logo

Behandling af shriveled blære

For at forhindre sygdomme i urinsystemet er det nødvendigt at overholde et sæt forebyggende tiltag, som vil skabe optimale betingelser for organernes normale funktion. Regelmæssigt undersøgt og om nødvendigt tage medicin til nyrer og blære.

Forebyggelse af urininfektioner

  1. Oprethold intim hygiejne. Regelmæssige hygiejneprocedurer reducerer chancen for at patogener kommer ind i blæren (MP). Vælg produkter med neutral pH - 7, dvs. De beskyttende funktioner i huden vil ikke blive svækket, hvilket vil gøre det muligt effektivt at modstå eksterne faktorer.
  2. Spis sunde fødevarer. Berig diæt med grøntsager og frugter, naturlige og friske produkter. Begræns forbrug af krydret, syltede, røget, stegte, sure fødevarer, krydderier. Sådanne produkter forårsager ofte irritation og betændelse i væggene i MP.
  3. Drik mindst 2 liter vand om dagen. således Toksiner og andre skadelige stoffer frigives hurtigere fra kroppen. På samme tid begrænse brugen af ​​væske, der irriterer vægge MP (stærk te, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol osv.).
  4. Tøm MP'en rettidigt. MP vægge er elastiske og har tendens til at strække sig. I tilfælde af langvarig fravær af MP-tømning (eller ufuldstændig tømning) øgede orgelens vægge et tryk, der fremkalder deres strækning, krænkelse af integritet og kontraktilitet. Alt dette er en gunstig betingelse for tiltrædelse af en bakteriel infektion. For at forhindre komplikationer anbefales det at tømme MP'en, når uret til urinering fremkommer og for at forhindre langvarig tilbageholdelse af urin.
  5. Undgå hypotermi. Dette er en af ​​de mest almindelige årsager til betændelse i urinorganerne. Som et resultat af hypotermien reduceres de beskyttende egenskaber af urinrøret i slimhinden, hvilket fremkalder indtrængning og hurtig spredning af infektion. Sørg for, at hofteområdet altid er varmt, lad ikke dine fødder blive våde, ikke sidd på kulden.
  6. Tag vitaminer. Vitaminbehandling for at forhindre blæren hos mænd, kvinder og børn med vitaminterapi vil medvirke til at øge kroppens forsvar og forhindre udvikling af sygdomme.

De følgende vitamin-mineralske komplekser har en positiv effekt på nyrernes og MP's funktion:

  • Gentos-Forte normaliserer tone fra MP, eliminerer vandladningsforstyrrelser;
  • Urinal reducerer betændelse i nyrerne og MP;
  • Nefrosil forbedrer immuniteten, forhindrer dets tilbagegang.

Forebyggelse af stendannelse i blæren

Udseendet af urolithiasis er forbundet med nedsat metabolisme i kroppen, kroniske sygdomme, stagnation af urin, kost og andre faktorer. Patologi kan være asymptomatisk eller ledsaget af:

  • kedelig, smerter i nedre ryg, underliv, som forværres af udstrømningen af ​​urin;
  • ufuldstændig tømning MP;
  • pus, blod i urinen;
  • pollakiuria (hyppig vandladning) i løbet af dagen og om natten.

For at identificere patologi i tid og forebygge komplikationer (tiltrædelse af infektion, udvikling af blærebetændelse, pyelonefritis osv.) Er forebyggelse af blære sten nødvendigt:

  1. Tidligt behandle alle inflammatoriske sygdomme (herunder genitourinary system). Ubehandlede patologier forårsager ofte spredning af infektion i hele kroppen, hvilket fører til forstyrrelse af organernes og systemernes normale funktion.
  2. Gå igennem rutineundersøgelser hos lægen. Store sten i MP kan detekteres ved rektal eller vaginal undersøgelse.
  3. Giv regelmæssigt en urintest. Det vil medvirke til at detektere røde blodlegemer, hvide blodlegemer, bakterier og mistanke om urolithiasis.
  4. Spis godt, drik masser af væsker.

Narkotikaforebyggelse af cameoer i blæren

Medikamenter til forebyggelse af blære og nyrer:

  1. Tsiston - stoffet tilhører de antiinflammatoriske lægemidler af vegetabilsk oprindelse, diuretikum. Det bruges til kompleks behandling og forebyggelse af nyresten, infektioner i urinvejen. Reducerer koncentrationen af ​​elementer, der bidrager til dannelsen af ​​sten (hydroxyprolin, oxalsyre, calcium); har en bakteriedræbende virkning.
  2. Marelin - et stof med kompleks handling. Det har antispasmodisk, antiinflammatorisk, diuretisk virkning. Det er ordineret til integreret behandling og forebyggelse af blære sten hos kvinder og mænd. Bidrar til udledning af sten, normaliserer saltmetabolisme.
  3. Blemarin - stoffet forhindrer og opløses urinsyre sten ved at alkalisere urinen.
  4. Ksidifon - regulerer calciummetabolisme, forhindrer forkalkning af blødt væv. Det har en moderat antiinflammatorisk effekt, fremskynder udskillelsen af ​​tungmetaller.
  5. Uralit - alkaliserer urinen, som fordommer og opløser urinsyre sten.

