Årsager og typer af sengevætning hos børn

Problemet med sengevådning hos børn er lige så gammel som verden, men mister ikke sin relevans i dag. Den mest almindelige er enuresis om natten.

Denne sygdom har meget specifikke årsager, og behandlingen kan være anderledes.

Hvad er child enuresis?

Enuresis er manglende evne til at begrænse urinvirkningen. Night Enuresis er, når barnet ikke føler trangen til at gå på toilettet, hopper i dette øjeblik, groft sagt, "går under ham."

Night Enuresis er mere almindelig dag. Mest ramt af disse drenge.

Op til 5 år er diagnosen ikke lavet, da den betragtes som en fysiologisk norm.

Generelt betragter eksperter i mange tilfælde ikke natten enuresis en patologi, men blot en af ​​de vitale trin i udviklingen af ​​et barn. Barnet er lige begyndt at bevidst kontrollere sine naturlige fysiologiske processer.

I den internationale klassificering af sygdomme findes enuresis i ICD-10 under kode R32 "Incontinence Unspecified", såvel som F98 "Andre følelsesmæssige lidelser og adfærdsmæssige lidelser, der normalt begynder i barndommen og ungdommen."

Problemet med enuresis hos børn håndteres af forskellige læger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer at hjælpe skyldes primært forekomsten af ​​psykiske konflikter i et barn: for eksempel protest, tiltrækker forældrenes opmærksomhed og så videre.

Typer af enuresis hos børn

Eksperter identificerer en hel klassificering af urininkontinens. For eksempel er der en primær enuresis. Dette er en særskilt sygdom. Hos friske børn dannes en refleks ved tre års alderen: Barnet vågner op, når blæren er fyldt.

Hos børn med enuresis er en sådan refleks fraværende: i fire år af deres liv går de konstant på toilettet i barnesenget.

Dette er den primære version af sygdommen.

Det sekundære udseende er resultatet af eksterne årsager: neurologiske eller psykologiske problemer.

Derudover kan børns enuresis opdeles i:

• Mild: tilfælde af "fejl" for en nats søvn overstiger ikke en eller to gange. I 3 dage, ikke mere end tre
• Mellemgrad: op til 5 gange;
• Alvorlig: mere end 6 gange
• Ukompliceret. Barnet er helt sundt, bortset fra problemet med sengevætning;
• Kompliceret. Der er betændelse i det urogenitale system, der er vanskeligheder i udvikling;
• Neurotisk. Til denne type er tilbøjelige ængstelige og mistænkelige børn med dårlig søvn;
• neurose;
• Imperativ. Uimodståeligt ønske om at tømme blæren med selv en lille påfyldning. Forekommer med den såkaldte neurogene urinalkanal.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombineret. Sådan en gener kan ske selv når du hopper på en trampolin. Og der er en helt forståelig årsag: skade på nervefibrene i det urogenitale system eller problemer med nervesystemet.

Årsager til sygdom

Hos nyfødte og børn i yngre førskolealder op til 2 år, er nervesignalet, der følger fra blæren til hjernebarken, ikke tilstrækkeligt dannet. Derfor regulerer spædbørn ikke deres naturlige fysiologiske processer. Fuldt en sådan refleks bør dannes af fem år.

Fælles årsager til udviklingen af ​​nattlig enuresis hos børn:

• Arvelighed. Hvis patologi blev observeret hos både moderen og faren, er sandsynligheden for dens udvikling i et barn 70 procent. Hvis en forælder - ikke mere end 45;
• Økologisk læsion af centralnervesystemet: Forskellige skader, infektioner, cerebral parese;
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden af ​​debility og så videre;
• Blærepatologi, herunder problemer med innervering;
• Angst og neurotiske lidelser;
• Nogle typer af atopisk dermatitis. Dette skyldes alvorlig kløe;
• Inflammation af urinsystemet;
• Diabetes og andre endokrine sygdomme;
• Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En af hovedårsagerne til forekomsten af ​​enuresis hos børn er en forsinkelse i udviklingen af ​​nervesystemet under fostrets udvikling.

Dette skyldes truslen om moderens abort, sen eller tidlig præeklampsi, anæmi, hypoxi i fosteret, svær fødsel. Syndrom af motorisk aktivitet kan også være en følge af nattlig enuresis.

Nattlig enuresis kan være forbundet med almindelige grunde: ikke at afslutte skolegang et barn til gryden, for meget søvn i en baby eller en simpel forkølelse i rummet.

Incontinens på grund af svag blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfælde virker der hos piger:

• Age. Processen med at håndtere dine reflekser er ikke fuldt behersket, det vil sige at nervesystemet simpelthen ikke er klar;
• Dybt søvnig. Pigen sover bare så hårdt, at hun ikke mærker blærens fylde. Dette er et medfødt træk ved CNS;
• For meget at drikke om natten. Nogle børn elsker at drikke compote, te eller kefir før sengetid. Overskydende væske fører til sådanne overraskelser om natten på grund af stadig uformede reflekser;
• Arvelig faktor
• Blærebetændelse. Som følge af urinrørets strukturelle egenskaber (det er bredt i piger), kommer smitten let ind i urinsystemet, og pigen begynder ofte at gå på toilettet, nogle gange uden at kontrollere denne proces;
• Rygsskader eller andre skader
• Psykisk eller fysisk retardation
• Psykologisk problem.

I piger er patologien dobbelt så sjælden som hos drenge.

Drengene lider af enuresis ganske ofte - omkring 15 procent. Nogle årsager til inkontinens er de samme som i piger: utilstrækkelig modning af reflekser, stress, traume, herunder fødsel, arvelighed. Derudover kan følgende faktorer identificeres:

1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker processerne i det genitourinære system;
2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reducerer antallet af andre hormoner, der er ansvarlige for blæren;
3. Sygdomme i nyrerne og blæren;
4. Allergi. Selvom det ikke er klart, hvordan disse to sygdomme er forbundet, er der kun spekulationer.

Et portræt af et barn, der er udsat for enuresis: i førskolealderen er han alt for mobil og glider af hyperaktivitet. Han falder i søvn dårligt, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv meget. Fra en tidlig alder er en sådan baby meteosensitiv, hvilket kan indikere latent neuroticitet.

Hvis du oplever inkontinens i dit barn, skal du ikke skille ham på nogen måde. Bedre forsøge at forstå situationen og konsultere en specialist.

Psykologisk enuresis forekommer hos børn mistænkelige, tilbøjelige til langsigtede erfaringer, der har problemer med at kommunikere med deres jævnaldrende. Ofte forekommer urininkontinens hos et barn i en familie, hvor han er berøvet opmærksomhed, hvor der er skandaler mellem forældre, i socialt dårligt stillede familier.

Når et barn har en bror eller søster, går alt forældrenes tidligere opmærksomhed ofte til den yngste. Derefter kan barnet udtrykke på denne måde en ubevidst protest, "kæmper" for forældrenes pleje.

Et stort problem for psykologer er barnets bevidste alder, når han allerede forstår hele delikatessen af ​​situationen. Dette forværrer enuresis selv som følge af det faktum, at patienten er flov og meget bekymret over dette. Skjuler ofte denne kendsgerning fra forældre.

Af hensyn til urininkontinens hos ældre, se vores artikel.

Urininkontinensbehandling

Forældre bør være opmærksomme på, at hvis barnet ikke kontrollerer vandladning ved 2-4 år, har de stadig tid, og du kan udsætte besøget hos lægen.

Men hvis situationen i 5-6 år forbliver den samme, så er det på tide at besøge lægen.

Dette selv vil ikke fungere, hvis intet er gjort. Specialisten vil ordinere en urinalyse, ultralyd. Afhængig af årsagen til enuresis vælger lægen terapi. Kan tildeles:

Bredspektret antibiotika. Hvis undersøgelsen afslørede en infektion, så brug "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";

Beroligende og nootropiske stoffer. Med ADHD eller øget angst - "Phenibut", "Tenoten" til børn, undertiden Cortexin injektioner, "Pantogam";

Fysioterapi. Hjælper med arbejdet i nervesystemet elektroforese, elektrisk, samt massage og medicinsk gymnastik.

Det vil også hjælpe diæt, begrænsende væske før sengetid og hjælp fra en børnepsykoterapeut.

til indhold ↑

Traditionelle behandlingsmetoder

Folkemidler til behandling af barndom enuresis er i tillæg til hovedterapien. De betragtes som ikke mindre effektive hos unge børn og unge.

Brug ikke opskrifter baseret på alkoholprodukter. Overvej om barnet er allergisk eller ej, fordi nogle fødevarer kan forårsage en bivirkning, som for eksempel honning.

Flere opskrifter, der hjælper med at håndtere urininkontinens derhjemme:

1. Dillfrø. Dillfrø i mængden af ​​spisesked blandet med 250 ml kogende vand. Insistere og drikke et glas. Brew hver gang frisk. Børn under 5 år giver 2 spiseskefulde om 10 dage;
2. Med. En simpel opskrift på enuresis. Om natten tager du en teskefuld honning, hvis der ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
3. Indsamling mod inkontinens. Knuste blade af Hypericum og Centaury indtager lige store mængder og hæld kogende vand i en mængde på ca. 500 ml. Insister to timer og giv børnene at drikke som te. Lille kan halv kopper.

til indhold ↑

Memo for forældre

For at forhindre inkontinens af urin hos et barn eller minimere konsekvenserne heraf, er det nødvendigt at beskytte barnet mod stressfulde situationer for at sikre en behagelig atmosfære i familien. Og følg også nogle regler:

• Overholdelse af dagens tilstand. Lad dit barn sove på samme tid, for eksempel kl. 22.00;
• Drikkefunktion. Efter kl. 6, reducer mængden af ​​væske dit barn drikker;
• Arranger sengeplads. Placer en lille pude under barnets knæ;
• Se temperaturen i rummet. Baby bør ikke fryse. Men pack ikke for meget;
• Om natten skal du vække barnet og lægge det på gryden.

Og husk, under ingen omstændigheder skal du ikke skille barnet.

