logo

Incontinens hos et barn, behandling af enuresis hos børn

Under enuresis hos børn forstår komplekset af symptomer, hvis vigtigste manifestation bliver ufrivillig vandladning under søvn. Sygdommen er baseret på mange grunde.

Den største mangel, der fører til sådanne overtrædelser, er en krænkelse af blærens innervering og manglen på kortikal kontrol over urineringsprocessen. I den fysiologiske proces til regulering af vandladning er der to mekanismer: ufrivillig og vilkårlig.

Den første skyldes det faktum, at blærens obturator slapper af, når blæren strækkes af en vis mængde urin. Dette er en refleks, der manifesterer sig som reaktion på stimulering af receptorer indlejret i blæreens slimhinde og reagerer på mekanisk strækning.

Fuldt denne mekanisme er dannet af fire år. Derfor har barnet uvægerligt op til denne alder ingen diagnose af enuresis. Behandling af enuresis kan startes fra 4 til 5 år, men i en alder af 7 er det ikke for sent at gøre det.

Årsager til enuresis hos et barn

Arvelig faktor - Ca. 20 procent af børn, der lider af enuresis, blev født af forældre, der havde et lignende problem i barndommen. Sandsynligvis ikke arvet selve sygdommen, og navnlig udveksling af neurocytter opredelnie dele stamceller og hypothalamus væv modtagelighed for visse neurotransmittere (serotonin og vasopressin) eller hastighed myelinering af nervefibre, som dannes senere betinget forsinkelse vagt mekanisme ved vandladning.

Patologisk forløb af graviditet og fødsel - Skader på hjernestammen, giptroplaus og nerveveje på grund af iltfare i nervesystemet:

  • intrauterin - gestose, feto-placenta insufficiens, IUGR og intrauterin infektion i fosteret, diabetes mellitus og hypertension hos moderen
  • i fødsel - hypoxi, sammenblanding med navlestreng, for tidlig udskillelse af moderkagen, lang vandfri periode, fosterskader med fosteret

Alt dette fører til postnatal encefalopati, der er karakteriseret ved visse motorforsinkelser og desintegrerende processer i hjernen, som er påvirket af mangel på ilt. En indirekte bekræftelse af denne kendsgerning er et større engagement i drengens enuresis, hvis adaptive kapacitet i prænatal og tidlig spædbarnsperioder er lavere end hos piger. Alvorlige skader i centralnervesystemet ledsages af alvorlige fødselsskader i form af hjernekontusioner, blødninger og cerebral parese.

Infektionssygdomme - Forskellig hjerneskade i perioder med barndom og tidlige barndomsinfektioner:

  • meningokok meningitis
  • stafylokok sepsis
  • viral encephalitis og meningitis
  • hævelse af hjernen som følge af giftigt shock af forskellig oprindelse
  • alvorlig dehydrering mod intestinale infektioner

Også somatiske sygdomme i strid med tilvejebringelsen af ​​centralnervesystemet med ilt:

  • pulmonal bronchiectasis, alvorlig bronchial astma, lungeødem af forskellig oprindelse, hyppig lungebetændelse, pulmonal tuberkulose
  • hjerte-medfødte og erhvervede defekter, myokarditis og endokarditis, ledsaget af kredsløbssvigt
  • Endokrine patologier - diabetes mellitus, diencephalic syndrom, hyperthyroidisme


Neurologiske patologier - Intrakraniel hypertension (se øget intrakranielt tryk hos et barn), pyramidale lidelser, epilepsi - dette er en ufuldstændig liste over neurologiske problemer, som kan kombineres med enuresis.

Psykiatriske sygdomme - På grund af generel underudvikling af højere kortikale funktioner (oligofreni, uhæmmet eller moronitet) kan et barn lide af urininkontinens. Også lidelser forbundet med kronisk forgiftning på baggrund af afhængighed, kan alkoholisme forårsage krænkelser i hastigheden af ​​vandladning.

Psykologiske problemer - De kan snarere henføres til forskellige typer neuroser forbundet med eksterne, permanent stressende faktorer:

  • usund familie- eller børnepasningsindstilling
  • problemer med jævnaldrende eller kære
  • erfarne traumatiske situationer - ulykker, skader, forbrydelser kan også blive en udløsningsmekanisme for barndom enuresis.

Urologiske patologier - Urologiske problemer, som kan forårsage urininkontinens, er en særskilt genstand. Blære slimhinden, ændret af betændelse, kan stoppe med at reagere tilstrækkeligt på strækningen af ​​dets vægge. Mindre end før urinvolumen kan give anledning til at urinere. Årsagerne til urininkontinens hos børn er neurogene blære og ventiler i urinrøret. I dag anses urologiske grunde ikke for de fleste specialister som enuresis i sin reneste form.

De vigtigste patologiske processer i enuresis

  • Dysfunktioner i hjernebroens område, hvor de områder, der er ansvarlige for opvågnen og vandladningen, ligger anatomisk tæt.
  • Overtrædelse af forbindelserne af hypothalamus, der producerer vasopressin, med broen.
  • Krænkelse af blæren innervation, herunder ukoordinerede sammentrækninger af blærens muskler.
  • Forstyrrelser i produktionen af ​​serotonin, histamin, prostaglucin, der påvirker blæren. Dette bør også omfatte et lavt niveau af vasopressin om natten, hvilket fører til en stor mængde urin produceret om natten.
  • Neuroser.

Inkontinensmekanismer

Når enuresis ud over krænkelsen af ​​dannelsen af ​​en refleks, der blokerer ufrivillig vandladning, er der en række processer, der forklarer problemets oprindelse.

Forlængelsen af ​​dyb søvn forhindrer lanceringen af ​​den kortikale "vagthund" til tider, når blæren strækkes med urin, så obturatormusklen slapper af. Også, børn falder normalt i søvn og vågner op. Der kan være et fænomen med søvnevandring (gå og snakke i en drøm). Karakteriseret af enuresis hos børn med snorken og episoder af søvnapnø (vejrtrækning). Dette skyldes det faktum, at faser af REM søvn og kompenserende opvågning opstår som reaktion på kvælning og ikke fylder blæren. Også med en stigning i intratoracisk tryk øges det højre atrium med blod og frigivelsen af ​​natriumdiuretisk hormon øges, hvilket øger urinproduktionen.

  • Ændringer i motoraktivitet om dagen

Barnet kan spille så meget, at han vil glemme at vende sig til puljen. Dette fænomen svarer til øjeblikkets trance, det vil sige hæmmelser, der opstår i hjernen i løbet af dagtimerne og er forbundet med overarbejde med monotone stimuli - lyde, lyse farver og blinkende billeder.

