Fækal inkontinens - årsager og behandling

Spontan tarmbevægelse observeres hovedsageligt hos børn, og hos voksne er det forbundet med forskellige organiske sygdomme, lidelser og skader. Patienterne har en væsentlig forringelse af livskvaliteten, der er psykologiske problemer. Risikogruppen er personer i mellemalderen 40-60 år. Ifølge statistikker er fækal inkontinens 1,5 gange oftere diagnosticeret hos mænd.

Voksne fækal inkontinens

Under en afføring er flere muskelgrupper og nerveender placeret i anus og endetarmen. Derudover er der behov for stærke bækkenbundsmuskler til opretholdelse af tarmene i god form.

I tilfælde af dysfunktion af mindst en muskelgruppe begynder problemer med fækal inkontinens. Dette symptom kan være i en form, hvor kun ukontrolleret frigivelse af gasser forekommer (let form).

Hvis der sker en spontan frigivelse af væskemassen, betyder det, at der er nogle afvigelser i arbejdet hos de ansvarlige muskler og nerveender. Når der er tab af kontrol over udgangen af ​​fast afføringen, vurderes patientens tilstand som alvorlig, og akut behandling er nødvendig.

Årsager til fækal inkontinens hos voksne

Der er mange grunde til udvikling af fækal inkontinens:

Derudover kan spontan påvisning være et symptom på følgende sygdomme:

Behandling af fækal inkontinens hos voksne

For at undgå diarré og forstoppelse skal du spise flere grøntsager, frugt, brød og pasta fra fuldkorn, produkter fra legume familien. Glem ikke, at træning musklerne altid hjælper med at styrke dem.

Ved at træne musklerne i anuset kan du opnå positive resultater. Den enkleste øvelse er alternativt klemme og afslappende sphincteren. Det tager cirka 15 minutter at fuldføre. Undersøg ikke effektiviteten af ​​enkle øvelser. De og ordentlig ernæring kan løse problemet med inkontinens.

Narkotikabehandling

Hvis spontan frigivelse af fæces opstår på grund af diarré, udføres behandlingen ved hjælp af stoffer. For at normalisere afføringskoncentrationen ordineres følgende lægemidler:

Hvis problemet er opstået på nervesystemet, kan der blandt de foreskrevne lægemidler være: beroligende midler, sedativer, vitaminer fra gruppe B. Disse er kun nogle lægemidler, i virkeligheden afhængigt af årsagerne til denne patologi er listen over foreskrevne lægemidler ret imponerende.

Kirurgisk behandling

Hvis tilstanden af ​​sphincteren ikke kan kaldes normal, er der skader, skader, så kan kirurgi være nødvendigt for at forbedre tilstanden. Af hvilke størrelser er defekten og i hvilket sted den er lokaliseret, kan lægen tilbyde en af ​​følgende operationer:

Incontinens hos børn

Permanent inkontinens af tarmindholdet - encopresis, som det er kendt, forekommer hos børn med en medfødt defekt af bækkenorganernes innervering (f.eks. I spinalhernier), i rygmarv og hjerneskader og også i moroner.

Årsager til fækal inkontinens hos børn

Årsager til encopresis hos børn kan opdeles i fire hovedgrupper.

stress

I de fleste tilfælde forekommer encopresis ifølge vores observationer på grund af mental stress (frygt, frygt) og under påvirkning af konstant deprimerende psykeindtryk.

Anamneser har ofte klare tegn på en akut engangserfaring (død af kære, en ulykke, en naturkatastrofe) eller en læge kan finde ud af, at der er skjult, kronisk frygt, for eksempel frygt for forældre (især alkoholikere), der slår et barn eller en lærer, som hvert minut kan forårsage til bestyrelsen mv

Undertrykkelse af at opfordre til afføring

Først og fremmest bør det siges om overgangen, om jeg kan sige det, om fysiologisk ikke-tilbageholdelse i den patologiske encopresis hos negativt mindede børn 2-3 år.

Nogle gange forsøger forældre at lære deres børn hygiejnefærdigheder for tidligt, det vil sige før de kan styre afførelsens handling. Barnet bliver tvinget tilplantet i en gryde, og hvis tarmbevægelsen ikke forekommer, skal du straffe, straffe, nogle gange fysisk.

En sådan tvangsuddannelse fører til øget børne negativisme og undertrykkelse af trang til at afværge. Over tid bliver rektum fuld af afføring, som begynder at udløse ufrivilligt i små portioner.

I andre tilfælde er et barn med allerede etablerede hygiejneevner for at undertrykke trang til at få tarmbevægelse forårsaget af miljøet, som normalt falder sammen med starten på et besøg i børnehaver, skoler. Barnet kan bevidst undertrykke trangen, fordi han ikke kan tilpasse sig det offentlige toilet efter hjemmet, er bange for mørket, skamme sig for at anmode om orlov i lektionen, og i pausen er toilettet optaget mv.

Den samme gruppe årsager kan tilskrives frygten for defekation i tilfælde af spredning af slimhinden i analkanalen, kryptitis, papillitis og andre sygdomme, når tarmtømning er smertefuldt. Sommetider er frygten for afføring grundet følelsesmæssige faktorer, hvoraf et eksempel er følgende observation.

Systematisk undertrykkelse af trangen til at afværge og langvarig afføring fører til konstant akkumulering af store mængder fækale masser i endetarmen, hvilket fører til dens overdistension og nedsat receptorfølsomhed, hvilket igen fordyber graden af ​​svækkelse af trangets refleks; afføring begynder at spontant skille sig ud gennem anusen.

Gastrointestinale sygdomme

Den tredje gruppe årsager til funktionel inkontinens af fæces består af akutte gastrointestinale sygdomme, der overføres i en tidlig alder:

Kompliceret fødsel

Endelig er den fjerde gruppe årsager til encopresis fosterskylning og fødselstrauma. I historien er der tegn på et kompliceret graviditetsforløb hos disse patienters mødre:

• perenashivanie;
• sen toksikose;
• immunologisk uforenelighed af moder- og føtalblod;
• brug under levering af pincet, vakuumekstraktor.

Disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​føtal kvælning og intrakraniel skade med hjerneblødning, hvorefter børn har somatiske abnormiteter, herunder encopresis.

Mekanismen for udvikling af funktionel encopresis hos børn

Mekanismen for udvikling af funktionel encopresis er ikke altid let at forklare. Tilsyneladende er dysfunktion af et af centrene af inderveringen af ​​endetarmen placeret, som vist af IP Pavlov i tre etager: tyndtarmen, rygmarven og hjernen, der fører til inkontinens.

En klar følelsesmæssig effekt, ifølge vores ideer, har en negativ indvirkning på defekationscentrets "vagtpunkt" i hjernebarken, hvorfor analfinkteren er ude af kontrol og ophører med at udføre sin funktion.

Med andre ord er inkontinensmekanismen, at den psyko-neurologiske kontrol over opfattelsen af ​​følelsesangivelsen er svækket, og kontrollen med afføring er gået tabt, når de anal-sphincter åbnes.

Situationen er anderledes, når der er en skjult grund, især den systematiske undertrykkelse af begærne til bunden.

En lang forsinkelse af fæces i endetarmen forårsager overdreven spænding og nedsættelse af receptorfølsomheden, hvilket igen fordyber graden af ​​svækkelse af defekationsrefleksen - en ond cirkel opstår.

På grund af overløbet af det distale tyktarm begynder fæces over tid at ufrivilligt skille sig ud gennem anusen.

I denne sammenhæng understreger vi to punkter.

Først foregår encopresis et mere eller mindre forlænget stadium af "psykogen forstoppelse", og derudover eksisterer forstoppelse og fækal inkontinens parallelt.

