Funktioner i kirurgi for at fjerne nyresten

Urolithiasis er ret almindelig. Kirurgisk indgreb til denne sygdom udføres hos mere end halvdelen af ​​patienterne.

En operation er nødvendig, når stenene begynder at bevæge sig, eller når store størrelser, hvilket forårsager komplikationer. Afhængigt af antal og størrelse af sten kan operationen udføres ved forskellige metoder.

Artiklen fortæller om operationen udført for at fjerne nyresten. Indikationerne og kontraindikationerne, kirurgisk teknik, funktioner i den postoperative periode er beskrevet.

Indikationer for kirurgi

En indikation for operation for at fjerne nyresten er forværringen af ​​urolithiasis (urolithiasis). Denne sygdom er ganske almindelig og påvirker mennesker fra unge til gamle. Når urolithiasis i renvævssaltets aflejringer dannes, som i sidste ende bliver til sten.

Årsagerne til dette kan være:

• usund kost
• dårlig drikkevandskvalitet;
• abnormiteter i nyrernes struktur
• beriberi;
• medicinering - tetracyklin, binyrehormoner.

Formede sten øger risikoen for nyrerbetændelse, forårsager smerte, gør det svært at urinere.

De direkte indikationer for operation for at fjerne nyresten er:

• obstruktion af urinerne med udvikling af renal kolik;
• akut urinretention
• purulent betændelse i urinvejen
• et stort antal sten eller deres store størrelser
• tegn på nyresvigt.

Også kirurgi for at fjerne nyresten kan udføres på patientens anmodning, selvfølgelig i mangel af kontraindikationer.

Intervention karakteristisk

Der er flere typer operationer til at fjerne nyresten. Valget af typen af ​​indgreb udføres af lægen under hensyntagen til sygdommens særegenhed og patientens tilstand.

Der er 4 typer kirurgi:

1. Litotripsi. Strengt taget gælder denne manipulation ikke for operationer, da den ikke er invasiv. Stenene knuses direkte i nyrerne under påvirkning af ultralyd. Derefter fjernes små partikler af sten ved hjælp af et kateter.
2. Endoskopisk. Det udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr, har lav effekt.
3. Open. Et snit er lavet i nyrernes område, så fjernes selve organet og konkrementerne.
4. Resektion. En række åbne indgreb indebærer fjernelse af ikke kun beregningen, men også en del af nyrerne.

Hver nyrekirurgi for at fjerne sten har sine fordele og ulemper, tildeles baseret på indikationer eller kontraindikationer.

uddannelse

Før operationen udføres standard forberedelse:

• generelle kliniske blodprøver;
• screening for syfilis, hepatitis, HIV;
• ultralydsundersøgelse af nyrerne.

Hvis der er planlagt en åben operation, er et koagulogram nødvendigt, samt en vurdering af hjertets og leverets tilstand.

Driftsteknik

Teknikker af forskellige operationer på nyresten har visse funktioner. De tages i betragtning ved valg af en metode til en bestemt patient.

Tabel. Karakteristik af forskellige typer operationer:

• graviditet;
• skeletskader
• fedme;
• patologi af blodkoagulationssystem

• Umuligheden af ​​lithotripsy;
• sten mere end 2 cm;
• Placering af sten i bægeret og bækkenet

• Urinvejsskade
• ubelejligt arrangement af sten;
• meget store sten;
• Tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinvejene og nyrerne

• Store sten, der ikke kan fjernes på anden måde;
• purulent proces i nyrerne
• hyppige tilbagevenden af ​​urolithiasis

• Alvorlige sygdomme i hjertet og leveren
• nyresvigt

• Tilstedeværelsen af ​​flere koralformede sten;
• nyresvigt nekrose

For eventuelle invasive indgreb er der risiko for komplikationer:

• sygdom gentagelse
• vævsinfektion;
• blødning;
• progression af nyresvigt
• hjertesygdomme.

Patienten skal overvåges i flere dage efter interventionen for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer. Læs mere om denne specialist i videoen i denne artikel.

Postoperativ periode

Efter lithotripsy eller endoskopisk kirurgi er patienten under observation i 2-3 dage, og hvis han har det godt, aflades han hjem. Hvis en åben operation eller resektion blev udført, varer observationsperioden omkring 10 dage. Derefter fjernes afløbene, suturerne fjernes, og patienten tømmes hjem.

Livsstil efter operationen

Efter operationen skal patienten overholde en bestemt livsstil. Restriktioner i ernæring, drik regime, motion. Ernæring efter operation Nyresten skal sigte mod at forebygge sygdommens gentagelse.

Det anbefales at udelukke følgende produkter fra kosten:

• dåse;
• salt;
• fedt;
• konfekture;
• mel produkter;
• nogle former for grønne områder.

Nyttige til forebyggelse af tilbagevenden af ​​urolithiasis er produkter med diuretisk virkning - agurker, vandmeloner, meloner, rosenkål. Det anbefales at med jævne mellemrum tage afkog af bjørnebær, lingonbærblad.

Mængden af ​​forbrugt væske pr. Dag bør ikke være mindre end 1,5 liter - hvis der ikke er kontraindikationer fra hjertet. Det er bedst at drikke rent vand eller alkalisk mineralvand.

Øvelsen er begrænset i de første 2-3 uger efter operationen. Den største begrænsning pålægges efter en åben drift. Patienten må kun gå i et lige terræn. Gradvis ekspanderer volumenet af belastningen. Fuld opsving sker inden for en måned efter interventionen.

Urolithiasis er en sygdom, en af ​​de behandlingsmetoder der er kirurgi. Det er nødvendigt at fjerne nyresten i tilfælde af, at konservativ terapi er ineffektiv, komplikationer begynder at udvikle sig. Der er flere operationelle metoder, hvis valg afhænger af patientens tilstand og sygdommens karakteristika.

Spørgsmål til lægen

Hej For nylig bekymret for sværhedsgraden af ​​lænderegionen, forekommer der til tider blod i urinen. Jeg besluttede at lave en ultralyd af nyrerne - der blev fundet to sten 1,5 cm hver. Hvad skal jeg gøre?

