logo

Akut nyresvigt: etiologi, diagnose og behandling

Akut nyresvigt (ARF) er et syndrom forårsaget af et hurtigt fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR) og en kraftig stigning i kreatinin og urinstof i blodet. Dette symptomkompleks er en potentielt reversibel lidelse eller ophør af nyrefunktion. Ved akut nyresvigt overtrædes de vigtigste nyrefunktioner: udskillelse, sekretorisk, filtrering.

Der er tre hovedformer af arrester:

  • prerenal (hæmodynamisk) - udvikler sig som et resultat af en kraftig tilbagegang i det nyre blodgennemstrømning
  • renal (parenkymal) - er et resultat af toksisk, inflammatorisk eller iskæmisk skade på renalvævet;
  • postrenal (obstruktiv) - opstår på grund af akut obstruktion af urinvejen.

ætiologi

Årsager til prerenal ARF:

  • hjertesvigt
  • lungeemboli,
  • svære arytmier,
  • hjerte tamponade,
  • kardiogent shock,
  • et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske under dehydrering af kroppen (blodtab, forbrændinger, ascites forårsaget af cirrose, alvorlig diarré og opkastning ved akutte intestinale infektioner);
  • pludselig vasodilation (reduktion af vaskulær tone) med anafylaktisk eller infektiøst toksisk chok.

Således udvikler prerenal ARF under mange forhold, der fører til en afmatning eller ophør af blodgennemstrømning i nyrerne.

Årsager til nyresvigt:

  • forgiftning ved nefrotoksiske giftstoffer (gødning, giftige svampe, salte af uran, cadmium, kobber, kviksølv);
  • ukontrolleret brug af visse lægemidler (sulfonamider, antibiotika, kræftmidler, etc.);
  • stor dosis af radioaktive stoffer
  • blodcirkulation i blodet af en stor mængde hæmoglobin eller myoglobin (med makrohemoglobinuri, langvarig kompression af vævet, transfusion af inkompatibelt blod);
  • akutte inflammatoriske sygdomme i nyrerne (akutte former for pyelonefritis, glomerulonefritis).

Advarsel: Du kan ikke tage stoffer uden at konsultere en læge. Langvarig brug af visse lægemidler kan føre til nyreskade og indtræden af ​​akut eller kronisk nyresvigt.

Årsager til akut nyresvigt:

  • bilateral obstruktion af urinvejsregningen
  • blærebetændelser, prostatakirtler, urinledere, retroperitonealvæv i vævet;
  • urethritis, periurethritis.

Som et resultat af ovenstående faktorer forekommer skade på nyretubuli og glomeruli. Dette ledsages af en signifikant forringelse af nyrefunktionen og udvikling af akut nyresvigt.

Klinisk billede

Med sygdommen afhænger akutte nyresvigtstrin og symptomer lidt på årsagsfaktoren. Under arresteren er der flere faser:

  • indledende,
  • oligoanuricheskuyu,
  • diuresis opsving,
  • opsving.

Trin I (indledende) er præget af symptomer på den underliggende sygdom, der førte til akut nyresvigt (chok, blodtab, forgiftning). Der er ingen specifikke symptomer på dette stadium.

Stage II akut nyresvigt (oligoanuric) manifesteres ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin. Hvis 300-500 ml urin udskilles pr. Dag, så taler de om oliguri. Med anuria er volumenet af urin ikke mere end 50 ml. I denne periode ophobes slutproduktet af stofskifte i blodet, hvoraf de fleste er kvælstofslagre. Da nyrerne holder op med at udføre deres funktioner, forstyrres vand-elektrolytbalancen og syre-basebalancen. Metabolisk acidose (forsuring af blod) udvikler sig.

Som et resultat af disse processer forekommer følgende symptomer på ARF:

  • tab af appetit
  • kvalme og opkastning
  • perifert ødem;
  • neuropsykiatriske lidelser (hovedpine, døsighed, komaforvirring);
  • hjerterytmeforstyrrelser på grund af forhøjede blodniveauer af magnesium og kalium.

Som et resultat af akut væskeretention kan der udvikles ødem i lungerne, hjernen, hydrothorax eller ascites. Oligoanuric stadium varer i gennemsnit 10-15 dage. Varigheden af ​​den anden periode afhænger af mængden af ​​nyreskade, behandlingsnøjagtigheden og regenereringshastigheden for epitelet af nyretubuli.

Stage III akut nyresvigt er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diuresis. Det fortsætter i to faser. I den første fase overstiger den daglige mængde urin ikke 400 ml (indledende diurese). Gradvis øges mængden af ​​urin: Der kommer en fase af polyuri, når op til 2 liter eller mere af urin kan frigives om dagen. Denne mængde af udskillet fluid indikerer genoprettelsen af ​​den glomerulære funktion af nyrerne, medens patologiske ændringer i det rørformede epitel forbydes. I løbet af den polyuriske periode har urinen en lav relativ tæthed, og der er mange proteiner og røde blodlegemer i sedimentet. Kvælstofmetabolisme produkter fjernes gradvist fra blodet, kaliumindholdet er normaliseret. Med et forløbende forløb af denne fase kan hyperkalæmi erstattes af hypokalæmi, hvilket også fører til arytmier. Diuresis recovery fase varer omkring 10-12 dage.

Trin IV eller genopretningsperioden karakteriseres af genoprettelsen af ​​normal daglig urinvolumen, syre-base og vand-elektrolytbalance i kroppen. Denne fase tager lang tid, nogle gange op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan akut nyresvigt blive kronisk.

Vigtigt: Hvis du får symptomer på nyresvigt, skal du straks søge lægehjælp. Det skal være så meget som muligt at tale om symptomerne og tidligere sygdomme. Derefter vil lægen være lettere at bestemme årsagen og formen af ​​akut nyresvigt, samt eliminere kronisk nyresvigt.

diagnostik

Med et sådant syndrom som akut nyresvigt er diagnosen baseret på en analyse af det kliniske billede og data fra laboratorie- og instrumentstudier. Ved diagnosticering er det vigtigt at identificere årsagen til arresteren for yderligere at påvirke den.

Laboratorieundersøgelser

  1. Komplet blodtal: Anæmi er observeret i alle perioder med akut nyresvigt, leukocytose og lymfopeni er mulige i det oligoanuriske stadium. Hematokrit (forholdet mellem cellulære elementer til plasma) er også reduceret, hvilket indikerer en stigning i BCC (overhydrering).
  2. Urinalyse: et fald i specifikiteten mindre end 1012, tilstedeværelsen af ​​hyalin og granulære cylindre, erythrocytter, leukocytter - med post- og prerenal akut nyresvigt. Eosinofiler i urinen er til stede i akut nefritis. Tilstedeværelsen af ​​pigmentcylindre og en lang række epithelceller er karakteristisk for akut tubulær nekrose.
  3. Bakteriologisk undersøgelse af urin til diagnosticering af akutte inflammatoriske sygdomme i nyrerne.
  4. Biokemisk analyse af blod: en stigning i urinstofniveauet (mere end 6,6 mmol / l) og kreatinin (mere end 145 mmol / l); hyperkalæmi, hyponatremi, hyperphosphatemia, hypocalcæmi. I fase af polyuri kan hypokalæmi og hypercalcæmi udvikles. En blod-pH på mindre end 7,35 indikerer metabolisk acidose.