For det andet, og vigtigst af alt, er punktet ikke i sphincter dysfunktion, men ved at reducere følsomheden af ​​den rektale væg, dens intramurale nervesystem. Med andre ord er inkontinensmekanismen, at rektumets adaptive kapacitet og de betingelsesmæssige refleksforbindelser af afførelsens handling er overtrådt: sphincteren afsløres før trang til at afværge.

Mekanismen for udvikling af patologi hos børn, der gennemgår en tarminfektion i barndommen, er lignende og endnu mere demonstrerende i denne henseende. Der er gode grunde til at overveje dem, der er involveret i patogenesen af ​​encopresis, især udviklingen af ​​tyktarmens nervesystem. Det er fastslået, at det intramurale nervesystem i tyktarmen ved barnets fødsel er umoden, hvilket er mest udtalt i den kaudale sektion.

"Modning" sker gradvis i de første måneder og år af barnets liv. Derfor er dette område mest sårbart, når det udsættes for uønskede faktorer, herunder især intestinale toksiner. Hovedforbindelsen i mekanismen for afføringssygdomme hos disse børn synes at være manglen på respons på stimulering af mekanoreceptorer og krænkelse af ledningssystemet på grund af funktionelle og derefter organiske ændringer i elementerne i det intramurale nervesystem og selve rektal muskelvæg.

Med andre ord ligger inkontinensmekanismen i den kendsgerning, at følsomheden og refleksforbindelsen mellem rektumet med dets sphincterapparat er forstyrret, hvilket er manifesteret af et fald i opfattelsen af ​​følelsesfølelsen, en trykfald i den analkanale og en forstyrrelse af tætningsfunktionen af ​​den rektale obturator.

I tilfælde af føtal asfyxi og fødselstrauma er mekanismen for udvikling af encopresis endnu mere kompleks og indbefatter i forskellige kombinationer elementer, som virker i hver af de tre tidligere nævnte situationer. Interessante data er givet af N. L. Kushch og R. P. Mikhalchuk (1967-11974), som studerede den histomorfologiske struktur af rektalvæggen hos patienter med inkontinens.

De etablerede den massive forsvinden af ​​det autonome nervesystems kufferter og tilstedeværelsen af ​​kun nogle få små dele af nerveplexus, hvor fragmenter af nervefibre opdages. Nerveceller i ganglia vacuolatet med forskellige fibrinolysestadier. Berørte celler Dogel første og anden ordre.

I ganglierne - en livlig reaktion af lemocytternes kerne med deres skarpe polymorfisme. Muskellagene ændres også: muskelfibrene er ujævnt farvede, polymorfisme af kernerne, og deres forkerte arrangement noteres, ofte perinukleært ødem i muskelfibre med områder med ødelæggelse og omfattende områder af groft sklerotisk bindevæv; sammen med dette på mange områder alvorlig hypertrofi af muskelfibre.

Forfatterne identificerer degenerative ændringer i rektalvæggen som primære, medfødte. Efter vores mening bør de fortolkes som sekundære, der opstår under påvirkning af uønskede faktorer på det "umodne" nervesystem. Alligevel er disse stater ikke rent funktionelle, men kan kaldes borderline.

Der er således grund til at skelne mellem to typer funktionel fækal inkontinens hos børn:

Den første type er en overtrædelse af aktiviteten af ​​tilbageholdelsen af ​​endetarmen som følge af indflydelsen af ​​åbenlyse og latente mentale påvirker, føtal kvælning og fødselstrauma, og det andet er inkontinens forbundet med kronisk stagnation af indholdet i overfyldte distale kolon.

Kurs og symptomer på fækal inkontinens hos børn

Sygdommen begynder oftest i en alder af 3-7 år og manifesteres i samme type: Et tørt og pænt barn begynder tidligere at frivilligt miste mere eller mindre mængde afføring. I nogle tilfælde udskilles feces kun i løbet af dagen under påvirkning af påvirker, under udendørs spil, fysisk anstrengelse og undertiden uden tilsyneladende grund; i andre tilfælde klager forældre om sengevædning; i den tredje note begge.

Fækal inkontinens kan forekomme akut, fortsæt hurtigt og afslutte ved fuldstændig opsving på kort tid. Under andre omstændigheder udvikler symptomerne langsomt og støt fremadskridende; barnet blokerer konstant tøjet, en ubehagelig lugt kommer fra ham og tiltrækker andre. Mellem disse to ekstremer kan der være overgangsformer.

Variationer i det kliniske billede afhænger af dybden af ​​læsionen af ​​den neuropsykiske kugle, lidelsens varighed, den ydre situation, børnepasningen osv. Der er visse kliniske forskelle mellem den sande og den falske økopop. True encopresis opstår og begynder i første omgang på baggrund af daglig uafhængig afføring.

Over tid bliver vilkårlig defecation mindre almindelig, og hvis forældrene ikke viser særlig bekymring og ikke træffer foranstaltninger, udvikler sygdommen, vilkårlig afføring stopper, barnet er altid urent. Sphincteren er svækket, men anal åbningen er lukket.

Tarmindholdet træner ikke i endetarmen, med en digital rektalundersøgelse, tarmen er af normal størrelse, indeholder en vis mængde afføring. Huden på perineum og skinkerne er altid farvet med afføring og ofte meget irriteret. Sommetider er encopresis kombineret med enuresis, normalt natlig.

Udseendet af en falsk encopresis er forudset af en mere eller mindre forlænget afføring med forsinkelse, på baggrund af hvilken der lejlighedsvis udledes små dele af afføring. Progressionen af ​​forstoppelse og fækal inkontinens ses parallelt. Endetilskuddet overlader afføring og trykket i det stiger så meget, at det overvinder styrken af ​​den analse sphincter, som i princippet fungerer normalt; derfor kalder vi inkontinens paradoksale.

Når en selvstændig stol fremkommer, tager forældrene ofte opmærksom på den usædvanligt store diameter af fæcesøjlen som hos en voksen. " Hos avancerede patienter øges den nedre halvdel af maven (svulmer lidt ud) på grund af ophobning af afføring i endetarm og sigmoid-kolon, som undertiden bestemmes af palpation i form af et stort konglomerat, som udfører hele bækkenet.

I tilfælde af en digital rektalundersøgelse synes rektummen at være betydeligt forstørret og tæt fyldt med afføring masser af en tæt konsistens. Sphinctens tone er inden for normale grænser, anus er lukket.

Diagnose af fækal inkontinens hos børn

Diagnose af fækal inkontinens er baseret på en omhyggeligt opsamlet historie, klinisk og røntgendata. Sidstnævnte er altid nødvendig, især for forstoppelse, for at finde ud af tilstanden i det distale tyktarm og at foretage en differentialdiagnose med Hirschsprungs sygdom.

Hos børn med paradoksal fækal inkontinens afslører normalt en betydelig udvidelse af endetarmen, og undertiden sigmoid kolon. Dette røntgensymptom tjener ofte som årsag til den fejlagtige diagnose af Hirschsprings sygdom og uberettiget operation.

Kontrastradiografien af ​​den ampullære del af rektummet, som tjener til at identificere aganglioniske zoner, samt den funktionelle undersøgelse af den rectoanalske zone og histokemiske undersøgelser, hjælper med at differentiere staterne.

Klinisk giver en stigning i sphinctertonen i kombination med de tilsvarende symptomer større grund til at antage Hirschsprungs sygdom med et ultrashort aganglionisk segment, og den sædvanlige eller reducerede sphinctertone giver al mulig grund til at afvise denne diagnose.

