logo

Nyre resektion: laparoskopisk og åben - indikationer, ledning, resultat

Nyre resektion er en operation til delvis at fjerne et organ. Det kan udføres på en åben måde eller laparoskopisk.

Indikationer for kirurgi

Nyrelektion kan anbefales i følgende tilfælde:

  • Delorganisk skade som følge af tuberkulose, skade mv.
  • Svag hævelse.
  • En sygdom, der kræver kirurgi, den eneste nyre.
  • Nephrolithiasis - urolithiasis, når andre er, mere blid behandling er ikke mulig.
  • Cyste nyre
  • Hydatid sygdom.
  • Narkotisk infarkt.

Forberedelse til operation

Patienter gennemgår en fuld undersøgelse, donerer blod og urin til analyse for at identificere alle relevante kliniske parametre. Der foretages en vurdering af patientens generelle tilstand. Det er vigtigt! Det er nødvendigt at tage en medium del af urinen, det er den mest informative. Patienter med nedsat nyrefunktion skal indlægges til en detaljeret diagnose.

Patienterne sendes til kirurgi med tom mave og uden forværringer af kroniske lidelser. Særligt vigtigt er fraværet af lungebetændelse eller infektioner i det øvre luftveje. Bronkitis eller lungebetændelse er grundene til at annullere operationen.

Berørt nyre kan undersøges ved en af ​​følgende metoder:

  1. ultralyd;
  2. CT (computertomografi);
  3. MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
  4. Excretory urography - en undersøgelse forbundet med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i nyrerne og en røntgenstråle;
  5. Nephroscintography er en radioisotopstudie, et lægemiddel injiceres i en patient i en vene, som absorberes af renal cortex, og derefter tages der en række billeder;

Umiddelbart før operationen skal patienten have normaliseret blodtryk. Hypertension opstår ofte som følge af stress i patienten, så for natten før kan du tilbyde beroligende midler.

Laparoskopisk resektion af nyrerne

Metoden er under udvikling og bliver aktivt undersøgt. Søgningen efter de mest avancerede og sikre teknologier til laparoskopisk nyreresektion er undervejs.

Operationen udføres under generel anæstesi med tracheal intubation. Modtagelse af antibiotika af et bredt spektrum af aktiviteter inden starten er vist. Patienten er vasket tarm. Et kateter, der er forbundet med en ballon, indsættes i urineren for at udvide nyreskytten.

Patienten i begyndelsen af ​​operationen er i position på siden. Benene er placeret på den bønneformede rulle. I løbet af interventionen kan han overføres til en anden stilling.

Funktioner af operationen hos børn med fordobling af urinvejen

Efter alle de nødvendige forberedelser gør kirurgen en punktering og skaber en gasindsprøjtning i bukhulen. Det er nødvendigt at skabe nok plads til sine handlinger. Derefter læger lægen resten af ​​de nødvendige punkteringer, uretret udskiller, klemmer det med parenteser og krydser det. Derefter frigøres det berørte segment af nyrerne og på samme måde skærer de skibe, der leverer det med blod.

Derefter skæres det deformerede stof af. Skibene vaskes ned ved hjælp af elektrocautery eller argoncoagulator. Sy sømme.

Voksne resektion af nyrerne

X-irirgen gør også som i det foregående tilfælde en punktering, introducerer en gas i maveskavheden og laver derefter de resterende punkteringer. Instrumenter indsættes i dem, og det berørte nyresegment frigives. Hans læge fanger Rummels svingestik (et stykke tykt tape, hvis ender er i sugeslangen). Skæringen udføres af en elektrokauteri, parallelt med lægen koagulerer karrene.

På stubben trækker kirurgen fedtkapslen og fastgør kanterne med beslag. Såret er drænet (røret fjernes efter få dage). Derefter samles fascia og stof sammen i lag.

Video: laparoskopisk resektion af nyrerne

Åben adgang

En sådan operation er mere traumatisk end laparoskopisk, genoprettelsesperioden efter at den er længere og hårdere. De ty til det, når kirurgens direkte visuel kontrol er nødvendig (for fedme, unormal placering af indre organer og en række andre patologier). Sommetider (op til 1% af tilfældene) bevæger lægen fra laparoskopisk til åben operation. Det skyldes oftest intern blødning, der ikke kan stoppes.

Ekstrakorporeal resektion

Det udføres under generel anæstesi, som sjældent udføres på grund af den store risiko for komplikationer. Metoden tillader imidlertid fuldstændig fjernelse af nyretumoren og undgå omfattende blodtab.

Under operationen fjernes nyrerne fra kroppen og anbringes i elektrolytopløsningen. Renalarterien skylles, indtil væsken er klar. Kirurgen resekterer den beskadigede del. Derefter injiceres en perfusion (blod erstatning) opløsning i karrene. Herefter sættes sømmer på nyren, og den vender tilbage til patientens krop.

Nyrepol resektion

Det udføres også under generel anæstesi. På forvæggen i mavemuskelen gør lægen et snit på op til 15 cm lang.

Bemærk. I særlige tilfælde af nyrekræft er andre adgangs muligheder mulige. Nogle gange nok skrå lumbal snit. For at fjerne en neoplasma, der er placeret i den øverste del af nyren, af en nyres størrelse, kan resektion af den nedre ribbe være påkrævet.

Herefter tildeler kirurgen nyren og klemmer den vaskulære pedikel i højst 15 minutter. Med en margin på 1,5-2 cm skales det ydre væv af nyren - den fibrøse kapsel - fra linien af ​​den tilsigtede snit. Dette er nødvendigt for at dække stubben og danne en ny hel skal. Det er vigtigt! Nogle gange på en bestemt placering af tumoren er fjernelse af en fedtkapsel påkrævet.

Derefter udfører kirurgen den faktiske resektion. Fjernelse skal ske strengt inden for sundt væv for at evakuere 100% af det berørte renalparenchyma. Parallelt udfører lægen hæmostase - stop blødning. Beskadigede kopper (urinopsamlingssystemer) sutureres.

Derefter kvitterer lægen musklen og sætter den ind i såret. Kapslenes kanter og nyrens flapper sys sammen med en sjælden kergut (absorberbar) sutur. Drænrøret er tilbage i såret i flere dage. Stoffet syes i lag.

komplikationer

Nogle komplikationer kan opstå under operationen:

  • Blødning og voldsomt blodtab. Det kan være nødvendigt at ændre løbet af operationen eller fjerne hele organet. Nogle gange er det muligt at begrænse transfusion af donorblod.
  • Skader på tilstødende organer. Sjældent opstået. Risikoen for sådanne skader er højere under laparoskopisk kirurgi, da en sådan adgang ville få en værre udsigt.
  • Infektion. Til profylakse tager patienten antibiotika før og efter operationen.

Uønskede konsekvenser efter nyrenektion kan betinges opdelt i tidligt (normalt forekommer i den første måned efter operationen) og sent. Tidlige komplikationer omfatter:

  1. Purulent inflammatorisk proces. Den udvikler som regel som et resultat af en hospitalsinfektion.
  2. Ekstern urinfistel. De skyldes manglende kvalifikationer hos kirurgen og uhensigtsmæssig forsegling af nyrebækkenet. Som følge heraf kommer urinen ind i såret. Begrænsningen af ​​drikkeordningen (højst en og en halv liter væske pr. Dag) og konservativ terapi fører normalt til selvstramning af fistel.
  3. Vinkelret hæmatom. Dens detektion sker oftest under en ultralydsscanning. Det løser uafhængigt under forudsætning af forbedret konservativ terapi.
  4. Brok. Det kan forekomme ved trocarens placering (rørport, placeret i punkteringen, gennem hvilken alle værktøjer til operationen indsættes).
  5. Lokal ufølsomhed. Det udvikler sig som følge af skader på hudens nerve.
  6. Nyrens tubulære nekrose. I dette tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at opretholde vand- og saltbalancen.
  7. Lungebetændelse. Denne komplikation er en konsekvens af generel anæstesi med tracheal intubation. For at forhindre det anbefales det at udføre åndedrætsøvelser efter afslutningen af ​​bedøvelsen.
  8. Trombose af venerne. Hvis du er udsat for denne sygdom, anbefales det at bruge kompressionstrik under operationen og udøve tidlig bevægelsesaktivitet efter den.

For sent komplikationer kan tælles:

  • Tilbagevenden af ​​den underliggende sygdom (i tilfælde af nyretumorresektion). Det forekommer ganske sjældent (i 1,07% af tilfældene i de første tre år, ifølge data fra Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Behandlingen koger ned til fjernelse af organ-nefrektomi.
  • Nephrosclerosis er erstatning af funktionelle nyreceller med bindevæv. Sygdommen fører til et fuldstændigt ophør af kroppen.