Alina, 32 år gammel, Tver

God eftermiddag, Alina. Du kan forsøge at opløse små sten med medicin. Til dette formål anvendes sådanne midler som Uralite, Blemarin. Hvis behandlingen er ineffektiv, med sten af ​​denne størrelse, kan lithotripsy udføres. Denne metode til destruktion af urinberegninger ved hjælp af ultralyd.

Fjernelse af nyresten: indikationer, typer af kirurgi, postoperativ periode

Urolithiasis kan ikke manifestere sig i meget lang tid. Men efter at have oplevet stenens fornemmelser, kommer nogen til at spørgsmålet om, hvordan man fjerner dem uden unødvendige smerter og konsekvenser. Medicinsk praksis kender flere måder at behandle denne sygdom på. Den rettidige fjernelse af sten fra nyrerne forhindrer uoprettelige ændringer i vævene.

Indikationer for kirurgi

For at vælge en egnet metode til fjernelse af sten er det nødvendigt at bestemme deres type og størrelse under undersøgelsen. Baseret på resultaterne af diagnosen foreslås følgende løsninger:

• opløsning af konkrementer med stoffer;
• knusende sten til mindre størrelser uden kirurgi;
• operation.

Ikke-kirurgisk behandling af urolithiasis producerer ikke altid de forventede resultater. Drogbehandling i nogle tilfælde bidrager ikke til opløsningen af ​​saltrester. Fosfat- og oxalataflejringer er praktisk talt upåvirket af deres sammensætning.

Hvis konservative metoder ikke var effektive, tilbydes patienten kirurgi.

Kirurgisk indgreb for at fjerne indskud er angivet, hvis:

1. Jeg kan ikke stoppe smerten med medicin.
2. Voksende nyresvigt.
3. Identificeret obstruktion af urinlægen.
4. Purulent betændelse udvikler sig.
5. Diagnostiseret nyretarbunkel.
6. Patienten er villig til at blive betjent.

Med alvorlige komplikationer af sygdommen, der truer patientens liv, indikeres akut operation.

klassifikation

Der er forskellige klassifikationsbaser til kirurgi.

Baseret på det berørte områdes storhed er metoder til fjernelse af nyresten inddelt i:

1. Unilateral urolithiasis. Det udføres med lokalisering af krystaller i en nyre. En sådan koncentration giver mulighed for at bevare urinsystemets funktioner i tilfælde af mislykket intervention.
2. Bilateral urolithiasis. Udført ved fjernelse af sten fra to nyrer. Hvis indgrebet på begge nyrer af en eller anden grund ikke kan udføres straks, udføres den i trin med et interval på en til tre måneder.

Saltakkumuleringer af forskellige størrelser kan fylde ikke kun nyrerne, men også blæren og sætte sig fast i urinsystemet, blokere urinstrømmen.

Operationer klassificeres efter beregningens placering:

1. Pyelolithotomy. Denne metode fjerner unødvendige aflejringer i nyreskytten.
2. Nephrolithotomy. Fjernelse af sten fra bækken-nyresystemet.
3. Tsistolitotomiya. Fjernelse fra blæren.
4. Uretrolitotomiya. Fjernelse fra urinerne.

Typer af operationer

Operationelle metoder varierer i interventioner.

Adfærdsmetoderne er opdelt i:

Interventioner til fjernelse af sedimenter omfatter:

1. Litotripsi. Metoden til at knuse sten med ultralyd. Outputen af ​​rester sker via urinerne eller kateteret.
2. Endoskopi. Metode til beregning af output ved hjælp af endoskopisk udstyr.
3. Åben intervention. Metoden til at fjerne klynger gennem snit af nyrerne.
4. Resektion. Metode til delvis fjernelse af organet.

Kirurgiske metoder - resektion af nyrerne og åben kirurgi for at fjerne nyresten. Sparingsteknikker - lithotripsy og endoskopisk kirurgi.

endoskopisk

Moderne teknologier gør det muligt at anvende blide muligheder i behandlingen af ​​urinsystemet.

Hvis patienten ikke har andre urinvejssygdomme end urolithiasis, er det bedre at bruge den endoskopiske metode til at fjerne stenene.

Endoskopiets kompleksitet afhænger af placeringen af ​​stenene. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne krystaller af ikke store størrelser. Som forberedelse til interventionen, brug om nødvendigt lithotripsy - en metode til knusning af sten.

Hvis der er diagnosticeret saltaflejringer i nyren eller den øverste del af urineren, bruges punkteringsendoskopi til at fjerne dem. Ved indsnit, der ikke overstiger en centimeter, indføres endoskopisk udstyr i nyren i lændehvirvelområdet.

Metoden til punktering endoskopi efterlader ikke ar på kroppen, da brug af det ikke kræver betydelige indsnit.

Uretroskopi og cystoskopi bruges også til at fjerne saltsten. Indførelsen af ​​endoskopet i urinrøret mod urinstrømmen gør det muligt ikke at foretage yderligere indsnit. Kirurgen kan detektere saltkrystaller med denne enhed, der består af et rør og et spejl. Krystallerne fjernes, når instrumentrøret når dem. Hvis det er nødvendigt, skal du installere et kateter for at forhindre uretets kompression.

Gennemførelsen af ​​moderne medicin tillader at bruge laseren. For at fjerne sten med et endoskop overføres strålen og virker gennem en særlig fiber.

åbent

Nu er åbne indgreb meget sjældne.

Årsagerne til sådanne operationer kan være:

• konstant tilbagevenden af ​​sygdommen
• store sten;
• startede purulent inflammatorisk proces.

Operativets invasivitet reduceres, hvis krystallerne er i nyrens bækken. Fjernelse af dem ved åben kirurgi påvirker kroppens hulrum.

Under operationen opstår dissektion af hud og muskler. Udvindingen af ​​sten sker ved manipulation på det åbne organ. Operationer er kendetegnet ved den højeste grad af risiko. De betragtes som de mest traumatiske, der varer et par timer, har en vanskelig postoperativ genoprettelsesperiode, virkningerne af anæstesi. Komplikationer som saltfjerning forårsager ofte komplikationer.

Fjernelse af del af nyrerne

Fjernelse af nyrerne er ikke fuldstændig, men kun en del af det, det er stadig muligt at bevare kroppens funktioner.