Biokemisk analyse - en af ​​metoderne til laboratorieundersøgelse til akut nyresvigt

Instrumentale undersøgelser

  1. EKG: rytme og hjerteledningsforstyrrelser.
  2. Brystets radiografi: væskeakkumulering i pleurhulen, lungeødem.
  3. Angiografi: At udelukke vaskulære årsager til akut nyresvigt (renal arterie stenose, dissekere aneurysmer i abdominal aorta, stigende trombose af den ringere vena cava).
  4. Ultralyd af nyrerne, mavehulrummet: en stigning i nyrernes volumen, tilstedeværelsen af ​​sten i nyretanken eller urinvejen, diagnosen af ​​forskellige tumorer.
  5. Radioisotop nyrecanning: vurdering af nyrefusion, diagnose af obstruktiv patologi.
  6. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.

I uklare tilfælde udføres en nyrebiopsi.

behandling

Behandling af akut nyresvigt involverer nødpleje, yderligere behandling afhænger af stadiet af nyresvigt og den underliggende sygdom. Ved diagnosen akut nyresvigt består nødsituationen i hurtig eliminering af årsagsfaktoren: fjernelse fra chok, genopretning af det cirkulerende blodvolumen, genopretning af urinpassagen under obstruktion af urinvejen (fjernelse af kalk, tumor). I tilfælde af forgiftning udføres detoxificering (hæmodialyse, administration af en antidot, enterosorbenter). Med ARF bør mange lægemidler indgives i en mindre dosis, da de fleste udskilles af nyrerne.

Drogbehandling for akut nyresvigt inkluderer brug af diuretika, infusionsterapi, antibiotika (til smitsomme sygdomme). Saltopløsninger injiceres for at korrigere blodets elektrolytkomposition. I hæmodynamiske lidelser hældes blodsubstitutter eller blodkomponenter, og blodtryk og dilaterede blodkar er ordineret. Med udviklingen af ​​alvorlig anæmi transfuser erythrocyt masse.

Et signifikant fald i diurese og en kraftig stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i blodet er en indikation for hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Patienter med akut nyreinsufficiens er foreskrevet en diæt med et lavt proteinindhold (20-25 g / dag) og saltbegrænsning til 2-4 g. Fødevarer med højt indhold af kalium, magnesium og fosfor er udelukket fra kosten. Calorie diæt er 40-50 kcal / kg og leveres af fedtstoffer og kulhydrater.

Prognose for akut nyresvigt

Ved akut nyresvigt bestemmer behandlingen prognosen. Tidlig diagnose og tilstrækkelig terapi fører til fuldstændig genoprettelse af nyrefunktionen i 40% af tilfældene. I 10-15% af tilfældene genoprettes nyrefunktionen kun delvis. Ved tilsætning af komplikationer eller sen behandling kan akut nyresvigt blive en kronisk form eller endog dødelig. Død i akut nyresvigt forekommer som følge af uremisk koma, sepsis, hjerte-kar-sygdomme.

forebyggelse

For at forebygge udvikling af akut nyresvigt er det nødvendigt at rettidigt eliminere de etiologiske faktorer. Ved kronisk nyresygdom er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidler. Inden en radiopaque undersøgelse, hvis der er risikofaktorer for akut nyresvigt, administreres en hypotonisk opløsning af natriumchlorid til udvikling af polyuri en dag før proceduren. For massive forbrændinger, rhabdomyolyse, er det også nødvendigt at indføre et stort volumen væske, brug af diuretika, alkalisering af urin.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en potentielt reversibel, pludselig indtræden af ​​markeret forringelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en overtrædelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, der hurtigt øger azotæmi. Ved udvikling af akut nyresvigt er der 4 på hinanden følgende faser: indledende, oligoanuric, diuretisk og nyttiggørelsesperiode. Diagnose udføres i henhold til kliniske og biokemiske blod- og urintest samt instrumentelle undersøgelser af urinsystemet. Behandling afhænger af stadiet af akut nyresvigt. Det omfatter symptomatisk terapi, metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion, vedligeholdelse af optimalt blodtryk og diurese.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en potentielt reversibel, pludselig indtræden af ​​markeret forringelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en overtrædelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, der hurtigt øger azotæmi.

Følgende former for arrestere udmærker sig:

  • Hemodynamisk (prerenal). Opstår på grund af akutte hæmodynamiske lidelser.
  • Parenkymal (renal). Årsagen er giftig eller iskæmisk skade på renal parenchyma, mindre ofte - en akut inflammatorisk proces i nyrerne.
  • Obstruktiv (postrenal). Det udvikler sig på grund af akut obstruktion i urinvejen.

ætiologi

Etiologi af prerenal ARF

Prerenal akut nyresvigt kan udvikles under forhold, der ledsages af et fald i hjerteproduktionen (med lungeemboli, hjertesvigt, arytmier, hjerte tamponade, kardiogent shock). Ofte er årsagen et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske (med diarré, dehydrering, akut blodtab, forbrændinger, ascites, forårsaget af levercirrhose). Kan forekomme på grund af alvorlig vasodilation som følge af bakterisk toksisk eller anafylaktisk shock.

Etiologi af renal arrester

Forekommer med toksiske virkninger på renal parenchyma af gødninger, giftige svampe, salte af kobber, cadmium, uran og kviksølv. Det udvikler sig med ukontrolleret indtagelse af nefrotoksiske lægemidler (cancer mod cancer, et antal antibiotika og sulfonamider). X-rastatiske stoffer og de opførte lægemidler, der er ordineret i den sædvanlige dosis, kan forårsage renal ARF hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Derudover opstår denne form for OPN, når en stor mængde myoglobin og hæmoglobin cirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, inkompatible blodtransfusioner, langvarig komprimering af væv under trauma, medicin og alkohol koma). Mindre almindeligt er udviklingen af ​​renal akut nyresvigt på grund af inflammatorisk nyresygdom.

Etiologi af akut nyresvigt i postrena

Det udvikler sig i tilfælde af mekanisk krænkelse af urinpassagen med bilateral obstruktion af urinvejen med sten. Sjældent forekommer i tumorer i prostata, blære og ureter, tuberkuløse læsioner, urethrit og periurethritis, dystrofiske læsioner af retroperitonealvævet.

