logo

Plejepleje til urolithiasis

Undersøg årsagerne til sten. At studere historie er det nødvendigt at lære om episoder af renalkolik forud for sygdommen, arvelig forværring, kostforstyrrelser, lavt væskeindtag, urinvejsinfektioner, gigt, tarmsygdom eller en specifik årsag til hypercalciuri. Koncentrationen af ​​Ca, HCO3 og kreatinin i serum bestemmes. Cystin, struvit eller andre krystaller kan detekteres i urinen; hvis en infektiøs proces mistænkes, tages urin til seeding og isolering af kulturer af mikroorganismer. Ved hjælp af undersøgelsen bestemmer røntgenbillederne i bughulen og intravenøs (udskillelses) pyelografi lokaliseringen af ​​sten, deres antal, størrelse og grad af gennemsigtighed samt forekomsten af ​​obstruktion. De resulterende sten skal undersøges. Hvis stensammensætningen ikke er bestemt, øges volumenet af urin, hvilket øger væskeindtaget.

Alle patienter med infektion, urinsyre eller cystinsten undersøges og passende behandling er ordineret. Når calciumstene opdages, undersøger lægen patienten for hyperkalcæmi og hyperparathyroidisme. Indsamle daglig urin for at bestemme hypercalciuri (> 300 mg hos mænd,> 250 mg hos kvinder); pH, udskillelse af urinsyre og oxalat. De opnåede resultater giver dig mulighed for at tildele specifik terapi.

Generelle anbefalinger omfatter: kostbehandling, kontrol over daglig væskeindtag, fysioterapi, fysioterapi og balneologiske procedurer.

Ernæringens karakter er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​urinsten, og i lyset af dette er kostbehandling, tilstrækkelig vedligeholdelse af vandbalance mv. En vigtig rolle. Kosttilskud er baseret på kemiske analysedata for en fjernet sten og har til formål at korrigere biokemiske ændringer i kroppen.

Kostbehandling er begrænset til at begrænse den samlede mængde forbrugt mad, fedtstoffer, bordsalt. Det er tilrådeligt at fuldstændig eliminere bouillon, chokolade, kaffe, kakao, stegte og krydrede fødevarer. Ved normal glomerulær filtrering anbefales det at tage mindst 1,5 liter væske om dagen.

Kosttilskud til urolithiasis urat: udelukkelse af produkter med højt indhold af purinforbindelser (som er kilder til urinsyre i kroppen), såsom forskellige kødprodukter (pølser, kødbufre, biprodukter), bønner, kaffe, chokolade, kakao. Lav urin pH og citrat udskillelse er forbundet med højt forbrug af animalsk protein og alkohol på grund af metabolisk acidose. Afskaffelsen af ​​alkohol og et fald i protein i en afbalanceret kost fører til en stigning i pH og udskillelse af citrat. Patienten bør anbefales dagligt indtag af 2,5-3,0 liter væske for at opnå et volumen urin på mere end 2 liter / dag. Desuden forklarer forbruget af alkaliske ioner (kalium) og organiske syrer (citrat og lactat) med grøntsager og deres omdannelse til bicarbonat en yderligere stigning i pH og udskillelse af citrat.

Kosttilskud til kalciumoxalat urolithiasis er at begrænse indtaget af fødevarer med højt indhold af calcium, ascorbinsyre og oxalat. Disse produkter omfatter mælk og mejeriprodukter, ost, chokolade, grønne grøntsager, solbær, jordbær, stærk te, kakao. Det daglige volumen af ​​væske skal være mindst 2 liter pr. Dag.

Diætet med calciumphosphat urolithiasis giver mulighed for at begrænse forbruget af patienter med fødevarer, der er rige på uorganisk fosfor: fiskeprodukter, ost, mælk og mejeriprodukter. Dagligt væskeindtag skal nå 2-2,5 liter om dagen.

Hvis der opdages cystin urolithiasis, anbefales det at øge det daglige væskeindtag til 4 l / dag, hvor mængden af ​​urin frigives mere end 3 l / dag.

Overvågning af effektiviteten af ​​forebyggende behandling i det første observationsår udføres hver tredje måned. I den efterfølgende kontrol udføres 1 gang i 6 måneder. Kompleks kontrol omfatter udførelse af generelle og biokemiske blod- og urintest, ultralyd i urinsystemet, røntgen, etc. Ved kronisk pyelonefrit opstår bakteriologisk urinkultur 1 gang om 3 måneder. Overvågning af implementeringen af ​​profylaktisk behandling udføres inden for 5 år efter påvisning af urolithiasis. Om nødvendigt er indstilling af lægemiddelbehandling mulig.

Patienterne observeres i klinikken hos urologen. Medicinsk ernæring er i høj grad afhængig af sammensætningen af ​​nyresten og form for metaboliske sygdomme. Kostrestriktioner er stort set de samme som for andre nyresygdomme (alkohol, krydderier osv.) Er udelukket. Arbejdet hos patienter med urolithiasis bør ikke være forbundet med en betydelig fysisk anstrengelse, virkningen på koldt, fugtig krop.

