logo

Cystisk ureteral reflux hos børn. Behandling af vesicoureteral reflux.

Cystisk ureteral reflux kan forekomme hos både voksne og børn. Denne patologi kan føre til alvorlige konsekvenser for kroppen, derfor skal den helt elimineres. Udbyde ekspert hjælp kan kun læger.

Hvorfor vises vesicoureteral reflux?

Den proces, hvormed urin fra blæren smides ind i urinerne kaldes vesicoureteral reflux. Ud over urinerne kan urin fra blæren gennem de direkte kanaler også komme ind i nyrerne.

Forebyggelse af omvendt proces er en speciel ventil, som styrer hele processen fra start til slut.

I tilfælde af at ventilen er beskadiget eller dens handling svækker, kalder læger processen med vesicoureteral reflux.

Baseret på forskellige årsager indebærer specificiteten af ​​vesicoureteral reflux primære og sekundære tegn på påvisning af denne sygdom.

Den sekundære, oftest omfatter patientens medfødte patologi, men i hvert tilfælde kræver en individuel tilgang til identifikation af sådanne årsager. Oftest lider børn af sygdommen.

I barndomsudviklingen af ​​sygdommen med vesicoureteral refluks kan først og fremmest udelukkelse af denne sygdom på genniveau gennem slægtninge udelukkes. Også sygdommen kan aktivt udvikle sig som et resultat af forekomsten af ​​sygdomme i nervesystemet.

Listen over årsager til sygdommen kan også tilskrives tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme som: cystitis, salpingitis eller pyelonefritis.

De kan tjene den aktive progression af sygdommen. Urolithiasis hos voksne kan forårsage beskadigelse af urinets foring og som følge heraf udviklingen af ​​vesicoureteral reflux.

Se videoer om dette emne.

Klassificeringen af ​​denne sygdom

Ifølge talrige medicinske studier har vesicoureteral reflux fire grader af klassificering af sygdommen.

I sygdommens anden fase er sygdomsbilledet helt anderledes: Urin, der udsprøjtes fra nyrerne, går ikke kun ind i urinledet, men også i bækkenbejdspletteringssystemet.

Den tredje fase involverer udvidelsen af ​​uretersystemet afhængigt af sygdomsforløbet. Også for tredje fase af sygdommen er kendetegnet ved udvidelsen af ​​nyre bækkenbæksystemet. Der er et spids system af buer af nyrernes anatomiske system (fornix).

Ved fjerde stadie af sygdomsudviklingen hos en patient er afrunding af hjørnerne af nyrerne ventilsystemet muligt. En udvidelse af kanalbækkenbelægningssystemet observeres.

Medicinske specialister opdeler betinget vesicoureteral reflux i flere faser, hvilket kan forekomme på helt forskellige måder hos patienter:

  1. Passiv periode (staten, når påfyldningsfasen lige er begyndt).
  2. Aktivt stadium (forekommer under patientens vandladning).
  3. Blandet stadium (aktiv-passiv).

Blandt urologer kredser en anden sygdomsbetegnelse også, hvilket kaldes urinets intermitterende tilbagesvaling. Sygdommen er ens i sit kliniske billede med tilbagevendende pyelonefritis.

Tegn og karakteristiske symptomer

Sygdommens specificitet er sådan, at alle patienter i starten af ​​sygdomsprogressionen ikke søger hjælp fra medicinske institutioner.

Derefter konstateres det i behandlingsperioden, at sygdommen kunne startes på et tidligere tidspunkt end med en sen anmodning om hjælp.

Men i vesicoureteral reflux er det stadig muligt at bemærke dets træk ved sygdommens forløb.

Følgende, ikke altid mærkbare symptomer på vesicoureteral reflux er karakteristiske:

  • hyppig trang til at urinere med en lille mængde urin
  • vandladning kan være forstyrret eller fuldstændig kompliceret;
  • urininkontinens
  • Der kan opstå vanskeligheder under vandladning.
  • mulig stigning i trykket
  • dårlige urintestresultater.

Hertil kommer, at hos nyfødte eller hos småbørn kan der opstå vægtøgning, feber, smertefuld vandladning, dårlig fysisk udvikling og mavesmerter.

For at gøre en mere præcis diagnose bør forældre til unge patienter være opmærksomme på barnets tilstand, samt omhyggeligt overveje processen med vandladning.

For at forhindre ikke overflødig konsultation med en specialist. For voksne vil de praktiske råd være at kontakte din læge (urolog) med den mindste vandladning eller andre symptomer i kroppen.

Diagnose af et lignende fænomen

For fremtidige mødre, der har risikoen for en sådan sygdom på genniveau, foreskriver gynækologen en ultralyd. I løbet af det er det muligt at afsløre, om denne sygdom udvikler sig i fosteret.

Under undersøgelsen af ​​resultaterne af undersøgelsen bør lægen først og fremmest være opmærksom på inflammatoriske processer, hvilket kan afspejles i en stigning i antallet af røde blodlegemer eller leukocytter samt det overskydende renale epithelium.

For diagnosticering af sygdommen er aktivt anvendt metode til røntgen, hvor diagnosen vil være mere præcis. Til en sådan undersøgelse sprøjtes en speciel kontrastvæske ind i urethralkanalen via et kateter.

Derefter skal eksperter tage to billeder: Den ene vil afspejle blærens påfyldning, den anden afspejler patientens vandladningsproces. En sådan procedure bør dog kun udføres efter fuldstændig lindring af den inflammatoriske proces.

Perioden beregnet til dette formål tager normalt ikke mere end en uge.

