logo

Hydronephrose og kirurgi

Efterlad en kommentar 7,996

Hydronephrosis - en sygdom, der påvirker nyrens bækken, behandles hovedsageligt ved kirurgi. Operationen for hydronephrosis hjælper med at normalisere urinsystemet, mens den syge nyre bevares og genoprettes. Narkotika behandling i dette tilfælde er brugt til at lindre symptomer og eliminere den inflammatoriske proces. Komplet nyrefjernelse anvendes sjældent.

Indikationer for kirurgi hos børn og voksne

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis resultatet overstiger de mulige komplikationer. En operation er udført, hvis:

  • Patienten har nedsat udløb af urin.
  • Kronisk nyresvigt observeres.
  • På grund af stigningen i bækkenets størrelse i nyrerne udvikler ofte inflammatoriske processer.
  • Patologi ledsages af smerter.
  • Nyrer udfører ikke deres funktioner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

uddannelse

Den vigtigste forberedende begivenhed før operationen er installationen i den berørte organdræning. Dette er nødvendigt, når:

  • nyresvigt
  • pyelonefritis;
  • svære smerter;
  • patientens overordnede alvorlige tilstand
  • end-stage sygdom.

Forberedende procedurer afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet og patientens tilstand. Operationen kan ikke gøres, hvis azotæmi er diagnosticeret (en stor mængde nitrogenholdige baser i blodet). I dette tilfælde ordinerer lægen et bad, en kost og et behandlingsforløb for at normalisere personens tilstand. Derudover anvendes som en del af præparatet blodrensning. Dette kan være hæmodialyse - fjernelse af blod til rengøring og tilbage til blodbanen eller peritonealdialyse - rensning af blodet direkte i kroppen.

Plastic bækken: typer af operationer

For at eliminere nyrehydronephrose udføres pyeloplasti - en operation, der eliminerer de morfologiske ændringer i bækkenet. Hvis det er umuligt at genoprette nyrernes funktion ved kirurgi, anvendes nephrectomy - fjernelse af det berørte organ. Der er sådanne typer af pyeloplasti:

Åben drift

For at sikre subkostadgang er patienten på ryggen eller på en sund side. På siden i den syge nyre er et snit lavet 10-15 cm langt. Kirurgen åbner nedre del af nyren og skærer den berørte (indsnævrede) del sammen med det dilaterede bækken. Det resulterende sår er hermetisk syet. Det er vigtigt at sikre, at der ikke er lækager. Ellers, hvis urinen kommer ind i såret, kan fistlen åbne.

Hvis det skadede bækken er inde i orgelet, er operationen vanskeligere. Efter fjernelse af det patologiske område bliver kirurgen uret i nyren og suturerer den. Hvis sygdommen er udviklet som følge af vaskulære læsioner, udføres vasoplasti. I 2 dage i såret er dræning. For at forhindre gentagelse af ureteralstricture, indsættes et specielt rør i det, som fjernes nogle få uger efter operationen.

Alle typer pyeloplasti udføres kun under generel anæstesi.

Endoskopiske metoder

Denne type operation involverer indførelsen af ​​de nødvendige værktøjer gennem urinrøret. Processen til fjernelse af beskadiget væv overvåges ved hjælp af et kamera indsat på samme måde. Billedet vises på skærmen i operationsstuen. Fordelen ved endoskopisk kirurgi er lav invasivitet. Normalisering af patientens tilstand er hurtig, da der ikke er nogen skade på huden og blødt væv.

Ballon dilatation

Denne metode bruges til at fjerne indsnævring af urinlægen, som udvikler sig som følge af skade eller betændelse. Lægen indsætter et kamera og en lommelygte gennem urinrøret, og derefter en kanyle udstyret med en ballon. Når ballonen er i urets patologiske område, udvides og forbliver den i denne position i flere minutter. Under påvirkning af beholderens tryk udvider urineren. Fremgangsmåden styres af røntgen.

Endotomiya

Nyrenhydronephrose elimineres ofte ved endotomi. Denne metode anses for at være den mest effektive og er den nyeste udvikling inden for endoskopi. Kernen i proceduren er at fjerne det berørte nyrevæv med en laser, "kold kniv" eller en elektrisk strøm af en bestemt frekvens. Efter proceduren indsættes røret i uretret i et gennemsnit på 1,5 måneder og fjernes derefter.

bougienage

Denne metode ligner noget på ballongdynatationen og udføres for at eliminere indsnævring af urineren. Gennem cystoskopet indsat i urinvejen er en bougé, en særlig ret stiv stang, anbragt i urinlægen. På grund af stangens virkning på urets vægge elimineres stricturene, ureterens diameter øges og urinstrømmen normaliseres.

Stent: normalisering af vandladning

For at sikre vandladning før eller efter hoveddelen af ​​operationen udføres stenting - et specielt fleksibelt rør sættes i uret. Røret er placeret langs hele uretret, med en kant af stenten indført i nyren selv, og den anden er placeret i urinstof. Stents kan eliminere en lille indsnævring uden at gå på kompromis med vævets integritet.

Laparoskopisk metode til behandling af hydronephrosis betragtes som den mest optimale.

laparoskopi

På maven, er patientens side og ryg (afhængig af placeringen af ​​det patologiske område) lavet flere små snit på 1-2 cm i længden. Gennem en af ​​dem indføres et kamera og et belysningssystem i bukhulen, og resten er nødvendige instrumenter til manipulation. Mavens hulrum er fyldt med gas (ca. 2 liter) for at øge arbejdsområdet. Kirurgen isolerer det berørte organ og fjerner områder med dilateret bækken. Herefter suges urineren ind i nyrerne. På grund af det faktum, at udskæringerne af blødt væv er små, kan kun aseptiske forbindinger påføres dem uden søm.

nefrektomi

Denne metode indebærer fuldstændig fjernelse af den berørte nyre. Dette er en ekstrem foranstaltning, som man finder ud af, hvis der er en omfattende døende af renal parenchyma, en alvorlig forstyrrelse af organet, der ikke kan genoprettes. I dette tilfælde er organets bevarelse farlig, da det bliver stedet for udvikling af patogen mikroflora. En operation er ordineret, hvis den anden nyre er sund og kan bære en dobbelt belastning. Et organ fjernes ved en åben metode eller laparoskopisk, og der kræves et stort snit for at ekstrahere hele organet.

