logo

Solitær levermetastase hvad er det

12.3.3. Tumorrelaterede læsioner af ansigtsbenet

Tumorlignende læsioner (svarende til ægte svulster) i ansigtet behandles i serie nr. 5, 6 i GCC. Det er vanskeligt at skelne mellem den tumor og dysplastiske karakter af CLO's nederlag.

Fiberdysplasi er en malformation af knoglen, der ligner biologisk essens til ægte tumorer. I fibrøs dysplasi er foci kendetegnet ved autonom vækst. Med ufuldstændig fjernelse er tilbagefald mulig. Ny vækst manifesteres ofte i perioden med intensiv vækst af ansigtsben, udbrud af permanente tænder, aktivering af de endokrine organer og puberteten. De fleste forfattere mener, at fibrøs dysplasi (ofte kombineret med andre misdannelser) er en proces med dysontogenetisk oprindelse og manifesterer sig som en dysplastisk proces, der har tegn på en godartet tumor.

Fiberdysplasi er lige så almindelig hos piger og drenge, nogle gange observeret i kombination med andre medfødte sygdomme, udviklingsfejl, hovedsagelig med udvikling af dental-maxillære systemfejl; detekteres hos børn 10-15 år og sjældent i en yngre alder.

Det kliniske billede. Ifølge den kliniske manifestation er der mono- og polyosale former, cherubisme og Albright-syndrom. I tidlig barndom med nederlaget af ansigtsbenene ses ofte hurtig vækst af fibrøs dysplasi. Hos børn er det muligt at bemærke den cykliske karakter af sygdommens udvikling, hvor hurtig vækst er erstattet af en periode med ro og ophør af spredning af processen.

Smertsyndrom er ofte fraværende, men der er ofte set smerte i smerte. Det førende symptom på fibrøs dysplasi er en fortykkelse (som om opblødning) i området af den øvre eller nedre kæbe som følge af væksten af ​​osteoidvæv.

Fiberdysplasi har ingen bestemt lokalisering i kæberne. Der kan være små enkeltfoci i overkæben, muligvis en diffus læsion af hele kæben. Når lokalisering fibrøs dysplasi i overkæben og høj forekomst af processen er der sekundær deformation ansigtsknogler og afbrydelse af nærliggende organer: hindrede nasal vejrtrækning, nedsat lugt, hypertrofi af næseslimhinden, nedsat syn, exophthalmos, begrænsning af mundåbning i læsioner hele den øvre kæbe (især dens distale sektion) (figur 12.29, a, b).

Fig. 12,29. Fiberdysplasi i overkæben.

a - barnets udseende b - orthopantomogram (diffus form).

I underkæben er fokuset på fibrøs dysplasi ofte lokaliseret i krops- og greneområdet (i mellemtiden er sænkning af underkæben altid fri). Nederlaget på underbenets hageslag er sjældent, men der er en diffus læsion, der strækker sig til hele kæben.

Ved palpation defineres en begrænset, tæt hævelse med glatte eller ujævne kanter og klare grænser. Palpation, som regel smertefri, blødt væv i ansigtet ændres ikke, mundhulen i mundhulen i tumorområdet er den sædvanlige farve, tænderne er ubevægelige.

Røntgenbilledet af fibrene dysplasi i ansigtsbenene er forskelligartet, men det forekommer oftere som fokale og diffuse former for læsion. Centret for stigning i en knogle i volumen på grund af vækst af osteoidvæv er karakteristisk. Det kortikale lag tyndes, men afbrydes aldrig. Tynde områder af det kortikale lag kan skifte med områder med dens kompenserende fortykning og hærdning. Benstrukturen er ensartet komprimeret eller trabekulær-cellulær i naturen, og nogle gange er der en kombination af begge.

På radiografien afslørede et plettet mønster af patologisk væv af ulige densitet i det berørte område uden klare konturer. I denne form for fibrøs dysplasi har knoglen et patchy eller "wadded" mønster af diffus natur.

Polyosossal nederlag er meget mindre almindeligt. Læsionen af ​​flere ben i ansigtet kaldes den regionale form. Patologiske læsioner i andre ben af ​​skeletet kan eksistere asymptomatisk og detekteres under en generel undersøgelse af patienten. Der kan være isolerede foci af fibrøs dysplasi i ansigtsbenet og det muskuloskeletale system, oftere sker der ensidige skader.

Differentialdiagnose af mono- og poliossalnoy former fibrøs dysplasi bør udføres med tumorer GKO, ameloblastoma, sarkom og andre former for fibrøs dysplasi (cherubism, Albright syndrom), og med primær kronisk osteomyelitis produktive.

Cherubisme er en speciel form for fibrøs dysplasi i ansigtsskeletet. Familiens arvelige karakter af sygdommen opdages ved omhyggelig undersøgelse af forældre og observeres lige så ofte både gennem moderen og faderen. I afkom kan både sunde og arvede børn forekomme, sygdommen kan være i en eller flere generationer.

Fig. 12.30. Cherubism.

a - barnets udseende b - orthopantomogram (cellulær læsion af underkæben).

