logo

Laserbehandling til urinrørstrengning

Eksperter anser traditionelt rekonstruktiv plastikkirurgi for at være en af ​​de mest anvendte metoder til behandling af indsnævring af urinrøret. Med høj effektivitet har kirurgiske indgreb deres ulemper, for eksempel er det muligt at suppurere det kirurgiske sår.

Laserbehandling af urethralstricture er en alternativ metode ved brug af moderne udstyr. Endoskopisk urethrotomi med delvis fordampning af arvæv har følgende fordele:

  • reduceret traume,
  • minimal blodtab
  • kortere hospitalsophold.

vidnesbyrd

Siden indførelsen af ​​laserbehandlingsteknologi til strenge af urinrøret er der udført adskillige undersøgelser baseret på hvilke absolutte og relative indikationer er formuleret.

De absolutte indikationer omfatter strenge af urinrøret af følgende typer:

  • kort og mellemlang - deres maksimale længde er en centimeter,
  • enkelt og flere,
  • ensartet og ujævn,
  • primære og tilbagevendende,
  • placeret i den forreste eller bakre urinrør.

Relative indikationer for laserbehandling:

  • lange strengninger op til 1,5 centimeter,
  • flere op til 2 cm
  • korte strenge af den fremre urinrør med en maksimal længde på 0,7 cm

Kontraindikationer

Sygdomme i de kardiovaskulære, pulmonale systemer ud over akut myokardieinfarkt og akut lungebetændelse betragtes ikke som kontraindikationer for endoskopiske laseroperationer. Patienten skal være specielt forberedt til behandling.

  • fusion af urinrøret
  • urethral fistel
  • bækkendeformiteter såvel som skader, hvor der er knoglepartikler i indsnævringszonen,
  • akut urinvejsinflammation.

Det er indlysende, at laserbehandling af urethralstricture måske ikke er mulig i alle tilfælde. Omhyggelig undersøgelse af kvalificerede urologer er nødvendig for at vælge den mest hensigtsmæssige måde at fjerne indsnævringen af. Diagnose af urinrørstrengning og behandling - områder af Androlog03 klinikken. Kontakt vores urologer for at få omfattende information om de anvendte metoder.

Laser urethrotomi af urethralstricture (forfatterens metode)

I laser udføres urethrotomy urinrørsforsnævring ikke kun excision cicatricial indsnævrede del til grænsen med den umodificerede slimhinde, men fordampning af arvæv. I modsætning til traditionelle urethrotomy ved operation udført af forfatteren af ​​denne procedure, er det muligt at udføre snit (snit) i forskellige retninger med stor nøjagtighed. Samtidig er risikoen for tilbagevendende strenge minimal. Derudover er der under proceduren ingen skade på sunde væv, mens blødningen under operationen er meget lille, hvilket giver mulighed for højkvalitets visuel kontrol.

Funktioner af teknikken

Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr - urethrocystoscopy som er under video er indsat i urinrøret til det sted, konstriktion. Indikationerne for laser uretrotomi er korte og mellemstore strengninger. Imidlertid kan de være både primære og tilbagevendende, placeret i den forreste eller bakre del, enkelt eller flere. Med grove strengninger er en kombination af laser og "kold" urethrotomi muligt.

Fremgangsmåden udføres under spinal eller sacral anæstesi. Dens varighed er ca. 40-60 minutter. For bedre regenerering eller for at skabe ro i området for intervention udføres kateterdræning i 5-7 dage. Smertefrihed og kort rehabiliteringsperiode er de ubestridelige fordele ved denne teknik. Efter 2 dage kan patienten forlade klinikken, men ambulant overvågning er nødvendig. Selvudvinding genoprettes efter fjernelse af urethralkateteret. Fuld tilbagekøb af arbejdskapacitet opstår som regel 14 dage efter proceduren.

sygdom

Urethral stricture

En stramning af urinrøret (urinrøret) er en indsnævring af dets lumen i urinrøret på grund af skader på væggen ved ar vækst, nogle gange med involvering af omgivende væv.

Tilmeld dig en høring: 8 (495) 782-50-10

Alternative teknikker

Intern urethrotomi af urethralstricture

Med urinrørstrengning - Patologisk indsnævring af urinrøret - En af de mest almindelige behandlingsmetoder er intern urethrotomi. Essensen af ​​denne teknik er dissektionen af ​​den indsnævrede del af urinrøret. I dag...

Optisk urethrotomi

Det udføres af et specielt instrument - urinrøret, som ledes gennem urinrøret til strenge under video kontrol. Dernæst gør en dissektion af arringen, lumen af ​​den indsnævrede del af urinrøret udvider.

Åben kirurgisk genopbygning af urinrøret

Som regel er den produceret med udtalt udvidede strenge. Der er ganske få typer af rekonstruktiv åben kirurgi. Når du vælger en læge tager der hensyn til arternes karakter og egenskaber, fordi...

Transurethral resektion af urethral stricture

Når indsnævringen af ​​urinrøret længde på 1-2 cm foretrukken teknik er transuretral resektion (excision) forsnævring af urinrøret med en yderligere reduktion åbenhed. Under operationen anvendes...

Specialister på dette område

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professor, leder af SwissClinic

Direktør for træningscenter for klinisk og eksperimentel kirurgi

Dzhalilov Dmitry Olegovich

Ph.d., lektor

Et medlem af det russiske samfund af urrologi, medlem af det russiske samfund for onkologi, medlem af den europæiske urologiske sammenslutning.

Han er en regelmæssig deltager i årlige symposier og kongresser om urologi, andrologi, oncourology og endoskopisk urologi.

Martov Alexey Georgievich

Ph.D., professor

Professor, Department of Endoscopic Urology, RMAPO, Vicedirektør i Chief of Journal of Urology. Professor Martov er en førende indenlandsk specialist inden for endoskopisk urologi, der personligt udfører over 300 komplekse kirurgiske indgreb årligt.