Indikationer for resektion:

• den mangfoldighed af sten, der er placeret på en pol i nyren;
• hyppig gentagelse af sygdommen
• nekrotiske læsioner;
• sidste stadium af patologi.

Resektion er ikke ordineret, hvis patienten er i alvorlig tilstand, og ifølge lægerne kan det forværre situationen.

Den operative procedure udføres under generel anæstesi. Før patientens manipulation sættes på en sund side. Lav et væv incision. Gradvist flytte til det syge organ. For at udelukke blødning læg et klip og punk det berørte område. Ved afslutningen af ​​proceduren suges vævets kanter og drænrøret fjernes fra organet. Søm fuldstændigt såret, og lad røret være i nyren i maksimalt ti dage. Hvis udledningen fra dræningen stopper, fjernes den.

Postoperativ periode

Der skal udvises forsigtighed for at bringe arbejdet i urinsystemet til den passende sats efter at have fjernet sten fra den. Medicinske lægemidler ordineret i postoperativ periode normaliserer blodcirkulationen i organet og vævene i nærheden af ​​det. Nogle gange behandles patienter med antibiotika og antibakterielle lægemidler. I processen med at udføre antibiotikabehandling anbefales det at tage medicin, der forhindrer forstyrrelsen af ​​mikroflora i tarmen.

Særlig pleje er nødvendig for patienter med et fast kateter. Der skal lægges særlig vægt på at opretholde dræning i en passende tilstand og forhindre overholdelse af infektion.

Patienterne foreskrev en særlig kost. Ernæringen anbefalet af specialisterne er afbalanceret for at genoprette nyrernes arbejde og delvis aflæsning af urinsystemet i rehabiliteringsperioden.

Overholdelse af en sådan kost og en fødeindtagskema er vigtige punkter i genopretningen, postoperativ proces.

I løbet af flere dage ændres kost- og måltidsmønsteret. Overvej ændringer om dagen.

Sammensætningen af ​​kosten i de første to dage omfatter flydende fødevarer - fedtfattige bouillon, gelé, ikke-koncentreret juice. Fødevarer tages ofte - syv eller otte gange om dagen.

På den anden og tredje dag udvides rantionen ved tilsætning af et revet måltid. Du kan spise kogt mad. Anbefal at tage fem til seks gange om dagen.

Fra den femte dag er det tilladt at vende tilbage til den normale kost, men udelukker fede og stegte fødevarer. Antallet af måltider om dagen mindst fire til fem gange.

Efter at have fundet ud af sammensætningen af ​​stenene, laver lægen yderligere anbefalinger om ernæring.

Urolithiasis er ikke helbredt kun ved kirurgi. Identifikation og eliminering af årsagen til patologien vil være effektive faktorer i processen med behandling og forebyggelse af dannelse af nye nyresten. I en sådan situation er det vigtigt at blive periodisk undersøgt og systematisk overholdt af en specialist.

konklusion

Valget af metoder til behandling af urolithiasis afhænger af sammensætningen og størrelsen af ​​stenene, sygdomsprocessen, resultaterne af diagnosen. Fremgangsmåden til fjernelse af sten fra nyrerne kræver specielt udstyr og erfarne, dygtige fagfolk.

Hvis en operationel måde at løse problemet er nødvendig, er muligheden for endoskopisk indgreb at foretrække. Takket være den moderne urologi fremkommer der konstant nye metoder til fjernelse af sten fra nyrerne på en minimalt traumatisk måde.

Nyresten kirurgi

I tilfælde hvor lægemidler og traditionel medicin ikke hjælper med at slippe af med nyresten, er det nødvendigt at have en operation. I dag kan en sådan operation i de fleste tilfælde ske uden brug af en skalpel og dermed undgå en lang og vanskelig rehabiliteringsperiode.

Operationen til fjernelse af nyresten udføres ved hjælp af udstyr, der ikke kun kan slippe af saltindskud uden skalpel, men også at overvåge hele processen med sten ødelæggelse gennem en skærm. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre abdominal kirurgi, selv om denne metode kun anvendes i ekstreme tilfælde.

Typer af indgreb

Lægemiddelmedicin hjælper ikke altid med at opløse restene af sten. Således er opløsningen af ​​fosfat- og oxalatstener næsten umulig på grund af deres sammensætning. Og uraterne, som er dannet ud fra syre salte af urinsyre, kan kun ødelægges i 25-35% af tilfældene.

Hvis sten ikke kan opløses ved hjælp af lægemidler, er de store nok, eller der er mange af dem, og hvis de forårsager komplikationer, så er patienterne planlagt til operation.

Fjernelse udføres på følgende måder:

1. Brug af åben hulrum kirurgi.
2. Metode for laparoskopi.

Man må huske på, at en af ​​disse metoder kun giver dig mulighed for at fjerne sten fra patientens nyre og kan ikke eliminere årsagen til deres dannelse. For at undgå dannelsen af ​​nye sten er det nødvendigt at foretage en undersøgelse for at identificere årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Abdominal kirurgi

I dette tilfælde er der mulighed for direkte fjernelse af sten fra nyrerne. Under abdominal kirurgi skæres hud, subkutant fedt og muskelvæv, hvilket giver adgang til det berørte organ. En beregning fjernes fra nyren, og derefter udføres lag-for-lag-sømning af det udskårne væv.

Med nyresten er denne type operation betragtes som den mest tidskrævende i forhold til de andre metoder, der er nævnt. Rehabiliteringsperioden er som regel mere end to uger.

I nogle tilfælde oplever patienter efter abdominalkirurgi effekter som skade på renalvæv og postoperativ brok.

Læger foretrækker at udelukke abdominalmetoden kun i ekstreme tilfælde, når det af en eller anden grund er umuligt at helbrede patienten ved den konservative metode og de ovennævnte metoder til knusningsberegning. Ofte sker dette i situationer, hvor stenen er for stor.

laparoskopi

Laparoskopisk fjernelse af nyresten udføres under anvendelse af både minimalt invasive og ikke-invasive metoder. I det første tilfælde taler vi om små punkter i organerne med et endoskop. Efter en sådan operation behøver patienten ikke en lang rehabiliteringsperiode, da proceduren er mindre traumatisk sammenlignet med andre metoder til fjernelse af sten.

