logo

Hydroureteronephrose - en patologi, der kræver kirurgisk indgreb

Hydroureteronephrose eller dilatation af urineren er en kompleks sygdom, hvor der er en udvidelse af urineren, bækkenet og bægerne. I sidste ende fører sygdommen til, at de funktionelle evner hos den berørte nyre reduceres signifikant, og parenchymen atrofierer. Udviklingen af ​​patologi opstår på grund af ureterale obstruktioner, både medfødte og erhvervede.

I lang tid kan hydroureteronephrose have et asymptomatisk forløb, og sygdommens diagnose forekommer tilfældigt under en ultralydsscanning af en helt anden grund, oftest på grund af konkretioner eller på grund af nyresvigt. Den eneste klage, som patienterne kan gøre, er ubehag for fremskrivningen af ​​nyrerne.

grunde

Årsagerne til, som kan udvikle dilatation af urineren, mange. Men oftest kan følgende sygdomme provokere udseendet af patologi:

  • indsnævret paravesisk ureter. Heldigvis er denne patologi en sjældenhed, og i dens beslutsomhed er det altid nødvendigt med kirurgisk indgreb.
  • Den indsnævrede intravesale del af urineren (i længden er en sådan indsnævring kun få millimeter, oftest forekommer på begge sider på en gang og kræver kirurgi).
  • ureterocele
  • ureterisk divertikula
  • utilstrækkelig motorfunktion af urinerne

Diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger

Efter detektion af ureteral dilatation kræves yderligere undersøgelse for at bekræfte denne diagnose. Så udføres udskillelse eller retrograd urografi, hvis der er kronisk nyresvigt. I tilfælde af hydroureteronefrose indikeres kirurgisk behandling, under hvilke hindringer fjernes, udføres ureteral resektion, og nyren fjernes fra urineren.

I tilfælde af hydroureter akkumuleres væske i urineren, som er dilateret Dette sker på grund af de forhindringer, der gør udstrømningen af ​​urin vanskelig. Men hydronephrose er en sygdom, hvor bækkenet og calyxen gradvist udvider sig, og parenchymen atrofierer. Generelt udvikler disse forhold på grund af medfødte anomalier - ureterale overskud, modificerede bækken-ureteriske segmenter, yderligere skibe til nyrestammerne.

En kontraheret ureter kan blive erhvervet på grund af betændelse eller sten. Som for længe er ikke afledt af det.

Diagnostiske foranstaltninger skal være objektive. Den berørte side bestemmes ved kromocytoskopi, under hvilken der anvendes et kontrastmiddel. Survey urografi giver nøjagtige begreber om nyrens størrelse, glatheden af ​​lumbale muskulaturens konturer.

Hvis sygdommen ikke er kompliceret, føles patienten forholdsvis god, og nyrerne er ikke signifikant svækket, er brugen af ​​lægemiddelbehandling mulig. I dette tilfælde er patienten ordineret antiinflammatoriske lægemidler.

I de fleste tilfælde er en operation ordineret, især hvis det er relevant, hvis stofferne ikke gav den ønskede virkning og ikke lette symptomerne. Operationer af denne art er komplekse. Men du bør ikke bekymre dig - de holdes ret ofte, og lægerne har allerede formået at arbejde dem ud. Derfor er komplikationer i den postoperative periode ekstremt sjældne.

Prognoser for yderligere liv efter et behandlingsforløb er meget gunstige. Men kun under forudsætning af at operationen blev gennemført rettidigt. Men manglen på behandling kan resultere i nyrens død. Hvis nyresvigt ikke opstår efter operationen, vender patienten snart tilbage til sit sædvanlige liv. Og selv fysisk aktivitet er ikke kontraindiceret hos sådanne patienter.

For at undgå uønskede konsekvenser og komplikationer skal du ved første sygdomsforståelse konsultere en læge.

Avanceret ureter

En af sygdommene i det urogenitale system, der involverer det forbindende nyrenør med urinstof, er udvidelsen af ​​urinlægen. Karakteristiske læsioner i urinrørene påvirker vandladning, obstrueret urinudstrømning og væskeretention. Langsigtet stagnation medfører alvorlige komplikationer, forgiftning udvikler sig mod baggrunden af ​​nedbrydningsprodukter af urin.

Hvad er en megaureter?

Megaureter - medfødt eller erhvervet patologisk udvidet tubulært organ, er sygdommen præget af nedsat funktion af evakueringen (eliminering) af urin.

Funktionen af ​​urinlægen er at flytte urinen fra nyren til blæren, i en sund krop rørets diameter ikke overstiger 5 mm og har normal elasticitet. Sygdommen påvirker de ydre (slimhinde) og indre (muskulære) lag, som følge af, at der opstår unormal udvidelse af urinrøret, dets struktur og elasticitet forstyrres. Funktionen af ​​ureterkontraktion er nedsat, hvilket fremmer væskens bevægelse i urinrøret. På grund af beskadigelse af urineren stiger urinstagnation og tryk i nyren stiger, hvilket fører til andre sygdomme i urinsystemet og nyrerne.

Hvad er sorterne?

Megaureter opdelt i forskellige former, er alle almindelige typer anført nedenfor:

I sygdommens primære form forekommer der en fejl, selv i fosterudviklingsstadiet.

  • I begyndelsen af ​​udviklingen:
    • Den primære form, der er kendetegnet ved medfødte årsager til udvikling. Forskere mener, at overtrædelsen forekommer i den embryonale udviklingstid på grund af ukorrekt sammenblanding af muskulatur og slimhinder, den unormale dannelse af det urogenitale system, manglen på urinernes karakteristiske sammentrækninger.
    • Sekundær manifesteres som et resultat af infektiøse inflammatoriske sygdomme, og udvikler sig også, når der modtages mekaniske skader. Øger trykket i blæren, hvilket fører til unormal udvidelse af urinlægen.
  • Af naturens udbredelse:
    • Ensidig
    • Dobbeltsidet.
  • Ifølge det kliniske kursus:
    • Obstruktiv - ekspansion forekommer kun i den nedre del af det rørformede organ.
    • Tilbagesvaling - unormalt øget diameter i hele røret.
    • Ikke-strukturel dilatation påvirker den øvre sektion, der er forbundet med urinstof i den nedre sektion, åbenheden opretholdes.
  • Af sværhedsgrad:
    • Udtalte.
    • Moderat.
    • Lav aktivitet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til dilatation

Hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi betragtes som overdrevet tryk i nyrerne eller blæren på grund af akkumulering af urin i organerne. Akkumuleringen af ​​væske i nyren medfører ekspansion af bækkenet, det udøvede tryk forårsager en ikke-obstruktiv form for dilatation. Der er andre grunde:

  • svækket muskelmembran i det rørformede organ;
  • underudvikling af nerveender
  • patologisk indsnævring af urineren med øget trykudvidelse;
  • kroniske inflammatoriske reaktioner
  • cystdannelse (urethrocele);
  • medfødt udviklingsforstyrrelse af rørformede organer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke symptomer karakteriserer sygdommen?

Udløsning af urineren i den primære form forekommer straks ved fødslen eller diagnosticeres, når fostret er i livmoderen. Manifest som en vanskelig urinudstrømning, afhængigt af graden af ​​udvikling. Det forårsager øget indre tryk og smerte syndromer i det berørte tubulære organs område. Den sekundære formular viser ikke det kliniske billede i begyndelsesfasen, men det er muligt at observere sådanne symptomer:

  • smerter i underlivet og nedre ryg;
  • udskilles med urin (blod, pus)
  • temperatur;
  • hængt pres.

Som sygdommen skrider frem, øges symptomerne, du kan observere:

Hvis problemet forværres, kan patienten have opkast.

  • opkastning;
  • hyppig vandladning
  • lavgradig feber;
  • følelse af ufuldstændig tømning
  • slim, blødning under vandladning.

Dobbelt urinering kan forekomme, der ofte forekommer i primære eller bilaterale læsioner af rørformede organer. Manifest som en sekundær trang efter den første vandladning, kan forstyrres umiddelbart efter tømning eller efter et par minutter. Under den anden vandladning ændrer urinen farve, en ubehagelig lugt af ammoniak fremkommer.

Funktioner af udvidelsen af ​​uretret hos børn

Med forbedret diagnostik blev det lettere at identificere sygdomme i det urogenitale system under fosterudvikling. Men detektion af ureteral ekspansion kan være falsk. Dette skyldes det faktum, at ved etablering af diagnosen af ​​ekspansion, der er gået af sig selv, i flere måneder af livet. I et nyfødt barn modner organerne i nogen tid, hvilket gør det vanskeligt at evaluere urinvejens arbejde. I denne alder har du brug for konstant overvågning og overvågning af specialister og endda ultralyd.

Sådan bekræfter du diagnosen?

Diagnosen udføres ifølge følgende metoder:

Hvordan behandles patologi?

Formålet med terapi afhænger af sværhedsgraden og udviklingen af ​​sygdommen. Hvis denne patologi blev fundet i barnet, læger lægerne ikke omgående behandlingen. I sådanne tilfælde overvåges barnet, fordi i 70% af tilfældene løses patologien selv i løbet af de første måneder af livet. Hvis de unormale forlængelser ikke stabiliseres, er specifik behandling ordineret. Hos voksne er behandlingen også forskelligartet, det er muligt at anvende konservativ behandling, men operationen udføres i 40% af tilfældene.

Hvornår er kirurgi nødvendig?

Kirurgisk indgriben er indikeret for ineffektiviteten af ​​konservative metoder eller akutte manifestationer af ureteral ekspansion. Kirurgisk indgreb udføres til sådanne formål:

  • reduktion i urinets diameter
  • korrektion af urets længde
  • normalisering af urinudstrømning.

Disse typer operationer anvendes:

For at genoprette den normale udstrømning af urin udføres reimplantation af urineren.

  • Urea kateterisering. Indtastning af kateteret for at fjerne overskydende urin fra nyren gennem hullet under punktering og under ultralydskontrol.
  • Transureteroureterostomiya. Forbindelsen af ​​det beskadigede ureter med sund for normalisering af urinudstrømningen.
  • Ureteral reimplantation. Skæring af det beskadigede område og den efterfølgende tilslutning af sundt væv indbyrdes.
  • Intestinal plast. Dannelse af et nyt ureter fra tarmvæv.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Recovery Predictions

Cure afhænger af nyrernes tilstand. Hvis patienten er tilbøjelig til vedvarende infektioner og vævsdysplasi, er forudsigelserne skuffende, udvikling fører til invaliditet. Inden for 90% af tilfældene er resultatet af operationen vellykket. Børn, der har gennemgået en operation, bør beskyttes mod hypotermi og overvåges af en læge. Sygdommen kan forårsage alvorlige konsekvenser, men i de fleste tilfælde med rettidig behandling kan komplicerede komplikationer undgås, og en kur kan helbredes.