Efter at have modtaget alle røntgenresultaterne, kan du begynde at studere udvidelsen af ​​ureteralkanalen, hvilket fører til forekomsten af ​​sygdommen.

For at identificere årsagen til sygdommen kan lægen ordinere en lang række foranstaltninger til at løse problemet.

Dette kompleks kan omfatte: ultralyd af nyrerne, undersøgelsen af ​​hyppigheden af ​​spontan urination, patientens blodprøve og strålingsmetoder til forskning.

Nyttig video om emnet

Se videoen om årsagerne og metoderne til behandling af vesicoureteral reflux:

Behovet for differentiel diagnose

For at en specialist kan identificere lignende symptomer med andre sygdomme, udføres der ofte en fuldstændig patientundersøgelse, hvilket indikerer:

  • alle eksisterende klager (lokal og generel)
  • Generel information om dig selv (alder, højde, vægt, blodtryk er normalt);
  • Generel information om slægtninge (havde de lignende sygdomme).

Efter at have modtaget alle de nødvendige oplysninger udfører den behandlende læge palpation (palpation, tapping) af nyrerne.

Efter palpation skal der foretages en komplet undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​tidligere symptomer på sygdommen.

På baggrund af resultaterne af ultralydsstudier, blod- og urintest samt røntgenfotografier kan lægen endvidere foretage en sammenlignende analyse og i sidste ende bestemme diagnosen.

Alle data opnået gennem laboratorie- og andre undersøgelser skal omhyggeligt undersøges og analyseres i overensstemmelse med lignende kliniske billeder af andre sygdomme (obstruktiv megaureter, cystitis, pyelonefritis).

Metoder til moderne behandling hos børn

Den behandlende læge til udnævnelsen af ​​en specifik behandling af patienten skal først og fremmest starte med: sygdomsfasen, patientens alder, tager hensyn til patientens respons på lægemidlet og andre behandlingsmuligheder.

For nogle patienter kan det være nødvendigt med en observationsregime. I dette tilfælde behøver du kun at kontrollere hyppigheden af ​​vandladning, regelmæssigt besøge urologen og udføre cystoskopi (undersøgelse af blærens vægge).

Som en behandling kan fysioterapeutiske procedurer ordineres, hvilket vil hjælpe med til at organisere urinlederens arbejde.

For børn vil en fremragende genopretning af kroppen være en glimrende løsning som behandling af vesicoureteral reflux.

Imidlertid kan et barn med hyppige smitsomme sygdomme ordineres lægemiddelbehandling i form af antibakterielle lægemidler.

For mere avancerede stadier af sygdommen kan der gives kirurgi. En sådan indgriben ses hovedsageligt for de sidste udviklingsstadier af denne sygdom. Gennem denne operation vil lægerne oprette en ny ventil i urinlægen.

Behandling for voksne patienter

Behandling af cystisk ureteral reflux hos voksne kan være helt forskellig fra børns terapeutiske procedurer.

Patienter vurderes primært for sygdomsfremgang. Der tages også hensyn til individuelle indikatorer for patientens generelle sundhedstilstand.

Som en passiv behandlingsmetode i de tidlige stadier af sygdomsforløbet kan patienten i mangel af komplikationer foreskrives et forløb af procedurer med henblik på hurtig genopretning:

  1. Som anbefalinger kan lægen rådgive patienten om en diæt med et lavt indhold af fedtstoffer og proteinfødevarer. Som en begrænsning skal du også reducere det daglige indtag af salt.
  2. Narkotikabehandling af højt blodtryk kan ordineres.
  3. Konstant undersøgelse af vandladning med jævne mellemrum.
  4. Fysioterapi.

Kirurgi er mulig med lav effektivitet af den passive behandlingsmetode. Kirurgisk indgreb er også ordineret på grund af gentagne inflammatoriske processer hos en patient.

Al behandling skal sigte mod at eliminere årsagen til patientens vesicoureteral reflux.

Under behandlingen er årsagen til sygdommen med en sandsynlighed på op til 70% af tilfældene fuldstændig opsving mulig. Sandsynligheden for selvhelbredelse af sygdommens primære tegn varierer fra 10 til 50 procent.

Årsager, der fører til operation

En af indikationerne for kirurgisk indgreb gentages gentagne symptomer på inflammatoriske processer, selv med medicinsk behandling.

I tilfælde af forkerte positioner af urinledere eller defekter i dette organ kan kirurgisk indgreb også anvendes.

I moderne medicin er kirurgi inddelt i to typer: endoskopisk og kirurgisk.

Kirurgisk indgreb indebærer oprettelse af en ny blærekanal. Det er i denne kanal, at urineren er placeret.

Derefter vil urinen, som kommer fra nyrerne, ikke strømme ind i urinledet, men vil kun trykke de øverste vægge mod de nedre og derved skabe en slags ventil.

Den endoskopiske interventionsmetode eliminerer eventuelle skader, passer til enhver person, uanset alder og andre indikatorer. Det udføres i rekordtid og med minimal komplikationer efter proceduren.

Essensen af ​​endoskopisk indgreb er at indføre et stof i patientens krop, der giver dig mulighed for at skabe en ventil til fuld funktion af et urinsystem hos en person.

Til dato har producenterne præsenteret en lang række materialer, der er specielt beregnet til endoskopisk intervention. Alle materialer er helt sikre og fuldt forberedt til kontakt med menneskekroppen.

Ifølge statistikker er et positivt resultat efter endoskopisk intervention for vesicoureteral reflux observeret hos mere end 80% af patienterne. Denne sats er ret høj blandt andre metoder til intervention og behandling af sygdommen.

