logo

5. Tilrettelæggelse af sygeplejeprocessen i renal kolik

Behandlingen begynder med brug af varme (varmt vandflaske, badtemperatur 37-39 ° C), antispasmodiske og smertestillende midler. Angrebet kan stoppe intramuskulær injektion af 5 ml baralginopløsning i kombination med indtagelse af baralgin 0,5 g inden for 3 gange om dagen eller subkutane injektioner af 1 ml 0,1% opløsning af atropin i kombination i 1 ml 2% opløsning af nemedin eller 1 ml 2% opløsning pantopon (eller 1 ml 1% opløsning af morfin). Med et langvarigt angreb er Novocainic blokade af spermatisk ledning (rundt livets bindebånd) fra den berørte side tilrådeligt. Renalkolik, ledsaget af feber, er en indikation for indlæggelse i urologisk afdeling, hvor ureteral kateterisering kan udføres til terapeutiske formål.

Prognosen for rettidig og passende behandling er gunstig.

Del godt;)

Lignende kapitler fra andre værker:

1.2 Essensen og de vigtigste bestemmelser i studiet af sygeplejeprocessen ved fakultetet for højere sygeplejeuddannelse

I Rusland har mere end 32 medicinske universiteter fakulteter for højere sygeplejeuddannelse (VSO). (GUS) - et af stadierne på plejeuddannelse på flere niveauer. VSO forbereder højt kvalificeret plejepersonale til klinisk praksis.

3. FORSLAG TIL FORBEDRING AF ORGANISATIONEN AF NURSEPROCESSEN

Udviklet af forvaltningen af ​​afdelingen for kronisk viral hepatitis behandling af Statens Institut for Influenza fra Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab anbefales det at supplere foranstaltningerne til forbedring af sygeplejeprocessen med følgende forslag: Standarder og protokoller.

3. Tilrettelæggelse af sygepleje i intensiv pleje.

I lang tid har mennesket forsøgt at bekæmpe sygdom og død. Men den største protest i menneskets sind er forårsaget af for tidlig død. Den menneskelige krop er et komplekst system, hvor alle dele er forbundet med tusindvis af tråde i en enkelt helhed.

2. Overtrædelse af diurese i renal kolik.

Hovedfunktionerne i nyrerne (udskillelse af metaboliske produkter, opretholdelse af vandelektrolytens sammensætning og syre-base tilstand) udføres ved hjælp af følgende processer: renal blodgennemstrømning.

4. Laboratorie- og instrumentelle metoder til renal kolik.

Intravenøs urografi er den mest værdifulde metode til diagnosticering af renal kolik og dens differentialdiagnose med akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer.

1.2 Struktur af sygeplejeprocessen

Begrebet sygepleje, der eksisterer til dato, baseret på, at sygeplejeaktivitet ikke er uafhængig, men kun supplerer den medicinske.

2. Tilrettelæggelse af sygeplejeprocessen

Patientens sygepleje Navn på den medicinske institution NCRMB Dato og tidspunkt for optagelse 27.04.15 Udløbsdato og klokkeslæt 31.04.

2.2 Anden fase af sygeplejeprocessen

Den anden fase af sygeplejeprocessen (sygepleje diagnostik) begynder med en analyse af de data, der er opnået under undersøgelsen og identifikation af patientens problemer, dvs. vanskeligheder.

2.3 stadier i sygeplejeprocessen

1. Undersøgelse af patienten. 2. Bestem behovet og identificere problemer. 3. Planlægningsinterventioner. 4. Gennemførelse af sygeplejeindsatsplanen. 5. Evaluering af resultaterne.

2.2 Karakteristika for sygeplejeprocessen i leukæmi

Umiddelbart inden sygeplejeinterventioner er det nødvendigt at stille patienten eller hans pårørende spørgsmål til at gennemføre en objektiv undersøgelse - dette vil gøre det muligt for sygeplejersken at vurdere patientens fysiske og mentale tilstand.

2.2 Planlægning af sygeplejeprocessen i et specifikt klinisk tilfælde

Man A. 30 år lang reparerede bilen på gaden, i koldt vejr minus 18 ° C. Efter at have kommet hjem og opvarmet, opstod der alvorlig smerte og hævelse af fingrene. Han vendte sig til kirurgen i klinikken. Patienten var bange.

II. Egenskaber ved sygeplejeprocessen i stomatitis

Plejeforløbet i sygeplejerskerens arbejde med stomatitis bør omfatte: I. Identifikation af sygdoms problemer og behov i overvågning og pleje. 2. Indstilling af plejeprioriteter og forventede mål og resultater af patientpleje. 3.

Kapitel 1. Essensen og organisationen af ​​sygeplejeprocessen

1.1 Vigtigste egenskaber ved sygeplejeprocessen

Følgende definitioner (begreber) af kvaliteten af ​​lægehjælp er de mest almindelige i russisk sundhedspleje praksis: · Kombinationen af ​​egenskaber og egenskaber ved tjenester.

2.1 Karakteristika for sygeplejeprocessen i anæstesiologi

Den moderne model af sygepleje er en videnskab og praksis, der har til formål at forbedre sundhedsstatus for hver patient. Specialisten på sygeplejersken "pleje" i de senere år er ved at blive mere og mere vægt.

opgaver

1. En 58-årig kvinde klager over mavesmerter lokaliseret i nedre ryg. Smerte dukkede op pludselig, smerte dukkede op ved vandring. I analysen af ​​en kvinde med nyresygdom. Lav en diagnose og din taktik i præhospitalfasen

Diagnosen af ​​renal kolik er baseret på den karakteristiske lokalisering.

Behandling af nyresygdom er rettet mod at stoppe angrebene af renal kolik, fjerne sten, behandle infektion og forhindre gentagen stentdannelse. Løsningen af ​​disse problemer kræver særlig viden og høring af urologen. Kun en glat sten med en diameter på mindre end 10 mm kan bevæge sig væk alene. Kirurgisk fjernelse af nyresten er indiceret til samtidig infektion, obstruktion af urinvejen, nedsat nyrefunktion og ubehagelige tilbagevendende smerter. Konservativ behandling og forebyggelse af tilbagevendende stendannelse afhænger af sammensætningen af ​​stenene. Eliminering af infektion og forsuring af urin - de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af gentagelse af fosfatdannelse. Kosten skal være rig på proteiner, indeholde animalske fedtstoffer. Du kan tildele ascorbinsyre til 3-4 g / dag eller methionin til 3-4 g / dag. Forebyggelse af dannelsen af ​​oxalater er at følge en kost, der udelukker fødevarer med indhold af oxalsyre, ascorbinsyre, calciumsalte (sorrel, bønner, chokolade, mælk osv.). Ved fosfat og oxalaturi er det tilrådeligt at bruge magnesiumpræparater (magnesiumoxid 0,15 g 3 gange om dagen) og efter operationen - methylenblå. Urata sten kan opløses ved hjælp af kost og alkaliserende midler til urin og præparater, der reducerer dannelsen af ​​urinsyre. Uratadiet udelukker fødevarer, der er rige på purinforbindelser (fjerkræ, nyre, lever, ost, kaffe). Fødevarer bør hovedsagelig være vegetabilske. Til alkalisering af urin, magurlit, soluran, blemarin og andre lignende lægemidler anvendes i doser, der opretholder urinens pH mellem 6,2 og 6,6. Allopurinol - et lægemiddel, der reducerer dannelsen af ​​urinsyre, anvendes med en høj koncentration af urinsyre i blodet. For at forhindre enhver form for stenproduktion er det vigtigt, at urinen er lavkoncentreret. Patienten skal drikke meget væske, vist spa behandling.

