logo

Neurotisk enuresis

Ifølge ICD-10 refererer neurotisk enuresis til rubrikken F98.0-enuresis af uorganisk natur. Det omfatter:

- urininkontinens

- enuresis af primær uorganisk karakter

- enuresis sekundær uorganisk natur.

Neurotisk enuresis - det er en lidelse præget af ufrivillig inkontinens af urin, dag og / eller nat, hvilket er unormalt i forhold til barnets mentale alder; det skyldes ikke manglende kontrol af blærefunktionen på grund af neurologiske svækkelser eller epileptiske anfald eller strukturelle abnormiteter i urinvejen.

Denne sygdom forekommer hos 7% af drenge og 3% af piger i alderen 5 år, 3% af drenge og 2% af piger i alderen 10 år, 1% af drenge og næsten helt fraværende hos piger i alderen 18 år.

Enuresis er opdelt i to typer (efter alderskriterium): primær og sekundær. Børn med primær enuresis kontrollerede aldrig vandladning eller kontrolperioden oversteg ikke 3-6 måneder. I sekundær (erhvervet eller regressiv) enuresis genoptages urininkontinens efter en lang periode med vandladningskontrol, der varer fra flere måneder (mindst 3-6 måneder) til flere år.

Ifølge tidspunktet for episoder af urin tab, er der nat, dag og blandede typer af enuresis. I tilfælde af nattlig enuresis forekommer ufrivillig vandladning kun om natten, med urinvandring på dagen, forekommer ufrivillig vandladning i løbet af dagen, under vågne timer. Med hensyn til den blandede type enuresis observeres i dette tilfælde patienter med nat og dagtimerne.

Næste. Tildele de grundlæggende mekanismer for patogenesen af ​​enuresis, herunder: forsinket modning af centralnervesystemet (CNS) reaktion aktivering under søvn, mekanismerne i arvelighed, arytmier sekretion af antidiuretisk hormon, virkningen af ​​psykologiske faktorer og stress (for eksempel psykisk og fysisk misbrug, posttraumatisk stresslidelse, forældre skilsmisse, krænkelse af forældre-barn forhold osv.) og virkningen af ​​urologiske lidelser.

Det skal bemærkes, at uorganisk enuresis kan være en monosymptomatisk tilstand eller kombineres med mere udbredte følelsesmæssige eller adfærdsmæssige lidelser i barndommen (for eksempel med ADHD). I sidstnævnte tilfælde er der usikkerhed om de mekanismer, der er involveret i en sådan kombination. Følelsesmæssige problemer kan forekomme sekundært til angst eller forlegenhed forbundet med enuresis enuresis kan bidrage til dannelse af andre psykiske lidelser eller følelsesmæssige og enuresis (adfærdsmæssige) lidelser kan forekomme parallelt fra beslægtede ætiologiske faktorer. I hvert enkelt tilfælde er der ingen direkte og ubestemt løsning mellem disse alternativer, og diagnosen skal foretages på grundlag af hvilken type lidelse (dvs. enuresis eller følelsesmæssig (adfærdsmæssig) overtrædelse udgør hovedproblemet.

Det skal siges om etiologienes ætiologi. Hvordan skriver de G.I. Kaplan og J.Sedoc "udvikler normalt blærekontrol gradvist, og det påvirkes af funktionerne i det neuromuskulære system, kognitiv funktion, socioøkonomiske faktorer, toiletuddannelse og muligvis genetiske faktorer. Overtrædelser af en eller flere af disse faktorer kan medføre en forsinkelse i udviklingen af ​​evnen til at afholde sig fra at urinere. Skønt tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion ikke tillader en diagnose af kronisk enuresis, anatomiske korrektion af defekten eller behandling af infektion ikke altid helbrede enuresis, som indikerer tilstedeværelsen, i nogle tilfælde, en funktionel ætiologisk faktor. I en longitudinel undersøgelse af udviklingen af ​​børn er det vist, at de børn, der lider af enuresis, er cirka dobbelt så sandsynlige at have udviklingsmæssige forsinkelser. Ca. 75% af børn med enuresis har første graders slægtninge, der også lider af enuresis. Konkordansniveauet er højere hos monozygotiske tvillinger end hos dizygotiske. Selvom den genetiske komponent kan bidrage, tilhører en stor rolle tilstedeværelsen af ​​tolerance over for enuresis i disse familier samt andre psykologiske faktorer. De fleste patienter med neurotisk enuresis har en somatisk sund blære, men den er funktionelt lille. Således føler børn, der lider af enuresis, behovet for at urinere med en mindre fyldt blære end normalt, og derfor urinerer de oftere og i mindre mængder end normale børn. Psykologisk stress kan i nogle tilfælde forværre sekundær enuresis. Hos små børn, denne lidelse er især er forbundet med fødslen af ​​sibliiga, hospitalsindlæggelse mellem 2 og 4 år, der begynder i skole, familie sammenbrud (på grund af skilsmisse eller død) eller flytte til et nyt opholdssted. "

