logo

Intrauterin enhed - find ud af mere om denne type prævention

Beskyttelse mod uønsket graviditet, eller prævention, hjælper en kvinde med at bevare hendes sundhed:

  • reducerer hyppigheden af ​​aborter;
  • hjælper med at planlægge en graviditet og forberede sig på det
  • i mange tilfælde har den en yderligere terapeutisk virkning.

En type prævention er intrauterin. Det bruges oftest i Kina, Den Russiske Føderation og Skandinavien. I daglig tale bruges udtrykket "intrauterin enhed" ofte.

Fordele ved intrauterin prævention:

  • relativt lave omkostninger;
  • langvarig brug
  • hurtig restaurering af frugtbarhed efter fjernelse af spiral;
  • Mulighed for brug under amning og sammenhængende sygdomme
  • terapeutisk virkning på endometrium (ved anvendelse af det hormonelle intrauteriniske system)
  • bevarelse af samkvemens fysiologi, manglende forberedelse, følelse af følelser under intimitet.

Typer af intrauterin udstyr

Midler til intrauterin prævention er af to typer:

Inerte intrauterin svangerskabsforebyggende midler (IUD'er) er plastprodukter af forskellige former, der indsættes i livmoderhulen. Det anbefales ikke at bruge dem siden 1989, da Verdenssundhedsorganisationen erklærede deres ineffektivitet og fare for en kvindes sundhed.

I øjeblikket anvendes kun spiraler indeholdende metaller (kobber, sølv) eller hormoner. De har en plastikbase af forskellig form, tæt på formen af ​​livets indre rum. Tilføjelse af metaller eller hormoner kan øge spolenes effektivitet og reducere antallet af bivirkninger.

I Rusland fik følgende VCC'er den mest populære popularitet:

  • Multiload Cu 375 - har formen af ​​bogstavet F, dækket af en koblingsvikling med et område på 375 mm 2, designet i 5 år;
  • Nova-T - i form af bogstavet T har en kobbervikling med et areal på 200 mm 2, designet i 5 år;
  • Cooper T 380 A - kobber T-formet, tjener op til 8 år;
  • hormonalt intrauterin system "Mirena" - indeholder levonorgestrel, som gradvist frigives i livmoderen, hvilket giver en terapeutisk effekt; designet i 5 år.

Mindre almindeligt anvendt er IUD'er, der producerer medroxyprogesteron eller norethisteron.

Hvilken intrauterin enhed er bedre?

Dette spørgsmål kan kun besvares efter en individuel konsultation under hensyntagen til kvindens alder, hendes tilstand af sundhed, rygning, tilstedeværelse af gynækologiske sygdomme, fremtidig planlægning af graviditet og andre faktorer.

Handlingsmekanisme

Princippet om virkningen af ​​den intrauterinske anordning er ødelæggelsen af ​​spermatozoer og afbrydelsen af ​​embryoet, som er knyttet til livmoderen. Kobber, der er en del af mange IUD'er, har en spermatotoksisk virkning, det vil sige at den dræber spermatozoer, der er kommet ind i livmoderen. Derudover forbedrer den indfangning og behandling af sædceller af specielle celler - makrofager.

Hvis befrugtning forekommer, begynder den abortive virkning af svangerskabsforebyggelsen at forhindre implantationen af ​​et befrugtet æg:

  • sammentrækninger af æggelederet øges, og det befrugtede æg kommer for hurtigt ind i livmoderen og dør;
  • Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i livmoderen fører til aseptisk (ikke-infektiøs) inflammation og metaboliske lidelser;
  • som et resultat af produktionen af ​​prostaglandiner som reaktion på et fremmedlegeme aktiveres kontraktiliteten af ​​livmodervæggene
  • når der anvendes endometrialsystemet, forekommer hormonal endometrisk atrofi.

Mirena intrauterin systemet fra et specielt reservoir frigiver hormonet levonorgestrel konstant i en dosis på 20 mikrogram pr. Dag. Dette stof har en gestagen effekt, undertrykker den regelmæssige proliferation af endometrieceller og forårsager dets atrofi. Som følge heraf bliver menstruationen knap eller forsvinder helt. Ægløsning er ikke forstyrret, hormoner ændres ikke.

Kan jeg blive gravid, hvis den intrauterine enhed er værd? Effektiviteten af ​​intrauterin prævention op til 98%. Ved anvendelse af kobberholdige produkter forekommer graviditet om et år hos 1-2 kvinder ud af hundrede. Effektiviteten af ​​Mirena-systemet er flere gange højere, kun 2-5 ud af tusind kvinder bliver gravid i løbet af året.

Sådan sættes den intrauterin enhed

Før du går ind i lUD, skal du sørge for, at der ikke er graviditet. Fremgangsmåden kan udføres uanset menstruationscyklusfasen, men det er bedst i 4-8 dage i cyklusen (tæller fra menstruations første dag). Sørg for at analysere udtværinger på mikrofloraen og graden af ​​renhed samt ultralyd for at bestemme livmoderens størrelse.

Proceduren foregår på ambulant basis uden bedøvelse. Dette er næsten smertefri manipulation. I de første dage efter indføringen af ​​spiralen kan smerter i underlivet forårsaget af livmoderkontraktioner forstyrre. Den første og 2-3 efterfølgende menstruation kan være rigelig. På dette tidspunkt er spontan udvisning af spiralen ikke udelukket.

Efter en kunstig abort er helixen normalt indstillet umiddelbart efter manipulationen, efter fødslen - efter 2-3 måneder.

Indførelse af lUD efter kejsersnitt udføres seks måneder senere for at reducere risikoen for infektiøse komplikationer. Spiraler kan bruges under amning, hvilket er en stor fordel.

Efter introduktionen af ​​IUD i ugen er kvinden forbudt:

  • intens træning
  • hot tubs;
  • tager afføringsmidler
  • sexliv.

Den næste undersøgelse er planlagt i 7-10 dage, og så, i mangel af komplikationer, efter 3 måneder. En kvinde bør efter hver menstruation uafhængigt kontrollere tilstedeværelsen af ​​ludder i lUD i vagina. En gynækologs undersøgelse er tilstrækkelig til at finde sted hver sjette måned, hvis der ikke er nogen klager.

Fjernelse af intrauterin indretning

Fjernelse af lUD udføres ved vilje, med udviklingen af ​​nogle komplikationer eller efter udløb af brugen. I sidstnævnte tilfælde kan du indtaste et nyt præventionsmiddel umiddelbart efter at du har fjernet den forrige. For at udvinde lUD'en skal du først udføre en ultralyd og afklare spiralens placering. Derefter udvides under livscyklusens hysteroskop cervikalkanalen, og helixen fjernes og siver antennen. Hvis "antennerne" går i stykker, gentages proceduren på hospitalet. Hvis den intrauterinske enhed kommer ind i livmoderen og ikke forårsager klager, anbefales det ikke at fjerne det unødigt, da det kan medføre komplikationer.

Komplikationer af intrauterin prævention

Bivirkninger af intrauterin indretning:

  • lavere mavesmerter
  • kønsinfektion
  • livmoderblødning.

Disse symptomer udvikler sig ikke hos alle patienter og er relateret til komplikationer.

Smerter i underlivet

Forekommer hos 5-9% af patienterne. Kramper, ledsaget af blodig udledning, er et tegn på spontan udvisning af lUD fra livmoderen. For at forhindre denne komplikation i perioden efter administrationen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vedvarende intens smerte opstår, hvis antikonceptionsmidlerne ikke passer til livmoderen i størrelse. I dette tilfælde erstattes det.

Pludselige skarpe smerter kan være et tegn på livmoderperforering med indsnævring af en del af spiralen i bukhulen. Hyppigheden af ​​denne komplikation er 0,5%. Ufuldstændig perforering går ofte ubemærket og diagnosticeres efter mislykkede forsøg på at fjerne lUD. Ved fuld perforering udføres en nødlaparoskopi eller laparotomi.

Genital infektion

Hyppigheden af ​​infektiøse og inflammatoriske komplikationer (endometritis og andre) er fra 0,5 til 4%. De er vanskelige at bære, ledsaget af alvorlige smerter i underlivet, feber, purulent udledning fra kønsorganerne. Sådanne processer kompliceres af ødelæggelsen af ​​livmoder og bindevæv. For at forebygge dem inden for få dage efter indgivelse af IUD, er bredspektret antibiotika ordineret.

Uterin blødning

livmoderblødning udvikler sig i 24% af tilfældene. Ofte manifesteres det af rigelig menstruation (menorrhagia), mindre ofte - intermenstruelt blodtab (metrorrhagia). Blødning fører til udviklingen af ​​kronisk jernmangelanæmi, der manifesteres af lak, svaghed, åndenød, skørt hår og negle, dystrofiske forandringer i de indre organer. For at forhindre blødning to måneder før montering af en spiral og i 2 måneder efter det anbefales det at tage kombinerede orale præventionsmidler. Hvis menorrhagia forårsager anæmi, fjernes lUD.

Graviditetens begyndelse

VMC reducerer sandsynligheden for graviditet. Men hvis det sker, er risikoen for ektopisk graviditet højere end blandt andre kvinder.

