logo

Gentagen biopsi i diagnosen af ​​prostatacancer

LM Gorilovsky, m.B. Zingerenko

19 - 41% af patienterne med forhøjede serum-PSA-niveauer med gentagen prostatabiopsi viser organs adenocarcinom. I urologiske afdeling på City Clinical Hospital No. 60 blev gentagne prostata-biopsier udført under TRUS-kontrol hos 148 patienter med mistænkt prostatacancer.

Indikatorer for rebiopsi af prostata-kirtlen var: kliniske data (bevarelse af ændringer registreret ved digital rektalundersøgelse - 29 observationer, 19,6%), bevarelse af forhøjede serum-PSA-koncentrationer (over 4 ng / ml) - 97 patienter (66, 5%), ændringer i prostatakirtlens sonografiske struktur - 46 tilfælde (31,1%) samt resultaterne af en morfologisk undersøgelse af en tidligere udført primær prostata biopsi, såsom identifikation af en høj grad af indsprøjtende stofmisbrugere - 33 patienter (22,3%) og atypisk th prostatisk adenomatøs proliferation - 21 patienter (14,4%).

Gentagne biopsier blev udført på følgende datoer: mindre end et år fra tidspunktet for den primære biopsi hos 52 patienter (35,1%), fra 1 til 2 år - 71 patienter (48,0%) og over 2 år i 19 observationer (12,8 %). Et positivt resultat af gentagne prostatabiopsier (fastslåelse af forekomsten af ​​adenocarcinom i det morfologiske materiale) blev opnået hos 52 patienter ud af 148 (35,1%). Højere PSA koncentrationer (gennemsnit 14,67 ± 8,64 ng / ml) er karakteristiske for den positive biopsi gruppe.

Ved udførelse af gentagne biopsier i prostatakirtlen øges frekvensen af ​​prostatacancer detektion gradvis med alderen, hvilket udgør 11,1% i en alder af 50-59 år, 23,4% - 60-69 år, 39,1% - 70-79 år og er den største (63,1%) hos patienter ældre end 80 år. Den tekniske implementering af gentagne biopsier af prostata under kontrol af TRUS omfattede en standard sextantteknik (34 patienter), en biopsi på 11 steder i prostata-kirtlen (51 patienter) og 12 steder i prostataen - 63 observationer.

Forekomsten af ​​prostatacancer var større med udvidede biopsiprotokoller: 37,3% og 41,3% sammenlignet med en standard sextantbiopsi (20,6%), p

Prostata biopsi

Hvornår udføres en gentagen prostata biopsi?

Ventetiden for resultatet af en prostata biopsi er omkring en uge. Yderligere taktik afhænger af histologens konklusion. Resultatet betragtes som "positivt" ved detektering af prostatacancer. Sammen med graden af ​​differentiering i konklusionen estimeres summen i punkter på Gleason-skalaen (fra 2 til 10 point) afhængigt af graden af ​​aggressivitet af tumoren. Et "negativt" resultat kræver yderligere observation, og om nødvendigt gentages proceduren.

Et falsk-negativt resultat efter en sextantbiopsi (fra et lille antal point) forekommer hos ca. 25% af patienterne. Forøgelse af antallet af biopsiprover reducerer denne procentdel noget. Imidlertid er det umuligt at udelukke forekomsten af ​​kræft fuldstændigt med en negativ histologisk konklusion. Til dette formål gentages proceduren.

Indikationer for prostabilisering af biopsi

Det er værd at bemærke her, at der i urologi ikke er nogen klart formulerede indikationer for en gentagen procedure. Dette skyldes et stort antal faktorer. Ikke desto mindre er der i henhold til publikationerne fra Den Europæiske Forening for Urologi og Forfattere, nogle anbefalinger, som vi forsøger at følge i vores praksis. Nedenfor listes nogle grundlæggende punkter.

En prostata biopsi kan gentages med følgende indikationer:

  • påvisning af tumordannelse under digital rektal undersøgelse eller tomografi
  • PSA vækstrate på mere end 0,75 ng / ml / år;
  • stigning i PSA-densitet (forholdet mellem PSA og prostata-volumen);
  • tendensen til et fald i forholdet mellem fri PSA og totalet;
  • prostatisk intraepitelial neoplasi, især af høj grad;
  • utilstrækkelig mængde væv opnået under den primære procedure (for eksempel ved detektering af et lille antal atypiske celler (ASAP), når en immunhistokemisk undersøgelse er nødvendig).

Kontraindikationer for genoptagelse af prostata

Kontraindikationer for re-biopsi af prostata er:

  • inflammatoriske sygdomme i endetarmen,
  • akutte hæmorider,
  • akut prostatitis,
  • væsentlige krænkelser af blodkoagulationssystemet.

Du skal underrette din læge i følgende tilfælde:

  • allergiske reaktioner på stoffer eller latex,
  • lidelser i blodkoagulationssystemet,
  • komplikationer og konsekvenser efter primær prostata biopsi,
  • smertefuld primærbiopsi,
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes
  • kroniske sygdomme.

Hvor lang tid tager en gentagen prostata biopsi?

Den sekundære procedure er normalt tildelt 3-12 måneder efter den indledende manipulation. Tiden for prostata biopsi bestemmes udelukkende af din behandlende læge baseret på de "alarmerende" faktorer.

Hvad er funktionerne i prostata biopsi-proceduren?

Gentagen prostata biopsi indebærer at tage vævsprøver fra alle områder af prostata. Der lægges særlig vægt på den perifere zone. Fra de resterende zoner tages også kolonner af klud. Figuren viser strukturen af ​​prostata og dens zone.

Valget af mængden af ​​materiale til undersøgelsen og hegnstedet bestemmes ud fra den forventede placering af tumoren og prostata-volumenet. Når proceduren gentages, varierer antallet af vævsprøver fra 14 til 36 eller flere prøver.

På forberedelsen til proceduren findes i detaljer i artiklen "Forberedelse til prostata biopsi."

En gentagen biopsi af prostatakirtlen udføres ved transrektal eller perineal metode. Nærmere oplysninger om dette i artiklene "Transrectal prostata biopsi" og "Perineal prostata biopsi."

Frekvensen for påvisning af prostatacancer med en gentagen procedure er 20-25%.

