logo

Uterus prolapse: symptomer, stadier, behandling, forebyggelse

Nogle gange føler en kvinde en uforståelig tyngde i pubic regionen, smerter i skeden. Gynækologen efter undersøgelse fastslår, at årsagen til uopsættelsen er svækkelse af muskeltonen, som følge heraf livmoderen er faldet ned. Patologi kan være ubetydelig, men det kan også have ubehagelige konsekvenser. Undladelse forekommer oftere hos ældre kvinder, hos unge er en sådan tilstand også mulig. På grund af det er der alvorlige komplikationer og konsekvenser, så behandling er nødvendig.

Uterus prolapse, dets stadier

Livmoderen holdes i bækkenhulen af ​​bækkenbundsmusklerne (en gruppe af muskler i perinealområdet) og af sine egne ledbånd. Normalt er den placeret i midten af ​​bækkenhulen mellem rektum og blæren. Livmoderhalsen afbøjes en smule tilbage, så en vinkel på ca. 100 ° dannes mellem livmoderkroppen og livmoderhalsen.

Hvis muskeltonen svækkes og ledbåndene strækker sig (den såkaldte genitale prolaps forekommer), forstyrres den normale placering af livmoderen, dens udeladelse opstår: den øverste del, hvorfra rørene strækker sig (bunden af ​​livmoderen), falder ned, og nakken bevæges tættere på den vaginale åbning. En livmoderløshed kan forekomme, når livmoderhalsen kommer ud. Overtrædelser i ligamentapparatet forårsager, at vaginaen falder ned, samt rektum, blære og nyrer.

Undladelse sker hyppigere hos kvinder over 55 år, men denne betingelse findes ofte hos unge. Der er flere grader af sygdommen.

1 grad. Der er en forlængelse af livmoderens krop, mens hendes nakke nærmer sig vaginaets indløb, men går ikke ud over det, selvom kvinden er anstrengende.

2 grader. Livmoderen dråber så meget, at nakken viser sig, hvis en kvinde er anstrengende, hoster og løfter en tung genstand. Denne tilstand kaldes udeladelse og ufuldstændig prolaps i livmoderen.

3 grader. Ufuldstændig tab opstår: nakke og del af livmoderen rager ud over vagina.

4 grader. Kroppen og bunden af ​​livmoderen strækker sig ud over slægten, den såkaldte hendes fuldstændige tab opstår.

Denne patologi udgør ikke en dødelig trussel, men som den udvikler sig, fremkommer der flere og flere ubehagelige symptomer på livmoderprolaps og forstyrrelser i dets funktion, hvilket gør en kvinde handicappet.

Årsager til organs prolaps

Årsagen til svækkelsen af ​​muskler og ledbånd, der holder livmoderen og andre organer i bækkenet er:

  • brud på musklerne i perineumet, der opstår under fødslen: under udtrækningen af ​​barnet ved hjælp af obstetriske tænger, anvendelsen af ​​vakuumudvinding samt bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
  • skader på ledbånd og muskler under kirurgi på kønsorganerne
  • skader der forårsager rive i perineum
  • krænkelse af følsomheden af ​​nerveender placeret i organerne i det urogenitale system, umuligheden af ​​normal regulering af muskelkontraktilitet ved centralnervesystemet;
  • medfødte lidelser i strukturen af ​​organer, muskler og ledbånd placeret i bækkenet;
  • arvelig patologi af udviklingen af ​​bindevæv (genetisk sygdom ved kollagenproduktion) - bindevævsdysplasi.
  • et fald i musklernes og ledbåndets elastik som et resultat af aldersrelaterede ændringer i den hormonelle baggrund, et fald i østrogenindholdet (i overgangsalderen).

Risikoen for udvikling af patologi er øget hos kvinder involveret i vægtløftning, der er tvunget til at udføre tungt fysisk arbejde. Ofte forekommer prolapse og prolapse af livmoderen hos kvinder, der har født mange gange, såvel som lider af forstoppelse.

Udviklingen fremmes ved dannelse af tumorer i bukhulen. Øget intra-abdominal tryk, der fører til organs prolaps, forekommer hos kvinder med kroniske sygdomme, der forårsager svær hoste. Det kan også forekomme med fedme.

Video: Årsager og konsekvenser af livmoder prolaps

Symptomer og mulige komplikationer

Patologi må ikke forstyrre en kvinde i årevis. Symptomer på livmoder prolaps begynder at fremstå mere og mere, når det skrider frem. En kvinde har en følelse af tilstedeværelse i skeden eller i en fremmedlegems perineum, der trækker smerter i dette område såvel som i underlivet, forværres når man går eller sidder. Bekymret for smerter i sakrum og nedre ryg.

Smerter, ubehag vises under samleje. I de afsluttende faser af udeladelse bliver samleje umuligt.

Når livmoderen går ned, lægger det pres på blæren, så urinering bliver hyppig, vanskelig og smertefuld, og urininkontinens kan forekomme. Stasis af urin forårsager blærebetændelse, betændelse i nyrerne, urolithiasis.

Blødningen i livmoderen medfører en intestinal prolaps, hvilket resulterer i en kvinde med forstoppelse og flatulens. Sommetider forekommer fækal inkontinens.

Måske stigningen hvidere, udseendet af blodig vaginal udledning. Månedligt bliver rigelig og langvarig. Med en stærk udeladelse eller prolaps i livmoderen kan en kvinde ikke blive gravid.

Den faldende del af livmoderen bliver konstant såret, når den går, så blødende sår formes på det, og der opstår betændelse. Blodcirkulationen i det lille bækken er forstyrret, åreknuder i underekstremiteterne opstår, opsvulmning af væv og livmoderhinde slimhinde.

Med udeladelse og forlængelse af livmoderen kan komplikationer som tryksår i vagina, forkalkning af de fallende livmoder og tarmsløjfer forekomme.

Diagnose af livmoder prolaps

For at detektere prolaps og mere prolapse af livmoderen, kan lægen allerede under en ekstern undersøgelse af kønsorganerne. Graden af ​​manifestation i resten af ​​kvinden, og når man forsøger at strække, kontrolleres. For at bestemme stadiet for udvikling af patologien og diagnosticering af associerede sygdomme udføres en undersøgelse, på grundlag af hvilken lægen bestemmer hvilken behandling der kræves og om en kirurgisk operation skal udføres.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

  1. Kolposkopi af livmoderen. Tillader dig at studere tilstanden af ​​livmoderhalsen og livmoderen, detektere folder, områder af betændelse, undersøge tilstanden af ​​livmoderhalsens endometrium og slimhinder.
  2. Hysterosalpingoskopi - ultralydsundersøgelse af æggelederne.
  3. Ultralyd af livmoderen og andre bækkenorganer.
  4. Pap test. Cytologisk undersøgelse af en vaginal og cervikal smear for at detektere unormale celler.
  5. Mikroskopisk undersøgelse af smøret for at bestemme sammensætningen af ​​mikrofloraen samt at se indholdet af smøret for at bestemme den type bakterier der er til stede i den.
  6. Så urin. Udført for at fastslå forekomsten af ​​infektion i urinorganerne.
  7. MR eller CT af bækkenorganerne. Disse metoder giver dig mulighed for at diagnosticere det er prolaps eller prolapse af livmoderen, som ved ydre tegn kan ligner sådanne patologier som "fødsel" af myomatisk knudepunkt, livmoderomvendelse, vaginal cyste.