Denne form for fibrøs dysplasi diagnostiseres normalt i de første 3-7 år af et barns liv. Dens begyndelse refererer til den embryonale periode. Symmetrisk fortykning af enten kun mandibelen eller samtidig bilateral fortykning af de øvre og nedre kæber er karakteristisk. Sammen med patologiske foci i kæberne observeres ofte forstyrrelse af dannelsen, udbruddet og placeringen af ​​tænderne, retention eller tidligt tandforløb. Således observeres en kombineret svækkelse af udviklingen af ​​meso- og ectodermderivater, hvilket tillader behandling af cherubisme som en manifestation af ectomesodermal dysplasi. Den mest intensive vækst af patologiske foci forekommer op til 11-12 år (figur 12.30, a, b).

Sygdommen forløber i bølger. Perioder med aktiv stigning i mængden af ​​knoglevæv og deformation af kæberne, hvor læsionerne er placeret, ses ofte i 3-4 år, så processen kan stabiliseres, men op til 11 - 12 år, måske en progressionen i læsioner. Dette gælder for ændringer i både øvre og nedre kæbe.

Tætheden af ​​læsioner med alder varierer fra elastisk til tæt, svarende til tætheden af ​​knoglevæv. Arten af ​​radiologiske ændringer forbliver den samme.

I puberteten hos enkelte børn falder intensiteten af ​​væksten af ​​neoplasma og osteogenese noteres i kæbens patologiske foki.

Når kerubismen på røntgenbilleder af højre og venstre side af underkæben afslørede flere cystiske oplysninger af forskellige størrelser og former. De besætter hjørnet og greneområdet, færre indfanger de bageste dele af kæbekroppen. Benet er hævet og tyndt. I den forreste del mellem de patologiske områder er der en sektion af sund knogle, der adskiller dem; undertiden påvirkes hele kæben. Forsinket udvikling, position og tænder bestemmes radiografisk. Røntgenbilledet på den ene side ligner hinandens billede, både i fordeling af processen og i dets struktur. Antallet, størrelsen og formen af ​​de cellulære formationer er forskellige. Med alderen falder antallet af celler, deres grænser bliver fuzzy.

Albright CLW syndrom er sjældent. Dette syndrom er præget af en triade: skade på knogler eller knogler, tilstedeværelsen af ​​pigmentpletter på huden, tidlig pubertet. Oftere observeres "ufuldstændigt" Albright syndrom, når de to første symptomer er til stede. Årsagerne til kombinationen af ​​disse symptomer forbliver uklare, men indikerer sygdommens dysplastiske natur (figur 12.31, a, b).

Fig. 12,31. Albright syndrom.

og - pigmentære pletter b - nederlaget for hele overkæben.

Bone læsioner, som er de vigtigste og afgørende i Albright syndrom, er ikke forskellige fra dem i mono- og polyosseøse former for fibrøs dysplasi. Det kan antages, at tidlig seksuel udvikling og fokal hyperpigmentering af huden forekommer i mere alvorlige former for fibrøs dysplasi og er tilsyneladende forbundet med dybere lidelser af embryogenese. Med udbrud af puberteten er der en tendens til at suspendere processen.

Alle former for fibrøs dysplasi differentieret fra kæmpecelle tumor, dens mesh form med en central placering i kæben, ossificans fibrom, ameloblastoma, sarkom primær kronisk osteomyelitis produktive.

behandling fibrous dysplasi i kæberne kun kirurgisk. I tilfælde af mono-ossale former reserberes kæben (øvre eller nedre) økonomisk inden for sunde væv i kombination med en rekonstruktiv kirurgi. I tilfælde af en polyosal form er foci, der forårsager en dysfunktion af et nærliggende organ, underkastet fjernelse, og behandlingen er palliativ. Den samme taktik for behandling Albright syndrom. Når kirurger indikationer for kirurgisk behandling er individuelle.

Eosinofil granulom i kæbeknoglerne (ICPD, Serie nr. 6) er en relativt sjælden sygdom, hvor den periodontale sygdom kommer frem i forgrunden. Inkluderet i gruppen af ​​histiocytose sygdomme X - "kronisk monocytisk leukæmi og systemiske histiocytiske sygdomme."

I 1987 blev udtrykket "histiocytose X" erstattet af "histiocytose fra Langerhans-celler", hvilket afspejler den histogeniske oprindelse af antigenpræsenterende makrofager.

Eosinofilt granulom påvirker især børn og unge, især ofte i skolealderen. Sygdommen ses også hos de yngste børn, med drenge 3-4 gange oftere end piger. I ansigtsskeletet har læsionen en ensom eller flere tegn.

Det kliniske billede. Ændringer i alveolarprocessen hos spædbørn i perioden forud for tænder er karakteriseret ved udseendet på tyggegummipolerne af områder af nekrotisk grågrønt væv, efter afvisning af hvilke uhelvede erosioner og sår forbliver. I fremtiden observeres der i disse områder for tidlig udbrud af mælketænder, som har betydelig mobilitet som følge af ødelæggelsen af ​​deres vækstzone ved den patologiske proces. De beskrevne oprindelige ændringer i slimhinden i den alveolære proces diagnosticeres ofte som ulcerativ stomatitis.

