logo

Nyreprolaps (nephroptose): symptomer, behandling, tegn, stadier, terapeutiske øvelser

Nephroptose er en patologisk mobilitet af nyrerne. Samtidig skiftes nyren til et usædvanligt sted, som regel falder det lavere end det burde være. Nyrenes udeladelse og ordet "nephroptose" oversættes bogstavelig talt på denne måde, forekommer ofte ifølge forskellige kilder fra 0,1% til 11%. Nyrerne kan normalt skifte inden for 1-2 cm, mens deres funktion ikke er forringet, og der kræves ingen handling for at returnere nyrerne til dets oprindelige tilstand.

Denne tilstand er oftest ensidig (op til 90% af alle sager), meget mindre ofte bilaterale. Forlængelsen af ​​den højre nyre er meget mere almindelig end venstre. Dette er fordi det ligamentale apparat i venstre nyren er anatomisk meget stærkere. Men symptomerne og mulige komplikationer er de samme, enten udeladelse til højre eller venstre.

Blandt kvinder er forekomsten af ​​nefroptose ca. 1,5-2% blandt mænd, op til 0,1%. Dette skyldes, at kvinder har en anden hormonel baggrund (det kvindelige hormonprogesteron kan gøre ledbåndene løsere), et bredere bækken, kvinder bærer graviditet og fødes.

Det sker, at med en sådan stilling af nyrerne er født betyder det, at nyrens støtteapparat er svagt, ledbåndene er relativt lange, grundloven er astenisk (børn er tynde og normalt høje i deres alder). For tidlig babyer lider ofte af nefroptose end dem, der er født til tiden.

Men oftere er denne tilstand manifesteret hos dem, der har været udsat for provokerende faktorer.

Faktorer, der fremkalder eller forværrer nyre prolaps

Skarp ændring i kropsvægt

Både vægttab og hurtig vægtforøgelse kan føre til problemer med nyrernes stilling. I de fleste tilfælde taler vi om et skarpt vægttab hos unge piger, der har psykologiske årsager (tilpasning til modelstandarder og komplekser baseret på udseendet).

At tabe sig på kort tid fører til mange problemer, herunder forskydning af indre organer. Når der er et hurtigt vægttab, taber ikke kun det fede lag fra lårene eller maven, men også det indre (viscerale) fedt, der tjener som en slags "pude" til organerne. Hvis det uventet fjernes, organerne "sager" på ledbåndene, ledbåndene strækkes, og udeladelse opstår. Nyrerne (nephroptose), mave (gastroptose) og tarme (enteroptose, kolonoptose) påvirkes mest.

Nyrerne kan også ikke kun falde ned, men vende om deres akse. Dette øger patientklager og øger komplikationer.

Vægtforøgelse, op til fedme, strækker og svækker ligeledes ligamentens apparat i nyrerne på kort tid. Og hvis en person begynder at tabe sig dramatisk, er udeladelsen næsten uundgåelig. Alle vægtfluktuationer skal være langsomme og ikke overstige 3-5 kg ​​(undtagen for svangerskabsperioden).

Sportsaktiviteter

Det drejer sig ikke om daglig motion eller kørsel om morgenen, men om vægtløftning, vægtstænger og andre aktive belastninger. Hvis kroppen konstant oplever høj spænding, svækker ledbåndene, og der er en prolaps af de indre organer på samme måde som i det foregående tilfælde.

Graviditet og fødsel

Graviditet - en periode med øget stress på kroppen, især hvis en kvinde bærer tvillinger eller tripletter. Strekbånd, buksemuskler, og derefter efter fødslen falder belastningen kraftigt. Trykket i bukhulen er reduceret, og nyrerne kan falde under normale niveauer.

Jo flere graviditeter i en kvindes liv, desto større er risikoen for en nyrefald.

Også risikofaktorer er højt vand og overdreven vægtforøgelse. Polyhydramnios er en tilstand, hvor der er dannet for meget amniotisk vand i livmoderen, livmoderen strækker sig mere end det har brug for og presser og fortrækker nyrerne, tarmene, maven og forhindrer endda lungerne i at rette det ud.

Overdreven vægtstigning er overskuddet af den betingede grænseværdi på 10-14 kg, givet den første vægt af en kvinde før graviditeten.

Lumbal og mavesmerter

Både med stumme skader og indtrængende skader kan der være langsigtede virkninger i form af ledbåndskader. Jo mere alvorlige skaden er, desto større er risikoen for konsekvenser i form af en overtrædelse af nyrernes stilling, dannelsen af ​​adhæsioner.

Medfødte årsager

Bindevævets medfødte svaghed forekommer, og i denne tilstand er alle ledbåndene, leddene og dels musklerne mere løs og træk end normalt. Samtidig kombineres nephroptose ofte med lavsyn (myopi), hjertefejl (åbent ovalt vindue) og hypermobilitet i leddene (når leddene er meget fleksible).

Ligeledes kan nyrernes placering lide, hvis barnet ikke har flere ribben fra nogen side, der er krumning i rygsøjlen eller anomalier af placeringen af ​​andre organer.

Trin (grader) udeladelse

Nephroptosefasen bestemmes afhængigt af nyrernes stilling i stående stilling.

Trin 1:

nyre prolaps kan kun opdages ved indånding i stående stilling hos tynde mennesker. På udåndningen og i udsat position vender nyren tilbage til sin plads. Når nephroptose på 1 grad bestemmes af nedstigningen på ikke mere end 1,5-2 hvirvel ned.

Når man klapper maven, dræber lægen nederste kant af nyren. Den endelige diagnose på dette stadium kan laves ved hjælp af ultralyd. Korrekt i dette tilfælde skal du se på nyrernes stilling og ligge og stå og beregne forskellen i positioner. Ifølge urinprøver kan det være normen eller indledende mindre afvigelser. Dette er den mest almindelige grad af nefroptose.

Trin 2:

udeladelsen kan detekteres i liggende og stående stilling, den nyrale prolaps når niveauet på 2-3 hvirvler. Ved udånding er nyren ikke helt "skjule" på sin plads i hypokondrium, i den udsatte position kan den helt vende tilbage til sin plads. Hvis nyren i rygtilstanden ikke vender tilbage til sin normale stilling, men det let kan justeres med hånden (som om at skubbe opad), henviser det til anden fase af nephroptose.

Ved undersøgelse kan du teste nyrerne uden yderligere metoder. En ultralyd er normalt klart synlig forskel i nyrernes bestemmelser, hvis nephroptose ensidigt. Ultralyd af nyrerne skal også udføres liggende og stående.

I urinanalyser forekommer protein, leukocytter (sjældnere) og røde blodlegemer (ofte, især hvis der var fysisk aktivitet dagen før). Urin bliver uklar, kan have en usædvanlig skarp lugt.

Trin 3:

Nyren sænkes med mere end 3 hvirvler, nogle gange kan den findes i bækkenet. Nyren er mobil, den kan "vandre", det vil sige det kan skifte afhængigt af kroppens position, bevægelser, fysisk anstrengelse, indånding og udånding. Afhængigt af placeringen af ​​legemet nyre / nyrer kan være på et andet niveau, men i anatomisk korrekt stilling, ikke returneres under enhver handling (inhalere-udånder, repositionere side position eller ligger ned).

Lægen, der føler maven og under ryggen, kan finde en nyre i navlen og nedenunder. Nyren er sædvanligvis let fordrevet ved hånden, men vender tilbage til hvor den var. En sådan undersøgelse i fase 3 kan være ubehagelig, trækkraften intensiverer. Ifølge ultralyd indstilles nøjagtigt knopper implementering og hvordan man ændrer sin struktur, hvorvidt tegnene på hydronefrose (hævelse af nyrer) er tilgængelige, pyelonephritis (nyrebetændelse) eller pyeloectasia (udvidelse af nyrebækkenet - indgangen til nyrerne).

Nephroptose symptomer

Symptomer på nyre prolaps afhænger af scenen, jo større er det, jo flere klager patienten vil have. I første fase er der normalt ingen klager eller de er mindre og midlertidige, passerer selv.

Lændesmerter

Smerte forårsaget af spændinger og torsion af ledbånd, som understøtter nyrerne, i tilfælde af komplikationer - ved den inflammatoriske proces og hævelse af nyrerne selv.