Tips til urolithiasis

- Det er nødvendigt at finde ud af den grundlæggende kemiske sammensætning af sten (bestemt ved udseende af sten eller ved en øget mængde af visse salte i den biokemiske analyse af urin) og surhed af urin (bestemt i den generelle analyse af urin), fordi afhænger af valg af mineralvand og kost

- Følg det rigtige drikke regime - du skal tage 2-3 liter væske om dagen (mineralvand, frugtsaft, juice, juice, afkogning af medicinske urter, vandmeloner);

-følg en kost med en begrænsning af fødevarer indeholdende salte, hvorfra du danner sten;

- Udsæt ikke at gå på toilettet under trang til at urinere

- tillader ikke urin stagnation

- modtage rettidig behandling for tegn på urinvejsinfektion.

Målsætninger for sygeplejerskeinterventioner Plejeindsatsplan

Patienten vil ikke opleve frygt på grund af blodig urin.

1. Forklar patienten essensen af ​​hans sygdom.

2. Informer patienten om de kommende metoder til undersøgelse, forberedelse til undersøgelser af urin, blod, røntgenundersøgelser.

3. Forbered hæmostatiske midler: calciumchlorid 10%. Vicaol 1%. ditsinat (etamzilat) 12,5%, amninocaproinsyre 5%.

4. Indfør hæmostatiske midler i henhold til værdien af ​​en læge.

5. Tal med slægtninge om patientpleje regler.

Efter 30 minutter oplever patienten ikke smerter i lænderegionen

1. Giv patienten en varm, tør seng.

2. Indstil temperaturen i rummet 22-23 ° C.

3. Placer patienten i et varmt bad (hvis det ikke er muligt at fastgøre en varmepude til lændehvirvelområdet og på maven).

4. Indfør intramuskulært 2 - 4 ml af en 50% opløsning af dipyron eller 1 ml af en 0,2% opløsning af platifillin

5. Ring til læge.

6. Hvis smerten ikke beskæres som beskrevet af en læge, injiceres 1 ml 2 (1)% opløsning af promedol sammen med 10 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst.

7. Følg den rigelige drik af væske

Hævelse i patienten vil falde

1. At give patienten en kost med væskebegrænsning op til 1 liter om dagen og salt op til 6-10 g pr. Dag.

2. Overvåg høj temperatur i rummet for at dræne fugt gennem huden.

3. Når urinen opbevares af sten, udfør blærekateterisering.

4. Udfyld alle lægerens aftaler.

5. Tal med familie om tilladte produktoverførsler.

Patienten vil ikke opleve feber og kuldegysninger.

1. Overfør patienten til en behagelig position i sengen.

2. Varm deksel med tæpper, læg varmeovnen til underkroppen, lemmerne - med kulderystelser.

3. Rigtig drikke af patienten af ​​væske (juice, compotes, te) - i tilfælde af varme.

4. Sæt en boble op med is over patientens hoved - i tilfælde af varme.

5. I kosten for at begrænse krydrede, ekstraherende, salte fødevarer. Forbud alkohol.

6. Udfør en læge aftale i tide til indførelse af antibakterielle lægemidler.

Patienten vil ikke være i fare for at forværre symptomerne hjemme efter udskrivning fra hospitalet.

1. At undervise patienten i selvpleje med ødem, kvalme regler for overholdelse af kosten.

2. Foretag en samtale med pårørende - familiemedlemmer om

-holde sengetøj tørt

-regler for madlavning kost måltider;

-brug af den nødvendige litteratur om forebyggelse af nyresygdom.

Plejeproces for urolithiasis

Plejeproces for urolithiasis. Urolithiasis (nephrolithiasis) er en udvekslingssygdom præget af dannelse af sten i urinsystemet. Stendannelse er en kompleks fysisk-kemisk proces, der er baseret på kolloidale ligevægtsforstyrrelser, oversaturation af urin med salte og ændring af urinreaktionen, som forhindrer opløsningen af ​​salte. En monotont kost kan bidrage til en ændring i reaktionen: vegetabilske og mejeriprodukter fremmer alkalisering af urin og kødoxidation.
Risikofaktorer:
Lavt væskeindtag.
Urinvejsinfektion.
Overtrædelse af urodynamik:
- sjælden tømning af blæren; nephroptosis;
- prostata sygdom;
- abnormiteter i urinsystemet:
- graviditet.
Geografiske faktorer:
- lufttemperatur og luftfugtighed
- jord karakter
- sammensætning af drikkevand og mætning af dets mineralsalte.
Hypovitaminose A og D.
Urinsten kan være af en meget anderledes sammensætning: oxalater, fosfater, urater, calciumsten osv. De er enkelte og flere, der strækker sig i størrelse fra 0,1 til 10-15 cm. Stener, der fylder hele bækkenet og bækkenet kaldes korallignende.
Kliniske manifestationer af urolithiasis afhænger af stens størrelse, dets form, placering, graden af ​​krænkelse af urinpassagen. Triste smerter i lænderegionen er karakteristiske for store, koralformede sten. De mest mobile sten i bækkenet, samt urets sten fremkalder angreb af akut smerte af renal kolik.
Årsagerne til renal kolik kan være:
- fysisk bølge:
- livlig gå, jolly ridning;
- rigeligt væskeindtag.
Anfald af renal kolik med urolithiasis begynder pludseligt. Hovedsymptomet er intens skærepine i lændehvirvelsområdet, der strækker sig til hele den tilsvarende halvdel af maven, der udstråler til inguinalområdet, låret, ydre kønsorganer, sacrum og anus. Smerten kan vare flere timer og lige dage, der regelmæssigt aftager. Renal kolik ledsages af hyppig og smertefuld vandladning, oliguri, refleks kvalme og opkast ses undertiden. Efter et kolikangreb ses hæmaturi (ofte brutto hæmaturi) næsten altid. Patienter ændrer løbende deres position i sengen, skynder sig og forsøger at finde en position, der vil lette smerten, stønne. Huden er bleg, dækket af sved. På palpation, skarpe smerter og spændinger i abdominale muskler i projiceringsområdet af nyrerne, muskelspændinger i lænderegionen. Symptom på at trykke lavt ryg stærkt positivt. Smerten er af en sådan intensitet, at den kan udvikle synkope eller sammenbrud.

