Ved hjælp af et laparoskop når lægen den beskadigede ven og bandager den. Så sutureres bughulen. Hvor meget patienten skal forblive på hospitalet efter laparoskopi afhænger af den valgte anæstesi. Hvis operationen blev udført under lokalbedøvelse, vil den næste dag være i stand til at gå hjem. Hvis der blev anvendt generel anæstesi, skal man bruge 3 til 7 dage på hospitalet.

For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren bruger lægen dopplerografi eller ultralyd.

Laserkoagulation

Fremgangsmåden er at cauterize det beskadigede område af venen med en laser. Et intravaskulært endoskop bruges til at udføre manipulationen. Efter indgreb er venen udelukket fra den generelle blodgennemstrømning. Anæstesi til laseroperation er ikke nødvendig.

Hvor lang tid tager en varicoceleoperation?

Procedurens varighed afhænger af den valgte kirurgiske teknik. Som regel er den gennemsnitlige varighed af operationen fra 30 til 60 minutter. I vanskelige tilfælde kan det vare op til 3 timer.

Ikke-kirurgisk behandling af varicocele

Behandling uden brug af kirurgiske metoder er kun mulig, hvis det er nødvendigt at korrigere hormonerne eller normalisere testiklernes funktion. Ikke-kirurgisk behandling ordineret til ældre og unge under 18 år. For at gøre dette, afhenter de venotoniske stoffer og antioxidanter. Hovedformålet med denne terapi er at forhindre patologiens fremskridt. En fuldstændig behandling af varicocele hjemme er umuligt.

Et foredrag om behandling af patologi uden kirurgi læses af immunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

outlook

I de fleste tilfælde er prognosen efter operationen positiv. Risikoen for tilbagefald ved brug af minimalt invasive teknikker overstiger ikke 2% ved brug af Ivanissevichs teknik - 9%.

I omkring halvdelen af ​​mændene efter operationen går resultatet af spermogrammet tilbage til normal.

Rehabiliteringsperiode

For at genoprette spermatogenese vil følgende lægemidler blive ordineret til patienten:

  • Vitaminer og mineralkomplekser.
  • Tilskud indeholdende zink og selen.
  • Hormonal medicinering. Hormonoterapi kan kun ordineres og administreres under tilsyn af den behandlende læge.
  • En antibiotikabaseret salve bruges til at rydde suturen efter operationen, hvilket vil bidrage til at forhindre sårinfektion.
  • Smertestillende midler ("Ketanol" osv.). Dette skyldes det faktum, at mange patienter klager over, at efter operation har varicocele gjort ondt i venstre testikel.

I løbet af de første 2 dage efter indgrebet skal patienten:

  1. Sørg for, at såret er tørt. For at lindre smerte, er det tilladt at anvende koldt til dette sted.
  2. Overholde sengeluften og minimere motoraktiviteten.
  3. For at støtte testiklerne brug en særlig bandage.

Bandage til testikler

I den postoperative periode (inden for 2 uger) skal en mand nægte:

  • Køn (herunder onani er forbudt).
  • Sport og udfører enhver fysisk aktivitet.
  • bad modtagelse.
  • Alkoholbrug.

Hvis man efter 2 uger ikke er generet af smerte eller andet ubehag, så er fornyelse af seksuelt liv muligt. Operationen fører ikke til krænkelse af erektil funktion eller nedsættelse af seksuel ophidselse. Den tid, der kræves til genopretning af varicocele efter operationen, afhænger af den type anæstesi, der blev anvendt under proceduren og den generelle tilstand af manden.

Mulige komplikationer

Nogle gange rapporterer mænd sådanne komplikationer efter varicocele kirurgi:

  1. Betændelse, som er karakteriseret ved symptomer, der er karakteristiske for processen. Til behandling vil lægen ordinere antiinflammatorisk behandling.
  2. Sår i en neurologisk natur. Årsagen til fornemmelser bliver skade på nerveenderne. Denne tilstand er vanskelig at behandle.
  3. Lymphostasis eller lymfatisk ødem, som er forbundet med skade på lymfekarrene under operationen. For at afhjælpe situationen vil lægen rådgive manden om at bære et specielt understøttende bandage.
  4. Hydrocele, herunder bilaterale. Patologi opstår som følge af skade på lymfekarrene.

Mere om årsagerne fortæller symptomer og behandling af hydrocele lægen urolog og androlog Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Efter operationen blev varicocele forstørret testikel, eller omvendt faldet. Denne konsekvens betragtes som ret alvorlig, da den kan være forbundet med skade på den særegne arterie.
  2. Skader på tarmvæggen eller urinvejen. Ifølge patientanmeldelser kan dette ske efter laparoskopisk kirurgi, som blev forårsaget af en uerfaren kirurg.
  3. Trombose.
  4. Relapse.

Hvor meget er en varicoceleoperation?

Omkostningerne ved en varicocele kirurgi kan variere afhængigt af regionen og den valgte klinik. I Moskva vil en åben drift være nødt til at betale fra 8 tusind rubler. I regionerne vil den samme operation koste 5 tusind rubler.

Ca. det samme er procedurhærdningen.

For mere information om den postoperative periode, se videoen:

Laparoskopisk kirurgi koster i gennemsnit 15-25 tusind rubler. Omkostningerne ved varicocele kirurgi i Marmara vil koste patienten 20-30 tusind rubler.

