logo

Nyretubberkulose

Nyretuberkulose (nephrotuberculosis) er en ekstrapulmonær infektion forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og påvirker renal parenchyma. Nyre tuberkulose klinikken er ikke specifik; kan omfatte utilpashed, subfebril tilstand, rygsmerter, makrohemmaturi, dysuri. Nyretubberkulose diagnosticeres ved hjælp af laboratorieundersøgelser af urin, tuberkulindiagnose, ultralyd af nyrerne, urografi, retrograd ureteropyelografi, nephroscintigrafi, morfologisk forskning. Behandling af nyre-tuberkulose omfatter udpegelse af specifik anti-tuberkulosebehandling; med en destruktiv proces i nyrerne, kan der kræves cavernektomi eller nephrectomi.

Nyretubberkulose

Blandt ekstrapulmonale orale læsioner er nyretubberkulose den mest almindelige form for sygdommen og findes i urologi hos 30-40% af tilfældene. I første omgang i nyretubberkulose er organets kortikale lag beskadiget. Yderligere fremskridt af infektion ledsages af nedbrydning af væv, dannelse af hulrum og hulrum i nyretanken, nedsat funktion af nyrerne. I alvorlige tilfælde observeres udviklingen af ​​tuberkuløs pyonephrose (purulent smeltning af renvæv), involvering i den infektiøse proces af bækkenet, ureter, blære og kønsorganer.

Med nyretubberkulose udvikler genitestuberkulose ofte, der påvirker prostata, testikler og epididymier hos mænd (tuberkuløs prostatitis, orchitis, epididymitis); hos kvinder, appendages, æggeleder, livmoder (tuberkulær salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis).

Årsager til nyretubberkulose

Patogenerne af nyretubberkulose er Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Som regel opstår nyretubberkulose hos patienter med avanceret lunge- eller knogle tuberkulose efter 3-10 år i løbet af den primære tuberkulose-proces.

Penetration af infektion i nyren forekommer overvejende ved hæmatogen vej. At komme med blodgennemstrømningen i nyrernes glomerulære apparat danner mycobakterier flere små tuberkulosefoci. Med god lokal og generel resistens mod infektion og den lille størrelse af de primære foci kan sidstnævnte gennemgå en fuldstændig omvendt udvikling. Med forstyrrelser i urodynamik og hæmodynamik samt reducerede beskyttelseskræfter fra det kortikale lag spredes infektionen til medulla, hvilket forårsager en specifik inflammation af nyrepapillerne - tuberkuløs papillitis.

Med den videre udvikling af nyretubberkulose er hele tykkelsen af ​​nyrepyramiderne involveret i processen, idet det sidstnævnte tilfælde forekommer sammenfaldende, hvilket ledsages af dannelsen af ​​hulrum, der er isoleret eller kommunikerer med bægerkomplekserne. Progressionen af ​​nyre-tuberkulose kan føre til dannelse af flere hulrum i renal parenchyma (polykarvernøs form) og udvikling af pyonephrose. Den efterfølgende heling af hulrummene fortsætter med forkalkningen af ​​caseous foci, hvorimod levedygtig Mycobacterium tuberculosis kan vedblive.

Sekundær inddragelse af blæren, urinledere og bægerkomplekser er forbundet med en lymfogen eller urinogen mekanisme for spredning af tuberkuloseinfektion. Udviklingen af ​​nyre-tuberkulose opstår sædvanligvis på baggrund af eksisterende lokale infektiøse eller urodynamiske processer - kronisk pyelonefritis, nyresten osv.

Nyre tuberkulose klassificering

I klinisk urologi er der vedtaget en klassifikation, der tager højde for de kliniske og radiologiske træk ved nyre tuberkulose. Ifølge denne klassifikation er der:

  • Tuberkulose af renal parenchyma ledsaget af dannelsen af ​​flere foci i cortical og medullary lag af nyren.
  • Tuberkuløs papillitis, der forekommer med en læsion af nyretapillerne.
  • Cavernous tuberkulose af nyrerne, der er kendetegnet ved fusionen af ​​destruktive foci med indkapsling (kavitetsform).
  • Fibrøs-hulsknude tuberkulose af nyren, ledsaget af udslettelse af kopperne med dannelsen af ​​lukkede destruktive purulente hulrum i dem.
  • Skift af hovedet (forkalkning) af nyren, udtrykt i dannelsen af ​​begrænset patologisk foci med et stort antal calciumsalte (tilfælde, tuberkulose).

Symptomer på nyretubberkulose

Klinikken for tuberkulose af nyrerne ledsages ikke af patognomoniske symptomer. I de tidlige stadier kan nyretubberkulose have et latent forløb eller kan karakteriseres af svækkelse af det generelle velvære: let indisponering, træthed, lavgradig feber, progressivt vægttab. Destruktive ændringer i nyrerne ledsages af udseende af smertefri total hæmaturi forårsaget af vaskulær erosion under sårdannelse af nyrepapillerne. Blødning erstattes ofte af pyuria, hvilket indikerer udviklingen af ​​pyelitis eller pyelonefritis.

Når nyrehule tuberkulose viser tegn på infektiøs forgiftning, rygsmerter. Smerter er som regel udtrykt moderat, er sløv, kedelig, men med brud på udstrømningen af ​​urin kan udvikle sig til renal kolik. Bilateral overtrædelse af urodynamikken ledsages af tegn på kronisk nyresvigt.

I tuberkuløse læsioner af blæren (tuberkulosecystitis) deltager dysuriske fænomener - imperativ urinering til urinering, pollakiuri, stranguria, vedvarende smerter over brystet, intermitterende brutto hæmaturi. I de avancerede stadier af nyretubberkulose udvikler hypertension ofte.

Diagnose af nyretubberkulose

I betragtning af at nyretubberkulose kan være asymptomatisk eller i form af forskellige kliniske muligheder, er laboratorie- og hardware-instrumentelle undersøgelser af afgørende betydning i diagnosen. Hvis der er mistanke om nyre-tuberkulose, angives en tuberkulinprøve og høring af en fisiolog. Ved indsamling af anamneser finde ud af forekomsten af ​​pulmonal tuberkulose hos patienten og hans pårørende, kontakter med tuberkulose patienter. I tynde patienter er det i nogle tilfælde muligt at palpere en tæt, nodulær nyre. Bestemmes af et udtalt symptom på Pasternack.

Karakteristiske ændringer i den generelle analyse af urin med nyretubberkulose er vedvarende, kraftigt sure reaktioner, leukocyturi, proteinuri, erytrocyturi, pyuria. Pålideligt dømmer tilstedeværelsen af ​​nyretubberkulose muliggør påvisning af mycobacteriuri, som detekteres ved hjælp af bakteriologisk urinkultur eller PCR-undersøgelser. Gennemførelse af en ELISA muliggør påvisning af antistoffer mod tuberkulose.