Overvej funktionerne i det kliniske billede af enuresis. GI Kaplan og J.Sedoc i bogen "Clinical Psychiatry" anser klinikken for uorganisk enuresis som følger: "Enuresis stopper normalt af sig selv. Når et barn lærer at styre sig selv, udvikler psykiske lidelser som regel ikke. De fleste patienter bemærker, at de forstyrrelser, de forårsager dystoni i egoet, og når enuresis stopper, øger de deres selvværd og selvtillid. I 80% af tilfældene er enuresis primær, og sådanne børn kan ikke opretholde kontrol over deres blære i et år. Sekundær enuresis starter normalt mellem 5 og 8 år. hvis det forekommer meget senere, især i voksenalderen, bør der søges en organisk faktor. Der er nogle tegn på, at sekundær enuresis hos børn hyppigere er forbundet med eksisterende psykiske lidelser end primær enuresis. Enuresis er ikke forbundet med et bestemt søvnstadium eller natten, men tværtimod observeres i tilfældig rækkefølge. I de fleste tilfælde forbliver søvnkvaliteten normal. Der er også nogle tegn på, at lider af enuresis i en drøm producerer flere lyde end sunde børn. Tilbagefald kan forekomme både hos børn, som har genoprettet spontant og hos dem, der modtager behandling. Væsentlige følelsesmæssige og sociale problemer, der opstår under enuresis, er normalt resultatet af en primær lidelse og omfatter lavt selvværd, en følelse af underlegenhed, stivhed og begrænsninger i sociale termer og intra-familiekonflikter.

Med hensyn til diagnosen af ​​enuresis kan det omfatte en lægeundersøgelse, klinisk interview, dagbogsposter. Medicinsk undersøgelse er nødvendig for at eliminere mulige økologiske årsager. Økologiske faktorer findes oftest hos børn, der har nat og dag enuresis kombineret med hyppig vandladning og et presserende behov for at tømme blæren. De omfatter:

1) lidelser i det genitourinære system - strukturelle, neurologiske og infektiøse - for eksempel uropati med blokering, skjult spina bifida og cystitis;

2) andre organiske lidelser, der kan forårsage polyuri og enuresis, for eksempel diabetes mellitus eller diabetes insipidus;

3) lidelser i bevidsthed og søvn, såsom anfald, forgiftning og somnambulisme, hvor patienten mister urin

4) bivirkninger af antipsykotisk behandling, såsom thioridazin.

Et klinisk interview skal være detaljeret og omfattende, fokuseret på at indhente oplysninger på fem områder. For det første indsamles oplysninger om manifestationer af enuresis i løbet af dagen og om natten. For det andet studeres historien om forekomsten af ​​enuresis og tidligere behandlingsforsøg. Vanskeligheder ved træning af et barn i puljen, hvilke metoder til behandling af enuresis blev tidligere brugt og med hvilket resultat, om barnet havde en periode med afholdenhed - alt dette vil påvirke valg af terapi. For det tredje indsamles en kort historie om tilstedeværelsen af ​​nyresygdom og diabetes i familien. Hvis forældre eller andre familiemedlemmer tidligere har lidt enuresis, kan dette påvirke deres holdning til enuresis i barnet og hans behandling. For eksempel kan familiemedlemmer insistere på, at problemet vil passere med alderen, eller tværtimod kan de være for krævende på barnets enuretic. Forresten er der en positiv sammenhæng mellem forældrenes tolerante, tolerante holdning til problemet med inkontinens og terapeutisk succes. Det fjerde område af interviewet er dedikeret til at identificere andre adfærdsmæssige problemer i et barn. Hvis barnet er uhåndterligt og stædigt, kan det påvirke resultatet af behandlingen negativt, så det er fornuftigt først at justere dette aspekt af adfærd. Der er også kliniske tegn på, at nogle børn undgår at gå på toilettet om natten på grund af frygt for mørke og / eller toilet. Sådan frygt kan være grunden til at barnet urinerer i seng om natten. Og endelig, femte, information skal indsamles i hjemmet og familien. Ægteskabs- og familieproblemer kan komplicere behandlingen af ​​enuresis og føre til terapeutisk svigt.