2. En 45 år gammel mand klager over mavesmerter. Smerter optrådte pludselig, +++ i lænderegionen. Patienten opfører sig rastløs, behandles ved seng. Efter nogen tid forsvandt smerten pludselig. Diagnose din taktik

Diagnosen af ​​renal kolik er lavet på basis af den karakteristiske bestråling af smerte, forværret af palpation og tapping i nyrenes område på basis af ændringer i urin, hromocytoskopi og intravenøs urografi. Ved nyresygdom og hydronephrose kan der forekomme angreb både dag og nat (patienter sover på begge sider), med nephroptose, forekommer ofte smerter i løbet af dagen (patienter foretrækker at sove på patientsiden).

Behandlingen begynder ved brug af varme (varmt vandflaske, badtemperatur 37-39 ° C), antispasmodiske og smertestillende midler. Angrebet kan stoppe intramuskulær injektion af 5 ml baralginopløsning i kombination med indtagelse af baralgin 0,5 g inden for 3 gange om dagen eller subkutane injektioner af 1 ml 0,1% opløsning af atropin i kombination i 1 ml 2% opløsning af nemedin eller 1 ml 2% opløsning pantopon (eller 1 ml 1% opløsning af morfin). Med et langvarigt angreb er Novocainic blokade af spermatisk ledning (rundt livets bindebånd) fra den berørte side tilrådeligt. Renalkolik, ledsaget af feber, er en indikation for indlæggelse i urologisk afdeling, hvor ureteral kateterisering kan udføres til terapeutiske formål.

Plejeproces for urolithiasis

Plejeproces for urolithiasis. Urolithiasis (nephrolithiasis) er en udvekslingssygdom præget af dannelse af sten i urinsystemet. Stendannelse er en kompleks fysisk-kemisk proces, der er baseret på kolloidale ligevægtsforstyrrelser, oversaturation af urin med salte og ændring af urinreaktionen, som forhindrer opløsningen af ​​salte. En monotont kost kan bidrage til en ændring i reaktionen: vegetabilske og mejeriprodukter fremmer alkalisering af urin og kødoxidation.
Risikofaktorer:
Lavt væskeindtag.
Urinvejsinfektion.
Overtrædelse af urodynamik:
- sjælden tømning af blæren; nephroptosis;
- prostata sygdom;
- abnormiteter i urinsystemet:
- graviditet.
Geografiske faktorer:
- lufttemperatur og luftfugtighed
- jord karakter
- sammensætning af drikkevand og mætning af dets mineralsalte.
Hypovitaminose A og D.
Urinsten kan være af en meget anderledes sammensætning: oxalater, fosfater, urater, calciumsten osv. De er enkelte og flere, der strækker sig i størrelse fra 0,1 til 10-15 cm. Stener, der fylder hele bækkenet og bækkenet kaldes korallignende.
Kliniske manifestationer af urolithiasis afhænger af stens størrelse, dets form, placering, graden af ​​krænkelse af urinpassagen. Triste smerter i lænderegionen er karakteristiske for store, koralformede sten. De mest mobile sten i bækkenet, samt urets sten fremkalder angreb af akut smerte af renal kolik.
Årsagerne til renal kolik kan være:
- fysisk bølge:
- livlig gå, jolly ridning;
- rigeligt væskeindtag.
Anfald af renal kolik med urolithiasis begynder pludseligt. Hovedsymptomet er intens skærepine i lændehvirvelsområdet, der strækker sig til hele den tilsvarende halvdel af maven, der udstråler til inguinalområdet, låret, ydre kønsorganer, sacrum og anus. Smerten kan vare flere timer og lige dage, der regelmæssigt aftager. Renal kolik ledsages af hyppig og smertefuld vandladning, oliguri, refleks kvalme og opkast ses undertiden. Efter et kolikangreb ses hæmaturi (ofte brutto hæmaturi) næsten altid. Patienter ændrer løbende deres position i sengen, skynder sig og forsøger at finde en position, der vil lette smerten, stønne. Huden er bleg, dækket af sved. På palpation, skarpe smerter og spændinger i abdominale muskler i projiceringsområdet af nyrerne, muskelspændinger i lænderegionen. Symptom på at trykke lavt ryg stærkt positivt. Smerten er af en sådan intensitet, at den kan udvikle synkope eller sammenbrud.

Plejeforløb for urolithiasis:
Patientproblemer:
A. Eksisterende (ægte):
Smerter i lænderegionen.
Hyppig og smertefuld vandladning.
Kvalme, opkastning, svaghed.
Svedende.
Manglende viden om selvhjælp med renal kolik.
Manglen på information om sygdommens art, årsagerne til urolithiasis og årsagerne til renal kolik.
Behovet for konstant at følge en kost.
Frygt for mulig kirurgisk behandling.
B. Mulighed:
Risikoen for besvimelse, sammenbrud.
Akut og kronisk pyelonefritis.
Hydronefrose.
Symptomatisk hypertension.
Kronisk nyresvigt.
Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse:
A. Patient spørgsmålstegn ved:
- fødested og opholdssted
- tidligere sygdomme (pyelonefritis, prostatakirtelsygdomme, nefroptose, urinstofforstyrrelser);
- ernæringsmæssige og væskeindtag
- sammensætning af drikkevand
- hyppighed af blæretømning Tilstedeværelsen af ​​sygdommen i den næste familie;
- hyppigheden af ​​angreb af renal kolik og årsagerne hertil
- observation af en urolog og tidligere behandling
- patientklager på tidspunktet for inspektion.
B. Undersøgelse af patienten:
- stilling i sengen
- hudfarve;
- puls- og blodtryksmåling
- Definition af symptom på tapping på nedre ryg.
Plejeinterventioner, herunder arbejde med patientens familie:
1. At tale med patienten og hans slægtninge om behovet for nøje at følge den diæt, der er ordineret af lægen, og forklare dens indhold. om diæt og drikke regime (drikke op til 2-3 liter væske om dagen), om motion, regelmæssigheden af ​​at tømme blæren.
2. Kontroller patientens gear.
3. At yde førstehjælp i tilfælde af et angreb af renal kolik.
4. For at kontrollere:
- patientens overholdelse af den dosis, som lægen har ordineret
- slankekure;
- puls og blodtryk
- mængden af ​​væske forbruges pr. dag
- daglig diurese urin farve;
- medicinering.
5. Uddann patientens selvhjælp under et angreb af renal kolik.
6. Informer patienten om de lægemidler, som lægen har ordineret (dosis, administrationsregler, bivirkninger, tolerabilitet).
7. Klargør patienten til opsamling af urin, ultralyd af nyrerne, urografi, cystoskopi.
8. Træn patienten som forberedelse til yderligere undersøgelsesmetoder.
Førstehjælp til et angreb af renal kolik:
Ring til læge.
Fastgør en varmepude til lændehvirvelområdet eller læg patienten i et varmt bad, hvis der ikke er kontraindikationer. På grund af muligheden for besvimelse er det umuligt at forlade patienten alene i badet.
Giv patienten 20-25 dråber cysten eller 1 tablet no-shpy.
Forbered medicin:
No-spa, papaverin, platifillin, baralgin, analgin, promedol, novokain, alle lægemidler i ampuller.
Forbereder patienten til yderligere forskningsmetoder
Intravenøs urografi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. 3 dage før undersøgelsen udelukker ikke gasgenererende produkter.
4. Når meteorisme som foreskrevet af læge modtager aktiveret kulstof- eller kamilleinfusion 2 gange om dagen.
5. Sørg for modtagelse af afføringsmidler som foreskrevet af en læge dagen før før frokosten.
6. Aften, en lys middag senest 19 timer.
7. Begræns væskeindtag fra eftermiddagen på tærsklen til undersøgelsen.
8. På tærsklen om ca. 22 timer for at sætte en rensende enema til "betingelsesmæssigt rene" farvande og om morgenen i 1,5-2 timer før undersøgelsen.
9. Tag ikke mad, medicin, ryg ikke, giv ikke injektioner om morgenen før testen.
10. Tøm blæren umiddelbart før testen.
Cystoskopi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. Tøm blæren og vask grundigt, inden du undersøger.

