Neurogen blære

Neurogen blære - en gruppe af sygdomme, der er baseret på krænkelse af nervesystemet, der er ansvarlig for blærens og urinvejen. Essensen af ​​overtrædelsen er, at blæren kun kontrolleres af rygmarven, dvs. at urinprocessen fuldstændig mister sin forbindelse med det menneskelige sind. Ifølge det kliniske forløb skelnes hypotoniske og hypertensive former for den neurogene blære.

Årsager til patologi

De neurologiske blærees etiologiske faktorer kan være organiske eller funktionelle. Derfor er de opdelt i permanent og midlertidig.

Hvad angår funktionel lidelse i blærens innervation, kan den udvikle sig som følge af stress eller et stærkt følelsesmæssigt chok. I dette tilfælde bliver den neurogene blære oftest en konsekvens af ikke en engang, men en permanent kronisk følelsesforstyrrelse.

Med hensyn til økologiske årsager indbefatter de som regel skader i hjernen og rygmarven. Samtidig er forbindelsen mellem urinstofcentralerne i urinsystemet og selve blæren brudt. Denne patologi kaldes spinalblære.

Også årsagen til udviklingen af ​​en neurogen blære kan være patologi af sphincterapparatet, som udvikler sig på baggrund af inflammatoriske eller destruktive sygdomme i blæren eller urinrøret. Hertil kommer, at årsagen til sphincter lidelse også kan være traumer, bare ikke nerverstammerne, men selve blæren.

Nogle kilder til medicinsk litteratur beskriver en anden form for denne sygdom - den medfødte neurogene blære. Årsagen til dens udvikling er rygmarvsdefekt eller fødselstrauma hos en nyfødt.

Blærens innervation, refleksbue

Symptomer på en neurogen blære

Som nævnt har den neurogene blære to typer selvfølgelig - hypertonisk og hypotonisk, som er karakteriseret ved helt forskellige symptomer. I hypertensive blære, den første opfordring til at urinere, hvilket ender med frigivelsen af ​​en lille mængde væske, og til tider fuldstændig manglende evne til at urinere med stort ønske. Der er også hypertonicitet af organet, som er præget af ubehagelige smertefulde fornemmelser i underlivet. Patienter har konstant natlig trang, som i de fleste tilfælde også ikke ender i succes.

I den hypotoniske form af den neurogene blære observeres et helt andet billede, der er kendetegnet ved et stærkt overløb af organet og en fuldstændig manglende evne til at urinere. I en sådan situation er det nødvendigt at ty til medicinske metoder til evakuering af væske fra blæren.

Med enhver form for neurogen blære begynder mentale lidelser snart at udvikle sig. Sådanne patienter kan på grund af den dårlige duft ikke tilpasse sig deres velkendte miljø, hvilket forårsager stærk følelsesmæssig uro, som kun komplicerer situationen. Der er endda tilfælde, hvor problemer med vandladning forårsagede selvmordsforsøg blandt unge.

Hvis nogen af ​​ovennævnte symptomer opstår, skal du straks søge hjælp fra din urolog, som enten vil ordinere behandlingen alene eller henvise patienten til en neurolog.

Diagnose af neurogen blære

Som anerkendelse af årsagerne til denne sygdom spiller ikke lægen en stor rolle, men også patienten selv. Fra sidstnævnte kræves aktiv vedligeholdelse af dagbogen, som noterer både hyppigheden af ​​vandladning pr. Dag og mængden af ​​urin. Dette er nødvendigt ikke kun for at diagnosticere selve sygdommen, men også for at identificere formularen af ​​sidstnævnte.

I tilfælde, hvor sygdommen rammer unge børn, hjælper forældre dem med at holde en dagbog, som også registrerer hyppigheden af ​​vandladning og nummeret på sidstnævnte.

Når diagnosen af ​​en neurogen blære allerede er lavet, går de til den anden fase af diagnosen - for at afklare årsagen til sygdommen. Til dette formål udføres et komplet udvalg af laboratorie- og instrumentundersøgelser: fuldstændig blodtælling, urinalyse, urinanalyse ifølge Zimnitsky ifølge Nechyporenko, ekskretorisk urografi og obligatorisk ultralyd af nyrerne.

Neurogen blære med kontrastradiografi

Når sygdomme i sphincterapparatet kan udelukkes, anvender de til undersøgelsen af ​​nervesystemet. Efter en MR-og CT-scanning af hjernen, såvel som neurosonografi, er det ofte muligt at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Det er heller ikke ualmindeligt, at det ikke er muligt at fastslå årsagen til patologien efter at have gennemført hele spektret af kliniske og laboratorieundersøgelser. I en sådan situation taler de om idiopatisk neurogen blære.

Neurogene Bladder Behandlinger

Behandling af denne sygdom afhænger af grundårsagen til den urologiske eller neurologiske afdeling. Hvis årsagen til sygdommen er neurologiske lidelser af funktionel karakter, har patienten behov for psykoterapi-sessioner, som holdes på psykoterapeutens kontor.

Hvis en tumor eller skade på hjernen eller rygmarven har ført til den neurogene blære, så har en sådan patient brug for specialiseret neurokirurgisk pleje. Dens volumen kan bestå i fjernelse af en tumor eller hæmatom, som er opstået på grund af en traumatisk skade på de kar, der fodrer hjernevævet.

I inflammatoriske eller destruktive sygdomme i urinapparatet yder urologer hjælp. Anvendt specialiseret behandling af en sygdom i det genitourinære system.

I den hypotoniske variant af den neurogene blære, uanset årsagerne til sidstnævnte, udføres en medicinsk evakuering af urin fra blæren. Det kan udføres ved at indsætte et urethralkateter eller, hvis det ikke er muligt at udføre kateteret, ved at anvende en epicystostomi. Det indebærer oprettelse af et kunstigt hul i den fremre abdominalvæg over pubis, for at indstille en speciel dirigent, gennem hvilken urinstrømmen opstår. Det er værd at bemærke, at en sådan procedure kan være permanent eller midlertidig, hvis symptomerne efter et behandlingsforløb regres.

