logo

Fortolkning af prostata biopsi resultater: aktuelle aspekter af problemet

Den udbredte screening af mænd til prostatacancer ved at bestemme niveauet af prostataspecifik antigen (PSA) førte til en signifikant stigning i antallet af transrektale prostata-biopsier, en metode, der blev betragtet som "guldstandarden" til diagnosticering af prostatacancer. En prostata biopsi udført i overensstemmelse med passende indikationer og ved anvendelse af den optimale metode giver lægen den nødvendige information om, hvorvidt patienten har en precancerøs læsion (prostatisk intraepitelial neoplasi - PIN-høj) eller prostatacancer, tumorplacering, tumorlængde i biopsi, tilstedeværelse af perineurale invasion eller invasion kapsler i prostatakirtlen, scenen for differentiering af tumorceller (gradation på Gleason-skalaen). Disse indikatorer, i kombination med andre kliniske data, tillader os at etablere stadium T og graden af ​​risiko for sygdomsprogression og / eller tilbagefald efter radikal prostatektomi (RPE) eller anden terapeutisk intervention. Uden disse oplysninger er det umuligt at træffe den rigtige beslutning om valg af behandlingsmetode og yderligere patientstyring, og derfor er fortolkningen af ​​resultaterne af prostatabiopsi en af ​​de vigtigste opgaver for en specialist, der praktiserer inden for urologi og oncourology.

Før vi berører diagnosen prostatakræft i sig selv, bemærker vi, at patologisk undersøgelse af en biopsi kan afsløre tilstedeværelsen af ​​ikke-ondartede ændringer i glandularepitelet, der er forbundet med en øget risiko for at udvikle prostatacancer hos en patient og derfor kræver gentagelse af biopsi. Sådanne alarmerende fund indbefatter atypi med mistænkt adenocarcinom eller atypisk lille acinar proliferation (ASAP) og en høj grad af IDU. I det første tilfælde detekteres små prolifererende acini, der forårsager mistænkt adenocarcinom i præparatet (nuklear / nucleolær atypi, fravær af basale celler og andre tegn på differentiering kan observeres). Udtrykket ASAP (atypisk lille acinar proliferation, små patches af atypisk proliferation af acini) eller "atypia med mistænkt adenocarcinom" er udbredt i udlandet, men russiske patologer giver sjældent en konklusion om resultaterne af en biopsi. Vi understreger straks, at ASAP ikke er en precancerøs tilstand, men udtrykker kun tvetydigheden af ​​diagnosen, dvs. Patologen kan ikke med sikkerhed sige, om det observerede billede er i overensstemmelse med adenocarcinom eller en godartet læsion. I den forbindelse anbefales det at konsultere revision af histologiske briller fra en anden specialist (fortrinsvis ekspertniveau) ved anvendelse af en ASAP-diagnose. Det er muligt at anvende immunhistokemiske metoder til analyse af biopsiprøver. Atypia med mistænkt cancer har vist sig at være forbundet med ca. 50% chance for at adenocarcinom diagnosticeres under en gentagen biopsi, og lokaliseringen af ​​adenocarcinom svarer i de fleste tilfælde til stedet for en tidligere påvist atypi. Derfor anbefales det inden for 3 måneder efter den første biopsi at udføre en gentagen biopsi ifølge en udvidet ordning, og for at øge diagnosticeringsværdien af ​​rebiopsy NCCN (National Universal Network of USA) anbefales det at tage yderligere prøver fra atypia-stedet. Hvis der ikke opdages kræft under en gentagen biopsi, vises der omhyggelig observation med periodisk måling af PSA-niveauer, digitale rektale undersøgelser og gentagne biopsier (det er imidlertid kendt, at der udføres to gentagne biopsier efter den indledende test er tilstrækkelig til at diagnosticere langt størstedelen af ​​prostata tumorer). Diagnosen af ​​IDU'er betyder, at kirtler blev fundet i biopsien, hvis acini og fremspring er foret med atypiske celler, men et intakt basal lag er til stede, hvilket adskiller PIN fra adenocarcinom. En PIN-kode anses for at være en precancerøs tilstand: den kan have en høj eller lav grad afhængig af spektret og sværhedsgraden af ​​de observerede neoplastiske ændringer. I vestlige lande er der en udbredt overbevisning om, at lavniveau-IDU ikke bør angives i den patologiske rapport, da denne diagnose har ringe reproducerbarhed blandt forskellige patologer og ikke er forbundet med en øget risiko for kræft under en efterfølgende biopsi. Undersøgelser fra tidligere år har vist, at IDU'er er stærkt forbundet med en 30-50% risiko for at detektere prostatacancer med rebiopsi, men nyere arbejde, herunder data fra udvidede biopsier, antyder, at risikoen stadig ikke er så høj, omkring 10-10%. 20%. I overensstemmelse med anbefalingerne fra NCCN er det nødvendigt at udføre en gentagen biopsi efter en forlænget procedure (10 eller flere biopsier) efter 3 måneder i tilfælde af en høj grad af IDU efter en standard sextantbiopsi (eller en biopsi med mindre end 10 prøver). Hvis der fra begyndelsen blev udført en udvidet biopsi, skal patienten underkastes gentagen biopsi efter 6-12 måneder ved anvendelse af en forlænget eller mæteteknik.

I tilfælde hvor det ved vurderingen af ​​skiver, der er farvet med hæmatoxylin-eosin, er umuligt at lave en endelig konklusion, om det observerede billede er i overensstemmelse med en ondartet læsion eller ej, kan patologer ty til anvendelse af immunhistokemisk analyse. De mest almindeligt anvendte immunhistokemiske markører, der skelner mellem ondartede celler fra godartede celler, indbefatter antistoffer mod cytokeratinerne 5 og 14, p63-proteinet og alphamethylacylcoenzym A-racemasen (AMACR). Positiv vævsfarvning for cytokeratinerne 5 og 14 og p63-proteinet, der konstant udtrykkes af basalcellerne i det normale prostataepitel (såvel som ved godartet prostatahyperplasi, atrofi og højkvalitets PIN-kode) indikerer fraværet af en ondartet læsion. Tværtimod er AMACR i de fleste tilfælde overudtrykt af prostatacancerceller, og derfor viser en positiv farvning af vævet med antistoffer mod dette enzym tilstedeværelsen af ​​cancer.