I visse tilfælde kræves provokerende test med tuberkulin. Efter subkutan administration af tuberkuloseantigenet forværres nyretubberkulose, som ledsages af alvorlig proteinuri, pyuria og mycobakteriuri. Ultralyd af nyrerne i tilfælde af deres tuberkuløse læsion tillader detektion af hulrum, forkalkede foci, vurdering af graden af ​​involvering af nyret parenchyma og dynamikken i regression af nyretubberkulose under påvirkning af terapien.

Røntgenundersøgelse af nyrerne (anmeldelse urografi ekskretionsorganerne urografi retrograd og fremadrettet pyelografi ureteropyelography) hjælp til omfattende vurdere tilstanden af ​​parenkym og nyrebækken renale system, urinlederne, urinblæren. Udførelse af renal angiografi giver dig mulighed for at definere intraorganisk angioarkitektur i tilfælde af behov for nyre resektion.

CT scan og MR har omfattende diagnostiske evner til at detektere nyre tuberkulose. Data om nyrernes funktionelle status i tuberkulose opnås ved anvendelse af radioisotop nephroscintigrafi.

Nyrebiopsi for tuberkulose er farlig for formidling af den infektiøse proces, men cystoskopi kan udføres med biopsi af blære slimhinden, hvis det er angivet. Den morfologiske undersøgelse af blærebiopatisk giver i nogle tilfælde mulighed for at opdage giant Pirogov-Langans-celler, selv i mangel af visuelle ændringer af slimhinden. Differentiel diagnose af nyretubberkulose er nødvendig med hydronephrosis, uspecifik pyelonefritis, svampet nyre, megacalycose, polycystisk nyresygdom.

Behandling af nyretuberkulose

Behandling for nyre tuberkulose kan være medicinsk og kombineret (kirurgisk og medicinsk). Lægemiddelbehandling omfatter administration nephrotuberculosis specifikke antituberkuløse præparater af forskellige grupper, i en periode på 6 til 12 måneder (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, protionamide, streptomycin etc.). Kombinationen af ​​første-line medicin med fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) er lovende. Specifik kemoterapi for nyretubberkulose suppleres med udnævnelsen af ​​angioprotektorer, NSAID'er, som forhindrer ardannelse i nyrene fra rynker. Det skal tages i betragtning, at langvarig behandling med anti-tuberkulosemedicin kan føre til alvorlig intestinal dysbiose, allergiske reaktioner.

I tilfælde af krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne, skal der udføres en ureteral stent eller nephrostomi. I tilfælde af udvikling af en lokal destruktiv proces i nyren suppleres konservativ terapi med rehabilitering af det berørte segment (kavotomi) eller delvis resektion af nyrerne (cavernektomi). Med total organ ødelæggelse er nephrectomy indikeret.

Prognose og forebyggelse af nyre tuberkulose

Det vigtigste prognostiske kriterium for nyretubberkulose er sygdomsstadiet. Tidlig påvisning af nephrotuberculosis, fraværet af destruktive processer i pyelochenoid-systemet, urinblære og blære mod baggrunden for tilstrækkelig specifik kemoterapi kan ledsages af en fuldstændig helbredelse. Med hensyn til prognose er bilateral renaltubberkulose med udtalt ødelæggelse af renal parenchyma ugunstig.

Alle patienter, der har haft nyre-tuberkulose, er på en dispensar med en TB-læge og nefrolog med periodiske undersøgelser. Kriterierne for hærdning af nyre-tuberkulose er normalisering af urinindikatorer, fraværet af gentagelse af nephrotuberculosis ifølge røntgendata i 3 år. Forebyggelse af nyre-tuberkulose er i overensstemmelse med specifikke foranstaltninger (vaccination mod tuberkulose) og ikke-specifik forebyggelse af lungetuberkulose.

Nyretubberkulose

Symptomer på nyretubberkulose

Inkubationsperiode

form

grunde

  • Den vigtigste kilde til infektion er en patient, der frigiver Mycobacterium tuberculosis i miljøet.
  • Hovedbanen for penetration af mykobakterier i nyrerne er hæmatogen (med blodgennemstrømning).
Blandt de prædisponerende faktorer udsender flere.
  • almindelig:
    • hypotermi;
    • fastende;
    • arbejde i farlige industrier
    • katarralsygdomme i øvre luftveje;
    • endokrine sygdomme.
  • lokal:
    • traumatiske skader på organer i nærheden af ​​nyrerne (binyrerne, urinledene, bugspytkirtlen, tarmene);
    • associerede urologiske sygdomme.

Nephrologist vil hjælpe til behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af sygdommens historie og klager - når for første gang og præcis hvilke symptomer der opstod (for eksempel vedvarende svaghed, langvarig stigning i kropstemperaturen til 37-38 ° C, blod i urinen), hvordan de udviklede sig over tid, om de blev undersøgt og behandlet, hvilke resultater mv
  • Analyse af livets historie - om patienten blev undersøgt for tuberkulose, om der er patienter blandt hans pårørende, kolleger; identificerer risikofaktorer for udvikling af tuberkulose - bor i sovesal, drikker alkohol, narkotika, opholder sig i tilbageholdelsessteder mv.
  • Analyse af familiens historie - om der er tuberkulosepatienter blandt de nærmeste pårørende.
  • Undersøgelse og palpation (palpation) i nyrerne - i tynde patienter er det muligt at sonde en forstørret nyre med en klumpet overflade; Definitionen af ​​symptom på tapping (smerte med lette håndslag i nyrerne).
  • Komplet blodtal bestemmes af det øgede indhold af leukocytter (hvide blodlegemer), hvilket er en indikator for tilstedeværelsen af ​​enhver inflammatorisk proces i kroppen, et fald i hæmoglobinniveauet (rødt jernholdigt protein i erytrocyten, rød blodlegeme).
  • Urinalyse - en skarp, vedvarende syreaktion, forhøjet protein og hvide blodlegemer (hvide blodlegemer), mikrohematuri (blodceller i urinen, detekteret ved urinmikroskopi) påvises.
  • Bakteriologisk metode - urin dyrkes på et specielt næringsmedium, og ved anvendelse af metoden for fluorescensmikroskopi (forskning under en mikroskopforstørrelse ved anvendelse af specielle lysfiltre) påvises voksende mykobakterier, og i denne metode er det muligt at bestemme bakteriens følsomhed over for lægemidler.
  • Bakterioskopi - undersøgelsen af ​​en urinprøve under en mikroskopforstørrelse for at detektere mycobacterium tuberkulose - metoden er ikke pålidelig nok, for så vidt angår påvisning af mykobakterier, skal deres antal i prøven være stort.
  • Såning af urin på et specielt næringsmedium for at bestemme de typer mikrober, der er til stede i urinen, er sædvanligvis sterilt (ineffektivt) på trods af tydelige tegn på en inflammatorisk proces.
  • Polymerasekædereaktion (PCR diagnostik), - en præcisionsmetode at identificere kausale agens for tuberkulose ved identifikation af dens genetiske materiale (DNA - deoxyribonukleinsyre, strukturen, tilvejebringer lagring, transmission fra generation til generation og gennemførelse af et genetisk program af det levende legeme) i prøver afledt fra person under undersøgelse (urin, sputum).
  • Tuberkulindiagnose: I tvivlsomme tilfælde anvendes provokerende test ved brug af tuberkulin (et lægemiddel til påvisning af en allergisk reaktion hos personer smittet med tuberkulosebakterier); Efter subkutan injektion af tuberkulin udført urin (vigtig stigning i mængden af ​​dannede elementer (røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvide blodlegemer) og cylinderen (komprimerede proteiner, der, passerer gennem nyretubuli, "hængende" mellem en)) i urin sediment).
  • Intravenøs urografi er en røntgenmetode til undersøgelse af nyrerne og urinvejen ved hjælp af intravenøs indgivelse af et radioaktivt middel (klart synlig på røntgenbilledet).
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - metoden gør det muligt at bestemme typen af ​​tuberkuløs læsion (tuberkler, hulrum (hulrum), dens forekomst og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces).
  • Computertomografi (CT) med kontrast (en slags røntgenundersøgelse, som gør det muligt at opnå på computeren layering billeder af organer) af bughulen, retroperitoneal rum og lys - kan du tydeligt identificere foci af tuberkuløs betændelse, vurdere deres forhold til de omgivende organer og væv, samt at afklare inddragelse af betændelse i de regionale lymfeknuder.
  • Angiografi (en metode til kontrast røntgenundersøgelse af blodkar) er en metode, der giver dig mulighed for at bedømme antallet af nyrearterier, den vaskulære struktur af nyrerne og bruges også, hvis du mistanke om, at store skibe er involveret i den inflammatoriske proces.
  • Nefrostsintigrafiya - indgivelse af en lille mængde radioaktivt lægemiddel (radioaktiv mærkning) og opnåelse renal billede ved hjælp af et gammakamera - en metode til at evaluere nyrefunktionen ved sporing dynamik forløber radiofarmaceutisk akkumulering i parenchym og udskillelse af urinvejene.
  • Rådgivning phthisiatrician.

