logo

Renalkolisk

Et af de vigtigste tegn på urolithiasis (nephrolithiasis) er smertesyndrom, som udtrykkes i form af paroxysmal intens smerte. Kvinder, der føder sammenligner dem med sammentrækninger, er den mandlige krop mindre tilpasset til smerte på grund af dets fysiologi, hvorfor mænd ofte har et anfald med et chok.

Symptomer på renal kolik skal differentieres med forskellige patologier, fordi det almindelige navn "colic" er egnet til akutte (pludselige) smerter i maven af ​​enhver oprindelse.

Hvad forårsager renal kolik?

De vigtigste faktorer i mekanismen for lidelser, der forårsager renal kolik er alle sygdomme i urinsystemet, der bidrager til obstruktion (forstyrrelse af lumen) af udløbsstier og væksten af ​​saltaflejringer. Disse kan være:

  • kronisk inflammation (pyelonefritis, blærebetændelse, nyre-tuberkulose);
  • traume og kirurgi
  • udviklingsanomalier, nefroptose;
  • sygdomme der påvirker det generelle stofskifte (gigt, diabetes).

Hos 70% af patienterne fører patologi til urolithiasis.

Saltkrystaller udgør gradvist en stenformation. Størrelse, form og struktur afhænger af den kemiske struktur. Oxalatsten fra oxalatsalte har de mest traumatiske virkninger. De kendetegnes ved skarpe kanter, nålender.

Stenformationssted tjener ofte bækken og calyx nyre. Her deponeres krystallinske forbindelser, der ikke udskilles i urinen. Hvis stenen er stationær, må den ikke forårsage symptomer eller manifestere kedelige, intermitterende rygsmerter.

Tegn på renal kolik vises, når en sten bevæger sig ind i urinlægen og er forårsaget af:

  • spasmer af musklerne i urinvejen som reaktion på irritation af nerveceptorerne placeret i det submukosale lag;
  • Tilsætningen af ​​en refleks vaskulær krampe i nyren, som påvirker særlige områder af baroreceptorerne, der reagerer på trykfald;
  • samtidig skarp forøgelse af trykket inde i bækkenet og kopperne;
  • overstretching af den fibrøse kapsel ved akkumulering af urin, forekomsten af ​​ødem og en forøgelse af nyrens størrelse.

Vi forstod, hvad der er renal kolik, hvad angår patogenetiske lidelser i urinvejen. Overvej nu de vigtigste symptomer og problemer med diagnosen.

Kliniske manifestationer af smerte

Klinikken kan opdeles i:

  • en periode med smerte;
  • post smerte tegn.

Ofte er et angreb af renal kolik den første manifestation af urolithiasis og får patienten til at ty til nødhjælp på ethvert tidspunkt af dagen eller natten. Patienter associerer typisk manifestationen af ​​sygdommen med en tidligere lang gåtur, ryster i transport, motion, alkoholindtagelse.

Klassiske tegn er:

  • kramper rygsmerter på den ene side, der opstår pludselig;
  • bestråling (spredning) går til lysken, på lårets indre overflade.

Fremgangen af ​​stenen langs uret giver anledning til en ændring i bestråling. Mænd klager over smerter i testikel og penis. Symptomer på renal kolik hos kvinder ledsages af smerter i labia.

Irritation af solar plexus bidrager til:

  • kvalme og opkastning i højden af ​​smerte;
  • intestinal parese med forsinket afføring
  • abdominal afstand
  • påvisning af unilateral spænding i abdominale og lændermusklerne.
  • udtrykte angst hos patienten, forsøger at tage en behagelig kropsholdning;
  • tørst;
  • blanchering af huden
  • reduktion af urinproduktionen indtil fuldstændig ophør (oliguri, anuria);
  • kuldegysninger med feber;
  • fald i hjertefrekvensen;
  • højt blodtryk
  • falske begær og rezami når man urinerer.

Meget intens smerte og lav patientfølsomhed bidrager til forekomsten af ​​en choktilstand med:

  • fald i blodtryk
  • udledning af klæbrig koldsved.

Karakteristik af smerter efter smerte

Hjælpe med renal kolik lindrer eller reducerer smerte, men der er tegn på en smerte efter smerte i klinikken.

hæmaturi

Udskillelse af blod i urinen (hæmaturi) - forekommer i 90% af tilfældene. kaldet:

  • skader på slimhinden i nyrens bækken, kopper, ureter, fremadgående sten;
  • brud på små arterioler af nyrernes parenchyma på grund af en kraftig stigning i intrakavitært tryk fra akkumuleret urin;
  • en lignende ruptur er mulig efter en stens udladning med en hurtig normalisering af tryk.

Hæmaturi tjener som et differentialdiagnostisk tegn med smerter i tumorer. Det forekommer kun i post-smerteperioden og hos patienter med en tumor og i den forsmine.

Signaturer af hæmaturi findes efter at have tappet på undersiden (definition af Pasternack-symptom).

Hæmaturi vil ikke blive opdaget, hvis du tager urinanalyse under et angreb med en blok af en urinblære tilbage. Normal urin vil strømme gennem den anden (intakt) ureter.

Nedsat urinveje

Hvis stenen var i lang tid i de nedre dele af urinerne ved siden af ​​blæren, så er der:

  • nocturia (øget urin om natten);
  • pollakiuri (hyppig vandladning)
  • dysuriske forstyrrelser (kramper, smerter, falske ønsker).

Tegn på sekundær cystitis forekommer med hurtig tilsætning af infektion. Samtidig påvises mange hvide blodlegemer og bakterier i urinen (leukocyturi, bakteriuri). Måske begyndelsen af ​​dannelsen af ​​beregnede pyelonefritis.

Stenudgang

Det mest pålidelige tegn og udfald af renal kolik er udslip af sten med urin. Hos 1/5 af patienterne er processen smertefri.

Normalt forekommer dette symptom kort efter et smerteangreb. Udvaskningen af ​​sten påvirkes af:

  • form (oxalater holder skarpe kanter dybt ind i væggen);
  • tilstand af urinveje (medfødte sammentrækninger, samtidig betændelse er mulig).

Hvad bidrager til et angreb af kolik?

De faktorer, der fremkalder symptomerne på renal kolik, omfatter:

  • krænkelse af kosten (overspisende kødretter, stegte og krydrede fødevarer);
  • for meget eller omvendt utilstrækkeligt væskeindtag;
  • alkohol, en betydelig mængde øl;
  • ryster, når du kører på en dårlig vej;
  • overbelastning af fysiske kræfter
  • stress og nervøs belastning
  • smitsomme sygdomme.

Disse årsager kan forstyrre nyrernes kompenserende mekanismer, forstyrre metabolismen og fremskynde urinvejs nederlag under latent urolithiasis.

Funktioner af renal kolik hos kvinder og børn

Graviditet og gynækologiske sygdomme kan forårsage nyrekolik hos kvinder:

  • patologiske tilstande af livmoderen (nedsat placering, bøjning);
  • inflammatoriske sygdomme i appendages (adnexitis);
  • skader i tubal graviditet
  • torsion "ben" med cystiske ændringer af æggestokken;
  • blødning og ruptur (apopleksi) af æggestokken;
  • spontan abort.

Derfor bør enhver kvinde, der føres til hospitalet af en ambulance med en diagnose af renal kolik, undersøges af en gynækolog.

Nogle kvinder med en lang svangerskab opfatter smerte som begyndelsen på sammentrækninger og går i banden. huset. Når man præciserer manglen på tegn på arbejde, overføres patienten til instituttet for patologi, hvor de undersøges fuldt ud og mulig behandling udføres før aflevering.

