logo

Træt af varig? Peyronies sygdom: kirurgi som en panacea

I Peyronies sygdom vises områder af fibrøst væv (plaque) på penis, hvilket får penis til at opstå i oprejst tilstand, op eller ned.

Samleje bliver vanskeligt, smertefuldt, i avancerede tilfælde - umuligt. Kirurgiske indgreb gør det muligt at fjerne penis excisionen, hvorefter manden vender tilbage til det normale sexliv

I hvilke tilfælde anvendes kirurgiske metoder til behandling?

Hvis der er sæler på penis, mærkes smerte og ubehag under samleje, og hvis penis er bøjet, når du er spændt, skal du kontakte din urolog eller androlog. Ved diagnosen "Peyronie's sygdom" vil patienten blive ordineret uden kirurgisk behandling (oral medicin, injektioner, fysioterapi).

Hvis ikke-invasiv terapi ikke hjalp i løbet af året (plaques ikke blødgøre, forøges i størrelse, viser nye områder af ardannelse), sendes patienten til kirurgen til operation. Hvis en mand kom til den primære aftale med en allerede udviklet, forsømt Peyronies sygdom, er kirurgisk indgreb ordineret straks uden forudgående lægebehandling.

Kirurgiske indgreb til at rette kønsorganet i overensstemmelse med OMS-politikken

Kirurgiske manipulationer for denne sygdom udføres gratis i henhold til lovpligtig sygeforsikring (CHI). Til dette skal patienten være registreret hos statsklinikken og undergå behandling der. Kirurgisk behandling i henhold til OMS-politikken omfatter følgende trin:

  1. Primær modtagelse (eller den næste modtagelse efter et kursus af ikke-kirurgisk behandling).
  2. Indhentning af anvisninger til laboratorietests, ultralyd, om nødvendigt - MR, CT.
  3. Levering af test, gennemløb af ultralyd, andre hardware metoder til undersøgelse.
  4. Modtagelse hos lægen, modtagelse af retningen på udvælgelsesprovisionen i medicinsk institution.
  5. Passagen til udvælgelseskomiteen.
  6. Modtagelse hos kirurgen efter kommission, modtagelse af vejledning til hospitalets kirurgiske afdeling.
  7. Levering af test kræves til placering i kirurgisk afdeling.
  8. Hospitalisering i hospitalets kirurgiske afdeling.
  9. Operationen.
  10. Rehabiliteringsperioden på hospitalet.

Hvis patientens tilstand ikke kræver akut operation, og der er mange patienter, der venter på behandling, kan operationen udskydes i et stykke tid (men ikke over 6 måneder). Efter ventetiden skal mange test genoptages.

Manipulationer i private klinikker

Private klinikker foretager en omfattende undersøgelse af patienter, gør alle nødvendige tests og hardware undersøgelse. Klinikker med licens til kirurgi har en ambulant afdeling.

Patienternes ophold på et privat hospital er som regel mindre end tidspunktet for patientens ophold på et offentligt hospital. Så i mangel af komplikationer er indlæggelsestidspunktet efter operationen en dag.

Fuld omkostninger omfatter omkostningerne ved:

  • primære og planlagte modtagelser
  • Ultralyd, CT, MRI;
  • laboratorieforskning;
  • kirurgi;
  • hjælpematerialer
  • postoperativ behandling
  • hospitalsophold.

Der er klinikker, hvor kirurgisk behandling af Peyronies sygdom sker i alle regionale og regionale centre i Rusland. Du kan lave en aftale på internettet. Med henblik på første undersøgelse tilbydes en mand ud over personlige data at sende et foto af penis (i ophidset tilstand), som viser organets krumning. Omkostningerne ved behandling afhænger af kompleksiteten af ​​kirurgisk behandling og varierer fra 70 til 100 tusind rubler. Prisen på selve operationen er en tredjedel af dette beløb.

Krumnings korrektion operationer

Kirurgisk behandling indikeres med fuldstændig remission af den inflammatoriske proces i og stabilisering af den fibrøse plaque. Operationen er færdig, når plaketten er ophørt med at stige i størrelse, og krumningen af ​​den oprejste penis er 30 grader eller mere. Med en mindre krumning af medlemmet anses kirurgisk behandling ikke for hensigtsmæssig.

Under dannelsen af ​​plaque (akut periode) oplever en mand smerte under samleje og med stimulering af penis. Efter færdiggørelsen af ​​dannelsen af ​​plaque smertepas. Fra den fuldstændige forsvinden af ​​betændelse til operationen skal tage mindst seks måneder.

Valget af typen kirurgisk teknik er påvirket af graden af ​​kredsløbsforstyrrelse i organet, krumningsretningen, antallet af cicatricial plaques. For at rette penis ud, udføres tre typer operationer.

  1. Retting af penis uden udskæring af plaketten. Stoffet på siden modsat krumningen udskæres og sutureres, hvilket resulterer i, at penis er retret. Kirurgisk behandling er indikeret til en krumning på mere end 45 grader og en tilstrækkelig længde af penis, da kirurgens længde falder med 1-2 cm som følge af kirurgi.
  2. Retting af penis med plaque excision. Efter udskæring (eller dissektion) af plakken med en skalpel implanteres patientens eget væv (vaginal membran i testikel, venevæg, hud, anden patients biomateriale) eller syntetisk materiale i de resulterende lumen. Som følge heraf ret penis.
  3. Straightening using falloprotezov. Prostetika gør patienter, der har Peyronies sygdom og vedvarende erektil dysfunktion. Før proteserne bliver plakken dissekeret (udskåret), fjernet eller forblev uændret.

Sandsynlighed for tilbagefald

Tilbagefald efter kirurgi er sjælden, da der produceres friskt væv på stedet for udskæring af tunica alba (indsnit). Hos nogle patienter efter kirurgisk behandling forbliver penilkrumningen op til ti grader, inden for seks måneder stiger afvigelsen med yderligere ti grader.

Hvor lang tid tager rehabilitering, og hvad er det nødvendigt for en ordentlig genopretning?

Gendannelsesperioden afhænger af omfanget af operationen og den kirurgiske teknik. For en fuldstændig tilbagesøgning er en erektion uønsket (inden for en måned) for at forhindre det, patienten er ordineret amylnitrit og diazepam.

