logo

Plejepleje til urolithiasis

Plejeproces for urolithiasis. Urolithiasis (nephrolithiasis) er en udvekslingssygdom præget af dannelse af sten i urinsystemet. Stendannelse er en kompleks fysisk-kemisk proces, der er baseret på kolloidale ligevægtsforstyrrelser, oversaturation af urin med salte og ændring af urinreaktionen, som forhindrer opløsningen af ​​salte. En monotont kost kan bidrage til en ændring i reaktionen: vegetabilske og mejeriprodukter fremmer alkalisering af urin og kødoxidation.
Risikofaktorer:
Lavt væskeindtag.
Urinvejsinfektion.
Overtrædelse af urodynamik:
- sjælden tømning af blæren; nephroptosis;
- prostata sygdom;
- abnormiteter i urinsystemet:
- graviditet.
Geografiske faktorer:
- lufttemperatur og luftfugtighed
- jord karakter
- sammensætning af drikkevand og mætning af dets mineralsalte.
Hypovitaminose A og D.
Urinsten kan være af en meget anderledes sammensætning: oxalater, fosfater, urater, calciumsten osv. De er enkelte og flere, der strækker sig i størrelse fra 0,1 til 10-15 cm. Stener, der fylder hele bækkenet og bækkenet kaldes korallignende.
Kliniske manifestationer af urolithiasis afhænger af stens størrelse, dets form, placering, graden af ​​krænkelse af urinpassagen. Triste smerter i lænderegionen er karakteristiske for store, koralformede sten. De mest mobile sten i bækkenet, samt urets sten fremkalder angreb af akut smerte af renal kolik.
Årsagerne til renal kolik kan være:
- fysisk bølge:
- livlig gå, jolly ridning;
- rigeligt væskeindtag.
Anfald af renal kolik med urolithiasis begynder pludseligt. Hovedsymptomet er intens skærepine i lændehvirvelsområdet, der strækker sig til hele den tilsvarende halvdel af maven, der udstråler til inguinalområdet, låret, ydre kønsorganer, sacrum og anus. Smerten kan vare flere timer og lige dage, der regelmæssigt aftager. Renal kolik ledsages af hyppig og smertefuld vandladning, oliguri, refleks kvalme og opkast ses undertiden. Efter et kolikangreb ses hæmaturi (ofte brutto hæmaturi) næsten altid. Patienter ændrer løbende deres position i sengen, skynder sig og forsøger at finde en position, der vil lette smerten, stønne. Huden er bleg, dækket af sved. På palpation, skarpe smerter og spændinger i abdominale muskler i projiceringsområdet af nyrerne, muskelspændinger i lænderegionen. Symptom på at trykke lavt ryg stærkt positivt. Smerten er af en sådan intensitet, at den kan udvikle synkope eller sammenbrud.

Plejeforløb for urolithiasis:
Patientproblemer:
A. Eksisterende (ægte):
Smerter i lænderegionen.
Hyppig og smertefuld vandladning.
Kvalme, opkastning, svaghed.
Svedende.
Manglende viden om selvhjælp med renal kolik.
Manglen på information om sygdommens art, årsagerne til urolithiasis og årsagerne til renal kolik.
Behovet for konstant at følge en kost.
Frygt for mulig kirurgisk behandling.
B. Mulighed:
Risikoen for besvimelse, sammenbrud.
Akut og kronisk pyelonefritis.
Hydronefrose.
Symptomatisk hypertension.
Kronisk nyresvigt.
Indsamling af oplysninger under den indledende undersøgelse:
A. Patient spørgsmålstegn ved:
- fødested og opholdssted
- tidligere sygdomme (pyelonefritis, prostatakirtelsygdomme, nefroptose, urinstofforstyrrelser);
- ernæringsmæssige og væskeindtag
- sammensætning af drikkevand
- hyppighed af blæretømning Tilstedeværelsen af ​​sygdommen i den næste familie;
- hyppigheden af ​​angreb af renal kolik og årsagerne hertil
- observation af en urolog og tidligere behandling
- patientklager på tidspunktet for inspektion.
B. Undersøgelse af patienten:
- stilling i sengen
- hudfarve;
- puls- og blodtryksmåling
- Definition af symptom på tapping på nedre ryg.
Plejeinterventioner, herunder arbejde med patientens familie:
1. At tale med patienten og hans slægtninge om behovet for nøje at følge den diæt, der er ordineret af lægen, og forklare dens indhold. om diæt og drikke regime (drikke op til 2-3 liter væske om dagen), om motion, regelmæssigheden af ​​at tømme blæren.
2. Kontroller patientens gear.
3. At yde førstehjælp i tilfælde af et angreb af renal kolik.
4. For at kontrollere:
- patientens overholdelse af den dosis, som lægen har ordineret
- slankekure;
- puls og blodtryk
- mængden af ​​væske forbruges pr. dag
- daglig diurese urin farve;
- medicinering.
5. Uddann patientens selvhjælp under et angreb af renal kolik.
6. Informer patienten om de lægemidler, som lægen har ordineret (dosis, administrationsregler, bivirkninger, tolerabilitet).
7. Klargør patienten til opsamling af urin, ultralyd af nyrerne, urografi, cystoskopi.
8. Træn patienten som forberedelse til yderligere undersøgelsesmetoder.
Førstehjælp til et angreb af renal kolik:
Ring til læge.
Fastgør en varmepude til lændehvirvelområdet eller læg patienten i et varmt bad, hvis der ikke er kontraindikationer. På grund af muligheden for besvimelse er det umuligt at forlade patienten alene i badet.
Giv patienten 20-25 dråber cysten eller 1 tablet no-shpy.
Forbered medicin:
No-spa, papaverin, platifillin, baralgin, analgin, promedol, novokain, alle lægemidler i ampuller.
Forbereder patienten til yderligere forskningsmetoder
Intravenøs urografi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. 3 dage før undersøgelsen udelukker ikke gasgenererende produkter.
4. Når meteorisme som foreskrevet af læge modtager aktiveret kulstof- eller kamilleinfusion 2 gange om dagen.
5. Sørg for modtagelse af afføringsmidler som foreskrevet af en læge dagen før før frokosten.
6. Aften, en lys middag senest 19 timer.
7. Begræns væskeindtag fra eftermiddagen på tærsklen til undersøgelsen.
8. På tærsklen om ca. 22 timer for at sætte en rensende enema til "betingelsesmæssigt rene" farvande og om morgenen i 1,5-2 timer før undersøgelsen.
9. Tag ikke mad, medicin, ryg ikke, giv ikke injektioner om morgenen før testen.
10. Tøm blæren umiddelbart før testen.
Cystoskopi.
1. Informer patienten om den kommende procedure og dens gennemførelse.
2. Få patientens samtykke.
3. Tøm blæren og vask grundigt, inden du undersøger.

