logo

Tegn på infertilitet hos piger

Oprettelse af en familie foreslår hvert par muligheden for fortsættelse af løbet - fødslen af ​​børn og deres opdragelse. Men et år eller to passerer, og graviditeten kommer aldrig. Hvis et par har haft regelmæssigt sexliv hele tiden og ikke bruger nogen præventionsmidler, så efter en sådan periode opstår der visse bekymringer og bekymringer med hensyn til muligheden for at opfatte en baby. Der er to grunde til dette, og begge vedrører sundhed - en menneskes sundhed og helbredet hos en kvinde, der ønsker at føde et barn.

Lad os forlade et emne af mandlig reproduktiv sundhed og tale om kvinders.

Ifølge de medicinske statistikker har der i de senere år været en stigning i infertilitetstilfælde blandt piger, der har nået reproduktiv alder. Sandsynligvis for hver pige at finde ud af om hendes manglende evne til at opfatte og føde et barn er det værste der kan ske i livet. Diagnosen "infertilitet" tillader ikke at opleve morskabens glæde. Og for mange kvinder er fraværet af et barn en ufuldstændig familie.

I denne forbindelse er det meget vigtigt at kende tegn på mulig infertilitet hos en pige. Dette vil muliggøre en rettidig omfattende undersøgelse, ordinere og gennemføre de nødvendige behandlings- og lægeprocedurer for at genaktivere kvindelegemets reproduktionskapacitet.

Hvad kan forårsage infertilitet?

Der er en række grunde, hvis tilstedeværelse kan forhindre udbrud af graviditet, fødsel og fødsel:

  1. Hormonal dysfunktion, manifesteret af en dysfunktion af æggestokkene og andre organer med ansvar for produktion af hormoner - hypofysen, hypothalamus, binyrerne og skjoldbruskkirtlen. Ufrugtbarhed i dette tilfælde er uundgåelig.
  2. Endometriose i livmoderen. Denne sygdom er fyldt med ardannelse. Hvis tegn på denne sygdom ses i de indre organer i patientens reproduktive system, bør infertilitet undgås.
  3. Symptomer på infertilitet kan også være patologiske forandringer i livmoderen - såsom polypose, fibroider, livmoderbiopsi eller tilstedeværelsen af ​​en intrauterin septum. Alle disse patologier kan være medfødte, men de kan også opstå i livets proces.
  4. Afslutning af æggelederne - tubal infertilitet. Det sker på grund af dannelsen af ​​adhæsioner i æggelederne.
  5. Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bækkenområdet. Sådanne pigge kan danne sig som følge af inflammation eller operation. Sådanne adhæsioner kan forekomme mellem æggeleder og æggestok, hvilket gør det umuligt for et æg at komme ind i livmoderen til befrugtning.
  6. Kromosomal patologi. Dette er en temmelig sjælden patologi, men det fører alligevel til en kvindes sterilitet.
  7. Immunologisk faktor. Denne type infertilitet er også ret sjælden. Med denne type krænkelse i kvindens reproduktive system produceres antispermiske kroppe, som forhindrer sæd i at komme ind i livmoderen, hvilket gør det umuligt for ægget at befrugte.
  8. Psykologisk faktor. To grunde er relateret til denne sag - frygt for graviditet og fødsel; uvilje til at få et barn fra en bestemt seksuel partner.

Typer og barrenness

Der er to typer infertilitet - absolutte og relative.

Absolut sterilitet er den mest forfærdelige slags, som ikke behandles. Denne type infertilitet skyldes forkert udvikling af den menneskelige krop, for eksempel i fuldstændig fravær af et reproduktivt organ eller en del af det (livmoderen, æggestokkene).

Relativ infertilitet er ikke irreversibel, og efter visse aktiviteter kan man med succes overvinde, hvilket igen vil tillade at føre et normalt liv og have sunde afkom.

Ud over de typer infertilitet er der også to af sine grader:

  • primær infertilitet (første grad) - det sker hos piger, der aldrig har været gravide i deres liv;
  • sekundær infertilitet (anden grad) - forekommer hos kvinder, som var gravide og måske allerede har et barn, men i øjeblikket har visse problemer med undfangelsen. Denne type infertilitet diagnosticeres hos ca. 45% af kvinderne, som som bekræftet senere har forskellige gynækologiske sygdomme, som normalt er dannelsen af ​​adhæsioner. Ofte er evnen til opfattelse påvirket af tidligere operationer på de indre kønsorganer (herunder kunstige medicinske aborter).

Tegn på infertilitet

De første symptomer på mulig udvikling af infertilitet forekommer hos piger selv i puberteten (under pubertet), og disse omfatter følgende symptomer:

  • medfødte lidelser og dysfunktioner hos de kvindelige kønsorganer;
  • sent start af menstruation - menarche i meget sen alder (efter 16 år);
  • skarpe menstruationsflow;
  • lang (lang) menstruationscyklus;
  • uregelmæssig blødning
  • kroniske sygdomme;
  • nervesystem problemer;
  • smitsomme sygdomme i reproduktive system.

Der bør tages hensyn til den fysiske udvikling af pigen. Hvis hun er betydeligt bagud (stærk tyndhed - op til 45 kg) eller fremover (overvægt - over 90 kg) i udviklingen af ​​sine jævnaldrende, så kan det i fremtiden føre til infertilitet.

Årsager til infertilitet hos kvinder og behandlingsmetoder

Ufrugtbarhed er fraværet af graviditet af en eller anden årsag efter 1 års seksuel aktivitet uden brug af præventionsmetoder eller efter 6 måneder, hvis kvinden er over 35 år. Ifølge Rosstat lider mere end 3% af kvinderne i Rusland, der er i reproduktiv alder (fra 20 til 44 år), ufrugtbarhed efter første fødsel, og næsten 2% kan slet ikke føde.

Der er mange grunde, der forstyrrer opfattelse eller bærer: fra sundhedsproblemer til psykologiske faktorer. Infertilitet er også mandlig, men på grund af det kvindelige reproduktive systems kompleksitet er de fleste infertile ægteskaber forbundet med forstyrrelser i en kvindes krop. I de fleste tilfælde kan årsagen til fravær af graviditet etableres og elimineres ved hjælp af lægemidler eller kirurgisk indgreb, men der er også uidentificerede faktorer.

Hvilket fører til infertilitet

Den normale reproduktionsproces kræver samspillet mellem mandlige og kvindelige kønsceller. Under ægløsning frigives ægget fra æggestokkene, senere flytter det gennem æggelederne til livmoderen. Mandlige reproduktive organer producerer sædceller.

Sperma og æg findes sædvanligvis i æggestokkene hos en kvinde, hvor befrugtning finder sted. Embryoet implanteres i livmoderhulen for yderligere dannelse. Kvindelig infertilitet er, når denne årsag af en eller anden grund fejler.

De mest almindelige problemer med infertilitet er lidelser i ægløsningsprocessen (i 36% af tilfældene), obstruktion af æggelederne (30%), endometriose (18%). Ukendte årsager til infertilitet forbliver hos 10% af kvinderne.

Hormonal infertilitet

Hårfin balance af kønshormoner kvinder (østrogen, progesteron, luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon) er afgørende for rettidig modning og frigivelse af ægget fra æggestokkene.

