logo

Symptomer og behandling af nyreskade. Farlige virkninger i mangel af behandling

Nyreskader er en særlig type skade, som kan tilskrives mekanisk. Det opstår som et resultat af en traumatisk effekt på lændehvirvelsområdet, men som regel er organets egenhed ikke forringet, da nyrerne er beskyttet af rygmusklerne. En skadet nyre kræver kvalificeret undersøgelse og behandling. Selvmedicin eller mangel på behandling fører ofte til irreversible negative helbredseffekter.

Årsager til skade

Som allerede nævnt er årsagen til nyreskade en mekanisk effekt på lænderegionen og skyldes:

  • shock;
  • falder på en hård overflade eller objekt
  • huslige skader
  • ulykke;
  • lang klemning.

I nogle tilfælde øger sandsynligheden for sådan skade på nyrerne. Børn, der er meget aktive af naturen, mennesker, der har sygdomme i urinsystemet (nyre prolapse, urolithiasis) kan alvorligt blå mærke.

Alvorlig skade

Graden af ​​nyreskade afhænger af styrken og retningen af ​​slag i lændehvirvelområdet. Ud over den fysiske tilstand af nyrerne selv (forekomsten af ​​patologier), udviklingen af ​​muskelrammen (hvor holdbar det er), abdominaltryk, er mængden af ​​fedt i lænderegionen vigtig. Der er 3 grader af skade:

  1. Den første grad af en nyre blå mærke forværrer en persons tilstand: han føler træthed, øget træthed. Efter skade er smerten svag. Blod i urinen mangler eller er i en meget lille mængde, som ofte kun bestemmes efter analyse. Nyresygdom er ubetydelig.
  2. Den anden (middel) grad er karakteriseret ved et betydeligt smertesyndrom. Smerten bliver bølgende, manifesteret af angreb, giver til benene, bughulen, lysken. Krænkelse af urinen forstyrres til en midlertidig anuria, blod i urinen er tydeligt synligt.
  3. Den tredje (alvorlige) grad manifesteres af en stærk, akut smerte. Generel sundhed forværres: kvalme med opkastning, feber, trykprang og hjertebanken. Farven på urin ændres på grund af den store mængde blod. Der er mangel på urin (anuria). Nyrens subkapsulære hæmatom er signifikant, det kan fremkalde brud på parenchymen. Ofte er nyrernes integritet brudt. Denne tilstand er livstruende og kræver akut lægehjælp.

Symptomer på nyreskade

Det er nemt at bestemme skadet nyreskader efter traume. Der er tre specifikke symptomer på et sådant traume: hæmaturi (blod i urinen), udtalt smertesyndrom, lændesødem. Lad os undersøge dem mere detaljeret.

hæmaturi

Hæmaturi er udseendet af blod i urinen, hovedtegnet på nyreskade. Ved mængden af ​​blod kan varigheden af ​​blodudskillelse sammen med urin dømme graden af ​​nyreskade. Hvis varigheden af ​​hæmaturi er signifikant, kan patienten opleve anæmi. Udtrykket "sekundær hæmaturi" refererer til det blotte udseende af blod i urinen: ikke umiddelbart efter skaden, men efter et par dage eller uger. Måske manglen på blod i urinen med en stærk skade. Der er en lignende situation, når der er en adskillelse af urineren, bækkenet. Blod frigives i vævet nær nyrerne, og blodpropper tilstopper urineren.

Smertefornemmelser

Lændesmerter vises umiddelbart efter en blå mærke i nyren, da den bliver stærkere, kan den give til maven, lysken, benene. Offeret beskriver hende så skarpt, piercing. Det er lokaliseret omkring det berørte område på den side, hvor den skadede nyre er placeret. Smerten øger dens intensitet og begynder kun at falde på den tiende dag.

Forekomsten af ​​ødem

Udseende af ødem i lænderegionen er et andet specifikt tegn på nyreskade. Udtales hævelse fra det knuste sted. Somme tider hævelse stiger i regionen af ​​hypokondrier. Udseende af ødem skyldes akkumulering af blod eller blod i urinen i pararenal eller retroperitonealt væv.

Urin er resultatet af en alvorlig skade, når en nyrebrud opstår.

Andre tegn på kontusion

Andre, ikke-specifikke symptomer på nyreskade forekommer gradvis og afhænger af graden af ​​skade. Disse omfatter: svaghed, bleg hud, forringelse af velvære op til en tilstand af chok. Ofret kan stige i temperatur, ændre blodtrykket i retning af stigning eller nedsættelse, kvalme og opkastning.

Syndromet af "akut mave" opstår, når urin og blod træder ind i selve bughulen, karakteriseret ved svær og alvorlig mavesmerter og unormal abdominalspænding.

Hvis skaden opstod under et fald eller en ulykke, er der sandsynligvis sandsynlig skade på lungerne, abdominale organer og ribbenbrud.

Traumagnetik

Diagnosen omfatter undersøgelse af diagnosen og identifikation af omfanget af skaden. En samtale med offeret, indsamling af anamnese. Laboratorie og instrumentelle metoder anvendes:

  • urinalyse for hæmaturi
  • fuldføre blodtælling og blodprøve for anæmi
  • cystoskopi og kromocytoskopi;
  • generel og isotop radiografi;
  • ekskretorisk urografi;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • MR;
  • Angiografi.

Ultralyd af nyrerne viser placeringen og omfanget af nyre hæmatom. Dette er den enkleste instrumentelle metode, der er angivet.

I nødstilfælde, når det er umuligt at diagnosticere på grund af patientens livstruende tilstand, udføres en operation.

Nyresygsbehandling

Selvom milde og moderate grader ikke giver mulighed for et specialiseret behandlingsforløb, er det uønsket at forkæle dig selv hjemme. Høring af en læge er nødvendig for at udelukke komplikationer og vælge en kompetent behandling. Med tilladelse fra den behandlende læge kan du opvarme kompresser derhjemme.

Patienten er ordineret hvile, sengeluft, kolde kompresser på lændehvirvelområdet (de første par dage). De første 2 ugers fysisk aktivitet er helt udelukket. Mad under behandlingen skal være saltfri og lavt kalorieindhold, drikke er begrænset. Efter den første akut periode (ca. 3 dage) er det ønskeligt at gennemgå en fysioterapi. Elektroforese, magnetisk terapi, UHF, laserterapi er velegnede.

Narkotikabehandling omfatter analgesi med piller eller intravenøse injektioner (lægemidler baseret på ibuprofen og paracetamol, Novocain og Lidocaine), når smertsyndromet er udtalt. Antibiotikabehandling er ordineret for at forhindre mulige infektioner. Oftere er disse stoffer af penicillin-gruppen. Hvis hæmaturien udtrykkes kraftigt eller udskilles med urin, kateteriseres patienten i perioden for genopretning af udskillelsen af ​​nyrerne.

Gendannelsesperioden afhænger af graden af ​​nyreskader. Lidt blå mærke af nyren passerer helt om 14 dage. Med en moderat grad af skade varer behandlingen ca. en måned. Alvorlige skader behandles i flere måneder. Hele behandlingsperioden udføres regelmæssig overvågning af urintilstanden.

Tilvejebringelse af førstehjælp

Den mest grundlæggende ting, der skal gøres i tilfælde af nyreskade, er at aflevere offeret til hospitalet så hurtigt som muligt. Især hvis der er alvorlig hæmaturi, alvorlig smerte, chok. Sådanne symptomer er dødelige, fordi der er mistanke om en nyrebrud. Offret skal lægges på en vandret overflade, for eksempel et skjold, bord, lægge en rulle under knæ og i en sådan form blive taget til sygehus. I mangel af chok og lyst hæmaturi kan ofret bæres under mødet. På underkanten pålægges en kold kompressor.

Når smerten ikke er stærk, er der ikke noget blod i urinen, du kan ikke ringe til en ambulance og komme til lægen på klinikken. Under alle omstændigheder skal du se en specialist og foretage alle nødvendige undersøgelser.