Hvis der stadig findes kræft i præparatet, står patologen i stand til at karakterisere det observerede billede, og før urologen skal drage konklusioner fra denne karakteristika vedrørende valget af den optimale taktik til patientens videre behandling. Det mest anvendte system for patologisk opbevaring af prostatakræft er Gleason-gradersystemet, som er blevet praktiseret af læger for over 40 år siden. Gleason-tumorevaluering er udelukkende baseret på hensyntagen til den histologiske struktur af vævet uden hensyntagen til eventuelle cytologiske (nukleare / nukleolære) tegn på atypi. Dette system involverer vurdering af tumorens histologiske struktur på en 5-punkts skala, hvor 1 point svarer til den mest differentierede struktur og 5 point - den mindst differentierede. Prostatacancer, som det er velkendt, er meget heterogent og har ofte flere områder af forskellig grad af differentiering, så patologens konklusion indikerer Gleason summen - summen af ​​punkter tildelt den mest almindelige (primære indikator) og det næststørste (sekundære indikator) histologiske tumor mønster i biopsien. I dette tilfælde skal patologen ikke blot angive værdien af ​​summen selv, men også dens termer, idet den primære indikator først og fremmest indstilles. I de seneste år er antallet af udførte biopsier af prostata og RPE steget betydeligt i forhold til det tidspunkt, hvor Gleason-systemet blev oprettet. Talrige undersøgelser i de senere år tyder på, at evalueringen af ​​det gamle Gleason-system af en biopsi af en tumor opnået efter en transrektal prostata-biopsi og en prøve af den samme tumor efter en prostatektomi sammenfaldende kun forekommer i 35-45% af tilfældene, og den oprindelige undervurdering af tumorstadiet forekom næsten 2 gange oftere end revaluering. I forbindelse med det foregående opstod behovet for at forfine Gleason-systemet og tilpasse det til de gældende forhold. Det moderne modificerede Gleason-system blev foreslået og iværksat i 2005 efter konferencen af ​​urologiske patologer holdt i San Antonio, organiseret af ISUP (International Society of Urological Pathology) og designet til at nå til enighed om de kontroversielle og kontroversielle aspekter af Gleason-systemet. Som følge heraf blev der foretaget ændringer til Gleason-systemet, hvilket gør det til et mere pålideligt diagnostisk værktøj. For det første blev proceduren for udvælgelse og evaluering af den sekundære Gleason-score afklaret. Hvis sekundærindikatoren har en lavere grad af differentiering i forhold til den primære, tages der hensyn til det, selvom den tilsvarende del af tumoren optager mindre end 5% af det totale volumen af ​​tumorvæv i biopsien. På samme tid, hvis den sekundære histologi af prævalens tværtimod har en højere grad af differentiering, tages den kun i betragtning, hvis den tegner sig for mere end 5% af tumorvolumenet, ellers fordobles antallet af punkter i det hidtidige mønster simpelthen. Hvis der kan skelnes mellem tre forskellige mønstre af differentiering i tumoren - 3, 4 og 5, omfatter summen de primære og de værste indikatorer. Det blev også besluttet ikke at eksponere Gleason summen på 2 eller 3, uanset type og tilstand af prøven (det antages, at Gleason-systemet kun blev udviklet, blev Gleason-scoren ofte tildelt ikke adenocarcinom, men adenose eller atypisk adenomatøs hyperplasi, det er meget sjældent og har dårlig reproducerbarhed). Med hensyn til summen af ​​4 (2 + 2) er det også foreskrevet at undgås på grund af ekstremt dårlig reproducerbarhed blandt forskellige eksperter og lav korrelation med de opnåede resultater efter resektion af prostata eller RPE (som regel sker en højere score faktisk). Ikke desto mindre forblev muligheden for at lave en diagnose med en Gleason sum på 4 point med det forbehold, at denne diagnose ikke kan foretages af en generel patolog, men kun af en ekspertpatolog med speciale i urologi. Til sidst anbefales det at angive, at sandsynligheden for at finde et billede svarende til en større Antallet af punkter under resektion / fjernelse af prostata er meget høj. I sidste ende blev de meget kriterier for tildeling af det observerede histologiske mønster til en varierende grad af Gleason-differentiering ændret. Et eksempel ville være en vurdering af den kribøse variant af kirtelstrukturerne: Det gamle system tilladt for denne mulighed ved 2, 3 og 4 grader af differentiering. I det nye system tilhører den cribrous mulighed for det meste 4 graden, mens kriterierne for diagnosen i Rammerne for 3. grad er i høj grad strammet.

Nu efter 4 år er det muligt at bedømme resultaterne af ovennævnte ændringer. De fleste forfattere er enige om, at modifikationen gav gavn for det gamle Gleason-system. Sammenlignet med det traditionelle system er reproducerbarheden af ​​vurderingsresultaterne og procentdelen af ​​tilfældigheden af ​​diagnosen ved evaluering af kirtlevævsprøver opnået ved biopsi eller efter, at RPE steg signifikant (ifølge Helpap og Egevad, der omfattede 3000 prostata prøver, steg andelen sammenfaldende fra 58 til 72%).

Vi vender nu til et spørgsmål af direkte interesse for den praktiserende urolog: Hvilke konklusioner kan hentes ud fra de informationer, der er opnået fra resultaterne af biopsien? Mange undersøgelser har vist, at Gleason summen er en uafhængig og meget kraftig prognostisk faktor, ikke kun for at forudsige sygdommens naturlige forløb, men også for risikoen for tilbagefald efter RPE eller strålebehandling (ifølge nogle data ændres Gleason's prædiktive værdi tilbagefald efter RPE øget signifikant). Værdien af ​​Gleason summen, der opnås både med det gamle system og med den nye, korrelerer med andre prognostiske parametre: alder, PSA niveau i blodserum, klinisk og patologisk stadium af kræft. Det vurderes, at indikatoren på 4 point påvirker prognosen negativt. En række undersøgelser har vist, at Gleason summen 7b med en primær indikator på 4 (dvs. 4 + 3) afspejler et mere "avanceret" patologisk stadium af kræft og en højere risiko for sygdomsprogression efter RPE end Gleason summen 7a med en primær indikator 3 (3). 4). Moderne studier viser, at langt størstedelen af ​​tumorprøver opnået ved biopsi af prostatavæv hos patienter med en PSA-koncentration på mindre end 10 ng / ml og en tumorprævalens på mindre end 10% får en score på ikke mere end 7a ifølge Gleason. Ifølge nogle data har 95% af tumorer med en score på 7a et pT2-stadium, mens 70% af tumorer med en score på 7b har et stadium af pT3-4. De prognostiske forskelle i Gleason summen 7a og 7b afspejles især i tabellerne i Partin, et udbredt værktøj til estimering af prognosen afhængig af PSA-værdien, Gleason summen og det kliniske stadium af kræften. Derudover blev det vist, at overvejelsen af ​​mønster 4 i mindst en søjle eller dets tilstedeværelse i tre kolonner og mere øger risikoen for invasion af regionale lymfeknuder med op til 20-45%.

Ved at studere det resulterende prostatavævspræparat kan patologen ikke kun kvalitativt vurdere den påviste maligne læsion, men også kvantificere den. De mest almindeligt anvendte metoder er: 1) tæller det samlede antal positive prøver (vævskolonner indeholdende tumorvæv) eller deres procentdel, 2) den samlede procentdel af tumorvæv i prøverne, 3) den største procentdel af tumorvæv i en individuel prøve, 4) mængden af ​​tumor væv i millimeter i en søjle eller i alt i alle prøver.