Forebyggelse af blærekræft hos mænd og kvinder

Cancer MP - en ondartet tumor på væggene i kroppen. Det kan lokaliseres i nogen del af MP: på kroppen, bunden, halsen. Det faktum, at MP er onkologisk proces, viser nogle få symptomer:

  • hæmaturi - tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
  • dysuri - krænkelse af urinudstrømning (smertefuld, hyppig osv.);
  • hævede lymfeknuder, smerter i lumbal region, nyrer.

Tilstedeværelsen af ​​disse tegn indikerer ikke 100% det i den MP-maligne tumor. De kan ledsage en række andre sygdomme. Men som regel vidner de om det aggressive forløb af den patologiske proces, hvilket komplicerer behandlingen og prognosen for genopretning. Derfor er forebyggelsen af ​​blærekræft primært i rettidig diagnose:

  1. Udfør bimanuel palpation af MP-området. Ved undersøgelse af mistænkelige smertefulde sæler, konsulter en læge.
  2. Tag en generel urinalyse (det vil vise tilstedeværelsen eller fraværet af røde blodlegemer), bakposev (angive tilstedeværelsen af ​​bakterielle infektioner).
  3. Gå gennem cystoskopi - den vigtigste måde at diagnosticere kræft hos MP. Ved hjælp af en speciel optisk enhed - et cystoskop, vil lægen undersøge indersiden af ​​MP'en. I nærværelse af mistænkelige tumorformationer udføres en biopsi - en prøve af væv tages til histologisk undersøgelse.
  4. En ultralydsscanning, CT-scanning eller MR vil også hjælpe med at identificere kræft. Undersøgelser gør det muligt at klarlægge placeringen af ​​den patologiske formation i væv, for at bestemme dens struktur, fordeling til andre nærliggende væv og organer og andre egenskaber.
  5. En urintest for en tumormarkør er en anden metode til tidlig påvisning af en malign tumor. I løbet af undersøgelsen tilsættes antistoffer til testmaterialet. De reagerer på specifikke stoffer produceret af den menneskelige krop i tilstedeværelsen af ​​onkologi.

Cystostomi - pleje og forebyggelse af blærens rynke

Cystom - en enhed, der er installeret i MP gennem maven for at dræne urinen. Fremgangsmåden er indikeret i nærvær af urinstofpatologier, når den naturlige udstrømning af væske er umulig.

Installation af cystom giver mulighed for langvarig brug. Enheden kræver obligatorisk regelmæssig vedligeholdelse, fordi Over tid begynder saltindskud, slim og andre urenheder at samle sig på de indre vægge. Forkert hygiejne kan medføre udvikling af komplikationer: krympning af MP, dysfunktion af røret, infektion, abscess, blødning osv.

For at forhindre dem skal du følge disse retningslinjer:

  1. Behandl hudområdet i kontakt med apparatrøret med desinficering, antiseptiske midler (furatsilina opløsning, kaliumpermanganat osv.) Dagligt.
  2. Behandlet tørret hud med antiseptisk salve, for eksempel Lassar.
  3. Sørg for, at røret ikke brydes, ellers vil udstrømningen af ​​urin være svært.
  4. I de første dage i den postoperative periode må du ikke blokere snittet med blodpropper. For at gøre dette skal du skylle det regelmæssigt med en vatpind dyppet i varmt kogt vand.
  5. Flush MP med furatsilina opløsning. For at gøre dette skal du afbryde urinreservoiret, indtaste 40 ml af opløsningen i en sprøjte (200 ml) og injicere den i MP. Manipulere indtil væske bliver tydelig.
  6. Udskift instrumentet som anbefalet af producenten.

Sørg for at konsultere din læge, hvis du er bekymret over følgende problemer: urinen strømmer ikke ind i urinposen; Efter installation af enheden er der smertefuldt ubehag i maveskavheden, som ledsages af øget kropstemperatur; blødning er åbnet området omkring røret er betændt, hyperæmisk.

Forebyggelse af urininfektion under blærekateterisering

Kateteret tjener også til at udskille urin, hvis den naturlige udstrømning af væske er umulig, såvel som at injicere lægemidler i MP. Hovedforskellen fra cystom er adgang til MP gennem indføring af et kateter i urethralkanalen. I tilfælde af ukorrekt behandling er følgende komplikationer mulige:

  • indførelsen af ​​infektion, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
  • skade på urinrørets vægge.

For at forhindre komplikationer:

  1. 2-3 r. dagligt behandle huden omkring kateteret med antiseptiske midler.
  2. Skyl urinalen dagligt med antiseptiske opløsninger.
  3. Tøm urinalen hver 4. time.
  4. Sørg for, at urinopsamlingsbeholderen er under MP-niveauet.
  5. Drej ikke kateterrøret.

behandling

Behandling af sygdomme hos parlamentsmedlemmet omfatter sædvanligvis at tage medicin (for eksempel antibiotika, smertestillende, antispasmodiske, antiinflammatoriske lægemidler, immunstimulerende midler osv.). I nogle tilfælde er kirurgi påkrævet (for eksempel til sten eller tumorer). Valget af behandlingstaktik er i hvert tilfælde individuel og skal udføres af en læge efter en omfattende undersøgelse af patienten.

Skrumpet blære som følge af blærebetændelse

En af årsagerne til blærens rynkning er interstitiel cystitis. Interstitiel cystitis etiologi forstås ikke fuldt ud, hvilket ikke giver mulighed for at opnå et godt resultat med lægemiddelterapi. En af årsagerne til udviklingen af ​​interstitiel cystitis, med et resultat i rynker, kan kvinder have en langvarig kronisk inflammatorisk proces i livmoderen.