Dagbogsposter, der dokumenterer arten af ​​børns problematiske adfærd over en tre ugers periode, tjener som referencepunkt for resultaterne af den anvendte terapi. I løbet af disse tre uger kan du også vurdere niveauet for forældresamarbejde og interesse i behandlingen (ved hvordan samvittighedsfuldt de vil holde en dagbog). Som ofte sker inkontinens, blærevolumen, våd punktstørrelse, episode tid, om der var spontan opvågnen - alle disse detaljer skal undersøges. Nogle børn reagerede positivt på selvobservation, rådgivning og støtte fra voksne, som let kan anvendes i denne periode.

I ICD-10 Følgende diagnostiske kriterier for enuresis anbefales.: "Barnets kronologiske og mentale alder er mindst 5 år; hyppigheden af ​​episoder med manglende urin - mindst 2 gange om måneden hos børn under 7 år og

mindst 1 gang pr. måned hos børn i alderen 7 år og ældre Enuresis er ikke en direkte konsekvens af anatomiske anomalier i urinvejen, anfald, neurologiske lidelser eller nogen anden psykisk sygdom; ufrivillig vandladning bør noteres i mindst 3 måneder. i træk. "

Vær særlig opmærksom på træk ved behandling af enuresis.

Lære at bruge toilettet. For det første er det nødvendigt, at forældrene gør et forsøg på at undervise barnet, hvordan man bruger toilettet, især i tilfælde af primær enuresis. Hvis dette ikke er sket, er det nødvendigt at undervise både forældrene og patienten hvordan man gør det. Det er nyttigt at tage notater for at vide, på hvilken baggrund træningen begyndte, og for at overvåge dens succes, som i sig selv kan være en forstærkning. Andre metoder indbefatter begrænsende væskeindtagelse ved sengetid og en natvåg for at gå på toilettet.

Adfærdsterapi. Klassisk konditionering med en klokke (eller bip) og et specielt apparat er den mest effektive og helt sikre metode til behandling af enuresis. Effekten findes i mere end 50% af tilfældene. Behandling er ligeledes indikeret for børn med og uden tilstedeværelse af mentale lidelser; "Udskiftningssymptom" er også fraværende. Hindringer kan opstå i form af uenighed om barnet eller familien og manglende evne til korrekt anvendelse af enheden samt tilbageslag.

Blære træning er også brugt - ros eller belønning for en længere periode af afholdenhed fra urinering mens vågen. Selvom denne metode til tider giver succes, er den mindre effektiv end klokken og enheden.

Lægemiddelterapi. Brugen af ​​sedativer anbefales (for eksempel novopassit, valerian, persen), driptan og antidepressiva.

Psykoterapi. Du kan bruge sandterapi og art-tarapii, både individuelt med barnet og med familien. Psykoterapi kan give en god effekt i forhold til følelsesmæssige og familiemæssige problemer, der opstår som følge af hovedforstyrrelsen eller i forhold til eksisterende psykiske lidelser.

Enuresis hos børn

Enuresis hos børn er en krænkelse af den kontrollerede tømning af blæren, ledsaget af ufrivillig vandladning i søvn. Enuresis hos børn manifesteres af urinlækage under søvn, hvilket kan forekomme periodisk eller gentages op til flere gange om natten. Diagnose af enuresis hos børn kræver etablering af årsagerne til overtrædelsen og inkluderer at holde dagbog over vandladning, laboratorieundersøgelser af blod og urinprøver, ultralyd af blæren, urodynamiske undersøgelser, neurologisk undersøgelse og så videre. I behandlingen af ​​enuresis hos børn anvendt psykoterapi, fysioterapi, lægemiddelterapi.

