Drift. Urethral stricture

Professor Sergey Petrovich Darenkov er en praktiserende kirurg med internationale kvalifikationer, præget af mange certifikater og eksamensbeviser, og har med succes udført de mest komplicerede operationer til behandling af urinrøret.

Symptomer på stricture (indsnævring af lumen) i urinrøret:

Sårets svækkelse og vandladning

Blæren tømmes med vanskelighed og ikke helt;

Ved urinering er der en stærk følelse af ubehag;

Smerter i underlivet;

I urinen - blod urenheder;

En mand må i lang tid vente på at urinere og skubbe;

Udledning fra urinrøret.

Hvorfor er rettidig behandling af urethralstricture så vigtig?

Det handler ikke kun om at reducere livskvaliteten. Med vanskeligheder og ufuldstændig vandladning er der stor sandsynlighed for infektion i kanalerne, dannelse af nyresten og i værste fald - nyresvigt. Med andre ord - nyrerne holder op med at arbejde, og det er en trussel for menneskelivet.

Problemet er imidlertid, at når patienten klager over sværhedsgrad eller svækkelse af vandladning, bliver han ofte diagnosticeret forkert (kronisk blærebetændelse eller adenom, blæreatlon). Behandlingen af ​​urethralstricture bør udføres af en erfaren urolog, der er erfaren på dette område, og der er få af dem i vores land.

Professor Darenkov har tilstrækkelig træning og praksis til effektivt at hjælpe sine patienter. Han gennemfører succesfuldt og regelmæssigt komplekse operationer og deltager løbende i internationale symposier om dette emne. Operationer udført af professor Darenkov giver en fremragende effekt i behandlingen af ​​urinrørstrengning hos kvinder og mænd.

Årsager til urinrørstrengning

Skade. Husholdningen eller som følge af indførelsen af ​​et medicinsk instrument i urinrøret

Konsekvenserne af urethritis - betændelse i urinrøret

I nogle tilfælde er det ekstremt svært at bestemme årsagen til sygdommen. Forekomsten af ​​urinrørstrengning hos kvinder er meget mindre almindelig end hos mænd. Hos mænd er strukturen af ​​det urogenitale system mere langstrakt.

diagnostik

Røntgen metode Kanalen er fyldt med et kontraststof, og på røntgenfotografiet bliver områderne for indsnævring af kanalen og ekspansionen synlige.

Med urethroskopi er det muligt at foretage en visuel inspektion af det trange sted for at undersøge slimhinden, men ikke langs hele længden af ​​kanalen.

Desuden ordineres en ultralydskanal (ultralydscanning) samt computert eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR).

behandling

Indtil videre er den eneste succesfulde metode til behandling af urinrørstrengelse kirurgi. Kirurgi kræver den højeste kvalifikation af kirurgen. Hvis områderne af indsnævring af kanalen er mere end 2 cm, resulterer resektion (excision) af stricture med efterfølgende restaurering af vandladning en signifikant reduktion af penis. Undgåelse af denne udskiftningsplastik komplicerer imidlertid operationen meget.

En moderne metode er intern optisk urethrotomi - en operation uden eksterne indsnit. Et specielt instrument indsættes i kanalen for at punge eller dissekere væv. Denne metode tolereres lettere, og hvis tilbageslag udvikler sig, kan den gentages. Efter operationen udføres procedurer for at forhindre fornyelse af kanalen.

Med hensyn til professor Darenkov modtager patienten hjælp fra en højkvalitativ urologisk kirurg, der har en rig og positiv erfaring med at udføre urethrale strengninger hos mænd og kvinder. Klinikkerne giver optimale foranstaltninger til rehabilitering af patienter og forebyggelse af tilbagevendende tilbagefald.

Urethral stricture

Det urogenitale systems patologi omfatter strenge af urinrøret hos mænd og kvinder. Dette er en tilstand, hvor urinrørets lumen er indsnævret. Denne patologi komplicerer processen med at fjerne urinen og letter penetrationen af ​​mikrober.

Indsnævring af lumen i urinrøret

Konstruktion af urinrøret hos mænd forekommer i 1-2% af tilfældene. Hos kvinder er denne patologi mindre hyppigt diagnosticeret på grund af, at deres urinrør er bredere og kortere. Hos mænd er kanalen mere udsat for skade. Stricture er medfødt og erhvervet. Afhængig af den vigtigste etiologiske faktor skelnes mellem følgende typer af denne patologi:

• inflammatorisk;
• traumatisk;
• iatrogen.

Stenose forekommer for første gang, tilbagevendende og kompliceret. Processen involverer den forreste eller bakre urinrør. Denne tilstand er farlig, da den kan bidrage til udviklingen af ​​urethritis, pyelonefritis, hydronephrosis og urolithiasis.

Etiologiske faktorer

Stricture på grund af flere grunde. De vigtigste etiologiske faktorer er:

• medfødte misdannelser
• gennemtrængende sår;
• uforsigtigt udtværning
• fraktur af bækkenbenene;
• falder fra højden;
• eksponering for kaustiske kemiske forbindelser
• forbrændinger;
• medicinske manipulationer;
• svært fødsel
• udfører operationer på bækkenorganerne
• specifik og ikke-specifik urethritis
• balanitis;
• systemisk atherosklerose;
• skader under samleje
• eksponering for ioniserende stråling.

Følgende patologiske processer er grundlaget for indsnævring af urinrøret:

• kredsløbssygdomme;
• betændelse på baggrund af mikrobes indtrængning;
• mekanisk skade
• overvævning af granulering (ar) væv.

Medfødte sygdomme i organs udvikling er sjældne. Den mest almindelige årsag er skade. Stramningen er mulig mod baggrunden af ​​en brud på penis eller utilsigtet indtrængen af ​​fremmedlegemer ind i kanalen. Ofte fundet iatrogen indsnævring af urinrøret. Årsagen er ukorrekte medicinske procedurer (kateterisering, bougienage, cystoskopi, fjernelse af prostata, undersøgelse af urinrøret).

I 15% af tilfældene skyldes indsnævringen den inflammatoriske proces. Det kan være både kronisk og akut urethritis. Risikofaktorer er:

• ubeskyttet sex;
• have kommerciel sex
• tilstedeværelsen af ​​STI'er
• praktiserer ukonventionelt sex
• homoseksualitet.

