logo

Nye behandlinger for prostata adenom

Hvad menneskeheden nu ved om behandling af en sygdom, kan meget snart blive irrelevant. Alle de anvendte metoder til terapi, procedurer og stoffer gennemgår konstant ændringer. Det samme gælder for behandling af prostata adenom, såvel som holdninger til selve sygdommen. Så for et par årtier siden blev prostata massage betragtet som nyttig, og badet var strengt forbudt for sådanne patienter. I dag er meninger om dem helt modsatte. Nyt i medicinsk og kirurgisk behandling af prostata adenom fremkommer konstant.

Indholdet af artiklen

Kort om den klassiske behandling af prostata adenom

Det første, som lægen foreskriver, er tabletter fra gruppen af ​​alpha-blokkere eller 5-alfa reduktase blokkere. Phytopreparations fungerer som assistenter, som også viser gode resultater, selvom det ikke er muligt at kalde dem et uafhængigt terapeutisk middel. Og selvfølgelig er en del af behandlingen rektal suppositorier, hvis aktive bestanddele virker på et punkt direkte på det syge organ. Denne medicin terapi hjælper i de fleste tilfælde, fordi prostata adenom er dannet ikke om et par måneder, men om et par år.

I fremskredne tilfælde, såvel som når en infektion slutter sig til prostataadenom og symptomerne på sygdommen, påvirker det væsentligt urinorganernes funktion, det kommer til kirurgisk indgreb. Det antages normalt, at en godartet tumor fjernes direkte, hvilket er vokset til sådanne kritiske dimensioner, at det blander sig med tilstødende organer, især - det klemmer urinrøret og gør det svært eller umuligt at urinere. En sådan operation kaldes TUR-trans-rektal resektion.

Nye kirurgiske behandlinger for prostata adenom

Nye metoder til behandling af prostata adenom er hovedsageligt repræsenteret ved minimalt invasive indgreb, fordi yderligere penetration i væv og organer altid er risikoen for komplikationer. Den mest berømte:

  • stent;
  • kryokirurgi;
  • laser behandling;
  • termoterapi;
  • embolisering af prostataarterier.

stent

Metoden til montering af stenten, som anvendes her, anvendes i dag i næsten alle områder af kirurgisk medicinsk intervention. Faktisk er det meget bekvemt at udvide lumen med et lille og sikkert net. I dette tilfælde er stenten installeret i urinrummets lumen. Det forhindrer komprimering af urinrøret lumen ved omgivende væv, hvilket ikke forstyrrer organets normale funktion.

Proceduren for stentinstallationen udføres under lokalbedøvelse, og derfor kan patienter med overvægt, hypertension og andre sygdomme, der er forbundet med sygdommen, slippe af med problemer med vandladning. Stenten er installeret med en ballon, der indsættes i urinrøret.

Denne procedure kan udføres en gang for resten af ​​dit liv, eller du kan regelmæssigt udskifte stenten. Den gennemsnitlige udskiftningsperiode er 3 måneder. Patienten føler sig lettet, men nogle har komplikationer:

  • udviklingen af ​​infektion, der har trængt dybt ind i kroppen med utilstrækkelig kvalitetssterilisering af apparater og indendørs luft;
  • hævelse af urethral slimhinden, som normalt betragtes som et individuel respons på stentmaterialet.

Stenting med sygdommen bruges i to tilfælde. For det første bruges det af lægen som en midlertidig procedure forud for forberedelsen til operationen for at reducere de generelle symptomer på sygdommen og lindre eksacerbationen. For det andet kan den livslange installation af stenten vises til patienter, hvis sundhedstilstand ikke tillader andre operationer. I sådanne patienter forbedrer stenting signifikant livskvaliteten. Af den måde gælder dette også for inoperable patienter med prostatakræft.

Med den moderne faktor i denne metode indbefatter de anvendte materialer. Så i nogle cynics er stents lavet af polymerer, som efter en tid opløser sig selv, hvilket betyder, at der ikke er behov for yderligere minimalt invasiv indblanding.

cryolysis

Brugen af ​​ultralow temperaturer og deres virkning på syge organer tillader helt at stoppe væksten af ​​kræftceller, og eliminerer også det patologiske væv, der fyldte orglet. Indikationer for kryodeforstyrrelse er mere alvorlige end i det foregående tilfælde. Det er oftest patienter, der har suprapubisk blæreafbrydelse, som forstyrrer normal vandladning, og det er ikke altid muligt at slippe af med det ved simpel operation.

Lægen kan tilbyde tre typer kryodeforstyrrelser:

  • blinde;
  • på den åbne blære
  • Endoskopisk.

I det første tilfælde introducerer lægen enheden i endetarm uden yderligere hjælp. Referencen for ham er en bump på instrumentet. Lægen kan dømme, at han har nået prostata, kun ved dette tuberkul, men menneskets fysiologi kan være anderledes, og hvis en patient har et sygt organ tæt på anusen, så har en anden et par centimeter længere.

Med indgreb på den åbne blære ændres kun stien til prostataområdet, men igen handler lægen blindt. Fordelen ved denne metode er, at efter en operation i nogen tid (flere uger) efterlades gummi eller latexdræning, hvorigennem nekrotiske masser nemt undslipper.

Under den endoskopiske metode forstås sædvanligvis laparoskopi. Moderne laparoskoper gør det muligt ikke blot at undersøge eventuelle vævs læsioner, men også at påvirke det syge område med millimeter nøjagtighed. Takket være denne metode er det muligt at undgå frysning af de væv og organer, hvis funktion som følge af kryodeforstyrrelse kan være svækket - området af blærehinden i urinen og urens mund.

Laserbehandling

Laserens rækkevidde ekspanderer konstant. Ved behandling af prostata adenom anvendes den ikke så længe siden. Som et resultat af denne metode ophører prostatakirtlets patologiske væv ikke at fungere, de fortabes. Denne metode kan sammenlignes med TUR, selvom laserbehandling er meget mere godartet.

En kraftig lysstråle gennem urinrøret leveres til væv i prostata, og lægen begynder eksponeringen. Det område, der er ramt af strålen, er 1 mm, og derfor er det svært at begå en fejl og skade normale væv. Derudover påvirker brugen af ​​den såkaldte grønne stråle (Greenlight) ikke kun tumoren, men giver dig også mulighed for at blokere blodkarrene. Den enkleste koagulering er meget effektiv. Blodstrømmen genoprettes hurtigt, men nu går det ikke gennem de væv, der blev påvirket. De fleste læger er overbeviste om, at behandlingen af ​​prostataadenom med laser snart vil blive udvidet.

termoterapi

I dette tilfælde forekommer eksponering ved høj temperatur (40-70 grader), som kommer ind i det berørte væv. Radiatoren selv kan indsættes gennem urinrøret eller endetarmen. Når det udsættes for radiatoren, er det nødvendigt at afkøle de tilstødende væv med en cryoprobe for ikke at forårsage termisk forbrænding eller degenerering. Således påvirkes kun syge celler, og sunde fortsætter med at fungere.

Emboliseringsmetode

Dette er en minimalt invasiv intervention, hvor blokering af de fartøjer, der fodrer prostata adenom udføres. Ved ophør af blodgennemstrømning formindskes tumorcellernes levedygtighed, og selve adenom reduceres i størrelse alene.

Operationen udføres under anvendelse af et angiografisk apparat og kræver stor dygtighed hos kirurgen. Med hensyn til dens virkninger kan emboliseringen ligne koagulation, med den eneste forskel, at blokering ikke her finder sted ved lasermetoden.

