logo

Funktioner ved brug af intrauterin enhed "Mirena"

Den intrauterinske enhed "Mirena" er lavet af plast og indeholder progesteroner. I løbet af dagen er det gennemsnitligt omkring 20 μg af det aktive stof i en kvindes krop, hvilket bidrager til præventions- og terapeutiske virkninger.

struktur

Den intrauterinske enhed (IUD) består af en kerne fyldt med et hormonaktivt stof, som følge af hvilken hovedvirkningen på kroppen er tilvejebragt, og en særlig sag, der minder om bogstavet "T" i form. For at forhindre for hurtig frigivelse af lægemiddelsubstansen er kroppen dækket af en speciel membran. Læs mere om intrauterin udstyr →

Spiralens legeme er desuden udstyret med tråde, der gør det muligt at fjerne det efter brug. Hele strukturen er placeret i et specielt rør, der muliggør uhindret installation.

Den vigtigste aktive ingrediens i kernen er levonorgestrel. Han begynder aktivt at skille sig ud i kroppen, så snart præventionen er installeret i livmoderen. Den gennemsnitlige udgivelseshastighed er op til 20 μg i de første par år. Normalt falder figuren i det femte år til 10 mikrogram. Kun en helix indeholder 52 mg aktiv ingrediens.

Den hormonelle komponent af lægemidlet fordeles på en sådan måde, at den kun producerer en lokal effekt. Under IUD forbliver det meste af den aktive bestanddel i det endometriske lag, der dækker livmoderen. I myometriumet (muskellaget) er koncentrationen af ​​lægemidlet ca. 1% af det i endometriumet, og i blodet er levonorgestrel i så ubetydelige mængder, at det ikke er i stand til at frembringe nogen virkninger.

Når du vælger Mirena, er det vigtigt at huske, at kropsmassen har en signifikant virkning på koncentrationen af ​​det aktive stof i blodet. Hos kvinder med lav vægt (36-54 kg) kan indikatorer overstige norm med 1,5-2 gange.

effekt

Det hormonelle system Mirena producerer hovedvirkningen ikke på grund af frigivelsen af ​​et biologisk aktivt stof i livmoderen, men på grund af kroppens reaktion på tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i det. Det vil sige med indførelsen af ​​IUD udvikler en lokal inflammatorisk reaktion, hvilket gør endometrium uegnet til implantation af et befrugtet æg.

Dette opnås gennem følgende effekter:

  • hæmning af normale vækstprocesser i endometrium;
  • nedsat aktivitet af kirtlerne i livmoderen;
  • aktive transformationer af submucosallaget.


Bidrager til de ændringer, der forekommer i endometrium og virkningen af ​​levonorgestrel.

På grund af den intrauterinske anordning Mirena opstår der også en fortykkelse af den slimhindehæmning, der udskilles i livmoderhalsen, såvel som en signifikant indsnævring af lumen i livmoderhalskanalen. En sådan påvirkning gør det svært for sæd at komme ind i livmoderen med deres yderligere fremskridt til ægcellen til befrugtning.

Den vigtigste aktive ingrediens i helixen virker på spermatozoer, der kommer ind i livmoderen. Under hans indflydelse er der en signifikant reduktion i deres bevægelighed, det meste af spermien taber kun evnen til at nå æggecellen.

Den primære mekanisme for terapeutisk virkning er endometriumreaktionen til levonorgestrel. Dens virkning på slimlaget fører til, at følsomheden af ​​de seksuelle receptorer til østrogener og gestagener gradvist tabes. Resultatet er simpelt: følsomheden over for østradiol, som bidrager til væksten af ​​endometrium, falder kraftigt, og slimlaget bliver tyndere, afvist mindre aktivt.

vidnesbyrd

Hormonale systemet anvendes i følgende tilfælde:

  • metode til beskyttelse mod uønsket graviditet
  • idiopatisk menorrhagia;
  • forebyggelse og forebyggelse af patologisk vækst af endometrium i behandlingen af ​​østrogen medicin;
  • livmoderfibroider.


Hovedsagelig i moderne gynækologi, er Mirena helix brugt til at kontrollere menorrhagier, som er præget af rigelig blødning i fravær af endometrialtilvækst. Denne tilstand kan forekomme i en række patologier af både reproduktive og kredsløbssystemer (livmodercancer, thrombocytopeni, adenomyose, etc.). Helixens effektivitet er bevist, og inden for seks måneder efter brug falder intensiteten af ​​blodtab mindst to gange, og over tid kan effekten sammenlignes, selv med fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Kontraindikationer

Som med ethvert terapeutisk middel har lUD et antal kontraindikationer, for hvilke dets anvendelse er forbudt.

Disse omfatter:

  • graviditet eller manglende tillid til, at det ikke er sket
  • infektiøse processer i det urogenitale område; mere om cystitis →
  • precancerøse ændringer i livmoderhalsen og dets skade ved maligne tumorer;
  • livmoderblødning af ukendt ætiologi
  • alvorlig deformitet af livmoderen på grund af en stor myomatøs eller tumorknude;
  • forskellige svære leversygdomme (kræft, hepatitis, cirrose);
  • alder over 65 år;
  • allergisk over for komponenter, der anvendes i lægemidlets sammensætning
  • tromboembolisme af et hvilket som helst organ, thrombophlebitis, systemisk lupus erythematosus eller mistanke om det.

Der er også en række forhold, hvor spiralen anvendes med øget forsigtighed:

  • forbigående iskæmiske angreb
  • migræne og hovedpine af ukendt oprindelse;
  • hypertension;
  • kredsløbssvigt alvorlig;
  • Myokardieinfarktets historie
  • forskellige valvulære patologier i hjertet (på grund af den store risiko for at udvikle infektiøs type endokarditis);
  • diabetes mellitus af begge typer.

Kvinder med sygdomme fra denne liste bør omhyggeligt overvåge ændringer i deres eget helbred efter installation af Mirena intrauterin enhed. Med udseendet af enhver negativ dynamik er en akut appel til en læge nødvendig.

Særlige egenskaber

Efter montering af spiral af kvinder ofte bekymret for et signifikant fald i intensiteten af ​​menstruation eller deres fuldstændige forsvinden. Når du bruger Mirena-helixen, er dette en normal reaktion i kroppen, da hormonet i medicinkernen stopper proliferationsprocesserne i endometrium. Dette betyder, at dets afvisning eller væsentligt reduceret eller helt stoppet.

Det er vigtigt for kvinder at huske, at i løbet af de første par måneder efter installationen af ​​IUD, kan menstruationsmængden øges. Der er ingen grund til bekymring - det er også en normal reaktion af kroppen.

Hvordan er installationen

Instruktionen for Mirena intrauterin enhed siger, at kun en gynækolog kan være involveret i sin installation.

Før proceduren gennemgår en kvinde en række obligatoriske forsøg, som bekræfter manglende kontraindikationer til brug af et antikonceptionsmiddel:

  • generelle blod- og urintest;
  • analyse af hCG niveauer for at udelukke graviditet
  • fuld undersøgelse foretaget af en gynækolog med en tohåndsundersøgelse
  • vurdering af brystkirtlenes tilstand
  • analyse, der bekræfter fraværet af seksuelt overførte infektioner
  • Ultralyd af livmoderen og appendages;
  • udvidet type colposcopy.

Som et antikonceptionsmiddel til at installere spiralen "Miren" anbefales i de første 7 dage fra begyndelsen af ​​den nye menstruationscyklus. For at opnå terapeutiske mål kan denne henstilling ignoreres. Indførelsen af ​​helix efter graviditet er kun tilladt efter 3-4 uger, når livmoderen vil gennemgå en genoprettelsesproces.

Proceduren begynder med indsætningen af ​​et vaginalt spekulum i gutekardiet af gynækologen. Derefter behandles livmoderhalsen med et antiseptisk middel med en særlig tampon. Under spejlet styres en speciel rørledning i livmoderhulrummet, inden for hvilken en spiral er placeret. Lægen har efterprøvet den korrekte installation af Navens skuldre, fjerner lederørrøret og derefter spejlet. Spiralen anses for at være etableret, og kvinden får tid til at hvile i 20-30 minutter.

Bivirkninger

Undervisningen fortæller, at de bivirkninger, der udvikler sig som følge af brug af Mirena, ikke kræver yderligere behandling og forsvinder for det meste efter nogle måneder fra starten af ​​brugen.