Plejeforløb for urolithiasis:
Patientproblemer:
A. Eksisterende (ægte):
Smerter i lænderegionen.
Hyppig og smertefuld vandladning.
Kvalme, opkastning, svaghed.
Svedende.
Manglende viden om selvhjælp med renal kolik.
Manglen på information om sygdommens art, årsagerne til urolithiasis og årsagerne til renal kolik.
Behovet for konstant at følge en kost.
Frygt for mulig kirurgisk behandling.
B. Mulighed:
Risikoen for besvimelse, sammenbrud.
Akut og kronisk pyelonefritis.
Hydronefrose.
Symptomatisk hypertension.
Kronisk nyresvigt.
Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse:
A. Patient spørgsmålstegn ved:
- fødested og opholdssted
- tidligere sygdomme (pyelonefritis, prostatakirtelsygdomme, nefroptose, urinstofforstyrrelser);
- ernæringsmæssige og væskeindtag
- sammensætning af drikkevand
- hyppighed af blæretømning Tilstedeværelsen af ​​sygdommen i den næste familie;
- hyppigheden af ​​angreb af renal kolik og årsagerne hertil
- observation af en urolog og tidligere behandling
- patientklager på tidspunktet for inspektion.
B. Undersøgelse af patienten:
- stilling i sengen
- hudfarve;
- puls- og blodtryksmåling
- Definition af symptom på tapping på nedre ryg.
Plejeinterventioner, herunder arbejde med patientens familie:
1. At tale med patienten og hans slægtninge om behovet for nøje at følge den diæt, der er ordineret af lægen, og forklare dens indhold. om diæt og drikke regime (drikke op til 2-3 liter væske om dagen), om motion, regelmæssigheden af ​​at tømme blæren.
2. Kontroller patientens gear.
3. At yde førstehjælp i tilfælde af et angreb af renal kolik.
4. For at kontrollere:
- patientens overholdelse af den dosis, som lægen har ordineret
- slankekure;
- puls og blodtryk
- mængden af ​​væske forbruges pr. dag
- daglig diurese urin farve;
- medicinering.
5. Uddann patientens selvhjælp under et angreb af renal kolik.
6. Informer patienten om de lægemidler, som lægen har ordineret (dosis, administrationsregler, bivirkninger, tolerabilitet).
7. Klargør patienten til opsamling af urin, ultralyd af nyrerne, urografi, cystoskopi.
8. Træn patienten som forberedelse til yderligere undersøgelsesmetoder.
Førstehjælp til et angreb af renal kolik:
Ring til læge.
Fastgør en varmepude til lændehvirvelområdet eller læg patienten i et varmt bad, hvis der ikke er kontraindikationer. På grund af muligheden for besvimelse er det umuligt at forlade patienten alene i badet.
Giv patienten 20-25 dråber cysten eller 1 tablet no-shpy.
Forbered medicin:
No-spa, papaverin, platifillin, baralgin, analgin, promedol, novokain, alle lægemidler i ampuller.
Forbereder patienten til yderligere forskningsmetoder
Intravenøs urografi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. 3 dage før undersøgelsen udelukker ikke gasgenererende produkter.
4. Når meteorisme som foreskrevet af læge modtager aktiveret kulstof- eller kamilleinfusion 2 gange om dagen.
5. Sørg for modtagelse af afføringsmidler som foreskrevet af en læge dagen før før frokosten.
6. Aften, en lys middag senest 19 timer.
7. Begræns væskeindtag fra eftermiddagen på tærsklen til undersøgelsen.
8. På tærsklen om ca. 22 timer for at sætte en rensende enema til "betingelsesmæssigt rene" farvande og om morgenen i 1,5-2 timer før undersøgelsen.
9. Tag ikke mad, medicin, ryg ikke, giv ikke injektioner om morgenen før testen.
10. Tøm blæren umiddelbart før testen.
Cystoskopi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. Tøm blæren og vask grundigt, inden du undersøger.

Plejepleje til urolithiasis

Plejepleje til urolithiasis eller urolithiasis.

Urolithiasis opdages i enhver alder, oftere i 30-35 år, oftere mænd er syge, sten er lokaliseret i højre nyre, mindre ofte i venstre side, bilaterale sten i 15-30% af tilfældene.