  • Smerter har oftest karakteren af ​​at trække, kedelig, smertefuld.
  • Smerterne bliver ikke skarpe, de kommer ikke pludselig til at virke, de fortsætter i lang tid og forværres af fysisk anstrengelse, vægtløft og stående.
  • I disse tilfælde kan smerten øges til paroxysmalt. Angrebet af smerte kaldes renal kolik, mens patienten er rastløs, ude af stand til at finde en behagelig kropsstilling, der er koldsved, opkastning i smertehøjde og angstangreb, panik. Hurtig hjertefrekvens, blodtryk kan både falde og springe skarpt.
  • Ambulance læger siger ofte, at en patient med narkolik ryster ind på hospitalet hurtigere end lægerne. Og det er sandt, smerten tillader ikke en person at sidde stille.
  • Smerten udvikler sig også gradvis med tiden.

Med et langt forløb af sygdommen uden behandling bliver smerter en konstant følgesvend af en person, udstråler ham, forstyrrer sin appetit og normale aktiviteter. Det bliver umuligt at sidde eller stå i lang tid uden at skifte positioner, og nogle erhverv kræver det. Patienterne klager over, at det er svært at falde i søvn uden at tage en særlig behagelig kropsstilling. Øget smerte kan forekomme, selv efter hoste eller nysen.

Smerter kan ofte gives i skridtet, som krænker den seksuelle liv og naturlig oprindelse (gå på toilettet kan være smertefuldt, en stol er brudt, forstyrret urimeligt diarré).

Almindelige symptomer

Normalt forekommer disse symptomer under langvarig sygdom, når smerterne har udtømt en person i årevis:

  • svaghed
  • utilpashed,
  • reduceret ydeevne
  • øget tørst.

Ændringer i urintest

I urinproteinet (op til høje tal) påvises tegn på inflammation (leukocytter, epitel, turbiditet og sur urin) og erytrocytter (blod).

Nephroptose Komplikationer

  • pyelonefritis

Pyelonefritis er en betændelse i nyrevævet. Nephroptose bidrager til udviklingen af ​​infektion, fordi urinerne og blodkarrene i nyrerne strækker sig, kan bøje sig over, og urinen bevæger sig ikke i den rigtige retning. Der kan være stagnation af urinen og / eller dets tilbagevenden til nyrerne. Pyelonefritis på baggrund af nefroptose udvikler sig mange gange oftere, og det er vanskeligere at helbrede, da der altid er en provokerende faktor.

Hydronephrosis er en samling af urin i nyrens bækken. Lokhanka er en tærskel for en nyre, en slags reservoir. Normalt filtreres urinen i nyren, strømmer derefter ind i bækkenet og derfra ind i uretret og ind i blæren. Når Nephroptosis trin 2 og 3 kraftigt forskudt nyre og ureter bøje, urin ikke kan "klemme" i urinleder nyrebækkenet, akkumuleres og gradvist udvider bækken (pyelectasia). Så hvis udstrømningen ikke genoprettes, skubber den udvidede bækken gradvist tilbage nyrevævet, og det begynder at miste sin funktion.

  • Sekundær arteriel hypertension

I nyrerne produceres der ud over dannelsen af ​​urin en række aktive stoffer. Inklusive blodtryksregulatorer. Med en lang række mange nyresygdomme (glomerulonefritis, pyelonefritis, nephroptose og andre) udvikles arteriel hypertension. Renal hypertension er værre at behandle, karakteriseret ved høje tal og uudpressede symptomer. En person føler sig ikke altid, at han er under pres. Ved måling af blodtryk tages der højde for det høje antal "lavere blodtryk". For eksempel 150/120 mm Hg, 200/150 mm Hg.

Behandling af nyre prolaps

En kost for nyresygdom spiller en meget vigtig rolle i behandlingen. Formålet med et særligt ernæringssystem er ikke at provokere en ekstra byrde på disse organer, men samtidig give kroppen tilstrækkelig væske og næringsstoffer. Korrekt valgt terapeutisk ernæring kan signifikant forbedre tilstanden af ​​blodgennemstrømning og metabolisme i nyrerne, reducere antallet af tabletter taget og undgå udvikling af nyresvigt.

I 30'erne af det 20. århundrede foreslog den velkendte gastroenterolog og ernæringsekspert Manuel Isaakovich Pevzner, der blev foreslået i Sovjetunionen, at dele terapeutisk mad i "tabeller". Hver tabel havde et tal og var beregnet til visse sygdomme. For eksempel tabel nummer 9 for diabetikere og tabel nummer 5 for patienter med hepatitis og gallsten sygdom. For patienter med nyresygdom har man udviklet et tabelnummer 7. Disse anbefalinger har ikke mistet relevans til denne dag.

Strømfunktioner

  • Begrænsning af proteinfødevarer

Dette er nødvendigt, fordi nedbrydning af protein producerer nitrogenholdigt affald (kreatinin og urinstof), som udskilles af nyrerne. Jo mere protein, desto mere intensivt skal de arbejde. Populære systemer til at "tørre" kroppen er en enorm belastning for nyrerne og leveren, de kan provokere en sygdom selv mod en sund baggrund. Hvis vi taler om mennesker med nephroptose (selv fase 1), så er sådanne tvivlsomme eksperimenter kategorisk kontraindiceret.

Patienter er strengt begrænset til kød, mejeriprodukter, fed fisk og skaldyr, æg. Det er umuligt fuldstændigt at udelukke proteinfødevarer, det vil fratage byggematerialet. Mængden af ​​protein beregnes individuelt afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis vi taler om nephroptose, som detekteres for første gang, og der ikke er afvigelser i analyserne og ved ultralyd, er den anbefalede mængde protein 60-80 gram pr. Dag.

  • Grænsen for salt

Salt er en natriumforbindelse, der forårsager væskeretention og ødem. Salte udskilles også gennem nyrerne, derfor jo mere salt, jo større er belastningen. Når der opdages asymptomatisk nephroptose, er salt begrænset til 5-8 gram pr. Dag. Hvis der er en komplikation (pyelonefritis, hydronephrosis), så fjernes saltet helt og holdent. I stedet er maden krydret med citronsaft, du kan også bruge kanel, spidskommen, tørret eller frisk dill. Derefter med stabilisering af fødevarens tilstand tilladt at prisalivat, men den samlede mængde salt per dag er tilladt fra 1,5 til 5 gram. Ca. beregne, hvor meget salt vi spiser per dag kan være, hvis du forbereder retter uden at bruge salt. Salt skal være den færdige skål i pladen.

Udelukket er produkter, der oprindeligt indeholder en stor mængde salt: Røget Kød, Konserves, Forarbejdet Ost, Pølse, Oliven og Hjemmelavede Pickles.

  • Tilstrækkelig brug af vegetabilske olier

Animalske fedtstoffer (smør, svinefedt, talg) vanskelige at fordøje af kroppen derfor essentielle fedtstoffer bør fortrinsvis være afledt af vegetabilske olier (solsikke, oliven, hørfrø, græskar frø, sennep). Hertil kommer, i vegetabilske olier, en stor mængde vitaminer.

Løg, hvidløg, peber, peberrod, sennep og eddike ændrer urinets surhed og øger den kemiske virkning på nyrerne. Dette kan forværre rygsmerter og forårsage dannelse af sten. Disse produkter kan bruges fra tid til anden, men husk følelsesforholdet. Asiatiske retter indeholder ofte mange af de listede ingredienser "i en flaske", så denne mad er ikke egnet til patienter med syge nyrer.

væske om dagen bør ligge i området 0,8 - 1 liter, dette omfatter vand i basen af ​​supper og korn, og frugt og saftige grøntsager. Dette beløb er nok til, at kroppen ikke oplever dehydrering, men tillader ikke vand overbelastning og tvinger ikke nyrerne til at arbejde på en intensiv måde. Hvis vi taler om sommeren, er det vigtigt ikke kun at drikke moderat, men ikke at provokere tørst. Hvis du spiser salt, for sød og tør mad, så drikker du meget mere vand, end du rent faktisk har brug for. Tør mad er usyret ostemasse, kogte æg, kiks og lignende. Dette problem løses let, hvis der er specificerede produkter med saucer eller grøntsager og frugter.

  • madlavning

Du kan stuge retter, koge dem i en langsom komfur, dampet, bages og bare lave mad. Det er tilrådeligt at udelukke stegte fødevarer, da stegning danner svære at splitte stoffer og kræftfremkaldende stoffer.

