Pyelonefrit hos børn: symptomer og behandling

Pyelonefritis er en smitsom sygdom hos nyrerne, hos børn forekommer det ganske ofte. Ubehagelige symptomer, såsom ændringer i arten af ​​vandladning, urinfarve, mavesmerter, feber, sløvhed og svaghed forhindrer barnet i at udvikle sig normalt og går i børns institutioner - sygdommen kræver lægehjælp.

Blandt andre nephrologiske (med nyreskade) sygdomme hos børn er pyelonefrit den mest almindelige, men der er også tilfælde af overdiagnose, når en anden infektion i urinsystemet (blærebetændelse, urethritis) tages for pyelonefritis. For at hjælpe læseren med at navigere i forskellige symptomer, vil vi tale om denne lidelse, dens tegn og behandlingsmetoder i denne artikel.

Generelle oplysninger

Pyelonefritis (tubulointerstitial infectious nefritis) kaldes den inflammatoriske læsion af den infektiøse natur af nyretanken og nyresystemet, såvel som deres tubuli og interstitialvæv.

Nyretubuli er særlige "rør", hvorigennem urinen filtreres, urinen ophobes i kopper og bækken, der strømmer derfra ind i blæren, og interstitiet er det såkaldte interstitielle nyrevæv, fylder rummet mellem de vigtigste nyrestrukturer, det er som et "skelet" myndighed.

Børn i alle aldre er udsat for pyelonefritis. I det første år af livet bliver piger og drenge syge med samme frekvens, og efter et år opstår pyelonefriti oftere hos piger, hvilket er forbundet med egenskaberne i urinvejsanatomien.

Årsager til pyelonefritis

Infektiøs inflammation i nyrerne forårsager mikroorganismer: bakterier, vira, protozoer eller svampe. Det vigtigste årsagsmiddel til pyelonefrit hos børn er E. coli, efterfulgt af Proteus og Staphylococcus aureus, vira (adenovirus, influenzavirus, Coxsackie). I kronisk pyelonefrit opdages mikrobielle foreninger ofte (flere patogener samtidigt).

Mikroorganismer kan komme ind i nyrerne på flere måder:

1. Hematogen måde: Ved blod fra infektionsfokus i andre organer (lunger, knogler osv.). Denne patogenes vej er af største betydning for nyfødte og spædbørn: pyelonefrit kan udvikle sig efter lungebetændelse, otitis og andre infektioner, herunder organer anatomisk placeret langt fra nyrerne. Hos ældre børn er patogenens hæmatogene spredning mulig i svære infektioner (bakteriel endokarditis, sepsis).
2. Den lymfogene vej er forbundet med indgangen af ​​patogenet i nyrerne gennem det generelle system af lymfatisk cirkulation mellem urinsystemets organer og tarmene. Normal lymfe strømmer fra nyrerne til tarmene, og infektion overholdes ikke. Men i tilfælde af krænkelse af egenskaberne af tarmslimhinden er lymfens stasis (for eksempel ved kronisk forstoppelse, diarré, tarminfektioner, dysbakteri) infektion af nyrerne med intestinal mikroflora mulig.
3. Stigende vej - fra kønsorganer, anus, urinrør eller blære mikroorganismer "stige" til nyrerne. Dette er den mest almindelige infektionsrute hos børn ældre end et år gammel, især piger.

Faktorer prædisponerer for udviklingen af ​​pyelonefritis

Vanligvis kommunikerer urinvejen med det ydre miljø og er ikke sterilt, det vil sige, at der altid er mulighed for, at mikroorganismer kommer ind i dem. Med urinsystemets normale funktion og den gode tilstand af lokal og generel immunitet udvikler infektionen sig ikke. To grupper af prædisponerende faktorer bidrager til fremkomsten af ​​pyelonefritis: på den del af mikroorganismen og makroorganismens del, det vil sige barnet selv. På den del af mikroorganismen er en sådan faktor høj virulens (høj infektionsevne, aggressivitet og modstand mod virkningen af ​​barnets legemsbeskyttelsesmekanismer). Og fra barnets side bidrager udviklingen af ​​pyelonefrit til:

1. Krænkelser af den normale udstrømning af urin med afvigelser af strukturen af ​​nyrerne og urinvejen, med sten i urinsystemet og endog under krystalluri på baggrund af dysmetabolisk nefropati (små saltkrystaller stumper nyretubuli).
2. Stasis af urin i funktionsforstyrrelser (neurogen blære dysfunktion).
3. Vesicoureteral reflux (retur urin fra blæren til nyrerne) af en hvilken som helst oprindelse.
4. Gunstige betingelser for stigende infektion (utilstrækkelig personlig hygiejne, ukorrekt vask af piger, inflammatoriske processer inden for de eksterne genitalorganer, perineum og anus, ubehandlet blærebetændelse i tide).
5. Eventuelle akutte og kroniske sygdomme, som reducerer barnets immunitet.
6. Diabetes mellitus.
7. Kroniske infektionsfaktorer (tonsillitis, bihulebetændelse osv.).
8. Hypotermi.
9. Orm invasioner.
10. Hos børn under et år er udviklingen af ​​pyelonefritis prædisponeret for kunstig fodring, introduktion af supplerende fødevarer, tænder og andre faktorer, som øger belastningen på immunsystemet.

Pyelonefritis klassificering

Russiske nefrologer skelner mellem følgende typer af pyelonefritis:

1. Primær (i mangel af indlysende prædisponerende faktorer fra urinorganerne) og sekundær (der opstår på baggrund af strukturelle anomalier, med funktionelle lidelser i vandladning - obstruktiv pyelonefritis, i dysmetabolske sygdomme - ikke-obstruktiv pyelonefritis).
2. Akut (efter 1-2 måneder, fuld genopretning og normalisering af laboratorieparametre) og kronisk (sygdommen varer mere end seks måneder, eller i løbet af denne periode er der to eller flere tilbagefald). Kronisk pyelonefrit kan igen være tilbagevendende (med tydelige forværringer) og latent (når der ikke er symptomer, men der sker regelmæssigt ændringer i analyserne). Det latente forløb af kronisk pyelonefrit er sjældent, og oftest er en sådan diagnose resultatet af overdiagnose, når pyelonefritis behandles med en infektion i den nedre urinveje eller refluksnekropati, hvor der er virkelig ingen eller "ydre" symptomer eller klager.

Symptomer på akut pyelonefritis

Symptomer på pyelonefrit er ganske forskellige i forskellige børn afhængigt af sværhedsgraden af ​​inflammation, procesens sværhedsgrad, barnets alder, comorbiditet osv.

Følgende hovedsymptomer på pyelonefriti kan skelnes mellem:

1. Temperaturforøgelse er et af hovedtegnene, der ofte er den eneste ("urimelige" temperaturstigninger). Feber er normalt udtalt, temperaturen stiger til 38 ° C og derover.
2. Andre symptomer på forgiftning: sløvhed, døsighed, kvalme og opkastning, tab eller tab af appetit bleg eller grå hud, periorbital skygger ("blå" under øjnene). Som regel jo sværere pyelonefritis og jo yngre barnet er, jo mere udtalte tegn på forgiftning.
3. Smerter i maven eller lænderegionen. Børn under 3 år eller 4 år er dårligt lokaliseret til mavesmerter og kan klage over smerter (omkring maven), der spilder eller smerter omkring navlen. Ældre børn klager ofte over rygsmerter (ofte ensidige), i siden, underunderlivet. Smerterne er milde, trækker, forværres ved at ændre kroppens position og aftage ved opvarmning.
4. Urination lidelser er en valgfri funktion. Urininkontinens, hyppig eller sjælden vandladning er mulig, nogle gange er det smertefuldt (på baggrund af tidligere eller samtidig blærebetændelse).
5. Mild hævelse af ansigt eller øjenlåg om morgenen. Når pyelonefritis udtalt ødem ikke sker.
6. Ændringer i udseendet af urin: det bliver grumset, kan have en ubehagelig lugt.

Funktioner af pyelonefrit hos nyfødte og spædbørn

Hos spædbørn manifesterer pyelonefrit symptomer på alvorlig forgiftning:

• høj temperatur (39-40 ° C) op til febrile anfald;
• opkastning og opkastning;
• afvisning af brystet (blanding) eller træg sugning;
• blødhed i huden med perioral cyanose (blå rundt om munden, blueness af læber og hud over overlæben);
• vægttab eller manglende vægtøgning
• dehydrering, manifesteret af tørhed og sagging hud.