Hermed tilføjer du kun komplekserne til ham, og problemet bliver værre. Med de rigtige handlinger og tålmodighed vil urininkontinens helt sikkert passere med alderen.

Hvad og hvornår at behandle enuresis hos børn lærer vi fra dr. Komarovsky fra videoen:

Sengevædning hos børn (enuresis)

Mange forældre er bekymrede for emnet sengevætning hos børn. I medicin kaldes denne sygdom enuresis. Normalt, når et barn er 1-2 år gammel, er det undertiden skrevet til sengs om natten, men når et barn lider af sengevædning ved 4, 6, 8, 10 år, begynder voksne allerede at undre sig over hvad man skal gøre?

Årsager til urininkontinens (enuresis) hos børn

Sengevædning kan være forårsaget af en række årsager: et barn, det sker som et resultat af latent epilepsi, den anden - som følge af en medfødt defekt (spaltning) af rygsøjlen, en tredje - på grund af den øgede ophidselse af blæren.

Børn, der ikke har været vant til tidlighed fra den tidlige barndom, lider af sengevædning; Sådanne børn urinerer nogle gange ufrivilligt og i løbet af dagen, hvor de spiller. Årsag til barn enuresis (urininkontinens) kan være forkert tilstand af dagen og fattige børns ernæring: fødevarer med rigelige mængder væske (nogle børn ukontrollabelt drikke en masse vand), manglende eksponering for luft, træthed (unormal søvn vekslen, og fritid).

Under denne sygdom opstår der en forstyrrelse af højere nervøsitet. Når en person sover, er hans nerves arbejde hæmmet - kroppen hviler. Men arbejdet i hjernebarken er ikke fuldstændigt hæmmet. I cortex forbliver vækkende foci - "watch points", der fortsætter med at fungere. Takket være disse "vågpunkter" føler vi trangen til at urinere om natten. Hos børn med urininkontinens er værket af "sentinelpunktet" forringet, og der er ikke noget svar på irritation fra blæren; Derfor føler barnet ikke trangen til at urinere, urinere ufrivilligt og vågner kun, når sengen er våd, og til tider bliver der ikke engang i dette tilfælde.

Ofte er sengevædning en arvelig faktor, så det vil være nyttigt at huske, især til bedsteforældre, hvordan det var i barndommen med forældrene til barnet. Det er værd at bekymre sig om denne situation, hvis forældrene ikke havde sådanne problemer i deres barndom, og i en familie er et barn i en alder af 3 år ikke skrevet om natten, og en 5-årig lider af enuresis.

Et barn har enuresis: Hvad kan der gøres og hvad skal det ikke?

Nogle forældre mener, at sengevædning ikke er en sygdom, og bebrejder barnet for denne skrubbe, hvilket fører til grove fejl i behandlingen af ​​sådanne syge børn. I en familie blev straffen straffet hver gang han urinerede på sengen om natten. Drengen, der var bange for straf, kæmpede med søvn, forsøgte ikke at sove. Resultatet var den mest beklagelige: drengen fik ikke tilstrækkelig søvn regelmæssigt, hans generelle tilstand forværredes, hans nervesystem var forstyrret, og sygdommen blev forsinket.
I en anden familie blev to syge piger sat i seng uden madrasser på blanke brædder. Alt dette gør børnene skadelige. De blev uhæmmelige, lukkede, og sygdommen udviklede sig.

Det sker også, at forældrene ikke ændrer det våde tøj til barnet. Han skulle sandsynligvis gennemblødt, lad ham ligge i det våde; Kan ikke lide det - stop med at urinere. Sådanne forældre tager ikke højde for, at barnet selv, selv en førskolebarn, og endnu mere skolelærer, er alvorligt deprimeret af denne sygdom. Sommetider går barnet i løbet af dagen i "tørret" undertøj og han føler hele tiden, at han lugter urinen. Bemærk dette og hans venner, hvem nej, nej og begynder at retfærdige ham. Dette er det direkte resultat af voksne, der ikke nærmer sig inkontinente børn. Hvad du ikke kan gøre. Og er det ikke klart, at det første, forældrene skal ikke blot selv er følsomme over for disse børn, men også pligt til at advare om de børnehavepædagoger og skolelærere om sygdom til deres barn, så de til gengæld også sparet nervesystemet af patienten, advaret og stoppet ethvert forsøg på at retfærdige ham eller tale højt om hans sygdom, "offentligt".

Børn i førskole- og grundskolealderen lider normalt af sengevædning, oftest drenge. I løbet af puberteten overgår sygdommen mest af sig selv. Incontinens hos børn, som enhver anden sygdom, kan forebygges og behandles.

Hvordan behandles urininkontinens hos børn?

For at forebygge sygdom skal du lære et barn til tidlighed fra en tidlig alder. Fra en alder af fire måneder kan man holde barnet over potten og udtale de tilsvarende lyde og fra seks måneder plante, der støtter på potten. Plante flere gange om dagen: før fodring, lidt tid efter fodring, før og efter søvn (dagtid om natten), før og efter gangen. En sådan regelmæssig, systematisk "landing" af et barn hver dag på samme tid skaber en stærk (for livet) vane med at urinere på et bestemt tidspunkt.

I andet år af livet beder de veluddannede børn altid om en potte og næsten aldrig urin spontant, dag eller nat. På dette tidspunkt begynder vagtpunkterne at arbejde på barnet. Undervisning af et barn til tidlighed ("spørger") fra en tidlig alder, vi derved uddanner, træner "vagtpunkter", lærer dem hurtigt at føle trang til at urinere.

Derfor er korrekt opvækst meget vigtigt for at forebygge denne ubehagelige og langvarige sygdom - sengevædning.

I forebyggelsen og behandlingen af ​​barndom enuresis er værdien af ​​den generelle styrkelse af barnets krop stor. Fra de første dage af livet lærer dine børn at sove om dagen i fri luft og om natten - når vinduet er åbent. Fra 4 måneders alder begynder du idrætsuddannelsesklasser: Første passive bevægelser af barnets arme og ben med hjælp fra voksne og senere aktive øvelser, som barnet udfører i henhold til instruktioner fra voksne og under deres kontrol.

Preschooler og skolebarn kan sammen med voksne udføre morgenøvelser med efterfølgende dousing og gnidning. I skolealderen kræves gymnastik og sport. Stramt observere barnets korrekte kost. Nogle forældre "vandede" børn med mælk, som ikke kun forkæler deres appetit, men overbelaster hjertet og nyrerne, hvilket fører til hyppig vandladning.

Mange forældre kontrollerer ikke mængden af ​​vand, som barnet drikker, og glemmer at overdreven vandforbrug, som mælk, overbelaster hjertet og nyrerne og kan føre ikke kun til hyppige, men også til spontan vandladning.

Et barn, der lider af sengevædning, bør under alle omstændigheder ikke gives i anden halvdel af dagen, ikke kun vand eller mælk, men også generelt at skrive væske.

Lad os have aftensmad til barnet 1-1,5 timer før sengetid. En "salt" sandwich anbefales til middag: brød med smør og kaviar eller med et stykke sild, skinke eller 50 gram tyk sukker sirup med citron, tranebærsaft, syltetøj uden te. Patientens mad bør være rig på vitaminer, især grupper C og B.

I intet tilfælde skal du ikke vågne op på bestemte tidspunkter et sygt barn, det fører til ingenting. Uanset hvor mange gange du vågner et barn, bryder han sig ikke, når han falder i søvn, vil han vådde igen. Dette hjælper således ikke kun behandlingen af ​​sengevætning hos børn, men tværtimod forværrer nervesystemet, da patienten ikke får nok søvn.

Den systematiske opvågning af barnet hver nat på samme tid skaber for mange år for ham vanen at vågne op og urinere om natten i disse timer. Vi skal også sørge for, at barnet sov stille hele natten uden at vågne op, og at han ikke havde lyst til at urinere: om natten skal hele kroppen hvile.

Hvad gør forældrene så?

Skift straks babyens våde tøj, hvis han vågnede og du hørte det. Ændre undertøj, behandle barnet kærligt og fortælle ham: "Spørg ikke om te om aftenen, ikke drik meget vand - og du vil altid have en tør seng".

Narkotika bruges også til at behandle en sygdom. Afhængigt af de mange årsager til sygdommen, og behandlingen varieres. Der kan ikke være en recept til alle patienter, som nogle forældre tror på at søge efter et svar på spørgsmålet om, hvordan man behandler sengevædning hos børn.

Det er nødvendigt at behandle ikke kun en sygdom, men et barn, der lider af sengevædning. Uden at kende barnet, hverken den generelle tilstand af hans krop eller sygdomsårsagen eller sygdomsforløbet er det umuligt at behandle ham i fravær. Nogle patienter hjælpes med behandling med injektioner af strychnin eller novokain, andre er midlertidigt hjulpet ved at blæse adiurekrinpulver i næsen, nogle med galvanisering, faradisering og endelig forslag (hypnose). Behandling kan kun ordineres af en læge, som på stedet præcist fastslår årsagen til sygdommen i dit barn, og kan i detaljer undersøge den generelle tilstand af hans krop og nervesystem. Og alt dette afhænger af behandlingen.

Behandle ikke barnet selv; følg tydelig læge rådgivning. Behandlingens succes afhænger i vid udstrækning af et godt forhold mellem forældre, andre voksne familiemedlemmer og et sygt barn.

Med lægenes, forældrenes og patientens fælles indsats er det i mange tilfælde muligt at helbrede denne sygdom inden puberteten begynder.