Renalkolisk

1. KID NUMMER

2. Bortfald af sygdomme i rentekolis

3. SYMPTOMER OG FØRSTE HJÆLP MED KIDNEY KOLIKA

4. LABORATORIUM- OG INSTRUMENTSMETODER FOR RENAL COLIS

5. ORGANISATION AF NURSEPROCESSEN I RENAL COLIC

1. Renalkolisk

Renal kolik er et syndrom, der observeres i en række nyresygdomme, hvis vigtigste manifestation er akut smerte i lænderegionen.

Etiologi og patogenese. De mest almindelige årsager til renal kolik er nyresygdom, hydronephrosis, nefroptose, hvor urodynamik forstyrres i den øvre urinvej. Renalkolisk kan forårsage obstruktion af urineren ved hjælp af blodpropper, tilfældeøse tilfælde af tuberkulose af nyrerne, en tumor, såvel som polycystiske og andre sygdomme i nyrerne og urinerne. Den ledende rolle i udviklingen af ​​symptomkomplekset tilhører urinvejens spasme med deres iskæmi, udstrækning af nyrenes fibrøse kapsel og nyrefælksrefleksen.

2. Overtrædelse af diurese i renal kolik.

Nyrernes hovedfunktioner (udskillelse af metaboliske produkter, opretholdelse af vandelektrolytens sammensætning og syre-base tilstand) udføres ved hjælp af følgende processer: renal blodstrøm, glomerulær filtrering og tubuli (reabsorption, sekretion, koncentration). Ikke alle ændringer i disse nyreprocesser fører til alvorlig svækkelse af nyrefunktionen og kan kaldes nyresvigt. Nyresvigt er et syndrom, der udvikler sig som følge af alvorlige sygdomme i nyrerne, der fører til en forstyrrelse af homeostase, og er karakteriseret ved azotæmi, en krænkelse af vandelektrolytens sammensætning og kroppens syrebasistatus. Akut nyresvigt kan forekomme pludselig på grund af akut, oftest reversibel nyresygdom. Kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist som et resultat af progressivt irreversibelt tab af et fungerende parenchyma.

Akut nyresvigt (ARF). Etiologi, patogenese. Årsagerne til akut nyresvigt varierer: 1) nedsat nyrehemodynamik (chok, sammenbrud osv.); 2) eksogent forgiftning (giftstoffer, der anvendes i national økonomi og hverdagsliv, bid af giftige slanger og insekter, stoffer) 3) smitsomme sygdomme (hæmoragisk feber med nyresygdom og leptospirose) 4) akut nyresygdom (akut glomerulonefritis og akut pyelonefritis) 5) urinvejsobstruktion 6) arena tilstand (skade eller fjernelse af en enkelt nyre).

Forstyrrelser af renal hæmodynamik og eksogen forgiftning forårsager 90% af alle tilfælde af akut nyresvigt. Den vigtigste mekanisme for nyreskade i disse to former for akut nyresvigt er anoxi i nyretubuli. I disse former for akut nyresvigt udvikler nekrose af det rørformede epitel, ødem og cellulær infiltration af det interstitielle væv, nyreskapillærskade, dvs. nekrotisk nephrose udvikler sig. I de fleste tilfælde er denne skade reversibel.

Symptomer, kursus. I den indledende periode med akut nyresvigt fremkommer symptomer forårsaget af stød (smerte, anafylaktisk eller bakteriel), hæmolyse, akut forgiftning, en smitsom sygdom, men allerede i den første dag er der en dråbe i diurese (mindre end 500 ml / dag), dvs. oligurianuri og homeostase er allerede brudt. I plasma, sammen med øgede niveauer af kreatinin, reduceres urinstof, restkvælstof, sulfater, fosfater, magnesium, kalium, niveauer af natrium, chlor og calcium. Kombinationen af ​​humorale lidelser forårsager de stigende symptomer på akut uremi. Adynamia, tab af appetit, kvalme, opkastning observeres i de første dage af oligurianuri. Som azotæmi stiger (normalt urinstofniveauet stiger dagligt med 0,5 g / l), forekommer acidose, overhydrering og elektrolytforstyrrelser, muskelspænding, døsighed og nedsat bevidsthed, åndenød på grund af acidose og lungeødem, hvor den tidlige fase bestemmes radiografisk. Karakteriseret af takykardi, udvidelse af hjertets grænser, døvetoner, systolisk murmur ved toppunktet, nogle gange perikardiel friktionsstøj. Nogle patienter har arteriel hypertension. Rhythm lidelser er ofte forbundet med hyperkæmiæmi: det er særlig farligt og kan forårsage pludselig død. Med hyperkalæmi mere end 6,5 mmol / l på EKG er tanden høj, spids, QRS-komplekset udvides, R-bølgen kan falde. Hjerteblok eller ventrikelflimmer kan medføre hjertestop. Anæmi vedvarer i alle perioder med akut nyresvigt, leukocytose er karakteristisk for oliguriaanuria. Abdominal smerte, forstørret lever - hyppige symptomer på akut uremi. Død i akut nyresvigt forekommer oftest fra uremisk koma, hæmodynamiske forstyrrelser og sepsis. Med akut nyresvigt fra begyndelsen er hypoisostenuri opdaget.