En række undersøgelser har vist en positiv sammenhæng mellem mængden af ​​tumorvæv i biopsien med tumorens størrelse, risikoen for ekstraprostatisk spredning af kræft, invasion af de sædvanlige vesikler og positive kirurgiske kanter efter RPE. En systematisk gennemgang af litteraturen fra britiske forskere Harnden et al. i 2008 bekræfter, at procentdelen af ​​tumorvæv i biopsien (total procentdel eller procentdel i den "værste" prøve) er en uafhængig forudsigelse af sygdommens udfald og dynamikken i PSA, og den prædiktive værdi af disse evalueringsmetoder er højere end det enkle antal positive prøver. I overensstemmelse med de kliniske retningslinjer for Den Europæiske Forening for Urologi (EAU) har tæller antallet af tumorer i millimeter eller i procent samme prædiktive værdi. Imidlertid er der stadig ingen konsensus om, hvorvidt indikatoren for mængden af ​​tumorvæv, taget isoleret fra andre parametre, har nogen prædiktiv værdi i klinisk praksis for at bestemme prognosen, bør det overvejes i forbindelse med andre faktorer. Derudover er der bevist, at en lille mængde af en tumor i en biopsi (mikrofokal cancer) ikke udelukker den efterfølgende biokemiske og kliniske tilbagevenden af ​​kræft efter RPE eller strålebehandling og dermed ikke er et kriterium for en god prognose.

Endelig vil jeg gerne sige et par ord om en sådan parameter af den histomorfologiske vurdering af biopsi som tilstedeværelse / fravær af perineurale invasion (PNI). PNI menes at være den vigtigste mekanisme til spredning af kræftceller ud over prostata. Påvisning af PNI i præparatet er ifølge nogle undersøgelser forbundet med ekstraprostatisk spredning af tumoren og biokemisk tilbagefald efter RPE. Indtil nu er der imidlertid ikke et enkelt synspunkt om, hvorvidt PNI er en uafhængig prognostisk faktor, og om den tilføjer noget til prognosen, når PSA-niveau, klinisk fase og Gleason-sum allerede er taget i betragtning. På trods af at der er gjort meget forskning i dette problem, er deres resultater modstridende og vanskelige at vurdere, når de forsøger at foretage en meta-analyse - hovedsagelig på grund af den store variation og mangler i undersøgelsens design (et eksempel på en ofte nysgerrig fejl er inkluderingen i studiet af biopsier, ikke indeholder nerver, og fortolkningen af ​​f.eks. negativ, dvs. uden PNI). Der er også tegn på, at hvis der er en PNI i biopsiprøven, kan fjernelse af neurovaskulære bundt med RPE reducere forekomsten af ​​positive kirurgiske kanter hos lavrisikopatienter, men der kræves mere forskning for at trække en endelig konklusion.

Ud over det ovenfor forekommer det vigtigt for os at nævne, at korrekt implementering og fortolkning af prostata biopsi resultater ikke alene kan hjælpe med at bestemme prognosen ved behandling af prostatacancer, men også identificere en gruppe patienter, der ikke har brug for øjeblikkelig aktiv indgriben. I overensstemmelse med NCCN's anbefalinger er "aktiv observation" (forventet taktik med omhyggelig observation af patienten og intervention i tilfælde af progression) således mulig for lavrisikopatienter (fase T1-T2a, Gleason sum er ikke mere end 6, PSA mindre end 10 ng / ml), såvel som for mellemrisikopatienter med en forventet levetid på mindre end 10 år. Ud over de ovennævnte hovedkriterier betragter nogle forfattere andre - PSA-densitet (mindre end 0,15), PSA-kinetik, procentdel af positive prøver fra biopsi-resultaterne (mindre end 33%), tumorvævsvolumen i den "værste" prøve (mindre end 50%). Problemet med at vælge patienter til taktikken med "aktiv observation" er meget relevant, da patienter med en god prognose kan lide mere af behandling end fra selve kræften.

Afslutningsvis vil vi gerne informere læseren om, at det russiske samfund for oncourology planlægger i 2010 at gennemføre en skole afsat til overvejelse af kontroversielle spørgsmål vedrørende metoderne til at udføre og fortolke resultaterne af prostata biopsi. I betragtning af vigtigheden af ​​de behandlede spørgsmål samt problemet med manglende information blandt russiske læger, har vi ingen tvivl om, at deltagelse i skolen vil være interessant og nyttig for urologer såvel som patologer, stråleterapeuter og læger af beslægtede specialiteter.

Prostata biopsi dekodning

At bestemme resultaterne af prostata biopsi er normen, afhænger af metoden til fortolkning af information opnået om antallet og graden af ​​forandringer i prostatakirtlen celler.

Ved hjælp af en prostata biopsi kan en urolog præcist bestemme mange af egenskaberne ved en ondartet tumor: dets tilstedeværelse, størrelse, aggressivitet osv. Histopatologisk undersøgelse af prostata-kirtlen betragtes som en mild kirurgisk procedure, derfor er det ordineret, når der er en klar mistanke om kræft. Denne metode giver dig mulighed for bedst at vurdere tilstanden af ​​kirtlen og finde genfødte celler, selv med deres lille antal. Dekryptere og præsentere resultaterne er en omhyggelig proces, der giver dig mulighed for endelig at give patienten al information om hans sundhedstilstand.

Gleason Scale

Afhængigt af metoden til fortolkning af resultaterne kan satsen se anderledes ud. Det mest praktiske og informative system i dag er Gleason-skalaen. Det bruges med succes både af indenlandske og udenlandske urologer. Resultaterne er dannet på Gleason-skalaen, er de mest sandfærdige og repræsenterer den største diagnostiske værdi.

Ifølge dette system vurderes sygdomme i prostatakirtlen:

Principen for Gleason-skalaen er baseret på differentieringen af ​​prostataepitelceller. Graden af ​​differentiering viser, hvor stærkt syge celler adskiller sig fra de sunde. Det tager også hensyn til procentdelen af ​​syge og sunde væv.

Meget differentierede celler er ikke anderledes end normale, det er faktisk den korrekte cellulære struktur. De er ikke farlige og kræver ikke behandling. Derimod er dårligt differentierede celler meget forskellige fra sunde og har alle tegn på kræft. Derudover har de tendens til at formere sig hurtigt og flytte til andre organer, der danner metastaser. Disse er ekstreme tilstande af prostatavæv. Ud over dem er der tre flere mellemliggende stadier. Få bare fem grader af sygelighed.

Selv når man vurderer prostatahelsen, tager urologen hensyn til indholdet af syge celler i kolonner med biologisk materiale, som indsamles under histopatologisk undersøgelse. Denne indikator vurderes også på en fempunkts skala: Jo lavere point, desto bedre er det, desto mindre er antallet af prostata strukturer, der er genstand for ondartede ændringer.

Den mest nøjagtige figur, der viser, hvor langt processen med degeneration af kirtlet væv er fremskredet, kan opnås ved at tilføje begge figurer. Det er ikke svært at gætte, at den således dannede Gleason-skala indeholder ni stillinger - fra 2 til 10, inklusive de ekstreme. Det viser sig, at jo mindre Gleason-indekset er, desto mindre aggressiv er sygdommen, der forårsager destruktive vævsændringer.

Hvis vi antager, at kræftceller, som er stigende i antal med hver dag, ikke burde være, så vil normen på denne skala være nummer 2, hvilket betyder at hele prostatakirtlen kun består af sunde væv.

Ved fortolkning af resultaterne af en prostata biopsi skal en læge imidlertid skrive ikke et tal, men en formel, såsom: 3 + 2 = 5 eller 2 + 3 = 5. Hvad betyder dette? Nummeret 3 i den første formel viser graden af ​​angreb af defekte celler, og nummeret 2 - deres nummer.

Ordren af ​​komponenterne i denne sag spiller en vigtig rolle: det gør det klart, om en bestemt behandlingsmetode vil blive vellykket.