At finde frem til årsagerne til encopresis frembyder visse vanskeligheder, da forældrene ikke altid klarer at afklare de sande faktorer, der gik forud for sygdommen, da nogle forældre skjuler deres forhold til barnet, taler de ikke altid villigt om situationen i familien, idet de føler sig selv involveret i forekomsten af ​​barnets patologiske tilstand. Børn er også tilbageholdende med at tale om sygdommen og nægter ofte fækal inkontinens, og hvis de bemærker dette, giver de ikke fuldstændig og objektiv information om de omgivende omstændigheder med skam og angst.

Ikke desto mindre gør målbevidsthed og udholdenhed i indsamlingen af ​​anamnesiske oplysninger samt kravet om detaljeret udledning fra barnets udvikling det muligt at præcisere detaljer, der er vigtige for diagnosen.

Ved at studere årsagerne til encopresis kan det ses, at børn i de fleste tilfælde er tilbøjelige til at inkontinere afføring i en familie med en ugunstig atmosfære: Forældrene er enten skilt eller forholdet mellem dem er anstrengt. I sådanne familier er fædre få hjemme, ligeglad med familieproblemer og behov, ikke være opmærksomme på at opdrage et barn, er uhøflige for ham. Mødre er også ofte ligeglade med barnet, spændte, nogle gange despotiske.

Men i "velhavende" familier er der nogle gange konstateret alvorlige fejl, der har negativ indflydelse på et sygt barn. Et nervøst miljø skabes kunstigt omkring ham, forholdet mellem forældrene og barnet er brudt, især når hans "hemmelighed" gives til sine slægtninge og venner, naboer. En deprimerende virkning på patientens psyke, for eksempel sådanne udsagn som på grund af lugten fra ham, kan de ikke invitere gæster til huset.

Behandling af fækal inkontinens hos børn

psykoterapi

Doktorens opgave er for det første at bidrage til at skabe et roligt og velvilligt miljø omkring patienten. Forældre er strengt forbudt at bebrejde et barn, og endnu mere for at straffe ham for hans uklarhed. I tilfælde af familiekonflikter forsøger de så vidt muligt at eliminere eller glatte dem ud, da uden dette er det meget svært at opnå et positivt resultat.

For det andet har patienten selv brug for psykoterapi. Børn, især præ- og pubertet, har nogle gange et mystisk og overdrevet syn på deres tilstand af frygt.

I den henseende bør ungdommen så vidt muligt fuldstændigt og objektivt fortælle om essensen af ​​lidelse og forklare, at dette ikke er noget ekstraordinært fænomen, men en midlertidig behandlingsbar tilstand, der forekommer i sine andre kammerater, men tålmodighed, mod, udholdenhed. Efter at have reddet barnet fra mystisk frygt, kan det antages, at en væsentlig del af behandlingsprogrammet er blevet implementeret.

For at undgå negative følelser er det nødvendigt at forbyde at læse bøger, der anvender nervesystemet, se film og tv-shows, der ikke er beregnet til børn, deltagelse i udendørs spil, der indeholder elementer af "militære følelser" osv. For mange patienter er disse aktiviteter en kilde til oplevelser, og ikke fornøjelse. Derfor skal opmærksomheden skiftes til andre interesser, såsom indsamling af frimerker, små bilmodeller mv.

diæt

Taktik og behandlingsmetoder bør afhænge af encopresis og træk ved strømmen hos en bestemt patient. Dette er især vigtigt at overveje i begyndelsen af ​​behandlingen. Så i tilfælde af falsk encopresis skal distaltarmen rengøres fra fækal blokering og foreskrev en kost, der indeholder let fordøjelige og afføringsfulde fødevarer - grøntsagssuppe, grønne grøntsager, kål, honning, svesker, mejeriprodukter, frisk brød osv. Og fra lægemidler midler - flydende paraffin 1 spsk. ske 3 gange om dagen, infusion af buckthorn bark, præparater af senna, osv.

Termiske kontrast enemas

I tilfælde, hvor fækal inkontinens er overvejende nat, er det vigtigt at undervise barnet, at han har en naturlig tarmbevægelse, inden han går i seng. Til udvikling af reflekset kan vi anbefale aften træning termokontrast enemas i 15-20 dage i træk, 300-600 ml, afhængigt af alder. Samtidig opfordrer de barnet til at holde øvelser - ikke at tømme tarmene straks, men i portioner.

Hvis encopresis er overvejende dagligt, begynder behandlingen med regelmæssig tarmrensning med enemas om morgenen og aftenen i hjemmet i 25-30 dage. Samtidig opnås en dobbelt effekt: For det første frigives de fækale masser ikke spontant på grund af deres fravær i endetarmen, men det vigtigste er, at barnet udvikler en refleks til at afværge på det rigtige tidspunkt.

Nogle gange er andre behandlinger ikke nødvendige. I fremtiden er det meget vigtigt at konsolidere evnen til den naturlige stol på samme tid, bedst om morgenen efter morgenmaden.

hypnoterapi

I fremskredne tilfælde, især i kombination med nattlig enuresis, kan hypnoterapi anvendes. Under hypnose injiceres patienten i endetarmen med en Jané sprøjte op til 700 ml - 1 liter vandhaner for at give en følelse af trang til at få tarmbevægelse under søvn. Efter at vågne op og frigive tarmene, bliver barnet fortalt, at han fra nu af vil føle trang og vågne op for en naturlig afføring. Derudover tildeler de beroligende, generelle varme bade før sengetid samt små doser bromider indeni.

Sphincter træning

Uanset typen af ​​encopresis, for at øge tonen i låsearrangementet i rektummet og fastlægge refleksen til afføring parallelt med træningsdeltagerne, bliver sphincteren uddannet.

Et gummirør med en diameter på 1 cm indsættes i analkanalen i en dybde på 4-5 cm, og barnet bliver bedt om at komprimere og slappe af sphincteren, som ikke virker ved gluteusmusklerne, men ved analmassen. Begynd med 3-5 stykker, gradvist at bringe deres nummer til 25-30. Derefter bliver barnet tvunget til at gå, holde røret i anus i 3-5 minutter og derefter skubbe det ud som om at producere en afføring.

Sådanne procedurer udføres i 15-20 dage, 2 gange om morgenen og om aftenen. Desuden er det perineal bruser og motion terapi, hvor der lægges særlig vægt på øvelser til musklerne i den fremre abdominal væg og bækkenbunden.

For at forbedre den neuromuskulære ledningsevne og forbedre tonen i de glatte og tværstribede muskler i tyktarmen og musklerne i perineum, foreskrives en injektion af en 0,05% opløsning af proserin 0,1 ml 2 gange om dagen i 10-12 dage eller lægemidlet af bækkenbunden opløsning af prozerin.

elektrostimulation

Det centrale sted i komplekset med konservativ behandling af patienter med funktionel inkontinens af fæces er elektrostimulering af den anal-sphincter og musklerne i perineum.

For at genoprette de ødelagte relationer i endetarmen og dets fastholdelsesapparat er diadynamiske strømme mest effektive. For udbredt brug er det indenlandske apparat SNIM-3 tilgængeligt, som sammenligner sig positivt med alt, der findes i øjeblikket til diadynamisk terapi, idet den kan fungere i to tilstande - konstant og skiftevis, og dette er meget vigtigt for at opnå en positiv terapeutisk effekt.

Metoden til behandling er som følger. 2-3 timer før proceduren sætter en rensende emalje. I den bageste position af den store over pubic artikulationen er en lamellær elektrode anbragt - en katode med et areal på 80-100 ohm2 - med en gasbindende fugtet med fysiologisk saltvand.

Den anden elektrode er anoden beskrevet af 3. P. Kuznetsova (1972), fremstillet af rustfrit stål og på forhånd steriliseret, anbragt i en pakning af flere lag af gasbind, gennemblødt i saltvand og injiceret i endetarmen til en dybde på 3,5-5 cm i afhængigt af alder. Diameteren af ​​elektroden til førskolebørn er 0,6 cm, for den yngre skole - 0,8 cm og for de ældre - 1 cm.

