logo

Kirurgi for at fjerne nyresten

Efterlad en kommentar 9,511

En radikal behandlingsmulighed for urolithiasis er fjernelse af sten fra nyrer, ureter eller blære. Stendannelsen er den mest almindelige sygdom i det genitourinære system i begge køn. Dannelsen af ​​sten i nyrerne på grund af en række eksterne og interne faktorer og derfor betragtes som polyetiologisk. Hvis der er smerter i nyrerne, eller underkroppen, underunderlivet og endda hofterne ofte er ondt, bør du konsultere en specialist til diagnose.

Først og fremmest tilbydes patienter med nyresten til konservativ behandling - uden kirurgi. Men hvis diæt og foreskrevne lægemidler viser sig ineffektive, foreslås invasiv indblanding. Stenfjernelsesoperationer kan opdeles i hastende (hastende) og planlagt. Urgent er nogen indgreb til fjernelse af calculi, der har blokeret kanalerne i urinsystemet. Alle andre operationer forekommer på en planlagt måde, hvis den terapeutiske behandling ikke hjalp.

Abdominal kirurgi

Åben (abdominal) kirurgi er den mest traumatiske kirurgiske behandling af urolithiasis. Sådanne metoder anvendes, når det er umuligt at udføre mere subtile invasive indgreb. De involverer dissektion af huden, subkutant fedt, muskelvæv. Yderligere indgreb finder sted på et åbent organ, hvorfra du skal udtrække en beregning.

Klassificeringsoperationer til fjernelse af nyresten

Til kavitære indbefatter sådanne operationer til urolithiasis:

pelviolithotomy

Dette er en operation til fjernelse af sten fra nyrerne eller ureteren, som udføres under generel anæstesi. Under manipulationen udføres en lateral eller forreste subkostal snit på huden omkring 10 centimeter lang med efterfølgende dissektion af de underliggende væv. En åben nyre eller ureter er skåret i projektionen af ​​beregningen. Efter fjernelse af sten fra nyren suges snittet med et materiale, der løser sig selv. Efter - lag af sømme overlejres på alle lag af dissekeret væv. Afhængig af stenens placering kan der adskilles adskillige typer af pyelolithotomi: posterior, forreste, øvre og nedre.

  • Tilstedeværelsen af ​​store sten i bækkenbjælken
  • manglende evne til at udføre mere godartede endoskopiske indgreb på grund af indsnævring af bækkenets mund;
  • abnormiteter af strukturen af ​​nyrerne, hvilket hindrer adfærden af ​​andre kirurgiske indgreb.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

nephrolithotomy

Denne nyreoperation ligner den tidligere beskrevne metode. Der er imidlertid en række egenskaber, som adskiller sådan ekstraktion af nyresten fra pyelolithotomi. Den væsentligste forskel er i mobiliseringen af ​​nyrebenet og pålæggelsen af ​​en blød klemme (svingning) på nyrene. Under nephrolithotomi er patienten under anæstesi.

  • nyresten større end 2 centimeter;
  • koralsten i bækkenet eller nyrekoppen;
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Tsistolitotomiya

Fra interventionsnavnet ("cyste" - lat blære, "tændt" - sten, "tomiya" - excision) følger det heraf, at denne kirurgiske behandling indebærer fjernelse af sten fra blæren. Efter kateterisering og indføring af en antiseptisk opløsning i patientens blære placeres på betjeningsbordet på bagsiden med et hævet bækken.

Et snit er lavet over skindbenet, hvorefter blærens top skæres og stenen fjernes. Efter - beskadigelse af blæren suges, om nødvendigt, forlod et kateter med en udgang over skindbenet i 7 dage, skæres dissekerede bløde væv syes sammen. Det er værd at bemærke, at dette er en af ​​de mest traumatiske muligheder for at fjerne sten fra blæren hos mænd og kvinder. En sådan operation udføres under lokalbedøvelse.

  • Tilstedeværelsen af ​​store sten i blæren;
  • andre grunde til, at det ikke er muligt at udlede transuretrale beregninger.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Uretrolitotomiya

En sådan indblanding involverer kirurgisk fjernelse af sten direkte fra urineren. Operationen henviser til akut (akut), da blokering af urinalkanaler med en calculus kan føre til alvorlige komplikationer - nyresvigt og hydrofoulethronephrose.

Afhængigt af placeringen af ​​stenen (øverste, midterste eller nederste tredjedel af uretret) gives adgang til forskellige måder. For at udvinde sten fra den øverste tredjedel, brug lumbotomic, under- og intercostal sektioner gennem peritoneal adgang. Under operationer i midten tredje til uretersegmentet åbnes median extraperitoneal samt intermuskulær og dorsal adgang. Operationer på den nederste tredjedel indebærer en midter ekstraperitoneal tilgang, et snit i blæreområdet, og hvis stenen er håndgribelig, kan kvinder have adgang gennem vagina.

  • sten sætter sig fast i urineren
  • manglende evne til at anvende endoskopisk behandling.

Fælles for alle typer operationer, der er opført i klassifikationen, er blødt vævsskader for at få adgang til det organ, hvorfra beregningen fjernes. Den postoperative periode varer ofte fra flere uger til en måned. På grund af den øgede risiko for komplikationer og infektionens tiltrædelse samt evnen til at udføre mindre traumatiske indgreb, anvendes sådanne metoder til udvinding af sten mindre og mindre.

Kontraindikationer til åben nyrestenskirurgi

I nogle tilfælde er abdominal kirurgi umuligt. Der er en række faktorer, der er absolutte kontraindikationer for traumatiske invasive indgreb. Blandt dem er:

  • påvisning af den inflammatoriske proces i kroppen
  • blødningsforstyrrelser eller brugen af ​​stoffer, der påvirker koagulering;
  • anæmi af forskellige ætiologier
  • sygdomme i kredsløbssystemet i dekompensationstrinnet.

Hvis der er mindst et af de beskrevne genstande, der er fundet i patienten, udføres operationen ikke, da det kan medføre forskellige komplikationer (infektionsspredning, nedsat helbredingsmekanisme, blodtab etc.). Før en operation udføres, er det værd at eliminere alle risikofaktorer. Ellers er det værd at overveje en alternativ behandling.