Småbørn kan ikke klage over smerter i maven, og deres analog er barnets uafhængige bekymring eller græd. Hos halvdelen af ​​spædbørn er der også angst ved urinering eller rødme i ansigtet og "grunting" før urinering. Ofte udvikler babyer med pyelonefritis afføringssygdomme (diarré), som kombineret med høj feber, opkastning og tegn på dehydrering, gør det vanskeligt at diagnosticere pyelonefrit og fortolkes fejlagtigt som en tarminfektion.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk tilbagevendende pyelonephritis sker med vekslende perioder med komplet remission, når ingen symptomer og ændringer i urin i barnets der, og forværring perioder, hvorunder der er de samme symptomer som ved akut pyelonefritis (mavesmerter og rygsmerter, feber, forgiftning, ændringer i urinprøver). Hos børn, der lider af kronisk pyelonefritis i lang tid, vises tegn på infektiøs asteni: irritabilitet, træthed, nedsættelse af skolens præstationer. Hvis pyelonefrit begyndte i en tidlig alder, kan det føre til en forsinkelse i fysisk og i nogle tilfælde psykomotorisk udvikling.

Diagnose af pyelonefritis

For at bekræfte diagnosen af ​​pyelonefritis brug yderligere laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning:

1. Urinalyse - en obligatorisk undersøgelse for alle tempererede børn, især hvis temperaturstigningen ikke kan forklare SARS eller andre årsager, der ikke er relateret til nyrerne. Pyelonefritis er karakteriseret ved en stigning i leukocytter i urinen: leukocyturi, op til pyuria (pus i urinen), når leukocytter dækker helt visumfeltet; bakteriuri (forekomst af bakterier i urinen), måske et lille antal cylindre (hyalin), let proteinuri (protein i urinen er ikke mere end 1 g / l), enkeltrøde blodlegemer. Også om fortolkningen af ​​urinanalyse hos børn, kan du læse i denne artikel.
2. Akkumulative prøver (ifølge Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): de opdagede leukocyturi.
3. Såning af urin til sterilitet og følsomhed overfor antibiotika gør det muligt at bestemme det infektiøse middel og vælge effektive antibakterielle lægemidler til behandling og forebyggelse af sygdomsgenoptagelse.
4. Generelt analyse af blod fundet generelle tegn på infektion: fremskyndelse ESR, leukocytose (stigning i antallet af leukocytter i forhold til alder norm), leukocyt skift mod venstre (det udseende af umodne leukocytter i blodet - sticks), anæmi (nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer).
5. En biokemisk blodprøve udføres for at bestemme de samlede protein- og proteinfraktioner, urinstof, kreatinin, fibrinogen og CRP. Ved akut pyelonefritis i den første uge efter sygdommens begyndelse er der konstateret en stigning i niveauet af C-reaktivt protein i biokemisk analyse. Ved kronisk pyelonefritis med udvikling af nyresvigt øges indholdet af urinstof og kreatinin, niveauet af total protein aftager.
6. Biokemisk analyse af urin.
7. Nyrefunktion vurderes ved hjælp af Zimnitsky-testen i henhold til niveauet af kreatinin og urinstof i den biokemiske blodprøve og nogle andre tests. Ved akut pyelonephritis, er nyrefunktionen sædvanligvis brudt, og findes ofte i kronisk nogle afvigelser i prøven Zimnitsky (izostenuriya - monoton andel, nykturi - overvægt natten over diurese dag).
8. Blodtryksmåling er en obligatorisk daglig procedure for børn i alle aldre, der er på hospital for akut eller kronisk pyelonefrit. Ved akut pyelonefrit er trykket indenfor aldersnorm. Når trykket begynder at stige i et barn med kronisk pyelonefrit, kan dette indikere tilsætning af nyresvigt.
9. Hertil kommer, at alle børn gennemgår ultralyd i urinsystemet og efter nedsættelse af akutte hændelser - radioaktive undersøgelser (vaskulær cysteuretrografi, udskillelsesurografi). Disse undersøgelser afslører vesicoureteral reflux og anatomiske abnormiteter, der bidrager til forekomsten af ​​pyelonefritis.
10. Andre specialiserede undersøgelser gennemføres i specialiserede nefrologiske og urologiske børneafdelinger: forskellige tests, dopplerografi af renal blodgennemstrømning, scintigrafi (radionuklidstudie), uroflowmetri, CT scan, MR, etc.

Pyelonefrit komplikationer

Pyelonefritis er en alvorlig sygdom, der kræver rettidig og tilstrækkelig behandling. Forsinkelser i behandlingen kan manglende terapeutiske foranstaltninger føre til komplikationer. Komplikationer af akut pyelonephritis forbundet ofte med udbredelsen af ​​infektion og fremkomsten af ​​purulente processer (bylder, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo chokere et al.) Og komplikationer som følge af kronisk pyelonephritis sædvanligvis renal dysfunktion (nefrogen hypertension, kronisk nyresvigt).

Pyelonephritis behandling

Behandling af akut pyelonefrit hos børn bør kun udføres på et hospital, og indlæggelsen af ​​barnet i akutafdelingen er yderst ønskeligt: ​​nefrologi eller urologi. Kun på hospitalet er der mulighed for konstant at vurdere dynamikken i urin og blodprøver, udføre anden nødvendig forskning, vælg de mest effektive stoffer.

Terapeutiske foranstaltninger til akut pyelonefrit hos børn:

1. Behandling - sengetøj er ordineret til feberlige børn og børn, der klager over smerter i maven eller lændehvirvelsøjlen i sygdommens første uge. I mangel af feber og svær smerte er der en menighedsmodus (barnets bevægelser inden for deres afdelinger er tilladt), så går generelt (herunder daglig ro i frisk luft i 30-40-60 minutter på hospitalet).
2. Kost, hvis hovedformål er at reducere byrden på nyrerne og korrigere metabolske sygdomme. Pevzner-bordet nr. 5 anbefales uden saltrestriktion og med en udvidet drikkebehandling (barnet skal modtage væsker 50% mere end aldersnormen). Men hvis akut nyresvigt eller obstruktiv fænomen noteres i akut pyelonefrit, er salt og væske begrænset. Kostprotein-grøntsag, med undtagelse af irriterende produkter (krydderier, krydret mad, røget kød, fede fødevarer, rige bouillon). Til dysmetabolske sygdomme anbefales en passende diæt.
3. Antibakteriel terapi er grundlaget for medicinsk behandling af akut pyelonefritis. Gennemført i to faser. Før man får resultaterne af urintestning for sterilitet og følsomhed overfor antibiotika, vælges stoffet tilfældigt, idet man foretrækker dem, der er aktive mod de mest hyppige patogener i urinsystemet og ikke er giftige for nyrerne (beskyttede penicilliner, cephalosporiner fra 2. og 3. generation osv. ). Efter modtagelse af resultaterne af analysen udvælges lægemidlet, der er mest effektivt mod det identificerede patogen. Varigheden af ​​antibiotikabehandling er ca. 4 uger, med en ændring af antibiotika hver 7-10 dage.
4. Uro-antiseptika er stoffer, der kan desinficere urinvejen, dræbe bakterier eller stoppe deres vækst, men de er ikke antibiotika: nevigramon, palin, nitroxolin osv. De ordineres til yderligere 7-14 dage efter administration.
5. Andre medikamentel præparater: zhaproponizhayuschie, spasmolytika (for smerte), formuleringer med antioxidant aktivitet (unitiol, betacaroten - provitamin A, tocopherolacetat - E-vitamin), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Ortophenum, Voltaren).

Inpatientbehandling varer cirka 4 uger, nogle gange længere. Efter udskrivning sendes barnet til distriktets børnelæge til observation, hvis der er en nefrolog på klinikken, så også han. Overvågning og behandling af barnet udføres i overensstemmelse med henstillingerne på hospitalet, hvis det er nødvendigt, kan de korrigere nefrologen. Efter afladning udføres en generel urinanalyse mindst en gang om måneden (og i tillæg til baggrunden for akutte respiratoriske virusinfektioner) udføres en ultralyd af nyrerne hvert halve år. Ved afslutningen af ​​modtagelsen af ​​uroseptika ordineres phytopreparationer i 1-2 måneder (nyrethe, lingonbærblad, canephron osv.). På grund af et barn med akut pyelonefritis, kan kun fjernes efter 5 år i fravær af symptomer og analyserer ændringer i urin uden at tage medicin af anti-begivenheder (dvs. blev et barn i løbet af de 5 år ikke givet uroseptikov eller antibiotika, og tilbagevendende pyelonefritis han ikke opstå).

Behandling af børn med kronisk pyelonefritis

Behandling af eksacerbationer af kronisk pyelonefritis udføres også på et hospital og på samme principper som behandling af akut pyelonefritis. Børn med kronisk pyelonefritis i remission kan også anbefales at planlægge indlæggelse på et specialiseret hospital for en grundig undersøgelse, for at bestemme årsagerne til sygdommen og udvælgelsen af ​​anti-tilbagefaldsterapi.