Vores erfaring med re-biopsi af prostata

Det er værd at tilføje, at erfaringerne fra en onkolog, der udfører gentagen biopsi af prostata, spiller en afgørende rolle i påvisningen af ​​tumorvæv. I vores praksis før proceduren anbefaler vi, at alle vores patienter udfører MR i det lille bækken med kontrastforbedring for at øge diagnosnøjagtigheden af ​​den sekundære procedure. Som regel udfører vi den anden prostata biopsi transretalt. Dens kompetente implementering med indsamling af en tilstrækkelig mængde materiale er normalt tilstrækkelig til den endelige diagnose. Vi bruger normalt perineal-versionen af ​​proceduren, hvis vi skal tage histologisk materiale fra mere end 30 point.

Prostata biopsi: hvordan det udføres, indikationer, konsekvenser

I nogle tilfælde kan diagnosen af ​​patologier i prostatakirtlen ikke være fuldstændig uden at udføre en sådan procedure som prostatabiopsi efterfulgt af cytologisk og histologisk analyse af de opnåede vævsprøver. Denne type undersøgelse er en af ​​de mest informative og giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​godartede og ondartede tumorer i dette organ.

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med sorterne, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, måder at forberede og udføre en prostata biopsi på. Disse oplysninger giver dig mulighed for at forstå essensen af ​​en sådan diagnostisk procedure, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Måder at udføre proceduren

Følgende metoder kan bruges til at indsamle prostatavæv:

  • sekstant (eller blind) - vævsprøvetagning udføres gennem lumen i endetarmen, lægen udfører en digital undersøgelse af kirtelet, indsætter en nål og styrer bevægelsen med en finger, prøver af patologiske foci tages fra 4-6 point;
  • polyfokal - vævsprøvetagning udføres under kontrol af en ultralydsmaskine, prøver udtages fra 12 point;
  • Mætning - biopsiprøveudtagning udføres under ultralydskontrol, men vævsprøver tages fra 24 point.

Mætningsmetoden er den mest avancerede og giver dig mulighed for at identificere tumorer selv i de tidligste stadier af deres udvikling. Sextantmetoden bruges i stigende grad til at tage prostata biopsivæv, da det bliver forældet, er ikke i stand til at tilvejebringe høj nøjagtighed af prøveudtagning fra de nødvendige punkter i kirtlen og giver ofte falske resultater.

Afhængigt af måden materialet tages på, kan en prostata biopsi være:

  • transrectal - udført gennem endetarm
  • transurethral - udført gennem urinrøret
  • transperineal - udført gennem et lille snit i perineum.

Multifokal transrektal biopsi

Denne teknik kan udføres under kontrol af både ultralydapparatet og kirurgens finger. Proceduren kan udføres i forskellige situationer: på siden med benene trukket op til brystet, liggende på ryggen med ben hævet på støtter eller i knæ-albue position.

Til anæstesi af denne fremgangsmåde til vævsopsamling udføres lokalbedøvelse. Derefter bruges en ultralydsscanning eller en kirurgs finger til at kontrollere de udførte manipulationer og præcist at ramme biopsienålen i de nødvendige områder af kirtlen. En særlig fjedernål bruges til at samle vævsprøver af kirtlen, som hurtigt kommer ind og forlader kirtlenvævene. Denne metode med biopsi giver dig mulighed for at vælge op til 10 stykker væv i prostata.

Ved udførelse af en multifokal transrektalbiopsi under ultralydsovervågning tager proceduren kun få minutter. Hvis denne teknik udføres med en fingerundersøgelse, kan dens varighed være ca. 30 minutter.

Transurethral biopsi

Denne teknik udføres ved hjælp af en endoskopisk anordning (cystoskop) og en speciel skæresløjfe. Generel anæstesi, lokal, epidural eller spinal anæstesi anvendes til transurethral biopsi.

Patienten er anbragt på ryggen på en stol med understøtninger til benene. Et cystoskop er indsat i urinrummets lumen, udstyret med baggrundsbelysning og et videokamera. Enheden fremføres til prostata-niveauet, og ved hjælp af en skæresløjfe tages de nødvendige vævsprøver fra de mest mistænkelige områder.

Efter biopsiudtagning fjernes cystoskopet fra urinrøret. Varigheden af ​​transurethral prostata biopsi kan variere fra 30 til 45 minutter.

Transperineal biopsi

Denne teknik er mindre almindelig, fordi den er den mest invasive og smertefulde. For at udføre en transferebiopsi placeres patientens prostata på ryggen med benene hævede eller på hans side med hans lemmer presset til brystet.

Efter at have udført lokalbedøvelse eller generel anæstesi, lægger lægen et lille snit i perineumet og under kontrol af et ultralyd indsætter en biopsienål gennem den ind i prostatavævet. Når det materiale, der er nødvendigt til undersøgelsen af ​​materialet, fjernes, fjernes nålen, og snittet suges. Varigheden af ​​en sådan biopsi er 15-30 minutter.

vidnesbyrd

Følgende kliniske tilfælde kan være de primære indikationer for biopsi prostatavæv:

  • Resultaterne af PSA-testen viste en stigning i niveauet over 4 ng / ml;
  • når der blev undersøgt gennem endetarm i vævene i kirtelet, blev der fundet en knude eller en forseglingszone;
  • under transabdominal eller transrektal ultralyd i kirtelet blev der fundet et område med lav ekkogen aktivitet;
  • behovet for at kontrollere sygdomsforløbet efter TUR (transurethral resektion af prostata) eller fjernelse af prostata gennem et snit i mavemusklen gennem blæren.

Gentagen (dvs. sekundær) biopsi af prostata anbefales i sådanne situationer:

  • PSA niveauerne forbliver forhøjede eller stigende;
  • forholdet mellem frit og totalt antigen er under 10%;
  • antigentæthed over 15%
  • en høj grad af prostatisk intraepitelial neoplasi blev detekteret under den oprindelige biopsi;
  • mængden af ​​prostatavæv opsamlet under den primære biopsi var ikke tilstrækkelig til undersøgelsen.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan udførelse af prostata biopsi være kontraindiceret:

  • krænkelser i blodkoagulationssystemet;
  • akut betændelse i væv i prostata
  • svære hæmorider
  • akut betændelse i rektusvævet og den analte ismus;
  • signifikant analstricture;
  • for nylig udført abdomino-perineal rektal extirpation;
  • akutte infektionssygdomme
  • den alvorlige tilstand hos patienten, der er associeret med lunge-, hjerte- eller nyresvigt.

I nogle tilfælde skal specialister nægte at udføre prostata biopsi på grund af patientens kategoriske afvisning fra denne diagnostiske teknik.

Sådan forbereder du dig på proceduren

En prostatavævsbiopsi er på mange måder ligner en minimalt invasiv kirurgisk procedure og kræver speciel forberedelse af patienten til undersøgelsen. Før udførelsen vil specialisten sikkert fortælle patienten de grundlæggende principper for biopsi og modtage sit skriftlige samtykke til at udføre denne type undersøgelse.