Hos børn afhænger stendannelse ofte af forekomsten af ​​inflammatoriske sygdomme hos nyrerne. Sten består af mucus, fibrin, desquamated epithelium, leukocytter, bakterier. Ved forekomsten af ​​renal kolik lægger børnelæger vægt på familieles følsomhed. Dette skyldes en genetisk bestemt metabolisk proces.

Risikofaktorer for tidlig barndom omfatter:

  • øget væsketab (med hyppig diarré, opkastning, udvikling af malabsorptionssyndrom);
  • lægemiddelbehandling med en toksisk virkning på nyrerne.

I yngre børn svarer lokalisering af smerte ikke til de klassiske egenskaber. Det forekommer i navlen, ledsaget af abdominal afstand og opkastning. Barnet er i en ophidset tilstand, skræmt og græder. Måske en lille stigning i temperaturen.

Hvordan etablerer man diagnosen?

Når man taler til en patient eller forældre til en syg baby, er det nødvendigt at finde ud af alt, der er relateret til årsagen og arten af ​​sygdommen.

Så du skal huske og svare på spørgsmålene:

  • hvordan smerten startede pludselig eller gradvist;
  • hvor de giver og hvor meget tid er ændret
  • var kuldegysninger, kvalme eller opkastning;
  • hvis der er vanskeligheder, kramper ved urinering
  • er et anfald først eller har tidligere haft lignende manifestationer;
  • om diagnosen urolithiasis blev foretaget til patienten og hans pårørende.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksom på:

  • type patient
  • smertefuld palpation af nyrerne på den berørte side
  • positivt symptom på Pasternack;
  • abdominal afstand og muskelspænding i mavemusklerne og nedre ryg.

Krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion med akkumulering af nitrogenholdige stoffer, mistænkes ved ændring af indholdet af elektrolytter. Anæmi findes i dannelsen af ​​nyresvigt. I analysen af ​​urin afslører en signifikant mængde røde blodlegemer, slim, salt i form af cylindre, moderat leukocyturi, epithelceller.

Renal kolik skal skelnes fra andre patologier med lignende symptomer. Disse omfatter alle betingelser kaldet med samme udtryk "akut mave":

  • akut blindtarmbetændelse
  • biliary dyskinesi, cholecystitis og pancreatitis med hepatisk kolik;
  • perforering af mave og duodenale sår;
  • et angreb af tarmobstruktion
  • sådanne vaskulære sygdomme som aorta dissektion, tromboembolisme af mesenteriske arterier.

For kvinder er det nødvendigt at udelukke:

  • adnexitis (betændelse i appendages);
  • ektopisk graviditet
  • mulig torsion af benene på en æggestokkesystre.

Rygsmerter med bestråling i lysken ledsages af:

  • intercostal neuralgi;
  • brækkelse af intervertebral disk med radikulært smertesyndrom;
  • herpes zoster forårsaget af herpes infektion.

For hver sygdom er det nødvendigt at tage hensyn til patientens historie, alder af patienten, egenskaberne ved smerte og tilhørende symptomer. Fra den korrekte diagnose afhænger valget af de nødvendige foranstaltninger til målrettet behandling for at gøre dem mest effektive.

Lægen kan få maksimal information ved udførelse af:

  • ultralyd af nyrerne og blæren, hvis den er fuldt fyldt;
  • Røntgenundersøgelse (ekskretorisk urografi);
  • kromocystoskopi - endoskopisk metode til at detektere obstruktion af urinerne med indførelsen af ​​indigo carmin.

Hvilken førstehjælp skal gives under et angreb?

Førstehjælp til renal kolik kan gives, før en ambulance kaldes hjemme. Det er kun vigtigt at være sikker på urolithiasis, som årsag til smerte. Dette er muligt, hvis patienten tidligere har lidt lignende angreb, og under undersøgelsen blev han diagnosticeret.

I sådanne tilfælde er det tilladt at anvende sådanne metoder til førstehjælp som:

  • anbringelse af en varmvandsflaske til nedre ryg;
  • lægge patienten i et bad med varmt vand
  • indførelsen af ​​intramuskulært antispasmodisk lægemiddel (No-shpy, Platyfillina, Baralgin);
  • indtagelse af tsistiske.

Det skal huskes, at termiske procedurer er strengt kontraindiceret i inflammatoriske sygdomme, tumorer, vaskulære læsioner i bækkenet, under graviditeten. Forventende mor kan få lov til at tage pille. Opvarmning bidrager til abort, livmoderblødning.

Handlingsalgoritmen til at hjælpe patienten består af førstehjælpsforanstaltninger og brug af specialmedicin af medicinske fagfolk. Når et smertefuldt angreb er nødvendigt:

  • ring "førstehjælp;
  • berolige patienten, fastslå symptomerne og tidligere sygdomsforløb
  • læg et termometer for at måle temperaturen
  • bestemme sammen med patienten den maksimale lokalisering af smerte, bestråling
  • Hæld varmt vand i en varmt vandflaske, luk et håndklæde og læg det på underkanten på den berørte side;
  • Giv cysten til oral administration, hvis evner tillader, at injicere en af ​​antispasmodikerne.

Med en lang forsinkelse "Ambulance" tilladt for patienten at placere i et varmt bad med vand. Tidlig beredskab til nyrekolik hjælper med at bevare nyrerne og forbedrer resultatet af yderligere behandling.

Hvornår bliver patienten indlagt på hospitalet?

Angrebet stoppes som regel hjemme ved begivenheder, der udføres af tætte mennesker og "Førstehjælp". I fremtiden skal en person konsultere en læge på klinikken for en fuldstændig undersøgelse og behandling af behandling.

Hospitalisering anses for obligatorisk for:

  • mislykkede handlinger fra ambulancepersonalet og uløste smerter hos en patient;
  • enkelt nyren eller markant anfald med smerte i det transplanterede donororgan;
  • høj kropstemperatur, mistænkt infektion;
  • af graviditeten.
  • fortsæt med at bruge lægemidler modpaspasmodic handling;
  • brug stærkere smertestillende midler
  • samtidig med at smerte tilbringer perirenal novocainic blokade;
  • ordinere symptomatisk anti-opkastning
  • kontrol blodtryk og hjerteaktivitet
  • Når der opstår tegn på inflammation, udføres der en antibiotikabehandling.
  • ordinerer vitaminer.

For at fastslå patientstyrelsens videre taktik tages der hensyn til resultaterne af undersøgelsen, spørgsmålet om planlagt kirurgisk behandling med henblik på stentinstallation og stenudvinding er indikationer for brug af ultralydsbehandling.

Patienterne skal forstå, at fjernelse af en sten efter et angreb ikke betyder fuldstændig opsving. Ændringer i udvekslingen af ​​salte i kroppen forbliver. Det betyder, at efter en stund vil der blive dannet en anden sten, og angrebet vil gentage sig. Derfor bør du være opmærksom på anbefalingerne om kost, motion, medicin.

Nødmedicin

Under renal kolik forstår akut paroxysmal smerte forårsaget af pludselige blokeringer eller kompression i den øvre urinvej. Som følge heraf stiger det intralokale tryk pludseligt med nedsat blodcirkulation i nyrerne. Renalkolik er normalt det primære symptom på nyresygdom. Det opstår som følge af passage af calculus gennem urinlægen. I sådanne tilfælde er der en spasme af glatte muskler i urinlægen og dens fuldstændige obstruktion. Retention af urin i nyrens bækken med dilation af nyrekapslen forårsager et akutt smerteangreb. Renal kolik observeres i nærværelse af en vandrende nyre, intermitterende hydronephrose, tumorer og tuberkulose af nyrerne, urinvejen mv.