Udløsning af urinlægen

Efterlad en kommentar 10,680

Sygdommen hos to rørformede organer, der er ansvarlig for bevægelsen af ​​urin fra nyrerne til blæren, kaldes udvidelsen af ​​urinlægen. På grund af overtrædelsen af ​​urintransporten opstår der alvorlige problemer med urinfunktioner. En megaureter er en erhvervet eller medfødt sygdom, der fører til nedsat nyrefunktion, og i tilfælde af bilateral inflammatorisk behandling sker nyresvigt. Med udvidelsen af ​​tubulære organer er der ingen mulighed for hurtig udstrømning af urin og det mulige udseende af kronisk inflammation i nyrerne, hvilket fører til nedsat blodcirkulation.

Essensen af ​​udvidelsen af ​​den rørformede proces

Uretens vægge har en trelags struktur, hvilket gør det muligt for urinen gradvist at bevæge sig. Den ydre muskelmembran indeholder nerve- og kollagenfibre, det giver dig mulighed for at flytte urinen op til 5 sammentrækninger pr. Minut. Med en stigning i urinforøgelsen er sammentrækningskapaciteten forringet, evakueringen af ​​urin bliver vanskelig, og intrarenaltrykket øges. Stasis urin fører til forekomsten af ​​infektion, som forværrer den patologiske proces. Manglende behandling fører til nyresvigt.

Ofte ledsager infektioner og deres tilstedeværelse i urinvejene udvidelsen af ​​urineren selv.

Udvidelsen af ​​de to rørformede organer bestemmes af fostrets ultralyd. Hvis der ikke er nogen megaureter efter barnets fødsel, vil udvidelsen af ​​de rørformede organer ikke manifestere sig. Diameteren af ​​urinlægen i normal tilstand må ikke overstige 5 mm, hvis kroppen forstørres ved diagnosticering, fører dette til en dybere undersøgelse af de indre organer. Hos unge er der undertiden blod i urinen, inkontinens, klager over vedvarende smerter i maven og lænderegionen samt dannelsen af ​​sten i urinorganerne.

Typer af megaureter

Der er sådanne typer af sygdommen:

  • Den primære opfattelse er en medfødt sygdom. Det forekommer i mangel af koordineret arbejde i urinets muskel og bindevæv. Der er ingen strøm, der er nødvendig for at fremme urinen. Megaureter kan forekomme i embryonperioden. Ofte observeret megaureter hos drenge.
  • Den sekundære visning er forbundet med højt tryk i blæren. Dette skyldes en neurologisk lidelse eller kronisk blærebetændelse. De fleste af de identificerede sygdomme efter flere undersøgelser og behandlinger vil sandsynligvis forsvinde inden for de to første år af spædbarnets liv.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til udvidede urinledere

Der er flere kilder, der forklarer, at de rørformede organer er udvidet. Den væsentligste årsag er uretternes høje tryk og den svære udstrømning af urin. Der er tilfælde, at når trykket normaliseres, forbliver urineren i udvidet tilstand. Født insufficiens af muskler i et rørformet organ forekommer. Derfor bliver urineren svækket og kan ikke skubbe urinvæske ind i blæren. Den næste årsag til stigningen i urineren er indsnævring af rørene på stedet for deres forbindelse med reservoiret for ophobning af urin.

Kilder til ureteral procesudvidelse:

  • højt tryk inde i det rørformede organ og nyrens bækken fører til udvidelsen af ​​urineren og hæmmer urinstrømmen;
  • svag muskulær frakke;
  • manglende udvikling af nerveender
  • urin smides i bækkenet på grund af indsnævring af urinlægen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på megaureter

Tegn på udvidelse af rørformede organer er forskellige. I mangel af sygdommens primære type fortsætter megaureteren i latent form, ledsaget af en tilfredsstillende tilstand af en person og fraværet af tegn på sygdom. Ellers kan der være klager over smerter i maven eller under ryggen, tumorlignende vækst er fældet, eller blodudladning observeres i urinen. I den akutte fase af megaureteret kan et stort antal leukocytter i urinen identificeres gagreflekser og høj kropstemperatur.

De akutte symptomer på sygdommen er mest synlige i fase II-III, i løbet af denne periode bliver sådanne komplikationer som kronisk nyresvigt eller pyelonefrit synlige.

Ved dobbelt læsion eller udvidelse af processerne hos børn fremkommer dobbelt urinering. Dette skyldes det faktum, at urinsystemet efter den første tømning er fyldt med urin fra de dilaterede organer, og der er en sekundær trang til at urinere. Anden gang urin ledsages af en fedtet lugt, stigninger i volumen og har en uklar sediment. Sådanne babyer er udsat for infektioner, og der kan være en forsinkelse i fysisk udvikling eller skjoldabnormaliteter. Ofte har babyer et tab af appetit, træthed, svaghed, konstant tørst, lak, dehydrering og urininkontinens.

Alvorlighed af megaureter

Efter undersøgelsen vurderer lægen tilstanden af ​​skader på nyresystemet og forudsiger den fremtidige behandling. Der er 3 stadier af sygdomsgrad:

  • Mild: moderat udvidelse eller udvidelse af urinleders nederste del. Hans tilstand er ofte genoprettet uden kirurgi.
  • Medium: forstørret ureterdiameter. Kompetent rettidig terapi giver fremragende resultater.
  • Alvorlig form: megaureter kan ledsages af et fald i nyrefunktionen. En operation er nødvendig.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner megaureter nyfødte

Med forbedringen af ​​ultralydsdiagnostik blev det muligt og overkommeligt at opdage megaureter og intrauterin abnormiteter i det urogenitale system. Tidlig diagnose af en megaureter fører til urimeligt kirurgisk indgreb. Dette skyldes det faktum, at babyer i nogle tilfælde har et stop i udvidelsen af ​​urinlederen og genoprette urinudstrømningen i løbet af 2 måneder af en nyføddes liv. I denne alder er regelmæssig overvågning og analyse af urin såvel som ultralyd nødvendig. Den korrekte rettidige diagnose vil bidrage til at undgå eksacerbationer, samt at slippe af med kirurgisk indgreb. Den nyfødte har stadig organer modning i en vis tid, så i de første par måneder af livet er det ikke altid nemt at evaluere hele arbejdet i urin- og nyresystemet.

På diagnosetidspunktet skal den behandlende læge være særlig forsigtig, da der er risiko for at lave fejl, der vil medføre unødig kirurgisk indgreb. Det er kun muligt at afvige en afvigelse i tilfælde af rettidig undersøgelse og korrekt behandlingsforløb. Ofte forsvinder megaureteren hos børn i sig selv, hos voksne, når et akut stadium er opdaget, er det umuligt at undvære kirurgisk indgreb, som udføres i 40% af tilfældene.

Hvad er usikkerheden ved ureteral dilatation?

Udløsning af urineren dannes på grund af krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Den mest kendte årsag til stigningen i volumenet af rørformede organer og blokering af urintransport er urolithiasis. Ofte er tilstedeværelsen af ​​en sten af ​​imponerende størrelse tilstrækkelig til at blokere forbindelsesprocessen. En skarp indsnævring af nogle dele af urinleddet fører til en overtrædelse af urinstrømmen. Den nyfødte på grund af medfødt sygdom næsten ingen lumen i urinrøret. I dette tilfælde er det nødvendigt at udvide urinrørets kanal ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Vanskeligheden ved udstrømningen af ​​urin er en konsekvens af en komplikation af sygdomme i nyrerne og uretret.

Når den rigtige nyre falder ned og indtager et usædvanligt arrangement, kan man bemærke en bøjning i urinlægen. Tumorformationer, der er placeret i bækkenet, har en negativ effekt på urinlægen, og klemmer den med begge sider. Betændelse i de rørformede organer og bækkenet fører til hævelse af slimhinden, hvilket bidrager til den uhensigtsmæssige udstrømning af urin. Ureterocele, nemlig det sacciforme fremspring, kan være en klar årsag til ureteral dilatation.

Oftest udvikler patologien hos voksne under urinblokering med pus, slim eller sten.

Årsagerne til udviklingen af ​​dilatation af urinlægen:

  • ureteroceles;
  • indsnævring af det vesale område af det rørformede organ;
  • indsnævring af det intravesikale rum
  • utilstrækkelig motorfunktion i ureteralprocessen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Hvis bækkenets størrelse bliver forstørret, og processernes størrelse er mere end 7 mm, udføres regelmæssige analyser af blæren og nyrerne. Babyer foreskrev ultralyd 2 gange om året. Hvis sygdommen skrider frem, læger ordinerer yderligere forskningsmetoder:

  • Ultralydsundersøgelse af fosteret anvendes til at detektere patologi i embryonalperioden. Metoden er sikker og smertefri, det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nyrerne, urinsystemet og megaureter.
  • Ultralyd af nyrerne og det urogenitale system hjælper med at finde ud af om ureterens størrelse er forøget.
  • Cystourethrophaph - undersøgelsen af ​​det urogenitale systems tilstand på grund af røntgenstråler. Et urinekateter indsættes i urinrøret, som fylder blæren med et specielt vandopløseligt kontrastmiddel. Røntgenbilleder er færdige med både fuld og tom blære. Dette hjælper med at bestemme, om urinen har en omvendt bevægelse i nyren og udvidelsen af ​​bindeuret.
  • Radioisotopstudier af nyrerne afslører udstrømningen af ​​urinsyre i det berørte tubulære organ.
  • Intravenøs urografi. Et kemisk ufarligt stof indgives intravenøst ​​til patienten i en liggende stilling, efter at ca. 6 skud er taget med et mellemliggende interval på 7 minutter. Takket være fotografierne er det muligt at observere graden af ​​udvidelse af nyrebækkenet, calyx og ureteral processen samt at identificere forekomsten af ​​problemer med tømning.

Den mest almindelige fejl under den sidste metode er indførelsen af ​​en utilstrækkelig mængde af et særligt stof eller afbrydelse af sekvensen af ​​billeder. Tidlig behandling og den nødvendige operation vil give positive resultater, og den mindste forsinkelse i denne sag fører til død eller afvisning af nyrerne.

Behandling af sygdommen

Hvis der i laboratorie- eller diagnostiske studier konstateres overtrædelser i forbindelse med udvidelsen af ​​ureteralprocessen, skal lægen ordinere den nødvendige behandling. Operationen hjælper med at løse sådanne problemer: reducer den udvidede diameter og længden af ​​urinlederen. Hovedformålet med operationen er at genoprette urinstrømmen. Du bør vide, om forlængede tubulære organer findes hos børn, læger tager ventetid taktik. I denne periode er der omhyggelig sporing af alle ændringer i barnets urinsystem. Læger overholder denne taktik, fordi i 70% af tilfældene er der mulighed for uafhængig opløsning af patologi i en alder af op til 2 år.

Med en lang mangel på operation kan sygdommen føre til en komplikation, nemlig nyresvigt. Til operationen genindlægger lægerne ureteren. I komplekse individuelle sygdomsformer udfører specialister implantationen af ​​ureteralprocessen i huden. Det genopretter nyrernes naturlige funktion. Læger udfører genopbygningen af ​​urinlederen, det indebærer en reduktion i diameteren af ​​processen. Der er situationer, hvor tarmplastproceduren er uundværlig, dette forklares ved dannelsen af ​​et nyt organ fra en lille del af tarmen. Under operationen fjernes de betændte taskelignende fremspring kun i det øjeblik, hvor det forhindrer naturlig vandladning.