Følgende hormonelle lidelser kan forårsage infertilitet:

  1. Polycystisk ovarie. Fordi overskydende mandlige hormoner eller hypersekretion af insulin fra bugspytkirtlen er dannet en flerhed af follikler i æggestokkene, men ingen af ​​dem modnes og ikke frigiver ægget, betyder dvs. ægløsning ikke forekomme. Æggestokkene stiger i størrelse med 2-6 gange, den månedlige cyklus forlænges, nogle perioder kan gå glip af. Hos 70% af kvinderne diagnosticeret med polycystisk ovariefedme observeres overvægt. Læs mere om, hvordan man bliver gravid med polycystiske æggestokke →
  2. Modstand (resistens) mod insulin, der ofte følger med polycystisk. Det hormon insulin, der produceres af bugspytkirtlen er ansvarlig for levering af sukker fra blodet til kroppens celler. Hvis cellerne holder op med at tage det, frigives insulin over den normale sats som følge af en stigning i blodsukker. Ifølge undersøgelser er modstand associeret med et øget antal mandlige kønsorganer - hyperandrogenisme. Årsager til cellebestandighed overfor insulin er usund kost, stress, manglende træning.
  3. Øget antal mænds hormoner. Uregelmæssig eller endog manglende menstruation kan indikere hyperandrogenisme. Overskud af mandlige hormoner hæmmer ovariernes funktion, op til ophør af ægløsning og fører til infertilitet. Hyperandrogenisme forårsager også stærk hårvækst på kroppen, acne, grov grovhed og en mandlig forandring i figuren.
  4. Et overskud af hormonprolactin, produceret af hypofysen (hyperprolactinæmi). Problemet med kirtelarbejdet skyldes kredsløbssygdomme, genetiske årsager, modtagne skader, medicin og meningitis. De karakteristiske tegn på sygdommen er udseendet af mælk i brystet og en overtrædelse af den månedlige cyklus. Også mastopati, vækst af brystkirtler, knogleskørhed, fald i seksuel lyst observeres. Prolactin er et hormon hos ammende mødre, netop på grund af det, mangler mange af dem ægløsning og menstruation. Forøgelse af dette hormon hos andre kvinder er normalt forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion (hypothyroidisme).
  5. For tidlig overgangsalder. Den gennemsnitlige alder af overgangsalderen er 50 år, men på grund af autoimmune eller genetiske sygdomme, reproduktionssystemers sygdomme, dårlig livsstil, rygning og andre årsager har 1% af kvinderne overgangsalderen inden 40 år. Produktionen af ​​kvindelige hormoner er faldende, ovariefunktion og frugtbarhed falder gradvist.
  6. Manglende corpus luteum. Corpus luteum er en midlertidig kirtel, der forekommer i stedet for follikel, der har frigivet ægget. Hormonkirtlen, prolactin, stimulerer tilberedelsen af ​​livmoderen for at fastgøre et befrugtet æg i det. Hvis det ikke er nok, forekommer fiksering ikke, og graviditeten forekommer ikke, men hvis implantationen udføres, sker der hurtigt abort. Betingelser for utilstrækkelighed af corpus luteum - genetiske lidelser, ovariepatologi (polycystisk ovariesyndrom, kræft), funktionsfejl i hypofysen. Læs mere om den gule krop →

Fysiologiske faktorer af infertilitet

  1. Skader på æggelederne eller mangel på åbenhed. Det er i æggelederne, at befrugtning finder sted, efter at ægget er frigivet fra æggestokken og forbundet med spermatzonen, så hvis de er blokerede, er befrugtning umulig. Rør kan blive beskadiget som følge af inflammation, efter virale eller bakterielle infektioner, seksuelt overførte sygdomme, komplikationer på grund af kirurgi, når adhæsioner eller ar opstår.
  2. Endometriose. På grund af genetiske faktorer, patologier af immune og hormonelle processer, udføres slimhinden i livmoderen på upassende steder inden for og uden for reproduktive kanaler. Endometriose kan blokere æggelederne og forhindre ægløsning, hvilket forårsager infertilitet. Symptomerne på denne sygdom er smerte, kraftige og smertefulde perioder. Mere om endometriose →
  3. Uterine fibroids. Det antages, at årsagen til fibromer (godartet læsion i livmoderen bestående af muskelvæv) er en stigning i østrogenniveauer. Risikofaktorer - genetisk prædisponering, stofskiftesygdomme, stress, abort. Myoma får sig til at føle sig ved hjælp af tung menstruation, cyklusforstyrrelser, smerte. Konsekvenserne af udseendet af en tumor afhænger af dens størrelse og beliggenhed, i nogle tilfælde forårsager det infertilitet, miskrammer eller komplikationer under graviditeten. Mere om uterine myoma →
  4. Adhæsioner og uregelmæssigheder i form af livmoderen (enhårede og tohårede, tilstedeværelsen af ​​en septum, livmoderinfantilisme). Årsagen til adhæsioner og adhæsioner i livmoderen er inflammatoriske processer, skader og endometriose, og strukturelle patologier er forårsaget af genetiske årsager. Konsekvensen af ​​disse problemer er oftest en spontan abort, da det befrugtede æg ikke kan fastsættes i livmoderen.
  5. Ærthed i livmoderhalsen eller abnormiteter i dens form. Adhæsioner og ar i livmoderhalsen - en konsekvens af kirurgi eller infektion. På grund af dette passerer sæd ikke ind i æggelederne, og infertilitet opstår. Cervikal deformitet eller ændringer i sammensætningen af ​​cervikal slim kan også komplicere spermiernes vej.
  6. Inflammation af bækkenorganerne. Årsagen til dette kan være en infektion forårsaget af flere arter af bakterier, i særdeleshed, seksuelt overførte sygdomme (kønssygdomme) - gonoré, klamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis og mange andre. Faktorer, der øger risikoen for infektion, er sex uden kondom og forandring af seksuelle partnere. Patogene bakterier kan komme ind i kroppen under intrauterin manipulationer under menstruation i postpartumperioden, for på dette tidspunkt reduceres effektiviteten af ​​naturlige forsvarsmekanismer. Infektioner kan forårsage betændelse rør og æggestokke (oophoritis) i kombination med uterin inflammation (endormetrit) og cervikal inflammation (cervicitis). Sygdomme er karakteriseret ved mavesmerter, usædvanlige sekretioner (herunder ukarakteristiske menstruationer), udseendet af sår, pletter, kløe og ømhed i kønsorganerne.

Andre grunde

  1. Age. Ved puberteten er der ca. 300 tusind æg i kvindens æggestokke. Over tid bliver de gamle - DNA er beskadiget, da systemet med genopretning med alderen virker værre. Derfor falder deres kvalitet - egnethed til befrugtning og embryonudvikling. Denne proces bliver mærkbar efter 30 år, og når en kvinde bliver 35-40 årig, accelereres.
  2. Overvægt eller undervægt. En for stor mængde fedtvæv i kroppen truer med hormonforstyrrelser - en stigning i mængden af ​​østrogen og testosteron, som truer gynækologiske sygdomme, herunder infertilitet. Under indflydelse af stoffer i overvægtige kvinder kan blive gravid, men der er ofte problemer med bære og udvikling af barnet. Undervægt (BMI er mindre end 18,5) også fører til nedsat funktion af det endokrine system, hormon produceret men mindre end det nødvendige til normal drift af det reproduktive system, ikke længere at modne æg.
  3. Stress, nervøs udmattelse, kronisk træthed. Stress er årsagen til hyperprolactinæmi og nedsættelse af niveauet af østrogen i blodet, hvilket påvirker muligheden for modning af ægget og dets tilknytning til livmodervæggen. En anden konsekvens af følelsesmæssig overbelastning er spasmer og muskelsammentrækninger, hvilket fører til hypertonicitet i livmoderen og æggelederne, der hæmmer opfattelsen.
  4. Medfødte lidelser. Stein-Leventhal-syndrom (provokerer polycystisk ovariesyndrom) adrenogenitalt syndrom (nedsat adrenal funktion og stigende androgenniveauer), Turner syndrom (fravær af menstruation), hæmmet blodstørkning og flere andre lidelser er genetisk art og hindre undfangelse eller forårsage tidlige aborter.
  5. Immunologiske faktorer. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod sæd i livmoderhalsslemmen kan føre til infertilitet. I andre tilfælde forhindrer moderens immunsystem embryoet i at binde til livmodervæggen og forårsager dermed et abort.
  6. Psykologiske årsager. I nogle tilfælde opfatter en kvinde ubevidst graviditet som en fare. Dette kan skyldes moralsk trauma, frygt for ændringer i liv eller udseende, frygt for fødsel. Hjernen styrer alle processerne i kroppen, så en negativ psykologisk holdning fører til infertilitet.