Ved kronisk pyelonefrit er det ekstremt vigtigt at identificere årsagen til dens udvikling, da sygdommen i sig selv kun kan fjernes, efter at årsagen er fjernet. Afhængigt af præcis hvad der forårsagede nyrernes infektion, er der også ordineret terapeutiske foranstaltninger: kirurgisk behandling (med vesicoureteral reflux, abnormaliteter ledsaget af obstruktion), kostbehandling (med dysmetabolisk nefropati), medicin og psykoterapeutiske foranstaltninger (med neurogen blære dysfunktion) og så videre

Derudover kræves der i forbindelse med kronisk pyelonefrit under remission et anti-tilbagefald: et behandlingsforløb med antibiotika i små doser, udnævnelsen af ​​uroseptiske kurser i 2-4 uger med pauser fra 1 til 3 måneder, urtemedicin i 2 uger i hver måned. Børn med kronisk pyelonefritis observeres af en nephrolog og børnelæge med rutineundersøgelser op til overførsel til en voksen klinik.

Hvilken læge at kontakte

I akut pyelonefritis starter børnelæsen normalt undersøgelsen og behandlingen, og derefter udpeges en nephrologist. Børn med kronisk pyelonefritis observeres af en nefrolog, en specialist til smitsomme sygdomme kan desuden udpeges (i uklare diagnostiske tilfælde, mistanken for tuberkulose osv.). I betragtning af de prædisponerende faktorer og infektionsmåden i nyrerne, vil det være nyttigt at konsultere en specialistkardiolog, gastroenterolog, pulmonologist, neurolog, urolog, endokrinolog, ENT-læge og immunolog. Behandling af infektionsfokus i kroppen vil hjælpe med at slippe af med kronisk pyelonefritis.

Pyelonefrit hos børn: behandling af akutte og kroniske former

Infektion af urinvejen i barndommen spred den anden efter luftvejssygdomme. Hos spædbørn kan de "maske" under fordøjelsessystemets patologi: akut mave, tarmsyndrom, dyspepsi.

Et af symptomerne på pyelonefrit hos ældre børn er en "fri" stigning i temperatur fra subfebrile til høje tal. Derfor skal hvert barn med en uforståelig ulempe og feber passere en urintest for at udelukke pyelonefritis.

Hvad er pyelonefritis. Hvordan opstår infektionen?

Pyelonefritis (nyrebetændelse) hos børn er en sygdom i den øvre urinvej, hvor der er betændelse i nyretævet forårsaget af mikrober. Ikke kun nyretubuli er involveret i processen, men også blod og lymfekar.

I hjemmet er enterobakterier almindelige patogener (E. coli, Klebsiella og Protei). E. coli fører, det er sået i 80-90% af tilfældene. Dette forklares ved, at patogenet har et universal kit til læsioner af urinvejsvæv. På grund af de specielle "fimbria" klamrer bakterierne til urinvejsvæggen og "vaskes ikke" af urinstrømmen.

Årsagen til infektion på hospitaler er den pyocyaniske pind, proteus og klebsiella. Dette skal overvejes ved ordination af behandling. Når kausionsmiddelet er kendt, er det meget lettere at behandle.

Infektionsmetoder:

• fra blod;
• af lymfeknuder;
• fra den nedre urinvej.

Hæmatogen (fra blodet) infektion er mere almindelig hos nyfødte. Fra mor til barn. Det er vigtigt at forhindre graviditet under graviditeten, du skal undersøges omgående for seksuelt overførte infektioner.

Lymfogen infektion skyldes tilstedeværelsen af ​​et enkelt system af lymfecirkulation mellem tarm og urinvej. Langtliggende tarmsygdomme (dysbiose, colitis) reducerer dets beskyttende funktion, bevægelsen af ​​lymfestopperne. Stasis mange gange øger sandsynligheden for infektion i nyretarmfloraen.

Den stigende infektionsvej (fra de nedre dele af urinvejen) er mere almindelig og karakteristisk for piger. Dette skyldes strukturen af ​​det urogenitale område. Nærhed af de to afdelinger bidrager til såningen. Normalt er den vaginale mikroflora repræsenteret af mælkesyrebakterier, der producerer mælkesyre og skaber et ugunstigt miljø - en anden pH - hæmmer væksten af ​​mikrobielle kolonier hos piger.

Segregering af hydrogenperoxid, laktobaciller hæmmer reproduktionen af ​​skadelig mikroflora. I nogle tilfælde kan der være en overtrædelse af antallet af vaginalflora (mangel på kvindelige hormoner, nedsat produktion af lokal immunoglobulin A, lysozym). Balancen i forholdet mellem organismen og mikrober er forstyrret, lokale immunitetsfald falder. Sygdomsorganismer begynder at stige uhindret fra de nedre sektioner til selve nyrerne.

Styrkelse af generel og lokal immunitet er en pålidelig forebyggelse af pyelonefritis.

Årsager til sygdom

Urinvejen er konstant i kontakt med infektionen, men infektion forekommer ikke. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​lokale beskyttelsesfunktioner. Der er mange af dem, og de supplerer hinanden. Enhver overtrædelse af deres arbejde skaber en tilstand for sygdommen.

Bivirkningerne er opdelt i interne og eksterne:

• krænkelse af urodynamik (fremme af urin) - arvelige anomalier, blokering af urinvejene, nyresten, nyre prolaps;
• ændringer i urinsammensætningen - der er urenheder af glukose, krystaller, urinsyre salte;
• bakteriuri - tilstedeværelsen af ​​mikrober i urinen uden tegn på sygdom;
• reduktion af generel immunitet (cytostatisk behandling, kemoterapi);
• tarmsygdom
• prematuritet, køn (jenter bliver syge oftere), blodgruppe IVAB og III B;
• sygdomme og dårlige vaner hos moderen
• hypotermi;
• tidlig graviditet og sexliv
• medicinske manipulationer i urinvejene (blærekateterisering).

Hvis forebyggelse sker hurtigt i skolerne, falder forekomsten af ​​barndoms pyelonefrit. Piger skal især undgå hypotermi, må ikke bære korte nederdele i koldt vejr, holde fødderne varme og hygiejniske.

Sygdomme hos børn under et år

Kausionsmiddelet hos nyfødte og børn op til et år er i 85% af tilfældene af E. coli. Derefter falder andelen i spædbørn drenge til 40%, mens prostata øger 33% og stafylokokker til 12%.

Chlamydia, mycoplasmosis og mor ureaplasmoser bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, forekommer infektion gennem blodet. Predisponering af pyelonefrit hos nyfødte har immunodeficienttilstande, såsom for tidlighed, intrauterin infektion og HIV-infektioner. Derefter vil patogenerne være svampe eller en kombination af dem med bakteriefloraen.

Strukturen af ​​nyrerne hos børn op til året har sine egne egenskaber: bækkenet er også placeret intrarenalt, urinerne er sammenfaldende og har en svag tone. På grund af den svage indervation er nyrens muskelsystem ikke tilstrækkeligt reduceret.

Ifølge eksperter har den tidlige overførsel til kunstig fodring, især i de første seks måneder af livet, sygdommen hos spædbørn. I disse børn øges risikoen for at blive syg, 2,3 gange. Således er den beskyttende rolle for amning blevet bevist.

Hos små børn er sygdommen generaliseret. Det er svært, måske udviklingen af ​​meningeal symptomer. Barnet spytter ofte op, i højden af ​​forgiftning opkastes der opkastning. Når urinering stønner og græder. Selv om disse ikke er karakteristiske tegn på pyelonefritis, bør sygdommen være mistænkt.

Det anbefales ikke at behandle børn i hjemmet op til et år på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Former og symptomer på pyelonefritis

Ifølge sygdomsforløbet er pyelonefrit opdelt i:

Akut pyelonefritis har to former: primær og sekundær.

Som en uafhængig sygdom forekommer primære strømme og sekundære pyelonefrit hos et barn på baggrund af forskellige sygdomme i urinvejen (urinomviklinger, nyresten).

Akut pyelonefrit hos børn opstår med en høj temperatur på 39-40 ° C. Karakteriseret af smerter i underkroppen, maven, leddene. Udtrykt en fantastisk chill. I den akutte form af sygdommen opstår med alvorlig forgiftning. Forstyrret af svaghed, barnets karakteristiske holdning - tvunget bøjning og at bringe lemmerne i maven på siden af ​​den syge nyre.

Det er meget vanskeligt for obstruktiv pyelonefritis, som ledsages af orgelcellernes død. Der er en tilstand af chok med trykfald, mangel på urin, op til udvikling af akut nyresvigt. For ældre børn er præget af akut pyelonefrit under "masken" af appendicitis eller influenza.