Ernæring og livsstil med neurogen blære

Ofte er årsagen til en neurogen blære en slags inflammatorisk patologi i det urogenitale system. I dette tilfælde omfatter behandlingsforløbet nødvendigvis kost. Oftest er dette det syvende bord ifølge Pevzner, som helt udelukker salte, sure, røget, krydrede og andre ekstraktionsstoffer fra kosten, som kan forværre den inflammatoriske proces eller forringe nyrefunktionen.

Hvad angår livsstilen, så skal det oftest ligge ned. Dette er hvad behandlingsplanen for traumatisk hjerne- eller rygmarvsskade kræver. Hvis skaden ikke er så signifikant, eller årsagen til den neurogene blære er noget andet, skal patienten på tidspunktet for behandlingen undgå det hold, han er vant til og behandles på et hospital. Dette vil medvirke til at opretholde nervøsitet på samme niveau og føre til en hurtig genopretning.

Rehabilitering efter sygdom

Oftest skal patienter, hvor den neurogene blære skyldtes en anden sygdom, oftest af en inflammatorisk karakter, have behov for rehabilitering. De skal undgå hypotermi og holde sig til den normale hygiejne hos de eksterne genitalorganer. Nogle sygdomme, for eksempel urolithiasis, som også kan blive årsag til den neurogene blære, giver en meget god effekt under sanatorium-udvej behandling. Mineraler såsom Glade og Morshyn passer bedst til dem.

I tilfælde af en neurogen blære forårsaget af psykiske lidelser er det nødvendigt med en langsigtet kontinuerlig rehabilitering af en psykolog. Det består af psykoterapi sessioner, som ikke kun styrke nervesystemet, men også forhindre tilbagefald af sygdommen.

Behandling af folkemægler

Det er værd at bemærke, at den neurogene blære er en af ​​de få sygdomme, der er tilgængelige for populære behandlingsmetoder. Sandt nok er disse metoder allerede i dag stærkt forankret i traditionel medicin. Den velkendte "pumping out" bruges nu med succes af psykologer, kun i en lidt modificeret form. Dette refererer til sessioner af psykoterapi, som blandt folkens healere gennemgår underlagt en procedure, hvor almindelige kyllingæg pumpes ud af kroppen.

Med hensyn til folkelige urter og infusioner kan effekten kun forventes fra afkogning af planter, der har beroligende virkninger. For eksempel lindrer kamilleafkogning nervesystemet og har en positiv effekt i behandlingen af ​​neurogen blære.

Komplikationer af den neurogene blære

Komplikationer af denne sygdom kan være den farligste. Den første ting at sige om psykiske lidelser, der kan skyldes en neurogen blære. Som allerede nævnt har flere tilfælde været registreret i medicin, da en neurogen blære førte til forsøg på selvmord.

Urininkontinens anses for at være den hyppigst forekommende komplikation af denne patologi, da den ikke officielt tilhører tegn på en neurogen blære. Ofte observeres det i den hypertensive form af sygdommen.

Med hensyn til den hypotoniske variant ledsages den af ​​stagnation af urin i blæren, hvilket i sidste ende fører til forekomst af urinreflux i urinerne. Dette følges af nedsat nyrefunktion og uremi, dvs. blodforgiftning ved urinforgiftninger.

Et andet resultat af en overfyldt blære er rupturen af ​​sin mur. Konsekvensen af ​​denne komplikation er peritonitis, som også fører til infektion i blodet, men af ​​en lidt anden art. I begge tilfælde kan sådanne komplikationer af den neurogene blære være fatale, så det er ekstremt vigtigt at konsultere en specialist i tide.

Sygdomsforebyggelse

Det er ikke den neurogene blære, der skal forhindres, men de sygdomme, der fører til det. For at gøre dette skal du beskytte dig mod hypotermi og traumer i bækkenorganerne og rygsøjlen. Først og fremmest vedrører det mennesker, der er involveret i kontakt og traumatisk sport.

Hvis en person er udsat for konstant stress, skal han tænke på at ændre arbejdsstedet eller bopælen. Hvis dette ikke er årsagen til en nervøs sammenbrud, er der behov for en kvalificeret psykologs hjælp.

Neurogen blære dysfunktion - årsager, manifestationer, behandling

Neurogen blære - Dysfunktion af vandladning på grund af krænkelse af innerveringen af ​​blærens muskler.

Denne patologi er iboende hos mænd 40-60 år, kvinder 30-60 år, børn op til 11-14 år. I andre tilfælde er sygdommen mindre almindelig.

klassifikation

Patologi er klassificeret efter sværhedsgrad - karakteriserer sværhedsgrad, der opstår ved vandladning, samt tilstedeværelsen eller fraværet af andre patologier; arten af ​​ændringen af ​​innervation - graden af ​​krænkelse af funktionaliteten af ​​nerver og muskler.

Af sværhedsgrad

Der er 3 typer neurogen blære i henhold til sygdommens sværhedsgrad:

1. Lys (pollakiuri). Det ser sjældent ud. Symptomer opstår, når kroppen er afslappet (under søvn).
2. Gennemsnitlige. Symptomatologi er periodisk. Ufrivillig vandladning afhænger ikke af tidspunktet på dagen eller kroppens tilstand.
3. Heavy. Forekommer med skade på urinvejen. Foruden anorektale manifestationer observeres også funktionsfunktioner i mave-tarmkanalen - forstoppelse, diarré eller dyspepsi. Disse lidelser afhænger af vand- og saltbalancen og aktiviteten af ​​bakterier, hvis de er årsagen til patologien.

Af naturen af ​​forandringen af ​​kroppens indervation

I tilfælde af krænkelse af passagen af ​​nerveimpulser er urinstofens muskler enten i konstant tone eller afslappet.

Der er følgende typer af patologi:

1. Giperreflektornaya. Forårsaget af krænkelser af centralnervesystemet. Med hyperrefleks dysfunktion er der en hyppig trang til at urinere, uanset blærens fylde. Under vågenhed minimeres risikoen for ufrivillig vandladning. Det vigtigste ved at måle mængden af ​​væske forbruges med tiden siden den sidste tømning. Under søvn opstår ufrivillig tømning. Ofte 3-5 gange i 6-8 timer.
2. Giporeflektornaya. Med rygmarvsskader. Der er ingen trang til at urinere, eller det er ikke muligt at tømme blæren helt. Når det overløb, forekommer ufrivillig vandladning. Denne proces er ikke afhængig af tidspunktet på dagen.