Ved alvorlige kombinerede skader og omfattende kirurgiske indgreb er akut nyresvigt forårsaget af flere faktorer (chok, sepsis, blodtransfusion, behandling med nefrotoksiske lægemidler).

Symptomer på OPN

Der er fire faser af akut nyresvigt:

Patientens tilstand bestemmes af den underliggende sygdom, der forårsager akut nyresvigt. Klinisk opdages den indledende fase normalt ikke på grund af manglen på karakteristiske symptomer. Det kredsløbssammenfald, der forekommer i denne fase, har en meget kort varighed, og derfor går ubemærket. Ikke-specifikke symptomer på ARF (døsighed, kvalme, mangel på appetit, svaghed) er maskeret af manifestationer af den underliggende sygdom, skade eller forgiftning.

Anuria forekommer sjældent. Mængden af ​​urinudladning er mindre end 500 ml pr. Dag. Karakteriseret af udtalt proteinuri, azotæmi, hyperphosphatemia, hyperkalæmi, hypertension, metabolisk acidose. Der er diarré, kvalme, opkastning. Med lungeødem på grund af overhydrering, opstår åndenød og fugtige raler. Patienten er hæmmet, døsig, kan falde ind i koma. Udvikler ofte perikarditis, uremisk gastroenterocolitis, kompliceret ved blødning. Patienten er udsat for infektion på grund af nedsat immunitet. Mulig pancreatitis, parotitis stomatitis, lungebetændelse, sepsis.

Den oligoanuriske fase af akut nyresvigt udvikler sig i de første tre dage efter eksponering. Den sene udvikling af den oligoanuriske fase betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn. Den gennemsnitlige varighed af dette trin er 10-14 dage. Oligurien kan forkortes til flere timer eller forlænges til 6-8 uger. Langvarig oliguri forekommer oftere hos ældre patienter med samtidig vaskulær patologi. Når oligurisk fase af akut nyresvigt varer mere end en måned, er det nødvendigt at udføre yderligere differentieringsdiagnostik for at udelukke progressiv glomerulonefritis, nyrevaskulitis, okklusion af renalarterien, diffus nekrose af renal cortex.

Varigheden af ​​den diuretiske fase er ca. to uger. Daglig diurese øges gradvist og når 2-5 liter. Der er en gradvis genopretning af vand- og elektrolytbalancen. Mulig hypokalæmi som følge af signifikant tab af kalium i urinen.

Der er en yderligere restaurering af nyrefunktionen, der tager fra 6 måneder til 1 år.

Komplikationer af OPN

Sværhedsgraden af ​​lidelser, der er karakteristiske for nyresvigt (væskeretention, azotæmi, forstyrrelse af vand og elektrolytbalance) afhænger af katabolisme og tilstedeværelsen af ​​oliguri. I alvorlig oliguri er der et fald i det glomerulære filtreringsniveau, frigivelsen af ​​elektrolytter, vand og nitrogen metabolismeprodukter er signifikant reduceret, hvilket fører til mere udtalt ændringer i blodsammensætningen.

Når oliguri øger risikoen for overbelastning af vand og salt. Hyperkalæmi ved akut nyresvigt skyldes utilstrækkelig udskillelse af kalium og samtidig opretholde dets frigivelse fra vævene. Hos patienter, der ikke lider af oliguri, er niveauet af kalium 0,3-0,5 mmol / dag. Mere udtalt hyperkalæmi hos disse patienter kan indikere eksogen (blodtransfusion, medicin, tilstedeværelsen af ​​kaliumrige fødevarer i kosten) eller endogen (hæmolyse, vævsødelæggelse) kaliumbelastning.

De første symptomer på hyperkalæmi vises, når niveauet af kalium overstiger 6,0-6,5 mmol / l. Patienter klager over muskelsvaghed. I nogle tilfælde udvikler lethargisk tetraparese. EKG ændringer er noteret. Amplituden af ​​P-tænderne falder, P-R-intervallet stiger, og bradykardi udvikler sig. En signifikant stigning i kaliumkoncentrationen kan forårsage hjertestop.

Ved de første to stadier af akut nyresvigt observeres hypocalcæmi, hyperphosphatemia, mild hypermagnæmi.

Konsekvensen af ​​svær azotæmi er hæmningen af ​​erythropoiesis. Levetiden for røde blodlegemer er reduceret. Normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig.

Undertrykkelsen af ​​immunitet bidrager til forekomsten af ​​smitsomme sygdomme hos 30-70% af patienterne med akut nyresvigt. Tilslutning til infektionen gør sygdomsforløbet værre og forårsager ofte patientens død. Inflammation udvikler sig i postoperative sår, mundhulen, åndedrætssystemet og urinvejen lider. En hyppig komplikation af akut nyresvigt er sepsis, som kan skyldes både gram-positiv og gram-negativ flora.

Der er døsighed, forvirring, desorientering, sløvhed, vekslende med perioder med ophidselse. Perifer neuropati er mere almindelig hos ældre patienter.

  • Komplikationer af det kardiovaskulære system

Ved akut nyresvigt kan der udvikles kongestiv hjertesvigt, arytmi, perikarditis, arteriel hypertension.

Patienterne er bekymrede for ubehag i bukhulen, kvalme, opkastning, appetitløshed. I alvorlige tilfælde udvikler uremisk gastroenterokolit, ofte kompliceret ved blødning.

Diagnose af arrester

Hovedmarkøren for akut nyresvigt er stigningen i kalium- og nitrogenforbindelser i blodet på baggrund af et signifikant fald i mængden af ​​urin udskilt af kroppen, op til tilstanden anuria. Mængden af ​​daglig urin og koncentrationsevnen hos nyrerne estimeres i overensstemmelse med resultaterne af Zimnitsky-testen. Det er vigtigt at overvåge sådanne indikatorer for blodbiokemi som urea, kreatinin og elektrolytter. Det er disse indikatorer, der gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Hovedopgaven ved diagnosticering af akut nyresvigt er at bestemme dets form. For at gøre dette udføres en ultralyd af nyrer og blære, som gør det muligt at identificere eller eliminere urinvejsobstruktion. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis begge katetre samtidig passerer frit i bækkenet, men urinudskillelse gennem dem ikke overholdes, er det sikkert at udelukke postrenalformen ved akut nyresvigt.

Hvis det er nødvendigt, for at vurdere den nyrede blodgennemstrømning bruger USDG-skibe af nyrerne. Mistanke om tubulær nekrose, akut glomerulonephritis eller systemisk sygdom er en indikation for en nyrebiopsi.