Nye stoffer

Disse omfatter stoffer baseret på animalsk væv. De normaliserer produktionen af ​​hormoner og derved forbedrer prostata kirtelens funktion. Sådanne lægemidler anvendes i form af tabletter og lokalt i en injektionsform. I sidstnævnte tilfælde hjælper midlerne med at fjerne ødemet i kroppen og reducere symptomer, men effekten varer ikke længe.

For øvrig praktiseres brugen af ​​allerede kendte stoffer til behandling af andre sygdomme meget ofte. Lægemidler kan ikke altid give verden nye lægemidler, men det er i sin magt at identificere nye vektorer for deres virkninger. Så det kan siges om den nye medicinske recept på det berømte kvindelige hormon - progesteron. Dette hormon produceres i anden fase i den kvindelige krop for at opretholde en mulig graviditet. Hos mænd modvirker progesteron testosteron, hvis aggressive "adfærd" får prostata adenom til at udvikle sig. Det er ikke værd at frygte brugen af ​​sådanne nye metoder til behandling af kvindelige hormoner, fordi deres virkning er godt undersøgt hos tusindvis af patienter.

Nye måder: hvordan man finder den rigtige løsning

Jeg vil gerne sige, at alt skal afgøres af lægen, men i virkeligheden afhænger meget af klinikken. I de regionale centre, selv urologer og kirurger ikke engang høre om halvdelen af ​​de nyeste metoder til behandling af prostata adenom, for ikke at nævne praksis.

Hvis patienten tvivler kvalifikation af en specialist, skal han besøge de store storbycentre og konsultere flere urologer.

Nogle nye behandlinger for adenom er ikke inkluderet i den liste, som staten kan yde gratis, eller patienten skal vente nogle gange (flere måneder) for at udøve deres rettigheder.

Der kan også opstå en situation, hvor patienten skal gå til behandling ikke kun til en anden region, men også til et andet land. I dag kan du nemt finde anmeldelser om behandlingen i en bestemt klinik. Selvfølgelig vil omkostningerne ved en sådan behandling være temmelig stor, men hvis patienten ønsker at vende tilbage til det normale liv, bør det økonomiske problem ikke blive en hindring.

Nye behandlinger for prostata adenom

Hvert andet menneske over 50 år står overfor problemet med adenom eller godartet prostatahyperplasi (BPH). I fremtiden vokser denne figur støt og når maksimalt 80 år gammel. De generelt accepterede medicinske standarder har mange kontraindikationer, især i den ældre aldersgruppe, og kan ikke altid anvendes. Alt dette kræver brug af tilgange, der adskiller sig fra minimal invasivitet og et lille antal komplikationer, som nye metoder til behandling af prostata adenom har.

Blandt de traditionelle typer af terapi er ventetid og taktik, medicinering, kirurgisk fjernelse af kirtelet ved en åben eller endoskopisk metode kendetegnet. Nylige teknologier omfatter brugen af ​​fysiske faktorer: kold, laserstråling, hypertermi, ultralyd osv.

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser blev af med PROSTATITIS en effektiv metode. Han kontrollerede det på sig selv - resultatet er 100% - fuldstændig bortskaffelse af prostatitis. Dette er et naturligt middel baseret på honning. Vi kontrollerede metoden og besluttede at anbefale det til dig. Resultatet er hurtigt. EFFEKTIV METODE.

Dynamisk observationsmetode

Hos patienter med milde symptomer kan du bruge den såkaldte dynamiske observation. Sværhedsgraden af ​​symptomer vurderes ved hjælp af en speciel IPSS skala, hvis samlede resultat ikke må overstige 8 point. Også væsentlige betingelser for ventetid er den fuldstændige mangel på komplikationer og patientens gode livskvalitet.

Manden er hele tiden underlagt den behandlende læge og overvåger med en vis hyppighed prostata. I dette tilfælde er urologens hovedmål at berolige patienten, at bekendtgøre og træne ham i kliniske anbefalinger for livsstilsændringer. Patienten bør holde en dagbog, hvor det er nødvendigt at angive antallet af urineringer, følelser der er forbundet med dem, natlige opfordringer osv. I gennemsnit varer denne periode ca. 1 år. Ved den mindste forværring af symptomer eller fremkomsten af ​​nye er problemet ved at ændre behandlingstaktikken løst.

Medicinsk behandling

Narkotika ordineres for at stoppe eller sænke progressionen. De absolutte indikationer er tilstedeværelsen af ​​symptomer på moderat eller svær, en stigning i prostata hos mere end 40 cm3. De tager lang tid, ofte - resten af ​​sit liv.

Første behandling er:

  • a-blokkere (terazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, silodosin);
  • inhibitorer af 5-a-reduktase (finasterid, dutasterid).

Den første gruppe påvirker receptorerne i blærehalsens glatte muskelceller, urinrørets urethra og selve kirtlen, hvilket medfører et fald i vandladningen, en fuldstændig tømning af blæren, en stigning i urinstrømmen. Den mest nye repræsentant for denne klasse af stoffer er silodozin. Det er et meget selektivt lægemiddel, der kun virker på a1A-adrenoreceptorerne i prostata og ikke påvirker a1-receptorerne af karrene.

Inhibitorer af 5-a-reduktase har evnen til at reducere niveauet af dehydrotestosteron ved at blokere sin syntese fra testosteron. Deres anvendelse var signifikant begrænset på grund af bivirkninger, nemlig et fald i seksuel funktion. En ny behandling med finasterid blev imidlertid fundet - en negativ effekt på seksuel aktivitet blev kun observeret i det første behandlingsår. Tilføjelse af denne gruppe til hovedterapi hjælper med at forhindre yderligere hyperplasi i prostata og forsinke behovet for operation.

Som en hjælpebehandling under hensyntagen til de patogenetiske egenskaber gælder:

  • muscarinreceptorantagonister (tolterodin, fesoterodin);
  • vasopressinanaloger (desmopressin);
  • urtemedicin (permixon, trianol, urtika plus).

Ikke-medicinske behandlinger

Med en ikke-farmakologisk tilgang er det tilrådeligt at starte behandling for enhver patient med milde kliniske manifestationer af prostata adenom. Også dets anvendelse er berettiget til personer med ubetingede kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Blandt de generelle anbefalinger råder følgende:

  1. Reduceret væskeindtag om aftenen.
  2. Obligatorisk vandladning før sengetid.
  3. Tag ikke diuretika og anticholinesterasemedicin om eftermiddagen.

For nylig er behandling med hjælp fra fysisk kultur og specielle øvelser med henblik på at styrke musklerne i abdominalvæg, bækkenbund og perineum i stigende grad blevet anvendt. Regelmæssige øvelser giver dig mulighed for at kontrollere urinering, fjerne smerte, forbedre mikrocirkulationen i kirtlenvævet, lindre symptomerne på ofte samtidig prostatitis mv.

Type og grad af fysisk aktivitet udvælges individuelt for hver enkelt sag, idet der tages hensyn til alder, comorbiditet, sygdomsagressivitet, træningstolerance, kirtelvolumen.

Mikrolysere med prostata adenom har også gavnlige virkninger. De omfatter komponenter af naturlig oprindelse, som har antiinflammatoriske og antibakterielle virkninger. Det antages, at den bedste tid for en enema er før sengetid. Sådan behandling udføres ved kurser, 1-2 uger med en yderligere pause.