Hvis der i løbet af brugen af ​​spiralen kommer graviditet, er der tre muligheder for udvikling af begivenheder:

  1. Kunstig afbrydelse, fordi en sådan graviditet øger risikoen for infektion af embryoet, og i halvdelen af ​​sagerne slutter en spontan abort.
  2. Fjernelse af lUD, som kan føre til spontan abort.
  3. Bevarelsen af ​​graviditeten, mens spiralen ikke skader barnet og frigives sammen med føtal membran under fødslen. Dette øger risikoen for graviditetskomplikationer.

Evnen til at blive gravid og bære et barn genoprettes umiddelbart efter fjernelse af intrauterin prævention, graviditet opstår inden for et år hos 90% af kvinderne, der ikke har brugt andre præventionsmetoder.

Indikationer for brug

Denne form for prævention hos fødselsløse babyer kan forårsage alvorlige komplikationer, som forhindrer fremtidige graviditeter. Intrauterin indretning til ikke-givende kvinder kan kun anvendes, hvis det er umuligt eller uvilligt at anvende andre metoder. Til sådanne patienter er mini-coils med et kobberindhold, f.eks. Flower Cuproom, beregnet.

Det er ikke fornuftigt at etablere en lUD i en kort periode, så en kvinde bør ikke planlægge en graviditet for det næste år eller en længere periode.

VMC'er beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme. Det menes, at de derimod øger risikoen for at udvikle og forværre sygdommens forløb.

Oftest bruges VMC'er i følgende situationer:

  • øget frugtbarhed, hyppige graviditeter på baggrund af et aktivt sexliv;
  • midlertidig eller permanent tilbageholdenhed med at have børn
  • ekstragenital sygdomme, hvor graviditet er kontraindiceret
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige genetiske sygdomme hos en kvinde eller hendes partner.

Kontraindikationer til intrauterin enhed

  • graviditet;
  • endometritis, adnexitis, colpitis og andre inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, især akut eller kronisk med konstante exacerbationer;
  • livmoderhalskræft eller livmodercancer;
  • tidligere ektopisk graviditet.
  • livmoderblødning, herunder tung menstruation
  • endometrial hyperplasi;
  • smertefuld menstruation
  • medfødt eller erhvervet uterin deformitet;
  • blodsygdomme
  • submukøs uterine myoma;
  • svære inflammatoriske sygdomme i indre organer
  • tidligere forekommende spontan eksil (udvisning) af IUD;
  • intolerance over for helixens komponenter (kobber, levonorgestrel);
  • manglende fødsel.

I disse situationer er udnævnelsen af ​​et endometrisk hormonsystem ofte berettiget. Dens anvendelse er indiceret for livmodermoment, endometrial patologi, kraftig blødning og smertefuld menstruation. Derfor vil gynækologen kunne vælge den rigtige intrauterin enhed efter undersøgelse og undersøgelse af patienten.

Intrauterin hormonal spole "Mirena"

Kvinder, der ikke planlægger graviditet i de næste par år, og også har sygdomme forbundet med hormonelle lidelser, kan gynækologen råde Mirena intrauterin system (forkortet Navy).

Dette er en helix, der har en beholder med levonorgestrelhormon. Det udgives dagligt i en lille dosis, tilstrækkelig til prævention og terapeutisk virkning.

1. Hvad er Mirena Navy?

Fabrikanten af ​​helixen er det tyske firma Bayer Schering Pharma. Dens gennemsnitlige omkostninger i apoteker er fra 13 til 14 tusind. Denne pris er berettiget af handlingsmekanismen og effektiviteten af ​​værktøjet.

Behovet for at bruge orale præventionsmidler forsvinder, og den terapeutiske effekt hjælper kvinder med at forbedre deres livskvalitet.

Den aktive ingrediens i Mirena intrauterin enhed er levonorgestrel, et hormon, der tilhører gruppen af ​​gestagenser. Den er lukket i en specialtank, størrelsen på kun 2,8 mm, monteret på en spiralstav.

Fra oven er beholderen dækket med en membran. Det gør det muligt for hormonet at afslutte reservoiret med en konstant hastighed - 20 μg / dag. Dette er mindre end minipilletabletterne eller Norplant, som er installeret subkutant.

2. Handlingsmekanisme

Handlingen begynder umiddelbart efter indførelsen af ​​den intrauterine enhed. I blodhormonet kan bestemmes efter 15 minutter.

Varigheden af ​​brugen af ​​denne IUD er 5 år, men nogle forskere hævder at det ikke kan fjernes i 7 år uden risiko for helbred.

Spiralets effektivitet er meget høj. Ifølge kliniske undersøgelser forekommer uplanlagte graviditeter i kun 0,1% af tilfældene, når du bruger Mirena i løbet af året. Denne indikator er bedre end kvindelig sterilisering.

Manglende graviditet opnås på flere måder:

  • cervicale slim tykker
  • tilstanden af ​​endometriumændringer
  • sekretion af luteiniserende hormon (LH) undertrykkes midt i cyklusen.

Spermaceller kan ikke trænge ind i livmoderen, den endometrielle struktur opfylder ikke længere betingelserne for implantation, og undertrykkelsen af ​​LH-sekretion fører til forstyrrelse af ægmodning.

Undersøgelser har vist, at et år efter installationen af ​​Mirena forekommer 85% af de månedlige cyklusser uden ægløsning.

Dette påvirker dog ikke æggestokkens funktion, hvis helixen påføres i 5 år. Ændringer i æggestokkene, der ledsages af en overtrædelse af modningen af ​​folliklerne, fremkommer efter 7 års kontinuerlig brug af Mirena.

3. Indikationer for brug

"Mirena" kombinerer kontraceptiv og terapeutisk virkning. Derfor anbefales det til kvinder i reproduktiv alder, især i følgende situationer:

  1. 1 Klinisk hyperplasi af endometrium.
  2. 2 Almindelig, hyppig og uregelmæssig menstruation.
  3. 3 Til forebyggelse af endometriehyperplasi hos kvinder, der modtager østrogenudskiftningsterapi.

Myoma, endometriose er ikke medtaget i listen over indikationer, men ved samtidig hyperplasi er brugen af ​​Mirena helix nyttig, da det vil reducere blødningens sværhedsgrad.

4. Til hvem installationen er kontraindiceret?

Ifølge instruktionerne er installationen af ​​Mirena-helix kontraindiceret under følgende forhold:

  1. 1 Inflammatoriske sygdomme i vagina og livmoderhalsen.
  2. 2 postpartum endometritis.
  3. 3 Septisk abort i de sidste 3 måneder.
  4. 4 Cervikal dysplasi, maligne processer.
  5. 5 Brystkræft og andre tumorer, hvis vækst afhænger af progestogener.
  6. 6 Uidentificeret årsag til livmoderblødning.
  7. 7 Deformering af livmoderen forårsaget af fibromer eller medfødte anomalier.
  8. 8 Levertumorer eller akut hepatitis.
  9. 9 Graviditet.
  10. 10 Alder over 65 år.

Spiralen bruges med forsigtighed til kvinder med diabetes mellitus, hjertesygdomme og blodkar, migræne og hyppige hovedpine, hypertension.

Amning er ikke kontraindikation for Mirena.

5. Fordelene ved denne præventionsmetode

På trods af de høje omkostninger ved hormonsystemet har denne præventionsmetode samlet mange fordele:

  1. 1 Høj effektivitet, lav risiko for graviditet.
  2. 2 Modtagelse af ekstremt små doser hormon i blodet, så antallet af bivirkninger er minimal.
  3. 3 Manglende virkning af den indledende passage gennem leveren.
  4. 4 Reduktion af blodtab under menstruation.
  5. 5 Forsinkelse af intermenstruel blødning.
  6. 6 Den terapeutiske virkning i små fibroider, endometriose, endometriehyperplasi.
  7. 7 Evne til brug som led i hormonbehandling.
  8. 8 Meget lav sandsynlighed for graviditet.

Efter indførelsen af ​​spiralen forsvinder behovet for daglig kontrol af stoffet, behøver ikke at huske om prævention under samleje.

6. Ulemper og bivirkninger

I nogle tilfælde fører depression af hypothalamus til et fuldstændigt fravær af menstruationsblødning.

Dette kan betragtes som en fordel, hvis kvinden før helixblødningen led af livmoderblødning, hvilket førte til alvorlig anæmi.

Sjældent er der en ændring i varigheden af ​​menstruationscyklussen: menstruation ender senere, der er intermenstruel spotting.

Acyklisk blødning anses for normal i de første 3 måneder efter at helix er installeret.

Disse symptomer er normalt kortvarige, forsvinder alene og kræver ikke særlig behandling.

Hvis de ikke forsvinder i løbet af denne tid, og udledningen bliver rigelig, bør du konsultere en gynækolog til rådgivning.

Kvinden kan også opleve hovedpine (inklusive migræne hos modtagelige individer), humørsvingninger, kvalme, irritation og følsomhed hos brystkirtlerne, akne, eksem og udseendet af pigmentpletter, dannelsen af ​​cyster i æggestokkene, hypertension.

Spiralen beskytter ikke mod kønsinfektioner, så det er ikke den bedste metode til prævention i par, hvor der ikke er tillid mellem partnere.