Stranacom.Ru

En nyre sundhed blog

  • Hjem
  • Plejeproces for urolithiasis

Plejeproces for urolithiasis

Plejepleje til urolithiasis eller urolithiasis

Kronisk sygdom er karakteriseret ved dannelse af sten (sten) i nyrerne og urinvejen på grund af en metabolisk lidelse og ændret af urinorganerne.

Urolithiasis opdages i enhver alder, oftere i 30-35 år, oftere mænd er syge, sten er lokaliseret i højre nyre, mindre ofte i venstre side, bilaterale sten i 15-30% af tilfældene.

Kemisk sammensætning af sten: oxalater, fosfater, urater.

Sten er enkelt og flere, fra 0,1 til 15 ml og mere, vejer fra fraktioner fra r til 2,5 kg og mere, nogle gange udfører sten CLS som et indtryk - det er koralformede sten, urinernes sten skiftes nyresten.

1. Ændringer i urinvejen (medfødte anomalier, dyskinesi og inflammatoriske processer, skader, fremmedlegemer, obturation osv.).

2. Funktionelle forstyrrelser i leveren og mave-tarmkanalen (hepatitis, gastritis, colitis osv.).

3. Endokrine kirtelsygdom (hyperparathyroidisme, UTZ, hypofysesygdom).

4. Infektion af urin- og kønsorganer.

5. Metaboliske sygdomme (idiopatisk, hyperkalcæmi, nedsat vaskulær permeabilitet).

6. Sygdomme, der kræver langvarig pleje, hvile (knoglebrud, kroniske sygdomme i indre organer, sygdomme i nervesystemet).

7. Spiseforstyrrelser, vitaminbalance (jodmangel osv.).

8. Lægemidler (sulfonamider, tetracyclin, glucocorticoider, nitrofuraner osv.).

Clinic. Det førende kliniske syndrom af urolithiasis er smertefuldt - patienter ændrer sig løbende i sengen, kaster, stønner, skriger i smerte. Under et angreb af renal kolik kan være - akut urinretention (oliguri), reflekspine i hjertet.

Urinsyndrom:

· Hæmaturi - makro eller mikro, opstår efter smerte

· Polyuria, nocturia, dysuri - jo lavere sten i urineren, jo skarpere udtrykkes det, oliguri med obstruktion af urinlægen.

Intoxicationssyndrom. med tilføjelse af infektion - feber, kuldegysninger, ændringer i mave-tarmkanalen: hvis kvalme, opkastning, refleks parese af tarmene, forsinket afføring, muskelspændinger i den forreste abdominale mur syntes bag akut smerte

Inspektion. asymmetri i lænderegionen og muskelatrofi på den modsatte side.

Palpering. smerter i nyrerne og langs urineren.

Percussion. Pasternatsky symptom er positivt på den berørte side.

Patientproblemer:

Fysiologiske. skarp paroxysmal smerte i lænderegionen med bestråling langs urineren til blæren, ydre genitalorganer på det indre lår, dysuri, hæmaturi, feber, kulderystelser, kvalme, opkastning, kalkudladning.

Prioriterede problemer. paroksysmal smerte, dysuri, hæmaturi.

Potentielle problemer. akut obstruktiv pyelonefritis, akut nyresvigt, kronisk beregnende pyelonefritis, beregnende hydronephrose, kronisk nyresvigt, neurogen hypertension.

Sygepleje diagnose. urinveje: skarp paroxysmal smerte i lænderegionen med bestråling langs urineren ind i blæren, ydre kønsorganer på det indre lår, dysuri, hæmaturi, feber, kuldegysninger, kvalme, opkastning, kalkudladning på grund af tilstedeværelsen af ​​nyresten eller urinsten måder.

Plejeinterventioner:

Afhængig: Jeg vil strengt udføre alle udnævnelser af lægen.