Blærens rynke er klinisk manifesteret af hyperrefleksi af detrusor og smertesyndrom. Det er ikke svært at diagnosticere en hyperreflexblære og en rynket blære.

Med en hyperreflexblære viser cystoskopi under generel anæstesi en bevaret blærekapacitet, med sekundær hyperrefleksi i rynket blære, og under cystoskopi er blærekapaciteten 100 ml eller mindre.

På cystogrammer med nedskruet blære er den defineret som en rund skygge med en diameter på ikke mere end 7-8 cm, og passiv vesicoureteral reflux kan ofte identificeres. Når urodynamisk undersøgelse markerede et kraftigt fald i følsomhedsgrænsen - den første trang til at urinere opstår efter indførelsen i blæreopløsningen i et volumen på 30-40 ml, er der en stigning i intravesikal resistens på grund af detrusorens stivhed.

Når man vælger en behandlingsmetode, er det nødvendigt at udelukke tuberkulose i blæren, parasitisk blærebetændelse og endofytisk blærekræft. I den forskellige diagnose af disse sygdomme spiller biopsi en ledende rolle.

Behandling af hyperreflexblære begynder med brug af stoffer. Meget effektiv behandling med lægemidler fra gruppen af ​​muscarinreceptorblokkere (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) og prostaglandinsyntesehæmmere (Desmopressin). Lægemidlet Detruzitol (Tolterodintartrat) fortjener særlig opmærksomhed. Lægemidlet medfører et fald i detrusorens tone, hvilket fremgår af et fald i hyppigheden af ​​vandladning og en forøgelse af blærens kapacitet.

I tilfælde af ineffektiv medicinsk behandling af hyperreflexblæren samt nedsat blære anvendes kirurgisk behandling. Princippet om kirurgisk behandling af disse patologiske tilstande er at øge blærens kapacitet.

Dette kan opnås ved sådanne operationer som blæreforøgelse og ileocystoplastik. Den sidste intervention er mere effektiv. Blærens kapacitet øges af segmentet af ileum, som er anastomosed med blæren af ​​"side til side" -type. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling af hyperreflexblæren og i tilfælde af rynket blære er kirurgisk behandling i form af ileocystoplasti den eneste måde at fjerne sygdommens smertefulde symptomer på.

Rynket blære

Bogen "Kirurgisk behandling af strenge og udslettninger i urinrøret" (2000)

I nogle situationer er det heldigvis ikke så almindeligt, at patienten har en omfattende urethralfejl, og som følge af mange års lidelse, gentagne mislykkede operationer, langvarig blærens dræning ledsaget af blærebetændelse udvikler patienten en shriveled blære med en kapacitet på ikke over 15-20 ml. Denne situation tillader ikke at rejse spørgsmålet om genopretning af urinrøret, da det er nødvendigt at genskabe blæren. En sådan mængde kirurgi hos en patient har som regel allerede et stort antal comorbiditeter, herunder kronisk nyresvigt, simpelthen uacceptabel.

Hvad skal man gøre? Afvise yderligere behandling af patienten, eller stadig til slut for at kæmpe for hans helbred, der søger at skabe i det mindste tolerable betingelser for hans eksistens?

Vi holder os til den sidste position, og i en sådan situation ser vi en vej ud i at skabe en rektal blære eller overføre urinerne til et isoleret segment af sigmoid kolon.

Oprettelsen af ​​en rektal blære er en kompliceret og ret traumatisk operation, derfor udfører vi den hos unge mennesker, der ikke har svær samtidig behandling, kronisk nyresvigt, dvs. hos patienter, der er i stand til at lide et betydeligt operativt traume.

Teknik og teknik til at skabe en rektal blære.

Placeringen af ​​patienten på betjeningsbordet er på bagsiden med benene hævet på specielle understøtninger (figur 109).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

En bred midterskæring (Fig. 110) åbner bukhulen.

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Vi estimerer længden af ​​sigmoid kolon og egenskaberne ved blodforsyningen. Til den tilsigtede operation skal der være et langt sigmoid kolon med en veldefineret Colica sinistra og en marginal arterie af sigmaen (arkade) (figur 111).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Med et kort sigmoid-kolon og en dårligt udtalt marginal sigmoid skal skabelsen af ​​en rektalblære kasseres, fordi sigmoid-kolon ikke kan reduceres til niveauet af den ydre overflade af anusen (perineum) uden spænding og forstyrrelse af tarmvæggen. I sådanne situationer udfører vi en ureteral transplantation i et isoleret segment af sigmoid kolon (se beskrivelse nedenfor).

Efter at have besluttet muligheden for at reducere sigmoid-kolonet, fortsæt til dets mobilisering. Bejdsområdet i sigmoidkolonet strækkes op og til højre hæver mesosigmus peritoneum med en skalpel 4 cm over fremspringet og ved hjælp af lange saks dissekerer den langs den venstre overflade, ca. 5-7 cm fra tarmens mesenteriske kant (figur 112).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Indsprøjtningen af ​​peritoneum sænkes til bunden af ​​bækkenet og pakkes derefter til højre op til midten af ​​den rektovesikale folder. Flytter kanterne af mesenteri snittet til midterlinien, finder vi øverst på den nedre mesenteriske arterie og dens grene. Derefter trækker tarmene til venstre, vi skærer peritoneum og laver en symmetrisk del af mesosigmen og bækkenet peritoneum med en sakse til højre i området af det højre bækkenhulrum (Fig. 113).