Stramningen af ​​urinrøret hos kvinder og mænd sker på baggrund af en specifik og ikke-specifik inflammatorisk proces. I det første tilfælde er årsagen penetration og reproduktion af gonokokker, chlamydia eller Trichomonas. Indkomsten af ​​bakterier er mulig med sygdomme i andre organer (tuberkulose).

Kliniske manifestationer af stricture

Symptomer på urethral stenose er ikke-specifikke. På forkant vanskeligheder urinere. Følgende symptomer er mulige:

• følelse af fuld blære;
• smerte under mikrofonen
• splittelse jet;
• misfarvning af urin
• lavere mavesmerter
• ufrivillig lækage af urin
• udvælgelse;
• svagt jettryk
• forsinkelse af urin i begyndelsen af ​​micci.

Det kliniske billede afhænger i vid udstrækning af årsagen til stricture. Hvis det er i mekanisk skade, så er udseendet af smerte (r) muligt. Spor af blod fremkommer i sådanne menneskers urin. Denne tilstand kaldes hæmaturi. Det er makroskopisk og mikroskopisk. I det første tilfælde bliver urinen lyserød i farve.

Ved stricture på baggrund af urethrit mulig udledning. Ofte er de purulente. Med gonoré, gullig udledning. Ved urinering af patienter føler ubehag. Sådanne mennesker bør spænde deres mavemuskler for at udvise urinen. Sværhedsgraden af ​​dysuriske lidelser bestemmes af graden af ​​stricture.

I alvorlige tilfælde udvises urin i dråber. Dette er fyldt med boble overløb og ruptur. Ved akut urinretention er der brug for akut lægehjælp. Den sygdoms generelle tilstand forværres. Hos mænd er symptomerne sammenlignelige med dem hos kvinder, men derudover ses et fald i ejakulationsstyrken. Hvis årsagen er en langvarig urethrit, så er en krænkelse af styrke mulig.

Komplikationer og mulige konsekvenser

Hvis en syge ikke behandles, er sandsynligheden for fremtidige komplikationer høj. De mulige konsekvenser er:

• pyelonefritis;
• cystitis;
• orchitis;
• betændelse i prostata
• blødning;
• akut urinretention
• hydronefrose;
• nyresvigt.

Komplikationer opstår ofte efter operationen. Tilbagefald, blødning, stent dislodgement og blodblødning af væv er mulige. Når urinrøret er indsnævret, kan barrierefunktionen i slimhinden svækkes. Det fremmer bakteriens indtrængning i urinrøret og andre organer (blære, nyre).

Klager til hyppige og smertefulde mikroorganismer kan indikere udviklingen af ​​blærebetændelse. Disse mennesker har smerter i pubicområdet. Det intensiveres under mikrofonen. Med udviklingen af ​​pyelonefritis på baggrund af urinrørets strenge, smerter i lændehvirvelområdet og skarpt ændre indikatorerne for urin. Vanskeligheden med urinudstrømning og dens tilbagevenden til nyrerne kan føre til udvikling af hydronephrose.

Patientundersøgelsesplan

Hvis du har mistanke om en indsnævring af kvindelig eller mandlig urinrør, skal du have følgende undersøgelser:

• smear analyse for STI patogener;
• analyse af syfilis;
• generelle blod- og urintest;
• såningsmateriale fra urinrøret for at fremhæve kulturen af ​​bakterieceller;
• polymerasekædereaktion;
• enzymimmunoassay;
• ureteroscopy;
• rektal undersøgelse
• uroflowmetry;
• urinkultur;
• Ultralyd af blære og nyrer;
• radiopaque undersøgelse;
• cystoskopi.

Yderligere diagnostiske metoder er cystometri, video-urodynamisk forskning og profilometri. Den infektiøse karakter af strenge er bekræftet ved laboratorieundersøgelser. Immunofluorescens- og PCR-reaktioner udføres. De giver dig mulighed for at opdage det forårsagende middel for infektion. Materialet til undersøgelsen er et udstrygning fra urinrøret. I den generelle analyse af urin er følgende ændringer mulige:

Meget effektive undersøgelser, der vurderer graden af ​​fjernelse af urin. Med strenge er der en afmatning i starten af ​​miccia og forlængelse af den samlede tid. Mængden af ​​resterende urin bestemmes. For at identificere den nøjagtige placering af stricture, størrelsen af ​​det berørte område, divertikula og falske passager, vil der være behov for en røntgenundersøgelse med brug af et farvestof.

Informativ urografi: Et farvestof injiceres i patienten gennem den eksterne urinrør, hvorefter et billede tages, og kontrastfordelingen bedømmes. Intravenøs urografi udføres ofte. I denne situation injiceres opløsningen ved injektion. For at bestemme tilstanden af ​​slimhinden i urinrøret og udelukkelsen af ​​en anden patologi (tumorer, urolithiasis) udføres en undersøgelse ved anvendelse af et urethroskop.

En foreløbig diagnose foretages på baggrund af en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Urologen skal konstatere, hvornår de første klager optrådte og hvad der gik forud for det. De symptomer, der er til stede ved inspektionstidspunktet, afklares. Lægen skal angive arten af ​​patientens seksuelle liv. Sørg for at holde abdominal palpation, inspektion af kønsorganerne og den udvendige åbning af urinrøret.

Medicinsk taktik til stricture

Lægemiddelbehandling for denne patologi er ineffektiv, da det ikke tillader at fjerne arvæv. Moderne terapimetoder er:

• sondering;
• urethrotomy;
• stent;
• cystostomy;
• resektion;
• urethroplasty.

Med urethral stricture udføres operationen i henhold til strenge indikationer. Bougienage er organiseret for at udvide organets lumen. Til dette formål anvendes specielle metalstænger eller ballonkateter. De strækker vævet på skadestedet og udvider dermed lumen i urinrøret. For det første anvendes stænger med lille diameter. Så øg det.

Meget ofte suppleres bougienage med lægemiddelterapi. Enzympræparater er ordineret (Lidaza). De bidrager til resorptionen af ​​arvæv. Nogle gange ordineres corticosteroider. Ulempen ved bougienage er smerte, muligheden for beskadigelse af slimhinderne og risikoen for gentagelse.

Udøvet behandling af urethralstricture med en laser. Dette er en moderne og meget effektiv metode. En sådan behandling er ofte vanskelig på grund af dårlig tilgængelighed af væv. Når urinrøret er indsnævret, udføres ofte stenting. En specifik maskekonstruktion er etableret, der tilvejebringer den ønskede diameter af urinrøret.