Omkostningerne til kirurgi, resektion af nyrerne gratis

Operationer i forbindelse med fjernelse af en del af nyren, kan udføres gratis under MLA's politik. Men i dette tilfælde er det kun nødvendigt at ty til den type kirurgisk indgreb, som tillader det tekniske udstyr på hospitalet.

Omkostningerne ved kirurgi i en privat klinik afhænger af den valgte metode og beløber sig til 100.000 - 200.000 rubler. Kirurgi udført ved den åbne metode er billigere end laparoskopi, men desværre udføres sjældent i ikke-statslige medicinske institutioner.

Patientanmeldelser

Nyre resektion er en vanskelig operation, og som både læger og patienter noterer, er opsvingstiden ikke altid let og glat. Ofte kan patienten have brug for en anden operation, løbende konsultationer af specialister. Patienterne og deres slægtninge, der har en konstant forbindelse med kirurgen og onkologen (hvis operationen blev udført for en nyre-tumor), føler sig meget mere selvsikker i denne situation, og lægerne er klar til at besvare deres spørgsmål. Dette er normalt muligt, når man modtager betalte ydelser i en privat klinik.

Patientens sundhedstilstand efter operationen afhænger i vid udstrækning af deres alder og generelle tilstand. I deres svar har patienter og deres pårørende, der har gennemgået resektion af nyrerne, beskrevet en tilbagevenden til arbejde, en genopretningstid, udflugter til havet.

Fjernelse af en del af nyrerne er en operation med en god prognose. Læger er mindet om vigtigheden af ​​at overholde alle recepter og bestå regelmæssige undersøgelser. Den følsomme holdning hos patienten til hans helbred bestemmer i vid udstrækning sin tilstand efter operationen.

Menneskelig nyrekirurgi

Efterlad en kommentar 3,726

Afhængig af sygdommen afgør den behandlende læge den type nyrekirurgi, der kræves. Af stor betydning, når man vælger en interventionsmetode, er patientens alder, sundhedstilstand og eksisterende kontraindikationer. I dag er operationer med specialværktøjer populære. En sådan indgriben har sine fordele i forhold til andre typer operationer. For at undgå komplikationer er det nødvendigt at konsultere anæstesiologen og bestå alle de nødvendige tests. Dette vil give mulighed for den mest effektive og uden konsekvenser for at udføre operation.

Typer af nyrekirurgi hos mennesker

Åben (abdominal) operation

Når smerter i nyrerne skal kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​sten i kroppen. Med en positiv diagnose tildeles patienten åbne operationer. Indikationer for deres adfærd er:

  • en stor beregning, der ikke kan knuses
  • hyppig gentagelse af sygdommen
  • nyresvigt
  • skoliose eller andre rygproblemer;
  • overdreven vægt af patienten.

Der er flere typer af abdominal operationer. Dets udseende afhænger af, hvor stenen ligger. I første omgang skal kirurgen lave et snit parallelt med ribbenene. Dens længde er op til 10 cm. Ved hjælp af værktøjer flyttes lægen gennem hudlaget til det organ, hvor stenen ligger. Præcis søgning kan bestemmes af fingre, røntgenbilleder eller ved hjælp af ultralyd. Efter at have fjernet stenen, fastsætter lægen sømene på hvert lag i omvendt rækkefølge. For udstrømningen af ​​urin for første gang dræbes patienten. Når operationen er overstået, overføres patienten til afdelingen og efterlades der i 2-4 dage.

laparoskopi

Kirurgisk behandling kaldet "laparoskopi" involverer anvendelse af specielle anordninger. Og en af ​​dem er et kamera, der giver et billede med en stigning på op til 30 gange. Indikationer for intervention er nyrekræft, organs prolaps eller præoperativ diagnose. Under proceduren i den forreste abdominalvæg laver lægen punkteringer til indførelse af apparater i dem. Indsnitternes diameter er 6-10 mm For at forbedre synligheden og udvidelsen af ​​rummet i den peritoneuminjicerede kuldioxid. Herefter foretages de nødvendige manipulationer. Udførelsesteknologien tillader at minimere smerter i nyrerne efter operationen. Gendannelse varer op til 7-10 dage.

Endourologiske operationer

Den endourologiske operation udføres ved hjælp af specielle instrumenter. Fordelen ved denne intervention er den mindste invasivitet, kort genopretningstid, lav sandsynlighed for komplikationer og bivirkninger. Under operationen gennemsøger lægen huden på de rigtige punkter og indsætter instrumenter der. På grund af sin lille størrelse vokser punkteringen hurtigt og efterlader ingen spor. Underarter af endourologiske interventioner er laparoskopi, resektion og cystolithotripsy.

Perkutan punkteringsintervention

Indikationen for perkutan punktering er tilstedeværelsen af ​​en cyste i nyrerne. Selve proceduren udføres ved hjælp af værktøjer, der indsættes gennem punkteringer i huden. Derefter fjernes cysteindholdet, og hulrummet er fyldt med medicinske præparater, der forhindrer gentagelse. For nøjagtigt at bestemme cysteens placering, brug en punktering, som en nål indsættes i. Ved hjælp af røntgenstråler eller ultralyd overvåger lægen nålens fremgang, og på tidspunktet for at nå målet begynder proceduren. Ifølge dataene observeres en fuldstændig ophør af cyste hos 75-100% af patienterne ved hjælp af perkutan punktering. Efter proceduren foreskrives patienten et kursus af antibakterielle midler og smertestillende midler.

pyeloplasty

En operation kaldet "pyeloplasty" bør udføres på patienter med nedsat funktion af nyrens bækken. Som forberedelse til operationen er det nødvendigt at bestå test til laboratorieundersøgelse og konsultere din læge. Afhængigt af indikatorer som alder, generel sundhed og sværhedsgraden af ​​sygdommen vil lægen afgøre, hvilken type pyeloplasti der er behov for. Under operationen er der foretaget et snit og urineren løsnes fra det skadede område af bækkenet. Derefter fjerner lægen den okkluderede del. Ved afslutningen af ​​proceduren forbinder lægen urinlægen med et sundt bækken. I den postoperative periode i en person placeres et kateter eller en stent i urineren, kan dræning udføres. I fravær af bivirkninger og komplikationer fjernes dræning i 3-4 dage.

Operationer på nyreskibene

Med en vedvarende forhøjelse af blodtrykket kan en indsnævring af nyrene er diagnosticeret hos en patient. Et symptom på sygdommen er også manglen på respons på de sædvanlige lægemidler. For en nøjagtig diagnose og valg af behandlingsmetoder udføres angiografi. Efter bekræftelse af sygdommen ordinerer lægen ballonangioplastik i kombination med stenting. Sådanne metoder til at operere mest sparsomt påvirker kroppen og kræver ikke at skære huden.

Proceduren begynder med indførelsen af ​​lokalbedøvelse. Derefter laver lægen en punktering i lårbenet. På det sted, hvor de gennemborede, indtast et specielt værktøj til at indsnævre lumen. I slutningen af ​​patienten sættes en stent, hvis korrekte position kontrolleres ved hjælp af angiografi. Ud over stenting og angioplastik kan bypass-kirurgi udføres. Dens essens er at skabe en løsning for blodgennemstrømningen, mens det berørte område vil blive udeladt. Udfør det ved hjælp af et system af shunts. Fordelene ved at omgå nyreskibene er hastigheden og enkelheden af ​​interventionen. En sådan operation har imidlertid en række kontraindikationer og er i mange tilfælde ikke effektive.

Nyredekapsulation

Essensen af ​​nyredekapsulation er fjernelsen af ​​den fibrøse kapsel. Kapslen virker som en øvre skal, den giver form og beskytter organet. Indikationer for kirurgi er apostematisk nefritis, kolik og karbuncle nyre. I urologisk praksis er det almindeligt at kombinere dekapsulation med andre kirurgiske indgreb. Kompleksiteten af ​​operationen er en stor risiko for at berøre nyrenævet, hvilket vil føre til blødning. Hvis kapslen fjernes med vanskeligheder, skal den trimmes med en skalpel. Anvendelse af styrke og ikke værd, det vil skade kroppen. Efter fjernelse er nyren med kapslen fjernet fastgjort i startpositionen og sutureret. Patienten efter proceduren påberåber et kursus af antibiotika og smertestillende midler.