Hvordan udføres operationen hos børn med hydronephrose?

Hydronephrose hos børn diagnosticeres oftere end hos voksne. Inden udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling udføres de nødvendige undersøgelser for at identificere indikationerne for kirurgi. Hvis en hydronephrose diagnosticeres hos et yngre barn, får han et kateter til hele præparationsperioden for operationen. Normalt gennemgår børn en åbenbedøvelsesoperation til hydronephrose. Den laparoskopiske metode er farlig på grund af den store risiko for skade på naboorganer. Nephrektomi afvises, hvis 10% af nyreparenchymen er i orden.

Hydronephrosis behandles ved kirurgi, selv for nyfødte i strid med urinudstrømning. For børn er proceduren moralsk vanskelig, men de glemmer hurtigt fortidens frygt. Komplikationer hos unge patienter forekommer oftere end hos voksne, selvom sidstnævnte er blevet reduceret i gennemsnit fra 30% til 4-8% på grund af postoperativ antibiotikabehandling og nøjagtig diagnose.

Før operationen undersøges leveren for dets funktionelle niveau.

Genopretning og rehabilitering

Genopretning fra kirurgi tager forskellige tider afhængigt af behandlingsmetoden og sygdomsformen. Generelt, takket være den nødvendige terapi, er genopretningen hurtig. Det vigtigste - overholdelse af alle lægenes forskrifter. De første 5-10 dage efter operationen forbliver patienten på hospitalet. En regelmæssig ændring af forbindinger udføres, patienten er ordineret antibiotika, antiinflammatoriske og berigende lægemidler.

Den postoperative periode er lettere efter minimalt invasive operationer. Små snit heler hurtigere end et stort sår. Samtidig er risikoen for infektion meget lavere. Første gang efter proceduren bliver patienten hurtigt træt, men det er normalt. Det er nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse, ikke at løfte tunge genstande. For at indlæse nyrerne var lille, bør du strengt følge en kost:

  • Forbudt brugen af ​​fede, stegte fødevarer, krydderier, krydderurter, syltetøj, salt.
  • Drik ikke mere end 2 liter væske om dagen.
  • Basen af ​​kosten bør være friske grøntsager og frugter.

Kosten skal følges i ca. 3 år. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at fortsætte behandlingen i et specialiseret sanatorium, hvor det nødvendige regime vil blive observeret, og fødevarer vil blive overvåget. Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsforløbet skal du besøge sanatoriet årligt, når det er muligt, for at opretholde urinsystemet i en normal tilstand.

Postoperative komplikationer og konsekvenser

Måske udviklingen af ​​sådanne komplikationer:

  • Tilbagefald af hydronephrose. I 10-18% af tilfældene med åben operation diagnosticeres tilbagevendende ureteralstricture. Gentag operation er påkrævet.
  • Udskillelse af urin fra suturen. Dette skyldes kirurgenes fejl og skyldes manglen på tætning af sømmen på nyren. Urin, der falder ind i såret, kan udløse åbningen af ​​fistelen. Over tid ophører urinen med at sprænge, ​​da suturen samles. Yderligere sømme kan være nødvendige.
  • Infektiøs læsion. For at forhindre patientens foreskrevne antibiotika.
  • Krænkelse af vandladning på grund af kompression af urinret i nyrens parenchyma. Kræver stenting.

Med ensidig hydronephrose er prognosen gunstig, selvom helingsprocessen afhænger af niveauet af nyreskade. I tilfælde af bilateral patologi (sjældent forekommer) er situationen alvorlig, prognosen er usikker, da insufficiens udvikler sig på grund af inflammation, hærdning og atrofi af væv hos begge nyrer. Afskaffelsen af ​​hydronephrose er lettere, hvis sygdommen blev påvist i et tidligt udviklingsstadium og ikke førte til irreversible processer. Hvis du er i tvivl om en urologisk sygdom, skal du straks kontakte læge.

Kirurgisk behandling af renal hydronephrose

Kirurgi for nyrernes hydronephrose udføres på sygdommens avancerede stadium eller efter ikke at have resultatet af konservativ behandling. Interventionen er kompleks og kan give komplikationer på andre organer (for eksempel på bugspytkirtlen), men nogle gange kan det ikke. Hvad er de forebyggende foranstaltninger for at forebygge sygdommen? Hvordan behandles hydronephrose i et tidligt stadium? Og hvad er rehabilitering, hvis operationen var færdig?

Hvordan manifesterer hydronephrosis

Fra navnet er det klart, at sygdommen på en eller anden måde er relateret til væsken (fra hydrohydro-vand). Hovedfunktionen hos nyrerne er at filtrere blodet, fjerne overskydende væske fra det sammen med urinstof og andre stoffer, som er skadelige for kroppen, medens fordelagtige elementer (fx protein) bevares af specielle membraner og vender tilbage til blodet.

Til filtreringsprocessen er der et helt urinsystem: nyrerne, urinblæren, blæren, urinrøret. Og hvis en overtrædelse opstår i et af disse områder, går væsken ikke længere og bevares i nyrerne. Udvidelsen af ​​nyrerne (nyrer) på grund af problemer med blodforsyning og urinudstrømning kaldes hydronephrosis.

Dette er interessant! Normalt pumpes ca. 1.700 liter (!) Af blod i nyrerne om dagen for at danne 1,5-2,0 liter urin.

Årsagen til sygdommen ligger normalt i urinerne. Dette er et meget snævert parret organ, der let blokeres af forskellige neoplasmer (urolithiasis). Nogle gange er der andre uregelmæssigheder i urinerne, hvilket fører til deres indsnævring. Medfødt hydronephrose diagnosticeres hos børn født med en urinblære (kun fra en nyre). I en voksen sundt person kan sygdommen fremstå som følge af komplikation efter operation på nærliggende organer.

Stage hydronephrosis med symptomer

Symptomer på hydronephrosis varierer afhængigt af sygdomsstadiet. For det første manifesterer sygdommen sig i ændringer i vandladningen. Personen begynder at gå på toilettet oftere, men urinen kommer lidt ud. Og ønsket om at urinere fortsætter, selv efter fuldstændig tømning af blæren.

I anden fase af hydronephrosis forekommer der kedelig smerte og tyngde på højre eller venstre side i lændehvirvelområdet. Nogle gange øges den smertefulde proces og ligner akut nyrekolik.

