logo

Krænkelse af vandladning: årsager, diagnose

Volumenet af urin hos en sund person afhænger af mængden af ​​væske, der forbruges. Det anbefales at tage op til 2-2,5 liter væske hele dagen. Mængden udskilt daglig urin (s. Diuresis) bør omtrent svare til to tredjedele af det anvendte væskemængde (ca. 1,5 liter).

De resterende volumener af væske falder på ekstrarale tab med spyt, tårer, sved og mave og tarmindhold. Ved extrarenal indbefatter væsketab som følge af varmeveksling, dannelsen af ​​vævsvæske osv.

Selvfølgelig skal der tages højde for forskellige faktorer, såsom omgivelsestemperatur (varmt klima), forskellige faglige forhold (arbejde i kølebutikken, brug af isolerende overalls og lukkede vejrtrækningsanordninger) osv.

En stigning i mængden af ​​urin (s. Polyuria) kan observeres ved kraftigt drikkeri, under behandling med diuretika, diabetes mellitus og med forskellige sygdomme, der involverer nedsat nyrekoncentration (kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nedsat nyrer, prostata adenom). I disse tilfælde er polyuria selvfølgelig et alvorligt symptom på kronisk nyresvigt (CRF).

Afhængig af alder er køn, fysisk aktivitet, arbejdets art, klimatiske forhold, mængden af ​​væske, der indtages i en sund person, diurnal og sæsonbetinget diurese mulig. I varme og tørre klimaer kan man, når man arbejder i en varm butik, øge varmeveksling og sved, reducere mængden af ​​udskilt urin, hvilket er forbigående i naturen og ikke relateret til den patologiske tilstand.

I daglig klinisk praksis har lægen oftest at håndtere sådanne typer signifikant reduktion af diurese, som oliguri og anuria.

Oliguri - et fald i det daglige urinvolumen på mindre end 500 ml. Oliguri kan betragtes som et symptom på nyresvigt - akut eller kronisk - hvis mængden af ​​væske forbruges opretholdes eller endda overstiger normale aldersparametre, og den relative densitet af urinudgangen er ekstremt lav (1,001-1,005).

Udover sygdomme relateret til uro-nefrologi kan oliguri være en klinisk manifestation i en række hypovolemiske tilstande ledsaget af opkastning, diarré, en lang feberperiode, forøget sved.

Et kritisk fald i daglig diurese kan observeres med kardiovaskulær insufficiens og blodaflejringen associeret med det og omfordeling af vævsvæsken i form af ødem i lemmerne, ascites, hydrothorax.

Manglende uafhængig vandladning kan observeres i en anden patologisk tilstand, som kaldes anuria. Det vurderes, at denne definition er gyldig, hvis en daglig diurese er fastsat i et volumen på ikke over 50 ml pr. Dag.

Anuria er ophør af urinflow fra nyrerne (nyrerne) og ophør af urinstrømmen ind i blæren (synd. Supravesical urinflow)

Typer af Anuria

Prærenal anuria skyldes nedsat nyre- blodgennemstrømningen i kardiovaskulær sygdom, vedvarende hypotension, chok af enhver genese, trombose, nyre- og (eller) vena cava inferior, ligering af renale arterier og vener, ligering af vena cava inferior over mundingen af ​​de renale vener samt i ekstern kompression nyreskibe.

Det skal tages i betragtning, at den normale fysiologi af urinfiltrering indebærer visse parametre for blodtryk, under hvilket urinafspredning stopper. Det er bevist, at filtreringen af ​​primær urin er umulig ved et systolisk trykniveau under 80 mm Hg. Art.

Grundlaget for renalururi, som følger af dets definition, er forskellige patologiske tilstande af nyret parenchyma, der er kendetegnet ved en skarp inhibering af dets funktionelle tilstand.

De hyppigste årsager til renal anuri er akut og kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, komplicerer for forskellige medfødte misdannelser nyreudvikling (autosomal dominant polycystisk sygdom, andre cystisk nyredegenerering) og urolithiasis, bilateral medfødt hydronefrose, vesico-renal tilbagesvaling med resultatet i nefrosclerose.

En inkompatibel blodtransfusion, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer - tungmetalsalte (den såkaldte "sublimate kidney"), teknisk alkohol, lak og malingsopløsningsmidler kan også føre til renal anuri.

Af denne type kan også forårsage anuria ukontrolleret modtagelse af visse lægemidler (sulfonamider, aminoglycosid klasse af antibiotika, cytostatiske og immunosuppressive terapi), beskadigelse af nyretubuli og arterioler i alvorlige former for diabetes, syndrom positionelle kompression (crush-syndrom).

Årsagen til postyralanuri er vedvarende og som regel pludselig opstået obstruktion af den øvre urinvej. Blandt de mulige årsager bør primært betragtes urolithiasis (bilateral urolithiasis).

Ved supravezikalnomu ophør med vandladning kan også forårsage kompression af begge urinlederne eller urethra ennyret tumor i blæren, prostata og sædblærer, abdominalt aortaaneurisme, neorgannoy tumor retroperitoneale tumorer i colon og interne kønsorganer hos kvinder, pakker steget som følge af metastatiske bækken lymfeknuder og retroperitoneal rum.

Ofte er posturale anuria resultatet af intraoperativ ligering eller skæringspunkt af urinerne under kirurgiske indgreb på bækkenorganerne. Det skal også tages i betragtning, at postyralanuri også kan føre til et skud eller knivsår af urineren på en enkelt nyre.

Separat bør betragtes som arenaanuria, som tidligere var isoleret i en uafhængig form. Denne type anuria forekommer ved medfødt nyregenese efter bilateral nefrektomi, når en enkelt eller kun fungerende nyre fjernes, og det kan også være en følge af posttraumatisk amputation af nyrekarrene. Afbrydelsen af ​​vandladning som følge af fjernelse af nyre defineres i øjeblikket af udtrykket "renoprime tilstand".

Separat er det nødvendigt at notere den såkaldte "fysiologiske anuria hos nyfødte." Det skal huskes, at fraværet af urin hos nyfødte i de første 24-48 timers levetid er et normalt fænomen og bør ikke vække bekymring. Et længere fravær af vandladning hos et spædbarn kræver en forklaring af årsagerne som et haster.