Nyre resektion

Nyre resektion er en operation, hvor kun den beskadigede del af organet fjernes. Sådanne typer resektion er kendetegnende: klassisk (fjernelse sker gennem et snit i huden) og laparoskopisk (perforering og yderligere brug af instrumenter). Forberedelse til intervention består af testning og konsultation hos anæstesiologen. Under en klassisk resektion er blødning og beskadigelse af tilstødende organer mulige. Ved brug af instrumenter reduceres risikoen for konsekvenser. Efter operationen er smertestillende midler og antibakterielle lægemidler ordineret til patienten.

nephrotomy

Nephrotomi er indiceret til patienter med urolithiasis. Denne metode anvendes i tilfælde af at nå stenene gennem bækkenbundet er umuligt. Essensen af ​​operationen består i at dissekere organets væv og yderligere udvinding af sten. Deres nøjagtige lokalisering bestemmes af røntgen, ultralyd eller palpation. Sidstnævnte mulighed er mulig, hvis kirurgen har tilstrækkelig erfaring og viden til at bestemme. Efter at alle stenene er fjernet, er nyrerne sutureret. Brug om nødvendigt et kateter. Under operationen er blødning eller utilsigtet skade på tilstødende organer mulig. Efter indgrebet ordineres patienten et kursus af antibiotika og smertestillende midler.

Pielotomiya

Hovedindikationen for pyelotomi er tilstedeværelsen af ​​sten i bækkenbjælken. Udførelsesteknikken består i at dissekere huden og træde mod organet. Derefter frigives nyren fra fedtvæv og roteres på en sådan måde, at det letter adgangen til stenene. Det største problem er ikke at skade nyreskibene. Efter fjernelse af alle stenene udfører kirurgen syning af alle væv skiftevis. Om nødvendigt indsættes et kateter. Efter operationen er en let hævelse mulig, hvilket aftager efter 1-2 dage.

nefrostomi

Nephrostomi er et kirurgisk indgreb, hvis formål er at oprette en dræning, stent eller kateter til kunstig urinledning. Samtidig er en speciel beholder fastgjort til patientens abdominalvæg, i hvilken urin samles. En operation er ordineret, hvis patienten ikke er i stand til selvforstyrrelse. Før proceduren udfører den læge, der opererer, ultralydsundersøgelse til patienten. I nogle tilfælde kan tomografi eller røntgenstråler være påkrævet. Med den vellykkede gennemførelse af operationen udlægges patienten samme dag, da hun blev færdig.

nephropexy

Nephropexy ordineres, når en eller to nyrer er fordrevet. Formålet med operationen er at fastsætte orgel i den korrekte position. Der er 2 varianter af nefropexy: klassisk og laparoskopisk. Den første operation består i at skære huden og yderligere lag for at komme tættere på organet. Derefter lægger lægen nyren i den ønskede position og løser de omgivende muskler med et skåret stykke. Denne beslutning gør det muligt for kroppen at bevæge sig, men det forhindrer faldet i en kritisk dybde. Ulempen er en lang helbredende søm og den samlede invasivitet af processen. Hvis de opererer på den anden metode, gennemborer de fra 3 til 6 huller, i hvilke de nødvendige værktøjer indsættes. Ved at følge udviklingen af ​​enhederne gennem skærmen bruger lægen sømmen og retter nyrerne. Fordelen ved den laparoskopiske metode i kort varighed og lavt traume.

Enterovaskularisering af nyrerne

Enterorevaskularisering er ordineret i strid med den normale udstrømning af blod til nyrerne. Det består i at skabe blodcirkulationsforsyning. I forbindelse med interventionen bruger lægen et tarmsegment. Samtidig skærer han det, fjerner slimede og submucøse bolde og syder derefter et segment til nyrerne. Tarmene omslutter således organet og sikrer på grund af dets skibe normal blodgennemstrømning til nyrerne. Den negative side af en sådan operation er brugen af ​​et stort antal lægemidler. Også enterorevaskularisering er en stor belastning for organismen, på grund af hvilken genoprettelsesperioden er forøget.

Nyrebeskyttelse (nephrectomy)

Fjernelse af en nyre kan ordineres til et skudssår, urolithiasis, når det ikke er muligt at fjerne værelser med omfattende nyreskader, hvilket kan give komplikationer til andre organer. Operationen til fjernelse af nyre er forbudt i strid med blodproppens funktioner, med stor sandsynlighed for komplikationer eller i kritisk tilstand hos den patient, der ikke undergår interventionen. Efter fjernelse af nyrerne ordineres patienten et kursus af antibiotika og smertestillende midler. Regelmæssigt er det nødvendigt at erstatte sårets behandling og behandling.

Nyretransplantation

Transplantation er nødvendig, når selv den opererede nyre ikke fungerer. I dette tilfælde er transplantationen den sidste chance for patienten at forlænge sit liv. En nyre kan tages fra levende slægtninge. Samtidig er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser af organernes kompatibilitet. Således er forskellige blodtyper ikke tilladt, en stor forskel i alder eller tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme i donoren. Under operationen skal man huske på, at den ekstraherede nyre bevarer sin levedygtighed i højst 3 dage, forudsat at den er opbevaret korrekt. Efter proceduren foreskrives patienten et lægemiddelforløb for at udelukke afvisning og til korrekt drift af det transplanterede organ.

Hvordan man vælger mad efter nyrekirurgi

Nyrerne udfører vitale aktiviteter for at rense kroppen ved at filtrere blodet fra skadelige giftige stoffer, snu og udskille dem i urinen sammen med overskydende væske, glukose, mineralsalte og aminosyrer. Derudover er nyrerne aktivt involveret i metabolsk metabolisme, samt producerer nogle typer hormoner, der er nødvendige for det normale menneskelige liv. Derfor udgør krænkelser i dette vigtige legems arbejde en alvorlig trussel mod menneskers sundhed og liv.

Når nyre resektion er nødvendig

Som alle andre menneskelige organer er nyrerne udsatte for sygdomme, der er dannet af forskellige årsager, lige fra forkølelser og infektioner, og slutter med arvelig disposition. Mange af nyresygdommene behandles med stoffer, men nogle gange er det ikke nok, og lægerne skal træffe en beslutning om at udføre kirurgisk operation på nyren gennem resektion eller endog fuldstændig fjernelse af et organ.

Nyre resektion er en kirurgisk operation for at fjerne den berørte del for at forhindre patologien i at sprede sig til hele organet. Årsagen til resektion kan være diagnosen af ​​følgende sygdomme, der ikke kan helbredes ved medicinering:

  • tumor neoplasmer;
  • traumatiske skader
  • nyre tuberkulose (infektiøs læsion);
  • nefrolithiasis (deponering af sten);
  • renal infarkt (vævsdød);
  • cystiske formationer;
  • echinococcosis (nederlag ved parasitter).

Præoperativ forberedelse

Nyre resektion er en alvorlig operation, som kun kan betroes til en kvalificeret kirurg, og kræver ordentlig forberedelse til det. Inden en planlagt operation gennemgår patienterne en omfattende lægeundersøgelse på et hospital, så de kan indsamle de nødvendige data til en objektiv vurdering af hans generelle tilstand.

Til disse formål udføres også urin og blodprøver, blodsukkerniveauer, tilstedeværelsen af ​​HIV-infektioner, hepatitis og andre sygdomme. Patienter undersøges for tilstedeværelsen af ​​infektiøse, inflammatoriske patologier i øvre luftveje og lunger, blodtryk. Hvis testresultaterne er ugunstige, træffer lægen en beslutning om at overføre operationen til genopretning.

Ultralyd, beregning og magnetisk resonans billeddannelse anvendes i vid udstrækning til at studere nyreresektion. For nylig er metoder til udskillelse urografi populære, når en speciel kontrastmiddel injiceres i nyrerne såvel som nephroscintography, hvor undersøgelsen udføres ved at injicere et radioisotopstof gennem en vene.

Operationen udføres efter undersøgelse af patientens tilstand af en anæstesiolog, som regel under generel anæstesi.

Metoder til nyrerektion

Afhængig af patientens tilstand, sygdommens sværhedsgrad og selve kompleksiteten af ​​operationen og også under hensyntagen til risikoen for mulige konsekvenser bestemmer kirurgen hvilken af ​​de metoder, der beskrives nedenfor, vil blive udført på nyrerne.

laparoskopi

Moderne medicin giver mulighed for at udføre en så alvorlig operation som resektion af nyrerne ved hjælp af den avancerede laparoskopiske metode. Før dette udføres generel anæstesi, kunstig ventilation af lungerne tilvejebringes ved tracheal intubation, og de nødvendige antibiotika introduceres. For at øge nyrens bækken leveres gas gennem et kateter indsat gennem urineren.

Når alt er klar til kirurgi, laves der flere små punkter i bukhulen, hvorigennem der indføres særlige kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for operationen. Gennem det indsatte specialrør forsynes gas for at øge manøvrelsesrummet, urineren er klæbet.

Dernæst er adgang til nyren og dens berørte del lavet, blodkarrene, der leverer det berørte orgel, klemmes og skæres. Derefter skæres den berørte del af nyren forsigtigt af med alle de nødvendige skibe, der koaguleres (forsegles) med et specielt instrument af en koagulator eller elektrokøler.