Konsultationer af prokologen og urologen afholdes for at identificere tarmsystemet og urinorganernes patologier.

behandling

Der er 2 måder at behandle udeladelse og prolapse af livmoderen: konservativ og kirurgisk. Når man vælger terapiretningen, tager lægen hensyn til udviklingen i patologien og symptomerne på dens manifestation.

Konservativ behandling

Den anvendes i tilfælde, hvor den første fase af udeladelse observeres, er naboorganernes funktion ikke forringet. Brugte lægemiddelterapi-stoffer, som øger indholdet af østrogen i blodet. Det hjælper med at styrke ledbåndene og forbedre muskeltonen. Sådanne lægemidler er også i form af salver indføres i vagina.

Gynekologisk massage af livmoderen er ordineret for at forbedre blodcirkulationen og eliminere stagnation af blod og ødem. Ældre patienter skal bruge pessaries - specielle elastiske gummi ringe fyldt med luft. Den elastiske ring understøtter livmoderen, tillader ikke at den falder ind i vagina. Ulempen er, at langvarig brug af pessar fører til udseende af tryksår i skeden. Derfor bruges de i 3-4 uger og tager derefter en pause i to uger. Obligatorisk procedure er daglige antiseptiske opløsninger af furatsilin, kaliumpermanganat eller kamilleekstrakt.

Advarsel: En behandling af en kvinde bør opgive tung fysisk anstrengelse, skifte til lettere arbejde, følge en kost, der gør det muligt at fjerne forstoppelse.

Typer af kirurgi

Hvis konservativ terapi var ineffektiv, og graden af ​​forskydning af organerne er stor, anvendes en kirurgisk behandling. Afskaffelsen af ​​patologi er mulig ved anvendelse af følgende metoder:

  1. Vaginoplasty. Er suturing den bageste væg af vagina, samt rektum, anus muskler og perineum. I nærvær af urininkontinens udføres "anterior colporrhaphy" (eliminering af en blærebrød som følge af dens udeladelse).
  2. Forkortelsen af ​​livmoderbundene og fastgør dem i livmoderens for- og bagvæg. Metoden er ikke tilstrækkelig effektiv, da ledbåndene over tid strækker sig igen.
  3. Syning ledbånd sammen. Efter en sådan operation vil en kvinde ikke være i stand til at føde et barn, da livmoderen ikke er i stand til at strække og indgå normalt.
  4. Fastgørelse af livmoderen til knoglerbundens knogler og ledbånd. Denne operation gør det muligt for kvinden at bevare evnen til at bære børn.
  5. Forstærkning af ledbånd med plastmaterialer. Mulig afvisning af plastik, tilbagefald af sygdommen, udseende af fistler i bækkenorganerne.
  6. Indsnævring af lumen i skeden.
  7. Hysterektomi - fuldstændig fjernelse af livmoderen. Det udføres i tilfælde af en prolaps i livmoderen hos kvinder, der er gået ud af den fødedygtige alder.
  8. Kombineret metode: samtidig holde livmoderen, styrke ledbåndene og sutere vagina.

Operationer udføres gennem vagina eller ved hjælp af laparoskopi (gennem punkteringer i abdominalvæggen). Nogle gange er du nødt til at ty til åbning af hulrum kirurgi.

Efter kirurgisk behandling af livmoder prolaps foreskrives antiinflammatorisk behandling og smertestillende midler. Hvis livmoderen opretholdes, udføres hormonudskiftningsterapi med østrogenholdige præparater om nødvendigt.

Anbefaling: I den postoperative periode anbefales det, at du følger en diæt, øvelse øvelser for at styrke ligamentet og musklerne i bækkenbunden.

Video: Kirurgisk behandling af indre organs prolaps

Forebyggelse af livmoder prolaps

Lovgivningen indeholder bestemmelser om begrænsning af vægten af ​​genstande, der må løftes og bære en kvinde på arbejdspladsen (højst 20 kg). Det skal strengt overholde den fastsatte sats. En pige fra en ung alder bør introduceres til virkningerne af kraftig fysisk anstrengelse.

En vigtig forebyggende foranstaltning er den rette pleje af kønsorganerne, især efter fødslen. En sådan foranstaltning er nødvendig for at forhindre betændelse i vagina. Det er også vigtigt at udføre rettidig behandling af sygdomme i kønsorganets kønsorganer og andre organer.

Af stor betydning er den korrekte styring af arbejdskraft, forsigtige sømhuller. Efter fødslen anbefaler lægerne, at du udfører øvelser for at genoprette elastikken af ​​musklerne og ligamentapparatet i livmoderen. I nærværelse af fødselsskader er laserbehandling eller elektrostimulering af bækkenmusklerne ordineret.

Det er nødvendigt at spise ordentligt, så forstoppelse ikke opstår.

Øvelser for at styrke bækkenet og vaginale muskler

En god måde at forebygge livmoderen og skeden på er yoga ved hjælp af særlige poser. Der er også et sæt specielle øvelser, der hjælper med at styrke musklerne i bækkenbunden og vagina.

Nogle af dem udføres i en siddestilling: Vagina og underlivets muskler trækkes ind, efterfulgt af "skubbe ud", klemme og slappe af sphincteren. Andre øvelser udføres i en stående eller liggende stilling, for eksempel som at gå i en cirkel med en kugle, der klemmes mellem benene og kryber fremad frem og tilbage.

En øvelse, som en kvinde skal gøre ligger på ryggen med benene bøjet på knæene, med fødderne presset til gulvet er også nyttigt: du skal skille dine ben så meget som muligt og derefter bringe dem sammen og klemme musklerne i vagina. Med samme startposition kan du hæve bækkenet og klemme musklerne. Øvelser udføres 10 gange. Effektiviteten af ​​et sådant gym er garanteret.

Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer (genital prolaps)

Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer er relateret til den patologi, som lægen ofte møder, men ikke altid korrekt og i tide, beslutter behandling og rehabilitering af sådanne patienter. 15% af gynækologiske operationer udføres præcist for denne patologi.

Udbredelsen af ​​genital prolaps er slående: i Indien er sygdommen, vi kan sige, arten af ​​en epidemi, og omkring 15 millioner kvinder i Amerika lider af denne sygdom.

Der er en almindeligt accepteret opfattelse af, at kønspredning er en ældre sygdom. Det er slet ikke rigtigt, hvis vi går ud fra, at ud af 100 kvinder under 30 år forekommer denne patologi hvert tiende. I en alder af 30 til 45 år forekommer det i 40 tilfælde ud af 100, og efter 50 år diagnosticeres det i hver anden kvinde.

Sygdommen begynder ofte i reproduktiv alder og er altid progressiv. Desuden, som processen udvikler sig, formindskes funktionsnedsættelser, hvilket ofte ikke blot forårsager fysisk lidelse, men også gør disse patienter delvist eller fuldstændigt handicappede.

For at lette forståelsen bør udeladelsen og prolapsen af ​​de indre kønsorganer betragtes som en "brok", der dannes, når lukningsenheden - bækkenbunden - har mistet sin evne til at indgå kontrakt så meget, at de enkelte organer eller deres dele ikke falder ind i fremspringet af støtteanordningen.