Mulige konsekvenser af skade

En nyrekontusion er ofte ledsaget af skade på andre organer: lungen, tarmene. I tilfælde af alvorlige skader kan bækkenet blive revet af, hvilket fører til, at bukhulen fylder med blod og urin. Hvis vi ikke diagnostiserer brud i tide og ikke tager handling, er betændelse i peritoneum (peritonitis) mulig, hvilket er en dødelig tilstand. Uden kompetente og rettidige foranstaltninger truffet, kan en person dø. Der kan være andre komplikationer af nyreskade:

  • sepsis;
  • pyelonefritis (og andre inflammatoriske sygdomme i nyrerne);
  • anæmi på grund af blodtab
  • nyresten;
  • nyreatrofi
  • nefrektomi;
  • nefrogen arteriel hypertension;
  • pseudoaneurisme;
  • renal arterie stenose.

Konsekvenserne af skaden er mange. Derfor er det nødvendigt at observere en læge under alle behandlingsbetingelser: hjemme eller på hospital.

Der er ingen særlig forebyggelse af nyreskade. Hovedregelen er at være forsigtig og undgå rygskader. Hertil kommer, at behandle sygdomme i urinsystemet, styrke svage rygmuskler og føre en sund livsstil.

Kirurgisk taktik for lukket nyreskader

  • Den første gruppe af skader omfatter beskadigelse af fedt og fibrøs kapsel af nyrerne med dannelse af et hæmatom, ofte i form af imbibition af fedtkapslen af ​​nyren med blod.
  • Den anden gruppe er præget af subkapsulære rupturer af parenchymen, som ikke trænger ind i bægerne og bækkenet, men ledsages af subkapsulære hæmatomer, flere blødninger i steder med ruptur af renal parenchyma med mulig dannelse af mikroinfarkt.
  • Den tredje gruppe består af pauser af fibrøs kapsel og nyreparenchyma, der trænger ind i bækkenet og fører til signifikant blødning og urohematom.
  • Den fjerde gruppe er kendetegnet ved skader på nyretabet, indtil nyrerne bryder væk.
  • Den femte gruppe af skader kaster nyrerne.

Absolutte indikationer for akut operation er skader på nyrerne, ledsaget af skader på nyrerne i tredje, fjerde og femte gruppe. Spørgsmålet om kirurgisk behandling af skader i de første to grupper løses individuelt afhængigt af størrelsen af ​​hæmatom i perirenal cellulose eller tilstanden af ​​nyren under subkapselbrud. I tvivlsomme tilfælde bør den valgte metode være en revision af nyrerne. Behovet for denne tilgang dikteres af et stort antal alvorlige komplikationer i den konservative behandling af nyreskade, herunder pyelonefritis, urolithiasis, arteriel hypertension, hæmatom suppuration, nyresvigt, sekundær blødning mv. Kun fokusering på patientens generelle tilstand kan føre til unødvendig forsinkelse i operationen på grund af midlertidig kompensation for virkningerne af en nyrebrud og fortsat blødning på grund af inddragelse af kompenserende mekanismer. Af afgørende betydning er den kendsgerning, at succesen med en række organbevarende operationer afhænger stort set af den tid, der er gået siden skaden, især når nyrene er beskadiget eller knust, og nyren fjernes, hvor den maksimalt tilladte iskæmieperiode ikke overstiger 30 minutter.

Præparativ forberedelse af en patient med en nyreskade adskiller sig ikke i nogen særlige forhold. Det afhænger helt af alvorligheden af ​​skaden, den tid, der er tilgængelig for lægen på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, behovet for yderligere diagnostiske teknikker og stabilisering af hæmodynamiske parametre. Hvis der er tegn på kirurgisk indgreb, bør denne tid reduceres til et minimum, samtidig med at udskiftning af blodtab, fjernelse af patienten fra chok og andre genoplivningsforanstaltninger udføres. Allerede før operationen er det tilrådeligt at starte kompensation for blodtab ved indføring af blod og blodsubstitutter, som derefter skal fortsættes under og efter operationen.

Anæstesi under operation for nyrebeskadigelse bør kun være generel. Foretrukken er endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning, som giver dig mulighed for at opnå den nødvendige afslapning og skaber betingelserne for at udføre den nødvendige revision og den tilsvarende operation.

Det er nødvendigt, at anæstesiologen er direkte involveret i at forberede patienten til operationen fra de første minutter af hans adgang til hospitalet. Samtidig skal indsatsen ikke kun rettes mod stabilisering af hæmodynamiske parametre og bekæmpelse af chok og blodtab, men også for at forbedre funktionen af ​​andre organer og systemer til ofret.

Teknikoperationer. Med en isoleret nyreskade er optimal adgang lumbotomi. Hvis en kombination af en nyreskade mistænkes ved beskadigelse af abdominale organer, skal operationen startes med en laparotomi eller lumbolparotomi skal udføres. Hvis du har mistanke om skade eller skade på brystet, hvilket er relativt sjældent, kan du bruge thoracofrenikotomi til revision af brystet og efterfølgende adgang til den beskadigede nyre.

Ingen diagnostisk metode giver pålidelige data til bestemmelse af det garanterede volumen af ​​kirurgisk indgreb. Patienten skal advares om en mulig nefrektomi.

Et af funktionerne ved operationen for brud på nyrerne er kravet om tilstrækkelig adgang, hvilket muliggør god orientering og manipulation i såret. Intermuskulære tilgange er derfor kontraindiceret. Med en isoleret nyreskader skal lumbromien udføres ifølge Fedorov. Snittet udføres strengt i lag. Blood imbibition indikerer indirekte skadens udbredelse og alvorlighed. Hun peger på et hæmatom i retroperitoneal rummet. En meget vigtig omstændighed er, at hæmatom i peristributoryet eller i retroperitonealrummet til en vis grad er indesluttet i lukkede fasciske rum, og derfor bidrager dets indre tryk til kompression af beskadigede kar og reducerer eller stopper blødning. Det er dette, der forklarer den tilsyneladende utrolige kendsgerning for succesfulde operationer i tilfælde af skade på de store skibe i nyrerne, fri blødning, som kan føre offeret til døden om et par minutter. Efter dissektion af fascia falder trykket i hæmatomet kraftigt og blødning genoptages. Dens intensitet interfererer ofte med orienteringen i såret, revision af nyren, forårsager overdreven kirurgens besværlighed. Samtidig skal alle stadier af blødning stoppes så hurtigt som muligt.

Den isolerede skade på beholdere af retroperitoneal cellulose udgør ikke fare for livet. Derfor åbnes retroperitonealrummet efter åbning af de tværgående maves muskler og fascia, og peritoneum fjernes medialt med en krog, og eksponerer posterior-fascia fascia til det maksimale. Hvis et pulserende hæmatom findes i paraurephria og mistænkt skade på nyrens hovedkarre, bør du være klar til at klemme fingrene på abdominal aorta over nyrenærernes sted. Efter en bred åbning af den bakre rygsøjlen fascia, skal midlertidig hæmostase implementeres straks ved at klemme nyreskibene med venstre hånds fingre. Først derefter fjerner blodpropper og udsætter overfladen af ​​nyrerne. Efter at have tørret renallejet, fjerner væskeblod og blodpropper, er det muligt at isolere den nervevaskulære pedikel ved øjet og pålægge en vaskulær klemme eller tynd gummisvingestil på den, hvis spænding vil føre til midlertidig ophør af blodcirkulationen i nyrerne. Først efter dette er det muligt at omhyggeligt fjerne blodpropperne. Med stor omhu fjerner du blodpropper fra de påviste sår af nyrerne og forsøger ikke at øge den eksisterende skade.

Hurtigt og ikke omhyggeligt fjernede blodpropper tillader ikke korrekt vurdering af graden af ​​skade og bestemmer muligheden for en organsparende operation, hvilket er hovedårsagen til uberettiget fjernelse af en nyre under en sådan ufuldkommen revision.