7. Ikke-antikonceptionelle egenskaber

Levonorgestrel som en del af Mirena virker ikke kun som antikonceptionsmiddel. Det eliminerer udtalte menometorrhagier.

Hyperplastisk endometrium under dets virkning bliver tyndere. Når det bruges som en del af erstatningsterapi, hjælper det med at eliminere de negative virkninger af østrogen på livmoderen.

Hos kvinder med svær PMS ved brug af "Miren" forsvinder ubehagelige symptomer i form af:

  • irritabilitet;
  • hævelse;
  • svaghed;
  • abdominal distention.

Den hormonelle spole i præmenopausale kvinder kan bruges som en god måde at reducere risikoen for progression af endometriehyperplasi, små fibroider og endometriose.

8. Installationsregler

"Mirena" har en større diameter end kobberspoler på grund af tilstedeværelsen af ​​et reservoir med levonorgesterl. Derfor er installationsprocessen lidt anderledes.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse for at reducere smerte under den tvungne udvidelse af livmoderhalskanalen.

Før du installerer Mirena-helixet, er det nødvendigt med en minimal undersøgelse: En generel analyse af blod og urin, et vaginalt smør, blodtryksovervågning, ultralyd i bækkenorganerne.

Kontraceptiv med en regelmæssig cyklus er bedre at sætte i de første syv dage (husk, cyklusdagene betragtes fra menstruations første dag). Dette minimerer risikoen for livmoderhalskræft.

Proceduren er dog tilladt på en hvilken som helst dag, hvis det er 100% kendt, at der ikke er graviditet. Det gælder f.eks. For kvinder med en uregelmæssig cyklus.

I dette tilfælde kan lægemidler ordineres af lægen for at forberede livmoderhalsen og reducere smerte og ubehag.

Efter en abort i 1 trimester, i mangel af infektion, kan helix installeres straks. Dem, der beslutter at lægge det efter levering, skal du vente 6 uger.

9. Observation hos lægen

For at undgå at falde ud af spiralen, udviklingen af ​​infektiøse komplikationer, skal du følge anbefalingerne og overholdes hos lægen:

  1. 1 Efter 1 måned kræves der en inspektion for at kontrollere tilgængeligheden af ​​tråde og den korrekte placering af antikonceptionsmiddelet.
  2. 2 Gentaget - efter 3 og 6 måneder.
  3. 3 Yderligere inspektioner udføres mindst en gang om året.

Hvis lægen ikke ser tråder, der skal hænge fra livmoderhalskanalen, anbefaler han en ultralydsscanning.

Et nødopkald til lægen er nødvendigt i tilfælde af en langvarig stigning i temperaturen på baggrund af nedre abdominalsmerter, udseendet af patologisk (tung, mucopurulent) udledning, forsinket menstruation.

Komplikationer af proceduren er:

  1. 1 Akut infektiøs inflammatorisk proces (endometritis).
  2. 2 Dropout Navy.
  3. 3 Skader på livmoderen under installationen.

10. Restaurering af frugtbarhed

Efter fjernelse af helixen tager det 1-3 måneder at genoprette endometrielle funktion.

Menstruationscyklussen bliver normal, normalt efter 30 dage. Det kan tage omkring 12 måneder for fuldt ud at genoprette frugtbarheden.

Ifølge Prilepskaya V.N. observeres graviditet i det første år hos 79-96% af kvinderne.

Hvilken intrauterin enhed er den bedste?

Montering af den intrauterinske enhed Spiral intrauterin indretning er en konstruktion lavet af polymere materialer, som indsættes i livmoderhulen ved hjælp af en applikator og efterlades der i adskillige år. Installationen af ​​en ektopisk helix er den mest pålidelige metode til beskyttelse mod uplanlagt graviditet, hvilket garanterer en 98% antikonceptionsvirkning (Pearl's indeks er 0,2).

Typer af intrauterin udstyr:

  • inert flåde. Forældet version, den første generation af spiraler. I mange lande er i øjeblikket forbudt at bruge inerte IUD'er, da deres brug registrerer en højere frekvens af spontan nedfald og lav pålidelighed i forhold til spiraler fra de seneste generationer;
  • indeholdende kobber navy. Anden generation, den største fordel er tilfredsstillende bærbarhed, øget effektivitet, nem introduktion / fjernelse;
  • hormonelle IUD'er. Den tredje generation af spiraler, som har fordelene ved oral prævention og lUD. De er T-formede strukturer, hvis ben er fyldt med levonorgestrel eller progesteron. De har en målrettet lokal effekt på slimhinden i livmoderhalsen, æggelederne og endometrium. Fordele: Reduktion af episoder af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, reduktion af hyperpolymenorré. Minus: En stigning i intermenstruel blødning.

Fordele ved intrauterin indretning:

  • høj antikonceptionssikkerhed
  • spiralen beregnes på lang sigt (5-9 år);
  • overkommelig pris, hurtig introduktionsprocedure;
  • påvirker ikke kroppens systemer negativt
  • Evnen til at blive gravid efter fjernelsen af ​​spiralen genoprettes inden for en til to menstruationscyklusser;
  • Et værdigt alternativ til OC for kvinder, der er kontraindiceret til oral prævention og kvinder, der har født efter 35 år;
  • reducerer risikoen for ektopisk graviditet;
  • Navy er ikke mærket i løbet af coitus, forstyrrer ikke partnere.

ulemper:

  • kvinder, der har et aktivt sexliv, øger risikoen for betændelse;
  • sandsynlighed for udvisning (tab)
  • Forkert installation kan forårsage acyklisk blødning, smerte;
  • IUD beskytter ikke mod hiv-infektion og seksuelt overførte sygdomme;
  • Ikke egnet til kvinder med smertefuld og langvarig menstruation;
  • I løbet af de første 2-3 måneders brug øger IUD menstruationsflow;
  • installation / fjernelse udføres kun af en gynækolog.

Princippet om drift

Metal (sølv / guld) og plastiske spiraler undertrykker spermacellernes vitalitet, hvilket gør det umuligt at befrugte ægget, ændre den fysiologiske omdannelse af endometrium, som forhindrer implantationen af ​​et befrugtet æg. IUD stimulerer sammentrækninger i livmoderen og æggelederne, som det befrugtede æg for tidligt kommer ind i livmoderen: Endometrium er ikke klar til at modtage et æg, trophoblast er defekt, så implantation bliver umulig. På baggrund af hormonholdige IUD'er øges viskositeten af ​​den cervikale sekretion, som følge af hvilken migrationen af ​​spermatozoer gennem æggelederne og livmoderen falder, og ægløsning undertrykkes.

Instruktioner til brug

Udvælgelse, introduktion, fjernelse af lUD udføres af en gynækolog. Introduktionen udføres i perioden med tung menstruation, på cyklens 1-2 dage - dette sikrer minimal traumatisering af livmoderhalskanalen. En intrauterin enhed får lov til at komme ind på fødselsfeltet og ukompliceret abort.

Betingelser for montering af spiral:

  • undersøgelse foretaget af en gynækolog
  • forlænget kolposkopi
  • swabs på floraen i livmoderhalsen og vagina;
  • udslæt på onocytologi;
  • Resultater af ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

Indgivelsesmåde:

  • ved hjælp af spejle udsætte livmoderhalsen, desinficere, greb den forreste læbe med pincet;
  • måle længden af ​​livmoderhulen med en livmoderprobe
  • sæt spiralen i livmoderen;
  • trim antennerne af lUD'en, fjern tangen, desinficere, foreskrive et kursus af antibiotikabehandling.

Absolutte kontraindikationer:

  • kronisk / akut betændelse i kønsorganerne
  • unormal livmoderblødning af ukendt oprindelse;
  • graviditet (estimeret / bekræftet)
  • Genital Oncology, Uterus Fibromatosis, Cervical Stenosis;
  • ektopi, uterin polyp, cervicitis;
  • livmoderen ar, uterine misdannelser;
  • adolescent, deformation af livmoderhulen.

Relative kontraindikationer:

  • ektopisk graviditet i historien;
  • mangel på arbejde i fortiden;
  • kronisk anæmi, endometrial patologi;
  • hyperpolymenorré, høj risiko for kønsinfektioner.

Bivirkninger:

  • mavesmerter efter / under installationen af ​​helixen;
  • bradykardi, jernmangelanæmi;
  • spontan blodig udledning i midten af ​​cyklen;
  • hudallergiske reaktioner, infektionssygdomme i urinvejen.

Betingelser, der kræver øjeblikkelig lægehjælp:

  • kraftig kramper i maven
  • en kraftig stigning i temperaturen på baggrund af smerte;
  • menstruation, der bliver til stor blødning
  • definition af intrauterin indretning i vagina
  • perforering af livmorens navvæv
  • pelvioperitonitis, akut salpingo-oophoritis / endometritis.

Den bedste intrauterin enhed

Der er mange navne og producenter af Navy, de mest populære er Juno, Mirena, Multiload, Nova T:

  • Mirena. Det hormonelle lUD, efter installation, begynder hurtigt at frigive levonorgestrel, som forhindrer undfangelse. Den gennemsnitlige frigivelse af hormonet 14mkg / dag i 5 år;

  • Juno bio T. Den er produceret af en russisk producent, den billigste og pålidelige version af spiralerne, der er tilgængelige på markedet;
  • Multiload. Halv-oval IUD med fremspring på spidserne, hvilket bidrager til pålidelig fastgørelse af strukturen på livmoderens vægge;
  • Nova T. Har en T-formet konfiguration, hvilket gør installationen af ​​lav effekt og nem.
  • Uafhængig brug af flåden er uacceptabel. Kun en gynækolog kan vælge en acceptabel type intrauterin enhed og installere den korrekt i livmoderhulen.