Behandling af nyretuberkulose

  • Konservativ behandling (mindst 12 måneder).
    • reception:
      • specifikke anti-tuberkulosemedier - udvælgelse af individuel dosering under hensyntagen til arten og stadiet af processen, patientens generelle tilstand, tilstanden af ​​andre organer og systemer;
      • angioprotektorer (lægemidler der reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer metaboliske processer i vaskulærvæggen og forbedrer mikrocirkulationen);
      • ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
    • Fysioterapi: ultralyd (en metode til fysioterapi baseret på virkningerne af vibrationer og højfrekvente bølger), inductotermi (en metode til fysioterapi baseret på brug af et højfrekvent magnetfelt) og andre metoder, som stimulerer de regenerative processer i de berørte organer.
    • Kost (øget energi værdi af mad, en stigning i indholdet af animalsk protein, vitaminer, mineraler).
  • Kirurgisk behandling (kirurgisk).
    • Orgelbevarende operationer - resektion af nyrerne (fjernelse af den berørte del af nyrerne), cavernektomi (fjernelse af hulen - et specifikt hulrum dannet i forbindelse med tuberkuløs inflammation).
    • Nephroureterektomi - fjernelse af nyre med urinlægen.
    • Langsigtet specifik medicinsk behandling i postoperativ periode (op til 5 år).
  • Sanatorium og klimatoterapi - brugen af ​​påvirkning af vejrfaktorer og klimaforhold i området til terapeutiske formål. For tuberkulose patienter er fraværet af sumpede områder, den relative tørhed i luften og et stort antal solrige dage gavnlige.

Komplikationer og konsekvenser

  • Tuberkuløs pyonephrose er den fuldstændige ødelæggelse af nyrerne med dens omdannelse til et hulrumssystem adskilt af tynde broer af bindevæv eller i et kæmpe hulrum, hvis væg er et tyndt lag af konserveret renvæv.
  • Atrofi (vævsdød) af nyren efterfulgt af fibrøs (i bindevæv, der ikke udfører nogen funktioner) opstår degeneration i procesens sidste fase.
  • Nyrens fremstilling af nyrerne (forkalkning) er udseendet af enkelt eller flere petrifikationer (områder af deponering af calciumsalte i organets væv).
  • Nyreamyloidose er en sygdom, hvor der er en deponering i nyrenævet af et særligt uopløseligt protein, amyloid, hvilket forårsager en krænkelse af nyres grundfunktioner.
  • Kronisk nyresvigt - et syndrom med irreversibel nyreinsufficiens forårsaget af nefronernes død - nyreceller.

Forebyggelse af nyre tuberkulose

  • kilder

Urologi. NA Lopatkin. GEOTAR-MED, 2004.
National Guide to Urology... Ed. Lopatkin. GEOTAR-Media, 2009.
Nefrologi: manual til efteruddannelse / ed. E.M. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

Nyretubberkulose

Tuberkulose af nyrerne - er en specifik enkelt- eller dobbeltsidet nederlag nyrevæv, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis og fører til dysfunktion i urinvejene, det er den mest almindelige organ infektion, der tegner Crouches mellem 32% og 45% af alle ekstrapulmonale former for tuberkulose ifølge statistikkerne fra forskellige lande.

Oftest udvikler nyretubberkulose på grund af spredning af mykobakterier i blodkarrene fra lungefokuset, men der er observationer, hvorefter det patologiske fokus i nyrerne blev dannet på et stadium af aerogen infektion, det vil sige samtidig med lungekomplekset. Sådan hyppig nyreskade skyldes funktionelle og anatomiske egenskaber, der letter bosættelsen af ​​mykobakterier i parenchymen: Et omfattende netværk af små arterier og kapillærer i direkte kontakt med interstitialvæv og langsom blodgennemstrømning gennem glomeruli. Af samme grund begynder nervebukulose ofte som en bilateral såning.

Årsager til nyretubberkulose

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​tuberkulose er indførelsen af ​​mycobakterier fra blodbanen i renal parenchyma fra primær lungnidus, næsten 92% af alle tilfælde af sygdommen falder på denne infektionsvej. I sjældne tilfælde er det ikke muligt at etablere det primære fokus, da nyrerne er det eneste organ, der er berørt af tuberkulose.

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​en sygdom er svækket immunitet generelt og utilstrækkelig specifik resistens i særdeleshed. Mycobakterier indtræder sædvanligvis nyrerne på spredningsstadiet, hvilket komplicerer lungetuberkulose, bare ved et fald i organismens beskyttelsesevne.

Tuberkulose nyre begynder sædvanligvis med dannelsen af ​​specifikke dobbeltstrengede granulomer, men i tilfælde af den videre udvikling af sygdommen efterhånden tabt symmetri i en af ​​nyren kan udtrykkes udvikling, før hulrum, fibrose, forkalkning, mens der i den anden nyre processen aftager. Nogle regelmæssigheder i hyppigheden af ​​skade på højre eller venstre nyre er ikke observeret.