Hos nyfødte kan vandladning forsinke på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødte urethralventiler eller tynde adhæsioner i området med den udvendige åbning af urinrøret.

Således er oliguri og anuria negative symptomer på nyresvigt. Præ-renale og renale former er sekretoriske anuri (nyrer ikke producerer urin) og anuria postrenal har karakter af udskillelse (urin produceres af nyrerne, men ikke strømmer ind i blæren).

Kliniske manifestationer af anuria

Kliniske manifestationer af anuri i det tidlige udviklingsstadium skyldes den etiologiske faktor, der forårsager den, det vil sige afhænge af dens form.

Udviklingen af ​​anuria eller oliguri på baggrund af et udtalt smerte symptom med høj sandsynlighed kan således indikere urolithiasis som en etiologisk faktor, der fører til et fald i daglig diurese. Fælles for alle former for anuria er den fuldstændige mangel på urin i blæren, som detekteres under dens kateterisering.

I senere stadier, uanset typen af ​​anuria i det kliniske billede af de førende og progressive er symptomer på akut nyresvigt - hovedpine, kvalme, mundtørhed, tørst, tør belagt tunge, duften af ​​urinstof ånde, appetitløshed, åndenød, hjertestop, døsighed, svimmelhed og derefter bevidsthedstab, kramper og utilstrækkelig intensiv behandling, forekommer udviklingen af ​​koma og døden opstår.

Årsagerne til anuria kan være forskellige, men i alle tilfælde er fjernelse af patienten fra denne tilstand akut. Adgang til klinikken hos en patient med anuria kræver samtidig udførelse af et kompleks af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. De første er primært rettet mod at etablere form for anuria, som bestemmer yderligere medicinsk taktik.

Belysning af årsagerne til anuri begynder med en grundig historie, hvorfor det er nødvendigt at præcisere den tidligere sygdommen, de tidligere ændringer i urinanalyse, tilstedeværelsen af ​​smerte, især hvis de havde karakter af renal kolik, udledning af små sten, giver medicinsk behandling, og endelig muligheden for forgiftning.

I daglig urologisk praksis er den hyppigste og klinisk signifikante differentialdiagnose af anuria og akut urinretention. Der er differentialdiagnostiske kriterier, der tillader, at selv før stadium af kateterisering af blæren for at diagnosticere "anuria" eller "akut urinretention."

Urinretention

Der er akut og kronisk urinretention.

Akut urinretention (AUR) - manglende evne til at udføre en vilkårlig urinbehandling med en subjektivt udtrykt trang.

Kronisk urinretention - en tilstand, hvor trang og vandladning er reddet, men efter hver vandladning i blæren forbliver mere end 100 ml resterende urin.

Årsager til akut urinretention (AUR)

Årsagerne til at udvikle akut urinretention er ganske forskellige. På den mest generelle måde kan de systematiseres som følger.

  • karakteriseret ved træk af højere nervøsitet (et antal patienter har svært ved at urinere i nærværelse af andre personer);
  • efter ejakulation (en slags refraktær periode);
  • mod en skræmmende baggrund
  • som en generel reaktion på smerte (markeret refleks urinretention hos børn efter omskæringens funktion samt efter adskillelse af synechiae mellem penisens hoved og præputialposen);
  • på baggrund af et langt tvunget ophold i en vandret position
  • i udnævnelsen af ​​diuretika.
  • prostata sygdomme - godartet prostatahyperplasi (adenom), prostatacancer, akut prostatitis);
  • urolithiasis (urethra sten);
  • ureterocele (på grund af membranerne forløber i blærehalsen og urinrøret; hos kvinder kan membranerne falde mere fuldstændigt ud af urinrørets ydre åbning);
  • skader på urinrøret, blæren, penis, perineum;
  • blære og urinrør
  • urethrocysotsele (med en ekstrem grad af prolaps af kønsorganerne hos kvinder).
  • tumorer og inflammatoriske sygdomme i hjernen og rygmarven;
  • multipel sklerose og andre demyeliniserende tilstande (ofte lidelser i vandladning kan være det første symptom på disse alvorlige sygdomme);
  • konsekvenser af anæstesi.

oliguri

Efterlad en kommentar 10.978

En lille mængde urin produceret i forhold til det væske du drikker er et meget foruroligende symptom. Sjælden vandladning signalerer alvorlige helbredsproblemer hos både voksne og børn. Et signifikant fald i mængden af ​​urin om dagen kaldes oliguri. I oliguri er blæren sjældent fyldt, henholdsvis en lille mængde urin udskilles.

Årsager til oliguri

Sjældent vandladningssyndrom er en farlig urologisk tilstand, der, når det er alvorligt forsømt, truer en persons liv.

I patologi dannes ca. 400-500 ml urin pr. Dag og udskilles i små portioner, når den gennemsnitlige norm er 1,5 l. Årsager til at reducere mængden af ​​urinområde fra midlertidige forhold til mere alvorlige problemer. Oliguria er et alvorligt symptom forårsaget af en eller flere sygdomme. Afhængig af arten af ​​patologien, som følge af, at mængden af ​​udskilt urin faldt, er der 3 typer oliguri.

prærenal

Det forekommer på grund af nedsat blodcirkulation i kroppen (hypovolemi) eller et fald i nyrernes naturlige blodforsyning (hypoperfusion). Andre årsager er kliniske lidelser, der fører til yderligere fjernelse af væsker fra kroppen, såsom blødning, diarré, opkastning og øget svedtendens (hyperhidrose).

Renal oliguri er en konsekvens af en alvorlig patologi af nyrerne. Tilbage til indholdsfortegnelsen

nyre-

Det er en konsekvens af fuldstændig eller delvis nyreinsufficiens: manglende evne til at danne eller udskille urin (nyresvigt), glomerulonefritis, emboli, akut pyelonefritis, hæmolytisk anæmi, vaskulær patologi. Nyrernes ydeevne kan være nedsat på grund af skade eller bivirkninger forårsaget af stoffer.

postrenal

Hovedårsagen er obstruktiv hændelse. Blokeringen af ​​urinvejene fører til en langsommere udledning af væske. Grundårsagen til dette kan være sten, tumorvækst, blodpropper osv. Sjælden vandladning hos mænd er ofte resultatet af prostatitis og prostata adenom. Nødsituationer er meget farlige, for eksempel når en patient kun har en nyre.