    Mirena

    Intrauterin terapeutisk system (IUD) med afgivelseshastigheden af ​​aktivt stof 20 g / 24 timer består af et hvidt eller næsten hvidt hormonalt elastomere kerne placeret ved T-legeme og dækket med en uigennemsigtig membran styrer frigivelsen af ​​levonorgestrel. Den T-formede krop er forsynet med en løkke i den ene ende og to skuldre på den anden; Trådene er fastgjort til sløjfen for at fjerne systemet. Navy er placeret i en rørledning. Systemet og lederen er fri for synlige urenheder.

    Hjælpestoffer: Polydimethylsiloxanelastomer - 52 mg.

    1 stk - steriliserede blister fremstillet af TYVEK materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - papemballage.

    Fremstilling Mirena - terapeutisk intrauterint (IUS), frigiver levonorgestrel, der overvejende lokale gestagen virkning. Progestogen (levonorgestrel) frigives direkte i livmoderen, hvilket gør det muligt at anvende det i en ekstrem lav daglig dosis. Høj koncentration af levonorgestrel i endometriet hjælp reducere sine følsomhed ER og progesteronreceptorer gør endometriet refraktære over for estradiol og udøver en stærk antiproliferativ virkning. Ved anvendelsen af ​​lægemidlet observeret Mirena morfologiske ændringer i endometrium og en svag lokal reaktion på tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i livmoderen. Forøgelse af viskositeten af ​​den cervikale sekretion forhindrer indtrængning af sæd ind i livmoderen. Fremstilling Mirena forhindrer befrugtning, på grund af mobiliteten af ​​undertrykkelse og sperm funktion i livmoderen og æggelederne. Ovulationshæmning forekommer hos nogle kvinder.

    Tidligere brug af stoffet Mirena påvirker ikke fertilitetsfunktionen. Ca. 80% af kvinderne, der ønsker at have et barn, opstår graviditet inden for 12 måneder efter fjernelse af IUD.

    I de første måneder af lægemidlet Mirena grund af hæmning af proliferation af endometrial proces kan initial amplifikation observeres spotting fra vagina. Efter dette, spredning af endometriet udtrykte undertrykkelse fører til en reduktion i varigheden og omfanget af menstruationsblødning hos kvinder der bruger Mirena stof. Mager blødning transformeres ofte til oligo- eller amenoré. Samtidig forbliver ovariefunktionen og plasmaestradiolkoncentrationen normal.

    Lægemidlet Mirena kan anvendes til behandling af idiopatisk menorrhagi, dvs. menorrhagia uden hyperplastiske processer i endometriet (endometriecancer, metastatiske læsioner i livmoderen, submukøs eller store interstitielle uterine fibromer node fører til uterinkaviteten deformation, adenomyose), endometritis, extragenital sygdomme og tilstande ledsaget af alvorlig antikoagulation (fx von Willebrands sygdom, alvorlig trombocytopeni, hvis symptomer er menorrhagia.

    Efter 3 måneders lægemiddelpåføring Mirena menstruationsblod tab hos kvinder med menorrhagi reduceret med 62-94% og 71-95% ved 6 måneders anvendelse. Ved anvendelsen Mirena lægemiddel inden for 2 år effektivitet af medikamentet (reduktion af blodtabet) er sammenlignelig med de kirurgiske metoder til behandling (ablation eller resektion af endometriet). Et mindre gunstigt respons på behandling er mulig for menorrhagier forårsaget af submucøs uterine myoma. Reduktion af menstruationsblodtab reducerer risikoen for jernmangelanæmi. Lægemidlet Mirena reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på dysmenoré.

    Effektiviteten af ​​Mirena til forebyggelse af endometriehyperplasi under kontinuerlig østrogenbehandling var lige så stor i både oral og perkutan østrogenbrug.

    Efter indledningen af ​​lægemidlet begynder Mirena levonorgestrel straks at blive frigivet i livmoderen, hvilket fremgår af dataene om målinger af koncentrationen i blodplasmaet. Høj lokal eksponering af lægemidlet i livmoderen, der er nødvendig for lokal eksponering af lægemidlet Mirena til endometriumet, giver en høj koncentrationsgradient fra endometrium til myometrium (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger koncentrationen i myometrium mere end 100 gange) og lave koncentrationer af levonorgestrel i blodplasmaet (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger dens koncentration i blodplasmaet med mere end 1000 gange). Hastigheden for frigivelse af levonorgestrel i livmoderen in vivo er oprindeligt ca. 20 μg / dag, og efter 5 år falder den til 10 μg / dag.

    Efter administration af lægemidlet Mirena detekteres levonorgestrel i blodplasmaet efter 1 time. Cmax opnået 2 uger efter administrationen af ​​lægemidlet Mirena. I overensstemmelse med den faldende frigivelseshastighed falder mediankoncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet hos kvinder med reproduktiv alder med en kropsvægt over 55 kg fra 206 pg / ml (25-75. percentilen: 151 pg / ml-264 pg / ml) bestemt efter 6 måneder op til 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) efter 12 måneder og op til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) efter 60 måneder.

    Levonorgestrel binder ikke specifikt til serumalbumin og specifikt til kønshormonbindende globulin (SHBG). Ca. 1-2% af cirkulerende levonorgestrel er til stede som en fri steroid, mens 42-62% er specifikt forbundet med SHBG. Under brug af lægemidlet Mirena falder koncentrationen af ​​SHBG. Følgelig falder fraktionen associeret med SHBG under anvendelse af lægemidlet Mirena, og den frie fraktion forøges. Gennemsnitlig tilsyneladende vd Levonorgestrel er ca. 106 liter.

    Levonorgestrels farmakokinetik afhænger af koncentrationen af ​​SHBG, som igen påvirkes af østrogener og androgener. Ved brug af lægemidlet Mirena blev der observeret et fald i den gennemsnitlige koncentration af SHBG med ca. 30%, hvilket var ledsaget af et fald i plasmakoncentrationen af ​​levonorgestrel. Dette indikerer ikke-lineariteten af ​​levonorgestrel-farmakokinetikken over tid. På grund af den overvejende lokale virkning af lægemidlet Mirena er virkningen af ​​ændringer i systemiske koncentrationer af levonorgestrel på virkningen af ​​lægemidlet Mirena usandsynligt.

    Det har vist sig, at kroppens vægt og plasma SHBG koncentration påvirker den systemiske koncentration af levonorgestrel. dvs. med lav kropsmasse og / eller høj SHBG koncentration er koncentrationen af ​​levonorgestrel højere. Hos kvinder i reproduktiv alder med lav kropsvægt (37-55 kg) er median koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasma cirka 1,5 gange højere.

    I postmenopausale kvinder, der bruger lægemidlet Mirena samtidig med østrogens brug intravaginalt eller transdermalt, falder den gennemsnitlige plasmakoncentration af levonorgestrel fra 257 pg / ml (25. 75. percentile: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt efter 12 måneder, op til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) efter 60 måneder. Ved brug af lægemidlet Mirena samtidig med oral østrogenbehandling øges koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet, der bestemmes efter 12 måneder, til ca. 478 pg / ml (25. 75. percentile: 341 pg / ml-655 pg / ml) på grund af induktion GSPG syntese.

    Levonorgestrel metaboliseres i vid udstrækning. De vigtigste metabolitter i blodplasmaet er ukonjugerede og konjugerede former af 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Baseret på resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser er hovedisoenzymet involveret i metabolisme af levonorgestrel CYP3A4. Metabolismen af ​​levonorgestrel kan også deltage isoenzymer CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9, men i mindre grad.

    Den samlede clearance af levonorgestrel fra plasma er ca. 1 ml / min / kg. Uændret levonorgestrel vises kun i spormængder. Metabolitter udskilles via tarmene og nyrerne med en udskillelseshastighed på ca. 1,77. T1/2 i terminalfasen, der hovedsageligt er repræsenteret af metabolitter, er omkring en dag.

    - forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenudskiftningsterapi.

    - graviditet eller mistanke om det

    - inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (herunder tilbagevendende)

    - infektioner i det nedre urinveje

    - Septisk abort inden for de sidste 3 måneder

    - Sygdomme ledsaget af øget modtagelighed for infektioner

    - cervikal dysplasi

    - Brystbenet eller livmoderhalsenes maligne neoplaser

    - progestogenafhængige tumorer, inkl. brystkræft;

    - patologisk uterin blødning af ukendt ætiologi

    - medfødte og erhvervede uterine anomalier, inkl. fibroider, der fører til deformation af livmoderen

    - akut leversygdom, levertumorer

    - alder over 65 år (undersøgelser i denne kategori af patienter blev ikke udført)

    - Overfølsomhed over for lægemidlet.

