logo

Hvad forårsager fækal inkontinens og hvordan man helbreder det.

Fækal inkontinens er en sygdom, der er karakteriseret ved en lidelse, hvor en person ikke kan kontrollere en afføring. Tarmrensning foregår spontant. Patienten mister roen, bliver psykisk ubalanceret.

Fekal inkontinens har en særlig medicinsk term - encopresis. Sygdommen er normalt forbundet med udviklingen af ​​organisk patologi. Alle faktorer er betydelige og kræver eliminering, akut behandling til lægen.

Klinisk beskrivelse af patologien og princippet om afføringsprocessen

Inkontinens af fæces hos voksne er et ubehageligt og farligt fænomen. En person mister evnen til at kontrollere interne processer, intestinal udrensning styres ikke af hjernen.

Fecal masser kan være af forskellig konsistens - fast og flydende. Processen med tømning selv ændrer sig ikke. Fekal inkontinens hos kvinder er mindre hyppigt diagnosticeret end i den stærke halvdel af menneskeheden. Statistik citerer tal - en og en halv gange mindre. Men det tillader ikke kvinder at være rolige og sikre på, at de ikke er bange for en sådan patologi. Sygdommen er nær og venter på gunstige forhold og manifesterer sig, forstyrrer den sædvanlige livsstil.

Der er en opfattelse af, at en patologisk lidelse er karakteristisk for alderdom. Inkontinensen af ​​fæces hos ældre er et frivilligt tegn på alder, læger har bevist, at udtalelsen er forkert. Statistikken indeholder tal, som forklarer fremkomsten af ​​sådanne udtalelser. Halvdelen af ​​patienterne er personer over 45 år. Alder er kun en af ​​årsagerne, der fører til sygdom.

For at forstå, hvorfor fækal inkontinens opstår, skal du forstå essensen af ​​processen med behandling af afføring. Hvem styrer på hvilket niveau af fysiologi det er lagt. Styring af output af fækale masser er involveret i flere systemer. Deres konsistens fører til kroppens normale funktion.

  1. I rektum er koncentreret et stort antal nerveender, som er ansvarlige for arbejdet med muskelstrukturer. De samme celler er placeret i anus. Musklerne afholder fæces og skubber det ud.
  2. Endetarm er placeret inde i tarmene for at holde afføring, send det i den rigtige retning. Afføringen, der har optrådt i en rektum, finder allerede den endelige tilstand. Den er tæt, komprimeret til bulkbånd. Anuset lukker sin udgang uden kontrol.
  3. Fækalernes komprimerede tilstand bevares indtil udgangen, når en person er klar til afføring, opdager han, at han er ankommet. I normal tilstand kan en person holde processen tilbage, inden han kan gå på toilettet. Forsinkelsestiden kan beregnes i timer.

"Src =" data: image / gif, base64, R0lGODdhAQABAPAAAP /// wAAACwAAAAAAQABAEACAkQBADs = "data-doven-src =" http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg "alt = "ben" width = "200" height = "150" data-dovne-srcset = "http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg 200W, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-24x18.jpg 24w, http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-36x27.jpg 36W, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-48x36.jpg 48w "data-dovne-størrelser =" (max-bredde: 200 pixel) 100vw, 200 pixel "> processen spiller en vigtig rolle sphincter Mere specifikt trykket i sit område. Normalt varierer det fra 50 til 120 mm Hg. For mænd er satsen højere. Det analorgan i en sund tilstand skal være i god form, lavere af dens funktionalitet medfører forringelse af afføring. Det styrer sine aktiviteter vegetative NA. Bevidst påvirke lukkemuskel vil ikke lykkes. fækal output Stimulation sker på receptoren niveau af irritation i væggene i endetarmen.

Videnskabelig forklaring på udskillelse af afføring:

  • samtidig vibration af musklerne i peritoneum og lukning af hovedåbningen (slidspassage);
  • øget pres på sphincter;
  • forsinket sammentrækning af tarmsegmenter;

Alle processer fører til fremme, skubber fæces til anus. Processen er langsom og tolererer ikke acceleration. Bækken muskler ind i en afslappet tilstand, musklerne åbne den rektale exit. Den indre og ydre sphincter slapper af. Når en person ikke kan komme ind i hygiejnerummet, stammer han de interne receptorer, det anorektale hul forbliver lukket, stramt. Spændets spænding stopper trangen til at gå på toilettet.

Årsager til fækal inkontinens

Der er en række faktorer, der forårsager fækal inkontinens hos voksne.

De mest almindelige årsager er:

  • de låsende fænomener
  • løs afføring;
  • svaghed og skade på muskelmasse
  • nervøse forhold
  • lavere muskel tone i forhold til normal;
  • dysfunktion af bækkenorganerne
  • hæmorider.

Det er muligt at undersøge og adskille årsagen til fækal inkontinens i detaljer.

  1. Forstoppelse. I tarmen er der ophobning af fast affald fra fødevareforarbejdning. I endetarmen er væv, der lindrer trykket på sphincteren, strakt. Ved forstoppelse har en person et ønske om at blødgøre fæces. Løs afføring ophobes over hårde afføring. De lækker og beskadiger den anal passage.
  2. Diarré. Diarré ændrer tilstanden til afføringen, det bliver en faktor i udviklingen af ​​patologi. Behandling af fækal inkontinens bliver den første og nødvendige handling for at eliminere symptomerne.
  3. Innervation problemer. Impulser er genstand for to typer overtrædelser. I den første variant er problemet baseret på nerve receptorer, det andet om afvigelser i hjernen. Ofte er dette karakteristisk for senil tilstand, når aktiviteten af ​​hjerneprocesser falder.
  4. Ar på væggene i endetarmen. På grund af faldet i styrken af ​​væggene i spiserøret på spiserøret begynder enuresis og encopresis at forekomme. Ubehagelige processer overtræder tilstanden hos et voksenorgan, ar er dannet. Sommetider er ar dannet efter betændelser, operationer, stråling.
  5. Hæmorroide venøse sæler. Noder tillader ikke hullet at lukke, musklerne bliver svage og inaktive. Hos ældre mennesker ændrer hæmorider hele processen med afføring.

Behandlingsmetoder

Det kommer fra visse principper:

  • tilpasning af regime og kost
  • medicin;
  • træning af tarmsystemernes muskler
  • stimulering af arbejdet ved hjælp af elektrisk udstyr
  • operationelle aktiviteter.