Laparoskopisk fjernelse

Minimalt invasiv kirurgi gennem en punktering for at eliminere, herunder urologiske sygdomme (som inkluderer urolithiasis), kaldes "laparoskopisk." Mens abdominal kirurgi involverer temmelig store indsnit (i nogle tilfælde op til 30 centimeter), er laparoskopi begrænset til at punktere huden med en diameter på op til 0,5 cm. En sådan manipulation vil gøre det muligt for alle de ovennævnte kirurgiske procedurer at udføres med minimal skade på omgivende væv, nyre til losning i behandlingsperioden.

Imidlertid involverer laparoskopiske indgreb i betragtning af de små indsnit udvindingen af ​​sten med lille diameter. Hvis stenene er mere end 4-5 mm, inden indgrebet knuses stenene ved at knuse stenene. Sådanne kirurgiske indgreb får naturligvis større præference, når det er umuligt at løse problemet med nyresten med medicin eller endoskopi.

Hvordan reducerer størrelsen af ​​kalkulatoren?

Knusning udføres på flere måder:

  1. Laparoskopisk, med nyrestik og efterfølgende mekanisk slibning af sten ved hjælp af redskaber, der ikke overstiger 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
  2. Metode for urethral (kontakt) lithotripsy. Under anæstesi indsættes et urethroskop gennem urinrøret til stenen (et specielt værktøj, der bruger ultralyd, pneumatik eller en laser til at male sten).
  3. Ved kontaktløs lithotripsy. I dette tilfælde anvendes en speciel enhed - lithotriptor, som styrer chokbølgen med nyresten fra ydersiden uden at indføre noget værktøj i kroppen. Sådanne manipulationer udføres hovedsageligt under generel anæstesi og ved anvendelse af ultralyd eller røntgenstråling til præcis lokalisering af stenen og retningen af ​​stødbølgen. Metoden har en række væsentlige begrænsninger forbundet med beregningens densitet, dens størrelse og området af blødt væv omkring stenen, som kan blive beskadiget under den rettede stødpuls.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Endoskopisk behandling

Endnu mere minimalt invasive operationer og manipulationer, hvor bløde vævsskader udelukkes (adgang til stenene forekommer gennem naturlige åbninger) er mulige ved brug af endoskopi. Adgang til sten kan fås hos:

  • Puncture endoskopi (nephrolitolapaxy). Til dette udføres en nyrepunktur laparoskopisk med installationen af ​​et specielt rør til dannelse af indgangen til organets hulrum. Derefter introduceres endoskopet i det resulterende forløb direkte ind i nyren eller om nødvendigt yderligere i løbet af urinen. Det bruges til dannelse af calculi i nyrerne (urethropieloskopi) og den øverste tredjedel af urinlægen.
  • Uretroskopi metode fjerner sten fra nederste del af urinlægen.

Ureteroscopy. Endoskopet indsættes i urinrøret retrograd (mod urinstrømmen) uden yderligere indsnit. Denne metode anvendes, hvis stenen blev dannet i den nederste eller midterste tredjedel af uretret (uretroskopi), i blæren (cystoskopi).

Den endoskopiske metode fjerner dannelsen af ​​lille størrelse. Derfor vil det for en sådan indblanding være nødvendigt at forkrosse stenene ved anvendelse af de tidligere beskrevne lithotripsymetoder.

Postoperativ periode, rehabilitering og kost

Efter operationen for at fjerne sten fra nyrerne, er det første at gøre for at organet fortsætter sit arbejde i overensstemmelse med den fysiologiske norm. For at gøre dette, foreskrive stoffer, der normaliserer blodcirkulationen og antioxidanter. Med omfattende invasive indgreb (abdominal operationer) og andre manipulationer, der kræver perkutan adgang, foreskrives patienter antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika anbefales det også at tage svampedræbende stoffer for at forhindre ubalance i mikroflora i kroppen.

I tilfælde hvor dræning eller installation af et fast kateter er påkrævet, skal der tages særlig hensyn. Korrekt dræningspleje bidrager til hurtig helbredelse og forhindrer vedhæftning af nosokomielle infektioner. Derudover får patienterne en særlig kost. Korrekt ernæring bidrager til genoprettelsen af ​​nyrefunktionen og lindrer delvist urinsystemet for rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperative periode udføres som følger:

  • På den første og anden dag efter operationen er diæt nr. 0 foreskrevet, som hovedsagelig består af flydende produkter - fedtfattige bouillon, gelé og ikke-koncentreret (fortyndet) juice. Tæt mad og mosede fødevarer bør udelukkes. Spiseprodukter er fraktioneret 7-8 gange i løbet af dagen.
  • Et forlænget kirurgisk kost er foreskrevet i 2-3 dage. Varmt, kogt eller dampet mad tilsættes til kosten. Måltider - 5-6 gange om dagen.
  • Fra den femte dag kan du genoprette din sædvanlige kost og spise 4-5 gange om dagen, hvis det er muligt, ved at udelukke stegte og fede fødevarer fra kosten.

Yderligere henstillinger vedrørende ernæring vil blive givet af den behandlende læge, efter at have undersøgt sammensætningen af ​​stenene. Afhængigt af typen af ​​sten er der givet en bestemt diæt til patienten, og der gives yderligere anbefalinger. Husk at urolithiasis ikke heles alene ved operation. Det er vigtigt at fjerne årsagen til sygdommen. For at gøre dette, i tilfælde af sygdomsdetektering og kirurgisk behandling, er det nødvendigt at gennemgå undersøgelse fra tid til anden og konsultere din læge.

Hvordan er fjernelsen af ​​sten af ​​forskellig størrelse fra nyrerne?

Fjernelsen af ​​nyresten er et vigtigt skridt i diagnosticering af urolithiasis. I dag kan dette gøres på flere måder, hvis valg er baseret på placering, kemisk natur, størrelse, tæthed af sten og en række andre faktorer.