Den resterende sunde del af nyrerne lægges på fedtmembranen, som er fastgjort med hæfteklammer ved kanterne. Efter at drænrøret er installeret i såret, udføres lag-for-lag-sømning af forbindelseskappen og væv med selvoptagelige tråde.

Åben abdominal kirurgi

Denne type operation er mere konservativ, har et øget traume sammenlignet med laparoskopisk, den postoperative periode varer længere og er mere tilbøjelige til at forårsage forskellige komplikationer. Men kirurger er tvunget til at ty til denne metode med et snit i bukhulen i tilfælde, hvor adgangen til det berørte objekt er vanskelig, og et større visuelt rum og handlefrihed er nødvendig for den operationelle læge.

I nogle tilfælde, for eksempel med åbningen af ​​intern blødning, er det også nødvendigt at flytte fra laparoskopi til abdominal kirurgi. Sådanne ekstraordinære omstændigheder står for op til 1% af sagerne. Derudover anvendes en åben kirurgi, når en nyre resektion udføres ved en af ​​følgende metoder:

  1. ekstrakorporal;
  2. pol;
  3. wedge.

Det første tilfælde er kendetegnet ved en høj sandsynlighed for komplikationer; en operation udføres på denne måde i tilfælde af en formodentlig malign karakter af neoplasmaerne, når fuldstændig fjernelse af et stort ramt nyrerneområde er påkrævet. Princippet om denne unikke operation er, at den syge nyre er helt fjernet fra kroppen, vasket i en særlig elektrolytisk opløsning, det beskadigede område resekteres, sys og nyrerne efter disse manipulationer vender tilbage til dens sted.

Polar resektion er nødvendig, hvis det er nødvendigt for at fjerne tumorformationer placeret i regionen af ​​nyrens øvre eller nedre poler. Hvis tumoren har nået store værdier, vil det også være nødvendigt at genoprette ribben, som forhindrer det, for at lette adgangen til det.

En kileformet resektion er mulig i tilfælde, hvor tumoren ligger nær overfladen af ​​det berørte organ, og nyrens parenchyma skal opretholdes så meget som muligt. Kileformede udskæringer laves, som derefter søges efter resektion.

Mulige komplikationer

Komplikationer kan forekomme både direkte under og efter operationen. Afhængig af forekomsten kan de opdeles i følgende tre store grupper:

Komplikationer under operationen

Denne type komplikationer kan forekomme direkte under operationen, og de mest karakteristiske komplikationer er i dette tilfælde:

  • Overdreven blødning. I dette tilfælde er en blodtransfusion af donoren nødvendig, ellers er der en trussel om behovet for at fjerne hele nyren.
  • På grund af operatørens uhensigtsmæssige handlinger kan der forekomme skade på organer, der støder op til genstanden, der skal resekteres.
  • Under operationen er der risiko for mulig indtagelse af infektion. For at fjerne smittefordelingen er patienten ordineret antibiotika med et udvidet aktivitetsspektrum.

Tidlige komplikationer

Tidlige komplikationer omfatter følgende komplikationer, der opstod inden for en måned efter operationen:

  1. Udviklingen af ​​purulent inflammation, som kan være et resultat af den handling, der føres ind i hulrummet af infektion.
  2. Dannelse af eksterne urinfistler, hvilket er resultatet af urin, der kommer ind i såret på grund af utilstrækkeligt kvalificerede krav fra kirurgen til forsegling af det beskadigede væv i nyrens bækken.
  3. Hematom perirenal fiber som følge af mekanisk stress.
  4. Brok. Det kan være dannet som et resultat af svækkelse af musklerne ved peritoneumets punkteringssted.
  5. Lokal tab af fornemmelse kan forekomme på grund af mulig skade på nerverne på huden.
  6. Tubular nekrose, som følge af overtrædelse af vand-salt balance.
  7. Lungebetændelse kan skyldes tracheal intubation.
  8. Vene trombose opstår ved manglende overholdelse af kravene til motoraktivitet.

Tidlige komplikationer med rettidig diagnose kan som regel helbredes på den traditionelle medicinske måde.

Sene komplikationer

Følgende komplikationer kan tilskrives sent:

  • gentagelse af tumordannelse;
  • nefrosclerose, der fører til funktionel nyreinsufficiens.

Udviklingen af ​​disse komplikationer efter operationen indebærer som regel tab af et organ.

Særlige ernæringsmæssige næringer efter nyre resektion

Det tager tid at fuldstændig genoprette kroppen efter en nyre resektion operation. Lægen vil fortælle dig, hvordan du skal spise ordentligt i den postoperative periode, så tilpasningen af ​​kroppen er hurtig og smertefri, og disse tip bør ikke overses.

Bøtter fremstillet af hestebaner, bjørnebær eller mælkebøtte, tranebær og tranebærfrugtdrik, samt en særlig te, kan medvirke til at reducere smerten i det opererede område. Under hensyntagen til den øgede belastning for første gang på en sund krop skal næring i denne periode opfylde følgende krav:

  • obligatorisk begrænsning af den samlede mængde af alle forbrugte væsker til ca. 1 liter pr. dag
  • mad bør være højt kalorieindhold og indeholder en stor mængde forskellige vitaminer;
  • forbrug af fødevarer som kød, fisk, bælgfrugter, der er rig på protein, bør begrænses;
  • saltindtag bør være minimal (højst 5 gram pr. dag);
  • Den daglige ration af mad bør tages i flere doser med jævne mellemrum på 3-5 timer.

Grøntsagssupper, forskellige kornsorter, makaroner og mælkeprodukter er meget nyttige i denne periode.

Forbudte produkter, der giver belastningen på nyrerne, såsom:

  • søde kager;
  • hvidt brød;
  • røget produkter;
  • konserves;
  • fedt bouillon;
  • kaffe;
  • chokolade;
  • salt mad.

Måltider i denne periode bør også udelukke løg, hvidløg, sorrel, persille, spinat, svampe, selleri.

Kostnæringen bør fortsættes, indtil lægen diagnosticerer fuldstændig genoprettelse af de funktionelle egenskaber hos den resekterede nyre. Brugen af ​​spiritus er forbudt i den efterfølgende tid.

Hvor farlig er åben kirurgi...

I øjeblikket er der mange andre typer at slippe af med sten, lige fra opløsning af sten ved folkemetoder, og slutter med fjernt knusning af sten. Hvis vi tager højde for alle de konsekvenser, der opstår som følge af en åben hulrumsoperation, skal det generelt være forbudt.

Der er imidlertid indikationer, når det udpeges kirurgisk behandling af urolithiasis. Overgroede sten, i form af store nyresten, der ikke kan fjernes ved konservative midler, fjernes ved kirurgisk behandling, hvis hovedopgave er at fjerne sten på den mindst traumatiske måde.

Desværre, på trods af at vi lever i det 21. århundrede, praktiserer læger ofte denne forhistoriske metode til at fjerne sten. Jeg vil sige fra min egen erfaring, at de foreslog at fjerne min oxalsten på denne måde. Desuden var lægen ung og, som de forklarede mig, "forsøger han at drive". Desuden blev operationen på nyrerne til denne unge, men skræmmende læge anslået til 10 tusind rubler. Hvordan kan du lide det?

Jeg nægtede den tvivlsomme glæde og fjernede stenen på en mindre traumatisk måde, næsten gratis i det regionale center. Slægtninge hjalp, og du skulle betale ca. 30 tusind rubler... Men dette er et særskilt emne, lad os gå videre til, hvad en åben abdominal operation er, hvilke typer det er.

Nyresten: kirurgi, indikationer, komplikationer

Taler om en eller anden form for fjernelse af sten fra nyrerne, kirurgi, det skal huskes, at disse metoder til at slippe af med eksisterende sten ikke er et middel til urolithiasis.

Sygdommen går ikke overalt, den skal behandles med andre metoder - den rigtige kost og livsstil. Hvis du ikke udfører forebyggende foranstaltninger, vil stenene sikkert komme igen og igen - som det er bevist i praksis.

Forberedelse til operation

Patienten er omhyggeligt forberedt til operationen. Han er ordineret antioxidanter, lægemidler der forbedrer blodcirkulationen. I nogle tilfælde er antibiotikabehandling ordineret.

Hvis patienten blev optaget med renal kolik, da stenen fuldstændigt blokerede urinvejen, er nyren nødvendigvis drænet. Dette afspejles i, at et rør indsættes gennem et lille hul i siden, hvorigennem urinen strømmer ind i en særlig plastpose.