Kemisk sammensætning af sten: oxalater, fosfater, urater.

Sten er enkelt og flere, fra 0,1 til 15 ml og mere, vejer fra fraktioner fra r til 2,5 kg og mere, nogle gange udfører sten CLS som et indtryk - det er koralformede sten, urinernes sten skiftes nyresten.

1. Ændringer i urinvejen (medfødte anomalier, dyskinesi og inflammatoriske processer, skader, fremmedlegemer, obturation osv.).

2. Funktionelle forstyrrelser i leveren og mave-tarmkanalen (hepatitis, gastritis, colitis... osv.).

3. Endokrine kirtelsygdom (hyperparathyroidisme, UTZ, hypofysesygdom).

4. Infektion af urin- og kønsorganer.

5. Metaboliske sygdomme (idiopatisk, hyperkalcæmi, nedsat vaskulær permeabilitet).

6. Sygdomme, der kræver langvarig pleje, hvile (knoglebrud, kroniske sygdomme i indre organer, sygdomme i nervesystemet).

7. Spiseforstyrrelser, vitaminbalance (jodmangel osv.).

8. Lægemidler (sulfonamider, tetracyclin, glucocorticoider, nitrofuraner osv.).

Klinik: Urolithiasis førende kliniske syndrom er smertefuldt - patienter ændrer konstant deres position i sengen, kaster omkring, stønner, skriger i smerter. Under et angreb af renal kolik kan være - akut urinretention (oliguri), reflekspine i hjertet.

· Hæmaturi - makro eller mikro, opstår efter smerte

· Polyuria, nocturia, dysuri - jo lavere sten i urineren, jo skarpere udtrykkes det, oliguri med obstruktion af urinlægen.

Intoxikationssyndrom: Ved tilsætning af infektionsfeber, kuldegysninger, ændringer i mave-tarmkanalen: Hvis kvalme, opkastning, refleksparese af tarmen, forsinket afføring, forekom muskelspændingen i den forreste abdominalvæg bag akut smerte.

Inspektion: Asymmetri i lænderegionen og muskelatrofi på den modsatte side.

Palpation: smerter i nyrene og langs urineren.

Percussion: Pasternatsky symptom er positivt på den berørte side.

Fysiologisk: skarp paroxysmal smerte i lænderegionen med bestråling langs urineren ind i blæren, ydre genitalorganer langs det indre lår, dysuri, hæmaturi, feber, kuldegysninger, kvalme, opkastning, kalkudladning.

Prioriterede problemer: paroxysmal smerte, dysuri, hæmaturi.

Potentielle problemer: akut obstruktiv pyelonefritis, akut nyresvigt, kronisk beregnende pyelonefritis, beregnende hydronephrose, kronisk nyresvigt, neurogen hypertension.

Nursing diagnose: urinforstyrrelser: skarp paroxysmal smerte i lumbal regionen med bestråling langs urineren ind i blæren, ydre kønsorganer langs det indre lår, dysuri, hæmaturi, feber, kuldegysninger, kvalme, opkastning, calculus forårsaget af tilstedeværelsen af ​​sten nyre eller urinveje.

Afhængig: Jeg vil strengt udføre alle udnævnelser af lægen.

1. Konservativ: klinisk ernæring - kosten afhænger af typen af ​​sten i uraturia og urat sten. Det anbefales:

· Begræns forbrug af kød, fisk

· Eliminere kødbouillon, pates, krydderier, pickles, gelékød, slagtefad, bønner, sojabønner;

· Anbefalet mælk, cremefløde, surmælk, korn, frugt, grøntsager (gulerødder, græskar, friske agurker, kål) viser brugen af ​​store mængder væske (op til 2-2,5 l / dag) til vaskning af nyrerne;

· Med oxalatsten er det nødvendigt at begrænse administrationen af ​​oxalsyre (undtagen salat, spinat, sorrel, kartofler, mælk, stærk te, kaffe); tillade (kogt kød, fisk, kål, friske agurker, pærer, æbler, abrikoser, ferskner, masser af drikkevarer);

· Ved anvendelse af fosfatsten er det forbudt at anvende alkaliske fødevarer; det anbefales at begrænse brugen af ​​æg, græskar, ærter, æbler og vinmarker. Det anbefales at kødetablet, som syrer urinen, spiser korn, pasta;

2. Behandling af den underliggende sygdom: fjernelse af parathyroidkirtler i hyperparathyroidisme, behandling af gastritis, colitis, pyelonefritis, gigt, fjernelse af sulfonamider, tetracyclin, D-vitamin, glucocorticoider.

3. Narkotikabehandling: Til opløsning af urater: Drikke op til 2 liter (mineralvand, te, juice); med oxalatsten - Mg salte, vitamin B6; med fosfatsten - klorid AL.

Førstehjælp til nyrekolikum:

· Evaluer patientens tilstand

· Bed patienten om at urinere i en krukke, i mangel af grov hæmaturi, varme til lændehvirvelområdet (varmepude, varmt bad)

· Forbered, giv og administrer følgende lægemidler som foreskrevet af lægen: cysten, antispasmodik, lægemidler, stærke analgetika

· Funktion: I tilfælde af akut obstruktion af urinvejen, hyppig nyrekolik, store sten i urineren, sten i den enkelte nyre, akut og kronisk pyelonefrit, kompliceret af urolithiasis.