    Med forsigtighed og kun efter høring af en specialist bør du bruge stoffet under følgende forhold. Det er nødvendigt at diskutere muligheden for at slette systemet i nærvær eller først af en af ​​følgende betingelser:

    - migræne, fokal migræne med asymmetrisk synstab eller andre symptomer, der indikerer forbigående cerebral iskæmi

    - usædvanligt alvorlig hovedpine

    - alvorlig arteriel hypertension

    - alvorlige kredsløbssygdomme, inkl. slagtilfælde og myokardieinfarkt;

    - medfødt hjertesygdom eller ventrikulær sygdom (på grund af risikoen for udvikling af septisk endokarditis)

    Lægemidlet Mirena injiceres i livmoderhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

    Frigivelseshastigheden for levonorgestrel in vivo ved begyndelsen af ​​brugen er ca. 20 μg / dag og falder efter 5 år til ca. 10 μg / dag. Den gennemsnitlige frigivelseshastighed af levonorgestrel er ca. 14 μg / dag i op til 5 år.

    Mirena kan anvendes til kvinder, der modtager hormonudskiftningsterapi i kombination med orale eller transdermale østrogenpræparater, der ikke indeholder gestagenser.

    Ved korrekt installation af lægemidlet Mirena, udført i overensstemmelse med vejledningen til medicinsk brug, er Pearl Index (en indikator, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel i løbet af året) ca. 0,2% inden for 1 år. Den kumulative tal, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel over 5 år, er 0,7%.

    Med henblik på prævention af kvinder i den fødedygtige alder skal Mirena placeres i livmoderhulen inden for 7 dage efter menstruationens begyndelse. Mirena kan erstattes af en ny lUD på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen. IUD kan også installeres umiddelbart efter en abort i graviditetens første trimester, forudsat at der ikke er inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

    Efter fødslen skal lUD-installationen udføres, når uterininvolution sker, men ikke tidligere end 6 uger efter fødslen. Hvis du ønsker at ekskludere lang subinvolution postpartum endometritis og at udsætte afgørelsen om indførelse af IUD Mirena at fuldføre involution. I tilfælde af vanskeligheder med at installere lUD og / eller meget alvorlig smerte eller blødning under eller efter proceduren skal fysisk og ultralyd udføres straks for at udelukke perforering.

    For at beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinder med amenoré kan Mirena til enhver tid etableres; hos kvinder med konserveret menstruation udføres en installation i de sidste dage af menstruationsblødning eller tilbagetrækning blødning.

    Brugsregler Navy

    Lægemidlet Mirena leveres i en steril pakke, som kun åbnes umiddelbart før installationen af ​​lUD. Det er nødvendigt at følge reglerne for asepsis ved håndtering af det åbne system. Hvis pakkenes sterilitet synes at være forringet, bør Navy bortskaffes som medicinsk affald. Du bør også håndtere lUD fjernet fra livmoderen, fordi det indeholder hormonrester.

    Installation, fjernelse og udskiftning af Navy

    Det anbefales, at Mirena kun ordineres af en læge, der har erfaring med denne lUD eller er veluddannet til at udføre denne procedure.

    Før du installerer lægemidlet, skal Mirena-kvinde blive informeret om effektiviteten, risici og bivirkninger af denne lUD. Det er nødvendigt at foretage en generel og gynækologisk undersøgelse, herunder en bækken undersøgelse og bryst, samt podning fra livmoderhalsen. Graviditet og seksuelt overførte sygdomme bør udelukkes, og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne bør helbredes fuldstændigt. Bestem livmoderens stilling og dens hulrums størrelse. Om nødvendigt skal visualisering af livmoderen før indførelsen af ​​Navy Mirena være et ultralyd af bækkenorganerne. Efter en gynækologisk undersøgelse indsættes et specielt instrument, det såkaldte vaginale spekulum, i vagina og cervix behandles med en antiseptisk opløsning. Derefter injiceres Mirena i livmoderen gennem et tyndt fleksibelt plastrør. Det er især vigtigt den korrekte placering Mirena lægemiddel i bunden af ​​livmoderen, hvilket giver en ensartet udsættelse for progestogenet på endometriet, IUD'en forhindrer udvisning og skaber betingelser for maksimal effektivitet. Derfor skal du følge instruktionerne om installation af lægemidlet Mirena nøje. Da installationsteknikken i livmoderen af ​​forskellige IUD'er er forskellig, skal der lægges særlig vægt på at udarbejde de korrekte installationsmetoder til et bestemt system. En kvinde kan føle sig indførelsen af ​​systemet, men det bør ikke forårsage hendes alvorlige smerte. Før indførelsen kan om nødvendigt lokalbedøvelse af livmoderhalsen påføres.

    I nogle tilfælde kan patienter have cervikal stenose. Brug ikke overdreven kraft, når Mirena administreres til sådanne patienter.

    Nogle gange efter indførelsen af ​​IUD er der smerter, svimmelhed, sved og hudfarve. Kvinder rådes til at hvile i nogen tid efter indførelsen af ​​lægemidlet Mirena. Hvis der efter en halv time forbliver i en stille stilling, går disse fænomener ikke over, det er muligt, at lUD'en er forkert placeret. En gynækologisk undersøgelse bør udføres; om nødvendigt fjernes systemet. Hos nogle kvinder forårsager brugen af ​​stoffet Mirena hudallergiske reaktioner.

    En kvinde skal undersøges 4-12 uger efter installationen og derefter 1 gang om året eller oftere, hvis der er kliniske indikationer.

    Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang. Hvis filamenterne ikke er synlige, og systemet er i livmoderen, kan det fjernes ved hjælp af en trækkrog for at fjerne lUD. Dette kan kræve dilatation af livmoderhalskanalen.

    Systemet skal fjernes 5 år efter installationen. Hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bruge samme metode, kan det nye system installeres umiddelbart efter at den forrige er slettet.

    Hvis der er behov for yderligere prævention, bør kvinder i den fødedygtige alder udføres under menstruation, forudsat at menstruationscyklusen bevares. Hvis systemet fjernes i midten af ​​cyklen, og kvinden har haft seksuel kontakt i løbet af den foregående uge, risikerer hun at blive gravid, medmindre det nye system blev installeret umiddelbart efter fjernelse af den gamle.

    Installation og fjernelse af lUD kan ledsages af visse smerter og blødninger. Fremgangsmåden kan forårsage synkope på grund af en vasovagal reaktion, bradykardi eller et konvulsivt anfald hos patienter med epilepsi, især hos patienter med en prædisponering på disse betingelser eller hos patienter med cervikal stenose.

    Efter fjernelse af lægemidlet bør Mirena kontrollere systemet for integritet. Med vanskeligheder med at fjerne lUD'et blev der observeret isolerede tilfælde af glidning af hormonelastomerkernen på det T-formede skrogs vandrette skuldre, som et resultat af hvilket de skjulte sig inde i kernen. Når Navyens integritet er bekræftet, kræver denne situation ikke yderligere intervention. Grænser på vandrette arme forhindrer normalt fuldstændig adskillelse af kernen fra det T-formede hus.

    Særlige patientgrupper

    For børn og unge er stoffet Mirena kun indikeret efter menarche.

    Lægemidlet Mirena er ikke blevet undersøgt hos kvinder over 65 år, derfor er brugen af ​​lægemidlet Mirena ikke anbefalet til denne kategori af patienter.

    Mirena er ikke et første valg stof til postmenopausale kvinder under 65 år med alvorlig uterinatrofi.

    Lægemidlet Mirena er kontraindiceret hos kvinder med akutte sygdomme eller tumorer i leveren.

    Mirena er ikke blevet undersøgt hos patienter med nedsat nyrefunktion.

    Instruktioner for indførelsen af ​​flåden

    Kun installeret af en læge ved hjælp af sterile instrumenter.

    Mirena leveres med en leder i en steril pakke, som ikke kan åbnes før installationen.

    Må ikke steriliseres igen. IUD er kun beregnet til engangsbrug. Brug ikke Mirena, hvis den indre emballage er beskadiget eller åbnet. Installer ikke lægemidlet Mirena efter udløbet af den måned og det år, der er angivet på pakken.

    Før du installerer, bør du læse oplysningerne om brugen af ​​stoffet Mirena.

    Forberedelse til introduktionen

    1. At gennemføre en gynækologisk undersøgelse for at fastslå livmoderens størrelse og stilling og udelukke tegn på akutte kønsinfektioner, graviditet eller andre gynækologiske kontraindikationer til montering af lægemidlet Mirena.

    2. Visualiser livmoderhalsen med spejle og behandle livmoderhalsen og vagina fuldt ud med en egnet antiseptisk opløsning.

    3. Om nødvendigt skal du tage hjælp fra en assistent.

    4. Det er nødvendigt at snappe den forreste læbe i livmoderhalsen med tang. Med forsigtige trækkraft med pincet for at rette den livmoderhalske kanal. Tangen skal være i denne position i hele den tid, Mirena blev injiceret for at sikre omhyggelig trækkraft i livmoderhalsen mod instrumentet, der indsættes.

    5. Udvælg livmoderproben forsigtigt gennem hulrummet til bunden af ​​livmoderen, bestemm retningen af ​​livmoderhalsen og dybden af ​​livmoderen (afstanden fra den ydre pharynx til bunden af ​​livmoderen), udelukker partitioner i livmoderen, synechia og submucosa fibroma. Hvis cervixkanalen er for smal, anbefales kanaludvidelse og brug af smertestillende midler / paracervikal blokade er mulig.