Sumerova Natalia

urolog

Urodynamik, ultralyd, 3D ultralyd endovlagalischnoe, kirurgisk behandling af genital prolaps med syntetiske proteser, foran, bag kolporrafii, kirurgisk behandling af urininkontinens hos kvinder, der anvender syntetiske sløjfer, Botulinum er en gennemførelse af urinrøret, lacunar enucleation af cyste, fistuloplastika.

UROLOGI KLINISK
Første Moskva-stat
Medical University. IMSechenov

Grundlagt i 1866

  • Om klinikken
  • Symptomer Mere
    • Smerter i pungen
    • Lændesmerter
    • Smerter ved vandladning
    • Sværhedsvanskeligheder
    • Blod i urinen
    • Hævelse (udvidelse) af testiklerne
    • Uterus prolapse
    • Fald i styrke
    • Hyppig vandladning
  • Sygdomme mere
    • Urinblære og urinrør Mere
      • Urininkontinens
      • Tumor (kræft) af blæren
      • Blærehalssclerose
      • Urethral stricture
    • Urolithiasis Mere
      • ICD. urolithiasis
      • Ureteral sten
      • Blære sten
    • Skrotale organer More
      • varikocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testikulær tumor (kræft)
    • Penis More
      • Peyronie's sygdom
      • Medfødt krumning
      • Penisbrud
      • Hudspænding (oleogranulom)
      • Phimosis og paraphimosis
    • Nyrer og urinere mere
      • hydronefrose
      • Nyren cyste
      • Tumor (kræft) nyre
      • pyelonefritis
    • Prostatakirtlen Mere
      • prostatitis
      • Prostata adenom
      • Prostatacancer
    • Seksuel dysfunktion Mere
      • Lang erektion (priapisme)
      • For tidlig sædafgang
      • Erektil dysfunktion
    • Pelvic prolapse More
      • Udelukkelse (prolapse) af vagina, livmoderen og blæren
  • nyheder
  • Anbefalinger Mere
    • Memo til patienten
    • Hvorfor mænd er uklare
    • Prostatacancer - hvilken operation at vælge?
    • Syv regler for mandlige levetid
    • Kegel øvelser
    • 3D modellering sparer liv
    • Histoscanning: mission opnået
  • anmeldelser
  • Kontakt mere
    • Spørg lægen
    • Videokonsultation

Højt kvalificerede læger

Moderne behandlingsprotokoller

Grundskole for videnskab

Det bedste medicinsk udstyr

Komfortabelt hospital

Urethral Stricture Treatment

Indsnævring af urinrøret opstår på grund af skade, betændelse eller neoplastiske processer, det er medfødt. Uden den nødvendige behandling kan lumen i urinrøret lukke fuldstændigt, op til en akut forsinkelse i vandladningen.

Der er kun kirurgiske metoder til at eliminere stricture, metoden er valgt under hensyntagen til patientens alder, lokalisering af indsnævringen, dens længde og årsagen.

Endoskopisk dissektion med en laser eller en kold kniv anvendes under den primære behandling.

Hvis der ikke var operationer på urinrøret. Narrowing skæres gennem en laserstråle eller endoskopisk skalpel (kold kniv). Instrumentet fører gennem urinrøret under spinalanæstesi. Hospitalisering tager 2-3 dage. I løbet af denne tid fjernes urinen med et urethralkateter.
Ulemper: Sandsynligheden for tilbagefald afhænger af sværhedsgraden og længden af ​​indsnævringen, er fra 30 til 70%.

Substitution (buccal) plastik - valg af valg under tilbagefald

Den guld standard behandling for penile urinrør. Grunden er udskåret og erstattet med et "plaster" af biomateriale. Du kan bruge penisens hud, testikelens vaginale membran, væggene i blodkarrene. Men buccal slimhinden, som er histologisk ligner urinrøret, er bedst egnet. Kinneslimhinde bruges til at erstatte eventuelle strenge, undtagen når urinrøret er kommet ud som følge af brud på bækkenbenene.

Udskiftningsplastik udføres ved en åben metode under dybere anæstesi, indlæggelse af hospitaler - op til 10 dage. På trods af kompleksiteten betragtes det som en ideel form for behandling, da bukkal plastikkirurgi kan udføres i enhver alder hos patienten. Den har den laveste procentdel af tilbagefald blandt operationer på urinrøret.
Ulemper: ekstremt sjældent - graftafstødning, kontraktur på kinden (begrænsning af bevægelsens amplitude i stedet for transplantatindtag).

Bougienage i det eneste tilfælde - indsnævring af den forreste urinrør

Forudsat at stricture ikke er mere end to centimeter, og der var ingen operationer på urinrøret. Bougie er metal- eller plaststænger. Hver gang der øges tykkelsen, introduceres de i indsnævringsstedet. Manipulationen tager et par minutter, den udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.

Ulemper: Sandsynligheden for tilbagefald afhænger af sværhedsgraden og længden af ​​indsnævringen, er fra 30 til 70%. I nogle tilfælde bliver stricture grovere og længere.

Anastomotisk plast med urinrørbrud

Tillægget udføres, hvis der ikke er mere end 3 cm mellem de friske ender af urinrøret. Ærvævet fjernes, urinrøret suges. Operationen er åben under dybere anæstesi, varer 2-3,5 timer. Hospitalisering - op til 10 dage.
Ulemper: i sjældne tilfælde med forlængede strækninger, forkortelse eller krumning af penis er reduktion af erektil funktion mulig.

I de fleste tilfælde manifesteres urinrørstrengningen ved nedsat vandladning.

Såsom svækkelse af strålen, ujævn strømning, smerte, behovet for ofte at gå på toilettet osv.

At diagnosticere og bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen udføre en række undersøgelser.

Uroflowmetry bestemmer hastigheden af ​​vandladning, et fald, som indikerer et muligt problem.

Røntgenkontrol med indførelsen af ​​et kontrastmiddel (urethrografi) viser placeringen af ​​indsnævringen.

Hvis strålingsmetoder ikke viste en klar lokalisering og længden af ​​urinrørstrengningen, udfør yderligere endoskopisk undersøgelse - urethrocystoskopi.