Det kliniske billede. Akutte smerter med renal kolik opstår pludselig, når som helst på dagen. Smerterne er kramper og ofte lokaliseret i lændehvirvelområdet. Karakteristisk rastløs adfærd hos patienter: De søger at finde en stilling, hvor smerten ville være mindre. Sommetider udsender smerten til iliacområdet, i hypokondriet, men oftere langs urineren, i blæren og lysken, de ydre kønsorganer på lårets indre overflade. Normalt, samtidig med et akutt smertefuldt angreb, er der stiklinger i urinrøret og trangen til hyppig vandladning. Ofte på samme tid med et smertefuldt angreb er der kvalme, opkastning, oppustethed og fravær af gas.

Under undersøgelsen bestemmes en skarp smerte i nyrenområdet og med tryk fra lændehalsiden (Pasternatsky-symptomet). Ofte er der en lille spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg i hypokondrium og langs ureteren. Urin, især i slutningen af ​​et angreb, bliver ofte farvet med blod (brutto hæmaturi). Sommetider øges kroppstemperaturen, høj leukocytose; ESR steg.

Hos nogle patienter er et angreb af akut smerte ikke så typisk uden dysuriske lidelser. I sådanne tilfælde skal nyreskolik differentieres fra akut blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, akut pankreatitis, intestinal obstruktion, adnexitis, ektopisk graviditet, torsion af livmoderbladets cyste, akut angreb af lumbalradikulitis. Ved differentialdiagnose lægges vægt på den korrekt indsamlede historie og metodiske undersøgelse af patienten.

Førstehjælp Patienter med renal kolik, uanset årsagen, forårsager dem, er underlagt akut indlæggelse i en specialiseret afdeling. Hvis diagnosen af ​​renal kolik er i tvivl, skal patienter indlægges på sygehuset. Transport på en stretcher i den udsatte position.

I tilfælde hvor akutte sygdomme i abdominale organer udelukkes fuldstændigt, og det ikke er muligt at hospitalisere patienten hurtigt til en specialiseret afdeling, træffes der foranstaltninger til at lindre smertsyndromet på præhospitalet. Til dette formål er varmt vandflasker ordineret til lændehvirvelsområdet eller varme bade, og du skal være sikker på, at årsagen til renal kolik er nyresygdom. Hvis årsagen til renal kolik er en tumor eller nyre tuberkulose, er varmebehandling kontraindiceret. Ud over termiske procedurer er antispasmodika ordineret: subkutant 2 ml af en 2% opløsning er vulgær, 1-2 ml af en 2% opløsning af papaverin. Hvis smerte symptomet ikke stoppes, kan du desuden subkutant indtaste 1-2 ml af en 2% opløsning af platyphyllin og 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin i kombination med analgetika (subkutant 2 ml af en 50% opløsning af analgin, 1 ml 1% opløsning af promedol eller 1 ml 1% opløsning pantopon).

Ambulance, ed. B.D. Komarova, 1985

Renalkolisk

Renalkolik er et angreb af skarpe smerter, der opstår, når en akut krænkelse af urinvejens patency (bækken, ureter).

Renalkolik forekommer ved akutte urinforstyrrelser, der kan opstå som følge af obstruktion af det øvre urinveje. Obstruktion kan skyldes en beregning, et konglomerat af urinsalte, blodpropper, blod, pus, afviste nekrotiske væv, kasseformige masser, såvel som bøjning af urinleddet, urinbundens spasme og nyrebækkenet.

Renal kolik forekommer med nedsat blodcirkulation i nyrerne, urineren, funktionelle lidelser i den øvre urinvej, under behandling med glukokortikoidlægemidler, med allergiske reaktioner og andre sygdomme.

De mest almindelige årsager er:

• Tumorer i naboorganer (endetarm, livmoder, prostata), når de distribueres til urinerne;

• Blærepulver (krænkelse af urinudstrømning på blæreniveauet);

• Nephroptose (nyre prolaps);

• Uregelmæssigheder i udvikling af urinveje

• En episode af urolithiasis tidligere (sandsynligheden for en tilbagevendende episode er 60%);

Øget fysisk aktivitet

• arbejde i forbindelse med langvarig overophedning

• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er prædisponerede for udviklingen af ​​calculi (tubulær renal acidose, polycystisk nyresygdom, hyperparathyroidisme, sarcoidose);

• Forøget væsketab (malabsorption, ileostomi);

• indtag af dårligt opløselige stoffer.

Symptomer på renal kolik

Anfaldet af renal kolik opstår normalt pludselig. Karakteriseret ved stærk skærepine i nedre ryg. Smertsyndrom kan vare længe (op til 10-12 timer). Smerten kan gives til underlivet, kønsorganerne, hofterne, lysken. Behovet for at urinere bliver hyppigere, vandladning er svært. Ofte ledsages nyreskolikken af ​​opkastning, løs afføring og flatulens.

Symptomer på renal kolik forekommer ofte med aktive bevægelser: kører, rask gang, motorcykel, bil, sport.

Smerten bliver hurtigt uudholdelig, patienten kan ikke finde et sted for sig selv, stønner højt.

Ved urinering efter et angreb kan dele af sten (sten), salt og blod frigives.

• Komplet blodtal: tegn på inflammation;

• Biokemisk blodprøve: En stigning i koncentrationen af ​​kreatinin, urinstof;

• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne: Påvisning af strukturelle ændringer i nyrerne, sten;

• Nyrernes undersøgelsesradiografi;

• Retrograd ureteropyelografi (for at bestemme niveauet for obstruktion).

• CT-scanning (computertomografi) af nyrerne, blæren, urinledere: Tillader dig at studere disse organer i lag for at detektere årsagen til narkolik.

Følgende former for renal kolik er kendetegnet:

Hvis du oplever nyrekolik, skal du straks søge lægehjælp.

Med udviklingen af ​​kolik på grund af urolithiasis anbefales det at urinere gennem gaze eller i en beholder for at lægge mærke til stenens udgang.

Følg diæt nummer 10 eller nummer 6 (med urat urolithiasis). Lindre smerter vil hjælpe

termiske procedurer: varmt bad (temperatur 40-50 ° С), varmt vandflaske på lændehvirvelområdet.

Det skal straks tømme blæren, følg grundigt reglerne om personlig hygiejne.

Nyrekolisk behandling

Den vigtigste behandling er eliminering af årsagen til renal kolik, behandling af sygdommen, der førte til kolik (tumor, urolithiasis osv.).

For at fjerne smerten skal du bruge lokal varme (varmt vandflaske, varmt bad), men kun hvis der ikke er nogen høj kropstemperatur, mistænksomhed for forekomst af tumorer. Brug smertestillende midler - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, nimesulid, diclofenac, etc.), antispasmodik (drotaverin, papaverin). Viser rigeligt drikke.

I nogle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig.

Akut obstruktiv pyelonefritis

• dannelse af ureteralstricture

Forebyggelse af nyrekolikum

Det anbefales: drik masser af væsker (2,5 liter væske om dagen) for at holde urinen i fortyndet tilstand; afbalanceret kost begrænsende saltindtagelse brug af urologisk urte, cowberry og tranebærsaft.