For at forberede sig på prostata biopsi skal du følge disse læge anbefalinger:

  1. En uge før proceduren skal stoppe med at tage medicin, der forårsager blodfortynding (warfarin, heparin, sincumar, aspirin-cardio osv.). 3 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at nægte at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen osv.) Og hormonbaserede lægemidler. Hvis det er umuligt at annullere sådanne lægemidler, skal en biopsi kun udføres i en hospitalsindstilling.
  2. Inden undersøgelsen foreskrives patienten laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder for at fjerne tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer. Hvis sådanne kontraindikationer opdages, kan proceduren udskydes indtil deres eliminering.
  3. Hvis det er nødvendigt at udføre lokalbedøvelse, testes en patient for lokalbedøvelse for at identificere en mulig allergisk reaktion. For lokal anestesi anvendes der som regel 2% lidocaingel, som injiceres i endetarmen. Derfor udføres testen på bæredygtigheden af ​​denne særlige bedøvelse. Hvis proceduren er planlagt ved intravenøs anæstesi, spinal eller epidural anæstesi, anbefales patienten at konsultere en anæstesiolog.
  4. En dag før proceduren bør patienten nægte at acceptere vanskelige at tage produkter.
  5. Hvis intravenøs anæstesi bruges til at udføre biopsi, skal det sidste måltid og væske tages 8-12 timer før proceduren.
  6. På tærsklen til undersøgelsen skal patienten tage et hygiejnisk brusebad.
  7. Ved sengetid og umiddelbart før proceduren kan lægen anbefale at tage et beroligende middel til at reducere patientens angst.
  8. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer ordinerer lægen et antibiotikum. Det første indtag af dette lægemiddel udføres dagen før undersøgelsen og varer ca. 3-5 dage (nogle gange længere).
  9. Hvis der er planlagt en transurethral eller transrectal biopsi, udføres der en rensende emalje dagen før og om morgenen før undersøgelsen for at tømme tarmene.
  10. Hvis du ikke planlægger at udføre intravenøs anæstesi, så om morgenen før undersøgelsen kan patienten tage en lys morgenmad.

Hvor er proceduren

Prostata biopsi kan gøres både på ambulant basis og i en hospitalsindstilling. Inden for klinikken kan en sådan undersøgelse udføres uden behov for intravenøs anæstesi, spinal eller epidural anæstesi og generelle sundhedsrisici. I andre tilfælde udføres en biopsi først efter patientens indlæggelse.

Hvis undersøgelsen udføres med intravenøs anæstesi, spinal eller epiduarral anæstesi, skal patienten være under medicinsk overvågning i 1-2 dage. I mangel af komplikationer kan han blive afladet et par timer efter biopsi eller den næste dag.

Mulige konsekvenser

Ved korrekt patientpræparation og korrekt prostatabiopsi er risikoen for uønskede konsekvenser minimal. I sjældne tilfælde kan følgende komplikationer udvikles:

  • urinblødning på grund af intravesikal eller urethral blødning
  • besvær med vandladning (op til anuria)
  • hyppig vandladning
  • tilstedeværelsen af ​​blod i sæden
  • smerter i endetarmen
  • smerter i perineum
  • udledning af blod fra endetarm
  • udvikling af akut prostatitis, orchitis eller epididymitis;
  • temperaturstigning;
  • komplikationer forårsaget af lokalbedøvelse eller anæstesi.

Langsigtet (mere end 3 dage) eller intens blødning, alvorlig smerte, manglende evne til at tømme blæren i 6-8 timer eller udvikling af feber kan være grunden til at gå til en læge.

Efter proceduren

Efter udførelse af prostata biopsi udstedes patienten en sygeliste og det anbefales at overholde følgende regler:

  1. Undlad at tage et bad, svømme i vand, besøge saunaer, pools eller bade i 1 måned.
  2. Undgå hypotermi.
  3. Overgiv betydelig fysisk aktivitet og sport i 1 måned.
  4. I løbet af måneden undgå brug af produkter, der bidrager til irritation af urinvejene, alkohol og koffeinholdige drikkevarer.
  5. Drik mindst 2-2,5 liter væske i 7 dage.
  6. Afbryder seksuel aktivitet i 1-1,5 uger.

resultater

Prostatavæv opnået efter en biopsi sendes til et laboratorium til yderligere cytologisk og histologisk analyse. Testresultaterne er normalt tilgængelige 7-10 dage efter prøveudtagning.

Afslutningsvis kan der være data om fraværet af patologiske ændringer, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk eller neoplastisk proces.

Resultaterne af påvisning af kræft vurderes ifølge Gleason-tabellen, hvilket afspejler graden af ​​skade i 5 karakterer (eller point):

  • 1 - tumoren består af en enkelt klynge af glandulære celler, og deres kerne ændres ikke;
  • 2 - en neoplasma består af en lille klynge af kirtelceller, men alle er adskilt af en membran fra sunde væv;
  • 3 - en neoplasma består af en mærkbar akkumulering af kirtelceller, og deres spiring i friske væv noteres;
  • 4 - tumoren består af modificerede prostata celler
  • 5 - neoplasma består af et sæt af atypiske, modificerede celler, der vokser til sunde væv.

1 gradation i Gleason skalaen svarer til den mindst aggressive type kræftceller, og 5 - til den mest aggressive.

Ud over en sådan vurdering afspejler analyseresultaterne mængden (eller indekset) for Gleason. Dette er gjort for at vurdere det samlede resultat, fordi der under biopsien tages adskillige patologisk ændrede prostatavævsprøver. For at bestemme Gleason summen opsummeres resultaterne for de to prøver med de største tumorer.

Gleason sum scorer estimeres som følger:

  • indeks 2 til 4 - langsomt voksende og lavt aggressiv kræft;
  • indeks fra 5 til 7 - moderat aggressiv kræft;
  • indeks 8 til 10 er en aggressiv og hurtigt voksende kræft med stor risiko for metastase.

En prostata biopsi og den efterfølgende histologiske og cytologiske analyse af de opnåede prøver giver os mulighed for at foretage en diagnose med nøjagtighed og vælge en effektiv taktik til behandling af patologierne i dette organ. At udføre en sådan meget informativ diagnostisk procedure berettiger fuldt ud sin invasivitet.

Hvilken læge at kontakte

En prostata biopsi kan udføres af en urolog eller onkolog. Denne type diagnose anbefales, når man opdager mistanke om dannelsen af ​​tumorer i væv i prostata eller behovet for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic taler om transrektal prostata biopsi:

Diagnose af prostatacancer, dens symptomer.