  • berigelse af mad med vitaminer i gruppe B og vitamin C, for at begrænse vitamin A
  • begrænsning af fosfor til forebyggelse af osteoporose (patologisk sårbarhed af knoglerne), da det høje indhold af fosfor bidrager til udvaskningen af ​​calcium. For at gøre dette udelukker du fra mad: ærter og bønner, jordnødder og jordnøddesmør, is, ost, yoghurt, mælk og kulsyreholdige drikkevarer.
  • måltider mindst 5 gange om dagen, langsomt, tygger mad grundigt
  • dele af mad til 1 modtagelse skal være omkring størrelsen på patientens knytnæve

Hvad kan du spise med nefroptose?

  • melprodukter uden salt og margarine (brød, kiks, tærter med frugtfyld og kål)
  • flodfisk
  • kogt og bagt magert kød,
  • mejeriprodukter (undtagen ost)
  • Dampede og bagt omeletter
  • grøntsager og frugter,
  • korn,
  • pasta,
  • vegetabilske bouillon og supper baseret på dem,
  • frugt og bær safter,
  • frugtdrikke,
  • gelé
  • marmelade,
  • slik,
  • svag te og kaffe med mælk,
  • afkog af vild rose og citronmelisse.

gymnastik

Medicinsk gymnastik med nephroptose er det andet grundlæggende aspekt ved behandling sammen med kost. Klasser vises i nephroptose 1 og 2 grader, med en eller parternes ånd. Med klasse 3 øvelser, vil nyren ikke være i stand til at vende tilbage til stedet, kun kirurgisk behandling vil hjælpe.

På den ene side skal øvelserne udføres regelmæssigt, kun dette vil være effekten, og på den anden side kan du undgå at tage piller og endnu flere operationer (hvis du starter i tide). Med ordentlig træning styrkes musklerne, og kroppens mobilitet er begrænset.

Terapeutiske øvelser (motionsterapi) til nedstigningen af ​​nyrerne omfatter et sæt øvelser:

Morgen øvelse

Opladning udføres i mindst 25 minutter og omfatter enkle øvelser, hvis det er muligt, skal komplekset gentages om aftenen.

"Cyklister"

Denne øvelse udføres liggende, så det er normalt let tilgængeligt for alle patienter. I den udsatte position er rygsmerter endnu nemmere.

Så ligger patienten på ryggen og strækker vekselvis benene og efterligner cykling. Til morgen øvelser er 2 minutter nok. Hvis du lige er begyndt at øve dig, så kan du få de første dage i løbet af 1 minut.

"Hjørne"

Liggende på ryggen løfter langsomt og smidigt lige ben til en 90º vinkel. På udåndingen sænkes også langsomt. Mindst 6 gentagelser.

I højden af ​​at hæve benene kan du adskille dem til siderne (på udåndingen) og lukke (ved indånding), du kan krydse benene. Så kaldes denne øvelse "Sax".

Pelvic lift

Ligge på ryggen, bøj ​​dine ben og hvile dine fødder på gulvet, dine knæ lidt fra hinanden. Forsigtigt på udånder, hæv bækkenet, dvæle i 8-10 sekunder og indånd, vi falder tilbage. Anbefalet 8-10 gentagelser.

"Kat"

Stående i knæ-albue stilling (på alle fire) bøjer vi ryggen så meget som muligt (katten er opdrættet) og så meget som muligt ned (katten er bøjet). Vi udfører begge positioner langsomt og på udånder, indånder i intervallet. For første gang er 15-20 gentagelser nok. Motion er let selv for begyndere, men meget effektiv.

saks

Ligge på ryggen, hæv dine ben med 90 grader og lav en mahi-crossing.

Avanceret sæt øvelser

Når du kan gøre 20 gentagelser af hver øvelse, og hele komplekset til at gøre 2 gange om dagen, så er det tid til at gå videre til et mere intenst sæt øvelser. Morgen kan begynde med en kort opladning, og om eftermiddagen for at gøre et komplet kursus af terapeutiske øvelser. Det anbefales ikke at praktisere lige før sengetid, da det er svært at falde i søvn efter træning.

Membran vejrtrækning

Øvelse gør stående. Ved udånding stikker maven så meget som muligt, mens den indåndes, trækkes den ind. Gentag 6-8 gange.

Knæ til brystet

Liggende på udånder, de presser det bøjede ben til maven, mens indånding, er maven stærkt trukket ind, så benet sænkes langsomt, med indsatsen rette knæet. Med hvert ben skal du udføre 5-10 tilgange.

Træn med en bold

Liggende på ryggen, som i øvelsen "hævelse af bækkenet", men mellem knæene knuser vi en lille bold. Med en kraft klemmer vi bolden med vores knæ, hviler i et par sekunder og slapper af på benene, men bolden må ikke falde. Gentag 4 til 20 gange. Kuglen skal være elastisk (gummi eller silikone), så du føler, hvordan og hvor meget det er komprimeret.

rotationer

Liggende, læg hænderne under hovedet, bøj ​​dine ben på knæene. Knæene presses sammen. Vi bøjer vores knæ til højre og venstre og forsøger at nå gulvet i tide. 6-8 skråninger i hver retning.

Cirkulære ben bevægelser

Liggende på ryggen, arme bag hovedet hæver vi et ben og begynder at beskrive så bredt en cirkel som muligt, 4 gange med uret og 4 gange imod. Gentag med det andet ben.

Sving fod

Ligg på din side, løft dit ben så højt som muligt. 6-8 fejer hvert ben.

Øvelser på alle fire

Fra denne position vil vi udføre 2 typer øvelser. Først skal du hæve din højre arm + venstre ben, derefter din venstre arm + højre ben. 6-8 gange.

Så hæv højre arm og højre ben, hold i op til 5 sekunder, lavere, gentag med dit venstre ben. Også 6-8 nærmer sig hver.

"Båd"

Ligge på din mave, strække dine arme fremad, træk på dine strømper og langsomt løfte dine ben fra gulvet. Hold i et par sekunder, sænk dine ben. Gentag 6-8 gange.

"Superman"

Ligeledes ligge på din mave, skifte vekselvis højre ben + venstre arm og omvendt, gentag 6-8 gange.

"Frøen"

Ligge på din mave, træk din højre albue til højre knæ, følg 6-8 sæt. Gentag derefter til venstre.

Ligge på ryggen, løft dine ben og drej dem over hovedet, så de strakte sokker rører gulvet bag hovedet. Hold denne position i 5 til 15 sekunder, og vend derefter tilbage. Gradvist bringe antallet af tilgange til 15-20.

"Birch"

Denne øvelse er kendt for mange siden barndommen. Du er nødt til at hæve dine ben og bækkenet, og derefter støtte nedre ryg med dine hænder og hold den i denne position i op til 30 sekunder. Antallet af tilgange afhænger af fitness. Maksimum op til 15.

Indtast yderligere øvelser, når du fuldt ud behersker hovedretten, og det vil ikke medføre ubehag. Også "plov" og "birk" med forsigtighed kan anbefales til personer, der har problemer med rygsøjlen, har et slagtilfælde eller lider af hypertensive kriser.

bandage

Forbindelsen er et bredt understøtende bælte af korset type. Det bruges til behandling af nefroptose i kombination med øvelser, ernæring og medicin.

Bandage bruges dagligt, effekten kan forventes med regelmæssigt slid i mindst 1 år.

Det er bedre at få et bredt bandage, som har en justerbar taljebredde (normalt en velcro-lukning). Om sommeren er det mere behageligt at bære tynde produkter (de er ret tætte, hårde og holder i form) fra naturlige stoffer. Det er bedre at købe et kvalitetsprodukt, fordi du skal bære det hele dagen. Kunstige stoffer indånder ikke og forårsager ofte irritation af huden.

I koldt vejr er det nødvendigt at bære et bælte med et ekstra opvarmningslag af uld. Disse bælter hjælper med at forhindre betændelse.

Hvis du bærer et korset, skal du være i den udsatte position og på den maksimale udånding er dette vigtigt, da det giver dig mulighed for at "fange" nyren i sin mest korrekte og naturlige position.

Du kan bære et korset på en nøgen krop eller på tynde tøj. At bære et bandage på en sweater eller overalls er meningsløst, så der er ikke tilstrækkelig understøttende effekt.