Efter laparoskopi af nyresten er en vigtig opgave for kirurgen til omhyggeligt at stoppe blødningen. Ulempen ved denne intervention er, at den kun kan fjerne sten af ​​lille størrelse.

Ikke-invasiv indgreb - lithotripsy, er en procedure til knusning af sten ved hjælp af visse typer energi. Stødsenergibølgen, der passerer gennem blødt væv, skader dem ikke, og kontakter med dannelsen ødelægger det i små partikler. Kalkulatoren knustes i fraktioner uafhængigt af blade med urin. For at forbedre processen med hans udledning skal patienten drikke en stor mængde væske.

Afhængigt af hvilken type energi der anvendes, er lithotripsy opdelt i:

1. Perkutan (udført ved hjælp af ultralyd).
2. Laser.
3. Pneumatisk.
4. Remote.

En sådan procedure er foreskrevet, hvis koraller eller andre store formationer findes i patienten. Patienten er gennemboret i huden i lændehvirvelområdet, og et endoskop med en ultralyd lithotripter indsættes i nyrebækkenet. Således ødelæggelsen af ​​store urinsten i mindre, som efterfølgende vaskes ud af organerne. Ultralyd lithotripsy bruges som regel til at knuse store enkeltsten.

Efter crushing-proceduren ordinerer lægen særlige lægemidler til patienten, som hjælper med at slappe af urinlægen og selvstændigt forlade resterne af calculus fra kroppen.

• fordelene ved perkutan lithotripsy ligger i muligheden for at knuse store sten med en kompleks konfiguration såvel som i procedurens høje effektivitet;
• Ulemperne omfatter behovet for anæstesi, risikoen for skader på skibets vægge ved endoskopet, en lang rehabiliteringsperiode.

Selv ret store sten knuses med en laser. Under proceduren indsættes et endoskop gennem patientens urinrør, udstyret med et mini-videokamera og en lille pære. Laserstrålen bidrager til stenens fuldstændige ødelæggelse, og hele processen, der forekommer inde i kroppen, vises på computerskærmen, hvilket gør det muligt for lægen at overvåge udviklingen i operationen.

Fordelene ved metoden ligger i muligheden for ødelæggelse af store og tætte sten, mens det bløde væv støder op til det organ, der betjenes, ikke er beskadiget. Ulemperne omfatter behovet for en længere rehabiliteringsperiode og risikoen for utilsigtet skade på urineren af ​​et endoskop;

Essensen af ​​pneumatisk lithotripsy er virkningen på beregningen af ​​en meget kraftig luftstråle. Denne metode kan kun bruges til knusning af bløde sten, der ikke ligger i nyrerne.

Denne metode indebærer knusning af sten uden direkte kontakt med dem. Danner en chokbølge udefra, lægen retter et fokuseret fokus på stenen og styrer processen ved hjælp af røntgenstråler.

Fjern lithotripsy udføres på ambulant basis, og efter proceduren forlader patienten klinikken alene. Procedurens varighed er ca. 50-60 minutter. Før patienten fortsætter med at knuse, får patienten lokalbedøvelse.

Fordelene ved fjernmetoden omfatter minimal invasivitet, en lille rehabiliteringsperiode og en forholdsvis effektiv fragmentering af småformationer. Ulemper - vanskeligheder ved at knuse tætte sten, risikoen for dannelse af fragmenter med skarpe kanter under knusning, samt risikoen for beskadigelse af blødt væv støder op til orgelet ved hjælp af en stødbølge.

Selvom lithotripsy er en relativt sikker og smertefri måde at fjerne sten, har denne metode nogle kontraindikationer. Så det anbefales ikke at udføre proceduren hos patienter med følgende lidelser:

• dårlig blodpropper
• antikoagulerende behandling;
• graviditeten og menstruationen
• blødning;
• krænkelse af mave-tarmkanalen;
• hjertesygdom;
• tumorer i nyrerne.

rehabilitering

Efter kirurgi for nyresten giver urologen patientens anbefalinger vedrørende drikkebehandling, diæt og lægemiddelbehandling, idet der tages hensyn til hvilke specifikke metaboliske forstyrrelser der observeres hos patienten og hvilke typer sten han har.

En vigtig del af postoperativ behandling er rehabilitering, som er nødvendig for at genskabe kroppen og forhindre mulige komplikationer. Hastigheden af ​​genopretning af kroppen efter operationen afhænger af dens kompleksitet. Fjernt lithotripsy kan således udføres på ambulant basis, mens der i tilfælde af kontakttransuretral lithotripsy kræves hospitalsindlæggelse, selv om patienten kan udledes på den anden eller tredje dag efter proceduren.

Efter operation med punkteringer eller indsnit af nyrer eller hud, vil rehabiliteringsperioden tage lang tid. Hvor længe det varer, beslutter lægen på baggrund af patientens helbredstilstand.

Hvis operationen til fjernelse af nyresten blev udført af lithotripsy, bør patienterne følge følgende anbefalinger efter det:

1. Forøg den daglige dosis af væskeindtag til 2,5-3 liter om dagen.
2. Tag medicin, der stimulerer diurese.
3. Drikke afkog af urter, der har en vanddrivende effekt - det vil hjælpe med at genoprette nyrernes arbejde og fremskynde fjernelsen af ​​fragmenter af knuste sten. Det skal huskes, at de resterende fragmenter, selv de mindste, kan til sidst vokse til nye sten. Efter en vis tidsperiode skal patienten gennemgå en ultralydsscanning for at forstå, hvor mange fragmenter der er tilbage i nyrerne.
4. Også patienter anbefales ikke at foretage pludselige bevægelser - stå op, sæt dig ned, bøj ​​ned langsomt og forsigtigt.

Efter en procedure til fjernelse af sten er det nødvendigt at forhindre infektion af organet. Dette skyldes, at næsten altid overfladen af ​​stenene er dækket af bakterier. Et antibiotikakursus hjælper med at ødelægge dem.

