logo

Varicocele kirurgi: metoder, indikationer, behandling, rehabilitering

Varicocele er en udvidelse af venerne i skrotum eller spermatisk ledning hos mænd. Sygdommen forekommer ofte hos unge og kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testikel, infertilitet og udseende af knogler på pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele på er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i mangel af kliniske manifestationer kan diskuteres. Varicocele kirurgi tolereres normalt let og forårsager sjældent komplikationer.

Stages af sygdommen og indikationer for kirurgi

Der er 4 grader af varicocele udvikling:

  • Varicose dilatation bestemmes kun ved hjælp af ultralyd.
  • Pterygiumens vener palperes i stående stilling.
  • Ved palpation i en hvilken som helst stilling kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Åbenene er synlige for det blotte øje.

Sænkning af spermatogen funktion, som i sidste ende kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen.

Operationen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Identificerede krænkelser i sæddannelse. I løbet af undersøgelsen blev det konstateret, at antallet af spermatozoer blev reduceret, deres mobilitet blev reduceret, og der var blod eller pus.
  2. Patienten har smerter. De begynder at manifestere sig på stadium 2-3 af sygdommen, først ubetydelig. Ubehagelige følelser øges, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I de fleste tilfælde udvikler varicocelen af ​​venstre testikel, så smerten har oftest den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med skrotets udseende.
  4. Testikel begynder at falde i størrelse.

I mangel af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at operationen udføres rettidigt, undgår sterilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko, og rådes til at begrænse observationen gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Det er vigtigt! En operation under 18 udføres sædvanligvis ikke. Ifølge statistikker er tilbagefald meget mindre almindeligt i voksenalderen efter operationen - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at gennemføre det efter puberteten.

Kompression af venerne kan føre til udviklingen af ​​den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden formation. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller stivende smerte i lænderegionen. I sekundær varicocele er det nødvendigt at eliminere årsagen til sygdommen, kirurgi til afkortning af venerne er ikke nødvendig, indtil resultaterne af behandlingen af ​​den underliggende patologi vises.

Kontraindikationer

Forskellige metoder til brug kan have forskellige kontraindikationer. Åben operation udføres ikke for:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsfasen (dysfunktion af organet, der ikke kan genoprettes uden behandling) - diabetes mellitus, levercirrhose osv.
  • Betændelse i det aktive stadium.

Endoskopiske operationer udover de beskrevne kontraindikationer udføres ikke ved tidligere abdominale kirurgiske procedurer. Dette skyldes en krænkelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for medicinske fejl.

Sclerosering udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (lintels) mellem karrene, hvilket kan føre til indtagelse af lægemidlet, der anvendes til limning i sunde vener eller arterier
  2. Øget tryk i nærliggende årer (fx renal);
  3. Strukturen af ​​fartøjerne tillader ikke indføring af sonden (ætsens frie natur).

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå nogle undersøgelser:

  • Blodtest (totalt, pr. Gruppe og Rh-faktor, koagulering, sukkerindhold).
  • Urinanalyse.
  • Røntgen af ​​lungerne.
  • Elektrokardiogram (kan indgives til alle patienter eller kun til mænd over 30 år).
  • Analyse for hepatitis B og C vira, HIV.

Desuden ordinerer lægen sædvanligvis et ultralydskrotum eller ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved anvendelse af et kontrastmiddel) for at opnå et mere fuldstændigt klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand.

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand, tage hygiejnebruser. Puber og mave skal være rene barberede. Modtagelse af lægemidler til kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis, etc.) bør koordineres med lægen.

Måder af operationen

Klassificering af kirurgiske metoder kan baseres på metoden for adgang og teknologi til. Baseret på den anden funktion er der to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af en kovalny anastomose;
  2. Med sin udskæring.

Bemærk. Reno-caval shunt (anastamose) er en jumper-besked mellem testikelens to blodårer. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstagnation.

Den anden metode er for tiden anerkendt som den mest effektive og bruges oftest.

Ifølge teknologi er det almindeligt at skelne mellem tre hovedtyper:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær scleroterapi;
  • Åben drift (kan udføres i forskellige modifikationer - ifølge Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Det er vigtigt! Fjernelse operationer for varicocele udføres ikke. Alle skibe forbliver inde i kroppen, de er enten limet sammen (sclerosed) eller bundet.

skleroterapi

Denne operation er den mindst invasive. Det kommer ned på hærdet (limning) af varicose skibe. Den store fordel ved scleroterapi er, at den ikke kræver hospitalsindlæggelse. Det foregår i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter anæstesiens begyndelse gennemsyrer kirurgen væggen af ​​den højre lårbenet perkutant. En probe introduceres der, hvorved tilstanden af ​​problemkarrene vurderes og det terapeutiske stof leveres.

Som scleroserende forbindelse anvendes en 3% trombovaropløsning. Et kontrastmiddel injiceres i beholderne og således bestemmes succesen af ​​operationen. Hvis åreknuden ikke visualiseres, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes sonden, en bandage påføres på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det antages, at med scleroterapi er risikoen for tilbagefald højere end ved klassisk operation, men læger taler kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af nedsat effektivitet er sådanne kirurgiske indgreb imidlertid ret sjældne. De anbefales normalt i de første faser af sygdommen, når der stadig ikke er nogen klager fra patienten.

Laparoskopisk kirurgi

Generelt eller lokal (oftere) anæstesi anvendes. Epidural anæstesi bruges også nogle gange (en smertestillende indsættes i rygsøjlen). Efter anæstesiets begyndelse punkterer kirurgen navlen med en diameter på ca. 5 mm. Det introducerer en trocar - en trekantet nål forbundet med røret. Gas injiceres i bukhulen for at gøre plads til kirurgiske indgreb.

Et laparoskop er indsat i åbningen - et rør forbundet til en lysarmatur og et kamera. Det gør det muligt for lægen at overvåge operationens forløb. Under laparoskopets kontrol udføres to fem millimeter punkteringer - i iliacområdet og over livmoderen og indførelsen af ​​trokere i dem. Patienten vippes til højre ved 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen skærer bughulen ved hjælp af punkteret sakse.

Næste kommer sekretion af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke vil lide under operationen. Udvidede åre ligeres. Peritoneum sutureres. En aseptisk dressing påføres punkterne. Indlæggelsen af ​​indlæggelsen afhænger af den valgte anæstesi. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem på dagen for operationen eller den næste. Efter generel anæstesi forekommer udskrivning 3-7 dage efter intervention. Virkningen af ​​operationen vurderes ved hjælp af ultralyd eller Doppler.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi er i høj grad afhængig af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor der er ringe smertefulde fornemmelser eller prikkende varme.

Kirurgen laver et snit i puben, så tæt som muligt på iliumet, hvilket gør suturen efter operationen usynlig (den ligger under den øvre kant af linnedet). Lægen kvitterer integuder og subkutant væv, udskiller frøkanalen og ligerer venen. Stoffer sys op. Stingene fjernes på dag 7. Marmar kirurgi er yderst præcis, hvilket reducerer risikoen for skade på arterier eller lymfekarre.

Operation på Ivanisevich

Operation på Ivanisevich

Generel anæstesi er mere almindeligt anvendt ved denne type intervention, men lokal eller epidural anæstesi er også mulig. Essensen af ​​operationen er ligation af åreknuder, mens lymfekarrene opretholdes.

Kirurgen gør et snit i pubicområdet op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre end 5-6 cm. Med en skalp og kroge skærer han og spreder alle underliggende muskler til selve vaskulær plexus i selve testikelet. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarrene. Ved hjælp af en dissektor (stump buet saks) bliver venerne fanget og bundet op. Muskler og væv sutureres.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den forrige. Indsnittet bliver dog højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for gentagelse lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, som leverer blod til sædkanalen, er højere.

Det er et lille fartøj, der kommer tæt på pterygium plexus, og er derfor ofte beskadiget under operationen. Der er også risiko for at ramme lymfatiske kanaler, især hos børn. Dette kan føre til alvorlige komplikationer.

Driftsprognose

Prognosen er normalt gunstig. Ved anvendelse af minimalt invasive metoder er sandsynligheden for tilbagefald tæt på 2%, med operationen ifølge Ivanisevich - ca. 9%. I nogle kilder er andre tal indikeret, private klinikker citerer data om tilbagefald af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene bestemmer patienten efter operation en normal spermogram, i 90% af tilfældene er der en statistisk signifikant forbedring i præstationen. I den ældre aldersgruppe, når varicocele forsømmes, er alle værdier værre end hos unge patienter.

Gendannelsesperiode

Patienten kan ordineres med følgende lægemidler for at genoprette spermatogenese:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Biologisk aktive tilsætningsstoffer med selen og zink.
  3. Hormoner. Det er vigtigt! Deres modtagelse udføres strengt ved kurser under ledelse af en læge og i forbindelse med permanente laboratorietests.
  4. Salve indeholdende antibiotika. Det er nødvendigt for at forebygge sårinfektion.
  5. Smertestillende medicin. Hos nogle patienter kan ubehaget i den opererede testikel fortsætte i nogen tid. Normalt ordinerer lægen ketonal eller lignende lægemidler.