Større bivirkninger er forbundet med ændringer i varigheden af ​​menstruationen. Hos 10% af patienterne var der klager over udseende af livmoderblødning, langvarig blødning af spottingstypen, amenoré.

Mulige bivirkninger fra centralnervesystemet. De mest almindelige klager over hovedpine, nervøsitet, irritabilitet, ændringer i humør (nogle gange op til depressive tilstande).

I de første dage efter installationen af ​​helixen er udviklingen af ​​uønskede virkninger fra mave-tarmkanalen mulig. Dette er hovedsageligt kvalme, opkastning, tab af appetit, mavesmerter.

Med overdreven følsomhed over for levonorgestrel er systemiske ændringer mulige, såsom vægtforøgelse og udseende af acne.

Det anbefales at konsultere en læge efter at have installeret helixen, når følgende symptomer vises:

  • menstruationen er fuldstændig fraværende 1,5-2 måneder (det er nødvendigt at udelukke graviditeten);
  • smerter i maven i lang tid;
  • kuldegysninger og feber, skarpe sved dukkede op om natten;
  • ulejligheden under samleje
  • volumen, farve eller lugt af udledning fra kønsorganerne er ændret;
  • i løbet af menstruationsperioden blev der frigivet mere blod.

Fordele og ulemper

IUD, som enhver medicinsk agent, har sine fordele og ulemper.

Fordelene ved "Mirena" omfatter:

  • effektiviteten og varigheden af ​​antikonceptionsvirkningen
  • lokale virkninger af spiralens komponenter - det betyder, at systemiske ændringer i kroppen opstår i minimale mængder eller slet ikke sker afhængigt af patientens modtagelighed;
  • hurtig genopretning af evnen til at blive gravid efter fjernelsen af ​​helixen (inden for 1-2 cykler i gennemsnit);
  • hurtig installation;
  • lav pris, for eksempel sammenlignet med orale præventionsmidler i 5 års brug;
  • forebyggelse af en række gynækologiske sygdomme.

Ulemper "Mirena":

  • behovet for samtidig at bruge en stor sum penge på sin erhvervelse - gennemsnitsprisen på en spiral i dag er 12.000 rubler eller mere;
  • der er risiko for menorragier
  • øger risikoen for inflammatoriske processer med hyppig ændring af seksuelle partnere;
  • hvis helixen ikke er installeret korrekt, forårsager dets tilstedeværelse i livmoderen smerter og forårsager blødning;
  • i løbet af de første ulemper leverer rigelig menstruation
  • Det er ikke et middel til beskyttelse mod kønsinfektioner.

Mulige komplikationer

Det hormonelle system Mirena introduceres i livmoderhulen, hvilket er en invasiv procedure. Dette er forbundet med risikoen for en række komplikationer, der skal overvejes.

udvisning

Tab af midler fra livmoderhulen. Komplikationer betragtes hyppigt. For at kontrollere det anbefales det at kontrollere spiraltrådene i skeden efter hver menstruationscyklus.

Ofte sker en usynlig udvisning i menstruationsperioden. På grund af dette anbefales kvinder at inspicere hygiejneprodukter for ikke at gå glip af processen med at falde ud.

Mid-cycle udvisning går sjældent ubemærket. Det ledsages af smerte, udseendet af tidlig blødning.

Efter at have forlod livmoderen ophører helixen med at have en antikonceptionsvirkning på kroppen, hvilket betyder, at graviditet er mulig.

perforering

Perforering af livmodervæggen opstår som en komplikation, når du bruger Mirena ekstremt sjældent. I grund og grund ledsager denne patologi installationen af ​​lUD i livmoderhulen.

Predispose til udviklingen af ​​komplikationer af nylige fødsel, højden af ​​laktation, den atypiske position af livmoderen eller dens struktur. I nogle tilfælde bidrager perforering til gynækologens uerfaring og gennemfører installationsproceduren.

I dette tilfælde fjernes systemet hurtigt fra kroppen, fordi det ikke kun taber dets effektivitet, men bliver også farligt.

infektion

Ifølge hyppigheden af ​​forekomsten af ​​infektiøs inflammation kan sættes mellem perforering og udvisning. Den største sandsynlighed for en kollision med denne komplikation sker i den første måned efter installationen af ​​helixen. Hovedrisikofaktoren betragtes som konstant ændring af seksuelle partnere.

Mirena er ikke etableret, hvis kvinden allerede har en akut infektiøs proces i genitourinary systemet. Desuden er akutte infektioner en streng kontraindikation for installationen af ​​Navy. Værktøjet bør fjernes, hvis en infektion har udviklet sig, der ikke er berettiget til terapeutiske effekter i løbet af de første par dage.

Yderligere mulige komplikationer kan betragtes som ektopisk graviditet (meget sjældent, mindre end 0,1% af tilfældene i løbet af året), amenoré (en af ​​de hyppigste), udvikling af funktionelle ovariecyster. Beslutningen om behandling af visse komplikationer foretages af lægen, baseret på patientens generelle tilstand, hendes individuelle egenskaber.

fjernelse

Navy skal fjernes efter 5 års brug. Det anbefales at udføre proceduren i de første dage af cyklen, hvis kvinden skal beskytte sig mod graviditet og videre. Denne anbefaling kan ignoreres i tilfælde af, at efter fjernelsen af ​​den nuværende Mirena, er det straks planlagt at installere en ny.

Fjernelsen af ​​helixen udføres ved hjælp af tråde, som lægen griber af tangene. Hvis der ikke er nogen tråde til fjernelse af en eller anden grund, er det nødvendigt at kunstigt udvide den livmoderhalske kanal og derefter fjerne helixen med en krog.

Hvis man skal udvinde en spiral midt i en cyklus, uden at have etableret nye Naval Forces, er graviditet mulig. Før agentens fjernelse kunne samleje med befrugtning have fundet sted, og efter proceduren vil ægcellen ikke længere forstyrre implantationen i livmoderhulen.

Når du fjerner en prevensiv kvinde, kan du opleve ubehag, smerter kan nogle gange være akutte. Det er også muligt udvikling af blødning, besvimelse, krampeanfald med tendens til epilepsi, som bør overvejes af lægen under proceduren.

Mirena og graviditet

Mirena er et lægemiddel med høje virkningsfrekvenser, men udbruddet af uønsket graviditet er stadig ikke udelukket. Hvis dette sker, er det første, som den behandlende læge skal gøre, at sørge for, at graviditeten ikke er ektopisk. Hvis det er bekræftet, at ægget er blevet implanteret i livmoderhulen, bliver problemet løst med hver kvinde individuelt.

Hvis patienten planlægger at redde graviditeten, skal hun fjerne lUD. Med bevarelsen af ​​Mirena øges risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel betydeligt.

I nogle tilfælde er forsigtig fjernelse af helix ikke mulig. Så diskuteres spørgsmålet om kunstig ophør af graviditet. Ved afvisning informeres en kvinde om alle mulige risici og konsekvenser for hendes eget helbred og for det ufødte barns sundhed.

Hvis det er besluttet at holde graviditeten, er det nødvendigt at advare kvinden om behovet for omhyggeligt at kontrollere hendes tilstand. Hvis der opstår mistænkelige symptomer (sømme i maven, feber osv.), Skal hun straks kontakte læge.

En kvinde er også informeret om muligheden for en viriliserende effekt på fosteret (udseendet af sekundære mænds seksuelle karakteristika i den), men en sådan handling ses sjældent. I dag er der ikke så mange fødselsresultater på grund af Mirena's høje præventionsvirkning som følge af brugen, men der er ikke registreret nogen fosterskader. Dette skyldes det faktum, at barnet er beskyttet mod virkningen af ​​spiralen ved placenta.

Brug efter fødsel og amning

Det er pålideligt fastslået, at brugen af ​​Mirena 6 uger efter fødslen ikke har en negativ indvirkning på barnet. Dens vækst og udvikling afviger ikke fra aldersnormer. Monoterapi med progestogener kan påvirke mængden og kvaliteten af ​​mælk under amning.

Levonorgestrel går ind i barnets krop gennem amning i en dosering på 0,1%. En tilsvarende mængde biologisk aktivt stof kan ikke forårsage skade på barnets helbred.