Andre klassificeringskriterier

Af forekomstens art:

• bakteriel;
• mykotisk klemning af nerveender forekommer på grund af spredning af svampe mikroorganismer;
• viral, som regel hyporeflex på grund af blokering af nerveimpulser;
• psykologisk - en kunstig krænkelse af innervation, udløst af eksterne faktorer, der påvirker hjernens stabile aktivitet.

Ifølge strømningsfasen:

• akut - hyperreflex;
• kronisk - perioder med forværring og remission.

grunde

Alle grunde kan opdeles i 5 grupper:

1. Krænkelse af centralnervesystemet. Hjerneskade; inflammatoriske processer i centralnervesystemet forårsaget af komplikationer af meningitis, encephalitis, diabetes mellitus; tumorer, der overvælder nerveender - tuberkulom, cholesteatom; neuronal degeneration - Alzheimers sygdom; slagtilfælde; efter operationen.
2. Skader på det perifere nervesystem i rygmarven. Spinal skader; thorax og lumbal osteochondrose; med reaktivt forløb af akut arthritis i den indledende fase reumatoid vaskulitis.
3. Reduktion af urinstofets elasticitet eller nedsættelse af volumenet. Overskydende calcium mangel på elastin; skade på den øvre urinveje på grund af endoskopisk kirurgi eller diagnose ved hjælp af et cytoskop reduktion af blærens volumen som en komplikation af blærebetændelse, pyelonefritis eller efter en åben operation i det urogenitale system.
4. På grund af fødselsskader eller andre abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret.
5. Psykologiske og indenlandske. Periodisk kunstig urinretention, periodisk stærkt nervøs shock, kronisk alkoholisme.

Det sker, at diagnosen ikke kan bestemme årsagen. Derefter foretages diagnosen af ​​en "neurogen blære af ukendt ætiologi".

Klinisk billede

Manifestationer af patologi afhænger af arten af ​​dysfunktionen.

Giperreflektorny

Hyppig vandladning er det normale antal tilskynder 3-5 i løbet af vågenhed og 1-2 i søvn. Opmuntring mærkes, når blæren er fyldt med mere end 66% - ved 250-300 ml under vågenhed og mere end 80% - med 300 ml og mere - under søvn.

Hyperreflexblære er kendetegnet ved et øget antal anstrengelser med 3-5 gange under vågenhed, og i søvn er urinstof ufrivilligt tømt.

Trangen fortsætter efter vandladning i 1-3 minutter. På det akutte stadium eller under forværringen mærkes skærepine før og efter tømning.

En trang, der varer mere end 5 minutter, giver hovedpine.

Giporeflektorny

Med denne type dysfunktion vises følgende symptomer:

• ingen vandladning eller følelse af, at urinstof ikke er tomt
• ufrivillig vandladning uden følelser i denne proces;
• intermitterende jet, handlingen ledsages af skærepine;
• lavgradig feber, kvalme, svaghed med stillestående urin.

diagnostik

Den første er samlingen af ​​anamnese. Symptomer på en neurogen blære ligner manifestationer af cystitis, pyelonefritis, prostatitis, tumorudvikling, uanset godhed, hypotermi i urinblæren.

Patologi diagnosticeres ved laboratorie- og instrumentelle metoder. Analyser er laboratorietest og instrumentel visuel undersøgelse af væv ved hjælp af magnetiske, ultralyd og røntgenstråling, mikroskopiske analyser.

analyser

Den første fase af diagnosen er at kontrollere det urogenitale system til infektiøse og inflammatoriske sygdomme. For at gøre dette holdes:

1. Generel blodprøve. Identifikation af fælles indikatorer for hele kroppen, strømmen af ​​inflammatoriske processer, tilstedeværelsen af ​​suppuration, virkningen af ​​infektiøse patogener eller parasitter, sukkerniveau, immunforsvarets tilstand.
2. Blodtest for tumormarkører. Kontroller tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.
3. Biokemisk analyse af blod. Tilstedeværelsen af ​​makro- og mikroelementer, hormonbalance, tilstedeværelsen af ​​biologisk aktive proteiner (AST, globulin).

Derudover udføres urinanalyse for at kompilere et billede af de processer, der forekommer specifikt i det urogenitale system - en prøve ifølge Zimnitsky, og om nødvendigt en Nechiporenko-analyse.

Instrumentale metoder

For at fastslå årsagen til sygdommen anvendes følgende diagnostiske metoder:

1. USA. Bestemmelse af vævsdefekt. Udført med hyporeflex dysfunktion.
2. MR. Registrerer passage af nerveimpulser i CNS og perifert system fra hjernen til urinstof.
3. Mick urethrocystografi. Tillader dig at visualisere dynamikken i vandladning.
4. Magnetisk resonans urografi. Alternativ til røntgenmetoder til bestemmelse af vævets tæthed.

Yderligere undersøgelser

Hvis laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder ikke har fundet årsagen til patologien eller informationen, når de ikke anvendes tilstrækkeligt til at tildele effektiv terapi - udføres yderligere undersøgelser:

1. Uroflowmetry. Hastigheden af ​​strålen under urinering, procesens varighed, trykket af strålen i alle faser af processen, forholdet mellem mængden af ​​urin og den forbrugte væske måles. Uroflowmetry udføres 3 eller flere gange om dagen - efter at være vågnet midt i aktivitetscyklussen før sengetid.
2. Cystometri. Måling af blærens volumen, hvor der er en vilkårlig vandladning, volumen, hvor der opfordres. En saltopløsning af samme koncentration og temperatur som urinen indføres i urinrøret ved hjælp af et kateter. Patienten er interviewet og registreret cystometerindikatorer. Metoden bruges til hyperrefleks dysfunktion.
3. Profilometri. Måling af urinstofets overfladenuhed og urinrørets indre overflade. Parallelt måles trykket af strålen under tømning.
4. Sphincterometry. En sensor indsættes i urinrøret, som i 30 minutter læser sphincternes tryk med en sammentrækning.

behandling

Til behandling af neurogen blære ordinerer medicin terapi, fysioterapi, øvelser til abdominale muskler, psykoterapi, massage. Med stærke ændringer i dysfunktion og i mangel af kontraindikationer udføres en operation.