I tilbagesøgningsperioden foreskriver den behandlende læge:

  • Lydasa elektroforese og injektioner med polyoxidonium og glasagtige krop, trental;
  • til oral administration - E-vitamin
  • rektalt ordineret diclofenac (stearinlys).

Kirurgiske teknikker giver et pålideligt resultat til behandling af Peyronies sygdom. Efter en periode med rehabilitering kan en mand have et normalt sexliv, under smerte i samleje forsvinder ubehag. Nogle gange efter operationen er der en krænkelse af erektion.

Beslægtede videoer

Du kan finde ud af om operationen i tilfælde af Peyronies sygdom i denne video:

Krumning af kønsmedlemmet
behandling af mandlig krumning

Kromens krumning er et vigtigt spørgsmål om mænds sundhed, som ikke alene kan give psyko-følelsesmæssigt ubehag og visse ulemper under samleje, men også forårsage skader på penis under aktive friktioner. Kromens krumning hos mænd kan enten være medfødt eller erhvervet (for eksempel i Peyronies sygdom) og manifesterer sig som regel under erektion i form af en mere eller mindre udtalt afvigelse i en eller anden retning.

Ved at klikke på spoiler bekræfter jeg
at jeg er 18 år gammel

Vis hvad penis ligner før og efter korrigering af krumningen (foto under operationen)

Ved at klikke på spoiler bekræfter jeg
at jeg er 18 år gammel

Vis hvad penis ligner før og efter korrigering af krumningen (foto under operationen)

Situationen, når en mand har en buet penis, er ganske almindelig: mange mennesker har en lille afvigelse fra længdeaksen, men det giver ingen andre problemer end psykologiske. Udtalte krumning af penis forekommer hos 3-7% af voksne mænd.

Når krumningen af ​​penis er vist kirurgisk korrektion. Men det er nødvendigt at tage højde for, at små afvigelser fra penis fra længdeaksen ikke har klinisk betydning. Kirurgisk korrektion, uanset årsagen til krumningen, er kun vist, hvis der er mekaniske hindringer for samleje samt for smerte under samleje.

Begrundelse for opkvalificering af et helt medlem

Medfødt penis krumning

Årsagerne til den medfødte krumning af penis er:

  1. Asymmetri (anden længde) af de hulhulede kroppe, som som regel fører til krumning i højre eller venstre side.
  2. Relativ forkortelse af urinrøret (urinrøret) eller tilstedeværelsen af ​​et akkord af bindevæv - penis er bøjet ned.

Der er en krumning af penis op, såvel som kombinerede muligheder, nogle gange med en krumning langs aksen - en spiralformet krumning i penis.

Man bør huske på, at penisens kurve ikke er en patologi, men en variant af udvikling. Med medfødt krumning forbliver erektioner på et normalt niveau. I evolutionære termer har den direkte penis ingen klar fordel i forhold til det buede (hvis krumningen ikke blander sig i samleje).

Erhvervet medlemskrumning

Det kan udvikle sig som følge af stumt traume, blødninger i de kavale kroppe efter rive af penismembranen, stramninger (indsnævringer) i urinrøret og deres behandling med dissektionsmetode samt langvarig injektionsbehandling for erektil dysfunktion. Men i de fleste tilfælde er årsagen til erhvervet penile krumning Peyronie's sygdom, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrøse forandringer ved grænsen mellem cavernous væv og tunica albugineum.

Peyronies sygdom udvikler som regel efter 40 år, selv om forekomsten af ​​sygdommen hos 20-årige mænd også er beskrevet. For det første manifesteres sygdommen af ​​smerte under erektion, så dannes en fibrøs plaque og krumning af penis på grund af et fald i vævets elasticitet på plaqueformationsstedet. Arten af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af penisens krumningsgrad og patientens subjektive klager.

Indikationen for operation er udtalt krumning, hvilket gør samleje yderst smertefuldt eller endog umuligt.

BEHANDLING AF SPINDLE MEDLEMMER

Den vigtigste metode til korrektion af medfødt krumning af penis er plication af tunica alba - en operation, hvis princip er den relative forkortelse af tunika albugin med et fald i krumning.

Kirurgisk korrektion af penile krumning: videooperationer

Ved at klikke på spoiler bekræfter jeg
at jeg er 18 år gammel

Vis en video af operationen for at rette penisens kurve i en mand

Operationen består i at påføre stramning af ikke-absorberbare suturer på penisens hvide tunika langs den større krumning (konvekse del). Albuginens længde på siden af ​​suturingen falder og bliver lig med den modsatte (konkave) side. Som følge heraf ret penis.

I stedet for de overlappende sømme danner små fold (fra latinske Plica) af tunikaen, derfor kaldes sådanne sømme ofte plicating. Sømene opløses ikke, og under penisens hud kan du mærke de små sæler. Efter suturing vokser albuginemembranen i disse steder ikke sammen selv efter lang tid. Og hvis tråden af ​​en eller anden grund løsner eller skæres gennem, vil penis tage den oprindelige formular. I denne henseende er der i tilfælde af udtalt krumning yderligere (sikkerheds) sømmer altid overlejret for at reducere belastningen i hovedlagsforbindelsens område.

Kirurgisk korrektion af krumningen udføres under generel anæstesi (intravenøs anæstesi) eller under spinalbedøvelse. Lægemidlet erektion kaldes ved at injicere papaverin- eller prostaglandin E-lægemidler ind i penisens kropslegemer for at detektere lokalisering af krumningen. Et hudindsnit udføres (som under omskæring) og penisens hud trækkes tilbage til pubis. Proteinmembranen frigives, karrene og nervefibrene fjernes, og derefter trækkes suturer på de rigtige steder. Så sutureres det kirurgiske sår. På grund af den operationelle adgang er det muligt at omskære forhuden samtidigt, fordi dette øger praktisk talt ikke operationstiden. Den gennemsnitlige varighed af operationen er ca. 1,5 time (afhængig af kurvets kompleksitet og hovedets indervering).

Efter operationen for at rette penis, kan der være en smule ubehag i området for intervention. Hospitalisering er normalt ikke påkrævet. Forbindelser - behandling af hudens suturområde og dressingændring - kræves i 10 dage. I de fleste tilfælde varer seksuelt afholdenhed 1,5 måneder. Det første samleje kan ledsages af smerte i forbindelse med interne suturer, der kan være et fald i følsomheden af ​​hovedet. Inden for et par uger vender situationen tilbage til normal.