Behandling af akut nyresvigt

Indledende behandling

Terapi er primært rettet mod at eliminere årsagen til renal dysfunktion. I chok er det nødvendigt at fylde blodvolumenet og normalisere blodtrykket. I tilfælde af forgiftning ved nephrotoxicitet vaskes patienterne i maven og tarmene. Anvendelsen af ​​moderne behandlingsmetoder i urologi som ekstrakorporeal hæmokorrektion giver dig mulighed for hurtigt at rense kroppen af ​​toksiner, der har ført til udvikling af akut nyresvigt. Til dette formål udføres hæmosorption og plasmaferes. I nærvær af obstruktion genoprette normal passage af urin. For at gøre dette, udføre fjernelse af sten fra nyrer og urinledere, kirurgisk fjernelse af strenge af urinerne og fjernelse af tumorer.

Behandling i oligurias fase

For at stimulere diurese ordineres furosemid og osmotiske diuretika til patienten. Dopamin injiceres for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Ved bestemmelse af mængden af ​​injiceret væske ud over tab under urinering, opkastning og tømning af tarmene, er det nødvendigt at tage hensyn til tab under sved og åndedræt. Patienten overføres til en proteinfri diæt, begrænse kaliumindtaget fra mad. Sårdræning, fjernelse af nekroseområder. Ved valg af en dosis antibiotika bør der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​nyreskade.

Indikationer for hæmodialyse

Hæmodialyse udføres med en stigning i urinstofniveauet til 24 mmol / l, kalium - op til 7 mmol / l. Indikationer for hæmodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For at forebygge komplikationer som følge af metaboliske sygdomme udfører nephrologister i stigende grad tidlig og profylaktisk hæmodialyse.

outlook

Mortalitet afhænger primært af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af ​​akut nyresvigt. Resultatet af sygdommen påvirkes af patientens alder, graden af ​​nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I de overlevende patienter genoprettes nyrerne fuldt ud i 35-40% af tilfældene, delvist i 10-15% af tilfældene. 1-3% af patienterne kræver konstant hæmodialyse.

Akut nyresvigt

For nylig gav en ven af ​​mig en artikel om læsning af, hvordan læger i lang tid havde skjult et effektivt lægemiddel fra os fra nyresygdomme og genitourinary system Renon Duo.

Jeg stoler ikke på information fra internettet, men besluttede at kontrollere, det vil ikke være værre, fordi forberedelsen er lavet af naturlige komponenter: lærk, lingonberry, kamille og andre. Relief kom efter en uge med indtagelse, smerter i lænderegionen forsvandt, gik på toilettet begyndte at bringe glæde. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Akut nyresvigt

Nyresvigt - en krænkelse af udskillelsen (udskillelse) funktionen af ​​nyrerne med akkumulering i blodet af kvælstofslag, der normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akut og kronisk. Nedenfor betragtes akut nyresvigt, og ved kronisk læs artiklen: Kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) er et syndrom med pludselige, hurtige nedsættelser eller ophør af funktionen af ​​begge nyrer (eller en enkelt nyre), hvilket fører til en kraftig stigning i produkterne af kvælstofmetabolisme i kroppen, forstyrrelse af det generelle stofskifte. Nephronens nedsatte funktion (nyrens strukturelle enhed) opstår på grund af et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne og et kraftigt fald i deres iltforsyning.

Akut nyresvigt udvikler sig inden for et par timer og op til 1-7 dage, varer over 24 timer. Ved rettidig behandling og korrekt gennemført behandling slutter med fuld restaurering af nyrefunktionen. Akut nyresvigt er altid en komplikation af andre patologiske processer i kroppen.

Årsager til akut nyresvigt

1. Stød nyre. Akut nyresvigt udvikler sig i traumatisk chok med massiv vævsskade som følge af et fald i blodvolumenet (blodtab, forbrændinger) og reflekschok. Dette observeres i tilfælde af ulykker og skader, tunge operationer, med beskadigelse og forfald af lever og pankreasvæv, myokardieinfarkt, forbrændinger, frostskader, inkompatible blodtransfusioner, abort.
2. Giftig nyre. OPN opstår ved forgiftning med nefrotrope giftstoffer som kviksølv, arsen, bertoletova salt, slangegifte, insektgift, svampe. Intoxikation med stoffer (sulfonamider, antibiotika, analgetika), røntgenkontrastmidler. Alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug, faglig kontakt med tungmetalsalte, ioniserende stråling.
3. Akut infektiøs nyre. Udvikler med smitsomme sygdomme: leptospirose, hæmoragisk feber. Det findes i svære smitsomme sygdomme ledsaget af dehydrering (dysenteri, kolera) og bakteriel chok.
4. Obstruktion (obstruktion) i urinvejen. Opstår med tumorer, sten, kompression, traume til urineren, med trombose og emboli i nyrene.
5. Det udvikler sig med akut pyelonefritis (betændelse i nyreskytten) og akut glomerulonephritis (inflammation af nyret glomeruli).

Forekomsten af ​​akut nyresvigt

  • 60% af alle tilfælde af akut nyresvigt er forbundet med kirurgi eller traume.
  • 40% af akut nyresvigt hos en patient udvikles under behandling i medicinske institutioner.
  • 1-2% - hos kvinder under graviditet.

Symptomer på akut nyresvigt

I den indledende periode kommer symptomerne på sygdommen, der førte til udvikling af akut nyresvigt, frem i forgrunden. Disse er symptomer på forgiftning, chok, selve sygdommen. Samtidig begynder mængden af ​​udskåret urin (diurese) i begyndelsen at falde til 400 ml om dagen (oliguri) og derefter til 50 ml om dagen (anuria). Kvalme, opkastning, nedsat appetit. Der er en døsighed, hæmmet bevidsthed, kramper, hallucinationer kan forekomme. Huden bliver tør, blege med blødninger, ødem fremstår. Åndedræt er dybt, hyppigt. Takykardi, hjerterytmeforstyrrelser høres, blodtryk stiger. Abdominal afstand, flydende afføring er karakteristisk.

Ved rettidig behandling begynder en periode med diurese genopretning. Mængden af ​​udskåret urin øges til 3-5 liter om dagen. Alle symptomer på akut nyresvigt forsvinder gradvist. For fuldstændig opsving fra 6 måneder til 2 år.