Konsekvenser og komplikationer

Hvis du vender dig til en specialist i rette tid, kan sygdommen udvikle sig hurtigt og resultere i alvorlige konsekvenser, som kan føre til forekomst af andre lignende sygdomme.

Disse omfatter:

  • betændelse i nyrens nyrebælke (pyelonefrit i det akutte eller kroniske stadium);
  • udvidelse af bækkenbækken (hydronephrosis);
  • blødning fra det genitourinære system
  • arteriel hypertension (konstant forhøjet blodtryk);
  • kronisk nyresvigt
  • udvikling af nyresygdom (stendannelse).

Den største fare hos læger i behandlingen af ​​konsekvenserne af sygdommen er øget blodtryk hos patienterne. Kroppen frembringer en sådan reaktion som et resultat af indtræden i cellerne af et stof produceret i processen med stillestående urin.

Sommetider er behandlingen særlig vanskelig, da hypertension er en temmelig vedvarende sygdom, og nogle gange er det ikke acceptabelt for en række stoffer.

Prognoser for alle patienter med vesicoureteral reflux er tilstrækkeligt gunstige kun i tilfælde af konstant kvalificeret medicinsk overvågning og obligatorisk gennemførelse af alle medicinske anbefalinger og recepter.

Fuld opsving er næsten altid garanteret i de tidlige stadier af sygdommen.

Tidlige stadier overvejes fra den første til den tredje grad af sygdomsprogression.

For børn, der lider af vesicoureteral reflux, vil der være behov for konstant overvågning af urologiske og nephrologiske læger.

Også for alle patienter med en identificeret, netop foretaget og bekræftet diagnose er det underforstået med kontinuerlig overvågning af urin og blodprøver.

Efter genopretning anbefales alle patienter at udføre en ultralyd af nyrerne og en cystografisk procedure (røntgenundersøgelse af blæren) som en forebyggende foranstaltning.

Cystisk ureteral reflux hos børn: symptomer, observation, behandling

Cystisk ureteral reflux (MRR) er en patologi, hvor urin kastes tilbage fra blæren lumen ind i urinerne.

Det kan føre til urininfektion, hydronephrose, ardannelse af renal parenchyma, nedsat nyrefunktion, hypertension og proteinuri (udseendet af protein i urinen).

Tilbagesvaling kan være af forskellig sværhedsgrad, derfor kan symptomer, der observeres hos en patient, afvige.

1. Epidemiologi

  1. 1 Ifølge data fra mobilitetscystografi er hyppigheden af ​​patologi blandt nyfødte mindre end 1%.
  2. 2 TMR er 10 gange mere almindelig hos hvide og rødhårede børn sammenlignet med mørkhudede.
  3. 3 Blandt nyfødte er tilbagesvaling mere almindelig hos drenge, efter 1 år lider pigerne 5-6 gange oftere end drenge.
  4. 4 Incidens falder med stigende alder hos en person.
  5. 5 hos børn med urininfektion er detekteringsfrekvensen af ​​sygdommen - 30-70%.
  6. 6 I 17-37% af tilfældene med prenatalt diagnosticeret hydronephrose blev udviklingen af ​​patologi påvirket af tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling.
  7. 7 I 6% af patienterne med nyresygdom i sluttrinnet, der kræver dialyse eller nyretransplantation, er PMR en komplicerende faktor.

2. Klassificering

På grund af forekomsten af ​​vesicoureteral reflux kan være:

  1. 1 Primær - dens udvikling er forbundet med medfødte udviklingsanomalier af ventilmekanismen i den intravesiske ureteriske region.
  2. 2 Sekundær - en tilstand forårsaget af erhvervet obstruktion eller dysfunktion i urinvejen (for eksempel med neurogen blære, ventil i den bageste del af urinrøret).

Derudover skilles 5 trin (grader) af PMR konventionelt (tabel og figur 1).

Tabel 1 - Grader PMR

Figur 1 - Skematisk billede af vesicoureteral reflux

3. ætiologi

4. Patofysiologi

Normalt falder urineren ind i blærvæggen i en spids vinkel, forholdet mellem længden af ​​intraparetale området af uretret til dets diameter er 5: 1.

Når en boble er fyldt, opstår der strækning og udtynding af væggene. Den intraparetale del af urineren er også strakt og komprimeret udefra af blærvæggen, hvilket skaber en slags ventil, der sikrer normal ensrettet udstrømning af urin fra nyrerne til ydersiden.

Uregelmæssigheder i strukturen i denne urinledningsafdeling fører til overtrædelser i ventilmekanismen (tabel 2).

På baggrund af en omvendt udledning kan to typer urin komme ind i bækkenet: sterilt eller inficeret. Det er decharge for sidstnævnte, der spiller en stor rolle i nyreskade.

Indkomsten af ​​bakterielle toksiner aktiverer patientens immunsystem, hvilket bidrager til dannelsen af ​​oxygenfri radikaler og frigivelsen af ​​proteolytiske enzymer med leukocytter.

Oxygenfri radikaler og proteolytiske enzymer bidrager til udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, fibrose (vækst af bindevæv) og ardannelse af renal parenchyma.

Tilbagesvaling af steril urin fører til dannelse af ardannelse meget senere. Ærring af parenchymen kan ledsages af udviklingen af ​​arteriel hypertension på grund af aktiveringen af ​​renin-angiotensinsystemet, kronisk nyresvigt.

5. Vigtigste symptomer

VUR kan blive mistanke i prænatal perioden, når en forbigående ekspansion af den øvre urinveje bestemmes under en ultralydsscanning.

Ca. 10% af nyfødte med denne tilstand efter fødslen bekræftede diagnosen. Et vigtigt aspekt er, at patologi ikke kan diagnosticeres, før barnet er født.