False oliguri

Hvis en voksen har lille urin, når den urinerer, men det ikke er forbundet med nyresygdom og ikke bringer smerte, skyldes det højst sandsynligt utilstrækkelig væskeindtagelse eller overdreven svedtendens. Dette betragtes ikke som en afvigelse fra normen og kaldes falsk oliguri. Det samme sker med børn: Hvis barnet urinerer lidt, men føles godt, så er det højst sandsynligt, at du skal øge mængden af ​​væske per dag. Det er imidlertid umuligt at forhindre alvorlig dehydrering, fordi denne tilstand kan føre til nyresvigt. Falsk oliguri kan forekomme som følge af en stressende situation, chok, neurotisk lidelse osv. (Psykogen faktor) eller som følge af terapeutisk recept (iatrogen faktor).

Symptomer på oliguri

Det vigtigste symptom er et signifikant fald i urinen.

En grund til bekymring er en tilstrækkelig mængde væske, men der er faktisk altid en tom blære, meget sjældne ønsker for at tømme det og dårligt helbred. Hvis tiden ikke begynder behandling, forværres patologien og går ind i anuria - en fuldstændig ophør af vandladning. Anuria og oliguri er ledsaget af en krænkelse af urinpassagen, trækker smerter i maven og generel utilpashed. Den fuldstændige fravær eller lille urinudskillelse ledsages af symptomer på afvigelse, hvilket skyldes oliguri:

  • Med obstruktion af urinvejen: fysisk smerte, dårlig vandladning, kvalme, opkastning, svær hævelse, temperatur.
  • Bakterielle infektioner, der dehydrerer kroppen på grund af tab af væske og elektrolytter. Symptomer: hypotension, alvorlig tørst, muskelkramper, akut diarré, takykardi og opkastning.
  • Traume, ledsaget af chok, som nedsætter blodstrømmen til organerne. I en tilstand af chok, har personen også brug for akut lægehjælp.
  • Sten: Skarp smerte i lysken, i ydersiden af ​​reproduktive system og pubic zone, kvalme, oppustethed, opkast især om morgenen, høj feber og kuldegysninger.
Oliguri kan skyldes fysiologiske og hormonelle ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner hos gravide kvinder

Under graviditeten kan sjælden vandladning hos kvinder skyldes tryk fra det udvidede livmoder på urinerne, hvor nyrerne ikke klare fjernelse af væske. En anden årsag er den øgede hydrofilicitet af væv med karakteristiske indre eller eksterne ødemer eller dropsy. En gravid kvinde skal iagttages af en læge, og hvis der er karakteristiske tegn, vil en specialist vælge behandlings- og profylaktiske procedurer, faste dage, anbefale en særlig drikbehandling, kost, saltreduktion i kosten osv.

Børne oliguri

Tegn på oliguri hos børn observeres af samme grunde som hos voksne. Men hvis barnet sjældent urinerer, har han tab af afføring, svaghed, så skal man straks se en læge og ikke selvmedicinere. Årsagen til dårlig sundhed og sjælden vandladning hos et barn vil kun blive bestemt af en specialist. Fra de første dage af den nyfødte kan der være tegn på fysiologisk oliguri. Dette skyldes stabilisering af modermælk. Sådanne oliguri hos børn er ikke farlig og passerer ved udgangen af ​​den første måned i livet. Hvis det varer mere end 2 måneder, tilhører det allerede patologien. Børn kræver især overholdelse af drikkeordningen, især i varmen. Sjælden vandladning hos et barn kan være forårsaget af mangel på vand, mangel på modermælk og løs afføring.

Diagnose af sygdommen

Ved undersøgelse af en patient skal lægen diagnosticere sygdommen, der forårsagede udseende af oliguri. Definitionen af ​​sygdommen begynder med patientens medicinske historie, en grundig lægeundersøgelse og en samtale med patienten for at afklare følgende spørgsmål:

I tilfælde af oliguri passerer patienten testene og gennemgår en hardwareundersøgelse.

  • da den reducerede vandladning begyndte;
  • det skete pludselig eller gradvist;
  • hvor meget væske forbruges hver dag
  • om mængden af ​​urin stiger med en stigning i mængden af ​​væske forbruges per dag;
  • hvor meget urin produceres hver dag
  • tager medicin eller naturlægemidler tilskud i den sidste periode
  • Er der nogen sygdomme i urinsystemet?

Efter undersøgelse og taler med patienten vil lægen sandsynligvis foreskrive flere diagnostiske tests for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom. Afhængig af sygdommens historie, symptomerne og patientens velbefindende er de nødvendige tests tildelt for at hjælpe med at finde ud af, hvorfor urinpassagen er forstyrret:

  • urinalyse for at detektere infektion eller betændelse (analysen er taget ved hjælp af kateterisering og giver dig mulighed for at kende den nøjagtige mængde afladning);
  • bagposev for at identificere bakterier;
  • Røntgenstråler;
  • undersøgelse af bukhulen på CT;
  • cystoskopi;
  • blodprøver for at kontrollere infektioner, anæmi eller nyresvigt
  • pyelogram (et farvestof injiceres i armenens arve for at detektere tumorer og sten);
  • ultralyd for at tjekke for nyre masse eller cyste.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af sjælden vandladning

Når man reducerer mængden af ​​daglig urin, kan man ikke tage diuretika.

Behandling af oliguri kan omfatte vanddrivende, kost og operation.