Mirena er en god antikonceptionsmetode til kvinder, der kan prale af god tolerance for lægemidler af progestin-type. Brugen af ​​helixen vil være nyttig for dem, der har rigelige og smertefulde perioder, høj risiko for at udvikle fibroider og myomer, aktiv endometriose. Imidlertid har lUD, som enhver medicin, sine ulemper, hvorfor det er bedst at diskutere hensigtsmæssigheden af ​​brugen med din læge. Specialisten vil kunne korrekt vurdere balancen mellem risici og fordele, og hvis Mirena-helixen ikke passer til patienten som terapeutisk eller præventionsmiddel, tilbyde hende et alternativ.

Forfatter: Arina Volkova, læge,
specifikt til Mama66.ru

Spiral Mirena - brugsanvisning

Spiral Mirena er et hormonalt intrauterin system, der bruges både til prævention og til behandling af mange gynækologiske sygdomme. Hvem kan lægge Miren i henhold til vejledningen, og i hvilke situationer er brugen retfærdiggjort?

Princippet om drift

Hormonespolen indeholder i sin sammensætning et syntetisk progestogen - levonorgestrel, som frigives i små doser hver dag (20 μg hver).

Instruktionen beskriver spiralen som denne: Mirena ligner en dobbeltsidet krog i form af bogstavet "T", som ligger i livmoderen. Der er også et langt rørledning, som lægen kan installere systemet. Efter udløbet af brugen eller i tilfælde af forskellige komplikationer ekstraheres helixen ved hjælp af specielle tråde, der ikke blander sig i hverdagen.

Navy Mirena opererer på denne måde:

  1. Stoffet frigivet af spiralen har en bindende virkning på hemmeligheden, hvilket fører til fortykning og forøgelse af viskositeten af ​​sidstnævnte. Dette forhindrer sæd i at komme ind i livmoderhulen og interfererer med efterfølgende befrugtning.
  2. Hvis sæden har trængt ind i livmoderen, hæmmer levonorgestrel deres bevægelighed. Dette komplicerer indgangen af ​​sæd i ægget og forstyrrer befrugtningen. Hvis der sker befrugtning, forhindrer helixen mekanisk fostreæg.
  3. Lægemidlet forhindrer modning af follikler og dannelsen af ​​den dominerende blandt dem.
  4. Levonorgestrel har en antiproliferativ virkning - hæmmer væksten af ​​endometrisk væv, hvilket fører til et fald i menstruationsvarighed og -volumen. På grund af denne effekt er Navy Mirena brugt til behandling af mange gynækologiske sygdomme. Når du bruger lægemidlet, er der først en stigning i udledning under menstruation, men så bliver de mere knappe og kan stoppe helt.
  5. Mirena påvirker ikke frugtbarheden efter ekstraktion og ændrer ikke niveauet af østradiol i blodet.
  6. Det har ikke en stærk lokal reaktion på at finde fremmedlegeme i livmoderen.

Perleindeks: 0,1-0,5. Det viser pålideligheden af ​​antikonceptionsmetoden og beregnes ved antallet af graviditeter hos 100 piger om året med regelmæssigt sexliv. Jo lavere indekset er, desto mere pålidelige metode.

Indikationer og kontraindikationer til brugen af ​​en spiral

Mirena bruges i sådanne situationer:

  • Prævention.
  • Behandling af gynækologiske sygdomme: idiopatisk menorrhagi (tung og langvarig uterin blødning).
  • Forebyggelse af endometriehyperplasi hos kvinder, der tager østrogen som erstatningsterapi.
  • Graviditet.
  • Betændelse i endometrium og livmoderhalsen (endometritis og cervicitis).
  • Genital neoplasma.
  • Uterin blødning af uklar årsag.
  • Uterus abnormiteter.
  • Øget følsomhed over for komponenterne i Navy Mirena.

Der er mange kontraindikationer: Høring af lægen er påkrævet.

Uønskede virkninger på baggrund af Mirena

Hvad angår bivirkninger, kan deres forekomst ikke forudse på forhånd. Ofte går kvinder til lægen med klager over en stigning i menstruationens varighed, uregelmæssig blødning. Ved udgangen af ​​det første år af spiralen ophører disse fænomener eller bliver ubetydelige.

Der kan også være reaktioner fra forskellige organer og systemer:

  • hovedpine;
  • mavesmerter
  • kvalme;
  • deprimeret humør
  • depression.

Fra reproduktionssystemet:

  • infektion;
  • brystsmerter;
  • ændring af udledning.

Komplikationer: Faren for en spiral til en kvinde

Komplikationer mod baggrunden for Mirena brug forekommer sjældent og oftest på grund af manglende overholdelse af lægens anbefalinger eller ved indstilling af lavkvalitets hormonal spole.

Helix drop

Den hyppigste komplikation, der normalt opstår i de første måneder af brugen af ​​systemet. Ledsaget af lavere mavesmerter, som ikke lindres ved brug af smertestillende midler og antispasmodik. Hvis disse symptomer vises, skal du straks kontakte en læge.

At afklare placeringen af ​​den spiralforeskrevne ultralyd af bækkenorganerne. Dernæst spørgsmålet om behovet for at redde systemet (undertiden passer spiralen ikke i størrelse, er forkert installeret osv.). Det er muligt at udtrække lUD med yderligere udnævnelse af en anden prævention. Den samme spiral bruges ikke to gange.

Sommetider falder spiralen uden indlysende symptomer, og dette kan føre til udbrud af uønsket graviditet. Hvis opfattelsen af ​​et barn opstår på baggrund af lUD'et, registreres der ofte tilfælde af ektopisk graviditet og miskramning i den tidlige periode.

Perforering af livmoderen

Ifølge læger er den mest sjældne og alvorlige komplikation perforeringen af ​​livmoderen spiral. Dette skyldes sædvanligvis en læge, der er misbrugt, uhøflig præsentation af et præventionsmiddel. I de første timer (med fuld perforering) oplever kvinden svaghed, trykfald, puls og vejrtrækning hurtigere og kold klæbrig sved på hendes krop. Disse symptomer indikerer intra-abdominal blødning og kræver akut behandling til en læge!

Med ufuldstændig perforering kan alle symptomer udvikles i flere dage og kræver også øjeblikkelig behandling til gynækologen!

Forberedelse til indføring af hormonspolen

Hvis du beslutter dig for at bruge Mirena, skal du først gennemgå en række undersøgelser, der giver dig mulighed for at bedømme mulige kontraindikationer.

Diagnosens standarddiagram inden du installerer spiralen:

  • Vaginale swabs (på floraen - for at udelukke eventuel inflammation og infektionsspredning, til cytologi - for at sikre, at der ikke findes forskellige sygdomme i livmoderhalsen (kræft og forstadier) og muligheden for at installere en hormonal spole).
  • Ultralyd af bækkenorganerne.
  • Blodtest for hCG (human chorionic gonadotropin) for at udelukke graviditet.

Hvornår kan jeg lægge Miren?

Fremgangsmåden til indsættelse af en helix er smertefri, men det kan medføre ubehag. Før du installerer systemet, vil lægen foretage alle de nødvendige undersøgelser, igen kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet. Mirena sættes i livmoderen med hjælp fra en leder, der allerede er på spiralen. Dernæst retter lægen lUD i livmoderen med specielle antenner, som skal være i vagina. Antennens længde er minimal og giver ikke kvinden ubehag, selv om de nogle gange mærkes som partner under sex.

Når du installerer helixen, skal kvinden besøge gynækologen i de første syv dage af sin cyklus (den første dag i cyklen er den 1. dag i starten af ​​menstruationsblødning). I denne periode er livmoderhalsen lidt beskåret, hvilket letter installationen af ​​lUD. Også på dette tidspunkt er sandsynligheden for graviditet minimeret.

Efter fødslen kan helix installeres mindst 2 måneder. Det afhænger af de enkelte kendetegn ved kvindens krop. Efter fødslen skal livmoderen vende tilbage til sin tidligere størrelse. Dette fænomen kaldes livmoderinvolutionen (for nogle kvinder tager denne proces 4 måneder).

Hvis kvinden besluttede at etablere en spole efter en abort, bør lægen observere patienten i mindst en uge for at udelukke mulig infektion og komplikationer.

Spiral Mirena er indstillet i op til 5 år og anbefales ikke til videre brug efter udløbsdatoen.

Observation efter installation af IUD

Efter introduktionen af ​​Mirena-helixet er patientovervågning meget vigtig. Det er nødvendigt at være opmærksom på trykket, puls, hudfarve og selvfølgelig en kvindes fornemmelser. Dette er nødvendigt for at afklare spiralens korrekte placering og at genkende de komplikationer, der kunne opstå under produktionen.