Hvert princip vil blive analyseret af en specialist. Behandling af encopresis tager sigte på at eliminere problemet - årsagerne til at forårsage krænkelse af afføringsprocessen.

stoffer

Blandt de stoffer, der hjælper med at normalisere fordøjelsessystemet, er Imodium-tabletter en af ​​de mest populære. På medicinsk sprog kaldes de loperamid.

Grupper af stoffer:

  • antacida;
  • afføringsmidler;
  • terapeutisk.
Andre midler til diarré forstyrrer sygdommen og giver yderligere helbredende virkninger:
  1. Atropine, Belladonna. Anticholinerge lægemidler, de reducerer udviklingen af ​​sekretion, øger peristaltikken. Motiliteten i tarmvæggen vender tilbage til normal. Kan bruges på forskellige stadier.
  2. Kodein. Værktøjet lindrer smerte, da det er et af derivaterne af opiumgruppen af ​​lægemidler. Det sker ofte, der er inkluderet i gruppen af ​​farlige kontraindikationer. Det er kun foreskrevet i henhold til lægenes anbefalinger.
  3. Lomotil. Et lægemiddel med dette navn reducerer bevægelsen af ​​fækale masser, skaber betingelser for dets hærdning.

De mest almindelige tabletter er aktiveret trækul. Stoffet kaldes så af det aktive element i sammensætningen. Kul absorberer væske, udvider fæces i volumen. Desuden fjerner stoffet giftige stoffer fra kroppen.

Hjemmelavede behandlinger

Problemet kan opstå i umuligheden af ​​at kontakte en medicinsk institution. Så er du nødt til at henvende dig til råd fra medicin mænd, helbreder fra folket. I hjemmet blev sygdommen elimineret gennem mange århundreder. Behandlingen af ​​fækal inkontinens blev udført i landsbyerne, hvor bedstemødrene valgte helbredende urter og skabte mirakuløse tinkturer.

Folkesager kan anvendes, men en sådan handling bør ikke være permanent. Hvilke årsager førte til den flydende afføring, hvorfor var der fejl i tarmene? Svar på spørgsmål kan fås efter en fuld undersøgelses- og diagnoseprocedure.

  1. Enemas. For deres bedrift kamille anvendes decoctions. Tag 50 g medicinske urter, læg det i en liter kogende vand. Over lav varme venter på fuldstændig opløsning af komponenterne i kamille. Herefter afkøles til stuetemperatur og injiceres i endetarmen. Du skal holde medicinen inde i meget lang tid, du kan hjælpe med hjælp fra medicinsk udstyr eller hænder.
  2. Infusioner til intern modtagelse. Grundlaget er urtens kalamus. Det dampes i kogende vand, i proportioner på 20 g græs, 200 ml væske. Vand sammensætninger kan ikke gøre meget. En liter helbredende infusion er tilstrækkelig i løbet af 7 dage. Drik 1 skje efter et måltid.
  3. Rowan juice. Træets frugter hjælper i frisk form og presses ind i drikken. Norm modtagelse - en skefuld ikke mere end 3 gange om dagen.
  4. Honningsprodukter. Honning 1 spiseskefuld vil være både terapeutisk og profylaktisk metode til at eliminere sygdommen.

Patologi efter fødslen

Ændring af afføring sker under graviditet. Kvinder håber at alt vil ende efter fødslen. Oftere sygdommen fortsætter med at blive observeret, forstærke. Problemet bliver ikke så meget fysiologisk som psykologisk.

Inkontinens af fæces efter fødslen skyldes følgende grunde:

  • krænkelse af innerveringen af ​​blærens muskler;
  • abnormiteter i bækkenets muskler;
  • urinrørets patologier
  • dysfunktion af lukning af blære og urinveje
  • ustabilitetstryk inde i blæren.

Patologi går sammen med en anden proces - inkontinens af gasser observeres. Et stort antal kvinder går til læger efter fødslen med sådanne symptomer. De forsøger at forstå årsagerne til, at gasinkontinens opstår efter fødslen.

Årsagen til fænomenet er ikke en, det er et helt kompleks:

  1. Trauma til anus under arbejde.
  2. Fødslen af ​​et stort foster på baggrund af ydre og indre pauser.

Der er også medicinske patologier, som i tilfælde af inkontinens ofte bliver synlige efter fødslen.

  • epilepsi;
  • demens;
  • katatonisk syndrom.

Behandlingsmetoder til kvindelige sygdomme

Hvad skal man gøre for at fjerne ubehagelige symptomer, skal man fortælle den behandlende læge.

Metoder udviklet af specialister baseret på erfaring fra læger til at studere årsagerne til fækal inkontinens.

  1. Operationer på indførelsen af ​​en speciel gel i kanalen. Terapi af denne type bruges til at sikre væggene i anus. Metoden lover ikke en komplet helbredelse, et tilbagefald kan forekomme.
  2. Fastgørelse af indre organer. Operationer anvendes sjældent. Kirurger fikser væskeudstødningskanalen, livmoderhalsen, blæren. Efter indgrebet vil kræve en lang opsvingstid.
  3. Loopback metode. En af de hyppigst udførte metoder til kirurgisk indgreb. For at eliminere inkontinens af urin og fæces, oprettes en støtte fra en løkke af specielt medicinsk materiale.

Behandling efter skader på sphincterområdet eller skade på bækkenets muskelvæv er metoden til moderne teknologi - sphincteroplasty. Kirurgen syer revet, strakte muskler. Den anden vej er et kunstigt organ, en person kan styre den. Kirurgisk manchet blæser op og går ned. Incontinens af fæces efter kirurgi kan skjules ved enkle foranstaltninger: rent, udskifteligt tøj, tage medicin, der reducerer lugten af ​​afføring med ledsager af gasser.

Incontinens af fæces i den ældre generation

Behandling af encopresis afhænger af patientens alder. Incontinens af fæces hos gamle mennesker er et almindeligt problem.

Hvad er diarré, næsten alle ved. Under visse forhold bliver en enkelt forringelse en hyppig lidelse. Kendskab til årsagerne og faktorerne i dens udvikling vil bidrage til at undgå patologi, for at opretholde den sædvanlige livsstil.