Se på billedet efter korrigering af penisens krumning og læs anmeldelser fra vores patienter på forummet. På samme sted diskuteres spørgsmål om indikationer og kontraindikationer til operationer i detaljer, komplikationer afspejles, rehabilitering efter kirurgisk behandling er beskrevet detaljeret.

Bøjning af penis: omkostningerne ved behandling

Kostprisen ved korrektion af et medlems krumning: 40 tusind rubler.

Prisen inkluderer: anæstesi (10 tusinde rubler), forberedelse til en operation (3 tusinde rubler), ophold i afdelingen + observation af en anæstesiolog + nødvendige lægemidler (5 tusind rubler), postoperativ observation i 2 måneder! (5 tusind rubler.).

Der findes også en alternativ metode til kirurgisk behandling af medfødt krumning - Nesbit-operationen, hvor en eller flere navicularafsnit af tunikaalbummen resekteres langs den større krumning. Kantene af tunikaalbuminet er syet sammen, og dermed reduceres længden af ​​den konvekse del. Operationen ledsages af uundgåelig beskadigelse af tunikaens og hulvævets blodkar, hvilket påvirker erektilfunktionen negativt. Derfor anvendes denne metode praktisk taget ikke i medfødt krumning, da Plikeringsmetoden har ikke denne ulempe, og tillader også gentagne operationer, hvis det er nødvendigt, hvis patientens første korrektion ikke passer til patienten (strammesømme udfolder og overlapper. I tilfælde af Nesbit's operation er fejlen meget stor!)

Til den kirurgiske behandling af Peyronie's sygdom udføres excision (fjernelse) af ar-stederne, og proteinmembranen sutureres. På grund af den alvorlige skade af kavelsvæv under udskæring af fibrøs plak, øges risikoen for erektil dysfunktion signifikant. Derfor udføres der i den kirurgiske behandling af Peyronies sygdom i princippet samtidig penisproteser.

Vær altid
i humør

Kromens krumning: årsager, symptomer og træk ved behandlingen

Fra masterweb

Tilgængelig efter registrering

Kromens krumning - en temmelig almindelig patologi. Ifølge statistikker findes deformation af penis i 4% af det stærkere køn. Men kun i sjældne tilfælde giver patologi betydelige ubehag til mænd.

beskrivelse

Sygdommen kan næsten ikke bringe patienten ubehag, det afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I praksis har et snoet organ ofte en negativ effekt på erektil funktion, hvilket forårsager alvorlige problemer i et seksuelt liv hos en mand.

Der er erhvervet og medfødt krumning af penis. Årsagerne til kroppens deformation er meget forskellige og har som regel indflydelse på valg af taktik til videre behandling.

De mest almindelige årsager til forekomsten

Der er mange forudsætninger for udviklingen af ​​denne patologi:

  • Medfødt defekt. En sådan krumning af penis skyldes abnormiteter i kroppens udvikling, med det resultat, at det bliver en ikke-standardform. En almindelig årsag til medfødt misdannelse er en kort (i forhold til normal) urinrør. Desuden er forudsætningen for udvikling af sygdommen den unormale struktur af blodkarrene inde i kroppen. I dette tilfælde bliver den udpegede krumning af penis kun synlig i øjeblikket af erektion, når dets væv er fyldt med blod.
  • Skadesorgan. Skader på penis betragtes som en sjælden forekomst. Dette er dog også en af ​​grundene til deformation af penis, især når det kommer til brud. Krumning kan også forekomme på grund af skade eller klemning af organet.
  • Patologi Peyroni. En sygdom, der er kendetegnet ved organets krumning på grund af den accelererede dannelse af fibrøse celler. Og væksten af ​​væv fra dem til gengæld provokerer konsolideringen af ​​penis. I denne patologiske tilstand dannes vækst i de hulhuler, der omgiver urinrøret. En mand, der lider af Peyronies sygdom, har en smertefuld erektion.

Andre forudsætninger

Der er andre mindre almindelige årsager til belastning:

  • Injektion. En af de mest almindelige metoder til behandling af impotens anses for at være den direkte indføring af stoffer i kroppens væv, hvilket øger kapaciteten af ​​karrene. Brug af injektioner medfører mikroskopisk skade på penis. I tilfælde af flere procedurer i kroppens proteinskal dannes arvæv, som kan forårsage yderligere deformation.
  • Autogen penisforstørrelse. Mange mænd er utilfredse med størrelsen af ​​deres penis og bruger ofte alle former for teknikker til at øge den, hvoraf de fleste er ekstremt skadelige for kroppen. Først og fremmest gælder dette for specielle massagebehandlinger, der involverer manuel stretching af penis. Overtrædelser af blodgennemstrømning, der udvikler sig med sådanne manipulationer, fører ofte til forskellige komplikationer, blandt hvilke er penis krumning. Hertil kommer, at sådanne forsøg på at øge kroppen i hjemmemiljøet ikke er særlig effektive.

I moderne medicin er der mange årsager til penile krumning, som er medfødte og erhvervet.

Klinisk billede

Det bør siges, at medfødt type deformation er yderst sjælden. Deformitet fremkommer som følge af udviklingsafvigelsen selv i prænatalperioden. Tilstedeværelsen af ​​skadede dele af kroppen gør det umuligt at vokse med den aktive produktion af kønshormoner under pubertet. Men på trods af denne tilstand begynder sunde væv at udvikle sig intensivt. Denne disproportion fremkalder krumning af penis ned.

patogenese

Talrige undersøgelser har vist, at den morfologiske mekanisme ved udviklingen af ​​denne patologi er betydelige forskelle mellem de organiske anatomiske dele. På tidspunktet for en erektion strækkes det væv, der har tabt dets elasticitet, meget mindre end et sundt område, som penisens akse afbøjes i retning af større spænding.

I tilfælde af Peyronies patologi i intimitetsperioden forekommer sæler på orgelet, hvilket fremkalder smerter. Denne sygdom bliver oftest årsagen til erhvervet penis krumning.

Det sker normalt efter 40 år, men på grund af et promiskuelt sexliv er patologien blevet meget mere almindelig i alderen efter 30 år. Deformation opstår som et resultat af mikrotrauma, inflammation og svækkelse af immunsystemets beskyttende egenskaber.