I de første 1-2 dage efter operationen skal du:

  • Hold såret tørt. Måske anvendelsen af ​​is til lindring af smerte. Egnet plastflaske frosset vand, indpakket i et håndklæde.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at slappe af mere.
  • Det er tilrådeligt at bære et bandage, der understøtter testiklerne.

Inden for 1-2 uger efter operationen anbefales ikke:

  1. Øvelse der kræver øget indsats.
  2. Tag et bad.
  3. At have sex.

Efter en bestemt periode er sexlivet muligt, hvis patienten ikke føler sig smerte, ubehag eller ubehagelige træningsfornemmelser under processen eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​operation, anæstesi og patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at venen forbliver efter operationen. Det forekommer dem, at dette er et tegn på mislykket kirurgisk indgriben.

Det er vigtigt! Det må forstås, at skibene ikke fjernes fra pungen, men ophører kun med at blive forsynet med blod. Wien kan være håndgribelig eller synlig i op til seks måneder.

Komplikationer efter operation

Følgende syndromer og sygdomme kan optræde efter operationen:

  • Inflammation. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og resultater af ultralyd, afslutter med succes medicin.
  • Neuralgisk smerte. Det opstår som følge af skader på nerveenderne og er vanskeligt at behandle (normalt viser akupunktur og fysioterapi).
  • Lymfatisk hævelse. Det udvikler sig som følge af skade på lymfekarrene under operationen, det kan passere alene eller på grund af iført et bandage, der understøtter pungen, specielle bukser.
  • Dropsy af testikel (hydrocele). Årsagen er lymfekar berørt af uforsigtighed, behandlingen er den samme.
  • Reduktion af testikelstørrelsen er en farlig komplikation som følge af skade på den sædvanlige arterie. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe.
  • Tilbagefald - genudvikling af varicocele. Behandlingen er kun kirurgisk.
  • Skader på tarm og urin. Disse komplikationer efter operation opstår under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Trombose (blokering) af dybe årer. Det forekommer som en reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene, hvilket resulterer i et hæmatom (indre blødning) ved punkteringsstedet.

Driftspris

Varicocele-operationen er ikke medtaget på listen over højteknologiske bistandstjenester, hvortil der tildeles midler. På hjemmesiden for nogle klinikker er det angivet, at de arbejder med CHI og VHI, men i det første tilfælde er det kun en rabat, som en kunde, der har ansøgt dem, kan modtage eller refunderer en del af de brugte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte metode og region. I de provinsielle byer i det centrale Rusland starter prisen for åben operation fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Ca. det samme vil koste hærdning. Mikrokirurgisk indgreb (Marmara) koster mindst 20 000 - 30 000 rubler. Laparoskopisk kirurgi vil være noget billigere - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse. Hvis patienten foretrækker generel anæstesi, skal du betale det separat - 7 000 - 10 000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter er ganske kirurgiske, især hvis du på denne måde kan slippe af med infertilitet. Når en mand finder ud af at han nu kan få børn, øger dette signifikant hans selvværd, selv om han ikke havde sådanne planer i den nærmeste fremtid.

Operationen tolereres godt. Mange foretrækker generel anæstesi. Gendannelsesperioden for alle passerer på forskellige måder. Nogen vender straks tilbage til normale aktiviteter, mens andre, selv med minimalt invasive indgreb, føler sig alvorlige smerter og har svært ved at bevæge sig rundt i huset i flere dage.

Som anmeldelser viser, er et dårligt slag for familier den dårlige præstation af spermogrammer og vanskeligheder ved at opfatte et barn, selv efter at have gennemgået kirurgi og lægemiddelbehandling. Nogle gange i starten er der en kraftig positiv tendens, som forværres over tid. Kun en højtstående specialist kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter ændrer 5 eller flere urologer, inden de finder en god diagnose. Operations meget teknik, som praksis viser, har en sekundær betydning.

Kirurgisk behandling af varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dens ledsagende symptomer. Det øger signifikant sandsynligheden for befrugtning og forbedrer patienternes livskvalitet.

Kirurgi for testikernes varicocele: typer af indgreb, fordele og ulemper

Fra denne artikel lærer du: hvorfor med varicocele kirurgi er den eneste behandlingsmetode, typer af kirurgiske indgreb for denne sygdom. Indikationer og kontraindikationer til dem, deres fordele og ulemper.

Varicocele er en patologi, hvor æbnerne i testiklerne uddyber i form af knuder, twist og overløb med blod. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i testikelvejsystemet på grund af tilbagesvaling af blod (reflux) fra større vener (renal, ringere hul), i hvilken de falder.

Klik på billedet for at forstørre

Operationen tillader dig at afbryde denne tilbagesvaling ved at bandage, krydse eller fjerne de dilaterede vener. En sådan indgriben eliminerer fuldstændigt de problemer og konsekvenser, der er forbundet med varicocele, og giver mænden fuld helbred. Behandlingen er ikke kompliceret og udføres af urologer eller kirurger på alle urologiske og kirurgiske hospitaler.

Hvorfor operation er den eneste vej ud

Årsagerne og mekanismerne for udvikling af varicocele er rent mekaniske. Den berørte testikel (spermatiske) vener er ikke i stand til at sikre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra testiklen på grund af:

  • læsioner af ventilerne placeret i lumen og ansvarlig for at sikre, at blodet kun bevæger sig i en retning - fra testiklen op i de større vener;
  • Tilstedeværelsen af ​​en obstruktion eller en stigning i tryk (venøs hypertension) i de store vener, hvori spermatørerne falder, hvilket hæmmer blodgennemstrømning i dem og forårsager venøs stagnation;
  • svaghed og flabhed af skibets vægge.

Alt dette fører til det faktum, at blodet ikke blot strømmer fra testikelen, men ophobes i dets venøse plexus på grund af tilbagesvaling (reflux) fra store vaskulære trunks. Under forhold med venøs overflod mister det kropsorganers følsomme væv sin normale struktur, evnen til at fremstille højkvalitets seminalvæske og hormoner.

Mekanismen for blodcirkulation i raske og åreknuder. Klik på billedet for at forstørre

Da testiklernes åreknuder ikke er skibe, som transporterer blod, men et patologisk depot for det, er den eneste løsning på problemet at bryde den onde forbindelse mellem dem, hvilket vil eliminere reflux og blodstasis. Dette er formålet med varicocele kirurgi. Det indebærer isolering, ligation, krydsning eller fuldstændig fjernelse af spermatiske stamcellers hovedstamme over niveauet af deres forgrening i små grene, der danner interlacer indbyrdes.

Således vil den patologiske stagnation af blod i kar og testikelvæv elimineres uden at påvirke blodcirkulationen. Venøs udstrømning fra pungen vil forekomme i systemet med andre fartøjer, da spermatvenen er den vigtigste, men ikke den eneste måde for blodgennemstrømning. Desuden er der under betingelser med stagnation og øget tryk i frøvenen yderligere udstrømningsveje ved driftstid allerede velformede og vil fortsat danne sig i den postoperative periode.

Kirurgisk behandling i 80-85% udføres for venstre sidet varicocele. Dette skyldes det faktum, at den venstre testikelveje strømmer ind i renalen, og til højre ind i den nedre vena cava. På grund af den anatomiske placering, forgreningsvinklen og andre træk ved venstre nyreskib, øges trykket i dem. Derfor hersker den venstre sidede lokalisering af varicocele over den højre side.

Sammenligning af strukturen af ​​en sund testikelveje og den berørte varicocele

Typer af operationer, indikationer og kontraindikationer til dem

Der er to hovedtyper af kirurgisk behandling for varicocele:

  1. Klassisk - gennem snit (Ivanissevich operation). Operation Ivanisevich. Klik på billedet for at forstørre
  2. Minimalt invasiv - gennem punkteringer (endoskopisk, mikrokirurgisk og endovaskulær).

Endovaskulær kirurgi til fjernelse af varicocele. Klik på billedet for at forstørre

Målet med alle metoder er det samme - for at eliminere udledningen gennem testikelvenen og blokere dens lumen. Der er forskellige måder at nå dette mål på.

Tabellen beskriver funktionerne i klassiske og mini-invasive (sparsomme) operationer:

Varicocele: årsager, tegn, grader, fjernelse

Indtil spiserørets åreknuder viser sig selv, kan patienten ikke vide det, fordi symptomerne på varicocele måske næppe kan mærkes ikke kun i begyndelsen af ​​dets udvikling. Her, som nogen heldig - sygdommen efter puberteten, som regel ikke skrider fremad. Ofte opdages patologi under enhver undersøgelse eller i forbindelse med passage af en medicinsk provision ved hjælp af drafte. Nogle gange udvikler begivenhederne tvang en person til at bekymre sig og søge hjælp fra medicin. Når alt kommer til alt, forekommer det sig, men lejlighedsvis, at trække smerter og en følelse af tunghed på et sådant intimt sted, foreslå en tanke om en form for patologi.