Det skal huskes, at patienter i den postoperative periode ikke kan drikke alkoholholdige drikkevarer, spise krydret og salt mad, gå til badet eller saunaen og også superkølet. Når man vælger en kirurgisk metode til at fjerne nyresten, tager specialister højde for mange aspekter: størrelsen, sammensætningen og densiteten af ​​calculusen, hvor den ligger, og hvor mange af dem patienten har.

Desværre har ikke alle patienter mulighed for at henvende sig til moderne behandlingsmetoder, som lægen anbefaler. Dette skyldes de høje omkostninger ved nogle procedurer og manglen på moderne udstyr i klinikker. Derfor skal alle patienter, der har tendens til stendannelse, være særligt opmærksomme på forebyggelsen af ​​sygdommen og ikke udsætte et besøg hos lægen indtil det tidspunkt, hvor kirurgi er påkrævet for at fjerne stenene.

Abdominal kirurgi

Åben (abdominal) kirurgi er den mest traumatiske kirurgiske behandling af urolithiasis. Sådanne metoder anvendes, når det er umuligt at udføre mere subtile invasive indgreb. De involverer dissektion af huden, subkutant fedt, muskelvæv. Yderligere indgreb finder sted på et åbent organ, hvorfra du skal udtrække en beregning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Klassificeringsoperationer til fjernelse af nyresten

Til kavitære indbefatter sådanne operationer til urolithiasis:

• pyelolithotomy;
• nephrolithotomy;
• tsistolitotomi;
• uretrolitotomiyu.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

pelviolithotomy

Dette er en operation til fjernelse af sten fra nyrerne eller ureteren, som udføres under generel anæstesi. Under manipulationen udføres en lateral eller forreste subkostal snit på huden omkring 10 centimeter lang med efterfølgende dissektion af de underliggende væv. En åben nyre eller ureter er skåret i projektionen af ​​beregningen. Efter fjernelse af sten fra nyren suges snittet med et materiale, der løser sig selv. Efter - lag af sømme overlejres på alle lag af dissekeret væv. Afhængig af stenens placering kan der adskilles adskillige typer af pyelolithotomi: posterior, forreste, øvre og nedre.

• Tilstedeværelsen af ​​store sten i bækkenbjælken
• manglende evne til at udføre mere godartede endoskopiske indgreb på grund af indsnævring af bækkenets mund;
• abnormiteter af strukturen af ​​nyrerne, hvilket hindrer adfærden af ​​andre kirurgiske indgreb.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

nephrolithotomy

Denne nyreoperation ligner den tidligere beskrevne metode. Der er imidlertid en række egenskaber, som adskiller sådan ekstraktion af nyresten fra pyelolithotomi. Den væsentligste forskel er i mobiliseringen af ​​nyrebenet og pålæggelsen af ​​en blød klemme (svingning) på nyrene. Under nephrolithotomi er patienten under anæstesi.

• nyresten større end 2 centimeter;
• koralsten i bækkenet eller nyrekoppen;

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Tsistolitotomiya

Fra interventionsnavnet ("cyste" - lat blære, "tændt" - sten, "tomiya" - excision) følger det heraf, at denne kirurgiske behandling indebærer fjernelse af sten fra blæren. Efter kateterisering og indføring af en antiseptisk opløsning i patientens blære placeres på betjeningsbordet på bagsiden med et hævet bækken.

Et snit er lavet over skindbenet, hvorefter blærens top skæres og stenen fjernes. Efter - beskadigelse af blæren suges, om nødvendigt, forlod et kateter med en udgang over skindbenet i 7 dage, skæres dissekerede bløde væv syes sammen. Det er værd at bemærke, at dette er en af ​​de mest traumatiske muligheder for at fjerne sten fra blæren hos mænd og kvinder. En sådan operation udføres under lokalbedøvelse.

• Tilstedeværelsen af ​​store sten i blæren;
• andre grunde til, at det ikke er muligt at udlede transuretrale beregninger.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Uretrolitotomiya

En sådan indblanding involverer kirurgisk fjernelse af sten direkte fra urineren. Operationen henviser til akut (akut), da blokering af urinalkanaler med en calculus kan føre til alvorlige komplikationer - nyresvigt og hydrofoulethronephrose.

Afhængigt af placeringen af ​​stenen (øverste, midterste eller nederste tredjedel af uretret) gives adgang til forskellige måder. For at udvinde sten fra den øverste tredjedel, brug lumbotomic, under- og intercostal sektioner gennem peritoneal adgang. Under operationer i midten tredje til uretersegmentet åbnes median extraperitoneal samt intermuskulær og dorsal adgang. Operationer på den nederste tredjedel indebærer en midter ekstraperitoneal tilgang, et snit i blæreområdet, og hvis stenen er håndgribelig, kan kvinder have adgang gennem vagina.

• sten sætter sig fast i urineren
• manglende evne til at anvende endoskopisk behandling.

Fælles for alle typer operationer, der er opført i klassifikationen, er blødt vævsskader for at få adgang til det organ, hvorfra beregningen fjernes. Den postoperative periode varer ofte fra flere uger til en måned. På grund af den øgede risiko for komplikationer og infektionens tiltrædelse samt evnen til at udføre mindre traumatiske indgreb, anvendes sådanne metoder til udvinding af sten mindre og mindre.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer til åben nyrestenskirurgi

I nogle tilfælde er abdominal kirurgi umuligt. Der er en række faktorer, der er absolutte kontraindikationer for traumatiske invasive indgreb. Blandt dem er:

• påvisning af den inflammatoriske proces i kroppen
• blødningsforstyrrelser eller brugen af ​​stoffer, der påvirker koagulering;
• anæmi af forskellige ætiologier
• sygdomme i kredsløbssystemet i dekompensationstrinnet.

Hvis der er mindst et af de beskrevne genstande, der er fundet i patienten, udføres operationen ikke, da det kan medføre forskellige komplikationer (infektionsspredning, nedsat helbredingsmekanisme, blodtab etc.). Før en operation udføres, er det værd at eliminere alle risikofaktorer. Ellers er det værd at overveje en alternativ behandling.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Laparoskopisk fjernelse

Minimalt invasiv kirurgi gennem en punktering for at eliminere, herunder urologiske sygdomme (som inkluderer urolithiasis), kaldes "laparoskopisk." Mens abdominal kirurgi involverer temmelig store indsnit (i nogle tilfælde op til 30 centimeter), er laparoskopi begrænset til at punktere huden med en diameter på op til 0,5 cm. En sådan manipulation vil gøre det muligt for alle de ovennævnte kirurgiske procedurer at udføres med minimal skade på omgivende væv, nyre til losning i behandlingsperioden.