Måske en stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer infektionens tiltrædelse. Den anden grad af ensidige hydronephrose af nyrerne kan behandles konservativt. Hvis begge organer er modtagelige for sygdommen, kan man ikke gøre uden kirurgi.

Den tredje fase involverer intensivering og forøgelse af smerte, problemer med vandladning og undertiden udseendet af blod i urinen. Tilstanden forværres af ødemer, plaster forbundet med anæmi og en stigning i blodtrykket. Temperaturen er ikke længere modstridende, antipyretisk. Umiddelbar indlæggelse og kirurgi er påkrævet.

Hydronephrose hos børn og gravide kvinder

Læger vil lære om den medfødte sygdom selv under patientens graviditet. Allerede i uge 15 kan en ultralydsscanning vise abnormiteter i urinsystemet i fosteret, der kan knyttes til noget: en hesteskoformet nyre, indsnævring af urinerne eller omvendt for bredt lumen, fravær af et urinleder mv.

Forresten! Risikoen for udvikling af medfødte nervepatologier er lille og udgør kun 1%. Øvelse viser, at oftere sådanne babyer er født hos aldersrelaterede mødre (over 35 år).

Men hydronephrose under graviditet er ikke ualmindeligt forbundet med en stigende belastning på nyrerne. Og hvis mamma i starten havde sundhedsproblemer, er risikoen for at udvikle hydronephrose kun stigende. Den anatomiske forklaring er enkel: under graviditeten vokser livmoderen og begynder at lægge pres på nærliggende organer.

Dette forklarer, at gravide ofte går på toilettet. Undertiden presses livmoderen ikke kun på nyrerne, men også på urinerne, og indsnævrer deres lumen. Dette er en forudsætning for hydronephrose.

Efter undersøgelse af den gravide kvinde konkluderer lægen om sygdommens art. Hvis hydronephrosis virkelig er forbundet med klemning af urinvejen i det forstørrede livmoder, får kvinden symptomatisk behandling. Efter fødslen vender alt normalt til normalt.

Hvis sygdommen blev fremkaldt af urolithiasis eller andre abnormiteter, kræves der mere alvorlig intervention. Nogle gange er det endda nødvendigt at afbryde graviditeten kunstigt for at få operation og redde patientens liv.

Minimalt invasive operationer til hydronephrosis

Kirurgisk indgreb i denne patologi af nyrerne har to hovedmål. Den første er bevarelsen af ​​kroppen. Den anden er normaliseringen af ​​processen med vandladning. For at genoprette den optimale bredde af urinledernes lumen, udføres pyeloplasti ofte ved hjælp af laparoskopi.

Denne plastik ureter i nyren bækkenet. Operationen betragtes som lav-effekt: flere punkteringer laves i maven, hvorigennem det indsnævrede område simpelthen fjernes og enderne sys sammen.

Efter pyeloplasti kan en midlertidig stent installeres til patienten, som vil spille urinets rolle og forbinde nyren til blæren. Stentens længde vælges individuelt, og dens diameter er normalt 15 mm. Det fjernes efter 7-8 uger, når urination normaliserer.

Rehabilitering efter operationen laparoskopisk passerer roligt; risikoen for komplikationer er minimal. Stingene fra punkteringer heler hurtigt nok, og patienten kan komme ud af sengen meget dagen efter interventionen. Den installerede stent mærkes ikke.

Forresten! Hvis situationen er en nødsituation, og der ikke overhovedet gives urin nogenlunde, men det er stadig umuligt at udføre en fuldstændig operation, er patienten midlertidigt tildelt nephrostoma. Dette er et tyndt rør, der vil spare nyrevæv mod at fylde med urin, hvilket fører det udenfor.

Betjener hydronephrose på en åben måde

Klassisk kirurgi udføres uden laparoskopiudstyr i klinikken eller med komplikationer af hydronephrose. Den mest almindelige Anderson-Heins-teknik er, når ikke kun den indsnævrede del af urineren fjernes, men også en del af nyrerne.

Ved en sådan operation installeres et kateter i patienten, som styrer dannelsen af ​​urin. Den anden dag fjernes den. Intern stenting er også nødvendig.

Rehabilitering efter en åben operation er vanskeligere på grund af krænkelsen af ​​integriteten af ​​det store område af kroppen (indsnittet er lavet lateralt i underlivet). Sømmen kan skade, og med den forkerte pleje - inficeret. Efter udtømning skal patienten i en tid gå til dressinger og derefter iagttages af lægen i yderligere 2-3 år.

Sådan forebygger du hydronephrose

De negative virkninger af hydronephrosis manifesteres i patientens forringelse. Hvis du kører tredje fase, er det fyldt med en nødoperation for at fjerne nyrerne eller begge nyrer. Derfor kan sygdommen ikke startes, og endnu bedre - for at forhindre det, efter simpel forebyggelse. Vi tilbyder flere tip, der hjælper med at opretholde urinsystemet i normale forhold.

  1. Daglig drikke mindst 1,5 liter rent vand. Det fortynder blodet og hjælper nyrerne til at pumpe det.
  2. Ryg ikke og reducer alkoholforbruget til et minimum.
  3. Undgå regelmæssigt lægeundersøgelse og kontakt din urolog ved de første ubehagelige symptomer.
  4. Ekskluder hypotermi, især i lænderegionen. Dette gælder for unge piger, der efter mode har påklædt korte sweater og lave taljebukser i løbet af den kolde årstid.
  5. Tidligt behandle alle infektioner i kroppen, som er meget enkle at bestemme: ved forhøjet kropstemperatur.


Hvis sygdommen allerede udvikler sig, skal du straks begynde at behandle det. I første omgang vil medicinsk terapi hjælpe. Kost til første graden hydronephrose fremmer også genopretning. For behandlingsperioden skal opgives stegt, røget, fedtet og syltede. Alt dette - slagger og toksiner, der forstyrrer den normale drift af nyrerne.

Det er vigtigt! Når hydronephrose er også meget vigtigt at begrænse saltet. Hendes daglige sats beregnes individuelt af den behandlende læge. Men i hvert fald bør man ikke spise åbenlyst saltede produkter (fisk, syltede agurker, produkter fra fastfood restauranter).