Video: Dr. Komarovsky om behandling af enuresis hos børn

Generelle oplysninger: I videooverførslen siger Doctor Komarovsky, at op til 6-7 år, taler vi ikke om farmakologisk behandling af enuresis. Moderne medicin mener, at op til 6-7 år gamle piller inkontinens hos børn ikke kan helbredes. Men i dette tilfælde giver lægemidlet ikke 100% af resultatet. At klare enuresis uden barnets intense ønske er umuligt. Dette er for det meste et psykologisk problem. Så længe barnet selv eller med hjælp fra hans forældre ikke er klar over, at han er svært at leve med enuresis, vil der ikke være nogen succes. Lægen anbefaler, at du venter, indtil urinogenitalt system "modnes", barnets nervesystem styrkes. Men denne proces kan kun accelereres, når barnet ønsker det mere, end du gør. Det er vigtigt at handle omhyggeligt og delikat (dette blev allerede nævnt tidligere i artiklen). Flere detaljer - i videoen:

Incontinens hos børn

Incontinens hos børn - en lidelse af frivillig vandladning, barnets manglende evne til at kontrollere urinvirkningen. Incontinens hos børn er præget af manglende evne til at akkumulere og bevare urin, som ledsages af ufrivillig vandladning under søvn eller vågenhed. For at tydeliggøre årsagerne gennemgår børn urologiske (ultralyd i urinvejen, cystoskopi, nyrernes og blærens radiografi, elektromyografi, uroflowmetri) og neurologisk (EEG, Echo EEG, REG) undersøgelse. Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til årsagerne og kan omfatte lægemiddelterapi, fysioterapi, psykoterapi mv.

Incontinens hos børn

Urininkontinens hos børn - gentaget ufrivillig (ubevidst) vandladning i løbet af dagen eller om natten. Urininkontinens lider 8-12% af børnene, idet enuresis er den mest almindelige form for barndomspatologi. Den polyetiologiske karakter af urininkontinens hos børn gør dette problem relevant for en række pædiatriske discipliner: pædiatrisk neurologi, pædiatrisk urologi og børnepsykiatri.

Hos børn under 1,5-2 år betragtes urininkontinens som et fysiologisk fænomen, der er forbundet med umætteligheden af ​​somatovegetative reguleringsmekanismer. Normalt formes urinretentionskompetencer ved udfyldning af blæren i et barn med 3-4 år. Men hvis urineringskontrol færdigheder ikke er blevet etableret i denne periode, bør du søge årsagerne til urininkontinens hos barnet. Incontinens hos børn er et socialt og hygiejnisk problem, der ofte fører til udvikling af psykopatologiske lidelser, der kræver langvarig behandling.

Årsager til barnets urininkontinens

Urininkontinens hos børn kan skyldes nedsat nervøs regulering af bækkenorganernes funktion på grund af organiske læsioner i hjernen og rygmarven: skader (kranial, spinal-cerebral), tumorer, infektioner (arachnoiditis, myelitis mv.) Cerebral parese. Ofte lider inkontinente børn af forskellige psykiske sygdomme (mental retardering, autisme, skizofreni, epilepsi).

Incontinens kan skyldes anatomiske lidelser i udviklingen af ​​barnets urinsystem. Således kan det organiske grundlag for urininkontinens være repræsenteret ved nonunion af urachus, ectopia af urinledsåbningen, blæreudstødning, hypospadier, epispadier, infretesikulær obstruktion mv.

I nogle tilfælde opstår urininkontinens hos børn på baggrund af søvnapnø-syndrom, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, diabetes mellitus, hypothyroidisme, hypertyreose), medicin (antikonvulsiver og beroligende midler).

Faktisk enuresis hos børn er et multifaktorielt problem. Enuresis kan være arvelig: det er bevist, at hvis begge forældre lider af urininkontinens i barndommen, er sandsynligheden for enuresis hos et barn 77%, hvis kun en forælder lider af en urinvejsforstyrrelse - 44%.

Oftest er udviklingen af ​​urininkontinens hos børn (enuresis) forbundet med en forsinkelse i modningen af ​​barnets nervesystem på grund af et ugunstigt forløb i perinatalperioden. Immaturiteten i centralnervesystemet kan skyldes truslen om ophør af graviditet, præeklampsi, anæmi hos en gravid kvinde, lavt vand, højt vandniveau, intrauterin hypoxi hos fosteret, asfyksi under fødslen og fødselsskader. I fremtiden danner disse børn normalt neurogen blære dysfunktion. Incontinens lider ofte af hyperaktive børn.

I nogle tilfælde forklares sengevædning ved en krænkelse af rytmen af ​​sekretion af antidiuretisk hormon (vasopressin). På grund af den utilstrækkelige koncentration af vasopressin i plasma om natten udskiller nyrerne en stor mængde urin, der overlader blæren og fører til ufrivillig vandladning.

Urininkontinens kan være forbundet med urogenitale sygdomme (pyelonefritis, cystitis, urethritis, vulvovaginitis hos piger, balanoposthitis hos drenge, vesicoureteral reflux, nephroptosis, pyoelectasia), helminthisk invasion. Allergiske sygdomme som urticaria, atopisk dermatitis, bronchial astma og allergisk rhinitis kan medvirke til øget excitabilitet i blæren og urininkontinens hos børn.

Hos børn, især forskolebørn, kan urininkontinens være stressende i naturen. Ofte er en skilsmissesituation, en elskendes død, familiekonflikter, pædagogik, overførsel til en anden skole eller børnehave, opholdsændring og fødsel af et andet barn i familien en foruroligende situation. For nylig kaldte børnelæger blandt årsagerne til urininkontinens en udbredt anvendelse af engangsbleer, der forsinker dannelsen af ​​en konditioneret refleks til urinering hos et barn.

I de fleste tilfælde fremkaldes urininkontinens hos børn ved en kombination af de angivne faktorer.

klassifikation

I tilfælde af, at ufrivillig udstrømning af urin opstår gennem urinrøret, taler de om blærekirtlenes inkontinens; hvis urin udskilles via andre unaturlige kanaler (for eksempel urin og uterine fistler), betragtes denne tilstand som ekstravaskulær urininkontinens. I det følgende vil kun formularer af blæreudblødning hos børn overvejes.

I pædiatrisk urologi er det almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens: i det første tilfælde føler barnet sig om at urinere, men kan ikke holde urinen tilbage. i det andet kontrollerer barnet ikke vandladning, fordi han ikke føler trangen. I tilfælde af at urininkontinens opstår i en drøm (hos børn over 3,5-4 år mindst 2 gange om måneden) i mangel af psykiske sygdomme og anatomiske og fysiologiske mangler i urogenitale sfæren, taler de om enuresis (nat eller dag).

Incontinens hos børn kan være af primær og sekundær art. Under den primære (vedvarende) menes en forsinkelse i dannelsen af ​​den fysiologiske refleks ved at blive og kontrollere urinering. Dette sker sædvanligvis på baggrund af neuropsykiatriske lidelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Tilfælde af sekundær (erhvervet) urininkontinens omfatter situationer, hvor evnen til at stoppe vandladning går tabt efter en periode med vandladningskontrol i mere end 6 måneder. Sekundær inkontinens hos børn kan være af psykogen, traumatisk og anden oprindelse.

Ifølge udviklingsmekanismerne kan urininkontinens være afgørende, refleks, stressende på grund af overløb af blæren, kombineret.

Med imperativ (imperative) urininkontinens kan barnet ikke kontrollere urinering i trangets højde. Denne mulighed forekommer som regel hos børn med en hyperrefleks neurogen blære.

Stress urininkontinens hos børn udvikles på grund af indsats ledsaget af en kraftig stigning i intra-abdominal tryk (hoste, grinning, nysen, løftevægte osv.). Denne type er oftest på grund af den funktionelle svaghed i bækkenbundens muskler og urinrøret sphincter.

Adskillelsen af ​​kortikale og spinalcentre, der regulerer bækkenorganernes funktion, herunder vilkårlig urinering, fører til refleksinkontinens hos børn. I disse tilfælde bemærkes ufrivillig lækage af urin drop-by-drop eller i små portioner.

Paradoksal ischuri eller urininkontinens i forbindelse med blære overløb kan være lille - op til 150 ml; medium -150-300 ml og et stort volumen på mere end 300 ml. Denne krænkelse er karakteriseret ved ufrivillig urinudskillelse som følge af overløb og overbelastning af blæren hos børn med en hyporeflex neurogen blære og en infuskulær obstruktion.

Urininkontinenssymptomer

Urininkontinens er ikke en uafhængig sygdom, men en lidelse der forekommer i forskellige nosologiske former. Incontinens hos et barn kan være permanent eller intermitterende; kun bemærket i en drøm eller i vækkende tilstand (normalt under latter, løb); har karakter af en lille urinlækage eller fuldstændig spontan tømning af blæren.

Hos børn med urininkontinens er der ofte markerede sygdomme: tilbagevendende urinvejsinfektioner, forstoppelse eller encopresis. På grund af hudens konstante kontakt med urin forekommer ofte dermatitis og pustulære læsioner.

Børn med enuresis er karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet, reticens, sårbarhed eller varmt temperament, irritabilitet, adfærdsafvigelser. Sådanne børn kan lide af stammen, bruxisme, søvnforstyrrelser, søvnevandring og tale. Vegetative symptomer er typiske: takykardi eller bradykardi, sved, cyanose og kolde ekstremiteter.

diagnostik

Specialiseret undersøgelse af børn med urininkontinens er først og fremmest rettet mod at fastslå årsagerne til denne tilstand. Derfor kan et team af pædiatriske specialister være involveret i den diagnostiske søgning, herunder en børnelæge, pædiatrisk urolog eller pædiatrisk nephrolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk psykiater, pædiatrisk psykolog. Undersøgelsen af ​​somatisk status indebærer indsamling af detaljeret historie, vurdering af den generelle tilstand, undersøgelse af lænderegionen, perineum, eksterne genitalier.

På tidspunktet for den uronfrologiske undersøgelse vurderes den daglige rytme af vandladning, laboratorietest udføres (urinalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitsky, Nechiporenko og andre), uroflowmetri, ultralyd af nyrer og blære, gennemgang og udskillelsesurografi. Med manglende information udføres invasive diagnostiske procedurer: cystometri, cystoskopi, urethral profilometri, elektromyografi af blærens muskler, urethrocystoskopi.

Børn med urininkontinens og forværret perinatal historie skal vurdere neurologisk status med EEG, Echo EEG, REG og craniography. I tilfælde af formodede abnormiteter i rygudviklingen er der vist radiografi, CT-scanning eller MRI af lumbosakral rygsøjlen, elektro-turomyografi.