Det antages, at livmoderen ligger i normal stilling langs bækkenets akseakse. På samme tid er livmoderkroppen tilbøjelig til at fremre, bunden af ​​den stikker ikke ud over indgangen til det lille bækken, livmoderhalsen ligger på interspinallinjen. Vinklen mellem livmoderkroppen og livmoderhalsen er mere lige og åben forfra. Den anden vinkel mellem nakke og vagina er også vendt forreste og er lig med 70-100 °. Normalt bibeholder livmoderen og dets vedhæng en vis fysiologisk mobilitet, som bidrager til skabelsen af ​​betingelser for deres normale funktion samt bevarelsen af ​​bebyggelsens arkitektoniske bebyggelse.

Du vil blive fortrolig med årsagerne til denne sygdom, kliniske manifestationer og behandlingsmuligheder for kønsrelateret prolaps ved at kigge gennem siderne på vores hjemmeside. I "Make" -delen fremlægges metoderne til plastikkirurgi udført under udeladelse og prolapse af de indre kønsorganer bredt og visuelt.

Årsager til genital prolapse

Genital prolaps er en polyetiologisk sygdom, og i dens udvikling spiller en vigtig rolle af fysiske, genetiske og psykologiske faktorer.

Blandt årsagerne til tilstanden af ​​bækkenbunden og bindebøjlenes bøjleapparat kan følgende især bemærkes: alder, arvelighed, fødsel, fødselstrauma, tungt fysisk arbejde og øget intraperitonealt tryk, ardannelse efter inflammatoriske sygdomme og kirurgiske indgreb, ændringer i produktionen af ​​sexsteroider der påvirker glat muskelrespons, manglende evne til de striberede muskler til at sikre brugen af ​​bækkenbunden osv. Den altid til stede faktor i udviklingen af ​​denne patologi er stigningen i intramuskulært tryk og svigt i bækkenbundens muskler, hvis udseende kan opdeles i 4 hovedårsager, selv om det er muligt at kombinere dem.

  1. Posttraumatisk skade på bækkenbunden (oftest forekommende under arbejde).
  2. Manglen på bindevævsstrukturerne i form af "systemisk" fiasko (manifesteret af tilstedeværelsen af ​​hernia af andre lokaliseringer, udeladelse af andre indre organer).
  3. Forringet steroidhormonsyntese.
  4. Kroniske sygdomme forbundet med forringede metaboliske processer, mikrocirkulation.

Under indflydelse af en eller flere af de ovennævnte faktorer forekommer en funktionssvigt i det ligamentale apparat af de indre genitalorganer og bækkenbundsmuskler. Med en stigning i intraperitonealt tryk begynder organer at blive presset ud af bækkenbunden. Hvis et organ er placeret helt inde i et ekstremt dilateret bækkenbund, bliver det, berøvet af al støtte, presset ud gennem bækkenbunden. Hvis en del af orgelet ligger indeni og en del - uden for hernialringen, så presses den første del af den, mens den anden del presses mod støttebasis. Således holder den del, der stadig er uden for hernialringen, den anden fra at blive udvist - og jo større jo stærkere er det intra-abdominale tryk.

Nære anatomiske forbindelser mellem blæren og vagina i vagina bidrager til, at der på baggrund af patologiske ændringer i bækkenmembranen, der naturligt indbefatter urin, er en prolapse af vagina's forvæg, hvilket medfører blærens væg. Sidstnævnte bliver indholdet af den herniale sac, der danner en cystokel.

Cystocele øges også under påvirkning af sit eget indre tryk i blæren, hvilket resulterer i, at en ond cirkel dannes. På lignende måde dannes rectocele. Men hvis nedstigningen af ​​vagina's fremre væg næsten altid ledsages af cystocele, udtrykt i varierende grad, kan rektocele være fraværende, selvom vagina i vagina falder ud, hvilket skyldes en mere løs bindevævstilslutning mellem vaginalvæggen og endetarmen.

En hernial sac, i visse tilfælde med et bredt retovaskulært eller vesikel-uterinrum, kan også omfatte tarmsløjfer.

Klassificering af forskydning af vagina og livmoder

  • Forskydningen af ​​vagina ned:
  1. udeladelse af vagina's bagvæg, bageri eller begge dele; i alle tilfælde strækker væggene sig ikke ud over den vaginale åbning;
  2. delvis prolaps af den forreste vaginalvæg og en del af blæren, ryggen og en del af den forreste væg i endetarmen eller en kombination af begge prolaps; vægge går udad fra vaginal indgangen;
  3. fuldføre vaginal prolaps, ofte ledsaget af prolaps og livmoder.
  • Uterine forskydning ned:
  1. livmodernes afstamning eller livmoderhalsen - livmoderhalsen sænkes til niveauet for indgangen til skeden;
  2. delvist (begyndende) prolapse i livmoderen eller dens livmoderhalsen; livmoderhalsen under anstrengelse er uden for genitalspalten, og denne begyndende livmoderprolapse manifesterer sig oftest med fysisk anstrengelse og en stigning i intra-abdominal tryk (afstivning, hoste, nysen, løftevægte osv.);
  3. ufuldstændig prolapse af livmoderen: udenfor slægten er bestemt ikke kun livmoderhalsen, men også en del af livmoderen;
  4. fuldføre proliferation af livmoderen: uden for slægten (mellem vagina af den vagina, der er faldet ud), er hele livmoderen bestemt, og indeks og midterfingre i begge hænder kan reduceres over bunden af ​​livmoderen.

Symptomer på genital prolaps

Forløbet af prolaps og prolapse af vagina og indre genitalorganer er kendetegnet ved en langsom fremgang i processen, selvom en forholdsvis hurtig proces kan observeres. For nylig har der været en del "foryngelse" af patienter.

I næsten alle tilfælde er der funktionelle lidelser i næsten alle organer i det lille bækken, hvilket nødvendigvis kræver deres påvisning og behandling.

Med udeladelse af kønsorganer udvikler et symptomkompleks ofte sammen med funktionsorganernes dysfunktioner, at urologiske og proktologiske komplikationer kommer frem i forgrunden, hvilket gør, at patienterne i nogle tilfælde søger lægehjælp fra beslægtede specialister (urologer, prokologer). Men det primære symptom på livmoderens livmoder eller livmoderhalsen, væggene i skeden og tilstødende organer er en meget smertefuld dannelse, som detekteres af patienten, hævelse i kønsskåret.

Overfladen af ​​den nedslidte del af kønsorganerne er formet af sløv, skinnende hud med revner, slid og derefter udvikler en række patienter dyb sårdannelser (bedsores). Dette skyldes den konstante skade, hvorpå den faldne væg i vagina er udsat under gang.

I nærvær af trofasår kan infektion i det omgivende væv muligvis medfølgende konsekvenser. Når livmoderen forskydes nedad, er normal blodcirkulation i det lille bækken forstyrret, der opstår overbelastning, så smerter, en følelse af tryk i underlivet, ubehag, rygsmerter og sacrum, som øges under og efter at gå, udvikles. Congestion er præget af en ændring i slimhindefarvet op til cyanose, hævelse af de underliggende væv.