Mulige konsekvenser

Morfologiske forandringer i kroppens proteinskal fremkalder væksten af ​​groft fibrøst væv, hvilket fører til deformation af penis. Forseglinger bidrager til fremkomsten af ​​vaskulær dystrofi og nedsat blodgennemstrømning til de cavernøse kroppe, hvilket resulterer i, at disse områder i forbindelse med erektion bliver tætte.

Salt er deponeret på steder, der mangler tilstrækkelig ernæring, hvorfor muskelvævene strammes omkring dem, hvilket gør det vanskeligere for det reproduktive system at arbejde. For at forhindre progression af en patologisk tilstand bør behandling af en defekt udføres på et tidligt stadium.

Det smertefulde samleje og tilstedeværelsen af ​​sæler på penis kan ikke alene føre til deformation af organet, men også manglende evne til at føre et fuldt seksuelt liv. I de indledende faser er sygdommen modtagelig for effektiv konservativ terapi. Men hvis patologien forlades uden ordentlig opmærksomhed, kan kirurgisk fjernelse af problemet muligvis ikke medføre det ønskede resultat.

symptomatologi

Spørgsmålet om at kontakte en specialist med en sådan patologi er af interesse for enhver mand, der står over for dette problem. Behovet for lægehjælp bestemmes primært af patienten. Hvis patologien ikke påvirker erektion, intimt liv generelt, forårsager ikke ubehag og smertefulde symptomer, så er kirurgisk indgreb ikke nødvendig.

Der er imidlertid særlige situationer, hvor du straks skal konsultere en læge:

  • Kontraktion af urinrøret. Opstår sædvanligvis på grund af traumatisk krumning af penis. Korrektion i dette tilfælde er nødvendig med det samme. Urinrøret reduceres eller indsnævres, hvilket forhindrer normal urin fra kroppen. På tidspunktet for besøget på toilettet oplever patienten alvorligt ubehag eller smerte. Samtidig øges hyppigheden af ​​trang til at stige, da der er en forstyrrelse i kanalen, som blæren normalt ikke tømmer.
  • Forstyrrelse af blodgennemstrømningen. På grund af krumningen i penis er sandsynligvis fremkomsten af ​​vævsatrofi på grund af utilstrækkelig blodforsyning. I dette tilfælde fremkommer patienten cyanotisk overflade af kroppen. Hvis blodgennemstrømningen ikke er blevet genoprettet i tide, er chancerne for at udvikle nekrose høje.
  • Fiber ar. Et lignende fænomen forekommer efter skade, hvor deformationen af ​​kroppen overstiger 20 grader. Beskadigede vævsområder kan omdannes til en onkologisk neoplasma, derfor er der brug for akut behandling.
  • Erektil dysfunktion. Vær sikker på at ty til hjælp fra en specialist bør være tilfældet, når krumningen af ​​kroppen påvirker evnerne hos manden, varigheden og kvaliteten af ​​hans seksuelle kontakter. Medicinsk intervention er nødvendig, når der opstår problemer med ejakulation.

I tilfælde af udviklingen af ​​de beskrevne fænomener er korrektion af penis krumning nødvendig, hvilket vil medvirke til at stoppe udviklingen af ​​patologiske processer og forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

diagnostik

For at etablere en diagnose er det normalt nok at gøre lægen bekendt med menneskets klager. En læge kan foreløbigt vurdere den generelle tilstand hos en patient ved blot at udføre en visuel inspektion. Produceret af palpation, som gør det muligt at opdage fibrøse sæler, plaques, såvel som deres lokalisering og parametre. Om nødvendigt udføres en vurdering af erektil evne.

Bekræftelse af diagnosen

Til yderligere diagnose bruger specialister flere forskellige metoder:

  • USA. Nødvendig for undersøgelsen af ​​penis blodkar og deres patency. Derudover kan ved hjælp af ultralyd detektere patologiske læsioner såvel som foci for trombose. Desuden giver denne type undersøgelse dig mulighed for at bestemme parametrene i urinrøret.
  • Radiografi. Det er nødvendigt at identificere Peyronies patologi. Radiografier indeholdende salt er tydeligt synlige på radiografien. Disse formationer er særegne for Peyronies sygdom. Hvis plaques ikke indeholder calcium, kan proceduren være ineffektiv.
  • CT. Nødvendig for påvisning af venøs insufficiens, som skyldes deformation af penis. Udpeget af tomografi i tilfælde af krumning og andre sygdomme i penis, der ledsages af erektil dysfunktion. CT udføres parallelt med indførelsen af ​​et pigment.
  • Analyser. For at bestemme patientens generelle tilstand refererer lægen ham til blod- og urintest. Om nødvendigt kan anamnese for laboratorieprocedurer også tages.

Generelt er diagnosen af ​​krumningens krumning lavet ved inspektion og palpation af det beskadigede organ. Og de andre undersøgelsesmetoder bruges til at identificere den specifikke årsag til den patologiske proces og vurdere menneskets generelle tilstand.

Sådan korrigerer du penis krumning: konservative metoder

Urologer beskæftiger sig med behandlingen af ​​reproduktionsorganets patologier. I dag er der et stort antal konservative metoder til korrektion, men de har et begrænset antal indikationer. Den største effektivitet af lægemiddelterapi er karakteriseret ved Peyronies sygdom.

Som en konservativ behandling anvendes flere teknikker:

  • Hormonale midler. Generelt ordinerer lægerne lægemidler indeholdende triamcinolon, hydrocortison og cortison. Disse lægemidler undertrykker produktionen af ​​kollagen, således at plakkerne opløses.
  • Enzymatiske lægemidler. Deres indsats har til formål at reducere koncentrationen af ​​collagen i plaques. På grund heraf opløses neoplasma med tiden, og selve krumningen er elimineret.
  • Brug forlængeren. Dette værktøj hjælper med at øge penis og justere sin form. Extender bidrager til strækningen af ​​musklerne, på grund af hvilken kroppen kører ud. Behandling ved hjælp af denne enhed kan vare fra seks måneder til et år.
  • Ultralyd terapi. Denne teknik anvendes ofte til behandling af Peyroni-patologi. På grund af ultralydseffekten stimuleres tætningerne. Dette øger permeabiliteten af ​​væv. Denne terapi bruges jævnligt til krumning af penis i et barn, fordi det ikke forårsager ubehag for barnet.