    1. Åbn den sterile emballage. Derefter skal alle manipuleringer udføres ved hjælp af sterile instrumenter og sterile handsker.

    2. Flyt skyderen fremad i pilens retning til den fjerneste position for at trække iUD'en inde i rørledningen.

    Flyt ikke glideren nedad, fordi Dette kan føre til for tidlig frigivelse af lægemidlet Mirena. Hvis dette sker, kan systemet ikke igen placeres i lederen.

    3. Hold skyderen i længste position ved at indstille indeksringens øvre kant i overensstemmelse med den målte afstand fra den eksterne os til bunden af ​​livmoderen.

    4. Fortsæt med at holde skyderen i længste position, og du skal flytte føringen forsigtigt gennem livmoderhalsen i livmoderen, indtil indeksringen er ca. 1,5-2 cm fra livmoderhalsen.

    Skub ikke lederen med kraft. Hvis det er nødvendigt, bør den livmoderhalske kanal udvides.

    5. Hold lederen stadig, flyt glideren til mærket for at afsløre de vandrette bøjlerne af stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder, indtil de vandrette bøjler er helt åbne.

    6. Tryk forsigtigt styret indad, indtil indeksringen kommer i kontakt med livmoderhalsen. Lægemidlet Mirena skulle nu være i en grundlæggende position.

    7. Hold lederen i samme position, slip medicinen Mirena ved at glide glideren ned så langt som muligt. Mens du holder glideren i samme position, skal du forsigtigt fjerne lederen ved at trække den. Skær trådene på en sådan måde, at deres længde er 2-3 cm fra livmoderens ydre svælg.

    Hvis lægen er i tvivl om, at systemet er installeret korrekt, skal du kontrollere Mirena's position, f.eks. Ved hjælp af en ultralydsscanning eller om nødvendigt fjerne systemet og indføre et nyt sterilt system. Systemet skal fjernes, hvis det ikke er helt i livmoderen. Fjernsystemet skal ikke genbruges.

    Fjernelse / udskiftning af Mirena-lægemiddel

    Før du fjerner / udskifter lægemidlet, skal Mirena være bekendt med brugsanvisningen til lægemidlet Mirena.

    Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang.

    Lægen kan installere det nye Mirena-system straks efter at have fjernet den gamle.

    I de fleste kvinder, efter at have installeret lægemidlet Mirena, opstår der en ændring i arten af ​​cyklisk blødning. I de første 90 dage af Mirena-brug rapporterer 22% af kvinderne en stigning i blødningens varighed, og der observeres uregelmæssig blødning hos 67% af kvinderne, og forekomsten af ​​disse hændelser falder til henholdsvis 3% og 19% inden udgangen af ​​det første anvendelsesår. Samtidig udvikler amenoré i 0% og sjælden blødning hos 11% af patienterne i de første 90 dage af brug. Ved udgangen af ​​det første anvendelsesår stiger frekvensen af ​​disse fænomener til henholdsvis 16% og 57%.

    Når du bruger lægemidlet Mirena i kombination med langvarig østrogenudskiftningsterapi hos de fleste kvinder i det første anvendelsesår, stopper cyklisk blødning gradvist.

    Mirena

    Beskrivelse pr. 5. marts 2015

    • Latin navn: Mirena
    • ATX kode: G02BA03
    • Aktiv ingrediens: Levonorgestrel (Levonorgestrel)
    • Producent: Bayer Schering Pharma AG (Tyskland, Finland)

    struktur

    1 intrauterin enhed indeholder:

    • levonorgestrel - 52 mg;
    • polydimethylsiloxanelastomer - 52 mg.

    Udgivelsesformular

    Intrauterin terapeutisk system Mirena er en hvid eller næsten hvid hormonelastomerkerne placeret på den T-formede kasse og dækket af en uigennemtrængelig membran, der fungerer som en slags regulator af den aktive aktive ingrediens. Den T-formede krop er forsynet med en løkke i den ene ende med en fastgjort gevind til fjernelse af skruen og to skuldre. Mirena-systemet er anbragt i et ledertube og fri for synlige urenheder. Lægemidlet leveres i sterile blister af polyester eller TYVEK materiale i en mængde på 1 stk.

    Farmakologisk aktivitet

    Det intrauteriniske system eller blot IUD Mirena er et farmaceutisk præparat baseret på levonorgestrel, som gradvist frigives i livmoderhulen, har en lokal gestagen effekt. På grund af den aktive bestanddel af et terapeutisk middel reduceres følsomheden af ​​østrogen- og progesteronreceptorerne af endometriumet, som manifesterer sig i en stærk antiproliferativ virkning.

    Observerede morfologiske forandringer i livmoderens indre foring og en svag lokal reaktion på et fremmedlegeme i dets hulrum. Slimhinden i livmoderhalsen er i vid udstrækning komprimeret, hvilket forhindrer spermatets indtrængning i livmoderen og hæmmer motoriske evner hos individuelle spermatozoer. I nogle tilfælde er ægløsningsdepression også bemærket.

    Brug af stoffet Mirena ændrer gradvist arten af ​​menstruationsblødning. I de første måneder af anvendelse af intrauterin indretning, på grund af inhibering af endometrial proliferation, kan der være en forøgelse af blodig udledning fra vagina. Da den farmakologiske virkning af et terapeutisk middel udvikler sig, når udpræget undertrykkelse af proliferative processer når sit maksimum, forekommer der en periode med knap blødning, som ofte omdannes til oligo- og amenoré.

    3 måneder efter start af brug af Mirena, falder menstruationsblodet af kvinder med 62-94% og efter 6 måneder - med 71-95%. Sådan en farmakologisk evne til at ændre karakteren af ​​uterine blødninger ansøgt til behandling af idiopatisk menorrhagi uden hyperplastiske processer i de kvindelige kønsorganer membraner eller Ekstra genital betingelser integrale til patogenesen af ​​som udtrykkes hypocoagulation fordi lægemiddeleffektivitet er sammenlignelig med de kirurgiske behandlingsmetoder.

    Farmakodynamik og farmakokinetik

    Efter etableringen af ​​den intrauterint system et farmaceutisk præparat begynder at virke med det samme, hvilket resulterer i en gradvis frigivelse af levonorgestrel og dens aktive absorption, som det kan ses i ændringen af ​​dets koncentration i blodplasma. Frigivelseshastigheden af ​​den aktive komponent er oprindeligt 20 μg pr. Dag og falder gradvist og når 10 μg om dagen efter 5 år. Hormonelle Mirena spolesættene høj lokal eksponering, der tilvejebringer en koncentrationsgradient af det aktive stof i retning af endometrium til myometrium (koncentrationen af ​​livmodervæggene afviger med mere end 100 gange).

    Komme ind i det systemiske kredsløb, levonorgestrel binder til serumproteiner: 40-60% aktiv bestanddel uspecifikt binder til albumin, og 42-62% af den aktive bestanddel - specifik bærer selektiv kønshormoner SHBG. Ca. 1-2% af doseringen er til stede i det cirkulerende blod som et frit steroid. Under brug af et terapeutisk middel falder koncentrationen af ​​SHBG, og den frie fraktion øges, hvilket indikerer, at lægemidlets farmakokinetiske evne ikke er lineær.

    Efter indsættelse af IUD, Mirena i livmoderhulen, påvises levonorgestrel i blodplasmaet allerede efter 1 time, og den maksimale koncentration nås efter 2 uger. Under kliniske undersøgelser blev det påvist, at koncentrationen af ​​den aktive komponent afhænger af kvindens kropsvægt - med lav vægt og / eller med en høj koncentration af SHBG er mængden af ​​hovedkomponenten i plasma højere.

    Levonorgestrel metaboliseres involverer CYP3A4 isozymet til slutprodukter i stofskiftet i en konjugeret og konjugeret 3-alfa og 5-beta-tetragidrolevonorgestrela derefter output gennem tarmen og gennem renal udskillelse med en faktor lig med 1,77. I uændret form elimineres den aktive komponent kun i spormængder. Den samlede clearance af biologisk stof Mirena fra plasma er 1 ml pr. Minut pr. Kg vægt. Halveringstiden er ca. 1 dag.

    Indikationer for brug

    • prævention;
    • idiopatisk menorrhagia;
    • endometriose;
    • livmoderfibre;
    • profylaktisk behandling af endometriehyperplasi under hormonudskiftningsterapi.

    Mirena Spiral - kontraindikationer

    Absolutte kontraindikationer for brugen af ​​hormonal spole:

    • graviditet;
    • inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne
    • postpartum endometritis;
    • infektiøs proces i de nedre dele af det urogenitale system;
    • en historie med septisk abort i løbet af de sidste tre måneder
    • ondartet neoplasma i livmoderen eller dens livmoderhals
    • cervicitis;
    • tuberkulose af det kvindelige reproduktive system
    • livmoderblødning af ukendt oprindelse
    • cervikal dysplasi;
    • hormonafhængige tumortumorer;
    • medfødte eller erhvervede uregelmæssigheder af livmoderens anatomiske og histologiske struktur;
    • akut leversygdom
    • overfølsomhed over for de farmakologiske komponenter i den intrauterinske enhed.