Ved perforering af livmoderen oplever kvinden smerter i underlivet, trykfald, puls og vejrtrækning øges. Alle disse symptomer indikerer intra-abdominal blødning.

Hvis en kvinde føler sig komfortabel, skal hun besøge en læge i henhold til sine anbefalinger til periodiske undersøgelser og månedligt for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​antenner af helix nær livmoderhalsen.

Det sker, at kvinden i første omgang føles god, men senere forværres tilstanden: der er træk i underlivet, kvalme, ubehag i brystet, livmoderblødning.

For eventuelle symptomer, der forstyrrer dig, skal du straks kontakte en læge. Hvad der kan virke ubetydeligt for dig, kan vise sig at være et signifikant symptom i en progressiv forværringstilstand!

Kun en gynækolog fjerner lUD'en, da selvudvinding kan skade slimhinden i de kønsorganer og føre til uønskede konsekvenser (for eksempel infektion). Fjernelse udføres under menstruation efter en foreløbig gynækologisk undersøgelse. For at udtrække spiralen skal lægen trække antennerne, og lUD'en kommer ud af livmoderen. Ifølge patientanmeldelser giver fjernelse af helixen ikke væsentlig ubehag eller smerte.

Der er både direkte indikationer for fjernelse og kvindens eget ønske. Sørg for at fjerne lUD under sådanne forhold:

  • Slutningen af ​​helixens holdbarhed.
  • Brystbetændelse.
  • Vækst myomodode eller dens første forekomst.
  • Tablet af spiralen.
  • Opfattelse af barnet.

Graviditet med IUD: Er der nogen chance?

Den intrauterin enhed er ikke en 100% garanti for forebyggelse af uønsket graviditet. Nogle gange registreres tilfælde af fastgørelse af ægget i livmoderen og dets videre udvikling. En kvinde kan mistænkes for en sådan tilstand ved at trække mavesmerter i underlivet, som giver sacrummet en ændring i menstruationscyklussen i form af en forsinkelse eller udseendet af acyklisk udledning. Et presserende behov for at konsultere en læge og afklare graviditetens tilstedeværelse eller fravær. Efter undersøgelserne foretager lægen en diagnose (ektopisk eller uterus graviditet, sigt) og træffer en fælles beslutning med patienten om forlængelse eller ophør af graviditeten.

Ofte stillede spørgsmål

Kan Mirena falde ud?

Ja, Mirena kan falde. Det afhænger af lægenes kompetence, der etablerer spiralen, overholdelse af gynækologens anbefalinger efter formuleringen og en række andre faktorer. Hvis du har mistanke om tab, skal du straks kontakte læge.

Hvad skal man gøre, hvis spiralens antenner ikke er synlige i skeden?

Antennen af ​​helixen bør ikke være synlige, men de skal være tilgængelige for kvinden for taktil genkendelse. Hvis en kvinde ikke finder antennerne med hendes fingre, skal man straks kontakte en læge for at fastslå placeringen eller afklare tabet af spiralen. Det er ønskeligt at fange spiralens antenner til kvinden efter menstruationen, da der er risiko for asymptomatisk tab, hvilket betyder, at der er mulighed for en uplanlagt graviditet. Jo hurtigere en kvinde vender sig til en læge med sin frygt, jo hurtigere vil det være muligt at bedømme muligheden for graviditet og yderligere taktik.

Hvem skal installere og fjerne helixen?

Kun en kvalificeret fødselslæge-gynækolog kan installere og fjerne helixen.

Er det muligt at sætte Miren ufødte kvinder?

Spawn anbefales ikke til kvinder, der fødes. Ofte har de en spiral falder ud. Men i listen over absolutte kontraindikationer for ikke at føde er kvinder ikke til stede.

Er det muligt at lægge Miren på diabetes?

Ja, det kan du. Diabetes mellitus er ikke en kontraindikation for helixformuleringen.

Hvad sker der, hvis tiden ikke fjerner Miren?

Mirena er et hormonalt stof. Efter udløbet af gyldighedsperioden frigives levonorgestrel ikke og har ikke hormonelle virkninger. Forekomsten af ​​komplikationer forbundet med langvarig brug af helixen øges også:

  • betændelse i livmoderen
  • krænkelse af kvinders reproduktive sundhed
  • cervikal inflammation;
  • krænkelse af den vaginale biocenose osv.

Kan Miren bruges til nødprævention?

Nej, det hormonelle lUD er ikke brugt til nødprævention, når samleje allerede er sket. Der er mange andre lægemidler til forebyggelse af uønsket graviditet.

Kan jeg lægge Miren ammende mor?

Ja, det kan du. Spiralen påvirker ikke amning, levonorgestrel trænger ikke ind i modermælken, og derfor er stoffet ikke farligt for barnet.

Mirena

Intrauterin terapeutisk system (IUD) med afgivelseshastigheden af ​​aktivt stof 20 g / 24 timer består af et hvidt eller næsten hvidt hormonalt elastomere kerne placeret ved T-legeme og dækket med en uigennemsigtig membran styrer frigivelsen af ​​levonorgestrel. Den T-formede krop er forsynet med en løkke i den ene ende og to skuldre på den anden; Trådene er fastgjort til sløjfen for at fjerne systemet. Navy er placeret i en rørledning. Systemet og lederen er fri for synlige urenheder.

Hjælpestoffer: Polydimethylsiloxanelastomer - 52 mg.

1 stk - steriliserede blister fremstillet af TYVEK materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - papemballage.

Fremstilling Mirena - terapeutisk intrauterint (IUS), frigiver levonorgestrel, der overvejende lokale gestagen virkning. Progestogen (levonorgestrel) frigives direkte i livmoderen, hvilket gør det muligt at anvende det i en ekstrem lav daglig dosis. Høj koncentration af levonorgestrel i endometriet hjælp reducere sine følsomhed ER og progesteronreceptorer gør endometriet refraktære over for estradiol og udøver en stærk antiproliferativ virkning. Ved anvendelsen af ​​lægemidlet observeret Mirena morfologiske ændringer i endometrium og en svag lokal reaktion på tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i livmoderen. Forøgelse af viskositeten af ​​den cervikale sekretion forhindrer indtrængning af sæd ind i livmoderen. Fremstilling Mirena forhindrer befrugtning, på grund af mobiliteten af ​​undertrykkelse og sperm funktion i livmoderen og æggelederne. Ovulationshæmning forekommer hos nogle kvinder.

Tidligere brug af stoffet Mirena påvirker ikke fertilitetsfunktionen. Ca. 80% af kvinderne, der ønsker at have et barn, opstår graviditet inden for 12 måneder efter fjernelse af IUD.

I de første måneder af lægemidlet Mirena grund af hæmning af proliferation af endometrial proces kan initial amplifikation observeres spotting fra vagina. Efter dette, spredning af endometriet udtrykte undertrykkelse fører til en reduktion i varigheden og omfanget af menstruationsblødning hos kvinder der bruger Mirena stof. Mager blødning transformeres ofte til oligo- eller amenoré. Samtidig forbliver ovariefunktionen og plasmaestradiolkoncentrationen normal.

Lægemidlet Mirena kan anvendes til behandling af idiopatisk menorrhagi, dvs. menorrhagia uden hyperplastiske processer i endometriet (endometriecancer, metastatiske læsioner i livmoderen, submukøs eller store interstitielle uterine fibromer node fører til uterinkaviteten deformation, adenomyose), endometritis, extragenital sygdomme og tilstande ledsaget af alvorlig antikoagulation (fx von Willebrands sygdom, alvorlig trombocytopeni, hvis symptomer er menorrhagia.

Efter 3 måneders lægemiddelpåføring Mirena menstruationsblod tab hos kvinder med menorrhagi reduceret med 62-94% og 71-95% ved 6 måneders anvendelse. Ved anvendelsen Mirena lægemiddel inden for 2 år effektivitet af medikamentet (reduktion af blodtabet) er sammenlignelig med de kirurgiske metoder til behandling (ablation eller resektion af endometriet). Et mindre gunstigt respons på behandling er mulig for menorrhagier forårsaget af submucøs uterine myoma. Reduktion af menstruationsblodtab reducerer risikoen for jernmangelanæmi. Lægemidlet Mirena reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på dysmenoré.