Om natten fjernes bandagen, det er ubelejligt at sove i det og tilføjer ikke til behandlingseffekten.

Medikamenter til nephroptose

Narkotikabehandling er nødvendig, når komplikationer udvikler sig.

  • Med udviklingen af ​​pyelonefritis anvendes antibiotika:
    • norfloxacin, ofloxacin, ceftriaxon, suprax
    • vegetabilske uroantseptika (cananephron, ciston, zhuravit).
  • For at reducere de anvendte lægemidler:
    • ACE-inhibitorgrupper (captopril, enalapril, perindopril, lisinopril)
    • AP2-blokkere (losartan, telmisartan, candesartan).

Nyrekirurgi

Kirurgisk behandling af nyrens prolaps kaldes nephropexy. Operationen udføres ved åbne (lumbotomic) eller laparoskopiske metoder. Den åbne metode indebærer et snit i lænderegionen og den scopiske - en operation gennem punkteringerne.

Hvem laver nephropexy?

  • nefroptose 2 og 3 grader
  • nefroptose kompliceret af tilbagevendende bilateral pyelonefritis (kirurgi udføres, når eksacerbationen sænkes) eller hypertension
  • nyresvigt i baggrunden for udeladelse
  • udvidelse af nyrebjælken (pyeloectasia) på en eller to sider
  • hydronefrose
  • renal blødning
  • urolithiasis på baggrund af et langt forløb af nefroptose

Hvornår kan du ikke gøre nephropexy (kontraindikationer)?

  • når der er en inflammatorisk proces i kroppen, såsom forværring af pyelonefritis, SARS eller ondt i halsen (dette er en kontraindikation, er det muligt at have operation efter normalisering)
  • diabetes mellitus
  • hjertesygdomme og lunger i dekompensationsstadiet (eksacerbation), efter stabilisering af tilstanden, kan operationen udføres på en planlagt måde
  • udeladelsen af ​​alle organer i bughulen og retroperitonealrummet (splanchnoptosis), i dette tilfælde vil syninger kun nyrerne ikke have nogen signifikant effekt
  • anæmi, dvs. lavt blod hæmoglobin. Efter en behandlingsforløb og opnåelse af normale blodtællinger fjernes denne kontraindikation.

Forberedelse til nephropexy kirurgi:

  • undersøgelse

Ud over de sædvanlige undersøgelser (generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodtype og Rh-faktor, koagulationstest, HIV, RMP og hepatitis B og C, EKG), som gives før enhver operation, er det nødvendigt at gennemgå særlige tests.

Sådanne patienter skal gøre ultralyd i abdominale organer (lever, milt, bugspytkirtlen og galdeblære) og nyrer. Udfør også udskillelsesurografi, denne undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i en vene, og derefter udføres en røntgen af ​​nyrerne. Billederne viser, hvordan skibene i disse organer, deres forgrening og overskud fungerer. Det er vigtigt at bestemme operationens taktik.

Nogle gange må patienter lave magnetisk resonans eller computertomografi. Dette er nødvendigt, hvis nyrernes stilling er uklar eller en yderligere sygdom er mistænkt.

  • tarmrensning nødvendig før operationen

Under operationen er alle organer forskudt, det er nødvendigt, at tarmene er tomme og mobile. For at gøre dette, dagen før operationen, drikker patienterne rengøringspræparater, som Fortrans. Det sidste måltid skal være lys (for eksempel et glas kefir og cookies) og senest kl. 20.00.

Essensen af ​​nephropexy-operationen består i at fastgøre en nyrekapsel. Med åben adgang (nedskæringer) skal du skære en flap af psoas muskler og holde den under kroppen, og så sy. Nyren vil således have en "vugge", som ikke vil lade hende vandre. Med denne operation er patienten på hospitalet i op til 3 uger, du kan komme op efter 7-8 timer.

Under laparoskopisk kirurgi gennembores nyrenes kapsel med en krog og sutureres til kvadratmuskel. Du kan stå op og gå efter 6-7 timer efter operationen. Sting efter laparoskopi heler hurtigere og lettere end efter indsnit, tager indlæggelse cirka 1 uge. Men denne teknik er ikke tilgængelig på alle klinikker og anbefales ikke i komplicerede tilfælde.

I begge tilfælde kræver patienten efter operationen et sparsomt regime, der begrænser fysisk anstrengelse og løftevægte, og hypotermi er ikke tilladt. Fysiske øvelser kan genoptages ikke tidligere end efter 6 måneder, stygningerne og den nye position af organerne bør styrkes.

Nefroptose og hær

Det utvetydige svar på spørgsmålet "Vil de ringe eller ej?" Eksisterer ikke. I tilfælde af nefroptose tages alle faktorer i betragtning: ensidig udeladelse eller fra to sider, er der nogen komplikation, var der allerede operation på nyrerne.

Opkaldskategorier:

  • ensidig eller bilateral nyresvigt på 1 grad
  • unilateral nefroptose i mangel af ændringer i urin og blodprøver

Unge mænd, der har en sådan patologi og bliver indkaldt til militærtjeneste, svarer til indstillingen af ​​kategori "B-3". De har lov til at tjene i de interne tropper i Indenrigsministeriet, værtsenheder, tjene som chauffører og besætningsmedlemmer af pansrede personelbærere, infanteribekæmpende køretøjer, lancere af missileenheder.

  • unilateral nephroptosis 2 grader med manifestationer af sekundær pyelonefritis
  • bilateral nefroptose med mindre afvigelser i analyserne

De angivne stater er underlagt overførsel af en rekruttering til kategori "B". Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad bestemmes den type tjeneste, der er mulig.

Ikke-kaldende kategorier:

  • bilateral nephroptose 2 grader med tilstedeværelse af vedvarende smertesyndrom / sekundær pyelonefrit / renovaskulær hypertension
  • klasse 3 nephroptose
  • opereret nephroptose

Sådanne unge mænd er ikke genstand for rekruttering i den russiske hærs rækker, de får kategorien "D".

Er det muligt med nefroptose?

Gør sport og dans

Med 1 grad af nefroptose kan du lave dans, gymnastik, svømning og fitness. Fysiske aktiviteter i forbindelse med vægtløftning, skarpe kropsvinkler (kaste skiver, tennis, kunstskøjteløb) og professionel sport er udelukket. Klasser skal være i en sparsom tilstand, det vil sige 2-3 gange om ugen i højst 45-60 minutter.

Med 2 og 3 grader nefroptose bør fysisk aktivitet begrænses til et sæt særlige øvelser, vandreture og svømning (undtagen dykning og dykning). Hvis du allerede har udført kirurgi på nyrerne, så kan du efter genoptagelsesperioden genoptage vandreture og klasser i poolen.

Bliv gravid og føde

Nefroptose påvirker ikke evnen til at blive gravid direkte. Under graviditeten falder urinledernes tone og risikoen for infektioner i nyrer og urinveje øges. Kræver streng overvågning af urintest, op til test ved hver turnout. I det overvældende antal tilfælde er en sådan graviditet ikke fuldstændig uden brug af planteuroseptika (cananephron) og antibakterielle lægemidler (amoxiclav, ceftriaxon). Undgå dette er ikke nødvendigt, uden infektion vil infektionen komme til barnet og skade ham, og du vil blive truet af pyelonefritis. Pyelonefrit i postpartumperioden kan føre til obstetrisk sepsis (blodinfektion), som i 65% af tilfældene fører til døden. Under forudsætning af henstillingerne er prognosen gunstig.

At føde på eget eller kejsersnitt? Nephroptose i sig selv er ikke en indikation for kejsersnit. Beslutningen om operationen kan foretages i den obstetriske situation, eller når kombinerede indikationer (hvis en infektion er udviklet, barnets tilstand lider, nyrerne ikke klarer sig godt med arbejdet, trykket er steget, og der er udviklet signifikant hævelse). Situationen for hver kvinde løses individuelt.

Gå til bad eller sauna

Du kan besøge bad- og tør saunaen, men du bør følge vandregimet og begrænse tiden i dampbadet. Alkohol og salt snacks er strengt kontraindiceret, fordi nyrerne og dermed øget belastning på dette tidspunkt. Alkohol og salt kan gøre belastningen ekstrem. Hvis du efter at have besøgt badet bemærker flere dage med svaghed, øget tørst og / eller hævelse i ansigtet, skal du besøge din nephrolog eller terapeut.