Andre måder at bestemme resultaterne på

Ud over Gleason-skalaen er der andre metoder til at oversætte resultaterne af histopatologisk undersøgelse af prostata til en visuel og let forståelig form.

Sådanne teknikker er:

  1. Histopatologisk type adenocarcinom.
  2. Patomorfologisk opstilling.
  3. Den kirurgiske kants tilstand.
  4. Ekstraprostrativ fordeling, såvel som dets stadium og sted for manifestations største aktivitet.

Følgelig tager prostata biopsi resultaterne i andre systemer en anden betydning.

På listen ovenfor er patomorfologisk opstilling af interesse, som bruges til at vurdere risikoen for en ondartet neoplasma og anvender TNM-Tumor Notes Metastasis-systemet, hvilket betyder processen med dannelse af en malign tumor selv, virkningen på lymfeknuder og metastaser. Det vil sige, at dette system evaluerer tumorprocessen i henhold til tre kriterier.

Det første kriterium (T) betegner selve tumorens storhed, kun 4 grader af storhed er allokeret:

  1. Den første er en meget lille tumor. Lille i en sådan grad, at den ikke er synlig selv på det tomografiske billede, dog med en biopsi, findes kræftceller stadig.
  2. Anden grad er en lidt overgroet tumor, som kan mærkes med en finger under en rektal undersøgelse. Som regel gennemgår en af ​​løftens løber ødelæggende forandringer.
  3. Den tredje grad - størrelsen af ​​det hævede væv stiger, og det går allerede ud over grænserne af kapslen eller sædvesiklerne.
  4. Den fjerde grad er den mest avancerede fase af tumorprocessen, når en ondartet neoplasm spredes til naboorganer og væv.

Påvirkningen af ​​lokale lymfeknuder (N) i dette system tages også i betragtning og evalueres på en firepunkts skala fra N0 til N3. Nul betyder, at sygdommen ikke har nået nærliggende lymfeknuder.

Enheden i resultaterne af biopsien indikerer, at destruktive ændringer i vævet påvirker en lymfeknude med en diameter på op til to centimeter. En urolog kan ordinere et N2-indeks, hvis en biopsi afslører en læsion af to eller flere lymfeknuder op til 5 cm i størrelse i umiddelbar nærhed af tumorprocessen.

Indeks N3 er placeret i tilfælde, hvor tumoren fanger lymfeknuderne med en diameter på mere end 5 centimeter.

Prostata biopsi resultater kan også indeholde oplysninger om tilstedeværelsen af ​​metastaser i forskellige organer. Betegnelsen M0 indikerer, at tumoren endnu ikke har spredt sig ud over grænserne for det syge organ. M1 refererer til tilstedeværelsen af ​​syge vævsstrukturer i lymfeknuder, knogler, nyrer, hjerner eller andre organer.

Taler om denne type forskning, som en prostata biopsi, bør den fuldstændige mangel på tegn på tumorprocessen betragtes som normen.

Gleason-indekset skal således være lig med to, og indikatorerne for tumorens omfang, graden af ​​lokal lymfeknudeinddragelse og tilstedeværelsen af ​​metastaser skal være lig med henholdsvis T0, N0, M0. Derefter kan du eliminere muligheden for forekomst af ondartede tumorer i prostata.

Prostata biopsi er en af ​​de vigtige tests, der kan bruges til at diagnosticere prostatacancer. Takket være denne undersøgelse er det ikke kun muligt at bestemme forekomsten af ​​kræft, men også at finde ud af sygdomsstadiet. Dette er en af ​​de seneste tests til at diagnosticere kræft, så lægen giver ham en henvisning efter en rektal undersøgelse, en ultralydsscanning, og hvis PSA-værdierne i blodet er for høje. Analysen kan udføres på forskellige måder afhængigt af klinikkens evner, patientens tilstand og resultaterne fra andre undersøgelser. Men det er værd at vide, at patienten for at etablere en nøjagtig diagnose stadig skal gennemgå en analyse.

Hvordan er proceduren

For at diagnosen skal kunne lykkes, skal du tage omkring 12 dele af kirtlenvæv.

Jo flere steder der er involveret i analysen, desto mere præcise bliver diagnosen. I nogle tilfælde er det vanskeligt at diagnosticere kræft ved sygdommens første fase.

Derefter ordinerer lægen en nyprøvetagningsanalyse.

Det anbefales at anvende forskellige metoder til at tage biopsi. Prostata aspirationsbiopsi uden ultralyd er en smertefuld procedure, der ikke er 100% korrekt. Denne metode er baseret på indføring af nålen i prostata. Men vær ikke bange for denne metode til undersøgelse, manden under hans erfaring lidt ubehag, som i formuleringen af ​​injektionen.

Ofte udføres en prostata biopsi under lokalbedøvelse, nogle mænd viser anæstesi. Hvis den anden mulighed blev brugt, skal patienten efter undersøgelsen være på sygehuset i 1-3 dage. Efter undersøgelsen kan der være ubehagelige virkninger, efter at du har brug for at konsultere en læge. Disse omfatter:

  • feber;
  • blødning i mere end 4 dage
  • ubærelig smerte;
  • urinretention mere end 8 timer efter analysen.

Sådan forbereder du dig

For at analysens resultat skal være korrekt, skal du korrekt forberede det. Det anbefales at lytte til følgende anbefalinger:

  • tre dage før undersøgelsen tager ikke antiinflammatoriske lægemidler
  • dagen før biopsi til at sætte en rensende enema;
  • 7 dage før proceduren tager ikke medicin, der påvirker blodkoagulation.

Afhængig af patientens helbredstilstand og foreløbige diagnose kan lægen ordinere en kort antibiotisk behandling før proceduren. Men tag ikke nogen midler selv.

resultater

Som regel venter patienten efter en biopsi kun én ting: om prostata kræft er bekræftet eller ej. I tilfælde af at prostata biopsi er negativ, kan følgende biopsiegenskaber ses:

  • adegoz;
  • akut inflammation
  • godartet uddannelse
  • granulomatøs inflammation.

Men i nogle tilfælde viser en prostata biopsi et positivt resultat, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​prostatakræft.

Så i resultaterne kan du se følgende egenskaber:

  1. Fokus for atypiske kirtler. I dette tilfælde er det umuligt at nøjagtigt bestemme forekomsten af ​​kræft, og lægen foreskriver en avanceret analyse.
  2. Adenocarcinom.

Denne undersøgelsesmetode hedder Gleason Scale, som oftest bruges til at diagnosticere en sygdom. Denne metode til opnåelse af et resultat er baseret på en sammenligning af raske celler med inficerede celler, hvor indikatorer er angivet for, hvordan forskellige er omkring det andet. Disse celler kan være af tre typer:

  • Meget differentieret, som ikke er anderledes end sunde celler. I dette tilfælde har en prostata biopsi et negativt resultat og bekræfter manglen på kræft.
  • Medium differentieret har en struktur, der er lidt anderledes end sunde celler. I dette tilfælde skal du udpege en ekstra undersøgelse af prostatavæv.
  • Lav differentiering er meget forskellig i struktur fra raske prostata celler. Disse celler er farlige for mennesker, fordi de hurtigt kan formere sig og flytte til andre dele og danne metastaser på nye organer.