Behandling af akut nyresvigt

Alle patienter med akut nyresvigt kræver akut indlæggelse i nefrologi og dialyseafdelingen eller i intensivafdelingen.
Behandlingen af ​​den underliggende sygdom, eliminering af de faktorer, der forårsager skade på nyrerne, er af største vigtighed snarest muligt. Da årsagen i de fleste tilfælde er chok, er det nødvendigt at starte anti-chok-foranstaltninger så hurtigt som muligt. Med et massivt blodtab kompenseres blodtab ved indførelse af blodsubstitutter. I tilfælde af forgiftning fjernes giftige stoffer fra kroppen ved at vaske maven, tarmene, brugen af ​​modgift. Ved alvorlig nyresvigt udføres hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Behandlingsstadier af patienter med akut nyresvigt:

  1. Eliminer alle årsager til nedsat nyrefunktion, der er modtagelig for specifik terapi, herunder korrektion af pre-nyre og post-nyrene faktorer;
  2. Prøv at opnå en stabil mængde udskillet urin;
  3. Konservativ terapi:
  • reducere mængden af ​​nitrogen, vand og elektrolytter ind i kroppen i en sådan grad, at de svarer til deres udskillede mængder;
  • tilvejebringe tilstrækkelig ernæring til patienten
  • ændre arten af ​​lægemiddel terapi;
  • at overvåge patientens kliniske tilstand (hyppigheden af ​​målinger af vitale tegn bestemmes af patientens tilstand, måling af mængder i kroppen og stoffer der frigives fra kroppen, legemsvægt, undersøgelse af sår og intravenøse infusionssteder, fysisk undersøgelse skal udføres dagligt)
  • for at sikre kontrollen med biokemiske parametre (hyppigheden af ​​bestemmelse af koncentrationerne af AMK, kreatinin, elektrolytter og tælling af blodformel vil blive dikteret af patientens tilstand; hos patienter med oliguri og katabolisme bør disse indikatorer bestemmes dagligt, koncentrationen af ​​fosfor, magnesium og urinsyre - mindre ofte)

4. Udfør dialysebehandling

En række manifestationer af akut nyresvigt kan styres ved hjælp af konservativ behandling. Når eventuelle krænkelser af volumenet af den intravaskulære væske er elimineret, skal mængden af ​​væske, der kommer ind i kroppen, nøjagtigt svare til summen af ​​dens målte udgangsmængde og umærkelige tab. Mængden af ​​natrium og kalium injiceret i kroppen må ikke overstige deres målte udgangsmængder. Daglig overvågning af væskebalance og kropsvægt gør det muligt at fastslå om patienten har en normal mængde intravaskulær væske. Hos patienter med akut nyresvigt, der får tilstrækkelig behandling, reduceres kropsvægten med 0,2-0,3 kg / dag. Et mere signifikant fald i legemsvægt tyder på hyperkatabolisme eller et fald i volumenet af intravaskulær væske, og en mindre signifikant antyder, at for store mængder natrium og vand kommer ind i kroppen. Da de fleste stoffer udskilles fra kroppen, i det mindste delvist, af nyrerne, er det nødvendigt at betale ptalno opmærksomhed på brugen af ​​stoffer og deres dosering. Koncentrationen af ​​natrium i serum tjener som en vejledning til bestemmelse af den krævede mængde injiceret vand. Et fald i natriumkoncentrationen indikerer at der er overskydende vand i kroppen, mens en usædvanlig høj koncentration indikerer mangel på vand i kroppen.

For at reducere katabolisme er det nødvendigt at sikre det daglige indtag af mindst 100 g kulhydrater i kroppen. Nogle af de nylige undersøgelser viser, at når en blanding af aminosyrer og en hypertonisk glucoseopløsning introduceres i de centrale vener, forbedres patientens tilstand, og dødeligheden falder hos en gruppe patienter, der lider af akut nyresvigt udviklet efter operation eller skade. Da parenteral administration af overdrevne mængder næringsstoffer kan være forbundet med betydelige vanskeligheder, bør denne type mad reserveres til patienter, der er tilbøjelige til katabolisme, og som ikke kan opnå tilfredsstillende resultater med den sædvanlige administration af næringsstoffer gennem munden. Tidligere blev anabolske androgener brugt til at reducere niveauet af proteinkatabolisme og reducere stigningen i AMK. I øjeblikket anvendes denne behandling ikke. Yderligere foranstaltninger, der reducerer niveauet af katabolisme, omfatter rettidig fjernelse af nekrotisk væv, kontrollen af ​​hypertermi og den tidlige igangsætning af specifik antimikrobiel terapi.

Patienter med svag grad af metabolisk acidose forbundet med akut nyresvigt, behandling er ikke ordineret, undtagen dem, hvis bicarbonatkoncentration i blodserumet ikke falder mindre end 10 meq / l. Et forsøg på at genoprette syre-basistilstanden ved den akutte introduktion af alkalier kan reducere koncentrationen af ​​ioniseret calcium og fremkalde udviklingen af ​​tetany. Hypokalcæmi er normalt asymptomatisk og kræver sjældent specifik korrigering. Hyperphosphatemia bør kontrolleres ved oral administration af 30-60 ml aluminiumhydroxid 4-6 gange om dagen, da mængden af ​​calcium x phosphor er over 70, udvikler blødtvævskalkdannelse. Tidlig indledning af dialysebehandling hjælper med at kontrollere den forhøjede serumfosforkoncentration hos patienter med svær hyperphosphatemia. Hvis patienten ikke afslørede akut nefropati på grund af urinsyre, kræver sekundær hyperuricæmi ved akut nyresvigt oftest ikke anvendelse af allopurinol. Faldet i den glomerulære filtreringshastighed gør fraktionen af ​​filtreret urinsyre, og derfor er deponeringen af ​​urinsyre inde i rørene ubetydelig. Desuden er akut nyresvigt, uanset hyperuricæmi, af sjældne årsager kompliceret af klinisk manifesteret gigt af ukendte årsager. For rettidig påvisning af gastrointestinal blødning er det vigtigt at omhyggeligt overvåge ændringer i hæmatokriten og tilstedeværelsen af ​​skjult blod i fæces. Hvis hæmatokrittalet falder hurtigt, og hastigheden af ​​dette fald viser sig at være utilstrækkelig sværhedsgrad af nyresvigt, bør der søges alternative årsager til anæmi.

Kongestivt hjertesvigt og hypertension er indikatorer for forekomst af overskydende væske i kroppen og kræver vedtagelse af passende foranstaltninger. Det skal huskes, at mange stoffer, som digoxin, primært udskilles af nyrerne. Som tidligere nævnt er vedvarende hypertension ikke altid forårsaget af et øget volumen af ​​væske i kroppen; faktorer som hyperrenæmi kan bidrage til dets udvikling. I nogle tilfælde for at forhindre gastrointestinal blødning udførte nogle alvorligt syge patienter med succes en selektiv blokade af histamin-2-receptorer (cimetidin, ranitidin). Imidlertid er gennemførligheden af ​​en sådan behandling ved akut nyresvigt endnu ikke undersøgt. For at undgå infektion og integritet af de anatomiske barrierer bør langvarig blærekateterisering undgås. Mundhulen og huden skal omorganiseres, intravenøse indsprøjtningskateter skal placeres, og hudindsnittet skal behandles for at udføre en trakeostomi, ligesom der bør foretages en omhyggelig klinisk observation. Med en stigning i kropstemperaturen hos en patient er det nødvendigt at undersøge ham grundigt, idet der lægges særlig vægt på lungernes tilstand, urinveje, sår og steder for indføring af et kateter til intravenøs infusion.