For det første tages diuretiske (diuretiske) lægemidler kun, når prerenal oliguri opdages. For det andet ændrer de de kliniske data om blod og urin (specifik tæthed, andel urinstof og kreatinin). Derfor skal først en person gå til klinikken, bestå prøver og påbegynde behandlingen i overensstemmelse med den personlige ordinering, som lægen har ordineret. Hvis fraværet af urin er forbundet med en infektion, anvendes antibiotika til terapi, afhængigt af det vigtigste infektiøse middel. Når årsagen bliver glomerulonefrit eller pyelonefrit, ordinerer lægen en kost ud over medicin. Hvis der opdages tumorer eller sten, indføres kirurgisk indgreb. Nogle gange kræver det akut indlæggelse at administrere intravenøs væske til en patient gennem en IV-linje, hvis kroppen er stærkt dehydreret. I alvorlige tilfælde er hæmodialyse nødvendig.

Andre syndromer af overtrædelse og urindannelse

Den daglige mængde urin udskilt af en sund person (diurese) varierer afhængigt af det vand du drikker, sved, vejrtrækninger, vejrændringer, væske udskilles i fæces osv. Men med en vis patologi i kroppen kan der forekomme en krænkelse af urinen. De typer af mulige overtrædelser er vist i tabellen:

Bernikov Evgeny Valerievich

Urolog

Urinforstyrrelser

Dette symptom forekommer i mange urologiske sygdomme, har forskellige manifestationer og sværhedsgrad, og kan også levere fra en mild grad af ubehag til ubærbare lidelser, der signifikant reducerer livskvaliteten.

Lad os forsøge at forstå de typer af vandladningsforstyrrelser, under hvilke sygdomme det kan forekomme, og hvad skal man være særlig opmærksom på, når denne eller den slags sygdom opstår.

Krydsreferencer til vandladningsforstyrrelser:

Til at begynde med skal det bemærkes, at enhver ændring i vandladning, natur, hyppighed, volumen, forandring i urinfarven kan være en variant af normen, fx når mad er fyldt med visse elementer (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, andre stoffer), en stigning i væskeindtag, omgivelsestemperatur og andre klimatiske forhold, organismens indre tilstand.

Men det skal huskes, at hvis der er forudsætninger for sygdommen, er det vigtigt at konsultere en læge, der kan foretage en undersøgelse og om nødvendigt rettidig behandling. Det er ikke nødvendigt at udsætte undersøgelsen på ubestemt tid, hvis forstyrrelsen gentager sig, hvis der findes andre symptomer ud over dem. Husk altid to ting, at dette er dit helbred og "altid god til middagsske". Ignorerer mange af symptomerne, i de fleste tilfælde starter vi sygdommen os selv og håber på den håbløse chance.

Her er de mulige urinforstyrrelser og sygdomme, hvor de er mulige. Selvfølgelig vil jeg ikke dække alle mulige sår, men jeg vil fokusere på urologi, ellers vil vi ikke se enden af ​​denne opus i lang tid.

  • Hyppig vandladning - Den hyppigste markør for inflammatoriske sygdomme i den nedre urinvej (blære, prostatakirtler), urinrør, mindre ofte organerne i det lille bækken (kvinder)) og også nyrerne. I tilfælde af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i dataene eller tilstødende organer kan manifestationen være hyppig vandladning, det er en reaktion på inflammation i musklerne i blæren og hosliggende organer. Sygdomme henholdsvis: cystitis, prostatitis, urethritis, adnexitis, salpingo-oophoritis og andre.

Andre almindelige årsager til denne urinforstyrrelse er ureterale sten, især af nedre urinledere, og eventuelle årsager forbundet med nedsat urinudstrømning fra blæren (adenom og prostatacancer, blærehalssclerose, urinrørstrengning hos mænd, prolapse livmoder eller bækkenorgan prolaps hos kvinder). I dette tilfælde er blæren som følge af forringet udstrømning betydeligt overfyldt og overstrækket, hvilket bidrager til udseendet af øgede indtrængen.

Jeg tror, ​​at hyppig vandladning vil være i stand til at identificere hver. Du bør være opmærksom på hvilken tid på dagen og året, hvor ofte det er forbundet med væskeindtag, flere symptomer på det, hvad du tager medicin, måske har nogle af dem en vanddrivende effekt.

  • Uproduktiv vandladning (hyppigt og i små portioner) - med andre ord, når der er konstant indtrængende at urinere, men samtidig er det heller ikke muligt at urinere eller meget lille urin udskilles (fra dråber til 30-50 ml). De to mest almindelige årsager er akut blærebetændelse, en sten i den nederste ureter. I begge tilfælde er blære muskel (detrusor) involveret - i den første er der en inflammatorisk komponent og dens hyppige sammentrækning, når urinen endnu ikke er ophobet, i det andet - tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme (sten) på "tilgangen" til blæren og irritationen af ​​detrusor nervefibrene.

Den tredje årsag kan være tilstande, der går forud for akut urinretention, som jeg nævnte tidligere (adenom og prostatacancer, urinrørstrengelse, blærehalssclerose), men i det seneste tilfælde.

  • Smerter og kramper ved urinering- forekommer i de fleste tilfælde i inflammatoriske læsioner i urinrøret (urinrør) hos både mænd og kvinder med forskellige slags stoffer (virus, bakterier, svampe, protozoer...), er sygdommen ofte forbundet med seksuelt overført infektion. Det kan kun påvirke urinrøret (urethrit), det kan sprede sig højere. Hos kvinder er sygdommen ofte kombineret med blærebetændelse (blærebetændelse), hos mænd er prostatakirtlen involveret i omkring halvdelen af ​​tilfældene (prostatitis).

Udenlandske organer i urinrøret (urinsten, samt alt der kan være der afhængig af fantasien), kan også give smerte og smerte ved urinering.

  • Urinreduktion - muligvis på grund af forbruget af små volumener væske, dets store tab under varme forhold eller for eksempel under fødevare toxicoinfektion (flere vandtab med afføring).

Følgende væsentlige årsager kan være: akut toksisk nyreskade (akut nyresvigt), alvorlig betændelse i nyrerne (purulente former for pyelonefritis), signifikant fald i blodtrykket på grund af inflammation - som følge af disse livstruende tilstande reduceres nyrernes filtreringskapacitet betydeligt og som følge heraf falder mængden af ​​urinafladning.