Må massage

Med 1 grad af nefroptose kan du gå til en massage, kun manuel terapi og hardware massager er begrænsede (vakuum, vibrations og så videre). Med 2 og 3 grader udeladelse er begrænsningerne strengere, det afhænger af helbredstilstanden, komplikationerne, tilstedeværelsen af ​​operationer. Før massage skal konsultere en nephrologist. Hvis nyrerne er betændt, er der smerter og feber, så massage, andre spa-procedurer (især dem der er forbundet med opvarmning) og et bad er midlertidigt kontraindiceret til patienten.

Nyre prolaps

Nyre prolaps er en patologisk tilstand forårsaget af unormal mobilitet af en eller begge nyrer. Et andet navn på patologi er nephroptose. Nyrerne kan flytte 10-15 mm, når de går og trækker vejret. Men forskydningen på mere end 50 mm indgår ikke i begrebet normen. Nyrernes prolaps i varierende grad - en fælles patologi.

I grunden diagnosticeres prolaps af den højre nyre, mere end 70% af tilfældene - højre sidet nephroptose. Den venstre nyre falder sjældnere hos 10% af patienterne. Sygdommen er ofte asymptomatisk, ikke ledsaget af smerte og findes ved en tilfældighed under ultralyd eller røntgen. Kun 15% af patienterne med nephroptose klager over alvorlig smerte.

Anatomiske og fysiologiske træk ved nyrerne

Nyrerne som det vigtigste parret organ i urinsystemet er ansvarlige for at opretholde kroppen i en stabil tilstand på grund af rensning af blod fra toksiner og nedbrydningsprodukter. Lige så vigtigt er deres rolle i stabiliseringen af ​​kemikaliebalancen. Orgelet har en bønneformet form, den venstre nyr dominerer over højre nyre.

Stabil fixering af nyrerne i peritonealområdet er tilvejebragt af:

  • vaskulær pedikel, baseret på nyrearterien og venerne, men pedikelen er i stand til at strække og giver ikke ordentlig fixering;
  • fedtkapsel, der udelukkende består af fedtceller dens formål er at beskytte kroppen mod skade;
  • fascia nyre - bånd af bindevæv; fascia ansvarlig for organs placering i limbo på grund af accretion i nyrens returpæl og overgangen til den membraniske fascia;
  • renal seng dannet af membranen, det muskulære lag i abdominalvæggene og mesenteriet.

Fikseringsindretningen er kompleks, for at det skal fungere tilstrækkeligt til at holde organet i den anatomisk korrekte position, er det velfungerende af alle dets komponenter nødvendigt. Hvis en af ​​komponenterne svækkes, falder nyrerne nedad under egen vægt.

Typer af patologi

Nyrernes prolaps er opdelt i 3 faser:

  • Trin 1, eller den indledende fase af nefroptose - organets forskydning forekommer med 20-40 mm, ikke mere; den nedsatte nyre kan probes lige under kanten af ​​costalbuen på tidspunktet for indånding, eller når man flytter fra en liggende stilling til en lodret;
  • Trin 2 - Den nedsatte nyre skifter ned ved 40-60 mm, men når den vandrette position er modtaget, vender organet tilbage til sin position; ligamentet apparater strækkes signifikant, de første tegn på sygdom i form af smerte og negativ dynamik i urintest begynder at manifestere sig aktivt i fase 2;
  • Trin 3 - nyrerne kan bevæge sig til bækkenet op til 10 cm; patientens tilstand forværres, risikoen for at udvikle funktionsmangel og andre komplikationer er høj.

Afhængig af intensiteten af ​​den patologiske mobilitet hos nyrerne er der:

  • begrænset nefroptose - organet skifter ned på grund af udtyndingen af ​​fedtkapslen, men bevægelsesgraden er begrænset af ledbåndets elastikthed;
  • vagal nyresyndrom - en patologi, hvor et organ kan bevæge sig ind i bækkenområdet; fremkalder udviklingen af ​​syndromskombinationen af ​​udtynding af fedtvæv og nedsættelse af ledbåndets elastikthed.

Lejlighedsvis er der en forøget aktivitet i nyrernes bevægelse ikke lodret, men rotationsmæssigt - dreje rundt om nyrebenene eller flytte fra side til side (som pendulets bevægelse). Dette er en særlig farlig tilstand - nyrene vener og arterier er snoet og trukket ud, hvilket fører til en indsnævring af deres lumen. Torsion og stretching forstyrrer blodgennemstrømningen og cirkulation af lymfevæske, fremkalder en forøgelse af trykket i rørene.

Fremkalde faktorer

Årsagerne til nyre prolaps skyldes eksterne og interne faktorer. Ptosen udvikler sig med et svagt ligamentisk apparat og dets manglende evne til at opretholde en optimal placering af nyrerne. De faktorer, der bidrager til svækkelsen af ​​ledbåndene er forskellige:

  • Drægtighedsperioden og fødslen fremkalder en kraftig udstrækning af mavemusklerne, hvilket medfører tab af støtte til nyrerne. en stor del af maven i perioden med fødsel, gentagne graviditeter øger risikoen for nefroptose;
  • Intensiv langvarig hoste, et symptom på smitsomme sygdomme og virussygdomme (kighoste, tuberkulose, obstruktiv bronkitis), fører til virkningerne af diafragma muskel på peritoneale organer, fortrænger dem fra top til bund;
  • intensiv fysisk aktivitet forbundet med vægtløftning skaber øget intra-abdominal tryk og øger risikoen for forstuvninger, fascia;
  • blå mærker, fald, andre skader overtræder det ligamentiske apparats integritet og forårsager dannelse af revner og tårer; skade på lumbal regionen forårsager hæmatomer, der lægger pres på nyrerne;
  • vægttab på kort tid forårsager et fald i tykkelsen af ​​fedtkapslen, som følge heraf nyren mister støtte og bevæger sig nedad;
  • lav motoraktivitet fører til et fald i trykket i peritonealhulen og en svækkelse af det muskulære lag, som følge heraf - nyrerne forlader sengen, fascia strækker sig;
  • arvelighed - sygdomme forbundet med svaghed i muskel og bindevæv (ufuldkommen desmogenese, dysplasi) hos blodrelaterede personer på samme linje øger risikoen for nefroptose;
  • negative virkninger af vibrationer og omrystning i lang tid;
  • skade på fedtkapslen, ligamentapparat under kirurgiske indgreb;
  • alvorligt flydende sygdomme, der forårsager dystrofi - kræft, levercirrhose;
  • alder - hos ældre svækker maven, bækkenet, lændermusklene og taber elasticitet, hvilket forårsager prolaps af de indre organer;
  • medfødt hypoplasi af ligamentapparatet på grund af genetiske defekter.

symptomer

Symptomer på nyre prolaps tendens til at stige som patologien skrider frem. På fase 1 føler patienten ikke ubehag og smerter, føler sig sund. Men over tid skifter nyrerne lavere, hvilket fører til udseendet af negative symptomer.

  1. Smerte syndrom er det vigtigste kliniske tegn på nephroptose. Når nyren udelades, er smerten koncentreret i underkroppen, karakteren af ​​den er kedelig, smertefuld. Årsagen til forekomsten af ​​smerte ligger i spændinger under virkningen af ​​den fibrøse kapsel, der er hævet af mangel på blodtilførsel til nyren og indeholder mange nervepræparater. Smerten i nefroptose reduceres i den bakre stilling, når blodudstrømningen falder. På fase 2 erhverver smerte syndrom paroxysmal karakter, i trin 3 gør lænken ondt hele tiden.
  2. Mavesmerter er forbundet med irritation af nærliggende nervefibre. Smerten er akut, brændende, nogle forveksles med hendes manifestationer af akut blindtarmbetændelse. Fra særligt stærke angreb kan patienten miste evnen til at bevæge sig og tale.
  3. Udseendet af blod urenheder i urinen skyldes torsion af det vaskulære bundt, i hvilket venerne brister, og blodet går uændret i urinen. Urin erhverver en bestemt farve "kød slop."
  4. Forstyrrelse i funktionen af ​​mave-tarmkanalen på grund af en overtrædelse i passagen af ​​nerveimpulser som følge af refleksstimulering af receptorer i fordøjelseskanalen. Patienter har nedsat appetit, periodisk kvalme, opkastning. Stolen er brudt - forstoppelse og diarré kan skiftevis.