1. Samtale med en ernæringsekspert.

2. Undersøgelsesmetoder:

- laboratorium: HVORDAN, BAK, OAM (lille mængde protein, ingen ændring i røde blodlegemer, enkeltcylindre og salte)

- R-logisk: En oversigt over nyrerne, ekskretorisk urografi

- instrumental: ultralyd, computertomografi, cystoskopi, kromocytoskopi.

· Kraftigt drik for at forhindre stendannelse

· Mere tid til at gå ud og gå

· Overvægtige patienter taber sig

Dato tilføjet: 2014-03-19; visninger: 116; Overtrædelse

Speciale: Sygeplejerskerollens rolle i behandlings- og diagnostikprocessen for urolithiasis hos voksne patienter på hospitalet

Kapitel 1 Teoretiske aspekter af ICD i sygepleje...... 6

1.1. Predisponerende faktorer og etiologi af ICD.......... 6

1.2. Det kliniske billede, især diagnosen, behandlingen og komplikationen af ​​ICD... 8

1.3. Egenskaber ved sygepleje ved ICD............. 14

Kapitel 2 Den faglige aktivitet og sygeplejerskenes rolle i behandlings- og diagnostikprocessen for ICD hos voksne patienter på hospitalet.........................................................

2.1. Generelle egenskaber ved City Clinic Hospital № 68, urologi afdelingens aktiviteter............................... 17

2.2. Analyse af sygeplejerskerens aktiviteter på ICD hos patienter under betingelserne for urologisk afdeling på byens kliniske hospital nr. 68...............................26

2.3 Udvikling af anbefalinger til forbedring af sygeplejeaktiviteter ved ICD med hensyn til urologisk afdeling på byens kliniske hospital nr. 68.................39

Liste over brugt litteratur

Urolithiasis (ICD), urolithiasis - en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, forekommer hos mindst 3% af befolkningen. I lande i verden lider af 10 millioner mennesker 400.000 af urolithiasis. Endemiciteten af ​​de russiske regioner blev vist ikke blot med hensyn til frekvens, men også i form af urinsten (for eksempel i de sydlige regioner dominerer sten fra urinsyreforbindelser og oxalerer i Moskva-regionen). Patienter udgør 30-40% af den samlede urologiske hospitalspopulation [1, s. 298]

Urolithiasis har en lang historie, der er blevet studeret i lang tid af officiel medicin, men hidtil er spørgsmål om etiologi, patogenese, diagnose og forebyggelse af denne patologiske proces ikke blevet fuldt undersøgt og er kontroversielle på mange måder.

Afhandlingen er relevant. Helt siden antikken har folk allerede vidst om urolithiasis. Urinsten blev fundet under udgravninger af egyptiske mumier - nemlig mennesker, der blev begravet før vores æra.

Årsagerne til urolithiasis er mange. Den mest almindelige årsag er en metabolisk lidelse i patientens krop. Det er denne proces, der fører til ophobning af uopløselige salte, hvorfra sten er dannet. Dette er imidlertid ikke den eneste grund. Der er stadig et stort antal forskellige faktorer. Blandt dem - den forkerte mad, mangel på vitaminer, metaboliske sygdomme, forskellige skader og kroniske sygdomme, dehydrering og forurenet økologi. Hvis en patient har sygdomme i nyrerne eller organerne i det urogenitale system, så vil han sandsynligvis efterhånden udvikle urolithiasis.

Forskellige årsager og kliniske former for ICD gør sygdomsforebyggelsen en kompleks opgave, som bør være så individualiseret som muligt afhængigt af sygdommens kliniske form, kemiske sammensætning af urinsten, identificerede ændringer i laboratorieparametre mv.

Sygdomsrelapse afhænger af en eller anden form for urolithiasis, forekommer hos 10-40% af ICD-patienter uden profylaktisk behandling. [3, s. 15]

I løbet af sine aktiviteter løser sygeplejersken visse opgaver, såsom:

oprette en database med patientinformation identifikation af patientbehov til lægehjælp udpegning af prioriteter inden for lægebehandling udarbejdelse af en plejeplan og pasning af patienten efter hans behov bestemme effektiviteten af ​​patientplejeprocessen og nå målet om lægehjælp til patienten.

Det er også værd at huske på, at sygeplejerskerens hovedopgave er at udføre de procedurer, procedurer og interventioner, som lægen foreskriver.

I hvert tilfælde er lægenes udnævnelser individuelle: det afhænger alt af afdelingens profil og sygdommens nosologiske form, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og den mængde omsorg, der skal gives i henhold til plejestandarden.

Emnet for undersøgelsen - sygdommens træk ved ICD

Formålet med studiet er en sygeplejerske faglige aktivitet på et hospital.

Formålet med undersøgelsen er at afsløre sygeplejersken i den terapeutiske og diagnostiske proces i urolithiasis.

1. Identificer kendetegnene for ICD's forløb hos patienter, der lider af denne patologi.

2. Overvej principperne om primær pleje for ICD.

3. At udvikle et spørgeskema og gennemføre en undersøgelse for at identificere tilfredshed hos patienter med ICD, uddannelse af en sygeplejerske.