Ifølge patientanmeldelser er operationen til fjernelse af varicocele godt tolereret. Er det muligt at have børn efter varicocele efter operationen? Kirurgi for patienter med en sådan diagnose bliver i de fleste tilfælde den eneste mulighed for at blive far.

Fjernelse af testikulær varicocele: anæstesi kirurgi

Spiseåder i spermatisk ledning og epididymis ret almindelig sygdom, som står over for 17% af mændene, for det meste i en ung alder. Behandling afhænger af sygdomsstadiet og dets grad. Med åbenbare kliniske tegn, når venerne observeres visuelt, er der smerte, og kirurgisk indgriben er indiceret til ligation af de betændte vener, da der er en alvorlig trussel mod udviklingen af ​​mandlig infertilitet.

Den testikulære varicocele fjernes - den er bedøvet (sædvanligvis lokal), og i flere tilfælde er der behov for generel anæstesi. Hvilke metoder til kirurgisk behandling anvendes i moderne medicin til behandling af åreknuder i luko-plexus, hvad er deres egenskaber, fordele og ulemper, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager til dannelse af åreknuder

Årsagerne til varicocele er opdelt i to typer: primær og sekundær. Primær indbefatter venøs insufficiens, manifesteret i svagheden af ​​de venøse vægge og ventiler, sekundært for alle andre faktorer, hvis virkning forårsager en stigning i blodtrykket i testikelveverne, hvilket fører til udvikling af venøs insufficiens. Resultatet af disse grunde er udviklingen af ​​åreknuder og deformation af venerne i pungen. Lad os overveje mere detaljeret, hvordan dette sker.

Varicocele har flere faser, sorteret efter graden af ​​deformation af åreknuderne. Den tidligste kaldes subklinisk eller præklinisk, fordi sygdommen er på dannelsesstadiet, fortsætter latent, har ingen tegn og kan kun påvises ved hjælp af ultralyddiagnostik, hvilket er ret vanskeligt i mangel af symptomatologi.

På nuværende tidspunkt ophører venøse ventiler med at lukke helt, der er et omvendt blod. Dette fænomen kaldes reflux. Det fører til en stigning i intravaskulært tryk og påvirker testes funktionelle aktivitet, fordi steroidhormoner produceret af binyrerne leveres til testiklerne med omvendt blodgennemstrømning.

Har brug for at vide. I barndommen og i ungdommen er udviklingen af ​​varicocele ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​faktorer, der forårsager en stigning i venetrykket, da venøs insufficiens har en genetisk prædisponering og ervervet. Derfor, hvis der er tilfælde af varicocele i familien, er det vigtigt at have regelmæssige lægeundersøgelser af de unge mænd inden udløbet af puberteten.

Udseendet af de første tegn indikerer sygdommens fremgang og dets overgang til den kliniske form. I starten føles en mand en svag, periodisk smerte ved kedelig eller trækkende karakter, som i starten forekommer sjældent og normalt efter betydelig fysisk anstrengelse, løfte vægt eller seksuel kontakt.

Dette er symptomerne på den første fase af varicocele, hvor inflammationen af ​​venerne stadig er ubetydelig, og de er ikke kun synlige visuelt, men det er ikke nok at tage fat i pungen, så de kan bestemme dem. At fastslå sygdommens tilstedeværelse under fysisk diagnose er kun mulig, når der udføres en Valsalva-test.

Dens essens er, at patienten under palpation spændte maven eller bevidst hostede, mens lægen kunne afsløre spændinger i venerne. For en mere præcis diagnose sendes patienten altid til ultralyddiagnostik ved hjælp af doppler, som vil måle blodkarens diameter på steder af åreknuder og fastslå intensiteten af ​​tilbagesvaling.

De opnåede data er vigtige ikke blot for at afklare alle aspekter af sygdomsstaten, deres værdi ligger i det faktum, at du på basis af de opnåede primære data kan overvåge sygdomsforløbet og overvåge situationen i genoprettelsesperioden efter kirurgisk behandling.

Subklinisk og første grads varicocele er den mindst farlige for mænds sundhed, derfor er det i denne periode med sygdomsudvikling muligt at anvende lægemiddel og traditionel medicin til at stabilisere åreknuder og opretholde spermatogenese på det rette niveau.

Men i efterfølgende stadier skabes der yderst ugunstige betingelser for testes funktion og endog for deres anatomiske integritet er diagnosering af anden og især tredje fase af varicocele en direkte indikation for øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Den anden grad af varicocele er præget af vedvarende smerter i pungen, som kan være både periodisk og langvarig. De opstår ikke kun efter fysisk anstrengelse, men også i slutningen af ​​dagen. På dette stadium, under palpation, er de betændte vener allerede tydeligt identificeret, men kun i oprejst stilling, liggende ned, falder de ned.

Den farligste og let diagnosticerede tredje fase. Et rigeligt plexus udvikler sig i pungen fra de betændte åre, der er tydeligt synlige visuelt, hvorfor skrotum køber en blålig tinge. Dens væv samt testiklernes histologiske strukturer på grund af utilstrækkelig blodcirkulation oplever problemer med trofisme og gasudveksling, derfor ændres skrotens hud, den syge testikel bliver mindre og sager.