Kosten hos en person, der lider af hydronephrosis, bør omfatte magert kød og fisk, korn, grøntsager, frugt, rugbrød, mejeriprodukter og mejeriprodukter og bælgplanter. Hvis patienten er ordineret diuretika, er det nyttigt at spise bananer, tørrede abrikoser, bønner - de er rige på kalium, som udskilles i urinen.

Kirurgi for hydronephrosis kan undgås, hvis du genkender sygdommen i tide og straks begynder behandling. Patienter, der overholder de medicinske forskrifter, er vellykket helbredt, men i længere tid fortsætter med at blive iagttaget af en læge.

Kirurgi for hydronephrose

Formålet med kirurgi for hydronephrosis er at genoprette den normale strøm af urin fra nyrens bækken langs urineren til blæren.

Ofte er kirurgisk behandling nødvendig for hydronephrosis forårsaget af obstruktion af bækken-ureterisk segment eller ureterale strukturer.

Operationen udført med obstruktion af det bækken-ureteriske segment kaldes pyeloplasti.

Hvad er pyeloplastik?

Der er mange metoder til at udføre dette kirurgiske indgreb, men essensen af ​​pyeloplastik er at eliminere indsnævring af det bækken-ureteriske segment.

Ureteropelvisk Obstruktion Obstruktion

Obstruktion er en funktionel eller mekanisk svækkelse af urinudstrømningen fra nyren til bækkenbjælken. Obstruktion af bækkenet kan skyldes forskellige etiologiske faktorer. Årsagen kan være en medfødt funktionel lidelse i det bækken-ureteriske segment, dets kompression af fartøjer, en høj udstødning af urineren, den forviklede struktur af den proximale del af urineren mv.

Hvornår angives kirurgi for hydronephrose?

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af alvorligheden af ​​hydronephrose. Tilstedeværelsen af ​​patientens symptomer på sygdommen, nemlig tilbagevendende smerter i lumbalområdet, ofte ledsaget af kvalme og opkastning, kan tjene som indikation for kirurgi for hydronephrose. Andre indikationer inkluderer tilbagevendende urinvejsinfektioner, kronisk pyelonefritis, urolithiasis, nedsat nyrefunktion.

Hvordan udføres pyeloplastik?

Der er forskellige måder at rette op på denne patologiske tilstand, som kan opdeles i tre grupper:

  1. Åben operation
  2. Endoskopiske procedurer (antegrad og retrograd);
  3. Laparoskopisk kirurgi.

Hvilke typer pyeloplastik eksisterer?

Metoder til fjernelse af obstruktion af bækken-urethral segmentet kan opdeles i to store grupper:

  1. Pyeloplastik kan udføres ved fuldstændig dissektion, dvs. adskillelse af urineren, udskæring af det udvidede segment og obstruktionsstedet, den efterfølgende genstikning af delene sammen.

Figur. Dissecting form af pyeloplasty i hydronephrosis.

  • Patcheringsmetoder for plast i hydronephrosis indebærer udskillelsen af ​​den patologisk udstrakte del over obstruktionsstedet og dannelsen af ​​bækken-ureteralsegmentet.
  • Åben operation for hydronephrosis

    Åben pyeloplastik i mange centre er stadig den standardbehandling for obstruktion af det bækken-ureteriske segment.

    Åben pyeloplastik kan udføres gennem forskellige indsnit og forskellige adgangsformer.

    Ekstraperitoneal adgang indebærer adgang til nyrerne uden at gå på kompromis med stramhed i bughulen, med et indsnit lavet i lændehvirvelområdet.

    Transperitoneal adgang indebærer en krænkelse af bughulenes integritet. dvs. For at nå nyren, som er uden for bughulen, er det nødvendigt at skære bukhinden. I dette tilfælde er indsnit lavet på den forreste abdominalvæg.

    Den mest populære blandt urologer er ekstraperitoneal adgang til nyrerne gennem en lateral snit.

    Fordelene ved åben kirurgi omfatter fremragende eksponering af bækken-ureteral segmentet, et stort rum til kirurgens arbejde. Ulemperne omfatter store kirurgiske indsnit og kosmetiske defekter, udtalt postoperativt smertesyndrom, en længere opsvingstid, en højere sandsynlighed for komplikationer.

    Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

    Siden indførelsen i klinisk praksis i 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvist opnået popularitet og anerkendelse i urologiske samfund som en metode til kirurgisk behandling af hydronephrose. Langsigtede resultater er sammenlignelige med åben operation, med succesrate fra 90% til 95%. Pyeloplastikmetoderne adskiller sig ikke, kun adgangen til nyrerne udføres ved en mindre invasiv laparoskopisk metode gennem flere små snit ved hjælp af specielt videoudstyr. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose kan også udføres fra transperitoneale eller ekstraperitoneale tilgange. Valg af metode afhænger af kirurgens præferencer og patientens egenskaber, fx fedme eller abdominal kirurgi i historien mv. Præference gives til ekstraperitoneal adgang.

    Figur. Placering på betjeningsbordet.

    Figur. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose.

    Fordelene ved laparoskopisk kirurgi omfatter mindre udpræget postoperativ smerte, bedre kosmetisk effekt, hurtigere genopretning efter operationen. Ulempen ved proceduren er den væsentlige tekniske kompleksitet af operationen på grund af det begrænsede arbejdsområde og kompleksiteten af ​​manipulationerne, der kræver et højt niveau af færdigheder fra kirurgen.

    Figur. Kosmetisk effekt ved åben og laparoskopisk pyeloplasti i tilfælde af hydronephrose.

    Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplastik.

    sorter pyeloplasty

    Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

    Dissecting pyeloplasty blev modificeret og populeret af Andersen og Heins. Andersen-Hines dissekerende pyeloplasti muliggør rekonstruktion af det store flertal af obstruktioner af bækken-ureter-segmentet samt udskæring af det anatomisk indsnævrede område, hvilket gør denne type guldstandarden til behandling af hydronephrose.

    Figur. Pyeloplastik af Andersen-Hines. Med denne metode udskæres det patologisk ændrede område (A), de øvrige segmenter af bækkenet og urinleddet sys sammen (C).

    Y-formet pyeloplastik (Foley)

    Figur. Ordningen Y-V figurativ pyeloplastik ifølge Foley.

    Oftest anvendes denne teknik til høj ureterudladning.