For billedet af kronisk pyelonefritis har børn samme symptomer, men de er mindre udtalte. Barnet klager over træthed, hyppig vandladning, som kan kombineres med anæmi eller hypertension. I modsætning til akut er børns kroniske pyelonefrit en farlig omstrukturering af nyreskyttelsessystemet.

Diagnose af pyelonefritis

Det første du skal gøre, når temperaturen stiger, ikke forbundet med en forkølelse - check urinalyse.

Urinprøve involverer to metoder:

• mikroskopisk analyse;
• såning på bakteriel flora og antibiotikaresistibilitet.

Medicinsk henstilling: Urinsamling til mikroskopisk undersøgelse udføres med fri vandladning i en ren beholder, inden antibiotikabehandling startes. Du skal først udføre et grundigt toilet af barnets ydre kønsorganer.

Metodens følsomhed er 88,9%. Mikroskopi af sediment tager hensyn til hvide blodlegemer, røde blodlegemer, urin-specifik gravitation og tilstedeværelse af protein. Tegn på pyelonefritis: Udseendet af 5 eller flere leukocytter i urintest, en ændring i urintætheden. Ulempen ved metoden er en høj risiko for mikrobiel indtrængning fra miljøet.

For at opnå en kvalitativ diagnose skal den mikroskopiske metode kombineres med den bakteriologiske. Procecitonintesten anses for at være en moderne laboratoriemetode, der bekræfter mikrobiell infektion. Det gennemsnitlige niveau hos syge børn er 5,37 ng / ml.

Ultralyd (ultralyd) - brugen af ​​farve og pulseret dopplerografi udvider metodens muligheder og nøjagtighed markant. Med det kan du identificere udviklingsmæssige abnormiteter, ekspandering af bækkenet, urolithiasis, hydronephrosis. Vil vise tegn på betændelse og rynker af nyrerne.

Roscintigrafi (scintigrafi)

Undersøgelsen under anvendelse af isotopen (Tc-99m-DMSA) giver dig mulighed for at identificere foci, der er ude af drift. Dette er den mest nøjagtige metode til at påvise nyreskrympning hos børn. Udover den traditionelle ultralydsmåde anvendes MR (magnetisk resonansbehandling) af nyrerne og computertomografi.

behandling

Pyelonefritis terapi består af følgende trin:

1. Antibakteriel terapi.
2. Sygdomsfremkaldende.
3. Symptomatisk.
4. Regime og korrekt ernæring.

Anbefalinger fra læger: Antimikrobiel terapi til pyelonefritis bør begynde så tidligt som muligt, ideelt i de første 24 timer. En forsinket begyndelse (3-5 dage) i 40% af tilfældene fører til udseende af rynkeområder i nyreparenkymen, med andre ord er der dannet en defekt. Behandlingen udføres ved længere tid end hos voksne.

Jo yngre barnet er, jo længere terapi. Denne tilgang har en simpel forklaring: Barnet har endnu ikke dannet en generel og lokal immunitet, de urinvejs anatomiske egenskaber udgør en hindring for urinstrømmen. Derfor slutter akut pyelonefrit hos børn med en kronisk proces med hyppige tilbagefald, hvis behandlingsbetingelserne ikke overholdes.

Det er nødvendigt at behandle i lang tid. Kurset består af 2 faser: start af antimikrobiel terapi i 14 dage og anti-tilbagefaldskursus med uroseptika i en måned. Med uregelmæssigheder af udvikling, hvor der er tilbagevendende urinafvisning, udføres anti-tilbagefaldsbehandling i flere måneder, nogle gange om året, indtil årsagerne er elimineret.

Det er bevist, at administrationsvejen for antibiotika ikke påvirker resultatet. I hjemmet er det mere bekvemt at bruge tabletter. På hospitalet begynder de at blive behandlet ved injektion i 3-5 dage og overføres derefter til tabletter.

Ofte anvendes antibiotika i tabellen:

Pyelonefrit hos børn

Pyelonefrit hos børn er en uspecifik mikrobiel-inflammatorisk læsion af renal parenchyma og nyrebjælksystemet. Pyelonefrit hos børn opstår med smerter i lumbalområdet, dysuriske lidelser (hyppig vandladning, ømhed, urininkontinens), feber, forgiftning. Diagnose af pyelonephritis i børn omfatter blodanalyse (klinisk, biokemisk analyse) og urin (generel analyse, bakposev), urinveje ultralyd, urodynamiske evaluering, intravenøs urografi og andre. Ved behandling af pyelonephritis hos børn anvendte antibakterielle, anti-inflammatorisk, antioxidant terapi, fysioterapi.

Pyelonefrit hos børn

Pyelonefrit hos børn er en inflammatorisk proces, der involverer bæger og bækken, tubulær og interstitium af nyrerne. Forekomsten af ​​pyelonefritis er på andenpladsen efter akutte respiratoriske virusinfektioner hos børn, og der er et nært forhold mellem disse sygdomme. I pædiatrisk urologi er hvert fjerde tilfælde af pyelonefrit hos et barn en komplikation af akut respiratorisk infektion. Det største antal tilfælde af pyelonefrit hos børn registreres i førskoleårene. Akut pyelonefritis diagnosticeres 3 gange oftere hos piger på grund af den særlige egenskab af den kvindelige anatomi i den nedre urinvej (bredere og kortere urinrør).

Årsager til pyelonefrit hos børn

Det mest almindelige etiologiske middel, der forårsager pyelonefrit hos børn, er E. coli; bakteriologisk urinkultur omfatter også proteus, pyocyanisk pind, Staphylococcus aureus, enterokokker, intracellulære mikroorganismer (mycoplasmaer, chlamydia) osv.

Indførelsen af ​​smitsomme stoffer i nyrerne kan forekomme ved hæmatogene, lymfogene, urinogene (stigende) veje. Hæmatogen drift af patogener er mest almindelig hos børn i det første år af livet (med purulent omfældebetændelse hos nyfødte, lungebetændelse, tonsillitis, pustulære hudsygdomme, etc.). Hos ældre børn dominerer stigende infektion (med dysbiose, colitis, intestinale infektioner, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis, blærebetændelse osv.). En stor rolle i udviklingen af ​​pyelonefrit hos børn er spillet ved utilstrækkelig eller utilstrækkelig hygiejnisk pleje af et barn.

Betingelser, der er prædisponerede for forekomsten af ​​pyelonefrit hos børn, kan være strukturelle eller funktionelle abnormiteter, som forstyrrer urinpassagen: medfødte misdannelser af nyrerne, vesicoureteral reflux, neurogen blære, urolithiasis. Børn med hypotrofi, rickets, hypervitaminose D er mere modtagelige for risikoen for pyelonefritis; enzymer, dysmetabolisk nefropati, helminthiske invasioner mv. Den manifestation eller forværring af pyelonefrit hos børn forekommer sædvanligvis efter sammenfaldende infektioner (ARVI, varicella, mæslinger, skarlagensfeber, kusma osv.), hvilket medfører et fald i organismens overordnede modstand.

Klassificering af pyelonefrit hos børn

I pædiatri er der 2 hovedformer af pyelonefrit hos børn - den primære (mikrobielle inflammatoriske proces udvikler sig først i nyrerne) og sekundær (på grund af andre faktorer). Sekundær pyelonefrit hos børn kan igen være obstruktiv og ikke-obstruktiv (dismetabolisk).

Afhængig af alder og træk ved manifestationerne af den patologiske proces isoleres akut og kronisk pyelonefrit hos børn. Et tegn på kronisk pyelonefrit hos børn er vedvarende symptomer på urinvejsinfektion i mere end 6 måneder eller forekomsten af ​​mindst 2 eksacerbationer i denne periode. Forløbet af kronisk pyelonefrit hos børn er tilbagevendende (med perioder med eksacerbationer og remissioner) og latent (kun med urinsyndrom).

Under akut pyelonefrit hos børn er der en aktiv periode, en periode med reversering af symptomer og fuldstændig klinisk og laboratoriel remission; under kronisk pyelonefritis - den aktive periode, delvis og fuldstændig klinisk og laboratorie remission. Den pyelonefritiske proces har to faser - infiltrative og sclerotiske.

Symptomer på pyelonefrit hos børn

De vigtigste manifestationer af den akutte og aktive periode med kronisk pyelonefrit hos børn er smerte, dysuriske og forgiftningssyndrom.

Pyelonefrit hos børn manifesterer sig sædvanligvis ved at overføre feber, kulderystelser, sved, svaghed, hovedpine, anoreksi, adynamia. Spædbørn kan have vedvarende opkastning, opkastning, løs afføring, vægttab.

Dysursyndrom udvikler sig med involvering af den nedre urinvej i den mikrobielle inflammatoriske proces. Det er kendetegnet ved barnets angst før eller under vandladning, hyppig trang til at tømme blæren, smerter, brændende fornemmelse ved urinering og ikke at holde urinen.