  • Overtrædelse af den følelsesmæssige-volutionelle sfære

Forskellige stofskiftesygdomme i neurocytter, i forbindelse mellem dem fører til, at et barn med enuresis normalt er mere ivrig, tårefuld, følelsesmæssigt labil i forhold til sunde jævnaldrende. Det er snarere beslægtede stater. Det vil sige, enuresis er ikke en konsekvens af krænkelser af følelsesmæssige manifestationer, men udvikler sig sammen med dem som følge af kortikale lidelser.

  • Utilstrækkelig behandling af et sådant problem.

Barnet kan ikke uafhængigt påvirke udviklingen af ​​begivenheder. Det er ubrugeligt at skælme ham eller opfordre til større opmærksomhed på problemet.

Det bemærkes, at enuresis i en stor del af patienterne går alene uden behandling med medicin eller psykoterapeutiske metoder. Mest sandsynligt skyldes dette den høj adaptive evne af børns nervesystem. Selv med betydelige skader på cortex er nabostederne i stand til at påtage sig rollen som beskadigede eller døde neuroner. Dette forresten forklarer de forskellige resultater af rehabilitering af børn og voksne efter cerebrale blødninger. Et barn, der har lidt skade før en alder, er fuldt restaureret af motorisk og mental aktivitet, hvor en voksen får alvorlig handicap.

Typer af enuresis

  • Nattlig enuresis hos børn - klassikere af genren

Barnet, som falder i søvn, ophører med at styre sig selv og vågner op som beskrevet. Drenge lider af denne form for sygdommen oftere end piger. Der er både en permanent form for sygdommen (patienten urinerer konstant i sin søvn) og intermitterende (del af nætterne, barnet forbliver tørt).

Nogle gange reagerer et barn kun på enuresis i tilfælde, hvor visse psyko-skadelige faktorer virker på ham om dagen (han blev straffet, han blev fornærmet, hans forældre blev misbrugt) eller under visse fysiske og følelsesmæssige overbelastninger i løbet af dagen (han gik i seng sent, han løb meget). Enuresis uden dagtids manifestationer kaldes natlig monosymptomatisk.

  • Daytime enuresis hos børn

Det er resultatet af spontan hæmning af hjernebarken i løbet af dagtimerne. Piger og drenge lider af denne lidelse lige så ofte. Han er mere modtagelig over for let trætte og følelsesmæssigt udmattede børn, såvel som patienter med samtidig urologisk patologi.

På den ene side mister et barn med en svag volitionel sfære, der hurtigt er træt af monotont aktivitet, vilkårlig kontrol over trang til at urinere. På dette tidspunkt skabes et fokus på excitation i cortex, overvældende alle andre afdelinger. Trance mekanismerne, det vil sige den kortvarige frakobling af de enkelte dele af cortex i tilfælde af overarbejde eller monotoni af stimuli, er ikke udelukket.

På den anden side er blæren på kortere tid fyldt med volumenet af væske, som udløser den ufrivillige mekanisme for vandladning. Det vil sige, neurologiske eller anatomiske problemer fører ofte til dagtimerne enuresis.

  • Den blandede form af enuresis indebærer en kombination af episoder af nat og dagtid inkontinens. Denne form for patologi rammer ofte piger.

Også skelne primære og sekundære (efter seks måneders tørre aftener) enuresis.

Moderne syn på problemet med urininkontinens hos børn

I lyset af det faktum, at alle metoder til behandling af nattlig enuresis hos børn kan være ineffektive, foreslår nogle eksperter, at de bør stoppe med at behandle dem helt, idet de fokuserer på at fjerne barnets underliggende somatiske eller psykiske lidelser, mod hvilke der findes enuresis.

Forventende taktik praktiseres med nattlige enuresis. Det er baseret på håbet om uafhængig modning af kortikale strukturer og myelinering af nervefibre, som sandsynligvis vil blive ved med at leve hos børn med enuresis.

En stor procentdel af forfattere i dag er enige om, at ufrivillig vandladning er en af ​​de kompenserende mekanismer, som hjælper barnet til at justere faser af søvn og vækkelse. Fra det øjeblik disse faser bliver konstante, forsvinder behovet for enuresis.

Enuresis og hæren

Patienter med enuresis i hæren til at tjene tager ikke. Hverken i presserende tjeneste eller i kontrakten. Så afhængigt af præferencer skal man enten omhyggeligt indsamle medicinsk dokumentation om dette problem fra en meget tidlig alder af barnet uden at nægte at gennemgå lægeundersøgelser og indlæggelser eller gøre andet end at helbrede enuresis i barnet og starte observation i en ny klinik med " ren "ambulant kort.

Behandling af enuresis

Før de behandler børn med enuresis, bør de undersøges af en urolog og en neuropatolog. Den første vil ordinere urin og blodprøver, om nødvendigt, cystoskopi og intraurografi samt ultralyd i bækkenorganerne og nyrerne. En neurolog vil anbefale elektroencefalografi og psykologisk test for selvværd (resultaterne heraf indirekte angiver relevansen af ​​startterapi).

Børn, der har nedsat selvværd og er opmærksomme på enuresis som et problem, ud over at gennemgå medicin, psykoterapeutisk behandling. Døgninkontinens hos uorganiske børn behandles kun ved psykoterapi. Den lave effekt af terapi hos børn, der ikke er opmærksomme på deres defekt. Hvis de kun har monosymptomatisk nocturnal enuresis, udføres terapi ikke.

Begynd behandlingen af ​​natlig enuresis med "alarm-control" -systemet, det vil sige tvunget natopvågning. Under alle forhold og familiens og barnets store interesse er succesen med behandling af enuresis hos børn fra 50 til 80 procent.

Der er flere betingelser, der skal opfyldes:

  • Det er vigtigt, at forældrene sover i samme rum med barnet og hjælper ham med at komme op efter vågneopkaldet.
  • Anvendelsen af ​​teknikken skal være kontinuerlig, med lægeligt tilsyn og hjælp til at løse tekniske problemer (konsultationer er mulige via telefon).
  • Hvis effekten opnås efter seks til otte uger, fortsættes behandlingen indtil to uger tørre nætter. Hvis der ikke er nogen effekt, stopper behandlingen.

Narkotikabehandling udføres med brug af Desmopressina i form af en spray i næsen eller sublinguale former. Dosering udvælges af en læge (fra 5 til 30 mg / dag). Lægemidlet er typisk ordineret til sengevætning hos børn før sengetid. Hvis ineffektive i to uger, afbrydes medicinen.

Prescribe anticholymere midler til inkontinens hos et barn mod baggrunden af ​​en neurogen blære. Disse er stoffer Driptan og Spasmeks.

Du kan bruge antidepressiva, såsom Impramine eller Amitriptyline. Med en kombination af enuresis med neurose og angst, er Dosulepin vist.

Nootropics er i dag anerkendt som stoffer med ubevidste effekter, men i praktisk neurovidenskab med enuresis, Picamilon, Pantogam og Pantokalcin er ordineret.