Former for infertilitet

Der er flere typer infertilitet, der varierer i forhold og forekomstmekanisme.

Afhængigt af muligheden for at eliminere årsagerne til problemer med undfangelse og chancerne for en efterfølgende graviditet er der:

  • relativ infertilitet, når der, efter at have taget medicin, normaliserende hormonelle niveauer eller metabolisme, kirurgi for at genoprette reproduktionsfunktionen eller anden behandling, kan opfattelse forekomme;
  • absolut, i dette tilfælde på grund af medfødte faktorer, uhelbredelige sygdomme eller lidelser er graviditet, der forekommer naturligt umuligt.

I nogle tilfælde, efter den første graviditet (succesfuld eller mislykket), kan en kvinde ikke tænke igen af ​​forskellige grunde, men ofte forekommer den første graviditet ikke. Afhængigt af dette er der:

  • primær infertilitet (ingen graviditet)
  • sekundær infertilitet (i historien er der tilfælde af graviditet).

Ifølge forekomningsmekanismen:

  • erhvervet infertilitet skyldes skader, infektioner, sygdomme i reproduktive og endokrine systemer, der ikke er relateret til den genetiske faktor;
  • medfødte - arvelige sygdomme, udviklingsmæssige abnormiteter.

Af grunde, der forårsagede det, er infertilitet opdelt i følgende typer:

  • tubal (på grund af obstruktion af æggelederne);
  • endokrine (forårsaget af forstyrrelser i de endokrine kirtler);
  • infertilitet på grund af uterus patologier;
  • peritoneal, når adhæsioner i bækkenorganerne forstyrrer undfangelsen, men æggelederne er permeable;
  • immunologisk infertilitet skyldes dannelsen af ​​antistoffer mod sæd i den kvindelige krop;
  • infertilitet på grund af endometriose;
  • idiopatisk (uklar genese).

diagnostik

Årsagerne til kvindelig infertilitet er forskellige, og ofte er et stort antal undersøgelser nødvendige for at afklare dem.

For at diagnosticere tilstedeværelsen og årsagen til kvindelig infertilitet er det nødvendigt at konsultere en gynækolog eller en fertilitetsspecialist. Han skal finde ud af om patienten har klager over smerte, udledning, varighed af mislykkede forsøg på at blive gravid, tilstedeværelsen af ​​genetiske eller infektionssygdomme, tidligere operationer, komplikationer, arten af ​​menstruation og sexliv. Lægen undersøger også både eksternt - at vurdere fysik, tilstedeværelse af overskydende hår på kroppen, hudtilstand og gynækologisk, herunder kontrol af status for indre kønsorganer.

Der er foreslået en række funktionelle tests til at bestemme årsagerne til infertilitet:

  • cervikal indeks, som giver mulighed for vurdering af cervical slim for at etablere niveauet af østrogen;
  • udformning af den basale temperaturkurve, hvilket gør det muligt at vurdere faktum og tidspunkt for indtræden af ​​ægløsning;
  • postcoital test, når aktiviteten af ​​sæd i livmoderhalsen studeres, og tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod sæd er etableret.

For at afklare årsagerne til infertilitet tilbydes følgende prøver:

  1. For laboratoriediagnosticering af infertilitet skal du først kontrollere hormonerne. Dette er især et estimat af niveauet af testosteron, prolactin, cortisol på cyklus 5-7, progesteron på 20-22. dag, hormonelle test, når indikatorerne evalueres efter stimulering eller hæmning af forskellige hormonelle processer baseret på deres reaktion.
  2. Obligatorisk analyse er tildelt STD'er.
  3. Undersøgelsen af ​​indholdet af antistoffer mod sæd i blodet og cervikal slim er et immunogram, analyse af vaginale sekretioner og test for kompatibilitet.
  4. Genetisk analyse af kromosomale abnormiteter, der fører til infertilitet.

Kvinden vil blive bedt om at gennemgå følgende undersøgelser:

  1. USA. Tillader dig at se krænkelser af bækkenorganerne, livmodermyom, vurdere livmoderens, æggestokkene, æggelederne og deres patency. Du kan også evaluere ovulationsprocesserne og modningen af ​​follikler.
  2. Hysterosalpingografi (HSG) - Kontroller de indre kønsorganer med røntgenstråler. Et kontrastmiddel, administreret af en gynækolog, giver et informativt billede af livmoderen, æggelederne og æggestokkene.
  3. Rødgenografi af kraniet, som årsag til infertilitet kan være en fejl i hypofysen eller dens tumor.
  4. Colposcopy, herunder undersøgelse af vagina og livmoderhalsen ved at indføre en colposcope - en speciel enhed bestående af en binokulær og en belysningsenhed. Denne undersøgelse afslører tegn på erosion og cervicitis - tegn på en inflammatorisk proces.
  5. Hysteroskopi. Det udføres under generel anæstesi ved hjælp af en optisk enhed af et hysteroskop indsat gennem vagina. Det giver mulighed for visuelt at vurdere livmoderhalskanalen, livmoderhulen, æggelederne samt tage livmoderhinden til analyse.
  6. Laparoskopi er inspektion af bækkenorganerne med optisk udstyr gennem en mikrodel af maven. Udover hysteroskopi er dette en lav-effektoperation, efter 1-3 dage kan patienten forlade hospitalet.

behandling

Beslutningen om metoderne og behovet for behandling foretages efter udførelse af alle undersøgelser og etablering af årsagerne til infertilitet. Hvis det er relativt, anvendes terapeutiske eller kirurgiske behandlingsmetoder, kræver absolut (uhelbredelig) infertilitet alternative løsninger på problemet - assisteret reproduktiv teknologi.

Narkotikabehandling

Forberedelser til behandling af infertilitet er hovedsageligt ordineret til korrektion af ægløsningsforstyrrelser hos patienter på grund af problemer med hormoner. Denne metode anvendes som den første behandlingsmulighed for mange patienter, som ofte anvendes efter kirurgisk behandling eller i kombination med IVF og ICSI.

Der er en bred vifte af stoffer. De mest almindelige er:

  • Clomid og Serofen. Disse lægemidler er taget i form af tabletter og stimulerer ægløsningsprocessen, hvilket tvinger dem til at producere hormoner, der er nødvendige for modningen af ​​ægget, hypothalamuset (gonadotropinhormonerne) og hypofysen (follikelstimulerende og luteiniserende hormoner).
  • Hormoninjektioner: human choriongonadotropin (hCG), follikelstimulerende hormon (FSH), humant menopausal gonadotropin (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), gonadoliberinagonist (GnRH agonist). Hormoner injiceres med jævne mellemrum. Disse lægemidler er mere effektive og dyre end Clomid og Serofen. De bruges normalt til at stimulere ægløsning og efterfølgende IVF.
  • Utrozhestan - et lægemiddel indeholdende progesteron og stimulerer til udarbejdelse af livmoderen til implantation af ægget.
  • På grund af indholdet af didrogesteron hjælper duphaston det befrugtede æg med at binde til livmoderen.
  • Bromocriptin hæmmer produktionen af ​​prolaktin.
  • Wobenzym er ordineret til betændelse og infektion, da det øger kroppens modstand.
  • Tribestan normaliserer niveauet af østrogen og follikelstimulerende hormon.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb kan løse en række problemer, men den bruges kun i den første fase af infertilitetsbehandling af flere årsager.

Disse kan være følgende typer operationer:

  1. Fjernelse af polypper, fibroider, cyster - fjernelse af overskydende eller unormale væv i uterus eller æggestokke kan forbedre ægløsning og rydde vejen for genforening af sæd og æg. Det udskårne væv sendes altid til biopsi for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​maligne kræftformer.
  2. Kirurgisk behandling af endometriose. Operationen ordineres, når konservative metoder til behandling af infertilitet ikke hjælper, og sygdommen fører til alvorlig smerte og forstyrrelse af urinsystemet.
  3. Restaurering af bandagerede æggeleder. Med henblik på sterilisering kan æggelederne af kvinder blive skåret eller forseglet. Den omvendte proces - genoprettelsen af ​​deres patency - en alvorlig kirurgisk operation, hvis succesfulde resultat afhænger af metoden og varigheden af ​​blokering af rørene og deres tilstand.
  4. Salpingolyse - fjernelse af adhæsioner på æggelederne.
  5. Salpingostomi - for at genoprette ældningens patency er afsnittet med forringet patency fjernet, og resten af ​​røret er forbundet.