Karakteristisk er ændringer i menstruationsfunktionen (algodysmenorré, hyperpolymenorré) såvel som hormonelle lidelser. Ofte lider disse patienter af infertilitet, selvom graviditet anses for ret muligt.

I tilfælde af genoplivning af kønsorganer er sexliv kun mulig efter omplacering af det prolapsede organ.

Ekstrem mangfoldighed er karakteriseret ved samtidig urologiske lidelser, der dækker næsten alle typer urinforstyrrelser. Med udtalte grader af prolaps og prolaps i kønsorganerne med dannelsen af ​​cystokele er det mest karakteristiske problem med urinering, tilstedeværelsen af ​​resterende urin, trængsel i urinsystemet og som følge heraf infektion i de nedre dele først og med fremdriften af ​​de øvre sektioner. Langvarig fuldstændig prolaps af de indre kønsorganer kan være årsag til obstruktion af urinledere, hydronephrosis, hydroureter. Et særligt sted er optaget af udviklingen af ​​urininkontinens under spænding. Oftere udvikles pyelonefritis, cystitis, urolithiasis osv. For anden gang. Urologiske komplikationer observeres hos næsten hver anden patient.

Ofte manifesteres sygdommen af ​​proktologiske komplikationer, som udvikles hos hver tredje patient. De hyppigste af dem er forstoppelse, og i nogle tilfælde er de årsagen til sygdommen, hos andre - sygdommens konsekvens og manifestation. Karakteristiske symptomer omfatter dysfunktion af tyktarmen, primært af typen af ​​colitis. Manifestationen af ​​sygdommen er inkontinens af gas og afføring, som enten opstår som følge af traumatisk skade på væv i perineum, rektumets væg og dets sphincter eller som følge af dybe funktionsforstyrrelser i bækkenbunden.

Åreknuder, især underbenene, findes ofte i denne gruppe af patienter, hvilket forklares dels af forringet venøs udstrømning som følge af ændringer i bækkenets arkitektur på den anden side af inkonsistensen af ​​bindevævdannelsen, der manifesterer sig som "systemisk" fiasko.

Oftere end i andre gynækologiske sygdomme er der en patologi i åndedrætsorganerne, hormonforstyrrelser, der kan betragtes som en predisponerende baggrund.

Diagnose af prolaps og prolapse af de indre kønsorganer

Kolposkopisk undersøgelse er påkrævet.

Tilstedeværelsen af ​​cysto- eller rectocele bestemmes. En foreløbig vurdering af den funktionelle tilstand af blinde og rektumets sphincter (dvs. om der er urininkontinens, spændingsgasser, såsom hoste).

Undersøgelser bør omfatte:

  • urinanalyse;
  • bakteriologisk undersøgelse af urin
  • ekskretorisk urografi;
  • urodynamisk undersøgelse.

Patienter med prolaps og prolaps af de indre kønsorganer bør underkastes rektal undersøgelse, hvor der tages hensyn til tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​rectocele, tilstanden af ​​den rektale sphincter.

I tilfælde hvor det er planlagt at udføre en organbevarende plastikkirurgi såvel som i nærværelse af samtidig livmoderpatologi, skal der inddrages særlige metoder i forskningskomplekset:

  • hysteroskopi med diagnostisk curettage,
  • ultralyd
  • hormonelle undersøgelser
  • en undersøgelse af udstødninger for at bestemme floraen og graden af ​​renhed såvel som atypiske celler,
  • analyse af afgrøder adskilt fra vagina mv

Behandling af prolaps og prolaps af de indre kønsorganer

Af særlig besvær er valg af taktik for behandling, definitionen af ​​en rationel metode til driftsmæssige fordele. Det bestemmes af en række faktorer:

  1. graden af ​​udeladelse af de indre kønsorganer
  2. anatomiske og funktionelle ændringer i reproduktionssystemets organer (tilstedeværelsen og arten af ​​samtidig gynækologisk patologi);
  3. muligheden for og nødvendigheden af ​​at bevare eller genoprette fødedygtige menstruationsfunktioner
  4. funktioner af dysfunktion af tyktarmen og sphincter i endetarmen;
  5. alder af patienter
  6. samtidig ekstragenital patologi og graden af ​​risiko for kirurgi og anæstesi.

Konservativ behandling af prolaps og prolaps af de indre kønsorganer

I tilfælde af udeladelse af indre kønsorganer, når de sidstnævnte ikke når vaginaets vestibul og i mangel af dysfunktion af de nærliggende organer, er konservativ behandling af patienter mulig, herunder:

  • kegel øvelser
  • fysioterapi ifølge Yunusov (vilkårlig sammentrækning af bækkenbundens muskler under vandladning før ophør af urinstrøm)
  • smøring af slidens slimhinde med en salve indeholdende østrogener, metabolitter,
  • brug af pessarer, medicinsk bandage.

Kirurgisk behandling af prolaps og prolaps af de indre kønsorganer

Med mere alvorlige grader af udeladelse og prolaps af de indre kønsorganer er behandlingsmetoden kirurgisk. Det skal bemærkes, at ingen andre patologier har foreslået så mange metoder til kirurgisk hjælp som ved dette. De anslås til flere hundrede, og hver har sammen med visse fordele ulemper, hvilket hovedsageligt afspejles i sygdommens gentagelse. Sidstnævnte forekommer oftest i de første 3 år efter interventionen og når 30-35%.

Alle behandlingsmetoder kan kombineres i grupper efter et hovedtræk - hvilken anatomisk dannelse anvendes og styrkes for at korrigere placeringen af ​​de indre kønsorganer.

De mest almindelige muligheder for operation.

  • Gruppe I. Operationer rettet mod styrkelse af bækkenbunden - kolpoperinlevatorplastik. I betragtning af at bekkenbundens muskler altid er patogenetisk involveret i processen, bør colpoperinlevatoroplastik udføres i alle tilfælde af kirurgisk indgriben som en yderligere eller hovedfordel. Dette kan også omfatte plastikkirurgi på vaginaets forvæg, med det formål at styrke vesikulær-vaginal fascia.
  • II gruppe. Operationer med brug af forskellige modifikationer af forkortelse og styrkelse af livmodernes runde ledbånd og fastgørelse af livmoderen ved anvendelse af de specificerede formationer. Den mest typiske og hyppigst anvendte er forkortelsen af ​​de runde livmoderledbånd med deres fiksering til livmoderens forreste overflade. Afkortning runde ledbånd med deres fastgørelse til den bageste overflade af livmoderen på Webster - Bundy - Dartigu afkortning runde ledbånd i livmoderen gennem ingvinale kanaler Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya dolerite -Dzhilyamsu livmoderen, uterin ventrofixation af Kocher et al.

Denne gruppe af operationer betragtes imidlertid som ineffektiv, da det efter dem er, at den højeste procentdel af sygdommens tilbagefald observeres. Dette skyldes det faktum, at et bevidst utilstrækkeligt væv anvendes som et fikseringsmateriale - livmoderbundne ledbånd.