Manifestation af eosinofil granulom i mundhulen i nærvær af tænder hos børn ligner det kliniske billede parodontitis gingivitis, dannelse af patologiske periodontale lommer, tandhalse eksponering, åndedræt, motilitet og progressivt tab af enkelte tænder. Samtidig overholdes spredningen af ​​erosioner og sår til de tilstødende dele af slimhinden, sekvestrering af primordia af permanente tænder.

Ændringer i mundhulen i de tidlige stadier af sygdommen kan være de første eller eneste symptomer på sygdommen.

Boneændringer, der bestemmes radiologisk, reduceres hovedsageligt til dannelsen af ​​uregelmæssigt afrundede eller ovalformede defekter, som om de slås ud af en bolt, der ofte ses langs kanten af ​​den alveolære proces. I nærvær af tænder noteres resorption af interdental septa med dannelsen af ​​benlommer.

Diagnose. Det er nødvendigt at differentiere eosinofilt granulom fra periodontolyse og fra Letterer-Ziva sygdomme, Hend-Schüller-Christian sygdom.

behandling kirurgisk med begrænset proces. Ved omfattende læsioner er radioterapi og kemoterapi (cytostatika) indikeret.

Foci i lungerne på CT scan - hvad er det?

HVAD ER ET FOKUS I PULMONÆRE VÆSKE?

Pulmonal arne - en begrænset del af reducerende lungevæv gennemsigtighed (skravering forsegling) af lille størrelse, påviseligt via rentgenrafii eller computertomografi (CT) af lungerne ikke kombineres med lymfeknude patologi af lungen eller spadenie - atelektase. I den vestlige terminologi betyder udtrykket "node" eller "hearth" omkring skyggen på mindre end 3 cm i størrelse; hvis plotens diameter er større end 3 cm, anvendes udtrykket "bulkformation". Den russiske Radiologiske Radiologi kalder traditionelt stedet en diameter på op til 10-12 mm et "fokus".

Hvis radiografi eller computertomografi (CT) afslører et sådant websted, er det et enkelt (eller ensomt) fokus; når man registrerer flere steder - om single foci. Med flere foci, spændende i varierende grad, hele lungevævet, taler om formidlet sygdom eller formidling af foci.

Denne artikel fokuserer på single foci, deres radiologiske manifestationer og medicinske handlinger, når de opdages. Der er en række sygdomme af den mest forskellige natur, som kan manifestere et fokus på røntgenbilleder eller computertomogrammer.

Enkelt eller enkelt læsioner i lungerne er mest almindelige i følgende sygdomme:

  1. Onkologiske sygdomme som lungekræft, lymfom eller lungemetastaser
  2. Godartede tumorer - hamartom, chondroma
  3. Lungcyster
  4. Tuberkulose, især Gon eller tuberkulom fokus
  5. Svampeinfektioner
  6. Inflammatoriske ikke-infektiøse processer såsom rheumatoid arthritis eller Wegeners granulomatose
  7. Arteriovenøse misdannelser
  8. Intrapulmonale lymfeknuder
  9. Tromboemboli og lungeinfarkt

Påvisning af et enkelt knudepunkt på en røntgen på brystorganerne udgør en vanskelig opgave, som mange læger står overfor: Den differentialdiagnostiske serie for sådanne ændringer kan være lang, men hovedopgaven er at afgøre, om læsionens art er godartet eller ondartet. Løsningen på dette spørgsmål er nøglen til at bestemme yderligere taktik for behandling og undersøgelse. I kontroversielle og uklare tilfælde anbefales en anden udtalelse til nøjagtigt at afgøre, om fokalformationen er godartet eller ondartet. En anden mening er at revidere en CT-scan eller røntgen af ​​lungerne i en specialiseret institution af en erfaren specialist.

METODER FOR DIAGNOSE AF FOCI I LUNGENE

Den primære undersøgelsesmetode er sædvanligvis bryst røntgen. Med hendes mest ensomme lungefoci opdages ved en tilfældighed. Nogle undersøgelser har undersøgt brugen af ​​lavdosis-CT-scanning af brystorganerne som et screeningsværktøj til lungekræft; Brugen af ​​CT fører således til påvisning af mindre knudepunkter, der skal vurderes. Da tilgængeligheden stiger, vil PET og SPECT også spille en vigtig rolle ved diagnosticering af ensomme lungefoci.

Kriterierne for den identificerede læsions benignitet er patientens alder mindre end 35 år, fraværet af andre risikofaktorer, nodens stabilitet i mere end 2 år i henhold til røntgendata eller eksterne tegn på godartethed, der findes på røntgenbilleder. Sandsynligheden for malignitetsændringer hos disse patienter er lav, de har behov for periodiske røntgenstråler af brystet eller CT hver 3.-4. Måned i det første år og hver 4-6 måneder i løbet af andet år.

BEGRÆNSNINGER OG FEJL AF DIAGNOSTISKE METODER

Bryst røntgen er kendetegnet ved en bedre opløsning end CT til bestemmelse af sværhedsgraden af ​​forkalkning og dens størrelse. Samtidig kan visualiseringen af ​​nogle lungeknuder være kompliceret på grund af indførelsen af ​​andre organer og væv.