Megaureter prognoser

I dag udfører læger komplekse operationer for at eliminere megaureteren, men de gør det professionelt, hvilket indikerer fraværet af postoperative komplikationer. Kompetent undersøgelse med kvalitetsterapi samt omhyggelig styring af den postoperative periode er meget vigtigt for et barn med en megaureter. Desværre er der tilfælde af sen behandling for kvalificeret hjælp, det kan føre til irreversible virkninger af nyrerne.

I postoperativ tid ordinerer lægen en langsigtet antibiotikabehandling. Det hjælper med at forhindre muligheden for betændelse i fremtiden. Helbredelsesprocessen afhænger direkte af nyrernes funktionalitet. I tilstedeværelsen af ​​vedvarende infektioner i urinvejen og nyresygdysdysplasi er forudsigelserne skuffende og tales om patientens forestående handicap. Ca. 90% af tilfældene - resultatet af en operation til udvidelse af ureteralprocessen er vellykket. Børn, der har gennemgået kirurgi, bør beskyttes mod hypotermi og være under tilsyn af den behandlende urolog. Megaureter er en alvorlig medfødt eller senere erhvervet sygdom, som ikke kan ignoreres. Kun med rettidig henvisning til en specialist kan du undgå negative konsekvenser.

Hvad er symptomerne og behandlingen af ​​ureteral ekspansion

Udvidelsen af ​​urineren lyder sjældent som en uafhængig diagnose, men i kombination med pyeloectasia eller hydroureteronefrose er den altid tilstødende. Vi vil tale om disse sygdomme mere detaljeret senere. Det er kendt, at kvinder er meget mindre tilbøjelige til denne patologi, ca. tre gange. Hvorfor sygdommen foretrækker mænd, mens det forbliver et mysterium. Få mennesker går til lægen om udvidelsen af ​​urinerne. Dette opdages oftest ved ultralyd af nyrer og blære.

Uretens struktur og funktion

Uretrene er et parret organ og er to hule rør, der forbinder nyrerne og blæren. Fra navnet er det klart, at det er gennem dem, at urinen strømmer fra nyrerne ind i blæren.

Uretens længde hos voksne inden for 25-35 centimeter. Ved nyfødte er det kun 7 cm, og kun ved 18 år når grænsen. Længden af ​​det højre ureter er 1,5-2 cm kortere end til venstre, det skyldes, at den rigtige nyre er 2 cm lavere end den venstre nyren.

Uretens vægge har tre lag:

  1. Slimhinden i urinformen danner folder langs hele dens længde.
  2. Adventitia er et stratificeret epitel.
  3. Muskelmembran med fascia, der tilvejebringer ureteral peristalsis.

Normalt har urineren tre sammentrækninger:

  • ved udgangen af ​​nyrerne
  • i krydset mellem de glomerulære kar
  • lige før du går ind i blæren.

Den normale funktion af urinlægerne afhænger af det velkoordinerede arbejde af nyrerne, nyretanken og blæren.

Symptomer og behandling af ureteral forstørrelse

Symptomer på ureteral ekspansion er ikke præcist defineret. Eventuelt ubehag i det urogenitale systems område kan være i baggrunden af ​​udvidelsen af ​​urinerne.

Der er mange grunde til udvidelsen af ​​urinerne, men vi vil oplyse de vigtigste:

  1. I de fleste tilfælde er udvidelsen af ​​urinerne en medfødt patologi. Et sådant fænomen i medicin kaldes en megaureter. Hvad er dens manifestationer:
  • Bredden af ​​lumen på uret på en nyfødt er 10 mm i stedet for normal - fra 3 til 5 mm;
  • hvis en megaureter observeres i urinledernes overdel, så er det fyldt med nyrenedannelse, sænker dens vækst og som følge heraf udviklingen af ​​nefropati;
  • hvis megaureter er placeret i urinledets nederste del, indikerer dette neurale dysfunktion af blæren.

Om medfødt patologi, i det nuværende stadium, vil de allerede vide under prænatal ultralyd af fosteret. Efter en grundig undersøgelse af barnet vil der i fremtiden blive anbefalet kirurgisk indgreb. Konservativ behandling er lang og ikke altid effektiv.

  1. Hydroureteronephrose er en sygdom, hvor ikke blot urinerne ekspanderes, men også nyre bækkenet og calyxes. Denne sygdom opstår på grund af obstruktion (obstruktion) af urinlægen. Afhængigt af hvor obstruktionen opstod, vælges terapier:
  • den indsnævrede paravesiske del af urineren eller intravesikal reagerer ikke på konservativ behandling, og kun kirurgi er nødvendig;
  • ureteral diverticula er en sjælden abnormitet. Danner en slags udbulende poser på urets vægge. Normalt placeret i bækken regionen. Ofte er der retsidige, meget mindre ofte bilaterale. Divertikulumet presser ureteren og forårsager dets obstruktion. Hvad truer divertikulumet? På grund af stagnation af urin i selve divertikulumet og den obstruktion, det forårsagede, er der en direkte trussel om pyelonefritis, hydronephrosis, stendannelse. Behandlingen består af excision af divertikulumet.

Diagnose af ureteral ekspansion

Sygdomme forbundet med udvidelsen af ​​urinerne, mange, for at foretage den korrekte diagnose skal gennemgå en grundig diagnose:

  1. Laboratorieundersøgelser til påvisning af leukocyturi (leukocytoverskud i urinen) eller hæmaturi (forhøjet antal røde blodlegemer i urinen).
  2. Nødvendig cystoskopi - inspektion af blærens indre overflade.
  3. Kateterisering af urineren - for at bestemme niveauet af forhindringer i urinbevægelsens vej.
  4. Røntgenundersøgelser for at bestemme størrelsen på urinets lumen, tilstedeværelsen af ​​tumorer og sten.
  5. MR, CT og MSCT - disse undersøgelser giver et mere fuldstændigt billede af tilstanden af ​​hele urogenitale systemet og de patologier, der findes i den.

Efter en grundig analyse af alle de udførte undersøgelser foretages en diagnose, og kompleks behandling foreskrives og undertiden operation.

Generelt introducerede vi dig til symptomer og behandling af ureteral forstørrelse. Der er ingen mening i notering hvordan alle sygdomme forbundet med morfologiske forandringer i urinerne kaldes. Det er ikke fornuftigt at tale om forebyggelsen af ​​en sådan udvidelse. Fordi mange mennesker lærer om denne patologi ved en tilfældighed, som følge af en ultralydsscanning udført ved anledningen. Her er det kun at håbe, at denne sygdom vil passere os og vores børn, som selv smalle specialister på dette felt ikke kan forklare.

Hvad er udvidelsen af ​​urinlægen og hvad er dens årsager?

Udvidelse af urineren - en sygdom, som følge af hvilke strukturelle ændringer der opstår i kroppen og alvorligt påvirker urinfunktionen.

Patologi fremkalder infektion og obstruktion af urinsystemet, samt alvorlig nyreskade.

struktur

Urineren hører til kategorien af ​​parrede organer. Det er forbindelsen mellem nyreskytten og blæren.

Dens funktion er at sikre den normale (naturlige) udstrømning af urin fra nyrerne. Udadtil er det meget lig med cylindriske rør, som er let fladt i diameter.

Deres længde afhænger af højden af ​​nyrerne, oftest er det i området fra 24 til 35 cm.

Ved nyfødte er ureterens længde kun 7 cm, og når barnet vokser, øges orgelens længde.

I en alder af to år når den allerede 14 cm, i en alder af tre til 21 cm, og i en alder af atten stopper urinets vækst og længden fastes permanent.

Urineren består af tre dele:

På tre steder er der restriktioner, forudbestemt af dets fysiologiske struktur. De er placeret i forbindelse med nyrerne, blæren og i området for den fælles glomerulære skibes kryds.

Slimhinder, adventitational og muskulære membraner udgør urets trevægts vægge. Slimhinden adskiller sig fra de andre, idet den danner folder gennem uretret.

Muskulatur er også præget af en tre-lags struktur, muskelbundtene er placeret på hver del af urinlægen på en helt anden måde.

I den øvre del - et langsgående og cirkulært arrangement i mavedelen - en spiral og i bækkenet snoede former. Det ydre lag er udstyret med kun vandret placerede muskelfibre.

Funktionen af ​​urineren afhænger i høj grad af nyrernes, nyrens bækken og blæren.

Det koordinerede arbejde i hele urinsystemet sikrer en normal urinproces. Urinen bevæger sig frit langs uretet på grund af peristaltiske sammentrækninger.

beskrivelse

Udvidelse (stigning i størrelse) af urineren er i de fleste tilfælde en medfødt sygdom, selvom der ikke er eksempler på en enhed, når en sådan alvorlig overtrædelse blev erhvervet af en person i løbet af livet.

Ureterale sten

Sygdommen er karakteriseret ved en unormal udvidelse af ureterens diameter eller en for stor stigning i dens længde. Dette forårsager abnormiteter i urinrøret på grund af mulige kinks i forskellige dele.

I tilstedeværelsen af ​​store sten formindsker udstrømningen af ​​urin dramatisk, da normal obstruktion er hæmmet af obstruktion i selve ureteren.

Medfødte abnormiteter er ret sjældne, kun hos 0,7% af nyfødte, mens i drenge diagnostiseres det fire gange oftere end hos piger.

Af alle de medfødte tilfælde med en sådan ekspansion er hver femte præget af en samtidig læsion af begge urinledere.

En sådan abnormitet klassificeres primært og sekundært. I det første tilfælde vedrører sygdommen kun urineren selv, og i det andet forekommer enhver anden lidelse i de menneskelige indre organer frem for dets udseende.

Der er i lægepraksis en klassificering af dilatation af urineren med hensyn til renal dysfunktion.

Den første grad er præget af et fald i nyreaktiviteten op til 30%, den anden er allerede indikativ for nyrerepræstationen med 30-60%, og den tredje, mest alvorlige grad er karakteriseret ved et kraftigt fald i effektiviteten med mere end 60%.

form

Ved undersøgelse af de etiologiske faktorer bestemmer de tre hovedformer for udvidelse af urineren: obstruktiv, tilbagesvaling og galdeblæreafhængig.

Obstruktiv ekspansion er præget af alle slags anatomiske forhindringer. Oftest er obstruktionen lokaliseret i nederste del af urineren, hvor den forbinder med blæren.

På grund af det faktum, at urinen ikke frit kan komme ind i urinorganet, virker det på urets vægge og udøver et stærkt tryk. Dette er det der provokerer sin videre ekspansion.

Hvis en sådan afvigelse ikke er diagnosticeret, henholdsvis, er den korrekte behandling ikke foreskrevet, vil dette medføre alvorlige nyresygdomme.

Desværre er obstruktion i de fleste tilfælde ikke underkastet konservativ behandling, så læger ty til kirurgi.