    Pyeloplastik med en lodret klappe

    Figur. Ordningen med pyeloplastisk lodret klappe.

    Ureterokalikoanastomoz

    Denne metode til plastikkirurgi er af væsentlig klinisk betydning. Især i tilfælde af mislykket primærplast, har signifikante ændringer i nyretanken, patienten en hesteskoernyre, osv. Dette fjerner en lille del af nyrens nederste pol og syder urineren ikke med bækkenet, men med nyrekalyksen.

    Figur. Ordning ureterokalikoanastomose.

    Sørg for urinstrømning

    Succesen af ​​operationen bestemmes også ved at sikre effektiv udstrømning af urin fra nyreskålapparatet efter operationen.

    Dette kan ske ved nephrostomi eller ved at installere en ureteral stent.

    Disse procedurer kan udføres før operationen, som den første behandlingsfase eller under operationen. I den postoperative periode sikrer sikring af en jævn strøm af urin en effektiv helbredelse og reducerer risikoen for komplikationer.

    Hvad er nefrostomi?

    Perkutan nephrostomi er en minimalt invasiv procedure, der består i indførelsen af ​​et plastrør i nyrens bækkenet gennem et lille hudindsnit i lænderegionen. Den ene ende af slangen åbner ind i bægeret og bækkenet, den anden er udenfor og forbinder med urinen, i hvilken urinen strømmer.

    Perkutan nefrostomi udføres normalt før kirurgi som den første fase af behandling af hydronephrose. Fremgangsmåden udføres i operationsrummet under sterile betingelser under kontrol af ultralyd eller fluoroskopi.

    Figur. Stadier af nefrostomi med hydronephrosis. 1 - Introduktion af føringsnålen i nyren, 2 - Introduktion gennem lederens nål, 3 - Fjernelse af nålen, Lederen forbliver i nyrens bækken, 4 - Indføring af nephrostomy-røret gennem lederen, 5-nephrostomy-rør i nyren.

    Hvad er ureteral stenting?

    Ureteral stent er et hulrør lavet af fleksibel plast og installeret i urinlederen. Den ene ende af den åbner ind i nyrens bækken, den anden i blæren.

    Stenten kan installeres før operationen eller i slutningen af ​​operationen. Hvis stenting udføres inden operationen, udføres proceduren under generel anæstesi ved cystoskopi. Ved hjælp af et cystoskop, der er udstyret med et kamera, under synsstyring, sættes røret ind i åbningen, hvor uret åbner ind i blæren, så skubbes det, indtil dets øvre ende når nyrens bækken. Stentens position overvåges ved røntgenundersøgelse.

    Figur. Ureteral stenting i hydronephrosis.

    Nephrostomi og ureteral stenting i hydronephrosis er en midlertidig foranstaltning, der muliggør strømmen af ​​urin i helbredelsesperioden efter operationen. Nephrostoma og stent fjernes nogle få uger efter operationen.

    Nephrostomi og stenting er procedurer, der ikke er uden komplikationer. Nephrostomi kan forårsage blødning, blødning eller urinlækage forbi nefrostomierøret. Stenting er forbundet med risikoen for urinskader, ureterets patologiske indsnævring osv. Den hyppigste komplikation af både nephrostomi og stenting er udviklingen af ​​infektioner i urinsystemet.

    Hvilken fremgangsmåde til hydronephrose er bedre?

    Vi skitserede nogle typer pyeloplastik og forskellige kirurgiske tilgange til nyrerne og uretret. Hvilken kirurgisk adgang er bedre? - selvfølgelig laparoskopisk! Heldigvis er sådan adgang i de fleste tilfælde mulig. Denne adgang tillader det mindste skader på det omgivende væv og giver hurtigt patienten en normal livsstil. Hvad er den mest foretrukne operation for hydronephrosis? - Måske får du ikke svar på dette spørgsmål. For at besvare dette spørgsmål skal du fortælle flere tusinde sider af videnskabelige data og give hundredvis af timer med video. Problemet med at eliminere årsagen til hydronephrosis er meget multifacet og løses for hver patient individuelt fra hele undersøgelsesdata.

    Ved at kontakte os kan du være sikker på, at behandling og diagnose udføres på det bedste niveau.

    Kirurgi for renal hydronephrose

    Hydronephrose - en nyresygdom, hvor udvidelsen af ​​nyrebækken eller kopperne forekommer. Dette sker på grund af kompressionen af ​​urinerne og fører gradvist til de berørte organers død. Det forekommer hovedsageligt hos børn. Som regel er kun en nyre udsat for uønskede virkninger, begge er meget sjældne. Operation med hydronephrosis normaliserer urinsystemet, og kroppen begynder gradvist at komme sig.

    Afhængig af årsagerne til hydronephrosis er:

    Afhængigt af lokalisering:

    • ensidig;
    • to vejs.
    • Trin 1 - kun øget bækkenet, alt andet er inden for normale grænser. Det er normalt asymptomatisk. Hvis urolithiasis er årsagen, kan der være renalkolik.
    • Trin 2 - Der er en mærkbar forøgelse i nyrerne, deres vægge bliver tyndere.
    • Trin 3 - terminal. Nyren er næsten fordoblet, der er hule kamre indeni. Det meste af orgelet er allerede døde.
    • Tegning smerte i siden. Ofte er spasme ledsaget af en stigning i temperaturen.
    • Vanskelig vandladning. Urin kan indeholde blod.
    • Svaghed, søvnighed.
    • Kvalme, opkastning.
    • Højt blodtryk
    • Forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejen.

    Indikationer for kirurgi

    Operationen kan kun anbefales, hvis fordelene ved den er større end risikoen for operationen selv:

    • Patienten har en klar overtrædelse af urinudstrømningen. I meget avancerede tilfælde kan urinen slet ikke skille sig ud.
    • Nyrerne kan ikke fungere korrekt.
    • Tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt.
    • Dette organ er ofte betændt.
    • Tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte, der komplicerer patientens liv.

    Ofte kan en nyre reddes og gendannes til funktionaliteten. Kun i de mest forsømte tilfælde skal læger ty til fuldstændig eller delvis fjernelse af disse organer. Også i behandlingsprocessen skal du helt sikkert tage medicin, der vil ødelægge bakterierne, lindre spasme og betændelse.