  1. 1 I almindelighed ledsages sygdommen ikke af særlige tegn eller symptomer, undtagen i tilfælde af kompliceret kursus. Ofte er sygdommen asymptomatisk, så længe der ikke er nogen infektion.
  2. 2 Clinic of urinary infektion ledsages af udseendet af en barn feber, svaghed, sløvhed, ligegyldighed.
  3. 3 Når en patologi kombineres med alvorlige udviklingsmæssige abnormiteter, kan et barn opleve markerede åndedrætsproblemer, vækstretardering, nyresvigt, urinblæsninger (ophobning af urin i bukhulen).
  4. 4 hos ældre børn er symptomer typiske for urininfektioner: øget vandladning, urininkontinens, rygsmerter i kombination med feber.

6. Undersøgelse

Hvis der er mistanke, henvises barnet til en pædiatrisk urolog.

6.1. Laboratoriediagnose

  1. 1 Generel analyse og urinalyse udføres på alle nyfødte med hydronephrose diagnosticeret før eller efter fødslen. Analyser udføres for at udelukke urininfektion.
  2. 2 Biokemisk analyse af blod (bestemmelse af niveauet af elektrolytter, urinstof, kreatinin i blodet). I de første dage efter fødslen bestemmes niveauet af kreatinin i blodet hos en nyfødt af dets koncentration i moderens blod. Følgelig gentages kreatininanalysen en dag efter fødslen.
  3. 3 Bestemmelse af blodsyresammensætningen for at udelukke acidose.

6.2. Instrumentale forskningsmetoder

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Udpeget til børn med dokumenteret feber (over 38˚і) og alle drenge med symptomer på urininfektion, uanset forekomsten af ​​feber.

Undersøgelsen er også vist til søskende, børn af en patient med vesicoureteral reflux, da de nærmeste pårørende har en 30% chance for at arve patologi.

Et kateter indsættes i blæren gennem urethralkanalen til undersøgelse. Et kontrastmiddel indføres gennem kateteret ind i hulrummet af boblen, som er i stand til at absorbere røntgenstråler.

Derefter tages der en række skud (den vigtigste information er præsenteret af billeder taget under vandladning).

Figur 2 - Miktionnaya cystourthrografi hos en patient med en tredje grad af MR. På billedet trænger kontrasten igennem ureteren og bækkenet til den højre nyre. Calyx akut, ingen tegn på hydronephrose. Kilde - [1]

  • Radionuklidcystografi. I øjeblikket bliver den i stigende grad brugt til screening af patologi, da den har en høj følsomhed og mindre strålingsbelastning sammenlignet med cysturthrografi.

Ved hjælp af et kateter injiceres en opløsning med et radionuklid i blæren. Ved anvendelse af et gammakamera registreres stråling, og arbejdet i den nedre urinveje vurderes.

  • Ultralyd i urinsystemet udføres på børn med dokumenteret feber (over 38 ° C) og alle drenge med symptomer på urologisk infektion.

Hvis der opdages nogen strukturelle abnormiteter, er en vaginal cysturetrografi desuden foreskrevet. Ultralyd kan fastslå tilstedeværelsen og vurdere graden af ​​hydronephrose af nyrerne, tilstedeværelsen af ​​udvidelse af urinerne.

Under undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på parenchymens tilstand og størrelsen af ​​nyrerne, vurderer tilstanden og tykkelsen af ​​blærevæggene, bestemmer udvidelsen af ​​urinsystemet, uregelmæssigheder af ureterkonfluensen.

De opnåede data giver urologen mulighed for at konkludere om årsagen til tilbagesvaling.

  • Dynamisk scintigrafi af nyrerne.

Et radioaktivt lægemiddel, som normalt udskilles af nyrerne, injiceres intravenøst. Ved hjælp af et gammakamera optages stråling fra patientens krop med bestemte tidsintervaller, og en vurdering af nyrernes funktionelle tilstand gives.

Hvis nyrefunktionen er nedsat, svækkes indfangningen af ​​lægemidlet af nyrerne fra blodbanen, parenchymfyldningsfejlene bestemmes i billederne.

Dannelsen af ​​sådanne defekter kan være forbundet med ardannelse af parenchymen, pyelonefritis. Metoden gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​terapi, at udføre differentiel diagnostik med medfødte udviklingsmæssige abnormiteter.

  • Urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri) ordineres til patienter med sekundær PMR (hvis der er tegn på obstruktion / dysfunktion i den nedre del af urinvejen - for eksempel med urinrørstrækninger, urinrørets bakre ventil).
  • Cystoskopi er begrænset og udføres i tilfælde, hvor urinvejens anatomiske struktur ikke er fuldt evalueret ved strålingsmetoder.

7. Behandlingsmuligheder

  1. 1 Konservativ behandling og aktiv observation af patienten. Patienten kan ordineres konstant eller intermitterende antibiotisk profylakse. I en patient op til 1 år kan omskæring også udføres (det er blevet fastslået, at omskæring af forhuden reducerer risikoen for urininfektion).
  2. 2 Kirurgisk behandling omfatter:
    • Endoskopisk injektion af sklerosanter i vævet omkring uretens mund (polytetrafluorethylen, kollagen, silikone, chondrocytter, hyaluronsyre).
    • Åben reimplantation af urinlægen.
    • Laparoskopisk reimplantation af urinlægen.

8. Konservativ terapi

På nuværende tidspunkt er det blevet bevist, at konservativ styring af børn med tilbagesvaling muliggør minimering af sandsynligheden for dannelsen af ​​nye ar i nyrene parenchyma ved at beskytte mod infektion.