Folkebehandling af enuresis

Oprettelsen af ​​et normalt psyko-følelsesmæssigt miljø og tvungen vævning til natturinering bliver den bedste folkebehandling for urininkontinens hos børn.

Det er også muligt at genkende den hensigtsmæssige anvendelse af en kost med væskebegrænsning ved sengetid og et fald i brugen af ​​produkter med en vanddrivende effekt (vandmeloner, meloner, selleri, persille, courgette, agurker), hvilket er en form for forebyggelse af enuresis hos børn.

Anvendelsen af ​​forskellige afkogninger og infusioner af urter og rhizomer med beroligende virkning giver ikke effekt, da den samme valerian hos børn kan føre til et fald i puls, mere sjælden vejrtrækning og forstærkning af enuresis som søvnapnø.

Enuresis hos børn - hvad er det og hvordan man behandler det?

Næsten alle mødre står over for ufrivillig vandladning hos børn, og dette problem er ikke kun alarmerende for mange af dem, men endda skræmmende. Enuresis forekommer hos børn i alle aldre, op til 13-15 år, men oftest lider børn der er ældre end fem år.

Hvad er enuresis?

Enuresis (urininkontinens) - fik navnet fra det græske ord "enureo", hvilket betyder at urinere. Ifølge den internationale klassifikation er det en ufrivillig vandladning i løbet af dagen (25%) eller om natten (75%), uhensigtsmæssigt for barnets psykologiske alder. At tildele det til kategorien "sygdomme" begynder når barnet når 4-5 år, op til denne alder, bliver periodisk "våde" nætter betragtes som normale og kræver ikke behandling.

Blæren akkumulerer normalt urin på grund af dets evne til at strække sig, men trykket i blæren forbliver altid lavere end i sphincteren, så væsken bevares selv under griner, hoste og løb. Ved hjælp af et velkoordineret arbejde i nervesystemet under tømningen af ​​blæren sker sphincter afslapning nogle få sekunder, før glat muskelkontraktion begynder.

I et spædbarn, når blæren er fyldt til et bestemt volumen, tømmes det automatisk. Over tid bliver urineringssystemet modent. For det første begynder børn at kontrollere denne proces i løbet af dagen og derefter om natten.

Årsager til ufrivillig vandladning hos børn

Årsager er opdelt i organisk, funktionel, genetisk og psykologisk.

Økologiske årsager:

  • urinvejs abnormiteter;
  • urinvejsinfektion;
  • diabetes;
  • krænkelse af innervering - det kan sammenlignes med fjernbetjeningen til fjernsynet, når signaloverførslen ikke virker på den, eller hvis den er for svag, vil kanalerne på fjernsynet ikke blive skiftet, det samme sker med signalet, der sendes til midten af ​​nervesystemet, som følge heraf barnet ikke kontrollerer vandladningen.

Funktionelle grunde:

  • uregelmæssigheden af ​​reguleringsmekanismerne kombineres ofte med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse,
  • hyperreaktiv blære - det er sædvanligt at tale om det i forbindelse med ufrivillig vandladning hos børn om dagen: under aktive spil eller latter;
  • fald i blærens funktionelle kapacitet;
  • forstoppelse - kan føre til et fald i blærens funktionelle kapacitet.


Psykologiske årsager:

  • nat frygter;
  • funktioner i søvn - for eksempel meget stærk, men samtidig rastløs søvn;
  • mangel på forældrenes kærlighed
  • skændsler i familien;
  • udseende af nye mennesker eller komme ind i et nyt hold.

Genetiske årsager - der er en opfattelse af, at der kan være en genetisk disposition.

Enuresis er opdelt i primær (urininkontinens ledsager barnet gennem hele livet) og sekundære (ufrivillige vandladningsepisoder har ikke været i mindst 3 måneder). Den største bekymring skyldes sekundær enuresis, det er oftest forbundet med organiske læsioner og kræver den mest grundige behandling.

Diagnose af enuresis

Det vil ikke være vanskeligt for en læge at diagnosticere, men for at finde ud af årsagen og foreskrive en effektiv behandling er det nødvendigt at lave en række undersøgelser og vises ved konsultationer med flere specialister fra forskellige profiler.

Den første læge til hvem du skal kontakte moderen, der har bemærket problemet, er en børnelæge. Først og fremmest vil han anbefale at passere generel urin og blodprøver og foretage en undersøgelse. Han står over for opgaven med at identificere urinsystemets patologi.

På tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces kan indikere smerte ved urinering, smerte under palpation eller percussion i blæren, nyre, ændre urinens farve, ændringer i urin og blodprøver. Den næste fase af undersøgelsen - ultralyd af urinsystemet.

Hvis alting er normalt i ultralydet, er der sandsynligvis en urinvejsinfektion, og en børnelæge vil ordinere en behandling. Hvis der imidlertid er blevet identificeret ændringer, vil du blive henvist til en nephrolog og en urolog, og der vil blive aftalt yderligere behandling med dem.

I en situation, hvor patologiske processer ikke er blevet identificeret, skal de henvende sig til en neurolog for hjælp. Han vil ordinere en række neurologiske undersøgelser, som vil blive brugt til at påvise abnormiteter i nervøs aktivitet og transmission af nervesignaler. I mangel af krænkelser ved neurologi vil du gå til en endokrinologs høring for at udelukke diabetes.

Ofte er der en situation, hvor ingen af ​​specialisterne afslørede noget (oftere sker det, hvis barnet urinerer i en drøm), så kan man hævde, at problemet er rent psykologisk, og hans mor vil være den vigtigste "læge" for babyen. Nogle gange, hvis forældrene ikke ved hvordan man opfører sig korrekt, er det værd at søge råd fra en psykolog.

Hvordan man behandler enuresis?

Det vigtigste er ikke at give enuresis udvikle sig til relaterede problemer, oftest af psykologisk art. Ufrivillig vandladning forårsager ubehag ikke kun for moderen, som igen skal vaske hendes sengetøj og tøj, men også til den lille mand, som konstant føler at han vil blive grin og vil blive narret. Et barn kan ikke sikkert gå på vandreture med venner eller spille for at spille fodbold ved at vide, at det i det mest ubelejlige øjeblik kan opstå problemer med ham. Problemet bliver til en ond cirkel: På grund af ufrivillig vandladning har barnet en konstant angst, der bidrager til sygdommens fremgang.

Behandling af enuresis bør omfatte følgende aspekter.