Da progressionen af ​​prolapse truer forgiftning af kroppen. Ved 2-3 stadier af sygdomsforløbet kan nyrerne ikke fuldstændigt filtrere blodet og plasmaet fra toksiner. Koncentrationen af ​​skadelige stoffer i blodet øges, uremi udvikler sig. Patienten er svækket, hurtigt træt, kan øges i kropstemperaturen under smertefulde angreb.

komplikationer

Mange er bekymrede over spørgsmålet om, hvad der er farlig nyre prolaps. Hvis ubehandlet fører patologi til udviklingen af ​​en række alvorlige komplikationer, er det mest forfærdelige nyresvigt med et vedvarende tab af organets hovedfunktioner. Konsekvenserne af ubehandlet eller ukorrekt behandlet nefroptose koger ned til udviklingen af:

  • venøs hypertension af nyreskarrene forårsaget af forlængelse og vridning af vener og arterier;
  • pyelonefritis - akut inflammation, udløst af utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til nyrerne og efterfølgende iskæmi; På grund af manglende ilt reduceres de beskyttende kræfter og kroppen bliver forsvarsfri mod patogen flora, der kommer fra blodstrømmen eller fra urinvejen.
  • hydronephrosis - en tilstand forbundet med stagnation af urin i nyrene langvarig stagnation fører til atrofiske ændringer i smertestillende lag;
  • urolithiasis, der udvikler sig på grund af saltpåvirkninger i nyrekanalerne; som mængden af ​​saltaflejringer øges, dannes der konkrementer, der kan forårsage et stærkt angreb af nyrekolik.

Kursus af patologi hos børn

Nephroptose findes hos børn, men er sjældent diagnosticeret i 4,7% af tilfældene. Hertil kommer, at piger lider af nyre prolaps oftere end drenge med 8 gange. Årsagen til overdreven mobilitet af nyrerne i et barn er forårsaget af et ufuldstændigt ligamentisk apparat. Nyrerne går ofte ned hos børn med rygsygdomme. Patologi fører til vedvarende forstyrrelser i hæmo- og urodynamik, øger risikoen for inflammatoriske processer, hypertension, urolithiasis og nyresvigt.

Sygdomsforløbet i barndommen kan foregå i flere former:

  1. asymptomatisk udeladelse diagnosticeres hos 13% af det samlede antal patienter og ved et uheld - under undersøgelsen for andre sygdomme
  2. klinisk manifest nefroptose er påvist hos 43% af patienterne, det kliniske billede omfatter mavesmerter, vandladningsforstyrrelser, tegn på arteriel hypertension, forsinket fysisk udvikling;
  3. kompliceret nefroptose er karakteriseret ved et belastet forløb, barnet lider af alvorlig smerte, kvalme og diarré På grund af renal dysfunktion i urinen er koncentrationen af ​​protein, leukocytter øget kritisk, forekommer erythrocytter; inkontinens udvikler sig ikke kun om natten, men om dagen.

Et barn med mistænkt nephroptose er underlagt hastende omfattende undersøgelser i nefrologiske afdelinger og specialiserede centre. Behandling for bekræftelse af sygdommen - en konservativ operation for børn udføres kun i forsømte tilfælde.

diagnostik

Undersøgelse af mistænkt udeladelse udføres af en nefrolog. Under den første behandling finder lægen klager over arten og hyppigheden af ​​smerte, forstyrrelser i urinvirkningen. Fingerundersøgelse af den forreste peritoneum er nødvendig, lige under costalbuen.

Urinalyse er en simpel men effektiv undersøgelse. Hos personer med nephroptose ændres hovedindikatorerne i en ugunstig retning. Typisk er proteinuri med en signifikant stigning i protein, der overstiger 0,5 g / l. Hæmaturi ledsager sygdomsforløbet i hver patient med fase 2 prolaps, antallet af røde blodlegemer i urinen når 10 i synet.

Blandt metoderne til instrumentel diagnostik til påvisning af nefroptose gives fortrinsret til:

  1. renal urografi - undersøgelse af en række røntgenstråler med indførelsen af ​​kontrast; urografi giver dig mulighed for at identificere hvilken nyre der udelades, hvilken grad af patologi; Fordelen ved undersøgelsen er evnen til at diagnosticere både lodret og i patientens liggende stilling;
  2. ekkografi af nyrerne - ved hjælp af ultralyd, kan nephroptose bestemmes ved 3 trin, bekræftelsen af ​​sygdommen i de indledende faser er problematisk på grund af patientens position under ultralyd.

terapi

Behandling af nyre prolaps på en konservativ og kirurgisk måde. Valget af metode afhænger af forsømmelsesniveauet og arten af ​​komplikationerne. Konservativ behandling er angivet i trin 1-2, og dens formål er at styrke det ligamente apparat, hvilket gør det muligt at hæve den nedstigne nyren på en naturlig måde. En sådan behandling omfatter:

  • bandage (ortopædisk terapi) - systematisk iført et bredt understøttende korset;
  • terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) - et sæt øvelser, der skal udføres regelmæssigt om morgenen; Øvelse terapi hjælper med at styrke mavemusklerne, således at nedsatte nyrer kan komme ind i sengen og tage en fysiologisk position;
  • Abdominal massage er en effektiv foranstaltning i begyndelsen af ​​prolaps; massage bør være en specialist, sørg for at kurser varer mindst 10 sessioner;
  • Spa behandling - er nyttig for patienter på ethvert stadium af sygdommen, især ved hjælp af hydroterapi metoder (badning med mineralvand, drikke mineralvand som væske).

Kirurgisk behandling er sjældent organiseret, i mangel af et positivt resultat fra konservative metoder. Operationen i tilfælde af nyresvigt kan kun udføres i henhold til strenge indikationer:

  • uacceptabel smerte, der forårsager handicap
  • Patologiens forløb med komplikationer (hydronephrose, nyresvigt), som er vanskelige at opnå lægemiddelbehandling;
  • indre blødning fra nyreskibene
  • flere beregninger i nyrerne
  • svært at korrigere arteriel hypertension.

Under operationen anvendes følgende metoder til nyrefixering:

  • blinker den fibrøse kapsel med en sutur af kergut efterfulgt af fiksering af nyren til det nedre ribben eller muskellag af lenden;
  • fastgørelse af nyrekapslen med flapper taget fra bindevævet i den indre peritoneale membran;
  • fastgørelse af nyrerne med syntetiske klapper i en hængekøjeform
  • fastgørelse af orglet i nyrenesengen med muskelflapper taget fra patientens lårmuskler
  • laparoskopiske operationer betegnes som moderne ikke-traumatiske metoder til at slippe af med en sygdom; Kapseltilslutning af det fibrøse lag udføres ved anvendelse af fleksible rør med faste instrumenter.

Kost og livsstil

Effektiv behandling af nefroptose er umulig uden kost. At spise patienten skal være forskelligartet, men med undtagelse af mad, der er rig på ekstraktionsstoffer (saucer, rige kød supper) - dette vil reducere irriterende virkning på nyrerne. Ernæring fraktioneret, op til 6 måltider om dagen. Væske skal forbruges med rimelighed - mindst 1500 ml.

Med udviklingen af ​​nyresvigt er det vigtigt at reducere proteinindtaget til 25 g pr. Dag. Specielt skadeligt i overskydende mængde proteiner af vegetabilsk oprindelse på grund af risikoen for overbelastning af kroppen med slagg. Den daglige overvågning af fosfor, hvis overskud er skadeligt for knoglevæv, er underlagt regelmæssig overvågning. Saltindtag er også reduceret - et overskud af natrium kan forårsage hævelse.

Livsstil for patienter med nephroptose bør være rolig, målt. Motion, løb, hoppe, ridning er forbudt. Men tilstrækkelig motoraktivitet skal nødvendigvis være til stede - walking er spil med lav mobilitet nyttig. Det er nyttigt at lave specielle øvelser for at styrke peritoneumets muskler - "saks" (krydsning af benene fra en liggende stilling), "cykel", nedre rygafbøjninger.

forebyggelse

For at forhindre nefroptose er det vigtigt at følge enkle regler:

  • Følg principperne om god ernæring for at opretholde immunitet
  • overvåge tilstanden af ​​abdominale muskler;
  • gravide kvinder anbefales at bære bandager fra og med den 7. måned i svangerskabsperioden;
  • Personer, der er tvunget til at arbejde, mens de står, anbefales det at med jævne mellemrum tage en vandret eller siddende stilling i mindst et par minutter;
  • forhindre vægtforøgelse
  • undgå kostvaner, der forårsager pludselige vægttab på kort sigt.