Imidlertid involverer laparoskopiske indgreb i betragtning af de små indsnit udvindingen af ​​sten med lille diameter. Hvis stenene er mere end 4-5 mm, inden indgrebet knuses stenene ved at knuse stenene. Sådanne kirurgiske indgreb får naturligvis større præference, når det er umuligt at løse problemet med nyresten med medicin eller endoskopi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan reducerer størrelsen af ​​kalkulatoren?

Knusning udføres på flere måder:

1. Laparoskopisk, med nyrestik og efterfølgende mekanisk slibning af sten ved hjælp af redskaber, der ikke overstiger 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
2. Metode for urethral (kontakt) lithotripsy. Under anæstesi indsættes et urethroskop gennem urinrøret til stenen (et specielt værktøj, der bruger ultralyd, pneumatik eller en laser til at male sten).
3. Ved kontaktløs lithotripsy. I dette tilfælde anvendes en speciel enhed - lithotriptor, som styrer chokbølgen med nyresten fra ydersiden uden at indføre noget værktøj i kroppen. Sådanne manipulationer udføres hovedsageligt under generel anæstesi og ved anvendelse af ultralyd eller røntgenstråling til præcis lokalisering af stenen og retningen af ​​stødbølgen. Metoden har en række væsentlige begrænsninger forbundet med beregningens densitet, dens størrelse og området af blødt væv omkring stenen, som kan blive beskadiget under den rettede stødpuls.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Endoskopisk behandling

Endnu mere minimalt invasive operationer og manipulationer, hvor bløde vævsskader udelukkes (adgang til stenene forekommer gennem naturlige åbninger) er mulige ved brug af endoskopi. Adgang til sten kan fås hos:

• Puncture endoskopi (nephrolitolapaxy). Til dette udføres en nyrepunktur laparoskopisk med installationen af ​​et specielt rør til dannelse af indgangen til organets hulrum. Derefter introduceres endoskopet i det resulterende forløb direkte ind i nyren eller om nødvendigt yderligere i løbet af urinen. Det bruges til dannelse af calculi i nyrerne (urethropieloskopi) og den øverste tredjedel af urinlægen.
• Uretroskopi metode fjerner sten fra nederste del af urinlægen.

Ureteroscopy. Endoskopet indsættes i urinrøret retrograd (mod urinstrømmen) uden yderligere indsnit. Denne metode anvendes, hvis stenen blev dannet i den nederste eller midterste tredjedel af uretret (uretroskopi), i blæren (cystoskopi).

Den endoskopiske metode fjerner dannelsen af ​​lille størrelse. Derfor vil det for en sådan indblanding være nødvendigt at forkrosse stenene ved anvendelse af de tidligere beskrevne lithotripsymetoder.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode, rehabilitering og kost

Efter operationen for at fjerne sten fra nyrerne, er det første at gøre for at organet fortsætter sit arbejde i overensstemmelse med den fysiologiske norm. For at gøre dette, foreskrive stoffer, der normaliserer blodcirkulationen og antioxidanter. Med omfattende invasive indgreb (abdominal operationer) og andre manipulationer, der kræver perkutan adgang, foreskrives patienter antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika anbefales det også at tage svampedræbende stoffer for at forhindre ubalance i mikroflora i kroppen.

I tilfælde hvor dræning eller installation af et fast kateter er påkrævet, skal der tages særlig hensyn. Korrekt dræningspleje bidrager til hurtig helbredelse og forhindrer vedhæftning af nosokomielle infektioner. Derudover får patienterne en særlig kost. Korrekt ernæring bidrager til genoprettelsen af ​​nyrefunktionen og lindrer delvist urinsystemet for rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperative periode udføres som følger:

• På den første og anden dag efter operationen er diæt nr. 0 foreskrevet, som hovedsagelig består af flydende produkter - fedtfattige bouillon, gelé og ikke-koncentreret (fortyndet) juice. Tæt mad og mosede fødevarer bør udelukkes. Spiseprodukter er fraktioneret 7-8 gange i løbet af dagen.
• Et forlænget kirurgisk kost er foreskrevet i 2-3 dage. Varmt, kogt eller dampet mad tilsættes til kosten. Måltider - 5-6 gange om dagen.
• Fra den femte dag kan du genoprette din sædvanlige kost og spise 4-5 gange om dagen, hvis det er muligt, ved at udelukke stegte og fede fødevarer fra kosten.

Yderligere henstillinger vedrørende ernæring vil blive givet af den behandlende læge, efter at have undersøgt sammensætningen af ​​stenene. Afhængigt af typen af ​​sten er der givet en bestemt diæt til patienten, og der gives yderligere anbefalinger. Husk at urolithiasis ikke heles alene ved operation. Det er vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen. For at gøre dette, i tilfælde af sygdomsdetektering og kirurgisk behandling, er det nødvendigt at gennemgå undersøgelse fra tid til anden og konsultere din læge.

Indikationer til kirurgisk behandling

Kirurgi for at fjerne nyresten er nødvendigt, hvis deres størrelse skaber risiko for at udvikle nyrekomplikationer, eller det er ikke muligt at slippe af med saltkonglomerater med lægemidler (for eksempel kan calciumsaltkrystaller opløses meget sjældent).

Direkte indikationer for kirurgi for urolitase er:

• Obstruktion af ureteralsten. Da denne tilstand er kategoriseret som presserende og kræver en øjeblikkelig løsning, er brugen af ​​konservative behandlingsmetoder ikke fornuftig.
• Forøgelse af nyresvigt. Delvis eller fuldstændigt tab af nyrerne af evnen til at producere urin er fyldt med livstruende konsekvenser, selv døden.
• Forårsaget af koral calculus akut smerte, der ikke kan fjernes med medicinske metoder.
• Deformitet af nyreskytten (hydronephrosis), udviklet på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i den.
• Purulent nekrose af nyren (carbuncle), forårsaget af urinsten.