Peritoneal brochuren bliver dissekeret her på samme måde som det blev gjort til venstre: Først til bækkenbunden, og derefter skæres fremadtil og bøjes i den retovaskulære fold til venstre før tilslutning til første snit (Fig. 114).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Dernæst fortsætter vi til ligering af arterierne, der fodrer sigma og rektum, hvilket er et vigtigt punkt i reduktionsoperationen. I den proximale vinkel af peritoneumets venstre sidede snit - 4-5 cm over fremspringet finder vi den nedre mesenteriske arterie og dens grene. Det er bedre at gøre dette ved hjælp af en transilluminator. Vi udsætter og skærer de nedre mesenteriske arterier mellem de to ligaturer. Denne sidste (a. Colica sinistra) er nødvendigvis bevaret. Blodforsyningen til tarmforingen udføres under disse forhold ved marginalarterien i sigmaen (arcade) forbundet med a. Colica sinistra (figur 115).

Efter at have gennemført mobiliseringen af ​​sigmoid-kolonet, fortsæt til tildeling af urinerne. Denne opgave er ikke let, for at finde dem i det nær-vesikulære rum efter gentagen operation på blæren er næsten umulig. Derfor eksfolierer vi peritoneum på iliac fartøjets niveau og bevæger det medialt. Det er ikke nødvendigt at gøre dette til venstre, fordi efter mobilisering af sigmoid-kolonet er retroperitonealrummet bredt åbent. Ureteren findes på iliac-fartøjets niveau, vi vælger det på dette niveau, og ved at blive styret af dets forvæg, vælger vi gradvist det op til blæren. I blæren krydses urineren, intuberes af et rør. Tilsvarende tildeler vi et andet ureter.

Shriveled blære kan slet ikke røre ved, men det er bedre at fjerne det for at forhindre nekrose af blære slimhinde med gradvis afvisning af nekrotiske masser og ikke-hæftende suprapubisk sår. Blæren skiller sig ud fra alle sider, klemmes i nakken og afskæres, stumpen sutureres med en kontinuerlig katgut sutur. Hvis kirurgen oplever vanskeligheder ved tildeling af blæren for at reducere invasiviteten, kan det anbefales at begrænse fjernelsen af ​​blære slimhinden. For at gøre dette bliver blæren dissekeret bredt (så vidt muligt) gennem epicystomyhullet, slimhinden udskæres, de resterende muskelvægge sutureres over kanten med tæppe katgut sutur, såret er tilsluttet. Dette fuldender forberedelsen af ​​urinerne til transplantation.

Fra siden af ​​perineum udfører vi presakral og adrekt novokainisk blokade. Vi introducerer presacral 100 ml af en 0,25% opløsning af novokain og 50 ml i siden af ​​levator musklerne og derefter en anden 50 ml mellem endetarmen og prostatakirtlen (figur 116).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Efter dette fortsæt til frigivelsen af ​​den bakre overflade af endetarmen. Efter at have løftet sigmoidkolonet, skal du bruge saks til at skære den tynde fascia, der ligger over bifurcationen af ​​aorta og sacrummet, og derefter spredes mellemrummet mellem sacrummet og den bakre overflade af endetarmen med en finger; Vi indsætter det i munden i mavespejlet, som hæver og bevæger endetarmen væk fra sacrummet (fig. 117).

Ved hjælp af lang saks under visuel kontrol adskiller vi tarmene fra sacrummet og trænger ind i retrorektalrummet. Den Novocainic presacralblokade, der tidligere blev gjort, letter gennemførelsen af ​​dette øjebliks intervention. En sådan dissektion i øjet af det leddende apparat i rektum forhindrer beskadigelse af sacrums periosteum og forekomsten af ​​blødning fra dets knogleårer (livstruende komplikation!).

Afskæring af tarmene fra sacrummet, vi gradvist sænke og sænke skarpt eller tupferom opdele bundtene og fibre forbinder dem til halebenet niveau. Dernæst introducerer vi en hånd foldet med en båd ind i det delvist raffinerede retrorektalrum og frigiver dumt den bageste tarmsirkel ned til spidsen af ​​coccyxen og til siderne næsten til sideledbåndene (figur 118).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Vi introducerer en stor gaze tampon i det store retrorektale hulrum dannet for at stoppe kapillær blødning.

Dernæst pålægger vi sigmoderkolonet tættere på overgangen til den lige linje, og vi indfører to bløde tarmklemmer (fig. 119) og dissekerer tarmene imellem dem (figur 120).

Den distale ende af det afskårne sigmoid-kolon er syet gennem kanterne med en kontinuerlig nylon sutur (figur 121), vi bundet trådene, vi pakker stubben med gasbind og bevæger den opad, takket være, at stumpen af ​​sigmoid og rektum er godt udsat.

Ved tarmens kanter lige under tarmklemmen pålægges to nylon sero-muskulære holdere på begge sider (figur 122).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

Vi går ind i begge ureterale drænrør i et tykt silikontub (Fig. 123a), fjern tarmklemmen, hold tarmene på tapede plader, behandl den rektale slimhinde med gazetoppe (først tør og fugtet med 2% iodtinktur).

Indsæt det tykke silikone rør sammen med drænrørene i urinerne gennem det ind i tarmlumenet (Fig. 123b) og skub det mod anusen.