Kirurgisk behandling

Moderne metoder til behandling af prostata adenom, kompliceret ved obstruktion af urinrøret, uden fejl omfatter planlagte eller akutte kirurgiske indgreb. Alle er rettet mod at genoprette den normale passage af urin gennem den nedre urinvej, på grund af fuldstændig eller delvis fjernelse af en forstørret prostata.

De typer af kirurgi, der anvendes til BPH, er som følger:

  1. Transurethral resektion af prostatakirtlen (i det følgende benævnt TUR) er en metode, der har vist sig at være "guldstandarden" for hurtig fjernelse af prostataadenom. En speciel enhed, et endoskop, indsættes i urinrøret, og de nærmer sig hyperplastisk kirtel. Operationen er mindre traumatisk, men det kan kompliceres ved retrograd ejakulation, erektil dysfunktion, blødning. Derfor blev en nyere version af teknikken udviklet - bipolar TUR med brug af et forbedret instrument (resektoskop).
  2. Åben adenomektomi er en traumatisk kirurgisk teknik med en høj procentdel af kontraindikationer og komplikationer. Denne metode anvendes i mangel af respons på medicin og med en kirtelstørrelse på mere end 80-100 cm3.
  3. Transurethral snit er en forholdsvis ny type intervention, præget af høj effektivitet og lav risiko for konsekvenser. Det bruges til små kirtler, indebærer dissektion, ikke fjernelse. Incision er en metode til behandling af unge mænd, når det er nødvendigt at bevare seksuel funktion.
  4. Transurethral nålablation er en nyhed blandt lavtliggende manipulationer, praktisk talt uden komplikationer og ikke påkrævet indlæggelse af hospitaler. Effektiviteten af ​​behandlingen er imidlertid lavere end med TUR. Det består i radiofrekvens ødelæggelse af prostata-kirtlenes problemområde.
  5. Endovaskulær kirurgisk metode - en behandlingsmetode, hvor prostata arterielle blodkar er specielt emboliseret (blokeret). Som følge heraf forstyrres blodtilførslen til kirtlen i det volumen der er nødvendigt for at reducere dets størrelse. Det udføres af vaskulære kirurger under kontrol af angiografi. Adgang tilvejebringes af et mikrokateter, ofte gennem den højre lårbenarterie.
  6. Electrovaporization er en moderne teknologi, der bogstaveligt betyder "fordampning" af prostatavæv under virkningen af ​​høj effekt strøm. Det bruges med moderate kirtelstørrelser.

cryolysis

Kryodestruktion er en minimalt invasiv teknologi udviklet til patienter, der har kontraindikationer til åben operation eller TUR. Interventionen er palliativ for at lindre de kliniske symptomer.

Mekanismen er meget enkel. En cryodestructor indføres i urinrummets lumen og bringes til niveauet af prostataadenom. Jern selv er udsat for meget lave temperaturer (-100-1800C). Som et resultat nekrotiseres og ødelægges organets væv. Denne periode varer fra 1 til 3 uger. Der er andre adgang til prostata med en kryodeforstødningsmetode, for eksempel gennem blæren.

De vigtigste fordele ved behandling er:

  • manglende kontraindikationer
  • lokalbedøvelse
  • god tolerance
  • kort ledetid
  • høj terapeutisk virkning (mere end 90% af tilfældene).

Komplikationer, selvom sjældne, men stadig har et sted at være. Disse omfatter hæmaturi, akutte infektioner i prostatakirtlen og urinvejen, cicatricial sammentrækninger i urinrøret.

stent

Installering af endoprostesen (stent) i indsnævring af urinrøret refererer til kirurgisk behandling med minimal invasivitet. Operationen er designet til midlertidigt at fjerne obstruktionen, i hvilket tilfælde en kortvarig stent er placeret eller i lang tid. Effektiviteten af ​​stenting skyldes en stigning i urinrørets lumen, genoprettelsen af ​​normal urodynamik, et fald i volumenet af resterende urin og når 90%.

Transient hematuri, infektiøse processer og stent dislokation er blandt konsekvenserne af interventionen.

termoterapi

Den mest avancerede behandlingstaktik for patienter omfatter brugen af ​​højtemperatureffekter på prostataadenom: hypertermi, termoterapi og ablation.

Den mest blide metode er hypertermi, hvor opvarmningstemperaturen ikke overstiger 450 Omgivende væv er ikke skadet.

Termoterapi har en højere temperatur (over 450 ° C) end ved den tidligere behandlingsmetode. På bekostning af hvad er inhiberingen af ​​cellefordelingsprocesser, delvis nekrose, blokade af a-adrenoreceptorer.

Termisk ablation udføres ved en temperatur over 700 ° C. Samtidig udvider nekrosezonen i kirtlens væv signifikant, muligvis perifokal skade på tilstødende strukturer.

Disse behandlingsmetoder har ikke evnen til fuldt ud at helbrede patienten, men reducerer kun sværhedsgraden af ​​manifestationen af ​​prostataadenom.

Laserbehandling

Listen over moderne minimalt invasive metoder kan ikke forestilles uden interstitial laserkoagulation. Først og fremmest er det indiceret for personer, der tager antikoagulant behandling. I andre tilfælde - med kontraindikationer til TUR eller patientens afslag. Interventionen er effektiv i et hvilket som helst prostata-volumen.

Holmium laser bruges oftest. Strålen er rettet ind i dybden af ​​kirtlen, justere effekten og endoskopisk koagulere hyperplastisk væv. Med en anden type behandling, enukleation, "parankymeres" den parenkymale del af prostata i blærens hulrum, hvorfra den derefter fjernes.

Succes er opnået hos 80% af patienterne. Sikkerheden ved laserbehandlingsmetoden er også blevet bevist gentagne gange. Den eneste ulempe er behovet for en forlænget blærekateterisering og gentagne procedurer.

Rektale suppositorier

I den tidlige fase af BPH anvendes rektal suppositorier. Deres fordel ligger i nærheden af ​​prostata og følgelig hastigheden for levering af lægemiddelstoffer. Som regel har de en spasmolytisk virkning på urinrørets glatte muskelelementer, reducerer inflammatorisk respons, hævelse af kirtlen, ubehag og smerte.

På nuværende tidspunkt er det ikke svært at fastslå diagnosen af ​​prostataadenom selv i begyndelsen af ​​sygdommen. Tidligt at tage patienten under ambulant tilsyn af en læge giver om nødvendigt den rettidige start af lægemiddelbehandling. Den seneste tendens i moderne medicin er imidlertid præference for minimalt invasiv indgreb uden at vente på udvikling af alvorlige komplikationer.

Hvem sagde at det er umuligt at helbrede prostatitis?

Vil du prostere? Allerede forsøgt mange værktøjer og hjulpet ingenting? Disse symptomer er kendte for dig førstehånds:

  • vedvarende smerter i underlivet, skrotum;
  • besvær med vandladning
  • seksuel dysfunktion.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Prostatitis kan helbredes! Følg linket og find ud af, hvordan en specialist anbefaler behandling af prostatitis.

Metoder til behandling af prostata adenom - kirurgisk og lægemiddel. Nye behandlinger for prostata adenom

I modsætning til mange andre lidelser behandles urinrørets og prostats sygdomme uden kirurgi. Nye metoder til behandling af prostataadenom, baseret på resultaterne af moderne urologi, giver mulighed for mild behandling af urinorganerne. Takket være disse teknikker er blødningen under operationen og efter den minimal, genopretning efter operationen meget hurtigere og uden komplikationer.