Stenting er indiceret, når det er umuligt at udføre en åben operation, små (op til 0,5 cm) områder af indsnævring og skader på bulbar og bulbemembrane afdelinger. Dette er en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Stents er midlertidige og permanente. En sådan behandling udføres ikke med en udtalt indsnævring af urinrøret, kroniske tilbagevendende infektioner, urininkontinens og efter operation.

Med forlængede strenge er resektion med efterfølgende urethroplasti mest effektiv. Overførsler fra deres eget væv kan være påkrævet. Urethrotomi er mindre almindelig. Dette er den procedure, hvormed et indre snit af urinrøret udføres. Der bruges specielle værktøjer til dette. I tilfælde af fuldstændig urinretention er cystostomi mulig.

Rehabilitering og prognose for sundhed

Efter behandling er det vigtigt at forhindre infektioner og purulente komplikationer. Til dette har du brug for:

• eliminere risikoen for, at urin strømmer ind i operationssutureområdet
• observere sterilitet;
• installere et kateter
• brug antiseptiske opløsninger.

Efter operationen opfordres patienterne til at nægte samleje i et stykke tid. I mangel af komplikationer på baggrund af behandling sker en forbedring. Urinudstrømningen normaliseres. For at fremskynde processen med vævsregenerering udføres fysioterapi (galvanisering, eksponering for magnetiske felter).

Efter operationen skal du følge diæt nummer 7. Dette skyldes den øgede belastning på nyrerne. Medicinsk ernæring har til formål at udelukke produkter med vanddrivende effekter fra menuen. Disse omfatter alkoholholdige drikkevarer, marinader, krydderier, vandmeloner, tranebær og lingonberries. De øger diuresis. Med rettidig behandling er prognosen gunstig.

Stricture forebyggelsesmetoder

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at eliminere de vigtigste risikofaktorer for indsnævring af urinrøret. For at undgå dette problem skal du:

• forhindre STI'er;
• eliminere ubeskyttet (især anal) seksuel kontakt;
• overlade tilfældige forbindelser
• Følg reglerne for personlig hygiejne
• ikke supercool;
• bære varme undertøj i den kolde årstid;
• forhindre fremmedlegemer i at komme ind i urinrøret
• at blive undersøgt af en dermatovenerolog mindst en gang om året
• rettidig behandling af specifik og ikke-specifik urethritis;
• observere sterilitet og forsigtighed ved udførelse af lægeprocedurer
• forhindre fald, brud og andre skader.

Mænd under samleje skal være forsigtige med ikke at beskadige urinrøret. Den urinrørstrengning kan forekomme på grund af fejl hos læger, så du skal strengt kende teknikken til kateterisering, urethroskopi og andre procedurer. Således er indsnævring af urethralkanalen hos mænd og kvinder en farlig patologi. Selvmedicinering og brug af stoffer kan føre til komplikationer, herunder nyreskade.

Operation urethral stricture

Kirurgisk behandling af stærke sygdomsforstyrrelser

På nuværende tidspunkt anses det for at være godtgjort, at i en overvejende flertallet tilfælde er effektiv behandling af urinrørstrenge sygdom (SBU) kun mulig ved hjælp af en kvalificeret rekonstruktiv kirurgi. Generelle og aktuelle mediciner, der kan eliminere urinrørets stricture eller på nogen måde forbedre SBU's forløb eksisterede ikke til dato. De seneste decenners praksis har overbevisende vist, at brugen af ​​behandlingsmetoder som bougienage og urethrotomi, herunder intern optisk urethrotomi (HEU) under direkte visuel kontrol, har meget begrænsede indikationer, en høj recidiveringshastighed og komplikationer og løser ikke problemet med behandling af SBU. Det blev fundet, at ganske almindelige operationer med excision af den ramte urinrør og dens ende-til-ende-sømning (Morion-Kholtsov-teknik) kun er egnede til meget korte hængende strenge og for relativt uudvidede bulbar urethrale strengninger. Dette førte til, at effektive og sikre kirurgiske indgreb i forbindelse med en forøgelse af lumen i den indsnævrede urinrør blev udviklet og iværksat på grund af overførslen til stedet af patientens eget vævs dissekerede indsnævring, hvis anvendelse tillod de fleste patienter med SBU faktisk at blive brugt. I de sidste 30 år er menneskelige væv blevet omhyggeligt udvalgt, hvor brugen af ​​at genskabe urinrøret er forbundet med en minimal komplikationsfrekvens (hårvækst i urinrørets lumen, afstødning osv.). Disse væv omfatter hudens forhuden, kinnens slimhinde og tarmsegmenterne (sigmoid-kolon). Anvendelsen af ​​testikelens vaginale membran, blæreens slimhinde, bilagssegmentet er hovedsagelig af historisk betydning. Sådanne væv som skrotens hud såvel som underarmens hud på den fodrende vaskulære pedikel blev anvendt meget mindre hyppigt på grund af den signifikant højere frekvens af komplikationer.

I denne publikation forsøgte vi på et tilgængeligt sprog for en ikke-ekspert at fortælle om de mest effektive kirurgiske indgreb for forskellige typer af SBU, urethrale strengninger med forskellig lokalisering og længde samt for udslettelse (fuldstændig hindring) af urinrøret. Efter at have læst denne publikation vil patienten, der lider af SBU, forstå, at der næsten ikke er håbløse situationer for urethrale strengninger. Problemet er løst, du behøver kun at søge hjælp fra virkelig kvalificerede fagfolk på dette område. Samtidig skal patienten være helt klar over, at der ikke er nogen eller to universelle operationer til behandling af SBU, og den læge, som han refererer til, skal ikke kun have en perfekt moderne teoretisk viden, men også et ret bredt repertoire og omfattende praktisk erfaring med at udføre forskellige operationer, som er bedst egnet til en vellykket behandling af forskellige tilfælde af SBU.

1. præoperativ forberedelse

Efter en særlig undersøgelse om SBU (stigende og faldende urethrocystografi, uroflowmetri, urethrocystoskopi osv.) Planlægger lægen omhyggeligt operationen under hensyntagen til følgende faktorer:

· Lokalisering og længde af stricture, graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen og sværhedsgraden af ​​fibrose af svampet eller svampet legeme, der forsyner urinrøret

· Årsagerne og begrænsningerne af eksistensen af ​​en stricture

· Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter (IHD, diabetes, etc.);

· Tidligere anvendte behandlingsmetoder, primært arten og typen af ​​operationer og strålebehandling.