Smerten er konstant og ret alvorlig. Laboratorieundersøgelser viser et stærkt fald i syntesen af ​​steroidkønshormoner og forringelse af spermogrammet, hvilket kræver en akut operation for at eliminere varicocele. For en fuld forståelse af, hvad der er den negative indvirkning på mands krop i næste afsnit, diskuterer vi kortfattet helliggørelsen af ​​dette spørgsmål.

Skader på mænds sundhed forårsaget af varicocele

Åreknuder bærer ikke en væsentlig fare for patientens liv og udgør den største trussel primært for reproduktionssystemet og har også en negativ effekt på endokrine processer, hvilket igen ændrer det generelle hormonniveau, fald i seksuel lyst og styrke. Tabel 1 viser de negative virkninger, der udvikler sig på grund af åreknuder i sædceller og epididymier.

Tabel 1. Sygdomme forbundet med udviklingen af ​​varicocele:

Den mest mærkbare effekt på spermatogenese er en ændring i temperaturen i skrotet opad. Testiklerne er specielt anbragt uden for peritoneum for at sikre den optimale temperatur, hvor højkvalitets seksuelle gameter kan danne sig, som regel er dette 34,5 grader med tilladte svage udsving.

Skrotumet har en speciel muskel, premasteren, der er ansvarlig for at hæve eller sænke testiklerne, samt flere andre muskler, der er ansvarlige for at stramme eller slappe af hudlaget. Dette sikrer korrekt termoregulering. Med udviklingen af ​​åreknuder rundt om testiklen udvikler et betydeligt netværk af inflammerede vener, så temperaturen uvægerligt stiger med udviklingen af ​​varicocele.

I terminalfasen kan den nå 37 grader, med en negativ effekt på den sunde testikel, og hvis lægen ikke intervenerer i løbet af sygdommen, forekommer udviklingen af ​​infertilitet i de fleste tilfælde. Derfor skal læseren være indlysende svar på spørgsmålet om, hvorvidt en operation for varicocele er nødvendig eller ej.

Ud over at øge temperaturen påvirkes udviklingen af ​​kimceller negativt ved at bremse blodcirkulationen, hvilket forringer metaboliske processer i cellerne og bremser deres metabolisme. Hertil kommer, at de sultes af ilt.

I områder med deformerede vener dannes stagnerende processer, som skyldes en øget koncentration af aktive kemiske stoffer (fx radikaler, nitrogenoxider etc.), som er årsagerne til uønskede kemiske processer. Alt dette fører ikke kun til et fald i cellernes arbejde, men også til deres lysis, hvorfor de histologiske strukturer nedbrydes.

Den hematheskulyarny barriere i testiklerne adskiller stedet for gamet syntese fra aggressive celler i immunsystemet, som, når de er tynde, begynder at passere gennem det og ødelægge spermatozoerne, idet de tages som fremmedstoffer. Sådan udvikler den autoimmune reaktion, som er ansvarlig for dannelsen af ​​et stærkt immunrespons.

Ernæringsfunktionen af ​​blodprøvningsbarrieren er forbundet med lokalisering af såkaldte nannyceller eller Sertoli-celler i den, som sikrer korrekt trofisme af udvikling og nydannede spermatozoer.

I kraft af deres specifikationer har sexcellerne tabt en del af organellerne, og bruger derfor cytoplasmiske broer, de er forbundet med sygeplejerskecellerne, som er ansvarlige for sædemetabolismen. Følgelig vil et fald i antallet af Sertoli-celler negativt påvirke kvaliteten af ​​mandlige kønsceller.

De samme processer hæmmer aktiviteten af ​​de Leydig-celler, der er ansvarlige for syntesen af ​​steroidhumor-kønshormoner, hvis vigtigste er testosteron, som er ansvarlig for manifestationen af ​​seksuelle egenskaber, muskelvækst, styrke og seksuel lyst.

Da mange mennesker synes alt er så skræmmende, er det nødvendigt med kirurgi for varicocele, eller er der tilfælde, hvor konservativ behandling er mulig? Overvej dette spørgsmål mere detaljeret.

Når varicocele kirurgi kan forsinkes

I sig selv er tilstedeværelsen af ​​en bekræftet diagnose af varicocele en indikation for operationen, men det udføres ikke altid.

Årsagen til at udsætte operationen på et senere tidspunkt kan være:

  • hvis sygdommen er i dets tidlige stadier i en signifikant stabil tilstand
  • kortvarig sygdom
  • patientens alder (børn og ældre)
  • Tilstedeværelsen af ​​andre patologier, der ikke tillader kirurgisk indgriben;
  • hvis en mand er ufrugtbar, er det ikke forfærdeligt, for eksempel er der allerede nok børn;
  • kategorisk afvisning af patienten fra kirurgisk indgreb eller manglende økonomisk mulighed.

I de tidlige stadier af sygdommens dannelse (subklinisk og første grad) er de negative processer, der forekommer i testiklerne, små. Derfor viser spermogrammet som regel ikke abnormiteter, og de histologiske strukturer forbliver uændrede.