Brugen af ​​CT er begrænset af de høje omkostninger ved denne undersøgelse og behovet for intravenøs kontrast, risikoen for bivirkninger efter introduktionen. CT scan er ikke så overkommelig som radiografi; Derudover kan en CT-scanner, i modsætning til røntgenapparater, ikke være bærbar. PET og SPECT er meget dyrere end CT og MR, og tilgængeligheden af ​​disse diagnostiske metoder kan være anderledes.

Fejl skal undgås. Således kan skyggerne i brystvorterne, tumorer i brystvæggens bløde væv, knoglekonstruktioner, pleural impositioner såvel som afrundet atelektase eller et sted med inflammatorisk infiltration forveksles med en tumornode i lungerne. For at reducere risikoen for fejl er det nyttigt at søge en anden udtalelse.

Ofte registreres ensomme lungeknuder først på brystets røntgenbilleder og er et uheldigt fund. Det første spørgsmål, der skal besvares, er, om den påviste læsion er placeret i lungen eller er uden for den. For at præcisere lokalisering af ændringer udføres radiografi i lateral fremspring, fluoroskopi, CT. Normalt bliver knudepunkter synlige på røntgenbilleder, når de når en størrelse på 8-10 mm. Af og til kan 5 mm enheder findes. På røntgenbilleder er det muligt at bestemme størrelsen af ​​læsionen, dens væksthastighed, kanterne, forekomsten af ​​forkalkninger - ændringer, som kan hjælpe med at vurdere den identificerede knude som godartet eller ondartet.

Perifer dannelse af højre lunge med tilstedeværelse af hulrum (abscess). Radiograf i direkte fremspring.

Node størrelse

Nodes større end 3 cm er mere tilbøjelige til at afspejle maligne ændringer, mens knuder mindre end 2 cm er mere tilbøjelige til at være godartede. Dog er størrelsen af ​​node i sig selv af begrænset betydning. I nogle patienter kan små knuder have en ondartet natur, og store kan afspejle godartede ændringer.

Node vækstraten

Sammenligning med tidligere udførte røntgenbilleder giver os mulighed for at estimere væksten i udbruddet. Væksthastigheden er forbundet med den tid, hvor tumorvolumenet fordobles. På røntgenbilleder er noden et todimensionelt billede af en tredimensionel genstand. Kuglens volumen beregnes med formlen 4/3 * π R3, derfor svarer en stigning i knudepunktets diameter med 26% til en fordobling af dens volumen. For eksempel er en stigning i størrelsen af ​​en knude fra 1 til 1,3 cm analog med en fordobling af volumen, medens en ændring i størrelse fra 1 til 2 cm svarer til en stigning i volumen med 8 gange.

Fordubningstiden for volumenet af bronchogen cancer er som regel 20-400 dage; den tid, der er nødvendigt for at fordoble lydstyrken, som er 20-30 dage eller mindre, er karakteristisk for infektioner, lungeinfarkt, lymfom og hurtigt voksende metastaser. Hvis fordoblingstiden er mere end 400 dage, indikerer dette en godartet ændring, med undtagelse af en carcinoid tumor med lav grad af malignitet. Fraværet af ændringer i nodens størrelse i mere end 2 år med høj sandsynlighed indikerer en godartet proces. Det er dog umuligt at bestemme størrelsen af ​​ilden uden fejl. På brystets røntgenbillede kan det være svært at anslå en stigning i størrelsen af ​​en knude med 3 mm; målinger på røntgenbilleder efter digital behandling giver dig mulighed for mere præcist at bestemme fokusets størrelse.

Omridser af ilden

Noder af godartet natur har normalt veldefinerede, lige konturer. Maligne knuder er karakteriseret ved typisk uregelmæssig, multicentrisk, spiculo-lignende (i form af en "strålende krone") kanter. Samtidig er den væsentligste egenskab, der tyder på forandringernes malignitet, udstrålingen af ​​kanterne; ekstremt sjældne ondartede tumorer har glatte kanter.

Beregnet nidus i lungerne

Deponering af calciumsalte, forkalkninger er mere typiske for godartede fokale læsioner, men med CT findes de også i ca. 10% maligne knuder. Ved godartede processer findes der typisk fem typiske forkalkningsformer: diffus, central, laminær, koncentrisk og i form af "popcorn". Kalkning i form af "popcorn" er karakteristisk for hamartomer, punkt eller ekscentrisk lokaliserede calciner observeres hovedsageligt i maligne knuder. Kalkning kan registreres mere præcist og evalueres ved hjælp af CT.

Godartede læsioner i lungerne er relativt sjældne, men i typiske tilfælde kan CT klart skelne dem fra en malign tumor. Volumen dannelse af venstre lunge - hamartoma. Beregning i form af "popcorn".

FOCI I LUNGS ON CT - HVAD ER DET?