I lyset af alderen at have sådan en "lykke" er spørgsmålet om konsekvenserne af varicocele (indflydelsen på hele organets funktionelle evner) altid i første omgang. Forstyrrer sygdommen ikke et fuldt udviklet familieliv, og vil det påvirke den reproduktive funktion?

Omfanget og årsagerne til varicocele

Ifølge forskellige klassifikationer er spiserørets åreknuder opdelt i 3 eller 4 grader (især Wikipedia angiver 3 typer eller grader). Afhængigt af om forfatteren tager hensyn til nulgraden, når patologien kun stammer fra og opdages kun ved hjælp af ultralyd, men ikke bestemmes af palpation.

Men ikke alle kører på ultralyd, så det er bedst at starte klassificeringen med grad 1 varicocele, når dilaterede vener kan påvises ved berøring, men kun i stående stilling, og når bukvæggen er stresset. Hvis den patologiske proces går videre, kræver yderligere diagnose ikke engang yderligere enheder og bestemmer følgende "resultater" af åreknuder:

  • Varicotsele klasse 2 kan detekteres visuelt, hvor de dilaterede vener er tydeligt synlige, men selve testiklen er ikke ændret i størrelse;
  • Grade 3 varicocele er præget af udtalte åreknuder og et fald i testikelen, som kan ændre dens konsistens.

Selvfølgelig er mange unge interesseret i, hvorfor dette "angreb" er sket med ham, hvilket kan få ham til at "gå under kirurgens kniv", men årsagerne til varicocele er ikke anderledes end andre typer af åreknuder:

  1. Den anatomiske struktur af testikelens kar, genetisk programmeret;
  2. Arvelig overlejring til åreknuder, som viser gennem enten faderen eller moderen, selv i nedre lemmer, i det mindste på et andet sted;
  3. Overdreven fysisk aktivitet (belastninger i forbindelse med styrke sport, cykling og ridning sport);
  4. Trombose af renale venøse kar.
  5. Arbejde i forbindelse med et langt ophold i opretstående stilling.

Mekanismen for varicocele hos mænd er også typisk for andre typer af denne patologi og er svigt i venøse ventiler, hvilket fører til blodstasis i testikelveverne, som akkumulerer, udvider fartøjet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​testikulær varicocele.

"Farlig" alder og den kommende operation

Den patologiske proces foretrækker normalt venstre side mere, men det er bilateralt eller vælger et lokaliseringssted til højre. Sygdommen begynder tidligt eller kan generelt være medfødt på grund af egenskaberne af testikelkars anatomiske struktur, men hos børn manifesterer den sig sædvanligvis ikke, bortset fra at den venstre farve af venstre skrotum kan indikere dets tilstedeværelse (på grund af karakteristika for den venøse udstrømningsenhed forekommer mere end 95% af tilfældene på venstre side).

Asymmetrien af ​​kredsløbssystemet forklarer hvorfor varicocele forekommer oftere til venstre. (Ærnet i den højre testikel strømmer direkte ind i den nedre vena cava, venen af ​​venstre testikel i venstre renalven)

Med starten på hurtig vækst og puberteten øges hyppigheden af ​​varicocele, og hos unge kan man ikke kun udtrykke sig selv, men også i en vis grad diagnosticeres. Den patologi, der findes i enhver undersøgelse, fører ofte til chok, ikke så meget om dets tilstedeværelse, men på grund af manglende evne til at behandle varicocele ved enhver anden metode end kirurgi. Selv om det skal bemærkes, at operationen ikke altid er obligatorisk.

Mange unge mænd lever længe med en sygdom, der er asymptomatisk, de har børn og bekymrer sig ikke om noget, og i en alder af 40 forekommer det til tider. I de fleste tilfælde er denne mulighed typisk for varicocele.

Sygdommen er imidlertid ikke den samme for alle og har ikke altid kun en gunstig prognose med hensyn til bevarelse af reproduktiv funktion. Det er kendt, at æselets åreknuder kan føre til dets atrofi som følge af sklerotiske ændringer og iskæmi, hvilket uundgåeligt indebærer en krænkelse af spermatogenese med et trist udfald, der kaldes mandlig infertilitet. Varicocele kan føre til, at testiklen, hvor sædcelleudvikling finder sted, viser sig at være i et ugunstigt miljø for sig selv, hvilket har forhold, som er helt uegnede til den fulde udvikling af kimceller.

I tilfælde, hvor patologien kræver kirurgi, vil ingen piller og lotioner hjælpe. Du bør ikke håbe på held og lykke i en sådan situation, men efter vejning af alle fordele og ulemper vælger du den mest optimale metode til kirurgisk behandling, for i øjeblikket er operationen med varicocele ikke sjælden og har flere sorter.

Patientens ret til at vælge

Ud over valget af den kirurgiske metode bekymrer spørgsmålet om de gennemsnitlige omkostninger ved operation for varicocele også ofte patienten og hans forældre, hvis han endnu ikke har nået alderen til selvstændige beslutninger. At gå til en statsmedicinsk institution i to uger og komme væk med lave materialomkostninger? Eller gå til en kommerciel klinik, tilbringer i behagelige forhold med mad i fem dage og vende hjem uden en varicocele, efter at have betalt 100.000 russiske rubler til alt om alle tusindvis?

Dette er dog gennemsnitsprisen, hvor hver metode har sine egne omkostninger, så du kan tænke og beslutte, og først kende de vigtigste egenskaber ved de foreslåede kirurgiske indgreb.

Operation Ivanissevich

Operationen af ​​Ivanissevich er den "ældste", mange gange bevist, siger de, det har ikke 100% effektivitet, men til en pris på ca. 30 tusind rubler er det den mest overkommelige. Essensen af ​​interventionen er at bandage og fjerne de beskadigede åre og stoppe blodets omvendte strømning, som udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Operativ indgriben udføres med åben adgang.

Operation Ivansevich - ligering af frøårene over testikelniveauet

Operationens minus betragtes som sandsynligheden for gentagelse og bevarelsen af ​​risikoen for utilsigtet ligering af testikelarterien, som efterfølgende vil føre til en overtrædelse af spermatogenese. Det er indlysende, at der i virkeligheden ikke er nogen særlig chance her, der er kun mangel på professionalisme hos kirurgen og utilstrækkelig kvalitet som følge heraf, derfor bør det ikke være særlig bange, det vigtigste er at vælge den rigtige læge og klinik;

Marmara Metode

Mikrokirurgisk kirurgi ifølge Marmara-metoden er i øjeblikket en af ​​de mest populære og foretrukne, da det ikke kræver penetration i bukhulen, det er mindre traumatisk, det giver praktisk taget ikke kosmetiske defekter, komplikationer og tilbagefald. Dens omkostninger starter fra 35-40 tusind rubler, hvis interventionen er ensidig, men når de udfører operationer på begge sider, betragtes de som uafhængige af hinanden og anslås til 70-120 tusind rubler;

Laparoskopisk varicocelektomi

Laparoskopisk varicocelektomi betragtes som den mest effektive og eneste metode i tilfælde af bilaterale åreknuder. Dagen efter operationen kan patienten gå hjem og starte sine sædvanlige aktiviteter og bekymringer, rehabiliteringsperioden er hurtig og nem, der er ingen kosmetisk defekt.

Operationen udføres ved at punktere den forreste abdominalvæg under generel anæstesi, og kirurgen styrer driftens forløb ved hjælp af optisk udstyr i realtid på skærmen. Den laparoskopiske metode giver næsten ikke tilbagefald og reducerer risikoen for ligering af testikelarterien til nul. Indikationen for endoskopisk indgreb er tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte i pungen, manifestationen af ​​tilbagefald, infertilitet, eliminering af en kosmetisk defekt, en kombination af flere kliniske tegn på varicocele. Den gennemsnitlige omkostning ved en sådan operation er ca. 50 tusind rubler.

alternativer

Embolisering, skleroterapi, koagulering af spiserørets åreknuder er endovaskulære manipulationer og betragtes som næsten ikke-invasive metoder, der ikke indebærer nedskæringer, søm og generel anæstesi. Patienten efter proceduren bruger ikke engang natten på hospitalet, men går hjem, hvor han sparer sig selv flere dage, undgår fysisk anstrengelse. Prisen på en sådan "let" intervention er imidlertid den samme som under en normal operation og afhænger af klinikken, regionen og lægenes kvalifikationer.

Foto: Varicocele embolisering. Emboliseringsspolen stopper blodstrømmen gennem den berørte vene.