4. Lav anbefalinger til patienter med ICD for at forbedre kvaliteten af ​​de leverede ydelser.

Forskningsmetoderne er undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​problemet baseret på resultaterne af en videnskabelig-teoretisk analyse af den medicinske litteratur om dette emne, indsamling af information (ifølge officielle statistikker og spørgeskemaer), en empirisk metode, analyse af resultater, undersøgelse, interviews.

I de fleste tilfælde blev sygdommen ikke registreret for første gang - 75% hos kvinder og 65% hos mænd. Begge kategorier har en meget høj risiko for gentagelse, hvilket fremgår af undersøgelsesdata for mænd - 70% for kvinder - 75%. Det er også en historie om begge køn hersker genetisk disposition til urolithiasis mænd - 40% og 45% hos kvinder, bør også bemærkes, at det andet er pyelonephritis - mænd 30%, kvinder - 25%, den næste position er blærebetændelse (25% mænd, 20% kvinder). Blandt de mest udtalte symptomer studerede begge grupper noteret nyrekolik, mænd - 40%, kvinder - 50%, hos 30-35% af de undersøgte, var sygdommen asymptomatisk. Det skal bemærkes, at i begge grupper af de studerede slægtninge havde en historie med urolithiasis, mænd - 60%, kvinder 75%. Den arvelige faktor er meget vigtig i udseendet af denne sygdom. Den næsten enstemmige positive udtalelse fra begge grupper af respondenter med tilfredshed med den faglige uddannelse og kompetence hos det medicinske personale i City Clinical Hospital 68, mænd - 90%, kvinder - 95%.

Plejeproces for nyresygdom

  • Størrelse: 2,2 megabyte
  • Antal dias: 33

Plejeproces i nyresygdomme Udarbejdet af Vorontsova I.V.

AFO af urinveje og urinorganer Funktion - regulerer sammensætningen af ​​ekstracellulær væske og kroppens syrebasistatus - giver mulighed for udskillelse af fremmede stoffer, der skal fjernes metaboliske produkter

Nyrer - - deres masse er større end en voksenes. Intensiv vækst finder sted i det første år af livet og i puberteten. Placeret til 1 -1, 5 hvirvler lavere end hos voksne. Dette gør det muligt at palpere nyrerne. Nyrebækken og urinerne er brede, hypotoniske på grund af utilstrækkelig udvikling af muskler og elastiske fibre. Urinerne snoet. Dette skaber betingelser for stagnation af urin og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i bækkenet.

Blæren er placeret højere end hos voksne. I den fyldte tilstand er den palperet på navleniveau. Kapaciteten hos en nyfødt er 50 ml, i 1 år er det 200 ml, 8 -10 år-900 ml. Urinrøret-I piger, en bred, kort, tæt på anus. Dette skaber forudsætninger for infektion og spredning af nyrerne i stigende grad. Antal urinering er 20 til 25 gange om dagen hos børn 1 år, 8 til 10 gange hos 2 til 3 årige børn og hos børn i skolealderen 5 til 7 gange

Daglig mængde urin = 60-65% af den fulde Vægt - hos børn 1 år gammel - 1006 -1018 (lav, fordi urinen ikke kan koncentrere sig på grund af hyppig vandladning), i ældre alder er det 1018 -1025 I de første måneder liv, barnet urinerer ufrivilligt til 3-4 måneder. det er nødvendigt at udvikle en konditioneret refleks, i alderen 8 til 12 måneder, er subkortiske centre forbundet med reflekskæden og 1-2 år - kortikale betingede reflekscentre. Ved 4 års alderen kan barnet kontrollere urinering

Nyrens struktur: 1. Cerebral stof og nyrespyramider 2. Udfør glomerulær arteriol 3. Renalarterie 4. Renalve 5. Renalport 6. Renal bækken 7. 7. Ureter 8. 8. Lille nyreskål 9. 9. Nyrenysk kapsel 10. Nyrens nedre pol 11. Nyrens øverste pol 12. Den bærende glomerulære arteriole 13. Nephronen 14. Den nyrene sinus 15. Den store nyreskål 16. Nyrepyramidens top 10. Nyrestangen

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i det interstitielle væv, parenchymen og nyretanken i den mikrobielle ætiologi

Ætiologien og patogenesen af ​​patogenet i 85% af patienterne er E. coli b m Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus at have værdier af pyelonephritis 3 faktorer :. -reduktion -massivnaya immunitet og tilstrækkelig aktiv infektion -Violation mikrocirkulationen nyre

Bakteriel forurening fører ikke altid til deres betændelse, bør være stillestående urin (overtrædelse af udstrømning) på grund af medfødte abnormiteter, forstoppelse, parasitangreb, en stillesiddende livsstil, lidelser i nervesystemet regulering af Pathways :: -voskhodyaschy Track-betændelse udvikler sig som følge af retrograd tilbagevenden af ​​inficeret urin Inflammeret blære langs urineren i bækkenet og renal parenchyma - hæmatogen vej - lymfogen vej