Diagnose af prostatakræft omfatter normalt:

  • digital rektal undersøgelse (PRI);
  • bestemmelse af koncentrationen af ​​prostata-specifikt antigen (PSA) i serum;
  • transrektal ultralyd (TRUS);
  • magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne (brystets MR) med kontrast;
  • punktering biopsi af prostata kirtel med histologisk undersøgelse.

Diagnosen bekræftes, når adenocarcinomceller detekteres i biopsi eller postoperativt materiale i prostatavævet (for eksempel efter TURP i prostata).

Digital rektal undersøgelse.

De fleste tumorer i prostata er lokaliseret i sin perifere zone og kan detekteres ved digital rektal undersøgelse, hvis deres volumen når 0,2 cm. Cube. og mere. Påvisning af mistænkelige sæler med en digital rektalundersøgelse er en absolut indikation for prostata biopsi.

Hos ca. 18% af alle patienter med prostatacancer opdages sygdommen kun i mistænkelige områder, der opdages ved digital rektalundersøgelse, uanset PSA-niveauet. Identifikation af mistænkelige områder under digital rektal undersøgelse hos patienter med PSA niveauer

Diagnosen af ​​prostatacancer er dramatisk forbedret med indførelsen af ​​en analyse af prostataspecifik antigen (PSA) niveau. PSA er en serumprotease, der primært fremstilles af prostitekthelvets epithelceller. Til praktiske formål kan man sige, at det er organspecifikt, men det er ikke specifikt for kræft. Derfor kan dets serumniveau forhøjes med godartet prostatisk hyperplasi (BPH), prostatitis og andre ikke-maligne sygdomme i prostata.

Et forhøjet PSA-niveau ved bestemmelse af indikationer for biopsi er en mere pålidelig prognostisk faktor for kræft end påvisning af mistænkelige områder ved metoden for digital rektalundersøgelse og TRUS.

En nylig undersøgelse af forebyggelse af prostatakræft i USA bekræftede, at mange mænd kan have prostatacancer på trods af lave PSA-niveauer i deres blodserum. Forholdet mellem den sandsynlige tilstedeværelse af prostatacancer og PSA-niveauet i blodserumet hos 2950 mænd er præsenteret nedenfor.

Risikoen for prostatacancer med lav PSA.

PSA niveau, ng / ml

Prostatacancerrisiko

Forholdet mellem fri og total PSA.

Forholdet fri / total PSA er den mest undersøgte og meget udbredt i klinisk praksis kriterium for differentiel diagnose af godartet prostatahyperplasi og prostatacancer. Denne indikator gør det muligt at bestemme risikoen for forekomst af prostatacancer hos mænd med total PSA fra 4 til 10 ng / ml og et negativt resultat af digital rektal undersøgelse. I en prospektiv multicenterundersøgelse blev prostatacancer detekteret under en biopsi hos 56% af mændene med et fri / totalt PSA-forhold på 0,25.

PSA vækstrate og PSA fordoblingstid.

Der er to måder at evaluere PSA-ændringer over tid på:

• PSA-vækstrate, som defineres som den absolutte årlige PSA-stigning i serum (ng / ml / år);

• PSA-fordoblingstid, som udtrykker en eksponentiel stigning i serum-PSA over tid, hvilket afspejler relative ændringer.

Disse to kriterier kan have prognostisk værdi hos patienter behandlet for prostatakræft. Imidlertid er deres anvendelse i diagnosen prostatacancer begrænset på grund af indflydelsen af ​​associerede tilstande (stort volumen af ​​prostatakirtlen, kronisk prostatitis), ujævne mellemrum mellem PSA-målinger og en stigning / nedsættelse af hastigheden og PSA-fordoblingstiden over tid.

Transrectal Ultralyd (TRUS).

Ikke altid med TRUS, kan du se det klassiske billede af det hypokoide område i periferien af ​​prostata, som er karakteristisk for prostatakræft. TRUS i gråskala tilstand tillader ikke at bestemme prostatacancer med tilstrækkelig sikkerhed.

Målrettet biopsi af mistænkte læsioner er derfor ikke en effektiv erstatning for systematisk biopsi (dvs. biopsi fra 12-18 point). Imidlertid kan en yderligere biopsi af mistænkte læsioner under TRUS-kontrol være nyttigt.

Prostatacancerbiopsi.

Primær prostata biopsi.

Indikationerne for at ordinere prostata-biopsi er forhøjede (over 4 ng / ml) PSA-niveauer og / eller mistænkelige områder, der er påvist under en digital rektalundersøgelse eller TRUS.

Et højt PSA niveau opdaget i en enkelt undersøgelse er ikke en direkte indikation for biopsi. Det er nødvendigt at omdefinere PSA-niveauet efter flere uger ved at anvende den samme analyse under standardbetingelser (dvs. uden ejakulation og uden manipulation, såsom kateterisering, cystoskopi eller transurethral resektion - TUR og i fravær af urinvejsinfektioner) i samme diagnostiske laboratorium ved hjælp af de samme metoder.

For øjeblikket er biopsi af prostatakirtlen under ultralydskontrol standarddiagnostisk metode. Selvom prostata-biopsi primært anvendes til transrektalmetoden, producerer nogle urologer det transperinalt. Forekomsten af ​​kræft med transperinær biopsi i prostata er sammenlignelig med detektionsfrekvensen med transrektal biopsi. En transperinær ultralydstyret metode er et nyttigt alternativ i særlige tilfælde, for eksempel hos patienter efter udstødning af endetarmen.

Gentagen biopsi af prostata.

Indikationer for udnævnelse af gentagen biopsi i prostata er:

• stigende eller konsekvent høje PSA niveauer, mistænkelige områder identificeret ved digital rektal undersøgelse;

• Atypisk lille acinar proliferation.

Den optimale tid for rebiopsi er ikke blevet fastslået. Det bestemmes på baggrund af resultaterne af en patologisk undersøgelse under primærbiopsi under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​mistænkt prostatacancer (atypisk lille acinarproliferation, høje eller hurtigt stigende PSA-niveauer, mistænkelige sæler under en digital rektalundersøgelse, familiehistorie).

Jo senere den gentagne biopsi udføres, desto højere er frekvensen af ​​prostatacancer detektion. Tilstedeværelsen af ​​en høj grad af IDU'er uden yderligere undersøgelser betragtes ikke længere som en indikation for gentagen biopsi.

Således skal henvisningen til rebiopsi i prostata-kirtlen udstedes ud fra andre kliniske kriterier, såsom resultaterne af en digital rektalundersøgelse og PSA-niveau.