  • III gruppe. Operationer rettet mod at styrke livmoderens fikseringsapparat (kardinale, sacro-uterine ligamenter) ved at sy dem sammen, omsætning osv. Selv selv om disse operationer, på trods af at de indebærer fastgørelsen af ​​livmoderen på bekostning af de mest kraftfulde ledbånd, løser ikke problemet fuldstændigt, da de eliminerer et led i sygdoms patogenese. Denne gruppe omfatter "Manchester operation", som betragtes som en af ​​de mest effektive metoder til kirurgisk behandling. Operationen er traumatisk, da den fratager patienter med reproduktiv funktion.
  • IV gruppe. Operationer med den såkaldte stive fiksering af prolapsed organer til bækkenets vægge (til skindbenene, til den sakrale knogle, sacrospinal ligamentet osv.).
  • V gruppe. Operationer ved anvendelse af alloplastiske materialer for at styrke livmoderorganets livmoder og dets fiksering. De var ikke tilstrækkeligt begrundede, da de ikke reducerede antallet af sygdommens tilbagefald som følge af den hyppige afvisning af alloplasten og også medførte udviklingen af ​​fistler.
  • Gruppe VI. Surgerier rettet mod delvis udslettelse af vagina (Leforas median colporrhia - Neugebauer, vaginal perineal rensning - Labgardt's operation).
  • VII gruppe. De radikale metoder til kirurgisk behandling af prolapse af de indre genitalorganer omfatter vaginal hysterektomi.

Alle ovennævnte operationer udføres gennem vagina eller gennem den forreste bukvæg.

I de senere år er kombineret kirurgisk behandling blevet brugt oftere, hvilket foretrækkes af de fleste gynækologer. Disse indgreb involverer styrkelse af bækkenbunden, blødgøring af vaginale vægge og fastholdelse af livmoderen, livmoderhalsen eller vaginalkupplen hovedsagelig ved en af ​​de ovennævnte metoder. Men desværre bidrager dette ikke altid til patientens fuldstændige tilbagesøgning, da funktionsforstyrrelser i naboorganerne, især urinsystemets organer, til tider vedvarer.

Front colporrhaphy

Anterior colporrhaphy er en operation udført, når vaginaens forvæg er sænket.

Forreste colporrhaphy med blæreposition

Ved en signifikant nedsættelse af vagina's fremre væg falder blæren også over tid, hvilket danner en cystokel, og derfor kun ved hjælp af den forreste kolporrhaphy kan et godt resultat ikke opnås.

vaginoperineorrhaphia

Ved sænkning af vagina og rektumets bagvæg er der ved perinumens langvarige brud, bekkenbundens integritet og undertiden den eksterne sfinkter i anus og endetarm forstyrret. Hos sådanne patienter griber genitalspaltet, den bageste væg af vagina og til sidst endet endetarmen. I fremskredne tilfælde er vagina inverteret, og livmoderen dræber ud over slægten, falder ud. Kraftigt fysisk arbejde (vægtløftning), hurtigt og dramatisk vægttab, udmattelse og ældning af kroppen bidrager til prolaps og prolaps af kønsorganerne. Efterhånden som kønsorganer falder ned, såvel som blære og endetarm udvikler nogle patienter urininkontinens, især når de hoster, nyser, griner, når de spændes, og der er rigelig vaginal udledning. Udledning (leucorré), der lækker på de eksterne genitalorganer, kan forårsage irritation af de tilstødende hudområder. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​anusens eksterne sphincter lider patienterne med delvis eller fuldstændig inkontinens af gas og afføring. Denne lidelse forværres yderligere, hvis endetarm er revet.

Følgelig anbefales hurtig genoprettelse af perineums integritet hos nogle patienter til forebyggelse af smertefulde symptomer på udeladelse og prolaps af kønsorganerne og i andre til eliminering af denne lidelse.

Normalt forekommer prolapsen af ​​de fremre og bageste vægge i vagina samtidig med blære og rektums forlængelse; samtidig falder livmoderen. Kirurgisk behandling af genital prolaps skal bestå typisk af tre stadier: foran colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia og en af ​​de operationer korrigere positionen af ​​livmoderen: ventrosuspenzii, ventrofixation eller afkortning uterine ledbånd.

Fastgørelse af livmoderen med endetarm-ledbånd

Virkningen af ​​fiksering af livmoderen med endetum-ledbånd udføres ud over den forreste kolporrhaphy af colpoperinoraphy.

Mid-colporaphia Lefora-Neugebauer

Gennemførelse af denne operation rationelt med fuld prolapse af livmoderen hos kvinder i alderdom, der ikke har sex, for hvem en mere kompleks operation ikke er angivet af sundhedsmæssige årsager.

Essensen af ​​operationen af ​​den midterste colporrhaphy, som det fremgår af sit navn, reduceres til syning af symmetriske sårflader af vagina's forreste og bageste vægge efter udskæring af flapper af samme størrelse og form fra dem.

Operationen er teknisk simpel, det er meget lettere ved korrekt udført infiltrationsbedøvelse.

Labgardts operation (ufuldstændig vaginal og perineal klezis)

Denne operation udføres på kvinder i alderdommen, som ikke lever seksuelt, med både fuld og ufuldstændig prolapse af livmoderen; det giver mere stabile resultater og er mere fysiologisk end midten colporrhaphy.

De vigtigste punkter i Labgardts operation efter forberedelsen af ​​det kirurgiske område og grundig bedøvelse er følgende:

  1. skære klappen ud af de vaginale vægge;
  2. lag for lag suturering af et omfattende sår (tværbinding af den nær-vaginale og peri-rektale fiber) og forbindelsen mellem musklerne, der hæver anusen;

forbindelseskanter af perineal hud snit.

Vaginal udstødning af livmoderen med samtidig anterior colporrhaphy og colpoperineorrhaphy

Denne operation udføres ældre kvinder med livmoder prolaps, langstrakt hypertrofisk hals og fjern skeden, samt ufuldstændig livmoder prolaps, hvis en eller anden årsag andre metoder til kirurgisk behandling af uønsket eller upålidelige (fedme, kirtel-muskulære hyperplasi, erosion og andre forstadier betingelser livmoderhalsen). Ved fuld rulle udslette uteruslegemet vises for kvinder i alderen 45-50 år, hvis den uterine konservering irrationel (erosion, glandulær cervikal muskel hyperplasi, ektropion, endometriepolypper og andre præcancerøse sygdomme i kroppen og livmoderhalsen).

Hovedpunkterne ved operationen af ​​vaginal hysterektomi, når den falder ud efter fremstillingen af ​​det kirurgiske felt er følgende:

  1. maksimal reduktion af livmoderhalsen med tang og infiltration af nær-vaginalt og vesikulært cellulosevæv med en 0,25% novokainopløsning til hydropreparation;
  2. der skitserer snit og adskiller den trekantede flap fra vaginaens fremre væg
  3. adskillelsen af ​​kanterne af vagina til siderne og blæren fra livmoderhalsen;
  4. åbning af bughulen i vesico-livmoderhulen
  5. fjernelse af livmoderen fra bukhulen
  6. samtidig fastspænding og skæring af æggelederne, egne ledbånd i livmoderen og runde ledbåndene fra livmoderen, først fra den ene side og derefter fra den anden side;
  7. klemning og skæring af livmoderfartøjer på begge sider
  8. fastspænding og skæring af livmoder-uterin-ledbåndene og den rektal-uterine fold i peritoneumet;
  9. dissektion af væggen i den bageste del af den vaginale fornix;
  10. udskiftning af klemmer med ligaturer;
  11. lukning af bughulen med en ekstraperitoneal stump placering
  12. Lukning af den bageste blærevæg
  13. forbindelsen af ​​sårkanten af ​​vagina's fremre væg
  14. udskæring og adskillelse af den trekantede klap fra den bageste vaginalvæg
  15. suturering af den forreste væg i endetarmen og pålæggelse af nedsænkningssuturer på det peri-vaginale og peri-rektale væv;
  16. forbindelse af musklerne, der løfter anus med to ligaturer;
  17. forbindelse af kanter af et sår af en vagina og perineum med knobby catgut suturer.