Enuresis hos børn

Enuresis hos børn er en form for urininkontinens hos børn, ledsaget af gentagne episoder af ufrivillig vandladning, som normalt forekommer i søvn. Problemet med enuresis hos børn kræver en integreret tilgang; sin beslutning skal gennemføres med deltagelse af eksperter inden for pædiatri, pædiatrisk urologi og nefrologi, pædiatrisk neurologi, børnepsykologi, etc. Forekomsten af ​​sengevædning hos børn, der spænder fra 4 til 20%: urininkontinens forekommer i 18-20% af 5-årige børn. 12-14% - 7-årige og ca. 4% - unge 12-14 år. Statistisk forekommer hyppigere (ca. 2 gange) enuresis hos drenge.

Klassificering af enuresis hos børn

Fra det vigtigste synspunkt er udvælgelsen af ​​primær og sekundær enuresis hos børn. Primær enuresis er karakteriseret ved konstante kliniske manifestationer og fraværet af lange "tørre" perioder. Ved sekundær enuresis til børn menes en tilstand, hvor urininkontinens var fraværende i mindst 6 måneder og så igen. I 75-80% af tilfældene diagnosticeres børn med primær enuresis.

Derudover er der monosymptomatiske (ukomplicerede) og polysymptomatiske (komplekse) varianter af enuresis hos børn. I det første tilfælde taler vi om urinlækage som den eneste manifestation af enuresis; i det andet tilfælde kombineres urininkontinens med imperative indtrængen, hyppig vandladning osv. Den polysymptomatiske variant forekommer hos 15% af børnene med enuresis.

Ifølge tilstanden af ​​vandladningsforstyrrelser er enuresis hos børn opdelt i dag, nat og blandet. Hos 80-85% af børn opstår urinvandring under en nattesøvn. Derfor henviser udtrykket "invuresis" normalt til sengevædning. Afhængig af etiologien isoleres en simpel, neurotisk, endokrinopatisk, epileptisk, neuroslignende form for enuresis hos børn.

Årsager til enuresis hos børn

Simpel enuresis hos børn er oftest forbundet med arvelige byrder. Hvis børn, hvis forældre ikke lider af inkontinens, er risikoen for enuresis 15%, så er sandsynligheden for henholdsvis 44% og 77% hos et barn, hvis forældre (en eller begge) lider af enuresis i barndommen. Denne form for inkontinens udvikler sig uden samtidig neurologiske eller urologiske sygdomme.

Enuresis hos børn kan ledsage klinikken for forskellige sygdomme i de nervøse, endokrine og urinveje, psykiske lidelser osv. Således udvikler den neurotiske form af enuresis hos børn som reaktion på akutte eller alvorlige traumatiske omstændigheder. Endokrinopatisk enuresis forekommer på baggrund af samtidige endokrine sygdomme - diabetes, fedme osv. epileptisk form er noteret hos børn med epilepsi. Udvikling af neurose sengevædning hos børn er forbundet med organiske læsioner i centralnervesystemet som følge af svangerskabsforgiftning, hæmolytisk sygdom hos fosteret, føtal hypoxi, fødsel traumer, infektioner (meningitis, encephalitis, influenza, etc.), forgiftning, traumatisk hjerneskade.

Desuden sengevædning er almindelig hos børn med tidligere urinvejsinfektion (blærebetændelse), medfødte misdannelser af det urogenitale område (epispadias, hypospadi, ectopia af blæren eller mundingen af ​​ureter), obstruktion af urinvejene (forsnævring af urinrøret eller urinlederen, hydronefrose), neurogen blære blære, helminth infektioner, misdannelser i rygsøjlen og rygmarven. I en klinik med psykiatriske sygdomme kan enuresis ledsage oligofreni og skizofreni.