Nye måder at behandle prostata adenom på

cryolysis

Denne metode anses for at være minimalt invasiv og udføres på ambulant basis. Kryodestruktion er tildelt patienter med avanceret prostatacancer. Indikationer for proceduren betragtes som umuligheden af ​​at anvende strålebehandling, alder (60 år og ældre).

Teknikken består i dobbeltfrysning og optøning af kræftceller, der dør under påvirkning af lave temperaturer. Proceduren udføres under generel anæstesi og består i indførelsen af ​​en cryoprobe i perineumets væv. For at undgå beskadigelse af urinrøret indsættes der en varmesonde der. Derefter tilføres nitrogen til cryoprobe for at fryse tumoren til en temperatur på -40 grader.

Efter isdannelsen drænes nitrogen. Derefter gentages cyklen igen. Hele operationen tager ca. 90-120 minutter. Efter afslutningen af ​​denne procedure forbliver et dekongestantkateter i perineumets væv i adskillige uger.

stent

Stenting - installation i urinrøret af en stent (mesh metal cylinder) for at forbedre permeabiliteten af ​​urin gennem urineren. Operationen udføres under lokalbedøvelse på hospitalet. Først sættes et cystoskop i urineren, så stenten sættes på den deflaterede ballon, som er oppustet og indsat i urinlægen.

Når stenten når sin påtænkte placering, bliver ballonen deflateret og fjernet, og stenten forbliver på plads. Trådrammen (stent) tillader ikke væv i urinrøret at blokere urinstrømmen. Nogle gange overvåges installationen gennem et videobillede. Det kan være midlertidigt (op til 2 uger) og livslang stenting (stent udskiftning udføres 4 gange om året).

Stenting er en effektiv og ikke-invasiv metode til at håndtere prostata adenom. Men teknikken kan forårsage komplikationer: hævelse af slimhinden i urinrøret. Det er også muligt at komme ind i infektioner i kroppen. For at undgå bivirkninger anbefales patienten at være konstant under en læges vejledning - om nødvendigt vil han ordinere antiinflammatoriske lægemidler.

Eksponering for termisk energi (termoterapi)

Termoterapi indebærer varmeeksponering over en lang række temperaturer. Opvarmning produceres ved udsættelse for stråling i mikrobølgeovnen. Bruges også til opvarmning af radiobølger og ultralyd. Termoterapiproceduren udføres ved at indføre en radiator i endetarmen eller urinrøret. For at undgå overophedning af slimhinden i indre organer, bliver de specielt afkølet med kryoprober. Følgende typer af termoterapi er ordineret:

Transrektal hypertermi. Denne type behandling består af termiske virkninger på prostatavæv, som opvarmes til en temperatur på 39-70 grader. Under indflydelse af temperaturen opstår der sygdomsceller, og sunde celler, efter at operationen forbliver levedygtig. Som et værktøj anvendes en sonde, der er udstyret med et kølesystem for at forhindre skade på slimhindeens rektalforing.

Fokuseret ultralyd termoablation udføres ved hjælp af en ultralydsemitter som et varmeelement. Emitteren opvarmer de forøgede formationer på væggene i slimhinden i urinrøret til en temperatur i området fra 75 til 1000 grader. Når de udsættes for en sådan høj temperatur, ødelægges urets skadede væv. Behandlingen er rektal, ved hjælp af en speciel enhed.

Laser terapi

Eksponering for en laserstråle er en af ​​de termiske terapiformer til behandling af prostata. Ved laserinddampning fjernes sygt væv, sundt væv forbliver intakt. Temperaturområdet under proceduren for laserendoskopisk terapi varierer fra 40 til 350 grader. Til proceduren indsættes et endoskop i urinrøret, hvortil en laserstråle føres gennem optiske fiberledninger.

De vigtigste metoder til behandling af prostata adenom

I den indledende periode af sygdommens udvikling er der mulighed for at slippe af med prostata problemer med forebyggende foranstaltninger. Selv med progressionen af ​​prostata adenom er der enhver chance for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen gennem dynamisk observation.

Primære forebyggelsesforanstaltninger omfatter:

  • Normalisering af fysisk aktivitet, undgåelse af et langt stillesiddende regime
  • Forstoppelse forebyggelse
  • Normalisering af kosten. Dette indebærer udelukkelse fra kosten af ​​krydret og røget mad, alkohol.
  • Foruden at bevare blodcirkulationen ordinerer lægerne stoffer af naturlig eller syntetisk oprindelse.

Magazine rubrics

Fjernelse af prostata er ikke en forudsætning for behandling af adenom - rettidig brug af tilstrækkelige lægemidler vil give mulighed for at overvinde denne sygdom. Enhver behandling - hvad enten det er medicinsk og operationelt - skal baseres på diagnosens resultater, være omfattende og rettidigt, hvilket vil medvirke til at minimere negative konsekvenser i fremtiden.

Konservativ behandling af prostata adenom - stoffer

Til udryddelse af sygdommen er det ikke nødvendigt at anvende kirurgiske procedurer - der er flere typer og stadier af prostataadenom, som kræver specifik behandling, ikke altid operationel. Et betydeligt antal patienter kan helbredes ved konservativ behandling, som læger bruger som alternativ til kirurgiske metoder.

Medicin behandling er rettet mod:

  • Forebyggelse af sygdommens udvikling.
  • Reduceret styrke manifestation af tegn på prostata adenom.
  • Udelukkelse / minimering af sandsynligheden for akut urinretention, der tjener som indikator for gennemførelse af kirurgisk indgreb.
  • Eliminering af konsekvenserne af udviklingen af ​​sygdommen, som forstyrrer patientens fulde liv.

Læger bruger denne type behandling, hvis:

  • Kirurgiske manipulationer er ikke tilladt for patienten.
  • Patienten har ingen problemer med aspektet af funktionen af ​​den øvre urinvej, hvilket fremkalder nyre-dysfunktion, andre exacerbationer.
  • Patienten nægter at undergå kirurgisk behandling.
  • Fejl under vandladning er minimal.
  • Den pågældende sygdom går ikke videre.

Der er flere typer medicin, der ordineres af en læge, baseret på sygdomsstadiet, dets symptomer, patientens individuelle karakteristika:

  • Androgener. Deres modtagelse er relevant, når sygdommen lige er begyndt at udvikle sig, er fejl i aspektet ved vandladning mild. Virkningsprincippet for lægemidler (testobromycit, omnadren, methyltestoren) er at stimulere blærens muskler til at reducere, hvilket bidrager til fjernelse af urin fra det. Hvis der er problemer med nedsat styrke, vil androgener også være nyttige. Behandlingsforløbet bør ikke overskride 30 dage, ellers er der risiko for overdosering, hvilket vil påvirke hypothalamus, hypofysenes arbejde negativt. Ofte udøves androgener i forbindelse med andre lægemidler for at opnå en længerevarende virkning af behandlingen.
  • Medikamenter af progesterongruppen. Anvendelsen af ​​sådanne lægemidler kan være fyldt med et fald i styrke, hvilket gør det nødvendigt at kombinere brugen af ​​denne type hormoner med prostata massage, fonophorese. Injektioner af progesteron bidrager til at minimere symptomerne på sygdommen, der behandles, nogle gange favoriserer de reduktion af tumorparametre. Varigheden af ​​behandlingen i et kursus kan variere fra 1 til 3 måneder.
  • Alfa blokkere. De har ingen effekt i at neutralisere tumoren og reducerer størrelsen - de bruges til at reducere sygdommens manifestationer. Narkotika i denne gruppe omfatter: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Aflastningen af ​​patientens tilstand efter starten af ​​at tage alfa-blokkere kommer hurtigt: efter 1-2 dage er der konstateret en stigning i urintrykket, smertefølsomheden minimeres. Disse stoffer er afledt af kroppen hurtigt - de bør bruges flere gange om dagen. På grund af den betydelige liste over bivirkninger, der kan udløses af disse lægemidler, er sidstnævnte måske ikke tildelt alle patienter. Hvis sidstnævnte har hypotension, hyppige migræne, problemer med funktionen af ​​mave-tarmkanalen, søger lægen alternative behandlinger.
  • 5-alfa-reduktaseinhibitorer (Proscar, Avodart). Bidra til reduktion af tumorparametre ved at reducere antallet af hormoner, der påvirker væksten af ​​adenom. Frugtbarhed i forbindelse med lindring af symptomer på sygdommen finder sted 3-4 måneder efter indtagelse af disse lægemidler. Bivirkninger er sjældent diagnosticeret, deres manifestation vedrører patienters seksuelle evner.
  • Phytomedication. De er designet til at neutralisere de inflammatoriske fænomener, der blev dannet på baggrund af prostata adenom, for at bremse væksten af ​​de magre partikler af prostata. Grundlaget for disse lægemidler - ekstrakter af planter, der er koncentreret inden for 1 kapsel. Populære plantelægemidler, der anvendes til bekæmpelse af denne sygdom, er Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobielle lægemidler. Det er ordineret til infektion i urinkanalerne, når det er nødvendigt at fjerne urin defekter.
  • Polyenantibiotika. Som et alternativ betyder det i kombination med andre lægemidler, der bruges til at fjerne resterende urin i blæren.

Kirurgisk behandling af prostata adenom - typer af operationer, resultatet

Kirurgisk indgreb for prostataadenom kræves, hvis:

  • Termineret selvflow af urin.
  • Patienten afslørede blodmikropartikler i urinen.
  • Denne sygdom fremkalder regelmæssige infektionssygdomme i det genitourinære system.
  • Inden for blæren dannes sten i nyrerne.
  • Patienten skal have ufrivillig vandladning.

Der er mange metoder til at gennemføre operationer for at eliminere den pågældende sygdom, de mest populære af dem er:

  • Transurethral resektion af prostata (TURP).
    Algoritme implementering:

  • Patienten får anæstesi: generelt / spinal.
  • Ved opsummering til problemområdet gennem endoskopets urinrør, som er 3-4 mm i radius, udtages skarpe prostata partikler - urinen kan strømme uhindret. En medicinsk snitsløjfe bruges til denne manøvre. Adenompartikler anbefales at fjernes, indtil prostata er visualiseret.
  • Et kateter bringes til blæren, som forbliver der, indtil det overskydende urin og blod er kommet ud af det.

Denne operation overstiger ikke 60 minutter, den har brug for en erfaren operatør. På grund af behovet for kontrol ved syn under implementeringen af ​​manipulationen - kirurgen skal have 100% vision.

Varigheden af ​​opholdet på det opererede på hospitalet er begrænset til 2-3 dage. Efter at kateteret er taget af, udtages patienten.

Ifølge statistikker viste over 90% af de mænd, der havde operationen, en signifikant forbedring af tilstanden, et fald i symptomernes intensitet.

Transurethral resektion af prostata er den mest populære type behandling blandt hanen, hvis pris vil være direkte afhængig af kirurgens færdigheder og klinikkens omdømme. Inden for rammerne af russiske institutioner vil omkostningerne ved denne operation starte fra 30 tusinde rubler.

Moderne metoder til behandling af prostata adenom

Alle aktuelt anvendte metoder til behandling af prostata adenom kan opdeles i 5 grupper.

Behandlingsmetoder til prostata adenom

  1. Observation.
  2. Narkotikabehandling.
  3. Ikke-kirurgisk behandling.
  4. Laser behandlinger.
  5. Kirurgisk behandling.

Dynamisk observation

Mange mænd lider af prostata adenom, der er varierende grader af sværhedsgrad af sygdommen, den er minimal progression. Derfor er der i de seneste år hos patienter uden obligatoriske indikationer for kirurgi anvendt den såkaldte periode med dynamisk observation (venter). På nuværende tidspunkt ordineres patienter med behandling ved hjælp af lægemidler og urtepræparater.

Du vil stille et legitimt spørgsmål: "Hvad venter de på?" De venter på en stigning i sværhedsgraden af ​​tegn på blæreobstruktion, udviklingen af ​​akut urinretention, det vil sige udseendet af indikationer for kirurgi.

Narkotikabehandling

Narkotika indtager et vigtigt sted i behandlingen af ​​prostata adenom.

Grupper af lægemidler ordineret til prostata adenom

  1. 5-a-reductaseinhibitorer
  2. a-adrenerge blokkere.
  3. Hormonale midler.
  4. Phytoterapeutiske lægemidler.
  5. Vævspræparater.

I hvilke tilfælde er medicin ordineret til behandling af prostata adenom?

  • Brug af medicin er tilrådeligt og mest effektivt kun i de tidlige stadier af sygdommen (med fase I).
  • Nogle gange er medicin ordineret til patienter med stadium II-prostatisk adenom i nærvær af kontraindikationer til kirurgisk behandling (primært for alvorlige samtidige sygdomme) eller når patienten nægter at have operation.
  • Narkotika er ikke ordineret til patienter med absolutte indikationer for kirurgi: akut urinretention, nyresvigt, blødning fra åreknuder i blærehalsen, blærens divertikulære blære (blærevægens sacculære fremspring), blæresten. Undtagelserne er de tilfælde, hvor α-blokkere er ordineret til forberedelse til kirurgi.
  • Narkotikabehandling er ikke et alternativ til andre metoder til behandling af prostataadenom.

Hvad er varigheden af ​​lægemiddelbehandling?

  • Behandlingen ordineres på lang sigt (6, 12, 24 måneder, 5 år for livet). I hvert tilfælde træffer lægen en beslutning baseret på patientens individuelle karakteristika.
  • Et begrænset terapeutisk kursus anvendes for at forberede sig på operationen og vælge det optimale øjeblik for implementeringen.

Hvad er inhibitorer af 5-a-reduktase, hvordan virker de på kroppen?

Inhibitorer af 5-a-reduktase (fra latin. Inhibitio-suppress) er stoffer, der kan reducere aktiviteten af ​​enzymet 5-a-reductase, som er involveret i dannelsen i prostatakirtlen af ​​dihydrotestosteron (mandlig kønshormon). Ved forskrivning af lægemidler i denne gruppe forstyrres dannelsen af ​​en overdreven mængde dihydrotestosteron. Tilsvarende formindskes mængden i prostatakirtlen, og derved mildnes dets uønskede virkninger ved hurtig reproduktion og vækst af prostatakirtlerceller og inhiberingen af ​​aldringsprocessen og prostatakirtlenes død. Som følge heraf falder volumenet af kirtlen gradvist, urinering normaliseres og den mekaniske bestanddel af obstruktion (kompression) af blæren fjernes.

Behandling med inhibitorer af 5-a-reduktase er den mest almindelige lægemiddelbehandling for prostataadenom. Normalt er en af ​​de syntetiske stoffer i denne gruppe ordineret - finasterid, episterid, turosterid, dutosterid.