Drug metode

Den sikreste metode til at hjælpe med at fjerne sten fra nyrerne, er et stof. Stenfjerning kan udføres af:

  • Forbedre diuresis ved hjælp af særlige lægemidler og øge mængden af ​​væske forbruges. Men denne metode anvendes kun, hvis stenstørrelsen ikke overstiger 4 mm, da dette giver dem mulighed for at passere uhindret gennem urin og urinrør.
  • Opløsningen af ​​nyresten ved anvendelse af infusioner baseret på forskellige typer af lægemidler og anvendelse af lægemidler er kun mulig ved tilstedeværelse af konkrementer, der er relateret ved kemisk sammensætning til organiske eller urater og fosfater. Imidlertid er de mest almindelige oxalater praktisk taget umulige at opløse.

Advarsel! Der er ingen garanti for, at den mest komplette medicinsk behandling vil hjælpe med at fjerne sten selv med små størrelser.

Kirurgisk fjernelse af sten

I tilfælde hvor urolithiasis opstår ved dannelse af koralsten, er alvorlige komplikationer ledsaget af alvorlig hæmaturi, alvorlig smerte, berøvelse af en person med arbejdsevne eller fører til udvikling af hydronephrotisk transformation og akutte pyelonefritisangreb, kan kirurgisk behandling tilbydes patienter. Men i forskellige tilfælde er patienter vist forskellige typer kirurgi.

Kirurgi for at fjerne en sten i nyren hedder pyelolithotomi. Det udføres under generel anæstesi og består i at lave en 10 cm snit på patientens side fra den berørte nyre. Gennem den kan lægen nå nyren, skære den og fjerne sten fra bækkenet. Umiddelbart efter dette såres såret, og suturerne fjernes en uge senere.

Vigtigt: Operationer er farlige ved udvikling af alvorlig blødning, tilsætning af sekundære infektioner og andre lige så alvorlige komplikationer.

Disse typer kirurgisk behandling anvendes udelukkende i tilfælde, hvor alle andre metoder, der tager sigte på at fjerne sten fra nyrerne, ikke giver resultater. Dette skyldes det faktum, at urolithiasis ofte opstår, men tidligere kirurgisk indgreb gør sådan behandling umulig i fremtiden.

Sparrende stenfjernelsesmetoder

I de senere år har metoderne fået en betydelig popularitet, uden de farer, der er forbundet med abdominal operationer og ikke kræver langsigtet rehabilitering. De er baseret på knusning af de dannede sten på en eller anden måde med yderligere fjernelse af fragmenterne med specialværktøjer eller naturligt, det vil sige sammen med urinen.

Stenfjernelse med endoskopisk udstyr

Hvis lægerne står over for problemet med at fjerne beregningen i nyren, men patienten ikke har, med undtagelse af nefrolithiasis og andre sygdomme i urinsystemet, er det bedst at fjerne det med endoskopisk udstyr. Fjernelse af nyresten ved:

  • Laparoskopisk kirurgi, som indebærer indførelse af specielle kirurgiske instrumenter i nyreskålene og bækkenet gennem nedskæringerne i lænderegionen, hvis værdi normalt ikke overstiger 1 cm.

Det er vigtigt: for at udføre sådanne operationer kræves der ingen signifikant dissektion af musklerne, da indsnittene er meget små, derfor forbliver der ingen mærkelige ar efter dem.

  • Introduktion til nyrenefroskop, udstyret med videoudstyr, gennem urinvejen.
  • Indførelsen af ​​urethroskopet i urinrummets lumen for at fjerne stenene, der sidder fast i det.
  • Hvis stenen er lille, fjernes den uden forudgående ødelæggelse, ellers kan den knuses med specialværktøjer, en laser eller ved at installere i umiddelbar nærhed af beregningen af ​​emitteren af ​​retningsbestemt ultralydbølger, der udføres til uddannelse ved hjælp af endoskopisk udstyr. Hvis lægerne står over for opgaven med at fjerne sten i urinlederen, kan de ty til at anvende pneumatisk lithotripsy, hvilket indebærer at indsætte urethroskopet gennem urinrøret og blæren og påvirke kalkulatoren med en række stødbølger. På grund af dette ødelægges stenen om få sekunder, og de dannede fragmenter fjernes fra patientens krop ved hjælp af specielle løkker eller pincet.

    Fjern lithotripsy

    Metoden indebærer ødelæggelse af sten på grund af bølgeffekten på dem uden at gøre nogen udskæringer og punkteringer. Fragmenterne dannet under proceduren udskilles derefter fra kroppen sammen med urinen. Ultralyd bruges som regel som stødbølger. Flere oplysninger om metoden til ultralyd lithotripsy findes i artiklen: Funktioner ved ultralyd knusning af nyresten.

    Fjern lithotripsy er effektiv i nærværelse af små sten, hvis størrelse ikke overstiger 2 cm. Læger taler normalt om smerteløshed, men patienter klager ofte over ganske stærkt ubehag og endda smerter, som de oplever under manipulation.

    Laser lithotripsy

    Laser knusning af nyresten og urinledere er den mest moderne og sikreste metode til at fjerne sten af ​​enhver størrelse. Fremgangsmåden udføres via et urethroskop eller nefroskop, indsat gennem urinrøret, på specielt udstyr, hvor en laserstråle er skabt ved hjælp af holmium. Under sin indflydelse splittes selv store sten hurtigt til støv og takket være skærmen, som billedet fra det indlæste udstyr overføres til, kan lægen fuldt ud kontrollere procedurens forløb og om nødvendigt foretage ændringer i kurset.

    Knusning af nyresten med en laser er en absolut smertefri blodløs procedure, hvor risikoen for skade på fragmenter af urinvejs sårbare slimhinder og dermed blødningsudvikling er minimal. Således er laser lithotripsy i dag den sikreste og mest effektive metode til fjernelse af nyresten, herunder koraller. Derfor er det et værdigt alternativ til abdominal operationer, der hjælper med at klare koralstenene, der ikke er ualmindelige i dag. Den eneste ulempe ved laser knusning er den høje pris for proceduren.

    Advarsel! Til ødelæggelse af sten af ​​enhver størrelse er kun 1 laser lithotripsy session nok, i modsætning til andre metoder.

    Funktioner i kirurgi for at fjerne nyresten

    Urolithiasis er ret almindelig. Kirurgisk indgreb til denne sygdom udføres hos mere end halvdelen af ​​patienterne.