1. Konservativ. sundhed mad - kosten afhænger af typen af ​​sten i uraturia og urat sten anbefales:

· Begræns forbrug af kød, fisk

· Eliminere kødbouillon, pates, krydderier, pickles, gelékød, slagtefad, bønner, sojabønner;

· Anbefalet mælk, cremefløde, surmælk, korn, frugt, grøntsager (gulerødder, græskar, friske agurker, kål) viser brugen af ​​store mængder væske (op til 2-2,5 l / dag) til vaskning af nyrerne;

· Med oxalatsten er det nødvendigt at begrænse administrationen af ​​oxalsyre (undtagen salat, spinat, sorrel, kartofler, mælk, stærk te, kaffe); tillade (kogt kød, fisk, kål, friske agurker, pærer, æbler, abrikoser, ferskner, masser af drikkevarer);

· Ved anvendelse af fosfatsten er det forbudt at anvende alkaliske fødevarer; det anbefales at begrænse brugen af ​​æg, græskar, ærter, æbler og vinmarker. Det anbefales at kødetablet, som syrer urinen, spiser korn, pasta;

2. Behandling af den underliggende sygdom. fjernelse af parathyroidkirtler i hyperparathyroidisme, behandling af gastritis, colitis, pyelonefritis, gigt, fjernelse af sulfonamider, tetracyclin, D-vitamin, glucocorticoider.

3. Behandling af lægemidler. til opløsning af urater: drikker op til to liter (mineralvand, te, juice); med oxalatsten - Mg salte, vitamin B6 ; med fosfatsten - klorid AL.

Førstehjælp til nyrekolikum:

· Evaluer patientens tilstand

· Bed patienten om at urinere i en krukke, i mangel af grov hæmaturi, varme til lændehvirvelområdet (varmepude, varmt bad)

· Forbered, giv og administrer følgende lægemidler som foreskrevet af lægen: cysten, antispasmodik, lægemidler, stærke analgetika

· Funktion: I tilfælde af akut obstruktion af urinvejen, hyppig nyrekolik, store sten i urineren, sten i den enkelte nyre, akut og kronisk pyelonefrit, kompliceret af urolithiasis.

1. Samtale med en ernæringsekspert.

2. Undersøgelsesmetoder:

- laboratorium: HVORDAN, BAK, OAM (lille mængde protein, ingen ændring i røde blodlegemer, enkeltcylindre og salte)

- R-logisk: En oversigt over nyrerne, ekskretorisk urografi

- instrumental: ultralyd, computertomografi, cystoskopi, kromocytoskopi.

Sammendrag om emnet: "Søsterens proces i nyretilstand: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, hpn"

essay om emnet:

"Plejeproces i nyrepatologier: pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, kronisk nyresvigt"

Sygdomme i nyrerne og urinvejen

Plejeprocessen i afdelingen for nefrologi

Plejefilosofi

Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering af 05.11.97, nr. 1387 "Om foranstaltninger til stabilisering og udvikling af sundhedspleje og medicinsk videnskab i Den Russiske Føderation" fastsættes det, at der skal gennemføres en reform, der tager sigte på at forbedre befolkningens kvalitet, tilgængelighed og økonomiske effektivitet i forhold til markedsforholdene.

Sygeplejersker spiller en af ​​de førende roller i at løse opgaverne for medicinsk og social bistand til befolkningen og forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​lægehjælp til sygeplejersker på hospitaler. Funktionerne af sygeplejersken er varierede, og hendes aktivitet vedrører ikke kun den diagnostiske og terapeutiske proces, men også plejen af ​​patienter for at kunne rehabilitere patienten fuldt ud.

Den første definition af sygepleje blev givet af den verdensberømte sygeplejerske Florence Nightingale. I hendes berømte "Notes on Nursing" i 1859 skrev hun, at pleje er "en handling med at bruge patientens miljø for at lette hans genopretning."

I øjeblikket er sygepleje en integreret del af sundhedssystemet. Det er en multifacetteret medicinsk og sundhedsdisciplin og har en medicinsk og social betydning, da den er designet til at bevare og beskytte folkesundheden.

I 1983 blev den første all-russiske videnskabelige og praktiske konference afsat til teorien om sygepleje afholdt i Golitsino. Under konferencen blev sygepleje betragtet som en del af sundhedsvæsenet, videnskab og kunst, der har til formål at løse eksisterende og potentielle problemer i relation til folkesundheden i et konstant skiftende miljø.

Ifølge den internationale aftale er den konceptuelle model for sygepleje en struktur baseret på sygeplejefilosofien, som omfatter fire paradigmer: pleje, personlighed, miljø og sundhed.

Begrebet personlighed har et særligt sted i sygeplejefilosofien. Formålet med sygeplejerskerens aktivitet er en patient, en person som et sæt fysiologiske, psykosociale og åndelige behov, hvis tilfredshed bestemmer vækst, udvikling og dens fusion med miljøet.

Søster skal arbejde med forskellige kategorier af patienter. Og for hver patient skaber søsteren en atmosfære af respekt for hans nutid og fortid, for hans livsværdier, skikke og overbevisninger. Hun tager de nødvendige sikkerhedsforanstaltninger, hvis hans sundhed er i fare for medarbejdere eller andre mennesker.

Miljøet betragtes som den vigtigste faktor, der påvirker levebrød og menneskers sundhed. Det omfatter et sæt sociale, psykologiske og åndelige forhold, hvor en persons livsvigtige aktivitet foregår.

Sundhed anses ikke for mangel på sygdom, men som en dynamisk harmoni af individet med miljøet, opnået gennem tilpasning.

Pleje er en videnskab og kunst, der tager sigte på at løse eksisterende problemer i forbindelse med menneskers sundhed under forandring af miljøforhold.

Plejefilosofien fastlægger specialists grundlæggende etiske ansvar for menneskets og samfundets tjeneste; de mål, som den professionelle stræber efter moralske kvaliteter, dyder og færdigheder, der forventes af praktikere.

Princippet om sygeplejefilosofien er respekt for menneskets rettigheder og værdighed. Det realiseres ikke kun i søsters arbejde med patienten, men også i hendes samarbejde med andre specialister.