Effektiviteten af ​​Mirena til forebyggelse af endometriehyperplasi under kontinuerlig østrogenbehandling var lige så stor i både oral og perkutan østrogenbrug.

Efter indledningen af ​​lægemidlet begynder Mirena levonorgestrel straks at blive frigivet i livmoderen, hvilket fremgår af dataene om målinger af koncentrationen i blodplasmaet. Høj lokal eksponering af lægemidlet i livmoderen, der er nødvendig for lokal eksponering af lægemidlet Mirena til endometriumet, giver en høj koncentrationsgradient fra endometrium til myometrium (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger koncentrationen i myometrium mere end 100 gange) og lave koncentrationer af levonorgestrel i blodplasmaet (koncentration af levonorgestrel i endometrium overstiger dens koncentration i blodplasmaet med mere end 1000 gange). Hastigheden for frigivelse af levonorgestrel i livmoderen in vivo er oprindeligt ca. 20 μg / dag, og efter 5 år falder den til 10 μg / dag.

Efter administration af lægemidlet Mirena detekteres levonorgestrel i blodplasmaet efter 1 time. Cmax opnået 2 uger efter administrationen af ​​lægemidlet Mirena. I overensstemmelse med den faldende frigivelseshastighed falder mediankoncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet hos kvinder med reproduktiv alder med en kropsvægt over 55 kg fra 206 pg / ml (25-75. percentilen: 151 pg / ml-264 pg / ml) bestemt efter 6 måneder op til 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) efter 12 måneder og op til 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) efter 60 måneder.

Levonorgestrel binder ikke specifikt til serumalbumin og specifikt til kønshormonbindende globulin (SHBG). Ca. 1-2% af cirkulerende levonorgestrel er til stede som en fri steroid, mens 42-62% er specifikt forbundet med SHBG. Under brug af lægemidlet Mirena falder koncentrationen af ​​SHBG. Følgelig falder fraktionen associeret med SHBG under anvendelse af lægemidlet Mirena, og den frie fraktion forøges. Gennemsnitlig tilsyneladende vd Levonorgestrel er ca. 106 liter.

Levonorgestrels farmakokinetik afhænger af koncentrationen af ​​SHBG, som igen påvirkes af østrogener og androgener. Ved brug af lægemidlet Mirena blev der observeret et fald i den gennemsnitlige koncentration af SHBG med ca. 30%, hvilket var ledsaget af et fald i plasmakoncentrationen af ​​levonorgestrel. Dette indikerer ikke-lineariteten af ​​levonorgestrel-farmakokinetikken over tid. På grund af den overvejende lokale virkning af lægemidlet Mirena er virkningen af ​​ændringer i systemiske koncentrationer af levonorgestrel på virkningen af ​​lægemidlet Mirena usandsynligt.

Det har vist sig, at kroppens vægt og plasma SHBG koncentration påvirker den systemiske koncentration af levonorgestrel. dvs. med lav kropsmasse og / eller høj SHBG koncentration er koncentrationen af ​​levonorgestrel højere. Hos kvinder i reproduktiv alder med lav kropsvægt (37-55 kg) er median koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasma cirka 1,5 gange højere.

I postmenopausale kvinder, der bruger lægemidlet Mirena samtidig med østrogens brug intravaginalt eller transdermalt, falder den gennemsnitlige plasmakoncentration af levonorgestrel fra 257 pg / ml (25. 75. percentile: 186 pg / ml-326 pg / ml), bestemt efter 12 måneder, op til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) efter 60 måneder. Ved brug af lægemidlet Mirena samtidig med oral østrogenbehandling øges koncentrationen af ​​levonorgestrel i blodplasmaet, der bestemmes efter 12 måneder, til ca. 478 pg / ml (25. 75. percentile: 341 pg / ml-655 pg / ml) på grund af induktion GSPG syntese.

Levonorgestrel metaboliseres i vid udstrækning. De vigtigste metabolitter i blodplasmaet er ukonjugerede og konjugerede former af 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Baseret på resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser er hovedisoenzymet involveret i metabolisme af levonorgestrel CYP3A4. Metabolismen af ​​levonorgestrel kan også deltage isoenzymer CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9, men i mindre grad.

Den samlede clearance af levonorgestrel fra plasma er ca. 1 ml / min / kg. Uændret levonorgestrel vises kun i spormængder. Metabolitter udskilles via tarmene og nyrerne med en udskillelseshastighed på ca. 1,77. T1/2 i terminalfasen, der hovedsageligt er repræsenteret af metabolitter, er omkring en dag.

- forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenudskiftningsterapi.

- graviditet eller mistanke om det

- inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne (herunder tilbagevendende)

- infektioner i det nedre urinveje

- Septisk abort inden for de sidste 3 måneder

- Sygdomme ledsaget af øget modtagelighed for infektioner

- cervikal dysplasi

- Brystbenet eller livmoderhalsenes maligne neoplaser

- progestogenafhængige tumorer, inkl. brystkræft;

- patologisk uterin blødning af ukendt ætiologi

- medfødte og erhvervede uterine anomalier, inkl. fibroider, der fører til deformation af livmoderen

- akut leversygdom, levertumorer

- alder over 65 år (undersøgelser i denne kategori af patienter blev ikke udført)

- Overfølsomhed over for lægemidlet.

Med forsigtighed og kun efter høring af en specialist bør du bruge stoffet under følgende forhold. Det er nødvendigt at diskutere muligheden for at slette systemet i nærvær eller først af en af ​​følgende betingelser:

- migræne, fokal migræne med asymmetrisk synstab eller andre symptomer, der indikerer forbigående cerebral iskæmi

- usædvanligt alvorlig hovedpine

- alvorlig arteriel hypertension

- alvorlige kredsløbssygdomme, inkl. slagtilfælde og myokardieinfarkt;

- medfødt hjertesygdom eller ventrikulær sygdom (på grund af risikoen for udvikling af septisk endokarditis)

Lægemidlet Mirena injiceres i livmoderhulen. Effektiviteten vedvarer i 5 år.

Frigivelseshastigheden for levonorgestrel in vivo ved begyndelsen af ​​brugen er ca. 20 μg / dag og falder efter 5 år til ca. 10 μg / dag. Den gennemsnitlige frigivelseshastighed af levonorgestrel er ca. 14 μg / dag i op til 5 år.

Mirena kan anvendes til kvinder, der modtager hormonudskiftningsterapi i kombination med orale eller transdermale østrogenpræparater, der ikke indeholder gestagenser.

Ved korrekt installation af lægemidlet Mirena, udført i overensstemmelse med vejledningen til medicinsk brug, er Pearl Index (en indikator, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel i løbet af året) ca. 0,2% inden for 1 år. Den kumulative tal, der afspejler antallet af graviditeter hos 100 kvinder, der bruger et præventionsmiddel over 5 år, er 0,7%.

Med henblik på prævention af kvinder i den fødedygtige alder skal Mirena placeres i livmoderhulen inden for 7 dage efter menstruationens begyndelse. Mirena kan erstattes af en ny lUD på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen. IUD kan også installeres umiddelbart efter en abort i graviditetens første trimester, forudsat at der ikke er inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Efter fødslen skal lUD-installationen udføres, når uterininvolution sker, men ikke tidligere end 6 uger efter fødslen. Hvis du ønsker at ekskludere lang subinvolution postpartum endometritis og at udsætte afgørelsen om indførelse af IUD Mirena at fuldføre involution. I tilfælde af vanskeligheder med at installere lUD og / eller meget alvorlig smerte eller blødning under eller efter proceduren skal fysisk og ultralyd udføres straks for at udelukke perforering.

For at beskytte endometrium under østrogenerstatningsterapi hos kvinder med amenoré kan Mirena til enhver tid etableres; hos kvinder med konserveret menstruation udføres en installation i de sidste dage af menstruationsblødning eller tilbagetrækning blødning.

Brugsregler Navy

Lægemidlet Mirena leveres i en steril pakke, som kun åbnes umiddelbart før installationen af ​​lUD. Det er nødvendigt at følge reglerne for asepsis ved håndtering af det åbne system. Hvis pakkenes sterilitet synes at være forringet, bør Navy bortskaffes som medicinsk affald. Du bør også håndtere lUD fjernet fra livmoderen, fordi det indeholder hormonrester.