Før operationen er tildelt:

  • Generel blodprøve
  • urinanalyse
  • Blodtest for koagulering og sukker
  • Biokemisk blodprøve

Operationen udføres kun under generel anæstesi. I alle tilfælde før patienten undersøges patienten af ​​en anæstesiolog, der giver de nødvendige anvisninger, hvoraf de fleste ikke tager mad og drikke i en vis tid før operationen.

En åben operation har altid været gjort før, indtil mere avancerede metoder til fjernelse af sten blev opfundet. Åben operation har ofte resulteret i, at nyrerne blot fjernes. Kirurgisk behandling af urolithiasis førte til invaliditet.

Nu er kirurgi vokset, og nyren kan reddes i et stort antal tilfælde. Vi afhænger i vid udstrækning af omstændighederne: Lægenes erfaring, værktøjer, udstyr mv.

Hvornår skal en åben operation tildeles?

Kun i de mest vanskelige og alvorlige tilfælde af urolithiasis. Disse omfatter:

  • Meget store stenstørrelser, herunder koralsten
  • Nogle tilfælde af tilbagevenden af ​​urolithiasis
  • Purulent pyelonefritis i kombination med en sten i nyren
  • Nyresvigt
  • fedme
  • Krumning af rygsøjlen, ribben
  • Hvis andre former for stenfjernelse ikke er tilgængelige eller kontraindiceret.

Typer af åbne operationer

Afhængig af stenens placering er der følgende typer operationer:

Pyelolithotomy. Dette er navnet på operationen for at fjerne stenen i nyren. Kirurgen skærer bækkenet, fjerner en sten fra den.

Nyresten kirurgi

I tilfælde hvor lægemidler og traditionel medicin ikke hjælper med at slippe af med nyresten, er det nødvendigt at have en operation. I dag kan en sådan operation i de fleste tilfælde ske uden brug af en skalpel og dermed undgå en lang og vanskelig rehabiliteringsperiode.

Operationen til fjernelse af nyresten udføres ved hjælp af udstyr, der ikke kun kan slippe af saltindskud uden skalpel, men også at overvåge hele processen med sten ødelæggelse gennem en skærm. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre abdominal kirurgi, selv om denne metode kun anvendes i ekstreme tilfælde.

Typer af indgreb

Lægemiddelmedicin hjælper ikke altid med at opløse restene af sten. Således er opløsningen af ​​fosfat- og oxalatstener næsten umulig på grund af deres sammensætning. Og uraterne, som er dannet ud fra syre salte af urinsyre, kan kun ødelægges i 25-35% af tilfældene.

Hvis sten ikke kan opløses ved hjælp af lægemidler, er de store nok, eller der er mange af dem, og hvis de forårsager komplikationer, så er patienterne planlagt til operation.

Fjernelse udføres på følgende måder:

  1. Brug af åben hulrum kirurgi.
  2. Metode for laparoskopi.

Man må huske på, at en af ​​disse metoder kun giver dig mulighed for at fjerne sten fra patientens nyre og kan ikke eliminere årsagen til deres dannelse. For at undgå dannelsen af ​​nye sten er det nødvendigt at foretage en undersøgelse for at identificere årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces.

Abdominal kirurgi

I dette tilfælde er der mulighed for direkte fjernelse af sten fra nyrerne. Under abdominal kirurgi skæres hud, subkutant fedt og muskelvæv, hvilket giver adgang til det berørte organ. En beregning fjernes fra nyren, og derefter udføres lag-for-lag-sømning af det udskårne væv.

Med nyresten er denne type operation betragtes som den mest tidskrævende i forhold til de andre metoder, der er nævnt. Rehabiliteringsperioden er som regel mere end to uger.

I nogle tilfælde oplever patienter efter abdominalkirurgi effekter som skade på renalvæv og postoperativ brok.

Læger foretrækker at udelukke abdominalmetoden kun i ekstreme tilfælde, når det af en eller anden grund er umuligt at helbrede patienten ved den konservative metode og de ovennævnte metoder til knusningsberegning. Ofte sker dette i situationer, hvor stenen er for stor.

laparoskopi

Laparoskopisk fjernelse af nyresten udføres under anvendelse af både minimalt invasive og ikke-invasive metoder. I det første tilfælde taler vi om små punkter i organerne med et endoskop. Efter en sådan operation behøver patienten ikke en lang rehabiliteringsperiode, da proceduren er mindre traumatisk sammenlignet med andre metoder til fjernelse af sten.

Efter laparoskopi af nyresten er en vigtig opgave for kirurgen til omhyggeligt at stoppe blødningen. Ulempen ved denne intervention er, at den kun kan fjerne sten af ​​lille størrelse.

Ikke-invasiv indgreb - lithotripsy, er en procedure til knusning af sten ved hjælp af visse typer energi. Stødsenergibølgen, der passerer gennem blødt væv, skader dem ikke, og kontakter med dannelsen ødelægger det i små partikler. Kalkulatoren knustes i fraktioner uafhængigt af blade med urin. For at forbedre processen med hans udledning skal patienten drikke en stor mængde væske.

Afhængigt af hvilken type energi der anvendes, er lithotripsy opdelt i:

  1. Perkutan (udført ved hjælp af ultralyd).
  2. Laser.
  3. Pneumatisk.
  4. Remote.

    En sådan procedure er foreskrevet, hvis koraller eller andre store formationer findes i patienten. Patienten er gennemboret i huden i lændehvirvelområdet, og et endoskop med en ultralyd lithotripter indsættes i nyrebækkenet. Således ødelæggelsen af ​​store urinsten i mindre, som efterfølgende vaskes ud af organerne. Ultralyd lithotripsy bruges som regel til at knuse store enkeltsten.

    Efter crushing-proceduren ordinerer lægen særlige lægemidler til patienten, som hjælper med at slappe af urinlægen og selvstændigt forlade resterne af calculus fra kroppen.

    • fordelene ved perkutan lithotripsy ligger i muligheden for at knuse store sten med en kompleks konfiguration såvel som i procedurens høje effektivitet;
    • Ulemperne omfatter behovet for anæstesi, risikoen for skader på skibets vægge ved endoskopet, en lang rehabiliteringsperiode.

    Selv ret store sten knuses med en laser. Under proceduren indsættes et endoskop gennem patientens urinrør, udstyret med et mini-videokamera og en lille pære. Laserstrålen bidrager til stenens fuldstændige ødelæggelse, og hele processen, der forekommer inde i kroppen, vises på computerskærmen, hvilket gør det muligt for lægen at overvåge udviklingen i operationen.

    Fordelene ved metoden ligger i muligheden for ødelæggelse af store og tætte sten, mens det bløde væv støder op til det organ, der betjenes, ikke er beskadiget. Ulemperne omfatter behovet for en længere rehabiliteringsperiode og risikoen for utilsigtet skade på urineren af ​​et endoskop;

    Essensen af ​​pneumatisk lithotripsy er virkningen på beregningen af ​​en meget kraftig luftstråle. Denne metode kan kun bruges til knusning af bløde sten, der ikke ligger i nyrerne.

    Denne metode indebærer knusning af sten uden direkte kontakt med dem. Danner en chokbølge udefra, lægen retter et fokuseret fokus på stenen og styrer processen ved hjælp af røntgenstråler.

    Fjern lithotripsy udføres på ambulant basis, og efter proceduren forlader patienten klinikken alene. Procedurens varighed er ca. 50-60 minutter. Før patienten fortsætter med at knuse, får patienten lokalbedøvelse.

    Fordelene ved fjernmetoden omfatter minimal invasivitet, en lille rehabiliteringsperiode og en forholdsvis effektiv fragmentering af småformationer. Ulemper - vanskeligheder ved at knuse tætte sten, risikoen for dannelse af fragmenter med skarpe kanter under knusning, samt risikoen for beskadigelse af blødt væv støder op til orgelet ved hjælp af en stødbølge.

    Selvom lithotripsy er en relativt sikker og smertefri måde at fjerne sten, har denne metode nogle kontraindikationer. Så det anbefales ikke at udføre proceduren hos patienter med følgende lidelser:

    • dårlig blodpropper
    • antikoagulerende behandling;
    • graviditeten og menstruationen
    • blødning;
    • krænkelse af mave-tarmkanalen;
    • hjertesygdom;
    • tumorer i nyrerne.

    rehabilitering

    Efter kirurgi for nyresten giver urologen patientens anbefalinger vedrørende drikkebehandling, diæt og lægemiddelbehandling, idet der tages hensyn til hvilke specifikke metaboliske forstyrrelser der observeres hos patienten og hvilke typer sten han har.

    En vigtig del af postoperativ behandling er rehabilitering, som er nødvendig for at genskabe kroppen og forhindre mulige komplikationer. Hastigheden af ​​genopretning af kroppen efter operationen afhænger af dens kompleksitet. Fjernt lithotripsy kan således udføres på ambulant basis, mens der i tilfælde af kontakttransuretral lithotripsy kræves hospitalsindlæggelse, selv om patienten kan udledes på den anden eller tredje dag efter proceduren.