Renalkolisk

Renalkolik er et akutt smertefuldt angreb, som forekommer i modstrid med urinudstrømningen fra nyren, på grund af overtrædelsen af ​​kalkulatoren (oftest) i forskellige dele af urinlægen eller når den falder ind i blæren. I flere sjældne tilfælde kan et angreb af nyrekolik udvikles som følge af forstyrret udstrømning af urin fra nyretiden, forårsaget af blodpropper eller pus, som blokerer urinrummets lumen eller som følge af tumorkompression.

Tilfældet udvikler sig som et svar på reflekspastisk sammentrækning af de glatte muskler i nyrebækkenet og uretret, da den akkumulerende urin øger intraancintrykket, venøs stasis udvikler, nyreskemi, som er rig på sensoriske receptorer, strækker sig og forårsager et akutt smertefuldt angreb.

At provokere et angreb af nyrekolik kan gå hurtigt, ryste i transport, løfte vægte, tung motion. I nogle tilfælde udvikler anfaldet under fuldstændig hvile.

Et angreb af renal kolik kan foregå af diffus rygsmerter, tyngde i hypokondrium. I de fleste tilfælde begynder renal kolik pludselig på baggrund af fuldstændig velvære. Patienten lider af kraftig krampesmerter i underkroppen, højre eller venstre halvdel af underlivet. Smerten kan udstråle ned ur uretret i lænden, kønsorganerne, lårets indre overflade, mindre ofte i skulderen, skulderen over maven.

Et typisk tegn på et angreb af renal kolik er, at offerets manglende evne til at finde den "korrekte position" af kroppen, som ville have et minimalt smerte syndrom. Dette er hovedforskellens syndrom, som gør det muligt at skelne renalkolik fra andre sygdomme ledsaget af smerter i abdominalområdet, hvor patienten forbliver ubevægelig i den position, når smerten er minimal.

Et angreb af renal kolik er som regel ledsaget af tør mund, kvalme, opkastning, vedvarende hikke, der udvikles nogle gange, kulderystelser og feber kan opstå som følge af tilføjelsen af ​​en øvre urinvejsinfektion.

I sjældne tilfælde er tarmparese med symptomer på peritonitis mulig, patienter klager over en hævet mave, der er stærkt spændt og smertefuldt i hypokondrium. Dysuri er en karakteristisk, men ikke obligatorisk tegn på nyreskolik, når patienten plages af falsk urin, der er smertefuldt, og en lille mængde urin udskilles.

I tilfælde af langvarigt angreb af renal kolik kan en forstørret nyre blive palperet. En objektiv undersøgelse viser en skarp smerte på palpation af den berørte halvdel af lændehvirvelsområdet med et tydeligt udtalt symptom på tapping.

Et angreb af nyrekolik kan vare fra flere minutter til flere dage og slutter med frigivelsen af ​​store mængder urin, hvor protein og røde blodlegemer bestemmes.

Nødpleje for renal kolik

I tilfælde af et ukompliceret akut angreb af renal kolik (uden akut pyelonefrit) omfatter terapeutiske foranstaltninger:

  • give offeret fuldstændig hvile
  • termiske procedurer i form af varme bade eller varmt vandflasker på underlivet og under ryggen - først efter at akut kirurgisk patologi i mavemusklerne er udelukket;
  • spasmen stoppes, og udstrømningen af ​​urin genoprettes ved hjælp af smertestillende midler og antispasmodiske lægemidler: baralgin er langsomt intravenøst ​​i et volumen på 5 ml; subkutant 0,1% opløsning af atropin (1 ml) med 1% opløsning af blandet opløsning (1 ml); subkutant 1 ml af en 0,2% opløsning af platifillin, intramuskulært 2-4 ml af en 2% opløsning af shpy;
  • hvis man efter 15 minutter ikke ser nogen terapeutisk virkning, er det indiceret at indføre narkotika: morfin, promedol;
  • Hvis kalkulatoren er lokaliseret i bækkenets ureter, foreskrives en blokade af sædcellerne (hos mænd) eller en blokering af livmoderens runde ledbånd (hos kvinder) - blokaden ifølge Lorin-Epstein;
  • hvis kalkulatoren er lokaliseret i urets overliggende sektioner, anvender Shkolnikov-blokaden (intrapelvic novocainic blokade);
  • hvis den terapeutiske virkning af procedurerne ikke overholdes, indlægges patienten på hospitalets urologiske eller kirurgiske afdeling, hvor han gennemgår kateterisering af urinlederen, punktering af nefrostomi eller kirurgisk behandling;
  • Hvis nyrekolik er kompliceret af akut pyelonefritis og ledsages af høj feber, bliver patienten akut indlagt uden indikeret behandling, mens termiske procedurer er strengt kontraindiceret.

Symptomer, behandling og beredskabsalgoritme til nyrekolik hos kvinder og mænd

Frekvensen af ​​stendannelse i nyrernes samlingssystem (kalyx, bækken) afhænger af de geografiske, klimatiske, etniske, genetiske faktorer samt kostbehov i befolkningen. Incidensen af ​​urolithiasis varierer fra 1 til 20%.

En ud af otte mænd (12%) og en ud af seks kvinder (7%) har renal kolik med urolithiasis gennem hele livet. Sandsynligheden for et angreb fordobles i nærvær af nefrolithiasis i nærmeste familie.

Sandsynligheden for en gentagelse efter den første episode er 14% i det første år, 35% og 52% i de næste 5 og 10 år.

1. Hvordan opstår der smerter under renal kolik?

Forekomsten af ​​smerte fører til forskydning af sten fra kopper og nyre bækken i urinlægen, som ledsages af sin delvis eller fuldstændig blokering og krænkelse af urin udstrømning.

Som et resultat af beregningens migration øges trykket i bækkenets lumen, det strækkes, væske kommer ind i det ekstracellulære rum af nyreparenchymen. Hævelse af parenchymen og strækning af nyrekapslen fører til karakteristisk smerte: patienten er bekymret for smerter i lændehvirvelsområdet, som kan give ned.

Intensiteten af ​​angrebet bestemmes af patientens smertegrænse, stigningshastigheden og graden af ​​blokering af urinlægen. Udgangen af ​​stenen i blæren og nedre urinveje ledsages af smertelindring, mens dets fastklemning i stedet for fysiologisk indsnævring af urinlederen fører til øget smerte og forringelse af patientens generelle tilstand.

Som regel forårsager migrationsberegninger, som forårsager delvis blokering, et mere udpræget smertesyndrom end det er fastgjort.

Øget hævelse bidrager til en forøgelse af lymfatisk og venøs udstrømning fra nyren, hvilket reducerer trykket indeni bækkenets lumen og fører til en vis smertelindring.

Ved begyndelsen af ​​angrebet stimulerer ekspandering af bækkenet sammentrækningen af ​​ureterns muskulatur (peristaltis). Efter en dag falder peristaltikken, hvilket også fører til et fald i trykket i bækkenet og lindre patientens tilstand.

I løbet af de første 90 minutter efter obstruktionens indtræden opstår udvidelsen af ​​arteriolerne, hvilket ledsages af en stigning i renal blodgennemstrømning.

I løbet af de næste 5 timer observeres et fald i renal blodgennemstrømning samtidig med en forøgelse af trykket i nyretæren over blokken. Endvidere falder trykket i bækkenet lidt på grund af den øgede lymfatiske dræning, svækkelse af urilernes bevægelse (reduktion af muskler) og et fald i blodgennemstrømningen til nyrerne.