Det skal huskes, at den sikre tid for nyre-iskæmi ikke overstiger 30 minutter. Denne omstændighed kræver en vis orienteringshastighed og anvendelse af intermitterende okklusion, når hver 10-15 minutter er en klemme eller svingestil afslappet ved anvendelse af denne tid til at bestemme de mest intensivt blødende kar.

Indikationen for fjernelse af en nyre er dens rive, knuse, flere pauser af parenchymen eller tårer, der trænger ind i bægerets bæger og lokaliseres i den midterste del af den ved porten.

Ifølge disse indikationer er nephrectomy kun mulig, hvis der er en fungerende kontralateral nyre. Hvis det før operationen ikke var muligt at verificere den kontralaterale nyres tilstedeværelse og funktionelle evne, udføres den på betjeningsbordet. For at gøre dette skal du åbne bukhulen og palpatorno bestemme nyrens tilstedeværelse og størrelse på den anden side. Da metoden giver en stor procentdel af fejl, er det nødvendigt at udføre en indigo karmintest på betjeningsbordet. Intravenøst ​​injiceret med 5 ml af en 0,4% opløsning af indigo carmin og, efter at have presset ureteren af ​​den beskadigede nyre, følger de udskillelsen af ​​urin gennem kateteret indsat i blæren. Udseendet af indigo karminfarvet urin 3 til 6 minutter efter intravenøs administration indikerer en tilfredsstillende funktion af den kontralaterale nyre og passage af den øvre urinvej.

Når man beslutter sig for muligheden for at fjerne en beskadiget nyre, placeres en klem så lavt som muligt på urineren og skæres af over klemmen. Stumpen behandles med jod og ligeres med katgut. På den vaskulære pedikel af nyrerne pålægge klemme Fedorov. Nyren skæres og fjernes. På vaskulær nervepine under klemmen påføres 2 - 3 ligaturer af katgut nr. 6 til 8. Det anbefales at pålægge en ligatur med blinkende, hvilket udelukker deres mulige inkonsekvens, hvis fare forøges på grund af den reelle mulighed for suppuration i perirenvævet i postoperativ periode. Derfor anbefales det ikke at anvende silke ligaturer i disse tilfælde, da de i postoperativ periode kan være årsagen til ligaturfistel.

Efter fjernelse af nyre og behandling af nyrebenet fjernes cellulosen, der er indlejret med blod, igen og mere grundigt, blodpropper og retroperitonealrummet vaskes med en opløsning af antibiotika.

Hvis der i løbet af operationen ikke blev åbnet brysthinden, og der er mistanke om skader på mavemusklerne, skal du åbne maveskavheden for at sikre, at der ikke er nogen skade på de indre organer. Derefter suges peritoneumet med en kontinuerlig catgut sutur.

Lumbolaparotomi giver dig mulighed for at udføre en række kirurgiske indgreb på mavemusklerne ved siden af ​​siden af ​​operationen. Hvis dette ikke er nok, er det tilrådeligt at tage en lumbo-snit og udføre en midterlinje laparotomi.

Faren for suppuration af retroperitonealvæv i den postoperative periode gør det nødvendigt at dræne det grundigt med to cellofan-gaze-tamponer. Det kirurgiske sår sutureres i lag, hvilket efterlader sin bageste vinkel, hvor tamponer fjernes.

Driftstaktik for nyreskade er helt bestemt af driftssituationen. Så hvis mængden af ​​blod i para-anephria er ubetydelig og ikke blander sig i revisionen af ​​nyren, vil isoleringen og spændingen af ​​dens fartøjer være unødvendig.

"Operationel urologi" - redigeret af akademiker AMS USSR N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

Nyreskade: Almindelige typer af nyreskade og skade

Skader på nyrerne findes ofte i skader i bukhulen, lumbalområdet, retroperitonealrummet. Næsten 70% af nyreskade kombineres med skade på andre organer.

Skader på nyren, såvel som andre indre organer, kan lukkes - uden at krænke integriteten af ​​det ydre integument og åbne, når sidstnævnte bliver såret.

Ofte er der lukket nyreskader. De kan være resultatet af et slag, et fald fra en højde, en kompression gennem de ydre omslag, og mindre ofte en stærk hjernerystelse. Med uregelmæssigheder af udvikling og patologiske ændringer af nyrerne kan blive såret med et lille slag.

Typer af nyreskade

Lukket nyreskade ved sværhedsgrad er opdelt i ni grupper.

Den første gruppe. Nyreskade - det sker ofte. Når det observeres flere blødninger i renal parenchyma. Nyre tårer makroskopisk vises ikke. Patienten klager over smerter i ryggen, mikrohematuri observeres. Ultralyd og ekskretoriske urografiske ændringer registreres ikke.

Den anden gruppe. Kapselbrud, traume til nyrenet fedtvæv, en lille subkapslet ruptur af nyreparenchyma og nyresygdom forekommer ganske ofte. Ved en sådan skade er mikro-hæmaturi karakteristisk. Ifølge udskillelse observeres urografiske ændringer ikke. En ultralydsundersøgelse kan afsløre et nyresygdom.

Den tredje gruppe. Subkapsulært hul, som ikke når kopperne og bækkenet - det sker ofte. Subkapsulært hæmatom er karakteristisk. Patienten klager over lændesmerter, mikrohematuri observeres. Smertefuldt forstørret nyre kan blive palperet. Excretory urografi afslører deformation af kopperne uden tilstedeværelsen af ​​et hæmatom med et brud, ultralydsundersøgelse - subkapsulære hæmatomer af forskellige størrelser.

Fjerde gruppe Brydning af parenchymen, trænger ind i kopperne. Alvorlig skade forårsager alvorlig blødning, dannelse af urohematom i perirenal cellulose. En sådan skade er ofte ledsaget af chok. Anæmi og profusitis hæmaturi er karakteristiske. Det er muligt at opdage urothematom på palpation. Ifølge ekskretorisk urografi bestemmes et kontrastmiddel uden for kopperne, en ultralydsscanning kan detektere et urothematom af forskellige størrelser i retroperitonealrummet, blodpropper i kopperne, nyredannelse og nedrivning af en del af det.

Femte gruppe. Knusning af nyrerne er meget alvorlig skade. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere pause linjer, ledsaget af chok, anæmi, hæmaturi. Ofte kombineret med skader på abdominale organer og andre organer. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urogematom. Ifølge excretory urography bestemmes et kontrastmiddel uden for kopperne og bækkenet. Ifølge retrograde urografi bestemmes der flere klumper af kontrastmateriale. Ultralydundersøgelse kan afsløre et urogent hæmatom af forskellige størrelser i abdominalområdet, blodpropper i kopperne, nyrestormation og nedrivning af det.

Den sjette gruppe. Adskillelsen af ​​de vigtigste nyrekarre er sjælden, meget alvorlig skade. Ledsaget af alvorlig blødning, chok, anæmi. Kan forårsage patientens død. Hæmaturi observeres ikke i adskillelsen af ​​blodkar og i adskillelsen af ​​urinlægen. Omgående kirurgisk behandling er nødvendig for at stoppe blødningen.

Syvende gruppe. Renal kontusion i ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy er en hyppig skade på nyrerne i de seneste år. Ved anvendelse af de optimale parametre for ekstrakorporeal chokbølge-lithotripsy er den lig med nyrens slagtning.

Den ottende gruppe. Kirurgiske skader opstår ganske ofte. Disse omfatter: Nyreskade under perkutan kirurgi og øvre urinvejsforskning.

Niende gruppe. Kombinationen af ​​den nævnte skade med skade på andre organer.

Nyreskade

Nyreskader - en krænkelse af nyrernes integritet på grund af traumatiske effekter. Lukket nyreskade forekommer i direkte (brudt, kompression, falder på bagsiden) og indirekte (falder fra højde) skader, åbne - med stakkede, hakket og skudt sår. Manifest af hæmaturi og rygsmerter. Ved åbne læsioner observeres urinudstrømning fra såret. For at bekræfte diagnosen anvendes laboratoriedata, ultralyd, CT, røntgen og angiografi. Behandling af lukkede nyresygdomme i de fleste tilfælde konservativ, åben - kirurgisk.