Kirurgisk indgreb

Med krumning af penisoperationerne anvendes meget oftere end konservative behandlingsmetoder, især hvis patologien udtages og ført til komplikationer. Normalt foregår kirurgi uden problemer, og organets funktioner er fuldt restaureret inden for få måneder.

Der er flere typer operationer:

  • Præcision af proteinskallen. Dette fjerner væv fra den modsatte side af deformationen. Denne behandling for penile krumning anbefales til mænd, der har en tilstrækkelig længde af kroppen, fordi det til sidst bliver lidt kortere. Men alle dets funktioner bevares.
  • Forlængelsen af ​​proteinskallen. Det anbefales til patienter med Peyronies sygdom eller for dem, hvis længde af medlemmet ikke tillader udskæring. Grove stoffer fjernes på kompakteringsstederne, og der lægges i stedet elastisk materiale. For at skabe sådanne foringer tages der stoffer taget fra manden selv eller syntetiske stoffer.
  • Falloprotezirovanie. Anbefales til mænd med alvorlig erektil dysfunktion. Under operationen indsættes en plastprotes i kroppen, som understøtter penis naturlige form. Så krumningen elimineres, og erektionen er fuldstændig restaureret.

Er penis krumning en anatomisk træk eller patologi?

Anatomiske træk ved strukturen af ​​kønsorganer hos mænd er forskellige. Så for mange mænd er penis lidt afvigende til siden, hvilket er særligt mærkbar under erektion. Bekymringer er, hvis en sådan afvigelse er betydelig og forårsager problemer i det intime liv.

Hvad betyder penis krumning?

Fra fødselsdagen observeres patologi som penile krumning hos 5% af drenge. Efterhånden som de modnes, glider mange af forstyrrelserne ud og bliver umærkelige. Tværtimod øges antallet af tilfælde af den erhvervede mangel, især på grund af penisskade. Under krumning af klinisk betydning forstår læger den udtalte afvigelse af orgelet i en eller anden retning op, nedad.

I processen med seksuel ophidselse har en mand med denne patologi ubehagelige følelser, kvaliteten af ​​samleje falder.

Typer af patologi

Kromens krumning kan være medfødt og erhvervet. I det første tilfælde skyldes krumningen en defekt i udviklingen af ​​kollagenfibre på begge sider af penis, og problemet er lagt ud selv i prænatalperioden. Dette fører til en hældning af organet i en af ​​siderne. Plaques, ar på den mangler. Erhvervet krumning udvikler sig i livet af en teenager eller en mand.

Ved lokalisering kan penisens afvigelsesområde være på sådanne steder:

  • I hovedet
  • I pungen;
  • På nogen del af bagagerummet.

grunde

Hos spædbørn er de medfødte former af sygdommen forårsaget af den unormale dannelse af tunikaen, som forårsager ubalancer i penisens hulskroppe. Dette kan ske med en medfødt kort uringang, der ikke svarer til længden af ​​penis.

At fremkalde fejl i embryonale udvikling kan:

  • Mors dårlige vaner
  • Flere graviditet;
  • Hormonale abnormiteter;
  • Stress, infektion.

Oftest har børn ventral krumning - rettet mod punszonen. Det kan forsvinde alene med alderen.
I videoen om årsagerne til medfødt krumning af penis:

  • Peyronie's sygdom. Plaques vises på penis (lokal fibrose), hvilket fører til en krænkelse af størrelsen og formen af ​​de kavlende kroppe.
  • Trauma organ. Med en skarp bevægelse under sex, når man forsøger at forlænge penis "ved populære metoder", kan en brud forekomme ved brud og efterfølgende ardannelse af proteinmembranerne.
  • Hormonale forstyrrelser. Hvis en teenager i løbet af ungdommen har alvorlige afvigelser i den hormonelle baggrund, er der risiko for udviklingen af ​​denne anomali.

Oftest registreres den erhvervede patologi i 25-50 år, det vil sige i perioden med aktive seksuelle relationer, og detekteringsfrekvensen når 8-9%. Mænd, der lider af diabetes, hypertension, IHD og fedme er mere modtagelige over for erhvervet penile krumning.
Erhvervet penis krumning:

Hvor åbenlyst

Efter en organbrud er symptomerne på sygdommen akut. Hovedsymptom er smerte, som øges ved palpation, udseendet af et blå mærke, en synligt mærket krumning. Næste på penis begynder at danne plaques bliver smerten under en erektion konstant. Over tid, uden behandling, er plaques kalcineret og komprimeret.

I det kroniske (fibrotiske) stadium kan symptomerne på et problem hos mænd være:

  • Udseende af plaques, sæler, mærkbar ved palpation eller udseende.
  • En klar afvigelse af penis i enhver retning under en erektion.
  • Smerter, når penis er indsat i vagina.
  • Dystrofiske ændringer af små fartøjer i krumningsområdet, nedsat blodcirkulation.
  • Tyndning, atrofi af huden.
  • Vanskeligheder i seksuelt liv, ofte - manglende evne til at udføre samleje.

I halvdelen af ​​tilfældene uden terapi udvikler patologien, kun 13% af situationerne slutter med uafhængig resorption af plaques.

Hos børn opdages sygdommen sjældent i en tidlig alder, ofte bliver krumningen synlig i alderen 13-14, når aktiv seksuel udvikling begynder. Hos adolescenter er symptomerne på patologi udseendet af plaques og en udbredt krumning af penis. Hos nyfødte er problemet oftest slet ikke synligt, symptomerne er fraværende.

På billedet er penisens krumning og normen

behandling

Hvis orgelafvigelsen er ubetydelig, er der ingen krænkelser i seksuelt liv, der er ikke behov for at behandle patologien. Ellers skal du kontakte din urolog, andrologist til diagnose.

Indikationer for behandling er følgende problemer:

  • Der er en forkortelse af urinrøret.
  • Krumningen var en konsekvens af skade.
  • Manglen er en penis bøjet mere end 15 grader.
  • Der er store fibrøse garn under huden.
  • Der er erektil dysfunktion.

Hos børn udføres korrigeringen af ​​krumningen i ungdommen, ikke tidligere. Hvis der også er hypospadier eller den forkerte placering af urinrørets åbning, udføres operationen i en tidligere alder - fra seks måneder. Det er ønskeligt at arbejde på barnet senest et år gammelt, hvilket vil gøre det muligt for penisvævene at udvikle sig i et normalt tempo.