Klinikken for urologi fra First MGMU patenterede en metode til diagnosticering af en indsnævring af urinrøret

Den standard sæt af undersøgelser i vores klinik suppleres med sin egen metode, som kaldes mikronisering ultralyd cystourethroskopi. Udviklingen og længden af ​​strukturen vurderes ved hjælp af en speciel ultralydssensor i stadiet af vandladning, hvilket hjælper med den bedste effekt til at udføre operationen.

Stramning (indsnævring) af urinrøret hos mænd

Indsnævring af urinrørets lumen fører til afbrydelse af urinpassagen gennem dens lumen, indtil en fuldstændig forsinkelse af vandladningsprocessen.

Urethral stricture er en sygdom baseret på flere årsager og prædisponerende faktorer. Det er mest almindeligt hos mænd, da deres urinrør har en række anatomiske træk. Det er ret smalt, langt, buet, og også på visse dele af det er der anatomiske bøjninger.

Behandling af urinrørets stramninger kræver en individuel tilgang i hvert enkelt tilfælde, som bestemmes af længden af ​​den patologiske proces, graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen og sværhedsgraden af ​​urodynamiske lidelser.

Anatomiske aspekter

Som nævnt ovenfor er sygdommen oftest diagnosticeret hos mænd, så det er nødvendigt at kort overveje strukturelle egenskaber i urinrøret hos mænd.

Anatomisk lavet følgende dele af urinrøret:

  • den prostatiske del (en del af urinrøret, som er omgivet af prostata)
  • membranagtig del (den er omgivet af den urogenitale membran);
  • penile del (afdelingen der er placeret mellem den urogenitale membran og den udvendige åbning af urinrøret).

Strækninger i prostataafsnittet forekommer med en total form for prostatitis, hvilket kræver en passende behandling af ikke kun stedet for indsnævring, men også samtidig drift på prostata.

klassifikation

Klassificeringen af ​​den patologiske proces er baseret på en række kriterier.

Ifølge sygdommens ætiologi:

  • posttraumatisk stricture (der opstår på baggrund af beskadigelse af slimhinden i urinrøret eller de dybere lag);
  • inflammatorisk stricture (baseret på den inflammatoriske komponent i processen og udskiftning af normalt fibrøst væv);
  • iatrogen (mod baggrund af medicinske fejl, ukorrekt udførte manipulationer, etc.);
  • medfødt stricture (der er indsnævringer af forskellig længde og lokalisering, hvis udseende skyldes genetiske lidelser);
  • idiopatisk (med indsnævring af urinrøret med ukendt ætiologi).

På patologiske ændringer:

  • primærstrengning (ikke kompliceret, først opstået, tidligere ubehandlet);
  • tilbagevendende stricture (tidligere diagnosticeret hos en patient, kompliceret af abscess, fistulous passage osv.).

I henhold til niveauet af stricture lokalisering:

  • prostata afdeling;
  • membranous afdeling;
  • bulbozny afdeling;
  • capitatum adskilt;
  • udvendig åbning af urinrøret.

Med længde (stricture længde):

  • kort (mindre end 2 cm);
  • lang (mere end 2 cm);
  • totalstricture (læsion af urinrøret i hele dens længde).

Med antallet af begrænsninger:

  • single stricture;
  • flere strenge.

Ifølge graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen:

  • milde grad af processen (indsnævring af lumen i urinrøret ikke overstiger 50%);
  • indsnævring af moderat grad (højst 75%)
  • alvorlig indsnævring (mere end 75%)
  • fuldstændig udslettelse af lumen (ingen patency).

Hovedårsagerne til sygdommen

Dannelsen af ​​arvæv, som erstatter urinrørets normale epitel og indsnævrer dets lumen, kan skyldes følgende årsager:

  1. Traumatisk påvirkning på organets vægge, hvilket resulterer i beskadigelse af urinrøret eller dets fuldstændige brud (for brud på bækkenbenene, symfyse, brud på symphysen, indførelse af fremmedlegemer i urinrummets lumen, for eksempel et kateter eller en bougie osv.).
  2. Indførelsen af ​​infektiøse midler af forskellig oprindelse i slimhinderne, hvilket fører til udtalt betændelse og indsnævring af kroppen. Den mest almindelige årsag til strenge i urinrøret er gonokokinfektion, hvis behandling er fraværende i lang tid eller er utilstrækkelig.
  3. Medfødt indsnævring af urinrøret diagnosticeres normalt i en tidlig alder (dette bør udelukke den patologiske processes infektiøse eller traumatiske karakter).
  4. Langvarig opdagelse af urethralkatetret hos patienter, der lider af kræftprocesser i prostata, som ikke er egnet til kirurgisk behandling.
  5. Idiopatisk indsnævring af lumen i urinrøret diagnosticeres hos ca. 15% af patienterne. En sådan diagnose er lavet, når der ikke er nogen historie om traumer, infektiøse processer, manipulationer osv.

Hvis vi taler om traumatisk skade på urinrøret, så er der oftest et fuldstændigt brud i kroppen, og divergensen af ​​dens ender, og et omfattende hæmatom er altid dannet. Fremgangsmåden til dannelse af arvæv begynder, som erstatter de normale lag i urinrøret mod baggrunden af ​​hvilken det begynder at indsnævres.

Symptomer på sygdommen

De vigtigste symptomer på urethralstricture er:

  • svækker trykket af urinstrømmen ("svag" jet), sprøjter den i forskellige retninger, skift retning osv.
  • Udseendet af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, der ledsager processen med at tømme blæren;
  • behovet for at gøre en indsats for at starte urinprocessen, mens urinen kan skille sig ud i små dråber;
  • følelse af fuld blære, som forbliver lige efter det er tømt
  • ufrivillig "lækage" af urin er mulig, der forekommer ved en lille fysisk anstrengelse eller i en hvilestilling;
  • Tilstedeværelsen af ​​smerter i underlivet, over pubis, der udstråler til endetarm, perineum eller overflade af låret;
  • udseende i blodets urin eller sæd, såvel som andre patologiske komponenter.

komplikationer

Når de første symptomer indikerer en indsnævring af lumen i urinrøret, er der brug for specialiseret lægehjælp, da betingelsen kan føre til en række alvorlige komplikationer, såsom:

  • dannelsen af ​​urethrale fistulous passager med tilstødende organer (for eksempel i lumen i endetarmen);
  • phlegmon eller abscess formation;
  • dannelsen af ​​sten over niveauet for indsnævring;
  • infektiøse processer i kønsorganerne af akut eller kronisk genese (prostatitis, epididymitis og andre);
  • infektiøse processer i forskellige dele af urinvejen (pyelonefritis, blærebetændelse, pyonephrose og andre);
  • generel septisk tilstand (sepsis);
  • kronisk nyresvigt og andre.