Fokale læsioner i lungerne på CT-scanning registreres bedre end på røntgenstrålen. Ved CT-skanning kan fokalændringer på 3-4 mm i størrelse skelnes, og specifikke morfologiske tegn (karakteristisk for eksempel af afrundet atelektase eller arterio-venøs misdannelse) er også bedre visualiseret. Derudover gør CT det muligt at bedst vurdere de områder, der normalt er dårligt skelnelige på røntgenbilleder: lungernes top, rodzonerne og de diafragmatiske bihuler. Også på CT-scanningen kan en fokal læsions multiple karakter detekteres; CT kan anvendes til at placere en tumor; Derudover udføres en nålbiopsi under CT-kontrol.

Perifer dannelse af venstre lunge. Typiske CT tegn på perifer cancer: rund form, uregelmæssige strålende konturer.

Subpleural foci i lungerne - hvad er det? Beregnet tomografi demonstrerer nodaldannelsen ved siden af ​​interlobar pleura. Tegn på sådanne læsioner er ikke specifikke og kræver yderligere undersøgelse. Biopsi bekræftet svampeinfektion.

X-ray fokus tæthed på CT

Ved hjælp af computertomografi kan målinger af en specifik indikator udføres - dæmpningskoefficienten eller fokusets røntgendensitet. Måleresultater (CT densitometri) vises i enheder på Hounsfield skalaen (Un. X eller HU). Nedenfor er nogle eksempler på dæmpningsfaktorer:

Fedt: -50 til -100 EX

Blod: 40 til 60 EX

Uncalcined enhed: 60 til 160 EX

Beregnet knude: mere end 200 EX

Ved brug af CT densitometri bliver det muligt at registrere skjulte forkalkninger, der kan overses visuelt selv på tynde CT-sektioner med høj opløsning. Derudover hjælper tæthedsmåling med at detektere fedtvæv inde i knuden, hvilket er et tegn på dets godhed, især i tilfælde af hamartomer.

Kontrastforbedret CT

Ondartede knuder er normalt rigere på skibe end godartede. Evalueringen af ​​kontrastforøgelsen af ​​en node udføres ved at måle dens densitet før og efter indførelsen af ​​kontrast med et interval på 5 minutter. Øget tæthed med mindre end 15 Ed. X foreslår nodens godartede karakter, mens kontrastforstærkning på 20 enheder. X og mere er karakteristiske for maligne læsioner (følsomhed 98%, specificitet 73%).

Symptom fodring fartøj

Symptom på fodringsfartøjet er karakteristisk for intrapulmonale noder af vaskulær etiologi, for eksempel hæmatogene pulmonale metastaser eller septisk emboli.

Tykkelsen af ​​vægten af ​​hulrumsdannelsen

Hulrummet kan findes i både ondartede og godartede knuder. Tilstedeværelsen af ​​et hulrum med en væg (1 mm eller mindre) er et tegn på, at ændringerne er godartede, mens tilstedeværelsen af ​​en tyk væg ikke tillader os at konkludere, at dannelsen er godartet eller ondartet.

MAGNETISK RESONANT TOMOGRAFI (MR) af LUNGS

Ved opstilling af lungekræft giver MR mulighed for bedre visualisering af læsioner i pleura, membran og brystvæg sammenlignet med CT. Samtidig er MR mindre anvendelig til vurdering af pulmonal parenchyma (især til detektering og karakterisering af pulmonale brændviddeændringer) på grund af lavere rumlig opløsning. Da MR er en dyrere og mindre tilgængelig forskningsmetode, anvendes denne diagnostiske metode som en sikkerhedskopi til evaluering af tumorer, som er vanskelige at vurdere ved CT (for eksempel Pancost-tumor).

Ultralyd bruges sjældent til at evaluere ensomme lungefoci; Denne metode er af begrænset værdi og anvendes til at styre den perkutane biopsi af større knudepunkter, der er placeret i de perifere sektioner.

RADIONUCLIDE DIAGNOSTIK FOR FOKALE ÆNDRINGER AF LUNGS

Anvendelsen af ​​nuklearmedicinske metoder (scintigrafi, SPECT, PET) i evalueringen af ​​ensomme intrapulmonale noder blev undersøgt ved hjælp af videnskabelig forskning. Anvendelsen af ​​PET og SPECT blev således godkendt i USA til vurdering af intrapulmonale noder.

Cellerne i en ondartet neoplasma er karakteriseret ved en større metabolisk aktivitet sammenlignet med ikke-tumorceller, hvilket resulterer i, at niveauet for glukoseakkumulering i dem er højere. Et PET af brystorganerne anvender en forbindelse af et radioaktivt nuklid af fluor med et massetal på 18 og en glucoseanalog (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG). Forøgelsen af ​​FDG-akkumulering findes i de fleste maligne tumorer, og dette øjeblik er fundamentalt i differentialdiagnosen af ​​godartede og ondartede lungeknuder.

Akkumuleringen af ​​FDG kan kvantificeres ved hjælp af en standardiseret akkumuleringsfaktor, som bruges til at bringe indikatorer til en enkelt værdi afhængigt af patientens vægt og mængden af ​​injiceret radioisotop, som gør det muligt at sammenligne akkumulering af radioaktive lægemidler i forskellige læsioner hos forskellige patienter. En værdi af en standardiseret akkumuleringsfaktor større end 2,5 anvendes som en "markør" af malignitet. En anden fordel ved PET med FDG er den bedste påvisning af metastaser i mediastinum, som muliggør optimal opstilling af lungekræft.