Konservativ terapi

I Peyronies sygdom er der en række måder at hjælpe med at helbrede uden kirurgi. Til dette formål injiceres specielle præparater i plaquesne, der blødgør dem og hjælper med at opløse.

Derudover kan en mand foreskrives sådanne behandlinger som:

  • Modtagelse af præparater af interferon, colchicin, glukokortikosteroider, vitamin E
  • Trypsin Electrophoresis
  • Shock bølge terapi

Terapi hjælper kun i begyndelsen af ​​Peyronie's sygdom, når patologien eksisterer ikke mere end et år. I andre tilfælde vil kun kirurgi hjælpe med at korrigere krumningen.

Operationel indgriben

Der er en række forskellige kirurgiske teknikker til korrigering af penile krumning hos mænd:

  1. Nesbit operation. Affekterede kollagenfibre af penisafskåret, syet, som følge af hvilken erektionen bliver normal, rette kropet. Forkortelsen af ​​kroppen op til 2 cm, som afviser mange mænd, bliver en funktion og en stor minus af operationen.
  2. Plast penis. Ved hjælp af mikrokirurgiske metoder fjernes plakker, tråde, ar på penis, forlænges organet ved at sutere slimhinden. Væv afvisning overholdes næsten ikke, forkortelse forekommer ikke.
  3. Protetik. I de mest alvorlige tilfælde indføres silikone proteser i penis. Efter helbredelse vil en mand være i stand til at leve et fuldt seksuelt liv.

Kun med en falloprostese skal en mand være på hospitalet i 3-5 dage, efter de resterende operationer kan han gå hjem samme dag. Så er det vigtigt at besøge lægen regelmæssigt for at overvåge tilstanden af ​​organets hud og væv. Børn med problemer med placeringen af ​​åbningen af ​​urinrøret udfører en eller en række plastiske operationer (normalt er de færdige i to trin). For at bevare funktionen og fuldføre genoprettelsen af ​​penisens anatomi anvendes slimhinden i kinden samt forhuden (med omskæring af sidstnævnte).

Retting af penis (rette penis)

Hvorfor har jeg en peniskurve under en erektion?

Kromens krumning er medfødt og erhvervet. Den første er den medfødte hypoplasi af tunikaen af ​​penisens kropslegemer, når den på den ene side er kortere end den anden. I dette tilfælde er penis bøjet til siden, hvor proteinmembranen er kortere. Acquired curvature af penis kan skyldes følgende grunde:

  1. Peyronie's sygdom eller fibroplastisk induktion af penis, der manifesterer sig i form af tætte specifikke plaques i albuminet af penisens hulskroppe.
  2. Penisens oleogranulom, når forskellige fremmedstoffer injiceres under penisens hud i form af vaselinolie, forskellige geler, pastaer osv. I vores praksis var der tilfælde, hvor patienter blev injiceret i penisbærtræets væv og endog silikoneforseglingsmiddel, desinfektion af deres penis og forårsager ikke kun krumninger, men også andre deformationer, lidelser i vandladning og også erektil dysfunktion.
  3. Konsekvenser af betændelse i de cavernøse kroppe i penis eller cavernitis, hvilket fører til udvikling af ardannelse af lårvæv.
  4. Konsekvenserne af skader og skader på penis.

Krumningen af ​​penis kombineres ofte med dens forkortelse såvel som med erektil dysfunktion.

Skal jeg se en læge, hvis jeg bemærker, at min penis er bøjet under en erektion?

Hvis krøllens krumning forstyrrer dig eller din partner under samleje, eller hvis krumningen under erektion forårsager æstetisk ubehag, kan du konsultere en urolog med det formål at rette din penis. Det skal forstås, at hverken i en afslappet eller i oprejst tilstand kan penis være helt lige. Det skal også forstås, at rettelse af penis i nogle tilfælde kan ledsages af en lille forkortelse. Det vigtigste, du har brug for at vide om, hvis du har en bøjet penis, er problemet imidlertid løst og opløst, hvis du konsulterer en urolog, en specialist inden for genopbygning og plastikkirurgi i kønsorganerne.

Hvilken undersøgelse kan jeg tilbyde?

Undersøgelsen vil bestå af en detaljeret konsultation med lægen, en grundig undersøgelse og en mulig ultralydsundersøgelse af penis mod baggrund af en erektion. Nogle gange kan en læge bede dig om at give et billede af penis under en erektion for bedre at forstå krumningsgraden. Først efter en detaljeret samtale med patienten, en grundig undersøgelse og undersøgelse, kan lægen beslutte sig for valg af driftsmetoder, hvilket vil være optimalt til dette særlige tilfælde.

Er der ikke-kirurgiske metoder til straightening af penis?

Desværre er der ikke en enkelt ikke-kirurgisk eller konservativ metode, som kan bruges til at rette penis, både med sin medfødte krumning og Peyronies sygdom. Anvendelsen af ​​Jes-Extender-systemet og dets analoger samt vakuum-oprettere giver ikke de ønskede resultater, og lægemidlerne til rettelse, som for at udvide penisen, er intet andet end en bedrag med det formål at udvinde nemme penge fra distributørerne af denne charlatanproduktion.

Hvad er metoderne til kirurgisk udligning af penis, hvor effektive og sikre er de?

Enhver operation til straighten penis begynder med omskæring af forhuden, hvis den tidligere ikke blev udført. Dette er en forudsætning, siden Gennem denne adgang er det muligt at eksponere albumen af ​​penisens krogformede kroppe langs hele dens bagagerum. Efter udsættelse af tunika albuginea af de kavale kroppe kan korrektion af penis krumning udføres ved anvendelse af 3 hovedgrupper af metoder:

I Gruppe af operationer - rettelse af penis ved at forkorte sin albugineum på siden modsat krumningen. Således genoprettes albummets symmetri og penis synes at blive strammet til en lige position og fastgjort i den, og dens længde svægger en smule. Med mindre bøjninger i penis (fra 30 til 45 grader i forhold til sin akse), påføres folden (plication) på albugineumet med en række specielle suturer fra ikke-absorberbart suturmateriale. For den mest komplette rettelse af penis kan kræve pålæggelse af flere linjer af plyuiruyuschih sømme. Når penis krumning er mere end 45 grader, anvendes Nesbit-teknikken (Nesbit), som består i elliptisk udskæring af sektioner af albugin på siden modsat krumningen, som også genopretter sin symmetri. Operationer af denne gruppe udføres hos patienter med en ret lang penis, når forkortelse med 0,5-2,0 cm ikke påvirker enten dets funktion eller udseende væsentligt, og frem for alt er det absolut acceptabelt for patienten.