De vigtigste årsager og metoder til behandling af fækal inkontinens hos kvinder

En sygdom i fordøjelsessystemet, hvor spontan udskillelse af fæces opstår, kaldes fækal inkontinens hos kvinder, årsagerne og behandlingen af ​​denne patologi vil blive beskrevet nedenfor. Enkoprez, der oftest forekommer hos børn, udvikler sig hos voksne på grund af sygdomme eller skader i endetarmen. Under fækal inkontinens er tabet af evne til at kontrollere afføringsprocessen. Sygdommen omfatter også tilfælde af spontan lækage af rektumets indhold, som f.eks. Forekommer, når gassen afgår. Hos kvinder er denne patologi noget mindre almindelig end hos mænd. Det menes at denne sygdom er en ledsager af alderdommen, men det er det ikke. I øjeblikket er der ikke fundet nogen pålidelig bekræftelse på, at alle ældre mennesker uden undtagelse kan ikke kontrollere afførelsens handling.

Mere end halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose er personer i moden alder (40-60 år). Aldersrelaterede ændringer kan også føre til udvikling. Det er fækal inkontinens, sammen med demens, der forårsager den sociale isolation af de ældre. Uanset patientens alder, påvirker dette problem væsentligt livskvaliteten, hvilket ikke alene fører til ønsket om at isolere sig fra samfundet, men også til udviklingen af ​​depressive lidelser.

1 Hvordan er processen med afføring?

Før der beskrives årsagerne, der fører til sygdommens udvikling, er det nødvendigt at forstå mekanismen for afførelsens handling. Denne proces styres af det synkroniske arbejde med muskler og nerveender placeret i endetarm og anus. Bevægelsen af ​​fæces er tilvejebragt af sphincters muskler, som i en sund person er i spænding. Afføringen når fremgangen til denne del af tarmen har en høj densitet. Komprimeret sphincter muskelvæv danner en tæt ring, der forhindrer spontan frigivelse af afføring.

Trykket i sphincterområdet er ca. 100 mm Hg, det falder med alderen, men dette er ikke hovedårsagen til encopresis. Sphincter musklerne er konstant i god form, elektriske aktiviteter under en defekationshandling observeres ikke. Kontrol over åbningen af ​​sphincter mens du besøger toilettet udføres af det vegetative nervesystem. Behovet for at bedrage er en konsekvens af mekanisk irritation af tarmvæggene, som opstår når akkumuleringen af ​​afføring i ampulla i endetarmen.

Som reaktion på denne indvirkning tager en person en passende kropsstilling. Ved sammentrækning af abdominale muskler og lukning af glottis øges det intra-abdominale tryk. Dette lettes ved at bremse kontraktioner i endetarmen, på grund af hvilke fækale masser bevæger sig mod anus. Bekkenbundsmusklerne slapper af og afslører den anorektale vinkel. Irritation af væggene i ampulla i rektum fører til afsløring af de indre og ydre sphincter, således at udskillelsen af ​​afføring fra kroppen.

Hvis det er umuligt at udføre en afføringshandling, reduceres den eksterne sphincter vilkårligt, hvilket får den anorektale vinkel til at lukke, udskillelsen af ​​fæces fra endetarm er blokeret.

2 Hvorfor opstår fækal inkontinens?

Incontinens af fæces hos voksne kan skyldes følgende årsager: hyppig forstoppelse og diarré, muskel svaghed, svigt af nerveender, nedsat elasticitet i rektalvæggene, hæmorider. Forstoppelse er en tilstand, der er karakteriseret ved sjældne afføringshandlinger (ikke mere end 3 gange om ugen). Resultatet er encopresis. I nogle tilfælde fører forstoppelse til ophobning af fækalsten i tarmene, hvis der samtidig forekommer flere væskefecale masser i tarmene, kan de lække ud. Langvarig forstoppelse fører til at sphincten strækker sig og løsner den, hvilket medfører tab af kontrol over udskillelsen af ​​fækale masser.

Diarré kan også forårsage denne sygdom. Løse afføring hurtigt fylder hulrummet i endetarmen, det kan være svært at holde det. Når sphincter muskeltonen falder, kan encopresis også udvikle sig. Muskelskader bidrager til skade, kirurgi. Hvis signalerne fra nerveenderne, der er ansvarlige for funktionen af ​​sphincter musklerne, er forkert anvendt, er rækkefølgen af ​​deres kompression og afslapning forstyrret. Derudover kan nerverne ikke reagere på at fylde endetarm med afføring, og som følge heraf ophører personen med at føle trang til at afværge. Hovedårsagerne til overtrædelsen af ​​den korrekte operation af nerveender er slagtilfælde, sygdomme i centralnervesystemet, vanen med at forsinke afførelsens handling og føde i lang tid.

Endetarm hos en sund person er i stand til spontan ekspansion, hvis det er nødvendigt, for at bevare fækale masser. Nogle årsager kan føre til ardannelse på tarmvæggene, hvilket gør dem mindre elastiske. Sådanne faktorer indbefatter kirurgiske indgreb i rektalområdet, ulcerøs colitis, stråling osv. Inkontinens af fæces hos voksne udvikler sig også, når bekkenbundens muskler og nerve rødder ikke fungerer korrekt. Følgende årsager fører til dette:

  • nedsættelse af følsomheden af ​​rektumets vægge til de irriterende virkninger af fæces;
  • svaghed i musklerne, der styrer forløbet af afføringen
  • rectocele, hvor endetarmen falder ind i vagina
  • hyppig fødsel
  • forlængelse af endetarmen med hæmorider.

Risikoen for encopresis hos en kvinde stiger signifikant ved brug af obstetriske tang under arbejdet. Ikke mindre farligt i denne henseende er episiotomi - dissektion af perineum under barnets passage gennem fødselskanalen. Fekal inkontinens kan forekomme både umiddelbart efter fødslen og flere år senere.

Eksterne hæmorider kan være årsagen til ufuldstændig lukning af sphincter musklerne, hvilket resulterer i, at en vis mængde væske afføring eller slim begynder at komme ud.

Afhængig af patientens alder kan fækal inkontinens variere i mekanismen for forekomst og type forstyrrelse. Encopresis kan manifestere sig i form af hyppig udskillelse af afføring uden trang til at afværge, der går forud for det. Den spontane udgang af rektumets indhold kan ledsages af trang til at besøge toilettet. Uregelmæssige udslip af tarmens indhold forekommer under fysisk anstrengelse, hoste, nysen. Encopresis kan udvikle sig på baggrund af aldersrelaterede ændringer i kroppen.