Klassificering - Patogenese :: primær (udviklet som en selvstændig sygdom), sekundær (opstår mod renale abnormaliteter og urinveje, stofskiftesygdomme, dysplasi, nyre væv) Flowing: akut, kronisk, recidiverende Ved periode: aktiv (højde), revers udvikling (nedsat), remission Nyrerfunktion: Ikke forringet, med nedsat nyrefunktion

patient problemer (klinik) syndrom af generel forgiftning -proyavlyaet en intens hovedpine, utilpashed, feber, appetitløshed, kvalme, opkastning, sløvhed Pain - trækker smerte, smertende, forværres af en skarp ændring i kropsstilling, hopper, reduceret med varme lumbal region. Der er et positivt symptom på Pasternacki - med tapping i lænderegionen - smerte

Dizuricheskie lidelser - hyppig vandladning (polyuri), smerter under vandladning, haster, nocturia (nattetid overvægt diurese), enuresis (urininkontinens) Urinary syndrom - kendetegnet ved en ændring af farve og gennemsigtighed af urinen, der er et sediment i form leukocyturia, bacteriuri i den generelle analyse af urin, lille proteinuri, tilstedeværelsen af ​​epitelceller

Diagnose: Almindelig blodprøve Biokemisk blodprøve (total protein, proteinfraktioner, urinstof, fibrinogen, CRP) Urinalyse Urinanalyse af urin Neciporenko urinkultur på mikroflora (inden forskrivning af a / b, 5 dage efter a / b-behandling i remission ) Supplerende (Zimnitskys test, diurese kontrol, måling af blodtryk, ultralyd af nyrer og blære, vaginal cystografi, ekskretorisk urografi) Konsultationer af specialister: urolog, gynækolog, ENT, tandlæge

Plejehjælp (behandling) 1. Informer patienten om sygdommen, komplikationerne, forebyggende foranstaltninger 2. Organiser sengeluften i en periode med temperatur og smerte, derefter halvbed 3. Varme til lændehvirvelområdet - for at forbedre mikrocirkulationen i nyreområdet 4. Følg "hyppige (regelmæssig) vandladning "til naturlig udrensning af nyrerne på grund af rigeligt at drikke (efter 2 -3 timer - hukommelse)

Væskeindtag med en vanddrivende effekt - op til 7 år - 500-700 ml / dag, 7-10 år - 1000 ml / dag, ældre end 10 år - 1 -1, 5 l / dag-tranebær, lingonbærjuice, afkogning af deres tørrede frugter, vandmelon 5. Organiser et diæt-vegetabilsk kostbord nummer 7 med restriktionen for salt (2 -3 g / dag), med undtagelse af ekstraktionsstoffer, produkter, der indeholder overskydende protein (kan være 1, 5-2 g / kg) - i kort tid. alternativ diæt for at ændre s. H urin hver 7 til 10 dage: Urinér grøntsager, frugt, bær, mælk, syr det kefir, korn, brød, fisk, kød, citron

6. Overvåg diuresis 7. Ifølge receptpligtig antibiotikabehandling i mindst 3 uger med skift hver 10-14 dage under hensyntagen til følsomhed overfor antibiotika 8. Opfør eller træne forældre til at indsamle urin til forskning (generel, Zimnitsky test, urinkultur på mikroflora) 9. At undervise forældre og barn reglerne om daglig hygiejneprocedurer

Antibakteriel terapi. E. coli Amoksiklav, cefuroxim, cefotaxim, kanamycin, monomitsin Proteus, Klebsiella Carbenicillin, Amoksiklav Enterobacter Amoksiklav, tsefataksim, cefepim psovdomona monomitsin, kanamycin, gentamicin enterokokk Amoksiklav, vancomycin Streptococcus Amoksiklav stafillokokk monomitsin, kanamycin, gentamicin klamydia Erythromycin, azithromycin, tsiprolet mycoplasma Candida amphotericin, flocosal, nizoral

Urtemedicin Vandmelon, diuretisk melon Lingonbærblad Regenerering, antiseptisk St. John's wort Antiseptisk, diuretikum Eg Anti-inflammatorisk St. John's wort Antibakteriel, antispasmodisk Nudleregenerering, diuretikum Lingonberry (frugt) Diuretisk, antiinflammatorisk.

Anbefalede anti-tilbagefaldsbehandlinger Furagin 6-8 mg / kg i 2-3 uger, med ½ -1/3 doser 2-4 -8 uger til normalisering af analyser, Trimotoxazol (Biseptol) - 2 mg til trimethoprimu / kg 1 gang pr. Dag 4 Negram eller Nevigramon uger, nitroxolin eller 5-NOK i 10 dage hver måned 3-4 måneder kananephron

Da den mikrobielle inflammatoriske proces sænker, antioxidanter (vitamin E 1-2 mg / kg / dag, vitamin A 1 dråbe / år - 14 dage, C-vitamin, selenpræparater - selcink, triovit) Korrektion af mitokondrielinsufficiens LL - carnitin, riboflavin, liposyre Middel der forbedrer renal blodgennemstrømning (aminophyllin) Immunomodulatorisk ((viferon-1 - til børn under 7 år og 1 lys 2 gange rektal 10 dage, derefter 2 -3 gange om ugen 4 -6 uger, viferon -2 - for børn over 7 år, lysozym 5 mg / kg / dag i 10-20 dage, lakløs -1 mg en gang om dagen i 10 dage fra nyfødtperioden med Buer 14 til 10 mg / dag (m. B. Temperaturstigning) 10 -15 immunal hætte 3 gange om dag-til 6 år, 7 år ældre end 30 -45 hætten 4 uger)