    Præoperativ forberedelse

    Præparationsperioden afhænger af patientens tilstand og om hvordan sygdommen udviklede sig. Hvis der findes en stor mængde kvælstofbaser i blodet, vil lægen ordinere en diæt, medicin og først efter normalisering kan operationen udføres.

    Men først og fremmest skal lægerne evaluere præstationen af ​​nyrerne og urinerne. Du skal passere urinen til bakteriel kultur. Hvis bakterier findes i urinen, så i mildere former for hydronephrose kan antimikrobielle stoffer godt klare problemet, og kirurgisk indgriben vil ikke være nødvendig. Du skal også gøre en røntgen af ​​nyrerne, et EKG og nogle andre tests, afhængigt af patientens generelle helbred. Dagen før operationen kan du kun spise flydende mad. Om aftenen gives patienten afføringsmidler eller sætter enem.

    Næste er dræning af nyrerne. Dette er en manipulation, hvor urinen fjernes fra nyrerne til urinalen ved hjælp af gummierør. I kirurgi er der to metoder til at udføre denne procedure: åben nefrostomi og perkutan punktering nephrostomi.

    I det første tilfælde læger lægen et snit i lænderegionen, derefter i nyren, og gennem det indsætter et kateter i bækkenet. Så syes til huden, og efter at såret er suteret, er det fastgjort til urinalen.

    I det andet tilfælde kræves der en ultralydsindretning. Patienten får lokalbedøvelse, og der foretages en punktering i nyrernes område, og når nålen når bækkenet, er det fyldt med kontrastmiddel. Dernæst indsættes en speciel dirigent i nålen, nålen fjernes, og et rør ledes gennem lederen, gennem hvilken urinen strømmer. Det er fastgjort til huden. Alt dette tager fra en erfaren læge ikke mere end en halv time.

    En dræninstallation er nødvendig, hvis:

    • Patienten har kronisk nyresvigt.
    • Der er en stærk betændelse i nyrerne.
    • Hydronephrosis 3 grader.
    • Patienten er i alvorlig tilstand.
    • Udover dræning skal du også rense blodet. Dette kan gøres på følgende måder:
    • Hæmodialyse er en procedure, hvor blod fjernes fra kroppen, renses og derefter vender tilbage.
    • Peritoneal dialyse er rensningen af ​​blodet i kroppen.

    Typer af kirurgi

    Pyeloplasti i tilfælde af hydronephrose er den foretrukne type operation, da det ikke fjerner nyrerne, men ændrer simpelthen strukturen af ​​det beskadigede bækken. Det er af følgende typer:

    Åben drift

    Denne type plastikkirurgi udføres under generel anæstesi. Det udføres hypokondrier. Patienten placeres på ryggen eller på en sund side, hvis det er muligt. Derefter laver lægen et lille snit i den berørte nyres område, åbner sin nederste del og fjerner de beskadigede områder sammen med det syge bækken. Så såres såret. Du skal sørge for, at efter afslutningen af ​​operationen er der ingen lækager, ellers kan der opstå komplikationer.

    Hvis bækkenet er placeret i nyren, skal du efter at have fjernet områderne indsætte den sunde ende af urineren og indsættes direkte i nyrerne.

    Endoskopiske metoder

    Hele processen foregår gennem urinrøret. Indledningsvis introduceres et kamera der, hvorved hele den videre procedure til fjernelse af beskadigede områder styres. Under operationen er integriteten af ​​hud og blødt væv ikke brudt, så patienterne vender hurtigt tilbage til det normale. Der er to af dem:

    • Probing. En stang (bougie) med en øget diameter indsættes i uretret gennem urinrøret. På grund af dets handling bliver urinens lumen større og urinstrømmen vender tilbage til normal.
    • Ballon dilatation. For at fjerne indsnævringen gennem urinrøret, skal du indtaste kameraet og belysningsenheden samt et kateter med en ballon. Når ballonen kommer ind i det onde område, svulmer det op og forbliver der i to minutter, takket være, at urineren udvider.

    laparoskopi

    Det udføres under bedøvelse. Patienten ligger på hans side, den er fastgjort med elastiske bandager og ruller. Under operationen kan patientens holdning variere.

    Et par stykker omkring 1 cm lang er lavet på maven, siden eller bagsiden af ​​patienten (afhængigt af hvor det berørte område er). Et kamera og en lommelygte indsættes i det første snit og andre værktøjer, der er nødvendige for operationen, indsættes. At arbejde plads er blevet mere abdominal hulrum fyldt med gas. Dernæst fjerner kirurgen det forstørrede bækken og syr urinerne ind i nyrerne. Postoperative indsnit af huden og blødt væv er meget små, så suturering er ikke nødvendig, og kun bandager anvendes.

    nefrektomi

    Nephrectomy er en operation, hvor organet fjernes.

    Denne form for kirurgi udføres under forudsætning af, at kun en nyre er påvirket. Det udføres i sidste fase af hydronephrosis, hvis nyren er næsten fuldstændig atrophied og ikke kan fungere korrekt. Det er farligt at forlade det på grund af muligheden for ophobning af infektioner i den.

    Kirurgisk behandling af hydronephrose hos børn adskiller sig fra operationer udført af voksne.

    Plast ureter i hydronephrosis er som regel nødvendigt, hvis det blev beskadiget under operationen.
    Det sker:

    • Intestinal. Urineren er dannet ud fra en del af tyndtarmen.
    • Urineren er dannet af blærens stammevæv.

    Hvis der efter fødslen er afsløret sygdommens første grad, så er det helt muligt at gøre uden kirurgi og klare sygdommen ved hjælp af stoffer.

    I anden fase skal du bruge en af ​​følgende typer operationer:

    • Ureteral stenting - Et rør med den krævede diameter sættes ind i urets udgang gennem nyrerne, hvilket forhindrer det i at falde.
    • Pyeloplasty.
    • Nefrostomi - et kateter indsættes i dette organ, hvorigennem urinen udskilles i urinen.
    • I den tredje grad af sygdommen hos børn udføres de to sidste typer operationer.

    Postoperativ periode

    Den postoperative periode er normalt uden komplikationer, hvis patienten overholder lægernes anbefalinger. Hvis driftsmetoden blev valgt korrekt, finder genoprettelsen ret hurtigt, men det afhænger selvfølgelig også af, hvilket stadium sygdommen var hos. Det er meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Rehabilitering finder sted på sygehuset i yderligere to uger, patienten behandles regelmæssigt med sting og forandring af dressinger.