Derfor, hvis lægen er sikker på stabiliteten af ​​patientens tilstand, er en forsinkelse mulig, indtil sygdommen begynder at udvikle sig. Behandlingen er bestemt for patienten, og der gives detaljerede instruktioner om forebyggende foranstaltninger. Venotonika, antioxidanter og lægemidler til stimulering af meioser (processen med dannelse af kimceller) ordineres normalt.

Patienten skal overholde visse begrænsninger i forbindelse med forebyggelse af trykstigning i pungen, bevæge sig mere og overholde en række tips, som er beskrevet i afsnittet om forebyggelse af varicocele efter operationen nedenfor og også i videoen i denne artikel.

Kirurgisk behandling kan overhovedet ikke udføres i det tilfælde, hvor bevarelsen af ​​den fødedygtige funktion ikke er relevant for en mand, for eksempel på grund af sin alderdom, eller han har et tilstrækkeligt antal børn og er ikke længere planlagt. Denne mulighed er mulig, hvis varicocele er stabil, der er ingen trussel om ødelæggelse af den histologiske struktur, og selve sygdommen forårsager ikke alvorlig ubehag.

Er vigtigt. Hvis udsættelsen af ​​operationen til fjernelse af skoldkoppens åreknuder vedrører mænd i den fødedygtige alder, er det nødvendigt at konstant overvåge urologen med patientens registrering på klinikken.

En høj procentdel af forsinkelsen af ​​operationen er karakteristisk for unge patienter. Som regel bestemmes varicocele hos børn og unge i første fase i perioden 13-16 år. Forsinkelsen skyldes flere grunde.

For det første har sygdommens indledende faser ikke en signifikant negativ indvirkning, og for det andet har børn en høj sandsynlighed for at udvikle postoperativt tilbagefald, da venøsystemet ikke har tid til hurtigt at tilpasse sig den hurtigt voksende ungdomsorganisme.

Barnet overvåges konstant, han får medicinsk støttende terapi med det formål at opretholde sygdommen. Operationen udføres i slutningen af ​​pubertet, eller hvis en forringelse af patientens tilstand opdages.

Men denne tilgang til behandling af børn er lidt forældet. Tidligere blev kirurgiske procedurer hovedsagelig brugt af den teknik, der blev udviklet af Ivanissevich, hvilket udmærker sig ved en simpel men høj sandsynlighed for at udvikle postoperative komplikationer.

Derfor er mange læger tilbøjelige til at tro på rimeligheden af ​​den kirurgiske fjernelse af syge vener i spermatiske ledninger i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket vil sikre integriteten af ​​alle histologiske strukturer og minimere risikoen for infertilitet i drengen, når han vokser op.

Når kirurgi er nødvendig

Den mest garanterede måde at undgå tab af fødedragsfunktionen er at diagnosticere og straks fjerne det påviste problem.

Der er tilfælde, hvor kirurgi er presserende:

  • åreknuder i pungen 2 eller 3 grader;
  • alvorlige smerter af testiklerne berørt af åreknuder
  • patologiske ændringer af sæd eller deres antal i sæd;
  • i den biokemiske analyse af blod findes et stærkt fald i testosteronniveauerne;
  • testikel reduktion på grund af nedbrydning af testiklernes vævsstruktur.

Det er nødvendigt at understrege endnu engang, at der ikke er noget alternativ til kirurgisk behandling. Alle andre behandlingsmetoder, der er ordineret af en læge, har til formål at opretholde og stabilisere sygdommen.

Det skal forstås, at i øjeblikket ikke moderne medicin ikke har og i overskuelig fremtid ikke vil have en konservativ måde at genoprette de deformerede vener og korrigere forkert driftventiler.

Det er vigtigt! Varicocele er helt helbredt, men kun efter operationen for at fjerne de betændte vener.

Kirurgisk behandling af varicocele

I øjeblikket er det muligt at fjerne inflammerede testikelveje på mere end hundrede måder, men i praksis anvendes ikke mere end ti metoder og deres varianter. I dette afsnit sammenligner vi operationer med varicocele under hensyntagen til deres positive og negative egenskaber.

Uanset hvilken metode der vælges, er behandlingens essens at eliminere blodcirkulationen gennem deformerede vener, testikelen vil blive drevet gennem de resterende sunde kar, hvilket er tilstrækkeligt til at sikre alle de fysiologiske processer, der forekommer i testiklerne.

Operationer af Ivanissevich og Palomo

I 1924 foreslog en argentinsk kirurg Ivanissevich en teknik til hurtig fjernelse af åreknuder gennem retroperitoneal adgang. Fra da til i dag har denne type operation været dominerende, da de positive aspekter er den laveste pris og enkle teknik, og til drift behøver den ikke særlige forhold i operationsrummet eller tilgængeligheden af ​​specialværktøjer.

En note. I lang tid var den klassiske drift af Ivanisevich praktisk talt den vigtigste metode til kirurgisk behandling af varicocele, men for nylig er præference blevet givet til mere moderne teknikker, der hovedsagelig gennem mikroadgang eller ved anvendelse af specielle sonder.

På trods af at der i øjeblikket allerede er ret nye minimalt invasive behandlingsmetoder, forbliver de klassiske operationer stadig i de første stillinger, hovedsagelig på grund af manglen på specialkirurgisk udstyr i de fleste klinikker i vores land, der gør det muligt at udføre moderne operationer med høj nøjagtighed med fartøjer.