Den behandlende læge bør omhyggeligt forklare patienten essensen af ​​hans sygdom og gøre en dyb begrundelse for hvorfor han vælger denne særlige behandlingsmetode. Samtidig er udsagn som "Jeg ved hvad jeg laver". "Du har intet at gøre med din virksomhed, jeg ved selv, hvad der er bedst for dig", etc., samt løfter om et hundrede procent effektivitet af den foreslåede operation skal dybt varsles patienten. En kvalificeret, uddannet og erfaren specialist kan altid og må på den mest detaljerede måde underbygge alt, hvad han skal gøre med patienten. Han bør være opmærksom på effektiviteten og mulige komplikationer af den foreslåede operation, ikke kun fra hans egen erfaring, men også fra erfaringerne fra andre forfattere, som er blevet offentliggjort i litteraturen, herunder især i fremmede. Lægen er forpligtet til at give patienten ægte information ikke kun om de positive aspekter ved operationen, men også om mulige komplikationer. Pas på læger, der lover 100% effekt! Desværre kan medicin på intet område af dets aktiviteter i det virkelige liv garantere 100% af effekten og er en probabilistisk disciplin, der garanterer en positiv effekt af behandlingen kun med en vis (alligevel meget høj) sandsynlighed. Kun en læge med et bredt perspektiv og udvisning på internationalt plan, som fortæller patienten sandheden og ikke forsøger at tvinge patienten til at få en operation på ham, kan inspirere fuldstændig tillid til en velinformeret og seriøst bekymrende patient om hans helbred.

Når patienten, efter at have modtaget alle nødvendige oplysninger fra lægen, er enig i operationen, skal han underskrive det informerede samtykke. Derefter udføres præoperative undersøgelser (blodprøver, urinprøver, EKG, fluorografi, terapeutisk konsultation osv.), Og ifølge resultaterne høres anæstesiologen om valget af den optimale metode til bedøvelse. På aftenen før og om morgenen af ​​operationen anbefales patienten at udføre rensende enemas og vask grundigt, især i underunderlivet, lysken, anus, perineum og ydre kønsorganer. Nogle gange er antibiotika ordineret til profylaktisk kirurgi. Hvis det er planlagt at samle områder af buccal slimhinden til genopbygning af urinrøret, anbefales patienten på tærsklen til operationen at tilføje vask med antiseptiske opløsninger til den sædvanlige mundhygiejne og bedre professionel rengøring af tænderne og mundhulen.

2. Kirurgisk behandling af strenge af den ydre åbning af urinrøret og scaphoid fossa.

• som komplikationer ved introduktionen i urinrøret af fremmedlegemer og instrumentale interventioner (kateterisering af blæren, uretroskopi og cystoskopi osv.), især på baggrund af hjerte-hjertesygdomme (CHD) eller systemisk vaskulær aterosklerose.
• på grund af sclerotisk lav eller balanitis xerotica obliterans (BXO).
• kan skyldes en groft udført omskæring
• som følge af indførelsen af ​​kemisk aggressive stoffer i urinrøret, fra chlorhexidin- eller sølvnitratopløsninger, der anvendes i medicin til fx petroleum, som nogle patienter bruger som "folkemidlet" til behandling af gonoré.
• uden nogen åbenbar grund (idiopatisk).

Hovedtræk ved behandlingen af ​​strenge af den eksterne åbning af urinrøret og scaphoid fossa er umuligheden af ​​deres fuldstændige udskæring og syning af de friske ender af urinrøret ved hjælp af "ende til ende" -metoden. Dette skyldes det faktum, at der som følge af sådanne manipulationer i strengene i denne del af urinrøret kan udvikles en væsentlig deformation af urinrøret og penisens hoved, hvilket er stærkt forbedret under erektion. Bougienage og urethrotomi af strenge af navicular fossa ender med et tilbagefald i det overvældende flertal af tilfælde. I denne henseende er det uden brug af yderligere "indsatser" fra dit eget væv muligt at fjerne strenge eller øge urinrørets lumen kun i området med dens ydre åbning eller med meget korte indsnævringer af scaphoid fossa.

Korte strenge af urinrørets udvendige åbning kan effektivt elimineres med en simpel metotomi, en lille operation, der indebærer langsgående dissektion af urinrørets udvendige åbning og krydsning af kanten af ​​urethral slimhinden med penishovedets hud. Hovedproblemet i denne procedure er at sy præcist slimhinden i urinrøret, og ikke det submukosale væv med huden på hovedet af penis. Ellers vil der være en gentagen ardannelse af urinrørets udvendige åbning og forlængelse af stricture. Afhandlingen, at enkle operationer aldrig altid er nødvendige for denne operation, er altid nødvendig for at kende og udføre de vigtigste tekniske handlinger og stadier af operationen, som resultatet afhænger af korrekt.

I tilfælde af korte strenge af den ydre (distale) del af urinrørets navicularfasat, påføres Y-V-plasterne ved hjælp af klappen af ​​penisens hoved, hvilket gør det muligt at øge clearance af navicular fossa. Ved længere eller total strengninger af denne del af urinrøret kan der anvendes flere metoder til urethroplastik ved anvendelse af huden på forhuden eller kindens slimhinde. De mest populære metoder til kirurgisk plast af strenge af navicular fossa med foreskins hud er de foreslået af forfattere som Devine, Jordan, McAninch og Blandy-Tresidder. Valget af en af ​​disse teknikker afhænger hovedsageligt af længden af ​​stricture og præferencer hos kirurgen (hans erfaring med at udføre ovenstående operationer). Plaststrengninger af navicular fossa ved buccal mucosa er også meget effektive og populære. Essensen af ​​operationer urinrørsforsnævring elimination ved at øge sin åbning i indsnævringen region, såsom anvendelse af hud forhud og anvender den bukkale slimhinde og andre patientens egne væv reduceres til længderetningen dissekere striktur område og "sy" i den resulterende defekt patches urinrøret eller en klap fra et af de listede væv. På grund af dette er det muligt at øge lumen af ​​den indsnævrede del af urinrøret betydeligt. Normalt, hvis der er en tilstrækkelig mængde hud i forhuden (patienten ikke tidligere er blevet omskåret), i primære rekonstruktive operationer på urinrørets scaphoid fossa foretrækkes det at bruge foreskins hud. Vi foretrækker at bruge blodforsyningsflapet på forhuden, taget i henhold til McAninch eller Jordan. Hvis forhudenes hud ikke er nok til at udføre rekonstruktionen af ​​det indsnævrede navikulære fossa, eller det påvirkes af lichenier (xerotisk balanitis), bruger vi pletter fra slimhinden i patientens kind, som tages under operationen. Mangler i slimhinden i kinden efter at have taget en transplantation, lavet i overensstemmelse med eksisterende krav, helbreder sig meget godt, næsten uden at forlade mærker. Efter sådanne operationer forlades et kateter i urinrøret i 1 uge, og patienten går med en specielt tilpasset urinalpose. Succesen for de ovenfor beskrevne operationer til genopbygningen af ​​omfattende strenghinder af scaphoid fossa er som regel over 85%. For tilbagevendende strenge af scaphoid fossa er dens totale udslettelse med massive cicatricial ændringer af de omgivende væv samt for dens strengninger efter operationer for hypospadier en to-trins rekonstruktion udført ifølge A. Bracka. I første fase udskilles scaphoid fossaområdet fuldstændigt til sunde væv, og et segment af kindens slimhinde implanteres i stedet for den resulterende defekt. Den anden fase af operationen udføres i 6 til 12 måneder, når et urethralrør er dannet fra den akklimatiserede kindslimhinde. Effektiviteten af ​​denne intervention er inden for 80%.