Gruppe II-operationer - rettelse af penis ved at forlænge tunikken på krumningsiden. Ofte udføres en sådan operation i tilfælde af Peyronies sygdom. Det består i at dissekere eller dissekere Peyronie plaque og erstatte den resulterende mangel i tunika med et plastmateriale. Som et materiale, ved hjælp af hvilken manglen på albugin på siden af ​​krumningen af ​​penis er genopfyldt, kan rettelse af penis anvendes:

  • Egen åre;
  • Egen hud eller fascia;
  • Syntetisk materiale som Gore-Tex;
  • Biologisk materiale, der har evnen til at vokse i menneskers eget væv, uden at ændre størrelse (i Andros klinikken, Pelvicol, Bard, USA) anvendes.

Operationer af denne gruppe anvendes i tilfælde, hvor patienterne har en ret kort penis i første omgang, eller de frygter at forkorte den efter operationen. Sådanne operationer kan ikke kun bevare penisens længde, men i nogle tilfælde og opnå sin stigning.

Operationsgruppe III - Retting af penis på falloprotez. Hvis penis krumning ledsages af erektil dysfunktion, er den bedste måde at løse disse to problemer på en gang operationen af ​​phalloprostesen. Den mest udførte operation er implantationen af ​​to- eller tre-komponent hydrauliske phalloprosteser med de bedste funktionelle og æstetiske egenskaber. Efter implantation af phalloprostesen udføres en "simulation" af penis på den og penis bliver lige. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre plastisk udskiftning af defekten af ​​tunikaalbuminet i de cavernøse kroppe (se beskrivelse af operative gruppe II), når der er alvorlige cicatricialændringer i penisens hulvæv til succesfuld implantation. Resultaterne af disse operationer forårsager patientens største tilfredshed, da de giver dig mulighed for straks at løse flere problemer.

Hvor længe skal jeg forblive på hospitalet efter penile retting? Hvornår kan jeg genoptage sexlivet?

Operationerne af I- og II-grupperne i hænderne på en erfaren specialist er ambulant, dvs. patienten går hjem et par timer efter operationen. Efter operationen af ​​den tredje gruppe forlader patienterne hospitalet næste morgen. I de første dage efter operationen lider patienterne af smerte og i nogle tilfælde moderat ødem i penis, som passerer uafhængigt. Seksuelt liv anbefales at genoptage ikke tidligere end 1,5 måneder efter operationen. Denne periode er nødvendig for fuldstændig helbredelse og konsolidering af nye egenskaber af penis, som blev skabt under krumningsoperationens korrektion.

Hvad kan der være komplikationer af operationer til rettelse af penis?

Ud over de komplikationer, der er almindelige for alle operationer (smerte, blødning, sårinfektion, dårlig sårheling), kan operationer på straightening penis ledsages af hævelse af penis og et fald i følsomheden af ​​penishovedet. Den resulterende krumning er muligvis ikke rettet nok, kan være for buet til den anden side (hyperkorrektion) eller kan gentage sig. I erfarne hænder observeres sjældent komplikationer af operationer til straightening af penis. Nogle gange er der tilfælde, hvor resultaterne af operationer ikke opfylder patientens forventninger. Dette forpligter lægen til omhyggeligt og sandt at fortælle patienten om alle fordele og ulemper ved den kommende operation. Jo mere realistiske er patientens forventninger, at rette et medlem, jo ​​højere grad af tilfredshed.

In klinik Andros oparbejdet stor erfaring med alle former DRIFT rette penis. Brug kun den mest perfekte af de væsner i verden er nu operationelle metoder. BESTE SUGNING OG PLASTISKE MATERIALER ANVENDES. For at få hjælp Stræk penis bør kun gå til en specialist, der ejer driften af ​​alle tre grupper (Se ovenfor.) Og kan anvendes mest effektivt i dit tilfælde metode. SÅDAN ER nok sjældne SPECIALISTER møde dig CLINIC Andros!

Korrektion af penis krumning

Korrektion af krumning af penis (penis glatning) - gruppe kirurgiske teknikker med henblik på at eliminere den vinkelmæssige deformation af penis. Det omfatter tre typer interventioner: pliktsiyu albuginea på siden modsat krumning, forlængelse tunica-side krumning af penis artroplastik. Opretning af penis vist i medfødt krumning af legemet, Peyronies sygdom og posttraumatisk lokal fibrose, hvis deformationen af ​​penis negativ indvirkning på kvaliteten af ​​seksuelle liv og leverer ulemper. Den udføres under stationære forhold. Muligheden for kirurgi er valgt under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Korrektion af krumning af penis (penis glatning) - gruppe kirurgiske teknikker med henblik på at eliminere den vinkelmæssige deformation af penis. Det omfatter tre typer interventioner: pliktsiyu albuginea på siden modsat krumning, forlængelse tunica-side krumning af penis artroplastik. Opretning af penis vist i medfødt krumning af legemet, Peyronies sygdom og posttraumatisk lokal fibrose, hvis deformationen af ​​penis negativ indvirkning på kvaliteten af ​​seksuelle liv og leverer ulemper. Den udføres under stationære forhold. Muligheden for kirurgi er valgt under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Krumning af penis - er en fælles patologi er diagnosticeret i 2-5% af voksne mænd. Som regel betyder grund af den lille vinkel krumning ikke forårsage nogen ubehag og kan betragtes som en egenskab. Behovet for kirurgisk opretning af penis opstår kun, når brutto deformationer, der bliver årsag til gener, der forårsager smerter under erektion og forebyggelse et normalt sexliv. På trods af den relativt lave risiko for komplikationer, i andre tilfælde, kirurgisk opretning af penis for at holde anbefales ikke på grund af mulige erektil lidelser, smerter under samleje og andre problemer, der kan opstå efter interventionen på penis.