Tilbagesvaling ekspansion er forudbestemt ved vesicoureteral reflux, når urin fra blæren langs uretret går ind i nyrerne.

Hvis der ikke observeres nogen patologiske forandringer i urinsystemet, er omvendt bevægelse ikke karakteristisk for urinen.

Patologi i det genitourinære system

Blære-ureteral reflux kan fremkalde ikke kun udvidelsen af ​​urineren selv, men også en stigning i selve blæren, fordi tømningen ikke forekommer, og urin cirkulerer mellem disse to organer gennem den vesicoureterale anastomose.

Denne afvigelse er klassificeret som tung. Oftere diagnosticeret hos nyfødte drenge. I det første år af livet er der i nogle tilfælde positive ændringer.

Hvis sådanne opmuntrende udsigter stadig ikke overholdes, skal læger udføre kirurgiske operationer, hvor aktionerne tager sigte på at indsnævre ureterens diameter eller dens reimplantation.

Hvis hverken obstruktionen eller reflux er ansvarlig for det faktum, at urineren pludselig ser ud til at blive forstørret, diagnosticeres en ikke-reflukserende ikke-obstruktiv ekspansion, som ganske ofte kan finde sted helt uden medicinsk intervention.

Men selv denne form for overtrædelse skal være under konstant tilsyn af læger for at udelukke andre uregelmæssigheder.

Reflukserende og obstruktiv dilatation er den farligste form, da urineren er for stor i størrelse, hvilket efterfølgende fører til dens fuldstændige obstruktion.

Årsager til dilatation

Udløsning af urineren udvikler sig på grund af forringet udstrømning af urin fra dets nedre dele eller fra selve blæren.

Sten i urinlederen

Den vigtigste og mest almindelige årsag til ureteral ekspansion er urolithiasis.

Ofte er obstruktionen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​flere sten, eller kun en, men med en tilstrækkelig stor størrelse.

Udstrømningen af ​​urin kan forstyrres på grund af en skarp indsnævring af visse dele af urinlægen. Disse kan være medfødte patologier, når den nyfødte har næsten ingen urethral lumen.

Hvis den rigtige nyre indtager en usædvanlig naturlig beliggenhed og falder lidt lavere, så er en bøjning diagnosticeret i urinlægen, hvilket fremkalder sin strenge.

Forskellige tumorformationer kan påvirke urinlederen, klemme det fra alle sider, sådan en virkning fremkalder også obstruktion af urinlægen.

Den inflammatoriske proces, der opstår i urinret eller andre organer i urinsystemet, fremkalder hævelse af slimhinden, som følge af, at lumen skærper kraftigt, og dette bidrager til overtrædelsen af ​​væskestrømmen.

En sådan sygdom som urethrocele kan også blive en klar årsag til dilatation af urinrøret, fordi et hulrum danner i den nedre del af urinrøret, og alle de overliggende dele af urineren udvides.

I urinrørets vægge kan observeres hul dannelse, der kaldes divertikulum. De kan koncentrere urin, som er karakteristisk for stagnation.

Over tid fører dette til dannelse af sten, hvilket igen forårsager obstruktion.

symptomer

Hvis blæren og urinrøret ikke påvirkes af nogen patologiske forandringer, foregår udvidelsen af ​​urineren næsten altid i latent form og viser ingen symptomer i de første faser.

Men over tid, når patologien udvikler sig mere udbredt, begynder de karakteristiske tegn i hvert fald at forekomme.

Biphasisk vandladning er det sikreste tegn på udvidelsen af ​​urinlægen.

Den første del af urinvæsken kommer ud af blæren, mens den straks fyldes med den næste del af urinen, koncentreret op til dette punkt i det dilaterede ureter.

Derfor efter en tømning føler en person straks trangen til at urinere. Anden gang mængden af ​​urin er mere, har den en ubehagelig, fedtet lugt såvel som et overskyet udseende.

Patologi provokerer ofte comorbiditeter, derfor er dilatationen af ​​urinlægen også kendetegnet ved symptomer på nogle andre sygdomme i urinsystemet, såsom kronisk pyelonefritis, kronisk nyresvigt, ureterohydronephrosis.

Alle er præget af smerter i lænderegionen.

I nogle tilfælde, når urinlederen ekspanderer, stiger kroppstemperaturen, en emetisk refleks manifesteres, hæmaturi observeres også i urinen, undertiden endda vedvarende pyuri, især i tilfælde hvor der er en samtidig inflammatorisk proces.

Urininkontinens er også et af symptomerne på denne patologi.

Med bilaterale udvidelser af urinerne observeres hurtige patologiske ændringer, der fører til kronisk nyresvigt, hvorved appetitten reduceres, et hurtigt tab af styrke opstår, alvorlig tørst, hudændringer observeres, og alvorlig anæmi og polyuria diagnosticeres.

diagnostik

Medfødt patologi med ureteral ekspansion detekteres længe før barnets fødsel.

Tre uger efter fødslen af ​​barnet sendes til en omfattende urologisk undersøgelse for at fastslå de nøjagtige årsager og bestemme stadiet for udvikling af patologien og derefter tildele en effektiv behandling.

I andre tilfælde diagnosticeres denne patologi, når en patient kommer op med visse klager.

I de fleste tilfælde mistes urinvejsinfektioner, da mange af symptomerne er de samme.

Indledningsvis sendes patienten til en ultralydsundersøgelse, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​sten i urinlederen, inflammatoriske sygdomme.

Lægen i løbet af ultralydet bestemmer placeringen af ​​de indre organer og på den måde opdager den mulige prolaps af nyrerne og urinbøjningen efter det.

Muligheden for lovende værktøjer til gennemførelse af urologisk forskning omfatter også urografi, der indebærer brug af et kontrastmiddel.

I løbet af urografi tages der billeder, der afspejler bevægelsen af ​​denne radiopaque komponent langs urinvejen.

En sådan undersøgelse giver os mulighed for at finde ud af, på hvilket sted der er en obstruktion, hvor konkrementerne er placeret, og hvad er deres størrelser. Lægen kan vurdere størrelsen og patologiske ændringer af divertikulumet.

Eventuelle overskridelser af urineren, prolapse af nyren ses også på urografiske billeder.

Gennemførelsen af ​​urethrografi giver dig også mulighed for at observere ændringer i kroppen.

Denne type diagnostisk undersøgelse involverer også indførelsen af ​​et kontrastmiddel, men injiceres kun mod urinbevægelsen. Der kræves også et radioaktivt stof under cystografi.

Absolut nøjagtige oplysninger om de relevante overtrædelser kan opnås under cystoskopi, når en lille sensor indsættes i blæren med et videokamera installeret i det, så lægen kan observere alle ændringer indefra.

På samme måde kan du observere ændringer i urinrøret ved urethroskopi.

Laboratoriemetoder til forskning er nyttige, da resultaterne af blod- og urintest kan angive inflammatorisk proces såvel som urolithiasis.

Ved konservativ behandling anses diagnostiske undersøgelser hvert halve år for at være i stand til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og om nødvendigt foretage de nødvendige tilpasninger.

behandling

Når det konstateres under laboratorie- og instrumentelle diagnostiske undersøgelser af lidelser forbundet med udvidelsen af ​​urinlægen, skal lægen ordinere passende behandling.

Desværre er det kun i nærværelse af en boblerafhængig form, at konservativ behandling er mulig, i de resterende episoder er kun kirurgisk indgift angivet.

Operationen vil være i stand til at løse flere problemer: reducer ureterens diameter, forkort dens længde. Hovedformålet med sådanne kirurgiske handlinger er restaureringen af ​​passage af urinsyrevæske.

Det skal bemærkes, at når en udvidelse af urineren opdages hos børn, vedtager de en ventetidstaktik, hvor de nøje overvåger alle ændringer i barnets krop.

Sådan taktik holdes i forbindelse med det faktum, at i 70% patologi kan løse sig selv. Ofte sker dette op til to år på grund af modning af indre organer, herunder urinerne og nyrerne.

Kirurgisk indgriben udføres, når der ikke er tegn på uafhængig opløsning af problemet, og patologi har en negativ indvirkning på nyrernes funktion, som, hvis de bliver inaktive i lang tid, kan forårsage nyresvigt.

Under operationen udfører lægerne reimplantation af urineren, såvel som anti-refluxbehandling.

I separate episoder, når patologien har taget de mest alvorlige former, implanteres urinlægen i huden (dannelse af ureterostomi). Dette giver dig mulighed for at genoprette nyrernes normale funktion.

Kirurger kan også udføre en rekonstruktion af urinlægen, hvilket indebærer tværgående resektion for at reducere længden eller langsgående for at reducere diameteren. Efter resektion er den sutureret.

I nogle situationer finder selv tarm plastikkirurgi sted, når et nyt udskiftningsorgan dannes af en lille del af tarmen.

Under operationen skal divertikulaen kun fjernes, når de forstyrrer den normale vandladningsproces.

Minimalt invasive teknologier, herunder laparoskopiske operationer, er desværre ikke i tilfælde af reimplantation af urineren ikke udført. Læger udfører abdominal operationer, der er klassificeret som komplekse. Men på grund af det faktum, at sådanne operationer udføres ofte, udfører lægerne dem ret professionelt, så der opstår sjældent postoperative komplikationer.

Desværre er der tilfælde, hvor patienten er for sent til at søge lægehjælp, som følge heraf har han observeret irreversible processer i nyrernes og andre organers arbejde.

Sådanne patienter viser kun nefroureterektomi.

Med rettidig behandling og operation er yderligere forudsigelser positive. Men enhver forsinkelse kan føre til uundgåelig død af nyrerne.

Hvis et par måneder efter operationen ikke udvikler nyresvigt, kan patienten vende tilbage til den tidligere livsstil, der er ingen begrænsninger, selv for fysisk aktivitet.

Derfor anbefaler lægerne at søge hjælp til de første symptomer.

Udvidelse af urinlægen

Sygdommen hos to rørformede organer, der er ansvarlig for bevægelsen af ​​urin fra nyrerne til blæren, kaldes udvidelsen af ​​urinlægen. På grund af overtrædelsen af ​​urintransporten opstår der alvorlige problemer med urinfunktioner. En megaureter er en erhvervet eller medfødt sygdom, der fører til nedsat nyrefunktion, og i tilfælde af bilateral inflammatorisk behandling sker nyresvigt. Med udvidelsen af ​​tubulære organer er der ingen mulighed for hurtig udstrømning af urin og det mulige udseende af kronisk inflammation i nyrerne, hvilket fører til nedsat blodcirkulation.

Inflammatoriske processer i nyrerne kan have en negativ indflydelse på urinernes sunde form.

Essensen af ​​udvidelsen af ​​den rørformede proces

Uretens vægge har en trelags struktur, hvilket gør det muligt for urinen gradvist at bevæge sig. Den ydre muskelmembran indeholder nerve- og kollagenfibre, det giver dig mulighed for at flytte urinen op til 5 sammentrækninger pr. Minut. Med en stigning i urinforøgelsen er sammentrækningskapaciteten forringet, evakueringen af ​​urin bliver vanskelig, og intrarenaltrykket øges. Stasis urin fører til forekomsten af ​​infektion, som forværrer den patologiske proces. Manglende behandling fører til nyresvigt.