Behandling af urininkontinens hos børn

Afhængigt af de identificerede etiologiske faktorer udføres behandlingen forskelligt. I tilfælde af medfødte misdannelser i urinvejen udføres deres kirurgiske korrektion (urethralplast, sphincteroplasty, suturering af blærefistel osv.). Hvis inflammatoriske sygdomme opdages, ordineres kurser med konservativ behandling af urethrit, cystitis, pyelonefrit. Behandling af børn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens udføres af børnepsykiatere og psykologer ved hjælp af lægemiddelbehandling, psykoterapi. Hvis årsagen til urininkontinens hos et barn er utilstrækkelig modenhed i nervesystemet, vises kurser med nootropiske lægemidler.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​enhver form for inkontinens er regimepunkter: eliminering af stressfulde situationer, skabelse af en velvillig atmosfære, begrænsning af væskeindtag om natten, tvungen vækkelse af barnet og siddende på gryden om natten mv.

forebyggelse

Mangfoldigheden af ​​forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af urininkontinens hos børn skyldes sygdommens etiologi. Generelle anbefalinger omfatter overholdelse af søvn og vågenhed, barnets rettidige skolegang til gryden, hygiejnisk og hygiejnisk uddannelse af børn, normalisering af det psykologiske klima. Tidlig behandling af urinvejsinfektioner, abnormiteter i det genitourinære system og andre tilknyttede sygdomme. En vigtig rolle er spillet af det gunstige forløb af graviditeten.

I intet tilfælde bør der ikke skældes børn til urininkontinens - dette kan øge barnets følelse af skam og underlegenhed.

Årsager og behandling af inkontinens om natten og dagtimerne hos børn: folkemedicin, tabletter og forebyggelse af enuresis

Alle forældre står overfor problemet med sengevædning hos børn, men ikke alle ved, at du virkelig bør begynde at bekymre dig, når det sker efter 5 år. Sygdom betyder blæreens manglende evne til at holde indholdet. Når en person sover, slapper musklerne af, så ufrivillig vandladning forekommer.

Hvis "problemerne" er sket med et lille barn, så er der intet at bekymre sig om. Det er værd at kalde alarmen til forældrene til de børn, der krydsede det femårige mærke og fortsætter med at skrive til sengs.

Faktorer der bidrager til forekomsten af ​​sygdommen

Indtil en vis alder hos spædbørn er vandladning ikke reguleret på grund af det faktum, at fra fødselstidspunktet tilpasser de sig til nye betingelser, dannelsen af ​​alle livsprocesser og færdigheder til at opfylde deres fysiologiske behov. Hvis disse processer med 4 år ikke er vendt tilbage til normal, skal forældrene spørge sig selv om årsagerne til patologi.

Ifølge den velkendte børnelæge EO Komarovsky betyder enuresis ikke forekomsten af ​​alvorlige patologier i kroppen, så behandlingen kan hurtigt hjælpe med at slippe af med ufrivillig vandladning i søvn, hvis den er ordentligt organiseret. Det vigtigste er, at forældre skal huske på behovet for en mild holdning til barnet, selvom behandlingen er forsinket. Aktiviteten af ​​alle organer i kroppen udføres gennem hjernen, som er forbundet med dem gennem nerverne gennem centralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke kun fysiologisk og medicinsk, men også psykologisk.

Om årsagerne til sygdommen

Hos nyfødte er nervesystemet stadig underudviklet, så urinering er ukontrolleret - op til 20 gange om dagen. Efterhånden som babyen modnes, udvikler nerveenderne, børn begynder at styre trangen og bliver vant til at gå på toilettet.

En fuldstændig refleksdannelse skal ske i gennemsnit med 4 år, men afhængigt af organismens individuelle karakteristika kan det ske et år tidligere eller ved at nå 5 år. Angst bør slås hvis i en alder af 6, 7, 8, 10, 11 år forekommer ufrivillig vandladning i et barn i løbet af dagen og natten. Årsager til enuresis:

• komplikationer under graviditet eller fødsel, hvilket resulterede i, at barnet viste sig at have perinatal hypoxisk skade på nervesystemet;
• arvelig disposition - det betyder at et gen er blevet overført fra forældre til et barn, hvilket bidrager til en stigning i niveauet af stoffer, som reducerer blærecellernes respons til blodets antidiuretiske hormon
• urinvejsinfektion eller urologisk sygdom;
• stressende situationer, ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traume;
• utilstrækkelig blærekapacitet - et sådant symptom skal tages i betragtning, hvis barnet tidligere har været syg med pyelonefritis;
• medfødte eller erhvervede sygdomme i hjernen eller rygmarven;
• diabetes mellitus
• allergisk reaktion.

Årsagen til urininkontinens kan være psykologisk traume modtaget af barnet. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, så selv om et skænderi i familien bliver sommetider til sundhedsproblemer.

Enuresis hos børn kan forekomme som følge af flere faktorer på samme tid, en årsag kan give anledning til en anden. En meget simpel grund til ufrivillig vandladning om natten kan være, hvis der ikke findes patologier, sund søvn eller overdreven mængde væske, frugt, kolde fødevarer, taget umiddelbart før sengetid, overkøling af kroppen. Smid ikke psykologiske faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​urininkontinens: skændsler, natfærdigheder, nidkærlighed, etc.

Hvilken specialist at kontakte?

Lægen, der beskæftiger sig med den primære diagnose og behandling af alle barndomssygdomme, er en børnelæge. På trods af at sygdommen er forbundet med urinorganer, er det værd at starte med et besøg hos denne særlige specialist. En kvalificeret læge skal bestemme den smalle specialist, som vil blive påkrævet for en mere præcis diagnose og vil sende forældrene med barnet til en fuldstændig undersøgelse.

I betragtning af det faktum, at enuresis er en sygdom, der kan skyldes en række faktorer af forskellig art, er det hensigtsmæssigt at bestå eksamen med flere specialister:

• en neurolog foreskriver elektroencefalografi, som skal afsløre nervesystemet
• psykologen finder ud af, om der er stressede situationer, hvordan barnets udvikling foregår ved hjælp af særlige teknikker, afslører følelsesmæssige baggrund i familien, giver anbefalinger til forældre;
• Urologen foreskriver en ultralydsscanning af nyrerne og blæren, en urinalyse og derefter en lægemiddelbehandling.

Hver specialist arbejder igen og leder efter årsagerne til sygdommen på deres område.

Hvordan man behandler enuresis?

Der er ingen enkelt recept til behandling af sengevædning hos børn, da recepten afhænger af årsagen til forekomsten. Hver konkret sag kræver en individuel tilgang. Metoder til behandling af lægemidler ordineres ud fra resultaterne af diagnosticering af tilstanden af ​​blærens muskler, hormonindholdet vasopressin, som regulerer væskeniveauet samt tilstanden af ​​dets receptorer:

1. Minirin - er lavet på basis af vasopressin i form af dråber i næsen, begravet inden sengetid
2. Driptan - med en stigning i blærens tone
3. Minirin i kombination med Prozerin - med blærehypotension i form af injektioner;
4. Nootropil, Persen i form af tabletter, vitaminer fra gruppe B - behandles med nattlig enuroresis af neurotisk oprindelse.

Alle lægemidler anvendes kun efter undersøgelse, identifikation af årsagerne og recepten hos en specialist med nøje overholdelse af reglerne for administration og dosering. Alternativt kan patienter henvises til en homøopatisk læge, der vil ordinere alternative lægemidler:

1. Pulsatilla - i nærvær af infektiøse sygdomme i urinvejen, også for følelsesmæssigt spændende børn;
2. Gelzemium - med symptomer på blære muskel afslapning som følge af stressende situationer;
3. lægemidler indeholdende fosfor er ordineret til børn, der drikker rigeligt med koldt vand;
4. Sepia - i tilfælde af inkontinens ved hoste, griner til enhver tid også i de første 3 timer efter at være i søvn.

Moderne homøopatiske midler kan garantere helbredelse af enuresis, forudsat at diagnosen er korrekt lavet. Alternative metoder kan ordineres, hvis medicin ikke har haft den ønskede virkning, og enuresis hos børn er ikke blevet helbredt.

Om ikke-medicinske metoder

Medicinske lægemidler vil ikke have den ønskede virkning på helbredelsen af ​​enuresis, hvis årsagen til dens forekomst er i det psykologiske plan. Andre faktorer, der bidrager til normaliseringen af ​​processen med vandladning:

• Organisering af den daglige rutine. Korrekt regulering af alle processer i løbet af dagen vil vænne kroppen til intern disciplin (madindtag i strengt definerede timer, gåture, hvileperioder, søvn, underholdning) og vil gradvist ophæve enuresis hos børn. Det er nødvendigt at lære barnet at holde op med at spise 3 timer før sengetid. For at opfylde denne vanskelige tilstand bør forældrene selv være det bedste eksempel.
• Træningsøvelser til blæren. Det er nødvendigt at lære at kontrollere urinprocessen. For at gøre dette, lær at kortvarigt forsinke lysten til at gå på toilettet.
• Oprettelse af et motiv. Motivationsterapi er et kraftigt psykoterapeutisk værktøj, der bruges til børn, der lider af enuresis. Det anvendes udelukkende i tilfælde, hvor årsagen til sygdommen er psykologiske faktorer. Som et motiv bør der være en belønning for barnet for "tørre" overnatninger (vi anbefaler at læse: hvordan kan vi ellers modvirke et barn fra at skrive om natten?). Hvad vil der blive tale om til opmuntring og for hvor mange succesfulde nætter der er en individuel beslutning, men modtagelsen fungerer i 70% af tilfældene.
• Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form af elektroforese, akupunktur, magnetisk terapi, elektrosleep, cirkulære brusere og terapeutiske øvelser er designet til at forbedre hjernens og nerveendernes funktion.
• Psykoterapeutisk hjælp. Specialist specialiserer barnets metoder til selvhypnose. Som følge heraf skal refleksforbindelsen mellem centralnervesystemet og blærens muskler genoprettes. Hvis bedwettingens neurotiske karakter udtages, så bruger psykologerne deres redskaber til at flytte depressive tilstande. Hovedrollen i psykoterapi bør spille skabelsen af ​​en positiv positiv atmosfære i familien.