SPECT

Fordelen ved single photon emission tomography (SPECT) sammenlignet med PET er dens høje tilgængelighed. Til scanning anvendes Depreotid, en somatostatinanalog mærket med technetium-99m, som binder til somatostatinreceptorer, hvis ekspression finder sted i ikke-småcellet carcinom. Anvendelsen af ​​SPECT er dog ikke undersøgt i store prøver. Generelt er både PET og SPECT lovende ikke-invasive metoder, der tillader differentieret diagnose af ondartede og godartede læsioner, samt hjælp til vurdering af læsioner af usikker karakter.

Graden af ​​pålidelighed af PET og SPECT lunge

Ved anvendelse af meta-analyse var den gennemsnitlige følsomhed og specificitet ved detektering af maligne ændringer i fokal lungfoki af en hvilken som helst størrelse henholdsvis 96% og 73,5%. I tilfælde af pulmonale noder var følsomhed og specificitet henholdsvis 93,9% og 85,8%.

Fejl i PET-CT i lungerne

Med PET med FDG kan falske positive resultater skyldes metabolisk aktive steder af forskellig art, for eksempel infektiøse granulomer eller inflammatoriske foci. Desuden kan tumorer præget af lav metabolisk aktivitet, såsom carcinoide tumorer og bronchioalveolær carcinom, ikke registrere sig selv. Ved høje serumglucosekoncentrationer konkurrerer den i celler med FDG, hvilket resulterer i, at akkumuleringen af ​​radioisotop reduceres.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Når du skrev artiklen, brugte du følgende materialer:

Tumor læsioner

  • Hvad er tumorlignende læsioner
  • Patogenese (hvad sker der?) Under Tumor-lignende læsioner
  • Symptomer på tumorlignende læsioner
  • Diagnose af tumorlignende læsioner
  • Behandling af tumorlignende læsioner
  • Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har tumorlignende læsioner

Hvad er tumorlignende læsioner

Aneurysmal knoglesyste. Isoleret i en separat sygdom i 1942 J. Jaffe og L. Lichtenstein. En lang diskussion om stedet for denne sygdom blandt knogle læsioner og den omfattende litteratur om forskellige aspekter af aneurysmal cyste, tyder nu på, at det kun er forbundet med hendes kliniske, radiologiske og morfologiske tegn, der er baseret på lokal overtrædelse af blodcirkulationen af ​​knoglen.

For en aneurysmal cyste er det mest almindelige nederlag for børn, unge og unge.

Eksototisk kondrodysplasi. Grundlaget for denne sygdom, ifølge T.P. Vinogradova, er en krænkelse af enchondralbenifikation. Ifølge MV Volkov (1974) tegner denne sygdom sig for 27% af alle primære tumorer og tumorlignende skeletdysplasi hos børn, og ifølge Adler (1983) findes ben- og bruskekstotorer blandt godartede knogletumorer i 40% af tilfældene. Sygdommen er godt undersøgt i kliniske, radiologiske, morfologiske og genetiske aspekter. Beviste faktoren af ​​hans arvelige transmission i 75% af alle observationer. Der er en erklæring om, at segmentet af den lange arm af kromosom 8 er ansvarlig for udviklingen af ​​eksostoschondrodysplasi.

Sygdommen forekommer i to former: Multipel eksostose chondrodysplasi og ensom ben- og bruskekstose. Både ensomme og flere osteokondrale eksostoser kan påvirke enhver knogle. Den foretrukne lokalisering er metafysen af ​​de lange rørformede knogler. I 48% af alle osteo-krampfremkaldende eksostoser afsløres læsioner af lårbenets distale metafyse, proksimale humerale og tibiale knogler. Sygdommen opdages normalt i barndommen og ungdommen, oftest i andet årti af livet. Der var en betydelig overvejelse af mænd.

Fiberdysplasi. Det blev isoleret i en uafhængig nosologisk form fra gruppen af ​​osteodystrofier i 1938. L. Lichtenstein. A.V. Rusakov, T.P. Vinogradov tilskriver fibrøs dysplasi til sygdomme, der grænser op til tumorer. Den samme opfattelse deles af MV Volkov. Grundlaget for sygdommen er perversionen af ​​osteogenese ved bindevævsstadiet af skeletudviklingen. Frekvensen af ​​fibrøs dysplasi blandt primære tumorer og skeletdysplasi ifølge MV Volkov er 2,5%.

Fiberdysplasi er en sygdom i barndommen og ungdommen, men der er beskrivelser af observationer, når sygdommen først blev diagnosticeret hos voksne. Ifølge forekomsten af ​​den patologiske proces skelnes der polyosomal - ensidig og bilateral fibrous dysplasi - og mono-major.

Eosinofilt granulom. I WHO's histologiske klassifikation betragtes eosinofilt granulom som en ikke-neoplastisk læsion af ukendt ætiologi, der er kendetegnet ved en intens proliferation af reticulohistiocytiske elementer.

Historien om undersøgelsen af ​​denne sygdom er forbundet med navnet N. I. Tara-Tynova, der i 1913 beskrev en klinisk observation kaldet "pseudo-tuberculosis granuloma".