Installation, fjernelse og udskiftning af Navy

Det anbefales, at Mirena kun ordineres af en læge, der har erfaring med denne lUD eller er veluddannet til at udføre denne procedure.

Før du installerer lægemidlet, skal Mirena-kvinde blive informeret om effektiviteten, risici og bivirkninger af denne lUD. Det er nødvendigt at foretage en generel og gynækologisk undersøgelse, herunder en bækken undersøgelse og bryst, samt podning fra livmoderhalsen. Graviditet og seksuelt overførte sygdomme bør udelukkes, og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne bør helbredes fuldstændigt. Bestem livmoderens stilling og dens hulrums størrelse. Om nødvendigt skal visualisering af livmoderen før indførelsen af ​​Navy Mirena være et ultralyd af bækkenorganerne. Efter en gynækologisk undersøgelse indsættes et specielt instrument, det såkaldte vaginale spekulum, i vagina og cervix behandles med en antiseptisk opløsning. Derefter injiceres Mirena i livmoderen gennem et tyndt fleksibelt plastrør. Det er især vigtigt den korrekte placering Mirena lægemiddel i bunden af ​​livmoderen, hvilket giver en ensartet udsættelse for progestogenet på endometriet, IUD'en forhindrer udvisning og skaber betingelser for maksimal effektivitet. Derfor skal du følge instruktionerne om installation af lægemidlet Mirena nøje. Da installationsteknikken i livmoderen af ​​forskellige IUD'er er forskellig, skal der lægges særlig vægt på at udarbejde de korrekte installationsmetoder til et bestemt system. En kvinde kan føle sig indførelsen af ​​systemet, men det bør ikke forårsage hendes alvorlige smerte. Før indførelsen kan om nødvendigt lokalbedøvelse af livmoderhalsen påføres.

I nogle tilfælde kan patienter have cervikal stenose. Brug ikke overdreven kraft, når Mirena administreres til sådanne patienter.

Nogle gange efter indførelsen af ​​IUD er der smerter, svimmelhed, sved og hudfarve. Kvinder rådes til at hvile i nogen tid efter indførelsen af ​​lægemidlet Mirena. Hvis der efter en halv time forbliver i en stille stilling, går disse fænomener ikke over, det er muligt, at lUD'en er forkert placeret. En gynækologisk undersøgelse bør udføres; om nødvendigt fjernes systemet. Hos nogle kvinder forårsager brugen af ​​stoffet Mirena hudallergiske reaktioner.

En kvinde skal undersøges 4-12 uger efter installationen og derefter 1 gang om året eller oftere, hvis der er kliniske indikationer.

Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang. Hvis filamenterne ikke er synlige, og systemet er i livmoderen, kan det fjernes ved hjælp af en trækkrog for at fjerne lUD. Dette kan kræve dilatation af livmoderhalskanalen.

Systemet skal fjernes 5 år efter installationen. Hvis en kvinde ønsker at fortsætte med at bruge samme metode, kan det nye system installeres umiddelbart efter at den forrige er slettet.

Hvis der er behov for yderligere prævention, bør kvinder i den fødedygtige alder udføres under menstruation, forudsat at menstruationscyklusen bevares. Hvis systemet fjernes i midten af ​​cyklen, og kvinden har haft seksuel kontakt i løbet af den foregående uge, risikerer hun at blive gravid, medmindre det nye system blev installeret umiddelbart efter fjernelse af den gamle.

Installation og fjernelse af lUD kan ledsages af visse smerter og blødninger. Fremgangsmåden kan forårsage synkope på grund af en vasovagal reaktion, bradykardi eller et konvulsivt anfald hos patienter med epilepsi, især hos patienter med en prædisponering på disse betingelser eller hos patienter med cervikal stenose.

Efter fjernelse af lægemidlet bør Mirena kontrollere systemet for integritet. Med vanskeligheder med at fjerne lUD'et blev der observeret isolerede tilfælde af glidning af hormonelastomerkernen på det T-formede skrogs vandrette skuldre, som et resultat af hvilket de skjulte sig inde i kernen. Når Navyens integritet er bekræftet, kræver denne situation ikke yderligere intervention. Grænser på vandrette arme forhindrer normalt fuldstændig adskillelse af kernen fra det T-formede hus.

Særlige patientgrupper

For børn og unge er stoffet Mirena kun indikeret efter menarche.

Lægemidlet Mirena er ikke blevet undersøgt hos kvinder over 65 år, derfor er brugen af ​​lægemidlet Mirena ikke anbefalet til denne kategori af patienter.

Mirena er ikke et første valg stof til postmenopausale kvinder under 65 år med alvorlig uterinatrofi.

Lægemidlet Mirena er kontraindiceret hos kvinder med akutte sygdomme eller tumorer i leveren.

Mirena er ikke blevet undersøgt hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Instruktioner for indførelsen af ​​flåden

Kun installeret af en læge ved hjælp af sterile instrumenter.

Mirena leveres med en leder i en steril pakke, som ikke kan åbnes før installationen.

Må ikke steriliseres igen. IUD er kun beregnet til engangsbrug. Brug ikke Mirena, hvis den indre emballage er beskadiget eller åbnet. Installer ikke lægemidlet Mirena efter udløbet af den måned og det år, der er angivet på pakken.

Før du installerer, bør du læse oplysningerne om brugen af ​​stoffet Mirena.

Forberedelse til introduktionen

1. At gennemføre en gynækologisk undersøgelse for at fastslå livmoderens størrelse og stilling og udelukke tegn på akutte kønsinfektioner, graviditet eller andre gynækologiske kontraindikationer til montering af lægemidlet Mirena.

2. Visualiser livmoderhalsen med spejle og behandle livmoderhalsen og vagina fuldt ud med en egnet antiseptisk opløsning.

3. Om nødvendigt skal du tage hjælp fra en assistent.

4. Det er nødvendigt at snappe den forreste læbe i livmoderhalsen med tang. Med forsigtige trækkraft med pincet for at rette den livmoderhalske kanal. Tangen skal være i denne position i hele den tid, Mirena blev injiceret for at sikre omhyggelig trækkraft i livmoderhalsen mod instrumentet, der indsættes.

5. Udvælg livmoderproben forsigtigt gennem hulrummet til bunden af ​​livmoderen, bestemm retningen af ​​livmoderhalsen og dybden af ​​livmoderen (afstanden fra den ydre pharynx til bunden af ​​livmoderen), udelukker partitioner i livmoderen, synechia og submucosa fibroma. Hvis cervixkanalen er for smal, anbefales kanaludvidelse og brug af smertestillende midler / paracervikal blokade er mulig.

1. Åbn den sterile emballage. Derefter skal alle manipuleringer udføres ved hjælp af sterile instrumenter og sterile handsker.

2. Flyt skyderen fremad i pilens retning til den fjerneste position for at trække iUD'en inde i rørledningen.

Flyt ikke glideren nedad, fordi Dette kan føre til for tidlig frigivelse af lægemidlet Mirena. Hvis dette sker, kan systemet ikke igen placeres i lederen.

3. Hold skyderen i længste position ved at indstille indeksringens øvre kant i overensstemmelse med den målte afstand fra den eksterne os til bunden af ​​livmoderen.

4. Fortsæt med at holde skyderen i længste position, og du skal flytte føringen forsigtigt gennem livmoderhalsen i livmoderen, indtil indeksringen er ca. 1,5-2 cm fra livmoderhalsen.

Skub ikke lederen med kraft. Hvis det er nødvendigt, bør den livmoderhalske kanal udvides.

5. Hold lederen stadig, flyt glideren til mærket for at afsløre de vandrette bøjlerne af stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder, indtil de vandrette bøjler er helt åbne.

6. Tryk forsigtigt styret indad, indtil indeksringen kommer i kontakt med livmoderhalsen. Lægemidlet Mirena skulle nu være i en grundlæggende position.

7. Hold lederen i samme position, slip medicinen Mirena ved at glide glideren ned så langt som muligt. Mens du holder glideren i samme position, skal du forsigtigt fjerne lederen ved at trække den. Skær trådene på en sådan måde, at deres længde er 2-3 cm fra livmoderens ydre svælg.

Hvis lægen er i tvivl om, at systemet er installeret korrekt, skal du kontrollere Mirena's position, f.eks. Ved hjælp af en ultralydsscanning eller om nødvendigt fjerne systemet og indføre et nyt sterilt system. Systemet skal fjernes, hvis det ikke er helt i livmoderen. Fjernsystemet skal ikke genbruges.