Under hensyntagen til lægenes synspunkter

Skal jeg gå til kirurgi, hvis symptomerne på varicocele ikke er tilstrækkeligt udtalte, eller kan vi vente? Hvor længe vil ventetiden vare? Hvilke komplikationer skal jeg frygte efter operationen?

Selv om patienten er involveret i at løse problemet med operation, skal det sidste ord altid overlades til en specialist. Som regel kan en læge objektivt afveje alle fordele og ulemper ved den kommende operation, hvor det er hensigtsmæssigt at gennemføre den, idet der tages hensyn til alle fordele og ulemper, først kommer.

Til kirurgiske behandlingsmetoder med følgende indikationer:

  1. Fornemmelser af ubehag og smerter af enhver intensitet, da selv en let ømhed kan indikere dannelsen af ​​mikrothrombus og betændelse i de dilaterede skibe i uviform plexus;
  2. Ufrugtbarhed på grund af nedsat spermatogenese forårsaget af spiserørets åreknuder;
  3. Kosmetisk defekt, der konstant beskadiger en persons psyke og som følge heraf fører til en sammenbrud af seksuelle forhold;
  4. Til forebyggelse af infertilitet i barndommen og ungdommen, selv om der ikke er enighed om dette spørgsmål.

Mange eksperter holder sig til deres synspunkt og hævder, at varicocele ikke kan forårsage infertilitet og kun begrunde kirurgisk behandling i tilfælde af forringelse af spermogrammer. På nogle måder er klinikere imidlertid alle de samme: i nærvær af både infertilitet og spiserør i uviform plexus udføres behandling af varicocele med kirurgisk metode utvetydigt. Og så kan du se efter en anden grund, hvis situationen ikke forbedres.

Hvad truer endnu bedre varicocele?

Derudover bør du altid huske på mulige komplikationer og konsekvenser af varicocele, som omfatter:

  • Ødem af testikel (hydrocele) på grund af akkumulering af væske i pungen som følge af nedsat lymfatisk dræning. Denne komplikation er mest almindelig efter operationen af ​​Ivanissevich og er forbundet med ligering af lymfekarrene samtidigt med testikelvenen. Med symptomer på hydrocele ordineres patienten en punktering eller en anden operation;
  • Tilbagefald af sygdommen er mere sandsynligt med åben adgang og opstår på grund af den fortsatte blodstrøm gennem den interne spermatiske åre (ufuldstændig ophør). Ved behandling af tilbagefald anvendes skleroterapi normalt;
  • Testikulær atrofi er en komplikation, som sjældent, da det er alvorligt, det vil sige, at denne patologi er karakteriseret ved, at testiklen i sidste ende taber sin grundlæggende funktion, hvilket næppe kan gøre en ung mand glad for at have børn;
  • Postoperativ sygdom, når epididymis overlader med blod. Lignende problemer opstår oftest efter laparoskopisk intervention;
  • Tromboflebitis af spermatiske årer eller perforering af vaskulærvæggen;
  • Allergiske reaktioner på et kontrastmiddel karakteristisk for embolisering.

Det er klart, at Marmara's operation er den sikreste og mindst traumatiske, som i øvrigt kan udføres under lokalbedøvelse, og de negative virkninger af generel anæstesi kan udelukkes.

Video: Udtalelse om varicocele specialist

Den sidste fase i forberedelsen til operationen

Ved valg af kirurgisk indgreb, patientens alder, er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme obligatorisk, især under operationer, der kræver generel anæstesi, som selv har kontraindikationer og selvfølgelig sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Tilstedeværelsen af ​​purulent og inflammatorisk foci, uanset hvor de er placeret, er en direkte kontraindikation for enhver kirurgisk indblanding! Sygdomme i mave-tarmkanalen hører også til kategorien primære kontraindikationer til kirurgisk behandling af varicocele.

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk undersøgelse i sådanne tilfælde, som omfatter:

  • Generel analyse af blod og urin;
  • Biokemiske undersøgelser af blodserum (glucose, urinstof, kreatinin, enzymer, bilirubin);
  • EIA-HIV og syfilis;
  • Prothrombinindeks, koagulering og varighed af blødning;
  • Gruppemedlemskab i AB0 og Rhesus systemer;
  • elektrokardiogram;
  • Fluorografi.

Hvad og hvornår du kan spise og drikke, hvordan man tømmer tarmene og forbereder sig psykologisk - disse spørgsmål synes kun ved første øjekast ubetydelig. Med kirurgisk indgreb er hver lille ting vigtig, og derfor skal patienten, en gang i kirurgisk afdeling, være under det "årvåge øje" og under konstant tilsyn af sundhedsarbejdere og tro på, at alt vil være fint.

Video: Præsentation af varicocele behandling

Relapsforebyggelse

Kirurgi til fjernelse af åreknuder i uviform plexus tilhører ikke kategorien kompleks og vanskelig, derfor er hospitalsopholdet kort, og genopretningsperioden efter operationen varer normalt ikke mere end to eller tre måneder, hvor patienten er lettet fra fysisk anstrengelse. Desuden anbefales han stærkt at afholde sig fra sex i 3 uger, da patienten har hørt nok af de ubegrundede påstande om at reducere erektion, er ivrig efter at hurtigt se det modsatte. Før udskrivning fokuserer lægen normalt på sådanne problemer og tålmodigt forklarer patienten, at den kirurgiske behandling af testikulær varicocele ikke påvirker "mandlige evner". Men så, efter afholdenhedsperioden, kan regelmæssigt sex være den bedste forebyggelse af varicocele hos mænd.

Det er kendt, at fordøjelseskanals arbejde har stor indflydelse på testikelkaret, hvor forstoppelse er den værste fjende af venerne og forårsager stagnation i dem. Derfor skal der lægges særlig vægt på reguleringen af ​​disse processer. Derudover vil ekstra pounds kun forstyrre, hvilket betyder, at en fuldgyldig kost med overvejende frugt og grøntsager vil være lige den måde.

Indtil det kom til aktiv sport, må patienten ikke glemme den positive effekt af en god sund søvn, som som regel kommer efter aftenvandring. Og det er ikke kun muligt at deltage i sport, men også selvfølgelig efter en tre måneders pause, men der bør gives mulighed for at svømme og atletik, men det er tilrådeligt at skjule en mountainbike væk. Ja, og hesten er bedre ikke at sidde ned.

Det vigtigste punkt for forebyggende foranstaltninger, som nævnes ved hvert besøg hos lægen: Dårlige vaner skal udryddes en gang for alle! Hvert minut er patienten ordineret for at huske, at nikotin er særlig skadeligt for det kardiovaskulære system generelt og for de venøse blodkar i form af plexus plexus, især.

For dem der ikke genkender kirurgi

Behandling af varicocele uden kirurgi er at anvende plantens helbredende egenskaber, hvilken natur har givet og forfædrene studerede. Der var jo tider, hvor den nuværende overflod af lægemidler til apotek ikke var, og operationen var ikke i en sådan højde. Varicocele er et privilegium ikke kun for en moderne mand, sygdommen opstod sandsynligvis hos en mand, derfor var behandlingen med folkemusik af en sådan patologi bestemt afspejlet i opskrifterne af plantelæger.

Infusioner af en blanding af kamilleblomster, kastanje, rue, pilbark, hindbærrød og yarrowblade er ikke kun berusede 150 gram om morgenen og aftenen, men anvendes også som komprimering til et ømt sted.

Det antages, at med varicocele Antonov æbler hjælper godt.

Særligt populære i behandlingen af ​​åreknuder i testiklerne er metoderne til kombineret anvendelse af infusioner eller afkog af grene af pil, eg og kastanje.

Hvordan behandles varicocele og hvordan er patientens tilfælde, men det er uønsket at starte sygdommen, hvis den findes. Et andet spørgsmål er, hvis tegnene på varicocele er fraværende, så som de siger, "du kan ikke særligt forstyrre", fordi denne sygdom kun skal behandles, når den manifesterer sig, og derefter mest operativ. Forebyggelse gør imidlertid ikke ondt mænd med arvelige prædispositioner, og folkemæssige retsmidler vil hjælpe med at klare problemet.

Fjernelse af testikulær varicocele: anæstesi kirurgi

Spiseåder i spermatisk ledning og epididymis ret almindelig sygdom, som står over for 17% af mændene, for det meste i en ung alder. Behandling afhænger af sygdomsstadiet og dets grad. Med åbenbare kliniske tegn, når venerne observeres visuelt, er der smerte, og kirurgisk indgriben er indiceret til ligation af de betændte vener, da der er en alvorlig trussel mod udviklingen af ​​mandlig infertilitet.

Den testikulære varicocele fjernes - den er bedøvet (sædvanligvis lokal), og i flere tilfælde er der behov for generel anæstesi. Hvilke metoder til kirurgisk behandling anvendes i moderne medicin til behandling af åreknuder i luko-plexus, hvad er deres egenskaber, fordele og ulemper, der vil blive diskuteret i denne artikel.