Det Internationale Nursing Council har udviklet en sygepleje adfærdskodeks. Ifølge denne kode har sygeplejerskerne grundlæggende ansvar: 1) fremme sundhed, 2) forebyggelse af sygdomme 3) genoprette helbred 4) lindre lidelse. Denne kode definerer også sygeplejerskeres ansvar for samfundet og kollegerne.

I 1997 vedtog den russiske sygeplejerskeforening etiske retningslinjer for russiske sygeplejersker. De principper og normer, der udgør dens indhold, angiver moralske retningslinjer i professionel sygeplejeaktivitet.

Begrebet sygepleje proces (teoretisk del)

Plejeforløbet er et af de grundlæggende begreber i moderne pleje-modeller. I overensstemmelse med kravene i Statens uddannelsesstandard for sygepleje er sygeplejeprocessen en metode til at organisere og gennemføre sygeplejepasning, der tager sigte på at opfylde fysiske, psykologiske, sociale behov hos en person, familie og samfund.

Formålet med plejeprocessen er at opretholde og genoprette patientens uafhængighed for at opfylde kroppens basale behov.

Plejeforløbet kræver ikke alene af søsteren en god teknisk forberedelse, men også en kreativ holdning til patientpleje, evnen til at arbejde med patienten som en person og ikke som et objekt til manipulation. Den konstante tilstedeværelse af søsteren og hendes kontakt med patienten gør søsteren hovedforbindelsen mellem patienten og omverdenen.

Plejeprocessen består af fem grundlæggende trin.

1. Nursing undersøgelse. Indsamling af oplysninger om patientens sundhedstilstand, som kan være subjektiv og objektiv.

Den subjektive metode er fysiologiske, psykologiske, sociale data om patienten; Relevante miljødata. Kilden til information er patientens undersøgelse, undersøgelse af data fra journaler, en samtale med en læge, patientens slægtninge.

Den objektive metode er en fysisk undersøgelse af en patient, herunder vurdering og beskrivelse af forskellige parametre (udseende, bevidsthedstilstand, position i seng, grad af afhængighed af ydre faktorer, hudfarve og slimhinder, tilstedeværelse af ødem). Undersøgelsen omfatter også måling af patientens højde, bestemmelse af kroppens masse, måling af temperaturen, tælling og estimering af antal respirationsbevægelser, puls, måling og estimering af blodtryk.

Physical Anamnesis Collection

Slutresultatet af denne fase af sygeplejeprocessen er dokumentationen af ​​de modtagne oplysninger, oprettelsen af ​​en sygeplejerskehistorie, som er en lovlig protokol - et dokument af sygeplejerskerens uafhængige faglige aktivitet.

2. Etablering af patientproblemer og formulering af sygepleje diagnose. Patientproblemer er opdelt i eksisterende og potentielle. Eksisterende problemer er de, der bekymrer patienten for øjeblikket. Potentiale - dem der endnu ikke eksisterer, men kan forekomme over tid. Efter at have etableret begge typer problemer identificerer søster de faktorer, der bidrager til eller forårsager udviklingen af ​​disse problemer, og afslører også patientens styrker, at han kan imødegå problemerne.

Da patienten altid har flere problemer, skal søsteren bestemme prioritetssystemet. Prioriteter klassificeres som primære og sekundære. Den primære prioritet er givet til problemer, der kan have en skadelig virkning på patienten i første omgang.

Andet trin slutter med etableringen af ​​en sygepleje diagnose. En sygepleje diagnose er en patients tilstand som følge af en sygepleje undersøgelse, der kræver intervention fra en søster. Den amerikanske sygeplejerskeforening identificerer for eksempel følgende som de vigtigste sundhedsproblemer: begrænsningerne af selvomsorg, forstyrrelsen af ​​kroppens normale funktion, psykiske og kommunikationsforstyrrelser, problemer forbundet med livscykluser. Som sygepleje diagnoser bruger de for eksempel sætninger som "mangel på hygiejnefærdigheder og hygiejneforhold", "reduceret individuel evne til at overvinde stressede situationer", "angst" mv.

Primær sekundær primær sekundær sekundær

3. Definer sygepleje mål og planlægge sygepleje aktiviteter. En sygeplejeplan bør omfatte operationelle og taktiske mål med henblik på at opnå visse langsigtede eller kortsigtede resultater.

Forme mål er det nødvendigt at tage hensyn til handlingen (præstationer), kriteriet (dato, tid, afstand, forventet resultat) og betingelser (med hvad og hvem). For eksempel må målet - patienten senest den 5. januar med hjælp fra en sygeplejerske komme ud af sengen. " Handling - komme ud af sengen, kriteriet af 5. januar, betingelsen - hjælp fra sygeplejerske.

Efter definitionen på omsorgets mål og mål udarbejder sygeplejersken en skriftlig plejevejledning, som i detaljer bør specificere de særlige aktiviteter hos plejeplejersken, der er optaget i sygeplejerskenes sygehistorie.

Indstilling af mål Patient Deltagelse Standarder Nursing

og hans familie praksis

4. Gennemførelse af planlagte aktioner.

Denne fase omfatter foranstaltninger, som sygeplejersken tager imod forebyggelse af sygdom, undersøgelse, behandling og rehabilitering af patienter.

Der er tre kategorier af plejeinterventioner. Valget af kategori er bestemt af patientens behov.

Uafhængig sygeplejeindsats involverer handlinger, som sygeplejersken tager på eget initiativ uden lægens direkte henvendelse. For eksempel: at undervise patienten i selvpleje.