Fjernelse / udskiftning af Mirena-lægemiddel

Før du fjerner / udskifter lægemidlet, skal Mirena være bekendt med brugsanvisningen til lægemidlet Mirena.

Lægemidlet Mirena fjernes ved forsigtigt at trække trådene med tang.

Lægen kan installere det nye Mirena-system straks efter at have fjernet den gamle.

I de fleste kvinder, efter at have installeret lægemidlet Mirena, opstår der en ændring i arten af ​​cyklisk blødning. I de første 90 dage af Mirena-brug rapporterer 22% af kvinderne en stigning i blødningens varighed, og der observeres uregelmæssig blødning hos 67% af kvinderne, og forekomsten af ​​disse hændelser falder til henholdsvis 3% og 19% inden udgangen af ​​det første anvendelsesår. Samtidig udvikler amenoré i 0% og sjælden blødning hos 11% af patienterne i de første 90 dage af brug. Ved udgangen af ​​det første anvendelsesår stiger frekvensen af ​​disse fænomener til henholdsvis 16% og 57%.

Når du bruger lægemidlet Mirena i kombination med langvarig østrogenudskiftningsterapi hos de fleste kvinder i det første anvendelsesår, stopper cyklisk blødning gradvist.

De bivirkninger, der blev rapporteret under de kliniske forsøg med lægemidlet Mirena, blev i overensstemmelse med indikationen "Forebyggelse af endometriel hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" (med 514 kvinder) observeret med samme frekvens, bortset fra de tilfælde, der er angivet ved fodnoter (*, **).

På immunsystemets side: hyppigheden er ukendt - overfølsomhed over for stoffet eller lægemidlets komponenter, herunder udslæt, urticaria og angioødem.

På den del af psyken: ofte deprimeret stemning, depression.

Fra nervesystemet: meget ofte - hovedpine; ofte - migræne.

På fordøjelsessystemet: meget ofte - mavesmerter / smerter i bækkenområdet; ofte kvalme.

På den del af huden og subkutane væv: ofte - acne, hirsutisme; sjældent - alopeci, kløe, eksem.

På den del af muskuloskeletale systemet: ofte - rygsmerter **.

På den del af reproduktive system og brystkirtler: Meget ofte - En ændring i mængden af ​​blodtab, herunder en forøgelse og nedsættelse af blødningens intensitet, spotting, oligomenorrhea, amenoré, vulvovaginitis *, udledning fra kønsorganerne *; ofte - infektioner i bækkenorganerne, cyster i æggestokkene, dysmenoré, smerter i brystkirtlerne **, udslæt af brystkirtlerne, udvisning af flåden (helt eller delvis); sjældent, uterusperforering (herunder penetration).

Siden hjerte-kar-systemet: hyppigheden er ukendt - forhøjet blodtryk.

* "Ofte" ifølge indikationerne "Forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenerstatningsterapi".

** "Meget ofte" ifølge indikationen "Forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenerstatningsterapi."

For beskrivelsen af ​​bestemte reaktioner, deres synonymer og beslægtede stater anvendes i de fleste tilfælde terminologien svarende til MedDRA.

Hvis en kvinde med det foreskrevne lægemiddel Mirena bliver gravid, øges den relative risiko for ektopisk graviditet.

Partneren kan føle trådene under samleje.

Risikoen for brystkræft ved brug af lægemidlet Mirena ifølge indikationen "Forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogenerstatningsterapi" er ukendt. Brystkræftsager er blevet rapporteret (hyppighed ukendt).

Pleje kvinder blev ikke medtaget i de kliniske undersøgelser af lægemidlet Mirena. Samtidig blev der i store efterregistreringsundersøgelser af Mirena-sikkerhed fundet en øget risiko for livmoderperforering under amning.

Følgende bivirkninger blev rapporteret i forbindelse med installation eller fjernelse af lægemidlet Mirena: smerte under proceduren, blødning under proceduren, vasovagal reaktion i forbindelse med installationen, ledsaget af svimmelhed eller besvimelse. Proceduren kan fremkalde et epileptisk anfald hos patienter, der lider af epilepsi.

Efter installation af IUD blev der rapporteret tilfælde af sepsis (inklusiv gruppe A streptokok sepsis).

Måske øget metabolisme progestogener mens brugen af ​​stoffer, som er inducere af enzymer, især isoenzym af cytochrom P450 involveret i metabolismen af ​​lægemidler såsom antikonvulsiva (fx phenobarbital, phenytoin, carbamazepin) og til behandling af infektioner (fx rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Virkningen af ​​disse lægemidler på virkningen af ​​Mirena er ukendt, men det antages, at det er ubetydeligt, da Mirena hovedsageligt har en lokal effekt.

Når du bruger lægemidlet Mirena i kombination med østrogen, skal du desuden tage hensyn til de oplysninger, der er angivet i brugsanvisningen til den tilsvarende østrogen.

Før lægemidlet Mirena installeres, bør patologiske processer i endometrium udelukkes, da der i de første måneder af brugen heraf ofte konstateres uregelmæssig blødning / spotting. Patologiske processer i endometriumet bør også udelukkes, hvis blødning forekommer efter starten af ​​østrogenerstatningsterapi hos en kvinde, der fortsætter med at bruge Mirena, som tidligere er ordineret til prævention. Der bør også tages passende diagnostiske foranstaltninger, når uregelmæssig blødning udvikles under langvarig behandling.

Lægemidlet Mirena anvendes ikke til post-coital antikonception.

Mirena skal anvendes med forsigtighed hos kvinder med medfødt eller erhvervet hjertehudsygdom, idet der tages hensyn til risikoen for septisk endokarditis. Ved installation eller fjernelse af en lUD skal disse patienter gives antibiotika til profylakse.

Levonorgestrel i lave doser kan påvirke glukosetolerancen, og derfor bør plasmakoncentrationen overvåges regelmæssigt hos kvinder med diabetes mellitus ved brug af lægemidlet Mirena. Dosisjustering af hypoglykæmiske lægemidler er som regel ikke nødvendig.

Nogle manifestationer af polypose eller endometrial cancer kan maskeres ved uregelmæssig blødning. I sådanne tilfælde er yderligere undersøgelse nødvendig for at afklare diagnosen.

Mirena er ikke et første valg stof til unge, aldrig gravid kvinder eller til postmenopausale kvinder med svær livmoderatrofi.

Tilgængelige beviser tyder på, at brugen af ​​Mirena ikke øger risikoen for brystkræft hos postmenopausale kvinder under 50 år. På grund af de begrænsede data opnået under undersøgelsen af ​​aflæsningen præparatet Mirena "Forebyggelse af endometriehyperplasi under østrogen terapi", kunne risikoen for brystkræft med anvendelsen Mirena lægemiddel for denne indikation ikke bekræftes eller afvises.

Oligo- og amenoré

Oligo- og amenoré hos kvinder i den fødedygtige alder udvikler sig gradvist, i henholdsvis ca. 57% og 16% af tilfældene ved udgangen af ​​det første år af brug af Mirena. Hvis menstruation er fraværende inden for 6 uger efter starten af ​​den sidste menstruation, bør graviditet udelukkes. Gentagne graviditetstest for amenoré er ikke påkrævet, medmindre der ikke er andre tegn på graviditet.

Når Mirena anvendes i kombination med permanent østrogenudskiftningsterapi, udvikler de fleste kvinder gradvist amenoré i løbet af det første år.

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne

Rørrøret hjælper med at beskytte medicinen Mirena mod infektion under installationen, og indretningen til administration af lægemidlet Mirena er specielt designet til at minimere risikoen for infektion. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne hos patienter, der bruger IUD'er, kaldes ofte seksuelt overførte sygdomme. Det er blevet konstateret, at tilstedeværelsen af ​​flere seksuelle partnere er en risikofaktor for infektioner i organerne i det lille bækken. Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kan have alvorlige konsekvenser: de kan forringe frugtbarheden og øge risikoen for ektopisk graviditet.

Som ved andre gynækologiske eller kirurgiske procedurer kan alvorlig infektion eller sepsis (herunder streptokok sepsis i gruppe A) udvikles efter installationen af ​​lUD, selv om dette sker meget sjældent.