3 Metoder til diagnose af sygdommen

Ved diagnosticering undersøger lægen patientens medicinske historie, tager hensyn til dataene fra den indledende undersøgelse og resultaterne af diagnostiske procedurer. Ved detektering af encopresis anvendes hovedsagelig instrumentteknikker. Et trykfølsomt rør bruges til at måle anorektaltryk. Dets anvendelse gør det muligt at bestemme arten af ​​funktionen af ​​endetarmen. Denne metode anvendes også til at bestemme kompressionskræfterne for de anal sphincter muskler.

MR giver mulighed for at få detaljerede billeder af de undersøgte dele af tarmen - musklerne i den eksterne og indre sphincter. Proctography er en røntgenundersøgelse, der bestemmer den maksimale mængde afføring, som rektum kan holde. Derudover tillader proceduren at studere egenskaberne ved fordelingen af ​​indholdet i tarmhulen og bestemme effektiviteten af ​​tømning. Transrectal ultralyd udføres ved at indsætte en speciel sensor i anus. Proceduren er helt smertefri og sikker, med hjælp til at undersøge funktionen af ​​bekkenbundens muskler og analfinkter.

Rektoromanoskopi er en procedure, der består i at indsætte et specielt rør i anus af et rør, gennem hvilket endetarm undersøges indefra. Dette afslører forekomsten af ​​ar, tumorer og inflammatoriske processer.

4 Medicinske begivenheder

En eller anden behandling for denne sygdom er valgt afhængigt af årsagen, der førte til forekomsten. For at eliminere patientens symptomer udføres en medicinsk eller kirurgisk behandling. Derudover skal du revidere din kost, løbende træne bekkenbundens muskler ved hjælp af specielle øvelser. Operationen udføres, når konservativ behandling ikke giver resultater, såvel som i tilfælde, hvor encopresis skyldes skader på sphincter eller bækkenbundsmuskler.

Sådan behandling består af sphincteroplasty - syning af muskler, der er blevet brudt eller strakt. Der er en anden kirurgi - installerer en kunstig sphincter under huden i anus. Kontrollerer dette apparats arbejde af patienten selv, sænker og puffer op i manchetten.

Fekal inkontinens fører til nogle problemer i patientens liv, lige fra en simpel følelse af skam til dyb depression.

Derfor er en person nødt til at udføre visse foranstaltninger, hvoraf det vigtigste er at besøge lægen og rettidig behandling.

Og nogle af nedenstående tips hjælper dig med at håndtere problemet med spontan udskillelse af afføring. Hvis du forlader huset, skal du tømme tarmene, og du skal være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​aftagelige undertøj og specielle midler, hvormed du kan eliminere virkningerne af spontan afføring.

I svære tilfælde anbefales det at bære engangs trusser og tage stoffer, der reducerer intensiteten af ​​lugten af ​​afføring og tarmgasser. Du kan købe dem uden recept, men enhver behandling skal aftales med din læge. Hvis fækal inkontinens forekommer hos en voksen, skal han konsultere en prokolog.

Fekal inkontinens: hvad det er, behandling, årsager, symptomer, tegn

Hvad er fækal inkontinens?

Fekal inkontinens er en tilstand, der altid påvirker en persons liv i både sociale og moralske aspekter. På langtidspleje er forekomsten af ​​fækal inkontinens hos mennesker op til 45%. Forekomsten af ​​fækal inkontinens blandt mænd og kvinder er den samme, henholdsvis 7,7 og 8,9%. Denne sats stiger i ældre aldersgrupper. Således når de 70 år og ældre 15,3%. Af sociale grunde søger mange patienter ikke lægehjælp, hvilket sandsynligvis fører til en undervurdering af forekomsten af ​​denne lidelse.

Af primærplejepatienter rapporterer 36% inkontinensepisoder, men kun 2,7% har en dokumenteret diagnose. Udgifterne til sundhedsvæsenet for patienter med fækal inkontinens er 55% højere end for andre patienter. I monetære termer oversættes dette til et beløb svarende til 11 mia. Dollars om året. Hos de fleste patienter kan korrekt behandling opnå betydelig succes. Tidlig diagnose gør det muligt at forhindre komplikationer, der påvirker patienternes livskvalitet negativt.

Årsager til fækal inkontinens

  • Gynækologisk skade (fødsel, fjernelse af livmoderen)
  • Alvorlig diarré
  • coprostasia
  • Medfødte anorektale abnormiteter
  • Anorektale sygdomme
  • Neurologiske sygdomme

Udledning af afføring giver en mekanisme med et komplekst samspil mellem anatomiske strukturer og elementer, der giver følsomhed på niveauet af anorektal zone og bekkenbundens muskler. Den anal sphincter består af tre dele af den: den indre anal sphincter, den eksterne anal sphincter og den pubic rectus muskel. Den indre analfinkter er et glat muskelelement, og det giver 70-80% af trykket i den analkanale alene. Denne anatomiske dannelse er under påvirkning af ufrivillige nervøse toniske impulser, som sikrer overlapning af anus i resten af ​​perioden. På grund af den vilkårlige sammentrækning af de strierede muskler tjener en yderligere anal sphincter som en yderligere tilbageholdelse af afføring. Den pubis-rectus muskel danner en støttende manchet der dækker endetarmen, som yderligere styrker de eksisterende fysiologiske barrierer. Den er i en reduceret tilstand i resten af ​​perioden og holder den anorektale vinkel lig med 90 °. Under en tarmbevægelse bliver denne vinkel uklar og derved skaber betingelser for udledning af afføring. Vinklen skærpes ved en vilkårlig muskelkontraktion. Dette bidrager til opretholdelsen af ​​indholdet i endetarmen. Fækale masser, der gradvist fylder endetarmen, fører til en strækning af kroppen, et refleksfald i det anorektale hviletryk og dannelsen af ​​en del af afføring med deltagelse af den følsomme anoderm. Hvis trang til at defekte fremkommer på en ubelejlig tid for en person, styres det sympatiske nervesystem ved at undertrykke aktiviteten af ​​de glatte muskler i endetarmen med samtidig vilkårlig sammentrækning af den eksterne anal-sphincter og pubic rectus muskel. For at forskyde tarmbevægelsen over tid kræves der tilstrækkelig rektal overensstemmelse, da indholdet flytter tilbage til den ekspanderbare endetarm, der er udstyret med en reservoirfunktion, til et mere egnet punkt til afføring.