Ofte ledsager infektioner og deres tilstedeværelse i urinvejene udvidelsen af ​​urineren selv.

Udvidelsen af ​​de to rørformede organer bestemmes af fostrets ultralyd. Hvis der ikke er nogen megaureter efter barnets fødsel, vil udvidelsen af ​​de rørformede organer ikke manifestere sig. Diameteren af ​​urinlægen i normal tilstand må ikke overstige 5 mm, hvis kroppen forstørres ved diagnosticering, fører dette til en dybere undersøgelse af de indre organer. Hos unge er der undertiden blod i urinen, inkontinens, klager over vedvarende smerter i maven og lænderegionen samt dannelsen af ​​sten i urinorganerne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af megaureter

Der er sådanne typer af sygdommen:

  • Den primære opfattelse er en medfødt sygdom. Det forekommer i mangel af koordineret arbejde i urinets muskel og bindevæv. Der er ingen strøm, der er nødvendig for at fremme urinen. Megaureter kan forekomme i embryonperioden. Ofte observeret megaureter hos drenge.
  • Den sekundære visning er forbundet med højt tryk i blæren. Dette skyldes en neurologisk lidelse eller kronisk blærebetændelse. De fleste af de identificerede sygdomme efter flere undersøgelser og behandlinger vil sandsynligvis forsvinde inden for de to første år af spædbarnets liv.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til udvidede urinledere

Der er flere kilder, der forklarer, at de rørformede organer er udvidet. Den væsentligste årsag er uretternes høje tryk og den svære udstrømning af urin. Der er tilfælde, at når trykket normaliseres, forbliver urineren i udvidet tilstand. Født insufficiens af muskler i et rørformet organ forekommer. Derfor bliver urineren svækket og kan ikke skubbe urinvæske ind i blæren. Den næste årsag til stigningen i urineren er indsnævring af rørene på stedet for deres forbindelse med reservoiret for ophobning af urin.

Kilder til ureteral procesudvidelse:

  • højt tryk inde i det rørformede organ og nyrens bækken fører til udvidelsen af ​​urineren og hæmmer urinstrømmen;
  • svag muskulær frakke;
  • manglende udvikling af nerveender
  • urin smides i bækkenet på grund af indsnævring af urinlægen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på megaureter

Tegn på udvidelse af rørformede organer er forskellige. I mangel af sygdommens primære type fortsætter megaureteren i latent form, ledsaget af en tilfredsstillende tilstand af en person og fraværet af tegn på sygdom. Ellers kan der være klager over smerter i maven eller under ryggen, tumorlignende vækst er fældet, eller blodudladning observeres i urinen. I den akutte fase af megaureteret kan et stort antal leukocytter i urinen identificeres gagreflekser og høj kropstemperatur.

De akutte symptomer på sygdommen er mest synlige i fase II-III, i løbet af denne periode bliver sådanne komplikationer som kronisk nyresvigt eller pyelonefrit synlige.

Ved dobbelt læsion eller udvidelse af processerne hos børn fremkommer dobbelt urinering. Dette skyldes det faktum, at urinsystemet efter den første tømning er fyldt med urin fra de dilaterede organer, og der er en sekundær trang til at urinere. Anden gang urin ledsages af en fedtet lugt, stigninger i volumen og har en uklar sediment. Sådanne babyer er udsat for infektioner, og der kan være en forsinkelse i fysisk udvikling eller skjoldabnormaliteter. Ofte har babyer et tab af appetit, træthed, svaghed, konstant tørst, lak, dehydrering og urininkontinens.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Alvorlighed af megaureter

Efter undersøgelsen vurderer lægen tilstanden af ​​skader på nyresystemet og forudsiger den fremtidige behandling. Der er 3 stadier af sygdomsgrad:

  • Mild: moderat udvidelse eller udvidelse af urinleders nederste del. Hans tilstand er ofte genoprettet uden kirurgi.
  • Medium: forstørret ureterdiameter. Kompetent rettidig terapi giver fremragende resultater.
  • Alvorlig form: megaureter kan ledsages af et fald i nyrefunktionen. En operation er nødvendig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner megaureter nyfødte

Med forbedringen af ​​ultralydsdiagnostik blev det muligt og overkommeligt at opdage megaureter og intrauterin abnormiteter i det urogenitale system. Tidlig diagnose af en megaureter fører til urimeligt kirurgisk indgreb. Dette skyldes det faktum, at babyer i nogle tilfælde har et stop i udvidelsen af ​​urinlederen og genoprette urinudstrømningen i løbet af 2 måneder af en nyføddes liv. I denne alder er regelmæssig overvågning og analyse af urin såvel som ultralyd nødvendig. Den korrekte rettidige diagnose vil bidrage til at undgå eksacerbationer, samt at slippe af med kirurgisk indgreb. Den nyfødte har stadig organer modning i en vis tid, så i de første par måneder af livet er det ikke altid nemt at evaluere hele arbejdet i urin- og nyresystemet.

På diagnosetidspunktet skal den behandlende læge være særlig forsigtig, da der er risiko for at lave fejl, der vil medføre unødig kirurgisk indgreb. Det er kun muligt at afvige en afvigelse i tilfælde af rettidig undersøgelse og korrekt behandlingsforløb. Ofte forsvinder megaureteren hos børn i sig selv, hos voksne, når et akut stadium er opdaget, er det umuligt at undvære kirurgisk indgreb, som udføres i 40% af tilfældene.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er usikkerheden ved ureteral dilatation?

Udløsning af urineren dannes på grund af krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Den mest kendte årsag til stigningen i volumenet af rørformede organer og blokering af urintransport er urolithiasis. Ofte er tilstedeværelsen af ​​en sten af ​​imponerende størrelse tilstrækkelig til at blokere forbindelsesprocessen. En skarp indsnævring af nogle dele af urinleddet fører til en overtrædelse af urinstrømmen. Den nyfødte på grund af medfødt sygdom næsten ingen lumen i urinrøret. I dette tilfælde er det nødvendigt at udvide urinrørets kanal ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Vanskeligheden ved udstrømningen af ​​urin er en konsekvens af en komplikation af sygdomme i nyrerne og uretret.

Når den rigtige nyre falder ned og indtager et usædvanligt arrangement, kan man bemærke en bøjning i urinlægen. Tumorformationer, der er placeret i bækkenet, har en negativ effekt på urinlægen, og klemmer den med begge sider. Betændelse i de rørformede organer og bækkenet fører til hævelse af slimhinden, hvilket bidrager til den uhensigtsmæssige udstrømning af urin. Ureterocele, nemlig det sacciforme fremspring, kan være en klar årsag til ureteral dilatation.

Oftest udvikler patologien hos voksne under urinblokering med pus, slim eller sten.

Årsagerne til udviklingen af ​​dilatation af urinlægen:

  • ureteroceles;
  • indsnævring af det vesale område af det rørformede organ;
  • indsnævring af det intravesikale rum
  • utilstrækkelig motorfunktion i ureteralprocessen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

Hvis bækkenets størrelse bliver forstørret, og processernes størrelse er mere end 7 mm, udføres regelmæssige analyser af blæren og nyrerne. Babyer foreskrev ultralyd 2 gange om året. Hvis sygdommen skrider frem, læger ordinerer yderligere forskningsmetoder:

  • Ultralydsundersøgelse af fosteret anvendes til at detektere patologi i embryonalperioden. Metoden er sikker og smertefri, det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​nyrerne, urinsystemet og megaureter.
  • Ultralyd af nyrerne og det urogenitale system hjælper med at finde ud af om ureterens størrelse er forøget.
  • Cystourethrophaph - undersøgelsen af ​​det urogenitale systems tilstand på grund af røntgenstråler. Et urinekateter indsættes i urinrøret, som fylder blæren med et specielt vandopløseligt kontrastmiddel. Røntgenbilleder er færdige med både fuld og tom blære. Dette hjælper med at bestemme, om urinen har en omvendt bevægelse i nyren og udvidelsen af ​​bindeuret.
  • Radioisotopstudier af nyrerne afslører udstrømningen af ​​urinsyre i det berørte tubulære organ.
  • Intravenøs urografi. Et kemisk ufarligt stof indgives intravenøst ​​til patienten i en liggende stilling, efter at ca. 6 skud er taget med et mellemliggende interval på 7 minutter. Takket være fotografierne er det muligt at observere graden af ​​udvidelse af nyrebækkenet, calyx og ureteral processen samt at identificere forekomsten af ​​problemer med tømning.

Den mest almindelige fejl under den sidste metode er indførelsen af ​​en utilstrækkelig mængde af et særligt stof eller afbrydelse af sekvensen af ​​billeder. Tidlig behandling og den nødvendige operation vil give positive resultater, og den mindste forsinkelse i denne sag fører til død eller afvisning af nyrerne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af sygdommen

Hvis der i laboratorie- eller diagnostiske studier konstateres overtrædelser i forbindelse med udvidelsen af ​​ureteralprocessen, skal lægen ordinere den nødvendige behandling. Operationen hjælper med at løse sådanne problemer: reducer den udvidede diameter og længden af ​​urinlederen. Hovedformålet med operationen er at genoprette urinstrømmen. Du bør vide, om forlængede tubulære organer findes hos børn, læger tager ventetid taktik. I denne periode er der omhyggelig sporing af alle ændringer i barnets urinsystem. Læger overholder denne taktik, fordi i 70% af tilfældene er der mulighed for uafhængig opløsning af patologi i en alder af op til 2 år.

Med en lang mangel på operation kan sygdommen føre til en komplikation, nemlig nyresvigt. Til operationen genindlægger lægerne ureteren. I komplekse individuelle sygdomsformer udfører specialister implantationen af ​​ureteralprocessen i huden. Det genopretter nyrernes naturlige funktion. Læger udfører genopbygningen af ​​urinlederen, det indebærer en reduktion i diameteren af ​​processen. Der er situationer, hvor tarmplastproceduren er uundværlig, dette forklares ved dannelsen af ​​et nyt organ fra en lille del af tarmen. Under operationen fjernes de betændte taskelignende fremspring kun i det øjeblik, hvor det forhindrer naturlig vandladning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Megaureter prognoser

I dag udfører læger komplekse operationer for at eliminere megaureteren, men de gør det professionelt, hvilket indikerer fraværet af postoperative komplikationer. Kompetent undersøgelse med kvalitetsterapi samt omhyggelig styring af den postoperative periode er meget vigtigt for et barn med en megaureter. Desværre er der tilfælde af sen behandling for kvalificeret hjælp, det kan føre til irreversible virkninger af nyrerne.