Narkotikabehandling

Følgende lægemidler er ordineret:

• nonsteroidal antiinflammatorisk - Diclofenac, Xantinol, Nimesulide;
• antibakterielle - Ceftriaxon, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
• tricykliske antidepressiva - Melipramin;
• alfa-blokkere - phentolamin;
• Calciumabsorptionsinhibitorer - Nifedipin;
• smertestillende midler - Ketanol;
• antispasmodik - Eufillin, Vinkamin;
• stabilisatorer af passage af nerveimpulser i centralnervesystemet - Cerebrolysin.

Ikke-medicinsk behandling

Parallelt med lægemiddelterapien er urinbehandling foreskrevet af folkemedicin:

1. Fysioterapi. At accelerere passagen af ​​nerveimpulser i sakralernes skader eller for at træne blæren med hypoaktiv neuropati - magnetisk terapi, laser og refleksbehandling.
2. Øvelser til træning af sphincter og abdominale muskler. Gør bevægelser med den anal sphincter. Hæv og sænk benene som ligger, hæv og sænk underunderlivet, indånding og udånding, hæv og sænk bækkenet. Antallet af gentagelser og tilgange bestemmes af den behandlende læge og massage terapeut.
3. Psykoterapi. Kurset bestemmes af psykologen, afhængigt af den provokerende faktor - frygt, lavt selvværd, sociale faktorer.
4. Metode baseret på biofeedback-princippet. Oplysninger om blærens fylde vises. Patienten har mulighed for at analysere deres følelser, og ved langvarig brug af teknikken udvikles en betinget refleks til trang til at tømme.
5. Homøopatiske lægemidler. Enuran, Urylan. Homøopati er effektiv i de indledende stadier af sygdommen.

Folkemetoder

Komplekset af yderligere behandling er baseret på den primære faktor for forekomsten:

1. Hvis NMP opstår på grund af forkølelse af muskler eller nerveender - varme 50 g salt og mel i en metalbeholder. Hæld i en linned taske. Sæt et tyndt lag på underlivet. Det er umuligt med en indsnævret blære med suppurations.
2. Hvis den primære faktor for mental sygdom - 350 g kogende vand til 1 tsk. valerian, kamille og citronmelisse. Kog ikke mere end 1 min. Drik 50 g 3-4 gange om dagen. Det er umuligt med reduceret tryk, tør hud, graviditet, diarré.
3. Med regelmæssig stagnation af urin - 0,5 liter koldt vand 4 spsk. l. lingonberry leaf, 2 spsk. l. kamille, 1 spsk. l. vejbred. Kog i 3-5 minutter. Drikke i 2 receptioner. Har ingen kontraindikationer, undtagen allergi for komponenterne.

Kirurgisk indgreb

Følgende typer operationer udføres:

1. Plastblære. Det kan udføres med begge dysfunktioner.
2. Delvis resektion af livmoderhalsen MP. Patienten kan tømme MP'en med et let tryk på sin forvæg.
3. Sphincter incision At øge området og reducere trykket på detrusoren.

De vigtigste kontraindikationer til operationen:

• smitsomme sygdomme;
• inflammation;
• faktorer, der påvirker det kardiovaskulære system.

Egenskaber ved behandling af mænd

Behandlingen af ​​den neurogene blære hos mænd har begrænsninger i brugen af ​​adrenerge blokkere - hormonbalancen og aktiviteten af ​​prostata kan forstyrres. På grund af længden og den lille tykkelse af urinrøret - begrænsninger i kateteriseringsmetoder. En resektion af livmoderhalsen eller en føtal indsnit kan påvirke reproduktive og erektile funktioner negativt.

Kvinders behandling

Behandling af blære dysfunktion hos kvinder under graviditet indebærer et forbud mod at tage stoffer, der påvirker hofteområdet, og det er næsten alle medicinske præparater til behandling af NMP.

Homeopatiske lægemidler til graviditet er sikre. På grund af den komplekse følelsesmæssige organisation bør psykoterapi udføres med forsigtighed. Men denne behandlingsmetode er en integreret del af den komplekse behandling af NMP hos kvinder.

outlook

Jo mere præcist diagnosen er, jo mere gunstig prognosen for fuldstændig helbredelse. Selv om det ikke var muligt at finde årsagen til sygdommen - vil kompleks behandling betydeligt lette tilstanden.

Ofte kan årsagerne til dysfunktion være flere. Behandlingen anses for vellykket med fuldstændig eliminering af symptomatiske manifestationer af sygdommen. Hvis sygdommen skyldes skade eller forstyrrelse af hjernen - betragtes behandlingen som vellykket, hvis det var muligt at forhindre komplikationer.

komplikationer

Sen behandling af lægehjælp kan føre til udvikling af følgende patologier:

• nyresvigt - nedsat nyrefiltreringsfunktion
• nefrosclerose - fører til atrofi af nyrerne
• arteriel hypertension kan føre til hjerteanfald eller slagtilfælde
• pyelonefritis er en betændelse i nyrerne, ledsaget af purulente processer i hele kroppen og en høj temperatur på 39,5 eller mere igennem dagen.

forebyggelse

I nogle tilfælde kan skader, medfødt patologi, muskuloskeletale sygdomme, NMP ikke forhindres. Men i de fleste tilfælde kan du forhindre forekomsten af ​​denne patologi.

For at gøre dette er det nok at spise rigtigt og i tide, ikke at overkoole, ikke at misbruge alkohol baseret på kroppens egenskaber, gå ind for sport, udføre urinering og afføring, når behovet opstår.

For at forhindre enhver sygdom i blæren, skal du drikke rigeligt med væsker, men i små portioner. Folk, der er tilbøjelige til inflammatoriske processer, undgår juice fra sure frugter. For patienter med lavt blodtryk er kaffe, sukkerroer, vandmelonsaft ønskelig.