Væsentlig er kropsbetingelsen på tidspunktet for tuberkulose-baciller, der er bosat i det, så nyre-tuberkulose udvikler sig oftere hos mennesker, der allerede havde visse forstyrrelser i urinsystemet på tidspunktet for infektion. Kroniske sygdomme som interstitial nefritis (pyelonefritis), urolithiasis, kroniske inflammatoriske processer i urinerne og blæren bliver en gunstig baggrund for patogenet. Mykobakterier er meget lettere at forblive i renal parenchyma og bosætte sig der med en langsom blodgennemstrømning, så nyre tuberkulose er mere truende for mennesker, der lider af diabetes, hvilket fører til fokal og diffus nefrosclerose og blodstagnation i nyrerne.

Symptomer og tegn på nyretubberkulose

Ifølge aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces har nyretubberkulose to kliniske former - akut og kronisk. Den akutte form udvikler sig, når et stort antal mykobakterier fra det aktive lungefokus indføres i renal parenchyma med blodstrømmen, forekommer miliær nyretubberkulose. Når et mindre antal patogener træder ind i nyrene og den lokale modstand er til stede, vil sygdommen fortsætte langsomt, i en slettet form vil kronisk nyretubberkulose udvikle sig.

Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​en specifik granulomatøs inflammation i renal parenchyma (kortikalt stof), som ikke afviger fra den samme proces i lungetuberkulose. Der er dog nogle morfologiske forskelle. Hvis det primære fokus først dannes i lungevævet, og kun spredningen af ​​infektionen ud over det fører til såning og forekomsten af ​​flere små bakker, er nyretubberkulose karakteriseret ved en primær multipel læsion. Produktive granulomer dannes i det kortikale stof, som forklares af nyrernes struktur og funktion - alt blod, som strømmer til dette parrede organ, passerer gennem glomeruli, hvor filtrering finder sted med dannelsen af ​​primær urin. I nærværelse af mykobakterier i blodbanen indtaster de først glomeruli, som udgør hoveddelen af ​​det kortikale stof, og dette kompleks af læsioner er karakteristisk for sygdommens første fase - tuberkulose af renal parenchyma.

Omfanget af læsionen vil afhænge af infektionens massivitet; i nogle tilfælde begynder nyretubberkulosen med et par tuberkler, i andre kan det kortikale stof dækkes med granulomer så tykt, at de næsten fusionerer. Dog viser sygdommen ikke nogen specifikke symptomer. Nogle patienter kan have et lille ubehag, andre har subfebril feber, næsten halvdelen af ​​patienterne har slet ingen klager. Smerter i lænderegionen på dette stadium sker næsten aldrig, og hvis der er, er det så svagt, at en person forbinder dem med noget, men ikke med en tuberkuløs læsion. Renal parenchyma er gradvist involveret i processen, så sygdommens første fase kan vare i årevis, dvs. sygdomsforløbet er kronisk nyretuberkulose.

Med yderligere spredning af sygdommen Knolde vises i medulla (medullær lag) nyrer, hvilket fører til at besejre papillære strukturer - papillære formationer på toppen af ​​hvilke der åbnes samlekanalerne fører ud urinen i renal bæger, renal tuberkulose passerer ind i det andet trin - tuberkuløse papillitis. Destruktive processer på dette stadium er mere udtalt, på grund af hævelsen af ​​papillerne kan udstrømningen af ​​urin være moderat forstyrret, men patientens tilstand forbliver generelt tilfredsstillende. Et af symptomerne, der får patienten til at se en læge, er hæmaturi - blod i urinen, mens smertsyndrom kan være fraværende, men denne manifestation er relativt sjælden - hos en ud af seks patienter. På dette trin kan mycobakterier isoleres fra urin i store mængder, hvilket fører til besejre urinvejsinfektioner vægge (urinledere, blære), hvor også forekommer træg produktiv inflammation, dannede specifikke bakker, som kan manifestere dysuri - hyppig vandladning med smertefulde fornemmelser (sædvanligvis spastisk karakter) i bækkenområdet.

Nyretubberkulose hos børn er mindre almindelig end i den voksne befolkning, men hvis barnet udvikler sygdommen, så vil der ikke være nogen signifikante forskelle i symptomer.

Efterfølgende destruktive læsioner kan fusionere, deres vægge bliver tyndere og ødelagt, nekrotiske masser placeret i lumen af ​​bægrene og bækken, dannet i nyrevævet hulrum er den tredje fase af sygdommen - nyre cavernous tuberkulose. Caseous masser kan midlertidigt blokere urinrummets lumen, i sådanne tilfælde har patienten akut paroxysmal smerte, såsom renal kolik, hæmaturi er mulig. I lumbalområdet er smerter, der har konstant smertestillende karakter, til stede hos de fleste patienter. Hvis en nyre er involveret i processen, er patientens generelle tilstand på dette stadium ikke særlig forstyrret; bilaterale tuberkulose af nyrerne vil blive ledsaget af den gradvise udvikling og vækst af nyresvigt.

Cavernous tuberkulose af nyren forekommer på baggrund af toksisk (tuberkulose) nefritis og perifokal inflammation, som i sig selv har en negativ effekt på den berørte nyres urinfunktion. Tilsætningen af ​​banal mikroflora og udviklingen af ​​ikke-specifik nefritis forværrer situationen signifikant, hvilket fører til kronisk nyresvigt, selv i ensidige læsioner. Nyretubberkulose på dette stadium er ofte kompliceret af skader på kønsorganer, mænd udvikler specifik orchitis, epididymitis, og kvinder kan have skade på æggestokkene og æggelederne.

Yderligere ødelæggelse af væv kan føre til det faktum, at nakkeknuderne i nyrekoppen komprimeres, komprimeres og vokser, hvilket danner et pusfyldt hulrum fra den forstørrede calyx og den ødelagte papilla. Udstrømningen af ​​urin fra denne zone stopper - den fjerde fase af sygdommen udvikler - nyrernes fibro-cavernøse tuberkulose. Fibrotiske ændringer i bækkenet er meget strammere end i cortex, så indholdet af kaviteten undertiden bryder igennem nyrebark og kapsel nekrotisk masserne falder i perirenale fedt. I sjældne tilfælde kan der være en fistuløs passageåbning på taljenes hud.

En femte fase af sygdommen siges, når det berørte område bliver til huler fyldt med nekrotiske masser med deres forkalkning. Fibre og atrofiske ændringer resulterer i sidste ende til fuldstændig nedlukning af nyrerne.

Diagnose af nyretubberkulose

Diagnose af nyrernes tuberkulose indebærer i første omgang en omhyggeligt opsamlet historie. Der er mange aspekter at overveje, såsom tilstedeværelse eller fravær af specifik vaccination, tidligere overført tuberkulose af lokalisering, tilstedeværelse af pulmonal tuberkulose eller restvirkninger efter helbredelse på røntgenstrålen. Det er vigtigt at finde ud af, om der er tæt husstand eller faglig kontakt med mennesker eller dyr, der lider af tuberkulose, ugunstige leve- eller arbejdsvilkår og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, som fører til et fald i immunforsvaret. For unge patienter er det afgørende at finde ud af resultaterne af Mantoux-testen, da nyretubberkulose hos børn forekommer meget oftere på baggrund af øget organismeres specifikke reaktivitet.