Princippet om varicoceleoperation ifølge Ivanissevich er som følger. På kroppen i peritoneumområdet i den venstre iliac-region på niveauet af den fremre overlegne rygsøjle af Ilium, bliver huden, subkutan væv og muskelvæv dissekeret parallelt med indgangen i indgangenskanalen.

Negativer for metoden i den samlede vurdering dominerer den positive. Dette er for det første en signifikant sandsynlighed for gentagelse og komplikationer, da en del af testulærens anastomoser ofte går ubemærket og igen betændt, og for det andet helbreder vævsskade, især muskelvæv, i lang tid, så den fulde nyttiggørelsesperiode varer mindst seks måneder.

Typerne af operationer for varicocele Ivanissevich og Palomo er ret ens, fordi den anden var en elev af den første. Forskellen ligger i Palomo's forslag samtidig med testikelvenen for at undertrykke arterien med samme navn.

I lang tid førte dette til kontroverser mellem tilhængere og modstandere af denne metode til fjernelse af varicocele, da nogle troede på, at testiklen ikke ville modtage den nødvendige blodcirkulation, andre viste absurditeten af ​​den første doms dom, fordi der er mange anastomoser mellem karrene, og i praksis ligte læger ofte både arterien og venen forårsagede negative konsekvenser.

Ikke desto mindre opnåede den metode, som Polomo havde foreslået, ikke bred accept over tid, og operationen ifølge Ivanisevich var den vigtigste operation for fjernelse af varicocele indtil 1990'erne.

En note. Det høje niveau af komplikationer efter operation med disse metoder tvang lægerne til at ændre de klassiske operationer og udelukke lymfekar under ligeringen, hvilket reducerede sandsynligheden for postoperativ udvikling af hydrocele og testikulært ødem.

Vær opmærksom på tabel 2, hvor der i en kort form er givet de komparative egenskaber ved klassiske kavitoperationer ifølge metoderne Ivanissevich og Palomo.

Tabel 2. De positive og negative sider af operationerne af Ivanissevich og Palomo.

  • lave omkostninger ved behandlingen;
  • spinalanæstesi under varicocel kirurgi
  • Varigheden overstiger ikke en time, som regel 30-40 minutter.
  • tilbagefald og komplikationer forekommer i 30-40% af tilfældene;
  • indlæggelse 7-14 dage;
  • sutur fjernelse 7-8 dag;
  • en mærkbar postoperativ arrester;
  • lang opsvingstid - mindst 6 måneder
  • smerte efter udtømning af anæstesi vedvarer i flere dage.

Varicocemia fra den subdivisionelle mikrodisciplin ved brug af Marmar-metoden

Teknikken svarer stort set til de ovenfor beskrevne abdominaloperationer, men der anvendes en anden teknik. Hele processen med operation sker under optisk zoom, så et specielt mikroskop skal installeres i operationsstuen, som et alternativ, kirurger bruger specielle forstørrelsesbriller.

Dette gør det muligt for lægen at udføre meget mere korrekte manipulationer under venering af venerne, mens nerve- og lymfefibre samt testikelarterien forbliver intakte. Samtidig undertrykkes ikke kun den spermatiske ven, men også dens samlere, hvilket reducerer risikoen for gentagelse væsentligt.

Subinvinal adgang involverer et snit i området af den ydre inguinalring omkring en centimeter væk fra bunden af ​​penis, således at peritoneal muskelvæv ikke beskadiges for at nå spermatiske blodårer, og dette forkorter rehabiliteringsperioden.

Efter dissektion dannes der et lille operativt hul på højst 4 centimeter, hvorved vene ekstraheres, hvilket kan inspiceres i længden bedre end med klassiske teknikker. Før ligering er alle andre kar og væv nødvendigvis skelnet og afsat, hvilket udelukker deres skade.

Efter ligering og undertrykning af alle de betændte åre, såres såret. Suturfjerning sker normalt i en uge, og hvis sømmen er kosmetisk, vil den løse sig selv.

Således muliggør operationsteknikken for varicocele ifølge Marmara-teknikken ikke kun effektivt at behandle åreknuderbetændelse i det pterygiumlignende plexus, men reducerer også signifikant reduceringstid. Behandlingen kræver ikke hospitalsindlæggelse, og patienten er hjemme om aftenen af ​​operationen. Vær opmærksom på tabel 3, hvor de karakteristiske træk ved denne teknik er angivet.

Tabel 3. De positive og negative sider af varicocelecomy ved metoden Marmara:

  • varighed - 30-40;
  • lokalbedøvelse
  • hospital ophold en dag;
  • 3-4 cm snit;
  • svagt synligt postoperativt ar skjult under shorts;
  • sandsynligheden for komplikationer - 5%, tilbagefald op til 7%
  • undertrykt testikelven sammen med dens samlere;
  • flere muligheder for inspektion af vaskulære plexus fartøjer;
  • korte genopretningsperioder, op til en måned.
  • høje omkostninger;
  • tilstedeværelse af et operationsmikroskop.

Er vigtigt. Når du arbejder i henhold til Marmara-metoden, er indlæggelse ikke påkrævet!

Laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi

Begyndte at bruge i kirurgisk praksis for nylig, omkring 30 tilbage. Hans udseende har gjort en virkelig betydelig udbrud i medicin, da det blev muligt at operere uden at dissekere væv i maveskavheden, og nøjagtigheden af ​​de udførte procedurer er steget betydeligt.

Et laparoskop er et rør med en mikrokamera og en kilde til kold belysning i slutningen, hvilket giver dig mulighed for at vise billedet på skærmen, så lægen kan ikke kun spore alt arbejdet i realtid, men også øge det resulterende billede, tage skærmbilleder osv.

Der er mange fordele ved denne type operationer, som forklares ved en mere detaljeret visualisering, evnen til at inspicere fartøjerne på begge sider langs hele deres længde.

Vær opmærksom. Laparoskopisk kirurgi er den eneste måde at samtidig eliminere bilaterale varicocele og det bedste til behandling af tilbagefald.

Patientårene søges efter og ligeres ved hjælp af mikrotoler. Hele processen varer i gennemsnit en halvanden time, hvorefter patienten leveres til afdelingen. Som regel er der ingen problemer efter afgivelsen af ​​anæstesi, fordi de postoperative komplikationer er usandsynlige, og manden forlader klinikken på den anden eller tredje dag. Flere detaljer om alle nuancer er vist i tabel 4.

Tabel 4. Positive og negative sider af laparoskopisk kirurgi:

  • ingen nedskæringer, mikroværktøjer indsættes gennem små huller;
  • visualisering af operationen på skærmen
  • tilbagefaldshastighed ikke mere end 2%, komplikationer er yderst sjældne;
  • evnen til at undersøge venerne langs hele deres længde
  • hospitalsophold i gennemsnit i to dage
  • korte rehabiliteringsperioder
  • efter anæstesi er smerten svag, varer ikke længe;
  • muligheden for at behandle åreknuder venstre og højre på samme tid, den bedste måde at eliminere gentagelser på.
  • generel anæstesi
  • varighed 1,5-2 timer
  • høje omkostninger;
  • særligt udstyret driftsrum
  • tilgængelighed af kirurgens særlige erfaring og færdigheder.

Embolisering og sclerotisering af testikelvenen

Fordelen ved operationen for varicocele på denne måde er den grundlæggende forskel fra alle andre metoder til kirurgisk fjernelse af åreknuder. I dette tilfælde er venerne ikke ligeret og ikke undertrykt, men er blokeret ved hjælp af specielle stoffer eller anordninger (blodklæbemidler, titaniumbeslag, spiraler osv.) Derfor stopper blodcirkulationen i dem, og de syge vener opløses med tiden.

Blodstrømmen genoprettes gradvist til collateralerne i fuld nok til at opfylde testisens fysiologiske behov.

Det okkluderende middel leveres til højre vene ved anvendelse af et specielt kateter indsat først i en større beholder, og alle manipulationer overvåges af røntgenudstyr, derfor er postoperative komplikationer helt udelukket.

Andelen af ​​tilbagefald under sclerotisering er op til 7%, hvilket kan forekomme af følgende årsager:

  • utilstrækkelig fiksering af kappemidlet i karret
  • bevarelse af tilbagesvaling på grund af ufuldstændig overlapning af det venøse lumen
  • Forkert valgt blokering.

Operationen for varicocele hos voksne med denne metode varer ca. 1-1,5 timer uden indlæggelse og har den korteste rehabiliteringstid. I tabel 5 kan du finde en sammenlignende beskrivelse af den beskrevne metode.

Tabel 5. Positive og negative sider af embolisering af testikelvenen med varicocele:

  • obligatorisk autoradiografisk foreløbig diagnose;
  • Da diameteren af ​​den kirurgiske åbning forbliver et par millimeter spor på kroppen, forbliver det ikke;
  • lokalbedøvelse
  • behandlingen er næsten smertefri;
  • ingen postoperative komplikationer;
  • risikoen for gentagelse er ikke mere end 7%;
  • behandling udføres på ambulant basis
  • den korteste periode med rehabilitering.
  • høje omkostninger;
  • Operationsrummet skal udstyres i overensstemmelse hermed;
  • til udførelse af sådanne operationer med fartøjer kræver det medicinske personale erfaring og færdigheder;
  • patienten modtager en røntgendosis.

Er vigtigt. Denne metode til behandling af varicocele er af stor betydning for de mænd, der er kontraindiceret i kirurgisk indgreb.

Revaskularisering af testikelvenen

Essensen af ​​denne mikrokirurgiske operation er at fjerne det betændte fartøj og sy i stedet en sund vene, der går tæt på. Til shunting brug normalt den epigastriske vene. Operationen er ret kompliceret teknisk, den udføres under generel anæstesi, da selv minimal bevægelse betydeligt komplicerer implementeringen.

Snittet er ikke mere end 6 centimeter, laves i området af indinkanalen parallelt med de nåede frøfartøjer. Efter enden sættes sømmene på såret, som fjernes efter en uge. Rehabiliteringsperioden er ret lang, og en fuld opsving kræver mindst tre måneder.

En klar fordel ved denne teknik er den hurtige genopretning af testikelblodstrømmen i sin helhed, hvilket har en positiv effekt på den fysiologiske side. Men på grund af den høje kompleksitet i implementeringen af ​​denne teknik anvendes i øjeblikket sjældent, fordi der er mere enkle og yderst effektive metoder til behandling af varicocele.