Assistenten tager fat i røret gennem anus og leder det ud af endetarmen. I dette tilfælde holder kirurgen den ureterale dræning, så de ikke fjernes sammen med et tykt rør. Det er således muligt at udføre drænrørene i urinerne langs tarmene og bringe dem udenfor (figur 123 c).

Vi sænker begge urinledninger i tarmens lumen med 3-4 cm og fastgør adventitia til tarmvæggen med en katgut nodal sutur (figur 124a).

Sutur derefter tarmens lumen med en kontinuerlig catgut sutur (figur 124b).

Ved at strække holderne og nedsænke den første linje af suturer, indfører vi en anden række af nodulære seros muskulære suturer med capron med obligatorisk løft af ureter adventitia (figur 124 c).

Dette fuldender oprettelsen af ​​en rektal blære.

Herefter behandles perinen igen med jod. Kanten af ​​anus på bagsiden af ​​halvcirkel er fanget af tre Alice-terminaler, og vi spredes til siderne, takket være, at slimhinden i den analkanale er udsat (figur 125).

På højderygslinien gør vi et lavt halvcirkelformet snit med en skalpel eller saks (fig. 126).

Fanger skærets kanter med terminalerne, omhyggeligt med saks, og derefter med en lille gaze tupfer fremstiller vi rektum fra sphincteren over hele halvcirkel til en højde på 2,5-3 cm (Fig. 127).

Kanterne af det analske sår sammen med sphincteren strækkes til siderne med Farabefs kroge, og vi spiser over tarmene og dissekerer bagsiden af ​​coccyge-anus-ligamentet og de tilstødende sektioner af analanalderen (figur 128).

Fordeling af fiberløfteren anus, vi indtaster med fingrene i bækkenhulen, hvor hele den bakre overflade af endetarmen tidligere blev frigivet, og der er en gasbind. Swab fjernet. Fra siden af ​​perineal såret introducerer vi en lang klemme, griber nylonligaturerne på kanten af ​​det sysede og mobiliserede sigmoid-kolon og sænker det til perineumet (fig. 129).

Træning 3-4 cm fra anus til højre og baglæns, vi laver et hul, hvorigennem vi sætter et gummiafløbsrør i 3-5 dage. Sphincteren sutureres med flere nodal catgut suturer gennem den bageste halvcirkel til serosa af sigmoid kolon. Nålen gennembler sphincteren i tværretningen (langs vejen for dens fibre) og serosetarmen - i længderetningen. Afskær tarmene på hudens niveau og sy kanternes kanter omkranset med væggen i endetarmen og kanten af ​​huden sår (Fig. 130).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

B lumen af ​​sigmoid colon indtaste et multi-void udstødningsrør indpakket i en vatpind med Vishnevsky salve. Dernæst genopretter vi peritoneal sacs integritet og hæmmer peritoneumets kanter langs hele omkredsen af ​​sigmoid kolon (fig. 131).

Uretralske læsioner i kombination med nedsat blærebehandling

I det pre-vesiske rum introducerer vi et drænrør og elastikbånd. Sår den forreste abdominalvæg syet i lag.

Neurogen blære syndrom: årsager, symptomer, behandling

Neurogen blære syndrom er en tilstand af blæren, hvor den ikke kan fungere på grund af fejl på den del af enhver nervesystemstruktur, der er ansvarlig for sit arbejde. Patologi er ikke kritisk, men forårsager en stor ulejlighed for patienten.

Generelle data

Neurogenblære syndrom er en patologi, der er ret almindelig i urologi, men behandles sammen med neuropatologer.

Det nøjagtige antal patienter med denne sygdom er ukendt, da svigt i form af udvikling af en neurogen blære kan være kortvarig, forbigående og uudtrykt, efter en stund vender blæren tilbage til normal uden medicinsk hjælp (patienter har ikke engang tid til at se en læge) og fortsætter med at fungere i den tidligere tilstand.

Uregelmæssigheder af vandladning i den neurogene blære har et lyst socialt aspekt - de begrænser væsentligt friheden for menneskelige handlinger. Som følge heraf er der to hovedproblemer:

  • krænkelse af social tilpasning - en person er "bundet" på toilettet, hvorfor hans daglige planer falder fra hinanden;
  • depression der opstår af samme grund.

grunde

Regulering af vandladning er et komplekst multi-level system, dets fejl kan forekomme på ethvert niveau. Derfor er årsagerne til, at der er et neurogent blære syndrom meget.

Årsagerne til denne sygdom kan opdeles i flere store grupper, nemlig:

  • traumer;
  • inflammatorisk og degenerativ;
  • tumor;
  • som følge af ikke-traumatiske cerebrale blodcirkulationsforstyrrelser;
  • iatrogen - som følge af medicinsk intervention.

Skader på nerve rødderne, rygmarven og hjernen, hvor det neurogene blære syndrom ofte forekommer, er af følgende art:

  • traumatiske tårer og tårer af hjernevæv, der opstod under ulykker (falder fra en højde, et skud, et trafikulykke osv.);
  • skader (især klemmer), der kan forekomme under naturkatastrofer (jordskælv, tsunamier) og store katastrofer, der er opstået på grund af indflydelse af menneskelige faktorer (kollapser i miner).