Neurogen blære

Neurogen blære - blære dysfunktion på grund af medfødt eller erhvervet patologi af nervesystemet. Afhængig af tilstanden af ​​detrusor hyper og differentiere giporeflektorny type neurogen blære. En neurogen blære kan manifestere sig som pollacyuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose syndrom er fuld nevrologo-urologisk undersøgelse (analyser, urografi, ultralyd nyre og blære uroflourometriya, cystografi og cystoskopi, sphincterometry, røntgen og MRI af rygsøjlen, hjerne MRI, osv.). Behandling af en neurogen blære kan omfatte ikke-medicin og lægemiddelbehandling, blærekateterisering og kirurgi.

Neurogen blære

Neurogen blære - ret almindelig tilstand i urologi forbundet med manglende evne til tilfældigt refleks urinudskillelse og akkumulering af organisk og funktionel ødelæggelse af nerve centre og veje, der regulerer denne proces.

Tildele giperreflektorny neurogen blære, manifesteret i detrusorhyperaktivitet ophobning fase (ved suprasegmentar læsioner i nervesystemet) og giporeflektorny - med reduceret detrusor aktivitet faseadskillelse (ved en læsion segmental perifer apparat vandladning regulering). Neurogen blære kan være baseret på en jitter for detrusor og sphincter aktivitet af blæren (detrusor indre og ydre lukkemuskel ataxia).

Dysuri med neurogen blære have en social dimension, fordi de kan begrænse den fysiske og mentale aktivitet af mand, være et problem med hans sociale tilpasning i samfundet. Neurogen blære er ofte ledsaget af Myofascial syndrom, bækken venøs kongestion (venøs stasis). Mere end 30% af tilfældene af neurogen blære ledsaget af udviklingen af ​​sekundære inflammatoriske og degenerative ændringer i urinvejene: blære-ureterrefluks, kronisk cystitis, pyelonephritis og ureterohydronephrosis fører til hypertension, nefrosklerose og nyresvigt, der kan true tidligt handicap.

Årsager til neurogen blære

Fejl, der opstår på et hvilket som helst stadium af en kompleks flerniveauregulering af urinprocessen, kan føre til udvikling af en af ​​de mange kliniske varianter af den neurogene blære.

Den mest almindelige neurogen blære hos voksne er forbundet med skader på hjernen og rygmarven traumatisk (slagtilfælde, kompression, kirurgi, brud på rygsøjlen) samt inflammatoriske og degenerative og neoplastiske sygdomme i nervesystemet - encephalitis, dissemineret encephalomyelitis, polyneuropati (diabetisk, vaccine og toksisk), polyradiculoneuritis, tuberkulom, cholesteatom osv.

Neurogen blære hos børn kan forekomme med medfødte mangler i udviklingen af ​​CNS, rygsøjlen og urinorganerne, efter at have lidt en fødselsskade.

Urininkontinens i neurogen blære kan skyldes et fald i elasticiteten og kapaciteten af ​​blæren på grund af cystitis eller neurologiske sygdomme.

Symptomer på en neurogen blære

Det neurogene blære syndrom kan have konstante, periodiske eller episodiske manifestationer, og forskelligheden af ​​dens kliniske muligheder bestemmes af forskellen i niveauet, arten, sværhedsgraden og stadiet af skade på nervesystemet.

Typisk for en hyperaktiv neurogen blære er: pollakiuria, inkl. nocturia, imperativ trang og inkontinens. Prævalens på tonen i detrusorhyperrefleksi af blæren fører til en betydelig forøgelse af intravesikalt tryk på en lille mængde urin, der forårsager vandladningstrang og hyppig vandladning ved svaghed sphincters.

Overaktiv blære er kendetegnet ved neurogen spastisk tilstand og tømning af stablede mindre end 250 ml urin; fravær eller lille mængde af resterende urin, sværhedsgraden af ​​en vilkårlig begyndelse og selve urineringstanken; forekomsten af ​​symptomer på autonom (sveden, stigende blodtryk, amplifikation spasticitet) før miktsiey i fravær af vandladning; mulighed for at provokere urinering irritation af låret og over pubis. I kombination med neurogen blære kan opstå nogle neurologiske lidelser stor ukontrolleret hurtig udskillelse i urin volumen (uden rest) - "cerebral uhæmmet blære"

Den relative forekomst af sphincter tone under detrusor-sphincter dyssynergi udtrykkes ved fuldstændig urinretention, vandladning under spænding og resterende urin.

Hypoaktiv neurogen blære manifesteret nedsat eller fraværende kontraktil aktivitet og tømning når fuld og endda pakket boble i faseadskillelse. Fordi detrusor hypotension ingen stigning intravesikale tryk, der kræves for at overvinde modstanden i sphincter, hvilket fører til en samlet forsinkelse af urinering eller træg, dræning under miktsii, tilstedeværelse af en stor (400 ml) og residualurinvolumen bevaring blære fornemmelse af fylde.

Når blæren er hypotonisk strakt mulig inkontinens (paradoksal ischuria), når et overløb opstår blære sphincter indvendige mekaniske strækning og ukontrollerede urin dråber eller i små portioner til det fri.

Denerveringen af ​​den neurogene blære forårsager udviklingen af ​​udtalte trofiske lidelser og komplikationer i form af interstitiel cystit, hvilket fører til sklerose og krympning af blæren.

Når en neurogen blære i urinvejsstenene kan dannes, der krænker udstrømningen af ​​urin, hvilket forårsager udviklingen af ​​infektion. I tilfælde af spasmer i blærenes sphincter kan vesicoureteral reflux forekomme (retur urin til urinerne og nyrerne, hvilket fører til betændelse).

Det neurogene blære syndrom ledsages ofte af funktionelle neurotiske lidelser, som senere kan blive afgørende.

Diagnose af neurogen blære

Til diagnosticering af neurogen blære er det nødvendigt at gennemføre en grundig historie-, laboratorie- og instrumentanalyse. I en undersøgelse af forældrene til et barn med en neurogen blære, finder de ud af, hvordan fødslen fortsatte, om der er en genetisk prædisponering for sygdommen.

For at udelukke inflammatoriske sygdomme i urinsystemet udføres blod og urintest - en generel, ifølge Nechyporenko, funktionel test af Zimnitsky, biokemisk undersøgelse af urin og blod.