  1. Psykologisk hjælp fra forældre. Det er meget vigtigt at skabe et roligt og behageligt hjemmemiljø. Barnet skal føle, at hans forældre elsker ham og støtter ham på trods af problemet. I intet tilfælde kan man ikke skille barnet, hvis han vågner op i en våd seng, vil frygten for at blive straffet kun forværre situationen. Mamma bør ikke glemme at rose den lille mand for hver "tør" morgen.
  2. Psykoterapi. I psykoterapi-sessioner hjælper erfarne fagfolk barnet med at håndtere komplekserne og de eksisterende frygt.
  3. Regime dag og ernæring. Den daglige behandling for små børn bør altid overholdes for en bedre psykologisk tilstand, det er bedre at spise middag senest tre timer før sengetid. Det anbefales også i nattesøvn, indtil barnet vender tilbage, for at inkludere tvungen vækkelse og ture til toilettet.
  4. Kost. Ved aftensmad er det bedre at udelukke diuretiske fødevarer: mælk, æbler, agurker, stærk te. Præference gives til æg, grød med smør eller syltetøj, en sandwich med ost. 20 minutter før sengetid kan baby tilbyde saltet brød.
  5. Lægemiddelterapi. Valget af stoffer afhænger stærkt af årsagen til sygdommen. Under alle omstændigheder vil komplekset omfatte antidiuretiske lægemidler. Hvis hovedårsagen er en infektion i urinsystemet, vil antibiotika, der retter sig mod den mest almindelige mikroflora, være de valgte lægemidler. Med endokrinologiske lidelser - medicin til behandling af diabetes. Hvis psykologiske problemer er blevet identificeret, har antidepressiva midler en vis virkning.

Ud over alle ovenstående skal du deltage i fysioterapi. Det er nødvendigt at udføre dagligt et sæt øvelser med henblik på at styrke bukvæggen, ryggen, perineum. Uafhængigt kan du starte med enkle øvelser:

  • sidder på gulvet, ben strækkes ud og lidt fra hinanden, gør bøjninger til en fod, så til den anden;
  • sidder på gulvet, benene bøjes og trækkes til brystet, ruller på ryggen og vender tilbage til startpositionen;
  • knæle, sidde skiftevis til højre og venstre for benene;
  • vi efterligner krybdyr på en krigsførende måde;
  • ligge på maven, hæve torso på hænder og fødder (vride ud);
  • liggende på ryggen gør den velkendte øvelse "cykel";
  • liggende på gulvet, benene bøjede på knæene, fødder stående på gulvet, hævelse af bækkenet over gulvet (du kan gøre med fødderne og knæene stående sammen, i stillingen, når fødderne og knæene er adskilt eller bolden er fastspændt mellem knæene).

Behandling af enuresis hos børn med urter er også acceptabelt. For eksempel kan urter bruges til at gøre natten søvn mindre dyb (tinktur af belladonna) og dermed forhindre babyen fra at savne tiden for at gå på toilettet.

Af det foregående bliver det klart, at problemet, selvom det er ret seriøst, er løseligt. Og i første omgang i hendes beslutning er kærlighed og støtte til mor og far, kvalificeret og rettidig diagnose og udnævnelse af korrekt behandling.

Forfatter: Irina Troyanovskaya, børnelæge

5 hovedårsager til, at du ikke kan bebrejde barnet med enuresis

Enuresis hos børn er en periodisk eller permanent ufrivillig vandladning i en drøm eller under en stærk koncentration eller hobby, der udvikler sig i en alder, hvor forbindelsen mellem cerebral cortex og blæren skulle etableres - efter 4 år. Årsagerne til denne betingelse er ret store; de har nogle funktioner afhængigt af køn og alder.

Enuresis er registreret i hvert femte til sjette barn på 5 år. Denne diagnose er lavet hos 12-14% af børn i grundskolealderen, og med 12-14 år er antallet af patienter kun 4%. Drengene er syge 1,5-2 gange oftere.

Barnlægen sammen med den pædiatriske urolog, neurolog, endokrinolog og psykolog er involveret i at diagnosticere årsagerne til sygdommen; i nogle tilfælde er det nødvendigt med homøopat eller psykiater at deltage.

Behandlingen er kompleks: Adfærdsterapi, kost, psykoterapi og fysioterapeutiske metoder anvendes oftest; lejlighedsvis læger ty til at ordinere medicin. Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis inkontinensen skyldes operable sygdomme i urinvejen eller organer, der ligger ved siden af ​​dem.

Sygdomsklassifikation

Advarsel! Diagnosen "enuresis" er lavet, hvis barnet har tegn på modenhed af blæren - cerebral cortexforbindelser, som normalt opstår efter 4 år. Om dannelsen af ​​dette forhold indikerer, at barnet er i stand til at holde urin og først fortæller voksne, at han vil gå på toilettet.

Der er flere klassifikationer af sygdommen - under hensyntagen til forskellige faktorer.

  1. Ved forekomststilstand:
    • Nat. Det kan manifestere sig hver nat efter 4 år (konstant form) eller kun periodisk (intermitterende mulighed) - når barnet har været i en traumatisk situation eller har været udsat for intens fysisk eller følelsesmæssig overbelastning.
    • Dagtid inkontinens hos børn. Det udvikler sig oftest hos børn med urinvejs sygdomme, hos dem, der har en underudviklet volmentiv sfære (når han, når han gør det samme arbejde, ikke føler sig trang). Daglig form for enuresis "starter", når blæren er så fuld, at den uden at vente på en reaktionsforbindelse med hjernebarken, tændes.
    • Blandet, når barnet ufrivilligt kan urinere både dag og nat.
  2. Af denne årsag blev ufrivillig vandladning altid observeret (efter 4 år) eller udviklet efter den "tørre" periode, børn har enuresis:
  3. primær (den hyppigste type): det blev altid bemærket, at der ikke var lange "tørre" perioder;
  4. sekundær: seks måneder eller mere barnet kom op for at urinere, så stoppede med at gøre det. Andelen af ​​sekundærpatologi tegner sig for kun 20-25%.
  5. Ved samtidig urinlækage symptomer:
    • monosymptomatisk - hvis barnet ikke generer smerte ved urinering, er der ingen udpræget indtrængen;
    • polysymptom (det indikerer komplikationer) - når ukontrolleret vandladning ledsages af smerte, øgede besøg på toilettet, trangen til at barnet er svært at modstå.

Advarsel! Hos adolescenter anses hovedformen for at være en sekundær enuresis.

Årsager til sygdom

Den hyppigste inkontinens ses hos børn:

  • tynd byggeri;
  • genert;
  • bange;
  • alt for følelsesladet
  • fra store familier;
  • familiemedlemmer er udsat for overdreven pleje
  • fra lavindkomst- eller ugunstigt stillede familier.


Etiologisk klassificering opdeler enuresis i sådanne former:

  1. simpelt: når man undersøger et barn, er det umuligt at finde årsagen til denne tilstand, men det er kendt, at en eller begge forældre lidt af barndom enuresis. I dette tilfælde stiger risikoen for naturinering fra 15% (hos raske børn) til 44% (hvis kun en forælder var syg) og 77% (hvis patologi blev observeret hos to forældre);
  2. neurotiske: udvikler sig i genert og genert børn, der er meget bekymrede for deres enuresis;
  3. neurose-lignende: karakteristisk for børn med tendens til hysteri og neurose;
  4. epileptisk: årsager til enuresis hos børn - i den patologiske aktivitet i de cerebrale cortexområder, der er ansvarlige for at kontrollere urinering
  5. endokrinopatisk: Enuresis udvikler sig som følge af sygdomme i de endokrine kirtler (diabetes, hyperthyroidisme, diencephalic syndrom).