Når man overvejer patogenesen af ​​monosymptomatisk enuresis hos børn, er de fleste forfattere tilbøjelige til at tro på, at forstyrrelsen er baseret på forsinkelsen i den rettidige udvikling af refleks urinkontrol. Det menes, at den normale kontrol er dannet af 3-4 år, når barnet øger blære kapacitet er antallet af hulrum reduceret til 7-9 om dagen, kan børn begynde at bevidst eller hindre vandladning, føler behov for at overholde hygiejneregler, opvågnen under fyldning blære osv. Men når den funktionelle modning af centralnervesystemet forsinkes, forsinkes dannelsen af ​​bevidst kontrol af vandladning, hvilket fører til udviklingen af ​​enuresis hos børn. Den spontane forsvinden af ​​enuresis hos børn indikerer færdiggørelsen af ​​dannelsen af ​​urineringskontrolprocesser. Til støtte for denne hypotese fremgår det af, at enuresis hos børn ofte ledsages af andre manifestationer af forsinket børneudvikling: nedsat frivillig kontrol med afføring, forsinket motor- og taleudvikling.

Hertil kommer, at forskerne bemærker, at hos børn med enuresis er hormonel regulering af vandmetabolisme ofte nedsat, nemlig den normale daglige rytme af sekretion af antidiuretisk hormon (vasopressin). Dette fører til dannelsen af ​​en tilstrækkelig stor mængde urin om natten, som i mangel af kontrol over vandladning ledsages af ufrivillig udstrømning af urin.

Symptomer på enuresis hos børn

Det vigtigste symptom på enuresis hos børn er ufrivillig vandladning under søvn, mindre ofte - vækkelse. Episoder af ufrivillig vandladning kan forekomme sjældent, men konstant (flere gange om måneden eller en uge) eller gentagne gange gentaget om natten. Normalt sker der inkontinens i første halvdel af natten, i den dybe søvnfase. Efter vædning opstår børn normalt ikke.

Med kompliceret enuresis hos børn, bortset fra sengetøj eller inkontinens i dag, kan der være hyppig eller sjælden vandladning, trang til at urinere eller intet urin til at urinere, svag urinstrøm osv.

For nogle børn med enuresis er karakteristiske for forstoppelse eller fækal inkontinens, følelsesmæssig ustabilitet, øget angst og sårbarhed, isolation, generthed, forskellige søvnforstyrrelser (lang falde i søvn, urolig overfladisk eller overdrevent dybe søvn, vågner lidelser). Neurose-lignende enuresis hos børn kombineres ofte med stammen, tics, ADHD og frygt.

Diagnose af enuresis hos børn

Da enuresis hos børn er ikke kun et urologisk problem i diagnosticering af lidelser kan deltage forskellige specialister :. Børnelæge, neurolog af børn, børns endokrinolog, et barn psykiater osv Men den ledende rolle i de indledende faser, selvfølgelig, tilhører en pædiatrisk urolog.

Når der indsamles historie specificeret perinatale og familie burdeness, tidligere sygdomme, især strømmen af ​​sengevædning hos børn, udløser, og så videre. N. En fysisk undersøgelse af et barn indebærer abdominal palpering, undersøgelse af ydre kønsorganer, mellemkødet og lumbosacral område, udførelse rektal undersøgelse for at identificere udviklingsmæssige abnormiteter. Forældre til børn med enuresis opfordres til at holde en dagbog, hvor du kan registrere antallet af vandladning og urininkontinens episoder per dag i et barn, ufrivillig vandladning, mens, komorbide lidelser.

For at udelukke urininfektion udføres en generel analyse af urin og blod, biokemisk blod og urintest og bakteriologisk undersøgelse af urinen til flora. For at detektere anatomiske forandringer i urinvejen, udføres en ultralyd af nyrerne og blæren. Ved hjælp af urodynamiske undersøgelser (uroflowmetri, elektromyografi, cystometri, sphincterometri, profilometri) detekteres infravesisk obstruktion og ustabilitet af detrusorfunktionen.

Hele spektret af diagnostisk søgning giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte forekomsten af ​​abnormiteter i urinvejen og rygmarven, urinvejsinfektioner, endokrinopatier, sygdomme i centralnervesystemet hos børn med enuresis.

Behandling af enuresis hos børn

I tilfælde af kompliceret enuresis hos børn er korrektionen af ​​den organologiske patologi af urogenitale eller nervesystemet først nødvendigt. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger til simpel enuresis hos børn omfatter adfærdsmæssig og lægemiddelbehandling, fysioterapi og psykoterapi.

Adfærdsterapi er definitionen på kontrol af vandladning. For at begrænse indtagelsen af ​​væske om aftenen, regulere kosten, lær barnet at tømme blæren før sengetid osv. I den første halvdel af natten anbefales barnet at blive plantet på potten; For at producere en wake-up refleks kan specielle detektorer ("urinvågeklokke") bruges til at signalere udseendet af de første dråber urin under søvn og gøre barnet vågne op.