I tilfælde af at tilstedeværelsen af ​​en tumor er bekræftet, skelnes der tre yderligere stadier af sygdommens udvikling, der adskiller sig fra patologiens aggressivitet.

  1. Lav aggressivitet. Prognosen for dette resultat er positiv, da tumoren udvikler sig meget langsomt og stadig kan betjenes. I nogle tilfælde er det muligt at overvinde sygdommen uden kirurgi.
  2. Gennemsnitlig aggressivitet. Der er risiko for at sprede svulsten til nabostøv. I dette tilfælde anvendes strålebehandling eller delvis fjernelse af prostatavæv.
  3. Kraftig aggressivitet. Vises sandsynlighed for metastase. Hvis et sådant resultat er identificeret, er det nødvendigt med øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Når der opnås et resultat af en biopsi, er en vigtig indikator også vigtig for en sådan indikator som værdien af ​​syge celler i en kolonne af biologisk materiale, som indsamles ved anvendelse af histopatologisk forskning. Denne indikator vurderes på en 5-punkts skala, og jo lavere den er, desto gunstigere er prognosen for patienten. Denne værdi angiver antallet af prostata strukturer, der kan ændres. For at forstå, hvordan en tumor udvikles, skal du tilføje disse to tal og analysere på en skala, hvor langt kræften har udviklet sig. Du skal få en værdi fra 2 til 10. Jo mindre dette tal er, desto mindre udvikler sygdommen. Normen er en værdi på 2, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​sunde celler, forudsat at sygdommen ikke udvikles.

Men når man afkryger analysen, skal lægen foreskrive ikke et endelige tal, men en kombination af to udtryk, som kan ligne 3 + 2 = 5.

Den første værdi angiver graden af ​​celleskader, og den anden værdi angiver deres nummer. Ordren af ​​variablerne er meget vigtig, og du bør ikke ændre dem.

TNM metode

Du kan også dechiffrere resultatet af en biopsi-analyse ved at anvende TNM-metoden, hvor tre indikatorer er vigtige. Værdien af ​​T betyder tumorens storhed, som kan være 4 trin:

  1. Den første fase. På dette stadium er tumoren af ​​en meget lille størrelse, som ikke kan ses selv i fotografierne, men det er mærkbart, når man tager en biopsi.
  2. Det andet stadium. Størrelsen af ​​tumoren er sådan, at den kan palperes under rektal undersøgelse. Som regel er kræftceller kun på den ene side af prostata.
  3. Tredje fase. Tumorens størrelse stiger konstant, og det går ud over grænserne for de sædvanlige vesikler.
  4. Fjerde grad På dette stadium spredes tumoren til naboorganer.

Den anden N indikator angiver lymfeknude sygdom og kan variere fra 0 til 3. 0 indikerer at knuderne endnu ikke er blevet påvirket af tumorceller. Indikator 1 siger, at en lymfeknude er påvirket ikke mere end 2 centimeter i diameter. Følgende værdi angiver en læsion på 2 lymfeknuder med en diameter på ikke over 5 centimeter. Indeks 3 antyder, at tumoren har spredt sig til knuderne og ramt dem mere end 5 centimeter i diameter.

Og den sidste indikator M har kun to værdier. Nummeret 0 indikerer, at tumoren ikke har spredt sig til andre organer. En værdi på 1 angiver, at sådanne dele som hjernen, knoglerne og nyrerne påvirkes.

En god indikator for analysen ifølge denne metode er T0, N0, M0 med indeks 0.

Hvad vil der ske efter biopsi

Efter en biopsi er taget, kræves en nyttiggørelsesperiode for en person. På nogle hospitaler tilbydes patienten at ligge i en dag for at overvåge hans tilstand. Det anses for normalt, hvis der efter analysen var blodstrænger i urinen, sæden, afføringen. Dette fænomen kræver ikke behandling.

Men mange patienter er interesserede i et sådant spørgsmål: hvor længe resultatet af undersøgelsen er ved at blive forberedt. Som regel kan data om undersøgelsen opnås 5-7 dage efter proceduren. Dette er en af ​​ulemperne ved en sådan diagnostisk teknik, som får os til at forvente sine resultater i lang tid. Den nøjagtige varighed af resultatet afhænger af sådanne faktorer:

  • tidspunktet for analysen, som bestemmer transportperioden for biopsi til laboratoriet
  • Udnævnelsen af ​​andre undersøgelser for at opnå en nøjagtig diagnose
  • vævskompleksitet;
  • ubestemt analyse, der kræver konsultation med andre specialister.

Meget ofte er der en situation, hvor en tekniker ikke er i stand til at bestemme patientens diagnose og kræver hjælp fra en anden specialist.

diæt

Efter en prostata biopsi skal patienten i nogen tid følge en særlig diæt i 10-14 dage. Det er nødvendigt at diversificere din kost med flydende fødevarer og drikkevarer (supper, juice, te, compotes, bouillon). På en dag skal en mand forbruge mindst 1,5 liter væske. Denne foranstaltning skal overholdes for at forhindre infektion.

Under tilbagesøgningsperioden er det ikke ønskeligt forekomsten af ​​forstoppelse. Og derfor i kosten bør være nutidige fødevarer rig på fiber.

Det er nødvendigt at spise sådanne retter dagligt:

  • bælgfrugter (bønner, linser);
  • bær (jordbær, brombær, hindbær, sød kirsebær);
  • grøntsager (kål af forskellige sorter, kartofler, gulerødder, sød peber, græskar, rødbeter);
  • korn (havre, hvede, makaroni, havregryn);
  • frugter (bananer, pærer, grapefrugter, appelsin, avocado, ferskner);
  • nødder (mandler, jordnødder, solsikkefrø, græskarfrø, valnødder);
  • tørrede frugter (datoer, rosiner, svesker, tørrede abrikoser).

Ud over det faktum, at efter undersøgelsen skal du følge en kost, skal du overholde den rette kost. Det anbefales, at du spiser mad, ikke hast, tygge mad grundigt. Spis heller ikke senere end 2 timer før sengetid. Det anbefales at spise ofte, men i små portioner bør intervallet mellem fodring ikke overstige 4 timer. En diæt efter en prostata biopsi er en obligatorisk foranstaltning til genopretning.

For genopretningsperioden skal du forlade disse fødevarer og drikkevarer:

  • koffeinholdige retter;
  • grøn te;
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • krydret mad.

Kost for at forhindre blødning

For ikke at provokere blødning efter en biopsi anbefales det at spise rigtigt. I hjertet af kosten bør mænd være sådanne produkter:

Alle disse produkter kan øge blodproppen, hvilket betyder at de anbefales at blive konsumeret mindst en gang om dagen i 2 måneder.

Kost for at forhindre flatulens og øge immuniteten

For at forhindre flatulens skal du overholde den vigtigste diæt.

For at undgå ubehagelige fænomener anbefales det at udelukke mad fra din diæt, der kan øge dannelsen af ​​gas.

Sådanne fødevarer omfatter følgende:

Og for at forbedre immuniteten i genopretningsperioden anbefales det at følge en kost baseret på mad, hvor der er sådanne vitaminer:

  • Omega-3 syrer (laks, sardin, ørred);
  • phytoncides (solbær, løg, hvidløg, blåbær, radise);
  • C-vitamin (spinat, citrus);
  • vitamin A (lever, appelsin og røde grøntsager / frugter);
  • zink (skaldyr, nødder).