Et objektivt tegn på et fald i mængden af ​​urin kan være tilstedeværelsen af ​​en nyresten eller ureter, der forstyrrer dets udstrømning fra nyrerne. Enhver overtrædelse af tilstrækkelig passage af urin på nyreniveauet, urinrørene, blæren, urinrøret, herunder som følge af kompression af urinorganerne, for eksempel tumorer udefra, kan føre til et fald i dets antal.

Men i sjældne tilfælde manifesteres det kun ved denne lidelse, er der altid andre symptomer.

  • Sværhedsvanskeligheder(intermitterende vandladning) - oftest et tegn på forekomsten af ​​obstruktiv sygdom (forårsager en overtrædelse af urinudstrømningen på forskellige niveauer i urinsystemet):

- prostata adenom (godartet prostatahyperplasi) - en godartet tumor, som med en betydelig størrelse forårsager et fald i urinrummets lumen

- prostatacancer - kan forårsage nedsat udstrømning af urin fra blæren som et resultat af væksten af ​​tumorvæv

- blære hals sclerose - cicatricial indsnævring af den oprindelige del af urinrøret, hvilket resulterer i en overtrædelse af dens åbning og der er svært ved at urinere

- indsnævring af urinrøret (urinrørstrengning) - som kan være enkelt eller flere, afhængigt af hvor indsnævret urinrøret er, afhænger af sværhedsgraden urinering

- vanskeligheder med urinering kan være resultatet af neurogene lidelser (post-stroke ændringer, forskellige hjerneskader, rygmarv, neurologiske sygdomme)

- urinsten stakkede i urinrøret og andre fremmedlegemer

- akut prostata betændelse hos mænd (akut prostatitis), hos kvinder, oftest bækkenorgan prolaps (bækkenorgan prolaps)

  • Akut urinretention (ingen udskillelse af urin og samtidig holde trangen til det) er i grunden et problem med en stærk halvdel af menneskeheden og er resultatet af de ubehandlede sygdomme, der er nævnt ovenfor:

- prostata adenom, prostatacancer - ekspanderende til en betydelig størrelse, kan mekanisk blokere urinrøret i prostatacancer, dette sker på grund af væksten af ​​tumorvæv

- blære hals sclerose - en gradvis krænkelse af kontraktiliteten af ​​den indre sphincter og dets ardannelse kan føre til urinretention

- i akut prostatitis er der markant hævelse af prostata og omgivende væv, som også kan føre til mekanisk overlapning af urinrøret

- uretral forsnævring (striktur) - enkelt eller flere, især forlænget udgør en hindring for passende udstrømning af urin under langvarig uomdannet hjælp urinrøret indsnævret til 1 mm, og forsinket vandladning forekommer

I mange tilfælde er akut urinretention resultatet af en uagtsom holdning til ens sundhed, der opstår på baggrund af hypotermi, forværring af kroniske urologiske sygdomme og drikker stærke alkoholholdige drikkevarer.

  • Samlet mangel på urinudskillelse - et alvorligt symptom, der indikerer akut nyreskade som følge af for eksempel forgiftning, hjerteproblemer, bilateral nyrebetændelse eller sepsis (blodinfektion), sten af ​​både urinledere, neoplastiske sygdomme eller andre problemer.

Den fuldstændige mangel på urin bør betragtes som fraværet af afladning inden for 10-12 timer. I det overvældende flertal af tilfælde er disse problemer med ældre og senile patienter med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, men det er muligt for enhver person uanset alder eller køn. Langvarig mangel på filtreringskapacitet hos nyrerne fører til en stigning i blodaffald, som negativt påvirker funktionen af ​​alle organer og systemer og uden akut indblanding af læger kan føre til multipel organsvigt og død. Derfor er alle patienter med langvarigt fravær af urin (anuria) underlagt akut indlæggelse.

  • Forøg urinmængden - Under normale forhold for kroppens funktion er det oftest forbundet med tilstrækkeligt eller overdrevent væskeindtag og god filtreringsevne hos nyrerne.

Ved tilstander af patologiske processer i kroppen er forøget eller overdreven overdreven (termen polyuri) urinudskillelse (5-10 liter / dag) oftest forårsaget af genoprettelse af nyrefunktion efter et alvorligt nederlag i glomerulærkanalapparatet. Denne lidelse er som regel et resultat af positiv dynamik i udviklingen af ​​sygdomme som akut pyelonefritis, blodinfektion (sepsis), akut nyresvigt, ureteralsten, adenom og prostatacancer, blærehalssclerose hos mænd, gynækologiske tumorer eller svulster i bukhulen og bækken på kvinder, i et ord, enhver tilstand, der fører til direkte eller indirekte beskadigelse af nyrevævet.

I sådanne situationer er det yderst ønskeligt at være underlagt læger, fordi der sammen med store mængder urin tages vigtige elektrolytter ud, som er ansvarlige for funktionen af ​​alle organer og systemer, og derfor er drypkorrektion af væskevolumen og elektrolytindhold nødvendigt for at forhindre vandssektorforstyrrelser.

  • Misfarvning af urin - Normalt skal urinen, som det er kendt, være halmgult i farve, forandringen i dens farvemætning er direkte relateret til væskeindtag, kost, klimatiske forhold. Et objektivt svar på tilstanden af ​​urin kan bestemmes ved at bestå en klinisk analyse.

Farven på urin kan betydeligt ændre blandingen af ​​blod såvel som tilstedeværelsen af ​​metaboliske nedbrydningsprodukter. Ikke altid en blanding af blod er synlig for øjet, men hvis du ser det, skal du straks tilmelde dig en høring med en urolog, selvom der ikke er andre manifestationer af sygdommen.

Blod urenheder kan producere urinsten, godartede og ondartede tumorer i urinvejen, inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, en signifikant stigning i blodtrykket.

  • Urin lugt - Kriterierne for "normal urin lugt" eksisterer undtagen for en urolog. I øvrigt virker enhver lugt ubehagelig. Advarsel bør f.eks. Lugten af ​​acetone, som er en klinisk manifestation af avanceret diabetes. Under alle omstændigheder skal du lytte til dig selv, og når du ændrer duften af ​​urin efter din mening, skal du bede om hjælp og fjerne dine tvivl.