Glomerulonefritis - - Erhvervet nyresygdom, der er baseret på immune betændelse i nyrevævet, hovedsageligt det glomerulære apparat, der opstår efter en bakteriel eller viral infektion

Etiologi og patogenese Udviklingsårsagen er bb-hmolytisk streptococcus gruppe A. Udvikler normalt 2-3 uger efter en historie med tonsillitis, forværring af kronisk tonsillitis, skarlagensfeber. Predisponerende faktorer: Tilstedeværelse af foki for kronisk infektion, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, allergier, hypotermi, profylaktiske vaccinationer

Sygdommen udvikler sig som følge af dannelsen af ​​immunkomplekser af antigen-antistoffet.. Cirkulerer i blodet, de bosætter sig på glomeruliens kældermembran og forårsager skade på vaskulaturen og udviklingen af ​​DIC. Kældermembranen med ændrede egenskaber virker som et antigen, som reaktion herpå dannes autoantistoffer der er rettet mod ens egen organisme.

Patientens problemer udvikles oftest hos børn 2-7 år, drenge akut 1-3 uger efter infektion. Der er en uopsættelighed, hovedpine, kvalme, opkastning, feber. Børn bliver sløv, klager over svaghed, appetitløshed. På baggrund af symptomer på forgiftning, forekommer urin, edematøs og hypertensive syndrom.

Urinsyndrom manifesteres ved nedsat vandladning og patologiske forandringer i urinen. Den daglige mængde falder, urinernes specifikke tyngde stiger til 1030-1040. Erythrocytter, protein og cylindre forekommer i urinprøver. Urin kan have farven på "kødsløjfer" Edematøs syndrom - m. B fra meget stort til skjult. Vises om morgenen, først på øjenlågene og under øjnene, så spredt til bagagerummet, lemmerne. Hos spædbørn er hævelse placeret i sacrum og lumbal regionen

Hypertension syndrom - systolisk og diastolisk blodtryk stiger, hovedpine, kvalme, opkastning vises. Muting af toner, takykardi er mulige De skelner mellem hæmataturformen - hæmaturien hersker, m. helvækst, ubetydelig proteinuri Nephrotisk form - strømmer med massivt ødem, proteinuri Blandet - en kombination af nefrotiske og hæmaturiske former

Egenskaber for pleje og behandling Obligatorisk indlæggelse Bed tilstand i mindst 2 uger, derefter halv-seng og generelt, motionsterapi under bundfald Kost - ekskluder kød og salt, krydret mad, "lossning fra protein og salt kost", du kan grøntsagssuppe, kartoffelmos, grød, frisk frugt. For at forbedre smagen tilsættes citronsaft, hvidløgsalt efter 3-4 uger ved 0,5-1 g / uge - Kød fra 4-5 uger 2-3 gange om ugen Diuresis væske - diurese + 200-500 ml dagen før ( te med citron, alkalisk mineralvand, rent vand)

A / b kort kursusbehandling - penininyl, amoxiclav, makrolider Disagreganti (lægemidler der forbedrer renal blodgennemstrømning) - trental, chimes, aminophyllin Antikoagulantia - heparin mg / kg, under kontrol af diurese og kaliumdosis kan øges. Hypotensiv e-reserpin, virkatin

Gloykocorticosteroider - - prednison 3-4 dage efter syndrombehandling 2 mg / kg / dag - 4 uger, så reduceres dosis hver 4 -6 dage med 2, 5 -3, 3 g. I en dosis på 1, 5 mg / kg / dag Du kan gå til receptionen hver anden dag (glycer + ascorbinsyre). Pulsbehandling anbefales med hormonafhængighed og resistens - prednison 10 -20 mg / kg i / d 30 -40 - 3 minutter i 3 dage, derefter 1 gang om ugen mod baggrunden for normal doser af GKS

Varme i lænderegionen, samtidig med at blodcirkulationen forbedres i nyrerne, nedsætter vaskulære krampe, hvilket øger filtrering af urin og øger diurese. Køling af benene er en faktor for forværring af tonsillopharyngeal infektion, derfor på benene, varme sokker. Dispensarobservation - efter udledning fra hospitalet, derefter observation af en børnelæge hver 10-14 dage - de første 3 måneder, de næste 9 måneder - 1 gang pr. måned, senere - 1 gang i 3 måneder. Observation 5 år

Funktionen af ​​nyrerne (ved nyresvigt) kan tage enheden "kunstig nyre", som udfører hæmodialyse. Moderne enheder erstatter næsten de naturlige nyreres funktioner for at rense blodet, og sådanne patienter, der regelmæssigt udfører hæmodialyse, kan føre et normalt liv.

Plejepleje til patienter med sygdomme i urinsystemet. Patientproblemer. Måder at løse. Diagnostiske metoder.

Urinvejsforstyrrelser:

1.1. Smerter i lænderegionen

1.2. Hyppig og smertefuld vandladning