Selvom laboratorietester er indirekte diagnosticeringsmetoder, er proteinuria (protein i urinen) påvist hos næsten alle patienter på baggrund af en vedvarende sur reaktion. Nyrenes tuberkulose bør mistænkes i tilfælde, hvor et betydeligt antal leukocytter findes i patientens urin, mens der ikke er nogen mikroflora karakteristisk for andre infektiøse læsioner med betændelse i urinvejen. Dette betyder ikke, at patienten ikke har nogen forårsagende midler til tuberkulose i urinen, kun mycobakterier i standard kliniske undersøgelser opdages ikke, selv når urinen dyrkes. Et symptom, hvor et stort antal celler i den inflammatoriske serie findes i portioner i mangel af mikroorganismer, kaldes aseptisk pyuria og findes hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen er en yderligere grund til at mistanke om nyre-tuberkulose hos en patient.

Radiologisk diagnose af nyretubberkulose i sygdommens første og anden fase er ineffektiv, fordi læsionerne er for små. Røntgenundersøgelse kan påvise forsegling af nyrekapslen og parenchyma, forkalkningsfokusering, huler kun i langt avancerede tilfælde. Radiologisk diagnostik af nyretubberkulose kan dog give en ide om tilstanden af ​​urinfunktion, til dette formål anvendes ekskretorisk urografi og retrograd ureteropyelografi. Begge metoder er baseret på bestemmelse af hastigheden for fjernelse af et kontrastmiddel fra urinvejen; forsinket udskillelse af kontrast antyder funktionsnedsættelse i nyrerne.

Ultralydsundersøgelse i de tidlige stadier af sygdommen, og ikke tillader at diagnosticere TB nyrerne, men på det stadium, nekrotiske forandringer i granulomer og dannelsen af ​​hulrum giver en idé om forholdet mellem de berørte dele af nyre strukturer, også giver mulighed for dynamisk overvågning for at bestemme effektiviteten af ​​TB-behandling.

Disse computertomografi bestemmer den nøjagtige lokalisering af læsioner, deres forhold til kopperne, bækkenet, store nyreskibe, giver en ide om tilstanden af ​​nyrelymfeknuder. Beregnet tomografi er også ordineret, når man beslutter spørgsmålet om kirurgisk behandling i tilfælde af udtalte ødelæggende læsioner af nyrevæv. De samme mål forfølges af magnetisk resonansbilleddannelse.

Graden af ​​nedsat funktion af urinfunktionen bestemmes ved anvendelse af dynamisk nephroscintigrafi baseret på brugen af ​​mærkede stoffer (radionuklider), som absorberes af nyrene parenchyma. Bestemmelse af absorptionsaktiviteten og udskillelseshastigheden af ​​mærkede forbindelser gør det muligt at identificere både et fald i den funktionelle kapacitet af hele nyren og dens individuelle segmenter.

Diagnosticere tuberkulose under anvendelse af en nyre biopsi er ikke ønskelig, fordi det er høj risiko for spredning proces, men det er ofte nok biopsi blære slimhinde, hvor 55-60% af patienterne med detekterede bakker epithelioide celler Pirogov-Langhans som pålideligt bekræfte specifik tuberkuløse proces.

Nyre tuberkulose med ret høj ydeevne er diagnosticeret af immunologiske og bakteriologiske metoder til forskning. Således i polymerasekædereaktionen detektere proteinfraktion (regioner af DNA eller RNA) som kun er specifikke for tuberkelbakterierne, kan immunfluorescensassay påvise specifikke antistoffer mod antigener af Mycobacterium tuberculosis.

En af de indirekte metoder til bekræftelse af en diagnose er tuberkulin-diagnose, som udføres i tilfælde, hvor andre metoder har givet tvivlsomme resultater. Prøven udføres i dynamik, efter subkutan administration af tuberkulin sammenlignes de tidligere og efterfølgende urintest. Hvis det konstateres, at efter tuberkulinprøven antallet af leukocytter og erythrocytter steget - det ville vise provokeret tuberkulin aktiveringsproces og bekræfter tuberkuløs sygdommens ætiologi.

Behandling af nyretuberkulose

Nyre tuberkulose kræver en individuel tilgang til behandlingen af ​​hver patient under hensyntagen til graden af ​​skade, arten og stadiet af sygdommen, den generelle tilstand, patientens individuelle karakteristika, tilstedeværelsen af ​​andre, herunder kroniske sygdomme. Anti-TB-lægemidler kan have en negativ virkning på leverfunktionen, også have en nefrotoksisk effekt, så doseringen af ​​hvert lægemiddel skal være i overensstemmelse med evnen hos en bestemt patients organisme.

Forløbet af patientens terapi, som er diagnosticeret tuberkulose nyre normalt omfatter præparater primær (første) række er Isoprinosin, Rifampin, Ethambutol, Streptomycin, men for nogle årsager (intolerance, ineffektivitet) en eller flere af dem kan erstattes af redundante anti midler - ethionamid, Protionamid, Cycloserin, Aminosalicylsyre, Kanamycin. Fluoroquinolonderivater, for eksempel Lomefloxacin, anvendes i stigende grad til behandling.

At forhindre ardannelse og atrofiske processer i nyrevævet skal ledsages af grundlæggende behandling tildeling angioprotectors og lægemidler til reduktion specifik inflammatorisk reaktion, oftest anvendte ikke-steroide antiinflammatoriske midler, der reducerer den proliferative komponent produktive inflammation.

I løbet af behandlingen, som kan vare op til et år, bør nyrernes funktionelle tilstand overvåges. I nogle tilfælde er et signifikant fald i urinudstrømningen eller endog dens fuldstændige ophør mulig, hvilket kræver installation af et ureteralt kateter eller stent. Hvis skaden på urinvejen forekom på bækkenbjælkeniveau og sensoren ikke giver effekt, anvender de nefrostomi, det vil sige de skaber en kunstig måde for urinudstrømning.

Langt avancerede destruktive ændringer, som har kompliceret nyretubberkulose, kræver kirurgisk indgreb. I tilfælde af total skade på nyren fjernes den - nefrektomi efter en intensiv anti-tuberkulosebehandling (2-4 uger). I fremtiden udføre et fuldt kursus af anti-tuberkulose behandling for at forhindre en bestemt proces i den eneste resterende nyre. Ifølge samme ordning udføres fjernelse af et segment af nyren (cavernectomy), hvis ødelæggelsen var fokal. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at fjerne kavernøs foci, anbragt åbningen af ​​hulrummet - en kavernotomi med yderligere rehabilitering.