Dagens kirurgi har forskellige metoder til fjernelse af nyresten, herunder lavtvirkende og atraumatiske metoder. Når man vælger en operationel teknik, tages der højde for mange faktorer: Saltkrystals størrelse og deres mængde, placering, struktur og kemiske sammensætning af sten samt patientens generelle tilstand og alder.

Denne video giver information om, hvordan nyresten er dannet, og hvad der bidrager til deres udseende.

Abdominal kirurgi

En åben operation til fjernelse af en nyrestein (pyelolithotomi) udføres under generel anæstesi. Før det udføres, passerer patienten blodprøver (generel, biokemisk, sukker og koagulationshastighed), urinalyse og undergår præoperativ forberedelse.

I processen med pyelolithotomi opstår der en 10-centimeter snit på den syge nyres del: huden, subkutan væv og muskler dissekeres. Derefter skæres nyren selv, og en sten fjernes fra den. Herefter såres såret i lag. Denne metode betragtes som radikal, men den anvendes ikke ofte på grund af den høje grad af traumer og en lang periode med rehabilitering.

Patienten får lov til at stå op og spise på en dag, kateteret for urinudstrømning fjernes på dag 3, dræning er på 5 dage. I løbet af ugen udføres dressinger dagligt, så fjernes suturerne. Hele rehabiliteringstiden tager cirka 2-3 uger, på dette tidspunkt anbefales det at bære et støttende bandage og undgå fysisk anstrengelse.

laparoskopi

Sammenlignet med åben operation er laparoskopi meget mindre traumatisk. Det udføres under generel eller epidural anæstesi. Ifølge denne teknik udføres adgang til nyren gennem flere små snit i maveskavheden. Gennem dem indfører kirurgen et laparoskop (linsen på et fleksibelt rør) og en manipulator, der erstatter kirurgiske instrumenter. Alle handlinger fra kirurgen vises på skærmen. En punktering er lavet i nyren, stenen i den er knust i små fragmenter og fjernet udenfor med miniature kirurgiske instrumenter.

Denne kirurgiske metode kan betydeligt reducere blodtab, reducere skader og undgå dannelse af postoperative ar. I sammenligning med åben operation er laparoskopi imidlertid mere teknologisk kompleks og kræver højt kvalificerede kirurger.

Forberedelse til operationen omfatter en standard laboratorie- og hardware urologisk undersøgelse. Rehabiliteringsperioden er begrænset til 1-2 dage. Relative kontraindikationer for laparoskopi kirurgi er:

• alvorlige hjerte-kar-sygdomme;
• klasse 2-3 fedme;
• graviditet;
• hæmostaseforstyrrelser (dårlig blodkoagulation).

Endoskopisk kirurgi

Denne type kirurgisk behandling kaldes kontakt lithotripsy. Det er minimalt traumatisk, fordi værktøjet til fjernelse af saltaflejringer udføres gennem naturlige veje - urinrøret, blæren og urineren.

For det første introduceres et ureteroskop (fleksibel probe med en linse eller et mini-videokamera) på denne måde, hvor kirurgen specificerer placeringen og størrelsen af ​​kalkulatoren. Derefter bringes en enhed til nyrerne for at ødelægge saltdannelsen. Ultralyd, en laserstråle, en stødbølge eller en pulse af elektrisk strøm bruges som energi i lithotriptorer.

Efter knusning af en sten fjernes dens små fragmenter gennem urineren med et specielt instrument eller kommer ud selvstændigt med en strøm af urin. Hele proceduren tager 0,5-1,5 timer. Der er ingen rehabiliteringsperiode, forberedelse til operationen omfatter blod- og urintest, ultralyd af nyrerne og urinledere og ekskretorisk urografi.

Kontraindikationer for kontakt lithotripsy er:

• graviditet;
• tilstedeværelsen af ​​en pacemaker
• infektiøse og akutte inflammatoriske sygdomme i urinorganerne;
• blødningsforstyrrelser.

Fjernmetoder

Metoder til fjern fjernelse af sten fra nyrerne er kategorisk kirurgiske, fordi de er helt blodløse og ikke involverer indsnit eller indførelsen af ​​noget værktøj gennem urinvejen.

Fjern lithotripsy

Fremgangsmåden udføres ved at udsætte en nyresten til en rettet stråle af røntgen-, laser- eller ultralydbølger. Fokuseret stråling knuser et konglomerat i fragmenter, så små at de kan komme ud naturligt. Fjern lithotripsy kræver ikke bedøvelse, tager mindre end en halv time, har ingen periode med rehabilitering.

Forberedelse til proceduren er ikke nødvendig, men for at udføre den skal lægen have de data, der opnås ved røntgen- eller ultralydundersøgelse, samt resultaterne af patientens urin og blodprøver.

Fjern lithotripsy udføres ikke:

• under graviditeten
• under menstruation eller anden blødning
• hvis patienten har alvorlig hjertesygdom
• for overtrædelser af blodkoagulation eller regelmæssigt indtag af antikoagulantia af patienten.

Litokinetisk terapi (LKT)

Denne metode til behandling af urolithase indebærer naturlig udvisning af en lille sten eller fragmenter af tidligere ødelagte sten fra nyren. Dette opnås ved at slappe af de glatte muskler i urinvejen. Med deres udvidelse, små salt calculi, fanget i urin, gradvist bevæge sig ind i blæren og videre.

Følgende kombinationer kan bruges som lægemidler til lithokinetisk terapi:

• a-blokkere (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naphthopidil, silodosin);
• calciumkanalblokkere (tamsulosin, nifedipin);
• kortikosteroider (prednison og andre);
• myotropiske antispasmodika (papaverinhydrochlorid, drotaverinhydrochlorid).

Litokinetisk terapi bruges ofte efter fjern lithotripsy. Hvis oxalat-, fosfat- eller uratkonglomeratet er stort eller har en korralform, bliver den først knust i små stykker op til sandtilstanden og derefter udvist uden at skade urinvejen. Behandlingens varighed er 25-30 dage.