Som regel er stoffer tolereret godt. Et lille antal patienter under behandling kan udvikle impotens (3,7%), svække seksuel lyst (3,3%), nedsætte volumen ejakulat (2,6%). Ved langvarig brug af stoffer falder sværhedsgraden af ​​disse lidelser.

Hvad er α-blokkere, hvad er deres rolle i behandlingen af ​​adenom?

Forsøg på at forklare årsagen til dynamisk obstruktion i prostataadenom har ført til opdagelsen af ​​et stort antal a-adrenoreceptorer i blærehalsområdet, prostata urinrøret, kapslen og prostatavævet.

I prostataadenom optager glatte muskelelementer med et stort antal α1-adrenoreceptorer ca. 40% af dets volumen. Samtidig fremmer væksten af ​​adenom stimulering af α1-adrenoreceptorer og en stigning i glat muskelton ikke kun af prostata, men også af blærehals og posterior urinrør. I prostatakirtlen findes adskillige subtyper af adrenoreceptorer (a1-A, a1-B, a1-D), men a1-A-receptorer er dominerende. Derfor anvendes enten α1-adrenoreceptors selektive blokkere (selektivt virkende på α1-adrenoreceptorer) eller superselektive α1-A-adrenerge blokkere til behandling af patienter med prostataenom. Disse midler reducerer tonen i blærehalsens bløde muskler, posterior urinrør og prostata og derfor svækker eller eliminerer de dynamiske urinforstyrrelser fuldstændigt. Forberedelserne genopretter detrusorens koordinerede arbejde og blærens sphincter, hvilket bidrager til normaliseringen af ​​urinvirkningen. Det skal bemærkes, at α1-A adrenoblokker ikke kun reducerer tonen i glatte muskelelementer, men også på grund af ekspansion af de cystiske arterier eliminerer blærehypoxi (mangel på ilt), forbedring af metaboliske processer i sin væg.

På trods af α1-blokkers høje effektivitet i behandlingen af ​​patienter med prostataadenom forhindrer disse lægemidler ikke yderligere vækst af adenomatøst væv og reducerer ikke prostata hos prostata. Derfor kombineres de normalt med inhibitorer af 5-a-reduktase, som har evnen til at påvirke væksten af ​​prostatavæv.

Α1-adrenoreceptorblokkere ordineres, når vurderingen af ​​graden af ​​prostataadenom på I-PSS-skalaen svarer til 12-19 point, og urinstrømningshastigheden ifølge uroflowmetri er 10-15 ml / s. Særligt effektive er α1-adrenerge blokkere hos patienter med udpræget dag og nat hyppig vandladning, med absolutte opfordringer til at urinere med milde eller moderate tegn på urinforstyrrelser. Det er derfor tilrådeligt at anvende a1-blokkere til alle patienter, der lider af prostataadenom, med undtagelse af dem, der har brug for kirurgi. Hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan eller ikke vil gennemgå en kirurgisk operation, er brugen af ​​α1-blokkere en rationel mulighed for behandlingen.
Under behandling med lægemidler i denne gruppe er der en forbedring af vandladningen, mængden af ​​resterende urin falder med ca. 50%, og antallet af punkter indikerer et tegn på prostataadenom på I-PSS-skalaen. Effekten af ​​behandling med α1-blokkere observeres sædvanligvis allerede i de første 2-4 ugers brug og fortsætter i den efterfølgende behandlingsperiode. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 3-4 måneders behandling, skal man aflevere en anden behandlingsmetode.

En funktion hos α1-blokkere er deres evne til at forbedre blodlipidspektret, reducere niveauet af kolesterol, lipoproteiner og triglycerider (risikofaktorer for udvikling af hjerte-kar-sygdomme). Disse lægemidler tilhører desuden gruppen af ​​blodtrykssænkende midler. Derfor kan deres anvendelse være nyttigt for ældre mænd, der lider af prostataadenom og samtidig hypertension eller iskæmisk hjertesygdom.

Selektive α1-blokkere, der er foreskrevet til behandling af prostataadenom, indbefatter prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin, tamsulozin. Tamsulosin (omnic, Focusin, Tulosin) er et superselektivt lægemiddel, næsten blottet for bivirkninger.

Andre α1-blokkere har et antal bivirkninger. De mest pålidelige af disse er utilpashed, svaghed, svimmelhed, hovedpine, ortostatisk hypotension (en blodtryksfald, når de går i oprejst stilling i kroppen), hurtig hjerterytme og hjerterytmeforstyrrelser. I gennemsnit forekommer disse lidelser hos 10% af patienterne, der får a1-blokkere. Hyppigheden af ​​bivirkninger afhænger af dosis og type af lægemiddel samt varigheden af ​​modtagelsen. Med en stigning i behandlingsvarigheden reduceres antallet og hyppigheden af ​​bivirkninger.


Placeringen af ​​a-adrenoreceptorerne i blære og prostatakirtlen: 1 - blæren; 2 - prostata

Hormonale lægemidler

Vækst og udvikling af prostata er afhængig af testosteronproduktion af testiklerne. For at reducere effekten af ​​androgener på prostata, anvendes hormonelle stoffer i tre grupper: lægemidler, som blokerer testosteronsyntesen ved testiklerne, midler, som forhindrer androgenernes virkning i prostata og steroidale antiandrogener. På baggrund af hormonbehandling er der et signifikant fald i prostata.

Imidlertid er behandling med hormoner forbundet med et stort antal uønskede bivirkninger: hot flashes, svækkelse af seksuel lyst, impotens, en stigning i brystkirtlenes volumen, nedsat hjerteaktivitet og osteoporose. Derfor ordineres hormonelle lægemidler til begrænsede indikationer: i tilfælde af mistænkt latent prostatacancer, som ikke kunne bekræftes under 3-4 gentagne studier af prostatavæv opnået under dets biopsi.

Urtemedicin

Urtemedicin - behandling med plantelægemidler. Planteekstrakter har i lang tid været brugt til behandling af urinforstyrrelser forårsaget af prostata adenom. Ifølge moderne begreber bestemmes effektiviteten af ​​medicinske plantelægemidler ved indholdet af phytosteroler i dem. Virkningsmekanismen af ​​disse stoffer er ikke fuldstændig afklaret. De menes at være i stand til at have en antiinflammatorisk, anti-ødem effekt; beskadige de hyperplastiske prostata celler reducere androgenernes aktivitet påvirker vævsvækstfaktorer og normaliserer detrusorton.

Blandt de mange lægemidler af vegetabilsk oprindelse, der i øjeblikket anvendes til behandling af prostata, er de mest anvendte produkter afledt af barken af ​​træet Pygeum africanum (trianol, tadenan), frugter af sagopalme (prostagut, prostaren, prostaplant), nældeværk (urtiron, urtiom plus, basostad), græskar (peponen), blomsterpollen (chernilton), poppelknopper (adenol-forte), ekstrakter fra flere planter (speman, gentos).