    Også en ny patient vil tage alle de nødvendige tests. Dårlig urintest efter operation betyder ikke, at noget blev gjort forkert. Faktisk fortsætter den opererede person i flere dage med at modtage lægebehandling. Efter operationen er bakterier i urinen godt ødelagt ved hjælp af antibiotika, og antivirale lægemidler gives også til patienten.

    Postoperative komplikationer

    Konsekvenserne efter operationen kan være meget ubehagelige:

    • Hydronephrose igen forekommende. Opstår i 10-20% af tilfældene efter åbne interventioner. I dette tilfælde skal proceduren udføres igen.
    • Udskillelse af urin fra snitstedet. Over tid stopper den alene, eller det kan være nødvendigt at genpåføre sømmen.
    • Tilbagevendende indsnævring af urinlægen. I dette tilfælde er stenting tilrådeligt.

    outlook

    Hvis sygdommen kun påvirker en nyre, er resultatet positivt, selv om det meget afhænger af hvor meget det er påvirket. Men som regel, hvis operationen udføres godt, og senere har patienten overholdt alle lægeinstruktionerne, så opstår der genopretning i 90% af tilfældene.

    Med bilateral hydronephrose er det umuligt at foretage en nøjagtig prognose, da nyrevævene er betændt og atrofieret, hvilket betyder, at der er alvorlig nyresvigt.

    Det er meget lettere at behandle sygdommen, hvis det blev påvist i et tidligt stadium, og der er endnu ikke sket uoprettelige ændringer. Derfor, så snart tegn på denne sygdom opstår, er det nødvendigt at straks konsultere en læge.

    At bekæmpe alvorlig nyresygdom er mulig!

    Hvis følgende symptomer er kendte for dig selv:

    • vedvarende rygsmerter
    • besvær med vandladning
    • krænkelse af blodtrykket.

    Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Helbred sygdommen er mulig! Følg linket og find ud af, hvordan specialisten anbefaler behandling.

    Kirurgi for nyrehydronephrose

    Operationen for nyrehydronephrose er ordineret af den behandlende læge. Dette er ikke den eneste måde at overvinde sygdommen på, men det er den mest almindelige og effektive. Hydronephrosis er en sygdom, der påvirker nyrens bækken. Resultatet af sygdommen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra kroppen, tilbageholdelse af væsker og toksiner, udvikling af ødem. Sjældent fører hydronephrose til fuldstændig nyresvigt.

    Behandling af hydronephrose uden kirurgi er mulig. Det består i at udføre lægemiddelbehandling ved at reducere inflammation og stimulere urinstrømmen fra organet. I nærværelse af milde symptomer kan den behandlende læge begrænse sig til at overvåge patienten og ordinere en diæt til ham. Hvis du behandler hydronephrose i tide, kan du undgå kirurgi.

    Indikationer for kirurgisk behandling er:

    1. Krænkelse af urinudstrømning;
    2. Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt;
    3. Smerter og betændelse, der ikke kan elimineres ved medicin.

    Operationen i tilfælde af hydronephrose, hvis den gennemføres, er kun, når mindst et af ovennævnte punkter opdages under undersøgelsen. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af hydronephrose er laparoskopisk, men der findes andre teknikker. Valget af den kirurgiske interventionsmetode afhænger helt af den behandlende læge, som vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og historie.

    Kirurgi for hydronephrose

    Kirurgi for hydronephrosis er en fælles løsning. Før operation, undersøgelse og forberedelse. Det er nødvendigt at bestå en analyse af urin, blod, ecg, rense mundhulen, få tilladelse til operationen fra terapeuten. Hvis azotæmi vises i blodprøven, kan operationen ikke udføres, før indikatorerne er normaliseret. Normalisering opnås gennem hæmodialyse. Voksne med hydronephrose af nyren drænes før intervention.

    Pyeloplastik med hydronephrose er en operation, der tager sigte på at eliminere morfologiske forandringer i nyrens bækken. Plasthydronephrose udføres ved åbne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

    Åben metode

    Et træk ved den åbne kirurgiske metode er adgang til nyren ved et snit, som udføres på bagsiden i fremspringet af den berørte nyre. Klippens længde er omkring femten centimeter. Under operationen åbnes nyren, og den berørte del fjernes sammen med bækkenet. Så sutur anvendes på nyrerne. Sørg for, at sømmen er stram. Hvis sømmen har lækage, er der i fremtiden mulighed for forekomst af fistler.

    Organet kan blive ramt i tykkelse, så operationen er kompliceret ved adgang til den del, der skal fjernes. I dette tilfælde udfører lægen plast ureter og om nødvendigt i nyrens kar. For ikke at danne en stricture igen, indsættes et rør i urineren, som skal fjernes adskillige uger efter helingen af ​​det kirurgiske felt.

    Endoskopiske metoder

    Et træk ved disse metoder er adgang ved at indføre instrumentering gennem urinrøret. På samme måde introduceres et kamera under instrumentation, hvorunder indgrebet styres. Fordelen ved disse teknikker er lav invasivitet, som følge af, at patientens rehabilitering finder sted flere gange hurtigere.

    Typer af endoskopiske metoder:

    • Ballon dilatation - en teknik designet til at eliminere stenose i urineren, som kan dannes som følge af skade eller betændelse i dets vægge. Ballonen introduceres i urineren, som efter at have nået det ønskede sted udvider under operativspecialistens kontrol. Således elimineringen af ​​stenose. Radiologisk kontrol af udvidelsen udføres. Derefter fjernes ballonen;
    • Endotomi er en teknik, der involverer laserfjernelse af den berørte del af nyrerne. Efter operationen indsættes et rør i uretret i en tid, som skal fjernes under rehabiliteringsprocessen;
    • Bougienage - proceduren udføres gennem et cystoskop, hvorigennem en bougé introduceres i urinret;
    • Stenting er en teknik, hvor en stent indsættes i en nyre og ureter, hvilket eliminerer indsnævring uden indsnit af sit eget væv.

    Laparoskopisk metode

    Den minimalt invasive metode til indsættelse af instrumenter gennem små indsnit i projiceringsområdet af nyrerne. Denne teknik kræver ikke søm på grund af størrelsen af ​​de foretagne snit.