Psykoterapi, som en metode til behandling af enuresis, ordineres hos børn over 10 år og udføres af kvalificerede psykoterapeuter og børnepsykologer. For yngre børn kan der anvendes autogen træning, motiverende psykoterapi (opmuntring til hver "tør" aften). Blandt de fysioterapeutiske metoder til enuresis hos børn har magnetisk terapi, laserterapi, elektroforese, inductotermi, elektrisk stimulering, galvanisering, termiske procedurer, akupunktur, fysioterapi vist sig godt.

Valget af farmakoterapi afhænger af formen af ​​enuresis hos børn. Høj effekt viser recepten af ​​anticholinergiske stoffer (oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin) og analoger af antidiuretisk hormon (desmopressin). Disse midler øger blærens funktionelle kapacitet, reducerer mængden af ​​naturin, reducerer blærens aktivitet om natten.

Prognose og forebyggelse af enuresis hos børn

Enuresis har et relativt godartet kursus: årligt i 15% af børnene opnås spontan remission, og i alderen 15-18 år udvikler kun 1-2% af mennesker enuresis. I andre tilfælde er det ved hjælp af terapi muligt at opnå ophør af enuresis hos 9 børn ud af 10. Man bør tale om en komplet kur, hvis der ikke er nogen inkontinensepisoder inden for 2 år.

Forebyggelse af enuresis hos børn er at eliminere årsagerne til urininkontinens så tidligt som muligt; skabe et støttende følelsesmæssigt miljø omkring barnet rettidig skolegang et barn til gryden og afvisning (senest 2 år) fra brug af engangsbleer. Behandling af enuresis hos børn kræver udholdenhed og tålmodighed hos læger, forældre og lærere og en venlig og krævende holdning til barnet. Manglende opmærksomhed på problemet med enuresis hos børn er fyldt med udviklingen af ​​deres fremtidige sekundære mentale lagringer og et mindreværdskompleks.

Neurotisk enuresis hos børn

Neurotisk enuresis er inkluderet i klassen af ​​lidelser F98 - andre adfærdsmæssige og følelsesmæssige lidelser med udbrud i barndommen og ungdommen.

Definition. Under enuresis forstår tabet af urin kontrol natten og dagtimerne.

Ætiologi. Urinstyring afhænger af niveauet af udviklingen af ​​det neuromuskulære apparat, som regulerer blærens aktivitet, de følelsesmæssige og kognitive sfærer, stilen til opførsel af hygge, naturen af ​​relationer i familier.

Overtrædelser på ethvert niveau af regulering kan forårsage enuresis. Betydningen af ​​den genetiske faktor bekræftes af, at 75% af patienterne har arvelig byrde af denne lidelse.

Uorganisk enuresis kan være en konsekvens af kronisk psykogeni - en skilsmisse fra forældre, deres udtalte konflikt, en søskendes fødsel, skolens begyndelse, adskillelse fra moderen og følelsesmæssig afvisning af barnet, især når enuresis fremkommer.

Uorganisk enuresis kan være en manifestation af protestreaktioner, hvorved barnet enten signalerer til andre om hans ubehag eller forsøger ubevidst at omstrukturere familiemedlemmernes forhold eller begge dele.

Ifølge EEG forekommer bedvædning under overgangen fra den langsomt til den hurtige søvnfase, hvilket resulterer i, at enuresis betragtes som en slags patologisk kompensationsmekanisme til regulering af søvnvågningssystemet.

En af de mulige årsager til enuresis er en defekt i etableringen af ​​den korrekte cirkadiske rytme af frigivelsen af ​​det antidiuretiske hormon vasopressin, som normalt reducerer diurese om natten.

Epidemiologi. Prævalensen er 7% hos drenge og 3% hos piger under 5 år, 3% af drenge og 2% af piger under 10 år og 1% af drenge og 0,4% af piger under 18 år. Daytime enuresis er mere almindelig hos piger.

Clinic. Enuresis er opdelt i primær og sekundær.

Primær enuresis forekommer i 80% af tilfældene, idet der ikke er nogen kontrol over fugtning fra fødslen.