Der er andre årsager til sygdommen:

  1. Intrauterin og generiske årsager: Skader på hjernen eller veje fra cortex gennem rygmarven til blæren på grund af:
    • svangerskabsgestose;
    • intrauterin infektion;
    • hypertension i moderen;
    • feto-placenta insufficiens
    • ledningsforbindelse
    • diabetes i en gravid kvinde
    • skader i hjernen eller rygmarven under fødslen.
  2. Sygdomme, der udvikler sig efter fødslen, hvilket fører til ilt sult i hjernen: hjertefejl, lungebetændelse, bronchial astma, tuberkulose.
  3. Infektionssygdomme i centralnervesystemet: meningitis, encephalitis, hævelse af hjernen på grund af den alvorlige løbet af enhver virus- eller bakterieinfektion.
  4. Ikke-overførbare sygdomme i centralnervesystemet: epilepsi, hydrocephalus, unormal udvikling af lændehvirvelsøjlen.
  5. Psykiatrisk patologi: oligofreni, kronisk medicin eller alkoholforgiftning.
  6. Sygdomme i urinvejen: cystitis, adhæsioner i urinrøret, neurogen blære, åbningen af ​​urinerne er ikke i blærens sted, som har forbindelse med hjernen.

Årsagerne til enuresis varierer afhængigt af barnets køn og hans alder.

Hos piger

Urininkontinens hos piger udvikler sig på grund af:

  1. psykologisk traume: flytning, skilsmisse, fødsel af en baby, overførsel til en ny skole;
  2. funktioner i nervesystemet, hvilket giver en meget god søvn;
  3. drikker masser af væsker;
  4. reducere vasopressin - et hormon, som hæmmer nat ture til toilettet;
  5. urinvejsinfektioner;
  6. skader (herunder generisk) af rygsøjlen eller rygmarven;
  7. udviklingsforsinkelser.

I drenge

Urininkontinens hos drenge har følgende årsager:

  • de neurale veje fra blæren til cerebral cortex er endnu ikke modnet;
  • barnet er hyperaktivt
  • hyperpleje fra slægtninge;
  • stress;
  • opmærksomhed underskud
  • patologier af hypothalamus, hvilket fører til mangel på væksthormon og vasopressin;
  • arvelighed;
  • betændelse i nyrerne og blæren;
  • allergiske reaktioner
  • sygdomme, der fører til ilt sulten i hjernen;
  • prematuritet og trauma i fødsel.

unge

Enuresis hos unge udvikler sig på grund af:

  1. rygskader
  2. medfødte abnormiteter i urinsystemet, som følge af deres infektion udvikler sig
  3. stress;
  4. psykiske lidelser;
  5. hormonelle ændringer i kroppen;
  6. krænkelse af opvågnen.

Har alle samme patologi

Incontinens hos børn manifesteres ved en ufrivillig frigivelse af en vis mængde urin under søvn eller vågenhed. Sådanne episoder kan forekomme med forskellige frekvenser, paroxysmale, nogle gange - flere gange om natten. Urination kan forekomme enten i første halvdel eller om morgenen; mens vådt barn ikke vågner op.

Hvis enuresis fremkommer som følge af andre sygdomme, vil disse symptomer også blive noteret. Så den neuroslignende form vil manifestere sig med stammende, frygt, tics, hyperaktivitet. Hvis årsagen er hypoxi i hjernen på grund af sygdomme i bronchi og lunger, vil der være hoste, intermitterende dyspnø, hvæsenhed, træthed og andre. Med den endokrinopatiske form for inkontinens vil symptomer som fedme eller omvendt tynde med god appetit, modtagelighed over for infektionssygdomme, ødem og øjenruder komme frem i forgrunden.

Hvis natlig inkontinens hos børn bærer et kompliceret forløb, vil der foruden ufrivillig vandladning blive observeret et eller flere af følgende symptomer:

  • øget vandladning
  • udtalte trang til at urinere eller omvendt deres fravær
  • vandladning ømhed;
  • svag urinstrøm.

Sådan finder du årsagen

Diagnosen af ​​enuresis hos drenge og piger udføres af følgende specialister:

  1. børnelæge;
  2. pædiatrisk urolog
  3. neurolog;
  4. endokrinolog;
  5. psykiater.

Ifølge undersøgelsens data var spørgsmålet om barnet og forældrene, især om afvigelserne om vilkårlig urinering, de havde i barndommen, barnlægen måske mistanke om, hvilken form for babyen der er. For at bekræfte sin foreløbige diagnose, henvise barnet til specialister til konsultation, kan han bestille sådanne undersøgelser:

  • generelle urin og blodprøver;
  • bakteriologisk undersøgelse af urin
  • biokemiske blodprøver;
  • Ultralyd i urinsystemet;
  • Røntgen af ​​rygsøjlen og kraniet;
  • elektroencephalografi;
  • Røntgen af ​​urinvejen med kontrast (urografi, cystografi).

Sygdomsbehandling

Behandling af enuresis hos børn begynder med behandling af årsagen til denne tilstand. I infektionssygdomme er antibakterielle, antivirale eller antifungale lægemidler ordineret. Hvis enuresis skyldes en endokrin sygdom, ordineres passende behandling med syntetiske hormoner eller stoffer, der undertrykker dem. I tilfælde af en epileptisk form for inkontinens er antikonvulsive lægemidler nødvendige, og i tilfælde af neuroslignende, beroligende.

Desuden foreskrive adfærdsterapi. Det ligger i, at:

  • før sengetid begrænser de indtaget af salt, sød og flydende; Vandet kan og burde være fuld, men det er ønskeligt, at der passerer mindst 15 minutter mellem sengelægning og drikke selv;
  • inden de går i seng bliver de bedt om at gå på toilettet;
  • de vågner et barn (ikke en teenager) i den første halvdel af natten for at tage ham på toilettet;
  • hvis et barn sover i sit værelse, kan han være bange for at komme op med at urinere, så forældre kan tænde et natlys i det;
  • Du kan bruge specielle puder forbundet med en fugtighedsdetektor. De er limet i trusser og vækker barnet, når de første dråber urin dukker op.

diæt

Børne ernæring bør være rig på vitaminer, protein og sporstoffer. Til behandling af enuresis kan Krasnogorsky-kosten bruges: om natten spiser barnet et lille stykke sild, brød og salt, vaskes med sødt vand.

psykoterapi

Psykoterapeuter og børnepsykologer beskæftiger sig med børn over 10 år, indtil denne alder anvendes metoder som motiverende psykoterapi og autogen uddannelse.

fysioterapi

Til behandling af urininkontinens hos børn er velegnede metoder som:

  • termiske procedurer
  • laser terapi;
  • elektroforese;
  • galvanisering;
  • akupunktur;
  • magnetisk terapi;
  • elektrostimulering af bækkenbundens muskler;
  • cirkulært brusebad
  • massage.