Årsager til dannelse af åreknuder

Årsagerne til varicocele er opdelt i to typer: primær og sekundær. Primær indbefatter venøs insufficiens, manifesteret i svagheden af ​​de venøse vægge og ventiler, sekundært for alle andre faktorer, hvis virkning forårsager en stigning i blodtrykket i testikelveverne, hvilket fører til udvikling af venøs insufficiens. Resultatet af disse grunde er udviklingen af ​​åreknuder og deformation af venerne i pungen. Lad os overveje mere detaljeret, hvordan dette sker.

Varicocele har flere faser, sorteret efter graden af ​​deformation af åreknuderne. Den tidligste kaldes subklinisk eller præklinisk, fordi sygdommen er på dannelsesstadiet, fortsætter latent, har ingen tegn og kan kun påvises ved hjælp af ultralyddiagnostik, hvilket er ret vanskeligt i mangel af symptomatologi.

På nuværende tidspunkt ophører venøse ventiler med at lukke helt, der er et omvendt blod. Dette fænomen kaldes reflux. Det fører til en stigning i intravaskulært tryk og påvirker testes funktionelle aktivitet, fordi steroidhormoner produceret af binyrerne leveres til testiklerne med omvendt blodgennemstrømning.

Har brug for at vide. I barndommen og i ungdommen er udviklingen af ​​varicocele ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​faktorer, der forårsager en stigning i venetrykket, da venøs insufficiens har en genetisk prædisponering og ervervet. Derfor, hvis der er tilfælde af varicocele i familien, er det vigtigt at have regelmæssige lægeundersøgelser af de unge mænd inden udløbet af puberteten.

Udseendet af de første tegn indikerer sygdommens fremgang og dets overgang til den kliniske form. I starten føles en mand en svag, periodisk smerte ved kedelig eller trækkende karakter, som i starten forekommer sjældent og normalt efter betydelig fysisk anstrengelse, løfte vægt eller seksuel kontakt.

Dette er symptomerne på den første fase af varicocele, hvor inflammationen af ​​venerne stadig er ubetydelig, og de er ikke kun synlige visuelt, men det er ikke nok at tage fat i pungen, så de kan bestemme dem. At fastslå sygdommens tilstedeværelse under fysisk diagnose er kun mulig, når der udføres en Valsalva-test.

Dens essens er, at patienten under palpation spændte maven eller bevidst hostede, mens lægen kunne afsløre spændinger i venerne. For en mere præcis diagnose sendes patienten altid til ultralyddiagnostik ved hjælp af doppler, som vil måle blodkarens diameter på steder af åreknuder og fastslå intensiteten af ​​tilbagesvaling.

De opnåede data er vigtige ikke blot for at afklare alle aspekter af sygdomsstaten, deres værdi ligger i det faktum, at du på basis af de opnåede primære data kan overvåge sygdomsforløbet og overvåge situationen i genoprettelsesperioden efter kirurgisk behandling.

Subklinisk og første grads varicocele er den mindst farlige for mænds sundhed, derfor er det i denne periode med sygdomsudvikling muligt at anvende lægemiddel og traditionel medicin til at stabilisere åreknuder og opretholde spermatogenese på det rette niveau.

Men i efterfølgende stadier skabes der yderst ugunstige betingelser for testes funktion og endog for deres anatomiske integritet er diagnosering af anden og især tredje fase af varicocele en direkte indikation for øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Den anden grad af varicocele er præget af vedvarende smerter i pungen, som kan være både periodisk og langvarig. De opstår ikke kun efter fysisk anstrengelse, men også i slutningen af ​​dagen. På dette stadium, under palpation, er de betændte vener allerede tydeligt identificeret, men kun i oprejst stilling, liggende ned, falder de ned.

Den farligste og let diagnosticerede tredje fase. Et rigeligt plexus udvikler sig i pungen fra de betændte åre, der er tydeligt synlige visuelt, hvorfor skrotum køber en blålig tinge. Dens væv samt testiklernes histologiske strukturer på grund af utilstrækkelig blodcirkulation oplever problemer med trofisme og gasudveksling, derfor ændres skrotens hud, den syge testikel bliver mindre og sager.

Smerten er konstant og ret alvorlig. Laboratorieundersøgelser viser et stærkt fald i syntesen af ​​steroidkønshormoner og forringelse af spermogrammet, hvilket kræver en akut operation for at eliminere varicocele. For en fuld forståelse af, hvad der er den negative indvirkning på mands krop i næste afsnit, diskuterer vi kortfattet helliggørelsen af ​​dette spørgsmål.

Skader på mænds sundhed forårsaget af varicocele

Åreknuder bærer ikke en væsentlig fare for patientens liv og udgør den største trussel primært for reproduktionssystemet og har også en negativ effekt på endokrine processer, hvilket igen ændrer det generelle hormonniveau, fald i seksuel lyst og styrke. Tabel 1 viser de negative virkninger, der udvikler sig på grund af åreknuder i sædceller og epididymier.

Tabel 1. Sygdomme forbundet med udviklingen af ​​varicocele:

Den mest mærkbare effekt på spermatogenese er en ændring i temperaturen i skrotet opad. Testiklerne er specielt anbragt uden for peritoneum for at sikre den optimale temperatur, hvor højkvalitets seksuelle gameter kan danne sig, som regel er dette 34,5 grader med tilladte svage udsving.

Skrotumet har en speciel muskel, premasteren, der er ansvarlig for at hæve eller sænke testiklerne, samt flere andre muskler, der er ansvarlige for at stramme eller slappe af hudlaget. Dette sikrer korrekt termoregulering. Med udviklingen af ​​åreknuder rundt om testiklen udvikler et betydeligt netværk af inflammerede vener, så temperaturen uvægerligt stiger med udviklingen af ​​varicocele.

I terminalfasen kan den nå 37 grader, med en negativ effekt på den sunde testikel, og hvis lægen ikke intervenerer i løbet af sygdommen, forekommer udviklingen af ​​infertilitet i de fleste tilfælde. Derfor skal læseren være indlysende svar på spørgsmålet om, hvorvidt en operation for varicocele er nødvendig eller ej.

Ud over at øge temperaturen påvirkes udviklingen af ​​kimceller negativt ved at bremse blodcirkulationen, hvilket forringer metaboliske processer i cellerne og bremser deres metabolisme. Hertil kommer, at de sultes af ilt.

I områder med deformerede vener dannes stagnerende processer, som skyldes en øget koncentration af aktive kemiske stoffer (fx radikaler, nitrogenoxider etc.), som er årsagerne til uønskede kemiske processer. Alt dette fører ikke kun til et fald i cellernes arbejde, men også til deres lysis, hvorfor de histologiske strukturer nedbrydes.

Den hematheskulyarny barriere i testiklerne adskiller stedet for gamet syntese fra aggressive celler i immunsystemet, som, når de er tynde, begynder at passere gennem det og ødelægge spermatozoerne, idet de tages som fremmedstoffer. Sådan udvikler den autoimmune reaktion, som er ansvarlig for dannelsen af ​​et stærkt immunrespons.

Ernæringsfunktionen af ​​blodprøvningsbarrieren er forbundet med lokalisering af såkaldte nannyceller eller Sertoli-celler i den, som sikrer korrekt trofisme af udvikling og nydannede spermatozoer.

I kraft af deres specifikationer har sexcellerne tabt en del af organellerne, og bruger derfor cytoplasmiske broer, de er forbundet med sygeplejerskecellerne, som er ansvarlige for sædemetabolismen. Følgelig vil et fald i antallet af Sertoli-celler negativt påvirke kvaliteten af ​​mandlige kønsceller.

De samme processer hæmmer aktiviteten af ​​de Leydig-celler, der er ansvarlige for syntesen af ​​steroidhumor-kønshormoner, hvis vigtigste er testosteron, som er ansvarlig for manifestationen af ​​seksuelle egenskaber, muskelvækst, styrke og seksuel lyst.

Da mange mennesker synes alt er så skræmmende, er det nødvendigt med kirurgi for varicocele, eller er der tilfælde, hvor konservativ behandling er mulig? Overvej dette spørgsmål mere detaljeret.

Når varicocele kirurgi kan forsinkes

I sig selv er tilstedeværelsen af ​​en bekræftet diagnose af varicocele en indikation for operationen, men det udføres ikke altid.

Årsagen til at udsætte operationen på et senere tidspunkt kan være:

  • hvis sygdommen er i dets tidlige stadier i en signifikant stabil tilstand
  • kortvarig sygdom
  • patientens alder (børn og ældre)
  • Tilstedeværelsen af ​​andre patologier, der ikke tillader kirurgisk indgriben;
  • hvis en mand er ufrugtbar, er det ikke forfærdeligt, for eksempel er der allerede nok børn;
  • kategorisk afvisning af patienten fra kirurgisk indgreb eller manglende økonomisk mulighed.