Sekundær enuresis forekommer under påvirkning af psykosociale stressorer hos børn 5-8 år efter en periode med tilfredsstillende kontrol over vandladning.

Urininkontinens opstår normalt 0,5-3 timer efter at være i søvn, men for nogle børn sker dette på noget tidspunkt af natten eller umiddelbart inden man vågner op.

Daytime enuresis kombineres ofte med natten, eller handler uafhængigt. Børn med dagtimerne har infantilisme og hysteriske personlighedstræk.

I premorbid har børn med enuresis reduceret selvværd, træk af inhibering, demonstrationsevne og hysteri, tegn på vegetovaskulær dystoni.

Enuresis for et barn er et ego-dystonsymptom.

Når enuresis er høj comorbiditet med encopresis, udviklingsforsinkelser og søvnforstyrrelser.

Diagnosen. Diagnosen af ​​uorganisk enuresis er etableret på baggrund af ICD-10 kriterierne.
A. Barnets kronologiske og mentale alder er mindst 5 år.
B. Ufrivillig eller forsætlig udledning af urin i en seng eller i tøj, der forekommer i en hyppighed på mindst 2 gange om måneden hos børn under 7 år og mindst 1 gang om måneden hos børn i alderen 7 år eller derover.
B. Enuresis er ikke en følge af epileptiske anfald eller neurologiske lidelser, og er ikke en direkte følge af urinvejens anatomiske anomalier eller nogen anden ikke-psykiatrisk tilstand.
D. Der er ingen psykisk lidelse, der ville møde andre ICD-10 kategorier.
D. Betingelsen bør noteres ikke mindre end 3 måneder. Mulig klassifikation ved det femte tegn: F98.00 kun natlig enuresis; F98.01 kun daglig enuresis F98.02 nat og dag enuresis.

Nattlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler de moderne forestillinger om nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne tilstand er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere blærefunktionen hos børn, herunder sådanne tværfaglige aspekter som genetiske faktorer af nattlig enuresis, cirkadisk rytme af sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrialt natrium-tertiært hormon osv.) Såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger af forskellige specialiteter af interesse er den del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af nattlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicinske og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og dataene fra indenlandske og udenlandske studier af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. De første nævninger af denne stat findes i den gamle egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra den græske "enureo" - til urinering) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drengene lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger. Forholdet er ifølge andre kilder 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter ved behandling af enuresis praktiseres af læger af forskellige specialiteter: børne neurologer, børnelæger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter mv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Natlig enuresis er en ekstremt hyppig forekomst i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og i en alder af 10, 5%.

Efterhånden som de modnes, er forekomsten af ​​sengevædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver hundrede person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, selv hos voksne lider natlige enureser i befolkningen omkring 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft blærekontrol) og sekundær (erhvervet, hvis natlig inkontinens fremkommer efter en periode med stabil urineringskontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (tilfælde af nattlig enuresis er ukomplicerede, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således blev ikke den fysiologiske refleksinhibering af vandladning ("watchdog") først dannet hos patienter med primær nøgternus, og episoder af "tab" af urin fortsætter som barnet modnes, og i sekundær enuresis forekommer natursurinering efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundæret. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det antaget, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, defekter i uddannelse, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Tilsyneladende er en sådan klassificering noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter at have undersøgt en repræsentativ gruppe af patienter, der anvender EEG og cystometri (1033 børn) antyder 3 typer natlig enuresis: 1) type I (kendetegnet ved EEG-respons på blæreudstrækning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever nogen form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Hvad angår nattlig enuresis, ses det ofte hos børn, som sover meget godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en relativt ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikation af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og kolleger at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med naturnær polyuria eller uden at reagere eller reagerer ikke på desmopressinbehandling, og endelig skilles undergrupper med forstyrrelser af opvågnen eller blæredysfunktionerne.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af nattlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand omfatter flere undertyper, der adskiller sig fra følgende egenskaber: 1) Udseendestid (siden fødslen eller i det mindste efter en 6 måneders periode med stabil blærekontrol), 2) Symptomatologi (kun natlig enuresis er monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlige enureser repræsenterer en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige etiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinvejene 3) skade på nervesystemet 4) psykisk stress 5) neurose 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i familien af ​​et andet (eller næste) barn er helt forventet, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). Samtidig er det ældre barn "infantiliseret" og lærer at bekæmpe vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, fuldt ud bekymret for i første omgang det "nye" barn. En lignende situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation samt overdreven alvorlighed i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere konstaterede, at med en årsag hos enuresis hos begge forældre er risikoen for nattlig enuresis hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauerne af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge var 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos mandlige dizygotiske tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt de piger, som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres mindre mængder (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at reduceret vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden natpolyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede udskillelse af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet ændrer sig heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusiv nattlig) ofte ledsager sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinsystemets organer, der virker som det primære eller samtidige symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket grad af modning af nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket puberteten og knoglens uoverensstemmelse med kalenderen (bagud) ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret på baggrund af mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), bør den efterfølgende behandling af terapi gives større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderalderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom nattlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af inkontinens i dag [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som motoriske lidelser og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn, der bor i institutioner mv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Af interesse er det bemærkelsesværdigt, at produktionen af ​​væksthormon under lignende forhold er beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Det blev tidligere afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn med mindst 3 gange.