Proteinindholdet i urinen og naturen af ​​urinsedimentet afhænger af årsagen til OPN. En stigning i diurese på mere end 500 ml / dag betyder en periode med diuresisgenvinding. Klinisk forbedring bliver indlysende, selv efter starten af ​​polyuria, ikke umiddelbart, men gradvist, da niveauet af azotæmi falder og homeos af gas genoprettes. I perioden med polyuri er hypokalæmi mulig (mindre end 3,8 mmol / l) med en ændring i EKG (lavspænding af T-bølge, bølge U, reduktion af S7-segmentet) og ekstrasystol. Ved normalisering af resterende kvælstof i blodet er homeostasen for det meste restaureret - perioden for genopretning. I løbet af denne periode genoprettes nyreprocesser. Det varer op til et år eller mere. Patientens skæbne forbliver imidlertid fortsat, og i nogle tilfælde er nyreinsufficiens taget af et kronisk forløb, en vigtig rolle, der spilles af sammenføjet pyelonefritis.

Diagnosen er lavet på basis af et pludseligt fald i diurese som følge af en af ​​de ovennævnte årsager, en stigning i azotæmi og andre typiske forstyrrelser i homeostase. For at skelne fra forværringen af ​​kronisk nyresvigt eller dets terminale fase, hjælper dataene om anamnese, reduktion af nyrernes størrelse i kronisk glomerulonefrit og pyelonefrit, identifikationen af ​​kronisk urologisk sygdom. Ved akut glomerulonephritis observeres høj proteinuri.

Behandling. Fra sygdommens første timer vises patogenetisk behandling, hvis art bestemmes af årsagen til akut nyresvigt. Først og fremmest er det nødvendigt at udføre plasmaferese, hvis volumen bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, graden af ​​forgiftning. Udskift det fjernede plasma skal være friskfrosset plasma, albuminopløsning. I hæmodynamiske lidelser er anti-chok-foranstaltninger indikeret (udskiftning af blodtab ved transfusion af blodkomponenter, blodsubstitutter, intravenøse dråbeinjektioner fra 100-200 til 400 mg prednisolon). Ved fortsat hypotension (efter afslutning af blodtab) anbefales intravenøs indgivelse af 1 ml af en 0,2% opløsning af noradrenalin i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Ved akut forgiftning, sammen med antichok-terapi, træffes foranstaltninger for at fjerne giftet fra kroppen (se forgiftning). I tilfælde af massiv intravaskulær hæmolyse, hvis hæmatokriten er under 20%, udføres en alternativ blodtransfusion (eller plasma). Hvis årsagen til ARF er bakteriel chok, foreskrives antibiotika ud over anti-chok-foranstaltninger. I starten af ​​sygdommen introduceres en 10% opløsning af radiobåndoptageren i en dosis på 1 g pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Med fortsat 2-3 dages anuria er behandling med mannitol upassende. I den oprindelige periode med oligurianuriuri stimuleres diuresis med furosemid (i.v. i 160 mg 4 gange om dagen). Hvis diuresis stiger, fortsætter brugen af ​​furosemid. Yderligere terapi er rettet mod at regulere homeostase. En kost, der begrænser indtaget af protein og kalium, skal være tilstrækkeligt højt i kalorier på grund af den tilstrækkelige mængde kulhydrater og fedtstoffer. Mængden af ​​indsprøjtet væske bør overstige diurese samt mængden af ​​vand, der er tabt ved opkastning og diarré, ikke mere end 500 ml. Dette volumen omfatter 400 ml af en 20% glucoseopløsning med 20 IE insulin. Derudover injiceres 10-20 ml 10% calciumgluconatopløsning og 200 ml 5% natriumbicarbonatopløsning intravenøst ​​i tilfælde af hyperkalæmi. Store mængder natriumbicarbonatopløsning kan kun indgives, når graden af ​​acidose er blevet etableret og under kontrol af blodets pH.

Testosteron propionat 50 mg / dag eller 100 mg retabolil administreres intramuskulært en gang om ugen. Udnævnelsen af ​​antibiotika er ofte nødvendig, men deres dosis på grund af begrænsningen af ​​udskillelse af nyrerne reduceres med 2-3 gange. Streptomycin, monomitsin, neomycin under anuriaforhold har en meget udtalt ototoksicheskom-egenskab, og de bør ikke anvendes til akut nyresvigt. Den fortsatte oliguri og stigningen i uremiens symptomer tjener som indikation for overførsel af patienten til hæmodialysenheden, hvor han kan ekstrakorporalt renses med en kunstig nyre- eller peritonealdialyse.

Indikationer for hæmodialyse eller peritonealdialyse er plasma urea niveauer over 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l; dekompenseret metabolisk acidose og det kliniske billede af akut uremi. Kontraindikationer til hæmodialyse: Blødninger i hjernen, mave- og tarmblødning, alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser med et fald i blodtrykket. Kontraindikationer til peritoneal dialyse udføres netop kirurgi på abdominale organer og adhæsioner i bukhulen.

Prognose. Med rettidig og korrekt anvendelse af passende behandlingsmetoder, genopretter de fleste patienter med akut nyresvigt og vender tilbage til det normale liv.

3. Symptomer og førstehjælp til renal kolik

Symptomer, behandling. Angrebet opstår oftest uventet i form af alvorlig smerte i lænderegionen, men nogle gange er det forud for øget ubehag i nyrene. At gå, løbe, køre på motorcykler, løfte vægte fremkalder ofte angreb, men det kan også forekomme i ro. Intensiteten af ​​smerten øges hurtigt, patienten skynder sig om, ikke finder et sted fra smerten, stønner højt og holder hænderne på sin syge side. Smerten er lokaliseret i lændehvirvelsområdet, men bevæger sig derefter ned langs urinlederen og udstråler til lysken og kønsorganerne. I undersøgelsen af ​​urin findes der som regel regelmæssige erythrocytter og en lille mængde protein, nogle gange sten, sobi, blodpropper. Ofte med ureterale sten er nyreskolikken ledsaget af mavesmerter, intestinal parese, som et billede af en akut mave. I sådanne tilfælde er differentialdiagnose med appendicitis, cholecystitis, intestinal obstruktion og pankreatitis ikke let, især da angrebet ofte ledsages af kvalme og opkastning, og tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen udelukker ikke forekomsten af ​​appendicitis. Hvis den lille sten er lokaliseret i den nederste del af urineren eller nyrekolikken er forbundet med udslip af sand, så er der hyppig, smertefuld trang til at urinere. Angrebet kan ledsages af kulderystelser, feber, takykardi, leukocytose, øget ESR. Det kan ende hurtigt eller vare i mange timer.