I postoperativ tid ordinerer lægen en langsigtet antibiotikabehandling. Det hjælper med at forhindre muligheden for betændelse i fremtiden. Helbredelsesprocessen afhænger direkte af nyrernes funktionalitet. I tilstedeværelsen af ​​vedvarende infektioner i urinvejen og nyresygdysdysplasi er forudsigelserne skuffende og tales om patientens forestående handicap. Ca. 90% af tilfældene - resultatet af en operation til udvidelse af ureteralprocessen er vellykket. Børn, der har gennemgået kirurgi, bør beskyttes mod hypotermi og være under tilsyn af den behandlende urolog. Megaureter er en alvorlig medfødt eller senere erhvervet sygdom, som ikke kan ignoreres. Kun med rettidig henvisning til en specialist kan du undgå negative konsekvenser.

megaureter

For at forstå faren for sådanne ændringer, skal du huske blærens struktur.

Blæren er et oparret organ i udskillelsessystemet, der er placeret i bækkenet. Den øverste af blæren kommer ind i median navlestrengen, den nedre del indsnævres og danner en hals, der passerer ind i urinrøret. I den midterste del af kroppen indføres 2 urinledninger i en vinkel. Et sådant arrangement - i en vinkel, danner en slags ventilapparat, som forhindrer urinen i at strømme tilbage i urinerne, hvis blæren er fuld.

Normalt går urinen gennem urinerne ind i blæren, akkumulerer - i området 150-200 ml. Personen oplever trang til at urinere. Den maksimale blære kan holde fra 250 liter til 750 ml, men samtidig er der en meget ubehagelig følelse. Under urinernes normale tilstand er omvendt flow af urin umuligt.

  • Når megaureter billedet ændres. Ureterens diameter øges markant. Desuden øges ureterens længde også, hvilket fører til bøjninger. Som følge heraf kan kroppen ikke klare urinbevægelsen i blæren, hvilket fører til stagnation.
  • Den anden fare for sygdom er, at med en så stor diameter kan urinen blive kastet tilbage. Resultatet er, at den mikrobielle flora ikke blot udskilles i urinen, men kan også vende tilbage til nyrens bækken.
  • Den tredje komplikation er forbundet med en forøgelse af trykket i nyrene og bægerne, hvilket allerede fører til forstyrrelse af nyrerne. Samtidig forstyrres blodcirkulationen, og nyrefunktionen reduceres bagefter. Resultatet af betændelse kan være årsagen til parenchymen med et fuldstændigt tab af funktionalitet.

Der er andre mønstre:

  • drenge lider 1,5 gange oftere end piger
  • bilaterale skader er mere almindelige end ensidige
  • i sidstnævnte tilfælde opstår patologien for den højre ureter næsten 2 gange oftere end venstre.

Megaureter refererer til dysplasi - den unormale udvikling af et organ eller væv. Dette vedrører også de medfødte og erhvervede former, da sidstnævnte er et svar på de eksisterende overtrædelser.

Sygdomskoden i henhold til ICD-10 er Q62, medfødte misdannelser af urineren.
På videoen om Megaureter:

Megaureter kan skyldes en række årsager og føre til en række konsekvenser. Følgelig er klassificeringen af ​​sygdommen ret kompleks og forskellig.

På tidspunktet for sygdommens forekomst er opdelt i 2 typer:

  • medfødt - udvidelsen af ​​urineren dannes ved at stoppe udviklingen af ​​dens distale sektion. Dette sker ved 4-5 måneders intrauterin udvikling;
  • erhvervet - skyldes overtrædelser af udledningen af ​​urin af forskellige årsager.

Mekanismen for dannelsen af ​​patologi er forbundet med svækkede muskelfibre. Disse ændringer kan dog ske af forskellige årsager.

Ifølge denne faktor udmærker sig følgende typer af sygdomme:

  • obstruktiv - i det område, hvor urineren går ind i blæren er en indsnævring. Det forhindrer den normale strøm af urin, og urinprocessen under tryk fra væsken udvider gradvist og forlænger. Faktisk er den medfødte form et megaureter, som udvikler sig hos børn, da fostret vokser;
  • refleksiruyuschee - årsagen til patologi bliver reflux - kaster urin i den modsatte retning, hvilket også får kanalerne til at udvides;
  • cystisk urinudstrømning forstyrres i selve blæren, oftest som følge af ufuldstændig tømning;
  • obstruktiv tilbagesvaling - indsnævring ved uret og urinblæren forringet ved at kaste urin i modsat retning;
  • ikke-obstruktiv ikke-reflukserende - en sygdom, hvis årsager ikke er blevet fastslået.
  • lys - en lille udvidelse i underdelen, ofte ledsaget af en vis udvidelse af bækkenet. Nyrefunktionen reduceres til 30%;
  • mellemlang udvidelse langs hele uretets længde, moderat dilatation af bækkenet. Nyrens udskillelsesfunktion er reduceret fra 30 til 60%;
  • alvorlig - en markant udvidelse af bækkenet og uretret. Årsag til et fald i funktionaliteten - mere end 60%.

På stedet for lokalisering overveje:

  • ensidig - højre uret er beskadiget næsten 2 gange oftere end fra venstre. Ingen forklaring fundet endnu.
  • bilaterale megaureter - begge organer er patologisk udvidet;
  • megaureter enkelt nyre - årsagen til sygdommen kan være som en sekundær sygdom, som urolithiasis og kirurgi;
  • dobbelt nyre megaureter - i et sådant organ er de øverste og nedre dele af nyrerne et uafhængigt organ med eget bæger og bækkenbælksystem. Uretmassen kan være i hver "del", men oftere fusionerer processerne fra den øvre og nedre halvdel af nyren sammen i en og åbner derefter ind i blæren. Den nedre sektor af dobbelt nyre er næsten altid mere funktionel, så megaureteren ses normalt i urinleddet i den nederste del. I de sjældne tilfælde, hvor det øvre segment er mere funktionelt, påvirkes dets ureter også af patologiske ændringer.

grunde

Det er fornuftigt at overveje årsagerne til den primære og sekundære megaureter separat. Den primære form er forbundet med udviklingsforstyrrelser, og komplikationer og sygdomme er sekundære for det. Erhvervet megaureter - en konsekvens af den primære sygdom.

Årsagerne til patologi i den nyfødte er:

  • indsnævring af kanalens lumen ved krydset med blæren er en klar udviklingsanomalie;
  • spasmer og sammentrækninger af medfødt natur i visse områder - dysplasi;
  • polycystisk nyre - en meget almindelig årsag til forskellige patologier;
  • ureterocele - cyste i urinrøret
  • nyreabnormitet - fusion eller fordobling af organet selv kan forårsage en megaureter, da urineren i dette tilfælde har en unormal struktur;
  • fortykkelse af væggene i kroppen, hvilket fører til en indsnævring af arbejdsdiameteren og lav aktivitet;
  • underudviklingen af ​​musklerne i urinlederen, hvilket fører til et fald i væggens tone og følgelig vanskeligheder med at flytte væsken;
  • deformation af blodkar, hvilket fører til deformation af det omgivende væv;
  • underudviklingen af ​​urinerne på stadiet af intrauterin udvikling.

Erhvervet - sekundær megaureter hos voksne er en konsekvens af den underliggende sygdom. Mulige årsager og overflod her:

  • polycystisk nyresygdom, kun ikke medfødt, men erhvervet;
  • abnormiteter i blæren, hvilket fører til delvis tømning eller genkastning af urin;
  • kronisk blærebetændelse;
  • forskellige former for tumorer i maveskavheden, hvis de lægger pres på urinlægen;
  • væksten af ​​skibe placeret omkring ureteren, hvilket også fører til klemning af væggene;
  • forstyrrelse af urinrøret
  • neurogene lidelser af forskellige typer. Det er værd at bemærke, at neuromuskulær dysplasi altid er bilateral.

Patogenese og udviklingsstadier

Patogenesen af ​​sygdommen afhænger af dens årsag og mekanisme for perkolering. Udviklingen af ​​primær og sekundær sygdom forekommer på forskellige måder.

For eksempel, i medfødte obstruktiva anomalier - indsnævring af lumen, er hovedårsagen den degenerering af ureterens muskelfibre i bindevævet. Samtidig mister de resterende muskelfibre deres orientering, det vil sige, at de simpelthen ikke kan lede væskestrømmen i en retning, og en "fibrøs blok" dannes ved indgangen til blæren, fordi det er her, at der er et overskud af kollagenvæv. Vægtykkelsen i dette område er mindre, længden af ​​området selv ligger fra 0,5 til 1,5 cm.

  • Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af graden af ​​underudvikling af muskelvæv. Der er 3 typer: muskelceller og visse områder af atrofi;
  • muskelceller med et lavt indhold af mitokondrier, det vil sige lav aktivitet;
  • muskelfiberatrofi mod baggrunden for overskydende kollagenvæv. I sidstnævnte tilfælde vil ændringer i urineren være indlysende.

Væskens konstante tryk og stigningen i diameter svækker i stigende grad væggene i kroppen, hvilket fører til ekspansion og forlængelse og den øverste del - faktisk megaureter. Contractile bevægelser er vanskelige. Atrofien af ​​muskelfiberen fortsætter, og som følge heraf forstyrres hele processen med urinudstrømning.

Der er 3 stadier af udvikling af sygdommen baseret på graden af ​​skade:

  • Trin 1 - skjult - achalasia. Det er en kompensationsproces. Ved opdagelse af achalasia hos en nyfødt, observeres kun en sygdom i 2-6 måneder, da urinblærens og blærens funktion hos et barn kan komme tilbage til det normale alene;
  • Trin 2 - processen skrider frem, hvilket fører til udseendet af en megaureter;
  • Trin 3 - udvikling af nedsat nyrefunktion på grund af krænkelse af urinudstrømningen.

Processen udvikler sig ganske langsomt, da den er forbundet med rent fysiske faktorer - strækning af væggene på grund af væsketryk. Desværre fører denne omstændighed til, at sygdommen, der især er erhvervet, opdages sent - i 2 eller 3 faser.

symptomer

Hvis en passende undersøgelse af fosteret eller nyfødte udføres, registreres en megaureter straks. Hvis dette ikke sker, er sygdommens indledende fase næsten asymptomatisk, og det er svært at mistanke om brud.

Det samme billede ses i sygdommens sekundære form: i fase 1 - achalasi, er symptomerne fraværende. Hvis megaureter ledsages af betændelse - akut eller kronisk, vil tegnene være karakteristiske for form af inflammation.

Stage 2 og 3 af sygdommen er karakteriseret ved mere udprægede symptomer, især hos unge patienter:

  • Bifasisk vandladning er den mest karakteristiske egenskab. Efter den første vandladning er blæren fyldt med væske fanget i urinlægen, og barnet oplever trangen til at urinere en anden gang. Den anden urin indeholder som regel sediment og har en skarp, yderst ubehagelig lugt, hvilket er en konsekvens af stagnationen i de øvre deformerede sektorer. Volumenet af den anden urin er normalt større end den første.
  • Asteni - ledsaget af apati, træthed.
  • Følsomhed over for smitsomme sygdomme.
  • Unormal udvikling af organer i bukhulen, skeletdeformitet, generel forsinkelse i fysisk udvikling.