Inden proceduren startes, advares barnet om sensationer under elektrostimuleringen. Med en lille strøm føler han en let prikkende og brændende fornemmelse under pakningen, og med en stigning i strømstyrken fremstår der en følelse af vibration. Konsistent omfatter den nuværende "push-pull" (fra 0,5 til 1 mA) i 15 s, "one-stroke" kontinuerlig (fra 1 til 2 mA) i 3,5 min, "moduleret" (fra 2 til 4 mA) til 2,5 minutter og "rytmens synkope" (fra 1 til 2 mA) i 6 minutter.

Under proceduren er det nødvendigt at konstant overvåge patienten, som med reguleringen af ​​den nuværende intensitet, bør følelsen af ​​vibration være intens, men smertefri. Undervejs svækkes eller forsvinder vibrationen som følge af forøgelse af følsomhedstærsklen og udviklingen af ​​den inhiberende effekt. Derfor, så snart barnet markerer svækkelsen eller forsvinden af ​​vibrationer, øger de en smule strømmen af ​​strømmen indtil udseendet af den tidligere følelse.

Behandlingsforløbet består af 8-10 procedurer. Børn tolererer normalt dem godt. Hvis der efter 10 procedurer ikke observeres nogen klinisk forbedring, så stoppes elektrisk stimulering, således: som tilsyneladende udviklet afhængighed af det. For at opnå en terapeutisk virkning udføres et gentaget forløb efter 1,5-2 måneder.

Kontraindikationer for diadynamisk terapi er individuel intolerance over for elektrisk strøm; derudover bør det ikke udføres med sprænger af anusektalzonen, der er ansløbet til anal slimhinden.

Med paradoksal fækal inkontinens er succes meget vanskeligere at opnå end med ægte encopresis. Kræver 4-5 gentagne behandlingsforløb.

Kirurgisk behandling

Hvis effekten af ​​vedvarende udført konservativ behandling er fuldstændig fraværende, er det naturligt at påtage sig irreversible uregelmæssigheder i rektumets væg. I sådanne situationer er det logisk at rejse spørgsmålet om kirurgi - erstatning af endetarm med de overliggende dele af tyktarmen (sigmoid).

Resektion af endetarm udføres via abdominal perineal adgang. Operationsmetoden er ikke forskellig fra Hirschsprings sygdom. Vi bemærker kun, at de eksisterende metoder er Operationens funktion i vores modifikation den mest rationelle og fysiologiske. Med denne patologi er det vigtigt, at der under denne intervention skabes en overlapning af den rektale væg, hvilket forbedrer den kontraktile evne af den endelige del af tarmen.

Forespørgsler om fækal inkontinens

Spørgsmål: God eftermiddag! Min datter er 5 år gammel. I løbet af de sidste 4-5 måneder pletter sommetider trusserne i haven. Det sker 2-3 gange om ugen, det sker endnu en gang. Lidt, hvis daub. Mange gange forsøgte hun at finde ud af, hvorfor hun blev beskidt. Først gentog jeg simpelthen mine versioner - at jeg var flov over, at andre børn forstyrrede hende, at hun begyndte at spille, at hun ikke havde tid. Men nu taler ikke. Han siger kun: Jeg ved det ikke. Jeg kommer til den konklusion, at hun ikke mærker. På grund af dette var der seks uger siden sekreter fra kønsorganerne. Siden gnider alt om trusser. Bakterier blev inde. Udenfor behandlet. Men for nylig kom vi med appendicitis, under operationen blev der fundet ud af en anden sygdom, betændelse. Lægen sagde, at denne type betændelse kun opstår, når bakterier fra de eksterne kanaler kommer ind i det urogenitale system. Min datter forklarede, at det var farligt og ikke kunne tolereres og gik med snavset tøjvask. Men efter operationen gik et par dage og trusserne blev snavset igen. Hvad er det her? Er det værd at beslutte at behandle en sådan situation?

Spørgsmål: Hej. Min datter er 4,5 år gammel, fækal inkontinens for det meste i løbet af dagen. Vi går i trusserne til nogle få, sætter gryden på gryden nogle gange med succes, men i de fleste tilfælde sidder vi bare og kan ikke bøje, men hvis det stadig sker, så er massen selv meget stor som hos en voksen. Og hun føler sig ikke, når nakakala bukser. Var en børnelæge, en neurolog, en prokolog, siger alle, at alt er normalt. Neurologen ordinerede kun medicin til nervøs excitabilitet, og det er alt sammen. Fortæl mig hvad jeg skal gøre.

Spørgsmål: Hvilken læge skal konsultere i tilfælde af inkontinens af fækale masser hos en voksen?

Spørgsmål: Han popper lidt i hans trusser, og så siger han, at han skyr ens bukser og pokker længere ind i gryden.

Spørgsmål: Jeg er bekymret for hyppige afføring. Om morgenen går jeg på toilettet 3-4 gange. Stolen er normal. Observeret af en prokolog. Jeg behandler hæmorider. En operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Jeg accepterer thyroxin 100. Fortæl mig, hvad er årsagen til sådanne hyppige afføring? Tak.

Spørgsmål: Sommetider vågner jeg med "snavset" underbukser. Hvordan man behandler? Jeg er 20 år gammel.

Spørgsmål: Min søn er 5 år og 8 måneder gammel, han skriver og popper stadig. Vi blev diagnosticeret af en neurolog, nephrologist, gastrointerologist, kirurg, ENT (fordi drengen ofte har en løbende næse) og blev diagnosticeret med neuroslignende syndrom, enuresis, encopresis. Foreskrevet behandling: 2 måneder pantocalcin og vitamin "B", 1 måned adaptol hjalp os ikke. Måneden gjorde ikke noget, og begyndte igen på samme måde. Det sker, at Mishutka ikke går i flere dage, men hendes trusser er stadig våde. Dette har foregået i tre år allerede. Jeg giver op i alle forstand. Jeg er meget bange for, at når han går i skole, vil alt blive værre, han vil starte komplekser.

Spørgsmål: Min søn er 4 år gammel. Vi har et stort problem i at gå i trusser, potten er bange, toiletskålen er også bange (eller foregiver), fortæl mig hvad jeg skal gøre. Hun går i trusser uden problemer, men hun vil ikke sidde på toilettet som om. Allerede træt og vi kan ikke gå overalt, fordi har brug for så mange cowards og skammer mig. Kan denne effekt af anæstesi? Selvom 2 år er gået (men han havde 4). Hjælp venligst rådgivning. Tak.

Spørgsmål: Min datter er 2 år 4 måneder gammel, sommetider sengevætning og hun vågner ikke efter en afføring, jeg ser det for tredje gang hele tiden om vinteren. Hvad er det her?

Spørgsmål: Sønnen er 2 år gammel. Med 1,5 år ophobes fæces ikke. Analyser, omfanget og konsistensen af ​​fæces normalt.

Spørgsmål: En dreng på fem år fik en svulm efter diarré for at skylle tarmene. Det gør ondt på barnet. Efter en tid (1-2 dage) begyndte de at lægge mærke til afføring på trusserne. Først troede de, at det var en ulykke. Men det begyndte at gentage. Barnet begyndte at køre oftere på toilettet, når ofte ikke. Det varer ca. 2 måneder. For nylig, oftere. Fortæl mig, hvad skal du gøre?

Spørgsmål: Hej! Min søn er 4 år gammel. I løbet af de sidste 2 måneder er det blevet hyppigt og gradvist gå på toilettet, og oftere er det grødet, men det kan være svært. Bekymrer det ofte og lidt efter lidt. På maven klager ikke. Tidligere var der ingen sådanne problemer. Hvad kunne det være? Pludselig noget farligt og skræmmende? Skal jeg gennemgå en fuldstændig undersøgelse, herunder fluoroskopi? Tak.