3. Kirurgisk behandling af hængende strenge i urinrøret.

For navicular fossa og ca. til den forreste (distale) 1/3 af urinrørets skrotale del passerer dens hængende sektion. Strictures og stricture sygdom i denne del af urinrøret udvikles oftest som følge af skader, instrumental og endokirurgiske indgreb og manipulationer, scleroserende lav, inflammatoriske processer, primært forårsaget af seksuelt overførte infektioner (oftest gonoré). Årsagerne til strenge af den udvendige åbning af urinrøret, og især scaphoid fossa, kan imidlertid også medføre indsnævring i det hængende område. Et træk ved denne afdelingen i urinrøret er dens tætte fastgørelse over til penisens krogformede kroppe og den relativt snævre diameter af den svampede krop, der omgiver urinrøret og sikrer blodforsyningen. Denne funktion afgør primært valget af behandlingsmetode. Anvendelsen af ​​intern optisk urethrotomi (HEU) til behandling af stramninger af den hængende urinrør undgås i øjeblikket i de fleste tilfælde. Dette skyldes det faktum, at på grund af de anatomiske træk er beskrevet ovenfor, kan urethrotomy forårsage alvorlige skader på det svampede legeme samt traume penis kavernøse legemer, som kan føre til tilbagefald striktur, dens forlængelse, og i nogle tilfælde, og erektil dysfunktion. Operationerne med excision af smalning af urinrøret og tilslutning af dens sunde ender (excision-anastomose) kan anvendes til strenge af den hængende urinrør på op til 0,5 cm i længden. Ved længere henstillinger kan sådanne operationer føre til signifikant krumning og forkortelse af penis. I denne henseende kræver mere udvidede og tilbagevendende strengninger af den hængende urinrør anvendelsen af ​​metoder til at forøge lumen af ​​den indsnævrede urinrør ved at overføre deres eget væv. Alle operationer, der anvendes til stramning af den hængende urinrør, kan opdeles i et-trin og to trin.

Den første gruppe af enkelttrinsoperationer anvendes til primære og ikke tidligere opererede strengninger, der op til 2/3, nogle gange mere end længden af ​​den hængende urinrør. Hvis der er en tilstrækkelig mængde hud i forhuden, og det ikke påvirkes af sklerotisk laven, anvendes en plaster af hud af forhuden opnået ved metoderne ifølge sådanne forfattere som McAninch eller Orandi til indsatser i den tidligere dissekerede, indsnævrede urinrør. Hos patienter med tidligere udført omskæring eller hvis foreskins hud er påvirket af sclerotisk lav, er det bedre at bruge buccal slimhinde som plastmateriale til genopbygning af urinrøret. Som med stifterne af navicular fossa dissekeres den indsnævrede del af den hængende urinrør i længderetningen og et implantat placeres i stedet for den resulterende defekt. I dette tilfælde er klappen af ​​huden af ​​forhuden om levering stilken fastgjort til den ventrale (lavere) del af urinrøret, og plastret fra huden af ​​forhuden, eller mundslimhinden, ifølge nogle forfattere, er det bedre at fastsætte den dorsale (øvre) del af urinrøret. Undersøgelser fra de senere år har imidlertid vist, at slimhinden kan fastgøres på urinrørets nedre og laterale overflader med samme succes over 85-90%.

Den anden gruppe af operationer udføres i to faser. Disse operationer anvendes til alvorlig stricture sygdom, der påvirker hele hængende del af urinrøret, især hvis det er forårsaget af sclerotisk lav. Indikationerne for to-trinsoperationer er også tidligere utilstrækkeligt opererede tilfælde af SBU eller hypospadier, når der er omfattende ar-modificerede og deformerede væv. Vi foretrækker metode A. Bracka, som blev beskrevet ovenfor. Succesen af ​​sådanne operationer er inden for 80%.

4. Kirurgisk behandling af en stricture sygdom i bulbose urinrøret.

Bulbære urethrale strikturer, hvilket er omkring 1/3 af dens ydre scrotal portion til det punkt, hvor urinrøret passerer gennem bækken mellemgulvet muskler, oftest resultatet af blunt perineal traumer, værktøj og manipulation operationer på urinrøret, samt den overførte gonorrheal urethritis.

For bulbiske urethrale strengninger på op til 1 cm i længden med varierende grad af succes anvendes en intern optisk urethrotomi (HEU), for hvilken disse strengninger er praktisk talt den eneste berettigede indikation. I de seneste år har der været en mening blandt specialister, at der kun skulle være én HEU siden Succesraten efter den første urethrotomi udført ifølge indikationer er 60-80%, efter den anden 30-40%, og efter den tredje tendens til at være nul. På samme tid, om det var en urethrotomi med en kold kniv eller for eksempel en laser, er det ligegyldigt og påvirker ikke resultatet. I tilfælde af strenge af urinrørstrænger på op til 3,0 cm lang er standardoperationen afskæring af den berørte urinrør sammen med de omkringliggende ar og syning af de sunde ender sammen (Morion-Holtsovs ende-til-ende excision-anastomose-operation). I vores praksis, har vi været med succes ved hjælp af denne operation under begrænsninger i urinrøret op til 4 cm., Brug teknologi til at mobilisere fjerneste og nærmeste urethrae segment og dens relative repositionering af corpora cavernosa af penis, dissekere mezhkavernoznoy skillevægge mv Sådanne operationer har en succesrate på over 95%, og når de udføres korrekt, forårsager de ikke komplikationer, herunder penilkrumning og erektil dysfunktion.