Sandsynligheden for spontan opløsning af tilbagesvaling er høj hos børn under 5 år med MTCR I-III grad. Selv patienter med højere grad har en chance for spontan opløsning, hvis der ikke er nogen urininfektion.

  1. 1 Konservativ terapi er berettiget, hvis der ikke er nogen tilbagevenden af ​​sygdommen, strukturelle anomalier af urinsystemets struktur.
  2. 2 Selvpatologi observeres hos 80% af patienterne med fase I-II, 30-50% med fase III-V VUR i 4-5 år.
  3. 3 Lav sandsynlighed - med høj grad af bilateral reflux.

Narkotika terapi er baseret på princippet: Patologiens indledende faser løses uafhængigt, den omvendte udledning af steril urin beskadiger ikke nyrene parenchyma.

  1. 1 Administration af langtidsvirkende antibakterielle lægemidler.
  2. 2 Korrigering af vandladningsforstyrrelser (hvis nogen).
  3. 3 Gennemførelse af strålingsundersøgelser (vaskulær cysturetrografi, radionuklidcystografi, nyrescintigrafi) ved bestemte tidsintervaller.

8.1. Antibakteriel forebyggelse

Anbefalede ordninger med antibakteriel profylakse varierer afhængigt af tilstedeværelsen / manglen på ardannelse i renal parenchyma, alder på diagnosetidspunktet.

Langvarig antibiotikabehandling reducerer sandsynligheden for pyelonefrit og efterfølgende ardannelse.

Behandlingen er valgt af urologen baseret på den specifikke kliniske situation.

Tabel 3 - Indikationer for konservativ terapi

9. Indikationer til kirurgisk behandling

Hos børn under 1 år er operationen angivet til:

  1. 1 Ensidig konstant tilbagesvaling af IV-V-graden, bilateral refluks af III-V-graden efter et kursus af antibiotikabehandling.
  2. 2 Med en signifikant nedsat funktion af den berørte nyre ([1]

9.2. Ureteral reimplantation

For at eliminere tilbagesvaling anvendes en operation ved reimplantation af urinlægen: dens mund på stedet for dens tilstrømning i blæren udskæres, den distale ureter suges ind i den nyoprettede tunnel i blærvæggen.

Således skabes der en passende valvular mekanisme for at forhindre urinen tilbage. I øjeblikket er der mange forskellige ændringer af denne operation.

Mulige komplikationer er:

  1. 1 blødning.
  2. 2 infektion.
  3. 3 Obstruktion.
  4. 4 De tilstødende organers nederlag.
  5. 5 Bevaring af tilbagesvaling.

Cystisk ureteral tilbagesvaling

Ureteral reflux eller vesicoureteral reflux (TMR) er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved den omvendte strøm af urin fra blæren til nyrerne. Udseendet af en sådan overtrædelse skyldes utilstrækkelig grad af lukning af urinledens mund i processen med at fylde blæren eller under vandladning. Kroniske inflammatoriske processer i urinstofets organer, skade på nyrevæv, udvikling af refluxnefropati og øget tryk registreres ofte på baggrund af VUR.

Disse komplikationer i mangel af tilstrækkelig behandling og eliminering af deres årsager kan føre til alvorlige konsekvenser for kroppen. I de fleste tilfælde forekommer ureteral reflux hos børn, som er forbundet med medfødte abnormiteter i udviklingen af ​​dette rørformede organ.

Årsagerne til sygdommen

Årsagerne til ureteral tilbagesvaling er oftest forskellige afvigelser af deres udvikling under embryogenese. Der er dog tilfælde, hvor sygdommens udseende skyldes sekundære faktorer. Disse omfatter inflammatoriske processer i urinsystemets organer, virkningerne af operationer på blæren mv.
Blandt de primære årsager til MTCT bemærkes oftest:

  • forkert placering af urinledens mund;
  • uregelmæssig form af munden, forhindrer dens fuldstændige lukning under vandladning;
  • umodenhed af lukke munden;
  • blære diverticulum;
  • en kort submucøs tunnel af det intramurale ureter
  • fordobling af urinlægen, hvor den nedre urinled er placeret uden for blærens trekant.

Følgende sygdomme er sekundære faktorer for udviklingen af ​​TMR, som følge heraf er der hindringer for den normale passage af urin:

  • blærebetændelse i mundområdet
  • infravesisk obstruktion;
  • smitsomme sygdomme i urinrøret
  • prostata adenom;
  • blære hals sclerose;
  • urethral stricture eller stenose;
  • blære dysfunktion mv.

Vigtigt: Uretet er et hul rørformet organ, hvis længde varierer fra 25 til 30 cm og en indre diameter på 6-8 mm.

Typer og grader af vesicoureteral reflux

Tilbagesvaling af urineren er forbigående og permanent. I det første tilfælde forekommer det kun i perioden med forværringer af kroniske inflammatoriske sygdomme (cystitis, prostatitis), og i det andet tilfælde er den altid til stede. Afhængig af hvilke processer der forekommer TMR, skelne:

  • passiv refluks, vises, når du fylder blæren;
  • aktiv refluks, forekommer kun ved urinering
  • blandet tilbagesvaling, vises ved urinering, og når du fylder blæren.