Ved akut nyresvigt udvikler hyperkalæmi ofte. Hvis stigningen i serumkaliumkoncentrationen er lille (mindre end 6,0 ​​mmol / l), og for at rette op på det, er det tilstrækkeligt at udelukke alle kilder af kalium fra kosten og holde konstant grundig laboratorieovervågning af biokemiske parametre. Hvis koncentrationen af ​​kalium i blodserumet øges til niveauer over 6,5 mmol / og især hvis der er ændringer i EKG, skal patienten behandles aktivt. Behandling kan opdeles i nød- og rutineformer. Nødbehandling omfatter intravenøs administration af calcium (5-10 ml 10% calciumchloridopløsning administreret intravenøst ​​i 2 minutter under EKG-kontrol), bicarbonat (44 mekv om 5 minutter) og glucose med insulin (200-300 ml 20 % glucoseopløsning indeholdende 20-30 U normal insulin, administreret intravenøst ​​i løbet af 30 minutter). Rutinemæssig behandling involverer indførelsen af ​​kaliumbindende ionbytterharpikser, såsom polystyrennatriumsulfonat. De kan indgives oralt hver 2-3 timer pr. Dosis. 25-50 g med 100 ml 20% sorbitol til forebyggelse af forstoppelse. På den anden side kan en patient, der ikke kan tage medicin via munden, indgives i intervaller på 1-2 timer 50 g natriumpolystyrensulfonat og 50 g sorbitol i 200 ml vand ved hjælp af et retentionsgelem. I tilfælde af udvikling af ildfast hyperkalæmi kan det være nødvendigt at gennemføre hæmodialyse.

Nogle patienter med akut nyresvigt, især i mangel af oliguri og katabolisme, kan behandles uden dialysebehandling eller med minimal anvendelse. Der er en stigende tendens til at anvende dialysebehandling i de tidlige stadier af akut nyresvigt for at forhindre mulige komplikationer. Tidlig (profylaktisk) dialyse forenkler ofte patientstyring, hvilket skaber muligheden for en mere liberal tilgang til at sikre, at passende mængder kalium og væsker kommer ind i kroppen og giver patienten mulighed for at forbedre det generelle velfærd. Absolutte indikationer for dialyse er symptomatisk uremi (normalt manifesteret af symptomer på centralnervesystemet og / eller mave-tarmkanalen); udviklingen af ​​resistent hyperkalæmi, alvorlig acidæmi eller akkumulering i kroppen af ​​overskydende væske, der ikke er acceptabelt for medicinering og perikarditis. Desuden forsøger mange medicinske centre at opretholde præialyse niveauer af henholdsvis BUN og serumkreatinin mindre end 1000 og 80 mg / l. For at sikre tilstrækkelig forebyggelse af uræmiske symptomer hos patienter uden oliguri og katabolisme, kan dialyse kun kræves i sjældne tilfælde, og patienter, hvis tilstand forværres af katabolisme og skade, kan kræve daglig dialyse. Ofte er peritonealdialyse et acceptabelt alternativ til hæmodialyse. Peritonealdialyse kan være særlig nyttig for patienter med ikke-katabolisk nyresvigt, der er vist sjældent dialyse. For at kontrollere mængden af ​​ekstracellulær væske hos patienter med akut nyresvigt kan langsom kontinuerlig filtrering af blodet anvendes med højtpermeable filtre. Aktuelt tilgængelige filtre, der er forbundet til kredsløbssystemet gennem en arteriovenøs shunt, kan udsende fra 5 til 12 liter plasma ultrafiltrat om dagen uden at bruge en pumpe. Sådanne indretninger synes derfor at være særligt nyttige til behandling af patienter, der lider af oliguri og med et øget volumen ekstravaskulær væske og ustabil hæmodynamik.

Ernæringen af ​​sådanne patienter er meget vigtig.

Ernæring til akut nyresvigt

Sult og tørst forværrer patientens tilstand dramatisk. Tilsæt lavprotein kost (højst 20 g protein pr. Dag). Kosten består hovedsageligt af kulhydrater og fedtstoffer (grød på vand, smør, kefir, brød, honning). Når det er umuligt at injicere fødevarer, administreres næringsblandinger, glukose intravenøst.

Komplikationer af akut nyresvigt

I indledende og støttende faser af akut nyresvigt forstyrres udskillelsen af ​​produkterne fra kvælstofmetabolisme, vand, elektrolytter og syrer fra kroppen med urin. Sværhedsgraden af ​​de ændringer, der forekommer i blodets kemiske sammensætning, afhænger af tilstedeværelsen af ​​oliguri, katabolismens tilstand i patienten. Hos ikke-oliguriske patienter registreres højere niveauer af glomerulær filtrering end hos patienter med oliguri, og som følge heraf udskilles mere af nitrogenmetabolisme, vand og elektrolytter i urinen. Derfor er overtrædelser af blodets kemiske sammensætning ved akut nyresvigt hos patienter, der ikke lider af oliguri, normalt mindre udtalte end hos patienter med oliguri.

Patienter, der lider af akut nyresvigt, ledsaget af oliguri, har øget risiko for at udvikle overbelastning af salt og vand, hvilket fører til hyponatremi, ødem og overbelastning i lungerne. Hyponatremi er en konsekvens af indtagelse af for store mængder vand og ødem - for store mængder af både vand og natrium.

Hyperkalæmi er karakteristisk for akut nyresvigt på grund af den reducerede elimination af kalium ved nyrerne med dens fortsatte frigivelse fra vævene. Den sædvanlige daglige stigning i serumkaliumkoncentration hos ikke-oliguriske patienter og underkastet katabolisme er 0,3-0,5 mmol / dag. En større daglig forøgelse af serumkaliumkoncentrationen indikerer en mulig endogen (vævsødelæggelse, hæmolyse) eller eksogen (kalorieindhold af blod, blodtransfusion) eller frigivelse af kalium fra celler på grund af syreemi. Hyperkalæmi er normalt asymptomatisk, så længe serumkaliumkoncentrationen ikke stiger til værdier på over 6,0-6,5 mmol / l. Hvis dette niveau overskrides, er der ændringer på elektrokardiogrammet (bradykardi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre, spidse tænder, udvidelse af de ventrikulære komplekser, en forøgelse af intervallet P-R og et fald i amplituden af ​​tænderne P) og eventuelt hjertestop kan forekomme. Hyperkalæmi kan også føre til udvikling af muskel svaghed og træg tetraparese.

Ved akut nyresvigt ses også hyperphosphatemia, hypocalcæmi og en lav grad af hypermagnæmi.