Disse operationer udføres ved hjælp af hysteroskopi eller laparoskopi, men når store cyster, myomer fjernes, anvendes omfattende endometriose, laparotomi, når der laves et stort snit på maven.

Assisted Reproductive Technologies (ART)

I ART befrugtes æggecellen af ​​sæd uden for kroppen. I hjertet af ART-proceduren er kirurgisk fjernelse af ægget fra æggestokkene, dets forbindelse med sæd i laboratoriet og tilbagevenden til patientens krop eller transplantation til en anden kvinde. In vitro fertilisering (IVF) anvendes hovedsagelig.

Succesen for operationen varierer afhængigt af mange forhold, herunder årsagen til infertilitet og alder af kvinden. Ifølge statistikker, efter den første protokol af IVF, opstår graviditet hos 40% af kvinder under 35 år og falder gradvist til 2% hos dem over 44 år.

ART kan være dyrt (OMS-politikken giver kun gratis IVF) og tidskrævende, men det tillader mange par at have børn.

Typer af ART:

  1. IVF er den mest effektive og fælles form for ART. Med hjælp af stoffer forårsager en kvinde superovulering (modning af flere æg), som derefter forbindes med sædets sæd i særlige forhold, og efter befrugtning vender de tilbage til patientens livmoder. Frømateriale kan tilhøre manden, og måske donor - kryopreserveret. Læs mere om IVF →
  2. ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) bruges ofte til par med den mannlige faktor af infertilitet. En sund sædcelle placeres i ægget, i modsætning til IVF, når de placeres i en petriskål sammen og befrugtning sker uafhængigt.
  3. Overførsel af embryoner (gameter) til æggelederne - GIFT og EIFT. Embryoet overføres til æggelederne i stedet for livmoderen.
  4. Insemination af mandens sæd (ISM) eller insemination af donors sæd (ISD) anvendes, når vaginal ejakulation, "dårlige" sædceller og anvendelse af kryopreserveret frø ikke er mulige. Spermatozoa overføres til vagina eller direkte til livmoderen.
  5. Surrogat moderskab tilbydes kvinder, der ikke har livmoder. Patientens ægcelle befrugtes af mands sæd og overføres til livmoderen hos en surrogatmor, en kvinde, som vil bære barnet.

Komplikationer ved brug af ART kan være en allergi over for midlerne til at stimulere superovulering, multiple graviditeter, ovarie hyperstimulationssyndrom, inflammation og blødning.

Hvis der ikke opstår graviditet som følge af langvarig behandling og mange forsøg på at få en baby, herunder ved hjælp af assisterede reproduktionsmetoder, må du ikke fortvivle. De par, der er overbeviste om deres ønske om at få et barn, kan tænke på adoption.

Vedtagelsesprocessen kræver indsamling af et stort antal dokumenter og ofte et langt udvalg af kandidater. Der er også risici for ikke at vide om et barns genetiske egenskaber eller manglende gensidig forståelse, hvis et ældre barn bliver vedtaget, så denne løsning kræver en afbalanceret tilgang.

For at tænke og bære et barn har en kvinde brug for sunde æggestokke, æggeleder, livmoder, endokrine system. Afbrydelse af nogen af ​​disse organer kan bidrage til infertilitet. Det er rimeligt at søge lægehjælp, hvis risikofaktorer er til stede - uregelmæssig menstruationscyklus, endometriose, ektopisk graviditet, PCOS, bækkenbetændelsessygdomme og andre.

For at fastslå årsagerne til infertilitet kræves mange test og undersøgelser, herunder undersøgelser af hormonelle, genetiske lidelser, søgning efter kønsorganer og infektionssygdomme. I de fleste tilfælde er infertilitet helbredt ved hjælp af lægemidler (hovedsageligt hormonelle midler), kirurgiske operationer eller assisteret reproduktiv teknologi. Sidstnævnte giver en chance for de par, der på grund af sundhedsmæssige problemer ikke er i stand til at få børn på en naturlig måde.

Forfatter: Evgenia Limonov,
specifikt til Mama66.ru

Hvis kvinden i løbet af 12 måneder ikke er blevet gravid med regelmæssigt ubeskyttet sex, så bliver hun diagnosticeret med infertilitet. Hvorfor er netop denne gang givet til mulig forestilling? Perioden på 12 måneder er angivet ved statistikker: Det blev bevist, at 30% af kvinderne kunne blive gravide i de første 3 måneder af det åbne sexliv, 60% - i de næste 7 måneder, 10% - efter 11-12 måneder fra graviditetsplanlægningen. Det viser sig, at et år er nok til at bekræfte en kvindes frugtbarhed. Moderne medicin er i stand til at løse problemet med kvindelig infertilitet i de fleste situationer. En specialist reproductologist hjælper med at identificere typen af ​​infertilitet og vælge løsninger på dette problem.

Ufrugtbarhed hos kvinder: symptomer, diagnose og behandling, prognose, folkemæssige retsmidler

I Rusland er antallet af ægteskaber, hvor der ikke er børn, som skyldes medicinske grunde, dvs. frugtløse ægteskaber, 8-19%. Andelen af ​​den kvindelige faktor i et barren ægteskab udgør 45%. Årsagerne til infertilitet hos kvinder er meget talrige, men i de fleste tilfælde er det muligt at overvinde infertilitet takket være et stort fremskridt i moderne medicin.

Klassificering af infertilitet

Hvordan man kan bestemme infertilitet? Om infertilitet siger de, når en kvinde i den fødedygtige alder ikke kan blive gravid inden for et år på betingelse af regelmæssigt sexliv og uden brug af præventionsmetoder. Kvindelig infertilitet er klassificeret efter følgende faktorer:

Udviklingsmekanisme

Afhængig af forekomningsmekanismen er infertilitet medfødt og erhvervet.

Tilgængelig graviditetshistorie

Hvis en kvinde, der har et sexliv, i fortiden var der ingen graviditeter overhovedet, tal om primær ufrugtbarhed. I tilfælde af eksisterende graviditeter i historien, uanset deres udfald (abort, abort eller fødsel) taler om sekundær infertilitet. Der er ingen grader af infertilitet, som angivet på mange websteder på internettet. Graden af ​​sygdommen betyder sværhedsgraden af ​​dens manifestation (mild, moderat eller moderat), og infertilitet er enten der eller ej.

Muligheden for graviditet

I dette tilfælde er infertilitet opdelt i absolutte og relative.
I absolut ufrugtbarhed kan en kvinde aldrig blive gravid naturligt på grund af forekomsten af ​​irreversible patologiske forandringer i reproduktionssystemet (intet livmoder og æggestokke, ingen æggeleder, medfødte misdannelser af kønsorganerne).

Relativ infertilitet indebærer evnen til at genetablere frugtbarheden hos en kvinde efter behandling og eliminere årsagen, der forårsagede infertilitet. For tiden er tildelingen af ​​relativ og absolut infertilitet noget betinget af anvendelsen af ​​nye behandlingsteknologier (for eksempel i tilfælde af æggelederne kan en kvinde blive gravid ved in vitro befrugtning).

Infertilitet Varighed

For varigheden af ​​infertilitet kan være midlertidig, på grund af indflydelsen af ​​nogle faktorer (langvarig stress, svækkelse af kroppen under eller efter sygdom), konstant (når årsagen ikke kan elimineres, for eksempel fjernelse af æggestokkene eller livmoderen) og fysiologisk forårsagede forbigående fysiologiske faktorer (prepubescent, postmenopausal periode og ammestid).