2. Hvad udløser et anfald?

Ofte er et angreb af renal kolik forud for en episode af overophedning (bad, sauna), alkoholforbrug, overdreven motion. Risikofaktorer for urolithiasis øger naturligvis sandsynligheden for renal kolik. Disse omfatter:

  1. 1 fedme.
  2. 2 Dehydrering, urinhypertoncentration (daglig volumen af ​​urin mindre end 1 liter øger sandsynligheden for dannelsen af ​​urolitter).
  3. 3 Hvis en patient tidligere havde calculi i urinsystemet, er sandsynligheden for deres gentagelse inden for 5 år 30-40%.
  4. 4 Urolithiasis i næste familie. Udviklingen af ​​urolithiasis kan skyldes en række genetiske faktorer.
  5. 5 Anomalier af strukturen af ​​urinstofets organer (hesteskoernyde, fordobling, ureterale strengninger, vesicoureteral reflux).
  6. 6 En række comorbide sygdomme kan føre til dannelse af calculi i kopper og nyrebjælke og udvikling af renal kolik (hyperparathyroidism, tubular renal acidose, myeloproliferative sygdomme, kronisk diarré på baggrund af colitis).

3. Symptomer på renal kolik

Figur 1 - Lokalisering af smerte i renal kolik

Renalkolik har et typisk klinisk billede:

  1. 1 Akut start, alvorlig smerte i lænderegionen, der udstråler til lyskeområdet. Smerter kan indledningsvis forekomme ved krydsning af rygsøjlen med 12 ribben, give til siden, gå ned langs uretret i ljummen, perineum, skrotum, labia.
  2. 2 Ofte kommer der mellem angreb en periode med fuld opløsning af smerte.
  3. 3 Patienten ændrer konstant sin stilling, farende, rejser sig, sidder ned, ligger ned og går fra side til side.
  4. 4 Patienten kan klage over hyppig, smertefuld vandladning (udgangen af ​​sten gennem urinrøret ledsages af skaden). Der kan være klager over et fald i hyppigheden af ​​vandladning og et fald i det totale volumen af ​​daglig urin (årsagen er en nyreblok).
  5. 5 Kvalme, opkastning. Efter opkastning kan patienten opleve kortvarig lindring.
  6. 6 Når man slutter sig til en sekundær infektion, kan patienten klage over feber, kulderystelser, sved. Udseendet af konstant kedelig, bukkende smerte i lændehvirvelsøjlen på læsionssiden kombineret med symptomer på forgiftning indikerer udviklingen af ​​pyelonefritis, pyonephrose.
  7. 7 Nogle gange er et angreb af nyrekolik ledsaget af brutto hæmaturi (rød farvning af urin på grund af blodblanding).

4. Algoritme til diagnose og behandling af patienten

4.1. Førstehjælp

Hvis du har symptomer, der minder om nyrekolik, skal du øjeblikkeligt søge lægehjælp: ring til ambulanceholdet hos huset.

  1. 1 I hjemmet før ambulancens ankomst kan du tage 2 tabletter af No-Shpy og drikke dem med vand.
  2. 2 Hvis du har mistanke om, at renal kolik ikke kan selvmedicinere. En lille dosis alkohol, et varmt bad kan lindre spasmer af urinledernes glatte muskler, hvilket under visse omstændigheder medvirker til udstødning af sten i blæren. I de fleste tilfælde fører selvmedicinering til konkretion og fuld blokering af urinlægen.

4.2. Førstehjælp

Førstehjælp til renal kolik gives til et ambulancehold og består i at lave en foreløbig diagnose baseret på patientens klager, anamnese og manuelle undersøgelsesdata.

Det lineære team lindrer smerter og tager patienten til et hospital med speciale i urologiske sygdomme. Narkotika og ordninger til deres anvendelse er vist i tabel 2.

Det første angreb med et ukompliceret kursus bliver undertiden behandlet af ambulance læger derhjemme, og patienten er ikke indlagt på hospitalet. Hvis der opstår smerter, søg lægehjælp igen. Med patientens tilbagefald indlægges der som regel på et urologisk hospital.

Patienten tages til nødrummet i følgende tilfælde:

  1. 1 I tilfælde af tvivl i diagnosen, når der kræves supplerende undersøgelser, høringer af beslægtede specialister (urolog, kirurg, gynækolog).
  2. 2 Under graviditet.
  3. 3 Med et kompliceret forløb af angrebet.
  4. 4 I nærværelse af samtidig patologi.
  5. 5 Når du gentager angrebet i den sidste dag.

Patienten er indlagt i følgende situationer:

  1. 1 Til yderligere undersøgelse og observation af personale på vagt.
  2. 2 Mens du opretholder smerte og manglende effekt af tilstrækkelig smertelindring.
  3. 3 I tilfælde af feber.
  4. 4 Hvis du har mistanke om obstruktion af begge urinledere.
  5. 5 Med akut nyresvigt.
  6. 6 Anfald af renal kolik i en enkelt nyre.

4.3. Specialiseret hospitalsbehandling

Ved adgang til patientens beredskabsafdeling undersøger urologen patienten og foreskriver en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

4.4. Patientundersøgelse

Doktorens handlinger i akutrummet for renal kolik omfatter: indsamling af sygdommens historie, klargørelse af klager og anamnese, undersøgelse og manuel undersøgelse.

Med renal kolik er maven blød, smertefri med overfladisk palpation. Et dybt pres på maven i obstruktion kan ledsages af øget smerte.

Når du tænder på underkanten på læsionssiden, forstærker smerten som regel (positivt symptom på tapping).

4.5. Instrumentdiagnostik

I øjeblikket er præference givet for computertomografi, som er sammenlignelig i dosis til intravenøs urografi, men tager mindre tid at producere resultater og har større nøjagtighed ved diagnosen.

  1. 1 Undersøgelse af røntgen i mavens hulrum. Kun i 85% af tilfældene indeholder sten calciumsalte og kan visualiseres på film.
  2. 2 Intravenøs urografi: Før radiografi af mavemuskulaturen indføres en kontrast i blodåren, som fjernes fra blodet af nyrerne og "fremhæver" indsamlingssystemet (bækken, ureter, blære). Efter indførelsen af ​​kontrast tages der en række skud (1, 5, 10 og 15 minutter efter injektion). Undersøgelsen er kontraindiceret hos patienter med en historie med allergisk historie, patienter med nedsat nyrefunktion, der tager metformin.
  3. 3 Ultralyd - denne metode til forskning er for det første hos gravide og pædiatriske patienter. Metoden har mindre nøjagtighed, det er svært for lægen at diagnosticere ureterale sten. Imidlertid gør ultrasonografi det muligt at bestemme nok nok urolitterne i nyreskytten og blæren.
  4. 4 Retrograd pyelografi (injektion af et kontrastmiddel i ureteren under cystoskopi efterfulgt af en række røntgenbilleder).

Figur 2 -Intern urografi: billedet viser udvidelsen af ​​indsamlingssystemet (bækkenet og uretret, som er udvidet gennem hele længden) af den højre nyre, hvilket kan indikere forekomsten af ​​kalkulatur på urinstedets side, der går ind i blæren.

Efter at have bekræftet diagnosen, er patienten ordineret behandling.

5. Algoritmen til akutpleje på hospitalet

Nødhjælp er umulig uden tilstrækkelig smertelindring.

  1. 1 Tildelt til NSAID'er (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, ketorolac, analgin, baralgin og anden metamizolnatrium natrium, intramuskulært, er ordningerne vist i tabellen nedenfor).
  2. 2 Lindring af smerte bidrager til udnævnelsen af ​​antispasmodik (papaverin, drotaverin, tamsulosin, doxazosin).
  3. 3 Ved vedvarende smertsyndrom kan narkotiske analgetika (promedol, morfin, tramale) i kombination med antispasmodika ordineres.