Derudover er der mulighed for blodpropper, deres adskillelse og migrering langs blodbanen i stedet for shunting. Tabel 6 viser de vigtigste fordele og ulemper ved denne driftsprocedure.

Tabel 6. Positive og negative punkter af revaskularisering af testikelvejerne i behandlingen af ​​varicocele:

  • omløb genoprettes øjeblikkeligt og fuldt ud;
  • sandsynligheden for komplikationer og gentagelse er ikke stor.
  • høj gennemførelsesgrad
  • risiko for blodpropper
  • efter behandling påføres søm og en ar tilbage;
  • generel anæstesi
  • hospitalsindlæggelse;
  • tid til fuld tilbagesendelse i mindst tre måneder
  • høj pris.

Shunting eller revaskularisering af testikelvenen

Hvis man ikke går ind i en bestemt medicinsk terminologi, er essensen af ​​operationen, at en shunt er skabt fra den afskårne testikelveje, som sutureres til en nærliggende ater. I dette tilfælde begynder blodet at cirkulere, blodstrømmen er fuldt restaureret, hvilket er godt fra et fysiologisk synspunkt.

Mikroudstyr bruges til at udføre manipulationer på venerne, og alle handlinger styres af kameraet for at sikre høj nøjagtighed.

Beskriv kort hvordan kirurgisk korrektion. For at få adgang til venerne i maven indsnit er ca. 5-6 cm derigennem og ekstraheret testieular epigastrium vene på hele deres længde for at fuldt excision åreknuder fartøj, i stedet for som er syet epigastrium Wien. Efter revaskularisering er afsluttet, er venerne anbragt på plads, og lag-for-lag-snit er suteret.

Vær opmærksom. Den største fordel ved operationen er den hurtige genopretning af blodgennemstrømningen til testiklen, hvilket skaber gode betingelser for normaliseringen af ​​dets funktion. Blandt de negative sider bør man notere risikoen for blodpropper i stedet for shunten.

Features of the bypass

Som alle andre metoder har testikulær revaskularisering sine egne karakteristiske træk:

  1. Til operationen har patienten generel anæstesi;
  2. Spiseåsen fjernes straks og opløses ikke i nogen tid, så blodstrømmen normaliserer hurtigt, hvilket er gunstigt for testikelens fysiologi;
  3. Teknikken refererer til mikrokirurgisk, for dens implementering af mikroinstrumenter og et mikroskop er nødvendigt;
  4. Lægemidlet receptpligtig de første dage har generelle principper, som med andre metoder: smertestillende midler, antibiotika, antiinflammatoriske, immunomodulatorer og vitaminer;
  5. På et afsnit sætter jeg sting. I de første dage anvendes en steril dressing, som efter to dage udskiftes og så videre indtil heling;
  6. Normalt fjernes maskerne på syvende eller ottende dag, efter operationen vil der være et ar på kroppen.

Komplikationer kan ligner dem i tilfælde af drift ifølge Ivanissevichs metode med den forskel at sandsynligheden for deres forekomst er meget lavere. Der er også forudsætninger for dannelsen af ​​trombose.

På grund af implementeringens kompleksitet og risikoen for bivirkninger anvendes shunting mindre og mindre i behandlingen af ​​varicocele. Fremkomsten af ​​mere avancerede teknikker har yderligere reduceret brugen af ​​revaskularisering for at eliminere åreknuder på testiklerne.

Kort sagt opsummerer tabellen de vigtigste egenskaber ved de beskrevne operationelle teknikker, som oftest er interesserede patienter.

Sammenligningstabel for operationer for at eliminere varicocele

Andre metoder til kirurgisk behandling af varicocele

Ovennævnte operationer er de mest populære og mest almindeligt anvendte i moderne medicin, men der er flere andre metoder til hurtig fjernelse af varicocele, hvilket bør nævnes. Tidligere var de mere udbredt, men i dag er de med succes blevet erstattet af moderne og mindre traumatiske metoder.

Disse operationer omfatter:

  1. Varicocele ligation operation. Denne metode er også kendt som Goldstein-operationen for varicocele. Behandling i dette tilfælde indebærer ligering af ikke kun de testikulære vener, men også cremastericen. Essensen består i at evakuere æg gennem snittet, vil størrelsen af ​​som afhænger af størrelsen af ​​testiklerne, skelsættende kanal efter frigives, og arterie og vene, og alle deres indsamlere liruyutsya betændt. Samtidig lægges der særlig vægt på frigivelse af nerver og lymfekanaler for at forhindre deres skader. Operationen kræver en forstørrelsesteknik (et operationsmikroskop eller specielle briller). Efter operationen såres såret i lag og en antiseptisk dressing påføres den. Risikoen for gentagelse eller komplikationer er omtrent det samme som i tilfælde af varicocelecomy fra en subinguel mikroadgang.
  2. Drift Yakovenko med varicocele. Hendes teknik blev foreslået i 1955. Bundlinjen er at klæde den cremastere ven. Ifølge operationens teknik er operationen ikke vanskelig, det varer ikke længe under indflydelse af lokalbedøvelse, men sandsynligheden for udvikling af postoperativ tilbagefald eller komplikation er høj. Snittet er lavet direkte på pungen på den del af patientens testikel, hvorefter sædsnoren trækkes ind i det kirurgiske sår, en inflammeret cremasterisk vene er identificeret. Forbandet udføres i begyndelsen og slutningen af ​​det deformerede område, og spiserørene udskæres. Det er vigtigt at vælge alle de betændte grene og gøre de samme manipulationer med dem. Efter afslutning såres såret tæt.
  3. Kocher operation for varicocele. Væsentlige ligner håndtering varikocele på Yakovenko procedure, men med den forskel, at alle er bundet betændte vener og scrotalt incision ikke fra den side, og på den centrale spidsen af ​​pungen, der er dækket af penis, med den æstetiske side er mere rentabelt. Operationen udføres under lokalbedøvelse og udføres som regel i de tilfælde, hvor der ikke er nogen anden måde at komme til de betændte årer, selvom det med moderne teknikker ikke er relevant.