Nyreskade

Nyreskade er en ret almindelig skade, der omfatter 1-5% af det samlede antal traumatiske skader. Det kan variere meget i sværhedsgrad - fra relativt milde tilfælde til alvorlige læsioner, som udgør en risiko for patientens liv. Mænd lider tre gange oftere end kvinder. Eventuelle skader på nyren betragtes som potentielt farlige, så patienter med denne patologi er indlagt på urologiske, kirurgiske eller traumatiske afdelinger.

I fredstid styrker lukkede nyresygdomme. Grunden bliver som regel kriminelle hændelser (kampe) og falder fra en højde. Mindre almindelige åbne skader, der er resultatet af stiv og stiv sår. I løbet af fjendtlighedsperioden øges andelen af ​​nyreskudssår kraftigt. I 70-80% af tilfældene kombineres nyreskader med andre skader: Brekninger i bækkenet, rygsøjlen og ribbenene, knoglebrudets knoglebrud, traumatisk hjerneskade, stump mavesår, brystskader mv. Dette gør patientens tilstand værre, bidrager til udviklingen af ​​traumatisk chok og forværrer prognosen.

Nyreskader Klassificering

I traumatologi og urologi er der lukket (lukket, subkutant, stump) og åben (indtrængende) skader på nyrerne. Der er følgende typer lukkede skader:

  • Skade. Flere blødninger forekommer i renal parenchyma, makroskopisk ruptur af et subkapslet hæmatom er fraværende.
  • Subkapsulær ruptur uden kontakt med nyreskyttelsessystemet. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort subkapsulært hæmatom.
  • Rivning af væv og fibrøs kapsel i nyrerne med skade på nyre bækkenet.
  • Knusning skade.
  • Ureteral detachment, fuldstændig eller delvis skade på vaskulær pedikel.
  • Blå mærker.

Åben nyreskade er opdelt i:

  • Skåret sår.
  • Stab sår.
  • Fragment sår.
  • Kugle sår mv

Når de foretager en diagnose, præciserer de nyreskaderne:

  • Skader på vaskulær pedikel.
  • Skader på kroppen.
  • Skader på det nedre segment.
  • Skader på det øverste segment.

Desuden angiver arten af ​​skaden (kombineret, isoleret), tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer (kompliceret, ikke kompliceret).

Lukket nyreskade

Årsagen til en lukket nyreskader er blå mærker, falder, klemmer og andre effekter, hvilket resulterer i en stigning i væsketryk (urin og blod) i nyren, eller nyrerne presses mellem de tværgående processer i hvirvlerne og ribbenene. Sværhedsgraden af ​​skader afhænger af faktorer som applikationens placering, bladsens retning og styrke, de enkelte træk i nyrestillingen i forhold til rygsøjlen og de nedre ribber, graden af ​​muskeludvikling, graden af ​​tarmfyldning, antallet af perirenalt og subkutant fedtvæv, mængden af ​​retroperitoneal og intra abdominal tryk. Med tidligere patologiske forandringer (kronisk pyelonefritis, udviklingsabnormaliteter, pyonephrose og hydronephrosis) kan nyrernes integritet blive svækket selv med en mindre traumatisk virkning. Graden af ​​skade kan variere fra mindre blødninger til nyrevævet til total organ destruktion.

De vigtigste symptomer på en nyreskade er smerte og hævelse i lændehvirvelområdet i kombination med mikro- eller brutto hæmaturi. Smerterne kan være akutte, kedelige eller kolicky, der ofte udstråler til lyskeområdet. For alvorlige kvæstelser observeres abdominal distension, feber, kvalme, opkastning og symptomer på peritoneal irritation, som kan simulere et stumt abdominalt traume. Desuden kan dysuri, nedre abdominale smerter og tegn på indre blødninger detekteres i tilfælde af nyreskade.

Der er 3 sværhedsgrader af nyreskade. Ved skader i en mindre grad (skade) observeres en lille kortvarig hæmaturi. Smertsyndrom er moderat. Patientens generelle tilstand er tættere på tilfredsstillende, der er ingen tegn på peritonealirritation, og nyrerne hæmatom er ikke påvist. I tilfælde af moderat alvorlig smerte observeres bestråling på kønsorganerne, ljummen og underlivet. Blodtrykket er reduceret, pulsen øges. Under huden i lumbalområdet synlig hæmatom. Ofte afsløret dysuri, i nogle tilfælde - anuria. Urogenematomet kan forårsage symptomer på peritoneal irritation. Ved alvorlige skader udvikler stød. Smerten er alvorlig, brutto hæmaturi er rigelig, langvarig. Der er stigende tegn på indre blødning.

Åben nyreskade

Årsagerne til og alvorligheden af ​​åben nyreskader kan variere. Særligt alvorlige skader på nyrerne observeres med skudssår, hvilket skyldes læsionens omfang, den komplekse konfiguration af sårkanalen og den høje frekvens af samtidig skade på forskellige organer og anatomiske områder. Sværhedsgraden af ​​nyrens stødsår afhænger af sårkanalens retning og sårets placering i forhold til nyrekarrene. Jo tættere såret er på nyrespedlen, jo større er risikoen for at kompromittere de store fartøjers integritet, og jo større er nyrens infarkt, efterfulgt af suppuration af nyrene. Skader på urinlægen og calyksbælksystemet i mangel af kirurgi medfører urininfiltration og flegmon i retroperitonealrummet med samtidig beskadigelse af bukhulen, udvikler peritonitis.

Symptomer på åben nyreskader falder stort set sammen med tegn på en lukket skade. Der er smerte og hæmaturi, ofte er der hævelse omkring skadestedet. Derudover er der i lænderegionen et skud, punkteret eller skåret sår. Det mest pålidelige tegn på åben nyreskade er strømmen af ​​urin fra sårkanalen, men dette symptom er sjældent udtalt i de første timer. For at identificere mindre urenheder i urinen i blodig sårudladning anvendes et specielt Nessler reagens.

Smerter i lændehvirvelområdet giver en beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg. Tidligt udseende og signifikant sværhedsgrad af dette symptom kan indikere samtidig skade på abdominale organer. Hæmaturi i åbne nyresygdomme opstår næsten øjeblikkeligt, men dets sværhedsgrad korrelerer ikke altid med sværhedsgraden af ​​læsionen. Der er både små tårer ledsaget af kraftig hæmaturi og alvorlige skader med en lille mængde blod i urinen.

Diagnose og behandling af nyreskade

Diagnosen bekræftes på baggrund af kliniske tegn, urinalyse, MR, CT, ultralyd, intravenøs urografi, nephroscintigrafi og nyreangiografi. For at vurdere sværhedsgraden af ​​blodtab overvåges hæmoglobin og hæmatokrit. Hvis der er mistanke om en kombineret skade, udpeges konsultationer fra forskellige specialister: traumatolog, abdominal kirurg, nefrolog mv.

I tilfælde af lukkede skader på nyrerne, som ikke ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser, tages der normalt konservative foranstaltninger. Med åbne skader er konservativ terapi kun mulig med isolerede sår forårsaget af kolde arme, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, og hæmaturi er ubetydelig og kortvarig. Patienterne ordineres antibiotika, antiinflammatoriske og hæmostatiske lægemidler.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling med åbne og lukkede nyresygdomme er ustabil hæmodynamik, pulserende og stigende hæmatom. Relative indikationer for kirurgi omfatter alvorlige skader, ekstravasation af store mængder urin, påvisning af et stort ikke-levedygtigt nyreniveau, kombineret skade, tidligere skadet nyresygdom og manglende effekt fra konservativ terapi. Afhængig af skadernes sværhedsgrad og natur udføres en nephrectomi, en del af nyren fjernes, eller en nyreluk er sutureret. I nogle tilfælde er det muligt at minimere invasiv kirurgi - embolisering af det skadede kar ved hjælp af et kateter indsat gennem lårbenet.