Diagnostisk algoritme

Generel undersøgelse af patienten begynder med en digital undersøgelse af penis og dens vedhæftninger samt rektal palpation af endetarmen og prostata.

Laboratorie og instrumentelle metoder til forskning omfatter følgende procedurer:

  • fuldstændig analyse af blod og urin (tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske komponent, dens alvorlighed samt andre patologiske ændringer i de opnåede resultater);
  • biokemisk blodprøve (niveauet af kreatinin og urinstof bestemmes, total protein og dets fraktioner og andre indikatorer efter behov)
  • urinkultur på næringsmedier (hvis en infektiøs karakter af processen mistænkes);
  • retrograd uretrografi (en procedure, der gør det muligt at identificere stedet for indsnævring af urinrøret, dets længde og sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​fistulous passager, sten osv.);
  • urethroskopi (endoskopisk undersøgelsesmetode, med hvilken lægen visualiserer urinrørets vægge, tilstedeværelsen af ​​defekter, strengninger og andre patologiske strukturer på dem);
  • Ultralyd i urinsystemet og transrektal undersøgelse af prostata (gør det muligt at identificere patologiske processer i prostata, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​sten osv.);
  • MR eller CT af organerne i det urogenitale system ved anvendelse af et kontrastmiddel (i øjeblikket anvendes metoder i vid udstrækning, da de tillader detektion af strenge, dens nøjagtige længde osv.) På kort tid.

Management taktik

Behandling af urinrørstrengninger (indsnævring af urinrøret) har følgende mål:

  • fuld restaurering af patenen af ​​urinrørets lumen, det vil sige patientens kur og forebyggelse af komplikationer;
  • normalisering af processen med vandladning
  • forbedre patientens samlede livskvalitet.

Patientbehandling kan have flere retninger.

Dynamisk patientovervågning

Denne taktik vælges i følgende tilfælde:

  • patienten mangler fuldstændigt klager eller deres manifestationer er minimal;
  • en lille mængde resterende urin forbliver i blæren (mindre end 80-100 ml);
  • der er ingen tilbagefald af infektiøse processer i urinstofets organer.

Bougienage af indsnævringsområdet i urinrøret

Indikationer for det er:

  • lange strukturer (5-6 cm lange), som har samme grad af indsnævring i hele længden;
  • en lille grad af indsnævring af lumen i urinrøret, hvilket vil tillade proceduren for bougienage uden skade på slimhinderne;
  • patientens afvisning af andre behandlingsmetoder
  • høj risiko for komplikationer under operationen (generel alvorlig tilstand hos patienten, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter);
  • god tolerance af bougaining-proceduren, som blev udført tidligere, samt en langvarig positiv effekt.

Intern optisk uretrotomi

Procesens hovedpunkt ligger i endoskopisk udskæring af områder med cicatricial indsnævring (ved anvendelse af et urethroskop og en speciel enhed, der er i stand til at fjerne unormalt væv). Til behandling af stricture ved urinmetalmetoden hos mænd og kvinder, brug en laser, en varmekilde eller en kold kniv.

Metoden ledsages af hyppige tilbagefald af den patologiske proces, som observeres ret tidligt (efter 2-3 måneder), hvilket refererer til dets upromiserende måder at behandle strenge af enhver oprindelse.

Urinledningens excision

Fjernelse af en del af urinrøret (dets resektion) med dannelsen af ​​en terminal anastomose (brug af urinrørets eget væv ved at trække dem sammen). Denne metode bruges til at indsnævre en lille udstrækning, den har gode langsigtede resultater.

Substitution urethroplastisk

Guldstandarden for behandling. Det blev spredt i den patologiske proces med en stor længde (mere end 2-3 cm), lokaliseret i forskellige dele af urinrøret. Oftest, for at erstatte de berørte væv, anvendes materialet, der er tilvejebragt fra slimhinden i patientens kind (bukkaltransplantation).

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af urethrale strengninger er som følger:

  • rettidig behandling af inflammatoriske processer i urinrøret (især gonokok oprindelse);
  • for traumatisk skade på urinvæggens vægge, rettidig kirurgisk behandling og en tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb er nødvendige (moderne behandlingsmetoder bør foretrækkes);
  • For at udelukke iatrogeniske strengninger, der opstår som en komplikation af et ukorrekt indsat kateter, er det nødvendigt at udføre kompetent træning af medicinsk personale i kateterisering;
  • Det er vigtigt at undgå indførelsen af ​​fremmedlegemer i urinrøret (korrigering af seksuel adfærd);
  • Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, anvendelse af svangerskabsforebyggende midler, som eliminerer indtrængen af ​​smitsomme stoffer i urinrøret
  • generel styrkelse af immunstatus, gradvis hærdning af kroppen, opretholdelse af en aktiv livsstil.

konklusion

Betændelse i urinrøret kræver rettidig behandling, fordi de kan føre til en sådan tilstand som urinrørsforsnævring, som truer patienten nær urodynamiske lidelser og alvorlige komplikationer.

Uanset hvilke symptomer der forstyrrer patienten (i de indledende faser, måske deres fuldstændige fravær), er det nødvendigt at yde kvalificeret hjælp til brug af moderne behandlingsmetoder. Desværre garanterer selv en langvarig og tilstrækkelig behandling ikke altid patienten fuldstændig opsving og beskytter ham ikke mod mulige tilbagefald af den patologiske proces.