De vigtigste metoder til instrumentale diagnostik neurogen blære er ultralyd nyre og blære, cystoskopi, MRI, røntgenundersøgelse af urinvejene (normal og tømning urethrocystography, udskillelsesvej urografi, alfabetisk pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske undersøgelse (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I mangel af sygdomme i urinsystemet udføres en neurologisk undersøgelse for at identificere hjernens og rygmarvs patologi ved hjælp af CT og MR, elektroencefalografi og røntgen på kraniet og rygsøjlen.

Differentiel diagnostik af neurogen blære med hypertrofi af prostata, stress urininkontinens hos ældre udføres også.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagen til denne sygdom, taler de om en neurogen blære med en uklar etiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Neurogen blærebehandling udføres i fællesskab af en urolog og en neurolog Hendes plan afhænger af den etablerede årsag, type, sværhedsgrad af blære dysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten af ​​tidligere behandling.

Til neurogen blære, ikke-medicin, medicin og kirurgisk behandling anvendes, idet der startes med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske foranstaltninger.

Overaktiv neurogen blærebehandling er bedre. Brug lægemidler reducerer muskeltonus i blæren, aktiverer blodcirkulationen og fjerne organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin), calciumantagonister (nifedipin), alfa-blokkere (phentolamin, phenoxybenzamin).

For nylig, ganske lovende i behandlingen af ​​neurogen blære hyperrefleksi, detrusor-sphincter og blæreudløbsobstruktion dissenergii overveje brugen af ​​botulinumtoksin injektioner i blærevæggen eller urinrøret, intravesikal capsaicin og rezinferatoksina. Desuden ordinere lægemidler baseret på ravsyre, L-carnitin, hopantenic syre, N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, coenzym former for vitaminer, som har antioxidant og anti-hypoxisk virkning.

Parallel brug ikke-medicinske fremgangsmåder til behandling af neurogen blære: motion terapi (særlige øvelser for bækkenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk iltning, diadynamic terapi, varmtvandsbad, ultralyd), blære uddannelse, normalisering regime drikke og søvn terapi.

En hypoaktiv neurogen blære er vanskeligere at behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaber risikoen for tilsætning af infektion, udvikling af sekundære læsioner i urinsystemet. Ved behandling af neurogen blære med symptomer på hypotension er vigtigt at sikre en regelmæssig og fuldstændig tømning af blæren (ved hjælp af tvungen vandladning, den ydre kompression (modtagelse kredit) fysioterapi teknikker uddannelse musklerne i blæren og bækkenbunden, en periodisk eller permanent kateterisation).

Som lægemiddelterapi af neurogen blære anvendes indirekte og M-cholinerge (bethanecholchlorid, distigmine, aceclidin, galantamin), gør det muligt at forbedre motiliteten af ​​blæren, hvilket reducerer dets effektive volumen og mængden af ​​resterende urin. Individuelt udpege alfa-blokkere (phenoxybenzamin - på en indre detrusor-sphincter ataxia, baclofen, diazepam, og - ved en ydre detrusorsphincter ataxia), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin og - i tilfælde af stressinkontinens).

Ved lægemiddelbehandling af neurogen blære til forebyggelse af urininfektioner er det nødvendigt at kontrollere mængden af ​​resterende urin og tage antibakterielle lægemidler (nitrofuraner, sulfonamider), især til patienter med vesicoureteral reflux.

Kirurgisk endoskopisk indgriben for hypotension af den neurogene blære består i transurethral træk resektion af blærehalsen, som yderligere gør det muligt at tømme blæren med et let tryk udefra. Når giperreflektornom blære (med spasticitet bækkenbunden og detrusorsphincter ataxia) udføres indsnit i den ydre lukkemuskel, hvilket reducerer trykket vandladning, og efterfølgende - detrusor-hyperreaktivitet, øge blærekapaciteten.

I tilfælde af en neurogen blære er det også muligt at udføre en operativ forstørrelse af blæren (ved anvendelse af vævsplast) for at eliminere vesicoureteral reflux for at oprette cystostomi-dræning for at tømme blæren.

Patogenetisk behandling af neurogen blære syndrom kan reducere risikoen for skade på urinorganerne og behovet for kirurgi i fremtiden.

Neurogen blære: Årsager, symptomer og behandling af dysfunktion

Neurogen blære (NMP) er ikke kun en sygdom, det er en hel kompleks af smertefulde afvigelser i urinprocessen, hvis hovedårsag er en krænkelse af den del af nervesystemet, der er ansvarlig for blærens innervering.

Neurogen blære findes hos både voksne kvinder og mænd og hos børn, da læsioner i nervesystemet kan være medfødte og erhvervet.

Anatomisk uddannelsesprogram

Blæren har tre karakteristiske funktioner:

• reservoir (akkumulering af væske produceret af nyrerne som et resultat af fjernelse af affald fra kroppen fra blodet);
• evakuering (fjernelse af urin)
• ventil (tilbageholdelse af urin i blæren).

Neurogen blære dysfunktion er udgangspunktet i sygdommens oprindelse og udvikling, som over tid medfører en ændring i organets anatomiske struktur (bund, fire vægge (forreste, bakre og to laterale) og nakke). Efterfølgende fører en sådan ændring til yderligere eksacerbation af eksisterende funktionsforstyrrelser og til dybe forandringer i urinret, øvre urinveje og nyrer.

Symptomerne på NMP'er ligner ofte akut cystitis (betændelse i blærehinden), pyelonefritis (inflammatorisk nyresygdom), glomerulonefritis (immune inflammatorisk nyresygdom) og urolithiasis (en sygdom manifesteret af dannelse af nyresten).

Sygdomsklassifikation

Blæren har tre faser:

Sværhedsgraden af ​​neurogen blære dysfunktion er opdelt i tre typer:

• lys (pollakiuri, stressurininkontinens, nattlig enuresis);
• medium (sjælden vandladning, stagnation af urin);
• alvorlig (urininkontinens, forstoppelse, urinvejsinfektioner, skade på den øvre urinvej).