Inflammatoriske og degenerative læsioner, der fører til udviklingen af ​​den beskrevne tilstand er ofte:

  • encefalitis - en infektiøs inflammatorisk læsion af hjernevæv;
  • dissemineret encephalomyelitis er en akut inflammatorisk sygdom af autoimmun natur, hvor forskellige dele af de centrale og perifere nervesystemer mister deres beskyttende myelinskede;
  • polyneuropati - perifer nerveskader, der manifesteres som en krænkelse af følsomhed, lammelse og vaskulære lidelser. Den mest almindelige diabetiske, postvaccination og giftige karakter;
  • polyradiculoneuritis er en patologi i det perifere nervesystem, hvor myelinskeden af ​​nervefibre ødelægges;
  • tuberkuløs skade på strukturerne i det centrale og perifere nervesystem.

Dannelsen af ​​et neurogent blære syndrom kan skyldes dannelsen af ​​en tumor - den klemmer de nervøse strukturer, der regulerer blæren, forårsager en krænkelse af deres ledningsevne og som følge heraf en krænkelse af blæren.

Ikke-traumatisk cerebral kredsløbsforstyrrelse, som kan forårsage den beskrevne patologi, er et slagtilfælde:

  • iskæmisk karakter (forbundet med vanskeligheden eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømning til hjernevæv);
  • hæmoragisk karakter (udviklet på grund af blødning i hjernevæv).

Iatrogene skader på det centrale og perifere nervesystem, der fremkalder udviklingen af ​​en neurogen blære, opstår som følge af medicinske manipulationer:

  • diagnostik;
  • terapeutisk (skade under kirurgi, injektioner osv.).

Årsagerne til udviklingen af ​​en neurogen blære hos børn kan være:

  • medfødte lidelser i udviklingen af ​​rygsøjlen, det centrale og det perifere nervesystem;
  • trauma under fødslen (fødselsskade).

Sygdomsudvikling

Den patofysiologiske essens i syndromet er, at der er fejl i akkumulering af urin og dets udledning fra urinvejen. Sådanne overtrædelser kan igen forekomme på grund af de mange krænkelser af nervecentrene og ledningsveje - bundter af nervefibre, der udfører komplekse regulering af blæren. Sådanne fejl kan være:

  • organisk - med ændringer i anatomi og morfologi (strukturer på vævsniveauet)
  • funktionel - er i strid med nervestrukturernes arbejde, mens deres struktur forbliver uændret

Der er to typer neurogen blære syndrom:

Giperreflektornaya formular udvikler sig på grund af detrusorens øgede aktivitet (muskellag af blæren, med reduktion af hvilken urin skubbes ud af blæren). En sådan aktivitet forekommer i fasen af ​​akkumulering af urin. Normalt ophobes urin først, udskilles derefter, og en person besøger latrin med en vis frekvens. I tilfælde af hyperrefleksformen af ​​den beskrevne sygdom har urinen ikke tid til at akkumulere og fjernes næsten altid fra urinsystemet.

I tilfælde af en hyperrefleks neurogen blære observeres en lille mængde resterende urin eller dets fuldstændige fravær - med andre ord, efter urinering er blæren næsten tom.

Giporeflektornaya formular opstår på grund af den reducerede aktivitet af detrusoren i urinudskillelsesfasen. Dette fører til en konstant forsinkelse i vandladningen. Da detrusoren ikke viser aktivitet, er der ingen stigning i intravesisk tryk - det vil sige at dette er nødvendigt for at overvinde sphinctens modstand og skubbe urinen ind i urinrøret.

Når hyporeflex neurogen blære, kan mængden af ​​resterende urin efter vandladning nå 400 ml.

Det neurogene blære syndrom kan også føre til krænkelser af den følgende natur. Ud over detrusoren regulerer urinudskillelsen fra blæren sin sphincter-cirkulære muskelfibre. De er placeret i blærens hals og, mens de reduceres, begrænser udgangen fra blæren, hvilket ikke tillader urin at komme ind i urinrøret.

Den normale proces af vandladning forekommer i to samtidige observerede tilstande:

  • detrusor reduktion:
  • sphincter afslapning.

Og omvendt - for ikke at tillade urin at komme ud af blæren, skal detrusoren være afslappet, og sphincteren skal reduceres på samme tid. Hvis sådanne mekanismer mislykkes, nemlig detrusor- og sphincterkontrakten eller er i en afslappet tilstand på samme tid, forekommer den såkaldte desynkronisering af aktiviteten af ​​disse muskelformationer.

En ukontrolleret, meget hurtig frigivelse af en stor mængde urin kan også observeres - sådan blære kaldes en cerebral ikke-retarderet blære.

Hvis det neurogene blære syndrom er forlænget, kan det provokere:

  • udviklingen af ​​signifikante trofiske lidelser i sin væg
  • dets hærdning (spiring af bindevæv);
  • krympning af blæren.

symptomer

Neurogent blære syndrom kan manifestere sig:

  • konstant;
  • periodisk;
  • lejlighedsvis - med store timers mellemrum mellem forekomsten af ​​symptomer.

Det kliniske billede af patologien afhænger af det niveau, hvor nervesystemet påvirkes, hvilken karakter, sværhedsgrad og stadie af lidelsen.

Symptomer på hyperreflekspatologi er:

  • pollakiuria - hyppig vandladning
  • nocturia - vandladningsforstyrrelse, hvor mere urin frigives om natten end i løbet af dagen;
  • imperative opfordringer - en følelse af, at urineringens handling begynder med det samme. De er præget af en spastisk tilstand og tømning af blæren med mindre end 250 ml urin, der akkumuleres i den;
  • urininkontinens
  • vilkårlig begyndelse og vandladning i sig selv er vanskelige;
  • vandladning kan udløses ved mekanisk eller termisk stimulering af lår og suprapubisk region.