Disse symptomer omfatter:

  • smerter i lændesmerter
  • hypertension;
  • opkastning, kvalme, er der ofte en ubehagelig "ammoniak" lugt fra munden, hvilket indikerer en krænkelse af nyrefunktionen;
  • plaster, kløe, tørhed;
  • der er oppustethed. Ved undersøgelse kan tætninger detekteres;
  • blod kan observeres i urinen. Ofte udseende af nyresten.

diagnostik

Påvise den primære form under fødselsfostrets ultralyd. Hvis der ikke er foretaget forskning, og der er mistanker, er en omfattende undersøgelse foreskrevet 21 dage efter fødslen. Ved undersøgelse af voksne patienter anvendes næsten samme metoder.

Begrænsningen for brugen af ​​hardware diagnostiske metoder er bare et barns alder. Når overvågningstilstanden på urinerne er begrænset kun til ultralyd, da den er den sikreste. Men med den første diagnose af dette er ikke nok.

Generel og biokemisk analyse af urin og blod - især identifikation af T-lymfocytter i blodet, giver dig mulighed for at opdage de ledsagende lidelser i nyrernes arbejde eller for at identificere andre komplikationer.

At diagnosticere udvidelsen af ​​urinlederen foreskrive hardware metoder:

  • Ultralyd - demonterer urinblære, blære og nyrer. Det er således muligt at estimere størrelsen af ​​organet, urets længde samt tilstanden i det omgivende kredsløbssystem. Metoden anvendes i stadiet af intrauterin udvikling og videre, efter at den nyfødte når 1 måneders alder. En variation af det er farmakologi. i dette tilfælde administreres et diuretikum til barnet, og organets funktion under ultralyd studeres. Undersøgelsen er sikker og bruges oftest til unge patienter.
  • Excretory urography - giver dig mulighed for at evaluere nyrernes arbejde - dynamikken i dannelsen af ​​urin og væskeudstrømning. Ifølge uromet er det let at bestemme ureterens diameter: for en sygdom er den 7-10 mm.
  • Doppler undersøgelse - giver information om blodcirkulationen i nyrerne og uretret. For hans krænkelser er det retfærdigt diagnosticeret sygdomme i udskillelsessystemet.
  • Nephroscintigraphy - en mere traumatisk metode, gør det muligt at evaluere nyrernes arbejde og urinstrømmen i dynamikken.
  • Mick-cystografi tjener ofte som en ekstra metode og er som regel tildelt flere voksne patienter. For at gøre dette skal du fylde blæren gennem kateteret med et kontrastmiddel og tage røntgenstråler af en fuld og tom blære. Således er det muligt at registrere tilbagevenden af ​​urin, nyrernes funktionalitet og tilstanden af ​​urineren selv.

behandling

Behandling megaureter afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og relaterede sygdomme. Det vedrører både primære og sekundære former.

Primær megaureter

Diagnose af sygdommen på stadium af intrauterin udvikling er ikke en grund til øjeblikkelig behandling og endnu mere kirurgi. Med en moderat udvidelse af hele uretret, med achalasi, med vesicoureteral reflux, foretages kun observation i de første 6 måneder, da en sådan afvigelse kan løses uafhængigt.

  • I dette tilfælde observeres barnet konstant: ultralyd 1 s. på 2-6 måneder afhængigt af graden af ​​udvidelse af organet og tilstanden af ​​nyrerne. Organerne i maveskavheden i en baby kan udvikle sig i løbet af de første 2 år af hans liv og kan forblive uændret. Forudsigelsen af ​​sygdommens udvikling er ikke mulig.
  • Hvis urineren er inficeret, udføres en terapeutisk behandling. Dette er relevant for både sekundære og primære former.

Operationen giver mening i tilfælde af en alvorlig form af sygdommen, især bilateral, når megaureter er kompliceret af pyelonefrit eller akut nyresvigt. Ifølge statistikker udgør sådanne patienter 5-10% af det samlede antal børn, der har en megaureter.

Behandlingen er som regel faset. Først og fremmest er det nødvendigt at genoprette nyrernes funktionalitet, derfor kommer ureteren af ​​den syge nyre først til huden - ureterostomi, for at sikre urinstrømmen og fjerne mikroflora, og terapeutisk behandling udføres.

Kirurgisk indgreb omfatter flere måder:

  • Implantation af urin-tarmplastik, for eksempel med dannelse af en proces fra et fragment af en del af tarmen.
  • Rekonstruktion - i dette tilfælde såres urineren for at reducere diameter og længde.
  • Dannelse af yderligere processer - anastomoser.
  • Implantation af ureteralprocessen i huden - i sådanne tilfælde forsøger de at implementere metoder, som ikke kræver konstant brug af urinalen. Til dette dannes et reservoir for akkumulering fra en del af mave og tarm.

I de mest alvorlige tilfælde fjernes organet og dets ureter i tilfælde af nyresvigt.

Ordning for reimplantation af urinlægen

  • Bougienage - et rør - en stent - er installeret på indsnævringsstedet og forhindrer urinen i at blive dvælende.
  • Endoskopisk dissektion - fjernelse af "fibreblokken" på stedet for indsnævring.
  • Ballon dilatation - indsættelse af et ureteralt kateter med en ballon. Når den er på plads - indsnævres ballonen og holdes i 5-7 minutter og fjernes derefter.

Minimalt invasive metoder er ikke så effektive.

Sekundær megaureter

Den sekundære megaureter er klassificeret som en komplikation af blærens patologi og er oftest forbundet med udseendet af forhindringer for den normale udstrømning i blæren eller urinrøret. Faktisk ekspansion er et svar på en stigning i tryk i blæren.

Udviklingen af ​​et sekundært megaureter er ekstremt ubemærket og findes ofte, når begge sygdomme, primære og sekundære, har ført til udseendet af alvorlige komplikationer:

  • pyelonefritis er en kronisk betændelse forårsaget af stagnation i urinen. Det forekommer først i akut form, der hurtigt bliver til kronisk;
  • hydronephrose - observeres oftere i megaureterets primære form, men kan også forekomme i sekundæret;
  • kronisk nyresvigt er den farligste form for komplikation, der kræver hurtig indgriben;
  • forgiftning er snarere en konsekvens af de listede komplikationer, da det forekommer, når nyrens filtreringsevne svækkes.

Behandling med et sekundært megaureter udføres altid i trin:

  • For det første genopretter de ved enhver tilgængelig måde urinudstrømningen - en ureterostomi, stentinstallationen osv.
  • konservativ behandling af den primære sygdom - fra pyelonefritis til urolithiasis;
  • behandling af megaureter selv, afhængigt af skaderne. Som regel undgås funktionaliteten af ​​urinets overdel og moderat udvidelse af den nedre kirurgiske indgreb. Hvis tillægget forlænges langs hele længden, foreskrives en operation. De anvendte metoder ligner dem, der er beskrevet ovenfor.

Både medfødt og erhvervet megaureter kan forårsage alvorlig nyreskade. Dens diagnose er vanskelig på grund af manglende specifikke symptomer. En rutinemæssig undersøgelse af fosterets ultralyd gør det muligt at udelukke eller opdage sygdommen på et meget tidligt stadium og træffe foranstaltninger.

Megaureter klassificering

Ved oprindelse kendetegnes et medfødt og erhvervet megaureter, primært og sekundært (mod baggrund af eksisterende patologi). Ifølge etiologi er tre typer megaureter bestemt:

  • obstruktivt (ikke-reflukserende) - udvikler sig i nærvær af en anomali (dysplasi, stenose, ventil) af dens distale sektion;
  • tilbagesvaling - opstår, når lukningen af ​​det uretero-vesikulære apparat fejler (kombineret med TMR);
  • blære relateret, forbundet med neurogen blære dysfunktion og infrarisk obstruktion.

Ifølge niveauet af nyresvigt er en grad I megaureter klassificeret - med et fald i udskillelsesfunktionen hos nyrerne 60%.

Årsager til megaureter

Primær megaureter på grund af medfødt anomali hos urineren eller uretero-vesikulær anastomose i embryonal perioden, medfødt stenose, ventil eller divertikulum af urineren, cystisk ekspansion af den distale (urethrocele). Årsagen til den primære megaureter kan være neuromuskulær dysplasi, der er kendetegnet ved en kombination af medfødt sammentrækning (op til 0,5-0,6 mm) på niveauet af de juxtavesiske og intramurale sektioner af uretret og underudviklingen af ​​dets neuromuskulære apparat. Tilstedeværelsen af ​​en stricture med svær fibrose og fortykkelse af væggen i urets distale segment forværrer urinstrømmen fra den øvre urinvej. Hypoplasi af urets muskellag og manglen på parasympatiske nervefibre i sin muskelvæg fører til et fald i tone og svækkelse af ureters bevægelighed, hvilket bidrager til stigningen i dilatationen af ​​alle cystoider og hulrummet i nyrerne. Årsagen til det tilbagesvalende megaureter er bruttoproposi af det vesicoureterale segment med fuldstændig svigt af antirefluxmekanismen.

Det sekundære megaureter udvikler sig på grund af blære- og urinrørets patologi (neurologisk dysfunktion af blæren, kronisk blærebetændelse, ventiler i den bageste urinrør osv.). Den vesikulærafhængige form af et megaureter med ectasia hos urinerne forekommer når neurogene lidelser i detrusor og ekstremsobstruktion.

Symptomer megaureter

Det kliniske billede af megaureter kan varieres. Ofte (i mangel af blære og urinrørs patologi) kan megauretret strømme i latent form med en tilfredsstillende tilstand og tilstrækkelig aktivitet hos barnet. Hos børn kan en megaureter manifestere sig som bifasisk vandladning - efter den første tømning blæres blæren hurtigt med urin fra de udvidede urinledere, og der er dannet trang til at genudvende. Den anden del af urinen har ofte en overskyet sediment og fedtet lugt og overstiger den første i volumen på grund af dens store ophobning i det patologisk ændrede øvre urinveje. Der kan være en forsinkelse i fysisk udvikling, astenisk syndrom, en kombination med skelettets afvigelser og andre organer. Børn med megaureter er mere modtagelige for infektion og bliver ofte syge.

De specifikke symptomer på megaureteret er fraværende, derfor manifesterer sygdommen sig i II-fase efter udvikling af komplikationer (sammenføjning af kronisk pyelonefritis, ureterohydronephrosis, kronisk nyresvigt). Det kliniske billede af obstruktiv megaureter meste består af manifestationerne af kronisk pyelonephritis, og er karakteriseret ved lav feber, stump mavesmerter og lænden, opkastning, ikke relateret til fødeindtagelse, hæmaturi, pyuria resistent, inkontinens symptomer urolithiasis.

I bilateral læsion hos børn fra en tidlig alder observeres alvorlige kliniske forløb megaureter forbundet med den hurtige udvikling af kronisk nyresvigt og forgiftning: nedsat appetit, generel svaghed, træthed, tør og bleg hud, anæmi, overdreven tørst, dyspepsi, polyuri, måske paradoksalt urininkontinens på grund af akkumuleringen af ​​dets store volumen i urinvejen.