PMR kan forekomme med varierende grader af sværhedsgrad:

  • Første grad Det er kendetegnet ved at kaste urin i urinledningsområdet og ikke ledsages af dens ekspansion;
  • Anden grad Omvendt udstrømning af urin observeres gennem hele uretret, herunder nyretanken
  • Tredje grad Overførslen af ​​urin forekommer i nyreskål-bækkenapparatet, medens det udvider sig markant. Ureterens diameter forbliver i det normale område;
  • Fjerde grad Signifikant udvidelse af urinlægen og calyx-bækkenapparatet på grund af den rigelige tilbagevenden af ​​urinen;
  • Femte grad Det er præget af et fald i nyrefunktionen på grund af udtyndingen af ​​den afdeling, hvor urin produceres.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på PMR kan være vanskelige at identificere, og derfor er sygdommen ofte detekteret allerede med udviklingen af ​​komplikationer. Mangel på kropsvægt ved fødslen, nedsat fysisk udvikling, nedsat blærefunktion hos børn kan indikere, at de har tilbagesvaling af urinlægen.
De mest karakteristiske tegn på PMR er:

  • smerte ved urinering i lændehvirvelsøjlen og sakralområdet
  • følelse af fylde i blæren;
  • højt blodtryk
  • krænkelse af vandladning
  • misfarvning af urin
  • øget kropstemperatur;
  • hovedpine;
  • tørst;
  • udseende af ødem.

Tip: Hvis du opdager eventuelle abnormiteter i urinsystemet, bør du konsultere en læge for at bestemme årsagen.

Diagnostiske metoder

Diagnosen af ​​PMR kan bekræftes ved hjælp af salivary cystourthrography. Denne undersøgelse består i at indføre et kontrastmiddel i blæren gennem et specielt kateter og derefter udføre en serie af røntgenbilleder (cystogrammer) under påfyldning og tømning af blæren. Hvis ureteral reflux ledsages af en inflammatorisk proces, bør cystourthrografi kun udføres 7 dage efter fjernelse af inflammation.

At bestemme årsagen til sygdommen kan anvendes:

  • Ultralyd i urinsystemet;
  • urinprøver;
  • cystometri;
  • cystoskopi;
  • radioisotop undersøgelse af nyrerne
  • ekskretorisk urografi;
  • studere urinering rytme.

Behandling af sygdommen

Anvendte behandlingsmetoder til PMR tager sigte på at eliminere årsagerne til patologien og forebyggelse af komplikationer. En af de mest alvorlige konsekvenser er reflux nephropathy, som er en destruktiv inflammatorisk proces i nyretanken. Afhængig af sværhedsgraden af ​​kurset og årsagen til patologien kan konservative eller kirurgiske metoder anvendes til behandling af PMR.

Konservative metoder

Konservativ behandling er ret effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Hos børn kan PMR i nogle tilfælde forsvinde alene. Hovedformålet med konservativ terapi er forebyggelse og rettidig behandling af infektioner i urinsystemet.
I klinisk praksis anvendes følgende metoder til behandling af VUR:

  • fysioterapi, hjælper med at eliminere metaboliske forstyrrelser i blærens væv;
  • antibakterielle lægemidler, der anvendes i urinvejsinfektioner;
  • blære kateterisering;
  • efter en kost, der begrænser salt og proteinindtag;
  • antihypertensive stoffer, anvendes i tilfælde af højt blodtryk i baggrunden for MTCT;
  • regelmæssig vandladning, uanset forekomst af ønsker, hvis hyppighed er 2 timer

Kirurgiske metoder

Kirurgiske metoder til fjernelse af PMR er indiceret til patienter i følgende tilfælde:

  • nedsat nyrefunktion
  • manglen på det ønskede terapeutiske resultat med konservativ behandling;
  • 3-5-graden af ​​PMR;
  • kronisk pyelonefritis forårsaget af VUR;
  • medfødte misdannelser af urinlederens mund.

Blandt de operationelle metoder til behandling af ureteral tilbagesvaling anvendes dannelsen af ​​en ny åbning eller indførelsen af ​​bioimplantater, som fremmer den effektive lukning af åbningen. I de fleste tilfælde kan kirurgi udføres ved hjælp af endoskopisk metode, mens man bevarer mundens kontraktilitet.

Anbefaling: For at forebygge udvikling og progression af VUR er det nødvendigt at behandle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet i tide og kontakte en læge for eventuelle krænkelser af vandladning. For at reducere risikoen for medfødte misdannelser af urinerne i et ufødt barn, bør en kvinde holde sig til en sund kost og livsstil.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hvis du har problemer med vandladning, så er det måske en ganske sjælden sygdom - vesicoureteral reflux, eller i forkortet form - PMR. Hvad er denne patologi? Sygdommen rammer primært nyfødte og børn, men diagnosticeres også hos personer i den ældre aldersgruppe. I det første år af livet forekommer VUR i et barn ifølge medicinsk forskning oftest, efter at en baby har haft en viral eller respiratorisk infektion.

Hvad er tilbagesvaling?

Tilstanden, der forårsager vesicoureteral reflux, er forbundet med nedsat aktivitet af urinudstrømningen. Hvordan går det her?

TMR i et barn i det første år af livet

I en sund person dannes urin i nyrerne, derfra gennem urinerne går det ind i blæren, og så kommer urinen gennem urinrøret. Ureters er en forbindelse mellem nyrerne og blæren. For at forhindre tilbagetrækning af urin har hver urin en sphincter (såsom en lukkeventil). Dette er en normal vandladningsproces.

Men når kroppen mislykkes, så er der en omvendt proces. Det vil sige, at urinen går tilbage til nyrerne. Kaldet vesikel-bækken-ureter reflux lidelser i sphincter aktivitet, som er ustabil lukker og forsinker ikke urinstofets indhold. Akkumuleringen af ​​urin fremkalder forskellige nyrepatologier forbundet med yderligere lidelser i organets funktioner. Faren ligger også i, at hvis urinen indeholder en infektion, så sandsynligheden for infektion og nyre. Også det flydende indhold af dets volumen presser på nyrerne, og dette fører til deres skade.