Sådanne symptomer skyldes det faktum, at med hyperrefleks type syndrom øges intravesikalt tryk selv med en lille mængde urin i blæren. Imperative indtrængen og pollakiuri forekommer, hvis der ses parallelt med den øgede tone i detrusoren, sphincter svaghed.

Udover tegn, der indikerer en lidelse i urinsystemet, opstår de såkaldte vegetative symptomer:

Tegn på en hyporeflex type patologi er:

  • træg vandladning eller dens fulde forsinkelse
  • anstrengelse, når en person vil urinere
  • følelse af blære fylde efter vandladning.

Sådanne symptomer skyldes et fald eller fuldstændigt fravær af kontraktil aktivitet af boblen og dermed dens tømning, selv om boblen forbliver fuld eller endog overfyldt.

Tegnene på, at sphinctertonen hersker over detrusortonen, er:

  • evnen til at urinere forekommer kun med stærk belastning;
  • ofte - fuldstændig urinretention.

Når hyporeflex blære strækkes paradoksale ischuri kan observeres. Dette er en tilstand, hvor patienten ikke kan urinere normalt, men samtidig frigives urinen ufrivilligt fra urinrøret med dråber eller små portioner. Fænomenet forklares af, at urin akkumuleres i den hypotoniske blære, under pres af sphincteren åbner den en smule og lader i en vis mængde af det.

diagnostik

Tegn på en neurogen blære er varieret og gør det muligt at mistanke om denne sygdom, selv før yderligere undersøgelse. Det er også vigtigt at krænkelsen af ​​nervesystemet. Hvis patologien mistænkes hos et barn, skal du finde ud af, hvordan den forventende mor har gennemgået graviditet og fødsel. For at lave en endelig diagnose er det nødvendigt at involvere yderligere diagnostiske metoder.

Disse fysiske undersøgelser er ikke-specifikke, det er ikke meget informativt, hvad angår undersøgelsen af ​​urinsystemet. Men takket være en fysisk undersøgelse kan der fås nok information til at bestemme sygdommens neurologiske karakter. Undersøgelsesdata vil være som følger:

  • ved undersøgelse er der i tilfælde af overløb af blæren en udbulning i det suprapubiske område visuelt bestemt;
  • på palpation (palpation) i maven - i hyporeflex-typen af ​​syndromet palperes en overfyldt blære. Palpation i tilfælde af en hyperrefleks type af sygdommen kan forårsage vandladning;
  • under percussion (banking) i maven - der høres en kedelig lyd over den overfyldte blære, som om de banker på træ;
  • med auskultation af maven (lytter med et phonendoskop) - ændringerne opdages ikke.

Høring af en neurolog er vigtig for at bekræfte patologiens neurologiske karakter.

Instrument- og laboratorieforskningsmetoder anvendes ofte til at udelukke andre sygdomme i urinsystemet. Fra instrumentelle metoder anvendes:

  • ultralyd af nyrer og blære
  • cystoskopi - undersøgelse af blæren indefra med et endoskop;
  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
  • urethrocystografi - et kontrastmiddel injiceres intravenøst ​​i patienten, så tages der et røntgenbillede, hvor patologi bestemmes;
  • mock urethrocystography - princippet er det samme som i den tidligere metode, men direkte forskning udføres under vandladning;
  • stigende pyelografi - ved hjælp af et kateter indsprøjtes et kontrastmiddel i urinvejen, en røntgen af ​​nyrerne tages, deres bækkenbetingelse bestemmes;
  • radioisotop renografi - intravenøst ​​injicerede farmaceutiske præparater med isotoper, som i den efterfølgende tomografiske undersøgelse skaber et farvebillede. Ifølge hende og evaluere ændringerne i urinsystemet;
  • cystometri - måle blære detrusor tone;
  • sphnektorometriya - måler blærens sphincter tone
  • Uroflowmetry - måle udskillelseshastigheden af ​​et bestemt urinvolumen under vandladning, vurdere tonen, kontraktiliteten af ​​blærens muskler og permeabiliteten af ​​urinrøret.

For at bekræfte denne patologins neurologiske karakter udføre en undersøgelse af det centrale og perifere nervesystem ved anvendelse af metoder som:

  • elektroencefalografi - en grafisk oversigt over elektriske potentialer, der genereres i hjernen;
  • radiografi af kraniet og rygsøjlen;
  • computertomografi;
  • magnetisk resonansbilleddannelse.

Laboratoriemetoder hjælper også med at identificere eller eliminere sygdomme i urinsystemet, der ligner symptomer på det neurogene blære-syndrom, samt at bestemme arten af ​​den neurologiske patologi, der fremkaldte udviklingen af ​​syndromet. Disse er metoder som:

  • fuldføre blodtal - en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose) og ESR antyder sygdommens inflammatoriske karakter. Tegn på anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin) samt en stigning i ESR uden leukocytose gør det muligt at mistanke om sygdommens tumoregenskab;
  • urinanalyse - hvis leukocytter, protein, erytrocytter, cylindre findes i urinen, indikerer dette, at patienten har udviklet ikke det beskrevne syndrom, men en anden sygdom i urinsystemet (inflammatorisk, tumor eller anden natur);
  • Zimnitsky test - 8 (i nogle tilfælde - 12) opsamles dele af urin om dagen, dets volumen måles, den specifikke tyngdekraft bestemmes, og urinsystemet evalueres ved hjælp af disse data.