Hvis der er flere foci af IDU'er (identificeret i flere biopsiprøver), kan der være grund til en tidlig rebiopsi af prostata, da risikoen for at udvikle prostatacancer i dette tilfælde er noget forøget.

Mætning biopsi af prostata.

Frekvensen for påvisning af prostatacancer ved hjælp af re-mætningsbiopsi varierer fra 30 til 43% og afhænger af antallet af kolonner opnået i tidligere biopsieundersøgelser.

I særlige tilfælde kan en mætningsbiopsi udføres transperinalt. Dette giver dig mulighed for at identificere yderligere prostatacancer i 38% af tilfældene. Ulempen ved denne metode (3-D stereotaktisk biopsi fra 24-36 point) er imidlertid den høje forekomst af urinretention (10%).

Lokalisering af vævsopsamlingssteder og antallet af kolonner.

Under primærbiopsi bør vævsprøveudtagning udføres i periferale dele af prostata-kirtlen så lateralt som muligt og på bagsiden.

Yderligere kolonner skal tages ved hjælp af en digital rektalundersøgelse / TRUS fra mistænkt berørte områder, som bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde.

En sekstantbiopsi betragtes ikke længere som effektiv. Når volumen af ​​prostata kirtlen 30-40 cm. Cube. Du skal tage mindst 8 barer. Med en stigning i antallet af søjler over 12 ændres nøjagtigheden af ​​analysen ikke væsentligt. En 10-punkts biopsi blev anbefalet ifølge resultaterne af en britisk undersøgelse om diagnose og behandling af prostatakræft.

Diagnostisk TUR i prostata.

At gennemføre diagnostisk TUR for prostata i stedet for gentagne biopsier er upraktisk. Påvisningshastigheden af ​​kræftceller med denne metode overstiger ikke 8%, hvilket indikerer sin ineffektivitet ved diagnosticering af kræft.

Biopsi af sædvæske.

Klare indikationer for biopsi af sædvesikler er endnu ikke blevet bestemt. Med et PSA niveau> 15-20 ng / ml er en biopsi kun indikeret, hvis resultaterne er afgørende for at bestemme behandlingstaktik. Ved PSA-niveau> 15-20 ng / ml er sandsynligheden for tumorspiring i de sædvanlige vesikler 20-25%.

Biopsi af overgangszonen.

Primærbiopsi med vævsprøveudtagning af overgangszonen er karakteriseret ved en meget lav forekomst af prostatakræft, derfor skal vævsprøveudtagning fra prostataovergangsområdet kun udføres med gentagne biopsier.

Muligheden for at ordinere antibiotika til prostata biopsi.

Brugen af ​​oral eller intravenøs former for antibiotika er den mest moderne metode til forebyggelse af komplikationer. Den optimale dosering og varighed af kurset bestemmes individuelt.

Fluoroquinoloner betragtes som de foretrukne lægemidler, og ciprofloxacin er mere effektivt end ofloxacin. Antibiotika ordineres dagen før en biopsi af prostata, og tages inden for 7-10 dage.

Lokalbedøvelse til prostata biopsi.

En moderne metode til lokalbedøvelse for prostata hos biopsi er den periprostatiske nerveblok under kontrol af ultralyd. Placeringen af ​​anæstetiske depot (i apex eller base) betyder ikke noget.

Intrarektal indgivelse af lokalbedøvelse er signifikant ringere i effektivitet til sin periprostatiske indgivelse.

Fin prostata med nålens aspirationsbiopsi.

En fin nål aspiration biopsi af prostata kirtel er mindre effektiv end en transrectal prostata biopsi med en speciel biopsi nåle styret af TRUS.

Ved hjælp af en transrektal biopsi er det muligt at præcist bestemme mængden af ​​punkter ifølge Gleason og forekomsten af ​​en tumor inden for prostata.

Komplikationer af prostata biopsi.

Forekomsten af ​​komplikationer efter prostata biopsi er lav. Blandt de mindre komplikationer er der som brutto hæmaturi (14,5%) og hæmatospermi (37,4%). Alvorlige infektiøse komplikationer efter biopsi blev observeret hos mindre end 1% af tilfældene. Hyppigheden af ​​akut urinretention overstiger ikke 0,2%.

Den seneste stigning i antallet af kolonner under biopsi har ikke ført til en stigning i hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer, der kræver behandling. Optagelse af aspirin i små doser betragtes ikke længere som en absolut kontraindikation for prostata biopsi.

Patologisk undersøgelse af punkteringsbiopsiprover i prostata.

Makroskopisk forskning og forberedelse af materialet.

Prostatabiopsimaterialer fra forskellige steder sendes normalt til patologilaboratoriet i separate rør og bør behandles i separate beholdere. Før du behandler, skal du registrere antallet af kolonner i hvert rør og længden af ​​hver kolonne.

Det er blevet konstateret, at længden af ​​prostata biopsi i et patologisk præparat påvirker signifikant frekvensen af ​​detektion af prostatakræft. For at adskille kolonnerne var flade og glatte, placeres der i en beholder højst 3 søjler og bruge en svamp og et papir.

For bedre at detektere små foci af en tumor, skal blokkene skæres i 3 dele. Det anbefales også at fastsætte mellemliggende sektioner, hvis der kræves yderligere immunhistokemisk forskning.

Mikroskopisk undersøgelse og konklusion.

Diagnose af prostatacancer er baseret på patologisk undersøgelse. Imidlertid kan immunhistokemi også være effektiv. Hvis en tumor i en biopsi mistænkes, kan tvivl om diagnosen ofte løses ved at rådføre sig med kollegaer eller få mening fra specialister fra en tredjepartsorganisation.

I afslutningen af ​​en prostata biopsi bør der anvendes klar, klar terminologi, og begreber som "atypia", "atypiske kirtler" og "potentielt ondartet neoplasma" bør undgås.

For hvert biopsi-sted skal procentdelen af ​​positive karcinomstænger og Gleason-scoren angives på grundlag af det system, der blev vedtaget i 2005. Ifølge den nuværende internationale aftale er Gleason-summen af ​​punkter for tumorer, der opdages ved prostatabiopsi, baseret på skalaen Gleason, den dominerende (mest omfattende) komponent af carcinom og den højeste score uanset omfanget af komponenten (5% -reglen gælder ikke).

Hvis carcinomet overvejende består af komponenter med en 4/5 score, en lille procentdel af de påviste celler (

Formålet med den patologiske undersøgelse af radikal prostatektomi materiale er at tilvejebringe information om den patologiske fase af prostatacancer, graden af ​​differentiering og tilstanden af ​​det kirurgiske område.