Kegel øvelser med henblik på at forbedre kommunikationen mellem hjernen og blæren har en god effekt. De er nemme at udføre - for at slappe af og spænde perineumets muskler, men i starten skal barnet forstå, hvor disse muskler er. For at gøre dette, bede ham om at holde op med at urinere, og så gentage flere gange.

Lægemiddelterapi

Medicin til behandling af enuresis er sjældent foreskrevet - normalt har ikke-farmakologiske metoder en virkning. Men hvis ovennævnte metoder ikke giver effekt inden for 6-8 uger, ordineres de:

  • hormon-vasopressinanaloger;
  • en særlig form for antidepressiva
  • anticholinerge lægemidler;
  • Nootropics (de kan ikke tages om natten).

operationer

Til behandling af enuresis hos børn kan kirurgi kun anvendes i tilfælde, hvor ufrivillig vandladning skyldes abnormiteter i urinstrukturen. Sling, og endnu mere åbne operationer hos børn gælder ikke.

Urininkontinens

Det ses hovedsageligt hos drenge; dens frekvens er forøget hos børn, hvis familiemedlemmer led af urininkontinens. Ved 5 år observeres urininkontinens hos ca. 8% af børnene og natten - i 20%. Ved en alder af 12 reduceres forekomsten af ​​sengevædning til 5%.

1. Etiologi

a. Økologiske årsager indbefatter abnormiteter i urinvejen og kønsorganernes struktur (for eksempel ureterens ektopi), urinvejsinfektioner, sukker og diabetes insipidus, neurologiske lidelser.

b. Funktionelle grunde

1) Døgninkontinens

a) Hyperreaktivt blære syndrom (den mest almindelige årsag til urininkontinens) er karakteriseret ved en pludselig trang til at urinere.

b) Urinering med latter - en pludselig ufrivillig tømning af blæren under latter. I andre situationer styrer sådanne børn vandladning. Urinering med latter er normalt observeret hos piger.

c) Vaginal reflux - indtrængen af ​​urin i vagina, efterfulgt af udløbet af undertøj. Mest almindelige hos overvægtige piger.

2) sengevædning. Etiologien er uklar, det antages, at det er baseret på flere grunde:

a) genetisk (hvis en af ​​forældrene lider af inkontinens, er sandsynligheden for inkontinens hos et barn 40%; hvis begge forældre lider af inkontinens, når denne sandsynlighed 70%)

b) søvnmønstre (børn med urininkontinens er vanskelige at vågne op, selvom deres søvncykler ikke forstyrres);

c) Blærens funktionelle kapacitet (der ønskes urinering med en mindre mængde urin i blæren end hos raske børn); I normalt er blærens kapacitet 10 ml / kg, hos voksne 350-500 ml;

d) uregelmæssigheden af ​​mekanismer til regulering af vandladning

e) et fald i udskillelsen af ​​ADH om natten

e) forstoppelse (øger urininkontinens, reducerer blærens funktionelle kapacitet);

g) følelsesmæssig stress.

2. Inspektion og diagnose

a. Ved indsamling af anamnese er tidspunktet for udseende og hyppighed af ufrivillig vandladning natten og dag, antallet af sengevægtstilfælde pr. Uge pr. Uge konstateret mellemrummet mellem ufrivillig vandladning, stråleegenskaber under urinering; information om søvnforstyrrelser (herunder snorken), dysuri, polyuri, medicinering, urininkontinens i familiens historie. De bemærker, om urininkontinens øges under følelsesmæssig stress, om der er forsøgt at vænne barnet til gryden; hvad er forældrenes og barnets holdninger til sygdommen, sygdommens virkning på kommunikation med andre og årsagerne til, at forældrene skal se en læge.

b. Fysiske undersøgelsesdata er i de fleste tilfælde normale. Sørg for at måle højde, vægt og blodtryk; inspicere de ydre kønsorganer (opmærksom på placeringen af ​​den eksterne åbning af urinrøret). Palpere maven, afslørende en stigning i blæren og fæcesmasserne, vær opmærksom på smerten i maven eller kuglen i ryggen. For at diagnosticere anatomiske eller neurologiske defekter overvåges evnen til vilkårligt at starte og suspendere urinering under observation af urinstrømmen. Ekskluderer rygsygdomme. Vurder muskelstyrke, tone, tendonreflexer og følsomhed af benene (en ændring i disse parametre kan indikere en krænkelse af blæreinderveringen). Mål blærens funktionelle kapacitet.

i. Laboratorie- og instrumentstudier

1) Obligatorisk urinalyse. I piger og undertiden i drenge bliver urin sået.

2) Hvis anatomiske defekter, gentagne urinvejsinfektioner eller en abdominal masse i maveskavheden mistænkes, er røntgenundersøgelse angivet.

3) Hvis der er mistanke om nyresygdom, bestemmes niveauerne af BUN og kreatinin i blodet såvel som GFR.

4) Cystoskopi og cystografi kræves sjældent.

5) Hvis der er mistanke om epileptiske anfald, udføres en EEG.

6) Nogle gange viser det somnografiya (kontinuerlig optagelse af EEG og flere andre indikatorer, såsom EKG, pneumogram, under søvn).

3. Behandling

a. For inkontinens forårsaget af økologiske årsager behandles den underliggende sygdom.

b. Oplysninger om behandling af funktionel urininkontinens er modstridende. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at fjerne følelsen af ​​skyld eller skam i barnet, udglatte spændingen i hans forhold til sine forældre og forklare, at urininkontinens forekommer hos mange børn. Det er ønskeligt, at barnet aktivt deltog i behandlingen og er vant til at passe sig selv.

1) I mange tilfælde, især unge børn, er moralsk støtte tilstrækkelig.

2) Tilgængelighed af toilettet på skolen til enhver tid, muligheden for afsondrethed og belysning af toilettet om natten bidrager til helbredelsen.

3) En af de mest effektive metoder baseret på konditionsprincippet er brugen af ​​nemme at bruge sensorer med et signal, der vækker barnet. Sensoren er fastgjort til undertøjet. Effektiviteten af ​​metoden er 60-70%, sandsynligheden for tilbagefald er lav.

4) I nogle tilfælde er en anden form for adfærdsterapi effektiv, når et belønningssystem til bekæmpelse af vandladning udvikles. Opret en klar måde at tømme blæren på (normalt ved brug af et konditionssignal).

5) Nyttige øvelser til at strække og øge blærekapaciteten: En gang om dagen bliver barnet bedt om ikke at urinere så længe som muligt.