Afhængig af arten af ​​ændringerne skelnes der:

1. Hyporeflexblære - neurologiske lidelser er placeret i sacrococcygeområdet. Urin, der falder ind i udskillelsessystemet, begynder at ophobes. Boblen begynder at strække, men der er ingen trang til at tømme.
2. Hyperreflekspatologisk proces dannes i centralnervesystemet. En person føler en hyppig trang til at urinere. Dette skyldes det faktum, at urinen, som optrådte i en blære, umiddelbart ses i små portioner.
3. Areflex - oplever trangen til at urinere, det er umuligt at bevidst tømme. Urin akkumuleres i blæren til det maksimale mulige volumen, hvorefter spontan vandladning opstår.

Provocateurs sygdom

Årsagerne til, at en neurogen blære udvikler sig hos voksne kvinder og mænd:

• hjerne sygdomme (Parkinsons syndrom, multipel sklerose, akut cerebrovaskulær ulykke, senil demens af Alzheimers type og dyscirculatory neuropati);
• sygdomme i rygmarven (degenerative dystrofiske læsioner af små intervertebrale led, Schmorl's brok, osteochondrose, skader og negativt resultat af operative handlinger på urinleddet og urinrøret);
• medfødte misdannelser af den nedre rygsøjle og rygmarv;
• blære receptor skade;
• HIV infektion.

Årsager til neurogen blære dysfunktion hos børn:

• fødselsdefekter i nedre ryg;
• Hypotlasi i vertebralarterien
• medfødt hypoplasi af den sakrale del af rygmarven;
• svækkede fysiske og mentale funktioner i et barn på grund af hjerneskade
• spinal brok
• agenese og dysgenese af sacrum og coccyx;
• fødselsskade
• skader, blå mærker, brud
• hævelse;
• akutte, kroniske og degenerative patologier.

Klinisk billede

I medicin er der to former for sygdommen - hyperaktiv og hypoaktiv.

Symptomer på en hyperaktiv form hos voksne:

• hyppig vandladning med et lille volumen afladning
• meget stærke opfordringer, der fører til inkontinens;
• om natten udskilles det daglige urinvolumen;
• lækage;
• under urination skal du skubbe
• intermitterende, træg og tynd strøm;
• følelse af ufuldstændig tømning
• jet afbrydelse
• følelse af smerter i underlivet;
• før vandladning stiger trykket og sveden stiger.

Den neurogene blære af den hypoaktive form hos voksne har følgende symptomer:

• ingen trang til at tømme, når boblen er fuld;
• vandladning er forsinket
• vandladning forårsager behovet for spænding;
• På grund af overflødig boble opstår spontan tømning.

Form og symptomer på NMP hos børn ligner voksne. Sandt nok opstår der i en ung alder ofte:

• postural lidelse - om dagen er der hyppig trang til at urinere, tømning sker i opretstående stilling;
• stressinkontinens - forekommer hovedsageligt hos piger med fysisk anstrengelse. Urin opstår ufrivilligt i små mængder.

Diagnose

For at foretage en diagnose indsamler lægen anamnesis og fortsætter derefter med at undersøge patienten, undersøge maven og nyrerne. Desuden giver han retning til levering af analyser og instrumentel undersøgelse.

• urinanalyse;
• ifølge Nechiparenko;
• Zimnitsky test;
• fuldføre blodtal
• blod biokemi.

• Røntgen af ​​urinsystemet og nedre rygsøjlen;
• urethrocystography;
• Ultralyd af nyrer og blære;
• cystoskopi.

Derudover kræver detaljeret diagnose en række yderligere undersøgelser, som vil bidrage til korrekt vurdering af urinsystemet. Blandt dem er:

• uroflowmetry;
• cystometri;
• sphincterometry.

Terapimetoder

Behandling af en sygdom som en neurogen blære er en kompleks proces, da den påvirker og overtræder alle de grundlæggende funktioner i blæren.

Derfor bør behandlingen finde sted med lægemidler og ikke-medicinske metoder.

Essensen af ​​lægemiddelmetoden er, at lægen ordinerer disse grupper af stoffer:

• anticholinerge lægemidler;
• myotrope antispasmodik;
• blokkere;
• beta-blokkere;
• a-adrenerge stimulanter;
• calciumkanalblokkere;
• protesten E2;
• prostaglandin F2a;
• lægemidler med neurotoksiske virkninger.

Ikke-medicinske behandlinger omfatter:

1. Psykoterapi - hjælper patienten med at tilpasse livsstil og danne det korrekte urinering regime.
2. Terapeutisk træning - den øvelse, som lægen anbefaler, hjælper med at styrke bekkenbundens muskler.
3. Intermitterende blærekateterisering - Hovedformålet med denne metode er at indføre et sterilt kateter til patienten i blæren, så den kan tømmes ind i den.
4. En teknik baseret på biofeedback-princippet, når patienten bruger specielle enheder, der overfører information om tilstanden af ​​en bestemt funktion af deres krop. På baggrund af de modtagne oplysninger urinerer patienten sig selv på det rigtige tidspunkt.
5. Fysioterapiprocedurer (elektroforese, intravesisk elektrostimulering, elektrostimulering af perineum og sacrum, elektroslæde, ultralydsbehandling, opvarmning af blærens væv).

Kirurgisk indgreb afhænger direkte af formen af ​​den neurogene blære. For eksempel kræves laparoskopi for hypotension af NMP. Det er nødvendigt for at indsætte i urinrøret et specielt kirurgisk instrument (TURB resektion af blærehalsen). Således har patienten mulighed for at tømme blæren ved forsigtigt at presse udenfor.

I tilfælde af en hyperreflexblære skæres den eksterne sphincter ind for at reducere detrusorhyperreaktiviteten og urintrykket for at øge blærens kapacitet.

I tilfælde af sygdom udfører specialister, der anvender vævsplast, en operativ forstørrelse af blæren, fjerner vesicoureteral reflux eller installerer cystostomi-dræning for at fjerne urinen.

Patogenetisk behandling (blokering af mekanismerne i sygdommens udvikling) NMP reducerer ikke kun risikoen for skade på urin- og urinorganerne, men forsøger også at forhindre fremtidige operationer.