Flowet af tilbagesvalende megaureter er ikke så alvorligt, men det fører til den gradvise udvikling af reflux nephropati, vækstretardering og hilarering af nyren og tilsætning af pyelonefritis. Den vesikulærafhængige form af megaureter ledsages af en stor mængde resterende urin efter tømning af blæren.

Megaureter er ofte årsagen til grove irreversible morfologiske forandringer i nyren med et gradvist fald i funktionen og i en bilateral proces - udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Stasis af urin i ureter når megaureter kompliceres ved tilsætning af en infektion med udviklingen af ​​kronisk pyelonephritis, periureterita (i alvorlige tilfælde - sepsis), en gradvis udvidelse af nyrebækkenet (hydronefrose), forøget tryk i det abdominale nyre systemet og nedsat nyrefunktion hæmodynamik, dannelsen af ​​arteriel hypertension.

Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces og nedsat blodgennemstrømning i nyrerne fører til ardannelse af renal parenchyma med udvikling af primær eller sekundær nephrosclerose.

Diagnostik megaureter

Megaureter er i de fleste tilfælde påvist i prænatal perioden ved hjælp af obstetrisk ultralyd hos fosteret. Hvis en megaureter mistænkes efter fødslen (over 21 dage), gennemgår barnet en omfattende urologisk undersøgelse for at bestemme årsagen til udviklingen og bestemme stadiet af megaureteret.

Nyre ultralyd midt blære megaureter afslører pyeloectasia udtynding parenkymatisk orgel, ureter forlænget i øvre og nedre regioner (udtrykt ureterohydronephrosis), i nærvær af obstruktion - bevarelse ectasia ureter efter vandladning. USDG i nyreskibene viser i de fleste tilfælde et fald i renal blodgennemstrømning.

Cystografi (konventionel og mikron) bruges til at udelukke forekomsten af ​​TMR, nephroscintigrafi - for at vurdere graden af ​​blodgennemstrømning, manglende evne til nyrernes funktionelle evne med megaureter. Udskillelsesvej urografi hjælper med at identificere lyd forsinkelse udskillelsesfunktion af nyrerne i megaureter ekspansion pyelocaliceal systemet kontrast langsom passage langs ureter til blæren, obstruktion og tilgængelighed achalasia på ICP.

Uroflowmetri gør det muligt at bestemme typen af ​​vandladning (obstruktiv og ikke-obstruktiv), neurogen blære dysfunktion. Cystoskopi med megaureter visualiserer indsnævring af urinets mund.

Udførte også laboratorietests (generel og biokemisk analyse af urin, Zimnitsky-prøve, Zimnitsky, Nechiporenko), CT-scanning af nyrerne.

Megaureter Behandling

Målet med megaureter behandling er at reducere ureterens diameter og længde og genoprette urinpassagen gennem det ind i blæren; eliminering af PMR og komplikationer, der opstår på baggrund af sygdommen. Megaureter behandling involverer operation (med undtagelse af den boble-afhængige form); Måske brugen af ​​forskellige minimalt invasive teknikker, konservativ terapi.

Behandlingsmetoder afhænger af arten af ​​kurset og sværhedsgraden af ​​megaureteren, alder og generelle tilstand af barnet, tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis, graden af ​​nedsat nyrefunktion. I pædiatrisk praksis er der i de fleste tilfælde af megaureter (ca. 70%) tendens til at mindske eller selvstændig opløsning i løbet af de første 2 år af et barns liv på grund af modning (modning) og forbedring af funktionen af ​​urinerne og nyrerne.

Kirurgisk behandling udføres i alvorlige megaureterformer, som har negativ indflydelse på nyrefunktionen. Kirurgisk indgreb med en megaureter kan omfatte reimplantation af urineren, dannelsen af ​​ureterocystanastomose (inklusiv operationen af ​​Boari) og anti-reflux korrektion. I ekstremt alvorlige tilfælde af megaureteret er forberedelsesfasen implantering af urineren i huden (ureterostomi) for mulig genopretning af nyrefunktionen; og også genopbygningen af ​​urineren, herunder dens tværgående og langsgående skrå resektion og derefter suturing langs sidevæggen til en passende diameter eller intestinalplastik. Med irreversible destruktive ændringer i nyrerne, en signifikant reduktion af dens funktion og tilstedeværelsen af ​​en anden sund nyre udføres en nephroureterektomi.

Minimalt invasive metoder (endoskopisk dissektion, bougienage, ballonudvidelse af urineren, installation af ureteralstenten med en obstruktiv megaureter) anvendes til svækkede patienter; med alvorlige comorbiditeter og andre kontraindikationer til kirurgi.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af denne tilstand. Ifølge en af ​​dem kan denne lidelse være:

  • ensidig: venstre eller højre bækken påvirkes;
  • bilateral: begge bækkener påvirkes.

Ved alvorlighed kendetegnes:

  • let form;
  • medium form;
  • alvorlig form.

Hvis der sammen med bækkenet er en ekspansion af kalyxen, så taler vi om den hydronephrotiske omdannelse af nyrerne. Dette fænomen kaldes også pyelkalikoektasii. Med samtidig udvidelse af urinlægen til ansigtet, ureteropyeloelectasia eller ureterohydronephrosis.

grunde

Der er fire grupper af årsager, der kan føre til udviklingen af ​​denne sygdom.

  • stenose (begrænsning) af den udvendige åbning af urinrøret
  • Udtalt phimosis (indsnævring af forhuden, som ikke tillader fuldt ud at afsløre hovedet af penis);
  • ventiler og strengninger (organiske sammentrækninger) i urinrøret
  • neurogen dysfunktion af blæren (forskellige urinlidelser som følge af neurologiske patologier).

2. Erhvervet dynamik:

  • hormonelle ændringer;
  • sygdomme med en signifikant stigning i mængden af ​​urin (diabetes mellitus mv);
  • inflammatoriske patologier af nyrerne;
  • infektiøse processer med alvorlig forgiftning;
  • tumorer i prostata eller urinrør
  • indsnævring af traumatisk og inflammatorisk karakter af urinrøret
  • godartet prostataenom (tumor).
  • unormal udvikling af nyrerne, hvilket fører til kompression af urineren;
  • unormal udvikling af væggen i den øvre urinvej;
  • unormal udvikling af urineren;
  • ændringer forårsaget af blodkar, der er tæt relateret til det øvre urinveje.

4. Købt økologisk:

  • betændelse i urineren og omgivende væv;
  • tumorer i det genitourinære system;
  • ondartede eller godartede neoplasmer af naboorganer
  • nefroptose (nyre prolaps);
  • urolithiasis;
  • Ormond's sygdom (progressiv kompression af cicatricial væv af en eller begge urinledere indtil fuldstændig lukning af deres lumen);
  • inflammatoriske og traumatiske sammentrækninger af urinlægen.

symptomer

Oftest er denne sygdom asymptomatisk. Patienter er bekymrede for tegn på den underliggende patologi, som har ført til udvikling af pyeloektasi. Desuden kan tegn på en infektiøs inflammatorisk proces, der udvikler sig som følge af langvarig stagnation af urin i bækkenet, være kendt om sig selv.

Ved hvilken alder kan denne patologi opdages?

I de fleste tilfælde kan denne sygdom identificeres selv under graviditeten eller i barnets første år. I lyset af denne kendsgerning tillægger eksperter ofte denne betingelse til strukturenes medfødte egenskaber. Der er også sådanne tilfælde, hvor sygdommen manifesterer sig i en periode med intensiv vækst af barnet, da det er i løbet af denne tidsperiode, at organernes placering ændrer sig i forhold til hinanden. Hos voksne forekommer en sådan ekspansion oftest som følge af en sten, der blokkerer urinlumen.

Hvad skal vogte?

  • under ultralyd (ultralyd) er der en ændring i bækkenets størrelse både før og efter vandladning;
  • størrelsen af ​​et bækken når eller overstiger 7 mm
  • bækkenets størrelse ændrede sig i løbet af året.

Mulige komplikationer

  • nedsat nyrefunktion
  • pyelonefritis (betændelse i nyrerne);
  • atrofi (nedsættelse) af renalvæv;
  • renal sclerose (en tilstand, der ledsages af nyre urinvævets død).

Sygdomme, der ofte ledsages af pyelektase

1. Urinets ektopi - urinets sammenflydelse i skeden i piger eller i urinrøret hos drenge. I de fleste tilfælde observeret med fordobling af nyrerne;

2. Hydronephrose - præget af en skarp udvidelse af bækkenet uden at udvide urineren. Opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en forhindring i området af bækken-ureteral krydset;

3. Megaureter - en skarp udvidelse af urineren, som kan opstå som følge af sammentrækningen af ​​organet eller på baggrund af højt tryk i blæren. Der er andre grunde til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand;

4. Blære-ureteral reflux - omvendt flow af urin fra blæren til nyrerne. Det er præget af klare ændringer i bækkenets størrelse;

5. Ventiler i den bageste urinrør hos drenge - med ultralyd er det muligt at påvise udvidelsen af ​​begge urinledere;

6. Ureterocele - Ureteren, når den strømmer ind i blæren, er udbredt som en boble. Samtidig bemærkes en indsnævring af dens udløbsåbning. I undersøgelsen kan detekteres et ekstra hulrum, som er placeret i blærens lumen.

Diagnostiske metoder

Med bækkenstørrelser fra 5 til 7 mm anbefales det at udføre kontrol ultralydundersøgelser af både nyrer og blære. Ultralyd udført med en frekvens på 1 gang i 1 - 3 måneder. Ældre børn undersøges en gang hvert halve år. Hvis denne sygdom skrider frem hele tiden, eller sammen med den, er patienten bekymret for tegn på infektion, så gør det ikke uden hjælp af cystografi og urografi. Cystografi er en røntgenmetode, der anvender et kontrastmiddel, der indsættes i blæren gennem et kateter.
Urografi er en forskningsmetode, hvor et kontrastmiddel injiceres intravenøst. Undersøgelsesdata er nødvendige for at fastslå den egentlige årsag til pyeloektasi. Før du gennemfører dem, skal du konsultere en nephrolog eller urolog.

Er denne patologi helbredes?

Det er kun muligt at slippe af med denne patologi, hvis en passende behandlingsforløb er ordineret til patienten. Ofte forsvinder sygdommen alene som følge af modningen af ​​forskellige organer i barnets urogenitale system. Der er også sådanne tilfælde, når det ikke går uden kirurgisk indgreb. Operationen udføres i 25 - 40% af sagerne.

Terapimetoder

Behandling af pyeloektasi er først og fremmest rettet mod eliminering af årsagen, der førte til overtrædelsen af ​​urinudstrømningen. Forskellige medfødte årsager kan korrigeres ved hjælp af kirurgiske indgreb. Således er der f.eks. Ved indsnævring af urineren anvendt en stentningsmetode, som indebærer indsættelse af en særlig "ramme" i det indsnævrede område. Med udvidelsen af ​​bækkenet på grund af urolithiasis udvælges metoden til fjernelse af sten. Metoden kan være både konservativ og operationel. Ofte anvendes og forskellige fysioterapeutiske procedurer. Nogle patienter er ordineret specielle plantelægemidler.