Efter en prostata biopsi i mindst en måned, bør du afstå fra alkohol, da denne drik har en destruktiv tilstand på kroppen. Hvis du ikke lytter til denne regel, kan der udvikles en inflammatorisk proces, der fremkalder urinretention.

For at kunne tyde analysen af ​​en biopsi, skal du have en særlig uddannelse, ellers kan du blive forvirret i de opnåede tal. Det nøjagtige resultat af analysen, du kan få i receptionen hos lægen, som gav dig en henvisning til denne type undersøgelse.

Ved rektal undersøgelse af prostatakirtlen noterer lægen undertiden tilstedeværelsen af ​​sæler, hvilket i nogle tilfælde indikerer forekomst af en kræft. For at bekræfte eller afvise den foreløbige diagnose sendes patienten til prostata biopsi. Denne procedure tillader ikke blot at afsløre en neoplasma i et organ, men også for at bestemme dets nuværende udviklingstrin. Samtidig skaber et biopsi ikke et komplet billede af sygdommen, så en mand skal gennemgå en række yderligere undersøgelser.

Desuden er denne procedure foreskrevet, når et højt indhold af prostataspecifik antigen (PSA) blev påvist under blodprøven. En anden grund til hvilken en biopsi udføres er tilstedeværelsen af ​​en prostata adenom.

Inden du gennemfører en undersøgelse af prostatavæv, er der behov for forberedelse, som omfatter:

  • tre dage før proceduren er det nødvendigt at holde op med at tage antiinflammatoriske lægemidler
  • en uge før studiet skal afvise narkotika, der påvirker blodkoagulation
  • dagen før proceduren udtages en rensemuls
  • Lægen kan også ordinere en kort behandling af antibiotika.

Analysens varighed

Prostata biopsi resultater bliver kendt 5-7 dage efter at have taget vævsprøver til analyse.

Ventetiden afhænger af flere faktorer, som omfatter:

  • varigheden af ​​transporten af ​​den prøve, der er taget til laboratoriet
  • kompleksitet af vævsanalyse;
  • behovet for yderligere konsultationer med andre specialister, når resultaterne af analysen ikke tillader en vis konklusion
  • Udnævnelsen af ​​supplerende undersøgelser for at opnå et mere komplet klinisk billede.

Patientfornemmelser

En biopsi involverer indsamling af en lille del af prostata-vævets væv. At vide dette har mange patienter en vis frygt, før man starter proceduren. Faktisk forårsager denne undersøgelse ingen skade. Manden, når han tager en prøve til analyse, oplever en lille injektion. Det kan også være lidt ubehag ved indførelsen af ​​nålen.

Det skal bemærkes, at under biopsi af prostataadenom i bækkenområdet ofte er smerte. Derudover vises små blodpropper i urinen. Disse symptomer går væk alene efter få dage efter procedurens afslutning.

Materialet til undersøgelse af prostata adenom er taget under lokalbedøvelse. Sommetider anbefales generel anæstesi, hvorefter patienten skal tilbringe 1-2 dage i klinikken. I løbet af denne tid kan han opleve træthed, kvalme og svimmelhed.

Mulige komplikationer

Selv om en prostata biopsi normalt ikke forårsager komplikationer, kan der i nogle tilfælde forekomme følgende virkninger:

Prostata biopsi: indikationer, adfærd og typer, resultat

En prostata biopsi er en af ​​mulighederne for at diagnosticere ikke kun godartede tumorprocesser, men også kræft, og det er denne metode, der giver den største mængde information om tumoren, som giver dig mulighed for efterfølgende at anvende de mest effektive behandlingsmetoder.

Prostatabiopsi er vist for alle uden undtagelse mænd med sandsynlige knudepunkter i kirtel, uanset deres størrelse, men de fleste patienter er meget bange for forskning, fordi ordet biopsi for mange svarer til forekomsten af ​​en ondartet proces. Analysen viser dog ikke nødvendigvis karcinom, og indikatoren for prostata-specifik antigen (PSA) stiger med adenom og med prostatitis.

prostata biopsi

En morfologisk undersøgelse, som kun er mulig efter en biopsi, er den mest nøjagtige diagnostiske metode, uden hvilken massen af ​​andre ikke-invasive studier er næsten en formuefortælling. Med andre ord kan lægen mistanke om noget, men ikke at vide præcis hvordan kirtelvævet er bygget, om der er en ondartet tumor og hvilken grad af differentiering det viser sig at være magtesløs i kampen mod en sygdom, der forbliver uforklarlig. Tumoren fortsætter med at vokse, terapi er ikke foreskrevet, og patologien kan gå i en forsømt form, når selv den mest radikale behandling bliver ubrugelig.

På mange klinikker, til dags dato, anvendes de allerede forældede metoder til biopsi, som er ret smertefuldt tolereret af mænd, og derfor forårsager frygt for proceduren ofte patienter at nægte det. Men selvom det ikke er muligt at lave biopsi på en moderne måde, kan lægen altid tilbyde patienten mulighed for anæstesi, forklare undersøgelsens betydning og de sandsynlige konsekvenser af at afvise det.

Hvis urologen efter laboratorietester og ultralyd scanner prostata biopsi, er det meningsløst at afvise på grund af frygt for smerte: En voksende tumor vil medføre mange flere problemer, måske vil det forkorte livet, mens kort indgriben, selvom det er ubehageligt, tillader tid til behandling og endog helt slippe af med kræft.

Indikationer og kontraindikationer til undersøgelsen

Patologisk undersøgelse af prostatakirtlen er oftest forbundet med mistanke om ondartet vækst. Årsagen til det kan være:

  • Påvisning af mistænkelige zoner ved hjælp af ultralyd;
  • Forøgelsen af ​​prostata-specifik antigen (PSA) -hastigheden over aldersnormen;
  • Palpabel gennem endetarmdannelsen i kirtlen;
  • Behovet for at afklare stadiet af oncoprocess, da diagnosen blev foretaget under fjernelse af adenom eller kirtel i forbindelse med en godartet tumor.

En rebiopsi kan ordineres, hvis:

  1. PSA stiger;
  2. Forhøjet PSA falder ikke efter konservativ behandling af ikke-cancer patologi;
  3. Tætheden af ​​PSA er over 15%;
  4. Der er en stigning i det samlede antal PSA, når forholdet af frit protein til det bliver under 10%;
  5. Høj grad af intraepitelial neoplasi blev påvist under den indledende undersøgelse;
  6. Den primære biopsi var ikke informativ på grund af det utilstrækkelige volumen af ​​det undersøgte væv.

Kontraindikationer til undersøgelsen er relative, det vil sige proceduren vil være mulig efter passende forberedelse af individet. Den eneste absolutte hindring for analysen er at nægte og uvilje hos mannen undersøges. I dette tilfælde forklarer urologen i så mange detaljer som muligt alle risici og hvad patienten kan støde på, hvis han forsømmer biopsi.