Med rettidig behandling startet, kan prognosen for nyretubberkulose betragtes som gunstig. Behandlingen udføres i patient i specialiserede TB-anlæg med efterfølgende poliklinisk overvågning.

Nyre tuberkulose - hvilken læge vil hjælpe? Hvis du har eller mistænker for nyre-tuberkulose, skal du øjeblikkeligt søge råd fra en læge som en TB-læge, urolog, nefrolog.

Alt om nyretubberkulose

Nyretubberkulose er forårsaget af mykobakterier, som er i stand til at inficere alle strukturer i orgelet indtil dets fuldstændige destruktion. Symptomerne på nyre-tuberkulose har ingen specificitet og er ekstremt knappe i de tidlige stadier. Diagnose af nyre-tuberkulose i de tidlige stadier af sygdommen er vanskelig. Behandling af nyretubberkulose er en lang proces. Det kræver en patient af stor tålmodighed og selvdisciplin. I tilfælde af en sygdom lider det berørte organ ikke alene, men hele kroppen som helhed.

I tuberkulose registreres respiratoriske organer i 95% af alle tilfælde. Ekstrapulmonal lokalisering tegner sig for 5%, hvoraf det første er optaget af den urogenitale tuberkulose, hvoraf op til 80% er nyretubberkulose. I 40% af tilfældene registreres en kombineret patologi - åndedræts- og nyretubberkulose.

Hos 50% af mænd med nyretubberkulose detekteres processen samtidigt i kønsorganerne (prostata, testikler eller epididymier). Hos kvinder er samtidig detektion af tuberkulose hos nyrerne og kønsorganer meget mindre almindelig.

Det er ordineret til at diagnosticere nerverne og reproduktionssystemet hos det generelle medicinske netværk - praktiserende læger, kirurger, nephrologer, urologer og gynækologer. Kendskab til risikogrupper, tidlige symptomer på sygdommen og diagnostiske metoder hjælper lægerne til at identificere patienter i de tidlige stadier, hvilket fører til en forkortelse af behandlingstiden og et fald i hyppigheden af ​​handicap.

Etiologi af sygdommen

Tuberkulose er en infektiøs, multifaktoriell sygdom, der udelukkende afhænger af miljøfaktorer, har en arvelig disposition og uanset miljømæssige faktorer er det altid klinisk realiseret. Sygdommen er forårsaget af mycobacterium tuberculosis. Den forårsagende agent blev opdaget for mere end 130 år siden af ​​forskeren Robert Koch, hvis navn han hedder. Tuberkelbacillus (Kochs stav) overføres ofte fra en syg person af luftbårne dråber: under hosting, nysen og taler. Mindre ofte - fra syge dyr. I 70% af tilfælde af tuberkuloseinfektion er menneskekroppen fundet hos børn og efterlader aldrig dette møde uden at skade sig selv.

Kausionsmiddelet er skjult i organerne i reticuloendotelialsystemet (makrofagsystemet) og i fremtiden med et fald i immuniteten kan det være syndens skyldige.

Med udviklingen af ​​sygdommen forekommer antallet af mycobacterium tuberkulose og deres skadelige virkninger (virulens). Lige så vigtigt er arvelig disposition.

Den komplekse natur metabolisme af sygdomsfremkaldende middel sikrer dens stabilitet og overlevelse i miljøet. En kraftig membran med tre lag beskytter den mod makrofager - de celler, der er de første til at bekæmpe infektioner. Under betingelser, der er ugunstige for mikroben, bliver kochstaven til L-form og bevarer dens levedygtighed i denne form i menneskekroppen i årtier.

Fig. 1. Billeder af tuberkelbacillus. Se i elektronmikroskopet.

Hvordan udvikler nyretubberkulose

Mykobakterier trænger gennem blodbanen, meget mindre hyppigt gennem lymfogen vej ind i cortex substansen af ​​nyrerne (den vaskulære glomeruli zone). Begge nyrer påvirkes ofte.

Fraværet af specifik immunitet og tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme som kronisk pyelonefritis, urolithiasis osv. Skaber gode betingelser for udvikling af tuberkulose.

Bidrager til sygdomsfunktionerne i strukturen af ​​nyrernes vaskulære netværk - tilstedeværelsen af ​​et stort antal af de mindste arterier, der er i tæt kontakt med nyrevævene, blodstrømmen, hvor skarpt nedsættes. Urinvejen og kønsorganerne hos patienten er ofte involveret i den patologiske proces.

Opløsning af den patologiske proces

  • Efter at have spredt sig langs det kortikale lag, med rettidig opdaget tuberkulose og effektiv behandling, absorberes læsionerne fuldstændigt.
  • Hvis nyretubberkulose opdages ude af tid, og processen med destruktion af renvæv allerede er begyndt, og behandlingen er effektiv, dannes der cicatricial ændringer på læsionsstedet.
  • Hvis nyretubberkulose detekteres i et avanceret stadium, og hulrum har allerede dannet (henfaldshulrum), og behandlingen er effektiv, så er de caseøse nekrotiske masser indkapslet.

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​tuberkuloseprocessen er manglen på generel og specifik immunitet.

Symptomer på nyretubberkulose

Sygdommen er karakteriseret ved generelle symptomer (forgiftning, feber og paraspecifikke reaktioner) og lokale symptomer (smerter i lændehvirvelsøjlen, nyrekolik). Tuberkulose har ingen karakteristiske, specifikke tegn. I de indledende faser er de kliniske symptomer på sygdommen ekstremt knappe. Tidlige symptomer er af samme art som dem der forekommer i en række sygdomme.

Symptomer på forgiftning og organskade optræder gradvis, vokser gradvist, åbenbar svaghed, svedtendens, dårlig appetit, vægttab, lavkvalitativ kropstemperatur og yderligere op til et tydeligt udtrykt billede af tuberkuløs proces: anæmi, kakeksi og nyresvigt.

Smerter i lænderegionen er forbundet med irritation af organkapslen. I de tidlige stadier af smertelindrende karakter. Ofte ligner smerter med radiculitis. I de senere stadier af sygdomsudviklingen er smerten paroxysmalt, ligner narkolekum.

Dysuriske fænomener (smertefuld og hyppig vandladning) er karakteristiske for blæren og er forbundet med en krænkelse af organets innervering.

Normalt urinerer en person 1 gang fra 10:00 til 6:00 og om eftermiddagen - hver 3 til 3,5 timer.

Symptomer på nyretubberkulose i forskellige stadier af sygdommen

  • Fase af latent forløb af nyre-tuberkulose. Nyretubberkulose begynder med mindre symptomer. Nogle gange klager over utilpashed og subfebril kropstemperatur. Vægtreduktion.
  • Trin af ødelæggende forandringer. Symptomer på nyretubberkulose er stigende. Erosion af blodkar forårsager udseendet af røde blodlegemer i urinen - fra nogle få i synsfeltet (generel analyse) til total hæmaturi. Tegn på forgiftning vokser.
  • Stadiet af dannelse af hulrum. Symptomer på sygdommen i dette stadium har en udtalt farve. Alle tegn på forgiftning er tydelige: svaghed, svedtendens, tab af appetit, betydeligt vægttab. Graden af ​​symptomer skrider gradvis. Smerter i lænderegionen er værre, ofte er der renal kolik. Der er et fænomen af ​​udmattelse (kakeksi) og anæmi.