Sygdomsbehandling under graviditet

Neurogen blære hos kvinder under graviditet er et normalt fænomen, men behandling er vanskelig. Derfor er det værd at kontakte kvalificerede specialister, som afhænger af sygdomsfasen og patientens velbefindende, vil vælge behandlingen.

Prognose og komplikationer

Med passende terapi og adfærdsmæssig korrektion har NMP en gunstig prognose, ifølge hvilken en fuldstændig genopretning eller et godartet forløb af sygdommen forventes.

Vokser op, de fleste babyer helt slippe af med det. Hvis sygdommen allerede er opstået i modne år, er det nødvendigt med livslang terapi og konstant overvågning af tilstanden i urinsystemet.

Hvis NMP ikke behandles, vil det føre til udvikling af patologier som blærebetændelse, pyelonefritis, ureteral og cystisk refluks etc.

Sådan forhindrer du en overtrædelse?

For at minimere risikoen for at udvikle sygdommen skal du:

• spis fuldt og i god tid
• misbruger ikke krydret og fedtholdig mad;
• udelukker rygning og alkohol
• at behandle alle kroniske og smitsomme sygdomme i tid og til ende
• ikke superkool
• sørg for, at fødderne ikke bliver våde;
• Ved de første symptomer skal du kontakte en specialist og ikke til selvmedicinere.

Neurogen blære

beskrivelse

Neurogen blære er en medicinsk betegnelse, hvis betydning omfatter en hel gruppe funktionelle lidelser i blæren, som er resultatet af skade på centralnervesystemet.

Årsagerne til disse overtrædelser kan tjene som en række faktorer. Hos voksne kan det være forskellige skader, inflammatoriske hjerne sygdomme, nedsat blodcirkulation, degenerative hjerne sygdomme, kompression af nerver eller rygsøjler, degenerative dystrophic ændringer af rygsøjlen.

Hos børn kan sådanne faktorer være en afvigelse mellem udviklingen af ​​niveauer af regulering af urinrøret og mængden af ​​modning, nedsat niveau af metaboliske processer, misdannelser i lændehvirvlen og sakralkalvning, posttraumatskader.

Neurogen blære kan være af to typer: hypotonisk eller spastisk. Med en hypotonisk neurogen blære observeres letethed, svag sammentrækning og ufuldstændig tømning, hvilket er en følge af nedsat neurale funktionalitet, som er ansvarlig for muskelerne i blærevæggene.

I tilfælde af spastisk udseende er blæren i forhøjet tone og i konstant beredvillighed til at indgå kontrakt, og dette er direkte forbundet med nedsat kontrol af blæren ved hjerne af hoved og ryg.

symptomer

Symptomer på neurogen blære er ganske forskellige, selvom det er karakteristisk for dette syndrom.

Dens manifestationer omfatter: øget urin til urinering, imperative imperativitet (imperativitet), urininkontinens eller forsinkelse, nedsat følsomhed over for en fyldt blære og passage af urin gennem urinrøret. Enhver af disse manifestationer er også direkte relateret til typen (hypotonisk eller spastisk) af den neurogene blære.

Når blæren er sløv, er dens påfyldning og strækning overdreven, med dårlig tømning. Patienten har normalt ikke det akutte behov for at tømme blæren, og der opstår en spontan udledning af en lille mængde urin.

I medicin kaldes denne manifestation overløbsincontinens. Også når blære sløvhed er det frit inficeret, da den resterende urin i blæren skaber et ideelt miljø til reproduktion og udvikling af infektiøse bakterier.

Og mod baggrund af kroniske infektioner begynder sten at danne sig i blæren.

I spastisk neurogen blære forekommer tømning på niveauet af reflekser. Oftest er urinstrømmen enten svag eller fraværende.

diagnostik

Diagnose af en neurogen blære, som udføres af en neurolog, er vigtig sammen med det kliniske billede og resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier. Analysen og vurderingen af ​​vandladningsforstyrrelser udføres ved hjælp af specielle tabeller og skalaer, lægen vurderer også funktionaliteten af ​​bækkenorganerne, når de undersøger en patient.

Roentgenoskopi af den øvre urinveje, urinrøret og selve blæren (røntgenstråler er lavet ved hjælp af specielle løsninger), cystometri (det vil sige de bestemmer trykket i blæren) og elektromyografi af striated muskel i nær urethralområdet.

Derudover kan følgende undersøgelser udføres for at afklare diagnosen: magnetisk resonans og computertomografi, immunologiske undersøgelser, virologiske undersøgelser, bakteriologiske og biokemiske analyser, elektroneuromyografi.

Diagnose af en neurogen blære, som udføres af en neurolog, er vigtig sammen med det kliniske billede og resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier. Analysen og vurderingen af ​​vandladningsforstyrrelser udføres ved hjælp af specielle tabeller og skalaer, lægen vurderer også funktionaliteten af ​​bækkenorganerne, når de undersøger en patient.

Roentgenoskopi af den øvre urinveje, urinrøret og selve blæren (røntgenstråler er lavet ved hjælp af specielle løsninger), cystometri (det vil sige de bestemmer trykket i blæren) og elektromyografi af striated muskel i nær urethralområdet.

Derudover kan følgende undersøgelser udføres for at afklare diagnosen: magnetisk resonans og computertomografi, immunologiske undersøgelser, virologiske undersøgelser, bakteriologiske og biokemiske analyser, elektroneuromyografi.

forebyggelse

Forebyggelse af neurogen blære kan være foranstaltninger til forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af infektiøse inflammatoriske læsioner i kroppens nervesystem.

behandling

Behandling af en neurogen blære er en lang proces. I første fase behandles den primære sygdom, som udløste udviklingen af ​​en neurogen blære og forårsagede en forstyrrelse af vandløbsprocessen hos mennesker.

Derefter for at genoprette blærens funktioner, fysioterapi metoder, phytotherapy udføres, er uroantiseptika anvendes til lægemiddel terapi og antibiotika (for at forhindre urin infektioner).

Nogle gange kræves kateterisering eller dræning af blæren. Og i sjældne tilfælde, når alle ovennævnte metoder ikke bringer de ønskede resultater, indføres kirurgisk indgreb.