    Nephrectomy - fuldstændig fjernelse af nyre. Denne metode anvendes kun, når det beskadigede væv er for meget til nyrenes videre funktion. Som regel anvendes den åbne metode til dette, da kræver et stort snit.

    Hydronephrose hos børn

    I et barn er hydronephrosis mere almindelig end hos en voksen. Hos børn udføres pyeloplasti oftest ved en åben metode. Laparoskopi udføres ikke på grund af muligheden for skade på tilstødende organer. Børn udelukker kun fuldstændig fjernelse af nyrerne, hvis levedygtigt væv forbliver mindre end 10 procent.

    Det sker, at hydronephrosis er en medfødt arvelig sygdom. Nyfødte udfører en operation for at eliminere hydronephrosis, men procentdelen af ​​komplikationer hos babyer er højere end hos voksne.

    Periode efter operationen

    Afhængigt af den valgte adgang kan den postoperative periode tage et andet antal dage. Op til ti dage efter operationen skal patienten være på hospitalet. Så bliver han tømt hjem. Den første dag efter operationen er meget trættende for patienten, så han skal ligge konstant. Inden for tre år efter operationen skal du følge en særlig kost.

    Det er moralsk vanskeligere for et barn at gennemgå en operation, men hans indtryk bliver hurtigt slettet.
    Efter operation for nyrehydronephrose anbefales en spa behandling.
    I videoen beskriver lægen adfærd i postoperativ periode.

    Postoperative komplikationer

    Efter et kirurgisk indgreb kan der udvikles komplikationer. Kirurgi for at eliminere nyrehydronephrose er ingen undtagelse. Mulige komplikationer:

    Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

    Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækkenet (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget sjældnere begge samtidigt. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan have svært ved at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

    Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

    Indikationer for kirurgi

    Kirurgisk behandling af hydronephrose kan anbefales, hvis dens potentielle fordele opvejer risikoen for kirurgi. Det er ordineret til:

    • Krænkelse af urinudstrømning;
    • Kronisk nyresvigt
    • Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
    • Intermitterende smerte;
    • Overtrædelse af kroppens funktioner;
    • Nyresvigt.

    Forberedelse til operation

    Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

    1. Nyresvigt.
    2. Pyelonefritis - Nyrerontrol.
    3. Svært smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
    4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

    I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde kvælstofbaser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

    Andre forberedende procedurer omfatter:

    • Hæmodialyse (ekstern blodrensning);
    • Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

    Typer af kirurgi

    Der er tre hovedgrupper af organbevarende operationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

    1. Open. De er forbundet med dissektion af væv med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
    2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
    3. Endourological. Dissektion af væv forekommer ikke. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualiseringen foregår ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

    Det er vigtigt! Når brutale krænkelser af nyrerne samt ødelæggelsen af ​​dens parenchyma kan ses nefrektomi (fjernelse af hele kroppen eller en del af det).

    Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

    Åben drift

    Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er normalt subkosal, det vil sige at patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention er Anderson-Hines operationen. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

    Lægen udsætter det nedre segment af nyren, fjerner det indsnævrede område. Det udvidede bækken er også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlekkage.

    Der kan opstå vanskeligheder, når nyrens bækken. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

    Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genkollision. Det fjernes efter et par uger.

    Endoskopiske metoder

    De begyndte at komme i brug siden midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres sorter når 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

    • Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinlederen gennem urinrøret i blæren (stænger) med en stigning i diameter. Således opnås en gradvis udvidelse af kanalen.
    • Ballon dilatation. En ballon med tags er indsat i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Strengeområdet er "udvidet" under tryk. Kontrastmidlet fra ballonen fylder uretret.
    • Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

    Alle endoskopiske operationer gennemføres ved intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, indsættes i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

    laparoskopi

    Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienten kan fastsætte elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. Under operationen kan situationen ændre sig.

    På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på op til 10 mm som regel. Sommetider produceres de af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er til kirurgiske instrumenter.

    Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af væv i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

    Med hjælp fra manipulatorer tildeler lægen en nyre og ureter. Derefter skærer det alle de berørte områder af. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Derefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punkteringer placeres aseptisk dressing.

    nefrektomi

    Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun med ensidig hydronephrosis (læsion af kun venstre eller højre nyre). Indikationer for nephrectomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

    Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åben eller laparoskopisk. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Store blodkar og ureter er bundet eller klipet (deres lumen er lukket med klip), små er koaguleret, forseglet ved hjælp af svage udladninger af elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Både den åbne og laparoskopiske operation er syet til såret, da punkter med stor diameter (nogle gange op til 20 mm) er nødvendige for passage af den fjernede nyre gennem dem.

    Funktioner af operationen i barndommen

    Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For små børn indsættes et kateter i urinrøret i hele den forberedende periode. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

    Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved Anderson-Heins metode. Det anvendes hovedsageligt til generel anæstesi.

    Operation for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, jo mere bevis for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

    Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

    Gendannelsesperiode

    I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk, antibiotisk, genoprettende. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

    Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette skal du først diæt:

    1. Afvisning af fede, krydrede og meget salte fødevarer;
    2. Øget mængde friske frugter og grøntsager i den daglige kost;
    3. Grænsen for væskeindtag - 2 liter om dagen.

    Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

    Postoperative komplikationer

    De farligste konsekvenser er følgende:

    • Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver en gentagelsesprocedure.
    • Lækage af urin fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
    • Betændelse i nyrebækkenet. For at forhindre infektion modtager patienten antibiotika.
    • Sekundær komprimering af urineren ved parenchymen (løs væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

    Omkostninger ved drift

    Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Lægernes opgave træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er ansøgningsbegrebet 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomi for indikationer er gratis i alle aldre.

    For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få henvist til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben drift er omkring 70.000 rubler. Laparoskopi koster 50 000 - 100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelse af en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

    Patientanmeldelser

    Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, deres sundhedstilstand blev forbedret på trods af den lange genopretningsperiode. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer sig mest. Børn undertiden med vanskelighed selv udføre forberedende studier og endnu mere så kirurgi.

    Alternative medicinmetoder er ikke efterspurgte blandt patienter med hydronephrose. Det er vigtigt! Mange siger i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og derfor er det bedre, hvis man ordinerer en operation, at man ikke spilder dyrebar tid, men beslutter sig for virkelig værd at behandle.

    Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Udført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer efter det er sjældne, og risikoen er minimal. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.