I nogle tilfælde kan medicinsk gymnastik hjælpe et barn, hvilket stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Traditionel medicin i kampen mod sygdommen

Traditionel medicin er et spisekammer af helbredelsesmetoder fra alle mulige sygdomme, så forsøm ikke de effektive hjemmelavede opskrifter, der kom fra alderen. De testes i praksis af mange generationer af mennesker, indeholder kun naturlige naturlige ingredienser:

• For børn under 10 år skal en spiseskefuld koges i et glas kogende vand og efterlades i en time. Drik om morgenen på en tom mave til en halv kop.
• Cook compote fra cowberry med tilsætning af 2 spsk vild rose, insisterer. Infusionen kan drukne flere gange om dagen, den har en beroligende virkning på nervesystemet.
• Rosehip 2 spiseskefulde hæld en liter kogende vand, insistere. Udskiftning af te, drik om dagen. Rosehip styrker nervecellerne godt.
• Bær og blade af lingonberry, St. John's wort i en vilkårlig lille mængde bringe kog i ½ l vand. Insister 30 minutter, belastning, køligt og tag om dagen.
• Knust blad af plantain 30 g bryg i 350 ml varmt vand, lad det brygge, tag 4 gange om dagen til 10g.
• Indsamling af urter mynte, St. John's wort, birk blade, kamille blomster i lige dele at male og blande. 50 g af blandingen hæld 1 liter varmt vand i en termos, insistere i 8 timer. Tag en halv time før måltider til 100g. For at infuse et barn at drikke med glæde, kan du tilføje honning til det. Efter 3 måneder skal du tage en pause i 2 uger, og fortsæt med at modtage midlerne.
• Tilrettelægger symptomer på enuresis indsamling af knotweed græs, trombe, St. John's wort, brombær blade. Alle ingredienser skal knuses og blandes i lige store dele. Klar 10 g af blandingen hæld 300 ml kogende vand, insistere i en termos i 2 timer. Infusion bør tages 5 gange om dagen før måltider.

Folkemedicin vil have den ønskede effekt, hvis du tager dem under lægens vejledning. Herbal medicin er en tilføjelse til den vigtigste behandling, det bør ikke være en komplet erstatning for det. Herbal præparater kan desuden have en god effekt i forebyggelsen af ​​enuresis.

Nattlig enuresis hos børn forårsager og behandling

Enuresis er en sygdom, ofte af neurosykologisk karakter, manifesteret i inkontinens under søvn. Normalt opdaget natlig enuresis hos børn over 5 år. Sommetider forekommer sengevædning hos unge og voksne.

I dag, på hjemmesiden for psykologisk bistand Psychoanalyst-Matveev.RF, vil du lære, hvad der er natlig enuresis hos børn - dets årsager og behandling.

Enuresis hos børn

Enuresis hos børn er ganske hyppig i en alder af fem år. Spontan urination kan have en primær oprindelse (når et lille barn urinerer i bukser på grund af umodenhed) og sekundær - når børn ufrivilligt skriver efter at lære at kontrollere vandladning.

Childhood enuresis er nat og dag: den første refererer til den sekundære, patologiske inkontinens af urin, og den anden (dag) refererer til den primære (ikke-patologiske).

Natlig enuresis opstår under søvn, og da småbørn ofte har lur (stille timer), kan inkontinens forekomme i løbet af dagen.

Forældre bør vide, hvordan man skal håndtere børn, der lider af nattlig enuresis, og hvad der skal gøres for at hjælpe barnet med at slippe af med dette ofte nervøse, psykologiske problem og mindre ofte relateret til patologi eller infektion i blæren og nyrerne.

Blandt børn er drenge mere tilbøjelige til at lide af enuresis end piger. Det sker også og enuresis hos voksne og unge, men er meget mindre almindeligt.

Årsager til barndom enuresis

Hovedårsagerne til enuresis hos børn er psykologiske faktorer: stress, nervøs og fysisk overbelastning af barnet, disharmonisk følelsesmæssigt mikroklima i familien.

Stress, som kan udvikle enuresis for et barn, kan være enhver negativt opfattet begivenhed i familien: for eksempel at have et andet barn, skænderier, skandaler i familien, skilsmisse af forældre, følelsesmæssigt og psykologisk pres fra forældre og det umiddelbare miljø... selv elementær fravær kærlighed, kærtegn, ros og opmærksomhed, sensorisk deprivation og så videre.

Også årsagen til enuresis hos børn kan være en elementær og ikke-kritisk forsinkelse i udviklingen af ​​bestemte dele af det højere nervesystem, dem der er ansvarlige for at kontrollere urinering. Dette er i princippet ikke et problem, og i mangel af andre påvirkninger og den rigtige holdning til denne børns lidelse fra miljøet foregår natlig enuresis i kraft af udviklingen af ​​den ønskede hjerneområde.

Årsagen til både pædiatrisk og voksen enuresis kan være en infektion i uringenitalsystemet (blære, nyre), og også årsagen til urininkontinens kan ligge i genetik og blive arvet af barnet (men dette er sjældent).

Behandling af enuresis hos børn

Inden behandlingen af ​​urininkontinens påbegyndes, er det nødvendigt at forstå, hvordan enuresis behandles hos børn. For at starte, har du brug for en diagnose og korrekt diagnose.

Hvis barnet endnu ikke er fem år, skal du ikke bekymre dig for meget, selvom det er vigtigt, at du følger kravene til forældre, der er beskrevet nedenfor, vedrørende barnet med enuresis.

Hvis et barn urinerer i seng om natten, under søvn, og han er gået i det sjette år, bør du først kontakte en børnelæge eller pædiatrisk urolog for at blive testet og undersøges for patologi eller infektion i urinsystemet (se blære og nyrer). Om nødvendigt skal barnlægen ordinere den nødvendige behandling.

Hvis der ikke er nogen patologi i det urogenitale system, er det nødvendigt at behandle enuresis hos en børnepsykolog (psykoterapeut, psykoanalytiker) siden årsagen er sandsynligvis psykogen.

Et barn kunne udvikle enuresis på baggrund af stress, psykologisk traume, stærke følelsesmæssige oplevelser, frygt og angst, der opstod og fikseret i hovedet... Og for at redde sin psyke fra disse gemte negativer er det simpelthen nødvendigt at hjælpe en børnepsykoterapeut eller psykoanalytiker.

En psykolog kan også lære forældre den rigtige holdning til et barn, der lider af enuresis og hjælpe ham hjemme for at slippe af med denne sygdom.

For det første bør forældre skabe et positivt følelsesmæssigt og psykologisk mikroklima i familien. Ingen skænderier og konflikter med barnet. Tal ikke om ham og hans enuresis hos barnet.

I intet tilfælde skal du ikke scold, kritisere eller skylde, skamme, drille et barn, hvis han er skrevet til seng eller bukser. Lad ikke andre gøre dette...

Rid dig selv af negative tanker, følelser og følelser om barndom enuresis - red dig selv i sjælen, og ikke bare begrænse dig selv. Ellers vil barnet læse ubevidst med din udseende holdning til ham og hans problem, selvom udadvendt du foregiver at du er rolig. Du skal være rolig inde i brusebadet...

Våg ikke barnet op om natten for at gå på toilettet - ikke afbryde søvn.

Om natten er det tilrådeligt at forlade et lille lys (sengelamper) i barnets rum - han kan være bange for mørket, men taler ikke om det... Du kan sætte en krukke i nærheden af ​​sengen

At være mere opmærksom på barnet, at kærtegne ham, for at støtte ham moralsk, at acceptere ham som han er - simpelthen at elske ham og kommunikere med ham i en positiv form. Mere ros... og oprigtigt

Ekskluder fra kosten alle slags sodavand (henholdsvis, og drik det ikke selv med det), forskellige diuretiske frugtdrikke, drikkevarer, herunder grøn te. Ikke at give ham væsker i to timer før nattens søvn, for at lære ham at tømme "lille" om aftenen. En time før sengetid giver ikke æbler og andre frugter med masser af væske og med en vanddrivende effekt. Selvfølgelig må du ikke fodre barnet med mad, der forårsager tørst (f.eks. Saltet sild) - især før sengetid.

Følg instruktioner fra en læge, psykoterapeut eller psykoanalytiker, der er givet til hjemmebistand til barnet i behandlingen af ​​enuresis

At undervise et barn (sammen med sig selv for eksempel) til en sund livsstil og gennemførelse af dagregimet (i hvert fald på hverdage), korrekt ernæring, fysisk uddannelse og psi-kultur

Og husk at bekymre sig om nattlig barndom enuresis er ikke det værd - denne sygdom kan behandles i 99 tilfælde ud af et hundrede

Rådgivning online psykolog til behandling af enuresis (uddannelse af forældre)

Læs andre artikler om børns psykologiske problemer:

Nattlig enuresis hos børn

Artiklen afspejler de moderne forestillinger om nattlig enuresis, hvis udbredelse blandt børn 6 år ud over 10%. De eksisterende varianter af klassificering af denne tilstand er præsenteret, den etiologiske og sandsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et særskilt afsnit er afsat til problemet med at kontrollere blærefunktionen hos børn, herunder sådanne tværfaglige aspekter som genetiske faktorer af nattlig enuresis, cirkadisk rytme af sekretion af nogle af de vigtigste hormoner, der regulerer udskillelsen af ​​vand og salte (vasopressin, atrialt natrium-tertiært hormon osv.) Såvel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykosociale faktorer. For læger af forskellige specialiteter af interesse er den del af artiklen, der er afsat til diagnosticering af nattlig enuresis, samt differentialdiagnose og moderne tilgange til behandling af denne type patologi hos børn (både medicinske og ikke-medicinske). Den foreslåede artikel opsummerer forfatterens egne erfaringer og dataene fra indenlandske og udenlandske studier af de seneste år i undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af nattlig enuresis hos børn.

Nøgleord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmæssigheder af vandladning af enuresis har været kendt siden oldtiden. De første nævninger af denne stat findes i den gamle egyptiske papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Udtrykket "enuresis" (fra den græske "enureo" - til urinering) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alder, hvor kontrollen med blæren forventes at blive opnået [1]. I øjeblikket er 6-årige defineret som et sådant kriterium.