6) Narkotikabehandling

a) Imipramin reducerer hyppigheden af ​​ufrivillig vandladning hos 60% af børnene. Lægemidlet er især nyttigt til kortvarig fjernelse af sengvævning: For at holde sig væk natten over, besøg sommerlejr mv. I nogle tilfælde er der en komplet kur.

i) Dosis er 1 mg / kg oralt i 1 time før søvn (15-25 mg hos børn under 12 år, 50 mg hos børn over 12 år). Hvis der ikke er noget resultat i 10-14 dage, øges dosis til maksimum - 50 mg hos børn under 12 år og 75 mg hos børn over 12 år.

ii) Behandlingsforløbet bør ikke overstige 4 måneder. Effektiviteten af ​​behandlingen øges, hvis lægemidlet afbrydes gradvist inden for 4-6 uger. Efter aflysning i 60% af tilfældene forekommer tilbagefald.

iii) Bivirkninger omfatter humørsvingninger, søvnforstyrrelser og gastrointestinale forstyrrelser. I tilfælde af overdosis kan livstruende hjertearytmier forekomme, derfor anvendes imipramin kun under medicinsk vejledning.

b) Desmopressin - en syntetisk analog af ADH - øger reabsorptionen af ​​vand i de distale nyretubuli, reducerer volumen og øger koncentrationen af ​​urin. Desmopressin fører til en forbedring i 60% af børnene, men efter afbrydelse af lægemidlet har 80% tilbagefald. Derfor er desmopressin, ligesom imipramin, bedst egnet til at opnå en kortvarig effekt.

i) Desmopressin administreres intranasalt, initialdosis er 20 mcg (1 åndedræt i hver næsebor). En ugentlig dosis øges med 10 mikrogram til maksimalt 40 mikrogram. Lægemidlets varighed - 12 timer

ii) Behandlingsforløbet er normalt 12 uger, men i nogle studier har desmopressin været anvendt længere. Lægemidlet afbrydes, hvilket reducerer dosis med en puste (10 μg) hver anden uge.

iii) Bivirkninger - hovedpine, mavesmerter, kvalme, irritation af næseslimhinden. Lægemidlet er kontraindiceret i hypertension og hjertesygdom.

7) I tilfælde af tilbagefald skal forældrene ikke straffe eller bebrejde barnet.

J. Gref (Ed.) "Pediatrics", Moscow, Praktika, 1997

Incontinens hos børn

Incontinens hos børn - en lidelse af frivillig vandladning, barnets manglende evne til at kontrollere urinvirkningen. Incontinens hos børn er præget af manglende evne til at akkumulere og bevare urin, som ledsages af ufrivillig vandladning under søvn eller vågenhed. For at tydeliggøre årsagerne gennemgår børn urologiske (ultralyd i urinvejen, cystoskopi, nyrernes og blærens radiografi, elektromyografi, uroflowmetri) og neurologisk (EEG, Echo EEG, REG) undersøgelse. Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til årsagerne og kan omfatte lægemiddelterapi, fysioterapi, psykoterapi mv.

Incontinens hos børn

Urininkontinens hos børn - gentaget ufrivillig (ubevidst) vandladning i løbet af dagen eller om natten. Urininkontinens lider 8-12% af børnene, idet enuresis er den mest almindelige form for barndomspatologi. Den polyetiologiske karakter af urininkontinens hos børn gør dette problem relevant for en række pædiatriske discipliner: pædiatrisk neurologi, pædiatrisk urologi og børnepsykiatri.

Hos børn under 1,5-2 år betragtes urininkontinens som et fysiologisk fænomen, der er forbundet med umætteligheden af ​​somatovegetative reguleringsmekanismer. Normalt formes urinretentionskompetencer ved udfyldning af blæren i et barn med 3-4 år. Men hvis urineringskontrol færdigheder ikke er blevet etableret i denne periode, bør du søge årsagerne til urininkontinens hos barnet. Incontinens hos børn er et socialt og hygiejnisk problem, der ofte fører til udvikling af psykopatologiske lidelser, der kræver langvarig behandling.

Årsager til barnets urininkontinens

Urininkontinens hos børn kan skyldes nedsat nervøs regulering af bækkenorganernes funktion på grund af organiske læsioner i hjernen og rygmarven: skader (kranial, spinal-cerebral), tumorer, infektioner (arachnoiditis, myelitis mv.) Cerebral parese. Ofte lider inkontinente børn af forskellige psykiske sygdomme (mental retardering, autisme, skizofreni, epilepsi).

Incontinens kan skyldes anatomiske lidelser i udviklingen af ​​barnets urinsystem. Således kan det organiske grundlag for urininkontinens være repræsenteret ved nonunion af urachus, ectopia af urinledsåbningen, blæreudstødning, hypospadier, epispadier, infretesikulær obstruktion mv.

I nogle tilfælde opstår urininkontinens hos børn på baggrund af søvnapnø-syndrom, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, diabetes mellitus, hypothyroidisme, hypertyreose), medicin (antikonvulsiver og beroligende midler).

Faktisk enuresis hos børn er et multifaktorielt problem. Enuresis kan være arvelig: det er bevist, at hvis begge forældre lider af urininkontinens i barndommen, er sandsynligheden for enuresis hos et barn 77%, hvis kun en forælder lider af en urinvejsforstyrrelse - 44%.

Oftest er udviklingen af ​​urininkontinens hos børn (enuresis) forbundet med en forsinkelse i modningen af ​​barnets nervesystem på grund af et ugunstigt forløb i perinatalperioden. Immaturiteten i centralnervesystemet kan skyldes truslen om ophør af graviditet, præeklampsi, anæmi hos en gravid kvinde, lavt vand, højt vandniveau, intrauterin hypoxi hos fosteret, asfyksi under fødslen og fødselsskader. I fremtiden danner disse børn normalt neurogen blære dysfunktion. Incontinens lider ofte af hyperaktive børn.

I nogle tilfælde forklares sengevædning ved en krænkelse af rytmen af ​​sekretion af antidiuretisk hormon (vasopressin). På grund af den utilstrækkelige koncentration af vasopressin i plasma om natten udskiller nyrerne en stor mængde urin, der overlader blæren og fører til ufrivillig vandladning.

Urininkontinens kan være forbundet med urogenitale sygdomme (pyelonefritis, cystitis, urethritis, vulvovaginitis hos piger, balanoposthitis hos drenge, vesicoureteral reflux, nephroptosis, pyoelectasia), helminthisk invasion. Allergiske sygdomme som urticaria, atopisk dermatitis, bronchial astma og allergisk rhinitis kan medvirke til øget excitabilitet i blæren og urininkontinens hos børn.