Afslutningsvis skal følgende parametre afspejles:

  • Typing (> 95% af prostatacancer er typiske (acinar) adenocarcinomer);
  • Summen af ​​point ifølge Gleason;
  • Staging og tilstand af tumorens kirurgiske margin
  • Om nødvendigt lokaliseringen og størrelsen af ​​spredningen ud over prostatakirtlen, tilstedeværelsen af ​​invasion i blærehalsen, invasion af de sædvanlige vesikler, lokalisering og størrelse af delen af ​​den positive kirurgiske margen;
  • Du kan eventuelt angive oplysninger om multiplikationen, diameteren af ​​den dominerende tumor og zonalarrangementet (overgang, perifer zone, forreste overflade) af den dominerende tumor;
  • Antallet af fjernede lymfeknuder på hver side og antallet af berørte lymfeknuder.

Summen af ​​point på Gleason.

Evaluering af prostataadenocarcinom på Gleason-scoren er den mest pålidelige prognostiske faktor for tumorens kliniske opførsel og resultaterne af behandlingen. Derfor er summen af ​​Gleason-score inkluderet som et af parametrene i nomogrammerne, hvor risikoen for gentagelse efter prostatektomi vurderes.

Gleason-scoren er summen af ​​de 2 mest dominerende (volumen) sektioner på Gleason-skalaen. Hvis kun 1 point er til stede, fordobles det. Hvis stedet indtager mindre end 5% af tumorvolumenet, tages der ikke hensyn til dets score i summen af ​​point ifølge Gleason (5% regel).

Udover summen af ​​point ifølge Gleason er det nødvendigt at angive særskilt de primære og sekundære punkter (for eksempel summen af ​​point i henhold til Gleason 7 [4 + 3]). I tilfælde af flere tumorer gives den samlede sum af point ifølge Gleason med den obligatoriske indikation af den højeste bedømmelse af et enkelt tumorfokus. En tertiær Gleason-score på 4 eller 5, især hvis dens andel overstiger 5% af volumenet af en prostatatumor, er en ugunstig prognostisk faktor for biokemisk tilbagevenden.

Ud over antallet af punkter ifølge Gleason bør tilstedeværelsen af ​​et tertiært punkt og den omtrentlige procentdel af det tilsvarende område af tumorvolumenet angives.

Bestemmelse af ekstraprostatisk tumorpredning.

For at indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor uden for prostata, anbefales det at anvende udtrykket "ekstraprostatisk spredning".

Ekstraprostatisk spredning er defineret som adenocarcinom, spundet i den periprostatiske fiber eller spredt ud over prostatakirtlen, for eksempel i det neurovaskulære bundt.

En invasion af blærehalsen betragtes også som en ekstraprostatisk spredning. Det anbefales at angive ikke kun placeringen, men også graden af ​​ekstraprostatisk fordeling, da det påvirker risikoen for tilbagefald.

Der findes ingen generelt accepteret international definition af begreberne "focal", "non-focal" og "extensive extraprostatic distribution". Nogle forskere anser fokal ekstraprostatisk fordeling "i flere kirtler" eller distribution af mindre end 1 synsfelt med en høj forstørrelse af mikroskopet, mens andre måler fordelingsdybden i mm.

På nuværende tidspunkt er det klinisk muligt at bestemme størrelsen på ekstraprostatisk fordeling (for eksempel "mindre eller mere end 1 synsfelt med et forstørrelsesmikroskop" eller "1 mm").

Med hensyn til prostata kæftens toppunkt er der ingen konsensus om, hvordan man bestemmer ekstraprostatisk spredning på denne placering. I dette tilfælde betragtes spiring af en tumor i skeletmuskel ikke som et ekstraprostatisk spredning. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen fase pT4 for en tumor i apex af prostata-kirtlen.

I urinblærens hals skal man skelne mellem mikroskopisk invasion af fine muskelfibre og omfattende invasion af blærevæggen, da den tidligere ikke er en uafhængig prognostisk faktor for biokemisk tilbagefald og bør betragtes som ekstraprostatisk fordeling (pT3a).

Den positive kirurgiske kant af blærehalsen bør betegnes som ekstraprostatisk fordeling (pT3a) med en positiv kirurgisk kant og ikke som et stadium af pT4.

Nogle forskere anser invasionen af ​​tykke glatte muskelfibre som en omfattende invasion, som bestemmes af urologen.

Tumorvolumen i prostatacancer.

Udtalelser om prognostisk værdi af prostata-tumorvolumen i materialet efter radikal prostatektomi er tvetydige, givet adskillige modstridende undersøgelser, der bekræfter eller afviser denne indikator som en uafhængig prognostisk faktor.

Det marginale volumen af ​​prostatacancer er imidlertid 0,5 cm. Cube. fortsat anvendes som et vigtigt kriterium for differentieringen af ​​klinisk signifikante og ikke-signifikante tumorer.

Desuden giver forbedringen af ​​radiografiske metoder dig mulighed for mere præcist at bestemme tumorens volumen uden kirurgisk indgreb.

Således anbefales det i nærvær af et dominerende tumorsted at angive sin maksimale diameter i millimeter.

Den kirurgiske kants tilstand.

Det kirurgiske område er en uafhængig risikofaktor for biokemisk tilbagevenden.

Som regel kan du få præcise oplysninger om tilstanden af ​​den kirurgiske kant:

• Kanten er positiv, hvis tumorcellerne er i kontakt med den malede kant af prøven;

• Kanten er negativ, hvis tumorcellerne ligger meget tæt på den farvede kant eller på en umalet vævside.

Hvis vævet har alvorlig skade (normalt ved toppen), er det ikke altid muligt at bestemme tilstanden af ​​den kirurgiske kant.

Det kirurgiske område er ikke afhængigt af kræftstadiet, og den positive kant angiver ikke ekstraprostatisk spredning. For at bekræfte forholdet mellem størrelsen af ​​den positive margen og risikoen for tilbagefald er ikke nok bevisbaseret beviser.

Det er imidlertid nødvendigt at angive (meget) foki og størrelse af den positive kant, for eksempel den lineære størrelse i millimeter eller antallet af blokke med en positiv kant.

Prostata biopsi og dens konsekvenser

Pålideligheden af ​​kræftlæsioner i prostata er kun bekræftet ved morfologisk forskning. For at opnå et væv anvendes en biopsi, som letter af tilgængeligheden af ​​prostata, perfektion af ultralyd og biopsi-enheder med minimal risiko for mulige komplikationer.