Drengene lider af nattlig enuresis dobbelt så ofte som piger. Forholdet er ifølge andre kilder 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antaget, at sengevædning er mere sandsynligt ikke en sygdom, men repræsenterer et stadium i udviklingen af ​​kontrol over fysiologiske funktioner. Forskellige aspekter ved behandling af enuresis praktiseres af læger af forskellige specialiteter: børne neurologer, børnelæger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter mv. En sådan overflod af specialister, der er involveret i at løse problemet med nattlig enuresis, afspejler de mange forskellige grunde, der fører til forekomst af urininkontinens hos børn.

Forekomsten. Natlig enuresis er en ekstremt hyppig forekomst i den pædiatriske befolkning, der tilhører antallet af aldersafhængige tilstande. Det antages, at 10% af børnene i en alder af 5 år lider af denne tilstand og i en alder af 10, 5%.

Efterhånden som de modnes, er forekomsten af ​​sengevædning væsentligt reduceret; blandt 14-årige, omkring 2% lider af enuresis, og i en alder af 18 lider kun hver hundrede person [4]. Skønt disse tal indikerer en høj spontan remissionsrate, selv hos voksne lider natlige enureser i befolkningen omkring 0,5%. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​enuresis afhænger ikke kun af alder, men også af barnets køn.

Klassifikation. Det er sædvanligt at skelne mellem primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis patienten aldrig har haft blærekontrol) og sekundær (erhvervet, hvis natlig inkontinens fremkommer efter en periode med stabil urineringskontrol) såvel som kompliceret og ukompliceret (tilfælde af nattlig enuresis er ukomplicerede, hvor der ikke er objektivt nogen abnormiteter i somatisk og neurologisk status samt ændringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Således blev ikke den fysiologiske refleksinhibering af vandladning ("watchdog") først dannet hos patienter med primær nøgternus, og episoder af "tab" af urin fortsætter som barnet modnes, og i sekundær enuresis forekommer natursurinering efter en lang "tør" periode (over 6 måneder ) [1]. Det bemærkes, at den primære nat enuresis forekommer 3-4 gange oftere end sekundæret. Derudover blev tidligere de såkaldte "funktionelle" og "organiske" former for enuresis ofte identificeret. I sidstnævnte tilfælde blev det antaget, at der er patologiske ændringer i rygmarven med udviklingsfejl. De funktionelle former for enuresis indbefattede nattlig inkontinens (mindre ofte - dagtid) på grund af eksponering for psykogene faktorer, defekter i uddannelse, traumer (herunder mentale) og infektionssygdomme (herunder urinvejsinfektioner) [2].

Tilsyneladende er en sådan klassificering noget vilkårlig. H. Watanabe (1995) efter at have undersøgt en repræsentativ gruppe af patienter, der anvender EEG og cystometri (1033 børn) antyder 3 typer natlig enuresis: 1) type I (kendetegnet ved EEG-respons på blæreudstrækning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakteriseret ved fraværet af EEG-respons med blæreoverløb, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kendetegnet ved fraværet af EEG-respons på blæreudstrækning og et ustabilt cystometrogram kun under søvn) [7]. Denne forfatter betragter nighttime enuresis af type I og IIa som henholdsvis moderat og udtalt arousal dysfunktion og nature enuresis af type IIb som en latent neurogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke kun om natten, men også om dagen, kan det betyde, at han oplever nogen form for følelsesmæssigt eller neurologisk problem. Hvad angår nattlig enuresis, ses det ofte hos børn, som sover meget godt (den såkaldte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mere almindelig blandt genert, frygtelige "nedtonede" børn med overfladisk ustabil søvn (sådanne patienter er normalt meget bekymrede over den eksisterende mangel). Neuroslignende enuresis (undertiden primær og sekundær) er karakteriseret ved en relativt ligeglad holdning til episoder af enuresis i lang tid (før ungdommen) og efterfølgende øgede følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikation af enuresis svarer ikke fuldt ud til moderne ideer om denne patologiske tilstand. Derfor foreslår J.Noorgard og kolleger at udelukke begrebet "monosymptomatisk nattlig enuresis", som forekommer hos 85% af patienterne [1]. Blandt patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med naturnær polyuria eller uden at reagere eller reagerer ikke på desmopressinbehandling, og endelig skilles undergrupper med forstyrrelser af opvågnen eller blæredysfunktionerne.

Etiologi og patogenese. I tilfælde af nattlig enuresis er ætiologien ekstremt multifaktoriel. Det kan ikke udelukkes, at denne patologiske tilstand omfatter flere undertyper, der adskiller sig fra følgende egenskaber: 1) Udseendestid (siden fødslen eller i det mindste efter en 6 måneders periode med stabil blærekontrol), 2) Symptomatologi (kun natlig enuresis er monosymptomatisk eller kombineret urininkontinens om natten og dagtimerne), 3) reaktion på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) natlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær) [8]. Det foreslås, at natlige enureser repræsenterer en hel gruppe patologiske tilstande med forskellige etiologier [9]. sædvanligvis alligevel betragtes 4 største ætiologiske mekanisme inkontinens: 1) medfødte sygdomme mekanismer betinget "vagthund" refleks, 2) forsinke dannelsen af ​​dygtighed vandladning regulering, 3) forstyrrelser i erhvervet refleks vandladning på grund af virkningen af ​​negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsagerne til enuresis. Blandt årsagerne til nattlig enuresis er følgende: 1) infektioner, 2) misdannelser og lidelser i nyrerne, blære og urinvejene 3) skade på nervesystemet 4) psykisk stress 5) neurose 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er først og fremmest du behøver, er at sørge for et barn med inkontinens er ingen tegn på betændelse fra blæren (cystitis) eller andre overtrædelser af urinvejene (du skal foretage den rette urin og foretage den nødvendige test på formål nephrologist eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har nogen patologi, kan det antages, at overførsel af information om blære overbefolkning til hjernen er svækket, det vil sige, at der er en delvis umodenhed i centralnervesystemet.

Udseendet i familien af ​​et andet (eller næste) barn er helt forventet, hvilket kan føre til "våde nætter" med sin ældre bror (eller søster). Samtidig er det ældre barn "infantiliseret" og lærer at bekæmpe vandladning i form af en bevidst eller ubevidst protest mod den tilsyneladende mangel på opmærksomhed, kærlighed og hengivenhed fra forældre, fuldt ud bekymret for i første omgang det "nye" barn. En lignende situation findes nogle gange i sådanne typiske situationer som at skifte til en anden skole, overføre til en anden børnehave eller endda flytte til en ny lejlighed.

Skændsler mellem forældre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situation samt overdreven alvorlighed i opdragelse og fysisk straf for børn.

Kontrol af blærefunktion. Der er betydelige individuelle udsving i timingen for dannelsen af ​​stabil selvkontrol af vandladning. Talrige undersøgelser af indenlandske og udenlandske forfattere viser, at kontrol over urineringens handling under en nattesøvn dannes senere end en lignende funktion under vågnethed på dagtimerne: ca. 70% af børnene - ved 3 års alder, i 75% af børnene - ved 4 år, over 80 % af børn i alderen 5 år, i 90% af børn i alderen 8,5 år [11].

Der er ingen tvivl om, at kontrol af funktionen af ​​urinblæren (og natlig enuresis) afhænge af flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen af ​​sekretion af flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgængeligheden af ​​urologiske lidelser, 4) forsinkelsen af ​​nervesystemet modning. og 5) psykosocial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blandt de genetiske faktorer, familiehistorie, arvstypen og lokaliseringen af ​​det patologiske (defekte) gen fortjener opmærksomhed.

Skandinaviske forskere konstaterede, at med en årsag hos enuresis hos begge forældre er risikoen for nattlig enuresis hos deres børn 77%, og hvis kun en af ​​forældrene havde enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiske metode til at studere tvillinger viste, at niveauerne af konformans i enuresis for monozygotiske tvillinger er næsten 2 gange højere end for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignende nylig gennemført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er indstillet til enuresis med sandsynlig loci af genetiske sygdomme i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nu kendt som «ENUR1» samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer, at et autosomalt dominant gen med nedsat penetrering, det vil sige påvirket af miljøfaktorer og / eller andre gener, er involveret i dannelsen af ​​nattlig enuresis [15].

Blandt drenge var 70% af monozygotiske tvillinger præget af konvergens i nattlig enuresis mod 31% hos mandlige dizygotiske tvillinger [12]. Blandt piger var dette forhold henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskelle blev fundet). Tilsyneladende er der ikke lige så stor betydning for piger blandt de piger, som for drenge.

Den cirkadiske rytme af sekretion af visse hormoner (regulering af udskillelse af vand og salte). Individer har normalt markerede cirkadianske variationer i urinproduktion og osmolalitet, og om natten produceres mindre mængder (koncentreret) urin. Hos børn er dette cirkadianmønster reguleret delvist af vasopressin og dels af atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

ADH. Undersøgelser af frivillige viste, at reduceret vandladning i løbet af natten (ca. halvdelen af ​​dagtimerne) skyldes øget udskillelse af vasopressin [16]. For nylig er det blevet opdaget, at nogle patienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blandt disse børn er der en lille gruppe patienter med en normal cirkadisk rytme af vasopressinsekretion (de svarer ikke til denne terapi, ligesom børn uden natpolyuria) [18]. Det er muligt, at hos disse børn nedsættes nyfølsomheden over for vasopressin og desmopressin som hos patienter uden natpolyuri (med normale udsving i cirkadiske udsving i urindannelse, urin osmolalitet og vasopressinsekretion).

Andre osmoregulerende hormoner. Den øgede udskillelse af atrialt natriumuretisk hormon og den reducerede sekretion af renin og aldosteron i obstruktiv søvnapnø forklarer stigningen i udskillelse af urin og udskillelse af natrium om natten [19]. Det foreslås, at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos børn.