Hos børn, især forskolebørn, kan urininkontinens være stressende i naturen. Ofte er en skilsmissesituation, en elskendes død, familiekonflikter, pædagogik, overførsel til en anden skole eller børnehave, opholdsændring og fødsel af et andet barn i familien en foruroligende situation. For nylig kaldte børnelæger blandt årsagerne til urininkontinens en udbredt anvendelse af engangsbleer, der forsinker dannelsen af ​​en konditioneret refleks til urinering hos et barn.

I de fleste tilfælde fremkaldes urininkontinens hos børn ved en kombination af de angivne faktorer.

klassifikation

I tilfælde af, at ufrivillig udstrømning af urin opstår gennem urinrøret, taler de om blærekirtlenes inkontinens; hvis urin udskilles via andre unaturlige kanaler (for eksempel urin og uterine fistler), betragtes denne tilstand som ekstravaskulær urininkontinens. I det følgende vil kun formularer af blæreudblødning hos børn overvejes.

I pædiatrisk urologi er det almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens: i det første tilfælde føler barnet sig om at urinere, men kan ikke holde urinen tilbage. i det andet kontrollerer barnet ikke vandladning, fordi han ikke føler trangen. I tilfælde af at urininkontinens opstår i en drøm (hos børn over 3,5-4 år mindst 2 gange om måneden) i mangel af psykiske sygdomme og anatomiske og fysiologiske mangler i urogenitale sfæren, taler de om enuresis (nat eller dag).

Incontinens hos børn kan være af primær og sekundær art. Under den primære (vedvarende) menes en forsinkelse i dannelsen af ​​den fysiologiske refleks ved at blive og kontrollere urinering. Dette sker sædvanligvis på baggrund af neuropsykiatriske lidelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Tilfælde af sekundær (erhvervet) urininkontinens omfatter situationer, hvor evnen til at stoppe vandladning går tabt efter en periode med vandladningskontrol i mere end 6 måneder. Sekundær inkontinens hos børn kan være af psykogen, traumatisk og anden oprindelse.

Ifølge udviklingsmekanismerne kan urininkontinens være afgørende, refleks, stressende på grund af overløb af blæren, kombineret.

Med imperativ (imperative) urininkontinens kan barnet ikke kontrollere urinering i trangets højde. Denne mulighed forekommer som regel hos børn med en hyperrefleks neurogen blære.

Stress urininkontinens hos børn udvikles på grund af indsats ledsaget af en kraftig stigning i intra-abdominal tryk (hoste, grinning, nysen, løftevægte osv.). Denne type er oftest på grund af den funktionelle svaghed i bækkenbundens muskler og urinrøret sphincter.

Adskillelsen af ​​kortikale og spinalcentre, der regulerer bækkenorganernes funktion, herunder vilkårlig urinering, fører til refleksinkontinens hos børn. I disse tilfælde bemærkes ufrivillig lækage af urin drop-by-drop eller i små portioner.

Paradoksal ischuri eller urininkontinens i forbindelse med blære overløb kan være lille - op til 150 ml; medium -150-300 ml og et stort volumen på mere end 300 ml. Denne krænkelse er karakteriseret ved ufrivillig urinudskillelse som følge af overløb og overbelastning af blæren hos børn med en hyporeflex neurogen blære og en infuskulær obstruktion.

Urininkontinenssymptomer

Urininkontinens er ikke en uafhængig sygdom, men en lidelse der forekommer i forskellige nosologiske former. Incontinens hos et barn kan være permanent eller intermitterende; kun bemærket i en drøm eller i vækkende tilstand (normalt under latter, løb); har karakter af en lille urinlækage eller fuldstændig spontan tømning af blæren.

Hos børn med urininkontinens er der ofte markerede sygdomme: tilbagevendende urinvejsinfektioner, forstoppelse eller encopresis. På grund af hudens konstante kontakt med urin forekommer ofte dermatitis og pustulære læsioner.

Børn med enuresis er karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet, reticens, sårbarhed eller varmt temperament, irritabilitet, adfærdsafvigelser. Sådanne børn kan lide af stammen, bruxisme, søvnforstyrrelser, søvnevandring og tale. Vegetative symptomer er typiske: takykardi eller bradykardi, sved, cyanose og kolde ekstremiteter.

diagnostik

Specialiseret undersøgelse af børn med urininkontinens er først og fremmest rettet mod at fastslå årsagerne til denne tilstand. Derfor kan et team af pædiatriske specialister være involveret i den diagnostiske søgning, herunder en børnelæge, pædiatrisk urolog eller pædiatrisk nephrolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk psykiater, pædiatrisk psykolog. Undersøgelsen af ​​somatisk status indebærer indsamling af detaljeret historie, vurdering af den generelle tilstand, undersøgelse af lænderegionen, perineum, eksterne genitalier.

På tidspunktet for den uronfrologiske undersøgelse vurderes den daglige rytme af vandladning, laboratorietest udføres (urinalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitsky, Nechiporenko og andre), uroflowmetri, ultralyd af nyrer og blære, gennemgang og udskillelsesurografi. Med manglende information udføres invasive diagnostiske procedurer: cystometri, cystoskopi, urethral profilometri, elektromyografi af blærens muskler, urethrocystoskopi.

Børn med urininkontinens og forværret perinatal historie skal vurdere neurologisk status med EEG, Echo EEG, REG og craniography. I tilfælde af formodede abnormiteter i rygudviklingen er der vist radiografi, CT-scanning eller MRI af lumbosakral rygsøjlen, elektro-turomyografi.

Behandling af urininkontinens hos børn

Afhængigt af de identificerede etiologiske faktorer udføres behandlingen forskelligt. I tilfælde af medfødte misdannelser i urinvejen udføres deres kirurgiske korrektion (urethralplast, sphincteroplasty, suturering af blærefistel osv.). Hvis inflammatoriske sygdomme opdages, ordineres kurser med konservativ behandling af urethrit, cystitis, pyelonefrit. Behandling af børn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens udføres af børnepsykiatere og psykologer ved hjælp af lægemiddelbehandling, psykoterapi. Hvis årsagen til urininkontinens hos et barn er utilstrækkelig modenhed i nervesystemet, vises kurser med nootropiske lægemidler.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​enhver form for inkontinens er regimepunkter: eliminering af stressfulde situationer, skabelse af en velvillig atmosfære, begrænsning af væskeindtag om natten, tvungen vækkelse af barnet og siddende på gryden om natten mv.

forebyggelse

Mangfoldigheden af ​​forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af urininkontinens hos børn skyldes sygdommens etiologi. Generelle anbefalinger omfatter overholdelse af søvn og vågenhed, barnets rettidige skolegang til gryden, hygiejnisk og hygiejnisk uddannelse af børn, normalisering af det psykologiske klima. Tidlig behandling af urinvejsinfektioner, abnormiteter i det genitourinære system og andre tilknyttede sygdomme. En vigtig rolle er spillet af det gunstige forløb af graviditeten.

I intet tilfælde bør der ikke skældes børn til urininkontinens - dette kan øge barnets følelse af skam og underlegenhed.