At tage prostata parenchyma til analyse er begrænset, når:

  • Regelmæssig brug af blodfortyndende lægemidler (kræver aflysning);
  • Rektal blødning (sprækker, hæmorider);
  • Akut eller forværret kronisk proctitis;
  • Akut betændelse i kirtlen;
  • Indholdet i endetarmen.

Undersøgelsen bør heller ikke udføres i svære koagulationsforstyrrelser, dekompenseret patologi af indre organer, akutte infektionssygdomme, indtil de er fuldstændigt helbrede, psykiske lidelser, når kontakt med patienten er vanskelig. I hvert tilfælde løses spørgsmålet om gennemførligheden og muligheden for diagnose individuelt.

Hvordan forbereder man sig på prostata biopsi?

Forberedelse af prostata biopsi er ekstremt vigtigt, fordi manipulation er invasiv, dvs. at eliminere risikoen for komplikationer er umulig. For at undgå negative konsekvenser skal patienten nøje følge urologens anbefalinger og forberede sig på den kommende undersøgelse.

Før biopsi har du brug for:

  1. At passere et komplet blodtal, urin;
  2. Lav et koagulogram
  3. Pass urin til bakteriologisk podning
  4. Undergå ultralyd af prostata.

Om nødvendigt foreskrives elektrokardiografi, ultralyd i maven, nyrerne og andre undersøgelser i overensstemmelse med den ledsagende patologi. En mand kan blive bedt om resultatet af fluorografi, test for HIV, hepatitis, syfilis.

Hvis en mand tager antikoagulantia, skal de afbrydes senest en uge før den planlagte biopsi. Modtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler stopper tre dage før proceduren. I tilfælde af umulighed af lægemiddeludtrængning udføres biopsi under stationære forhold. Desuden skal patienten underrette lægen om alle sine sygdomme, allergier (især - til anæstetika og andre lægemidler).

Om aftenen før studiet anbefales det at fjerne håret fra perineum, tage et bad, middag bør ikke være rigeligt. Om morgenen bør der ikke være, da biopsien udføres på tom mave. Alle patienter gennemgår en rensende enema på tærsklen til undersøgelsen, da tarmindholdet ikke blot gør det vanskeligt at indsætte instrumenter i tarmene, men også øge risikoen for infektion.

For at forebygge infektiøse komplikationer anvendes antibiotika i gruppen af ​​fluorquinoloner, som tages før studiet, varer deres modtagelse indtil en uge efter det.

Næsten altid er en prostata biopsi en ambulant procedure, og kun sjældent kan hospitalisering kræves (for alvorlig hjerte-kar-sygdom, manglende evne til at afbryde antikoagulantia).

Biopsi involverer ofte smertelindring. Til dette formål kan særlige lidokain-rektale geler eller injektionsformer af anæstetika anvendes, indsættes, når nålen bevæger sig ind i rummene omkring kirtlen.

Prostatic Biopsy Species and Technique

Afhængigt af antallet af punkter, hvorfra biopsiematerialet blev taget, skelnes der følgende:

  • Sekventiv biopsi - væv er taget fra seks punkter;
  • Multifokal - brugt oftest hegnet parenchyma på 10-12 steder;
  • Mætningsbiopsi - der tages væv fra ikke mindre end 20 point, viser, at mænd, der har en forlænget undersøgelse, ikke tillod en diagnose, mens laboratorieindikatorer og patientens tilstand indikerer forekomsten af ​​patologi.

En prostata biopsi udføres på forskellige måder. Så adgang kan udføres gennem en endetarm - så tal om en transrectal biopsi. Denne type procedure er den mest almindelige.

Hvis et endoskop med en biopsi nål indsættes gennem urinrøret, så er dette en transurethral biopsi. Denne metode er kendetegnet ved smerte og en højere risiko for komplikationer, så den anvendes mindre transrektal.

En prostatakirtelbiopsi udføres ikke blindt, fordi det for det første er fyldt med alvorlige komplikationer, og for det andet har moderne medicin evnen til at visualisere et nålestreg. Den enkleste og mest overkommelige metode til kontrol er brugen af ​​ultralyd. Hvis ultralydskontrol ikke er mulig, kan en omhyggelig biopsi udføres med en digital undersøgelse af endetarmen, men denne manipulation er ikke så informativ og indebærer store risici.

I dag bruger kirurger en automatisk enhed til biopsi i prostata, hvilket gør det muligt at gøre proceduren hurtig og lav-effekt. En særlig pistol indeholder en nål, der bevæger sig i parenchymaen og tager den i en split sekund. En ultralyd, der supplerer studiet, hjælper med at afklare formen, kæbens volumen, forekomsten af ​​patologiske foci i den, biopsi de mest modificerede fragmenter, men parenchymen af ​​den perifere del af organet er også taget til analyse.

Umiddelbart inden prostata biopsi-proceduren ændres subjektet til en ren kjole, fjerner undertøj, placeres på venstre side eller tilbage med skilteddel, eller er i knæ-albue-stilling. Skridtområdet behandles med et antiseptisk middel og er dækket af en steril klud, motivet må ikke berøre hendes hænder, og kirurgen opererer i sterile handsker.

Den transrektale biopsi udføres under kontrol af ultralyd eller en finger og varer ca. en halv time. I det første tilfælde placeres sensoren i tarmens lumen, og før du tager vævet, injicerer urologen bedøvelsesmiddelet i form af en gel. En transrectal biopsi udføres med en speciel nål, som hurtigt kommer ind i vævet og kommer tilbage med en biopsi på mindre end et sekund. Således ekstraheres op til 12 kirtelparenkympolonner. I tarmen efter transrectal teknik er placeret en tampon, som forhindrer blødning. Han fjernes den næste dag.

I fravær af en ultralydstransducer kan kirurgen foretage undersøgelsen under kontrol af sin egen finger placeret i endetarmen. Nålen følger langs fingeren, drejer i kirtlen for at punktere forskellige punkter i organet og trækkes ud. Denne metode bruges mindre hyppigt, det er ikke så præcis som brugen af ​​ultralyd.

Den transuretrale sort antager patientens position på bagsiden, kræver bedøvelse, og i nogle tilfælde er generel, da den er meget smertefuld. Kirurgen indsætter et specielt endoskop i urinrøret med et kamera og en lyskilde, samt en sløjfe til skæring af væv. Proceduren varer op til 45 minutter.

Transbi-biopsi anvendes mindre hyppigt end andre kirurgiske metoder. Det er vist i indsnævring af endetarmen, anus, efter resektion af tarmen. Patienten er placeret på siden eller bagsiden med benene bragt til mavemuren, anæstesi udføres ved lokal eller generel anæstesi.

Perineumets væv skæres over en kort afstand, hvor en biopsi nål indsættes, som vender ind i parankymen af ​​organet under materialeindsamling. I endetarmen er kirurgens finger, der fastgør prostata. Ved afslutningen af ​​manipulationen fjernes nålen og kirtlen presses ind for at stoppe blødningen. Manipulation tager ca. 30 minutter.

En af mulighederne for prostata biopsi er en fusionbiopsi. Før du tager vævet, scannes jern af en magnetisk resonansbilledscanner, som følge heraf får lægen et tredimensionelt billede af organet. Dette billede er overlejret på ultralydet, hvilket gør det muligt at øge biopsiens nøjagtighed og gøre det så præcist som muligt. Ved denne type operation er der taget mindst 18 fragmenter af kirtlen, adgang er gennem perineum og under generel anæstesi.