Spørgsmål: Sønnen er 8 år gammel. Skubber i trusser, siger, at han ikke føler sig, når han vil gå på toilettet. Hvordan kan jeg hjælpe? Hun gav mig et stykke brød og salt til natten, gav mig ikke at drikke, i et stykke tid forsvandt problemet. Jeg gik til lejren for at hvile - igen begyndte alting igen.

Spørgsmål: Hej. Min søn er 5 år gammel, problemet startede for omkring to år siden. Han gik altid til gryden regelmæssigt, da han først havde snavset sine bukser, blev vi meget overraskede. Efter denne hændelse begyndte det at ske regelmæssigt, vendte sig til børnelæge, hun foreskrev Dufalac - drak det, lavede ikke nogen ændringer, blev behandlet for dysbacteriosis, det samme. Hvis du giver et afføringsmiddel, løber han til gryden, og hvis han vil gå på toilettet, han normalt skjuler, krydser benene og lider, så akkumuleres alt dette, og vi kan ikke gå uden en enema, og det viser sig, at trusserne bliver snavset næsten hver dag. Jeg lavede mange fejl, da jeg ikke kun talte til ham om dette, men også skældte mig. Sådan kommer du ud af denne situation nu, det er ikke længere lille, men det lugter ofte af det. Fortæl mig, hvordan du kan helbrede min søn! Allerede ved jeg ikke, hvem jeg skal kontakte, hjælp!

Fekal inkontinens hos børn: årsager og behandling

Hævning og omsorg for et barn, ud over lykkelige øjeblikke, bringer mange problemer til forældre. Skæring af tænder, kolik i maven - de uundgåelige konsekvenser af at vokse op baby. Blandt de mange "almindelige" problemer er der mere følsomme, såsom fækal inkontinens hos børn. Årsagerne til og behandling af denne patologi vil blive diskuteret i denne artikel.

Fekal inkontinens hos børn: årsager og behandling

Funktioner af tarmtømning

Flere aktører bidrager til fjernelse af afføring fra kroppen:

• hjernen;
• muskler i tarm og peritoneum;
• rygmarvsfragmenter.

Behovet for at tømme opstår, når trykket i endetarmen stiger til 30 mm Hg.

1. For at hjernen kan få information om tarmens fyldning, er det i rektum følsomme receptorer, som transmitterer impulser til kontrolcentret.
2. Produkter dannet under forarbejdning af fødevareklumpen, ikke gå ud takket være de interne og eksterne sphincter, der styrer anus.
3. Når trykket i tarmene stiger, ankommer impulser i hjernebarken gennem spinalcentret, som derefter vender tilbage til den eksterne sphincter med kommandoen for muskelkontraktion.

Efterhånden som fæces ophobes, ændres processen med deres retention fra passiv til aktiv, reguleret af cerebral cortex. Hos små børn er neuro-refleksmekanismen endnu ikke etableret. Det skabes gradvist under påvirkning af organismernes og miljøets fysiologiske egenskaber.

Evnen til at tømme rektum er dannet i de første måneder af livet og cementeret i cirka 2 år i form af en konditioneret refleks, der reagerer på lysstimuli, lyde og tid på dagen.

At lære et barn til en kontrolleret afføringshandling bør være så forsigtig som for eksempel at børste tænderne og reglerne om personlig hygiejne.

Incontinens hos børn

Encopresis - ubevidste exit fecal masser. Som regel observeres det hos børn over 3 år. Indtil denne alder er nået, betragtes ukontrolleret afføring ikke som en patologi. Ifølge statistikker er anomali tilstede hos 3% af børnene. De fleste af alle drenge lider af denne patologi.

Manglen på kapacitet til kontrolleret tømning kaldes encopresis.

Dysfunktion fremkaldes af forskellige årsager. Behandlingsstrategien vælges afhængigt af de faktorer, der forårsagede fejl i tømningsprocessen. Når denne afvigelse er fundet i et barn, skal det ikke straffes eller skældes. Et træk ved encopresis er ufølsomhed over for frigivelse af afføring. Enhver beskyldning forværrer kun problemet. Forældre tager ofte en utilsigtet afføring til diarré. Men i de fleste tilfælde betragtes dette som en konsekvens af langvarig forstoppelse.

• forstoppelse skiftevis med ubevidst inkontinens
• dejlignende struktur af fæces;
• svag lugt af afføring
• smerter i navlen.

Årsagen til ufrivillig tømning er forstoppelse.

Udskillelse af afføring foregår hovedsageligt om dagen.

Årsager til encopresis

Ud fra fysiologiens synspunkt betragtes denne patologi som en konsekvens af kronisk forstoppelse. Som følge af en lang afføring er rektumet strakt og bliver ikke i stand til at fastholde fæcesmasser. Imidlertid er ofte inkontinens udelukkende forårsaget af den psykologiske komponent.

Tabel 1. Årsager til encopresis

Baseret på etiologien af ​​afvigelse er der 2 typer encopresis:

Barnets psyko-følelsesmæssige tilstand har stor indflydelse på den bevidste afføring.

Årsagen til den sande encopresis er inhiberingen i hjernens centrum af trang til at afværge. Som følge af fejl i processen med at kontrollere bevidstheden om behovet for at gå på toilettet, er aktiviteten af ​​anal-sphincterne forstyrret. Denne type inkontinens forekommer i 5% af tilfældene.

Video - Hvorfor et barn poops: neurotisk encopresis

Ægte encopresis

Denne afvigelse er iboende hos børn, der er blevet diagnosticeret med astheno-neurotisk syndrom. Under fostrets udvikling havde barnet som regel hypoxi på grund af følgende faktorer:

• maternal anæmi;
• ledningsforbindelse
• forgiftning.

Leverancer via kejsersnit er også i fare. I denne type encopresis veksler inkontinens med kontrolleret tarmbevægelse. Hvis barnet oplever fysisk ubehag, vises kalomatisering.

Kliniske manifestationer af patologi skyldes niveauet af transformation af neuropsykisk aktivitet. Gradvist ubevidst afføring bliver en vane, som fører til irritation af huden i anus. Under palpation er der et fald i sphincter muskel tone. Ofte er encopresis ledsaget af enuresis.

False encopresis

I dette tilfælde opstår manglende evne til at holde fækal masse på baggrund af kronisk forstoppelse.

Tabel 2. Årsager til den falske encopresis

Tarminfektioner kan forårsage falsk encopresis.

Falsk encopresis er kendetegnet ved kronisk forstoppelse, hvor barnet ikke må gå på toilettet i mere end 1,5 dage. Efterhånden begynder forsinkelsen af ​​stolen at skifte med regelmæssig clomazoania. Dette skyldes aktiveringen af ​​fermenteringsprocesser i de øverste dele af tarmen. Som et resultat passerer de dannede væskefecer langs de akkumulerede faste fæces og udgår gennem anusen. Under palpation af endetarmen findes omfattende akkumuleringer af fækalmasser i de øverste sektioner af tyktarmen. Sådanne formationer er fyldt med udseende af tumorer.

Ofte med falsk inkontinens udsender afføring en fedtet lugt.

Konsekvenser af encopresis

En sådan ubehagelig patologi kan ikke passere uden spor. I betragtning af at denne afvigelse er forbundet med den bevidste inhibering af trang til defekation, kan konsekvenserne for organismen være skræmmende:

1. Akkumuleringen af ​​afføring, der strækker tarmvæggen.
2. Mindsket følsomhed af intestinale receptorer.
3. Tab af evne til at føle trang til at tømme.
4. Rektale sprækker og hæmorider.