Smerte i pyelonefrit hos børn kan manifestere enten mavesmerter uden en klar lokalisering eller smerter i lænderegionen, forværret ved at tappe (positiv cm Pasternatskiy), fysisk anstrengelse.

Uden for forværring er symptomerne på kronisk pyelonefrit hos børn knappe; træthed, bleg hud, asteni. I latent form for kronisk pyelonefrit er kliniske manifestationer fuldstændig fraværende, men karakteristiske ændringer i den generelle urinanalyse (leukocyturi, bakteriuri, moderat proteinuri) tillader mistanke om sygdommen hos børn.

Forløbet af akut pyelonefrit hos børn kan være kompliceret af apostematisk (interstitial) nefritis, paranephritis, nyretarbunkel, pyonephrose, sepsis. Kronisk pyelonefritis, som udviklet sig i barndommen, gennem årene kan føre til nefrosclerose, hydronephrose, hypertension og kronisk nyresvigt.

Diagnose af pyelonefrit hos børn

Hvis pyelonefrit hos barnet først identificeres af en børnelæge, er det obligatorisk at konsultere en pædiatrisk nephrolog eller en pædiatrisk urolog. laboratoriediagnoser kompleks pyelonephritis i børn omfatter undersøgelse klinisk blodanalyse, biokemisk analyse af blod (urinstof, totalt protein, proteinfraktion, fibrinogen, CRP), generel urinanalyse, urin-pH, kvantitative prøver (ifølge nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), urinkultur på flora med antibiogram, biokemisk analyse af urin. Om nødvendigt udføres til påvisning af smitsomme stoffer ved hjælp af PCR, ELISA. Væsentlig i pyelonefrit hos børn er vurderingen af ​​rytmen og mængden af ​​spontan urination, kontrol med diurese.

Obligatorisk instrumentel undersøgelse af børn, der lider af pyelonefritis, sørger for en ultralyd af nyrerne (om nødvendigt blære ultralyd), ultralyd af nyreblodstrømmen. For at udelukke obstruktiv uropati, ofte projicere årsagen til pyelonefritis hos børn kan være nødvendigt at udføre en ekskretionsorganerne urografi, urodynamiske undersøgelser, dynamisk scintigrafi af nyrerne, renal angiografi, CT-scanning af nyrer og andre yderligere forskning.

Differentiel diagnose af pyelonefrit hos børn bør udføres med glomerulonefritis, blindtarmbetændelse, blærebetændelse, adnexitis, i forbindelse med hvilken børn kan få brug for råd fra en pædiaturgirurg, en pædiatrisk gynækolog. rektal undersøgelse, bækken ultralyd.

Behandling af pyelonefrit hos børn

Kombineret terapi af pyelonefriti indebærer udførelsen af ​​lægemiddelterapi, tilrettelæggelsen af ​​ordentlig drikkeregime og ernæring af børn.

I den akutte periode er sengeline foreskrevet, en planteprotein kost, en stigning i vandbelastningen med 50% i forhold til aldersnorm. Behandlingen af ​​pyelonefrit hos børn er baseret på antibiotikabehandling, hvor cephalosporiner (cefuroxim, cefotaxim, cefpirom etc.), β-lactam (amoxicillin), aminoglycosider (gentamicin, amikacin) anvendes. Efter afslutning af antibakterielle forløb foreskrives uroantiseptika: nitrofuranderivater (nitrofurantoin) og quinolin (nalidixinsyre).

For at øge nyreblodstrømmen, eliminering af inflammationsprodukter og mikroorganismer, er brug af hurtigtvirkende diuretika (furosemid, spironolacton) indiceret. Når pyelonefritis børn anbefales at tage NSAID'er, antihistaminer, antioxidanter, immunomodulatorer.

Varigheden af ​​behandling af akut pyelonefrit hos børn (eller forværring af den kroniske proces) er 1-3 måneder. Kriteriet for eliminering af inflammation er normalisering af kliniske og laboratorieparametre. Udenfor pyelonefritisforværring hos børn er fytoterapi med antiseptiske og diuretiske præparater, alkalisk mineralvand indtag, massage, motionsterapi og sanatoriumbehandling nødvendige.

Prognose og forebyggelse af pyelonefrit hos børn

Akut pyelonefrit hos børn slutter fuldt ud i 80% af tilfældene. Komplikationer og dødsfald er mulige i sjældne tilfælde, hovedsageligt hos svækkede børn med comorbiditeter. Resultatet af kronisk pyelonefrit hos 67-75% af børnene er udviklingen af ​​den patologiske proces i nyrerne, stigningen i nephrosclerotiske ændringer, udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Børn, der har lidt akut pyelonefrit, observeres af en nefrolog i 3 år med månedlig overvågning af en generel urinalyse. Undersøgelser af børnenes otolaryngolog og tandlægen er obligatoriske 1 gang om 6 måneder.

Forebyggelse af pyelonefrit hos børn er forbundet med overholdelse af hygiejneforanstaltninger, forebyggelse af dysbakterier og akutte intestinale infektioner, eliminering af kronisk inflammatorisk foki og styrkelse af kropsbestandighed. Datoer for forebyggende vaccination indstilles individuelt. Efter en infektion hos børn skal en urinalyse undersøges. For at forhindre udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit hos børn bør akutte urininfektioner behandles tilstrækkeligt.

Pyelonefrit hos børn: klassificering, kursus, diagnose og behandling

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne med en primær læsion af bægerbjælkebelægningssystemet (CLS), tubuli og interstitium. Ifølge klassifikationen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) henviser pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom hos nyrerne med en primær læsion af bægerbjælkebelægningssystemet (CLS), tubuli og interstitium. Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) tilhører pyelonefritis gruppen af ​​tubulo-interstitial nefritis og er faktisk en tubulo-interstitiel nefritis af infektiøs oprindelse [1, 2, 6].

I dag forbliver spørgsmålet om pyelonefritis primære og sekundære karakter, især kronisk, samt hvilken rolle urinvejsobstruktion er i udviklingen af ​​en eller anden af ​​dens varianter [3, 7]. Disse tegn er grundlaget for klassificering af pyelonefritis.

Den generelt accepterede klassifikation af pyelonefritis eksisterer ikke i dag. Den mest anvendte klassifikation foreslået af M. Ya. Studenikin og medforfattere i 1980 (tabel 1) definerer formularen (primær, sekundær), karakteren af ​​kurset (akut, kronisk), sygdomsaktivitet og nyrefunktion. VG Maydannik et al. (2002) foreslog også at angive stadiet af pyelonephritic-processen (infiltrativ, sclerotisk) og graden af ​​sygdomsaktivitet [2, 3, 6, 7, 9].

Pyelonefritis kaldes primært, hvor det under undersøgelsen ikke er muligt at identificere faktorer, der bidrager til fiksering af mikroorganismer i nyrevævet, dvs. når den mikrobielle inflammatoriske proces udvikler sig i et oprindeligt sund organ. Sekundær pyelonefrit skyldes specifikke faktorer.

Til gengæld er sekundær pyelonefrit opdelt i obstruktiv og ikke-obstruktiv. Sekundær obstruktiv udvikler sig på baggrund af organiske (medfødte, arvelige og erhvervede) eller funktionelle lidelser i urodynamik; sekundær ikke-obstruktiv - på baggrund af dysmetabolske sygdomme (sekundær dysmetabolisk pyelonefritis), hæmodynamiske lidelser, immunodeficientetilstande, hormonforstyrrelser etc. [2, 3, 6].

Begrebet sygdomens primacy eller sekundære karakter gennemgår betydelige ændringer. Kliniske og eksperimentelle data indikerer overbevisende, at den pyelonephritiske proces ikke er praktisk udviklet uden forudgående krænkelse af urodynamik. Obstruktion af urinvejene indebærer ikke blot tilstedeværelsen af ​​en mekanisk hindring for urinstrømmen, men også funktionel svækkelse af aktiviteten, såsom hyper- eller hypokinesi, dystoni. Fra dette synspunkt indebærer primær pyelonefrit ikke længere nogen fravær af urinpassagen, da dette ikke udelukker dynamiske ændringer i vandladning [1, 2, 6].

Primær pyelonefrit er ret sjælden - ikke mere end 10% af alle tilfælde, og dets andel i sygdommens struktur falder efterhånden som patientens undersøgelsesmetoder forbedres.

Det er også meget betinget at klassificere sekundær dysmetabolisk pyelonefritis som en ikke-obstruktiv gruppe, da obstruktion af nyretublerne og opsamlingsrørene ved saltkrystaller i denne variant altid observeres [2, 6].

Akut og kronisk pyelonefritis er isoleret afhængigt af varigheden af ​​den patologiske proces og karakteristika ved kliniske manifestationer.