Fekal inkontinens opstår, når de mekanismer, der holder afføring, krænkes. Denne situation med fækal inkontinens kan forekomme i tilfælde af afføring af afføring, svaghed i bækkenbundens muskler eller den indre analfinkter, nedsat følsomhed, ændringer i transittiden gennem tyktarmen, en forøgelse af afføring volumen og / eller et fald i kognitive funktioner. Fekal inkontinens er opdelt i følgende underkategorier: passiv inkontinens, urininkontinens på afføring og fækal lækage.

Klassificering af funktionel fækal inkontinens

  • Gentagne episoder af ukontrolleret fækalt udladning hos en person mindst 4 år gammel med udvikling svarende til alder og et eller flere af følgende symptomer:
    • krænkelse af musklerne med intakt innervation uden skade
    • små strukturelle ændringer i sphincter og / eller innervation lidelse;
    • normal eller uorganiseret rytme af afføring (forsinket afføring eller diarré);
    • psykologiske faktorer.
  • Udelukkelse af alle årsager nævnt nedenfor:
    • svækket innervering på hjernen eller rygmarven, sacrale rodrødder eller beskadigelse på forskellige niveauer som en manifestation af perifer eller autonom neuropati;
    • patologi af den analse sphincter på grund af multisystem læsion;
    • morfologiske eller neurogene lidelser betragtes som hoved- eller primære årsag til NK

Risikofaktorer for fækal inkontinens

  • Avanceret alder
  • Kvinde sex
  • graviditet
  • Trauma under fødslen
  • Perianal kirurgisk traume
  • Neurologiske underskud
  • betændelse
  • hæmorider
  • Pelvic organ prolapse
  • Medfødte misdannelser i den anorektale zone
  • fedme
  • Tilstand efter bariatriske indgreb
  • Begrænset mobilitet
  • Urininkontinens
  • rygning
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom

Udviklingen af ​​fækal inkontinens bidrager til mange faktorer. Disse omfatter stolenes flydende konsistens, kvindelig køn, alderdom, mange fødsler. Den højeste værdi gives til diarré. Den afgørende trang til afføring er en stor risikofaktor. Med alderen øges sandsynligheden for fækal inkontinens, hovedsageligt på grund af svækkelsen af ​​bækkenbundsmusklerne og et fald i anal tone i ro. Fødsler ledsages ofte af skader på sphincterne som følge af traumer. Fekal inkontinens og operativ levering eller traumatisk fødsel gennem fødselskanalen er helt sikkert indbyrdes forbundne, men der er ikke noget i litteraturen, at der er fordele ved en kejsersnit over ikke-traumatisk vaginal afgivelse med hensyn til bevarelse af bækkenbunden.

Fedme er en af ​​risikofaktorerne for NK. Bariatriske operationer henvises til som effektive metoder til behandling af avanceret fedme, men efter operationen har patienter ofte fækal inkontinens som følge af ændringer i afføringskoncentrationen.

Hos relativt unge kvinder er fækal inkontinens tydeligt forbundet med funktionelle lidelser i tarmene, herunder IBS. Årsager til fækal inkontinens er mange, og de overlapper undertiden hinanden. Skader på sphincteren kan ikke manifestere sig i mange år, indtil aldersrelaterede ændringer som følge af hormonelle forandringer, såsom muskelatrofi og atrofi af andre væv, fører til en sammenbrud i etableret kompensation.

Klinisk undersøgelse af fækal inkontinens

Patienter er ofte flov over at indrømme inkontinens og klager kun på diarré.

Ved at identificere årsagerne til fækal inkontinens og foretage en korrekt diagnose kan man ikke gøre uden en detaljeret afklaring af anamnesen og foretage en målrettet rektal undersøgelse. Anamneser skal nødvendigvis afspejle den analyse, der blev udført på tidspunktet for behandlingen af ​​lægemiddelterapi, såvel som karakteristika for patientens kost: begge kan påvirke konsistensen og hyppigheden af ​​afføring. Patienten er meget nyttig at holde en dagbog med registreringen af ​​alt, der vedrører stolen. Dette inkluderer antallet af episoder af NK, inkontinensens art (gas, flydende eller hårde afføring), volontionen af ​​spontan frigivelse ufrivilligt, evnen til at føle udladning af afføring, tilstedeværelsen eller fraværet af imperative kræfter, belastning og følelser forårsaget af forstoppelse.

En omfattende fysisk undersøgelse omfatter en undersøgelse af perineum for at identificere for høj fugtighed, irritation, afføring, asymmetri i anus, tilstedeværelse af revner og overdreven afslapning af sphincteren. Det er nødvendigt at kontrollere analrefleksen (sammentrækning af den eksterne sphincter til en prik i skridtområdet) og sørg for, at følsomheden af ​​perinealområdet ikke forstyrres; at bemærke bækkenbund prolaps, hævelse eller prolaps i endetarm under belastning, tilstedeværelsen af ​​prolaps og tromboserede hæmorider. Rektale undersøgelser er afgørende for at identificere anatomiske egenskaber. En meget stærk skærepine angiver akut skade på slimhinden, for eksempel en akut eller kronisk spræng, sårdannelse eller betændelse. Et fald eller en kraftig stigning i den anal tone i hvile og under belastning indikerer patologi på bækkenbunden. Neurologisk undersøgelse kræver opmærksomhed på bevarelsen af ​​kognitive funktioner, muskelstyrke og gangarter.

Instrumentale undersøgelser af fækal inkontinens

Endoanal ultralyd bruges til at vurdere integriteten af ​​anus sfinhin, og anorektal manometri og elektrofysiologi kan også anvendes, hvis det er tilgængeligt.