Fig. 2. Fibrous-cavernøs tuberkulose af nyrerne. Pile angiver fokus på ødelæggelse.

Stadier af nyretuberkulose

  • I den indledende periode af sygdomsudviklingen påvirkes renal parenchyma (det egentlige nyrevæv). Flere læsioner optræder i det kortikale lag, hvor glomeruli er placeret (urin dannes her) og i medulla, hvor tubulerne er placeret (urinen samles af calyx og bækken). Der er ingen skade på renvæv.
  • I tuberkuløs papillitis er papillespidserne, der går med i nyrenørerne, involveret i processen. I den tuberkuløse proces dør brystvorterne. På deres sted vises tubercular mikrodestructions (henfaldshulrum), fyldt med caseous masser.
  • Ved sammenbruddet af mikrodestruktionen dannes et hulrum (hul). Hvis forfaldshulrummet er en, så taler de om nyrenes hulskirtulber. Nogle gange registreres et stort hulrum i nyren - total ødelæggelse.
  • Hvis der er flere hulrum af forfald, så taler de om polykarvernøs tuberkulose af nyrerne, der ligner et hulrum med tynde bindevævsbroer.
  • I tilfælde af afgrænsning af den fibrøse kapsel imprægneres læsionen med calciumsalte. Sådan dannes caseomer og tuberkulomer.

Fig. 3. En stor hule i den øverste stolpe af venstre nyren.

Diagnose af nyretubberkulose

Diagnose af tuberkulose udføres for at genkende sygdommen og etablere den korrekte diagnose, der er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, sygdommens historie og liv og anvendelsen af ​​en række undersøgelser.

  1. Instruktioner vedrørende kontakt med patienter med tuberkulose vil hjælpe lægen ved diagnosen.
  2. Gennemførelse af tuberkulindiagnose.
  3. Laboratoriediagnostik (kliniske og biokemiske analyser).

Der er stor betydning for ændringer i den generelle analyse af urin.

Normalt er røde blodlegemer til stede i urinen, men ikke mere end 2 i synsfeltet. Med sygdommen stiger erythrocytter, men kun lidt - op til 5 i syne. Samtidig er erytrocyturi vedholdende og overgår ikke under indflydelse af ikke-specifik antimikrobiel terapi.

Normalt til stede i urinen i en mængde på op til 8 i synsfeltet. Med sygdommen stiger deres antal lidt (op til 11 i synsfeltet). Samtidig er leukocyturi resistent og passerer ikke under indflydelse af ikke-specifik antimikrobiel terapi. Protein er normalt fraværende i urinen. I tuberkulose af nyren stiger lidt - spor eller 0,03.

Normalt bør det ikke være til stede i urinen. Med nyre tuberkulose i urinen mangler. Deres udseende indikerer glomerulonefritis eller pyelonefritis.

Normalt har urinen en surhed (pH) i området 5-7. Når en sygdom opstår, skifter denne indikator til syresiden og bliver lavere end 5.

Fig. 4. Kontrol af resultatet af tuberkulin diagnose.

Bakteriologiske diagnostiske metoder

Påvisning af mycobacterium tuberkulose er en obligatorisk komponent i diagnosticering af nyre tuberkulose.

Bakterioskopisk undersøgelse

Analysen af ​​tuberkulose ved direkte mikroskopi er den enkleste og hurtigste måde at opdage tuberkulosebaciller i testmaterialet på. At opdage tilstedeværelsen af ​​Koch-pinde kan være inden for 1 time. Ved anvendelse af denne metode er detektion af mykobakterier kun mulig, hvis de ikke er mindre end 10.000 mikrobielle celler i 1 ml materiale. Derfor er et negativt resultat endnu ikke grund til at udelukke diagnosen tuberkulose. Derudover påvirker kvaliteten af ​​det diagnostiske materiale effektiviteten af ​​analysen.

Fig. 5. På et foto tuberkulære pinde. Farver efter Gram. Enkel bakteriekopi.

Fig. 6. På et foto tuberkulære pinde. Fluorescerende mikroskopi.

Kulturel metode

Effektiviteten af ​​den kulturdiagnostiske metode afhænger af det korrekt indsamlede materiale til forskning. Hvis man mistænker urogenitalt tuberkulose, tages en urin indsamlet om morgenen (efter en nats søvn) til mikrobiologisk undersøgelse. Den bedste mulighed er en samlet gennemsnitlig del af morgen urin. Til indsamling af analyse anvendes sterile redskaber. Før urinopsamling udføres et grundigt toilet af de eksterne genitalorganer.

Seedanalysen for tuberkulose (kultur) er mere følsom end smearmikroskopi. MBT registreres, hvis der er flere hundrede af dem i testmaterialet. Tid til at modtage svar fra 3 uger til 3 måneder. Indtil da er kemoterapi ordineret "blindt".

Fig. 7. Fotoet viser væksten af ​​mykobakterielle kolonier på ægmediet Loewenstein-Jensen.

Fig. 8. På billedet er en koloni af Mycobacterium tuberculosis.

PCR (polymerasekædereaktion) metode

Diagnose af nyre tuberkulose ved hjælp af PCR er den mest lovende i moderne forhold. Testets høje følsomhed gør det muligt at registrere DNA af MBT i forskellige biologiske materialer, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosticering af ekstrapulmonale former af sygdommen. Mykobakterier opdages, hvis der er flere dusin i det undersøgte materiale. Denne diagnostiske metode erstatter ikke kulturmetoden.

Automatiseret Mycobacterium Cultivation System

Diagnose af nyre-tuberkulose ved hjælp af automatiserede dyrkningssystemer til mykobakterier MGIT-BACTEC-960 og MB / Bact reducerer signifikant tiden til at detektere væksten af ​​mykobakterier, som i gennemsnit er 11 til 19 dage.

Sensibiliteten af ​​diagnostiske metoder:

  • PCR - 75%
  • BACTEC - 55,8%
  • kultur metode - 48,9%
  • mikroskopi - 34%.

Den gennemsnitlige tid for detektion af Office af forskellige diagnostiske metoder:

  • ved såning - 24 dage,
  • AFFALD - op til 14 dage,
  • PCR - 1 dag.

Instrumentdiagnostiske metoder

Ultralyddiagnose af nyretubberkulose

Ultralyddiagnose af nyre-tuberkulose hjælper med at bestemme lokaliseringen af ​​processen, graden af ​​ødelæggelse af organvæv og udføre dynamisk overvågning. I nærvær af hulrum i nyrerne afslører ultralyd en afrundet tykvægget formation.