Urinsediment - i normale hjemtilstande sporer ingen urinbund, og det er usandsynligt, at du kan bestemme med det blotte øje, MEN du identificerer altid:

- klare urin fra gennemsigtige inflammatoriske sygdomme

- koncentreret eller fortyndet (lettere) - med en lille mængde

- indeholder flager af forskellige konfigurationer eller ikke - inflammatoriske sygdomme

- fint sediment af rød mursten farve - frigivelse af uratsalte, en forudsætning for dannelsen af ​​urinsten af ​​denne type

- blodstreng eller blodpropper (ormlignende, formløse, urin i farven på "meat slop") er alvorlige nyre- eller onkologiske sygdomme.

  • Urininkontinens - Hovedforskellen mellem urininkontinens og inkontinens er den bevarede trang til at urinere. Urininkontinens klassificeres som stress urininkontinens. Men som følge af den uomgængelige ukontrollable trang taber patienten forskellige mængder urin (fra nogle få dråber til flere milliliter), mens hele blæren som regel ikke tømmes. Dette sker som følge af et fald i blærekapacitet i forskellige urologiske sygdomme (inflammatoriske sygdomme, sten, blæreblære, godartede og ondartede tumorer, blærehalslår) såvel som hos neurologiske patienter efter slagtilfælde, hjerne og rygmarv.
  • Urininkontinens - Denne lidelse reducerer livskvaliteten for begge køn betydeligt, men i større grad af kvinder, især hvis det er alvorligt. Hos mænd er de vigtigste årsager til sygdommen sygdomme, der medfører forringet udstrømning fra blæren (indsnævring af urinrøret, medfødte sygdomme, blærehalssclerose, adenom og prostatacancer) og en række kirurgiske indgreb, hvorefter inkontinens kan udvikle sig. Hos kvinder er de væsentligste årsager svækkelse af bækkenbundens muskler og bindevævsstrukturer, og som følge af bækkenorganernes prolapse (prolapse), der gennemgår operationer på urinrøret, medfødte sygdomme i urinrøret og sphincter-mekanismen.

Andre årsager til inkontinens kan være øget blæreaktivitet (hyperaktivitet), sygdomme af forskellige geneser i hjernen og rygmarv, som er ansvarlige for regulering af påfyldning og tømning af blære- og sphinctermekanismerne.

De mest almindelige urintest muligheder i klinisk praksis:

- klinisk analyse med / uden sedimentmikroskopi

- bakteriologisk forskning (seeding) på flora og bestemmelse af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler

- undersøgelse af tumormarkør af blærekræft (Ubs)

- undersøgelse af daglig urin for indholdet af forskellige stoffer

- studere på Nechiporenko

- daglig urinanalyse Zimnitsky

- triple urinanalyse for atypi (atypiske celler)

anuri

Anuria er et klinisk symptom, der manifesteres ved fuldstændig fravær af urin i blæren og som følge heraf ved ophør af dets udledning fra urinrøret. Med denne tilstand reduceres mængden af ​​urin pr. Dag til 50 ml. Med dette kliniske symptom er der ikke kun mangel på væske i blæren, men også trangen til at tømme.

Typer og sorter af Anuria

Anuria - en fuldstændig ophør af urin i blæren. Anuria kan let forveksles med symptomer som akut urinretention. Men disse to stater er væsentligt forskellige. Når urinen udskilles, er blæren fuld, og personen har hele tiden en stærk trang til at urinere. Det betyder, at problemet ikke er påfyldningen af ​​blæren, men fjernelsen af ​​urin fra den. Med anuria ligger problemet meget dybere. Boblen er simpelthen ikke fyldt med urin på grund af udviklingen af ​​patologiske processer i menneskekroppen, især i nyrerne. Afhængig af årsagen er der en areal, prerenal, nyre- og subrenal og refleksanuria.

Arenal anuria er sjælden. Det sker hos nyfødte med medfødt fravær (renal aplasi). Manglende urin hos nyfødte i de første 24 timer i livet er normalt og bør ikke være en kilde til bekymring. Et længere fravær af vandladning hos et spædbarn kræver en forklaring af årsagerne som et haster. Nyfødte kan opleve urinretention som følge af tilstedeværelsen af ​​tynde adhæsioner i området med den udvendige åbning af urinrøret eller medfødte ventiler i urinrøret.

Prerenal oligoanuri skyldes ophør eller utilstrækkelig strøm af blod til nyrerne. Denne form for oligoururi er anuria med vidtrækkende hjertesvigt, når der er perifert ødem, væskeretention i væv og serøse hulrum. Prærenal anuria formular er også anuri, udviklet sig som følge af trombose og emboli af nyrekarrene, vena cava inferior trombose, komprimering af disse fartøjer retroperitoneal tumor, metastatisk cancer eller en eksfolierende aorta og anuri for eklampsi. Forstyrrelse af nyrescirkulationen forekommer også med kraftigt blodtab (traumatisk, postpartum osv.). Sænkning i systolisk tryk under 50 mm Hg. Art. (med chok og andre patologiske tilstande) fører til anuria.

Nyreanuri skyldes patologiske processer i selve nyrerne. Ophør af urin udskillelse via nyrerne som følge af sygdom forekommer i de senere faser af kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, nefroangioskleroz med hypertension (primær og sekundær kontraheret nyre rynket) ved polycystosis, bilateral tuberkulose og andre sygdomme i nyrerne. Nogle gange forekommer renal anuri i akut glomerulonefritis. Anuri renal årsag til akut forgiftning kan være giftstoffer og narkotika preaparatami (Sulek, pahikarpin, eddikesyre, etc.), Transfusion af uforenelig blod, nyre læsioner med omfattende forbrændinger, skader på knuse massive muskel. Renale anuria kan udvikle sig efter en større operation som følge af sugning af væv nedbrydningsprodukter, septisk abort og efter fødslen, og efter at have modtaget sulfanilamid præparater (med en begrænset mængde væske) på grund af obstruktion og renale tubulære skade krystaller sulfonamider. Prerenal anuria og nyreanuri er typer af sekretorisk form for anuria (nyrerne producerer ikke urin).