Hæmorider er et af de mulige resultater af fækal inkontinens.

Dannelsen af ​​hæmorider forværrer det kliniske billede af fækal inkontinens. Under tømningen af ​​tarmene virker smertefulde. Barnet begynder at frygte afføring, som udelukkende er forbundet med smerte, og bevidst undertrykker den naturlige trang til at gå på toilettet.

Diagnose af fækal inkontinens

Afhængigt af de data, der er opnået i processen med at indsamle historie, vælges en bestemt diagnostisk metode.

Diagnose fokuserer på historikoptagelse og fysisk undersøgelse.

Tabel 3. Funktioner af diagnosen encopresis

På grund af det faktum, at fækal inkontinens hos piger ofte opstår på baggrund af infektionssygdomme i urinvejen, er bakteriologisk urinkultur foreskrevet.

Hvis ukontrolleret udskillelse af fækale masser konstant observeres, diagnostiseres primær inkontinens af fæces. Hvis barnet, i det mindste i 6 måneder, var i stand til at kontrollere afføringsprocessen, henviser læger denne patologi til sekundær inkontinens af fæces.

Behandling af encopresis

De vigtigste punkter i terapi er rettet mod bekæmpelse af forstoppelse, skaber et gunstigt psykologisk klima og eliminerer rektale dysfunktioner. Behandlingskursens varighed er fra 6 til 12 måneder.

Generelle behandlingsregler:

1. Psykologisk støtte. Lad barnet forstå, at fækal inkontinens ikke er en skammelig handling. En detaljeret forklaring af denne proces ud fra fysiologisk synspunkt vil hjælpe barnet til at slippe af med følelsen af ​​sin egen inkonsekvens. Ikke være overflødigt at besøge en børnepsykolog.
2. Oprettelse af behagelige betingelser for tarmtømning, som omfatter privatliv og lydisolering. Hvis det er nødvendigt, skal du installere et specielt sæde med fodstøtte. Forældre skal kontrollere, at barnet sidder på en ærter i mindst 5 minutter, 2 gange om dagen.
3. Overholdelse af dagens tilstand. Tiden for at besøge toilettet bør falde sammen med slutningen af ​​måltidet. Måltider bør arrangeres med jævne mellemrum.

For en vellykket behandling af encopresis er det nødvendigt at involvere både patienten og hans familie.

Traditionel medicin

Drogbehandling er primært rettet mod forhindring af forstoppelse, genopretning af tarmaktivitet og normalisering af tarmbevægelser. Dette kræver indtagelse af afføringsmidler og rensende enemas.

Ved alvorlig forstoppelse skal du gøre mindst 3 rensecykler:

• 1 dag - enema med natrium og kaliumphosphat
• Dag 2 - 1 bisacodil suppositorium;
• Dag 3 - 1 tablet "bisacodil".

For nylig er elektrolytter populære for at rense tarmene. Ved alvorlig encopresis forekommer dysbakterier ofte. For at fjerne denne sygdom anbefales brug af Linex, Hilak-forte og Euflorin.

Folkelige retsmidler

Lige effektivt kan være folkemæssige retsmidler. Virkningen af ​​"homegrown" stoffer er rettet mod at normalisere arbejdet i fordøjelsessystemet. Til dette formål skal du bruge følgende opskrifter:

1. 0,5 kopper æble eller abrikos frisk før du spiser.
2. Beroligende myntete før sengetid.
3. Drik fra 1 el. buckthorn bark, infunderet i 1 liter kogende vand.
4. Varmt bad med tilsætning af morwort, salvie, lavendel, valerianrot, kalamus eller kamilleblomster. Ca. 200-250 g græs er taget pr. Bad. Badekar skal tage hver aften i 15-20 minutter, det er ønskeligt at skifte græs.
5. Ved stærk forstoppelse er det tilrådeligt at tage infusionen af ​​senna eller buktorn (koncentrationen af ​​infusion vælges individuelt, men standardberegningen er 1 tsk krydderurter pr. Kop kogende vand).
6. 2 spsk. mineralolie 2 gange om dagen. I intervallerne mellem olieindtag er det ønskeligt at styrke kroppen med vitaminer.

Hvis barnet ikke er 5 år, er det bedre at afholde sig fra at indtage mineralolie. I denne alder er der stor risiko for at suge maveindhold i lungerne under opkastning. Hvis der er et rimeligt behov for at tage dette middel, skal du tilføje det til yoghurt. Giver det i sin rene form anbefales ikke. I de fleste tilfælde tolereres let mineralolie bedre af børn end normalt.

Brug af folketerapi er kun mulig i samråd med din læge. Ved anvendelse af hjemmemedicin bør individuel intolerance over for enkelte komponenter overvejes.

motion

Et vigtigt punkt i behandlingen af ​​denne patologi er terapeutisk motion. Komplekset af øvelser udviklet af specialister er designet til at styrke muskelrammen af ​​den fremre abdominalvæg og sphincteren.

For at udføre træningsøvelser indsætter lægen først et lille gummislang i anusen. For at reducere smerte bliver anus smurt med vaselin. Efter lægeens opdrag bør barnet komprimere og dekomprimere analpressen. En vanskeligere form for denne øvelse er at gøre det mens du går: barnet skal skiftevis holdes og skubbes ud i røret. Kursets varighed er 1 måned.

diæt

I kampen mod stagnation af fækale masser i tarmen er kost et effektivt hjælpemiddel. Ernæringsordningen skal baseres på brug af let fordøjelige fødevarer og retter:

• avocado;
• friske frugter;
• kål;
• vegetabilske supper;
• æbler;
• yoghurt;
• gulerødder;
• greens;
• svesker;
• linser;
• søde kartoffel
• hvedeklid;
• kogt ris

Grov mad velkommen

En smertefuld udledning af fæces under kronisk forstoppelse er fyldt med skam. Stress, der ledsager afføringsprocessen, fremkalder barnet til bevidst at forsinke frigivelsen af ​​fæcesmasser og derved forværrer de kliniske manifestationer af obstruerede tarmbevægelser.

Incontinens af urin og afføring hos børn. Årsager, behandling

Hos børn kan forstyrrelser i ekskretionsfunktioner såsom urininkontinens og fækal inkontinens forekomme. Disse overtrædelser observeres om natten og dagtimerne. Indstillingerne for disse lidelser afhænger af barnets alder, årsagerne og mekanismerne af deres forekomst er mange.

En vigtig rolle er spillet af de psykologiske faktorer og barnets personlige reaktion på hans sygdom.
Forskellige varianter af disse lidelser afhænger af sygdommens art og natur, behandles af forskellige specialister: familie læger, urologer, neurologer og lægepsykologer. Der er varianter af ufrivillig og frivillig inkontinens af urin og afføring. Sidstnævnte kaldes enuresis og encopresis.
Enuresis og encopresis bør drøftes i tilfælde, hvor barnet efter to og et halvt til tre år ikke har vedvarende bevidsthed om klogskab.
Indstillinger for ufrivillig inkontinens af urin og afføring kan være forbundet med forskellige faktorer.

Former for urin og fækal inkontinens

1. Incontinens af urin og fæces i forbindelse med sygdomme i urinsystemet eller tarmsygdommen. Behandlingen udføres af familie læger, og om nødvendigt urologer, prokologer.
2. Incontinens af urin og afføring i forbindelse med lammelse af sphincter - dette afslører en konstant frigivelse af urin eller afføring dag og nat. Behandlingen udføres af en neurolog under tilsyn af en familielæge.