Diagnosen af ​​nyrekolik er lavet på baggrund af den karakteristiske lokalisering og bestråling af smerte, forværret af palpation og tapping i nyrenes område på basis af ændringer i urin, hromocytoskopi og intravenøs urografi. Ved nyresygdom og hydronephrose kan der forekomme angreb både dag og nat (patienter sover på begge sider), med nephroptose, forekommer ofte smerter i løbet af dagen (patienter foretrækker at sove på patientsiden). Med en kromocytoskopi under et angreb udskilles indigo carmin ikke fra den berørte side, eller frigivelsen er signifikant forsinket. Nogle gange er der i uretmælkets mund et bølget ødem, blødning eller en stranguleret sten. Udenfor anfald med hydronephrosis er frigivelsen af ​​indigo carmin altid langsom, og med nephroptose er det som regel normalt.

4. Laboratorie- og instrumentelle metoder til renal kolik.

Intravenøs urografi er den mest værdifulde metode til diagnosticering af renal kolik og dens differentialdiagnose med akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer. Det tillader nefrolithiasis at opdage sten og forandringer i urinvejen, med hydronephrose, ekspandering af bækkenet og kopperne og med nephroptosepatologisk forskydning af nyre og bøjning af urinlægen. Intravenøs urografi afslører også andre, mere sjældne årsager til renal kolik.

5. Tilrettelæggelse af sygeplejeprocessen i renal kolik

Behandlingen begynder med brug af varme (varmt vandflaske, badtemperatur 37-39 ° C), antispasmodiske og smertestillende midler. Angrebet kan stoppe intramuskulær injektion af 5 ml baralginopløsning i kombination med indtagelse af baralgin 0,5 g inden for 3 gange om dagen eller subkutane injektioner af 1 ml 0,1% opløsning af atropin i kombination i 1 ml 2% opløsning af nemedin eller 1 ml 2% opløsning pantopon (eller 1 ml 1% opløsning af morfin). Med et langvarigt angreb er Novocainic blokade af spermatisk ledning (rundt livets bindebånd) fra den berørte side tilrådeligt. Renalkolik, ledsaget af feber, er en indikation for indlæggelse i urologisk afdeling, hvor ureteral kateterisering kan udføres til terapeutiske formål.

Prognosen for rettidig og passende behandling er gunstig.

1. En 58-årig kvinde klager over mavesmerter lokaliseret i nedre ryg. Smerte dukkede op pludselig, smerte dukkede op ved vandring. I analysen af ​​en kvinde med nyresygdom. Lav en diagnose og din taktik i præhospitalfasen

Diagnosen af ​​renal kolik er baseret på den karakteristiske lokalisering.

Behandling af nyresygdom er rettet mod at stoppe angrebene af renal kolik, fjerne sten, behandle infektion og forhindre gentagen stentdannelse. Løsningen af ​​disse problemer kræver særlig viden og høring af urologen. Kun en glat sten med en diameter på mindre end 10 mm kan bevæge sig væk alene. Kirurgisk fjernelse af nyresten er indiceret til samtidig infektion, obstruktion af urinvejen, nedsat nyrefunktion og ubehagelige tilbagevendende smerter. Konservativ behandling og forebyggelse af tilbagevendende stendannelse afhænger af sammensætningen af ​​stenene. Eliminering af infektion og forsuring af urin - de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af gentagelse af fosfatdannelse. Kosten skal være rig på proteiner, indeholde animalske fedtstoffer. Du kan ordinere askorbinsyre ved 3-4 g / dag eller methionin ved 3-4 g / dag. Forebyggelse af dannelsen af ​​oxalater er at følge en kost, der udelukker fødevarer med indhold af oxalsyre, ascorbinsyre, calciumsalte (sorrel, bønner, chokolade, mælk osv.). Med fosfat og oxalaturi er det tilrådeligt at anvende magnesiumpræparater (magnesiumoxid 0,15 g 3 gange om dagen) og efter operationen - methylenblå. Urata sten kan opløses ved hjælp af kost og alkaliserende midler til urin og præparater, der reducerer dannelsen af ​​urinsyre. Uratadiet udelukker fødevarer, der er rige på purinforbindelser (fjerkræ, nyre, lever, ost, kaffe). Fødevarer bør hovedsagelig være vegetabilske. Til alkalisering af urin, magurlit, soluran, blemarin og andre lignende lægemidler anvendes i doser, der opretholder urinens pH mellem 6,2 og 6,6. Allopurinol - et lægemiddel, der reducerer dannelsen af ​​urinsyre, anvendes med en høj koncentration af urinsyre i blodet. For at forhindre enhver form for stenproduktion er det vigtigt, at urinen er lavkoncentreret. Patienten skal drikke meget væske, vist spa behandling.

2. En 45 år gammel mand klager over mavesmerter. Smerter optrådte pludselig, +++ i lænderegionen. Patienten opfører sig rastløs, behandles ved seng. Efter nogen tid forsvandt smerten pludselig. Diagnose din taktik

Diagnosen af ​​renal kolik er lavet på basis af den karakteristiske bestråling af smerte, forværret af palpation og tapping i nyrenes område på basis af ændringer i urin, hromocytoskopi og intravenøs urografi. Ved nyresygdom og hydronephrose kan der forekomme angreb både dag og nat (patienter sover på begge sider), med nephroptose, forekommer ofte smerter i løbet af dagen (patienter foretrækker at sove på patientsiden).

Behandlingen begynder med brug af varme (varmt vandflaske, badtemperatur 37-39 ° C), antispasmodiske og smertestillende midler. Angrebet kan stoppe intramuskulær injektion af 5 ml baralginopløsning i kombination med indtagelse af baralgin 0,5 g inden for 3 gange om dagen eller subkutane injektioner af 1 ml 0,1% opløsning af atropin i kombination i 1 ml 2% opløsning af nemedin eller 1 ml 2% opløsning pantopon (eller 1 ml 1% opløsning af morfin). Med et langvarigt angreb er Novocainic blokade af spermatisk ledning (rundt livets bindebånd) fra den berørte side tilrådeligt. Renalkolik, ledsaget af feber, er en indikation for indlæggelse i urologisk afdeling, hvor ureteral kateterisering kan udføres til terapeutiske formål.

Center for Udvikling af Medicinsk Uddannelse

Pleje på urticaria. Tabel nr. 19.

Plejeproces for angioødem. Tabel nr. 20.

Pleje med hypoglykæmisk coma.Table nummer 18.

Plejeproces i uremisk kome.Table nummer 16.

Plejeproces for renal kolik. Tabel nr. 14.

Litteratur.

1. Usmonov R.I., Razikova I.S., Zueva E. B. "Nuværende anbefalede regler til behandling af terapeutiske patienter". Tasjkent. 1999.

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Tasjkent. 2003.

3. Osipov M.A., Alipov K.K. "Kardiologi i tabeller og diagrammer". Moskva. 2001.

4. Uteshev B.S. "Hjertesvigt". Moskva. 1999.

5. "Interne sygdomme". Redigeret af A.S. Smetneva., VG Kukes. Moskva. 1990.