    En operation er nødvendig, når stenene begynder at bevæge sig, eller når store størrelser, hvilket forårsager komplikationer. Afhængigt af antal og størrelse af sten kan operationen udføres ved forskellige metoder.

    Artiklen fortæller om operationen udført for at fjerne nyresten. Indikationerne og kontraindikationerne, kirurgisk teknik, funktioner i den postoperative periode er beskrevet.

    Indikationer for kirurgi

    En indikation for operation for at fjerne nyresten er forværringen af ​​urolithiasis (urolithiasis). Denne sygdom er ganske almindelig og påvirker mennesker fra unge til gamle. Når urolithiasis i renvævssaltets aflejringer dannes, som i sidste ende bliver til sten.

    Årsagerne til dette kan være:

    • usund kost
    • dårlig drikkevandskvalitet;
    • abnormiteter i nyrernes struktur
    • beriberi;
    • medicinering - tetracyklin, binyrehormoner.

    Formede sten øger risikoen for nyrerbetændelse, forårsager smerte, gør det svært at urinere.

    De direkte indikationer for operation for at fjerne nyresten er:

    • obstruktion af urinerne med udvikling af renal kolik;
    • akut urinretention
    • purulent betændelse i urinvejen
    • et stort antal sten eller deres store størrelser
    • tegn på nyresvigt.

    Også kirurgi for at fjerne nyresten kan udføres på patientens anmodning, selvfølgelig i mangel af kontraindikationer.

    Intervention karakteristisk

    Der er flere typer operationer til at fjerne nyresten. Valget af typen af ​​indgreb udføres af lægen under hensyntagen til sygdommens særegenhed og patientens tilstand.

    Der er 4 typer kirurgi:

    1. Litotripsi. Strengt taget gælder denne manipulation ikke for operationer, da den ikke er invasiv. Stenene knuses direkte i nyrerne under påvirkning af ultralyd. Derefter fjernes små partikler af sten ved hjælp af et kateter.
    2. Endoskopisk. Det udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr, har lav effekt.
    3. Open. Et snit er lavet i nyrernes område, så fjernes selve organet og konkrementerne.
    4. Resektion. En række åbne indgreb indebærer fjernelse af ikke kun beregningen, men også en del af nyrerne.

    Hver nyrekirurgi for at fjerne sten har sine fordele og ulemper, tildeles baseret på indikationer eller kontraindikationer.

    uddannelse

    Før operationen udføres standard forberedelse:

    • generelle kliniske blodprøver;
    • screening for syfilis, hepatitis, HIV;
    • ultralydsundersøgelse af nyrerne.

    Hvis der er planlagt en åben operation, er et koagulogram nødvendigt, samt en vurdering af hjertets og leverets tilstand.

    Driftsteknik

    Teknikker af forskellige operationer på nyresten har visse funktioner. De tages i betragtning ved valg af en metode til en bestemt patient.

    Tabel. Karakteristik af forskellige typer operationer:

    • graviditet;
    • skeletskader
    • fedme;
    • patologi af blodkoagulationssystem
    • Umuligheden af ​​lithotripsy;
    • sten mere end 2 cm;
    • Placering af sten i bægeret og bækkenet
    • Urinvejsskade
    • ubelejligt arrangement af sten;
    • meget store sten;
    • Tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinvejene og nyrerne
    • Store sten, der ikke kan fjernes på anden måde;
    • purulent proces i nyrerne
    • hyppige tilbagevenden af ​​urolithiasis
    • Alvorlige sygdomme i hjertet og leveren
    • nyresvigt
    • Tilstedeværelsen af ​​flere koralformede sten;
    • nyresvigt nekrose

    For eventuelle invasive indgreb er der risiko for komplikationer:

    • sygdom gentagelse
    • vævsinfektion;
    • blødning;
    • progression af nyresvigt
    • hjertesygdomme.

    Patienten skal overvåges i flere dage efter interventionen for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer. Læs mere om denne specialist i videoen i denne artikel.

    Postoperativ periode

    Efter lithotripsy eller endoskopisk kirurgi er patienten under observation i 2-3 dage, og hvis han har det godt, aflades han hjem. Hvis en åben operation eller resektion blev udført, varer observationsperioden omkring 10 dage. Derefter fjernes afløbene, suturerne fjernes, og patienten tømmes hjem.

    Livsstil efter operationen

    Efter operationen skal patienten overholde en bestemt livsstil. Restriktioner i ernæring, drik regime, motion. Ernæring efter operation Nyresten skal sigte mod at forebygge sygdommens gentagelse.

    Det anbefales at udelukke følgende produkter fra kosten:

    • dåse;
    • salt;
    • fedt;
    • konfekture;
    • mel produkter;
    • nogle former for grønne områder.

    Nyttige til forebyggelse af tilbagevenden af ​​urolithiasis er produkter med diuretisk virkning - agurker, vandmeloner, meloner, rosenkål. Det anbefales at med jævne mellemrum tage afkog af bjørnebær, lingonbærblad.

    Mængden af ​​forbrugt væske pr. Dag bør ikke være mindre end 1,5 liter - hvis der ikke er kontraindikationer fra hjertet. Det er bedst at drikke rent vand eller alkalisk mineralvand.

    Øvelsen er begrænset i de første 2-3 uger efter operationen. Den største begrænsning pålægges efter en åben drift. Patienten må kun gå i et lige terræn. Gradvis ekspanderer volumenet af belastningen. Fuld opsving sker inden for en måned efter interventionen.

    Urolithiasis er en sygdom, en af ​​de behandlingsmetoder der er kirurgi. Det er nødvendigt at fjerne nyresten i tilfælde af, at konservativ terapi er ineffektiv, komplikationer begynder at udvikle sig. Der er flere operationelle metoder, hvis valg afhænger af patientens tilstand og sygdommens karakteristika.

    Spørgsmål til lægen

    Hej For nylig bekymret for sværhedsgraden af ​​lænderegionen, forekommer der til tider blod i urinen. Jeg besluttede at lave en ultralyd af nyrerne - der blev fundet to sten 1,5 cm hver. Hvad skal jeg gøre?