Kort efter udviklingen af ​​signifikant azotæmi udvikles normocytisk normokromisk anæmi, og hæmatokrittalet stabiliseres i et niveau på 20-30 volumenprocent. Anæmi er forårsaget af en svækkelse af erythropoiesis, såvel som et lille fald i levetiden for røde blodlegemer.

Infektionssygdomme komplicerer akut nyresvigt i 30-70% af patienterne og betragtes som den største dødsårsag. Infektionsporte tjener ofte som luftveje, kirurgiske steder og urinveje. Samtidig forårsagede septikemien ofte, både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Kardiovaskulære komplikationer af akut nyresvigt omfatter cirkulationssvigt, hypertension, arytmier og perikarditis.

Akut nyresvigt ledsages ofte af neurologiske lidelser. Hos patienter, der ikke er i dialyse, er der sløvhed, døsighed, bevidsthedsklarhed, desorientering, "fladrende" skælvende, nervøs agitation, myoklonisk muskeltræning og konvulsive anfald. I højere grad er de karakteristiske for ældre patienter og er berettiget til korrektion under dialysebehandling.

Akut nyresvigt ledsages ofte af komplikationer i mave-tarmkanalen, herunder anoreksi, kvalme, opkastning, tarmobstruktion og uklare klager over ubehag i maven.

Akut nyresvigt under graviditeten.

Ofte udvikler akut nyresvigt i de tidlige eller sene stadier af graviditeten. I graviditetens første trimester udvikler akut nyresvigt normalt hos kvinder efter en kriminel abort i ikke-sterile forhold. I disse tilfælde bidrager et fald i mængden af ​​intravaskulær væske, sepsis og nephrotoxiner til udvikling af akut nyresvigt. Udbredelsen af ​​denne form for akut nyresvigt er markant faldet i dag på grund af den brede tilgængelighed af abort i en medicinsk institution.

Akut nyresvigt kan også udvikle sig som følge af omfattende postpartumblødning eller præeklampsi i de sene stadier af graviditeten. Hos de fleste patienter med denne type akut nyresvigt opstår der normalt en helbredelse af nyrefunktionen. I et lille antal gravide kvinder, der lider af akut nyresvigt, genoprettes nyrerne ikke, og i disse tilfælde afslører histologisk undersøgelse diffus nekrose af nyrebarken. Tilstedeværelsen af ​​massiv blødning med placental abruption komplicerer normalt denne tilstand. Hertil kommer, at der findes kliniske og laboratorie tegn på intravaskulær koagulering.

En sjælden form for akut nyresvigt, der udviklede 1-2 uger efter ukompliceret fødsel, er blevet beskrevet, kendt som postpartum glomerulosklerose. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved irreversibel, hurtigt kontraherende nyresvigt, selvom mindre alvorlige tilfælde er blevet beskrevet. Som regel lider patienter af samtidig mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Histopatologiske ændringer i nyrerne i denne form for nyresvigt kan ikke skelnes fra lignende ændringer, der forekommer i malign hypertension eller sclerodermi. Patofysiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet fastslået. Der er heller ingen behandlinger til patienter, der ville sikre fortsat succes, selv om brugen af ​​heparin anses for passende.

Forebyggelse af nyresvigt.

Profylaktisk behandling fortjener særlig opmærksomhed på grund af den høje morbiditets- og dødelighed blandt patienter med akut nyresvigt. Under Vietnamkriget var der blandt de militære personer et femdobbelt fald i dødeligheden forårsaget af akut nyresvigt sammenlignet med lignende indikatorer, der opstod under koreansk krigen. En sådan reduktion i dødeligheden fandt sted parallelt med tilvejebringelsen af ​​en tidligere evakuering af de sårede fra slagmarken og en tidligere stigning i volumenet af intravaskulær væske. Derfor er det meget vigtigt at identificere patienter med høj udvikling af akut nyresvigt, nemlig: patienter med flere skader, forbrændinger, rhabdomyolyse og intravaskulær hæmolyse; patienter, der får potentiel nefrotoksicitet patienter, der gennemgår kirurgiske operationer, hvor det blev nødvendigt at midlertidigt afbryde renalblodstrømmen. Der skal lægges særlig vægt på at opretholde de optimale værdier for volumenet af intravaskulær væske, hjertets minutvolumen og den normale strømning af urin hos sådanne patienter. Forsigtighed ved brug af potentielt nefrotoksiske lægemidler, tidlig behandling af kardiogent shock, sepsis og eclampsia kan også reducere forekomsten af ​​akut nyresvigt.

Symptomer og behandling af akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig dysfunktion af begge nyrer forårsaget af et fald i renal blodgennemstrømning og en afmatning i glomerulær filtrering og tubulær reabsorption. Som følge heraf er der forsinkelse eller fuldstændig ophør med fjernelse af giftige stoffer fra kroppen og nedbrydning af syre-base, elektrolyt og vandbalance.

Ved korrekt og rettidig behandling er disse patologiske ændringer reversible. Ifølge medicinsk statistik rapporteres tilfælde af akut nyresvigt årligt i omkring 200 personer pr. 1 million.

Former og årsager til arrestere

Afhængig af hvilke processer der førte til fremkomsten af ​​akut nyresvigt, skelnes prerenal, renale og postrenale former.

Prerenal form for arrester

Prerenal form af ARF er karakteriseret ved en signifikant reduktion i renal blodgennemstrømning og et fald i glomerulær filtreringshastighed. Sådanne lidelser i nyrerne er forbundet med et generelt fald i volumenet af cirkulerende blod i kroppen. Hvis den normale blodforsyning til orgelet ikke genoprettes på kortest mulig tid, er iskæmi eller nekrose af nyrenvævet muligt. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​prerenal akut nyresvigt er:

  • reduceret hjerteudgang;
  • lungeemboli;
  • operationer og skader med betydeligt blodtab
  • omfattende forbrændinger;
  • udtørring forårsaget af diarré, opkastning;
  • tager vanddrivende lægemidler;
  • pludseligt fald i vaskulær tone.

Nedsænkningsform

Ved nyreformen af ​​akut nyresvigt påvirkes nyrens parenchyma. Det kan skyldes inflammatoriske processer, toksiske virkninger eller patologier i nyreskibene, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til organet. Renal ARF er en konsekvens af nekrose af epitelcellerne i nyrernes tubuli. Resultatet er en krænkelse af tubulernes integritet og frigivelsen af ​​deres indhold i nyrens omgivende væv. Følgende faktorer kan føre til udvikling af renal akut nyresvigt:

  • forgiftning med forskellige giftstoffer, lægemidler, radioaktive forbindelser, tungmetaller, slangebider eller insekter mv.
  • nyresygdomme: interstitial nefritis, akut pyelonefritis og glomerulonefritis;
  • læsion af nyrekarrene (trombose, aneurisme, aterosklerose, vaskulitis osv.);
  • nyreskade.