Anamnese. Når man indsamler historien, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af arten af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Der tages hensyn til forekomsten af ​​luftvejsobstruktion, såvel som anfald af nat-apnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske paroxysmer). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget irritation af blæren [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at finde ud af, om slægtninge har sådanne hormonforstyrrelser som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler). Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens fremkaldes af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser af forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer, urogenitale system. Det er obligatorisk at vurdere indikatorerne for fysisk udvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​barnets neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motor og sensoriske lidelser udelukket. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden i den psyko-emotionelle sfære: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neuroslignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinsystemet (cystoskopi, cystourthrografi, ekskretorisk urografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme hyperthyroidisme osv.), 4) nat-apnø og delvis obstruktion af luftveje, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selv om nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrives barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske metoder for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicinsk (ved anvendelse af forskellige farmakologiske stoffer), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, skal du holde hele behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler under kontrol urin analyser (under hensyntagen til følsomheden af ​​de udvalgte mikroorganismer for antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: indtil 7 år, fra 0,01 g, øges gradvist til 0,02 g pr. Dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn får 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, og i mangel af synlig virkning fordobles dosis efter 1 måned. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist til fuldstændig afskaffelse [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis foreskrives tranquilizers: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af det faktum, at barnets nervøsitet, udviklingsforsinkelse og udtalte manifestationer af neurotikisme spiller en stor rolle i patogenesen af ​​enuresis, er nutotropiske lægemidler (calciumhoppantat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser på 4-8 uger i kombination med andre behandlinger i aldersdosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år ved behandling af natlig enuresis som følge af 1) ustabilitet af blærefunktion 2) urinveje på grund af sygdomme i neurogen oprindelse (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormon vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive lægemidler.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe, påført fra en pipette, indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage ved begyndelsen "Tørre" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, indgives et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt valgt dosis [28].

Erfaring viser, at når man bruger Adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske virkning i de fleste patienter [29-31] i 8-12 timer. Sammen med den højere terapeutiske effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af nattlig enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det sker ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage opvåges han gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at være i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vågner sig for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Med gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi anvendes normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og har til formål at korrigere generelle neurotiske lidelser. Samtidig anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" af selvopvågning på opfordringen til at urinere, anvendelig. Hver aften forsøger barnet i flere minutter for mentalt at forestille sig blærefølelsens følelse og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" nætter. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at ændre sengetøj og undertøj (det ville være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de ovennævnte psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regimen" nedenfor). Af de særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime begivenheder. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe for børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). I dette tilfælde skal fødevaren forblive fuld.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, skal være ret hårdt, og under dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give dit barn mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en vanddrivende effekt hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabes, frø, vandmelon osv. Er blandt dem f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der går på toilettet eller "afstigning" potten, inden de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag kilde til lys. Så vil barnet ikke være bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det være nyttigt at give en forhøjet stilling til bækkenområdet eller for at skabe en højde under knæene (placere en vals af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

  • Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
    Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
  • Kontroller mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperatur og årstid).
  • Sanitær-hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
  • Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af eventuelle terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlige enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med natlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af nattlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Børnenes oplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnosticering og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nocturnal enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.