Differential diagnostik

På grund af lighed mellem et antal symptomer skal differentialdiagnosen af ​​neurogen blære syndrom udføres med sådanne sygdomme som:

  • prostatahypertrofi hos mænd;
  • stress urininkontinens
  • aldersrelateret inkontinens (hos ældre).

komplikationer

I de fleste tilfælde udvikler komplikationer i form af inflammatoriske dystrofiske forandringer i urinsystemet, som forekommer hos en tredjedel af patienterne med det beskrevne syndrom. Ofte udvikler sygdomme som:

  • kronisk blærebetændelse - betændelse i blæreens slimhinde
  • kronisk pyelonefritis - en infektiøs betændelse i bægerne, bækken og nyreparenchyma
  • kronisk ureterohydronephrosis - udvidelsen af ​​calyx og nyre bækken samt urinledere, hvilket fører til forstyrrelse af urin udstrømning;
  • urolithiasis;
  • vesicoureteral reflux - strømmen af ​​urin fra blæren tilbage i urinerne og nyrerne. Opstår i tilfælde af krampe i den cystiske sphincter.

Sådanne patologier fremkalder på sin side udviklingen af ​​tilstande, som kan føre til patientens tidlige handicap. Dette er:

  • arteriel hypertension;
  • nefrosclerose - spiring af renal parenchyma ved hjælp af bindevæv;
  • kronisk nyresvigt - med hendes nyrer udfører ikke deres funktioner.

Behandling af neurogent blære syndrom

Behandlingen af ​​det neurogene blære syndrom afhænger af behandlingen af ​​den neurologiske patologi, der har fremkaldt dens udvikling. Derfor udnævnes udnævnelsen i fællesskab af en neurolog og en urolog.

Hyperrefleks typen af ​​sygdommen er lettere at behandle. Grundlaget for forskrifter - brug af stoffer, der:

  • reducere muskeltonen i blæren
  • forbedre blodcirkulationen
  • eliminere hypoxi.

Følgende lægemidler anvendes:

  • anticholinerge lægemidler;
  • calciumantagonister;
  • alfa blokkere;
  • tricykliske antidepressiva;
  • beroligende midler;
  • vitaminer med antihypoksisk og antioxidant virkning.

Injektioner af botulinumtoksin i blærens eller urinrørets væg er også praktiseret.

Effektive er ikke-medicinske metoder til behandling af en sygdom:

  • terapeutisk træning - styrker bækkenmusklerne, forbedrer blodgennemstrømningen til blæren
  • fysioterapi;
  • psykoterapi.

De mest effektive fysioterapeutiske metoder til behandling af syndromet er:

  • elektrostimulering af blæren;
  • laser terapi;
  • hyperbarisk oxygenation - mætning af blod med ilt på grund af patientens ophold i et specielt hyperbarisk kammer;
  • termiske applikationer;
  • ultralydsbehandling;
  • mudderbehandling.

Hyporeflex sygdommen kan behandles værre. På grund af stagnation i blæren kan infektion være med.

Følgende udnævnelser er vigtige:

  • fuldstændig tømning af blæren, som opnås ved forskellige metoder - ekstern kompression (tryk på underlivet i blærens fremspring), træning af bækkenmusklerne, kateterisering;
  • indirekte og M-cholinomimetika - med deres hjælp øger de blæreens bevægelighed;
  • alfa blokkere;
  • alpha sympatomimetika;
  • antibakterielle lægemidler.

Kirurgisk korrektion af syndromet er også muligt. Til hende ty til:

  • Konservative metoder er ineffektive;
  • syndromet skrider frem
  • der er risiko for komplikationer.

Udfør sådanne operationer som:

  • i tilfælde af blærehypotension, transurethral træk resektion af blærehalsen. Efter operationen sker vandladning efter et lavt tryk på det suprapubiske område;
  • i tilfælde af blærehindeblødning - indsnit af den eksterne sphincter;
  • plastikblære for at øge dens volumen;
  • plastikblære for at eliminere vesicoureteral reflux;
  • dannelse af cystostomi-dræning - kommunikation mellem blæren og den forreste abdominalvæg.

forebyggelse

Forebyggelse af neurogenblære syndrom er meget forskelligartet. Det er faktisk et enormt kompleks af foranstaltninger, der tager sigte på at forebygge neurologiske sygdomme, som fremkalder syndromets indtræden. Hvis sådanne sygdomme er opstået, skal de behandles straks.

Også vigtige er aktiviteter, der hjælper med at opretholde normal blærefunktion. Dette er:

  • rettidig påvisning og behandling af sygdomme (især smitsomme)
  • med trang til at urinere - at gå på toilettet uden forsinkelse. Hvis en person lider, og blæren forbliver fyldt i nogen tid, fører det til en forstyrrelse på væggen og bidrager til en hurtigere indtræden af ​​syndromet.

outlook

Prognosen for neurogen blære syndrom er meget forskellig og afhænger af typen, graden af ​​udvikling, sværhedsgraden af ​​den neurologiske sygdom, der provokerede det, samt på graden af ​​forsømmelse af syndromet.

Prognosen er kompliceret under sådanne omstændigheder som:

  • avanceret alder;
  • tilsætningen af ​​infektion;
  • udviklingen af ​​komplikationer;
  • samtidige sygdomme i urinsystemet generelt og især blæren;
  • endokrine lidelser.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsulent

3.069 samlede visninger, 1 gange i dag