Urethrotomi er en simpel og effektiv urologisk operation.

Blandt urologiske patologier anses anomaløs indsnævring af urinrummets lumen som en af ​​de mest almindelige årsager til nedsat urinudskillelse, især hos mandlige patienter. Urethrotomi betragtes af specialister som en effektiv kirurgisk operation, som kan bidrage til at genoprette den normale struktur og funktion af urinrøret.

Hvad er urethrotomi?

Urethrotomi er en kirurgisk operation for at åbne urinrøret (urinrøret) med stramninger (indsnævring) eller obstruktion.

Striktur - en patologisk overvækst eller forsnævring af urinrøret lumen, hvor den normale slimhinde og de omgivende væv er erstattet med arvæv, og den indre diameter af kanalen bliver mindre, hvilket fører til vanskeligheder med vandladning eller fuldstændig overlapning af udstrømning af urin.

Strictures er forskellige:

  • i henhold til graden af ​​indsnævring af kanalen (graden af ​​passage af urin);
  • lokalisering (forskellige afdelinger i urinrøret);
  • længde (mindre end 10 mm, op til 30 mm og mere);
  • ved multiplicitet (enkelt indsnævring eller flere);
  • nedstrøms - primær, sekundær (tilbagevendende), kompliceret.

Årsagen til den primære kan være en intrauterin embryo udviklingsforstyrrelse. Erhvervet (sekundær) cicatricial indsnævring udvikles efter urogenitale infektioner (urethritis, gonoré, cystitis, balanitis, cystisk cervical canal), kemiske forbrændinger (introduktion til "mangan" kanal, sølvforbindelser, chlorhexidin, petroleum), sten fast i kanalen, traumer, skader under medicinske procedurer (ukorrekt positionering af kateteret, strålebehandling, fejl under operationer på urin og reproduktionsorganer).

Typer og forskelle

I dag er der flere kirurgiske metoder til at eliminere cicatricial stenose. Valget af typen af ​​operation afhænger af typen og årsagen til stricture, placering, længden af ​​plottet, kontraindikationer. Formålet med kirurgiske indgreb er dannelsen af ​​en tilstrækkelig stor diameter lumen i urinrøret til normal vandladning.

Der er fire grundlæggende typer af driftsudstyr:

Ekstern urethrotomi, hvor urinrøret dissekeres udefra til indersiden. Denne type operation er begrænset:

  • med obstruktion af urinrøret og manglende evne til at eliminere det med intern urethrotomi
  • når urinrøret er blokeret af en nyresten
  • med strengninger kompliceret ved fisteldannelse;
  • under restaureringsoperationer i tilfælde af stor længde af det indsnævrede område (fra 20 mm og derover).

Intern urethrotomi (blind), som refererer til transurethral (udført i urinrøret) operationelle teknikker. Metoden var særlig almindelig i 60-90 år. i det sidste århundrede. Dens utvivlsomme ulempe er en høj grad af traume, da kirurgen ikke ser det kirurgiske felt.

Ved denne metode bruges et specielt instrument, urinrøret, til at dissekere den indsnævrede del af kanalen, som indsættes i urinrøret gennem den ydre åbning. Operationen udføres kun, hvis stricture er passable, dens længde er ikke mere end 10 mm, mens der i det omgivende væv ikke er nogen udprøvede ardtætninger.

Intern optisk urethrotomi (HEU) er en type urologisk endoskopisk kirurgi ved anvendelse af specielt medicinsk udstyr, der muliggør kirurgiske manipulationer inde i kanalen under visuel kontrol. I øjeblikket har denne teknik faktisk helt erstattet blind urethrotomi.

Med denne type intern intervention anvendes et optisk urethrotom (urethroskop, urethrocystoskop). Scars fjernes ved hjælp af to typer urethroskoper: et bevægeligt knivblad ("koldkniv") eller en højfrekvent strømelektrode (elektrokrydsning).

Laser uretrotomi (LOW) betragtes som den sikreste og mindst traumatiske metode, som også udføres ved hjælp af et endoskop. Den tekniske forskel mellem operationerne er, at med laser endoskopisk urethrotomi, fjernes fibre med en laserstråle.

På grund af dette har laserteknologi betydelige fordele:

  • skade på sundt væv er udelukket
  • blødning minimeres som laserstrålen koagulerer ("brygger") fartøjerne;
  • der er en fuldstændig desinfektion af det kirurgiske felt;
  • risikoen for re-cicatricial kontraktion er lavere end med andre typer operationer;
  • lægen er i stand til at kontrollere alle kirurgiske procedurer på grund af den optiske teknik og fraværet af blod i arbejdsområdet.

Indikationer for

De vigtigste patologiske tilstande, hvor uretrotomi er indiceret:

  • kontraindikationer til den radikale behandlingsmetode - plastikkirurgi på urinrøret
  • enkelt- og multiple strengninger op til 10-15 mm lange, det bedste resultat af urethrotomi viser med unormal indsnævring med en længde på mindre end 5 mm);
  • blære hals sclerose.

Kliniske tegn, der angiver en høj sandsynlighed for ardannelse i urinrøret:

  • besvær med vandladning
  • svag, intermitterende strøm, stænk;
  • reduceret urinudgang;
  • følelse af utilstrækkelig frigivelse af blæren;
  • hyppig, undertiden smertefuld urinladning
  • forsinket urinproces;
  • anstrengelse før urinering
  • urinstrømmen efter selve processens afslutning
  • slim, gullig udledning fra urinrøret, urinfarvning i rødlig farve (blod);
  • lavere mavesmerter.

Organet er derfor ikke længere i stand til at tømme helt, og efter hver vandladning forbliver der en vis mængde væske i det (resterende urin). Hvis mængden overstiger 100 ml, betragtes den som en alvorlig anomali, da en sådan patologisk tilstand fører til dannelse af sten, infektion i urinsystemet, herunder nyrer, hydronephrose og nyresvigt - ekstremt livstruende.