Prostata biopsien blev forbedret fra "blind" under fingerkontrol, til punktering og til sidst at tage stykker væv ved hjælp af TRUS. Denne teknik er nu en af ​​de mest almindelige procedurer i en urologs daglige arbejde.

På trods af at flertallet af patienter med en biopsi oplever en følelse af ubehag, blev en biopsi af prostata kirtlen indtil for nylig udført overalt uden bedøvelse. Under moderne forhold er tilgangen før og under biopsien ændret: rensende emalje betragtes som valgfri, mens den profylaktiske administration af antibiotika er nødvendig og anvendes i både perineal og transperinale tilgange. Lokalbedøvelse reducerer smertefuldt ubehag hos patienter. Jo flere punkter for biopsi er, desto større er behovet for bedøvelse.

Det skal bemærkes, at urologer på nuværende tidspunkt er bekymrede over et stort antal henvisninger af patienter, hvor der konstateres laboratorieforøgelser i PSA. Med en sådan henvisning har patienten ret til at være interesseret i risikoen for at have prostatacancer hos ham, og han accepterer med vilje diagnostiske procedurer.

Det er usandsynligt, at enhver urolog vil tænke at starte behandling uden biopsi og efterfølgende morfologisk bekræftelse af prostatakræft. Derfor etableres denne type maligne neoplasma i klinikken udelukkende histopatologisk. Prostata biopsi er en nødvendig diagnostisk procedure.

Af de to kendte fremgangsmåder er transretal præference for nylig blevet givet, da denne adgang kan producere væv fra næsten alle områder af prostata. Teknikken til at tage væv ved hjælp af ultralyd vejledning er lettere.

Prostatabiopsi udføres for tiden hos alle patienter med mistænkt cancer. Ved håndterbar komprimering forårsaget af et tumorfokus er transrektal biopsi under kontrol af en finger i erfarne hænder en blid, præcis og effektiv metode til at tage et stykke væv til morfologisk undersøgelse. Ifølge J.E.Altwein er et positivt resultat i nærvær af komprimering angivet ved 91%, og hvis der er et tæt fokus eller knudepunkt, er de negative resultater 83%.

I de senere år har der været en klar tendens til at genkende tidlige former for prostatacancer. Da pålideligheden af ​​serologiske PSA-værdier er meget variabel, især op til 10 ng / ml, og afhænger af tumorvolumen eller påvirkes af inflammatoriske processer, er biopsi-stedet i diagnosen af ​​den indledende fase af kræft vanskeligt at overvurdere. Efter at have stammer fra prostata-kirtlernes epithelskanaler forbliver de oprindelige foci klinisk "tavse", palpation og ultralydscanning er utilgængelige. Under disse forhold kan usystematisk indsamling af materiale til morfologisk forskning springe over for initialt athenia eller klare akkumuleringer af kræftceller. For at dække alle zoner er der mange muligheder for at bruge point, baseret på ideer om prostata-kædezonernes topografi.

Praktisk set er patienter med en PSA-værdi over 4 ng / ml og tilstedeværelsen af ​​mistænkelige foci, der er detekteret under en transrectal, supralon eller perineal U3-undersøgelse, forpligtet til at gennemgå en nålbiopsi. Den mest effektive information kan opnås ved at tage væv fra begge lokaliserede mistænkelige områder og fra seks punkter - tre i hver lobe.

Det er kendt, at hypoechoicitet er en typisk ultralydreflektion af en kræftproces.

Baseret på de nyeste tekniske modaliteter som farve Doppler, konstaterer energi Doppler og tredimensionel billeddannelse J.Veltman, at de fleste prostatatumorer visualiseres som et hypoechoisk område, der er forskelligt fra det normale homogene isoecho parenchyma. Små tumorknudepunkter ledsages ofte ikke af et fænomen af ​​hypoechogenicitet, og det er svært at isolere dem under ultralydundersøgelser. Derudover er mange tidlige kræftstadier iso-echogene, derfor kan de heller ikke skelnes fra det omgivende blødt væv. I disse tilfælde bør andre teknologier for vævsprøvetagning til morfologisk verifikation anvendes. Den mest anvendte metode til seks punkter, den såkaldte "sextant" biopsi, som anerkendes af mange eksperter som standard. Indikationer for prostata biopsi bør baseres på PSA niveauer, påvisede ændringer i en digital rektal undersøgelse eller mistanker, der måtte opstå under en ultralydsundersøgelse. At bekræfte morfologisk kræft ved at tage en prøve af væv fra det mest kompakte fokus kan være en enkelt punktering. Det anbefales ikke at udføre multifokal biopsi for alle patienter. Det vises som regel med håndgribelige knuder, klare ultralydsfoci og med en stigning i PSA mere end 4 ng / ml.

O. B. Laurent bekræfter, at en biopsi under fingerkontrol er berettiget i en bestemt kategori af patienter.

Hyppighed af præstation og effektivitet af rebiopsi

Forekomsten af ​​indsprøjtning af stofmisbrugere som en uafhængig form for en prækanær tilstand er lille, og ifølge vores urologiske centre er mindre end 1% i biopsiprover. Noget oftere konkluderer morfologer: "Der er områder, der er mistænkelige for kræft." Med personlige kontakter til et bestemt spørgsmål: "Er der alligevel cancer?" - de rykker ofte stille på skuldrene eller svarer diplomatisk: "Vi vil vente og se." Et sådant svar tvinger både lægen og patienten til at vogte, og det er en direkte indikation for en rebiopsi. Indikationer for denne metode forekommer i andre situationer, især hvor serum-PSA-niveauet er> 10 ng / ml. Frygt for manglende kræft hos en sådan patient er ikke ubegrundet, og han har også brug for en anden biopsi.

Der er adskillige anbefalinger vedrørende timing af rebiopsi, men alle angiver på en eller anden måde et gennemsnit på 3 måneders interval. Førende eksperter mener dog, at i nærværelse af en høj grad af IDU i biopsiprøver, skal en gentagen biopsi udføres straks.

Når der foretages en rebiopsi om effekten af ​​konklusionerne, påvirker:

tilstrækkelighed af vævsvolumen i de opnåede prøver af prostatakirtlen;

antallet af beslaglagte søjler;

kvaliteten af ​​proceduren

Disse faktorer har en signifikant indvirkning på påvisningsgraden af ​​sygdomme forbundet med risikoen for prostatakræft.

Frekvensen for detektion af prostatacancer med gentagne biopsier efter den første diagnose af en høj grad af PIN er fra 20 til 90%. Samtidig varierer tallene fra 30 til 60% med gentagne biopsier baseret på resultaterne af "atypisk" og "mistænkelig for malignitet".