Afhængig plejeindsats udføres på grundlag af lægens recept og under hans tilsyn. For eksempel: Forbereder patienten til en diagnostisk undersøgelse.

Indbyrdes afhængig sygeplejerskeindsats involverer en søsters fælles arbejde med en læge såvel som med andre specialister.

For alle former for interaktion er søsterens ansvar meget stort.

kategorier patientbehov pleje metoder

5. Evaluering af sygeplejenes effektivitet. Formålet er at evaluere patientens respons på plejehjælp, analysere kvaliteten af ​​den leverede behandling, evaluere de opnåede resultater og opsummere resultaterne. Evaluering af effektivitet og kvalitet af pleje bør udføres af ledende og primære sygeplejersker. Vigtigt på dette stadium er patientens mening om sygeplejeaktiviteterne. Når målene ikke nås, giver vurderingen mulighed for at se de faktorer, der hindrer deres præstation. Vurderingen af ​​resultaterne af sygeplejeinterventioner gør det muligt for sygeplejersken at identificere de stærke og svage sider i deres faglige aktiviteter.

evaluering af sygeplejerskeens handlinger

(personligt) hans familie leder

Korte anatomiske og fysiologiske data om nyrernes struktur

Nyrerne er et parret organ, de er placeret symmetrisk på begge sider af rygsøjlen og er dækket af flere skaller og fedtvæv. I tværsnit består nyren af ​​kortikale og medulla. Medulla danner nyrepyramiderne, som ved deres base støder op til cortexen, og toppen vender mod nyrekalyksen.

Nephron er en strukturel og funktionel enhed af nyren, den består af en glomerulus og en tubule forbundet med den. I det kortikale lag er dannet af en forgrenet renalarterieglomeruli i nyrekorpusklerne, er hver glomerulus omgivet af en speciel kapsel, mellem kapslens vægge er der et hulrum, hvori primær urinen filtreres. Primær urin passerer ind i den første rækkefølge, og derefter ind i løkken af ​​Henle, så ind i den anden rækkefølges konvolutte rør og slutter med et opsamlingsrør. Ved at samle røret kommer den sekundære urin ind i nyrebækkenet

Nyrerne er organerne for udskillelse. De har den primære funktion at isolere nedbrydningsprodukter og opretholde kroppens vand-saltbalance. Overskydende vand- og mineralsalte, ammoniak, urinstof, urinsyre og nogle andre stoffer, der er dannet i kroppen eller udskilles med mad udskilles gennem nyrerne. Nyrerne opretholder en konstant blod pH, regulerer hæmoglobinindholdet i blodet såvel som blodtrykket.

Sygdomme i nyrerne og urinvejen er forskellige, men hovedsageligt opdelt i lokal (tuberkulose, kræft, nyresygdom og pyelonefritis) og almindelige sygdomme (nefritis, nefrose).

Sygdomme i nyrerne og urinvejen

- Det er en inflammatorisk sygdom hos begge nyrer af en smitsom-allergisk natur med en indledende og primær læsion af nefron glomerulært apparat.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​akut glomerulonefritis (GHA) anses for at være ondt i halsen, tonsillitis og sygdomme i øvre luftveje. Kronisk glomerulonefritis (CGN) er i de fleste tilfælde resultatet af uhærdet GHA. Samtidig tilhører den væsentlige rolle mikroorganismerens reaktivitet, som manifesteres af en hyperergisk reaktion og autoimmune sygdomme.

Klinikken for OGN bestemmes af tre syndromer: edematøs, nyrehypertension, urinveje

Ødem er et af de hyppigste tegn. Lokalisering og grad af hævelse er forskellige. Det mest karakteristiske udseende af ødem på ansigtet, og især øjenlågene om morgenen. Hyppig hævelse af underekstremiteterne og i sakrummet. Ved svær væskeretention fremgår ødem til de ydre kønsorganer, og kavitæreødem fremkommer (ascites, hydrothorax, hydropericardium), og til tider når væskeretentionen op på 15-20 kg.

Renal hypertension. Typisk er stigningen i blodtryk svarende til sværhedsgraden af ​​sygdommen, graden af ​​stigning kan være anderledes. Typisk stiger niveauet af systolisk tryk til 180 mm. Hg. Art. diastolisk til 120 mm. Hg. Art. Vedvarende og langvarig (over 3 uger) stigning i blodtryksforudsigelsen negativt og indikerer overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Hemodynamiske forstyrrelser observeres ofte. baseret på retention af natrium og vand, hvilket fører til en stigning i cirkulerende blodvolumen. Forekomsten af ​​hypertension i dette tilfælde kan føre til overbelastning af hjertet, forårsage udvidelse af hulrummene og alvorlig kredsløbssvigt. Venetisk tryk kan også øges med hypervolemi med 100-200 mm. kviksølv, kunst. vandkolonne og manifesterer en skarp hævelse af venerne og forstørret lever.

Når CGN til ovennævnte syndromer og nedsat nyrefunktion tilsættes. I øjeblikket skelnes mellem følgende kliniske former for CGN: nefrotisk (edematøs-albuminurisk), hypertensive, blandet (edematøs-hypertonisk), latent form. Nogle forskere isolerer den terminale form af CGN (stadium af kronisk nyresvigt)

Den nefrotiske form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en stor mængde protein i urinen (hyperproteinuri), et fald i plasmaproteinindholdet (hypoproteinæmi), hypercholesterolemi og massivt ødem. Øget blodtryk sker ikke

Hypertensiv form: arteriel hypertension er i lang tid det førende syndrom, og urin og edematøse syndrom er mindre udtalte.