Plantelægemidler anvendes i urologisk praksis som et hjælpeprofylaktisk middel til patienter med den første fase af prostataadenom som et alternativ til langsigtet opfølgning. Ud over fabriksmedicinerne kan hjemmelavede urteinfusioner også bruges til samme formål. Ifølge de seneste kliniske anbefalinger fra verdens førende urologer er naturlægemidler ikke inkluderet i nogen af ​​de anbefalede behandlingsregimer på grund af det faktum. at der er mere effektive stoffer med en mere forudsigelig virkning

Læs mere artikler om urtemedicin:

Vævspræparater

Anvendelsen af ​​vævspræparater refererer til den såkaldte bioregulatoriske behandling. Vævspræparater - raveron, prostatilen er ekstrakt (ekstrakt) af prostata hos kvæg og tilhører peptidbioregulatorer. Prostatilen er mere effektiv sammenlignet med raveron, og derfor er det for tiden hovedsageligt foreskrevet.

Det har en decongestant, anti-inflammatorisk virkning, øger intensiteten af ​​immunreaktioner, forbedrer blodcirkulationen i prostata. På baggrund af lægemiddelbehandling reducerer sværhedsgraden af ​​manifestationer af prostata adenom, forbedrer vandladningen. Virkningerne af behandlingen er imidlertid kortvarige og observeres kun i løbet af lægemidlet. Efter at have taget prostatilen eller samtidig kan den behandles med α1-receptorblokkere eller 5-a1-reduktaseinhibitorer.

Således anvendes lægemiddelterapi til prostataadenom i vid udstrækning. Det har flere fordele i forhold til andre behandlingsmetoder på grund af den minimale risiko for bivirkninger, muligheden for at anvende i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling samt midlertidig afvisning af patienter fra kirurgisk behandling. Lægemidler kan anvendes i nærvær af tegn på sygdommen med ringe eller moderat sværhedsgrad af vandladningsforstyrrelser. Samtidig er den mest rimelige og effektive recepten af ​​α1-receptorblokkere eller 5-a1-reduktaseinhibitorer.

Medicin giver dig mulighed for at:

  • bremse væksten af ​​prostata
  • reducere volumen af ​​prostata
  • reducere sværhedsgraden af ​​tegn på nedsat vandladning.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Overvej ikke-kirurgiske behandlinger.

stent

Stenting er bevarelsen af ​​et organs lumen (i dette tilfælde urinrøret) med selvbevarende proteser - stenter. I øjeblikket anvendes to typer stents: midlertidige, beregnet til kortvarig tømning af blæren, og permanent, installeret i lang tid, nogle gange for livet.


Skematisk repræsentation af en permanent stent, der er installeret i den prostatiske urinrør:

  1. blæren;
  2. stent;
  3. urinrøret

Termisk energi eksponering

Eksponering for termisk energi (behandling med høje temperaturer). Metoderne er baseret på forskellige typer varmeeksponering i et bredt temperaturområde. Mikrobølgeovn, radiofrekvensstråling og fokuseret ultralyd anvendes som en energikilde til opvarmning af prostatavævet. Energikilden leveres til prostatakirtlen gennem urinrøret (transurethral; lat. Trans - præpositions præfiks, der betyder "igennem, gennem") eller endetarm (transrektalt). For at bevare slimhinden i urinrøret og rektum anvendes forskellige kølesystemer.

Termiske behandlinger.

  • Transrektal hypertermi. Temperaturen i prostata-vævets væv opretholdes i området 40-45 ° C. Energi leveres til prostatakirtlen ved hjælp af en speciel rektalantenne, som har sit eget kølesystem for at forhindre termisk skade på rektal slimhinde. Den anvendte temperatur giver dig mulighed for effektivt at virke på de overgroede celler i kirtlen, samtidig med at du opretholder et sundt væv intakt. Behandlingsforløbet omfatter normalt 8-10 sessioner med et interval på 48 timer. Hypertermi er indiceret hos patienter med prostataadenom uden markante vandladningsforstyrrelser med samtidig kronisk prostatitis, som bestemmer sygdommens forløb.
  • Termoterapi indebærer at hæve temperaturen af ​​prostata til 45-70 ° C. Under termoterapi dannes en zone af skade dybt i prostata-vævets væv. Slimhinden i urinrøret, hvorigennem energikilden indføres, forbliver intakt takket være kølesystemet. Termoterapi session er normalt engang. Dens varighed er 60 minutter. Metoden kræver ikke generel anæstesi (smertelindring) og kan anvendes på ambulant basis mod baggrunden for lokal injektion i anæstesiets urinrør (anæstetika) og intramuskulær administration af sedativer (sedativer). Denne metode til termisk behandling er indiceret for patienter med prostataadenom med overvejende tegn på irritation og mild eller moderat obstruktion af blæren; det kan også være en metode til valg i tilfælde af udtalt hindring i nærvær af alvorlige samtidige sygdomme, der forhindrer gennemførelsen af ​​en radikal operation.
  • Thermoablation (fra engelsk. Ablation - fjernelse, destruktion) - effekten på væv i prostatakirtletemperaturen 70-100 ° C. Som et resultat af sådan eksponering forekommer massiv destruktion af prostatavæv ledsaget af et fald i dets volumen. Elektromagnetisk energi leveres til prostatakirtlen gennem urinrøret. Thermoablation er den metode, der vælges for prostata adenom med udtalt blæreobstruktion, såvel som cystostomi (det såkaldte drænrør indsat i blæren gennem et snit på den forreste abdominalvæg til permanent fjernelse af urin), der er etableret for at opnå uafhængig genopretning af vandladningen. Desuden anbefales denne behandling til patienter med alvorlige comorbiditeter, som følge af hvilken operation er kontraindiceret eller forbundet med høj risiko. Det tager 1 session, procedurens varighed er 60 minutter. Behandlingen udføres på ambulant basis. Start proceduren med indførelsen af ​​en bedøvelsesgel i urinrøret og intramuskulært - sedativer.
  • Fokuseret ultralyd termoablation. Metoden er baseret på princippet om retningsbestemt ultralydvirkning med omdannelsen af ​​den kinetiske energi af mekaniske vibrationer til varme. Dette fører til en lokal temperaturstigning ved et slag på op til 80-120 ° С, hvilket resulterer i termisk ødelæggelse af dybt anbragte organer og væv. De danner en zone med nekrose (nekrose). De omgivende væv forbliver upåvirket. Behandlingen udføres ved hjælp af en radiator indsat i endetarm, under intravenøs eller anden generel anæstesi. Metoden indebærer termisk destruktion af den prostatiske opdeling af urinrøret og tilstødende dele af det forstørrede prostata. Efter afvisning af nekrotiske masser med urin dannes et hulrum i 6-8 uger. Varigheden af ​​behandlingssessionen er 35-60 minutter. Efter proceduren forlades et kateter i blæren i en periode på 2 til 5 dage. Efter fjernelse af kateteret er uafhængig vandladning genoprettet, er alvorligheden af ​​tegn på obstruktion reduceret. Fokuseret ultralydsthermoablation Jeg er indiceret til patienter med prostataadenom af relativt ung alder, med bevaret seksuel funktion i nærværelse af udtalte tegn på obstruktion og irritation af blæren (i sådanne tilfælde kan kirurgi forårsage komplikationer, som drastisk reducerer livskvaliteten).

Ved udførelse af termiske procedurer kan uønskede bivirkninger forekomme: smerter i urinrøret og perineum, blærekramper, ledsaget af en stærk trang til at urinere. Disse fænomener kræver som regel ikke afslutningen af ​​proceduren og forsvinder alene. Nogle gange for deres elimination, er smertestillende midler, antiinflammatoriske og sedativer ordineret.

På trods af at den termiske behandling er sikrere sammenlignet med kirurgisk behandling, med dem, nogle kan være relaterede komplikationer (akut urinretention, blødning, infektiøs betændelse i prostata, testikler og deres vedhæng, urethral ar deformation). Frekvensen af ​​deres forekomst overstiger imidlertid ikke 15%.