Der er ingen speciel liste over undersøgelser, der skal udføres. Lægen skal sammenligne de negative aspekter og fordele ved undersøgelsen, omkostningerne, den samlede byrde for patienten med evnen til at ordinere empirisk behandling. Man bør overveje patientens evne til at gennemgå proceduren, tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme og niveauet af den diagnostiske værdi af det planlagte. Diagnostiske tests skal sigte mod at identificere følgende betingelser:

  1. mulig sphincter skade
  2. overløbsincontinens
  3. bækkenbund dysfunktion;
  4. accelereret passage gennem tyktarmen;
  5. en væsentlig forskel mellem de anamnese data og resultaterne af den fysiske undersøgelse
  6. udelukkelse af andre mulige årsager til NK.

En standard undersøgelse for at verificere integriteten af ​​sphincterne er endoanal sonografi. Det viser meget høj opløsning ved undersøgelse af den interne sphincter, men i forhold til den eksterne sphincter er resultaterne mere beskedne. En MRI af den analse sphincter giver en større rumlig opløsning og overgår således ultralydmetoden og med hensyn til både de interne og eksterne sphincter.

For at opnå en kvantitativ vurdering af funktionen af ​​både sphincter, rektal følsomhed og vægoverholdelse tillader anorektal manometri. Med fækal inkontinens reduceres trykket i ro og med sammentrækning normalt, hvilket gør det muligt at bedømme svagheden af ​​de indre og eksterne sphincter. I det tilfælde, hvor de opnåede resultater svarer til normen, er det muligt at tænke på andre mekanismer, der ligger til grund for NK, herunder flydende afføring, udseendet af betingelser for afføringstab og nedsat følsomhed. Prøven med en fyldt rektalballon er designet til at bestemme rektalfølsomheden og elasticiteten af ​​organets vægge ved at vurdere de følsomme motorresponser på en forøgelse af mængden af ​​luft eller vand pumpet ind i ballonen. Hos patienter med fækal inkontinens kan følsomheden være normal, svækket eller forbedret.

Gennemførelse af en prøve med udvisning af ballonen fra endetarmen er, at motivet skubber ballonen fyldt med vand, mens du sidder på toiletsædet. En 60-årig udvisning anses for normal. En sådan test anvendes sædvanligvis til screening af patienter, der lider af kronisk forstoppelse, for at detektere bækkenbunds dyssynergi.

Standard defecografi muliggør dynamisk visualisering af bekkenbundens tilstand og detekterer rektal prolaps og rectocele. Bariumpasta indføres i kolonens rektosigmoide division og derefter registreres dynamisk røntgenanatomi - bækkenbundens fysiske aktivitet - patienten i hvile og under hoste, sammentrækning af den analse sphincter og spænding. Metoden til en defekografiya er imidlertid ikke standardiseret, derfor udføres hver enkelt institution på sin egen måde, og ikke alle undersøgelser er tilgængelige overalt. Den eneste pålidelige metode til visualisering af bækkenbundens hele anatomi samt anal-sphincter-zonen uden stråling er en dynamisk bækkenbund.

Anal elektromyografi gør det muligt at detektere denervation af sphincteren, ændringer i myopatisk karakter, neurogene lidelser og andre patologiske processer af blandet genese. Integriteten af ​​forbindelserne mellem genitalnerven og den analse sphincters ende kontrolleres ved at registrere den seksuelle nerves terminale motorisk latens. Dette hjælper med at bestemme, om sphincterens svaghed er relateret til beskadigelse af genitalnerven eller til sphinctens integritet eller begge dele. På grund af manglen på tilstrækkelig erfaring og manglende information, der kunne bevise den høje betydning af denne metode til klinisk praksis, modsætter den amerikanske gastroenterologiske sammenslutning den rutinemæssige bestemmelse af den terminale motorisk latens for den seksuelle nerve under undersøgelse af patienter med NK.

Nogle gange hjælper analysen af ​​årsagerne og den underliggende forstoppelse af diarré med at analysere afføringen og bestemme tarmens transittid. For at identificere patologiske tilstande, der forværrer situationen med fækal inkontinens (inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki, mikroskopisk colitis), udføres endoskopisk undersøgelse. Behandling af årsagen er altid nødvendig, da det forudbestemmer behandlingstaktikken og som et resultat gør det muligt at forbedre de kliniske resultater.

Incontinensbehandling

Ofte meget svært. Diarré styres ved at tage loperamid, diphenoxylat eller codeinphosphat. Øvelser til bækkenbundsmuskler, og hvis der er defekter i den analse sphincter, kan du opnå forbedring efter sphincter reparationsoperationer.

De indledende behandlingsmetoder for alle typer af fækal inkontinens er de samme. De indebærer en forandring i vaner med det formål at opnå den indrettede stoles konsistens, eliminere afføring og sikre adgang til toilettet.

Livsstilsændring

Medicin og kostændring

Ældre mennesker tager normalt flere lægemidler. Det er kendt, at en af ​​de hyppigste bivirkninger af lægemidler er diarré. Først og fremmest er det nødvendigt at foretage en revision af, hvad en person er helbredt med, som kan provokere NK, herunder urter og vitaminer, der sælges over-the-counter. Det er også nødvendigt at afgøre, om der er komponenter i patientens kost, der forværrer symptomerne. Disse omfatter især sukkerersubstitutter, overskydende fructose, fructaner og galactaner, koffein. En kost rig på kostfiber kan forbedre afføringskonsistensen og reducere forekomsten af ​​NK.

Absorbenter og beholdertype tilbehør

Det er ikke udviklet mange materialer designet til at absorbere afføring. Patienter fortæller, hvordan de kommer ud af situationen ved hjælp af tamponer, pads og bleer - alt, hvad der oprindeligt blev opfundet for at absorbere urin og menstruation. Brug af pads i tilfælde af fækal inkontinens er forbundet med spredning af lugt og hudirritation. Anal tamponer af forskellige typer og størrelser er designet til at blokere strømmen af ​​afføring, selv før dette sker. De tolereres dårligt, og det begrænser deres fordele.

Tilgængelighed på toilettet og "tarmtræning"

Fekal inkontinens er ofte mange mennesker med nedsat mobilitet, især de ældre og psykiatriske patienter. Mulige foranstaltninger: Besøg toilettet på en tidsplan; gør ændringer i det indre af huset, så du kan gøre på besøg i toilettet mere bekvemt, herunder at flytte patientens soveplads tættere på toilettet; Placeringen af ​​afføringen er direkte ved sengetøjet; Dette arrangement af specielle tilbehør, så de altid er til rådighed. Fysioterapi og fysioterapi kan forbedre personens motorfunktioner og på grund af større mobilitet gør det lettere for ham at bruge toilettet, men det ser ud til, at antallet af fækale inkontinens episoder ikke ændres på grund af dette. Det skal i det mindste bemærkes, at resultaterne af undersøgelser om dette emne er modstridende..