I de tidlige stadier af sygdommens dannelse (subklinisk og første grad) er de negative processer, der forekommer i testiklerne, små. Derfor viser spermogrammet som regel ikke abnormiteter, og de histologiske strukturer forbliver uændrede.

Derfor, hvis lægen er sikker på stabiliteten af ​​patientens tilstand, er en forsinkelse mulig, indtil sygdommen begynder at udvikle sig. Behandlingen er bestemt for patienten, og der gives detaljerede instruktioner om forebyggende foranstaltninger. Venotonika, antioxidanter og lægemidler til stimulering af meioser (processen med dannelse af kimceller) ordineres normalt.

Patienten skal overholde visse begrænsninger i forbindelse med forebyggelse af trykstigning i pungen, bevæge sig mere og overholde en række tips, som er beskrevet i afsnittet om forebyggelse af varicocele efter operationen nedenfor og også i videoen i denne artikel.

Kirurgisk behandling kan overhovedet ikke udføres i det tilfælde, hvor bevarelsen af ​​den fødedygtige funktion ikke er relevant for en mand, for eksempel på grund af sin alderdom, eller han har et tilstrækkeligt antal børn og er ikke længere planlagt. Denne mulighed er mulig, hvis varicocele er stabil, der er ingen trussel om ødelæggelse af den histologiske struktur, og selve sygdommen forårsager ikke alvorlig ubehag.

Er vigtigt. Hvis udsættelsen af ​​operationen til fjernelse af skoldkoppens åreknuder vedrører mænd i den fødedygtige alder, er det nødvendigt at konstant overvåge urologen med patientens registrering på klinikken.

En høj procentdel af forsinkelsen af ​​operationen er karakteristisk for unge patienter. Som regel bestemmes varicocele hos børn og unge i første fase i perioden 13-16 år. Forsinkelsen skyldes flere grunde.

For det første har sygdommens indledende faser ikke en signifikant negativ indvirkning, og for det andet har børn en høj sandsynlighed for at udvikle postoperativt tilbagefald, da venøsystemet ikke har tid til hurtigt at tilpasse sig den hurtigt voksende ungdomsorganisme.

Barnet overvåges konstant, han får medicinsk støttende terapi med det formål at opretholde sygdommen. Operationen udføres i slutningen af ​​pubertet, eller hvis en forringelse af patientens tilstand opdages.

Men denne tilgang til behandling af børn er lidt forældet. Tidligere blev kirurgiske procedurer hovedsagelig brugt af den teknik, der blev udviklet af Ivanissevich, hvilket udmærker sig ved en simpel men høj sandsynlighed for at udvikle postoperative komplikationer.

Derfor er mange læger tilbøjelige til at tro på rimeligheden af ​​den kirurgiske fjernelse af syge vener i spermatiske ledninger i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket vil sikre integriteten af ​​alle histologiske strukturer og minimere risikoen for infertilitet i drengen, når han vokser op.

Når kirurgi er nødvendig

Den mest garanterede måde at undgå tab af fødedragsfunktionen er at diagnosticere og straks fjerne det påviste problem.

Der er tilfælde, hvor kirurgi er presserende:

  • åreknuder i pungen 2 eller 3 grader;
  • alvorlige smerter af testiklerne berørt af åreknuder
  • patologiske ændringer af sæd eller deres antal i sæd;
  • i den biokemiske analyse af blod findes et stærkt fald i testosteronniveauerne;
  • testikel reduktion på grund af nedbrydning af testiklernes vævsstruktur.

Det er nødvendigt at understrege endnu engang, at der ikke er noget alternativ til kirurgisk behandling. Alle andre behandlingsmetoder, der er ordineret af en læge, har til formål at opretholde og stabilisere sygdommen.

Det skal forstås, at i øjeblikket ikke moderne medicin ikke har og i overskuelig fremtid ikke vil have en konservativ måde at genoprette de deformerede vener og korrigere forkert driftventiler.

Det er vigtigt! Varicocele er helt helbredt, men kun efter operationen for at fjerne de betændte vener.

Kirurgisk behandling af varicocele

I øjeblikket er det muligt at fjerne inflammerede testikelveje på mere end hundrede måder, men i praksis anvendes ikke mere end ti metoder og deres varianter. I dette afsnit sammenligner vi operationer med varicocele under hensyntagen til deres positive og negative egenskaber.

Uanset hvilken metode der vælges, er behandlingens essens at eliminere blodcirkulationen gennem deformerede vener, testikelen vil blive drevet gennem de resterende sunde kar, hvilket er tilstrækkeligt til at sikre alle de fysiologiske processer, der forekommer i testiklerne.

Operationer af Ivanissevich og Palomo

I 1924 foreslog en argentinsk kirurg Ivanissevich en teknik til hurtig fjernelse af åreknuder gennem retroperitoneal adgang. Fra da til i dag har denne type operation været dominerende, da de positive aspekter er den laveste pris og enkle teknik, og til drift behøver den ikke særlige forhold i operationsrummet eller tilgængeligheden af ​​specialværktøjer.

En note. I lang tid var den klassiske drift af Ivanisevich praktisk talt den vigtigste metode til kirurgisk behandling af varicocele, men for nylig er præference blevet givet til mere moderne teknikker, der hovedsagelig gennem mikroadgang eller ved anvendelse af specielle sonder.

På trods af at der i øjeblikket allerede er ret nye minimalt invasive behandlingsmetoder, forbliver de klassiske operationer stadig i de første stillinger, hovedsagelig på grund af manglen på specialkirurgisk udstyr i de fleste klinikker i vores land, der gør det muligt at udføre moderne operationer med høj nøjagtighed med fartøjer.

Princippet om varicoceleoperation ifølge Ivanissevich er som følger. På kroppen i peritoneumområdet i den venstre iliac-region på niveauet af den fremre overlegne rygsøjle af Ilium, bliver huden, subkutan væv og muskelvæv dissekeret parallelt med indgangen i indgangenskanalen.

Negativer for metoden i den samlede vurdering dominerer den positive. Dette er for det første en signifikant sandsynlighed for gentagelse og komplikationer, da en del af testulærens anastomoser ofte går ubemærket og igen betændt, og for det andet helbreder vævsskade, især muskelvæv, i lang tid, så den fulde nyttiggørelsesperiode varer mindst seks måneder.

Typerne af operationer for varicocele Ivanissevich og Palomo er ret ens, fordi den anden var en elev af den første. Forskellen ligger i Palomo's forslag samtidig med testikelvenen for at undertrykke arterien med samme navn.

I lang tid førte dette til kontroverser mellem tilhængere og modstandere af denne metode til fjernelse af varicocele, da nogle troede på, at testiklen ikke ville modtage den nødvendige blodcirkulation, andre viste absurditeten af ​​den første doms dom, fordi der er mange anastomoser mellem karrene, og i praksis ligte læger ofte både arterien og venen forårsagede negative konsekvenser.

Ikke desto mindre opnåede den metode, som Polomo havde foreslået, ikke bred accept over tid, og operationen ifølge Ivanisevich var den vigtigste operation for fjernelse af varicocele indtil 1990'erne.

En note. Det høje niveau af komplikationer efter operation med disse metoder tvang lægerne til at ændre de klassiske operationer og udelukke lymfekar under ligeringen, hvilket reducerede sandsynligheden for postoperativ udvikling af hydrocele og testikulært ødem.

Vær opmærksom på tabel 2, hvor der i en kort form er givet de komparative egenskaber ved klassiske kavitoperationer ifølge metoderne Ivanissevich og Palomo.

Tabel 2. De positive og negative sider af operationerne af Ivanissevich og Palomo.

  • lave omkostninger ved behandlingen;
  • spinalanæstesi under varicocel kirurgi
  • Varigheden overstiger ikke en time, som regel 30-40 minutter.
  • tilbagefald og komplikationer forekommer i 30-40% af tilfældene;
  • indlæggelse 7-14 dage;
  • sutur fjernelse 7-8 dag;
  • en mærkbar postoperativ arrester;
  • lang opsvingstid - mindst 6 måneder
  • smerte efter udtømning af anæstesi vedvarer i flere dage.

Varicocemia fra den subdivisionelle mikrodisciplin ved brug af Marmar-metoden

Teknikken svarer stort set til de ovenfor beskrevne abdominaloperationer, men der anvendes en anden teknik. Hele processen med operation sker under optisk zoom, så et specielt mikroskop skal installeres i operationsstuen, som et alternativ, kirurger bruger specielle forstørrelsesbriller.

Dette gør det muligt for lægen at udføre meget mere korrekte manipulationer under venering af venerne, mens nerve- og lymfefibre samt testikelarterien forbliver intakte. Samtidig undertrykkes ikke kun den spermatiske ven, men også dens samlere, hvilket reducerer risikoen for gentagelse væsentligt.