    Patologiske tilstande, som kan komplicere brugen af ​​intrauterin indretning med levonorgestrel:

    • postpartum periode fra 48 timer til 4 uger;
    • dyb venetrombose;
    • godartet trofoblastisk sygdom;
    • brystkræft til rådighed eller i historien de seneste 5 år;
    • lungeemboli;
    • erhvervet immundefekt syndrom;
    • høj sandsynlighed for seksuelt overførte infektioner;
    • aktiv leverpatologi (for eksempel akut viral hepatitis, dekompenseret cirrhosis, etc.).

    Bivirkninger af mirena

    Ændringer i menstruationscyklussen

    Bivirkninger af lUD bør begynde med en ændring i menstruationsblødningens art og cykliske karakter, fordi de forekommer meget oftere end andre bivirkninger af terapeutiske foranstaltninger. Blødningens varighed øges således hos 22% af kvinderne, og uregelmæssige uterineblødninger observeres i 67%, når de overvejer de første 90 dage efter installationen af ​​lægemidlet Mirena. Hyppigheden af ​​disse fænomener falder gradvist, da hormonspolen over tid frigiver mindre biologisk aktive stoffer, og ved udgangen af ​​det første år er henholdsvis 3% og 19%. Antallet af manifestationer af andre menstruationsforstyrrelser øges imidlertid - ved udgangen af ​​det første år udvikler amenoré i 16% og sjælden blødning hos 57% af patienterne.

    Andre bivirkninger

    • På den del af immunsystemet: hududslæt og kløe, urticaria, angioødem.
    • Fra nervesystemet: hovedpine, migræne, deprimeret humør indtil depression.
    • Bivirkninger fra reproduktionssystemet og brystkirtler: vulvovaginitis, udslip fra kønsorganerne, infektion i bækkenorganerne, dysmenoré, smerter i brystkirtlerne, udvisning af intrauterin spiral, ovariecyster, perforering af uterus.
    • Mave-tarmkanalen: mavesmerter, kvalme.
    • Dermatologiske lidelser: acne, hirsutisme, alopeci.
    • Siden hjerte-kar-systemet: forhøjet blodtryk.

    Mirena intrauterin enhed: brugsanvisning (metode og dosering)

    Generelle bestemmelser for driften af ​​stoffet

    Antikonceptionsvæsken Mirena injiceres direkte i livmoderhulen, hvor den udøver sine farmakologiske virkninger i 5 år. Frigivelseshastigheden af ​​den aktive hormonelle komponent er 20 μg pr. Dag i begyndelsen af ​​brugen af ​​IUD og falder gradvist til 10 μg om dagen efter 5 år. Den gennemsnitlige eliminationsgrad af levonorgestrel i hele terapeutiske forløb er ca. 14 mikrogram pr. Dag.

    Der er en særlig indikator for effektiviteten af ​​antikonceptionsmidler, hvilket afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder under brug af svangerskabsforebyggende midler. Med korrekt installation og overholdelse af alle regler for brug af en intrauterin enhed er Pearl for Mirena-indekset ca. 0,2% i 1 år, og den samme figur i 5 år er 0,7%, hvilket udtrykker den utrolig høje effektivitet af denne antikonceptionsmetode ( Til sammenligning: for kondomer ligger Pearl-indekset fra 3,5% til 11%, og for kemikalier som sædceller, fra 5% til 11%).

    Installation og fjernelse af det intrauterinale system kan ledsages af smerter i maven, moderat blødning. Manipulation kan også forårsage besvimelse på grund af en vaskulær vagal reaktion eller et konvulsivt anfald hos patienter med epilepsi. Derfor kan det være nødvendigt at anvende lokalbedøvelse hos de kvindelige kønsorganer.

    Før du installerer lægemidlet

    Det anbefales, at den intrauterine enhed kun installeres af en læge, der har erfaring med denne form for prævention, da obligatoriske aseptiske tilstande og passende medicinsk viden om kvindelig anatomi og drift af et farmaceutisk præparat er påkrævet. Umiddelbart inden installationen er det nødvendigt at gennemføre en generel og gynækologisk undersøgelse for at eliminere risikoen for yderligere brug af præventionsmidler, tilstedeværelsen af ​​graviditet og sygdommen, der virker som kontraindikationer.

    Lægen skal bestemme livmoderens stilling og hulrummets størrelse, da den korrekte position af Mirena-systemet sikrer, at den aktive komponent er jævnt påvirket af endometriumet, hvilket skaber betingelser for dets maksimale effektivitet.

    Instruktioner om Mirena for medicinsk personale

    Visualiser livmoderhalsen med gynækologiske spejle, behand det og vagina med antiseptiske opløsninger. Grib livmoderhalsens overlæbe med tænger og med forsigtigt trækkraft rette den livmoderhalsske kanal, fastgør denne position af det medicinske instrument indtil slutningen af ​​manipulationen af ​​installationen af ​​den intrauterinske enhed. Ved langsomt fremdrift af livmoderproben gennem organhulen til bunden af ​​livmoderen bestemmes retningen af ​​livmoderhalsen og den præcise dybde af hulrummet parallelt med undtagelse af mulige anatomiske skillevægge, synechiae, submukosale fibroider eller andre hindringer. Hvis cervixkanalen er smal, anbefales det at anvende lokal eller ledende type anæstesi til udvidelse.

    Kontroller den sterile emballage med stoffet for integritet, og åbn derefter den og tag den intrauterine enhed ud. Flyt skyderen til den yderste position, så systemet trækkes ind i rørrøret og ser ud som en lille pind. Hold glideren i samme position ved at indstille den øvre kant af indeksringen i overensstemmelse med den tidligere målte afstand til underlivets bund. Tryk forsigtigt styret gennem livmoderhalsen, indtil ringen er ca. 1,5-2 cm fra livmoderhalsen.

    Når du har nået den nødvendige position af spiralen, skal du langsomt flytte skyderen til den fulde åbning af den vandrette bøjle og vente 5-10 sekunder, indtil systemet bliver T-formet. Fremme dirigenten til fundus-positionen, som angivet ved fuldstændig kontakt af indeksringen med livmoderhalsen. Hold lederen i denne position, slip lægemidlet ved hjælp af skyderens laveste position. Fjern forsigtigt lederen. Skær trådene i en længde på 2-3 cm, begyndende fra ydersiden af ​​livmoderen.

    Det anbefales at bekræfte den korrekte position af den intrauterine enhed ved hjælp af ultralyd umiddelbart efter manipulation af installationen af ​​lægemidlet Mirena. Efterprøvning udført efter 4-12 uger, og derefter 1 gang pr. År. I tilstedeværelse af kliniske indikationer bør gynækologisk undersøgelse og kontrol af spirals korrekte position med funktionelle metoder til laboratoriediagnostik udføres regelmæssigt.

    Fjernelse af intrauterin indretning

    Mirena bør fjernes efter 5 år efter installationen, da effektiviteten af ​​det terapeutiske middel er signifikant reduceret efter denne periode. Den medicinske litteratur beskriver selv tilfælde af bivirkninger i tide ikke fjernet den intrauterinske enhed med udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og nogle andre patologiske tilstande.

    For at ekstrahere stoffet kræver streng adherence til aseptiske tilstande. Fjernelse af Mirena er en pæn strækning af tråden, fanget af specielle gynækologiske tænger. Hvis filamenterne ikke er synlige, og den intrauterinske anordning er placeret dybt i kropshulrummet, kan der anvendes en trækkrog. Det kan også kræve udvidelse af livmoderhalskanalen.

    Efter fjernelse af lægemidlet skal Mirena inspicere systemet for dets integritet, da der i visse situationer kan ses en adskillelse af hormonelastomerkernen eller dens glidning på T-formets legems skuldre. Patologiske tilfælde beskrives, hvor sådanne komplikationer ved fjernelse af intrauterin indretning kræver yderligere gynækologisk indgreb.

    overdosis

    Med korrekt anvendelse og overholdelse af alle regler for indstilling af intrauterin indretning er overdosering med et farmaceutisk præparat umuligt.

    interaktion

    Farmaceutiske enzyminducerere, især biologiske katalysatorer fra cytokrom P 450-systemet, som er involveret i metabolisk degenerering af lægemidler som fonobarbital, phenytoin, carbamazepin og antibiotika (Rifampicin og andre), forbedrer den biokemiske omdannelse af gestagener. Imidlertid er deres indflydelse på virkningen af ​​lægemidlet Mirena ubetydelig, da det primære anvendelsesområde for den terapeutiske evner hos den intrauterinske enhed er den lokale effekt på endometrium.

    Salgsbetingelser

    Udgivet på apotekets kiosker med recept.

    Opbevaringsforhold

    Den intrauterinale hormonspole skal opbevares i en steril pakke på et sted, der ikke er tilgængeligt for små børn, som er beskyttet mod direkte sollys. Korrekt temperatur bør ikke overstige 30 grader Celsius.