Stricture sygdom i bulboznoy urinrøret, som forårsager udviklingen af ​​indsnævringer længere end 3-4 cm. I alle tilfælde kræver det brug af operationer til at overføre patientens eget væv til indsnævringszonen for at øge urinrummets lumen. Huden på forhuden og buccal slimhinden bruges som plastmateriale til genopbygning af denne del af urinrøret. Anvendelsen af ​​et bestemt væv dikteres af både længden af ​​stricture og tilgængeligheden af ​​vævet (tilstand, nærhed til genopbygningsstedet, enkelhed af hegnet). Kombinerede operationer anvendes nogle gange, når urinrøret dorsale (øvre) eller ventrale (nedre) væggen sutureres ved hjælp af "ende til ende" -metoden, og resten af ​​urinrøret rekonstrueres ved hjælp af en af ​​patientens egen vævstransportteknik (forstærket anastomose, taganastomose). Som med andre urinledningsafdelinger overstiger succesen af ​​rekonstruktive operationer med udvidet indsnævring af bulbar urethra 85%, men det afhænger af længden af ​​indsnævring, tilstanden af ​​det svampede væv og tidligere anvendte behandlingsmetoder (strålebehandling). I nogle tilfælde, for at optimere helingen, for eksempel en intakt og velforsynet blodmuskel, for eksempel m. Flytter til området af plastik i bulbar urinrøret. gracilis.

5. Kirurgisk behandling af strenge af membranøs eller præprostatisk urinrør.

Strictures af de membranøse eller preprostatiske dele af urinrøret udvikler sig som oftest som følge af brystets traumatiske skader, ledsaget af urinrøret, efter endouretraloperationer og manipulationer, retropubisk adenomektomi, radikal prostatektomi eller ekstern strålebehandling til prostatakræft. De kaldes også distraheringsfejl i urinrøret, fordi Ofte er lumen i urinrøret fuldstændig fraværende og erstattes af et konglomerat af arvæv. Strækninger i den bageste urinrør elimineres ved udskæring af det beskadigede og indsnævrede område af urinrøret sammen med et konglomerat af det omkringliggende arvæv og syning af enderne af urinrøret eller urinrøret og spidsen af ​​prostata med brug af "ende til ende" -metoden. I dette tilfælde er den mest anvendte perineal og meget sjældnere abdominal adgang samt deres kombination under en operation. Under operationen udskæres det indsnævrede område og arvæv til den normale slimhinde i urinrøret og den hirose-definerede apikale del af prostata. Den prostatiske (proksimale) del af urinrøret anbringes fra 8 til 12 suturer, som derefter fastgøres til urinrørets distale del, således at urethral slimhinden i den ene ende kun sutureres fra slimhinden i den anden ende. Samtidig mobiliseres den distale del af urinrøret i nogle tilfælde, dissektion af intercavernøs septum laves, udskæring af skindbenet for at skabe en anastomose uden spænding. Denne operationsteknik blev foreslået af R. Turner - Warwick og senere raffineret af G. Webster, A. Mundy og andre forfattere. Efter vores mening har den fordele i forhold til de kendte operationer i vores land ifølge V.I. Rusakov og endnu mere i henhold til PD. Solovov, fordi tillader under direkte visuel kontrol at sy mellem et sundt væv. Og det øger chancen for succes, hvis hyppighed i kvalificerede hænder overstiger 90%.

6. Behandling af prostata urethrale strengninger.

Sande strenge af urinrørets prostata afdeling er ret sjældne og er resultatet af bækkenskade eller kirurgi (adenomektomi, transurethral resektion) samt strålebehandling til bækkenområdet. Med relativt kort indsnævring af prostata urinrøret kan transurethral resektion af prostata (TURP) med succes anvendes ved hjælp af specielle endoskopiske instrumenter. Men med total udslettelse af prostata urinrøret er det ubrugeligt. I sådanne tilfælde, som er en alvorlig test for operationen kirurg, bør der anvendes en kombineret perineal og retropubisk adgang, som gør det muligt for både urinrøret og blæren at adskille, mobilisere og sy mellem urinrøret og blærehalsen. Under sådanne indgreb skal der i nogle tilfælde udføres radikal prostatektomi, hvilket også kræver særlige færdigheder. Efter sådanne rekonstruktive operationer udvikler inkontinens og urin ofte, og patienten skal advares om behovet for at implantere en kunstig blærefinkter i fremtiden. Succesen for disse operationer ligger i området 75-85%, afhængigt primært af kirurgens erfaring og færdigheder.

7. Behandling af alvorlige former for strenge sygdom, tilbagevendende og totale strenge og udslettninger (fuldstændig ardannelse i lumen) i urinrøret.

Den fuldstændige lukning af lumen i urinrøret i hele eller meget stor grad, pinlig flere dele af urinrøret, er den sværeste og vanskeligeste test for både den lidende patient og den læge, der behandler sådanne tilfælde. Operations kirurgen skal besidde hele arsenalet af moderne operationer, der anvendes til urethrale strengninger af forskellige lokaliseringer. Og den medicinske institution, hvor en sådan behandling udføres, skal være perfekt udstyret med alt, hvad der er nødvendigt: fra højkvalitetsinstrumenter og suturmaterialer til moderne endoskopisk og andet udstyr.

Valget af behandling for forlængede og tilbagevendende strenge og udslettninger i urinrøret afhænger af deres længde og placering, forholdet til de omgivende væv og deres tilstand, graden af ​​bevarelse af urinrøret og dets blodforsyning og andre faktorer. Både enstadie og to-trinsoperationer anvendes, som i nogle tilfælde suppleres med endoskopiske indgreb (intern optisk uretrotomi, transurethral resektion). En operationsteknik gør det sjældent muligt at klare de mest alvorlige tilfælde af tilbagevendende SBU. Ofte bruger en patient en eller flere vævsoverførelsesteknikker (fra små pletter fra buccal slimhinden til fuldstændig genskabelse af patientens eget urethralrør opført i andre afsnit) og syning af sunde eller rekonstruerede ender af urinrøret mellem dem (ende til ende anastomose). Ofte er det nødvendigt at ty til to-trins operationer ved hjælp af Bracka, Johanson eller Schreiter teknikker. Succesen med operationer i så vanskelige tilfælde som det er rigtigt er 15-20% mindre end med strengere kompleksitetsforanstaltninger og afhænger i vid udstrækning af det kirurgiske holds erfaring og kvalifikationer samt på medicinsk institutioners udstyrs udstyr.