Akut pyelonephritis eller cyklisk kendetegnet ved overgangen i det aktive fase af sygdommen (feber, leukocyturi, bakteriuri) under den omvendte udvikling med udviklingen af ​​symptomer fulde kliniske og laboratorie remission ved en varighed af den inflammatoriske proces i nyrerne mindst 6 måneder. Det kroniske forløb af pyelonefritis er karakteriseret ved persistensen af ​​symptomer på sygdommen i over 6 måneder fra starten eller ved tilstedeværelsen af ​​mindst to tilbagefald i denne periode og ses som regel ved sekundær pyelonefritis. Ifølge strømmenes natur er latent eller tilbagevendende kronisk pyelonefritis isoleret. Tilbagevendende kursus karakteriseres af perioder med eksacerbation, der forekommer hos klinikken for akut pyelonefritis (urin og smertsyndrom, symptomer på generel forgiftning) og remissioner. Det latente forløb af den kroniske form er kun karakteriseret ved urinssyndrom af forskellig sværhedsgrad [2, 3, 7].

Som erfaringerne i nefrologi afdeling af vores hospital, kronisk pyelonefritis er altid sekundær og udvikler oftest på obstruktiv-dysmetaboliske type på en baggrund af dismetabolic nefropati, neurogen blære dysfunktion, obstruktiv uropati, og andre. Blandt de 128 patienter med kronisk pyelonefritis, vi observerede i løbet af 2004 i 60 (46,9%) blev sygdommen dannet på baggrund af dysmetabolisk nefropati hos 40 (31,2%) - på baggrund af neurogen blære dysfunktion hos 28 (21,9%) - på baggrund af obstruktiv uropati ( ochetochnikovy reflux, hydronefrose, renal aplasia og hypoplasi, hestesko nyre, nyre lumbal fejlplacering et al.).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommens tegn er det muligt at skelne mellem det aktive stadium af kronisk pyelonefritis, delvis klinisk laboratorie remission og fuld klinisk laboratorie remission.

Aktiviteten af ​​kronisk pyelonefritis bestemmes af kombinationen af ​​kliniske symptomer og ændringer i urin og blodprøver.

Kliniske symptomer omfatter:

• feber, kuldegysninger;
• smertsyndrom;
• dysuriske fænomener (når de kombineres med cystitis).

Urinalyse satser er som følger:

• bakteriuri> 100.000 mikrobielle celler i 1 ml;
• leukocyturi> 4000 i urinanalyse ifølge Nechyporenko.

Blodtestindikatorer:

• leukocytose med rod-nuklear skift;
• anæmi;
• stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR).

Delvis klinisk og laboratorie remission er karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer med vedvarende urinsyndrom. På tidspunktet for fuldstændig klinisk og laboratoriel remission er der ikke påvist kliniske eller laboratorie tegn på sygdommen.

Under forværring af tilbagevendende pyelonefritis observeres en akut klinik, selvom kliniske symptomer som regel er mindre udtalte. I perioder med fritagelse forekommer sygdommen ofte slet ikke eller forekommer kun urinsyndrom.

Ofte har børn i kronisk form en infektiøs asteni: irritabilitet, træthed, dårlig skolepræstationer mv.

Leukocyturi i pyelonefrit er neutrofilt i naturen (mere end 50% af neutrofiler). Proteinuri, hvis det forekommer, er ubetydeligt mindre end 1 g / l og korrelerer med sværhedsgraden af ​​leukocyturi. Ofte hos børn med pyelonefritis er der erythrocyturi, normalt uændrede erythrocytter.

Ved kronisk dysmetaboliske afslørede udførelsesform urinanalyse krystalluri i biokemisk analyse af urin -. Forhøjede oxalat niveauer, phosphater, urat, cystin, etc., i analysen af ​​urin for antikristalloobrazuyuschuyu evne urinen - fald i evnen til at opløse de tilsvarende salte, positive test for forkalkning og tilstedeværelsen af peroxider.

Diagnose af kronisk pyelonefrit er baseret på et langvarigt forløb af sygdommen (mere end 6 måneder), gentagne eksacerbationer, påvisning af tegn på læsioner af tubulointerstitium og CLH på grund af en bakteriel infektion [1, 2, 6, 8].

Under alle sygdommens forløb skal patienten bruge hele sæt af undersøgelser til formål at etablere aktiviteten af ​​mikrobielt-inflammation, nyrefunktion, og der foreligger tegn på obstruktion af metaboliske lidelser, tilstande i nyreparenkymet [1, 2, 6]. Vi foreslår følgende sæt undersøgelser i kronisk pyelonefrit, som giver mulighed for at få svar på de stillede spørgsmål.

1. Undersøgelser for at identificere aktiviteten af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces.

Obligatoriske laboratorietest:

• Klinisk analyse af blod.
• Biokemisk analyse af blod (total protein, proteinfraktioner, urinstof, fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP)).
• Urinanalyse.
• Kvantitative urintest (ifølge Nechiporenko, Amburzhe, Addis - Kakovsky).
• Urin sediment morfologi.
• Såning af urin på flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri.
• Urin antibiogram.
• Biokemisk undersøgelse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalat, urat, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranstabilitet - peroxider, lipider, urkristallinsk evne til urin).

Yderligere laboratorietest:

• Urinundersøgelse af chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (polymerasekædereaktion, kultur, cytologiske, serologiske metoder), svampe, vira, mycobacterium tuberkulose (urinkultur, hurtig diagnose).
• Undersøgelsen af ​​den immunologiske status (sekretorisk immunoglobulin A (sIgA), tilstanden af ​​fagocytose).

2. Undersøgelser for at vurdere nyres og tubulære apparaters funktionelle status.

Obligatoriske laboratorietest:

• Kreatinin niveau, blod urinstof.
• Test Zimnitsky.
• Endogen kreatininclearance.
• Undersøgelsen af ​​pH, titrerbar surhedsgrad, ammoniakudskillelse.
• Diurese kontrol.
• Rytmen og mængden af ​​spontan vandladning.

Yderligere laboratorietest:

• Urinudskillelse β₂-mikroglobulin (mg).
• Urin osmolaritet.
• Urin enzymer.
• Test med ammoniumchlorid.
• Prøve Zimnitsky med underernæring.

3. Instrumentale undersøgelser.

• Blodtryksmåling.
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af urinsystemet.
• Radiokontraststudier (vaskulær cystografi, ekskretorisk urografi).
• Funktionelle metoder til blæreundersøgelse (uroflowmetri, cystometri, profilometri).

• Ultralyddoppler renal blodgennemstrømning.
• Excretory urografi med furosemid test.
• Cystourethroscopy.
• Radionuklidundersøgelser (scintigrafi).
• Elektroencephalografi.
• Echoencephalography.
• Beregnet tomografi
• Kernemagnetisk resonans.

Diagnosen af ​​pyelonefrit hos børn er således etableret på grundlag af en kombination af følgende kriterier [6].

• Symptomer på forgiftning.
• Smerte syndrom
• Ændringer i urinsediment: neutrofile leukocyturietyper (mere end 50% af neutrofiler), bakteriuri (mere end 100 tusind mikrobielle legemer i 1 ml urin), proteinuri (mindre end 1 g / l protein).
• Overtrædelse tubulointerstitiel nyrefunktion typen: reduceret urinosmolalitet mindre end 800 mOsm / liter blod osmolaritet mindre end 275 mOsm / l, reduceret vægtfylde af urin og indikatorer og atsido- amoniogeneza, forhøjede niveauer af β₂-Plasmamikroglobulin er over 2,5 mg / l, og i urinen er over 0,2 mg / l.
• Asymmetri af kontrasterende CLS, grovdannelse og deformation af buenes buer, pyeloektasi.
• Forlængelse af de sekretoriske og ekskretoriske segmenter af renogrammer, deres asymmetri.

Yderligere kriterier kan være:

• Øget ESR (mere end 15 mm / h).
• Leukocytose (mere end 9109 / l) med skift til venstre.
• Forøgelse af titrene af antibakterielle antistoffer (1: 160 og derover), disimmunoglobulinæmi, hvilket øger antallet af cirkulerende immunkomplekser.
• Øget CRP-niveau (over 20 μg / ml), hyper-y- og hyper-α₂-globulinemiya.

Komplikationer af pyelonefritis er forbundet med udviklingen af ​​purulente processer og progressiv dysfunktion af tubuli, hvilket fører til udvikling af kronisk nyresvigt i kronisk pyelonefritis.

• nefrogen arteriel hypertension;
• hydronephrotisk transformation;
• pyelonefritis nedsat nyre, uremi
• purulente komplikationer (apostematose nefritis, abscesser, para-ephritis, urosepsis);
• bakterisk shock.