Hvis du har en primær grad af patologi, skal du regelmæssigt gennemgå undersøgelse med henblik på profylakse, udføre sonografi og tage urinen til analyse. Sådanne foranstaltninger giver dig mulighed for at overvåge nyrernes tilstand for at eliminere sygdommens progression.

Nephroptose (nyre prolaps)

Nephroptose (nyre prolapse) er den overdrevne bevægelighed og rotation af nyren, der opstår i oprejst position af kroppen. Normalt, under åndedræt og kropsbevægelse, forskydes begge nyrer inden for grænserne af den tilladte fysiologiske norm, som ikke bør overskride højden af ​​lændehvirvelens krop (2-4 cm). Normalt ligger den rigtige nyre lidt under den venstre nyre. Nephroptose er forskydningen af ​​nyren i en lodret position af kroppen ned med mere end 2 cm, og med et dybt ånde - med mere end 3-5 cm indbefatter nephroptose også en tilstand, hvor nyren vender om den vaskulære pedikel.

Følgende grader af nefroptose er kendetegnet:

  • I graden af ​​nefroptose - udeladelsen af ​​den nedre pol i nyren mere end 1,5 lumbal vertebrae
  • II grad af nefroptose - sænkning af nyrens nederste pol mere end 2 hvirvler
  • III grad af nefroptose - sænkning af nyrens nederste pol mere end 3 hvirvler

Når en nyre udelades, kan den, som den er stabilt lav, sammenlignet med den fysiologiske norm og vender tilbage til sin plads, når kroppens position ændres - den såkaldte "migrerende nyre".

For at bestemme omfanget og alvoren af ​​overtrædelser Nephroptosis nyrer arbejde, samt at vælge den korrekte kirurgiske behandling er nødvendig for at sende mig til en personlig e-mail-adresse [email protected] [email protected] kopiere en komplet beskrivelse af nyre ultralyd stående og liggende, nyre ultralyd fartøjer stående og liggende, data om intravenøs urografi og radioisotop scintigrafi af nyrerne angiver alder og hovedklager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation.

Forekomsten af ​​sygdommen.

Nephroptose er en ret almindelig sygdom (fra 0,07 til 10,6%), der forekommer hos mennesker i deres livskræfter (20-40 år) (Baran EE, 1990; Lopatkin NA, 1998; Lopatkin N. A. et al., 1985). Den mest almindelige retsidede nephroptose. Hos kvinder er nyre prolaps fundet næsten 15 gange oftere (1,5% af personer over 18) end hos mænd (0,1%). Denne kendsgerning forklares af de særlige forhold i strukturen af ​​den kvindelige krop - et bredere bækken, nedsat ton i mavemuren, ledbåndets høje elasticitet. Bilateral nephroptose er relativt sjælden.

Årsager til nefroptose.

Nyren er normalt fastgjort på sit typiske sted på grund af ledbåndene, dets omgivende fascier og fedtvæv. De mest almindelige faktorer, der kan føre til udvikling Nephroptosis (nyre ptose), indbefatter dramatisk vægttab, nedsat muskelspænding af bugvæggen, sårede lænden, den konstante transport af tunge laster, graviditet komplikationer, medfødte strukturelle træk af renale vaskulære ben og den såkaldte renal seng.

En komplet liste over nephroptose-udviklingsfaktorer (nyrelabninger) indbefatter den medfødte inferioritet af nyreligamentapparatet; tidligere infektionssygdomme, som reducerer mesenchymets aktivitet og fører til alvorlige ændringer i bindevævformationer; Skader på nyreledningsapparatet som følge af en skade med fuldstændig eller delvis brud eller rive i ledbåndene (falder fra en højde, et skarpt slag, en stærk rystning af kroppen); betydeligt og ret dramatisk vægttab med et fald i volumenet af perirenalfiber; svækkelse af tone eller flabhed i den forreste abdominale væg med et fald i intra-abdominal tryk efter et hurtigt vægttab som følge af gentagne graviditeter eller langvarig arbejdskraft.

Som regel udvikler nephroptose (nyre prolapse) gradvist gennem livet, er mere almindelig hos unge kvinder, hovedsagelig med en slank fysik.

Symptomer, tegn og klinisk billede af nefroptose (nyre prolaps).

Når en nyre udelades, skifter den ikke bare nedad, efterfulgt af en række patologiske processer - dets rotation (rotation) langs aksen, spændingen af ​​nyreskibene; blodforsyningen til nyren forværres, urinbøjlen bøjer sig over, fremmer udviklingen af ​​betændelse i bækkenet og dannelsen af ​​sten. Nyrens forlængelse (nephroptose) manifesteres af forskellige tegn, afhængigt af nephroptosefasen. Der er 3 faser af nefroptose:

  • i den første fase af en nyre prolaps er der ingen kliniske manifestationer, eller der er klager over generelle ændringer i trivsel og nedsat præstation, mens der som regel er smerte næsten ikke fraværende.
  • i fase 2 af nyre prolaps, smerter i lænderegionen, forværret i stående stilling, undertiden paroxysmal, i urinen, er der ofte konstateret protein og erythrocytter.
  • i 3. fase af nefroptose øges smerte syndromet, skarpe ændringer i nyrernes funktion medvirker, og effektiviteten forringes væsentligt.

Meget ofte nephroptosis (nephroptosis) i lang tid er ikke diagnosticeres og gemmer sig bag masker forkert installerede diagnoser -.. Kronisk cholecystitis, kronisk colitis, kronisk adnexitis, akut blindtarmsbetændelse, etc. I dette tilfælde havde patienten uden held behandlet for disse sygdomme, som fører til asteni og neurotikisme hos patienten, forringet livskvaliteten. Men den gennemsnitlige patient med nephroptose er en ung, slank slank pige. Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​problemer med nyrerne påvirker graviditeten, og manifestationerne af nephroptose i denne periode øges kun.

Som regel søger patienter først lægehjælp med 2-ystadie nephroptose. Det er kendetegnet ved en forskydning af nyrerne ned over 5 cm, når patienten flyttes fra en udsat stilling til en stående stilling og ledsages af smerter i maven eller i siden. Desuden kan smerter med nephroptose udstråle til underlivet, ledsaget af kvalme og kuldegysninger. Mindre unormal mobilitet nyre manifesteret paroxysmal smerte nyrekolik type (intensiv overordnede kramper smerte), mikro- og brutto hæmaturi (blod i urinen synligt for øjet eller ved mikroskopi), albuminuri (overskydende protein i urinen), forhøjet blodtryk.

I mange tilfælde er patienter i nephroptose ledsaget af kliniske manifestationer unge kvinder med slank fysik, i hvilken vertikal smerte i lændehvirvelområdet i opretstående stilling manifesterer sig som det primære og ofte det eneste symptom på nephroptose. Kronisk tilbagevendende smerte i siden (nederste del af ryggen), følelse af tyngde, ubehag i maven observeres oftest i et kompleks. De mest almindelige komplikationer af nefroptose, såsom arteriel hypertension, nyreinfektion, urolithiasis og renal kolik.

Hypertension udvikler sig på grund af bøjningen af ​​de fartøjer, der fodrer nyrerne, og som regel kan det føre til udvikling af arterielle kriser og en vedvarende forhøjelse af blodtrykket.

Om nephroptose (nyre prolapse), symptomer, diagnose og behandlingsmetoder, se materialet af K. Puchkov

Fig. 1. Ultrasonografi af skibe i højre nyre med nephroptose 3 ss. i en udsat position (venstre) og stående (højre). Der er en markant ændring i diameteren af ​​arterien fra 7,5 mm til 3,5 mm.

I forbindelse med krænkelsen af ​​den frie strøm af urin fra nyrebækken og urinledere, med forstyrret position af nyrerne og bøjning af urinerne udvikler en lokal urinvejsinfektion. Urin, som bevares i urinvejen, giver mulighed for vækst og spredning af bakterier. Symptomer på urinvejsinfektion (pyelonefritis og blærebetændelse) omfatter hyppig og smertefuld vandladning, smerter i maven eller bagtil, feber, kulderystelser. Urin kan være uklar eller have en usædvanlig lugt.