Typer af operationer

Retting af penis ved at forkorte tunikaen er den nemmeste måde at eliminere vinkelformet deformitet af penis. Afhængig af krumningsvinklen er albuginen på den modsatte side enten "tilstoppet" (plikation udføres) eller delvist udskåret, og derefter samles de resterende væv sammen. Den anden variant af straightening af penis (med udskæring af ellipsoide zoner) blev foreslået af den amerikanske læge Nesbit i 1965. Som et resultat af disse operationer er penis forkortet med 1-2 cm, derfor anbefales interventionen ikke for en lille penis. Nogle gange for at bevare kroppens længde kombineres korrektion af peniskrøllingen med ligamentotomi. Metoden anvendes ikke til grove vinkeldeformationer.

Smoothing penis ved at forlænge tunica albuginea (korporoplastika flap) er en mere kompliceret procedure kræver anvendelse af biologisk eller syntetisk materiale. Involverer excisionssted fibrøst væv (Peyronies sygdom, fibrose, lokal) eller dissektion på siden af ​​tunica albuginea af krumning efterfulgt af udskiftning af defekten. defekt substitueret for penis glatning anvendelse patient væv (hud, autovein, tunica vaginalis testis, muskel eller fascia del aponeurose), allotransplantater (nekrotisk dura mater, pericardium nekrotisk) eller syntetiske materialer (silastic, dakson, gorteks).

Teknikken gør det muligt at rette penis og samtidig forlænge penis med 1-2 cm. Den bruges til grov krumning (mere end 60 grader), komplekse deformationer og en lille penis. Resultaterne er normalt gode eller tilfredsstillende. Ulempen ved syntetiske materialer er deres manglende strækbarhed i tilfælde af erektion, manglen på en patients hud er en tendens til "rynke", hvilket forårsager udviklingen af ​​re-deformation. Ved straightening af penis ved hjælp af allografter og syntetiske indlæg øges risikoen for afvisning. Ulemperne ved transplantationer opmuntrer fagfolk til at skabe forbedrede syntetiske materialer og udvikle nye metoder til at øge effektiviteten af ​​operationen og reducere risikoen for komplikationer.

Straightening af penis gennem endoprostetik udføres kun, hvis der er erektil dysfunktion, der ikke er acceptabelt for konservativ terapi. Under interventionen erstatter andrologeren det ar-modificerede deformerede væv i den kavale krop med et hydraulisk (fyldt) eller halvstivt implantat. Præstypen er valgt under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber og økonomiske muligheder.

vidnesbyrd

Indikationen for glatning penis er en større sideværts, dorsal eller ventrale krumning af penis, samt kombinationer af disse typer af forvrængning, ledsaget af smertefuld under opstilling og hindre samleje. En af de mest almindelige årsager til disse forvridninger eksperter kaldes en medfødt deformitet af penis på grund af den ulige udvikling af tunica og corpora cavernosa. Hertil kommer, for hurtig opretning af penis til andrologi behandlede patienter med Peyronies sygdom og patienter med lokal fibrose, der opstår som følge af traumatiske skader (fælles husstand skader, analfabeter brug af udstyr til udvidelse af penis).

Kontraindikationer

Udglatning penis kontraindiceret i inflammatoriske sygdomme i urogenitale system (orchitis, urethritis, balanoposthitis, cystitis), infektioner, seksuelt overførte infektioner og purulente processer i vulva (inficerede sår og hudafskrabninger, sår, nekrotiske områder pustler). urethral afkortning er ikke en kontraindikation for kirurgi, men patienter med sådanne patologier før glatning penis urinrøret nødvendig til plast.

En liste over almindelige kontraindikationer for penis glatning omfatter sygdomme i blodet koagulationssystemet, tunge diabetes, visceral sygdom dekompenseret lokale suppurativ septiske processer (bylder, inficerede sår, etc.) og akut infektion. I akutte infektionssygdomme og septisk penis glatning fremgangsmåden udføres efter fuldstændig helbredelse. I den kroniske patologier operationen udføres efter kompensation tilstand.

Forberedelse til korrektion

Listen over andrologiske diagnostiske metoder bestemmes af den eksisterende patologi. Før operationen, kan patienten henvises til kavernozometriyu, cavernosografi penis Doppler ultralyd og andre prøver. generel undersøgelsesplan til rette penis omfatter blodkemi, klinisk blod- og urinprøver, koagulation, blodtype og Rh faktor, et elektrokardiogram og kontrol med infektioner, seksuelt overførte sygdomme. Patienter med somatisk patologi repræsenterer konklusionen af ​​terapeuten. Patienten undersøges af en anæstesiolog. Udglatning penis fastende udført under generel anæstesi. Før indgreb, barber du lysken. Driftens varighed varierer fra 30-40 minutter til 1,5 timer eller mere.

Efter korrektion

Efter afkortning af tunika kan patienten gå hjem efter et par timer eller 1-2 dage. Længden af ​​hospitalsindlæggelse efter rettet penis ved at forlænge tunikken kan variere afhængigt af sårets tilstand. Efter falloprostetik er patienten normalt tilbage i enheden, indtil suturerne fjernes. Patienten er ordineret antibiotika og analgetika. Stingene fjernes på dag 7-10. Efter straightening af penis i flere uger anbefales det at stoppe overophedning af kønsorganerne (i badet, saunaen) og overdreven fysisk aktivitet. Varigheden af ​​at afstå fra seksuel kontakt er cirka 2 måneder. Om nødvendigt er patienten ordineret medicin for at reducere seksuel lyst og forhindre erektion.

På lang sigt vil nogle patienter, der har gennemgået kirurgi for at udligne penisoplevelsen smerte under coitus, en for langvarig erektion, erektilforstyrrelser og nedsat følsomhed i penis. Der kan være utilstrækkelig korrektion eller hyperkorrektion. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer afhænger af teknikken til straightening af penis.

Omkostningerne ved korrektion af penisens krumning i Moskva

Betjeningen er tilstrækkelig efterspørgsel, der blev afholdt i mange særorganisationer og store hospitaler i hovedstaden. Omkostningerne ved kirurgi kan variere betydeligt på grund af forskelle i årsager til og sværhedsgraden af ​​defekten, den tekniske kompleksitet de korrigerende foranstaltninger. Prisen korrektion af peniskrumning teknik af interven- påvirkninger i Moskva, med kombinationen af ​​andre operationelle teknikker, en slags bedøvelsesmiddel, kvalificering af Operating androlog, mængden af ​​diagnostiske og terapeutiske indgreb i det præ- og postoperative periode.

I Moskva er korrektionen af ​​krumningens krumning 58560r. (i gennemsnit). Proceduren kan udføres på 83 adresser.