Nyreskade. Behandling af nyreskade

Traume til nyrerne er den mest almindelige skade på genitourinary systemet. På trods af den imponerende "beskyttende ramme", der består af lændehvirvelsmuskler, ribben, hvirveldyr og indre organer, har nyrerne større mobilitet, og derfor er parenkymskader og skade på blodkar helt mulige.

Ætiologi. En lukket nyreskader opstår som følge af et groft stump slag eller en skarp kompression, men en indirekte effekt er også mulig (et fald fra en højde, en hjernerystelse i kroppen). I nogle tilfælde opstår der skade på den modsatte side af skaden. Åben skader er resultatet af et skudtår eller modtaget af et piercing- og skæreværktøj.

Årsagen til nyreskade er i de fleste tilfælde fald, trafikulykker, strejker, sportsskader, stød og skud på sår. Spontan nyrebrud er en sjældenhed, men de fleste urologer vil have mindst to eller tre tilfælde i løbet af deres urologiske praksis.

Frekvens. Blandt dødsårsagerne i forskellige skader er der observeret nyrebeskadigelse i 38% af tilfældene. Den højre nyre er beskadiget oftere til venstre på grund af dens lavere placering. Lukket nyreskade ligger tredjedel blandt alle skader.

Klassificering af nyreskade. Der er flere typer klassifikationer, men hovedkriteriet er omfanget og omfanget af skade samt behandlingstaktikken afhængigt af skadeens alvor. Den første og anden grad af nyreskade er mild, den tredje, fjerde og femte er alvorlige skader.

Første grad: Kontusion eller subkapslet hæmatom uden parenkymal (væv) ruptur.

Anden grad: Tilstedeværelsen af ​​perirenal hæmatom, overfladisk skade på det kortikale lag mindre end 1 cm dybt uden hæmaturi (blod i urinen).

Tredje grad: parenkymale (vævs) læsioner mere end 1 cm dybde uden hæmaturi.

Den fjerde grad: dyb nyreskader, herunder inklusive bægerbjælkepletteringssystemet; eller trombose af renalarteriesegmentet uden parenkymskader.

Femte grad: tre situationer er mulige:
- trombose af hovedgrenen i nyrearterien
- skader i flere volumener i nyrenævn
- ruptur af hovednærarterien og / eller venen

Tilstedeværelsen af ​​associeret patologi forværrer nyrefunktionen.
Nyresygdomme kan også klassificeres som stump (ikke-penetrerende) eller gennemtrængende. Til gengæld kan både indtrængende og ikke-penetrerende skader opdeles i to hovedgrupper: større og mindre skader.

Blunt nyreskade kan klassificeres efter skadeens alvor. Den mest almindelige type stump skade er en nyretankering (brudt).
En kedelig skade i området af det 12. ribben klemmer nyrerne mellem den og lændehvirvelsøjlen, som normalt involverer nyrens nederste pol, hvor det 12. ribben klemmer det. Nyrerne kan også blive såret af et slag mod den fremre mave, lige under ribbeholderen, især under trafikulykker, når køretøjet klemmes af rattet. Takket være sikkerhedsbælterne udgør skader på bukhulen med det urogenitale system 11% (halvdelen af ​​dem er nyreskader).

Penetrerende skader (normalt som følge af skud og stødssår) tegner sig for 20% af nyreskade i bymiljøer. Skader på nyrerne vil ikke kun afhænge af retningen, men også på kuglens hastighed. En lavhastighedskugle trænger igennem alle strukturer i deres vej. Når man er skadet af en kugle med høj hastighed, må man antage, at der oprettes en zone med molekylær hjernerystelse omkring kuglekanalen (en vævsskadezone, der er mange gange større end diameteren af ​​sårkanalen). En kniv eller anden skarp genstand kan let beskadige nyrevævet, især hvis bladet er længere end eller lig med 8 cm. Hvis der endda med et nyresår udvikles et retroperitonealt hæmatom, kan hæmaturi ikke udvikle sig, før nyreskytten ikke er i det beskadigede område.

Der er også mulighed for iatrogenske skader (skader forårsaget af medicinsk manipulation), som kan forekomme under kateterets passage gennem uretret (skader på nyrens bækken), når der udføres en biopsi af nyren, såvel som i nærvær af en infektion i bækkenbjælksystemet.

Nyrepause omfatter:
- beskadigelse af fedt og fibrøs kapsel med dannelse af et hæmatom i perirenfibre
- subkapsulær ruptur af nyrens parenchyma uden at forstyrre integriteten af ​​kopperne og bækkenet med dannelsen af ​​subkutant hæmatom
- skade på parenchymen i strid med integriteten af ​​kopper og bækken med dannelse af urohematom og urininfiltration med total hæmaturi
- Nyrenes knusthed, i nogle tilfælde ledsaget af skader på bughulen
- fuldstændig frigørelse af nyren fra porten og isoleret skade på nyreskibene med bevarelse af nyrens integritet med udviklingen af ​​omfattende hæmatomer.

For nyreskader kræves der ikke en stor kraft af traumatiske virkninger. Væsentlig skade opstår på grund af vandhammere.

Skud i skud omfatter:
- skadede fedt- og fibrøse nyrekapsler
- tangential (ikke-penetrerende) skade
- gennem (indtrængende) skade
- blinde indtrængende skade
- knus nyre
- sår af et vaskulært ben af ​​en nyre eller ureter

Kombinerede sår er almindelige. Blod og urin kan strømme ind i det omkringliggende område og skille sig ud fra såret. Indtrængningen af ​​urin i mavemuskelen fører til udvikling af urin peritonitis.

Clinic. De vigtigste tegn på nyreskade er smerte, hævelse i nyrene (perinale hæmatom), hæmaturi, med åbne læsioner - derudover udskillelse af urin fra såret.

I mildere former er patienttilstanden tilfredsstillende, i alvorlige tilfælde udvikler chok, anæmi og peritonitis. Symptomer afhænger af graden af ​​nyreskader. Ved overfladisk skade er der lokal smerte, et lille pararenal hæmatom, uudpresset hæmaturi, patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, prognosen er gunstig. Med subkapsulære læsioner - lokal smerte, signifikant hæmaturi, fravær af hæmatom i nyrene, overfladisk chok, generel tilfredsstillende tilstand. Med dybere penetrerende skader spredes smerten nedad, der er en kraftig hæmaturi med blodpropper, perrenal hæmatom, som kan sprede sig til pungen eller labia, chok. Ved løsningen af ​​benets fartøjer udvikler der kraftigt stød, hæmaturi er fraværende, staten er kritisk.

Diagnose. Ved undersøgelse af nedre ryg bestemmes et hæmatom, en palpation - tæt dannelse i lændehvirvelområdet, spændinger i musklerne i abdominalvæggen og nedre ryg.

Graden af ​​intensitet af blødning fra nyren kan bedømmes ikke kun af arten af ​​urinfarvning, men også ved dannelsen af ​​blodpropper og deres form. I nærvær af blodpropper skal hæmaturi betragtes som signifikant. Worm-lignende clots danner i urinerne. Enhver skade på nyrerne ledsages i større eller mindre grad af spændingen af ​​den forreste abdominalvæg.

Excretory urography er indiceret for alle typer af traumer. Hvis nyrefunktionen er fraværende, skal du udføre retrograd pyelografi. Begge metoder afslører smudsen af ​​det radioaktive stof ud over grænserne for bæger- og bækkenbelægningssystemet. Survey urografi etablerer eller eliminerer skader på knoglerne, krumning af rygsøjlen i retning af skade, fraværet af lumbalmuskelens kontur med retroperitoneal hæmatom. Hvis der er mistanke om skade på de store nyreskader, kan nyretangiografi udføres. Trombose af renalarterien i arteriefasen defineres som en stub med fuzzy konturer, i nephrografisk er den karakteriseret ved fraværet af nyrekontrast. Informativ isotopscintigrafi, computertomografi, ultralydscanning.