6. Mikhailovich V.A. "En vejledning til nødlæger". Leningrad. 1990.

7. "Harrison's Guide to Internal Diseases." Redigeret af K. Isselbakher.

8. Alekseeva O.P. "Nødbehandling" Nizhny Novgorod. 2002.

9. Fedyukovich N.I. "Interne sygdomme". Rostov på Don. 2001.

10. Smolev E.V. "Pleje i terapi med et kursus af primær pleje".

Rostov på Don. 2005.

Republikken Usbekistans Sundhedsministerium

Center for Udvikling af Medicinsk Uddannelse

Plejeproces for renal kolik

Plejeindsatsplan

Gennem. patienten vil ikke være bange på grund af udseende af blodig urin

1. Forklar patienten essensen af ​​hans sygdom. 2. Informer patienten om de kommende metoder til undersøgelse, forberedelse til undersøgelser af urin, blod, røntgenundersøgelser. 3. Forbered hæmostatiske midler: calciumchlorid 10%, vikasol 1%, dicin (etamzilat) 12,5%, aminocaproic acid 5%. 4. Indfør hæmatostatika som foreskrevet af lægen. 5. Tal med slægtninge om patientpleje regler.

Efter 30 minutter oplever patienten ikke smerter i lænderegionen

1. Giv patienten en varm, tør seng. 2. Indstil stuetemperaturen til 22-23 ° C. 3. Placer patienten i et varmt bad (hvis det ikke er muligt at fastgøre en varmepude til lændehvirvelområdet og på maven). 4. Indfør intramuskulært 2-4 ml af en 50% opløsning af analgin eller 1 ml af en 0,2% opløsning af platifillin. (men shpy, papaverine). 5. Ring til læge. 6. Hvis smerten ikke beskæres som beskrevet af en læge, injiceres 1 ml 2 (1)% opløsning af promedol sammen med 10 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst. 7. Følg den rigelige drik af væske

I løbet af. patientens hævelse vil falde

1. At give patienten en kost med væskebegrænsning op til 1 liter om dagen og salt op til 6-10 g pr. Dag. 2. Overvåg høj temperatur i rummet for at dræne fugt gennem huden. 3. Når urinen opbevares af stenen, udfør kateterisering af blæren. 4. Udfyld alle lægerens aftaler. 5. Tal med familie om tilladte produktoverførsler.

I løbet af. dage vil patienten ikke opleve feber og kuldegysninger

1. Overfør patienten til en behagelig position i sengen. 2. Varm deksel med tæpper, læg varmeovnen til underkroppen, lemmerne - med kulderystelser. 3. Rigtig drikke af patienten af ​​væske (juice, compotes, te) - i tilfælde af varme. 4. Sæt en boble op med is over patientens hoved - i tilfælde af varme. 5. I kosten begrænser krydret, ekstraktiv, salt mad til at forbyde alkohol. 6. Udfør en læge aftale i tide til indførelse af antibakterielle lægemidler.

Patienten vil ikke være i fare for at forværre symptomerne hjemme efter udskrivning fra hospitalet.

Plejeforløb for urolithiasis og dens funktioner

I gruppen af ​​urologiske sygdomme når andelen urolithiasis (ICD) 38-40%, og for nylig har der været en tendens til at øge antallet af kvindelige patienter i alderen 20-50 år.

Sådanne faktorer som skadelig og monotont mad, hypodynami, hormonelle ændringer (fx med hyppige graviditeter) og genetisk disponering kan provokere dannelsen af ​​calculi i urinsystemet. Kompleks ICD terapi rettet mod forebyggelse af renal kolik og fjernelse af calculus er umulig uden en højkvalitets sygepleje proces.

De vigtigste opgaver i sygeplejeprocessen ved ICD

Der er to grupper af patientproblemer:

  • Klinisk - disse er de karakteristiske symptomer på ICD, der forårsager ubehag: smertefuld vandladning, lændepine smerte, indisposition, kvalme og svaghed.
  • Psykologisk - Denne mangel på viden om sygdommens forløb, mulige komplikationer og metoder til selvhjælp under akutte forhold; På denne baggrund udvikler frygt for kirurgisk behandling ofte.

Den primære opgave med plejehjælp er at fjerne både patientens kliniske og psykologiske problemer. Derfor omfatter en sygeplejerske generelt ansvar på urologisk afdeling:

· Etablere oplysninger om daglig kost, fødevarekvalitet og mængden af ​​forbrugt væske.

· Fastlæggelse af karakteristika og hyppighed af patientens ophold i nefrologisk afdelingen tidligere.

· "Test" tapping på bagsiden.

· Vurdering af patientens tilstand som helhed.

· Forklare patienten og hans pårørende vigtigheden af ​​at overholde alle medicinske anbefalinger, herunder kost, motion, tungt drikke og rettidig vandladning.

· Overbevise patienten om effektiviteten af ​​terapien og bekæmpe frygten for nye ICD-behandlingsmetoder, som f.eks. "Knuse" stenene med ultralyd.

· Undervisning af patientens selvhjælpskompetencer under akutte forhold.

· Patient overholdelse af alle medicinske anbefalinger: kost, drikke regime, tage foreskrevet medicin.

· Regelmæssig kontrol af den generelle tilstand og biologiske indikatorer.

· Daglig vejning for at overvåge patientens vandbalance og detektere udvikling af dehydrering eller hævelse i tide.

· Vedligeholdelse af det foreskrevne terapeutiske regime.

· Informer den behandlende læge om patientens dynamik og den pludselige forværring af ICD.

Det meste af sygeplejeprocessen for ICD er udførelsen af ​​diagnostiske og terapeutiske opgaver. Med rettidig bistand er det muligt at undgå komplikationer og yderligere tilbagefald.

Terapeutisk pleje

ICD'et har et ikke-specifikt klinisk billede, men individuelle træk ved dets forløb er mulige i nærværelse af comorbiditeter og kompliceret anamnese. Højkvalitetsplejeproces involverer medarbejdernes evne til at genkende patientens farlige tilstand i tide og forhindre det. For at håndtere forværrede symptomer udføres denne sygeplejeindsats:

· Intramuskulær analgetikum.

· Hvis smerten ikke er faldet inden for en halv time, ringer sygeplejersken lægen og injicerer patienten med intravenøs opløsning af promedol og natriumchlorid

· Forøgelse af stuetemperatur for at øge patientens sved.

· Udførelse af kateterisering i tilfælde af dårlig vandladning.

· Kontrol af normal stuetemperatur.

· Begrænsning af krydret og salt mad.

· Termiske procedurer: bad eller varmepude.

Patienten skal i detaljer beskrive metoderne til at eliminere de ovennævnte symptomer, så han med uafhængig rehabilitering kan selvstændigt hjælpe sig selv.