Blandet form. med denne form observeres tegn på både nefrotiske og hypertensive former. Det er den mest alvorlige form og fører hurtigt til udvikling af kronisk nyresvigt.

Latent form er den mest almindelige. Det manifesteres sædvanligvis kun af mildt urinssyndrom. Denne formular kan have et ret langt kursus (10-20 år) og fører til udviklingen af ​​CKD.

- Inflammatorisk nyresygdom forårsaget af direkte infektion i nyrebækkenet og nyrevæv.

Den umiddelbare årsag til pyelonefrit er infektion i urinvejene, bækkenet, nyretanken. Penetration af infektion i bækken og nyre kan gå lymfogen, hæmatogen og stigende måde. Urin stasis er en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til infektion og udvikling af sygdommen. Pyelonefrit forekommer ofte i bølger i form af alternerende forværringer. Ubehandlet eller dårligt behandlet akut pyelonefritis bliver kronisk. I modsætning hertil begynder kronisk OP ofte og er latent i lang tid. I løbet af denne periode kan sygdommens eneste manifestationer være tegn på forgiftning (træthed, sved, hovedpine, mangel på appetit og lavgradig feber. Et forlænget forløb af CP kan erstattes af pludselige forværringer svarende til klinikken OP: pludselig feber, kuldegysninger, svaghed, træthed, muskel smerter. Udover generelle symptomer forekommer der også lokale symptomer på akut inflammation: rygsmerter, smertefuld og hyppig vandladning.

Kronisk nyresvigt (CRF)

- dette er et symptomkompleks forårsaget af irreversibel gradvis død af nefroner

på grund af primær eller sekundær progressiv nyresygdom. Det første sted blandt årsagerne til kronisk nyresygdom er kronisk glomerulonefritis, den anden kroniske pyelonefritis.

I Rusland er der fire stadier af kronisk nyresvigt: latent, kompenseret, intermitterende og terminale stadier.

I latent fase kan patienten ikke klage. Biokemisk undersøgelse af blod afslører en lille elektrolytforstyrrelse, nogle gange protein i urinen.

I det kompenserede stadium opstår træthed under fysisk aktivitet, tør mund, dette ledsages af en stigning i mængden af ​​urin til 2,5 liter om dagen, ændringer i biokemiske blodprøver og urinprøver er påvist

Det intermitterende stadium er præget af en vedvarende stigning i nitrogenproduktets blodprodukter fra råmetabolismen. Patienten har svaghed, træthed, tørst, tør mund, appetitten falder kraftigt. Huden bliver gullig, tør.

I terminalfasen falder filtreringsfunktionen af ​​nyrerne til et minimum. Mængden af ​​urinstof, kreatinin, urinsyre stiger konstant i blodet, elektrolytsammensætningen af ​​blodet forstyrres. Alt dette forårsager uremisk forgiftning eller uremi (uremiøs urin i blodet). Mængden af ​​udgivet urin per dag reduceres til dets fuldstændige fravær. Andre organer påvirkes: hjerte muskeldystrofi, perikarditis, kredsløbssvigt, lungeødem, encefalopati, hormonproduktion forstyrres, immunitet, ændringer i blodkoagulationssystemet forekommer. Alle ændringer er irreversible.

-Dette er en sygdom, hvor sten er dannet i urinsystemets organer, i de fleste tilfælde i nyrerne og i blæren.

Hovedårsagen til udvikling og udvikling af urolithiasis er en metabolisk lidelse, som fører til dannelsen af ​​uopløselige salte, der danner sten. Antallet af sten og deres placering kan være meget anderledes. Unge mennesker har oftest sten i urinerne og nyrerne, blære sten bliver ofte diagnosticeret hos ældre og hos børn.

De vigtigste disponerende faktorer for sygdom omfatter: anatomiske misdannelser af urinvejene eller nefrozopodobnye nefritopodobnye arvelige syndromer, kroniske sygdomme i urogenitale system (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, etc.), kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet (gastritis, colitis, etc..), en vis sammensætning af mad og vand mv.

Afhængig af grundene til dannelsen og sammensætningen af ​​stenene er opdelt i flere typer stenformation: Urinsyre (urat) består af urinsyre salte, har en gulbrun farve, tæt, med en glat overflade

Oxalat - disse sten er sammensat af oxalsyre salte, de er af en brunlig farve, tæt med en grov overflade, hvor der kan være pigge

Fosfatstene er bløde, gråhvide, de smuldrer let

Blandede sten - den indre del af sådanne sten kaldes "kernen" og er dannet af en type salt og skallen fra den anden.

Cystinesten er den sværeste, har en glat overflade.

Bestemmelsen af ​​mineralsammensætningen af ​​sten er nødvendig for at forhindre genstenning. Patienter med tilbagevendende stendannelse, efter at have fundet grundene til dannelsen af ​​sten, foreskrives et sæt foranstaltninger (metafylaksi) for at forhindre genstenning.

Afhængigt af placeringen af ​​stenen patienten kan klage over forskellige symptomer, men grundlæggende for sygdommen, er: paroxysmal smerte (renal kolik), blod i urinen, forringelse generelle sundhed

Når en nyres sten smerte ofte opstår under fysisk anstrengelse, hos patienter kan andre sygdomme i urogenitale kanaler forværre. Hvis stenen er i blæren, så er patienten bekymret for den hyppige smertefulde vandladning, såvel som smerte, der opstår under bevægelse. Når du placerer sten i urinerne, oplever patienten hyppig vandladning, smerter, der går fra taljen til det indre lår, lyske og underliv. Hvis stenen blokerede urinrummets lumen og urin akkumuleret i nyren, begynder nyrekolikken. Patienten oplever akut rygsmerter, ruller på maven. Colic fortsætter, indtil stenen ændrer sin position eller kommer ud af urinlederen.