Kontraindikationer

Uretrotomi udføres ikke i følgende sygdomme og tilstande:

  • fusion af urinrøret med arvæv
  • strengninger længere end 15 til 20 mm
  • indsnævring af kanalen i penisdelen (den hængende del af penis);
  • udtalte spongiofibrose (cicatricial vækst i det svampede væv, der omgiver området af indsnævring af urinrøret)
  • ugyldighed af den første optiske uretrotomi
  • alvorlig kardiovaskulær patologi
  • akut inflammation i urogenitale organer
  • fistler i urinrøret
  • skader og frakturer i bækkenet med tilstedeværelsen af ​​knoglefragmenter på stedet for sammenblanding;
  • ondartede processer
  • graviditet (kun med gynækologens tilladelse i truende forhold);
  • blodsygdomme, lavt koagulering, antikoagulerende midler.

uddannelse

Før nogen form for urethrotomi henvises patienten til præoperativ undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose og for at identificere mulige samtidige sygdomme.

Grundforskning:

  1. Urethrografi og cystografi. Dette er en røntgenundersøgelse af urinrøret og blæren ved hjælp af en røntgenkontrastopløsning. Analyse af billederne gør det muligt at vurdere urinorganernes form og struktur, deres struktur, vægternes integritet efter skade, tilstedeværelsen af ​​sten.
  2. Uroflowmetry. Metoden, hvormed hastigheden af ​​urinudskillelse måles, bestemmes af forstyrrelser i udstrømningen af ​​fluid fra den nedre urinvej, kontraktiliteten af ​​blære membranen.
  3. Uretrocystoskopi er studiet af blæren og urinrøret ved hjælp af optisk teknologi.
  4. Ultralyd urethrografi. En undersøgelse ved hjælp af ultralyd for at bestemme placeringen af ​​indsnævringen, længden af ​​stricture, dybden og storheden af ​​cicatricialændringer.
  5. Ultralyd af nyrerne og blæren for at bestemme organernes tilstand, tilstedeværelsen af ​​resterende urin.
  6. Generel analyse af urin og blod, såning for at identificere forekomsten af ​​bakterier i urinen og bestemme deres type, andre mikrobiologiske undersøgelser.

Resultaterne af rettidigt udførte laboratorieundersøgelser og hardwareforskning hjælper lægen hurtigt og korrekt at udvikle et behandlingsregime og teknik til den planlagte operation, træffe beslutning om typen anæstesi og mulige risici.

7 dage før operationen er det nødvendigt at suspendere optagelsen (som godkendt af den behandlende læge): Antikoagulanter, såsom warfarin, antiplatelet (Zilt, Plavix, Klopidogrel, Brilint), antiinflammatoriske lægemidler, herunder aspirin.

8 - 12 timer før proceduren anbefales det ikke at tage mad og væsker.

Udfører en operation

Varigheden af ​​enhver form for urologisk operation for at eliminere strengninger i urinrøret varierer fra 30 til 60 minutter. Dette bestemmes af lokalisering af cicatricial indsnævring, dens længde, involvering i processen med omgivende svampevæv.

Således at patienten ikke lider af smerte, anvendes forskellige typer anæstesi. Det afhænger af volumen og kompleksitet af operationen, følsomhed og smertegrænsen.

Med lokalbedøvelse anvendes gelanæstetika, opløsninger af Prilocain, Lidocaine normalt. Hvis proceduren udføres med generel eller spinalanæstesi, så skal man i dette tilfælde ty til kortvarig intravenøs anæstesi, som let tolereres af patienterne.

ekstern

Teknikken til ekstern urethrotomi er som følger:

  1. Patienten er i den urologiske stol.
  2. Under lokalbedøvelse eller generel lysbedøvelse fra siden af ​​urinrørsåbningen indsættes en bougie (et glat metal-dilatorrør med forskellige diametre) til fusionspunktet for dets lumen.
  3. Kanalen er dissekeret udefra i den sunde del til trængselsstedet, og derefter langs den nedre væg langs stricture til sundt væv. Samtidig med dissektion af væggen fjernes cicatricial sæler, blokerer strømmen af ​​urin.
  4. Strømmen fjernes, og i stedet indsættes et blødt kateter i åbningen af ​​kanalen, som går langs det kirurgiske sår til blæren.
  5. På stedet for dissektion af urinvæggen dækkes kateteret med omgivende væv, og såroverfladen suges i lag.
  6. Kateteret fjernes først efter fuldstændig vævsreparation.

Indre Blind

Fremgangsmåden er, at urinrøret blindt injiceres i urinrøret, mens dets skære del skærer arvæv i kanalen. Det indre lumen øges, og et blødt Timman-kateter indføres midlertidigt i kanalen (indtil de dissekerede vægge heler). Operationen udføres med lokalbedøvelse gennem indføring i kanalen af ​​bedøvelsesløsninger eller under generel kortvarig anæstesi.

Intern endoskopisk

Det udføres i hospitalets operationsrum, udstyret med endoskopisk udstyr.

faser:

  1. For det første indføres en tynd streng i urinrøret, som fremføres gennem det trange urinrørets fragment, det er nødvendigt som et værktøj til styring af urethrocystoskopets bevægelse.
  2. Et optisk-retro-cystoskop indsættes langs strengen til stricturestedet, hvilket er et langt hul rør udrustet med en mikrokamera og belysningsarmatur. Med deres hjælp ser lægen den indre struktur af urinrøret og blæren.
  3. Inde i kanalen af ​​urethrocystoskopet er en kniv bygget i ("kold" eller termisk) gennem bevægelserne, som kirurgen skærer cicatricialringerne på stedet for patologisk indsnævring og udvider urinrummets lumen i dette område. I dette tilfælde ser lægen gennem kameraet alt driftsfelt.
  4. Efter fjernelse af stricture er et Foley urethralkateter indsat i blæren for at dræne urinen i 2 til 7 dage.