Postrenal anuria opstår, når der er en hindring for urin udstrømning fra nyrerne, så denne form for anuria er udskillelse. Den mest almindelige årsag til forekomsten er urinveje sten. Ekskretoriske anuria kan være forårsaget af sammenpresning af ureter tumorer, ar eller inflammatorisk infiltration i retroperitoneale væv af hoftebenet (uterine maligniteter og dens vedhæng i de senere faser af metastaser i retroperitoneale lymfeknuder, prostatacancer og blærecancer, rektal eller sigmoid colon, rubtsovo- scleroseproces efter strålebehandling).

Anuria refleks opstår på grund af den inhiberende virkning på centralnervesystemet vandladning på grund af forskellige stimuli (brat afkøling, tvungne instrumental indgriben - bougienage urinrøret, cystoskopi) og som et resultat renorenalnogo refleks, dvs. ophør af nyrefunktion som følge af blokering af en anden nyreureter med en sten.

Årsager til Anuria

Da anuria er den fuldstændige mangel på urin i urinblæren, er det logisk, at problemet ligger over organet, nemlig i urinerne eller nyrerne. Som et klassisk eksempel i den medicinske litteratur kaldes årsagen til anuria ureteral blokade ved urinanalyse ("sten"). Men hvis man ser på det, er det nødvendigt, at to urinblokke samtidig blokeres for at fuldstændig stoppe urinstrømmen i blæren. En sådan klinisk situation i praktisk medicin er imidlertid ret sjælden.

Anuria er meget mere almindelig hos andre sygdomme. For eksempel i tilfælde af onkologiske sygdomme i nabostater, når en tumor når en stor størrelse, kan den klemme urinerne symmetrisk og blokere udstrømningen af ​​urin fra nyrerne ind i blæren. Derudover observeres anuria ofte hos patienter med kardiovaskulær svigt. Som du ved, hvis nivån i trykket i nyrearterien ikke overstiger 80 mm Hg, stopper nyrerne blot filtrering af urin.

Hertil kommer, at alvorlig forgiftning af alkohol eller metaller også kan bidrage til svækket filtrering og som følge heraf føre til udvikling af anuria. Selvfølgelig bør vi ikke glemme nyresygdomme, såsom kronisk pyelonefrit eller glomerulonefritis, hvilket fører til en gradvis udtynding af nyretanken og nedsat filtrering af urin. Anuria kan også udvikle sig på grund af blodtransfusioner, som i en gruppe eller rhesus afviger fra modtagerens blod.

Anuria sygdomme

Den første mest almindelige sygdom, hvor der er et lignende klinisk symptom, er kardiovaskulær svigt. Anerkend patologien ved patientens karakteristiske udseende - en person med blå fingre, ørepæler, læber og næse. Desuden klager sådanne patienter på kortpustetid, tør hoste, ledsaget af frigivelse af en lille mængde sputum og smerter i hjertet. Ofte har disse patienter hypertensive kriser, men på tidspunktet for anuria forekommer en anden tilstand - udtalt hypotension. Hvis der på baggrund af disse klager ophører urinudskillelse, så har en sådan patient en øjeblikkelig høring med urologen og terapeuten.

Som nævnt kan anuria forekomme med store tumorer, der presser urinrummens lumen. Samtidig bør patienterne blive plaget af klager over konstant smerter i ryggen, da urinretention ikke udvikler sig spontant, men gradvist. Sammen med dette kan der være et vægttab, hvilket er et af de ikke-specifikke tegn på kræft.

På trods af at bilateral ureteral blokade ikke udvikles meget ofte, skal urolithiasis også betragtes som en af ​​de sygdomme, hvor uremi kan forekomme. Samtidig har patienter et typisk billede af renal kolik, når de klager over skarpe rygsmerter, der ledsages af mangel på urin.

Hvis vi taler om pyelonefritis, som årsag til udviklingen af ​​anuria, skal det huskes, at denne kliniske tilstand kun udvikler sig i kroniske former af denne sygdom. Sådanne patienter klager over tilbagevendende smerter i nyreområdet, som ledsages af generelle symptomer og en stigning i kropstemperaturen. Men med glomerulonefritis er der ingen lignende symptomer, og en nøjagtig diagnose kan kun laves i henhold til resultaterne af en histologisk undersøgelse af nyreparenchymen. Anuria kan observeres hos nogle smitsomme sygdomme, såsom gul feber, HFRS, leptospirose, kolera.

symptomer

Det mest udtalte symptom på anuria er et fald i mængden eller fuldstændig fravær af urin og trang til at fjerne det. Andre symptomer på anuria omfatter:

  • konstant stigende træthed
  • døsighed;
  • hævelse;
  • åndenød;
  • opkastning;
  • diarré;
  • dårlig ånde;
  • lændesmerter
  • hovedpine, selv migræne
  • konstant tørst;
  • ganske ofte patienter er stærkt irriteret, og endda kan falde i apati.

Anuria komplikationer

Da anuria direkte forringer nyrernes funktion, betyder det, at protein metabolismeprodukter, der normalt er afledt af dette organ, forbliver og akkumuleres i blodet. Dette fører til et andet alvorligt urologisk symptom - uremi.

Hvis en sådan klinisk tilstand ikke er acceptabel til medicinsk eller hardwarekorrektion, har patienten nedsat funktion af hjernens nervestrukturer, hvilket igen fører til en række neurologiske symptomer, der finder deres logiske konklusion i et koma. Uremisk koma er kendt for at være meget alvorlig, ikke kun med hensyn til behandling, men også i form af prognose. Selv de patienter, der formår at undgå en dødelig ende, kan komme ud fra en comatose tilstand med et klart neurologisk underskud.

Hvornår skal man gå til lægen?