Mulige komplikationer

Ingen af ​​driftsmetoderne giver en absolut garanti for beskyttelse mod udvikling af postoperative komplikationer. Dette gælder stort set for åbne kavitære klassiske operationer og mindre endoskopiske metoder til behandling af varicocele.

I er baseret på en række forskellige årsager, såsom lægens skyld, for eksempel, ligation er ikke alle samlere, de svage vene ligeringsfremgangsmåder, hobby kosmetiske party og så videre. D., og gennem fejl af ikke-overensstemmende regler patientens for det postoperative forløb.

Blandt de mest sandsynlige negative konsekvenser er:

  1. Tilbagefald opstår, når der ikke er tilstrækkelig vene ligation eller når grenene af testikel vener går ubemærket. Nogle gange kan lægen forveksle og fejlagtigt bandage de forkerte skibe;
  2. Ødem af testikel (hydrocele) dannes i tilfælde af skade på lymfekarrene på grund af nedsat lymfcirkulation;
  3. Testikulær atrofi er mulig med skade på testikelarterien;
  4. Nummen af ​​huden, normalt på lårets indre overflade. Dette sker ved skæring af inderveringsnerven.

Komplikationer opstår på kort tid efter afslutningen af ​​behandlingen, og tilbagefald kan forekomme både umiddelbart og efter længere tid. De behandles både kirurgisk og med hydrocele, det er muligt at eliminere patologien ved punktering.

Den umiddelbare grund til at søge en læge om hjælp vil være manifestationen af ​​følgende symptomer:

  • Udseendet af temperatur;
  • forekomsten af ​​ødem, rødme, hævelse eller væskeudledning af en grumlig natur med en ubehagelig lugt på snitstedet;
  • udseendet af blodpletter eller uophørlig stigning i hæmatom;
  • tegn på inflammation i pungen, stigende i størrelse
  • øget smerte eller andet ubehag forårsager bekymring.

Rehabiliteringsfunktioner

Vilkårene for rehabiliteringstiden og fuld tilbagesendelse afhænger primært af driftsproceduren og mindre på patientens overholdelse af de foreskrevne instruktioner. Det meste af tiden for rehabilitering vil gå efter de klassiske åbningshulder metoder til behandling ifølge metoderne Ivanissevich og Palomo.

Patienter føler sig mest komfortable efter endoskopiske og mikrokirurgiske indgreb. Det hele afhænger ikke så meget af etableringen af ​​konstant blodgennemstrømning og heling af venerne, men på genoprettelsen af ​​andre væv, hvis dissektion var nødvendig for at få adgang til syge vener.

Den opererede patient skal nøje følge reglerne for rehabilitering. For ikke at få et tilbagefald eller sømmenes integritet er overtrådt, er det vigtigste at forhindre belastninger og øge intra-abdominal tryk.

For at gøre dette, opgive:

  • enhver tung fysisk anstrengelse
  • indtil lægen giver dig mulighed for at løfte tunge genstande over 10 kg, bør ikke være;
  • Let sport er tilladt, men det er værd at afstå fra langvarig eller intensiv løb, og heller ikke at ride på en hest eller en hest;
  • forhindre forekomsten af ​​forstoppelse eller diarré på grund af belastningen på venerne;
  • undgå forkølelse og undgå luftvejssygdomme med langvarig hoste.

De første par dage skal patienten overholde sengeluften. Efter en kort tid kan og bør du flytte mere, gå eller gøre atletik, hvilket vil øge blodcirkulationen i bækkenorganerne. Obligatorisk afvisning af dårlige vaner.

Specielle krav til slankekur er ikke, men det er ønskeligt at udelukke perioden indtil den fulde genopretning af kolesterolholdige fedtholdige fødevarer, og foretrækkes skaldyr, kylling, vegetabilske fødevarer rige på vitaminer og fiber. Og det vigtigste er ikke at glemme at besøge lægen i tide for at overvåge genoprettelsesprocessen.

konklusion

Når man sammenligner driftsmetoder til fjernelse af varicocele, er den bedste løsning således varicocelektomi fra minilagningsmetoden Marmar og laparoskopisk kirurgi.

Den største sandsynlighed for postoperative komplikationer og tilbagefald er alle åbne abdominale operationer udført på den klassiske måde. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger ikke kun af den valgte metode til fjernelse af varicocele, men mere på karakteristika ved diagnosen, stadiet og varigheden af ​​sygdommen.