Synspunktet for eosinofilt granulom som en ikke-tumorproces og dens tildeling til gruppen af ​​reticulohistocytose efterfølges af flertallet af forskere. MV Volkov (1974) skelner mellem tre former for sygdommen: ensom og multipel eosinofil granulom og knogle xanthomatose, der kombinerer dem med det fælles navn "knogle eosinofilose".

Eosinofilt granulom er den mest velegnede form og udgør 50-60% af alle former for histiocytose-X. Børn og teenagere lider hovedsageligt. I sjældne tilfælde forekommer sygdommen hos voksne.

Ifølge data fra I. A. Kasimov (1994) findes den ensomme form 2 gange oftere end flertalsformen. Lokalisering af eosinofil granulom er forskelligartet, men rygsøjlen, lårbenet og bækkenbenene påvirkes oftere.

Patogenese (hvad sker der?) Under Tumor-lignende læsioner

Den overvejende lokalisering af det patologiske fokus er den proximale lårben, den store tibia og bækkenbenene. Men den hyppigste lokalisering er rygsøjlen. Ifølge Dominok, Knoch (1971) påvirker aneurysmiske cyster rygsøjlen i 23,4%, og i observationerne af M. V., Volkov og A.P. Berezhnoy er denne figur endnu højere - 60%.

Symptomer på tumorlignende læsioner

Smerter og hævelse er de vigtigste kliniske symptomer på denne sygdom. Smerter er som regel ustabilt, lavintensiv, forværret af fysisk anstrengelse. Med udviklingen af ​​processen med smerteforstærket, bliver permanent. Med nederlaget i rygsøjlen intensiveres smerten gradvist. Ofte er sygdomsforløbet kompliceret ved komprimering af rygmarven eller dets rødder. Hævelse svarer sædvanligvis til lokaliseringen af ​​sygdommen. Huden har ofte feber, dilaterede venøse kar. Palpation af hævelse smertefuldt, undertiden er der en crunch.

Radiografisk detekteret oftest ekscentrisk lokaliseret strukturløst lytisk fokus for destruktion med en skarp udtynding af det kortikale lag. Nogle gange er der en cellulær natur af haardens struktur. Ved analysering af de kliniske og radiologiske manifestationer af aneurysmale cyster, skelner mange forfattere faser af udviklingen af ​​processen:

  • Fase I - osteolyse;
  • II - afgrænsning
  • III - genopretning, hvilket understreger sygdommens dynamik og overholdelse af kliniske og radiologiske manifestationer.

Varigheden af ​​kliniske symptomer fra 1 måned til 3 år.

  • Eksototisk kondrodysplasi

Kliniske symptomer afhænger af sygdommens form, lokalisering, eksostosestørrelse, deres form og forhold til omgivende organer og væv.

Når ensomme læsioner, som regel er detekteret knogletæthed, ubevægelig med hensyn til knoglen, opdages tumorlignende formationer af forskellige størrelser og former; huden over dem er normalt ikke ændret. Store knoglekardilaginøse exostoser kan udøve tryk på karrene eller nervestammerne og forårsage smerte. Placeringen af ​​eksostoser i rygsøjlen med deres vækst i retning af rygkanalen kan forårsage komprimering af rygmarven.

I den multiple form af exostose chondrodysplasi kommer ofte symptomer som kort statur, klumpfod og valgus deformitet i knæleddet.

Størrelsen og formen af ​​osteokarsiløs eksostose er forskelligartede. Hovedtegnene er lokalisering i den metafysiske eller metadiafysiske zone, knoglerbruskekostosen kan have et bredt eller smalt ben, hvilket er en fortsættelse af det kortikale lag af selve knoglen og knoglemarvhulen Størstedelen af ​​eksostose er en knoglestruktur, dens ydre overflade kan være lige eller med styloid-processer.

Væksten af ​​eksostose fortsætter sædvanligvis i løbet af knoglevækstperioden, men nogle gange observeres en stigning i dens størrelse, selv efter vækstzonerne er lukket.

En af de forfærdelige komplikationer af osteokondrale eksostoser er deres malignitet. Ifølge S. T. Zatsepin, L.P. Kuzmina (1971) blev omdannelsen af ​​exostoser til chondrosarcoma observeret hos 12,5% af patienterne, ifølge Adler (1983), ca. 20%. VV Balberkin (1994) bemærker, at blandt 29 tilfælde af ozlokachestviv osteo-krampfremkaldende exostoser, i 25 tilfælde blev chondrosarcoma diagnosticeret og i 4 tilfælde osteogent sarkom. Oftere forekommer malignitet af eksostoser hos patienter med en multipel form af exostose chondrodysplasi (72%). Den fremherskende lokalisering af eksostoser med malignitet er bækkenbenene, sjældnere scapulaen, ribbenene og rygsøjlen.

I klinisk praksis er der blevet foreslået flere klassifikationer for at karakterisere eksostoser og forudsige deres forløb. SI Lipkin og A.V. Balberkin (1994) foreslog en klassificering baseret på histologiske undersøgelsesdata.