Patient forberedelse til diagnostiske procedurer

Medicinsk personale i diagnosen har en afgørende rolle. Det er nødvendigt at have en ide om alle funktioner i laboratorie og instrumentelle undersøgelser. Pædagogernes opgaver omfatter at forberede patienten til procedurerne og indsamle prøverne selv. Pålideligheden af ​​resultater og diagnoser afhænger af sygeplejeprocessens kvalitet. Oftest, når patientens ICD er forberedt på sådanne procedurer:

  1. Indsamling af urin - patienten skal opgive brugen af ​​diuretika og produkter, der kan ændre pigmentering af urin (gulerødder, rødbeder). Det er nødvendigt at holde kønspræparatets morgen toilet. Efter at have slettet en lille mængde urin i et par sekunder, skal du samle 50 ml urin i en steril beholder.
  2. Ultralyd - 3 dage før proceduren bør føde, der forårsager flatulens, fjernes fra kosten og enterosorbenter bør tages. På tærsklen til anbefalet lys middag og tarmrensning enema.
  3. Urografi - En foreløbig biokemisk blodprøve udføres for at begrænse omfanget af mulige diagnoser. I 2 dage vises den samme diæt som med ultralyd, og 3 timer før undersøgelsen skal du opgive mad. Patienten skal fjerne sig fra metalgenstande og informere lægen om de lægemidler, han for nylig har taget, allergier mod jod, tilstedeværelsen af ​​metalkroner eller proteser.

Plejeforløb i rehabilitering

I forbindelse med patientens udladning gennemfører sygeplejersken en kvalificeret høring med ham om egenskaberne ved ambulant rehabilitering og forebyggelse af mulige tilbagefald, da sandsynligheden for genudvikling af calculi i ICD når op på 30%. For en komplet rehabilitering skal du følge disse retningslinjer:

  • Rigelig drink - det daglige volumen af ​​væske er 2-3 liter, herunder urteafkalkninger, mineralvand, te, compotes, frugtdrikke, juice og vandmeloner.
  • Kost - det er nødvendigt at begrænse fedtholdige fødevarer så meget som muligt, når de bestemmer kolesterolet af stenene, og at opgive fødevarer, der indeholder syrer, der forårsager deponering af oxalater, fosfater og urater.
  • Tidlig vandladning og begrænsning af væskeindtag natten.
  • Forhindre hypotermi.

Det er nødvendigt at reagere hurtigt på udseendet af specifikke symptomer, såsom blod i urinen, og søg lægehjælp. På grund af tendensen af ​​ICD til at komme tilbage, er det nødvendigt at gennemgå en ultralyd mindst en gang om året.

Algoritmen til handling af en sygeplejerske med renal kolik

Karakteristika for årsagerne og de vigtigste kliniske symptomer på renal kolik. Diagnose og behandling. Termiske procedurer og blokader. Indikationer for akut operation. Førstehjælp til et angreb af renal kolik. Psyko-følelsesmæssig udledning af patienten.

Send dit gode arbejde i vidensbase er simpelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

KAZAKHSTAN-RUSSIAN MEDICAL UNIVERSITY

Institut for Inden Medicin og Sygepleje Propaedeutik

om emnet: En sygeplejerske's algoritme med renal kolik.

Afsluttet: Estaeva A.A.

Kontrolleret: Amanzholova T.K.

Årsager til renal kolik

Vigtigste kliniske symptomer

Førstehjælp i tilfælde af et angreb af renal kolik

Referencer

I praksis med akut lægehjælp (ikke tæller skader) tager nyrekolik 2. plads efter akut blindtarmbetændelse. Renalkolik bør betragtes som et udpræget smertesyndrom, som skyldes en pludselig krænkelse af urinudstrømningen, en stigning i trykket inde i bækkenet og en overtrædelse af intrarenal hæmodynamik.

Renalkolik skyldes:

1. akut forekommende mekanisk forhindring, der forstyrrer urinpassagen

2. inflammatorisk proces i bæger- og bækkenbelægningssystemet

3. hæmodynamiske lidelser i nyrerne, der forårsager iskæmi, arteriel og venøs hypertension, tromboemboliske processer i nyrekarrene

4. allergiske reaktive fænomener i slimhinden i det øvre urinveje

5. Spastiske fænomener i den øvre urinvej, der forekommer refleksivt med cholecystitis, appendicitis, myokardieinfarkt, i menstruationscyklussen mv.

Årsager til renal kolik

Årsagerne til renal kolik kan være: urolithiasis (hos 57,5% af patienterne), nedsat mineralstofskifte (hos 14,5%), pyelonefritis (hos 12%), nephroptose (i 10%), hydronephrose (i 2%), abnormiteter udvikling (3,5%), nyre- og bækkentumorer (1,5%), postraldiaterale ureterale strengelser (1%), prostata sygdom (2%), periureteritis (0,5%), urogenitalt tuberkulose system, spiring af en blære tumor i munden af ​​ureteren, leukæmi. Årsagen til renal kolik er ofte ikke etableret (op til 38% af tilfældene). I nyren på læsionssiden udvikles intrahepatisk hypertension op til 150 mm vandkolonne. Med en hastighed på 15 mm vandkolonne er Forniks beskadiget. Forniske tilbagesvalinger forekommer, hvilket forårsager ekstravasering af urin ud over grænserne for nyresympesystemet, perirenal cellulose. I fremtiden fører dette til pedunkulitis, sklerose af fedtvæv ved nyrernes porte, venøs renal hypertension. Derudover reduceres en spasm af nyreskibene og dens iskæmi, venøs og lymfatisk stasis i den, glomerulær filtrering og effektiv renal plasmaflow. I den kontralaterale nyre reduceres glomerulær filtrering og effektiv renal plasmaflow, diuresis hæmmes.

Angreb af nyrekolik normalt begynder pludseligt efter en ujævn tur, fysisk stress, men kan også forekomme i en tilstand af hvile (om natten). Patienter klager over alvorlige paroxysmal smerter i lænden, udstråling til lysken, kønsorganer, lår. Smerten er skåret, periodisk forværret. Patienter opfører sig rastløs og rushing om i sengen på jagt efter en situation, der lindrer smerter. Smerten ledsages af øget trang til at urinere og skære i urinrøret. I urinen findes ofte groft hæmaturi, ofte - mikrohematuri. Hyppige klager over kvalme og opkastning, gentaget trang til afføring. På grund af svær smerte kan der opstå en chokstilstand (bleg ansigt, koldsved, svag og hurtig puls). Intensiteten af ​​renal kolik afhænger af den faktor der forårsagede det og tilstanden af ​​patientens nervesystem. Nogle af disse symptomer kan slettes eller endda mangle.

Vigtigste kliniske symptomer

nyrekolisk præmedicinsk behandling

De vigtigste kliniske symptomer er meget svær jagende smerte i lænden, lateral abdomen, udstråling til lysken, eksterne genitalier. Til tider falder smerten intensivt noget, men øges igen og når endnu større styrke. Patienten er rastløs, revet, stønner. Attack ledsaget fremskyndes smertefuld vandladning refleks og forskellige symptomer (kvalme, opkastning, oppustethed, og oliguri, anuri). Angrebet varer fra flere timer til dage.