Differentieret farmakoterapi afhængig af typen af ​​fækal inkontinens

Diarré fækal inkontinens

I første fase skal hovedindsatsen rettes mod at ændre stolenes konsistens, da det er meget lettere at styre den indrettede stol end den flydende. Hjælper normalt med at tilføje kostfiber. Farmakoterapi, der tager sigte på at bremse tarmbindingen eller afføring, er normalt tilbage til patienter med ildfaste symptomer, der ikke reagerer på mildere foranstaltninger.

Anti-diarré med fækal inkontinens

Home-Docktor.ru

Din hjemmedoktor

Behandling af inkontinens med folkemæssige retsmidler

Eksperter kalder fækal inkontinens "enkoprez." I dette tilfælde taber patienten kontrol over afførelsen - afføring og gasser ud af anus vilkårligt.

Hvis sygdommen i forbindelse med sygdommen forlader tarmene i små mængder og sjældent, så kan processen med tiden medføre en fuldstændig mangel på kontrol over afføring.

Risikopersoner, der kan være tilbøjelige til at fekalere inkontinens, omfatter:

  • Folk i den ældre aldersgruppe - det vil sige over 65 år.
  • Af disse kan de fleste kvinder ifølge statistikker hver tredje møde med dette problem.
  • Folk, der lider af kronisk forstoppelse.
  • Folk, der regelmæssigt misbruger brugen af ​​afføringsmidler.
  • Folk, der har gennemgået kirurgi på tarmene, herunder rektal.
  • Folk, der lider af nedsat følelse af rektal fylde.
  • Følelsesmæssigt ustabile mennesker oplever hyppig stress, depression, humørsvingninger, frygt for noget.
  • Akutte eller kroniske gynækologiske sygdomme samt kompliceret fødsel, hvor kvinden fik skade på musklerne i analområdet.
  • Skarpt reduceret muskeltonen i perineum.
  • Mennesker, der har lidt skader på analområdet.
  • Folk, der lider af kræft i distale tarmkanaler eller undergår strålebehandling.
  • Hæmorider, især dets terminale faser.
  • Rektal prolapse.
  • Folk, der lider af stærk, vedholdende, kraftig diarré.
  • Overvægtige mennesker.
  • Folk med medfødte anomalier i bækkenbunden.
  • Folk, der lider af Alzheimers og Parkinsons sygdom, slagtilfælde, hjerneskade, multipel sklerose.
  • Mennesker med nedsat bevidsthed.

Hvordan styrer tarmene tarmbevægelser?

Selve afføringen er ikke kun en konsekvens af fødeindtaget, men en ekstremt kompleks proces, der kræver uafbrudt drift af mange andre organer og systemer, hvoraf de fleste afhænger af den mentale aktivitet og viljen hos personen.

Det meste af tiden er endetarm uden ekskrement, men strakte fækale masser, det giver et signal gennem sine egne følsomme receptorer. Som følge heraf ophører sigmoidets og rektumets muskler ufrivilligt, hvilket udløser handlingen med at udvise fækale masser fra tarmen.

Hvis alle de nødvendige betingelser er til stede, begynder personen opførelsen af ​​afføring - bækkenbunden falder ned, mens bryst-rectus muskel slapper af og den anorektale vinkel udvider, og sphincter afslapning indebærer at fordrive masserne fra tarmen og tømme den.

Symptomer på fækal inkontinens

Ofte er det ekstremt svært at diagnosticere fækal inkontinens, da patienter opfatter disse symptomer som en normal tarmlidelse, og derfor går de ikke længere til lægen i lang tid. Fækal inkontinens begynder normalt med flatulens, med sygdommens fremgang er der en lille mængde afføring til gassen, efterhånden øges det.

Generelt betragter eksperter fækal inkontinens som et af symptomerne på en mere alvorlig sygdom, der forekommer i kroppen. Det vigtigste symptom på fækal inkontinens er ukontrolleret frigivelse af afføring fra tarmene. Der er flere typer af denne tilstand:

  1. Degenerative processer, der forekommer i kroppen med alderen, det vil sige fækal inkontinens opstår på grund af aldring.
  2. Regelmæssig udskillelse af afføring, der fortsætter uden at føle ubehag i maven og trangen til at tømme.
  3. Incontinens af fæces, der passerer med en lille foreløbig trang til at tømme.
  4. Incontinens af fæces, som forekommer delvist og ustansigt, kun under fysiske øvelser, hoste, nysen - med pludselige belastninger på bækkenbunden.

Gamle fækal inkontinens

Dysfunktion af det kortikale centrum af tarmbevægelser spiller en ledende rolle i inkontinens af fæces hos personer i den ældre aldersgruppe. Det vil sige, denne betingelse er erhvervet. Desuden kan fækal inkontinens hos ældre mennesker skyldes lidelser i endetarmen, som som regel ledsages af manglende ønske om at udvise fækale masser.

Med rektal dysfunktion hos gamle mennesker kan antallet af ufrivillig tømning nå fem gange om dagen. En vigtig faktor i inkontinens af fæces hos ældre er også tilstanden i centralnervesystemet, psykiske og psykiatriske lidelser og degenerationsprocesser.

Ofte er sådanne processer dybt startede, hvorfor behandling af denne tilstand ikke fører til positive resultater. Men for at forebygge denne tilstand skal folk i den ældre aldersgruppe undersøges af en psykoterapeut og en psykiater.

Eksperter, der vurderer patientens tilstand og finder ud af årsagen til fækal inkontinens, vil ordinere passende behandling for både den underliggende sygdom og for at eliminere konsekvenserne heraf.

Fekal inkontinens som et symptom på andre sygdomme

Som nævnt ovenfor er fækal inkontinens sjældent en større sygdom, oftere en sammenhængende sygdom, som udgør vigtige opgaver for den specialist, som patienten behandler. Den første af dem er at diagnosticere sygdommen, som forårsagede fækal inkontinens, den anden er den korrekte behandling af sygdommen.