Efter smertelindring og en fuld undersøgelse foretages valg af taktik til videre behandling:

  1. 1 Aktiv overvågning.
  2. 2 akut operation.
  3. 3 Endelig fjernelse af sten fra nyrer, ureter og blære.

5.1. Aktiv overvågning

Aktiv observation er symptomatisk behandling, før stenen frigives i blæren.

Sandsynligheden for spontan frigivelse af en sten bestemmes af dens størrelse og lokalisering. Konservativ forvaltning i de første to måneder er angivet med en beregningsstørrelse på ikke mere end 7 mm, ukompliceret obstruktion og fraværet af kliniske manifestationer.

5.2. Nødoperation

Urgent kirurgiske metoder til midlertidig eliminering af obstruktion indbefatter perkutan nephrostomi og placering af stenten i urinrummets lumen.

Begge operationer kan hurtigt fjerne hindringen, stabilisere patientens tilstand og lindre smerte.

Indikationer for disse operationer:

  1. 1 stor stenstørrelse (mere end 7 mm);
  2. 2 bevarelse af smertsyndrom på baggrund af terapien
  3. 3 tilstedeværelsen af ​​co-infektion
  4. 4 med høj risiko for udvikling af pyonephrose eller sepsis
  5. 5 med bilateral obstruktion af urinerne;
  6. 6 med en enkelt nyre.

Perkutan nephrostomi udføres under intravenøs anæstesi i kombination med lokalbedøvelse. Gennem hudadgangen i lændehvirvelsområdet under kontrol af ultralyd / CT, dannes nyrens bækken (en dræning indsættes i dens lumen, som fører urin ud).

Stenting kan være eksternt (stenten tager urin udefra) og internt (stenten kommunikerer ikke med miljøet og tager urin til blæren).

Ved nephrostomi kan ekstern ureterstentning udføres. Til optagelse af en intern stent er cystoskopi nødvendig.

5.3. Stenfjerning

Efter stabilisering af patientens tilstand vælger urologer en af ​​de endelige metoder til fjernelse af sten:

  1. 1 ESWL - ekstern chokbølge-lithotripsy.
  2. 2 Ureteroscopy med kontakt lithotripsy, sten evakuering med en speciel kurv.
  3. 3 perkutan nephrolithotripsy.
  4. 4 laparoskopisk ureterolithotomi.
  5. 5 Åben ureterolithotomi.

Nærmere oplysninger om de operationelle metoder til behandling af urolithiasis findes her (følg det interne link).

6. Egenskaber ved behandling af gravide kvinder

Under graviditeten opstår der en ekstern kompression af blærens og urinledernes forstørrede livmoder, hvilket fører til forstyrrelse af urinudstrømningen fra nyretanken og en øget risiko for infektion (cystitis, pyelonefritis).

  1. 1 hos gravide kvinder er ultralyd den første i diagnosen urolithiasis og renal kolik.
  2. 2 Med ultralyds ineffektivitet kan MR udføres.
  3. 3 røntgenundersøgelser i graviditetens første trimester bør kun anvendes med ultralyd og MR-ineffektivitet.
  4. 4 Behandling af et angreb af nyrekolik hos gravide kvinder er ret vanskeligt og kræver tæt samarbejde mellem patient og læger.
  5. 5 Hvis det er umuligt at adskille stenen fra bæger- og bækkensystemet og ureteren, med udvikling af komplikationer (risiko for induktion af præmoral arbejdskraft, infektiøse komplikationer, ineffektivitet ved konservativ behandling, udseende af tegn på nyresvigt), kræves en perkutan nephrostomi eller midlertidig ureteral stent.
  6. 6 I vanskelige tilfælde kan ureteroskopi udføres med knusning og fjernelse af calculus. Ureteroscopy under graviditet kan kun udføres i specialiserede centre.
  7. 7 Graviditet er en absolut kontraindikation for at udføre ESWL.

7. Renal kolik hos børn

Mere end 1% af alle patienter med renal kolik er børn under 18 år. Børn er en gruppe patienter med stor risiko for tilbagevenden af ​​urolithiasis.

  1. 1 Ved børn er det nødvendigt at udføre kemisk analyse af calculus for at vurdere tilstedeværelsen af ​​metaboliske sygdomme.
  2. 2 Den vigtigste metode til instrumentel diagnostik hos børn er ultralyd.
  3. 3 Med ultralyds ineffektivitet kan du udføre en MR.
  4. 4 røntgenundersøgelsesmetoder (radiografi, urografi, CT) er anvendelige i tilfælde af ineffektiv ultralyd og MR.
  5. 5 Indikationer for nefrostomi, ESWL, ureteroskopi hos børn adskiller sig ikke fra dem hos voksne. Opnået ved at knuse fragmenterne hos børn, afgår lettere. Små patienter med stenstørrelser på op til 20 mm er ideelle kandidater til ESWL.

8. Forebyggende foranstaltninger

  1. 1 Patienter med urolitter i urineren med høj sandsynlighed for spontan frigivelse, foreskriver NSAID'er i form af tabletter eller suppositorier. Hvis du tager diclofenac i en dosis på 100-150 mg / dag i 3-10 dage, reduceres sandsynligheden for et tilbagevendende smerteangreb.
  2. 2 For at reducere sandsynligheden for tilbagevenden af ​​kolik fører til at tage alfa-blokkere (doxazosin, terazosin, tamsulosin).
  3. 3 Øget daglig volumen diuresis uden for angrebet (2 liter om dagen eller mere i mangel af kontraindikationer). Øget diurese skal opnås ved at øge forbruget af drikkevand uden kulsyre. Den daglige mængde væske forbruges - 2,5 - 3 liter. Volumenet af væske fordeles jævnt i løbet af dagen. For at drikke skal du hente drikkevarer med neutral surhed (almindeligt drikkevand).
  4. 4 I nærvær af sten i opsamlingssystemet - undgå termiske procedurer, der fører til dehydrering (bad, saunaer, overophedning om sommeren).
  5. 5 Patienten anbefales at holde sig til en afbalanceret kost rig på grøntsager og kostfiber (grøntsager, korn - havregryn, byg). Den daglige ration bør indeholde en normal mængde calcium (1-1,2 g / dag), en begrænset mængde natriumchlorid (4-5 g / dag) og animalske proteiner (0,8-1,0 g / kg legemsvægt pr. Dag). Det er vigtigt at forstå, at kroppens behov for proteiner er omvendt afhængige af patientens alder, og recepten på en lavprotein kost kan være kontraindiceret hos børn.
  6. 6 Efter kemisk analyse af beregningen og bestemmelse af dens natur vælges en bestemt diæt, og konservativ terapi foreskrives.

9. Kost ved forebyggelse af tilbagefald

Hovedformålet med kosten i forebyggelsen af ​​tilbagevenden af ​​urolithiasis og renal kolik er dannelsen af ​​en daglig kost uden et overskud af nogen af ​​fødevaregrupperne.

  1. 1 Frugt, grøntsager anbefales til daglig forbrug.
  2. 2 Fødevarer højt i oxalat bør begrænses (spinat, sorrel, risklid, rabarber, bulgur osv.).
  3. 3 C-vitaminindtag i små mængder. Ascorbinsyre er en forløber for oxalater.
  4. 4 Begrænsning af indtag af animalske proteiner, ved at opretholde dem i kosten på et niveau på 0,8-1,0 g / kg legemsvægt pr. Dag. Overdreven proteinindtagelse fører til et fald i urin-pH, en stigning i koncentrationen af ​​oxalater og urater i urinen. Det er vigtigt at forstå, at kroppens behov for proteiner afhænger af patientens alder, så en lavprotein kost kan være kontraindiceret hos børn.
  5. 5 Kalsium i den daglige kost bør opretholdes på et normalt niveau. Det daglige indtag af calcium i kosten er 1000 - 1200 mg.
  6. 6 Dagligt indtag af natriumchlorid (bordsalt) må ikke overstige 3-5 gram. Høj koncentration af salt i kosten fører til en række negative virkninger: En stigning i udskillelsen af ​​urinalkalcium, dannelsen af ​​urinsyrekrystaller.