Urinsten er dannet af stoffer, der findes i urinen, såsom calcium og oxalater. Stasis af urin i urinvejen, hvilket reducerer hastigheden af ​​dets frie strøm i blæren er prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​urinsten. Tilstedeværelsen af ​​nedsat urat- eller purinmetabolisme øger sandsynligvis nyre- eller urinveje sten. I dette tilfælde er der alvorlig smerte i siden, ryggen eller bækkenet smerter, blod i urinen, kulderystelser og feber, opkastning, brændende under vandladning.

Tilstedeværelsen af ​​en nedsat nyre øger risikoen for skade med stump buk og bækkenskader dramatisk. Hvis nyrerne fordrevet ved nephroptose er lav i maven eller i bækkenet, er den mere modtagelig for skade eller stødt traume.

En af de mest almindelige komplikationer af nefroptose er renalkolik. Renal kolik er kendetegnet med udeladelse nyresmerter episode i en side (lænden), kvalme, kulderystelser, takykardi, oliguri (nedsat urinproduktion) periodisk hæmaturi (blod i urinen) eller proteinuri (protein i urinen).

Diagnose af nefroptose (nyre prolapse).

Det er muligt at mistanke om en nyre prolaps i nærværelse af et passende klinisk billede, såvel som hvis tegn på nefroptose findes i henhold til ultralydsundersøgelsen af ​​nyrerne, mens de ligger og står. Mest vigtig diagnostisk metode, hvorved en diagnose "patologisk nyre mobilitet (nephroptosis)" er ved intravenøs urografi obligatoriske gennemførelse af en af ​​billederne i en stående position, ved hvilken den røntgenfaste substans injiceres intravenøst ​​og udførte en række røntgenbilleder af lænden. Kun på basis af ultralydsdata kan diagnosen nefroptose ikke fastslås; det er nødvendigt med en radiologisk bekræftelse af diagnosen.

Fig. 2. Med ultralyd er der et fald i maksimal renal blodgennemstrømning i højre nyrearterie i stående stilling op til 70 cm / sek (Fig. Højre) i sammenligning med disse liggende figurer - 111 cm / sek (Fig. Venstre).

Differentiel diagnose af den patologiske mobilitet af nyrerne og dens dystopi (medfødt forstyrrelse af nyrernes stilling) udføres på basis af et ultralydsfarve Doppler-studie med evnen til at visualisere blodkar. Et vigtigt kriterium er graden af ​​adskillelse af renalarterien fra aorta. Farver Doppler ultralyd kan også måle faldet i blodgennemstrømningen i en nedsat nyre i opretstående stilling.

Også isotopisk renografi og renal scintigrafi er yderligere metoder til at undersøge nyrerne i nephroptose.

Behandling af nefroptose (nyre prolaps).

Fig. 3. Punktere steder på abdominalvæggen med laparoskopisk nephropexy.

Fig. 4. Fastgørelse af mesh implantatet til nyren under laparoskopisk kirurgi.

Fig. 5. Resultaterne af laparoskopisk nephropexy-data i udskillelsesurogrammet i stående stilling (10 minutter efter injektion af et kontrastmiddel). Til venstre før operationen, til højre 1 måned efter operationen.

For øjeblikket anvendes de konservative metoder til behandling af den patologisk mobile nyre: Begrænsning af tung fysisk anstrengelse af statisk natur, iført et bandage, et kompleks af fysioterapi, diæt med højt kalorieindhold (for at øge kropsvægten), hydroterapi (kold kompresser, brusebad, badning), lægemiddelbehandling (antibakteriel terapi til forværring af kronisk sekundær pyelonefritis, hypotensiv behandling for arteriel hypertension). Men desværre hjælper disse aktiviteter kun 10% af patienterne.

Patienter med utilsigtet nyrespredning skal overvåges af en urolog og undersøges regelmæssigt: Urinprøver, biokemiske blodprøver (kreatinin, urinstof, resterende kvælstof) skal udføres en gang hvert halve år, ultralyd af nyrer og blære, ultralyd i nyreskibene i stående og liggende stilling, gange per år for at udføre radioisotop renografi og, hvis det er angivet, intravenøs udskillelsesurografi. I mangel af negativ dynamik er langvarig observation mulig.

Indikationer for kirurgi til behandling af nefroptose opstår, når nyren udelades af mere end 3 vertebrale kroppe i patientens opretstående stilling eller tilstedeværelsen af ​​et udpræget klinisk billede af en nyreprolaps. Operationen er indikeret i tilstedeværelsen af ​​tegn på nedsat blodgennemstrømning i nyreskibene og nedsat udskillelsesfunktion af nyrerne, såvel som i tilfælde af tilbagevendende urininfektion.

I de sidste 10-15 år anvendes de følgende metoder til kirurgisk behandling af nephroptose, afhængigt af den valgte kirurgiske tilgang, oftest:

  • lumbotomic adgang - den traditionelle måde at "åben" kirurgi på;
  • minimalt invasive nephropexy metoder (perkutan, laparoskopisk, retroperitoneoskopisk, mini-adgang).

Ulempen ved den lumbotomiske adgang er dens invasivitet - musklerne skærer bredt, inderveringen, blodet og lymfcirkulationen af ​​musklerne i den laterale abdomen forstyrres. Perioden for rehabilitering af patienten med åben lumbotomi er lang, udviklingen af ​​postoperative komplikationer (brok, abdominalens atoni osv.) Er mulig. Den kosmetiske virkning af operationen er minimal.

Laparoskopisk adgang til nephroptose har indlysende fordele i forhold til åbne operationer: mindre traumatisk, intet blodtab under operationen, gode kosmetiske resultater, lettere postoperativ periode, forkortelse af hospitalsophold samt evnen til at korrigere associerede sygdomme i bughulen og det lille bækken, hvilket kræver kirurgisk behandling.

Efter laparoskopisk nefropeksi bemærkede 96% af patienterne positive resultater af behandlingen - forsvinden eller signifikant reduktion i smerte, normalisering af blodtrykstal, forbedring af urinpassagen. Ved anvendelse af meshimplantater til behandling af nefroptose rapporterer de førende udenlandske og indenlandske forfattere et tilbagefald af sygdommen hos kun 0,3% af patienterne.

"Guldstandarden" for kirurgisk behandling af nephroptose er laparoskopisk kirurgi, hvor der anvendes moderne, sikre meshimplantater, som pålideligt holder nyrerne i en fysiologisk position. Brugen af ​​eget væv i nephropexy fører ofte til udvikling af tilbagevendende nefroptose og er derfor ophørt med at blive brugt af førende urologer. Den bedste måde at bruge polypropylen masker er nephropexy polypropylen implantat for den øverste pol.

Funktioner af rehabilitering i postoperativ periode.

I 1,5 måneder skal du overholde regimet - begrænsende fysisk anstrengelse og 2-3 uger med at binde bandage. Du har brug for dynamisk observation af urologen - inspektion, levering af kliniske analyser af urin og blod, ultralyd efter 3 måneder. Om nødvendigt (efter 3-6 måneder), hvis der blev udtalt ændringer i disse parametre, så er intravenøs udskillelsesurografi, ultralyd Doppler-sonografi af nyreskibene, radioisotop renografi. Graviditet er mulig efter seks måneder.

Du kan tilmelde dig en høring:

"Når du skriver et brev, skal du vide: det kommer til min personlige email. Jeg svarer altid på alle dine breve alene af mig selv. Jeg husker at du stoler på mig den mest værdifulde ting - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære og jeg gør mit bedste for at retfærdiggøre din tillid.

Hver dag svarer jeg på dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg nøje vil undersøge din situation og om nødvendigt anmode om yderligere lægedokumenter.

Kæmpe klinisk erfaring og titusinder af succesfulde operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter behøver ikke kirurgisk pleje, men korrekt valgt konservativ behandling, mens andre har brug for akut operation. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde skitserer jeg handlings taktikken, og om nødvendigt vil jeg anbefale yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter til vellykket kirurgi kræver forudgående behandling af comorbiditeter og korrekt præoperativt præparat.

Brevet skal (!) Angiv alder, hovedklager, bopæl, kontakt telefonnummer og e-mail-adresse til direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, beder jeg dig om at sende scannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din anmodning. Efter at have studeret din sag, vil jeg sende dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som for mig er den højeste værdi.