Behandling af urolithiasis udføres under konstant tilsyn af en læge. Afhængigt af stenens størrelse vælges en medicinsk eller kirurgisk behandling. I øjeblikket er der mange ikke-operationelle metoder, der giver mulighed for at opnå gode resultater uden kirurgi.

Plejeprocessen i afdelingen for nefrologi

Følgende laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser anvendes til nøjagtigt at diagnosticere nyresygdom.

fuldstændig blodtælling (afslører mulige inflammatoriske processer i kroppen, et fald i mængden af ​​hæmoglobin, hvilket kan ske i tilfælde af nyrepatologi)

biokemisk blodprøve (urinsyre, kreatinin, kolesterol, triglycerider, chlorider, syre-base blodtilstand)

urinanalyse

cellulær og humoristisk immunitet

undersøgelse nechyporenko eller Kakovskomu-Addis, Hamburgers (er nechyporenko analyse anvendes til at bestemme mængden af ​​dannede elementer i 1 ml urin ved hjælp af tællekammer.)

blodtryk i dynamik

urinkultur på flora

ved indikationer: en blodprøve for VC, atypiske celler, renal almindelig radiografi, intravenøs urografi, retrograd pyelografi, cystochromoscopy, radioisotop røntgen scanning og nyre biopsi

Ifølge resultaterne af historisk tagning, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser, oprettes en database af patienten (søstersagshistorie). Fordi i de fleste tilfælde kan flere sundhedsproblemer, søster, ikke begynde at adressere dem på samme tid. Derfor bør en sygeplejerske overveje dem med prioriteter for at kunne løse en patients problemer.

Så snart sygeplejersken begyndte at analysere de data, der blev opnået under undersøgelsen, begynder anden fase af sygeplejeprocessen - identifikation af patientens problemer og formulering af sygepleje diagnosen.

Det skal bemærkes, at i modsætning til en medicinsk diagnose er en sygepleje diagnose rettet mod at identificere kroppens respons på en sygdom. Medicinsk diagnose ændrer ikke, hvis sygepleje diagnose af en medicinsk fejl blev foretaget, er ikke, og kan ændre hver dag, og selv om dagen, hvordan kroppens reaktion på sygdom udover sygepleje diagnose kan være den samme for forskellige medicinske diagnoser. En sygeplejerske kan gøre følgende sygepleje diagnose for patienter med nyresygdom:

hævelse af varierende sværhedsgrad

hovedpine, svimmelhed, generel svaghed

Plejeproces for urolithiasis

Undersøg årsagerne til sten. At studere historie er det nødvendigt at lære om episoder af renalkolik forud for sygdommen, arvelig forværring, kostforstyrrelser, lavt væskeindtag, urinvejsinfektioner, gigt, tarmsygdom eller en specifik årsag til hypercalciuri. Koncentrationen af ​​Ca, HCO3 og kreatinin i serum bestemmes. Cystin, struvit eller andre krystaller kan detekteres i urinen; hvis en infektiøs proces mistænkes, tages urin til seeding og isolering af kulturer af mikroorganismer. Ved hjælp af undersøgelsen bestemmer røntgenbillederne i bughulen og intravenøs (udskillelses) pyelografi lokaliseringen af ​​sten, deres antal, størrelse og grad af gennemsigtighed samt forekomsten af ​​obstruktion. De resulterende sten skal undersøges. Hvis stensammensætningen ikke er bestemt, øges volumenet af urin, hvilket øger væskeindtaget.

Alle patienter med infektion, urinsyre eller cystinsten undersøges og passende behandling er ordineret. Når calciumstene opdages, undersøger lægen patienten for hyperkalcæmi og hyperparathyroidisme. Indsamle daglig urin for at bestemme hypercalciuri (> 300 mg hos mænd,> 250 mg hos kvinder); pH, udskillelse af urinsyre og oxalat. De opnåede resultater giver dig mulighed for at tildele specifik terapi.

Generelle anbefalinger omfatter: kostbehandling, kontrol over daglig væskeindtag, fysioterapi, fysioterapi og balneologiske procedurer.

Ernæringens karakter er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​urinsten, og i lyset af dette er kostbehandling, tilstrækkelig vedligeholdelse af vandbalance mv. En vigtig rolle. Kosttilskud er baseret på kemiske analysedata for en fjernet sten og har til formål at korrigere biokemiske ændringer i kroppen.

Kostbehandling er begrænset til at begrænse den samlede mængde forbrugt mad, fedtstoffer, bordsalt. Det er tilrådeligt at fuldstændig eliminere bouillon, chokolade, kaffe, kakao, stegte og krydrede fødevarer. Ved normal glomerulær filtrering anbefales det at tage mindst 1,5 liter væske om dagen.

Kosttilskud til urolithiasis urat: udelukkelse af produkter med højt indhold af purinforbindelser (som er kilder til urinsyre i kroppen), såsom forskellige kødprodukter (pølser, kødbufre, biprodukter), bønner, kaffe, chokolade, kakao. Lav urin pH og citrat udskillelse er forbundet med højt forbrug af animalsk protein og alkohol på grund af metabolisk acidose. Afskaffelsen af ​​alkohol og et fald i protein i en afbalanceret kost fører til en stigning i pH og udskillelse af citrat. Patienten bør anbefales dagligt indtag af 2,5-3,0 liter væske for at opnå et volumen urin på mere end 2 liter / dag. Desuden forklarer forbruget af alkaliske ioner (kalium) og organiske syrer (citrat og lactat) med grøntsager og deres omdannelse til bicarbonat en yderligere stigning i pH og udskillelse af citrat.