8. Funktioner af den postoperative periode.

Hovedfunktionen ved behandling af patienter efter at have udført plastisk og rekonstruktiv operationer på urinrøret er slid på et urethralkateter og ofte suprapubisk blæredræning (epicystostomi), der står i hele urinrøret og i blæren. I moderne urologi, Foley katetre er mest almindeligt anvendt til postoperativ blære dræning. Et kendetegn ved sådanne katetre er, at de holdes i blæren på grund af den oppustelige ballon der er placeret i den. Efter installation af kateteret er ballonen fyldt med sterilt vand gennem en speciel ventil, og når kateteret skal fjernes, tømmes ballonen. Til dræning af urinrøret foretrækker vi at anvende silikonkatetre, fordi de er mindre tilbøjelige til at forårsage en inflammatorisk reaktion i urinrøret. Formålet med kateteret og epicystostomi er at tilvejebringe et "skelet" til helingen af ​​urinrøret og for at forhindre, at urinen kommer ind i genopbygningsområdet. Kateteret forbliver i urinrøret og i blæren i perioder på 3 til 5 dage efter transurethral resektion eller intern optisk uretrotomi i op til 3 til 4 uger. Ud over kateteret kan patienten have afløb i såret, som normalt fjernes inden for de næste par dage efter operationen. I begyndelsen fjerner vi kateteret fra urinrøret i alle tilfælde efter at være sikret ved hjælp af urethrografi i mangel af kontrastsyre. Hvis der fortsat er betydelig følelsesløshed, forlades kateteret i endnu en uge. I tilfælde, hvor urinstofhastigheden er over 20 ml / sek efter fjernelse af et kateter fra urinrøret, fjernes epicystostomi på samme dag. I andre tilfælde fjernes det efter 2 til 3 dage, forudsat at patienten har tilstrækkelig vandladning. I tilfælde af dynamisk observation af en patient udføres en kontrolurethrografi 3 og 12 måneder efter operationen, uroflowmetri for det første år hver 3. måned og urethrocystoskopi ifølge indikationer.

Vi, ligesom vores kolleger fra Vesteuropa og USA, foretrækker at minimere patientens ophold på hospitalet. At reducere tidspunktet for indlæggelse reducerer risikoen for hospitalsinfektion, postoperativ sår suppuration, udvikling af urinvejsinfektioner. Efter operation for forlængede eller tilbagevendende strenge i urinrøret, er vores patienter nogle gange på hospitalet i 1 uge eller mere, idet der observeres strenge sengestole i de første 3 til 4 dage. Vi anbefaler patienterne at bevæge sig mindre i løbet af den første uge efter operationen og i de første 1 måned efter det, praktisk talt ikke sidde fordi og med aktive bevægelser og i siddeposition kan der være for stort pres på sømme, hvilket ikke fremmer genopbygningszonens kvalitetshelbredelse. Patienterne anbefales at bruge mindst 2,5 - 3,0 liter væske om dagen. Nogle gange foreskrives antibiotika og anticholinergika til forebyggende og terapeutiske formål i den postoperative periode for at forhindre spasmodiske sammentrækninger af blæren. Uheldigvis kan tilbagefaldet af SBU forekomme mange år efter operationen. I den henseende anbefaler vi vores patienter at opretholde tæt kontakt med din læge.

Kirurgisk behandling af SBU er en af ​​de vigtigste specialiseringer af Andros-klinikker og afdelinger af urologi og kirurgisk andrologi RMAPO. Vi udfører alle typer operative og endoskopiske interventioner under primære og tilbagevendende strenge af uregelmæssigheder af enhver lokalisering og spænding. Vore kunder VORES MEDARBEJDERE KONSTANTER FORBEDRER KVALIFIKATIONEN OG ARBEJDET I LUK KONTAKT MED EKSPERTER I URETRAALKURGERI MED VERDENS NAVNE.

Urethral stricture

Uretralstrening er en patologisk indsnævring af urinrørets indre lumen, hvilket fører til vandladningsforstyrrelser med varierende sværhedsgrad. Urinering for strenge af urinrøret bliver vanskelig, hyppig og smertefuld, ledsaget af sprøjtning af en strøm af urin og en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Diagnose af urinrørstrengning kræver urodynamiske studier, urethrografi og urethroskopi, ultralyd af blæren med måling af resterende urinvolumen, laboratorietest. I tilfælde af urinrørstrengning kan det være nødvendigt at udføre en indsnævring af urinrøret, resektion af strictureområdet med anastomotisk eller erstatning urethroplastisk.

Urethral stricture

Stimulering af urinrøret i urologi findes hos 1-2% af mænd og 0,5% af kvinderne. Forekomsten af ​​urethrale strengninger blandt mænd skyldes den større længde og kompleksiteten af ​​strukturen af ​​manuel urinrør samt dens lettere modtagelighed for skader og andre skadelige faktorer. Den potentielle fare for en uigenkendt eller ufuldstændigt helbredet af urinrøret ligger i sandsynligheden for at udvikle urinvejsinfektioner (cystitis, pyelonefritis), urolithiasis, blæredivertikula, fuldstændig blokering af urinudstrømning, hydronephrose, nyresvigt.

Klassificering af urethrale strengninger

Ifølge etiologi er der medfødte og erhvervede urethrale strengninger (traumatisk, inflammatorisk, iatrogent). Ifølge patomorfose isoleres primære, tilbagevendende og komplicerede urethrale strengninger. Overtrædelse af urinrøret i urinrøret med strenge af urinrøret kan være delvis eller fuldstændigt. Stramningen kan lokaliseres i den forreste urinrør (i området med den ydre åbning - meatus, capita, penile eller bulbar sektion) eller posterior urinrør (i den prostatiske eller membranøse afdeling).

Ifølge længden er strengene i urinrøret opdelt i korte (op til 2 cm) og lange (forlænget - mere end 2 cm). Med en læsion på 2/3 af urinrøret er der tale om en subtotal stricture; i tilfælde af indsnævring af lumen på næsten hele urinrøret, den samlede (panuretrale) stricture. Komplet tab af lumen i urinrøret og dets obstruktion betragtes som udslettelse af urinrøret.