Vaginal udstødning af livmoderen med samtidig udryddelse af vagina ifølge Feit-Okinchitsa

Panhysterektomi med en foreløbig fuldstændig udryddelse af vagina udføres med fuldstændig prolapse af livmoderen hos ældre kvinder, der ikke har sex. Det er indiceret for tilbagefald efter plastikkirurgi.

Teknisk er operationen enkel.

Hovedpunkterne i panhysterektomi med samtidig fuldstændig udryddelse af vagina efter fremstillingen af ​​det kirurgiske felt er følgende:

  1. fiksering af livmoderhalsen med tang og bringe den ned
  2. grundig infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocain ud over den primære anæstesemetode
  3. cirkulært skitseret snit af vaginalvæggen langs grænsen for dens åbning og dets adskillelse op til livmoderhalsen;
  4. adskillelsen af ​​blæren og åbningen af ​​bughulen i vesico-livmoderhulen
  5. fjernelse af livmoderen fra bukhulen
  6. dissektion på klemmerne i leddene i livmoderen og blodkarrene;
  7. dissektion af peritoneum og livmoderfold i peritoneum og fjernelse af livmoderen;
  8. udskiftning af klemmer med ligaturer;
  9. lukning af bughulen med en ekstraperitoneal stump placering
  10. tværbinding af nær-vaginal cellulose med katgut knuste stiplede cirkulære knudde sømme på 4-5 etager;
  11. sammensatte sårkanter.

Uterus prolapse

Prolapse (prolaps) af interne kvindelige organer er en meget almindelig sygdom i gynækologi, der slutter i mere end 10% af tilfælde med alvorlige operationer. Det er almindeligt accepteret, at denne sygdom overhaler kvinder i alderdommen, men i virkeligheden er sygdommens udvikling begyndt i den frugtbare alder, og kun derefter skrider frem.

Sygdestatistik

Udbredt i hele verden har en udeladelse af indre organer. Ikke mindre end 15 millioner kvinder i USA fandt denne sygdom, og i Indien er for eksempel næsten alle kvinder ramt af denne lidelse.

Statistikken over sygdomme hos kvinder i kønsorganerne er forbløffende

  • ti ud af hundrede kvinder diagnosticeres med sygdommen i en relativt ung alder;
  • fyrre procent af kvinder lider af denne sygdom i middelalderen;
  • mere end halvdelen af ​​de ældre kvinder har en udeladelse.

Ifølge epidemiologiske data gennemgår mere end ti procent af kvinderne kirurgi på grund af den høje trussel om organsproliferation. Mere end en tredjedel af patienterne har et tilbagefald af sygdommen, hvilket fører til gentagne operationer.

Strukturen af ​​de kvindelige kønsorganer

Livmoderen - et hul organ, der har form af en pære, består af flere lag muskler. Hovedet og hovedformålet med livmoderen er fødslenes udvikling og svangerskab i rette tid efterfulgt af fødsel.

Normalt er livmoderen placeret i midten af ​​bækkenet langs sin længdeakse, som løber fra hovedet af en person til benene. Livmoderen danner en vinkel på peritoneumets forvæg, fordi den skrånes fremad, denne position af livmoderen hedder anteversio. Mellem livmoderhalsen og omkring vaginaen opnås en vinkel, denne vinkel er også åben fremad.

For organernes normale funktion under drægtighed og fødsel har både livmoderen og appendagen funktionen af ​​fysiologisk mobilitet, men samtidig for at forhindre livmoderen at falde ud, er den meget fast i det lille bækken.

Binde livmoderen opstår ved hjælp af ledbånd og muskler:

  • ovarie ledbånd - suspenderende ledbånd. Med deres hjælp fastgøres bøjler med livmoderen fast til bækkenets vægge;
  • stramme ledbånd for at rette livmoderen med tilstødende organer samt bækkenbenene;
  • muskler i den forreste mur af peritoneum og bækken fascia. Så snart disse muskler ophører med at være fleksible og stramme, forekommer prolaps i kønsorganerne. Normalt fastgør disse muskler med normal tone organerne i det lille bækken i den ønskede position.

Forlængelsen af ​​de kvindelige kønsorganer refererer til deres prolaps, mens disse organer i virkeligheden skifter eller falder ud af deres grænser. Det kan også forstyrre placeringen af ​​livmoderen eller vaginale vægge eller alle sammen. Desuden dannes cystocele meget ofte - dette er et fremspring af blæren og rectocele - fremspring i endetarmen. For at lette forståelsen kan du sammenligne kønsforløbet med en brok.

Årsager til genital prolaps

Forskellige årsager forårsager prolaps af kønsorganerne:

  • bækkenskader
  • kroniske sygdomme med kredsløbssygdomme,
  • mangel på organ østrogen.

Traumer i bækkenet opstår ofte under svær fødsel med perineal tårer. Det er også muligt at undlade kønsorganerne under tungt fysisk arbejde.

Hormonal svigt, som også påvirker kønsorganerne, forekommer oftest i overgangsalderen, men det er også muligt hos kvinder i den fødedygtige alder. Manglen på østrogen fører til et tab af elasticitet i musklerne, der er ansvarlige for at fastgøre kønsorganerne, hvilket resulterer i deres udeladelse.

Somatiske kroniske sygdomme hos kvinder med forøget intra-abdominal tryk fører også ofte til forløbet af de indre organer.

Grader og symptomer

Sygdommen i medicin er opdelt i flere faser:

  • 1 grad - en lille forskydning af livmoderhalsen til halvdelen af ​​vaginaens længde.
  • Grad 2 - udeladelse af livmoderhalsen til indgangen til skeden (kønsskåret).
  • Grad 3 - Signifikant prolaps og delvis prolapse af livmoderhalsen, livmoderen er placeret i den vaginale kanal.
  • Grade 4 - prolapse af livmoderen ud over vagina.

I de første faser er der et næsten asymptomatisk kursus, men med sygdommens fremgang er der en følelse af at have noget ekstra ned, en udbulning, en følelse af ubehag. Og afgørende i diagnosen har en forebyggende undersøgelse foretaget af en gynækolog. Med livmoderens forlængelse mærkes en fremmedlegeme i vagina, der er vanskeligheder med at gå, den seksuelle side af livet medfører også ulejlighed, det bliver endog umuligt.

Ved 3-4 grader af sygdommen er forekomsten af ​​tryksår og trophic ulcer mulig på grund af forstyrrelsen af ​​kønsorganer, der opstår blodstagnation i disse organer. Der er en fejl i menstruationscyklussen. Infertilitet kan forekomme. Urin stagnation opstår ofte. Hvad kan føre til blærebetændelse og infektionssygdomme hos nyrerne.