Hvad forårsager patologi?

Til denne dag er årsagerne til udseendet af tilbagesvaling af urineren ikke blevet fuldt undersøgt. Det antages, at barndoms manifestationer afhænger af medfødte abnormiteter i urinorganernes system. Denne type patologi kaldes primær. Disse grunde omfatter:

Pædiatriske manifestationer afhænger af medfødte abnormiteter i urinorganerne

  • uformede lukkede mund;
  • reduceret længde i submucosaltunnelen
  • unormal mundtype
  • unormal placering af urinledere
  • blære prolapse.

Refluks hos voksne er sekundær, forårsaget af forskellige sygdomme i urinorganerne:

  • prostata adenom;
  • stenose i urinrøret
  • funktionsfejl i urineren;
  • blærebetændelse på det sted, hvor mundene befinder sig
  • sklerose på blærehalsen;
  • forskellige infektioner, der påvirker urinrørets ventiler.

Refluks hos voksne er sekundær, forårsaget af forskellige sygdomme i urinorganerne

Systematisering af sygdommen

Vesicoureteral reflux klassificeres i flere grupper ifølge forskellige parametre.

I betragtning af aktiviteten af ​​procespatologien kan være:

  • aktiv. Urins retning, der går i modsat retning, udføres udelukkende med frigivelse af urinvæske;
  • passiv. Urin kommer ind i nyrene og i urinerne og når tømmer blæren og uden for denne proces;
  • aktiv-passiv.

I forlængelse af sygdommen er vesicoureteral reflux opdelt i følgende trin:

Afvigelser opstår i hele urinorganerne, der påvirker nyrerne

  • den første. Urinen strømmer ind i bækkenområdet;
  • den anden. Afvigelser forekommer i hele urinorganerne, der påvirker nyrerne;
  • den tredje. Uretens parametre ændres ikke, urinudstrømningen går ind i nyres udskillelsessystemet;
  • den fjerde. Den konstante strøm af urinen udvider urinerne og det pyelokalisale system;
  • den femte. Forstyrrelser begynder i nyrernes aktivitet, forårsaget af udtyndingen af ​​den del, hvor urinproduktionen opstår.

Sygdommen er opdelt i typer, idet der tages hensyn til tidsrammen for kurset. Kan være:

  • DC;
  • forbigående. PMR forekommer episodisk mod baggrunden af ​​sygdomme, hvis diagnose er involveret i urinorganerne.

Ifølge sværhedsgraden af ​​nedsat nyrefunktion er PMR opdelt i følgende grader:

  • moderat. Nyreproduktiviteten reduceres med 30%;
  • gennemsnit. Nyrerne er 60% mindre;
  • høj. Aktiviteten reduceres med mere end 60%.

Permanent udstrømning af urin udvider urinerne og bækkenbejdsystemet

Også klassificeret efter antallet af urinledere under sygdom:

  • ensidig form
  • sidet.

Det vil sige, at udløb i urinen går ind i en nyre eller begge dele på samme tid.

Hvordan manifesteres patologi?

Tilbagesvaling af blæren er ikke udtrykt ved særlige manifestationer. Symptomer på denne sygdom ledsager andre abnormiteter i urinsystemet.

Disse symptomer er:

  • smerte efter urinering, følte i sakral eller lumbal region;
  • forhøjet blodtryk
  • følelse af at springe i lænderegionen

Tilbagesvaling af blæren er ikke udtrykt ved særlige manifestationer.

  • hyppig vandladning
  • lille mængde urin;
  • Urets ændrede udseende - det bliver overskyet, skummende og i farve ligner kødslop, lugten er meget ubehagelig;
  • brændende urin, brændende fornemmelse;
  • stigning i temperatur og udvikling af kuldegysninger;
  • udvikling af ødem
  • tilbagevendende hovedpine, svimmelhed;
  • i nogle tilfælde opstår bevidsthedstab.

Alle disse faktorer gælder for voksne patienter. PFP hos børn manifesteres af følgende symptomer:

  • smertefulde angreb følte i maven;
  • inkontinens (enuresis) under søvn. Dette sker med de børn, der ikke tidligere har haft en lignende lidelse;
  • stærk græd og endog skrig, når du urinerer hos børn under 1 år

PFP hos børn manifesterede smertefulde angreb, som kunne ses i maven

  • feber uden grund (det vil sige, der er ingen tegn på akutte luftvejsinfektioner eller forkølelser, andre forkølelser);
  • forsinkelse i barnets fysiske udvikling på grund af forstyrrelser i de indre organers funktion.

Hvordan diagnosticeres?

Da der ikke er specifikke symptomer på ureteral reflux, anvendes en række undersøgelsesmetoder til at bestemme diagnosen. Henvisning til laboratorie- og instrumentundersøgelser udstedt af en urolog. Han studerer patientens medicinske historie, er interesseret i sygdomme hos nære slægtninge, der konstaterer, om der er en arvelig patologi, lytter til patientens klager over hans tilstand. Patienten måler blodtryk, palpation test den nedre del af peritoneum og nyre.

Hjælper med at detektere blærereflux og laboratorieprøver, som omfatter:

Henvisning til laboratorie- og instrumentundersøgelser udstedt af en urolog

  • urinalyse (vigtige indikatorer er mængden af ​​hvide blodlegemer og røde blodlegemer, glucose og proteinmætning);
  • fuldstændig blodtælling (vægt på indholdet af erythrocytter og leukocytter samt erytrocytsedimenteringshastigheden);
  • blod biokemi.