Behandling. For ikke-alvorlige skader (kontusion, kapselbrud) udføres konservativ behandling: Strenge sengelukker i 2 uger, antibakteriel, hæmostatisk terapi. Tegn på ruptur af nyrens parenchyma kræver kirurgisk indgreb. Vækst af pararal hæmatom, tegn på indre blødning er indikationer for akut operation. Arten af ​​operationen: lukning af brud, resektion af nyren, nephrektomi. Åben nyreskade kræver altid akut operation, hvis art bestemmes under en nyre revision. Orgelbevarende operationer for nyreskade (pyelo- eller nefrostomi) slutter med dræning.

Komplikationer. Hydronephrosis, kronisk pyelonefritis, nefrolithiasis, nyretarms-aneurisme, nefrogen hypertension.

Livets prognose er gunstig, med forbehold af rettidig anerkendelse og behandling, og i relation til genopretning afhænger af mulige komplikationer af en nyreskade. Klinisk undersøgelse af patienter i det første år efter en nyreskade skal udføres hver tredje måned.

Nyreskade i et fald (skade): Tegn, symptomer og behandling

Årsager til skade

Der er flere typiske tilfælde, der forårsager nyreskade:

  • nyre blå mærker, når de falder på en hård overflade;
  • skader forårsaget af et spring fra en højde (på grund af en stigning i intra-abdominal tryk, orgel rammer den syvende ribben);
  • nyrekontusion under sports træning
  • skade under en ulykke
  • blå mærker som følge af skade
  • skader forårsaget af langvarig kompression af det lokaliserede organ.

I de fleste tilfælde er nyretilstand fastgjort til drenge i skolealderen. Årsagen er enkel: hos børn er ryggenes og maves muskler ikke tilstrækkeligt udviklede, og benstrukturen er mobil og blød. Også med risiko for skade er mænd: de er mere tilbøjelige til at deltage i kontakt sport, der arbejder i farlige industrier.

Uanset hvordan nyrerne blev skadet, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Alvorlig skade

Graden af ​​nyreskade afhænger af styrken og retningen af ​​slag i lændehvirvelområdet. Ud over den fysiske tilstand af nyrerne selv (forekomsten af ​​patologier), udviklingen af ​​muskelrammen (hvor holdbar det er), abdominaltryk, er mængden af ​​fedt i lænderegionen vigtig. Der er 3 grader af skade:

  1. Den første grad af en nyre blå mærke forværrer en persons tilstand: han føler træthed, øget træthed. Efter skade er smerten svag. Blod i urinen mangler eller er i en meget lille mængde, som ofte kun bestemmes efter analyse. Nyresygdom er ubetydelig.
  2. Den anden (middel) grad er karakteriseret ved et betydeligt smertesyndrom. Smerten bliver bølgende, manifesteret af angreb, giver til benene, bughulen, lysken. Krænkelse af urinen forstyrres til en midlertidig anuria, blod i urinen er tydeligt synligt.
  3. Den tredje (alvorlige) grad manifesteres af en stærk, akut smerte. Generel sundhed forværres: kvalme med opkastning, feber, trykprang og hjertebanken. Farven på urin ændres på grund af den store mængde blod. Der er mangel på urin (anuria). Nyrens subkapsulære hæmatom er signifikant, det kan fremkalde brud på parenchymen. Ofte er nyrernes integritet brudt. Denne tilstand er livstruende og kræver akut lægehjælp.

Symptomer på skade

Det er nemt at bestemme skadet nyreskader efter traume. Der er tre specifikke symptomer på et sådant traume: hæmaturi (blod i urinen), udtalt smertesyndrom, lændesødem. Lad os undersøge dem mere detaljeret.

hæmaturi

Skader på nyrerne parenchyma fører til udtalte symptomer:

  • akut smerte i lændehvirvelsøjlen, underliv, ofte skyder i benene og lysken;
  • udseende af ødem i lænderegionen;
  • blødninger i det berørte område af varierende styrke.

Intensiteten af ​​manifestationerne afhænger af graden af ​​læsion af de bobiforme organer. I nogle patienter blinker blod i urinen urinen rødt, i andre er væskens skygge normal, kun analyse viser en stigning i antallet af røde blodlegemer.

Hæmaturi optræder umiddelbart efter skade eller en dag eller to eller en uge efter en blå mærke, slagtilfælde eller fald. I mangel af rettidig diagnose og behandling fører blodtab gradvist til udvikling af anæmi, et kraftigt fald i hæmoglobinniveau.

En farlig udvikling efter skade på et bønneformet organ er en nyrebrist efter et stærkt slag af direkte karakter eller kompression direkte i det naturlige filters område. En kraftig stigning i trykket af urin og blod, klemningen af ​​et organ mellem hvirvlerne og ribbenene og en stigning i hydrodynamiske virkninger fører til vævsbrud.

Lær hvordan en nyrebiopsi er udført, og hvad resultaterne af undersøgelsen viser. Af grundene til den lyse gule farve af urin hos kvinder og behandling af sygdomme, læses på denne adresse.

Yderligere tegn på nyreskade:

  • palpation af det hævede område, der er smerte;
  • temperaturstigninger;
  • offerkaster opkastes opkastning;
  • intestinal lammelse opstår
  • flatulens fremstår;
  • når der trykkes på håndfladen af ​​ribbenområdet er der smerte;
  • forstyrret vandladning
  • hud og slimhinde bleg;
  • kuldegysninger fremstår;
  • tilstanden af ​​offeret forværres, udvikler svaghed.

Graden af ​​nyreskade:

  • let. Hæmaturi er mild eller fraværende, smertsyndrom er moderat, den generelle tilstand er tilfredsstillende, ambulant behandling er tilladt;
  • mid-vægt. Pulsen er stigende, trykket falder, smertsyndrom er moderat, vandrer, blod er tydeligt synligt i urinen, mængden af ​​udskilt urin falder kraftigt. I skadeszonen er hævelsen udtalt, hæmatom er synlig. Ubehag følges ikke kun i lændehvirvelsøjlen, men også i lysken, kønsområdet. Den bedste løsning - observation og behandling på hospitalet;
  • tung. En farlig tilstand udvikler sig med en stærk nyreskade, skade på tilstødende organer og ribben. Smerten er uhyggelig, skarp, der opstår en sjoktsituation, en overflod af blod i urinen. Krævende hospitalisering er nødvendig for at forhindre irreversible ændringer i de bønneformede organer og for at forhindre anæmi under tunge blødninger.

Ofte kombineres en nyrekontusion under ulykker med andre farlige kvæstelser: rib brud, skader på lever og lunger, udvikling af akut inflammation i maveskavheden og aktiv intern blødning.

Kliniske symptomer på nyreskade opstår umiddelbart efter skade. De mest karakteristiske symptomer på skade:

  • akut smerte;
  • hæmaturi - tilstedeværelsen af ​​blod i patientens urin
  • hævelse i lændehvirvlen eller nær-lår-området
  • omfattende hæmatom i lumbalområdet
  • peritoneal spænding på grund af indre blødning;
  • generel forringelse af helbredet.

Mild grad

Lesioner er mindre og manifesteres af generel svaghed og uudtalt forringelse af helbredet. Patienten lider af moderat smerte. Ofret har ingen blødning i maveskavheden og et omfattende hæmatom. Hæmaturi er ubetydelig og kortvarig.

Gennemsnitlig grad

Der er en generel forringelse af patientens tilstand, en krænkelse af den kardiovaskulære aktivitet: takykardi, et fald i blodtrykket. I urinen er der en signifikant blanding af blod. Hos nogle patienter reduceres det daglige urinvolumen til anuria. Blødning i lænderegionen er udtalt og omfattende.