Optisk urethrotomi, som enhver operation udført under betingelser med visuel kontrol af manipulationer, er langt mere effektiv og sikrere sammenlignet med blind urethrotomi

Laser endoskopisk

Fremgangsmåden udføres på samme måde som HEU, men i modsætning til konventionel optisk urethrotomi, til excision af cicatricial stenoser, anvendes en laserstråle som scalpel, fuldstændigt "fordampende" patologisk ændrede væv og et desinficerende behandlingssted.

Laserskalpelets egenart er at under arbejdet koagulerer karrene med en lumen op til 2 mm i diameter, hvilket næsten eliminerer blødning.

Til kirurgiske procedurer anvendes argon, excimer, diode og andre typer lasere. I de sidste 10 år har kirurger brugt en thulium- og holmiumlaser og en thuliumlaser, som gør det muligt for dem at opskære abnormale vævsstrukturer i forskellige retninger med større nøjagtighed og sikkerhed.

Gendannelsesperiode

Hovedproblemerne vedrører patienter i den postoperative periode:

Hvorfor lægge et kateter og hvor længe?

I slutningen af ​​enhver urethrotomi placeres et blødt urethralkateter i patienten for at forhindre overvævning af det arede væv og sikre en normal og smertefri urinudladning og blæreudladning.

Dræningens varighed bestemmes af lægen individuelt. Det afhænger af typen af ​​operation, længden og dybden af ​​dissektion af væv, det sted, hvor urinrøret blev udvidet. Derudover skal kateterets og materialets ydre diameter overvejes. Undersøgelser og praksis viser, at brugen af ​​katetre nr. 14-16 på fransk skala (Fr) gør det muligt at frigøre blæren og reducere sandsynligheden for inflammatoriske fænomener uden skade, da væskeretention mellem kateteret og slimhinden ikke observeres ved anvendelse af disse katetre.

Efter en ekstern urethrotomi er kateteret placeret i urinrøret i op til 20-30 dage. Denne tid er nødvendig for at nye væv kan vokse omkring sig og danner en kanal i området for obstruktion.

Under en intern optisk operation overskrider kateteriseringens varighed normalt ikke 3-5 dage. Ved flere strenge med en længde på 10-15 mm kan blæredræning vare op til 7 dage.

Laserbehandlingsteknikken er kendetegnet ved den korteste dræningsperiode. Kateteret fjernes sædvanligvis i 2 - 3 dage.

Uafhængig vandladning af patienten genoprettes umiddelbart efter fjernelse af urethralkateteret. Herefter er det nødvendigt at gennemføre en hardwareundersøgelse - uroflowmetri og ultralyd for at udelukke tilstedeværelsen af ​​resterende urin i blæren eller for at bestemme dens volumen.

Hvad føler patienten efter operationen?

Hvis operationen udføres med venøs eller spinalbedøvelse, er der under og efter urethrotomi en af ​​de ubehagelige bivirkninger frysninger eller muskel tremor.

Årsagen til denne chill er hypotermi (fald i kropstemperaturen), som forklares af en lidelse i termoregulering som følge af virkningen af ​​anæstetiske (anæstetiske) opløsninger. Anæstetika forårsager dilation af hudbeholdere, accelerere hypotermi, især mod baggrunden for postoperativ smerte. For at forhindre en sådan reaktion øges lufttemperaturen i operationsstuen, opløsninger til intravenøse infusioner opvarmes, og præparater, der anvendes til at forhindre udvikling af kuldegysninger, er Tramadol, Ondansetron (intravenøst).

Inden for 10-14 dage efter urethrotomi mulig:

  • ubehag i urinrøret og i området for lårvæv excision - smerte i smerter, brændende, prikkende
  • smertefuld urin
  • en lille mængde blod, der gør urinen til en rødlig farve.
  • temperaturstigning til 37,2 - 37,3 C (ikke højere).

Hvor lang tid er patienten på hospitalet?

Normalt bliver patienten tilbage i klinikken for observation og pleje i 2 til 5 dage. I tilfælde af HEU og LOU, med ukompliceret patologi og et minimum af postoperative symptomer, kan det forlade hospitalet hver anden dag.

Hvornår virker det igen?

Fuld rehabilitering sker 12 til 16 dage efter proceduren. I tilfælde af udendørs kirurgi, efter 4-6 uger

Kliniske anbefalinger bør følges i genopretningsperioden:

  1. Tag foreskrevet antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende medicin.
  2. Udfør alle fysioterapiprocedurer, som lægen har ordineret for at fremskynde helingen og bevare de normale dimensioner af urethral lumen: magnetisk terapi, lav intensitet laserbestråling af operationsområdet
  3. Pas på kateterområdet, indtil det fjernes.
  4. Bare tag et bad, før kateteret fjernes.
  5. Drik store mængder vand (op til 10-12 glas om dagen), herunder juice, te, bouillon;
  6. At udelukke: vægtløftning, sportsaktivitet, badning, badning, sauna, swimmingpool, svømning i vand i 30 dage med internt urethrotomi i 60 dage - med udendørs.
  7. Du bør ikke køre bil i 2 uger efter proceduren.
  8. Det er nødvendigt at udsætte samleje i op til 2 uger efter fjernelse af kateteret.

Søg omgående lægehjælp, hvis følgende symptomer opstår:

  • spændinger stiger, smerter øges eller smerter i blæren og urinrøret øges;
  • kateteret dræner ikke eller dræner ikke urinen fuldstændigt
  • urin undgår næppe efter fjernelse af kateteret;
  • urinvolumen ændret;
  • hyppigheden af ​​vandladning øges eller formindskes
  • feber over 37,3 C, kuldegysninger, hovedpine, kvalme
  • den rødlige tin af urin steg, blodpropper optrådte.