Hovedårsagerne til nyresten

Årsagerne til formationer i nyrerne kan være forskellige faktorer, såvel som deres kombinationer.
For at bestemme risikogruppen skal du overveje de vigtigste:

• urinvejsinfektion;
• sygdomme i fordøjelsessystemet;
• utilstrækkelig og utilstrækkelig ernæring
• stillesiddende livsstil;
• arvelighed;
• klimatiske faktorer.

Symptomatologi og typer af formationer

Nyresten kan danne sig over en lang periode (fra 1 måned til 1 år), har en anden størrelse og ikke forstyrrer en person i lang tid. Så snart stenen begynder at bevæge sig langs ureteren, har patienten et angreb af alvorlig smerte, andre karakteristiske symptomer vises.
Disse kan være:

• akut smerte i ryggen, i siden, i maven lidt over bæltet;
• tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
• kvalme, opkastning;
• smerte ved urinering
• øget trang til at urinere
• tilstedeværelsen af ​​urinprotein og salte;
• stigning i legemstemperatur.

Disse formationer beskriver og behandler afhængigt af deres kemiske sammensætning, størrelse, form og placering.

Uanset hvilken type formationer der udføres, fjernes sten fra nyrerne i flere faser:

1. Fjernelse af nyresten på den mest hensigtsmæssige måde.
2. Rehabilitering efter deres fjernelse.
3. Relapsforebyggelse.

Valg af fjernelsesmetode

Sten og sand i nyrerne, som ikke kan anvendes til konservative behandlingsmetoder, bør fjernes ved kirurgiske, instrumentelle metoder såvel som ved litotripsy.

Du kan fjerne læsioner ved hjælp af flere fælles metoder.

Åben abdominal nyrestene kirurgi

Den ældste, mest traumatiske metode til fjernelse af sten. En sådan nyredrift involverer implementering af et omfattende snit af huden, fedtvæv og muskelvæv, har stor risiko for blødning og udvikling af associerede sygdomme.

Postoperativ genopretning tager meget lang tid (nogle gange op til en måned), postoperative komplikationer er sandsynlige. Valget af denne metode er den ultimative løsning, når alternative metoder har vist sig ineffektive.

Laparoskopisk fjernelse

Denne metode kaldes minimalt invasiv indgriben og udføres ved hjælp af moderne endoskopiske enheder og nefroskoper. Essensen af ​​metoden er at udtrække formationen gennem et lille snit.

I tilfælde af stenfjernelse med laparoskopisk metode udføres nyrepunktur.

En sådan operation indebærer at lave små snit, gennem hvilke kameraet er indsat, et nefroskop. Via nefroskop kan der indføres yderligere medicinske instrumenter. Værktøjets diameter må ikke overstige 10 mm. Punktering af nyrerne giver dig mulighed for at knuse formationen og fjerne den sikkert med specielle tang.

På grund af det billede, der vises på skærmen, udføres operationen på nyren under konstant kontrol, på kort tid kræver det ikke lange perioder med indlæggelse og rehabilitering. kosmetiske defekter, risiko for blødning og postoperative komplikationer minimeres.

Fjernelse af sten fra nyrerne ved laparoskopisk metode anbefales, når der er tilstrækkeligt store formationer. Denne metode er pålidelig og effektiv. En procedure er nok til at fjerne dem.

litotripsi

Lithotripsy er en moderne endoskopisk metode, der gør det muligt at fjerne dannelsen ved at knuse uden at skade huden. Fjernelsen af ​​dem bidrager til virkningerne af røntgen- eller ultralydbølger af forskellige generationer.

En sådan nyreoperation har flere fordele - en lille procentdel af komplikationer, en hurtig genopretningsperiode, smertefrihed, en forholdsvis lav pris for proceduren.

Denne metode anbefales til størrelser af sten fra 0,5 til 2,5 cm, og fjernelseeffektiviteten afhænger ikke kun af størrelsen, men også af formernes fysisk-kemiske sammensætning.

Der er fjernbetjening og kontakt lithotripsy.

Stødenes ødelæggelse under fjern lithotripsy forekommer på grund af effekten af ​​en induceret ultralydstråle med specificerede egenskaber.

Nyrekirurgi udføres under generel anæstesi. For fuldstændig knusning er der brug for flere sessioner. Ødelagt sten udskilles i urinen.
Kontakt lithotripsy er den mest moderne måde og giver dig mulighed for at fjerne undervisning i en procedure. Et specielt tyndt endoskop sættes ind i blæren, og derefter langs uretret kommer de ind i nyrebækkenet. Fremgangsmåden foregår med visuel inspektion ved hjælp af ultralyd-, laser- eller pneumatiske impulser.

Anvendelsen af ​​ultralyd er berettiget til formationer med lav densitet, virkningen på sten af ​​medium og høj densitet observeres ikke. Laseren er i stand til at ødelægge dannelsen af ​​enhver grad af styrke uanset deres placering. Den pneumatiske impuls ødelægger dem næsten øjeblikkeligt, men er ikke egnet til fjernelse af formationer direkte i nyren, samt til destruktion af meget tætte formationer.

Endoskopiske teknikker hjælper med at fjerne læsioner uden kirurgiske indsnit. Alle manipulationer udføres ved hjælp af instrumenter indført gennem menneskets naturlige veje. Endoskopiske metoder er baseret på processen med knusningsformationer af en stødbølge af elektromagnetisk, piezoelektrisk eller elektrohydraulisk natur.

Ved brug af denne metode ødelægges kun stenen, og der er ingen traumatisk virkning på nærliggende væv. Fjern, knuste formationer udskilles fra kroppen uafhængigt eller ved hjælp af et specielt værktøj.

Forebyggelse af omdannelse af sten

Selve faktoren af ​​fjernelse af formationer fra urinsystemet indikerer ikke en fuldstændig kur mod sygdommen. Derfor er forebyggelse af gentagelse et lige så vigtigt og afgørende skridt i behandlingen af ​​urolithiasis.
Forebyggelsesmetoder omfatter en særlig diæt, lægemiddelbehandling og periodisk overvågning af urinsammensætningen.

Kosten er udviklet af en specialist individuelt afhængigt af sammensætningen af ​​formationerne.
Overholdelse af nøjagtige læge anbefalinger og en sund livsstil vil minimere den efterfølgende risiko for nyresten.