    Alina, 32 år gammel, Tver

    God eftermiddag, Alina. Du kan forsøge at opløse små sten med medicin. Til dette formål anvendes sådanne midler som Uralite, Blemarin. Hvis behandlingen er ineffektiv, med sten af ​​denne størrelse, kan lithotripsy udføres. Denne metode til destruktion af urinberegninger ved hjælp af ultralyd.

    Kirurgi for at fjerne nyresten: metoder, kursus, rehabilitering

    Urolithiasis eller urolithiasis er en almindelig sygdom. Det forekommer hos 1-3% af den erhvervsaktive befolkning. Urolithiasis er en multi-årsagssygdom. Nyresten er saltaflejringer, der kan dannes på grund af underernæring, metaboliske forstyrrelser, for varmt klima, avitinose eller hypervitaminose D. Nogle forbindelser bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, herunder stoffer - glucocorticoider, tetracykliner mv.

    Nyresten kan være yderst smertefuldt, forårsager en krænkelse af vandladning, fremkalde betændelse. For at forhindre uønskede komplikationer er det nødvendigt med rettidig diagnose og hurtig behandling. De fleste urologer går ind for kirurgi, fordi det giver dig mulighed for hurtigt og pålideligt at løse problemet. Fjernelse af nyre sten ved hjælp af moderne teknikker tillader brugen af ​​minimalt invasive metoder, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer og tilbagefald.

    Indikationer for kirurgi

    Kirurgi kan udføres i følgende tilfælde:

    • Obstruktion af urinlægen. Dette problem kræver en øjeblikkelig løsning, så brugen af ​​konservativ terapi, som giver en langsom effekt, er ikke acceptabel.
    • Forøgelse af nyresvigt, akut nyresvigt. Hvis du forsømmer disse symptomer, kan der være alvorlige konsekvenser, selv døden.
    • Smerter, der ikke kan stoppes af medicin.
    • Purulent betændelse.
    • Carbuncle nyre. Såkaldt sted purulent nekrose, der forårsagede stenene.
    • Patientens ønske om at udføre operationen.

    Afhængig af omfanget af læsionen kan metoderne til kirurgisk indgreb variere:

    1. Unilateral urolithiasis. Lokalisering af sten i en nyre gør det muligt at bevare funktionerne i urinsystemet i tilfælde af en mislykket operation.
    2. Bilateral urolithiasis. Med et etableret arrangement af sten kan operationen udføres samtidig på to nyrer. Ellers udføres det i to faser, hvor intervallet er mellem 1-3 måneder.

    Typer af drift

    Der er følgende metoder til fjernelse af sten:

    • Litotripsi. Stenen knuses ved at blive udsat for ultralyd gennem huden og derefter udstødt gennem urinleddet eller kateteret til ydersiden.
    • Endoskopisk kirurgi. Et specielt instrument, et endoskop, indsættes gennem urinleddet eller urinrøret og nærmer sig stenens placering. Gennem den udføres fjernelse.
    • Åben drift Involver et direkte snit af nyren og kirurgisk fjernelse af saltaflejringer.
    • Resektion. Operationen er en type åben, men involverer delvis fjernelse af nyrerne.

    litotripsi

    Essensen af ​​proceduren

    Siden dets opdagelse og introduktion i praksis (i Rusland - i slutningen af ​​90'erne i det sidste århundrede) har lithotripsy opnået anerkendelse og har taget det førende sted i kirurgi af urolitis. Det giver dig mulighed for at negere invasiviteten af ​​operationen og risikoen for infektion, da effekten udføres transkutant uden indsnit.

    Metoden er baseret på effekten af ​​ultralyd på forskellige miljøer i kroppen. Det spredes frit i kroppens bløde væv uden at forårsage skade. Når ultralyd kolliderer med tætte saltaflejringer, skaber det hulrum og mikroskader i det, hvilket fører til en krænkelse af stenens integritet.

    Moderne lithotriptorer - ultralydsgeneratorer fra shockbølger, afhængigt af oprindelseslandet, kan drives af et elektromagnetisk, elektrohydraulisk, piezoelement eller endda en laser. Der er dog ingen væsentlige forskelle mellem dem. Visuel overvågning af steds beliggenhed og tilstand kan udføres ved hjælp af røntgenstråler eller ultralyd.

    Indikationer og kontraindikationer

    Lithotripsy udføres for at fjerne sten af ​​lille størrelse (op til 2 cm), hvor lokaliseringen kan bestemmes entydigt ved en af ​​disse metoder, fra levende nyrer. I den femte sidste fase af urolithiasis kan brugen af ​​denne fjernelsesmetode være farlig. Bemærk. Nogle forfattere (OL Tiktinsky) mener, at selv med store korallignende sedimenter er det muligt at bruge ultralyd. Men i dette tilfælde er det nødvendigt at konstant overvåge konstateringen af ​​alle deres fragmenter og beredskab til yderligere endoskopisk kirurgi.

    Operationen udføres ikke under følgende patientforhold:

    1. Graviditet.
    2. Skader i muskuloskeletale systemet, der ikke giver mulighed for at tage den korrekte position på sofaen.
    3. Patientens kropsvægt er højere end 130 kg, højden er mere end 2 m eller mindre end 1 m.
    4. Blodkoagulationsforstyrrelse.

    Kursus for drift

    I begyndelsen af ​​brugen af ​​teknikken blev generel anæstesi meget udbredt, men i dag er det indlysende, at det i de fleste tilfælde ikke er nødvendigt, og lægerne er begrænset til epiduralbedøvelse. Analgetika injiceres i lændehvirvelsøjlen. De begynder at fungere efter 10 minutter, og varigheden overstiger ikke 1 time. I nødstilfælde og med kontraindikationer til epidural anæstesi indsættes de gennem en vene.

    Operationen udføres i den bageste position eller på bagsiden afhængigt af stenens placering. I andet tilfælde vil patientens ben hæves og sikres. Efter anæstesi er et kateter indsat i uretret, hvorigennem et kontrastmiddel går ind i nyrerne for bedre visualisering. Patienten vil ikke mærke ubehag.

    Hvis stenen har en størrelse større end 10 mm, indsættes en nål i nyrens bækken. Gennem en punktering udvides den dannede kanal til den nødvendige diameter, hvilket gør det muligt at anbringe et rør med et værktøj til ekstraktion af fragmenter af aflejringer. Sådan lithotripsy kaldes perkutan eller perkutan. Mindre sten efter knusning udskilles i urinen - en fjernversion af teknikken.