Video: En rapport om prostata biopsi fusion

De ovenfor beskrevne fremgangsmåder udføres som en prostata-adenombiopsi, såvel som undersøgelsen af ​​fokalændringer, herunder i tilfælde af tidligere diagnosticeret cancer.

Kirtlenvævet, der er opnået ved en hvilken som helst af fremgangsmåderne, anbringes i en beholder med formalin og sendes til patologilaboratoriet med en retning, hvori pasdataene til mannen, den påtænkte diagnose og funktionerne i den anvendte biopsiteknik er angivet.

De fleste mænd frygter smerte under undersøgelsen. Det kan mærkes på tidspunktet for piercing orgel med en nål, men som regel er det helt tolerabelt. Nogle ubehag skyldes tilstedeværelsen i endetarmens ultralydssonde eller en lægefinger.

Ofte har patienter brug for rebiopsi, vist, hvis resultatet af den indledende undersøgelse ikke er pålidelig, eller der er tvivl om tumoren. Hun er udpeget, hvis:

  1. PSA stiger med mere end 0,75 ng / ml årligt, uanset resultatet af den primære biopsi;
  2. Der er tegn på atypi eller alvorlig dysplasi (intraepitelial neoplasi) under den indledende undersøgelse;
  3. Ikke-radikal kræfteksponering er mulig;
  4. Der er nye mulige noder eller abnormiteter med ultralyd, fraværende tidligere;
  5. Der er en mistanke om et tilbagefald af karcinom.

Forskellene i den gentagne biopsi fra den primære består i det faktum, at vævet er taget både fra periferien og fra grænseregionerne, idet adgang i begge tilfælde er den samme. Gentagen procedure kan udføres 3-6 måneder efter den primære, som regel ledsages det af et parenchymhegn fra et større antal punkter.

Virkninger af prostata biopsi

Efter en ambulatorisk biopsi kan en mand gå hjem om et par timer og endda tidligere, hvis der ikke er tegn på komplikationer, vil vandladning være smertefrit og uden blod i hans urin. I de næste 4 timer skal patienten afholde sig fra fysisk anstrengelse og vægtløftning, det er bedre ikke at sidde bag rattet. Seksuelt liv bør udelukkes i næste uge.

I de nærmeste dage kan der være en lille smerte i bækkenet, urin kan bære blod, efter transrectal biopsi er blødning fra tarmen mulig. Hvis en biopsi blev udført gennem urinrøret, så kan et kateter blive efterladt i et par timer, er det afgørende, at antibiotika foreskrives.

Blod i urinen efter en biopsi er en af ​​de hyppigste konsekvenser af operationen. Dens ubetydelige blanding anses ikke for at være en grund til bekymring i de første 3 dage efter undersøgelsen, men en rigelig eller langvarig blødning eller hæmaturi, der varer mere end tre dage, er en lejlighed til at konsultere en læge for at udelukke komplikationer.

En prostata biopsi kan give nogle komplikationer:

  1. Infektion er særlig sandsynlig med intestinal adgang og tilstedeværelsen af ​​en ikke-diagnosticeret inflammation i kirtlen, den forhindres af antibiotika;
  2. Hæmaturi - blod i urinen på grund af traume i urinrøret eller blærens væg
  3. Rektal blødning efter 3 dage fra studietid
  4. Allergisk reaktion på anæstesi;
  5. Ømhed i perineum og endetarm
  6. Akut prostatitis;
  7. Akut urinretention
  8. Inflammation af testiklerne og deres bilag;
  9. Besvimelse og sammenbrud under undersøgelsen.

Den mest alvorlige og farlige blandt konsekvenserne af en biopsi er indførelsen af ​​infektion med udviklingen af ​​sepsis. Heldigvis er denne udvikling ekstremt usandsynlig, såvel som andre negative konsekvenser, så en prostata biopsi betragtes som en sikker undersøgelse.

En læge bør konsulteres straks i tilfælde af en stigning i kropstemperaturen, svær smerter i maven eller bækkenet, manglende evne til at tømme blæren i længere end 8 timer, alvorlig blødning.

Evaluering af biopsi resultater

Resultaterne af en prostata biopsi kan findes 7-10 dage efter operationen. De skal analyseres af en specialist, der vil forklare patienten essensen af ​​den afslørede patologi og fortælle om yderligere handlinger. På grund af den komplekse fortolkning af patologernes resultater bør man ikke forsøge at foretage en diagnose på egen hånd for at undgå fejlagtige ikke-professionelle vurderinger og ubegrundet frygt.

Resultaterne kan indikere tilstedeværelsen af ​​prostatitis, som som en tumor fremkalder en stigning i PSA, men udgør ikke en trussel for livet. Hyppige godartede tumorlignende processer - hyperplasi såvel som adenomer. Ca. en tredjedel af patienterne med forhøjet PSA i blodet diagnosticeres med biopsi ved kræft.

Biopsi af prostata adenom udføres i forbindelse med det stigende niveau af PSA. Det er sandsynligt, at konklusionen vil være begrænset til en ægte godartet tumor - adenom eller diffus kirtelhyperplasi, der ofte forekommer hos ældre mænd. Men detaljeret histologisk undersøgelse tillader både at detektere områder af mikrokarcinom, der er utilgængelige for ikke-invasiv diagnose, og at udelukke sandsynligheden for en tumor.

Prostatacancer er oftest repræsenteret af kirtlercarcinom fra lav til høj grad af differentiering. Tidlig diagnose giver en chance for at se en tumor, der er afgrænset af et organ, hvilket signifikant forbedrer prognosen og øger patienternes overlevelsesrate.

For at vurdere det histologiske billede i prostata anvendes Glisson-skalaen, anerkendt på verdensplan som den mest diagnostiske værdi. For at gøre dette vælger i biopsiprøver de to mest karakteristiske i strukturen for denne uddannelseszone og bestemmer for dem de punkter, der er baseret på graden af ​​differentiering, kirtelens strukturelle egenskaber, celleatypisme.

Punkt 1-2 svarer til en tumor, der ikke strækker sig ud over prostata og er omgivet af en slags kapsel fra sundt væv. Fra 3 point og op til 5 carcinomer har invasiv vækst, vokser til sunde omgivende væv og går ud over organets grænser. Sammenfattende punkterne, de får en indikator på Glisson skalaen fra 2 til 10. Jo højere det er, jo mere ondartet karcinom og jo lavere er graden af ​​differentiering.

Tæller resultatet på den angivne skala, giver morologen urologen ikke blot en samlet vurdering af tumoren, men angiver også, hvad denne sum er lavet af. For eksempel kan en total score på 4 svare til en tumor (2 + 2), der ikke vokser til et sundt væv, eller et karcinom, der er begyndt aktiv invasion (1 + 3). Det er vigtigt at vurdere tumorens adfærd i fremtiden.

Resultatet af en prostata biopsi på Glisson-skalaen gør det muligt for onkologen at drage konklusioner om sygdommens prognose samt at vælge de behandlingsregimer, der er mere effektive for denne type kræft. Det er vigtigt at bemærke, at fraværet af tumorceller i biopsiprover udelukker ikke muligheden for kræft, og derfor fortsætter mange patienter systematisk.