Vigtigt: Langsigtet brug af stoffer, der har en nefrotoksisk virkning, uden forudgående samråd med lægen, kan forårsage ARF.

Postrenal arrester

En postrenal arrester udvikler sig som følge af en akut krænkelse af urinpassagen. I denne form for ARF bevares nyrernes funktion, men processen med udskillelse af urin er vanskelig. Iskæmi af renvæv kan forekomme, da bækkenet overfylder urinen begynder at komprimere det omgivende nyrevæv. Årsagerne til postrenal ARF omfatter:

  • blære sphincter spasm;
  • obstruktion af urinledere på grund af urolithiasis;
  • blærebetændelser, prostata, urinveje, bækkenorganer;
  • skader og hæmatomer
  • inflammatoriske sygdomme i urinblære eller blære.

Stadier og symptomer på akut nyresvigt

De karakteristiske symptomer på akut nyresvigt udvikler sig meget hurtigt. Der er en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand og nedsat nyrefunktion. I det kliniske billede af akut nyresvigt skelnes faser, der hver især er karakteriseret ved visse tegn:

  • første fase
  • oligoanuri stadium
  • polyuri stadium;
  • fase af genopretning.

I første fase af ARF bestemmes symptomerne af årsagen til sygdommen. Disse kan være tegn på forgiftning, chok eller manifestationer af en sygdom. Således bemærkes med en infektiøs læsion af nyrerne, feber, hovedpine og muskel svaghed. I tilfælde af en tarminfektion er opkastning og diarré til stede. Manifestationer af gulsot, anæmi er karakteristisk for toksisk nyreskade, og kramper er mulige. Hvis årsagen til akut nyresvigt er akut glomerulonephritis, er der en udtømning af urin blandet med blod og smerter i lænderegionen. Det første stadium af akut nyresvigt er kendetegnet ved et fald i blodtryk, lak, hurtig puls, et svagt fald i diurese (op til 10%).
Fase i oligoururi ved akut nyresvigt er den mest alvorlige og udgør den største fare for patientens liv. Det er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • et kraftigt fald eller ophør af udskillelse af urin
  • forgiftningsprodukter af nitrogenmetabolisme, manifesteret i form af kvalme, opkastning, kløe i huden, øget respiration, appetitløshed, takykardi;
  • højt blodtryk
  • forvirring og tab af bevidsthed, koma;
  • hævelse af det subkutane væv, indre organer og hulrum;
  • stigning i legemsvægt på grund af tilstedeværelsen af ​​overskydende væske i kroppen
  • generel alvorlig tilstand.

Det videre forløb af akut nyresvigt bestemmes af succesen af ​​terapien i anden fase. Med et gunstigt resultat kommer scenen af ​​polyuri og efterfølgende genopretning. For det første er der en gradvis stigning i diuresis, og derefter udvikler polyuria. Overskydende væske fjernes fra kroppen, hævelse er reduceret, blodet bliver renset for giftige produkter. Polyuria stadium kan være farligt på grund af dehydrering og elektrolyt ubalance (for eksempel hypokalæmi). Omkring en måned vender diuresis til normal og begynder genopretningsperioden, som kan vare op til 1 år.

Hvis behandlingen blev valgt forkert eller blev udført for sent og var ineffektivt, udvikler terminalfasen af ​​akut nyresvigt med høj sandsynlighed for død. Det er typisk for hende:

  • åndenød, hoste på grund af væskeakkumulering i lungerne;
  • sputum med blod;
  • subkutan blødning og intern blødning
  • tab af bevidsthed, koma;
  • muskelspasmer og kramper;
  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Tip: Hvis du opdager selv et lille fald i diurese, især hvis nyresygdom eller andre patologier er til stede, skal du straks kontakte en nephrologist. Sådanne overtrædelser kan være starten på udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Diagnose af arrester

Ved akut nyresvigt udføres diagnosen af ​​sygdommen ved hjælp af både laboratorie- og instrumentelle metoder. I laboratorietester er der følgende afvigelser fra normen:

  • fuldstændig blodtælling er karakteriseret ved et fald i hæmoglobinniveauet, en stigning i leukocytkoncentrationen, en stigning i ESR;
  • i den generelle analyse af urinprotein, cylindere, et fald i tæthed, forhøjede niveauer af røde blodlegemer og leukocytter, detekteres et fald i antallet af blodplader;
  • daglig urinanalyse er karakteriseret ved et signifikant fald i diurese;
  • I den biokemiske analyse af blod påvises et øget niveau af kreatinin og urinstof, samt en stigning i kaliumkoncentrationen og et fald i koncentrationen af ​​natrium og calcium.

Fra de anvendte instrumentelle diagnostiske metoder:

  • EKG, der bruges til at overvåge hjertets arbejde, som kan blive brudt på grund af hyperkalæmi
  • Ultralyd, for at vurdere størrelsen af ​​nyrerne, niveauet for blodforsyningen og tilstedeværelsen af ​​obstruktion;
  • nyrebiopsi;
  • Røntgen af ​​lungerne og hjertet.

Behandling og akut behandling af akut nyresvigt

Ved akut nyresvigt skal nødhjælpen hurtigt transportere en person til et hospital. I dette tilfælde skal patienten sikre en tilstand af hvile, varme og vandret stilling af kroppen. Det er bedst at ringe til en ambulance, da i dette tilfælde vil kvalificerede læger kunne træffe alle nødvendige foranstaltninger direkte til stedet.

Ved akut nyresvigt udføres behandling under hensyntagen til sygdomsstadiet og årsagen til det. Efter eliminering af den etiologiske faktor er det nødvendigt at genoprette homeostase og nyrefunktionsfunktion. I betragtning af årsagen kan arresteren have brug for:

  • antibiotika til smitsomme sygdomme;
  • genopfyldning af væskevolumen (med et fald i cirkulerende blodvolumen);
  • brugen af ​​diuretika og væskebegrænsning for at reducere hævelse og øge urinproduktionen
  • tager hjerte medicin i strid med hjerteets arbejde;
  • tager medicin til at sænke blodtrykket i tilfælde af en stigning;
  • kirurgi for at reparere beskadiget nyreskader eller fjerne forhindringer, der forhindrer urinudstrømning;
  • tager medicin for at forbedre blodforsyningen og blodgennemstrømningen i nefronerne;
  • afgiftning af kroppen i tilfælde af forgiftning (maveskylling, indførelse af modgift osv.).

Til fjernelse af toksiske produkter fra blodet, hæmodialysen, plasmaferese, peritonealdialyse, hæmosorption anvendes. Syre-base og vand-elektrolytbalancen genoprettes ved at administrere saltopløsninger af kalium, natrium, calcium osv. Disse procedurer anvendes midlertidigt, indtil nyrefunktionen genoprettes. Med rettidig behandling har ARF en gunstig prognose.