    Holdbarhed

    Særlige instruktioner

    Hormonal spole Mirena i livmodermyoma

    Uterin fibroids (andre navne - fibromyom eller leiomyoma) er en godartet tumor, der vokser fra livmoderhalsens muskellag (myometrium) og er en af ​​de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Det patologiske fokus er en knude af tilfældigt vævede glatte muskelfibre fra flere millimeter til flere centimeter. Til behandling af denne nosologiske enhed anvendes der som regel kirurgisk indgreb, men der udvikles for øjeblikket et system af konservativ terapi.

    Det valgte stof er hormonelle lægemidler med den foretrukne lokal type interaktion, fordi den intrauterinske enhed Mirena er en slags guldstandard til rehabilitering af livmoderfibre.

    Den antiøstrogen effekt er realiseret ved at reducere størrelsen af ​​patologiske knudepunkter, forhindre mulige komplikationer og reducere mængden af ​​kirurgisk indgreb for at bevare den maksimale fysiologiske struktur af livmoderen og gøre fremtidige graviditeter mulige.

    Mirena spiral med endometriose

    Endometriose er en patologisk tilstand, når cellerne i det indre lag af livmoderen vokser ud over det. Histologiske strukturer har receptorer til kvindelige kønshormoner, som forårsager de samme ændringer som i det normale endometrium, der manifesteres ved månedlig blødning som reaktion på hvilken en inflammatorisk reaktion udvikler sig.

    Gynækologisk sygdom er iboende hos kvinder i reproduktiv alder, og ud over smertefulde fornemmelser kan det føre til infertilitet - en hyppig komplikation af endometriose, fordi det er så vigtigt at rettidig diagnosticere og korrekt henvende sig til behandling af en patologisk tilstand. Selvfølgelig kan endometriosebehandling udgøre kirurgi med en mini-invasiv tilgang og få bivirkninger, men hvor det er bedre at vælge konservative terapier.

    Mirena intrauterin indretning er et effektivt middel til eliminering af endometriose af flere grunde:

    • en lægemiddelbevist virkning af et lægemiddel manifesteret ved inhibering af væksten af ​​patologiske foci, et fald i deres størrelse og gradvis resorption;
    • færre bivirkninger sammenlignet med andre farmaceutiske produkter;
    • lindring af smerte, iboende forbundet med problemet med endometriose;
    • intet behov for daglige piller eller injektioner
    • normalisering af menstruationscyklussen;
    • Intet behov for prævention.

    Intrauterin indretning til endometrial hyperplasi

    Endometriehyperplasi er en patologisk tilstand, der ekstremt ligner endometriose, da det er en overvækst og fortykkelse af slimhinden hos de kvindelige kønsorganer. Forskellen ligger i den korrekte anatomiske placering af histologiske strukturer, som kun ændrer symptomerne og mulige komplikationer, men eliminerer dem ikke.

    Anerkend, at den nosologiske enhed tillader rigelig og langvarig blødning under menstruations- eller livmoderblødninger, der ikke er forbundet med cyklussen, manglen på ægløsning og umuligheden af ​​at implantere embryoet i det modificerede endometrium, hvilket er en manifestation af forhøjede niveauer af østrogen i kroppen. Etiologisk behandling af dette problem, der tager sigte på at eliminere den umiddelbare årsag, er et hormonelt middel med en udpræget antiøstrogen effekt.

    De fleste gynækologer foretrækker at anvende Mirena intrauterin-systemet på grund af pålideligheden af ​​dets farmakologiske virkning, daglig brugervenlighed, som ikke kræver yderligere medicinsk viden og relativ billighed sammenlignet med andre terapeutiske midler, fordi brugen af ​​Mirena ikke involverer daglige udgifter til orale tabletter eller injektioner.

    Graviditet efter påføring af den intrauterinske enhed Mirena

    Da antikonceptionsmidlerne overvejende har lokale farmakologiske virkninger, opstår det ret hurtigt at genoprette alle fysiologiske parametre efter fjernelse af lægemidlet. I løbet af året efter evakueringen af ​​systemet når frekvensen af ​​planlagte graviditeter 79,1-96,4%. Den histologiske tilstand af endometriumet genoprettes efter 1-3 måneder, og menstruationscyklussen er fuldstændig genopbygget og normaliseret inden for 30 dage.

    analoger

    Der findes flere farmaceutiske produkter med en tilsvarende ATH-kode og en lignende sammensætning af aktive aktive ingredienser: Jaydes, Postinor, Evadir, Eskapel, men med rette kan kun Jaides kalde en analog, da lægemidlet repræsenteres af et levonorgestrel-intrauterint system med en lavere dosis og derfor kun beregnes i tre års permanent brug.

    Med alkohol

    Farmaceutisk lægemiddel har en udpræget lokal terapeutisk virkning og i små mængder i den kvindelige kroppens systemiske kredsløb, fordi den ikke interagerer med alkoholholdige bestanddele, men deres dosering anbefales, for ikke at forårsage andre bivirkninger eller bivirkninger.

    Under graviditet og amning

    Brug af intrauterin indretning Mirena er kontraindiceret under graviditet eller mistænkt det, da enhver intrauterin antikonceptionsmiddel øger risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel. Fjernelse eller probing af systemet kan også føre til uplanlagt evakuering af fosteret fra livmoderen. Hvis det ikke er muligt at fjerne præventionen forsigtigt, bør hensigtsmæssigheden af ​​medicinsk abort diskuteres i henhold til indikationer.

    Hvis en kvinde ønsker at bevare graviditeten, skal patienten først og fremmest være fuldt informeret om de mulige risici og negative konsekvenser for både hendes krop og barnet. I fremtiden bør den nøje overvåge graviditeten og sørge for at udelukke ektopisk implantation med pålidelige diagnostiske metoder.

    På grund af den lokale anvendelse af det hormonelle antikonceptionsmiddel er der mulighed for en viriliserende virkning på fosteret. På grund af den høje effekt af det farmaceutiske lægemiddel Mirena er klinisk erfaring med graviditetsresultater, mens den intrauterine enhed er meget begrænset. Dette bør også informere kvinden, der ønsker at holde graviditeten.

    Amning er ikke en kontraindikation til brug af intrauterin-systemet, selv om små mængder af den aktive komponent (ca. 0,1% af dosen) kan gives til mælk under amning. Det er usandsynligt, at sådanne dårlige mængder levonorgestrel har nogen farmakologiske virkninger på barnet. Det overvældende flertal af det medicinske samfund er enige om, at brugen af ​​stoffet 6 uger efter fødslen ikke har negative virkninger på væksten og udviklingen af ​​den unge krop.

    Bedømmelser Mirena

    Farmaceutisk stof er meget populært blandt kvinder i reproduktiv alder, fordi den intrauterin enhed Mirena reviews har følgende:

    • Antikonceptionsmiddel er praktisk at bruge, fordi du ikke behøver at holde fast ved en regelmæssig dosering, som det er tilfældet med orale hormonelle præventionsmidler eller særlige ernæringsregler, fordi den aktive komponent har en lokal effekt;
    • Perles indeks udgør en ret stor troværdighed af det farmaceutiske produkt, hvilket bekræftes af anmeldelser og anbefalinger på internettet;
    • Forekomsten af ​​de fleste formidable bivirkninger er utrolig lille, hvilket gør det muligt ikke selv at tænke på måder at fjerne det, når man træffer beslutning om brug af antikonceptionsmiddel Mirena.

    Rådgivning og tilbagemelding fra læger er ikke kun baseret på effektiviteten af ​​det intrauteriniske systems antikonceptive farmakologiske virkninger, men også på lægemidlets terapeutiske egenskaber. Resultaterne af kliniske undersøgelser tillader brugen af ​​Mirena helix i endometriose, hyperplasi i livmoderforingen og godartede neoplasmer i dets muskellag. Kvalificerede gynækologer overvejer det konservative behandlingsregime for dette præventionsmiddel - det valgte stof til ovennævnte nosologiske enheder.

    Anmeldelser af Navy Mirena fra kvinder, der brugte det til terapeutiske formål, også fyldt med positive følelser. En sådan behandling tillader ikke kun at undgå kirurgi, hvilket uundgåeligt efterlader skæve ar eller andre huddefekter, men fjerner også sygdommens patologiske foki. Næsten ethvert tematisk forum eller internetressource anbefaler at diskutere denne ordning med konservativ behandling med en personlig læge.

    Pris Mirena, hvor du kan købe

    Hormonal spole Mirena er et farmaceutisk produkt af finsk produktion, hvilket kan påvirke kostprisen ved prævention. Dette er især mærkbart ved sammenligning af priser på Den Russiske Føderations territorium, da visse apoteker og kæder anvender personlige kontrakter. Dvs. det er muligt at købe Mirena spiral i Moskva til 11.750 rubler, i Krasnoyarsk - for 10.890 rubler, og i Ufa koster hormonal spiralen 11.100 rubler. Prisen på Navy Mirena i Moskva og andre byer i landet er angivet på baggrund af de generelle resultater af markedsundersøgelsen, hvilket kan vise sig i forskellen i prisen på apotekets kiosker.

    I Ukraine, i Mirena intrauterin enhed, svinger prisen meget mindre end i Den Russiske Føderation. Så for eksempel i Dnepropetrovsk et farmaceutisk præparat kan købes til 1.800 Hryvnia, og i Nikolaev systemet er solgt til 1.750 Hryvnia.