    I kateteret indsat i uretret, fodret med saltvand. Det er designet til at lette ultralydbølgens forløb og beskytte tilstødende væv mod uønsket eksponering. Enheden er placeret i stedet for den præcise fremspring af stenen. Med sin handling føles patienten milde, smertefri tremor. Nogle gange kræver stenbruddet flere tilgange.

    Det er vigtigt! I sjældne tilfælde kan patienten opleve smerte af varierende intensitet under proceduren. Det er nødvendigt at forblive rolig og ikke bevæge sig. Smerte skal rapporteres til lægen.

    Med ikke-invasiv lithotripsy flyttes patienten til afdelingen efter operationen og slutningen af ​​bedøvelsen. Der bliver han bedt om at urinere i en krukke for at styre fjernelsen af ​​stenfragmenter. Mulige ubehagelige fornemmelser. Der kan være blod i urinen - det er normalt, det er dannet som følge af at skrabe ureterepitelet med sand. Adskillelsen af ​​saltrester kan vare op til flere dage efter operationen. Ved perkutan lithotripsy fjernes stenen gennem et rør, men nogle dele af det kan udskilles i urinen.

    Efter 2 dage udfører lægen en ultralyd af nyrerne for at studere deres tilstand. Med en vellykket operation og fravær af komplikationer, sendes patienten hjem.

    Endoskopisk kirurgi

    Afhængigt af stenens placering kan endoskopet indsættes i urinrøret (urinrøret) eller højere ind i blæren, ureter, direkte ind i nyrerne. De lavere indskud er placeret, jo lettere operationen. Det udføres under generel anæstesi eller intravenøs anæstesi for at fjerne sten op til 2 cm. Indikationer er:

    • Litotripsy ineffektivitet;
    • Langt fundet af en sten på vejen af ​​en urinleder;
    • "Stenstier" (resterende formationer) efter eksponering for ultralyd.

    Operationen kræver trods sin tilsyneladende enkelhed højtkyndige kirurger og moderne udstyr af høj kvalitet. Et uretroskop indføres i patientens uringangskanal. Denne enhed består af et rør med et spejl, der gør det muligt for kirurgen at opdage stenene direkte. Når røret når dem, vil de blive fjernet. Den mest moderne teknik er at fjerne nyresten fra laseren. Virkningen af ​​strålen transmitteres gennem en særlig fiber, der indsættes i urethroskopet.

    I nogle tilfælde er det nødvendigt at installere en stent - dette er et kateter, som forhindrer kompression af urineren (obstruktion). Den sættes i op til flere uger. Fjernelse foregår også uden indsnit med et endoskop.

    Åben drift

    I de senere år er denne type intervention ekstremt sjælden. Indikationerne for ham er:

    1. Permanente tilbagefald
    2. Store sten, der ikke kan fjernes på en anden måde;
    3. Purulent betændelse.

    Åben operation udføres under generel anæstesi og er abdominal. Det betyder, at det påvirker kroppens hulrum. Excision sker gennem alle lag af væv. Gunstigt er tilstedeværelsen af ​​en sten i nyren bækkenet. Dette reducerer operationens invasivitet. Det er også muligt at åbne ureteren og fjerne stenen derfra.

    Den moderne version af operationen er laparoskopi. Fjernelse af sten gennem et lille snit. Det introducerer et kamera for at overføre billedet til den store skærm. Laparoskopisk fjernelse af sten udføres kun under særlige indikationer og udskiftes hyppigere med endoskopiske operationer.

    Fjernelse af del af nyrerne

    Indikationer og kontraindikationer

    Denne operation giver dig mulighed for at redde kroppen, hvilket er særligt vigtigt med en enkelt nyre. Resektion udføres i følgende tilfælde:

    • Flere (multicast) sten placeret ved samme organets organ.
    • Konstant tilbagevenden af ​​sygdommen.
    • Nekrotiske læsioner.
    • De sidste stadier af urolithiasis.

    Det er vigtigt! En alvorlig tilstand hos patienten er en kontraindikation, hvis lægerne mener, at operationen kan forværre ham.

    Kursus for drift

    Resektion udføres under generel anæstesi. Patienten passer på en sund side, hvorunder rullen er lukket. Kirurgen laver et snit. Derefter spredes de underliggende lag af stof. Et klips påføres på den del af nyren med urineren for at forhindre blødning, da det er her, hvor den maksimale koncentration af fartøjer er placeret.

    Efter dette sker udskæring af det berørte område. Kanterne er syet. Et drænrør fjernes fra nyren. Herefter såres såret. Drænrøret forbliver i nyren i 7-10 dage efter operationen, efter denne periode, forudsat at der ikke er nogen adskillelse af det patologiske indhold, fjernes det.

    komplikationer

    Hver af de beskrevne typer operationer kan have en anden sandsynlighed for uønskede konsekvenser, men generelt kan de repræsenteres som følgende liste:

    1. Tilbagefald. Reformationen af ​​sten er ikke ualmindeligt med urotilyaze. Operationen kæmper kun med konsekvenserne, men eliminerer ikke årsagen. Derfor er det vigtigt i hvert enkelt tilfælde at finde ud af, hvorfor urolithiasis har udviklet sig, for at give patienten anbefalinger om livsstilsændringer, kost og muligvis medicin.
    2. Falske tilbagefald. Såkaldte de resterende undskyldte fragmenter af sten. Et sådant resultat af operationen bliver stadig sjældnere på grund af forbedring af metoderne for dets adfærd og konstant overvågning af dets fremskridt.
    3. Infektion. Selv med sådanne minimalt invasive operationer som endoskopiske, er der risiko for patogener, der kommer ind i de indre organer. For at forebygge infektion er en antibiotikabehandling ordineret, selvom patienten er i god stand.
    4. Akut pyelonefritis er en betændelse i nyrens bækken. Det opstår på grund af forskydningen af ​​sten, et langt ophold i nyrerne af deres affald og ophobning af infiltration (væske) omkring dem.
    5. Blødning. Oftest opstår i åbne operationer. Til forebyggelse anvendes vanding af nyre med antibiotikumopløsning.
    6. Progression, forværring af nyresvigt. Til profylakse anvendes hæmodialyse (forbindelse til et kunstigt nyreapparat) før og efter operationen.
    7. Hjerterytmeforstyrrelse, hypertension (højt blodtryk). Komplikation opstår oftere efter ultralyd ødelæggelse af sten på grund af en fejlagtig vurdering af patientens tilstand.