Termiske behandlingsmetoder er ikke ordineret til absolutte indikationer for kirurgi.

Laser kirurgi

Essensen af ​​den laserkirurgiske behandling af prostataadenom er at reducere adenomfanget som følge af termisk laser eksponering. Laserstråling leveres til prostata gennem et endoskop indsat i urinrøret via optiske fibre. Når laserstråler kommer i kontakt med prostatavæv, frigives varme.

Som følge af laservarmeeksponering forekommer følgende ændringer i væv i prostata:

  • når temperaturen når mere end 40 ° C noteres denaturering af proteinet (fra lat. de - præfiks, natura - natur, essens; ændring i proteinets naturlige egenskaber);
  • ved temperaturer over 60 ° C forekommer proteinkoagulering (fra latin. koagulatio - koagulering, fortykning, koagulering af proteinet);
  • en stigning i temperatur over 100 ° C fører til denaturering af vævsstrukturer med udviklingen af ​​den såkaldte effekt af popcorn, når de dybere lag væv dehydreres før opstrøms og udvides til dannelse af damp;
  • ved temperaturer over 250 ° C opstår charring;
  • ved temperaturer over 350 ° C observeres en øjeblikkelig vævsfjernelse på et bestemt eksponeringssted - fordampning af væv.

Til behandling af prostataadenom anvendes to vævsvirkninger af laserstråling:

  • koagulativ nekrose, løst efter 2-5 uger, enten ved udslip af en scab gennem urinrøret eller ved resorption efterfulgt af kæftens atrofi;
  • fordampning af prostatavæv med hurtig dannelse af lokal eller udbredt defekt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjernelse af prostata adenom er stadig den vigtigste behandlingsmetode.

Indikationer til kirurgisk behandling af prostata adenom:

  • Kronisk nyresvigt
  • Gentagne urinvejsinfektioner forbundet med blæreobstruktion
  • Hydronephrosis på grund af blæreobstruktion
  • Gentagen akut urinretention
  • Paradoksal ischuri
  • Stones, diverticula af blæren.
  • Brutto hæmaturi
  • dannelsen af ​​den såkaldte "tredje lobe af prostata"

Typer af operationer til fjernelse af prostata adenom

  1. Emergency adenomectomy - kirurgisk fjernelse af prostataadenom i de første 3-5 timer efter at patienten kommer ind på hospitalet for akut urinretention, før urininfektion.
  2. Forsinket adenomektomi. For det første udføres urin (ekstracellulær) urin (ved at punktere blæren gennem den forreste abdominalvæg). Efter 6-10 dage efter dette udføres adenomektomi. Denne type operation er en nødvendig foranstaltning, da hovedparten af ​​patienterne kommer ind på hospitalet ikke umiddelbart efter urinretention, men flere dage efter blærekateterisering, når tegn på sekundær urinvejsinfektion og forstyrrelser fra andre systemer og organer allerede er optrådt.
  3. To-trins adenomektomi. I øjeblikket er denne operation er begrænset til patienter med svære ledsagende sygdomme:.. I akutte suppurativ nyresygdomme, akut eller kronisk nyresvigt, alvorlige kardiovaskulære lidelser, cirkulatorisk insufficiens, kompenseret diabetes mellitus, etc. Den første fase omfatter indførelsen epitsistostomy ("_Epi_" - over; "_tsisto_" - blære; "_stoma_" - rør, dræning; suprapubisk blæredræning): indføring i blæren gennem et snit i den fremre bukvæg i afløb Rør til kontinuerlig urinafladning.

Under lokalbedøvelse er der lavet et indsnit på 1-1,5 cm, et snit af de subkutane lag, så blæren rulles, et drænrør indsættes i punkteringsstedet og urinen drænes. Afløb er fastgjort til huden med en tråd. Varigheden af ​​denne fase af operationen er 3-5 minutter. Varighed af at bære epitsistostomy bestemt strengt individuel og afhænger af sværhedsgraden af ​​ledsagende sygdomme og den generelle tilstand af patienten, hans sociale status, mental sundhed, etc. Den anden fase af operationen -.. Radikal fjernelse af prostata adenom, typisk i en periode på højst 2 måneder efter den første etape. Denne operation udføres under generel anæstesi. Afløb (epicystoma) fra blæren fjernes efter 7-10 dage efter operationen. Fistelen dannet efter en epicystostomi heler ved at installere et kateter i blæren indsat gennem urinrøret eller ved gradvist at reducere diameteren af ​​successivt skiftende suprapubiske afløb.

Transurethral resektion af prostatakirtlen (TUR). I øjeblikket er TUR den vigtigste metode til kirurgisk behandling af prostataadenom, kaldet "guldstandarden". TUR er en type endoskopisk elektrokirurgisk operation, hvor fjernelse (resektion) af væv og cauterisering af skibe udføres af højfrekvent elektrisk strøm ved anvendelse af et specielt endoskopisk instrument - et resektoskop gennem urinrøret.

Indikationer for TOUR:

  • mængden af ​​adenomatøs prostata er mindre end 60-80 cm3;
  • Relativ ung alder hos den patient, der behøver at opretholde seksuel funktion mistænkt prostatacancer
  • mistænkt prostatacancer
  • fedme;
  • alvorlige sygdomme i de kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine systemer;
  • kombinerede sygdomme i den nedre urinvej; tidligere operationer på blæren, prostata, anterior bukvæg, tarm, efter hypertermi, termoterapi og laserbehandling af prostata adenom;
  • gentagelse af prostata adenom;
  • langtidsbehandling af prostata adenom;
  • en kombination af prostata adenom med prostatitis, prostata sten.


Moderne resektoskop til transurethral resektion kirurgi

Kontraindikationer til tour ligner kontraindikationer til enhver kirurgisk behandling: meget alvorlig almentilstand, akutte sygdomme i individuelle systemer og organer, akutte inflammatoriske sygdomme i urinvejene, sygdomme med nedsat blodstørkning, og den tilstand, hvori det er teknisk umuligt at udføre TOUR (stivhed i hofteleddene, umuligheden af ​​at indføre resectoscope ind i blæren).

Valget af metode af anæstesi (spinal anæstesi, intravenøs eller endotracheal anæstesi) bestemmes individuelt og afhænger af patientens alder, tilstand hans organer og systemer, adenom størrelse, varighed og typen TOUR (TUR - en generel navn af operationen, der samler flere af sine ændringer).

Med en glat postoperativ periode på 7-8, 13-14, nogle gange 20-21 dage efter operationen, kan der forekomme svag hæmaturi uden blodpropper på grund af afvisning af skuret fra den bageste urinrør og processen med vævsreparation efter elektrisk eksponering. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at blive i seng (sengeluft), du har brug for masser af drikke, indtagelse af hæmostatiske lægemidler, som lægen vil ordinere. Med udseende af blodpropper i urinen er behandling i hospitalsindstilling nødvendig.

Valget af behandlingsmetode er således individuel i hvert enkelt tilfælde og afhænger af hvilke tegn på sygdommen der hersker (tegn på blærens irritation eller dens obstruktion) i graden af ​​deres sværhedsgrad (på I-PSS-skalaen) på tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.
Men uanset hvilken behandlingsmetode der anvendes, skal den lindre eller forhindre blærenes obstruktion og forhindre de sene komplikationer af prostata adenom.