Behandlingsmetoder

Diagnosen omfatter undersøgelse af diagnosen og identifikation af omfanget af skaden. En samtale med offeret, indsamling af anamnese. Laboratorie og instrumentelle metoder anvendes:

  • urinalyse for hæmaturi
  • fuldføre blodtælling og blodprøve for anæmi
  • cystoskopi og kromocytoskopi;
  • generel og isotop radiografi;
  • ekskretorisk urografi;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • MR;
  • Angiografi.

Ultralyd af nyrerne viser placeringen og omfanget af nyre hæmatom. Dette er den enkleste instrumentelle metode, der er angivet.

I nødstilfælde, når det er umuligt at diagnosticere på grund af patientens livstruende tilstand, udføres en operation.

Selvom milde og moderate grader ikke giver mulighed for et specialiseret behandlingsforløb, er det uønsket at forkæle dig selv hjemme. Høring af en læge er nødvendig for at udelukke komplikationer og vælge en kompetent behandling. Med tilladelse fra den behandlende læge kan du opvarme kompresser derhjemme.

Patienten er ordineret hvile, sengeluft, kolde kompresser på lændehvirvelområdet (de første par dage). De første 2 ugers fysisk aktivitet er helt udelukket.

Mad under behandlingen skal være saltfri og lavt kalorieindhold, drikke er begrænset. Efter den første akut periode (ca. 3 dage) er det ønskeligt at gennemgå en fysioterapi.

Elektroforese, magnetisk terapi, UHF, laserterapi er velegnede.

Narkotikabehandling omfatter analgesi med piller eller intravenøse injektioner (lægemidler baseret på ibuprofen og paracetamol, Novocain og Lidocaine), når smertsyndromet er udtalt.

Antibiotikabehandling er ordineret for at forhindre mulige infektioner. Oftere er disse stoffer af penicillin-gruppen.

Hvis hæmaturien udtrykkes kraftigt eller udskilles med urin, kateteriseres patienten i perioden for genopretning af udskillelsen af ​​nyrerne.

Gendannelsesperioden afhænger af graden af ​​nyreskader. Lidt blå mærke af nyren passerer helt om 14 dage. Med en moderat grad af skade varer behandlingen ca. en måned. Alvorlige skader behandles i flere måneder. Hele behandlingsperioden udføres regelmæssig overvågning af urintilstanden.

Tilvejebringelse af førstehjælp

Den mest grundlæggende ting, der skal gøres i tilfælde af nyreskade, er at aflevere offeret til hospitalet så hurtigt som muligt. Især hvis der er alvorlig hæmaturi, alvorlig smerte, chok.

Sådanne symptomer er dødelige, fordi der er en mistanke om nyrebrud. Offret skal lægges på en vandret overflade, for eksempel et skjold, bord, lægge en rulle under knæ og i en sådan form blive taget til sygehus.

I mangel af chok og lyst hæmaturi kan ofret bæres under mødet. På underkanten pålægges en kold kompressor.

Når der opstod en nyreskade, foretages diagnosen på baggrund af anamnese, undersøgelse af patienten og vurdering af arten af ​​ydre skader: slid, blødninger. Det er obligatorisk at bestå test: urin for at opdage hæmaturi; blod (resultater kan indikere anæmi, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces).

Chromocytoskopi - en metode, der gør det muligt at identificere krænkelse af nyrerne ved farvning af urinen. Til dette indsættes et cystoskop i urinrøret.

Fremgangsmåden er ret smertefuldt, så novokain eller dikain injiceres i kardinale lumen af ​​følsomme patienter. Børn udfører sjældent proceduren, da det kræver brug af generel anæstesi.

Den anden fase af proceduren er indførelsen af ​​indigo carmine. Ved normal funktion af nyrerne kommer urin, farvet i blåt, ind i blæren efter 3-5 minutter.

Ingen udladning efter 15 min. taler om alvorlige krænkelser af urodynamik.

Når en nyre er skadet, udføres behandlingen i patient eller hjemme. Under alle omstændigheder er indlæggelse nødvendig, indtil truslen om sekundær brud eller udviklingen af ​​pyelonefrit er fjernet, især hvis der er subkapsulær nyreskade.

De er overfladiske eller dybtliggende hæmatomer, som normalt holder op med at forstyrre efter 5 dage.

Et besøg på hospitalet vil forhindre negative konsekvenser og komplikationer af skade. Disse omfatter: inflammatoriske processer i urinsystemets organer, anæmi, suppuration og inflammation i nærliggende organer.

Nyresygdom kræver kirurgisk indgreb i følgende tilfælde:

  • forringelse af patientens trivsel med udtalt hæmaturi
  • Tilstedeværelsen af ​​intern blødning, ledsaget af anæmi, lavt blodtryk, øget hjertefrekvens
  • tilstedeværelsen af ​​et voksende hæmatom
  • flere skader i mavemusklerne.

Hvis patienten kommer ind på hospitalet i en chok, træffes der foranstaltninger for at stabilisere sit velbefindende for en gunstig operation.

Ved alvorlige skader er median laparotomi indikeret - en operation, der involverer revision af indre organer.

Når nyreskadebehandling udføres på et hospital eller hjemme. I dette tilfælde er det nødvendigt at observere sengelukker i mindst 2 uger, påfør varmt og koldt komprimerer til det ømme sted og følg en kost med lavt kalorieindhold.

I hele behandlingsperioden overvåges indikatorer for urin og blod.

Hvis patienten oplever svær smerte, foreskrives analgetika: Voltaren, Ketonal; fysioterapi behandling anvendes, især UHF.

Etamzilat eller Ditsinon hjælper med at stoppe blødningen. For at forebygge eller eliminere den inflammatoriske proces i tilfælde af nyreskade, udføres behandlingen med antibiotika: Ceftriaxon, Amoxicillin.

Først efter at resultaterne af urinen og blodprøverne er normale, stoppes patienten for at blive behandlet og afladet fra hospitalet.

Måder at yde førstehjælp

Når en lændeskade opstår, går mange tabte, ikke ved, hvad de skal gøre, eller hvordan man kan lindre offerets tilstand. Hvis du har mistanke om, at en nyre er blevet slået, er det nødvendigt at ringe til en ambulance.

Førstehjælp til nyreskade er at fjerne årsagen til smerte, hvis nogen. Så skal du sørge for, at offeret ikke har nogen ydre blødning. Da det umiddelbart er umuligt at fastslå, at der ikke er brud, skal en person sikres en hvilestilling.

En kold komprimering påført det onde sted vil bidrage til at lindre smerter. Den ideelle løsning ville være en varm vandflaske eller taske fyldt med is.

I mangel af sådanne midler kan du vedhæfte enhver frossen genstand eller klud dyppet i isvand. For ikke at skade huden skal isen først pakkes med en klud.

Tidspunktet for udsættelse for kulde på skadestedet er ikke mere end 20 minutter. Denne procedure hjælper med at reducere hævelse.

Det er vigtigt! Ved førstehjælp er det forbudt at give smertestillende midler til den tilskadekomne, da det vil gøre det vanskeligt for specialisten at vurdere skadeens art.

Eventuelle tegn, der angiver nyreskade, kræver et besøg hos urologen. Jo lysere symptomerne er, desto mindre koster det at tænke: Søg hjælp eller udhold smerten og tag smertestillende midler. Forsinket diagnose er en af ​​årsagerne til svær dysfunktion og død af de bønneformede organer.

Forskningsmetoderne udvælges af en urolog afhængigt af symptomerne og alvorligheden af ​​skaden.

Hvis der er tegn på kompression eller skade på nyrerne, skal du straks kontakte din urolog. Hvis tilstanden hurtigt forringes, skal du få hjælp fra specialister til at yde akuthjælp. I kritiske situationer sparer kun akut indlæggelse med diagnose og behandlingsrecept de bønneformede organer og patientens liv.