Subinvinal adgang involverer et snit i området af den ydre inguinalring omkring en centimeter væk fra bunden af ​​penis, således at peritoneal muskelvæv ikke beskadiges for at nå spermatiske blodårer, og dette forkorter rehabiliteringsperioden.

Efter dissektion dannes der et lille operativt hul på højst 4 centimeter, hvorved vene ekstraheres, hvilket kan inspiceres i længden bedre end med klassiske teknikker. Før ligering er alle andre kar og væv nødvendigvis skelnet og afsat, hvilket udelukker deres skade.

Efter ligering og undertrykning af alle de betændte åre, såres såret. Suturfjerning sker normalt i en uge, og hvis sømmen er kosmetisk, vil den løse sig selv.

Således muliggør operationsteknikken for varicocele ifølge Marmara-teknikken ikke kun effektivt at behandle åreknuderbetændelse i det pterygiumlignende plexus, men reducerer også signifikant reduceringstid. Behandlingen kræver ikke hospitalsindlæggelse, og patienten er hjemme om aftenen af ​​operationen. Vær opmærksom på tabel 3, hvor de karakteristiske træk ved denne teknik er angivet.

Tabel 3. De positive og negative sider af varicocelecomy ved metoden Marmara:

  • varighed - 30-40;
  • lokalbedøvelse
  • hospital ophold en dag;
  • 3-4 cm snit;
  • svagt synligt postoperativt ar skjult under shorts;
  • sandsynligheden for komplikationer - 5%, tilbagefald op til 7%
  • undertrykt testikelven sammen med dens samlere;
  • flere muligheder for inspektion af vaskulære plexus fartøjer;
  • korte genopretningsperioder, op til en måned.
  • høje omkostninger;
  • tilstedeværelse af et operationsmikroskop.

Er vigtigt. Når du arbejder i henhold til Marmara-metoden, er indlæggelse ikke påkrævet!

Laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi

Begyndte at bruge i kirurgisk praksis for nylig, omkring 30 tilbage. Hans udseende har gjort en virkelig betydelig udbrud i medicin, da det blev muligt at operere uden at dissekere væv i maveskavheden, og nøjagtigheden af ​​de udførte procedurer er steget betydeligt.

Et laparoskop er et rør med en mikrokamera og en kilde til kold belysning i slutningen, hvilket giver dig mulighed for at vise billedet på skærmen, så lægen kan ikke kun spore alt arbejdet i realtid, men også øge det resulterende billede, tage skærmbilleder osv.

Der er mange fordele ved denne type operationer, som forklares ved en mere detaljeret visualisering, evnen til at inspicere fartøjerne på begge sider langs hele deres længde.

Vær opmærksom. Laparoskopisk kirurgi er den eneste måde at samtidig eliminere bilaterale varicocele og det bedste til behandling af tilbagefald.

Patientårene søges efter og ligeres ved hjælp af mikrotoler. Hele processen varer i gennemsnit en halvanden time, hvorefter patienten leveres til afdelingen. Som regel er der ingen problemer efter afgivelsen af ​​anæstesi, fordi de postoperative komplikationer er usandsynlige, og manden forlader klinikken på den anden eller tredje dag. Flere detaljer om alle nuancer er vist i tabel 4.

Tabel 4. Positive og negative sider af laparoskopisk kirurgi:

  • ingen nedskæringer, mikroværktøjer indsættes gennem små huller;
  • visualisering af operationen på skærmen
  • tilbagefaldshastighed ikke mere end 2%, komplikationer er yderst sjældne;
  • evnen til at undersøge venerne langs hele deres længde
  • hospitalsophold i gennemsnit i to dage
  • korte rehabiliteringsperioder
  • efter anæstesi er smerten svag, varer ikke længe;
  • muligheden for at behandle åreknuder venstre og højre på samme tid, den bedste måde at eliminere gentagelser på.
  • generel anæstesi
  • varighed 1,5-2 timer
  • høje omkostninger;
  • særligt udstyret driftsrum
  • tilgængelighed af kirurgens særlige erfaring og færdigheder.

Embolisering og sclerotisering af testikelvenen

Fordelen ved operationen for varicocele på denne måde er den grundlæggende forskel fra alle andre metoder til kirurgisk fjernelse af åreknuder. I dette tilfælde er venerne ikke ligeret og ikke undertrykt, men er blokeret ved hjælp af specielle stoffer eller anordninger (blodklæbemidler, titaniumbeslag, spiraler osv.) Derfor stopper blodcirkulationen i dem, og de syge vener opløses med tiden.

Blodstrømmen genoprettes gradvist til collateralerne i fuld nok til at opfylde testisens fysiologiske behov.

Det okkluderende middel leveres til højre vene ved anvendelse af et specielt kateter indsat først i en større beholder, og alle manipulationer overvåges af røntgenudstyr, derfor er postoperative komplikationer helt udelukket.

Andelen af ​​tilbagefald under sclerotisering er op til 7%, hvilket kan forekomme af følgende årsager:

  • utilstrækkelig fiksering af kappemidlet i karret
  • bevarelse af tilbagesvaling på grund af ufuldstændig overlapning af det venøse lumen
  • Forkert valgt blokering.

Operationen for varicocele hos voksne med denne metode varer ca. 1-1,5 timer uden indlæggelse og har den korteste rehabiliteringstid. I tabel 5 kan du finde en sammenlignende beskrivelse af den beskrevne metode.

Tabel 5. Positive og negative sider af embolisering af testikelvenen med varicocele:

  • obligatorisk autoradiografisk foreløbig diagnose;
  • Da diameteren af ​​den kirurgiske åbning forbliver et par millimeter spor på kroppen, forbliver det ikke;
  • lokalbedøvelse
  • behandlingen er næsten smertefri;
  • ingen postoperative komplikationer;
  • risikoen for gentagelse er ikke mere end 7%;
  • behandling udføres på ambulant basis
  • den korteste periode med rehabilitering.
  • høje omkostninger;
  • Operationsrummet skal udstyres i overensstemmelse hermed;
  • til udførelse af sådanne operationer med fartøjer kræver det medicinske personale erfaring og færdigheder;
  • patienten modtager en røntgendosis.

Er vigtigt. Denne metode til behandling af varicocele er af stor betydning for de mænd, der er kontraindiceret i kirurgisk indgreb.

Revaskularisering af testikelvenen

Essensen af ​​denne mikrokirurgiske operation er at fjerne det betændte fartøj og sy i stedet en sund vene, der går tæt på. Til shunting brug normalt den epigastriske vene. Operationen er ret kompliceret teknisk, den udføres under generel anæstesi, da selv minimal bevægelse betydeligt komplicerer implementeringen.

Snittet er ikke mere end 6 centimeter, laves i området af indinkanalen parallelt med de nåede frøfartøjer. Efter enden sættes sømmene på såret, som fjernes efter en uge. Rehabiliteringsperioden er ret lang, og en fuld opsving kræver mindst tre måneder.

En klar fordel ved denne teknik er den hurtige genopretning af testikelblodstrømmen i sin helhed, hvilket har en positiv effekt på den fysiologiske side. Men på grund af den høje kompleksitet i implementeringen af ​​denne teknik anvendes i øjeblikket sjældent, fordi der er mere enkle og yderst effektive metoder til behandling af varicocele.

Derudover er der mulighed for blodpropper, deres adskillelse og migrering langs blodbanen i stedet for shunting. Tabel 6 viser de vigtigste fordele og ulemper ved denne driftsprocedure.

Tabel 6. Positive og negative punkter af revaskularisering af testikelvejerne i behandlingen af ​​varicocele:

  • omløb genoprettes øjeblikkeligt og fuldt ud;
  • sandsynligheden for komplikationer og gentagelse er ikke stor.
  • høj gennemførelsesgrad
  • risiko for blodpropper
  • efter behandling påføres søm og en ar tilbage;
  • generel anæstesi
  • hospitalsindlæggelse;
  • tid til fuld tilbagesendelse i mindst tre måneder
  • høj pris.

Shunting eller revaskularisering af testikelvenen

Hvis man ikke går ind i en bestemt medicinsk terminologi, er essensen af ​​operationen, at en shunt er skabt fra den afskårne testikelveje, som sutureres til en nærliggende ater. I dette tilfælde begynder blodet at cirkulere, blodstrømmen er fuldt restaureret, hvilket er godt fra et fysiologisk synspunkt.

Mikroudstyr bruges til at udføre manipulationer på venerne, og alle handlinger styres af kameraet for at sikre høj nøjagtighed.

Beskriv kort hvordan kirurgisk korrektion. For at få adgang til venerne i maven indsnit er ca. 5-6 cm derigennem og ekstraheret testieular epigastrium vene på hele deres længde for at fuldt excision åreknuder fartøj, i stedet for som er syet epigastrium Wien. Efter revaskularisering er afsluttet, er venerne anbragt på plads, og lag-for-lag-snit er suteret.