I tilfælde af tilbagevendende endometritis eller inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne samt i svære eller akutte infektioner, der er resistente over for behandling i flere dage, skal Mirena fjernes. Hvis en kvinde har haft konstante smerter i underlivet, kulderystelser, feber, smerter i forbindelse med samleje (dyspareuni), langvarig eller kraftig blødning / vaginal blødning, ændringer i karakteren af ​​udflåd, straks kontakte din læge. Alvorlig smerte eller feber, som vises kort efter installationen af ​​lUD, kan indikere tilstedeværelsen af ​​en alvorlig infektion, der skal behandles straks. Selv i tilfælde hvor kun isolerede symptomer angiver muligheden for infektion, er bakteriologisk undersøgelse og overvågning indikeret.

Mulige tegn på delvis eller fuldstændig udvisning af enhver lUD er blødning og smerte. Sammentrækninger af livmodermusklene under menstruation resulterer nogle gange i et skift af lUD eller endda for at skubbe det ud af livmoderen, hvilket fører til ophør af antikonceptionsvirkning. Delvis udvisning kan nedsætte effektiviteten af ​​Mirena. Da Mirena reducerer menstruationsblodtab, kan dets stigning indikere en udvisning af lUD. En kvinde anbefales at kontrollere trådene med hendes fingre, for eksempel under brusebad. Hvis en kvinde har fundet tegn på at løsne eller falde ud af lUD eller ikke har følt tråderne, bør du undgå samleje eller bruge andre præventionsmetoder og også konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Hvis positionen er forkert i livmoderen, skal lUD'en fjernes. Samtidig kan et nyt system installeres.

Det er nødvendigt at forklare kvinden, hvordan man kontrollerer trådene af stoffet Mirena.

Perforering og penetration

Perforering eller penetration af legemet eller livmoderhalsen i lUD'et er sjældent, hovedsageligt under installationen, og kan nedsætte effektiviteten af ​​Mirena. I disse tilfælde skal systemet fjernes. Ved forsinket diagnose af perforering og migration af IUD kan komplikationer forekomme, såsom adhæsioner, peritonitis, intestinal obstruktion, intestinal perforering, abscesser eller erosion af tilstødende indre organer. Risikoen for livmoderens perforering er øget hos kvinder med amning. Der kan være en øget risiko for perforering ved installation af lUD efter fødslen og hos kvinder med en fast bøjning i livmoderen.

Kvinder med en historisk ektopisk graviditet, der har gennemgået kirurgi på æggelederne eller en infektion i bækkenorganerne, har en højere risiko for ektopisk graviditet. Muligheden for ektopisk graviditet bør overvejes i tilfælde af smerter i underlivet, især hvis det kombineres med ophør af menstruation, eller når en kvinde med amenoré begynder at bløde. Hyppigheden af ​​ektopisk graviditet ved brug af lægemidlet Mirena er ca. 0,1% om året. Den absolutte risiko for ektopisk graviditet hos kvinder, der bruger Mirena, er lav. Men hvis en kvinde med det foreskrevne lægemiddel Mirena bliver gravid, er den relative sandsynlighed for ektopisk graviditet højere.

Hvis den gynækologiske undersøgelse af tråden til fjernelse af lUD ikke kan påvises i livmoderhalsen, er det nødvendigt at udelukke graviditet. Filamenterne kan trækkes ind i livmoderhulen eller livmoderhalsen og blive synlige igen efter den næste menstruation. Hvis graviditeten udelukkes, kan filamenternes placering normalt bestemmes ved omhyggelig sondering med et passende værktøj. Hvis det ikke er muligt at registrere filamentet, er det muligt, at en udvisning af lUD fra livmoderen er opstået. For at bestemme systemets korrekte placering kan en ultralydsscanning udføres. I tilfælde af utilgængelighed eller manglende bestemmelse af lokaliseringen af ​​lægemidlet foretager Miren røntgenundersøgelse.

Da den antikonceptive effekt af Mirena hovedsageligt skyldes den lokale virkning, observeres sædvanligvis ovariecykler med brud på follikler hos kvinder i fertil alder. Sommetider er fostikernes atresi forsinket, og deres udvikling kan fortsætte. Sådanne forstørrede follikler er klinisk umulige at skelne fra ovariecyster. Ovariecyster blev rapporteret som en bivirkning hos ca. 7% af kvinderne ved brug af Mirena. I de fleste tilfælde forårsager disse follikler ikke nogen symptomer, men nogle gange ledsages de af mavesmerter eller smerter under samleje. Ovariecyster forsvinder som regel uafhængigt i løbet af to til tre måneders observation. Hvis dette ikke sker, anbefales det at fortsætte observation ved hjælp af ultralyd samt terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.

Hjælpestoffer indeholdt i præparatet Mirena

Den T-formede base af lægemidlet Mirena indeholder bariumsulfat, som bliver synlig ved røntgenundersøgelse.

Det skal tages i betragtning, at stoffet Mirena ikke beskytter mod hiv-infektion og andre seksuelt overførte sygdomme.

Indflydelse på evnen til at køre biltransport- og kontrolmekanismer

Brug af lægemidlet Mirena er kontraindiceret under graviditet eller mistænkt hende.

Graviditet hos kvinder, der har installeret stoffet Mirena, et yderst sjældent fænomen. Men hvis en lUD falder ud af livmoderen, er kvinden ikke længere beskyttet mod graviditet og skal bruge andre præventionsmetoder, før man konsulterer en læge.

Under brugen af ​​lægemidlet Mirena har nogle kvinder ingen menstruationsblødninger. Mangel på menstruation er ikke nødvendigvis tegn på graviditet. Hvis en kvinde ikke har menstruation, og samtidig er der andre tegn på graviditet (kvalme, træthed, ømhed i brystet), skal du konsultere en læge til eksamen og en graviditetstest.

Hvis graviditet opstår i en kvinde under brug af lægemidlet Mirena, anbefales det at fjerne lUD, fordi ethvert intrauterin antikonceptionsmiddel, der er tilbage på stedet, øger risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel. Fjernelse af stoffet Mirena eller livmoderføling kan føre til spontan abort. Hvis det ikke er muligt at omhyggeligt fjerne det intrauterin antikonceptionsmiddel, bør hensigtsmæssigheden af ​​medicinsk abort diskuteres. Hvis en kvinde ønsker at holde graviditeten og IUD kan ikke fjernes, skal patienten informeres om den mulige risiko for septisk abort i II trimester af graviditeten, fødslen septisk sygdomme, som kan være kompliceret af sepsis, septisk shock, og dødelig, samt de mulige konsekvenser af for tidlig fødsel for barnet. I sådanne tilfælde bør graviditetsforløbet overvåges nøje. Det er nødvendigt at udelukke ektopisk graviditet.

Hun skal forklare, at det bør informere lægen om eventuelle symptomer på graviditet komplikationer, især forekomsten af ​​smerte, spastisk natur i underlivet, blødning eller blødning fra skeden, stigning i kropstemperaturen.

Hormonet indeholdt i lægemidlet Mirena, frigives i livmoderen. Dette betyder, at fosteret udsættes for relativt høje lokale koncentrationer af hormonet, selvom hormonet kommer ind i små mængder gennem blodet og placenta-barrieren. På grund af intrauterin brug og lokal virkning af hormonet skal der tages hensyn til muligheden for en viriliserende effekt på fosteret. På grund af Mirena's høje præventionsvirkning er klinisk erfaring i forbindelse med graviditetsresultater i brugen begrænset. Kvinden bør imidlertid informeres om, at der på dette tidspunkt ikke er tegn på medfødte virkninger forårsaget af brugen af ​​lægemidlet Mirena i tilfælde af fortsat graviditet før fødslen uden at fjerne lUD.

Amning af et barn, når du bruger lægemidlet Mirena, er ikke kontraindiceret. Ca. 0,1% af dosen af ​​levonorgestrel kan absorberes af barnet under amning. Det er dog usandsynligt, at det ville udgøre en risiko for barnet ved doser frigivet i livmoderhulen efter installationen af ​​Mirena.

Det antages, at brugen af ​​lægemidlet Mirena 6 uger efter fødslen ikke påvirker væksten og udviklingen af ​​barnet negativt. Gestagen monoterapi påvirker ikke mængden og kvaliteten af ​​modermælk. Der er rapporteret sjældne tilfælde af livmoderblødning hos kvinder, der bruger Mirena under amning.

Efter fjernelse af lægemidlet er Mirena hos kvinder genoprettet fertilitet.