Etiopathogenese (årsager og mekanisme for udvikling)

Ufrugtbarhed på grund af anovulering (endokrine), tubal og peritoneal, uterin og cervikal (forskellige gynækologiske sygdomme, hvor der er anatomiske og funktionelle lidelser i endometrium eller cervikal slim), immunologisk og psykogen infertilitet, såvel som infertilitet af uforklarlig genese.

Og som separate former for infertilitet:

  • Frivillig - brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler på grund af modviljen mod at have ikke kun den anden - den tredje, men også det første barn.
  • Tvangsforanstaltninger til forebyggelse af frugtbarhed (for eksempel tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom hos en kvinde, hvor graviditeten øger chancerne for vægtning og risiko for dødsfald).

grunde

Tegn på infertilitet hos kvinder skyldes årsagerne til, at en kvinde ikke var i stand til at blive gravid. Tab af frugtbar funktion bestemmes af følgende faktorer:

Ovulationsforstyrrelse

Infertilitet på grund af anovulering udvikler sig, når der er en krænkelse på ethvert niveau af forholdet mellem hypothalamus, hypofyse, binyrerne og æggestokkene og udvikler sig med nogen endokrine patologier.

Tubal Peritoneal Infertilitet

Tubal infertilitet henvises til, når anatomisk obstruktion af æggelederne opstår, eller når deres funktionelle aktivitet er svækket (organisk og funktionel infertilitet af tubal genese). Forekomsten af ​​seksuelt overførte infektioner, forskelsbehandling af seksuelle partnere og tidlig seksuel aktivitet, miljøforringelse bidrager til en stigning i antallet af inflammatoriske sygdomme i reproduktive organer, herunder inflammation af rørene.

Dannelsen af ​​bindevæv strenge (lodninger) i bækkenet efter lider af en infektion eller på grund af endometriose fører til en fusion af livmoderen, rør og æggestokke, indsnævringer derimellem og forårsager peritoneal infertilitet. 25% af tilfælde af infertilitet hos kvinder (obstruktion af æggelederne) er forbundet med kvindelig genital tuberkulose.

Psykogen sterilitet

Som regel påvirker langvirkende psykogene faktorer rørets aktivitet, hvilket fører til en overtrædelse af deres peristaltiske og infertilitet. Faste konflikter i familien og på arbejdspladsen, utilfredshed med social status og økonomisk situation, en følelse af ensomhed og underlegenhed, hysteriske stater i den månedlige periode kan kombineres til et "graviditetsforventningssyndrom". Ufrugtbarhed ses ofte hos kvinder, der lidenskabeligt drømmer om et barn, eller tværtimod er frygtelig bange for at blive gravid.

Infertilitet, som er udviklet som følge af forskellige gynækologiske sygdomme

Denne gruppe af faktorer indbefatter forskellige sygdomme, på grund af hvilke ægløsning eller efterfølgende implantation af et befrugtet æg bliver umuligt. This primært uterine faktorer: uterusfibromer og polypper, adenomyosis, endometrial hyperplasi, tilstedeværelsen af ​​intrauterine adhæsioner eller Asherman syndrom (multiple curettage og abort), komplikationer efter fødslen og kirurgi, endometritis forskellige ætiologier og kemiske forbrændinger i livmoderen.

For livmoderhalske årsager til infertilitet er:

  • inflammatoriske ændringer i cervical slim (vaginal dysbacteriosis, urogenital candidiasis)
  • anatomisk modificeret cervix (efter fødsel eller abort eller medfødt): cicatricial deformitet, ectropion
  • såvel som baggrund og precancerous processer - erosion, leukoplaki, dysplasi.

Også denne gruppe forårsager infertilitet kan skyldes subserous node livmoderen, der komprimerer rør cyster og ovarietumorer, uterine misdannelser (intrauterin septum, hypoplasi af livmoderen - "barn" queen "), forkerte position kønsorganer (overdreven bøjning eller bøjning livmoder prolaps eller prolapse af livmoderen og / eller vagina).

Infertilitet på grund af immunologiske faktorer

Immunologiske faktorer kan også tilskrives de problemer, der fører til udviklingen af ​​infertilitet, som skyldes syntesen af ​​antistoffer mod sædceller, sædvanligvis i livmoderhalsen, og mindre ofte i livmoderhinden og æggelederne.

Faktorer øger risikoen for infertilitet betydeligt:

  • alder (jo ældre en kvinde bliver, jo flere forskellige somatiske og gynækologiske sygdomme akkumuleres i hende, og tilstanden af ​​hendes æg forværres betydeligt);
  • stress;
  • utilstrækkelig og utilstrækkelig ernæring
  • overvægt eller dets mangel (fedme eller vægttab kostvaner, anoreksi);
  • fysisk og atletisk stress
  • dårlige vaner (alkohol, narkotika og rygning);
  • tilstedeværelsen af ​​skjulte kønsinfektioner (klamydia, ureaplasma, humant papillomavirus og andre);
  • kroniske somatiske sygdomme (gigt, diabetes, tuberkulose og andre);
  • bor i megacities (stråling, vand og luftforurening fra industriaffald);
  • et temperament af karakter (følelsesmæssigt labile, ubalancerede kvinder) og mental sundhed.

Hyppighed af forekomst

Ifølge statistikker bestemmes hyppigheden af ​​forekomsten af ​​nogle former for infertilitet:

  • hormonal sterilitet (anovulatorisk) når 35-40%;
  • infertilitet på grund af tubal faktorer er 20-30% (ifølge nogle data det når 74%);
  • Forskellige gynækologiske patologier tegner sig for 15-25%;
  • immunologisk infertilitet er 2%.

Men det er ikke altid muligt at fastslå årsagen til infertilitet selv ved brug af moderne undersøgelsesmetoder, så procentdelen af ​​såkaldt uforklarlig infertilitet er 15 til 20.

diagnostik

Diagnose af infertilitet i svagere køn bør først begynde efter etableringen af ​​sædfertilitet (spermogrammer) i den seksuelle partner. Derudover er det nødvendigt at behandle inflammatoriske vaginale sygdomme og livmoderhalsen. Diagnosen bør begynde tidligst 4-6 måneder efter behandling. En undersøgelse af kvinder, der ikke er i stand til at blive gravid, begynder i ambulant fase og omfatter:

Historie tager

Find ud af antallet og resultaterne af graviditeter i fortiden:

  • kunstige aborter og miskrammer
  • Tilstedeværelse / fravær af kriminelle aborter er specificeret
  • også ektopiske graviditeter og blærer
  • Antallet af levende børn er etableret, da post-abort og postpartum perioder har fundet sted (var der komplikationer).

Klargør varigheden af ​​infertilitet og primær og sekundær. Hvilke metoder til beskyttelse mod graviditet blev brugt af en kvinde og varigheden af ​​deres anvendelse efter en tidligere graviditet eller under primær ufrugtbarhed.

Lægen finder ud af tilstedeværelsen af:

  • systemiske sygdomme (skjoldbruskkirtel sygdom, diabetes, tuberkulose eller binyrebarks sygdom og andre)
  • udføres i en kvinde øjeblikket nogen medicin lægemidler, der skader den ovulatoriske proces (modtagelse cytostatika, strålebehandling abdominale organer, behandling med neuroleptika og antidepressiva, antihypertensive midler såsom reserpin, indomethacin, provokere hyperprolactinæmi, steroider).

Følgende kirurgiske indgreb er også etableret, hvilket kunne bidrage til udviklingen af ​​infertilitet og dannelsen af ​​adhæsioner:

  • kilformet resektion af æggestokkene
  • fjernelse af bilag
  • operation på livmoderen: myomektomi, kejsersnit og æggestokke med rør
  • kirurgi på tarmene og organerne i urinsystemet.
  • betændelse i livmoderen, æggestokke og rør
  • også infektioner, der er seksuelt overførte, hvilken type patogen der er identificeret, hvor længe behandlingen varede og hvad er dens natur
  • karakteren af ​​vaginale hvide og sygdomme i uterus livmoderhalsen, hvilken metode der blev behandlet (konservativ, laser terapi, kryo-destruktion eller elektrokoagulation) er fundet ud af.
  • tilstedeværelsen / fraværet af brystvorten udløb (galactorrhea, lactation periode) og varigheden af ​​udledningen er etableret.