Urologens høring er naturligvis meget vigtig i sådanne kliniske situationer, men nogle gange er der tidspunkter, hvor det kun er spild af tid både for patienten og for lægen. For eksempel, hvis en patient har brugt en lille mængde vand i løbet af dagen, i et varmt klima eller aktivt fysisk arbejde, har han intet at bekymre sig om for en lille mængde urin. Lige den næste dag skal du foretage en lille undersøgelse - i løbet af dagen for at fastsætte mængden af ​​væske forbruges og frigives. Til sidst skal du tilføje 300 ml for tab med sved og vejrtrækning. Hvis disse tal er omtrent det samme betyder det, at nyrerne virker helt normalt. I den situation, når mængden af ​​væske forbruges vil betydeligt overstige mængden af ​​udvisket urin, og der vil være tydelige tegn på ødem på patientens krop, skal han straks henvende sig til individuel konsultation med specialiserede specialister - nephrolog og urolog.

Klinisk diagnose for anuria

Det skal bemærkes, at hvis en patient ikke har et enkelt gram urin om dagen, betyder det ikke, at han har anuria. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere akut retention af urin, når den udskilles af nyrerne, men forlader ikke blæren på grund af blokken på prostata eller urinrøret. Derudover kan der i lande med ækvatorial klima med minimal væskeindtagelse være en fysiologisk mangel på urin, som ikke kan fortolkes som anuria.

For at diagnosticere anuria er det derfor nødvendigt at gennemføre en af ​​de grundlæggende undersøgelser i urologi - ekskretorisk urinveje (udskillelse). På samme tid, hvis urinen ikke modsættes i det hele taget, eller det kun kan ses i nyrernes hulrum, betyder det, at patienten faktisk har anuria og skal foretage en yderligere række undersøgelser for at identificere årsagen. Først og fremmest udføres en ultralydsundersøgelse af nyrer og blære, hvilket gør det muligt at udelukke ikke kun urolithiasis, men også eventuelle onkologiske processer i bækkenhulen.

Hvis denne metode ikke giver et definitivt svar angående årsagerne til anuria, skal patienten udføre flere laboratorietests, som vil hjælpe med at indstille den korrekte diagnose. Først og fremmest er det nødvendigt at indsamle blod til en generel analyse. Hvis der findes et stort antal leukocytter i dette studie, vil det være muligt at tale om en inflammatorisk årsag til sygdommen. Det er umuligt at bekræfte antagelserne ved resultaterne af den generelle urinanalyse, da denne biologiske væske simpelthen ikke udskilles.

Beregnet tomografi af retroperitoneale organer udføres for at detektere onkologiske sygdomme og udelukke uregelmæssigheder i udviklingen af ​​nyrerne. Også ved hjælp af denne metode kan du vurdere tilstanden af ​​renal parenchyma og afgøre om det påvirkes af en purulent proces. Med anuria er det vigtigt at identificere indholdet af urinstof og kreatinin, da de er fuldt ansvarlige for nyrernes funktionelle tilstand og viser, hvordan dette organ ikke klare dets udskillelsesfunktion.

Blandt instrumental diagnostik til anuria bruges cystoskopi ofte. At det giver den mest nøjagtige differentialdiagnose af anuria og akut urinretention. Hvis en anuria er oprettet ved en fejltagelse, og der faktisk er en akut urinretention, så når en cystoskop er indsat i hulrummet af dette organ, finder lægen en fuld blære. Hvis der virkelig er anuria, så er der en sammenbrudt blære og fraværet af urin fra urinledernes åbninger. Det skal bemærkes, at cystoskopi ikke alene kan være en diagnostisk, men også en medicinsk procedure. For eksempel, hvis årsagen til anuria er obstruktion af urineren med en sten, så kan dette problem løses ved at placere stenten i urinlægen.

Symptomatisk behandling af anuria

Efter at have bekræftet diagnosen anuria, selv inden de finder ud af den nøjagtige årsag til denne patologi, tager patienterne allerede visse foranstaltninger til at eliminere symptomerne på symptomet. Først og fremmest er de ordineret sløjfe diuretika, såsom furosemid. Hvis årsagen til anuria var hjerte-kar-sygdomme, så er det muligt at få den første del af urinen i nogen tid efter indførelsen af ​​furosemid. En helt modsat situation observeres, f.eks. Med bilateral obstruktion af urinlægen. Efter indgivelse af et diuretikum observeres kun en stigning i kliniske symptomer. På nogle måder er dette en slags test, der gør det muligt at skelne den renale anuri fra subnyrene.

Hvis der er en stigning i kliniske symptomer imod indførelsen af ​​et diuretikum, så behandler man den anden fase af symptomatisk terapi - indførelsen af ​​nefrostomi. Nefrostom giver dig mulighed for at "aflaste" nyrerne, hvilket fører til en øjeblikkelig forbedring af den kliniske tilstand som følge af eliminering af urinblokken.

Hvis vi taler om uremi, som er forbundet med en direkte krænkelse af nyremembranen, og diuretiske lægemidler er ineffektive i denne situation, så har lægerne kun én vej ud - at overføre patienten til en kunstig nyre maskine. Efter patientens tilstand forbedres, kan han foretage en yderligere diagnostisk søgning og afprøve andre behandlingsmetoder.

  • Blodtransfusion, plasma.
  • Blodrensning (plasmaudveksling).
  • Afgiftningsterapi til forgiftning.
  • Indførelse af antibiotika til pyelonefritis.
  • Adgang glukokortikosteroider til glomerulonefritis.
  • Anti-chok terapi.
  • Hæmodialyse mv

I nærværelse af sten eller tumorer, kirurgisk behandling, slibning af sten med laser eller ultralyd, kan anvendelsen af ​​stenter være nødvendig. Det er vigtigt at udføre alle foranstaltninger til tiden, fordi anuria hurtigt fører til udseende af neurologiske symptomer, svækket hjernefunktion og patientens fald i uremisk koma, som har en dårlig prognose.

Anuria Forebyggelse

For at forhindre anuria er det nødvendigt at behandle nyrer og urogenitale sygdomme straks. Det er nødvendigt at observere drikkeordningen (ved at beregne mængden af ​​ml væske pr. 1 kg legemsvægt). Undgå forebyggende undersøgelser og udsætte ikke besøg hos urologen og nephrologisten, når der opstår alarmerende symptomer.