Renalkolisk

Et af de vigtigste tegn på urolithiasis (nephrolithiasis) er smertesyndrom, som udtrykkes i form af paroxysmal intens smerte. Kvinder, der føder sammenligner dem med sammentrækninger, er den mandlige krop mindre tilpasset til smerte på grund af dets fysiologi, hvorfor mænd ofte har et anfald med et chok.

Symptomer på renal kolik skal differentieres med forskellige patologier, fordi det almindelige navn "colic" er egnet til akutte (pludselige) smerter i maven af ​​enhver oprindelse.

Hvad forårsager renal kolik?

De vigtigste faktorer i mekanismen for lidelser, der forårsager renal kolik er alle sygdomme i urinsystemet, der bidrager til obstruktion (forstyrrelse af lumen) af udløbsstier og væksten af ​​saltaflejringer. Disse kan være:

  • kronisk inflammation (pyelonefritis, blærebetændelse, nyre-tuberkulose);
  • traume og kirurgi
  • udviklingsanomalier, nefroptose;
  • sygdomme der påvirker det generelle stofskifte (gigt, diabetes).

Hos 70% af patienterne fører patologi til urolithiasis.

Saltkrystaller udgør gradvist en stenformation. Størrelse, form og struktur afhænger af den kemiske struktur. Oxalatsten fra oxalatsalte har de mest traumatiske virkninger. De kendetegnes ved skarpe kanter, nålender.

Stenformationssted tjener ofte bækken og calyx nyre. Her deponeres krystallinske forbindelser, der ikke udskilles i urinen. Hvis stenen er stationær, må den ikke forårsage symptomer eller manifestere kedelige, intermitterende rygsmerter.

Tegn på renal kolik vises, når en sten bevæger sig ind i urinlægen og er forårsaget af:

  • spasmer af musklerne i urinvejen som reaktion på irritation af nerveceptorerne placeret i det submukosale lag;
  • Tilsætningen af ​​en refleks vaskulær krampe i nyren, som påvirker særlige områder af baroreceptorerne, der reagerer på trykfald;
  • samtidig skarp forøgelse af trykket inde i bækkenet og kopperne;
  • overstretching af den fibrøse kapsel ved akkumulering af urin, forekomsten af ​​ødem og en forøgelse af nyrens størrelse.

Vi forstod, hvad der er renal kolik, hvad angår patogenetiske lidelser i urinvejen. Overvej nu de vigtigste symptomer og problemer med diagnosen.

Kliniske manifestationer af smerte

Klinikken kan opdeles i:

  • en periode med smerte;
  • post smerte tegn.

Ofte er et angreb af renal kolik den første manifestation af urolithiasis og får patienten til at ty til nødhjælp på ethvert tidspunkt af dagen eller natten. Patienter associerer typisk manifestationen af ​​sygdommen med en tidligere lang gåtur, ryster i transport, motion, alkoholindtagelse.

Klassiske tegn er:

  • kramper rygsmerter på den ene side, der opstår pludselig;
  • bestråling (spredning) går til lysken, på lårets indre overflade.

Fremgangen af ​​stenen langs uret giver anledning til en ændring i bestråling. Mænd klager over smerter i testikel og penis. Symptomer på renal kolik hos kvinder ledsages af smerter i labia.

Irritation af solar plexus bidrager til:

  • kvalme og opkastning i højden af ​​smerte;
  • intestinal parese med forsinket afføring
  • abdominal afstand
  • påvisning af unilateral spænding i abdominale og lændermusklerne.
  • udtrykte angst hos patienten, forsøger at tage en behagelig kropsholdning;
  • tørst;
  • blanchering af huden
  • reduktion af urinproduktionen indtil fuldstændig ophør (oliguri, anuria);
  • kuldegysninger med feber;
  • fald i hjertefrekvensen;
  • højt blodtryk
  • falske begær og rezami når man urinerer.

Meget intens smerte og lav patientfølsomhed bidrager til forekomsten af ​​en choktilstand med:

  • fald i blodtryk
  • udledning af klæbrig koldsved.

Karakteristik af smerter efter smerte

Hjælpe med renal kolik lindrer eller reducerer smerte, men der er tegn på en smerte efter smerte i klinikken.

hæmaturi

Udskillelse af blod i urinen (hæmaturi) - forekommer i 90% af tilfældene. kaldet:

  • skader på slimhinden i nyrens bækken, kopper, ureter, fremadgående sten;
  • brud på små arterioler af nyrernes parenchyma på grund af en kraftig stigning i intrakavitært tryk fra akkumuleret urin;
  • en lignende ruptur er mulig efter en stens udladning med en hurtig normalisering af tryk.

Hæmaturi tjener som et differentialdiagnostisk tegn med smerter i tumorer. Det forekommer kun i post-smerteperioden og hos patienter med en tumor og i den forsmine.

Signaturer af hæmaturi findes efter at have tappet på undersiden (definition af Pasternack-symptom).

Hæmaturi vil ikke blive opdaget, hvis du tager urinanalyse under et angreb med en blok af en urinblære tilbage. Normal urin vil strømme gennem den anden (intakt) ureter.

Nedsat urinveje

Hvis stenen var i lang tid i de nedre dele af urinerne ved siden af ​​blæren, så er der:

  • nocturia (øget urin om natten);
  • pollakiuri (hyppig vandladning)
  • dysuriske forstyrrelser (kramper, smerter, falske ønsker).

Tegn på sekundær cystitis forekommer med hurtig tilsætning af infektion. Samtidig påvises mange hvide blodlegemer og bakterier i urinen (leukocyturi, bakteriuri). Måske begyndelsen af ​​dannelsen af ​​beregnede pyelonefritis.

Stenudgang

Det mest pålidelige tegn og udfald af renal kolik er udslip af sten med urin. Hos 1/5 af patienterne er processen smertefri.

Normalt forekommer dette symptom kort efter et smerteangreb. Udvaskningen af ​​sten påvirkes af:

  • form (oxalater holder skarpe kanter dybt ind i væggen);
  • tilstand af urinveje (medfødte sammentrækninger, samtidig betændelse er mulig).

Hvad bidrager til et angreb af kolik?

De faktorer, der fremkalder symptomerne på renal kolik, omfatter:

  • krænkelse af kosten (overspisende kødretter, stegte og krydrede fødevarer);
  • for meget eller omvendt utilstrækkeligt væskeindtag;
  • alkohol, en betydelig mængde øl;
  • ryster, når du kører på en dårlig vej;
  • overbelastning af fysiske kræfter
  • stress og nervøs belastning
  • smitsomme sygdomme.

Disse årsager kan forstyrre nyrernes kompenserende mekanismer, forstyrre metabolismen og fremskynde urinvejs nederlag under latent urolithiasis.

Funktioner af renal kolik hos kvinder og børn

Graviditet og gynækologiske sygdomme kan forårsage nyrekolik hos kvinder:

  • patologiske tilstande af livmoderen (nedsat placering, bøjning);
  • inflammatoriske sygdomme i appendages (adnexitis);
  • skader i tubal graviditet
  • torsion "ben" med cystiske ændringer af æggestokken;
  • blødning og ruptur (apopleksi) af æggestokken;
  • spontan abort.