Tage hensyn til effekten af ​​produktionsfaktorer og tilstanden af ​​miljøet, dårlige vaner. Det viser også forekomsten af ​​arvelige sygdomme i slægtninge til den første og anden grad af slægtskab.

Sørg for at angive menstruationshistorien:

  • da menarche skete (første menstruation)
  • regelmæssig cyklus
  • er der amenoré og oligomenorrhea
  • intermenstrual udledning
  • smerte og overflod af menstruation
  • dysmenoré.

Derudover studeres seksuel funktion, om samleje er smertefuldt, hvilken type smerte (overfladisk eller dyb), om der er blodudladning efter coitus.

Objektiv undersøgelse

Fysisk undersøgelse bestemmer kroppstypen (normostenisk, astenisk eller hypersthenisk), ændrer højde og vægt og beregner kroppsmasseindeks (vægt i kg / højde i kvadratmeter). Det angiver også vægtforøgelse efter ægteskab, overført stress, ændringer i klimatiske forhold osv. Hudtilstanden vurderes (tør eller fugtig, olieagtig, kombineret, forekomst af acne, strækmærker), udvikling af kropshår, tilstedeværelsen af ​​hypertrichose og hirsutisme, tidspunktet for overskydende udseende kropsbehåring.

Brystkirtlerne og deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​galactorrhea, tumorformationer undersøges. En bimanuel gynækologisk palpation og undersøgelse af livmoderhalsen og vaginale vægge i spejle og colposcopy udføres.

En undersøgelse foretaget af en øjenlæge er udpeget til at fastslå betingelsen for fundus og farvesyn. Terapeuten giver en konklusion, der tillader / forbyder graviditet og fødsel. Om nødvendigt udpeges specialistkonsultationer (psykiater, endokrinolog, genetiker og andre).

Funktionelle diagnostiske test

For at bestemme den reproduktive sfæres funktionelle tilstand (hormonforskning) anvendes funktionelle diagnostiske tests, som hjælper med at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning og vurdere graden af ​​østrogent mætning af den kvindelige krop:

  • beregning af det karyopiknotiske indeks for det vaginale epitel (KPI,%)
  • identifikationen af ​​fænomenet "elev" - gapet af den ydre os i den ovulatoriske fase
  • måling af længden af ​​spændingen i det cervicale slim (når 8 0 10 cm i det ovulatoriske trin);
  • måling af basaltemperaturdiagrammer.

Laboratorieforskning

Laboratorietest for infertilitet omfatter smitsom og hormonal screening. For at identificere infektioner er tildelt:

  • smøre på den vaginale mikroflora, urinrøret og livmoderhalsen, bestemme graden af ​​renhed af vagina;
  • smøre på cytologi fra livmoderhalsen og fra livmoderhalsen;
  • smøre fra cervical canal og PCR til diagnosticering af chlamydia, cytomegalovirus og herpes simplex virus;
  • kultur af vaginalindhold og livmoderhalskanal på næringsmedierne - identifikation af mikroflora, ureaplasma og mycoplasma;
  • blodprøver for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion og rubella.

Hormonal undersøgelse udføres på ambulant basis for at bekræfte / udelukke anovulatorisk infertilitet. Funktionen af ​​binyrebarken beregnes ved niveauet for frigivelse af DHEA-C og 17-ketosteroider (i urinen). Hvis cyklussen er regelmæssig, tages der en blodprøve for prolactin, testosteron, cortisol og indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet i den første fase af cyklussen (5-7 dage). I anden fase vurderes progesteronniveauet for at bestemme brugen af ​​ægløsning og arbejdet i corpus luteum (20-22 dage).

For at præcisere tilstanden af ​​de forskellige komponenter i reproduktionssystemet udføres hormonelle og funktionelle tests:

  • med progesteron prøve afslører niveauet af østrogen i tilfælde af mætning og værdi amenorrhea endometrium reaktion på progesteron virkninger, såvel som dets funktion afskalning med et fald i progesteron niveau;
  • cyklisk test med kombinerede orale præventionsmidler (marvelon, silest, logest);
  • testen med clomiphen udføres hos kvinder med en uregelmæssig cyklus eller amenoré efter kunstigt induceret menstruation;
  • testen med metoclopramid (cerucol) muliggør differentiering af hyperprolactintilstande;
  • test med dexamethason - er nødvendigt med øgede androgensniveauer og bestemmelse af deres dannelseskilde (æggestokke eller binyrerne).

Hvis patienten har udtrykt anatomiske ændringer rør eller mistanke om forekomst af intrauterine adhæsioner, er det obligatorisk at undersøge tuberkulose (udpeget af tuberkulinprøven, røntgenbillede af brystkassen, hysterosalpingografi og tank. Undersøgelse af endometriet opnået ved curettage).

Instrumentelt studie

Alle kvinder med mistanke om infertilitet er tildelt bælget ultralyd. Først og fremmest for at afklare misdannelser, tumorer, polypper i livmoderhalsen og livmoderen og andre anatomiske patologier. For det andet giver en ultralydsscanning i midten af ​​cyklen dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen og størrelsen af ​​den dominerende follikel (med endokrin infertilitet) og måle tykkelsen af ​​endometrium midt i cyklussen og et par dage før menstruation. Også vist er et ultralyd af skjoldbruskkirtlen (i tilfælde af mistænkt patologi af kirtlen og hyperprolactinæmi) og brystkirtler for at udelukke / bekræfte tumorformationer. Ultralyd af binyrerne er ordineret til patienter med en klinik med hyperandrogenisme og høje niveauer af adrenale androgener.

I tilfælde af krænkelse af menstruationsrytmen med henblik på at diagnosticere neuroendokrine sygdomme, tages røntgenrødder af kraniet og den tyrkiske sadel.

Hysterosalpingografi hjælper med at diagnosticere misdannelser i livmoderen, submukøse myom og endometrie hyperplastiske processer, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i livmoderen og obstruktion af rørene, adhæsioner i bækkenet og ismisk-cervikal insufficiens.

Hvis der er mistanke om immunologisk infertilitet, foreskrives en postkoitalprøve (omtrentlig ægløsningstid, 12-14 dage i cyklusen), ved hjælp af hvilken specifikke antistoffer detekteres i cervikalvæsken til spermatozoer.

Endometrialbiopsi, som opnås ved diagnostisk curettage, er ordineret i præmenstrualperioden og udføres kun i henhold til strenge indikationer, især til de patienter, der ikke har født. Indikationerne er en mistanke om endometrisk hyperplasi og infertilitet af ukendt oprindelse.

Endoskopisk undersøgelse

En af metoderne til endoskopisk undersøgelse er hysteroskopi. Indikationer for hysteroskopi:

  • menstrual rytmeforstyrrelse, dysfunktionel livmoderblødning;
  • kontaktblødning
  • mistænkt intrauterin patologi (asherman syndrom, indre endometriose, submucøs myomodod, kronisk betændelse i livmoderen, fremmedlegemer i livmoderen, polypper og endometriehyperplasi, intrauterin partition).

I tilfælde af mistænkt kirurgisk gynækologisk patologi af kvinder med infertilitet (efter en foreløbig ambulant undersøgelse) sendt til laparoskopi. Næsten 100% af diagnostisk laparoskopi gør det muligt at afsløre patematikken af ​​bækkenorganerne (kønsorganets endometriose, livmoderens og æggestokkens masse, bækkenadhæsionerne, livmoderens og appendages inflammatoriske proces). I tilfælde af endokrin infertilitet indikeres laparoskopi efter 1,5-2 års hormonbehandling og manglende virkning.

Laparoskopisk indgreb udføres i fase 1 eller 2 af cyklen afhængigt af den påtænkte sygdom. Under operationen, anslået mængden og kvaliteten af ​​den peritoneale væske, æggestokkene, deres størrelse og form, farve og åbenhed af æggelederne, vurdering af fimbriae og bækken peritoneum, der er konstateret endometrioide heterotopier og mangler ved peritoneum.