    Efter operation med punkteringer eller indsnit af nyrer eller hud, vil rehabiliteringsperioden tage lang tid. Hvor længe det varer, beslutter lægen på baggrund af patientens helbredstilstand.

    Hvis operationen til fjernelse af nyresten blev udført af lithotripsy, bør patienterne følge følgende anbefalinger efter det:

    1. Forøg den daglige dosis af væskeindtag til 2,5-3 liter om dagen.
    2. Tag medicin, der stimulerer diurese.
    3. Drikke afkog af urter, der har en vanddrivende effekt - det vil hjælpe med at genoprette nyrernes arbejde og fremskynde fjernelsen af ​​fragmenter af knuste sten. Det skal huskes, at de resterende fragmenter, selv de mindste, kan til sidst vokse til nye sten. Efter en vis tidsperiode skal patienten gennemgå en ultralydsscanning for at forstå, hvor mange fragmenter der er tilbage i nyrerne.
    4. Også patienter anbefales ikke at foretage pludselige bevægelser - stå op, sæt dig ned, bøj ​​ned langsomt og forsigtigt.

    Efter en procedure til fjernelse af sten er det nødvendigt at forhindre infektion af organet. Dette skyldes, at næsten altid overfladen af ​​stenene er dækket af bakterier. Et antibiotikakursus hjælper med at ødelægge dem.

    Det skal huskes, at patienter i den postoperative periode ikke kan drikke alkoholholdige drikkevarer, spise krydret og salt mad, gå til badet eller saunaen og også superkølet. Når man vælger en kirurgisk metode til at fjerne nyresten, tager specialister højde for mange aspekter: størrelsen, sammensætningen og densiteten af ​​calculusen, hvor den ligger, og hvor mange af dem patienten har.

    Desværre har ikke alle patienter mulighed for at henvende sig til moderne behandlingsmetoder, som lægen anbefaler. Dette skyldes de høje omkostninger ved nogle procedurer og manglen på moderne udstyr i klinikker. Derfor skal alle patienter, der har tendens til stendannelse, være særligt opmærksomme på forebyggelsen af ​​sygdommen og ikke udsætte et besøg hos lægen indtil det tidspunkt, hvor kirurgi er påkrævet for at fjerne stenene.

    Abdominal kirurgi

    Åben (abdominal) kirurgi er den mest traumatiske kirurgiske behandling af urolithiasis. Sådanne metoder anvendes, når det er umuligt at udføre mere subtile invasive indgreb. De involverer dissektion af huden, subkutant fedt, muskelvæv. Yderligere indgreb finder sted på et åbent organ, hvorfra du skal udtrække en beregning.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Klassificeringsoperationer til fjernelse af nyresten

    Til kavitære indbefatter sådanne operationer til urolithiasis:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    pelviolithotomy

    Dette er en operation til fjernelse af sten fra nyrerne eller ureteren, som udføres under generel anæstesi. Under manipulationen udføres en lateral eller forreste subkostal snit på huden omkring 10 centimeter lang med efterfølgende dissektion af de underliggende væv. En åben nyre eller ureter er skåret i projektionen af ​​beregningen. Efter fjernelse af sten fra nyren suges snittet med et materiale, der løser sig selv. Efter - lag af sømme overlejres på alle lag af dissekeret væv. Afhængig af stenens placering kan der adskilles adskillige typer af pyelolithotomi: posterior, forreste, øvre og nedre.

    • Tilstedeværelsen af ​​store sten i bækkenbjælken
    • manglende evne til at udføre mere godartede endoskopiske indgreb på grund af indsnævring af bækkenets mund;
    • abnormiteter af strukturen af ​​nyrerne, hvilket hindrer adfærden af ​​andre kirurgiske indgreb.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    nephrolithotomy

    Denne nyreoperation ligner den tidligere beskrevne metode. Der er imidlertid en række egenskaber, som adskiller sådan ekstraktion af nyresten fra pyelolithotomi. Den væsentligste forskel er i mobiliseringen af ​​nyrebenet og pålæggelsen af ​​en blød klemme (svingning) på nyrene. Under nephrolithotomi er patienten under anæstesi.

    • nyresten større end 2 centimeter;
    • koralsten i bækkenet eller nyrekoppen;

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Tsistolitotomiya

    Fra interventionsnavnet ("cyste" - lat blære, "tændt" - sten, "tomiya" - excision) følger det heraf, at denne kirurgiske behandling indebærer fjernelse af sten fra blæren. Efter kateterisering og indføring af en antiseptisk opløsning i patientens blære placeres på betjeningsbordet på bagsiden med et hævet bækken.

    Et snit er lavet over skindbenet, hvorefter blærens top skæres og stenen fjernes. Efter - beskadigelse af blæren suges, om nødvendigt, forlod et kateter med en udgang over skindbenet i 7 dage, skæres dissekerede bløde væv syes sammen. Det er værd at bemærke, at dette er en af ​​de mest traumatiske muligheder for at fjerne sten fra blæren hos mænd og kvinder. En sådan operation udføres under lokalbedøvelse.

    • Tilstedeværelsen af ​​store sten i blæren;
    • andre grunde til, at det ikke er muligt at udlede transuretrale beregninger.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Uretrolitotomiya

    En sådan indblanding involverer kirurgisk fjernelse af sten direkte fra urineren. Operationen henviser til akut (akut), da blokering af urinalkanaler med en calculus kan føre til alvorlige komplikationer - nyresvigt og hydrofoulethronephrose.

    Afhængigt af placeringen af ​​stenen (øverste, midterste eller nederste tredjedel af uretret) gives adgang til forskellige måder. For at udvinde sten fra den øverste tredjedel, brug lumbotomic, under- og intercostal sektioner gennem peritoneal adgang. Under operationer i midten tredje til uretersegmentet åbnes median extraperitoneal samt intermuskulær og dorsal adgang. Operationer på den nederste tredjedel indebærer en midter ekstraperitoneal tilgang, et snit i blæreområdet, og hvis stenen er håndgribelig, kan kvinder have adgang gennem vagina.

    • sten sætter sig fast i urineren
    • manglende evne til at anvende endoskopisk behandling.

    Fælles for alle typer operationer, der er opført i klassifikationen, er blødt vævsskader for at få adgang til det organ, hvorfra beregningen fjernes. Den postoperative periode varer ofte fra flere uger til en måned. På grund af den øgede risiko for komplikationer og infektionens tiltrædelse samt evnen til at udføre mindre traumatiske indgreb, anvendes sådanne metoder til udvinding af sten mindre og mindre.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Kontraindikationer til åben nyrestenskirurgi

    I nogle tilfælde er abdominal kirurgi umuligt. Der er en række faktorer, der er absolutte kontraindikationer for traumatiske invasive indgreb. Blandt dem er:

    • påvisning af den inflammatoriske proces i kroppen
    • blødningsforstyrrelser eller brugen af ​​stoffer, der påvirker koagulering;
    • anæmi af forskellige ætiologier
    • sygdomme i kredsløbssystemet i dekompensationstrinnet.

    Hvis der er mindst et af de beskrevne genstande, der er fundet i patienten, udføres operationen ikke, da det kan medføre forskellige komplikationer (infektionsspredning, nedsat helbredingsmekanisme, blodtab etc.). Før en operation udføres, er det værd at eliminere alle risikofaktorer. Ellers er det værd at overveje en alternativ behandling.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Laparoskopisk fjernelse

    Minimalt invasiv kirurgi gennem en punktering for at eliminere, herunder urologiske sygdomme (som inkluderer urolithiasis), kaldes "laparoskopisk." Mens abdominal kirurgi involverer temmelig store indsnit (i nogle tilfælde op til 30 centimeter), er laparoskopi begrænset til at punktere huden med en diameter på op til 0,5 cm. En sådan manipulation vil gøre det muligt for alle de ovennævnte kirurgiske procedurer at udføres med minimal skade på omgivende væv, nyre til losning i behandlingsperioden.

    Imidlertid involverer laparoskopiske indgreb i betragtning af de små indsnit udvindingen af ​​sten med lille diameter. Hvis stenene er mere end 4-5 mm, inden indgrebet knuses stenene ved at knuse stenene. Sådanne kirurgiske indgreb får naturligvis større præference, når det er umuligt at løse problemet med nyresten med medicin eller endoskopi.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Hvordan reducerer størrelsen af ​​kalkulatoren?