Tyktarmen kan også lide på grund af prolaps, der kan være forstoppelse, colitis, øget dannelse af gas på grund af stagnation af afføring.

På grund af kredsløbssygdomme i venerne opstår der ofte knogleredvidation af benene, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser.

behandling

Prolapse behandling er opdelt i konservativ og kirurgisk. Det afhænger af flere faktorer: sygdommens sværhedsgrad, alder, ønske om at bevare reproduktive, samtidige sygdomme.

I de indledende faser af sygdommen er konservativ behandling mulig, hvilket sigter mod at styrke bukemusklerne, eliminere samtidige sygdomme og etablere hormonel baggrund, hvis det er nødvendigt.

I tredje og fjerde fase angives kirurgisk indgreb. Type operation afhænger af graden af ​​prolaps og vælges individuelt af kirurgen.

forebyggelse

For at forhindre udeladelse af organer og deres yderligere tab, er det nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger:

  • gør øvelser for at styrke musklerne i bækkenet bælte og buk;
  • forsøge at afholde sig fra hårdt fysisk arbejde og øge megen vægt, især i en tidlig alder, når dannelsen af ​​kønsorganer er undervejs;
  • Gennemføre anbefalinger for korrekt forvaltning af graviditet og fødsel
  • holde fast i en kost
  • holde kroniske sygdomme under kontrol

Video: Hvad er livmoderens prolaps og prolaps?

Kære kvinder! For at undgå prolaps og prolapse af kønsorganerne gennemgår jævnligt en gynækologisk undersøgelse, lytter til dine følelser og fører en sund sportslivsstil.

Prolapse af livmoderen og vagina

Udlivning af livmoderen og vagina - Fordelingen af ​​de indre kønsorganer med deres delvise eller komplette udgang udadtil fra slægten. Med livmoderens forlængelse forstyrrede trykket på sacrummet, fremmedlegeme i kønsslidsen urinering og tarmbevægelser, smerte under samleje og ulemper, når man vandrer. Forlængelse af vagina og livmoder er genkendt under en gynækologisk undersøgelse. Behandling af livmoderoperationens prolapse under hensyntagen til graden af ​​prolaps og patientens alder. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, er brugen af ​​en pessary (livmoderring) indikeret for kvinder.

Prolapse af livmoderen og vagina

Blødningen af ​​livmoderen og vagina betragtes som en hernial fremspring, som dannes, når funktionerne i lukkeapparatet, bækkenbunden er utilstrækkelige. Ifølge resultaterne af forskellige undersøgelser foretaget af gynækologi tegner andelen af ​​genital prolaps sig for ca. 30% af gynækologisk patologi. Blødningen af ​​livmoderen og vagina udvikler sig sjældent i isolation: Den anatomiske nærhed og commonality af bækkenorganernes støtteapparater forårsager en forskydning efter kønsgeneralerne (cystocele) og rectum (rectocele).

Der er delvis (ufuldstændig) proliferation af livmoderen, karakteriseret ved et skifte udadtil kun af livmoderhalsen og fuldstændig prolaps, hvor hele livmoderen er uden for slægten. Med livmoderens prolapse udvikler cervikal forlængelse (forlængelse). Forekomsten foregår normalt af en tilstand af prolaps i livmoderen - noget forskydning under det normale anatomiske niveau i bækkenhulen. Under tab af vagina forstår den forskydning, hvorfra slægten fra slægten viser sine for-, ryg- og topvægge.

Årsager til livmoder og skedenes forlængelse

Den ledende rolle i udviklingen af ​​livmoder- og vagina-prolaps hører til svækkelsen af ​​ledbåndets og musklerne i membranen, bækkenbunden, den fremre abdominale væg, som ikke kan holde bækkenorganerne i deres anatomiske stilling. I situationer med forøget intra-abdominal tryk kan musklerne ikke give tilstrækkelig modstand, hvilket fører til en gradvis forskydning af genitalorganerne under trykstyrkenes virkninger.

Forsvagningen af ​​det ligamente og muskulære system udvikler sig på grund af fødselstrauma, perineal tårer, flere graviditeter, flere fødsler, fødslen af ​​store børn, radikale indgreb i bækkenorganerne, hvilket resulterer i tab af gensidig understøttelse af organerne. Udtrædelsens tab bidrager til det aldersrelaterede fald i niveauet af østrogen efter overgangsalderen, svækkelsen af ​​den korrekte tone i livmoderen, udmattelse.

Yderligere belastning på bækken muskler udvikler sig i overvægtige forhold, der involverer en stigning i intra-abdominal tryk (hoste, kronisk bronkitis, astma, ascites, forstoppelse, bækken tumorer osv.). Risikofaktoren for livmoder prolaps er hårdt fysisk arbejde, især i pubertetperioden, efter fødslen, i overgangsalderen. Oftere forekommer livmoder- og vagina-prolaps i alderdommen, men udvikler nogle gange endog i nulliparøse unge kvinder med medfødte lidelser i bekkenbundens innervation eller muskelhypoplasi.

Positionen af ​​livmoderen spiller en rolle i udviklingen af ​​genital prolaps. I den normale position (anteversion-antifleksion) tjener bækkenbundsmusklerne, skindbenene, blærens vægge som støtte til livmoderen. I tilfælde af retroversion og retrofektion af livmoderen skabes forudsætninger for forekomst af en herniaport, nedstigningen af ​​de vaginale vægge og derefter livmoderen med tilhænger. På grund af strækningen af ​​det ligamente apparat forstyrres vaskularisering, troficitet og lymfeudstrømning. Kaukasiere lider ofte af livmoder og skede patologi er mindre almindelig i afroamerikanske og asiatiske kvinder.

Klassificering af livmoder og skedenes prolapse

Ifølge graden af ​​fordøjelse af livmoderen er der 4 grader af prolaps.

Når jeg grader (livmoderens forlængelse) er der en lille forskydning af livmoderlegemet nedad, men livmoderhalsen er i skeden.

Grad II (livmoderens begyndelse eller delvis prolapse) er kendetegnet ved placeringen af ​​livmoderhalsens ydre osma på skæbnesaften og livmoderkroppen - i vagina. Når spændingen af ​​livmoderhalsen er vist fra slægten.

Ved grad III (ufuldstændig prolapse af livmoderen) stikker livmoderhalsen og delen af ​​livmoderkroppen udelukkende fra vagina.

På stadium IV (fuldstændig forlængelse af livmoderen - prolapsus uteri) er alle dele af livmoderen og væggene i skeden placeret uden for slægten.

Symptomer på livmoderens og vaginaens prolaps

Klinikken for livmoderens og vaginaens forlængelse manifesterer ubehag, når man går, følelse af tyngde, tryk og smerte i kirtlen, følelse af fremmedlegeme i perineum, smerte under samleje. Med livmoderens forlængelse forstyrres topografien og funktionerne i de tilstødende organer - blæren og endetarmen.