Pyelonephritis skal differentieres fra kronisk cystitis, interstitiel nephritis, akut glomerulonephritis med isoleret urin syndrom, kronisk glomerulonephritis, renal tuberkulose og andre. Ofte i pædiatrisk praksis pyelonephritis diagnosticeres som "akut abdomen", intestinale og luftvejsinfektioner, lungebetændelse, blodforgiftning.

Pyelonephritis behandling

Behandling af pyelonefriti involverer ikke kun antibakteriel, patogenetisk og symptomatisk behandling, men også tilrettelæggelsen af ​​det korrekte regime og ernæring af det syge barn.

Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og familiens sociale forhold. I den aktive fase af sygdommen i tilfælde af feber og smerte, er sengelast foreskrevet i 5-7 dage.

Kostrestriktioner har til formål at reducere belastningen på rørsystemernes transportsystemer og korrigere udvekslingsforstyrrelser. I den aktive fase anvendes tabel nummer 5 ifølge Pevzner uden saltbegrænsning, men med et øget drikkegreb, 50% mere end aldersnorm. Mængden af ​​salt og væske er kun begrænset, når nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at udskifte protein og planteføde. Udelukkede produkter indeholdende ekstraktionsstoffer og æteriske olier, stegte, krydrede, fede fødevarer. Detekterbare metaboliske lidelser kræver specielle korrigerende diæter.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af pyelonefrit er antibiotikabehandling, der er baseret på følgende principper [6]:

• før behandlingens begyndelse er urinsøning nødvendig (senere ændres behandlingen ud fra resultaterne af såning);
• eliminere og om muligt fjerne faktorer, der bidrager til infektionen;
• en forbedring i tilstanden betyder ikke, at bakteriuri er forsvundet
• behandlingsresultater betragtes som fiasko, hvis der ikke er nogen forbedring og / eller bevarelse af bakteriuri
• primære infektioner i den nedre urinveje er som regel tilgængelige for korte kurser af antimikrobiel terapi; øvre urinveje - kræver langvarig terapi;
• Tidlige tilbagefald (op til 2 uger) er en tilbagevendende infektion og forårsages enten af ​​patogenens overlevelse i det øvre urinveje eller ved fortsat udsåning fra tarmen. Senere tilbagefald er næsten altid geninfektion;
• patogener af lokalt erhvervede urinvejsinfektioner er normalt følsomme for antibiotika;
• hyppige tilbagevenden, instrumentale indgreb i urinvejen, nyligt indlæggelse af hospitaler gør man mistanke om en infektion forårsaget af resistente patogener.

Terapi af pyelonefriti involverer flere trin: 1) undertrykkelse af den aktive mikrobielle inflammatoriske proces ved anvendelse af en etiologisk tilgang; 2) patogenetisk behandling mod baggrunden for processen at aftage med anvendelse af antioxidantbeskyttelse og immunkorrektion; 3) anti-tilbagefald behandling. Behandling af akut pyelonefrit er som regel begrænset til de første to faser: i kronisk tilstand er alle tre behandlingsfaser nødvendige [6].

Trin af at undertrykke aktiviteten af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces. Konventionelt kan denne fase opdeles i to perioder.

Den første tager sigte på at eliminere patogenet forud for opnåelsen af ​​resultaterne af urinkulturen og omfatter udnævnelsen af ​​start (empirisk) antibakteriel terapi, diuretisk behandling (ikke-obstruktiv variant), infusionskorrigerende terapi for alvorligt endogent forgiftningssyndrom og hæmodynamiske lidelser.

Den anden (etiotropiske) periode består i korrektion af antibakteriel terapi under hensyntagen til resultaterne af urinkulturen og bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed overfor antibiotika.

Ved valg af antibakterielle lægemidler er det nødvendigt at overveje at:

• lægemidlet bør være aktivt mod urinsystemets mest almindelige patogener;
• bør ikke være nefrotoksisk
• bør skabe høje koncentrationer ved udbrud af inflammation (i urin, interstitium);
• bør have en overvejende baktericid virkning
• skal være aktiv ved patientens urin-pH-værdier (tabel 2);
• med en kombination af flere lægemidler bør observeres synergisme [5, 6].

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør være optimal og sikre fuldstændig undertrykkelse af patogenens aktivitet. Således er dens varighed sædvanligvis på hospitalet ca. 4 uger med en ændring af antibiotika hver 7-10 dage (eller udskiftning med et uroseptisk middel).

Start antibiotikabehandling er ordineret empirisk, baseret på de mest sandsynlige patogener. I mangel af kliniske og laboratorieeffekter er det nødvendigt at ændre antibiotika efter 2-3 dage.

I tilfælde af åbenlyst alvorlig og moderat pyelonefrit administreres lægemidler hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i en hospitalsindstilling.

Vi opregner nogle antibiotika, der anvendes til at starte behandling for pyelonefritis:

• halvsyntetiske penicilliner i kombination med β-lactomas hæmmere - amoxicillin og clavulansyre: augmentin - 25-50 mg / kg / dag, oralt - 10-14 dage; Amoxiclav - 20-40 mikron / kg / dag, oralt - 10-14 dage;
• 2. generation cefalosporiner: cefuroxim (zinaceph, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandala, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag intravenøst, intramuskulært - 4 gange dagligt - 7-10 dage;
• 3. generation cefalosporiner: cefotaxim (claforan, clafobrin), ceftazidim (fortum, vicepræsident), ceftizoxim (epocalin) - 75-200 mg / kg / dag intravenøst, intramuskulært - 3-4 gange om dagen - 7-10 dage; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxon (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dag intravenøst, intramuskulært - 2 gange om dagen - 7-10 dage;
• aminoglycosider: gentamicin (gentamicinsulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag intravenøst, intramuskulært - 3 gange om dagen - 5-7 dage; amikacin (amycin, licacin) - 15-30 mg / kg / dag intravenøst, intramuskulært - 2 gange dagligt - 5-7 dage.

I perioden med nedsættelse af aktiviteten administreres antibakterielle lægemidler overvejende oralt, mens "trinterapi" er mulig, når det samme lægemiddel gives oralt som administreret parenteralt eller lægemidlet i samme gruppe [5]. De hyppigst anvendte i denne periode er:

• halvsyntetiske penicilliner i kombination med β-lactomas hæmmere: amoxicillin og clavulansyre (augmentin, amoxiclav);
• 2. generation cephalosporiner: cefaclor (cyclochlorid, vercef) - 20-40 mg / kg / dag;
• 3. generation cephalosporiner: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dag, en gang;
• nitrofuranderivater: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dag;
• quinolonderivater (ikke-fluorerede): nalidixinsyre (sorte, nevigramon) - 60 mg / kg / dag; pimemidsyre (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dag; nitroxolin (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / dag;
• Sulfamethoxazol og trimethoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dag for trimetoprim.

Ved alvorlig septisk strømning anvendes mikrobielle foreninger, multiresistens af mikroflora til antibiotika, når de udsættes for intracellulære mikroorganismer, såvel som at udvide spektret af antimikrobielle virkninger i fravær af resultaterne af kultur, kombineret antibakteriel terapi anvendes. Dette kombinerer bakteriedræbende antibiotika med bakteriedræbende, bakteriostatiske med bakteriostatiske antibiotika. Nogle antibiotika er bakteriedræbende for nogle mikroorganismer og bakteriostatiske for andre.

Baktericider omfatter: penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, polymyxiner mv.

Bakteriostatiske indbefatter: makrolider, tetracycliner, chloramphenicol, lincomycin etc.

Potentierer hinandens handlinger (synergister): penicilliner og aminoglycosider; cephalosporiner og penicilliner; cefalosporiner og aminoglycosider.

Antagonister er: penicilliner og chloramphenicol; penicilliner og tetracycliner; makrolider og chloramphenicol.

Hvad angår nefrotoksicitet, erythromycin, penicillinpræparater og cephalosporiner er ikke-toksiske eller lavt toksiske; moderat toksisk - gentamicin, tetracyclin mv. Kanamycin, monomitsin, polymyxin og andre har udtalt nefrotoksicitet.

Risikofaktorer for aminoglycosid nefrotoksicitet er: brugstid i mere end 11 dage, maksimal koncentration over 10 μg / ml, kombination med cephalosporiner, leversygdom, højt indhold af kreatinin [6].

Efter en behandling med antibiotika bør uroantiseptika fortsætte.

Nalidixinsyrepræparater (nevigramon, sorte) ordineres til børn over 2 år. Disse midler er bakteriostatiske eller baktericide, afhængigt af dosen i forhold til den gram-negative flora. De kan ikke administreres samtidigt med nitrofuraner, som har en antagonistisk effekt. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Gramurin, et derivat af oxolinsyre, har et bredt spektrum af virkninger på gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Det anvendes til børn fra 2 år i løbet af 7-10 dage.