    Knusning udføres på flere måder:

    1. Laparoskopisk, med nyrestik og efterfølgende mekanisk slibning af sten ved hjælp af redskaber, der ikke overstiger 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
    2. Metode for urethral (kontakt) lithotripsy. Under anæstesi indsættes et urethroskop gennem urinrøret til stenen (et specielt værktøj, der bruger ultralyd, pneumatik eller en laser til at male sten).
    3. Ved kontaktløs lithotripsy. I dette tilfælde anvendes en speciel enhed - lithotriptor, som styrer chokbølgen med nyresten fra ydersiden uden at indføre noget værktøj i kroppen. Sådanne manipulationer udføres hovedsageligt under generel anæstesi og ved anvendelse af ultralyd eller røntgenstråling til præcis lokalisering af stenen og retningen af ​​stødbølgen. Metoden har en række væsentlige begrænsninger forbundet med beregningens densitet, dens størrelse og området af blødt væv omkring stenen, som kan blive beskadiget under den rettede stødpuls.

    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Endoskopisk behandling

    Endnu mere minimalt invasive operationer og manipulationer, hvor bløde vævsskader udelukkes (adgang til stenene forekommer gennem naturlige åbninger) er mulige ved brug af endoskopi. Adgang til sten kan fås hos:

    • Puncture endoskopi (nephrolitolapaxy). Til dette udføres en nyrepunktur laparoskopisk med installationen af ​​et specielt rør til dannelse af indgangen til organets hulrum. Derefter introduceres endoskopet i det resulterende forløb direkte ind i nyren eller om nødvendigt yderligere i løbet af urinen. Det bruges til dannelse af calculi i nyrerne (urethropieloskopi) og den øverste tredjedel af urinlægen.
    • Uretroskopi metode fjerner sten fra nederste del af urinlægen.

    Ureteroscopy. Endoskopet indsættes i urinrøret retrograd (mod urinstrømmen) uden yderligere indsnit. Denne metode anvendes, hvis stenen blev dannet i den nederste eller midterste tredjedel af uretret (uretroskopi), i blæren (cystoskopi).

Den endoskopiske metode fjerner dannelsen af ​​lille størrelse. Derfor vil det for en sådan indblanding være nødvendigt at forkrosse stenene ved anvendelse af de tidligere beskrevne lithotripsymetoder.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Postoperativ periode, rehabilitering og kost

Efter operationen for at fjerne sten fra nyrerne, er det første at gøre for at organet fortsætter sit arbejde i overensstemmelse med den fysiologiske norm. For at gøre dette, foreskrive stoffer, der normaliserer blodcirkulationen og antioxidanter. Med omfattende invasive indgreb (abdominal operationer) og andre manipulationer, der kræver perkutan adgang, foreskrives patienter antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika anbefales det også at tage svampedræbende stoffer for at forhindre ubalance i mikroflora i kroppen.

I tilfælde hvor dræning eller installation af et fast kateter er påkrævet, skal der tages særlig hensyn. Korrekt dræningspleje bidrager til hurtig helbredelse og forhindrer vedhæftning af nosokomielle infektioner. Derudover får patienterne en særlig kost. Korrekt ernæring bidrager til genoprettelsen af ​​nyrefunktionen og lindrer delvist urinsystemet for rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperative periode udføres som følger:

  • På den første og anden dag efter operationen er diæt nr. 0 foreskrevet, som hovedsagelig består af flydende produkter - fedtfattige bouillon, gelé og ikke-koncentreret (fortyndet) juice. Tæt mad og mosede fødevarer bør udelukkes. Spiseprodukter er fraktioneret 7-8 gange i løbet af dagen.
  • Et forlænget kirurgisk kost er foreskrevet i 2-3 dage. Varmt, kogt eller dampet mad tilsættes til kosten. Måltider - 5-6 gange om dagen.
  • Fra den femte dag kan du genoprette din sædvanlige kost og spise 4-5 gange om dagen, hvis det er muligt, ved at udelukke stegte og fede fødevarer fra kosten.

Yderligere henstillinger vedrørende ernæring vil blive givet af den behandlende læge, efter at have undersøgt sammensætningen af ​​stenene. Afhængigt af typen af ​​sten er der givet en bestemt diæt til patienten, og der gives yderligere anbefalinger. Husk at urolithiasis ikke heles alene ved operation. Det er vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen. For at gøre dette, i tilfælde af sygdomsdetektering og kirurgisk behandling, er det nødvendigt at gennemgå undersøgelse fra tid til anden og konsultere din læge.

Indikationer til kirurgisk behandling

Kirurgi for at fjerne nyresten er nødvendigt, hvis deres størrelse skaber risiko for at udvikle nyrekomplikationer, eller det er ikke muligt at slippe af med saltkonglomerater med lægemidler (for eksempel kan calciumsaltkrystaller opløses meget sjældent).

Direkte indikationer for kirurgi for urolitase er:

  • Obstruktion af ureteralsten. Da denne tilstand er kategoriseret som presserende og kræver en øjeblikkelig løsning, er brugen af ​​konservative behandlingsmetoder ikke fornuftig.
  • Forøgelse af nyresvigt. Delvis eller fuldstændigt tab af nyrerne af evnen til at producere urin er fyldt med livstruende konsekvenser, selv døden.
  • Forårsaget af koral calculus akut smerte, der ikke kan fjernes med medicinske metoder.
  • Deformitet af nyreskytten (hydronephrosis), udviklet på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i den.
  • Purulent nekrose af nyren (carbuncle), forårsaget af urinsten.

Dagens kirurgi har forskellige metoder til fjernelse af nyresten, herunder lavtvirkende og atraumatiske metoder. Når man vælger en operationel teknik, tages der højde for mange faktorer: Saltkrystals størrelse og deres mængde, placering, struktur og kemiske sammensætning af sten samt patientens generelle tilstand og alder.

Denne video giver information om, hvordan nyresten er dannet, og hvad der bidrager til deres udseende.

Abdominal kirurgi

En åben operation til fjernelse af en nyrestein (pyelolithotomi) udføres under generel anæstesi. Før det udføres, passerer patienten blodprøver (generel, biokemisk, sukker og koagulationshastighed), urinalyse og undergår præoperativ forberedelse.

I processen med pyelolithotomi opstår der en 10-centimeter snit på den syge nyres del: huden, subkutan væv og muskler dissekeres. Derefter skæres nyren selv, og en sten fjernes fra den. Herefter såres såret i lag. Denne metode betragtes som radikal, men den anvendes ikke ofte på grund af den høje grad af traumer og en lang periode med rehabilitering.

Patienten får lov til at stå op og spise på en dag, kateteret for urinudstrømning fjernes på dag 3, dræning er på 5 dage. I løbet af ugen udføres dressinger dagligt, så fjernes suturerne. Hele rehabiliteringstiden tager cirka 2-3 uger, på dette tidspunkt anbefales det at bære et støttende bandage og undgå fysisk anstrengelse.

laparoskopi

Sammenlignet med åben operation er laparoskopi meget mindre traumatisk. Det udføres under generel eller epidural anæstesi. Ifølge denne teknik udføres adgang til nyren gennem flere små snit i maveskavheden. Gennem dem indfører kirurgen et laparoskop (linsen på et fleksibelt rør) og en manipulator, der erstatter kirurgiske instrumenter. Alle handlinger fra kirurgen vises på skærmen. En punktering er lavet i nyren, stenen i den er knust i små fragmenter og fjernet udenfor med miniature kirurgiske instrumenter.

Denne kirurgiske metode kan betydeligt reducere blodtab, reducere skader og undgå dannelse af postoperative ar. I sammenligning med åben operation er laparoskopi imidlertid mere teknologisk kompleks og kræver højt kvalificerede kirurger.

Forberedelse til operationen omfatter en standard laboratorie- og hardware urologisk undersøgelse. Rehabiliteringsperioden er begrænset til 1-2 dage. Relative kontraindikationer for laparoskopi kirurgi er:

  • alvorlige hjerte-kar-sygdomme;
  • klasse 2-3 fedme;
  • graviditet;
  • hæmostaseforstyrrelser (dårlig blodkoagulation).

Endoskopisk kirurgi

Denne type kirurgisk behandling kaldes kontakt lithotripsy. Det er minimalt traumatisk, fordi værktøjet til fjernelse af saltaflejringer udføres gennem naturlige veje - urinrøret, blæren og urineren.

For det første introduceres et ureteroskop (fleksibel probe med en linse eller et mini-videokamera) på denne måde, hvor kirurgen specificerer placeringen og størrelsen af ​​kalkulatoren. Derefter bringes en enhed til nyrerne for at ødelægge saltdannelsen. Ultralyd, en laserstråle, en stødbølge eller en pulse af elektrisk strøm bruges som energi i lithotriptorer.

Efter knusning af en sten fjernes dens små fragmenter gennem urineren med et specielt instrument eller kommer ud selvstændigt med en strøm af urin. Hele proceduren tager 0,5-1,5 timer. Der er ingen rehabiliteringsperiode, forberedelse til operationen omfatter blod- og urintest, ultralyd af nyrerne og urinledere og ekskretorisk urografi.