Diagnose af nyretubberkulose ved hjælp af røntgen, tomografi og urografi

Excretory urography er en obligatorisk metode til diagnosticering af nyre tuberkulose. Retrograd urografi giver dig mulighed for at få resultater samtidigt på begge nyrer.

Fig. 9. Nerves tuberkulose. Excretory urogram. Til højre er en normal nyre og urinledere, til venstre - flere huler og fibrose, modificerede urinere.

CT (computeret) og MRI (magnetisk resonans) tomografi

Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for at identificere graden af ​​organskader, den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​specifikke ændringer i de regionale lymfeknuder.

angiografi

Det hjælper med at studere skibets funktionstilstand og forekomsten af ​​læsionsstedet.

Fig. 10. På foto tuberkulose af venstre nyren. Diagnose af nyre-tuberkulose ved brug af trans-lumbal renal angiografi. Til venstre i midten af ​​nyren er synlig et stort hulrum.

Behandling af nyretuberkulose

Behandling af nyretubberkulose er en lang proces. Det kræver en patient af stor tålmodighed og selvdisciplin. Med tuberkulose lider ikke det berørte organ, men hele kroppen som helhed.

Strategien i behandlingsprocessen er at undertrykke mycobakteriens population så hurtigt som muligt og regress de patologiske forandringer forårsaget af infektionen.

Behandling af nyre-tuberkulose bør være omfattende under hensyntagen til patientens alder og comorbiditeter:

  • udsættelse for infektion
  • virkninger på patientens krop som helhed (immunstatus) og på de patologiske processer der forekommer i den (patogenetisk behandling);
  • reduktion og eliminering af symptomer på sygdommen
  • topisk behandling
  • brugen af ​​kirurgiske behandlinger.

Første-line-stoffer er meget effektive og lavt toksiske. De er store i behandlingen af ​​tuberkulose. Disse omfatter:

  • rifampicin,
  • isoniazd, metazid, ftivazid, phenazid,
  • aminoglycosider (kanamycin, amikacin, streptomycin),
  • ethambutol,
  • pyrazinamid.

Second-line lægemidler ordineres, når patienten har dårlig tolerance over for første linje medicin eller modstand mod dem er opdaget.

Disse stoffer er meget giftige og ineffektive. Disse omfatter:

  • fluorquinoloner,
  • PAS,
  • cycloserin,
  • protionamid,
  • ethionamid,
  • Capriomycin og andre.

Anti-TB-lægemidler er ordineret under hensyntagen til patientens vægt, bivirkningerne af det antibakterielle lægemiddel og patientens ledsagende patologi. I behandlingsregimen er der en 3. og flere præparater. Af disse er to lægemidler - rifampicin og isoniazd de vigtigste.

Behandling af tuberkulose er betydeligt hæmmet i tilfælde af sygdoms forsinkede påvisning, når det berørte organ ødelægges betydeligt, og der er opstået forfærdelige komplikationer, og patienten selv er udtømt og anæmisk.

Fig. 11. Major første linje anti-TB-lægemidler.

Problem med lægemiddelresistens

Ved en uregelmæssig optagelse af anti-tuberkulosemedicin udvikles MBT-resistens. Stabile former overføres fra en syg person til en sund. Arsenalen af ​​lægemidler til behandling af stofresistent tuberkulose i verden er meget lille. Væksten af ​​resistente former for sygdommen er forud for søgningen efter nye lægemidler. Modstandsdygtighed overfor to hoveddroger (isoniazd og rifampicin) kaldes multidrugs resistens og er nr. 1-problemet over hele verden.

Kirurgisk behandling

Det bruges, når tuberkuløs proces ikke kan stoppes ved konservative behandlingsmetoder. Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af graden af ​​ødelæggelse af organets væv. Der er følgende typer kirurgi:

  • resektion - fjernelse af en del af et organ
  • cavernektomi - fjernelse af det patologisk ødelagte sted - huler. Det betragtes som organbevarende type kirurgisk behandling.
  • nefrektomi - fjernelse af nyrer.

Mindst invasive teknologier anvendes i øjeblikket til at eliminere virkningerne af ureteral stenose.

Tidlig påvisning, korrekt udvalgt behandling af nyretubberkulose og patientens overholdelse af behandlingen gør det muligt at opnå betydelig succes i helingsprocessen.

Komplikationer af nyretubberkulose

  • Kronisk nyresvigt er den mest alvorlige komplikation af nyretubberkulose. Dens frekvens ligger fra 15 til 65%. Udviklingen af ​​nyresvigt påvirkes af graden af ​​skader på urinvævets nervevæv og stenose.
  • Hydropati, som udvikler sig under urinets stenose, bidrager til ødelæggelsen af ​​den syge nyre.
  • Mykobakterier, der spredes på en hæmatogen eller nedadgående måde, smitter urinerne, urinrøret, blæren og kønsorganerne.
til indhold ↑

Forebyggelse af nyre tuberkulose

Tuberkulose er en smitsom smitsom sygdom. Arbejdet med dets forebyggelse er rettet mod infektionskilden, dens overførselsvej og modtagelige kontingent. Den anden retning i forebyggelsen af ​​sygdommen er et sæt foranstaltninger til rettidig identifikation af patienter, der lider af urogenitalt tuberkulose og forebyggelse af deres handicap. Det er ordineret til at diagnosticere urogenitalt tuberkulose hos det generelle medicinske netværk - praktiserende læger, kirurger, nephrologer, urologer og gynækologer. Kendskab til risikogrupper, som omfatter patienter i denne kategori, tidlige symptomer på sygdommen og diagnostiske teknikker hjælper læger med at identificere patienter i de tidlige stadier af sygdommen.

Nyretubberkulose i mange år kan være asymptomatisk under dække af sygdomme som kronisk pyelonefritis, urolithiasis, polycystisk sygdom. Symptomerne på nyretubberkulose er lange og ekstremt knappe. Sygdommen kan vare i lang tid under dække af sygdomme som kronisk pyelonefritis, urolithiasis, polycystisk sygdom. Nyrekolik er ofte forvekslet med forekomsten af ​​ischias. Det er nødvendigt at være opmærksom på hypertensive sygdomme af ukendt oprindelse under den maske, som sygdommen kan forekomme. Der bør tages hensyn til ændringer i den generelle urinanalyse. Dets sure reaktion, en lille men vedvarende stigning i antallet af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og protein, er karakteristisk for udviklingen af ​​den tuberkuløse proces i nyrerne.

Påvisning af mykobakterier er et specifikt tegn på nyretubberkulose.

outlook

Et gunstigt udsigter kan forventes, hvis:

  • nyre tuberkulose detekteres rettidigt,
  • der er ingen lægemiddelresistens over for større anti-TB-lægemidler,
  • god medicin tolerance,
  • adhærens af patienten til behandling.

Prognosen er ugunstig, hvis:

  • sygdommen opdages i de senere stadier,
  • tilstedeværelse af 2-sidet læsion,
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der forhindrer udnævnelsen af ​​de nødvendige lægemidler,
  • konstant brud på behandlingen.