Diagnostiske procedurer tager sigte på at bestemme omfanget af nyreskade og truslen mod patientens liv. Følgende metoder anvendes til at diagnosticere nyreskade:

  • laboratorieundersøgelser af urin og blod: bestemmelse af hæmaturi, hæmoglobin og hæmatokrinniveauer
  • Røntgenundersøgelse af det beskadigede område
  • ultralyd undersøgelse;
  • angiografi af nyreskibene
  • Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Radiografi af det beskadigede område viser den eksakte placering af skaden, tilstedeværelsen af ​​retroperitoneal blødning, knoglebensfrakturer, ribben og andre skader. Ultralyddiagnose viser graden af ​​skade på nyrevævet, tilstedeværelsen af ​​hæmatomer, ændringer i strukturen og nedsat nyrefunktion.

Disse diagnostiske metoder er afgørende for denne type skade.

Hvis en nyreskade er mild eller moderat, er der ingen særlig terapi. Hvis der ikke er indre blødninger og tårer i nyrevævet, vises patienten resten og bed resten.

Gradvist vil hæmatom og ødem passere, og nyrerne vil genoprette deres arbejde. Den tid det tager at genoprette afhænger af graden af ​​skade.

Generelt varer behandlingen i 2-3 uger, indtil alle tegn på traumer er gået.

I de første timer efter skader anbefales en kold komprimering på lændehvirvelområdet. Denne procedure vil reducere smerte og hævelse. For en komprimering, is eller sne, frosset mad, vil en klud dyppet i koldt vand gøre. Men en sådan komprimering bør anvendes umiddelbart efter skade, efter nogle timer vil det ophøre med at få en helbredende virkning.

Efter 1-2 dage efter skade kan du bruge varmekompresser og opvarmning. Denne procedure vil øge blodgennemstrømningen til det beskadigede område og hurtig reparation af væv. Til dette kan du bruge folkekompresser og salver. Procedurens varighed bør være mindst en time.

Afhængigt af de hæmodynamiske parametre vælges den måde, hvorpå yderligere behandling skal udføres. I tilfælde af stabile indikatorer anbefales det at foretage en fuldstændig undersøgelse af offeret.

Laboratoriediagnosticering indebærer i dette tilfælde analyse af urin til påvisning af blod i dets indhold. Udpegede også en kontrolundersøgelse af hæmoglobin og hæmatokrit.

Som foreskrevet instrumentelle diagnostiske metoder:

  • røntgenundersøgelse;
  • ultralydsscanning;
  • Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
  • angiografi.

I dette tilfælde er basisen for diagnosen resultaterne af røntgenmetoden. En undersøgelsesradiograf bestemmer graden af ​​lokalisering af skader, tilstedeværelsen af ​​et retroperitonealt hæmatom, tilstedeværelsen af ​​knoglefrakturer og anden skade kombineret med en nyreskade.

En af de sikreste og mest informative forskningsmetoder er ultralydscanning. Med denne metode til forskning er det muligt nøjagtigt at bestemme mulige ændringer i nyrernes struktur, et tegn på tilstedeværelse og lokalisering af hæmatomer.

I den mest akutte intervention - kirurgisk - er det tilrådeligt at udvej i mangel af passende resultater af disse diagnostiske metoder, hvor patientens tilstand forværres, og graden af ​​udtryk for symptomer øges.

Som en regel indebærer en nyrekontusion ingen særlige terapeutiske metoder. Det er nok for patienten at sørge for komplet hvile og sengeluft.

Dette gøres bedst på et hospital, hvor offeret vil blive overvåget af specialister. Dette vil fjerne muligheden for komplikationer.

Derfor ordineres hospitalisering af patienten oftest, indtil symptomerne er fuldstændig lokaliseret.

Følgende faktorer kan være tegn på kirurgisk behandling:

  • manglende evne til klart at definere omfanget af læsionen
  • betydelig ekstravasation af urin
  • et stort område af ikke-levedygtigt renalvæv;
  • væsentlig skade
  • utilfredsstillende terapeutisk effekt af konservativ behandling.

I tilfælde af alvorlig hæmaturi og urinretention er det tilrådeligt at levere et kateter til patienten. For at lindre den generelle tilstand med stigende smerte, kan lægen ordinere smertestillende midler - analgetika. For maksimal effektivitet anbefales deres intramuskulære eller intravenøse indgivelse.

I de første timer efter patientens skade anbefales lokale kolde procedurer, der effektivt reducerer smerte og hævelse. For hurtig genopretning af nyrerne anbefales det ikke at belaste dem stærkt i form af at drikke rigeligt.

Også på dette stadium behøver patienten ikke fysisk anstrengelse. Gør noget arbejde, der kræver fysisk indsats, kontraindiceret i flere uger efter skaden.

Et par dage senere kan du ændre behandlingens taktik, foretrækker termiske procedurer. Varme vil bidrage til resorption af hævelse og hæmatom, hvilket vil øge patientens rehabilitering betydeligt.

Yderligere procedurer, som også vil gavne, kan være sessioner af elektroforese, magnetisk terapi, UHF.

Svage grader af skade kan behandles uafhængigt hjemme, dog kun på anbefaling af en læge og med opfølgende besøg hos en læge.

Kun ved rettidig og korrekt behandling kan du bevare organets sundhed, som får et tilstrækkeligt seriøst sted i processen med at sikre hele organismenes livsvigtige aktivitet!

Diagnosen bekræftes på baggrund af kliniske tegn, urinalyse, MR, CT, ultralyd, intravenøs urografi, nephroscintigrafi og nyreangiografi. For at vurdere sværhedsgraden af ​​blodtab overvåges hæmoglobin og hæmatokrit.

Hvis der er mistanke om en kombineret skade, udpeges konsultationer fra forskellige specialister: traumatolog, abdominal kirurg, nefrolog mv.

I tilfælde af lukkede skader på nyrerne, som ikke ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser, tages der normalt konservative foranstaltninger. Med åbne skader er konservativ terapi kun mulig med isolerede sår forårsaget af kolde arme, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, og hæmaturi er ubetydelig og kortvarig.

Patienterne ordineres antibiotika, antiinflammatoriske og hæmostatiske lægemidler.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling med åbne og lukkede nyresygdomme er ustabil hæmodynamik, pulserende og stigende hæmatom. Relative indikationer for kirurgi omfatter alvorlige skader, ekstravasation af store mængder urin, påvisning af et stort ikke-levedygtigt nyreniveau, kombineret skade, tidligere skadet nyresygdom og manglende effekt fra konservativ terapi.

Afhængig af skadernes sværhedsgrad og natur udføres en nephrectomi, en del af nyren fjernes, eller en nyreluk er sutureret. I nogle tilfælde er det muligt at minimere invasiv kirurgi - embolisering af det skadede kar ved hjælp af et kateter indsat gennem lårbenet.

Skadesforebyggelse

Det er umuligt at reducere risikoen for nyreskade, men skade kan forhindres ved mindre ekstern eksponering. Til dette formål anbefales det at udføre aktiviteter for at styrke knogler og muskler, især hos børn. En forudsætning er at opretholde balancen mellem vitaminer og mineraler i kroppen.

Dannelsen og styrken af ​​knogler påvirkes positivt af vitaminer: calcium, magnesium, D-vitamin. For at processen med fornyelse af knoglevæv hos voksne skal foregå på en naturlig måde, er det vigtigt at holde op med at ryge.

For at styrke rygens muskler er det bedre at regelmæssigt lave et sæt øvelser af terapeutisk gymnastik for at downloade en presse. Det er nyttigt at udføre udholdenhed øvelser, der arbejder gennem en fuldt muskuløs korset.

Du kan minimere risikoen for nyreskade ved at undgå kampe og overholde sikkerhedsregler i hverdagen.

Prognosen for nyreskade afhænger af graden af ​​skade og tilstedeværelsen af ​​samtidig skade. I de fleste tilfælde kombineres en nyrekontusion med andre skader på de indre organer og væv på grund af en stærk traumatisk virkning.