Pipemidsyre (palin, pimidel) påvirker de fleste gram-negative bakterier og stafylokokker. Udpeget af et kort kursus (3-7 dage).

Nitroxolin (5-NOK) og nitrofuraner er præparater af bred bakteriedræbende virkning.

Reserve-lægemidlet er ofloxacin (tarivid, zanocin). Det har et bredt spektrum af handlinger, herunder på den intracellulære flora. Børn udpeget kun i tilfælde af ineffektivitet af andre uroseptikov.

Anvendelsen af ​​biseptol er kun mulig som et anti-tilbagefaldsmiddel til latent forløb af pyelonefritis og i fravær af obstruktion i urinvejen.

I sygdommens første dage anvendes der på baggrund af øget vandbelastning, diuretika med høj hastighed (furosemid, veroshpiron), som bidrager til forbedring af renal blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammationsprodukter og nedsætter svulsten i nyrernes interstitiale væv. Sammensætningen og mængden af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​rusforgiftningssyndrom, patientens tilstand, hæmostase, diurese og andre nyrerfunktioner.

Scenen med patogenetisk behandling begynder, når den mikrobielle inflammatoriske proces aftager på baggrund af antibakterielle lægemidler. I gennemsnit forekommer dette på 5-7. Dagen efter sygdommens begyndelse. Patogenetisk behandling omfatter antiinflammatorisk, antioxidant, immunokorrektiv og anti-sclerotisk terapi [6].

Kombination med antiinflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke inflammationsaktiviteten og forbedre effekten af ​​antibakteriel terapi. Brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - ortofen, voltaren, surgam anbefales. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. Anvendelse af indomethacin i pædiatrisk praksis anbefales ikke på grund af mulig forringelse af blodtilførslen til nyrerne, nedsat glomerulær filtrering, vandretention og elektrolytter, nekrose af nyrepapillerne.

Desensibiliserende midler (tavegil, suprastin, clararitin osv.) Ordineres til akut eller kronisk pyelonefrit for at lindre den allergiske komponent i den infektiøse proces såvel som til udviklingen af ​​patientens sensibilisering til bakterielle antigener.

I den komplekse behandling af pyelonefriti indgår stoffer med antioxidant og anti-radikal aktivitet: tocopherolacetat (1-2 mg / kg / dag i 4 uger), unithiol (0,1 mg / kg / dag intramuskulært en gang i 7-10 dage) b-caroten (1 dråbe om året levetid 1 gang dagligt i 4 uger) osv. For lægemidlerne, der forbedrer nyrernes mikrocirkulation, foreskrives trental, cinnarizin, aminophyllin.

Immunokorrektiv terapi for pyelonefritis er ordineret strengt i henhold til indikationerne [4]:

• brystet alder;
• svære varianter af nyreskade (purulente læsioner, forværret af multipel organsvigt syndrom, obstruktiv pyelonefritis med tilbagesvaling, hydronephrosis, megaureter osv.);
• lang (mere end 1 måned) eller tilbagevendende kursus
• antibiotisk intolerance;
• mikroflora funktioner (blandet flora; antibiotikaresistent flora; usædvanlig flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, etc.).

Udnævnelse af immunkorrigerende terapi foretages kun efter konsultation med immunologen og bør omfatte immunologisk overvågning, relativ "selektivitet" af indgivelsen, et kort eller intermitterende forløb og streng overholdelse af doser og lægemiddeladministrationsregime.

Immunal, natriumkernat, t-aktivin, levamisolhydrochlorid, lakopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, mielopid, lysozym anvendes som immunotrope lægemidler til pyelonefritis og infektioner i urinsystemet hos børn.

Hvis patienter har tegn på hærdning af renal parenchyma, er det nødvendigt at inddrage lægemidler med en anti-sclerotisk virkning (delagil) i løbet af 4-6 uger.

Under remission er den nødvendige fortsættelse af behandlingen fytoterapi (Johannesjurtens samlinger, lingonbærsblad, nudel, majssilke, bjørnebær, hundesteg, birkeknopper, karv, salvie, kamille i kombinationer).

Anti-tilbagefaldsterapi af pyelonefriti indebærer langvarig behandling med antibakterielle lægemidler i små doser og udføres som regel i ambulant indstilling.

Til dette formål benyttes: Biseptol med en hastighed på 2 mg / kg for trimethoprim og 10 mg / kg for sulfamethoxazol 1 gang dagligt i 4 uger (til obstruktiv pyelonefritis, brug forsigtigt); furagin i en hastighed på 6-8 mg / kg i 2 uger, derefter med normale urintest overføres til 1 / 2-1 / 3 doser over 4-8 uger; recepten på et af lægemidlene pipemidovoy syre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin hver måned i 10 dage i sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Til behandling af ofte recidiverende pyelonefritis kan en "duplikat" -ordning anvendes: nitroxolin i en dosis på 2 mg / kg om morgenen og biseptol i en dosis på 2-10 mg / kg om aftenen.

På ethvert stadium i behandlingen af ​​sekundær pyelonefritis er det nødvendigt at tage hensyn til dets karakter og funktionelle tilstand af nyrerne. Behandling af obstruktiv pyelonefritis bør udføres i forbindelse med en urolog og en pædiatrisk kirurg. I dette tilfælde bør afgørelsen om udnævnelse af diuretika og øget vandbelastning foretages under hensyntagen til obstruktionens art. Spørgsmålet om kirurgisk behandling skal løses rettidigt, da der på noget niveau af urinvæsenet er hindringer for urinstrømmen, forbliver forudsætningerne for udvikling af sygdomens tilbagefald.

Ved behandling af dysmetabolisk pyelonefrit bør inddrages i passende diæt og farmakologisk behandling.

Ved udvikling af nyresvigt er det nødvendigt at justere dosis af lægemidler i overensstemmelse med graden af ​​glomerulær filtreringsreduktion.

Dynamisk observation af børn, der lider af pyelonefritis, antyder følgende [6, 9].

• Hyppigheden af ​​undersøgelse af en nephrologist: For eksacerbation - 1 gang om 10 dage; i remissionstiden under behandlingen - en gang om måneden remission efter behandlingens afslutning i de første 3 år - 1 gang om 3 måneder remission i efterfølgende år op til 15 år - 1-2 gange om året, så overføres observationen til terapeuter.
• Kliniske og laboratorieundersøgelser: generel urinalyse - mindst 1 gang om 1 måned og på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner; biokemisk analyse af urin - en gang hver 3-6 måneder Ultralyd af nyrerne - 1 gang om 6 måneder. Ifølge indikationer - cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi.

Fjernelse fra dispensaregistrering af et barn, der har undergået akut pyelonefrit, er mulig, samtidig med at klinisk og laboratoriefri remission opretholdes uden terapeutiske foranstaltninger (antibiotika og uroseptika) i over 5 år efter fuld klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kronisk pyelonefritis observeres før overførsel til et voksent netværk.

litteratur

1. Borisov I.A. Pyelonefritis // I bogen. "Nefrologi" / red. I. Ye. Tareeva. M.: Medicine, 2000. s. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidnyi V.G., Bagdasarova I.V. Fundamentals of childhood nefrology. Kiev: Book Plus, 2002. s. 22-100.
3. Ignatov MS, Veltishchev Yu. E. Pædiatrisk nefrologi. L.: Medicine, 1989. 432 s.
4. Kirillov V. I. Immunokorrektiv behandling af urinvejsinfektioner hos børn // I bogen. "Nefrologi" / red. M. S. Ignatova: retningslinjer for farmakoterapi i pædiatri og pædiatrisk kirurgi (udgivet af A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Det rationelle valg af antimikrobiell behandling af urinvejsinfektioner hos børn // I bogen. "Nefrologi" / red. M. S. Ignatova: retningslinjer for farmakoterapi i pædiatri og pædiatrisk kirurgi (udgivet af A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolina). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonefritis // I bogen. "Nephrology of childhood" / red. V. A. Tabolina et al.: En praktisk vejledning om barndomssygdomme (redigeret af V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Klinisk nefrologi af barndommen: en vejledning til læger. SPb., 1997, s. 450-501.
8. Tebloeva L.T., Kirillov V.I., Diagnose af urinvejsinfektioner hos børn: Forhandlinger af 1. Kongres "Moderne metoder til diagnose og behandling af nefro-urologiske sygdomme hos børn." M., 1998, s. 57-60.
9. Erman M.V. Nephrology of childhood i diagrammer og tabeller. SPb.: Special litteratur, 1997, s. 216-253.

A.V. Malkoch, kandidat for medicinsk videnskab
V. A. Gavrilova, MD
Yu. B. Yurasova, kandidat i medicinsk videnskab
RSMU, RDKB, Moskva