Derfor bør enhver kvinde, der føres til hospitalet af en ambulance med en diagnose af renal kolik, undersøges af en gynækolog.

Nogle kvinder med en lang svangerskab opfatter smerte som begyndelsen på sammentrækninger og går i banden. huset. Når man præciserer manglen på tegn på arbejde, overføres patienten til instituttet for patologi, hvor de undersøges fuldt ud og mulig behandling udføres før aflevering.

Hos børn afhænger stendannelse ofte af forekomsten af ​​inflammatoriske sygdomme hos nyrerne. Sten består af mucus, fibrin, desquamated epithelium, leukocytter, bakterier. Ved forekomsten af ​​renal kolik lægger børnelæger vægt på familieles følsomhed. Dette skyldes en genetisk bestemt metabolisk proces.

Risikofaktorer for tidlig barndom omfatter:

  • øget væsketab (med hyppig diarré, opkastning, udvikling af malabsorptionssyndrom);
  • lægemiddelbehandling med en toksisk virkning på nyrerne.

I yngre børn svarer lokalisering af smerte ikke til de klassiske egenskaber. Det forekommer i navlen, ledsaget af abdominal afstand og opkastning. Barnet er i en ophidset tilstand, skræmt og græder. Måske en lille stigning i temperaturen.

Hvordan etablerer man diagnosen?

Når man taler til en patient eller forældre til en syg baby, er det nødvendigt at finde ud af alt, der er relateret til årsagen og arten af ​​sygdommen.

Så du skal huske og svare på spørgsmålene:

  • hvordan smerten startede pludselig eller gradvist;
  • hvor de giver og hvor meget tid er ændret
  • var kuldegysninger, kvalme eller opkastning;
  • hvis der er vanskeligheder, kramper ved urinering
  • er et anfald først eller har tidligere haft lignende manifestationer;
  • om diagnosen urolithiasis blev foretaget til patienten og hans pårørende.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksom på:

  • type patient
  • smertefuld palpation af nyrerne på den berørte side
  • positivt symptom på Pasternack;
  • abdominal afstand og muskelspænding i mavemusklerne og nedre ryg.

Krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion med akkumulering af nitrogenholdige stoffer, mistænkes ved ændring af indholdet af elektrolytter. Anæmi findes i dannelsen af ​​nyresvigt. I analysen af ​​urin afslører en signifikant mængde røde blodlegemer, slim, salt i form af cylindre, moderat leukocyturi, epithelceller.

Renal kolik skal skelnes fra andre patologier med lignende symptomer. Disse omfatter alle betingelser kaldet med samme udtryk "akut mave":

  • akut blindtarmbetændelse
  • biliary dyskinesi, cholecystitis og pancreatitis med hepatisk kolik;
  • perforering af mave og duodenale sår;
  • et angreb af tarmobstruktion
  • sådanne vaskulære sygdomme som aorta dissektion, tromboembolisme af mesenteriske arterier.

For kvinder er det nødvendigt at udelukke:

  • adnexitis (betændelse i appendages);
  • ektopisk graviditet
  • mulig torsion af benene på en æggestokkesystre.

Rygsmerter med bestråling i lysken ledsages af:

  • intercostal neuralgi;
  • brækkelse af intervertebral disk med radikulært smertesyndrom;
  • herpes zoster forårsaget af herpes infektion.

For hver sygdom er det nødvendigt at tage hensyn til patientens historie, alder af patienten, egenskaberne ved smerte og tilhørende symptomer. Fra den korrekte diagnose afhænger valget af de nødvendige foranstaltninger til målrettet behandling for at gøre dem mest effektive.

Lægen kan få maksimal information ved udførelse af:

  • ultralyd af nyrerne og blæren, hvis den er fuldt fyldt;
  • Røntgenundersøgelse (ekskretorisk urografi);
  • kromocystoskopi - endoskopisk metode til at detektere obstruktion af urinerne med indførelsen af ​​indigo carmin.

Hvilken førstehjælp skal gives under et angreb?

Førstehjælp til renal kolik kan gives, før en ambulance kaldes hjemme. Det er kun vigtigt at være sikker på urolithiasis, som årsag til smerte. Dette er muligt, hvis patienten tidligere har lidt lignende angreb, og under undersøgelsen blev han diagnosticeret.

I sådanne tilfælde er det tilladt at anvende sådanne metoder til førstehjælp som:

  • anbringelse af en varmvandsflaske til nedre ryg;
  • lægge patienten i et bad med varmt vand
  • indførelsen af ​​intramuskulært antispasmodisk lægemiddel (No-shpy, Platyfillina, Baralgin);
  • indtagelse af tsistiske.

Det skal huskes, at termiske procedurer er strengt kontraindiceret i inflammatoriske sygdomme, tumorer, vaskulære læsioner i bækkenet, under graviditeten. Forventende mor kan få lov til at tage pille. Opvarmning bidrager til abort, livmoderblødning.

Handlingsalgoritmen til at hjælpe patienten består af førstehjælpsforanstaltninger og brug af specialmedicin af medicinske fagfolk. Når et smertefuldt angreb er nødvendigt:

  • ring "førstehjælp;
  • berolige patienten, fastslå symptomerne og tidligere sygdomsforløb
  • læg et termometer for at måle temperaturen
  • bestemme sammen med patienten den maksimale lokalisering af smerte, bestråling
  • Hæld varmt vand i en varmt vandflaske, luk et håndklæde og læg det på underkanten på den berørte side;
  • Giv cysten til oral administration, hvis evner tillader, at injicere en af ​​antispasmodikerne.

Med en lang forsinkelse "Ambulance" tilladt for patienten at placere i et varmt bad med vand. Tidlig beredskab til nyrekolik hjælper med at bevare nyrerne og forbedrer resultatet af yderligere behandling.

Hvornår bliver patienten indlagt på hospitalet?

Angrebet stoppes som regel hjemme ved begivenheder, der udføres af tætte mennesker og "Førstehjælp". I fremtiden skal en person konsultere en læge på klinikken for en fuldstændig undersøgelse og behandling af behandling.

Hospitalisering anses for obligatorisk for:

  • mislykkede handlinger fra ambulancepersonalet og uløste smerter hos en patient;
  • enkelt nyren eller markant anfald med smerte i det transplanterede donororgan;
  • høj kropstemperatur, mistænkt infektion;
  • af graviditeten.
  • fortsæt med at bruge lægemidler modpaspasmodic handling;
  • brug stærkere smertestillende midler
  • samtidig med at smerte tilbringer perirenal novocainic blokade;
  • ordinere symptomatisk anti-opkastning
  • kontrol blodtryk og hjerteaktivitet
  • Når der opstår tegn på inflammation, udføres der en antibiotikabehandling.
  • ordinerer vitaminer.

For at fastslå patientstyrelsens videre taktik tages der hensyn til resultaterne af undersøgelsen, spørgsmålet om planlagt kirurgisk behandling med henblik på stentinstallation og stenudvinding er indikationer for brug af ultralydsbehandling.

Patienterne skal forstå, at fjernelse af en sten efter et angreb ikke betyder fuldstændig opsving. Ændringer i udvekslingen af ​​salte i kroppen forbliver. Det betyder, at efter en stund vil der blive dannet en anden sten, og angrebet vil gentage sig. Derfor bør du være opmærksom på anbefalingerne om kost, motion, medicin.