    Omkostningerne til operation for urolithiasis, OMS adfærd

    Den mest almindelige type intervention er lithotripsy. Det udføres i de fleste klinikker og medicinske centre, der beskæftiger sig med urologiske sygdomme. Den gennemsnitlige pris er 20 000 rubler. Fri operation udføres kun til personer under 18 år i offentlige medicinske institutioner.

    I henhold til politikken om obligatorisk sygesikring på hospitaler udføres sædvanligvis endoskopisk, åben kirurgi og resektion af nyrerne. Den første type procedure i private klinikker koster fra 30.000 rubler. Prisen inkluderer ikke medicin, der er nødvendige til rehabilitering, og et sted på hospitalet. Gennemførelsen af ​​åben maveoperation udføres sjældent i private klinikker. Prisen skal findes i private. Omkostningerne ved delvis fjernelse af nyren starter fra 17 000 - 18 000 rubler og kan nå 100 000 rubler. Prisen er kun præsenteret for proceduren.

    Patient anmeldelser om operation

    Det største antal anmeldelser på internettet er afsat til lithotripsy. Mange patienter var tilfredse med resultatet. Af de negative punkter bemærkes som regel følgende:

    • Høj pris Ofte skal beslutningen om operationen tages pludselig og hurtigst muligt. Ikke alle patienter har en reserve på flere titusinder af rubler.
    • Smertefulde fornemmelser under operationen. Dette sker temmelig sjældent, og patienter bemærker, at ubehag ikke kan sammenlignes med smerten under renal kolik.
    • Risiko for gentagelse og manglende garantier.

    Med andre operationer til fjernelse af nyresten, især de der udføres gratis, er patienter bekymrede over taktikken for den valgte behandling. Ikke hver læge forklarer patienten essensen af ​​hans handlinger og aftaler, især når det gælder ældre patienter eller deres pårørende. Det forkerte valg af operationstype, manglen på forbedring er normalt svært for folk at gå til en medicinsk facilitet.

    Urolithiasis er en almindelig sygdom, der udvikler sig som følge af den kumulative effekt af mange faktorer. Og selv om moderne metoder til kirurgisk behandling med succes kan løse dette problem, er de seneste udviklinger inden for ultralydknusning ikke tilgængelige for alle. Resultatet af behandlingen kan ikke altid forudsiges, og risikoen for tilbagefald forbliver hos nogen form for behandling. Derfor er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger til forebyggelse af urolithiasis med en sygdomstilfælde, dets tilstedeværelse blandt slægtninge.

    Fjernelse af nyresten: indikationer, typer af kirurgi, postoperativ periode

    Urolithiasis kan ikke manifestere sig i meget lang tid. Men efter at have oplevet stenens fornemmelser, kommer nogen til at spørgsmålet om, hvordan man fjerner dem uden unødvendige smerter og konsekvenser. Medicinsk praksis kender flere måder at behandle denne sygdom på. Den rettidige fjernelse af sten fra nyrerne forhindrer uoprettelige ændringer i vævene.

    Indikationer for kirurgi

    For at vælge en egnet metode til fjernelse af sten er det nødvendigt at bestemme deres type og størrelse under undersøgelsen. Baseret på resultaterne af diagnosen foreslås følgende løsninger:

    • opløsning af konkrementer med stoffer;
    • knusende sten til mindre størrelser uden kirurgi;
    • operation.

    Ikke-kirurgisk behandling af urolithiasis producerer ikke altid de forventede resultater. Drogbehandling i nogle tilfælde bidrager ikke til opløsningen af ​​saltrester. Fosfat- og oxalataflejringer er praktisk talt upåvirket af deres sammensætning.

    Hvis konservative metoder ikke var effektive, tilbydes patienten kirurgi.

    Kirurgisk indgreb for at fjerne indskud er angivet, hvis:

    1. Jeg kan ikke stoppe smerten med medicin.
    2. Voksende nyresvigt.
    3. Identificeret obstruktion af urinlægen.
    4. Purulent betændelse udvikler sig.
    5. Diagnostiseret nyretarbunkel.
    6. Patienten er villig til at blive betjent.

    Med alvorlige komplikationer af sygdommen, der truer patientens liv, indikeres akut operation.

    klassifikation

    Der er forskellige klassifikationsbaser til kirurgi.

    Baseret på det berørte områdes storhed er metoder til fjernelse af nyresten inddelt i:

    1. Unilateral urolithiasis. Det udføres med lokalisering af krystaller i en nyre. En sådan koncentration giver mulighed for at bevare urinsystemets funktioner i tilfælde af mislykket intervention.
    2. Bilateral urolithiasis. Udført ved fjernelse af sten fra to nyrer. Hvis indgrebet på begge nyrer af en eller anden grund ikke kan udføres straks, udføres den i trin med et interval på en til tre måneder.

    Saltakkumuleringer af forskellige størrelser kan fylde ikke kun nyrerne, men også blæren og sætte sig fast i urinsystemet, blokere urinstrømmen.

    Operationer klassificeres efter beregningens placering:

    1. Pyelolithotomy. Denne metode fjerner unødvendige aflejringer i nyreskytten.
    2. Nephrolithotomy. Fjernelse af sten fra bækken-nyresystemet.
    3. Tsistolitotomiya. Fjernelse fra blæren.
    4. Uretrolitotomiya. Fjernelse fra urinerne.

    Typer af operationer

    Operationelle metoder varierer i interventioner.

    Adfærdsmetoderne er opdelt i:

    Interventioner til fjernelse af sedimenter omfatter:

    1. Litotripsi. Metoden til at knuse sten med ultralyd. Outputen af ​​rester sker via urinerne eller kateteret.
    2. Endoskopi. Metode til beregning af output ved hjælp af endoskopisk udstyr.
    3. Åben intervention. Metoden til at fjerne klynger gennem snit af nyrerne.
    4. Resektion. Metode til delvis fjernelse af organet.