Bruges til at præcisere diagnosen "Reflex ureter" instrumentelle måder:

  • uroflowmetri (målt i hvilken grad urinbevægelsen passerer);
  • nefroscintigrafi (ved anvendelse af et specielt stof, som injiceres i patienten, spores det på hvilken måde nyrerne fjerner dette stof);
  • USA. Find ud af placeringen og parametrene for nyrerne, bestemm formularen af ​​patologien - PMR påvirkes af en eller begge nyrer;
  • urografi ved anvendelse af kontrastvæske;

Find ud af placeringen og parametrene for nyrerne, bestemm formularen af ​​patologien - PMR påvirkes af en eller begge nyrer

  • cystoskopi. Ved hjælp af hende undersøge de ydre og indre overflader af blæren og ureteriske åbninger;
  • intravenøst ​​pyelogram med intravenøs injektion af et kontrastmiddel;
  • komplekse urodynamiske undersøgelse (WHERE) til undersøgelse af den nedre urinvej.

Hvordan udføres behandlingen?

Baseret på historien, er undersøgelses- og testresultater matchede behandlinger vesico-ureter vejkryds obstruktion sygdom, primært rettet mod at komme af årsagerne, der udløste udviklingen af ​​sygdommen, og forebyggelse af komplikationer, især irreversible processer i strid med nyrefunktionen.

Medfødt ureteral reflux hos børn

I denne tilstand skal du bruge to taktikker:

  1. Konservative. Ved konservativ behandling resort i de meget tidlige stadier af udviklingen af ​​ureter refluks. Ifølge medicinsk statistik, blære-ureterrefluks hos børn effektivt hærdes så længe symptomerne detekteres i tide, og i 70% af den voksne gruppe patienter bemærkede forbedring. Konservativ behandling giver en måde at bekæmpe infektionen, der kommer ind urinvejsorganer. For at gøre dette, tildele modtagelsen af ​​antibakterielle stoffer, fysioterapi til at hjælpe klare svigt i metaboliske processer.
  2. Kirurgi. I de indledende faser af sygdommens forløb udføres endoskopisk kirurgi, hvis mundens kontraktilitet ikke svækkes. Denne metode anvendes også til medfødt ureteral reflux hos børn. Operationen refererer til minimalt invasive kirurgiske metoder. Dens essens ligger i introduktionen af ​​bioimplantanten ind i den nederste del af munden.

Hvis endoskopi ikke giver positive resultater hos voksne patienter eller børn, samt når sygdommen forsømmes, angives en kirurgisk operation. Det udføres ved den åbne metode på blæren. Under operationen skabes en ny mund til urineren og en hindring, der lukker blæren og uretret fra indtræden af ​​urinvæske ind i dem. Effektiviteten af ​​denne type operation er ret høj.

Ved konservativ behandling resort i de meget tidlige stadier af udviklingen af ​​ureter refluks.

Ved behandling af sygdom anvendes metoderne til tvungen udskillelse af urin: Efter en vis tidsperiode skal patienten besøge toilettet, uanset om der er trang til at urinere eller ej. Anvendelse og indføring af et kateter til periodisk tømning af blæren.

Stor betydning er korrekt ernæring. Patienten anbefales at følge en diæt med begrænsning af forbruget af bordsalt, fede fødevarer og proteiner. Det meste af kosten er omledt til grøntsager, frugter, forskellige kornarter.

Et godt resultat opnås i forbindelse med massage i lænderegionen, specielle gymnastikøvelser.

Hvilke komplikationer af sygdommen er farlig?

Diagnosen af ​​PMR hos et barn er lige så farligt som for en voksen, da det kan føre til sekundær nyreskade. I dette tilfælde reduceres organerne, krymper, deres funktioner forstyrres.

Diagnosen af ​​MTCT hos et barn er lige så farligt som for en voksen, da det kan føre til sekundær nyreskade.

I denne patologiske tilstand er der fejl i normal fjernelse af urin fra kroppen. Skadelig mikroflora går ind i nyrerne og urinerne, som følge heraf udvikler inflammatoriske processer og infektioner:

  • pyelonefritis;
  • nyreatrofi
  • hydronefrose;
  • nyresvigt.

Hvad er prognosen for sygdommen?

Ifølge prognoser er MTCT hos børn en behandlig patologi. Det vigtigste - at overholde forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​bakterielle infektioner i urinsystemet.

Cystisk ureteral reflux har en gunstig prognose hos voksne i de tidlige stadier og i fravær af pyelonefrit i sygdommens historie. Under disse betingelser er fuldstændig helbredelse mulig uden alvorlige komplikationer.

MTCT hos børn er en behandlig patologi

I alvorlige former for patologi (i fjerde eller femte fase) er sygdomsforløbet kompliceret ved sklerose af renal parenchyma. En sådan tilstand kræver, at patienten registreres på en medicinsk facilitet, foreskrives antibakteriel behandling med behovet for konstant testning.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger er designet til at beskytte patienter mod mulige komplikationer. Derfor, når de første tegn på betændelse i urinvejene, bør vanskelig vandladning konsultere en urolog og opfylde alle hans krav til behandling af patologiske manifestationer.

Mænd efter 45 år skal besøge en urolog for profylakse for at forhindre prostatakræft.

Kvinder, der venter på et barn, skal konstant overvåges af en gynækolog og skal være afbalanceret og fuldt fodret.

Blære-ureterrefluks - en farlig sygdom, der kræver øjeblikkelig handling, men at forebyggende foranstaltninger kan hjælpe med at undgå de negative virkninger og vende tilbage til den normale livsrytme.