Mulige komplikationer

Blandt de vigtigste ubehagelige konsekvenser kan observeres:

  • Reaktion på generel anæstesi. Det opstår meget sjældent, fordi de bruger let kortvarig anæstesi. Vigtigste manifestationer: Svimmelhed, sænkning af blodtryk, åndenød.
  • Brydningen af ​​urinrørets vægge, de omgivende organers traumer;
  • Blødning (næsten altid forbundet med erektion efter operation).
  • Strømning af vaskeopløsninger i det omgivende væv.
  • Reformation af en stricture.
  • Erektil dysfunktion som et resultat af dannelsen af ​​en fistel mellem det svampede væv, hvor urinrøret og det tyveriske væv af penis passerer. Eliminer kirurgisk, eliminerer kommunikation mellem dem gennem suturering.
  • Urininkontinens (med intern urethrotomi, udført på stedet for den membranøse afdeling i urinrøret).
  • Infektiøse og inflammatoriske komplikationer (5-26%), såsom urethritis, prostatitis, orchiepididymitis, pyelonefritis som følge af utilstrækkelig asepsis og antiseptika, udvikling af infektion i urinvejen før operationen eller nosokomial infektion.

outlook

Langtidsresultater (op til 2 år) viser alle former for intern urethrotomi med korte (op til 5-10 mm) primære strengninger i urinrørets bulbozny afdeling uden markante cicatricial vækst i det svampede væv støder op til det indsnævrede område.

Hvis det indsnævrede areal er længere end 20 mm, forekommer der ifølge tilbagefald af tilbagevendende strenge i det første år efter urethrotomi hos 30-40 patienter ud af et hundrede drevet, i det andet år, at der forekommer tilbagefald hos næsten 85% af patienterne.

Gentagelse af urethrotomi anbefales ikke af specialisterne kategorisk, da en ny gentagelse og dannelsen af ​​en mere omfattende og tæt stricture vil forekomme med næsten 100% sandsynlighed efter operationen. I dette tilfælde er den bedste mulighed en kvalificeret, udført åben rekonstruktiv kirurgi på urinrøret.

Urethral Stricture Treatment

En urinrørstrengning er en patologisk indsnævring af urinrøret.

Stricture er dannet på grund af forskellige grunde.

Det fører til en betydelig vanskeligheder med passage af urin gennem urinrøret under vandladning.

Og bidrager også til udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme forårsaget af uspecifik infektion.

Behandling af urethralstricture i Moskva udføres på et urologisk hospital.

Årsager (etiologi) af urinrørstrengning

Indsnævring af lumen i urinrøret er oftest et resultat af mekanisk skade.

I store byer registreres et betydeligt antal forskellige skader årligt.

Husholdninger, arbejdsulykker, bilulykker og så videre.

De ledsages af en brud på bækkenbenene og beskadiger urinrøret, efterfulgt af dannelsen af ​​dens strenge.

En sådan patologisk proces kan forårsage ukorrekte medicinske procedurer.

For eksempel i forbindelse med introduktionen af ​​sonden, cystoskop i urinrøret.

Ofte forekommer infektiøse processer med et langt kursus.

I mangel af tilstrækkelig etiotropisk behandling rettet mod ødelæggelsen af ​​patogenet.

De forårsager en inflammatorisk reaktion efterfulgt af en indsnævring af urinrøret.

Andelen af ​​kønsinfektioner, især gonoré, i etiologi af urinrørstrengning, har tendens til at falde i dag.

Da de fleste patienter får rettidig lægehjælp.

Hvordan er behandlingen
urethral stricture fortæller
Løjtnant Oberst af Lægetjenesten,
Læge Lenkin Sergey G.

Moderne behandling af urethralstricture

Diagnose af den patologiske proces i urinrøret og den efterfølgende behandling af dens indsnævring er en lægeurolog.

Behandling omfatter metoder til kirurgisk rekonstruktiv (restaurativ) plast.

Det udføres ved hjælp af flere grundlæggende metoder:

  1. I. Bougienage (stretching) i urinrøret
  2. II. Teknikker til udvidelse af små urethrale sammentrækninger med fysisk kraft
  3. III. Endoskopisk kirurgi
  4. IV. Klassisk kirurgi

Bougienage (stretching) i urinrøret er en forlængelse af det indsnævrede område.

Det udføres ved systematisk indsættelse af prober i urinrummets hulrum med en gradvis stigning i diameteren.

Teknikker til udvidelse af små urethrale sammentrækninger ved fysisk kraft (laserbehandling af urethralstricture).

Det udføres ved at indføre en speciel sonde.

Med den efterfølgende "fordampning" af den indsnævrede del af urinrøret med en laser.

Endoskopisk kirurgi - bruges med en lille længde af indsnævring af urinrøret.

Til dette formål indsættes et endoskop i urinrummets hulrum med et kamera, lys og et mikroværktøj.

Under visuel kontrol på skærmen udfører lægen en dissektion af stricture og plastik.

Klassisk kirurgi - dissektion af væv udføres for at få adgang til indsnævring af urinrøret.

Dernæst fjernelse af den indsnævrede del af urinrøret efterfulgt af syning af de uændrede kanter.

Med en signifikant læsion af urinrøret kan den helt eller delvist fjernes med den efterfølgende dannelse af kanalen fra andre væv.

Hvad bruges sædvanlig mundslimhinde.

Sådan rekonstruktiv kirurgi udføres i flere faser.

Valget af behandling for urinrørstrengning, urologen, udfører en individuel undersøgelse baseret på diagnosens resultater.

Da urinrørets stramning udvikler oftere hos mænd, kan behandling udføres af en specialiseret urolog og androlog.

Urethral stricture - behandling af folkemæssige retsmidler

Behandling af urinrørstrengning er i de fleste tilfælde kirurgisk.

Derfor ønsker mange patienter at slippe af med defekten ved hjælp af folkemæssige retsmidler, som kan omfatte:

  • hirudoterapi (brug af medicinske leeches);
  • medicinske planter (lingonberry, solbær);
  • bi produkter;
  • Urinoterapi mv

Traditionelle behandlingsmetoder har i dette tilfælde ingen positiv effekt på patientens tilstand.

Selvbehandling uden rådgivning hos en urolog kan medføre en forringelse af situationen med fuldstændig obstruktion (blokering) af urinrøret.

Hvis du har mistanke om en urinrørstrækning, skal du kontakte forfatteren af ​​denne artikel, en urolog, andrologist i Moskva med 15 års erfaring.