  • Konventionelle eksostoser med afbalanceret vækst i knoglebasis og bruskbetræk. De fleste exostos hører til denne type.
  • Eksostoser, der begynder at vokse hurtigt efter afslutningen af ​​skeletvæksten. Deres vækst skyldes stadig bruskdannelse af knogler.
  • Eksostoser med kondomisk bruskudvikling. En hurtig stigning i massen af ​​exostoser opstår på grund af bruskbelægningen.
  • Eksostoser er ondartede.

Fiberdysplasi

Det kliniske billede af sygdommen er meget forskelligartet og stabil fremgang.

Deformationer af skeletets ben, ofte patologiske frakturer, hvilket resulterer i skarp krumning og forkortelse af lemmerne, alvorlig funktionssvigt. De mest almindelige deformationer af knoglerne i underekstremiteterne. For lårbenet er karakteriseret ved deformation af typen af ​​hyrdepind. Underbenene er ofte sabelformede i kombination med valgus krumning.

Eosinofilt granulom

Det kliniske billede har ingen specifikke tegn: Patienter bliver ofte forstyrret af smerte, nogle gange en stigning i kropstemperaturen, bevægelsesbegrænsninger og spild af muskler.

Radiologiske symptomer består af tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af en rund eller uregelmæssig form, med temmelig klare konturer, nogle gange fusionere sammen med hinanden. Når lokaliseret i rygsøjlen er lytisk ødelæggelse og sammenbrud af kroppen med dannelsen af ​​en flad vertebra et typisk røntgenbillede, dog kan foci for ødelæggelse også observeres i vertebralbuen.

A. P. Berezhnoy, G. N. Berchenko, I. A. Kasimov, på basis af kliniske roentgenomorfologiske data, skelner mellem tre faser i udviklingen af ​​et eosinofilt granulom: osteolyse, reparation og udfald.

Diagnose af tumorlignende læsioner

Differentialdiagnosen udføres med osteoblastoclastom, chondromyxoid fibroma og teleangiektisk osteogent sarkom.

En af de mest almindelige behandlingstyper er punktering med indførelsen af ​​steroidhormoner i fokalhulen.

Regional resektion af de rørformede knogler, sammen med det patologiske fokus og defektplastik med kortikale allografter giver som regel genopretning. Når en aneurysmal cyste er placeret i rygsøjlen, anses resektion af den berørte hvirvel som den mest rationelle.

  • Fiberdysplasi

Røntgenbilledet af den polyossale form af fibrøs dysplasi er karakteriseret ved en skarp knoglefortykning, hævelse og udtynding af det kortikale lag, undertiden en overtrædelse af dens kontinuitet. Strukturen af ​​knoglen inden for det berørte segment varierer som regel, områderne af komprimering veksler med områder med sjældenhed. Kondenserede portioner har et smurt "frostet glas" udseende.

I mono-ossal form har fokaliteten af ​​knogedestruktion en afrundet eller oval form og befinder sig i de metadiafysiske områder. Fiberdysplasi som en unormal udvikling kombineres undertiden med ekstracellulære lidelser.

Et eksempel på en sådan læsion er Albright syndrom. Det er kendetegnet ved flere knogle læsioner og ekstraskelet (patologisk hudpigmentering i form af kaffe pletter, for tidlig pubertet).

M. V. Volkov, A. L. Arenberg isoleret blandet polyosmal fibro-brusk osteodysplasi. Sommetider er malignitet af fibrøs dysplasi, både polyosomal og monosomal, med dens omdannelse til osteosarkom mulig.

Behandling af tumorlignende læsioner

Behandling af osteochondral eksostose er kun kirurgisk. Kirurgiske indgreb for ukomplicerede eksostoser - Marginal resektion af benet, sammen med eksostosebasis. Behovet for knogletransplantation er yderst sjældent.

Kirurgiske indgreb for sekundære chondrosarcomer bør være tilstrækkelige til sygdommens art: for boglebenslæsioner, bækkenresektioner eller intersteo-abdominal-abdominal amputation; med lokalisering i de lange rørformede knogler - resektion af artikulærenden af ​​knoglen med endoprostese eller plasty med allogen leddende.

  • Fiberdysplasi

Behandling af fibrøs dysplasi bør bestå i kirurgisk indgreb.

I monosuppressiv form vises marginal resektion af knoglen med fjernelse af det patologiske væv og plastik af defekten ved kortikale allografter. I tilfælde af udtalt deformiteter af knoglen bør marginal resektion med fjernelse af patologisk væv og alloplasti af defekten kombineres med korrigerende osteotomier med plade- eller intra-ben-osteosyntese.

  • Eosinofilt granulom

Behandling af eosinofil granulom har ingen konkrete løsninger. Kirurgisk indgreb består i marginal resektion af knoglen med en defekt plasty. Nogle forfattere bruger strålebehandling, polykemoterapi.

A.P. Berezhnoy og I. A. Kasimov (1994) med ensartet eosinofilt granulom betragtes som punkteret med intrafokal administration af kortikosteroider som den valgte fremgangsmåde. Spinal læsioner behandles konservativt, kirurgi er indiceret for læsioner med neurologiske lidelser.