Udviklingen af ​​cystocele er karakteriseret ved ufrivillig vandladning under spænding (hoste, griner, vægtløftning). I mere alvorlige tilfælde er vandladning vanskelig og bliver kun mulig efter forudgående omplacering af livmoderen. Sommetider udvikler akut urinretention, der skyldes bøjning af urinrøret. Den konstante tilstedeværelse af resterende urin i blæren skaber gunstige betingelser for udvikling af cystitis, pyelonefritis, urolithiasis. Langvarig ukorrigeret livmoder prolaps kan føre til hydronephrose.

Med rectocele forekommer afføring, hvilket resulterer i ufuldstændig eller vanskelig tømning af endetarmen. Over tid kan patienter udvikle colitis, hæmorider, analfinkter insufficiens, gas og fækal inkontinens.

Blødningen i livmoderen og vagina fører til en spaltende kønsdel, der skaber betingelser for infektionens indtrængen og udviklingen af ​​endocervicitis. Vagina i vagina bliver tør, deres slimhinde bliver tyndere eller omvendt, dramatisk hypertrophied. Permanent traume til de prolapsede kønsorganer fører til sengetøj, trophic ulcer, pseudo erosioner, ødem i livmoderhalsen og vaginale vægge og kontakt blødning. I tilfælde af alvorligt ødem og inflammatorisk infiltration i livmoderen kan det være nedsat.

Med livmoderens prolaps hos kvinder i reproduktiv alder, ændrer menstruations art efter algomenorrhea og menorragi, er udviklingen af ​​infertilitet mulig. Kønsliv med livmoderens prolaps bliver først mulig efter reduktionen af ​​kønsorganerne. Åreknuder i underben og små bækken udvikler sig ofte hos patienter med livmoderens prolapse, som er forbundet med nedsat venøs udstrømning.

Diagnose af livmoder og vagina

Anerkendelse af livmoderens prolapse er ikke svært. Når man ser på en stol, findes en dannelse der stammer fra genitalspalten (spænding eller i hvile). Efter reduktion af de forlængede organer foretager gynækologen en vaginal-abdominal undersøgelse, hvor han vurderer bvergulvets tilstand, livmoderbøjler, tone og position af levatormusklerne ved palpation.

Tilstedeværelsen af ​​cystocele klargøres ved blærekateterisering, rektokele - ved digital rektal undersøgelse. Ved pseudo-erosion og sårdannelse i livmoderhalsen kræves udelukkelse af en ondartet læsion. Til dette formål udføres avanceret kolposkopi, cytologisk undersøgelse af skrabninger og cervikalbiopsi udføres. For at tydeliggøre vaginalfloraens natur med livmoderprolaps, undersøges smears for renhed og bakteriologisk podning. Som forberedelse til orgelbevarende plastikkirurgi såvel som med samtidig patologi i livmoderen, bølgetal ultralyd, ultralyd hysterosalpingoskopi og hysteroskopi med separat diagnostisk curettage er vist.

Diagnosticering af livmoder- og vagina-prolaps kræver tilslutning af beslægtede specialister - urolog og prokolog. Urologisk undersøgelse af patienter med livmoderudvikling kan omfatte en undersøgelse af den generelle analyse af urin, bakteriologisk urinkultur, ekskretory urografi, nyrernes ultralyd, kromocytoskopi, urodynamiske undersøgelser. Under den proktologiske undersøgelse afklares tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​rectocele, sphincter-mangel og hæmorider. Uterin prolaps er differentieret fra vaginale cyster, livmoderfibroider og cervicale ændringer fra livmoderhalskræft.

Behandling af livmoder og vagina

Den eneste radikale metode til at eliminere proliferation af uterus og vagina i gynækologi er kirurgi. Som forberedelse til operationen, behandling af sårdannelser i slimhinderne, en grundig omorganisering af vagina. Metoden til operation for uterus prolapse afhænger af graden af ​​prolaps, somatisk status og alder af kvinden.

I tilfælde af delvis prolaps hos unge parous patienter kan udføres "Manchester" operation indbefatter holder på forsiden med afkortning colporrhaphy cardinal ledbånd og kolpoperineolevatoroplastikoy, mens forlængelse og cervikal hypertrofi, erosion og sprængning af halsen - med sin amputation. Anden udførelsesform indgreb i kvinder i den fødedygtige alder med uterin prolaps kirurgi kan tjene omfatter for- colporrhaphy, vaginoperineoplasty, og ventrosuspenziyu laparohysteropexy - uterine fastgørelse til maveskindet. I tilfælde af alvorlig atrofi af ledbåndene styrkes de af alloplastiske materialer.

Hos ældre patienter med komplet livmoder prolaps rimeligt at foretage en hysterektomi (fuldstændig fjernelse af livmoderen) og bækkenbunden skulptur ved hjælp vaginoperineoplasty og uterin ledbånd. Når tynget somatisk historie (sukkersyge, struma, åreforkalkning, tromboflebitis hældning, alvorlige hjerte-kar-sygdomme, lungesygdomme, nyre) og alderdom, når lydstyrken operationer vanskelig, den valgte fremgangsmåde er kirurgisk median colporrhaphy. Efter kirurgisk fjernelse af livmoderen falder udpegede gymnastik formål at styrke musklerne, foretaget forebyggelse af forstoppelse, er udelukket hårdt fysisk arbejde og belastningen.

Konservativ terapi i tilfælde af prolapse i livmoderen og vagina er symptomatisk og omfatter brugen af ​​livmoderringen (pessary), hysterophorus (understøttende bandage, styrket på bæltet), store vaginale tamponer. Sådanne metoder indebærer yderligere overstretching af de tilbagetrukne vaginale vægge, som over tid øger risikoen for livmoder prolaps. Desuden kan langvarig brug af pessar føre til dannelse af tryksår. Anvendelsen af ​​forskellige understøttende anordninger i tilfælde af livmoder prolaps kræver daglig vaginal douching og regelmæssigt, to gange om måneden, undersøgelse af patienten af ​​en gynækolog.

Prognose og forebyggelse af livmoder og vagina

Tidlig operation for livmoder prolaps er prognostisk gunstig. De fleste kvinder genvinder social aktivitet og sexliv. Graviditet er mulig efter organsparende indgreb. Graviditetsstyring hos patienter, der gennemgår operation for uterin prolaps, medfører yderligere risici og kræver øgede forholdsregler. Sommetider, selv efter fjernelsen af ​​livmoderens prolapse, udvikles gentagne prolaps i kønsorganerne. Ved palliativ behandling af livmoder prolaps (ved anvendelse af en pessary) udvikles irritation og hævelse af vaginal slimhinden, sårdannelsen, sengetændene, infektionerne, knusning af livmoderhalsen i ringens lumen, dannelse af rektale og vesico-vaginale fistler ofte.

Forebyggelse af livmoder- og vagina-prolaps omfatter korrekte obstetriske fordele i arbejdet, omhyggelig suturering af perineal- og genitale rupturer, omhyggelig vaginalkirurgi, rettidig kirurgisk behandling af en lille grad af prolaps i kønsorganerne. I postpartumperioden er det nødvendigt for fuldt ud at genoprette bækkenbundsmuskulaturens tilstand - udnævnelsen af ​​speciel gymnastik, laserterapi og elektrisk stimulering af bækkenbundens muskler. Forebyggende betydning har fitness klasser, øvelse terapi, en afbalanceret kost, opretholdelse af optimal vægt, eliminering af forstoppelse, med undtagelse af hårdt arbejde.