Årsager til urinstrengning

Medfødte strenge i urinrøret er ret sjældne (ca. 2%) og skyldes hovedsagelig den forreste ventilklemning af urinrøret. Oftere skal urologer beskæftige sig med overtagne strengninger i urinrøret, som kan skyldes skader (70%), inflammatoriske processer (15%) og iatrogena årsager (13%).

Posturumatiske strenge i urinrøret udvikler sig normalt som følge af stumme perineale skader, gennemtrængende sår i urinrøret, seksuelle overskud (urinledets fremmedlegemer, penisbrud), bækkenfrakturer (som følge af autotrauma, falder fra en højde, industrielle skader), kemiske, termiske skader urinrøret.

Iatrogene strenge i urinrøret kan skyldes uforsigtige urologiske manipulationer og operationer som urethroskopi, cystoskopi, bukhinden, kateterisering, fjernelse af sten eller fremmedlegemer, prostata-TUR, radikal prostatektomi, falloprostese, brachyterapi. Hos kvinder kan urinstrengninger forekomme efter fødselsskader, vaginal hysterektomi, amputation af livmoderhalsen osv.

Forstyrrelser i urinrøret i inflammatorisk genese kan udvikle sig som følge af udskudt urethritis (til gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitis, ikke-specifikke degenerative-dystrofiske processer (scleroserende laver) osv. - systemisk atherosclerose af karrene, iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, arteriel hypertension.

I det patogenetiske aspekt går udviklingen af ​​en urinrørstrengning igennem flere faser: skade på urotheliumet og krænkelse af slimhindeintegriteten, dannelse af urinstrimmel, lægning af sekundær infektion, proliferation og granulering af væv, hvilket resulterer i scar-sclerotiske processer.

Symptomer på urinrørstrengning

Patienter med urinrørstrengelse er bekymrede for, at det er umuligt at udføre tilstrækkelig vandladning, der er karakteriseret ved en svag urinstrøm, behovet for spænding af abdominale muskler under dosering, stænk af urinstrømmen, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, urinlækage osv.

På baggrund af urinrørets strenge kan der forekomme smerter i bækkenområdet, blod i urinen eller sæden, hvilket reducerer frigivelsen af ​​ejakulat. Tilstedeværelsen af ​​urininfektioner manifesteres ved unormal udledning fra urinrøret og smertefuld vandladning. Med en udtalt grad af urinrørstrengning kan urin udvises i dråber, i nogle tilfælde er en fuldstændig blokering af urinudstrømningen, der kræver omgående hjælp fra en urolog, udviklet.

Diagnose af urinrørstrengning

Ved analysen af ​​historien er det nødvendigt at finde ud af de mulige årsager - sygdommen og omstændighederne forud for udviklingen af ​​symptomer på urinrørstrengning. Hos patienter med mistænkt inflammatorisk stramning af urinrøret er der vist en laboratorieundersøgelse af udslæt mod kønsinfektioner ved hjælp af metoderne for fonde, PCR-diagnostik og bakteriologisk kultur. Urinalyse gør det muligt at opdage erytrocyturi, leukocyturi, pyuria og andre afvigelser fra de normale værdier. Ved hjælp af bacposa urin detekteres et patogen af ​​urinvejsinfektion, og den isolerede floras antibiotiske følsomhed bestemmes.

En rutinemæssig screeningsmetode for mistænkt urethralstricture er uroflowmetri, som giver os mulighed for at estimere strømningshastigheden af ​​urin. Når strenge i urinrøret under uroflowmetri modtager en karakteristisk kurve med en plateau fase og forlænger tiden for mikcation. I undersøgelseskomplekset spiller cystometri, profilometri og video-og-dynamisk forskning en vigtig rolle. Blære ultralyd, udført umiddelbart efter vandladning, giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​resterende urin for at få en ide om graden af ​​dekompensering af funktioner.

Røntgenundersøgelse af placeringen og længden af ​​urinrørstrengningen opnås under udførelsen af ​​urethrografi, anterograd cystourthrografi, multispiral cysturthrografi. Radiokontrastteknikker gør det også muligt at bestemme forekomsten af ​​falske passager, urinrørets divertikula, urethrale sten og blære. Metoderne til endoskopisk diagnose (uretroskopi, cystoskopi) tillader undersøgelse af området for urinrørstrengningen, bestemmelse af de sandsynlige årsager, udførelse af vævsbiopsi til morfologisk undersøgelse.

Urethral Stricture Treatment

Valget af behandling for urinrørets strenge udføres individuelt individuelt afhængigt af placeringen, graden og omfanget af de scarotiske processer. Med enkle, enkelt- og ikke-strakte strengarter begynder behandlingen normalt med dilatation af urinrøret. Til dette formål anvendes bougie-dilatatorer af forskellige diametre og former (lige, buede) eller urethrale ballonkateter. Ulempen ved bougienage er den høje frekvens af gentagelse af urethrale strengninger.

For at forhindre genindsnævring af urinrøret anlagt til installation af en urethralstent, der er i stand til at opretholde en tilstrækkelig lumen af ​​den stenotiske del af urinrøret. Imidlertid gør de hyppige tilfælde af forskydning eller migrering af urethrale stents, fordelingen af ​​metoden ret begrænset. Med korte (mindre end 0,5 cm lange) strenge i urinrøret placeret i urinrøret eller bulbomembranøse afdelingen i urinrøret, kan dissektion af den stenotiske region udføres - intern urethrotomi under visuel endoskopisk kontrol.

For urethralstrengninger med en længde på 1-2 cm foretrækkes det at udføre en åben resektion af urinrøret med en ende-til-ende anastomotisk urethroplastik. Excision af en urinrørstrengelse længere end 2 cm kræver urethroplastisk anvendelse af et transplantat fra patientens eget væv (hud i forhuden, buccal mucosa).

Prognose og forebyggelse af urethralstricture

Den mindste procentdel af tilbagevenden af ​​urethralstricture observeres efter rekonstruktiv operationer på urinrøret. Efter dilation af urinrøret eller urethrotomi er sandsynligheden for re-stenose mere end 50%. Efter behandling for urinrørstrengninger skal patienter overvåges af en urolog og overvåge vandringsmønstre.

Forebyggelsen af ​​urinrørstrengeudvikling består i forebyggelse af STD'er, rettidig behandling af urethritis under medicinsk tilsyn, omhyggelige endouretrale procedurer, udelukkelse af skader og andre negative faktorer. Forebyggelse af tilbagevendende strenge af urinrøret kræver valg af en passende metode til behandling af patologi.