    Kirurgiske metoder - resektion af nyrerne og åben kirurgi for at fjerne nyresten. Sparingsteknikker - lithotripsy og endoskopisk kirurgi.

    endoskopisk

    Moderne teknologier gør det muligt at anvende blide muligheder i behandlingen af ​​urinsystemet.

    Hvis patienten ikke har andre urinvejssygdomme end urolithiasis, er det bedre at bruge den endoskopiske metode til at fjerne stenene.

    Endoskopiets kompleksitet afhænger af placeringen af ​​stenene. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne krystaller af ikke store størrelser. Som forberedelse til interventionen, brug om nødvendigt lithotripsy - en metode til knusning af sten.

    Hvis der er diagnosticeret saltaflejringer i nyren eller den øverste del af urineren, bruges punkteringsendoskopi til at fjerne dem. Ved indsnit, der ikke overstiger en centimeter, indføres endoskopisk udstyr i nyren i lændehvirvelområdet.

    Metoden til punktering endoskopi efterlader ikke ar på kroppen, da brug af det ikke kræver betydelige indsnit.

    Uretroskopi og cystoskopi bruges også til at fjerne saltsten. Indførelsen af ​​endoskopet i urinrøret mod urinstrømmen gør det muligt ikke at foretage yderligere indsnit. Kirurgen kan detektere saltkrystaller med denne enhed, der består af et rør og et spejl. Krystallerne fjernes, når instrumentrøret når dem. Hvis det er nødvendigt, skal du installere et kateter for at forhindre uretets kompression.

    Gennemførelsen af ​​moderne medicin tillader at bruge laseren. For at fjerne sten med et endoskop overføres strålen og virker gennem en særlig fiber.

    åbent

    Nu er åbne indgreb meget sjældne.

    Årsagerne til sådanne operationer kan være:

    • konstant tilbagevenden af ​​sygdommen
    • store sten;
    • startede purulent inflammatorisk proces.

    Operativets invasivitet reduceres, hvis krystallerne er i nyrens bækken. Fjernelse af dem ved åben kirurgi påvirker kroppens hulrum.

    Under operationen opstår dissektion af hud og muskler. Udvindingen af ​​sten sker ved manipulation på det åbne organ. Operationer er kendetegnet ved den højeste grad af risiko. De betragtes som de mest traumatiske, der varer et par timer, har en vanskelig postoperativ genoprettelsesperiode, virkningerne af anæstesi. Komplikationer som saltfjerning forårsager ofte komplikationer.

    Fjernelse af del af nyrerne

    Fjernelse af nyrerne er ikke fuldstændig, men kun en del af det, det er stadig muligt at bevare kroppens funktioner.

    Indikationer for resektion:

    • den mangfoldighed af sten, der er placeret på en pol i nyren;
    • hyppig gentagelse af sygdommen
    • nekrotiske læsioner;
    • sidste stadium af patologi.

    Resektion er ikke ordineret, hvis patienten er i alvorlig tilstand, og ifølge lægerne kan det forværre situationen.

    Den operative procedure udføres under generel anæstesi. Før patientens manipulation sættes på en sund side. Lav et væv incision. Gradvist flytte til det syge organ. For at udelukke blødning læg et klip og punk det berørte område. Ved afslutningen af ​​proceduren suges vævets kanter og drænrøret fjernes fra organet. Søm fuldstændigt såret, og lad røret være i nyren i maksimalt ti dage. Hvis udledningen fra dræningen stopper, fjernes den.

    Postoperativ periode

    Der skal udvises forsigtighed for at bringe arbejdet i urinsystemet til den passende sats efter at have fjernet sten fra den. Medicinske lægemidler ordineret i postoperativ periode normaliserer blodcirkulationen i organet og vævene i nærheden af ​​det. Nogle gange behandles patienter med antibiotika og antibakterielle lægemidler. I processen med at udføre antibiotikabehandling anbefales det at tage medicin, der forhindrer forstyrrelsen af ​​mikroflora i tarmen.

    Særlig pleje er nødvendig for patienter med et fast kateter. Der skal lægges særlig vægt på at opretholde dræning i en passende tilstand og forhindre overholdelse af infektion.

    Patienterne foreskrev en særlig kost. Ernæringen anbefalet af specialisterne er afbalanceret for at genoprette nyrernes arbejde og delvis aflæsning af urinsystemet i rehabiliteringsperioden.

    Overholdelse af en sådan kost og en fødeindtagskema er vigtige punkter i genopretningen, postoperativ proces.

    I løbet af flere dage ændres kost- og måltidsmønsteret. Overvej ændringer om dagen.

    Sammensætningen af ​​kosten i de første to dage omfatter flydende fødevarer - fedtfattige bouillon, gelé, ikke-koncentreret juice. Fødevarer tages ofte - syv eller otte gange om dagen.

    På den anden og tredje dag udvides rantionen ved tilsætning af et revet måltid. Du kan spise kogt mad. Anbefal at tage fem til seks gange om dagen.

    Fra den femte dag er det tilladt at vende tilbage til den normale kost, men udelukker fede og stegte fødevarer. Antallet af måltider om dagen mindst fire til fem gange.

    Efter at have fundet ud af sammensætningen af ​​stenene, laver lægen yderligere anbefalinger om ernæring.

    Urolithiasis er ikke helbredt kun ved kirurgi. Identifikation og eliminering af årsagen til patologien vil være effektive faktorer i processen med behandling og forebyggelse af dannelse af nye nyresten. I en sådan situation er det vigtigt at blive periodisk undersøgt og systematisk overholdt af en specialist.

    konklusion

    Valget af metoder til behandling af urolithiasis afhænger af sammensætningen og størrelsen af ​​stenene, sygdomsprocessen, resultaterne af diagnosen. Fremgangsmåden til fjernelse af sten fra nyrerne kræver specielt udstyr og erfarne, dygtige fagfolk.

    Hvis en operationel måde at løse problemet er nødvendig, er muligheden for endoskopisk indgreb at foretrække. Takket være den moderne urologi fremkommer der konstant nye metoder til fjernelse af sten fra nyrerne på en minimalt traumatisk måde.