Kontraindikationer for kontakt lithotripsy er:

  • graviditet;
  • tilstedeværelsen af ​​en pacemaker
  • infektiøse og akutte inflammatoriske sygdomme i urinorganerne;
  • blødningsforstyrrelser.

Fjernmetoder

Metoder til fjern fjernelse af sten fra nyrerne er kategorisk kirurgiske, fordi de er helt blodløse og ikke involverer indsnit eller indførelsen af ​​noget værktøj gennem urinvejen.

Fjern lithotripsy

Fremgangsmåden udføres ved at udsætte en nyresten til en rettet stråle af røntgen-, laser- eller ultralydbølger. Fokuseret stråling knuser et konglomerat i fragmenter, så små at de kan komme ud naturligt. Fjern lithotripsy kræver ikke bedøvelse, tager mindre end en halv time, har ingen periode med rehabilitering.

Forberedelse til proceduren er ikke nødvendig, men for at udføre den skal lægen have de data, der opnås ved røntgen- eller ultralydundersøgelse, samt resultaterne af patientens urin og blodprøver.

Fjern lithotripsy udføres ikke:

  • under graviditeten
  • under menstruation eller anden blødning
  • hvis patienten har alvorlig hjertesygdom
  • for overtrædelser af blodkoagulation eller regelmæssigt indtag af antikoagulantia af patienten.

Litokinetisk terapi (LKT)

Denne metode til behandling af urolithase indebærer naturlig udvisning af en lille sten eller fragmenter af tidligere ødelagte sten fra nyren. Dette opnås ved at slappe af de glatte muskler i urinvejen. Med deres udvidelse, små salt calculi, fanget i urin, gradvist bevæge sig ind i blæren og videre.

Følgende kombinationer kan bruges som lægemidler til lithokinetisk terapi:

  • a-blokkere (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naphthopidil, silodosin);
  • calciumkanalblokkere (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroider (prednison og andre);
  • myotropiske antispasmodika (papaverinhydrochlorid, drotaverinhydrochlorid).

Litokinetisk terapi bruges ofte efter fjern lithotripsy. Hvis oxalat-, fosfat- eller uratkonglomeratet er stort eller har en korralform, bliver den først knust i små stykker op til sandtilstanden og derefter udvist uden at skade urinvejen. Behandlingens varighed er 25-30 dage.

Hovedårsagerne til nyresten

Årsagerne til formationer i nyrerne kan være forskellige faktorer, såvel som deres kombinationer.
For at bestemme risikogruppen skal du overveje de vigtigste:

  • urinvejsinfektion;
  • sygdomme i fordøjelsessystemet;
  • utilstrækkelig og utilstrækkelig ernæring
  • stillesiddende livsstil;
  • arvelighed;
  • klimatiske faktorer.

Symptomatologi og typer af formationer

Nyresten kan danne sig over en lang periode (fra 1 måned til 1 år), har en anden størrelse og ikke forstyrrer en person i lang tid. Så snart stenen begynder at bevæge sig langs ureteren, har patienten et angreb af alvorlig smerte, andre karakteristiske symptomer vises.
Disse kan være:

  • akut smerte i ryggen, i siden, i maven lidt over bæltet;
  • tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
  • kvalme, opkastning;
  • smerte ved urinering
  • øget trang til at urinere
  • tilstedeværelsen af ​​urinprotein og salte;
  • stigning i legemstemperatur.

Disse formationer beskriver og behandler afhængigt af deres kemiske sammensætning, størrelse, form og placering.

Uanset hvilken type formationer der udføres, fjernes sten fra nyrerne i flere faser:

  1. Fjernelse af nyresten på den mest hensigtsmæssige måde.
  2. Rehabilitering efter deres fjernelse.
  3. Relapsforebyggelse.

Valg af fjernelsesmetode

Sten og sand i nyrerne, som ikke kan anvendes til konservative behandlingsmetoder, bør fjernes ved kirurgiske, instrumentelle metoder såvel som ved litotripsy.

Du kan fjerne læsioner ved hjælp af flere fælles metoder.

Åben abdominal nyrestene kirurgi

Den ældste, mest traumatiske metode til fjernelse af sten. En sådan nyredrift involverer implementering af et omfattende snit af huden, fedtvæv og muskelvæv, har stor risiko for blødning og udvikling af associerede sygdomme.

Postoperativ genopretning tager meget lang tid (nogle gange op til en måned), postoperative komplikationer er sandsynlige. Valget af denne metode er den ultimative løsning, når alternative metoder har vist sig ineffektive.

Laparoskopisk fjernelse

Denne metode kaldes minimalt invasiv indgriben og udføres ved hjælp af moderne endoskopiske enheder og nefroskoper. Essensen af ​​metoden er at udtrække formationen gennem et lille snit.

I tilfælde af stenfjernelse med laparoskopisk metode udføres nyrepunktur.

En sådan operation indebærer at lave små snit, gennem hvilke kameraet er indsat, et nefroskop. Via nefroskop kan der indføres yderligere medicinske instrumenter. Værktøjets diameter må ikke overstige 10 mm. Punktering af nyrerne giver dig mulighed for at knuse formationen og fjerne den sikkert med specielle tang.

På grund af det billede, der vises på skærmen, udføres operationen på nyren under konstant kontrol, på kort tid kræver det ikke lange perioder med indlæggelse og rehabilitering. kosmetiske defekter, risiko for blødning og postoperative komplikationer minimeres.

Fjernelse af sten fra nyrerne ved laparoskopisk metode anbefales, når der er tilstrækkeligt store formationer. Denne metode er pålidelig og effektiv. En procedure er nok til at fjerne dem.

litotripsi

Lithotripsy er en moderne endoskopisk metode, der gør det muligt at fjerne dannelsen ved at knuse uden at skade huden. Fjernelsen af ​​dem bidrager til virkningerne af røntgen- eller ultralydbølger af forskellige generationer.

En sådan nyreoperation har flere fordele - en lille procentdel af komplikationer, en hurtig genopretningsperiode, smertefrihed, en forholdsvis lav pris for proceduren.

Denne metode anbefales til størrelser af sten fra 0,5 til 2,5 cm, og fjernelseeffektiviteten afhænger ikke kun af størrelsen, men også af formernes fysisk-kemiske sammensætning.

Der er fjernbetjening og kontakt lithotripsy.

Stødenes ødelæggelse under fjern lithotripsy forekommer på grund af effekten af ​​en induceret ultralydstråle med specificerede egenskaber.

Nyrekirurgi udføres under generel anæstesi. For fuldstændig knusning er der brug for flere sessioner. Ødelagt sten udskilles i urinen.
Kontakt lithotripsy er den mest moderne måde og giver dig mulighed for at fjerne undervisning i en procedure. Et specielt tyndt endoskop sættes ind i blæren, og derefter langs uretret kommer de ind i nyrebækkenet. Fremgangsmåden foregår med visuel inspektion ved hjælp af ultralyd-, laser- eller pneumatiske impulser.

Anvendelsen af ​​ultralyd er berettiget til formationer med lav densitet, virkningen på sten af ​​medium og høj densitet observeres ikke. Laseren er i stand til at ødelægge dannelsen af ​​enhver grad af styrke uanset deres placering. Den pneumatiske impuls ødelægger dem næsten øjeblikkeligt, men er ikke egnet til fjernelse af formationer direkte i nyren, samt til destruktion af meget tætte formationer.

Endoskopiske teknikker hjælper med at fjerne læsioner uden kirurgiske indsnit. Alle manipulationer udføres ved hjælp af instrumenter indført gennem menneskets naturlige veje. Endoskopiske metoder er baseret på processen med knusningsformationer af en stødbølge af elektromagnetisk, piezoelektrisk eller elektrohydraulisk natur.

Ved brug af denne metode ødelægges kun stenen, og der er ingen traumatisk virkning på nærliggende væv. Fjern, knuste formationer udskilles fra kroppen uafhængigt eller ved hjælp af et specielt værktøj.

Forebyggelse af omdannelse af sten

Selve faktoren af ​​fjernelse af formationer fra urinsystemet indikerer ikke en fuldstændig kur mod sygdommen. Derfor er forebyggelse af gentagelse et lige så vigtigt og afgørende skridt i behandlingen af ​​urolithiasis.
Forebyggelsesmetoder omfatter en særlig diæt, lægemiddelbehandling og periodisk overvågning af urinsammensætningen.

Kosten er udviklet af en specialist individuelt afhængigt af sammensætningen af ​​formationerne.
Overholdelse af nøjagtige læge anbefalinger og en sund livsstil vil minimere den efterfølgende risiko for nyresten.