Vær opmærksom. Den største fordel ved operationen er den hurtige genopretning af blodgennemstrømningen til testiklen, hvilket skaber gode betingelser for normaliseringen af ​​dets funktion. Blandt de negative sider bør man notere risikoen for blodpropper i stedet for shunten.

Features of the bypass

Som alle andre metoder har testikulær revaskularisering sine egne karakteristiske træk:

  1. Til operationen har patienten generel anæstesi;
  2. Spiseåsen fjernes straks og opløses ikke i nogen tid, så blodstrømmen normaliserer hurtigt, hvilket er gunstigt for testikelens fysiologi;
  3. Teknikken refererer til mikrokirurgisk, for dens implementering af mikroinstrumenter og et mikroskop er nødvendigt;
  4. Lægemidlet receptpligtig de første dage har generelle principper, som med andre metoder: smertestillende midler, antibiotika, antiinflammatoriske, immunomodulatorer og vitaminer;
  5. På et afsnit sætter jeg sting. I de første dage anvendes en steril dressing, som efter to dage udskiftes og så videre indtil heling;
  6. Normalt fjernes maskerne på syvende eller ottende dag, efter operationen vil der være et ar på kroppen.

Komplikationer kan ligner dem i tilfælde af drift ifølge Ivanissevichs metode med den forskel at sandsynligheden for deres forekomst er meget lavere. Der er også forudsætninger for dannelsen af ​​trombose.

På grund af implementeringens kompleksitet og risikoen for bivirkninger anvendes shunting mindre og mindre i behandlingen af ​​varicocele. Fremkomsten af ​​mere avancerede teknikker har yderligere reduceret brugen af ​​revaskularisering for at eliminere åreknuder på testiklerne.

Kort sagt opsummerer tabellen de vigtigste egenskaber ved de beskrevne operationelle teknikker, som oftest er interesserede patienter.

Sammenligningstabel for operationer for at eliminere varicocele

Andre metoder til kirurgisk behandling af varicocele

Ovennævnte operationer er de mest populære og mest almindeligt anvendte i moderne medicin, men der er flere andre metoder til hurtig fjernelse af varicocele, hvilket bør nævnes. Tidligere var de mere udbredt, men i dag er de med succes blevet erstattet af moderne og mindre traumatiske metoder.

Disse operationer omfatter:

  1. Varicocele ligation operation. Denne metode er også kendt som Goldstein-operationen for varicocele. Behandling i dette tilfælde indebærer ligering af ikke kun de testikulære vener, men også cremastericen. Essensen består i at evakuere æg gennem snittet, vil størrelsen af ​​som afhænger af størrelsen af ​​testiklerne, skelsættende kanal efter frigives, og arterie og vene, og alle deres indsamlere liruyutsya betændt. Samtidig lægges der særlig vægt på frigivelse af nerver og lymfekanaler for at forhindre deres skader. Operationen kræver en forstørrelsesteknik (et operationsmikroskop eller specielle briller). Efter operationen såres såret i lag og en antiseptisk dressing påføres den. Risikoen for gentagelse eller komplikationer er omtrent det samme som i tilfælde af varicocelecomy fra en subinguel mikroadgang.
  2. Drift Yakovenko med varicocele. Hendes teknik blev foreslået i 1955. Bundlinjen er at klæde den cremastere ven. Ifølge operationens teknik er operationen ikke vanskelig, det varer ikke længe under indflydelse af lokalbedøvelse, men sandsynligheden for udvikling af postoperativ tilbagefald eller komplikation er høj. Snittet er lavet direkte på pungen på den del af patientens testikel, hvorefter sædsnoren trækkes ind i det kirurgiske sår, en inflammeret cremasterisk vene er identificeret. Forbandet udføres i begyndelsen og slutningen af ​​det deformerede område, og spiserørene udskæres. Det er vigtigt at vælge alle de betændte grene og gøre de samme manipulationer med dem. Efter afslutning såres såret tæt.
  3. Kocher operation for varicocele. Væsentlige ligner håndtering varikocele på Yakovenko procedure, men med den forskel, at alle er bundet betændte vener og scrotalt incision ikke fra den side, og på den centrale spidsen af ​​pungen, der er dækket af penis, med den æstetiske side er mere rentabelt. Operationen udføres under lokalbedøvelse og udføres som regel i de tilfælde, hvor der ikke er nogen anden måde at komme til de betændte årer, selvom det med moderne teknikker ikke er relevant.

Mulige komplikationer

Ingen af ​​driftsmetoderne giver en absolut garanti for beskyttelse mod udvikling af postoperative komplikationer. Dette gælder stort set for åbne kavitære klassiske operationer og mindre endoskopiske metoder til behandling af varicocele.

I er baseret på en række forskellige årsager, såsom lægens skyld, for eksempel, ligation er ikke alle samlere, de svage vene ligeringsfremgangsmåder, hobby kosmetiske party og så videre. D., og gennem fejl af ikke-overensstemmende regler patientens for det postoperative forløb.

Blandt de mest sandsynlige negative konsekvenser er:

  1. Tilbagefald opstår, når der ikke er tilstrækkelig vene ligation eller når grenene af testikel vener går ubemærket. Nogle gange kan lægen forveksle og fejlagtigt bandage de forkerte skibe;
  2. Ødem af testikel (hydrocele) dannes i tilfælde af skade på lymfekarrene på grund af nedsat lymfcirkulation;
  3. Testikulær atrofi er mulig med skade på testikelarterien;
  4. Nummen af ​​huden, normalt på lårets indre overflade. Dette sker ved skæring af inderveringsnerven.

Komplikationer opstår på kort tid efter afslutningen af ​​behandlingen, og tilbagefald kan forekomme både umiddelbart og efter længere tid. De behandles både kirurgisk og med hydrocele, det er muligt at eliminere patologien ved punktering.

Den umiddelbare grund til at søge en læge om hjælp vil være manifestationen af ​​følgende symptomer:

  • Udseendet af temperatur;
  • forekomsten af ​​ødem, rødme, hævelse eller væskeudledning af en grumlig natur med en ubehagelig lugt på snitstedet;
  • udseendet af blodpletter eller uophørlig stigning i hæmatom;
  • tegn på inflammation i pungen, stigende i størrelse
  • øget smerte eller andet ubehag forårsager bekymring.

Rehabiliteringsfunktioner

Vilkårene for rehabiliteringstiden og fuld tilbagesendelse afhænger primært af driftsproceduren og mindre på patientens overholdelse af de foreskrevne instruktioner. Det meste af tiden for rehabilitering vil gå efter de klassiske åbningshulder metoder til behandling ifølge metoderne Ivanissevich og Palomo.

Patienter føler sig mest komfortable efter endoskopiske og mikrokirurgiske indgreb. Det hele afhænger ikke så meget af etableringen af ​​konstant blodgennemstrømning og heling af venerne, men på genoprettelsen af ​​andre væv, hvis dissektion var nødvendig for at få adgang til syge vener.

Den opererede patient skal nøje følge reglerne for rehabilitering. For ikke at få et tilbagefald eller sømmenes integritet er overtrådt, er det vigtigste at forhindre belastninger og øge intra-abdominal tryk.

For at gøre dette, opgive:

  • enhver tung fysisk anstrengelse
  • indtil lægen giver dig mulighed for at løfte tunge genstande over 10 kg, bør ikke være;
  • Let sport er tilladt, men det er værd at afstå fra langvarig eller intensiv løb, og heller ikke at ride på en hest eller en hest;
  • forhindre forekomsten af ​​forstoppelse eller diarré på grund af belastningen på venerne;
  • undgå forkølelse og undgå luftvejssygdomme med langvarig hoste.

De første par dage skal patienten overholde sengeluften. Efter en kort tid kan og bør du flytte mere, gå eller gøre atletik, hvilket vil øge blodcirkulationen i bækkenorganerne. Obligatorisk afvisning af dårlige vaner.

Specielle krav til slankekur er ikke, men det er ønskeligt at udelukke perioden indtil den fulde genopretning af kolesterolholdige fedtholdige fødevarer, og foretrækkes skaldyr, kylling, vegetabilske fødevarer rige på vitaminer og fiber. Og det vigtigste er ikke at glemme at besøge lægen i tide for at overvåge genoprettelsesprocessen.

konklusion

Når man sammenligner driftsmetoder til fjernelse af varicocele, er den bedste løsning således varicocelektomi fra minilagningsmetoden Marmar og laparoskopisk kirurgi.

Den største sandsynlighed for postoperative komplikationer og tilbagefald er alle åbne abdominale operationer udført på den klassiske måde. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger ikke kun af den valgte metode til fjernelse af varicocele, men mere på karakteristika ved diagnosen, stadiet og varigheden af ​​sygdommen.