På lægenes kontor, når man samler historien, er mange patienter flov over deres tilstand og taler simpelthen ikke om deres problem, hvilket ofte gør det svært at diagnosticere og behandle fækal inkontinens. Derfor anbefales undersøgelsen at være så ærlig som muligt hos lægen for at stole på ham.

Inkontinens af fæces kan være et resultat af brugen af ​​visse lægemidler, godartede og ondartede tumorer, akutte intestinale infektionssygdomme.

Fekal inkontinens kan også være et symptom på rektal prolaps, rygskader og brud, disk prolaps eller hestesyndrom. Med alle disse sygdomme er tidlig og præcis diagnose vigtig, da patienten muligvis ikke er opmærksom på sådanne forhold.

Årsager til fækal inkontinens

Den vigtigste og udbredte årsag til inkontinens af fækale masser kan kaldes krænkelser i den eksterne og interne ringe af den analse sphincter. Ofte er denne faktor skaden og skaderne på forskellige ætiologier i bækkenbundsmusklerne - som følge af skaden mister de evnen til at modtage normale signaler fra tarmene og dermed tabe kontrollen over sit arbejde.

Hos kvinder forekommer fækal inkontinens oftest på grund af tab af elastik i bækkenfibre og svækkede muskelspaltere på grund af fødsel. Denne tilstand opstår næsten øjeblikkeligt, især hvis fødslen var hyppig, kompliceret af skader og brud.

Også hos kvinder kan fækal inkontinens forekomme ved overgangsalderen, når der på grund af hormonal tilpasning fører til et fald i niveauet af østrogen i hendes krop til et fald i elasticitet og muskeltonen i bækkenbunden. Kontraktil evne hos muskler og sphincter kan også blive svækket under kirurgiske indgreb i bækkenorganerne.

Behandling af folkemægler

I både traditionel og traditionel medicin er et af de vigtigste punkter, der skal følges for at få et positivt resultat af sygdommen, slankekure. Det er ekstremt vigtigt. Hvad vil dominere i kosten af ​​produkter, der indeholder fiberbran, korn.

Indfør i kosten salater fra friske grøntsager med tilsætning af creme eller smør - kål, rødbeder, gulerod. Det er også nødvendigt at bruge friske frugter og bær - æbler, bananer, kiwi. For at normalisere tarmmikrofloraen er brug af fermenterede mejeriprodukter - yoghurt, kefir, ryazhenka nødvendigt. Mælk, især mælk, anbefales at udelukkes fra patientens kost i hele behandlingsperioden.

Også i behandlingen af ​​fækal inkontinens bør udelukkes fra kosten af ​​halm og ris grød, pasta retter. Tørrede frugter har længe vist deres virkning i fækal inkontinens, og du kan bruge dem både friske og kogekompoter fra dem, eller blandinger (efter at have passeret dem gennem en kødkværn eller slib i en blender) fra forskellige typer tørrede frugter i et forhold 1: 1 tørrede abrikoser, datoer, svesker, figner.

Det er yderst vigtigt på tidspunktet for behandling af fækal inkontinens at forblive rolig. Patienten skal beskyttes mod stress og alle ubehagelige situationer, da nogen svulst i negativ kan føre til en vilkårlig afføring.

Lægen skal overbevise patienten om, at hans sygdom er midlertidig og giver ind i terapi, indleder tillid til en hurtig genopretning, giver mod og indtrænger vedholdenhed i kampen mod sin sygdom.

Patienter med fækal inkontinens er vist rensende enemas fra kamilleafkogning. Du kan købe på apotekets færdige samling, du kan tørre planten selv. Opløsningen skal være varm - mindst 22 ° C. Sådanne rensende enemas bør udføres to gange om dagen i en måned.

Det er yderst effektivt til at fastlægge refleksen i tarmen - de såkaldte træningsflaver, når de er iscenesat, injiceres 300-400 ml kamilleafkogning i endetarm, og patienten skal holde denne væske så længe som muligt og derefter afværge.

Ved træning for inkontinensafføring indgår også øvelser med et gummirør, der har til formål at styrke bekkenbundens og sphincters muskler. Røret bør ikke være mere end 5 cm i længden og 1 cm i diameter. Placeres det i endetarmen, skal patienten udføre kompressive og unclenching bevægelser, bruge med det til nogle perioder komprimering, og derefter med et forsøg på vilje - skubbe ud.

Fekal inkontinens kombineres ofte med sygdomme i mave og tolvfingre samt lever og dets kanaler. Reduceret galdesekretion og forgiftning med metaboliske produkter kan ledsages af fækal inkontinens. For disse patienter er terapi nødvendig for at øge udskillelsen og udskillelsen af ​​galde - honning efter et måltid, tinktur af calamus rod, juice og frugter af røde bær.

Tips til inkontinens

Fekal inkontinens forstyrrer patientens livskvalitet dramatisk - foruden forlegenhed og frygt for deres tilstand oplever patienterne deres sociale liv. Personer med dette problem kan få følgende praktiske tips:

  1. Hvis du forlader huset på ubestemt tid, skal du medbringe en taske med rent linned og hygiejneprodukter - våde klud, håndklæder og toiletpapir.
  2. På det sted, hvor du snart bliver bedre til at finde et toilet.
  3. Inden du forlader huset, besøg også toilettet.
  4. Hvis afføringshandlinger forekommer ret ofte, skal du medtage i din garderobe engangs undertøj.
  5. Brug af specialværktøjer, der reducerer lugten af ​​ekskrementer.

Prognose for fækal inkontinens

Hvis fækal inkontinens hos voksne er den primære sygdom og ikke en komplikation af en akut tilstand, med tidlig diagnose og korrekt behandling, samt psykisk støtte fra lægen og slægtninge, genoprettes patienterne efter et stykke tid.

Hvis fækal inkontinens er en konsekvens af iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde, rygsmerter og brud, en malign neoplasma - prognosen er yderst ugunstig.

Forebyggelse af fækal inkontinens

De profylaktiske foranstaltninger af fækal inkontinens hos patienter indbefatter:

  1. Obligatorisk høring af en specialist for sygdomme i mave-tarmkanalen, især - hans distale dele - sigmoid og endetarm.
  2. Toler ikke - det vil sige tømme tarmene straks efter trang.
  3. Udøv ikke analforbindelser i dit sexliv.
  4. Træn din sphincter ved at klemme og slappe af sine muskler for at holde dem i god form.