Kosttilskud til kalciumoxalat urolithiasis er at begrænse indtaget af fødevarer med højt indhold af calcium, ascorbinsyre og oxalat. Disse produkter omfatter mælk og mejeriprodukter, ost, chokolade, grønne grøntsager, solbær, jordbær, stærk te, kakao. Det daglige volumen af ​​væske skal være mindst 2 liter pr. Dag.

Diætet med calciumphosphat urolithiasis giver mulighed for at begrænse forbruget af patienter med fødevarer, der er rige på uorganisk fosfor: fiskeprodukter, ost, mælk og mejeriprodukter. Dagligt væskeindtag skal nå 2-2,5 liter om dagen.

Hvis der opdages cystin urolithiasis, anbefales det at øge det daglige væskeindtag til 4 l / dag, hvor mængden af ​​urin frigives mere end 3 l / dag.

Overvågning af effektiviteten af ​​forebyggende behandling i det første observationsår udføres hver tredje måned. I den efterfølgende kontrol udføres 1 gang i 6 måneder. Kompleks kontrol omfatter udførelse af generelle og biokemiske blod- og urintest, ultralyd i urinsystemet, røntgen, etc. Ved kronisk pyelonefrit opstår bakteriologisk urinkultur 1 gang om 3 måneder. Overvågning af implementeringen af ​​profylaktisk behandling udføres inden for 5 år efter påvisning af urolithiasis. Om nødvendigt er indstilling af lægemiddelbehandling mulig.

Patienterne observeres i klinikken hos urologen. Medicinsk ernæring er i høj grad afhængig af sammensætningen af ​​nyresten og form for metaboliske sygdomme. Kostrestriktioner er stort set de samme som for andre nyresygdomme (alkohol, krydderier osv.) Er udelukket. Arbejdet hos patienter med urolithiasis bør ikke være forbundet med en betydelig fysisk anstrengelse, virkningen på koldt, fugtig krop.

Tips til urolithiasis

- Det er nødvendigt at finde ud af den grundlæggende kemiske sammensætning af sten (bestemt ved udseende af sten eller ved en øget mængde af visse salte i den biokemiske analyse af urin) og surhed af urin (bestemt i den generelle analyse af urin), fordi afhænger af valg af mineralvand og kost

- Følg det rigtige drikke regime - du skal tage 2-3 liter væske om dagen (mineralvand, frugtsaft, juice, juice, afkogning af medicinske urter, vandmeloner);

-følg en kost med en begrænsning af fødevarer indeholdende salte, hvorfra du danner sten;

- Udsæt ikke at gå på toilettet under trang til at urinere

- tillader ikke urin stagnation

- modtage rettidig behandling for tegn på urinvejsinfektion.

Målsætninger for sygeplejerskeinterventioner Plejeindsatsplan

Patienten vil ikke opleve frygt på grund af blodig urin.

1. Forklar patienten essensen af ​​hans sygdom.

2. Informer patienten om de kommende metoder til undersøgelse, forberedelse til undersøgelser af urin, blod, røntgenundersøgelser.

3. Forbered hæmostatiske midler: calciumchlorid 10%. Vicaol 1%. ditsinat (etamzilat) 12,5%, amninocaproinsyre 5%.

4. Indfør hæmostatiske midler i henhold til værdien af ​​en læge.

5. Tal med slægtninge om patientpleje regler.

Efter 30 minutter oplever patienten ikke smerter i lænderegionen

1. Giv patienten en varm, tør seng.

2. Indstil temperaturen i rummet 22-23 ° C.

3. Placer patienten i et varmt bad (hvis det ikke er muligt at fastgøre en varmepude til lændehvirvelområdet og på maven).

4. Indfør intramuskulært 2 - 4 ml af en 50% opløsning af dipyron eller 1 ml af en 0,2% opløsning af platifillin

5. Ring til læge.

6. Hvis smerten ikke beskæres som beskrevet af en læge, injiceres 1 ml 2 (1)% opløsning af promedol sammen med 10 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst.

7. Følg den rigelige drik af væske

Hævelse i patienten vil falde

1. At give patienten en kost med væskebegrænsning op til 1 liter om dagen og salt op til 6-10 g pr. Dag.

2. Overvåg høj temperatur i rummet for at dræne fugt gennem huden.

3. Når urinen opbevares af sten, udfør blærekateterisering.

4. Udfyld alle lægerens aftaler.

5. Tal med familie om tilladte produktoverførsler.

Patienten vil ikke opleve feber og kuldegysninger.

1. Overfør patienten til en behagelig position i sengen.

2. Varm deksel med tæpper, læg varmeovnen til underkroppen, lemmerne - med kulderystelser.

3. Rigtig drikke af patienten af ​​væske (juice, compotes, te) - i tilfælde af varme.

4. Sæt en boble op med is over patientens hoved - i tilfælde af varme.

5. I kosten for at begrænse krydrede, ekstraherende, salte fødevarer. Forbud alkohol.

6. Udfør en læge aftale i tide til indførelse af antibakterielle lægemidler.

Patienten vil ikke være i fare for at forværre symptomerne hjemme efter udskrivning fra hospitalet.

1. At undervise patienten i selvpleje med ødem, kvalme regler for overholdelse af kosten.

2. Foretag en samtale med pårørende - familiemedlemmer om

-holde sengetøj tørt

-regler for madlavning kost måltider;

-brug af den nødvendige litteratur om forebyggelse af nyresygdom.