Behandling af infertilitet hos kvinder afhænger af sygdommens form og årsagen til frugtbarhed:

Infertilitetsbehandling - Tubal-Peritoneal Infertilitet

Terapi begynder med udnævnelsen af ​​konservative metoder, og behandlingen skal være omfattende og fasevis. Hvis der er funktionel tubal infertilitet, er psykoterapi, sedativer og antispasmodiske lægemidler og antiinflammatorisk behandling indikeret. Parallelt er korrektionen af ​​hormonelle ændringer. I tilfælde af STI viser antibiotika med henblik på følsomhed over for dem identificerede patogener, immunterapi, samt løsning af behandling: lokale som tamponer og gidrotubatsy og udnævnelsen af ​​bio-stimulanser og enzymer (lidasa, trypsin, Wobenzym), kortikosteroider. Hydrotubationer kan udføres med antibiotika, enzymer og kortikosteroider (hydrocortison).

Efter en behandling med antiinflammatorisk behandling ordineres fysioterapi metoder:

  • elektroforese med jod, magnesium og calcium, enzymer og biostimulerende midler;
  • fonophorese (anvendt lidaza, hyaluronidase, E-vitamin i en olieopløsning);
  • elektrostimulering af livmoderen, appendages;
  • vanding af vagina og livmoderhalsen med hydrogensulfid, radon, arsenvand;
  • massage af livmoderen og appendages;
  • mudder applikationer.

3 måneder efter behandlingen gentages hysterosalpingografi, og tilstanden af ​​rørene vurderes. I tilfælde af obstruktion af rør eller vedhæftninger indikeres laparoskopi, som i den postoperative periode suppleres med fysioterapeutiske metoder og præparater til stimulering af ægløsning. Ved hjælp af laparoskopi udføres følgende mikrokirurgiske operationer:

  • salpigolyse - fjern kinkernes krumninger og krumninger ved at adskille adhæsionerne omkring dem
  • fimbriolysis - fimbria af røret er befriet fra adhæsioner;
  • salpingostomatoplasty - et nyt hul er skabt i røret med en sprung ampulær ende;
  • salpignosalpingoanastamosis - fjernelse af en del af et uigennemtrængeligt rør med efterfølgende "ende til ende" søm;
  • transplantation af røret i tilfælde af dets obstruktion i livmoderens interstitiale del.

Hvis peritoneal infertilitet detekteres (adhæsioner) adskilles adhæsioner og koaguleres. I tilfælde af detekterede comorbiditeter (endometrial foci, subserious og interstitial myomatous noder, ovariecyster) elimineres det. Chancerne for graviditet efter mikrokirurgisk behandling er 30 - 60%.

Hvis der i to år efter den konservative og kirurgiske behandling er afsluttet, er fertiliteten ikke genoprettet, anbefales IVF.

Endokrin sterilitet

Hvordan man behandler infertilitet ved endokrin genese afhænger af typen og placeringen af ​​den patologiske proces. Kvinder med anovulatorisk infertilitet og samtidig fedme normaliserer vægten ved at ordinere en lavt kalorieindhold, motion og orlistat i 3-4 måneder. Du kan også tage sibutramin, og i modsætning til glucosetolerance anbefales metmorphin. Hvis graviditeten ikke har fundet sted inden for en nærmere angivet periode, er ægløsningstimulerende midler ordineret.

I tilfælde af en diagnosticeret scleropole ovariesygdom (PCOS) omfatter behandlingsalgoritmen:

  • lægemiddelkorrektion af hormonelle lidelser (hyperandrogenisme og hyperprolactinæmi) samt behandling til overvægt og glukosetoleranceforstyrrelser;
  • hvis under graviditeten ikke er kommet, er ægløsning induktorer ordineret;
  • Hvis konservativ behandling ikke har haft effekt i 12 måneder, er laparoskopi angivet (resektion eller cautery af æggestokkene, med undtagelse af tubal-peritoneal infertilitet).

I tilstedeværelsen af ​​regelmæssig menstruation hos en patient udvikles normalt genitalorganer, og indholdet af prolactin og androgener er normalt (endometriose er udelukket). Følgende terapi udføres:

  • udpeges af de p-piller enfasede for svangerskabsforebyggende ordning, i løbet af 3 måneder og pauser mellem kurser af 3 måneder (i alt - 3 kurser, varigheden af ​​behandlingen på 15 måneder) - en metode baseret på rebound virkning - stimulering af produktionen af ​​sine egne hormoner af æggestokke efter afskaffelsen af ​​COC'er og ægløsning recovery ( hvis der ikke er nogen virkning, er ægdannelsesinduktorer tildelt);
  • stimulering af ægløsning udføres Clomid, choriongonadotropin og progesteron (klostilbegit fik 50 mg én gang dagligt i de første 5 dage af cyklussen, og sikre virkningen tildelt choriongonadotropin intramuskulært på dag 14 i cyklus) - varigheden af ​​behandlingen er 6 på hinanden følgende cyklusser;
  • stimulering af ægløsning med FSH (metrodin, gonal-f) fra den første dag i cyklen i 7-12 dage før hovedfollikelen er moden (ultralydskontrol er påkrævet), kurset er 3 måneder;
  • stimulering af ægløsning med FSH og LH (pergonal, humegon) og udnævnelsen af ​​human chorionisk gonadotropin (graviditet).

Samtidig ordineres immunmodulatorer (levamisol, methyluracil), antioxidanter (vitamin E, unithiol) og enzymer (wobenzyme, sert).

Med regelmæssige perioder og underudvikling af kønsorganerne er følgende behandlingsregime foreskrevet:

  • cyklisk hormonbehandling med østrogen (mikrofollin) og gestagens (gravid, norkolut) forløb på 6 til 8 måneder;
  • vitaminterapi på menstruationscyklens faser i samme periode (i første fase vitaminer B1 og B6, folsyre, i anden fase vitaminerne A og E og under hele kursusrutinen og C-vitamin);
  • fysioterapi (elektroforese med kobber i den første fase og zink i den anden);
  • gynækologisk massage (op til 40 procedurer);
  • stimulering af ægløsning med clostilbegit og choriongonadotropin.

Kvinder, der ikke kan blive gravide med hyperprolactinæmi, er ordineret medicin, som hæmmer prolaktinsyntese, genopretter cyklusen (eliminerer anovulering og øger østrogenniveauer) og frugtbarhed og reducerer symptomerne på hypoestrogen og hyperandrogenisme. Disse stoffer indbefatter parlodel, abergin, quinagomid og cabergolin. Brugen af ​​et homøopatisk middel - mastodinon anbefales også.

Ovarie og adrenal hyperandrogenisme behandles med dexamethason i et halvt år, og hvis frost genoprettes, stimuleres ovulationen (clostilbegit, choriongonadotropin, FSH og CGH eller FSH, LH og CG).

Behandling af infertilitet hos patienter med hypergonadotrop amenorré (resistent ovariesyndrom og emacieret ovariesyndrom) er ikke særlig lovende. Prognosen for andre former for endokrin infertilitet er ganske gunstig. I cirka halvdelen af ​​tilfældene bliver patienter gravid i et halvt år, når ægløsningstimulerende behandling udføres (i mangel af andre infertilitetsfaktorer).

Uterin og cervikal infertilitet

Patienter, der ikke kan blive gravide mod baggrunden for endometriale hyperplastiske processer (hyperplasi og polypper) og som mangler andre infertilitetsfaktorer, behandles for at eliminere den patologisk forandrede uterus slimhinde og normalisere hormonelle og metaboliske processer i kroppen. I tilfælde af glandulær cystisk hyperplasi udføres curettage i uterus efterfulgt af østrogen-progestinpræparater (3-4 måneder), og når sygdommen gentager, varer hormonbehandling 6-8 måneder. Poler af livmoderen fjernes ved hysteroskopi, og derefter udskilles endometriumet. Hormonbehandling er ordineret, når polypper kombineres med endometrisk hyperplasi.