Tilgængelige data viser imidlertid, at sekretion af atrialt natriuretisk hormon er karakteriseret ved en normal cirkadisk rytme hos børn med nattlig enuresis, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet ændrer sig heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Der er ingen tvivl om, at urininkontinens (inklusiv nattlig) ofte ledsager sygdomme og abnormiteter i strukturen af ​​urinsystemets organer, der virker som det primære eller samtidige symptom. Arten af ​​disse urologiske lidelser kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombineret.

En triviel urinvejsinfektion (for eksempel cystitis) kan bidrage til forekomsten af ​​enuresis (især ofte hos piger).

Forsinket modning af nervesystemet. Talrige epidemiologiske undersøgelser tyder på, at enuresis er mere almindelig blandt børn med en forsinket grad af modning af nervesystemet. Ofte udvikler nattlig enuresis hos børn på baggrund af organiske hjerne læsioner og den såkaldte "minimal cerebral dysfunktion" på grund af indflydelse af negative faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemærkelsesværdigt, at ud over en forsinkelse i modningen af ​​nervesystemet har børn med enuresis ofte nedsat fysiske udviklingsindikatorer (kropsvægt, højde osv.) Samt forsinket puberteten og knoglens uoverensstemmelse med kalenderen (bagud) ).

Hvad angår patienter, hvis enuresis er markeret på baggrund af mental retardation (de er generelt karakteriseret ved en betydelig forsinkelse eller manglende udvikling af tilstrækkelige netfærdighedskompetencer), bør den efterfølgende behandling af terapi gives større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderalderen).

Psykopatologi og psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​natlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selvom nattlig enuresis kan kombineres hos nogle patienter med tilstedeværelsen af ​​psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder af inkontinens i dag [21]. Forekomsten af ​​nattlig enuresis er højere blandt børn med mental retardation, autisme, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som motoriske lidelser og opfattelsesforstyrrelser [22]. Det antages, at risikoen for at udvikle psykiatriske lidelser blandt piger, der lider af enuresis, er betydeligt højere end for drenge [23].

Der er ingen tvivl om, at psykosociale faktorer (tilhørende sociale og økonomiske grupper med lav sikkerhed, store familier med dårlige boligforhold, børn, der bor i institutioner mv.) Kan påvirke enuresis [24]. Selv om de præcise mekanismer for denne indflydelse forbliver uforklarlige, er enuresis utvivlsomt mere almindelig under forhold med psykosocial deprivation.

Af interesse er det bemærkelsesværdigt, at produktionen af ​​væksthormon under lignende forhold er beskadiget, og det antages endvidere, at produktionen af ​​vasopressin kan hæmmes på tilsvarende måde (hvilket fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Den kendsgerning, at enuresis ofte kombineres med lav vækst, støtter sandsynligvis denne hypotese om den samtidige depression af væksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose, der primært er baseret på eksisterende klager, såvel som individuel og familiehistorie. Det er vigtigt at huske, at i 75% af tilfældene havde forældre til patienter med nattlig enuresis (førstegangs slægtninge) også denne sygdom tidligere. Det blev tidligere afsløret, at tilstedeværelsen af ​​episoder af enuresis hos en far eller mor øger risikoen for at udvikle denne tilstand hos et barn med mindst 3 gange.

Anamnese. Når man indsamler historien, er det først og fremmest nødvendigt at finde ud af arten af ​​barnets opdragelse og dannelsen af ​​hans pædagogiske færdigheder. Konstatere hyppigheden af ​​episoder af urininkontinens, enuresis typen, karakter vandladning (jet svaghed under miktsii, hyppige eller sjældne begær, smertefuld vandladning), historie overførsel af indikationer af urinvejsinfektioner samt encopresis eller forstoppelse. Angiv altid den arvelige byrde af enuresis. Der tages hensyn til forekomsten af ​​luftvejsobstruktion, såvel som anfald af nat-apnø og epileptiske anfald (eller ikke-epileptiske paroxysmer). Fødevareallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og bronchial astma hos børn kan i nogle tilfælde bidrage til øget irritation af blæren [1, 9]. Ved interview af forældre er det nødvendigt at finde ud af, om slægtninge har sådanne hormonforstyrrelser som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen (og andre endokrine kirtler). Da den vegetative status er tæt afhængig af de endokrine kirtler, kan enhver af deres krænkelser være årsagen til enuresis [6].

I nogle tilfælde kan urininkontinens fremkaldes af bivirkninger af beroligende midler og antikonvulsive midler (sonopax, valproinsyrepræparater, phenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilken af ​​disse stoffer og i hvilken dosering patienten modtager (eller modtaget tidligere) [24].

Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient (vurdering af somatisk status) skal man ud over at identificere ovennævnte krænkelser af forskellige organer og systemer være opmærksomme på tilstanden af ​​de endokrine kirtler, abdominale organer, urogenitale system. Det er obligatorisk at vurdere indikatorerne for fysisk udvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurderingen af ​​barnets neuropsykiatriske status er medfødte anomalier i rygsøjlen og rygmarven, motor og sensoriske lidelser udelukket. Sørg for at undersøge følsomheden i perineum og tonen i den analse sphincter. Det er også vigtigt at fastslå tilstanden i den psyko-emotionelle sfære: karakterologiske egenskaber (patologisk), tilstedeværelse af dårlige vaner (onychophagy, bruxism osv.), Søvnforstyrrelser, forskellige paroxysmale og neuroslignende tilstande. Grundig defektologisk undersøgelse ved hjælp af Wechsler-metoden eller brug af testcomputer-systemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") udføres for at bestemme barnets intellektuelle udvikling og status for de vigtigste kognitive funktioner.

Laboratorie- og parakliniske undersøgelser. Da forekomsten af ​​en væsentlig rolle tilhører enuresis urologiske abnormiteter (medfødte eller erhvervede deformiteter i urogenitale system: og detrusorsphincter ataxia, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, lille blærekapacitet, tilstedeværelsen af ​​urinveje obstruktive ændringer i de nedre områder: striktur kontraktur ventiler; urinvejsinfektioner, hjemmeskader mv.), først og fremmest er det nødvendigt at udelukke patologi i urinsystemet. Fra laboratorieundersøgelser lægges stor vægt på undersøgelsen af ​​urin (herunder generel analyse, bakteriologisk, bestemmelse af blærens funktionelle evner osv.). En ultralydsundersøgelse af nyrer og blære er påkrævet. Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af urinsystemet (cystoskopi, cystourthrografi, ekskretorisk urografi osv.) [25].

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​unormal udvikling af rygsøjlen eller rygmarven, er det nødvendigt med en røntgenundersøgelse (i 2 fremskrivninger), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT eller MR) og neuroelektromyografi (NEMG).

Differential diagnose. Sengevædning differentieres med følgende patologiske tilstande: 1) natlige anfald, 2) nogle allergiske sygdomme (hud, fødevarer og lægemiddelallergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sygdomme (diabetes insipidus og mellitus, hypothyroidisme hyperthyroidisme osv.), 4) nat-apnø og delvis obstruktion af luftveje, 5) bivirkninger på grund af brug af stoffer (især thioridazin- og valproinsyrepræparater mv.) [26].

Behandling af nattlig enuresis. Selv om nogle børn har nattlig enuresis med alder uden behandling, er der ingen garanti for dette. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling, mens du opretholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten. Effektiv terapi til nattlig enuresis bestemmes af denne sygdoms ætiologi. I denne henseende er tilgange til behandling af denne patologiske tilstand ekstremt variabel, så gennem årene har lægerne brugt en række terapeutiske metoder. Tidligere var tilstedeværelsen af ​​enuresis ofte tilskrives barnets sene pottyophold, i dag er engangsbleer ofte "skyldige", selv om begge disse ideer er ukorrekte.

Selvom i dag en 100% garanti for helbredelse for nat enuresis desværre ikke giver nogen af ​​de kendte behandlingsmetoder, anses nogle terapeutiske metoder for at være meget effektive. De kan opdeles i: 1) medicinsk (ved anvendelse af forskellige farmakologiske stoffer), 2) ikke-medicin (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder og omfang af terapi afhænger af de specifikke situationsforhold. Under alle omstændigheder er vellykket behandling af enuresis kun mulig med børnets aktive og interesserede deltagelse og deres forældre.

Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor natlig enuresis er resultatet af en urinvejsinfektion, skal du holde hele behandlingsforløbet med antibakterielle lægemidler under kontrol urin analyser (under hensyntagen til følsomheden af ​​de udvalgte mikroorganismer for antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilgang til behandling af natlig enuresis omfatter indgivelse beroligende med beroligende virkning at normalisere søvn dybde (radedorm, Eunoktin), med resistens over for dem anbefales (typisk neurose former enuresis) modtagelse før stimulanser søvn (Sidnokarb) eller præparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin osv.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres normalt i en dosis på 12,5-25 mg 1-3 gange om dagen (fås i tabletter og overtrukne tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når der er tegn på, at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, foretrækkes imipramin (milepramin), der produceres i form af piller 10 mg og 25 mg. Op til 6 år anbefales det ikke at ordinere det ovennævnte lægemiddel til børn til behandling af enuresis. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: indtil 7 år, fra 0,01 g, øges gradvist til 0,02 g pr. Dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g pr. Dag. Der er behandlingsregimer, hvor et barn får 25 mg af lægemidlet 1 time før sengetid, og i mangel af synlig virkning fordobles dosis efter 1 måned. Efter at have nået de "tørre" nætter reduceres dosis af milepramin gradvist til fuldstændig afskaffelse [10].

Ved behandling af neurotisk enuresis foreskrives tranquilizers: 1) hydroxyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g samt sirup (5 ml indeholder 0,01 g): for børn over 30 måneder, 1 mg / kg legemsvægt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioxazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dosis på 0,6 g i 2 doser (6-årige børn), 7-12 årige - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen om morgenen, 2/3 om aftenen (kursus ca. 4 uger lang).

I betragtning af det faktum, at barnets nervøsitet, udviklingsforsinkelse og udtalte manifestationer af neurotikisme spiller en stor rolle i patogenesen af ​​enuresis, er nutotropiske lægemidler (calciumhoppantat, glycin, piracetam, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske lægemidler ordineres i kurser på 4-8 uger i kombination med andre behandlinger i aldersdosis.