Disse muligheder for lidelser afhænger ikke af barnets vilje og vilje og er ikke enuresis og encopresis i naturen. Kernen i enuresis og encopresis er en krænkelse af vilkårene for urinering og afføring, som kan observeres efter tre år og opstår af forskellige årsager. Sådanne vilkårlig handlinger af vandladning og afføring henviser til de pædagogiske evner, der læres for et barn fra barndommen af ​​forældre og personer, der passe på et lille barn. Manglende uddannelse kan føre til krænkelse af vilkårlighed og kontrol af barnet over urinering eller afføring.

Det skal bemærkes, at langsigtet brug af bleer sænker og sænker læringen af ​​nyhedsfærdigheder.
Overtrædelser af frivillig vandladning og afføring kan også være forbundet med sen modning af de systemer, der regulerer vilkårene for disse handlinger.

Enuresis eller encopresis

Der er flere muligheder for krænkelse af en vilkårlig handling af vandladning og afføring - enuresis og encopresis, som kan forekomme i løbet af dagen og om natten.
1. Primære enuresis eller encopresis er inkontinens af urin eller afføring i dagtimerne eller i nattens søvn, observeret hos et barn med korrekt opdragelse fra fødslen og efter tre års alder.
2. Sekundær enuresis eller encopresis (neurosislignende), som kan forekomme i en hvilken som helst alder af barnet efter at have lidt somatisk sygdom, hvilket indikerer uregelmæssigheden af ​​reguleringssystemerne af en vilkårlig handling af vandladning og afføring.
3. Neurotisk enuresis eller encopresis, der opstår efter et traume på baggrund af en neuropatisk grundlov i et barn med formede netfærdighedskompetencer og kan manifestere både om dagen og om natten.
4. Overtrædelse af voldsomme handlinger af urinering eller afføring i løbet af dagen under et spil eller aktiviteter, der er interessante for barnet.
5. Incontinens af urin eller afføring som en variant af et epileptisk anfald.
6. Incontinens af urin og afføring forbundet med sen og ukorrekt uddannelse af færdighederne i netthed.
7. Incontinens af urin eller afføring som en reaktion på et barns protest mod en ubehagelig situation.

Det skal bemærkes, at vilkårlig inkontinens af urin og afføring kan manifesteres ved fuldstændig tømning eller delvis udskillelse af urin eller afføring. Delvis udskillelse af afføring kaldes "comazoania".
Vilkårlig inkontinens af urin og fæces kan forekomme særskilt eller forekomme samtidigt i samme barn.
Patogenesen og de kliniske manifestationer af forskellige muligheder for krænkelse af vilkårlige handlinger af vandladning og afføring har deres egen karakteristika.

Primær enuresis og encopresis

Primær enuresis og encopresis. De er baseret på underudvikling af funktionerne i reguleringssystemerne i barnets legeme, som er ansvarlige for dannelsen af ​​vilkårlighed for vandladning eller afføring. Årsagerne til dette fænomen kan være hyppige somatiske sygdomme, som et barn i tidlige alder har lidt, arvelige faktorer (lignende lidelser blev noteret hos forældrene i barndommen).

Kliniske manifestationer er karakteriseret ved overtrædelse af vilkårlighed for urin og afføring fra tidlige alder og efter tre år. I dette tilfælde bemærker barnet ofte ikke "trang til sphincter. Sådanne fænomener kan være både om natten og under søvn om dagen. Nogle eksperter henviser til enuresis og encopresis kun episoder, der observeres under søvn. Men trods alt opstår de samme problemer i barnet fra tid til anden og under vågenhed. Med alder bliver sådanne former for enuresis og encopresis gradvist udglattet og kan gå på egen hånd med syv til otte år, da reguleringssystemerne modnes.
Enuresis observeres oftest i nat- eller dagtidssøvn, som adskiller sig i tilstrækkelig dybde, og det tillader ikke barnet at vågne op med en lille trang fra sphincteren. Men forældrene kan stadig bemærke, at barnet bliver rastløs under søvn, mumler noget, bevæger sig i sengen. Dette sker normalt på samme tid.
Primær encopresis er mere almindelig om dagen. Men samtidig føler barnet ikke trangen til at lave afføring, og savner delvist afføringen.

Sådanne former kan dog ofte fortsætte på grund af, at sekundære psykogene stimuli ophobes: utilfredshed med kære, forskellige straffe, skam for deres gerninger mv.

Forældrenes taktik skal være rolig og velvillig og bør også:
- under et besøg hos en læge og ikke vente til barnet "vokser" sin sygdom
- under episoder under søvn er det nødvendigt at vække barnet og rette opmærksomheden på frivillig vandladning eller afføring for at udvikle en refleks til opvågnen
- Den betingede refleks kan udarbejdes på alarmens lyd, og om morgenen er det nødvendigt at opmuntre barnet, hvis han udnytter det
- at tilbyde barnet en aftensdiet uden vanndrivende og afføringsmiddel
- psykologisk støtte barnet, men samtidig fastholde vedvarende opmærksomheden på udviklingen af ​​en handling af frivillig vandladning og afføring.

Sekundær enuresis og encopresis (neurosislignende)

Sekundær enuresis og encopresis (neurose-lignende) forekommer i barnet efter en vellykket periode med den udviklede klogskabsfærdighed både om dagen og om natten. Udseendet af sådanne lidelser foregår sædvanligvis af enhver somatisk sygdom. Ved deres manifestationer ligner sekundær enuresis og encopresis de primære, især fordi den er baseret på uregelmæssigheden af ​​reguleringssystemerne af vilkårlig urinering og afføring. Oftest forsvinder disse lidelser efter tilbagesøgning fra en somatisk sygdom gradvis, hvis de ikke er løst ved kroniske sygdomme eller forkert forældres taktik.
Forældrenes taktik skal være den samme som i de primære former. Desuden skal de spore tilbagevendende somatiske sygdomme, og følg grundigt lægenes lægeerklæring.

Neurotisk enuresis og encopresis

Neurotisk enuresis og encopresis forekommer i et neuropatisk barn efter at have lidt et psykologisk traume. Årsagerne til barnets traume, dvs. psykogenier, kan der være sædvanlige konflikter, frustrerende situationer, forskellige skræmmer osv. Overtrædelse af vilkårlighed for vandladning og afføring kan manifestere sig i en tilstand af søvn og vågenhed. Om natten kan enuresis forekomme til enhver tid imod kulør af rastløs og lavvandet søvn. Desuden afhænger disse former for enuresis og encopresis direkte af den situation, hvor barnet lever. For eksempel bor han hos sin bedstemor i en uge, og hans forældre tager ham i weekenden. Ved sin bedstemor var han "tør" hele ugen, og hans forældre - "vådt". Forældrene er tilsyneladende ikke psykologisk rede til at opdrage et barn og acceptere hans personlige behov, hvilket fører til indre konflikter og en sammenbrud i tilpasning i form af enuresis eller encopresis.

Parternes taktik med neurotiske former bør være speciel:
- ikke at vække barnet og ikke forstyrre nattens søvn, for at genopbygge sengen uden hans deltagelse, men det er bedre at bære bleer i et stykke tid;
- det vigtigste er ikke at rette barnets opmærksomhed på hans sygdom og overbevise ham om, at dette kan overvindes;
- normalisere den psykologiske situation i familien
- Løs barnets problemer sammen med børnepsykologen;
- fjern hans frygt og bekymringer
- At skabe en venlig holdning til barnet i hans familie og miljø.

Hvis disse betingelser er opfyldt, bliver netfærdighedskvaliteten igen normal, og barnet vil roe sig ned.

Incontinens af urin og afføring forbundet med en overtrædelse af at fastsætte barnets opmærksomhed på vilkårene for disse handlinger.