Valget af behandling hos patienter med uterine myoma afhænger af nodens placering og størrelse. Den submukosale myomode fjernes ved hysteroskopisk (hysteroresektoskopi), interstitielle og subserøse knuder ikke mere end 10 cm fjernes laparoskopisk. Laparotomi er indiceret til store livmoderstørrelser (12 uger eller mere) og atypisk arrangement af knuderne (cervikal, interstitial). Efter konservativ myomektomi administreres gonadotropinfrigivende hormonagonister (zoladex) i løbet af 3 cyklusser. Hvis en kvinde ikke bliver gravid i 2 år efter myomektomi, bliver hun henvist til IVF. I ventetiden er stimuleringen af ​​ægløsning.

Behandling af patienter med intrauterin synechiae består i hysteroskopisk dissektion og administration efter cyklisk hormonbehandling i en periode på 3-6 måneder. For at reducere chancerne for gendannelse af adhæsioner i livmoderen indsættes lUD i en periode på mindst en måned. Prognosen for denne sygdom er ret kompleks og er direkte proportional med graden og dybden af ​​læsionen af ​​det basale lag af endometrium.

I tilfælde af uterin misdannelser udføres plastikkirurgi (dissektion af intrauterin septum eller metroplasty af de to hornede livmoder eller de eksisterende to uterus).

Behandling af cervikal infertilitet afhænger af årsagen til det. I tilfælde af anatomiske defekter udføres rekonstruktiv plastikkirurgi på livmoderhalsen, når polypper i livmoderhalskanalen detekteres, fjernes de efterfulgt af slimhinden i slimhinden. Ved påvisning af baggrundssygdomme og endometriide heterotopi er foreskrevet antiinflammatorisk behandling, og derefter laser eller kryodestruktion. Samtidig normaliseres ovariefunktionen ved hjælp af hormonelle præparater.

Immunologisk infertilitet

Terapi af immunologisk infertilitet er en kompleks opgave. Behandlingen sigter mod at normalisere immunstatus og undertrykke produktionen af ​​antisperm-antistoffer (ASAT). For at overvinde denne form for infertilitetsmetoder anvendes:

Kondom terapi

Denne behandlingsmetode kræver fuldstændig fjernelse af ubeskyttede seksuelle handlinger (kondomer anvendes) mellem partnere. Effektivitet afhænger af varigheden af ​​overholdelse, jo længere er der ingen kontakt, jo større er sandsynligheden for desensibilisering (følsomhed) af en kvindes krop til bestanddelene af hendes mands sæd. Kondomterapi ordineret i mindst seks måneder, hvorefter de forsøger at opfatte et barn på en naturlig måde. Effektiviteten af ​​behandlingen når 60%.

Hyposensitiv terapi

Antihistaminer anvendes (tavegil, suprastin), som reducerer kroppens respons på histamin: afslappende glatte muskler, reducerer kapillærpermeabilitet og forhindrer udvikling af vævsødem. Også i små doser ordineres glucocorticoider, som hæmmer dannelsen af ​​antistoffer. Behandlingsforløbet er udformet i 2 - 3 måneder. Drogen tages af en kvinde 7 dage før ægløsning.

Det anbefales ud over administrationen af ​​antihistaminer og glucocorticoider, recepten af ​​antibiotika (tilstedeværelsen af ​​en latent infektion øger sekretionen af ​​antisperm-antistoffer). Effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode er 20%.

Intrauterin insemination

Nok effektiv behandling (40%). Essensen af ​​metoden ligger i indtagelsen af ​​sædvæske, dets særlige oprensning fra overfladeantigener, hvorefter sæden injiceres i livmoderen (sædpasning i livmoderhalskanalen).

Hvis alle disse metoder til behandling af immunologisk infertilitet var ineffektive, anbefales det, at in vitro befrugtning udføres.

Traditionelle behandlingsmetoder

Effektiviteten af ​​folkebehandling af infertilitet er ikke bevist, men læger tillader brugen af ​​plantelægemidler som et supplement til den vigtigste behandlingsmetode. Til tuboperitoneal infertilitet anbefales følgende gebyrer:

Bland og grind 100 gr. dillfrø, 50 gr. anisfrø, 50 gr. selleri og samme netle. Tilsæt i en halv liter honning, rør og tag tre gange om dagen, 3 spsk. skeen.

I 20 minutter i en liter vand koges der på en lille ild 10 spiseskefulde plantain blade, derefter tilsæt et glas honning og kog i yderligere 10 minutter, afkøl bouillon og derefter stamme, drik 1 spiseske tre gange om dagen.

Tre gange om dagen skal du drikke en spiseskefulde plantainsirup (samling nr. 2), og efter 10 minutter skal du drikke 75 ml urteafkogning: geraniumblade, rod af omentumet stikket, koshenets hårlignende, hyrdepose, humlekegler, blomster og manchetblade. Til madlavning bouillon 2 ss. ske hæld en halv liter vand, kog i 15 minutter over lav varme og belastning.

Det er også tilladt at tage urter fra infertilitet i form af afkog og te, der er rige på fytohormoner, men under lægens vejledning: salvie blade og plantainfrø, knotweed og St. John's wort, martin root, rashmi græs. Et stort antal phytohormoner findes i sort cumin olie og ingefær, i urter en fyrskov livmoder og en rød børste.

Spørgsmål svar

Hvad har du brug for til graviditet?

For at graviditeten skal komme, har du brug for flere forhold. For det første skal den dominerende follikel modnes i æggestokken, efter brud, hvor ægcellen frigiver og kommer ind i bukhulen og trænger så ind i æggelederen. For det andet bør fremdriften af ​​ægget i bukhulrummet og røret ikke forstyrre noget (vedhæftninger, rørets torsion). For det tredje må spermatozerne frit trænge ind i livmoderhulen og derefter ind i rørene, hvor befrugtningen af ​​ægget vil forekomme. Endelig skal endometriumet fremstilles (sekretorisk og proliferativ transformation) til implantation af et befrugtet æg.

Hvordan man starter en undersøgelse for infertilitet?

For at starte undersøgelsen skal du selvfølgelig passere mandens sæd og analyse af sædceller, så ofte er manden eller begge ægtefæller "skyldige" i det ufrugtbare ægteskab.

Er årsagen til infertilitet altid nøjagtigt bestemt?

Da det ikke er trist, men ikke altid, selv på trods af brugen af ​​nye undersøgelsesmetoder. I tilfælde af uforklarlig infertilitetsfaktor er det muligt at tildele et forsøgsforløbet, og afhængigt af resultaterne afklares diagnosen, og selve behandlingen kan ændre sig.

Hvad er symptomerne på kvinder med infertilitet?

Foruden manglen på graviditet i et år kan kvinder blive forstyrret af uregelmæssig menstruation, intermenstruel blødning eller blødning, smerter i underlivet under menstruation eller dagen før, tør hud, overdreven hårvækst og acne.

Hvis menstruation er smertefuld fører det til infertilitet?

Smertefulde menstruationer på ingen måde indikerer en kvindes fertilitet, men snarere en ægløsning, der har fundet sted. Men hvis smerten forstyrres under og efter seksuel kontakt, falder ikke ved afslutningen af ​​menstruationen, da endometriose, uterine myom, kronisk endometrit og anden gynækologisk patologi bør udelukkes.

Efter hormonal behandling af infertilitet, vil en kvinde nødvendigvis blive gravid med tvillinger eller tripletter?

Ikke nødvendigvis, selvom hormonstimulering stimulerer ægløsning og samtidig modning og befrugtning af flere æg på én gang.

Er det altid muligt at blive gravid efter behandling for infertilitet?

Desværre har ingen metode til behandling af infertilitet 100% garanti for graviditet. Restaurering af frugtbarhed afhænger af mange faktorer: Ægtefællens alder, tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme og dårlige vaner, former for infertilitet og andre ting. Og selv assisteret reproduktiv teknologi kan ikke garantere en 100% graviditet.