Driptan (oxybutyninhydrochlorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan anvendes til børn over 5 år ved behandling af natlig enuresis som følge af 1) ustabilitet af blærefunktion 2) urinveje på grund af sygdomme i neurogen oprindelse (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion af detrusoren (motorinkontinens). I tilfælde af nattlig enuresis ordineres lægemidlet normalt i 5 mg 2-3 gange dagligt, begyndende med en halv dosis for at undgå udvikling af uønskede bivirkninger (sidstnævnte tages straks før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog af hormon vasopressin, der regulerer udskillelsen og absorptionen af ​​frit vand i kroppen) er et af de mest effektive lægemidler.

I dag kaldes den mest almindelige og populære form af Adiuretin-SD i dråber.

Et hætteglas af lægemidlet indeholder 5 ml opløsning (1 dråbe, påført fra en pipette, indeholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Lægemidlet injiceres i næsen (eller rettere anvendt på næseseptumet) i henhold til følgende skema: Indledende dosis (for børn under 8 år - 2 dråber om dagen, for børn over 8 år - 3 dråber om dagen) - i 7 dage ved begyndelsen "Tørre" nætter fortsætter behandlingsforløbet i 3 måneder (med senere afbrydelse af lægemidlet), hvis de "våde" nætter forbliver, planlægges en stigning i dosis adiuretin-DM med 1 dråbe om ugen, indtil der opnås en stabil effekt (den maksimale dosis for børn Op til 8 år er 3 dråber om dagen og for børn over 8 år - op til 12 dråber per dag) behandling - 3 måneder ved valgte dosis, efterfulgt af fjernelse af lægemidlet. Hvis episoder af enuresis vender tilbage, indgives et gentaget 3-måneders behandlingsforløb i en individuelt valgt dosis [28].

Erfaring viser, at når man bruger Adiuretin-DM, forekommer den ønskede antidiuretiske virkning så tidligt som 15-30 minutter efter at have taget lægemidlet, og intranasalt giver 10-20 μg desmopressin den antidiuretiske virkning i de fleste patienter [29-31] i 8-12 timer. Sammen med den højere terapeutiske effekt af adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst af nattlig enuresis recidiv noteret i litteraturen efter afslutningen af ​​behandlingen med dette lægemiddel [26].

Ikke-medicinske behandlinger. Urinalarmer (et andet navn er "urinvækkeklokke") er designet til at afbryde søvn, når de første dråber urin vises, så barnet kan afslutte vandring i gryden eller på toilettet (dette fører til dannelsen af ​​en normal stereotype af fysiologiske genstande). Det sker ofte, at disse enheder ikke vækker barnet selv (hvis hans søvn er for dyb), men alle de andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urin alarm" er den natlige opvågningsplan. Ifølge hende bliver barnet vækket i løbet af ugen hver time efter midnat. Efter 7 dage opvåges han gentagne gange om natten (strengt ved bestemte timer efter at være i søvn) og plukker dem op, så patienten ikke vågner sig for resten af ​​natten. Gradvist reduceres denne tidsperiode systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og endelig til 1 time efter at være i søvn.

Med gentagne episoder af nattlig enuresis to gange om ugen gentages hele cyklen igen.

Fysioterapi. Hvis vi kun nævner nogle andre mindre almindelige metoder til behandling af natlig enuresis, vil der blandt dem være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og endda musikterapi samt en række andre metoder. Deres effektivitet afhænger af patientens specifikke situation, alder og individuelle karakteristika. Disse metoder til fysioterapi anvendes normalt i kombination med medicin.

Psykoterapi. Særlig psykoterapi udføres af kvalificerede psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) og har til formål at korrigere generelle neurotiske lidelser. Samtidig anvendes hypnosuggestive og adfærdsmæssige teknikker [27]. For børn, der er fyldt 10 år, er anvendelsen af ​​forslag og selvforslag (inden du går i seng) af de såkaldte "formler" af selvopvågning på opfordringen til at urinere, anvendelig. Hver aften forsøger barnet i flere minutter for mentalt at forestille sig blærefølelsens følelse og rækkefølgen af ​​sine egne yderligere handlinger. Umiddelbart inden du sover, skal patienten gentage "formel" af følgende indhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil altid vågne op i en tør seng. Mens jeg sover, er urinen tæt lukket i min krop. Når jeg vil urinere, vil jeg hurtigt rejse mig selv. "

De såkaldte "familie" psykoterapi spørgsmål. Forældre kan med succes anvende barnets belønningssystem for "tørre" nætter. For at gøre dette skal barnet selv systematisk holde en særlig dagbog, der fyldes dagligt (for eksempel er "tørre" nætter indikeret med "solskin" og "våd" af "skyer"). Samtidig er det nødvendigt for barnet at forklare, at hvis nætterne er "tørre" i 5-10 dage i træk, venter en præmie på ham.

Efter episoder med urininkontinens er det nødvendigt at ændre sengetøj og undertøj (det ville være bedre, hvis barnet gør det alene).

Det skal især bemærkes, at en positiv effekt fra de ovennævnte psykoterapeutiske foranstaltninger kun kan forventes hos børn med intakt intelligens.

Kostbehandling. Generelt begrænser kosten væsken betydeligt (se "Regimen" nedenfor). Af de særlige kostvaner med natlig enuresis er den mest almindelige N.I. Krasnogorsky diæt, som øger blodets osmotiske tryk og bidrager til vandretention i væv, hvilket reducerer urinproduktionen.

Regime begivenheder. Ved behandling af natlig enuresis anbefales forældre og andre familiemedlemmer af børn, der lider under denne tilstand, at overholde visse generelle regler (være tolerante, afbalancerede, undgå uhøflighed og straffe for børn osv.). Det er nødvendigt at opnå overholdelse af dagens regime. Det er vigtigt at konstant inspirere børn, der lider af enuresis, tro på deres egen styrke og effektiviteten af ​​behandlingen.

1). Det bør være muligt at begrænse barnets indtagelse af væske efter middagen. Det er tilsyneladende uhensigtsmæssigt ikke at give børn nogen drink overhovedet, men det samlede volumen af ​​væske efter det sidste måltid skal reduceres mindst to gange (mod det anvendte). Begræns ikke kun drikke, men også retter med højt indhold af væske (supper, korn, saftige grøntsager og frugter). I dette tilfælde skal fødevaren forblive fuld.

2). Sengen af ​​et barn, der lider af nattlig enuresis, skal være ret hårdt, og under dyb søvn skal barnet omdannes flere gange i løbet af natten i en drøm.

3). Undgå stressreaktioner, psyko-følelsesmæssig uro (både positiv og negativ) samt overarbejde.

4). Undgå at afkøle barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådeligt at undgå at give dit barn mad og drikkevarer, der indeholder koffein eller har en vanddrivende effekt hele dagen lang (chokolade, kaffe, kakao, alle former for cola, fortabes, frø, vandmelon osv. Er blandt dem f.). Hvis det ikke er muligt at undgå fuldstændig brug af dem, anbefales det at afstå fra at forbruge disse typer mad og drikkevarer i mindst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendigt at insistere på et barn, der går på toilettet eller "afstigning" potten, inden de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige afbrydelse af søvn 2-3 timer efter at falde i søvn, så barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slapper i søvnig tilstand (uden at vågne helt), kan sådanne handlinger kun føre til en yderligere forringelse af situationen.

8). I børnehaven for natten er det bedre at forlade en svag kilde til lys. Så vil barnet ikke være bange for mørket og forlade sengen, hvis han pludselig beslutter at bruge potten.

9). I tilfælde hvor der er en forøgelse af urintrykket på sphincteren, kan det være nyttigt at give en forhøjet stilling til bækkenområdet eller for at skabe en højde under knæene (placere en vals af passende størrelse).

Forebyggelse. Aktiviteter til forebyggelse af nattlig enuresis hos børn reduceres til følgende hovedaktioner:

• Tidlig afvisning af brugen af ​​bleer (standard genanvendelig og engangs).
  Normalt bliver bleer ikke længere fuldt ud brugt, når et barn når to år, idet de lærer børn at bruge grundlæggende klogskabsfærdigheder.
• Kontroller mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen (under hensyntagen til lufttemperatur og årstid).
• Sanitær-hygiejnisk uddannelse af børn (herunder uddannelse i overensstemmelse med reglerne for hygiejnepleje af de eksterne genitalorganer).
• Behandling af urinvejsinfektioner [6].

Efter at have nået et barn med enuresis på 6 år, kan en yderligere "wait-and-see" taktik (med afvisning af eventuelle terapeutiske foranstaltninger) ikke betragtes som berettiget. Seksårige børn med nattlig enuresis bør modtage tilstrækkelig behandling.

Den vigtigste faktor, der bestemmer udviklingen af ​​enuresis, er forholdet mellem blærens funktionelle kapacitet og natproduktion af urin. Hvis sidstnævnte overskrider blærens kapacitet, vises natlige enuresis. Det er muligt, at nogle af symptomerne, der betragtes som unormale hos børn med natlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder ses regelmæssigt hos raske børn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nuværende status for forskning i patofysiologi af nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbog om neurologi i barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-befugtning. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Reference børnelæge. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin til behandling af nattlig enuresis hos børn. Redigeret af M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos børn: klassificering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk undersøgelse. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Børnenes oplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske neuropsykiatriske lidelser hos børn og unge. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, evaluering og aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv årige børn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerede ændringer i den cirkadiske kontrol af urinudgang. Scand. J.

Uro. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos manden. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskelle i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk undersøgelse af desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontrol af oxytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oxytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kerne af hypothalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos børn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Børne- og ungdomspsykiatri: moderne tilgange" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prævalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irske med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol til diagnosticering og behandling af enuresis hos børn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos børn. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbog om psykologi og psykiatri hos børn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten af ​​desmopressin til behandling af børn med primær nocturnal enuresis. Pædiatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilgange til behandling af nattlig enuresis med lægemidlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over lægemidler i Rusland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og tilføj. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbog. Narkotika i Rusland: en håndbog. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.