L. M. Gorilovsky og M. B. Zingerenko i et morfologisk materiale opnået ved gentagen biopsi, fundet adenocarcinom> 0,1%. Forfatterne bekræfter, at med en gentagen biopsi af prostata og tilstedeværelsen af ​​en tidligere påvist høj grad af PIN, er hyppigheden af ​​efterfølgende prostataadenocarcinom 51,5%.

Påvisningen af ​​prostatacancer i gentagne biopsier afhænger af effektiviteten af ​​den primære biopsi.

Hvis for eksempel kræft blev savnet under den primære biopsi, øger en anden biopsi detektionshastigheden af ​​kræften. Hvis en forsigtig patolog afstår fra en endelig diagnose af malignitet, en sygdom i en primær biopsi, vil han i en senere biopsi professionelt og selvsikker trække en konklusion om diagnosen prostatakræft. Og naturligvis med mange biopsier hos mænd med forhøjede PSA niveauer, er mistænkelige komprimeringsområder under digital rektal undersøgelse, ekkonegative zoner, sandsynligheden for at opdage kræft signifikant øget.

Hvis en gentagen biopsi udføres hos patienter med foci af isolerede IDU'er, kan lokalisering af prostatakræft ikke altid falde sammen med det sted, der er mistænkt for malignitet. Omvendt dikterer strategien for gentagne biopsier efter den første diagnose af "mistænkelige ændringer i malignitet" behovet for omhyggelig biopsi i den del af prostata, hvor et mistænkt område er fundet. Nogle forskere mener, at at finde IDU'er i en 6-punkts punkteringsbiopsi bør betragtes som en precancerøs tilstand med høj sandsynlighed for efterfølgende kræft.

Det skal huskes, at falske positive resultater, som nogle gange er til stede i konklusionerne fra patologer, kan påvirke patienternes livskvalitet væsentligt på grund af unødig stress, overaktiv behandling og beslægtede komplikationer. Uden tvivl, af enhver grund, herunder medicinsk etik, bør falske positive resultater undgås.

Nogle eksperter udtrykker bekymring over den uberettigede præstation af rebiopsi hos en række patienter. Spørgsmålet om, hvornår man skal tage biopsi, har ikke et entydigt præcist svar, selv om proceduren nu udføres meget bredt, og det kan ledsages af negative konsekvenser. Ifølge J.Vanderkerken vil i fremtiden mere præcise prognostiske undersøgelser af prostatakræft forbedre kvaliteten af ​​svaret på spørgsmålet om, hvornår man skal tage biopsi. Et stort antal indikatorer, der aktuelt anvendes, vil blive erstattet af et meget godt prædiktivt studie for at reducere antallet af ægte negative biopsier. På den anden side bør resultaterne af histologisk undersøgelse være nøjagtige og entydige, således at de ikke fører til valgfrie biopsier med beslægtede komplikationer.

Biopsi komplikationer

På trods af den relative enkelhed af biopsien som en diagnostisk procedure, kan nogle patienter opleve komplikationer, der forårsager ubehag. På frekvensen, typen og sværhedsgraden af ​​sidstnævnte er meddelelsen begrænset til fragmentarisk information. Som regel vil deres antal stige i forhold til antallet af anvendte biopsipunkter, og det vil naturligvis være højere, hvis du ønsker at få 12 eller 18 punkteringscylindre. J. Dorsman og G. Stachler skelner mellem "store" og "små" typer af komplikationer med henvisning til den første brutto hæmaturi og hæmospermi.

Ifølge observationer observeres hæmaturi-feltet for transrektalbiopsi hos de fleste patienter, selvom intensiteten er meget variabel - fra tilstedeværelsen af ​​svag farve til påvisning af små blodpropper. Hos mange patienter forsvinder hæmaturi hurtigt og spontant uden at kræve særlige foranstaltninger. Anbefalinger til periodisk brug af blæren med is på skridtområdet er nok til at stoppe udslippet af blod inden for 5-6 dage. Men der er patienter, hvor denne teknik er utilstrækkelig, og med alvorlig brutto hæmaturi skal der træffes mere aktive foranstaltninger. Et midlertidigt urethralkateter er muligt at forhindre blødning. Ekstremt sjældent er der behov for systematisk skylning af blæren. I en retrospektiv analyse af R. M. Desmond fandt 670 patienter efter en transrectal biopsi tamponad af blæren i 0,1%, som blev elimineret ved hjælp af en trukket lastbil.

Som risikofaktorer for udvikling af brutto hæmaturi bør der ses en forbindelse med diameteren af ​​biopsienålen. Sandsynligheden for at øge hyppigheden af ​​brutto hæmaturi fra antallet af punkter, hvorfra væv er opnået til histologisk undersøgelse i prostata, behandles også. Disse spørgsmål er ret kontroversielle, da Z.V. Rodriguez og M.K.Terris ikke fandt et direkte forhold, studerede forekomsten af ​​komplikationer hos patienter med tidligere pyurier, der tog hæmostatiske midler, prostata-volumen og lokalisering af biopsi-steder.

Selvom det ikke er muligt at forudsige sandsynligheden for brutto hæmaturi efter en biopsi og identificere risikofaktorer, anbefaler J.Dorsam og G.Stachler sig at afholde sig fra at tage medicin, især aspirin, hvilket reducerer blodkoagulabiliteten 7-8 dage før den planlagte manipulation. Antallet af blodplade skal også overvejes.

Faktum af hæmospermi viser sig at være den mest bekymrende for patienten, og i denne forbindelse forebyggende fjernelse af problemet bliver en forklaring til ham forud for en biopsi af denne type komplikation "lunge".

En anden form for komplikation efter transrectal biopsi bløder fra anus, som observeres fra 0 til 37%. I almindelighed slutter denne komplikation, hvor sværhedsgraden hos de fleste patienter er ubetydelig, spontant. Som et præventivt indtag, efter at du har fjernet punkteringsnålen, skal du trykke på punkteringsstedet på den forreste væg i endetarmen med en finger. For at stoppe blødning brug forskellige stoffer. Den bedste forebyggelse af komplikationer i prostata biopsi er omhyggeligt at overveje ændringerne og overholde princippet om præcis udførelsesteknik.

De mest alvorlige og livstruende komplikationer af en biopsi er infektionsinflammatoriske processer - akut prostatitis og sepsis. Frekvensen af ​​den ene og den anden er generelt lille: mindre end 5% og mindre end 1%. Forebyggelse af disse komplikationer er imidlertid altid nødvendig ved at modtage enten et tetracyclin-antibiotikum eller et fluorquinolonpreparat en dag før biopsi, som skal ordineres i yderligere tre dage efter proceduren.