Angrebet opsiges ved passage af en sten ind i blæren. Sommetider går stenen gennem urinrøret og skiller sig ud.

Hyppigheden af ​​angreb varierer fra flere inden for en måned til en i flere år.

Ved undersøgelse: huden er bleg, fugtig. Tunetørret, hvidt belagt. Pulse hyppig tilfredsstillende påfyldning og spænding. AD 120 / 70mm.rt.st., Heart lyder højt, palpation maven er blød, smertefuld i lænden og i løbet af ureter. Symptom Pasternatskogo stærkt positiv fra den side, hvor der er en sten.

Hyppigheden af ​​påvisning af individuelle symptomer og ændringer i laboratorieparametre i renal kolik er som følger:

1. Smerte syndrom - 100%:

1. smerter i lænderegionen - 93%;

2. smerter i abdominalområdet - 7%.

2. Positive tapping symptom langs XII kanten - 87,8%:

1. stærkt positiv - 65,3%;

2. svagt positiv - 22,5%.

3. Smerter i lænderegionen uden bestråling - 18%.

4. Smerter med typisk bestråling - 36%.

5. Smerter med atypisk bestråling - 46%:

1. i bukhulen - 39%

2. i brysthulen og skulderen - 7%.

9. Forøgelse af blodtrykket med 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, en stigning i temporalt arterielt tryk - 80%.

10. Forøgelse af kropstemperaturen til 38 ° С (inden for 2 - 3 dage) - 38%.

11. Hæmaturi - 23%, i nærvær af sten i urinerne - 41%.

12. Leukocyturi - 40,2%.

13. Leukocytose 7 × 10 9 / l - 14 × 10 e / l - 47%.

14. Forhøjelsen i ESR (op til 20-50 mm / h).

15. Forøgelse af urinstofniveauet i blodet - 17,8%.

Diagnosen er etableret på baggrund af anamnese og undersøgelse af patienten. Samtidig er opmærksomme på farven på hud og slimhinder, patientens stilling i sengen, farve og opacitet af urin. Palpate alle organer i det genitourinary system. Nyrerne palperes i patientens stilling på ryggen, på hans side og i opretstående stilling. Bestem deres stilling, mobilitet, grad af smerte. Rumbling langs XII kanten er gjort omhyggeligt. Meget omhyggeligt bør palpate maven og abdominale organer (mave muskel stamme, symptom-Shchetkina Blumberg et al.). Udfør rutinemæssige blod- og urintest. Derefter anvendelse af ultralyd undersøgelse nyre, blære (hvis det er fyldt), abdominale organer. Oversigt og ekskretoriske urografidata giver i de fleste tilfælde mulighed for at foretage den korrekte diagnose. På oversigten billedet udtrykkes i Nyrekolik pneumatosis indvolde på siden af ​​renal kolik, ofte afslører en skoliose af rygsøjlen konkave mod det berørte nyre, styrkelse af skyggen af ​​psoas muskel pas denne side. Skyggen af ​​den berørte nyre er ofte mere tæt end det modsatte. Med ødem ses en "udtømnings aura" omkring nyrerne. Undertiden skyggen bestemmes, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​calculus i projektionen af ​​nyrebækkenet eller ureter system. En calculus må ikke visuelt bestemmes på grund af pneumatose i tarmene. Med en lille konkrement er den ikke synlig, da den er "dækket" med bækkenben eller en kant.

På ekskretionsorganerne urograms ingen spor af røntgenfast stof i nyrebækkenet og ureter-system på siden af ​​renal kolik. Renogram på denne side kraft (såkaldt hvid nyre), hvilket indikerer en god nyrefunktion fornikalnogo apparat. Med forværringen af ​​indretningen funktion viser signifikant forøget pyelocaliceal systemet og ureter til punktet af obstruktion. Det er vigtigt ikke at gå glip af fordoblingen af ​​nyrerne (eller nyrerne). Hvis kontraster godt pyelocaliceal system, og urinlederne med cystisk struktur på begge sider, så diagnosen nyrekolik regel. I tvivlstilfælde anvender blokade sædstrengen eller runde ligament af Epstein-Lauras (0,5% novocain opløsning).

I renal kolik lindrer blokaden smerter, og i akut blindtarmbetændelse og andre sygdomme har den ingen effekt. For at klarlægge diagnosen i uklare tilfælde anvendes chromocytoskopi. Indigo Carmine udskilles ikke af nyrerne på siden af ​​renal kolik, undtagen i tilfælde af nyretabning.

Nogle patienter med renal kolik er atypiske med mavesmerter. Svarende til nyrekolik kliniske billede kan give følgende sygdomme: akut blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion, hepatisk kolik, akut adnexitis, ektopisk graviditet, iskias, lumbago, akut pancreatitis, perforeret mavesår. Det er velkendt, at fejlagtig appendektomi udføres i 30% eller flere tilfælde. Familie eller andre læge i tilfælde af uklare kliniske billede af renal kolik er forpligtet til hurtigst muligt at indlægge en patient i urologi afdelingen.

Behandling. Det er uacceptabelt at starte behandling hjemme med høj kropstemperatur i tvivlsomme tilfælde, i tilfælde af hæmaturi. Du kan kun indtaste antispasmodik. På et hospital ordineret antispasmodika (ofte Nospanum, atropin sulfat, platifillina tartrat-, papaverin, hydrochlorid Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminophyllin et al.), Analgetika (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadol, analgin, fentanyl, procain, droperidol, promedol et al.), forskellige lytiske blandinger, som fører intramuskulært, og i alvorlige tilfælde intravenøst. Udbredte termiske behandlinger - en varmepude, en pose med sand SITZ bade (vandtemperatur 38 - 39 ° C, 15-20 min), liggende bad uovertrukket region af hjertet med vand (vandtemperatur 37 - 38 ° C, 15 - 20 min). Termiske procedurer kontraindiceret til ældre, i nærvær af hjertekarsygdomme, makro eller mikroskopisk hæmaturi, en tumor i enhver lokalisering. Mindre almindeligt anvendt procain blokade (sædstrengen, perirenalt, intrapelvisk, intradermal et al.). Nålrefleksologi og elektroakupunktur er udbredt. Med den manglende effektivitet af disse foranstaltninger anvendes eller intern ureter kateterisation stentnedlægning kateter-stent. I nærvær af små sten i urinlederen bredt anvende forskellige fysioterapibehandlinger (diadynamic strømme, ultralyd terapi, lyd stimulation, vibrationer terapi). Hvis mislykket konservativ terapi bør anvendes til kirurgisk behandling. Indikationer for akut operation er:

1. Renal kolik med udvikling af akut purulent pyelonefritis;

2. obstruktiv anuria

3. Renal kolik med en enkelt nyre

4. Tilstedeværelsen af ​​en stor okklusiv sten.

Efter operationen anbefales sanatoriumbehandling (Truskavets, Skhodnitsa, etc.).

Førstehjælp i tilfælde af et angreb af renal kolik