Normalt observeres sådanne overtrædelser i senior førskole- eller grundskolealderen. Disse er oftest daglige episoder. I dette tilfælde føler barnet trangen til at urinere eller afværge, men forstår ikke den etablerede færdighed af netthed og forklarer dette på en lignende måde - "spillede for doven til at stå op" og lignende. Personlighedsegenskaberne hos et sådant barn er meget karakteristiske: mild excitabilitet, intolerance over for hæmninger, antydelighed, hyperdynamisk adfærd, lidelse af frivillig opmærksomhed og frivillige forsinkelser. Individuelle episoder i første omgang kan få fodfæste og blive en vane. Desuden går barnet i våde bukser, smøres med afføring, og oplever ikke samtidig ubehag og skam over for andre. Manglen på en kritisk vurdering af deres adfærd i en alder af fem til otte år indikerer manglende modenhed af barnets personlighed. Sådanne lidelser kræver ikke særlig behandling for urin og fækal inkontinens. Dette skyldes sandsynligvis forældreløse huller.

Forældrenes taktik skal være:
- bør være opmærksom på forældrenes opdragelse af voldelig adfærd hos et barn, ansvar for deres handlinger
- ikke at anvende straffe, især fysiske dem, som sikkert vil registrere afvisningen af ​​vilkårlighed for vandladning og afføring
- Du kan fratage fornøjelserne (se tv-shows, spil), at barnet skal "tjene" med den rigtige adfærd;
- forklar barnet, at hans uopmærksomhed over for hans fysiologiske funktioner gør ham til en udstødt i andres øjne og ikke tilføjer til hans glæde.
I mere komplekse tilfælde af ukorrekt adfærd bør barnet konsultere en børnepsykolog.

Incontinens af urin og afføring som en variant af epileptisk anfald

I sådanne tilfælde opstår urin eller fækal inkontinens pludselig: barnet savner ubevidst en lille del af urinen eller afføring på stedet og i den stilling, hvor han er. Hvis du kigger nærmere på barnet, kan du opleve, at han synes at fryse et øjeblik - hans øjne er åbne, hans elever er udvidet, hans blændende blik ser ud i rummet. Så også, pludselig kommer barnet til hans sanser og kan ikke forklare, hvad der skete med ham, og hvorfor hans bukser er snavset. Varigheden af ​​et sådant angreb er op til flere sekunder.

Forældre bør naturligvis straks kontakte en pædiatrisk neurolog og følge hans instruktioner nøje.
Incontinens af urin og afføring som følge af ukorrekt og utilstrækkelig uddannelse af vilkårlig netfærdighed.
Sådanne tilfælde observeres hos børn, der opdrages både i familier og i børneinstitutioner. Disse er de såkaldte "podede" former for inkontinens af urin og afføring, som kan manifestere sig om natten og dagtimerne.

Barnet lærer simpelthen ikke at bruge potten eller toilettet, og derfor er færdighederne ved frivillig tømning af blæren og tarmene dannet med en forsinkelse, selvom han føler trang fra sphincter til tiden.
I de senere år er der i forbindelse med tidlig brug af bleer og utilstrækkelig opmærksomhed hos forældre til dannelsen af ​​pæne færdigheder (så praktisk!) Sådanne overtrædelser er mere almindelige. Voldigheden af ​​handlinger af vandladning og afføring er forsinket i deres udvikling og manifestationer.

I familier, hvor der forekommer overtrædelser af denne type, kan uddannelsesmåden være tvetydig. For eksempel er der familier, hvor barnet er beskyttet mod "uæstetiske" former for adfærd, og før skoleårene bryder de sig ikke om at lære ham at rette op på kravet om udskillelsesorganerne. Forældre foretrækker selvstændigt at forklare og vaske barnet, men under ingen omstændigheder indføre ham ikke på toilettet og administrere deres naturlige behov. Sådan opdragelse er også manifesteret i andre former for barns adfærd, hvilket gør ham svag og hjælpløs i hverdagslige situationer og fører til angst i ham.
Men i andre familier med en asocial struktur opdrager forældre (alkoholikere eller stofmisbrugere) ikke barnet overhovedet, og sådanne tilfælde er ikke ualmindelige.

I lukkede institutioner tager personalet normalt sig af at udvikle nyhedsfærdigheder, men ofte med forsinkelse. Dette gøres lettere ved brug af bleer igen eller plantning af børnehaveklasser i potter samtidig uden at tage hensyn til hvert barns behov.
Således er brugen af ​​bleer en god ting, men vi bør ikke glemme den rettidige inkulcation af færdighederne ved frivillig vandladning og afføring.

Der er tilfælde, hvor et barn først kommer til børnehave og endnu ikke kender ordren og placeringen af ​​toiletrum og reglerne for at bruge et toilet af en ny type til ham. Samtidig kan et genert barn med formede pænefærdigheder ved et uheld væde sig selv. Undervisere bør gøre et sådant barn bekendt med nye betingelser for ham og hjælpe ham med at tilpasse sig på et nyt sted også med hans fysiologiske behov.

Incontinens af urin og afføring som en reaktion på barnets protest

I småbørn med veludviklede rydderfærdigheder kan en ejendommelig måde at bevidst protestere mod en uønsket psykologisk situation manifestere sig. For eksempel spørger et barn om et nyt legetøj eller en ting, som forældre forbyder ham at tage. At have ikke modtaget det ønskede, bygger barnet en plan for implementeringen af ​​hans ønske, og det kan være sådan noget: "Ja, du giver mig ikke det, jeg vil, så jeg vil bløde eller plette mine bukser!"
I første omgang er dette en vilkårlig bevidst handling af protest baseret på "Jeg vil og jeg vil være". Og i fremtiden kan det føre til tab af evnen til frivillig vandladning og afføring, når en vanskelig og uønsket situation kan føre til en ufrivillig handling af den neurotiske type.

Forældres taktik for enhver protestreaktion skal være forsigtig og ikke nødvendigvis negativ. Dette er nødvendigt for at undgå reaktion i nogen adfærdsmæssige manifestationer af barnet. Det bør distrahere barnet fra ubehagelige indtryk, erstatte med noget interessant besættelse. Og bagefter, i en rolig atmosfære, skyll forsigtigt ham og skam for den forkerte opførsel, men under ingen omstændigheder gør det klart, at dette vred dig, ellers vil protestreaktionerne gentages. Når du skifter til neurotiske former for inkontinens i urin og fæces, bør du konsultere en læge.
Incontinens af urin og fæces hos børn, som nævnt ovenfor, kan være ufrivillig og vilkårlig, afhænger af de forskellige mekanismer i deres dannelse og har et anderledes klinisk billede. De beskrevne former udtømmer sig ikke. De er meget mere. Her er kun de former for inkontinens af urin og afføring, der er mest almindeligt forekommende i praksis af en læge.

Terapeutiske foranstaltninger er bredt repræsenteret i de relevante manualer. De præsenterede materialer fra lægens praksis vidner om, at disse overtrædelser har en psykologisk baggrund, og derfor bør der tages højde for dette. Særligt vigtigt er lægenes og forældrenes fælles arbejde for at overvinde denne sygdom, udviklingen af ​​deres fælles taktik for behandling og rehabilitering af barnet.

Svetlana ZINCHENKO
til. skat Mr., professor i Psykologisk Institut
Kiev Institut for Sociale og Kulturelle Forbindelser
Lyudmila CHURSINA
Børnepsykiatriker af højeste kategori
Kiev City Psychoneurological Hospital №2

Ønsker du at vide mere - læs:

1. Børns psykoneurologi. - red. prof. Bulakhova L.A., K. "Health". 2001, s. 496.
2. zinchenko s.m. - Medichna psihologiya. Primær samfund. Kiev. KІSKZ. 2009, s. 341.
3. Nora Newcomb - Udviklingen af ​​barnets personlighed. 8. udgave. SPb. Peter, 2003, s. 640.