logo

Mandlig infertilitet: årsager og behandling

Moderne medicin taler om infertilitet i tilfælde, hvor et par ikke kan opfatte et barn i et år, mens svangerskabsforebyggende midler ikke anvendes. Traditionelt blev dette problem udelukkende betragtet som kvinde. Men statistikker siger, at 20-30% af infertilitetssager forekommer hos hanfaktoren, og omkring 30% er par, hvor begge parter er ufrugtbare [1]. Mandlig infertilitet er i princippet helbredes, men det er kun muligt at tale om prognoser først efter at have identificeret årsagen. Under alle omstændigheder kan man, takket være moderne reproduktive teknologier, forestille sig selv med en fuldgyldig spermatozon. [2]

Typer af infertilitet hos mænd

De russiske kliniske retningslinjer for urologi beskriver sådanne typer infertilitet [3]:

  • sekretorisk - forstyrret sædproduktion
  • udskillelse - forstyrret sædtransport via sædceller
  • immunologisk - kroppen opfatter sin egen sæd som et fremmed protein og producerer antistoffer mod dem
  • kombineret - forårsaget af en kombination af ovenstående grunde.

I forhold til testiklerne - det primære organ i det reproduktive system til mænd - kan infertilitet være:

  • Pretetulære lidelser forekommer på niveau med hormonel regulering af testikelfunktion;
  • testikel - testiklernes arbejde er direkte svækket;
  • post-testikulære - testiklerne virker normalt, men sædcellerne transporteres forringet, eller der er andre grunde til, at kønscellerne er svækket (for eksempel prostata-sygdom).

Betingelser, der fører til infertilitet, kan ikke manifestere sig selv eller have udtalt symptomer - dette afhænger af, hvad problemet er.

Årsager til mannlig infertilitet

En af de hyppigste faktorer, der forårsager mandlig infertilitet er inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, som regel seksuelt overførte infektioner (STD'er). Virkningen her er mangesidig: På den ene side forstyrrer betændelsen aktiviteten af ​​kirtlerne, der producerer ejakulatet og ændrer dets parametre, hvilket direkte påvirker sædets levedygtighed. På den anden side forårsager kronisk inflammation indsnævring af vas deferens op til deres fuldstændige obstruktion (obstruktion, blokering). Træg inflammation kan også forårsage udseendet af antisperm antistoffer, det vil sige en immunologisk faktor af infertilitet (det vil blive beskrevet mere detaljeret nedenfor). Endelig virker mange mikroorganismer direkte på spermatozerne, hvilket forårsager agglutination (limning). Ifølge indenlandske læger, blandt mænd der ansøgte om infertilitetsbehandling, er seksuelt overførte sygdomme påvist i 59% [4].

Endokrine patologi. Et fald i testosteronniveauer i hypogonadisme (hypoplasi hos gonaderne) kan skyldes både dysfunktion af testiklerne og dysfunktion af reguleringsmekanismerne for hormonproduktion på hypofyseniveau. Absolut hypogonadisme - en sand testosteronmangel - er mindre almindelig, i ca. 6% af tilfældene [5]. Men hos 40% af patienter med infertilitet er overvægt fundet hos 34% - fedme. Fedtvæv er et hormonorgan, der aktivt producerer østrogener (kvindelige kønshormoner), og selv med normal testikelfunktion er den relative koncentration af testosteron muligvis ikke tilstrækkelig. Blandt overvægtige mænd forekommer relativ hypogonadisme i 50% af tilfældene.

Varicocele eller åreknuder i testes lumatoid plexus er en patologi, der overvejende forekommer hos unge. Hvis processen udtales, er venerne mærkbare, og selve testiklerne svulmer og stiger i størrelse. Operationen udføres normalt i en ret ung alder, og frugtbarheden genoprettes. Men i 40-80% af tilfældene er den eneste kliniske manifestation af varicocele en krænkelse af spermogrammet [6], og i dette tilfælde kan sygdommen detekteres i en relativt moden alder.

Medfødte misdannelser af mandlige kønsorganer. Dette er en medfødt lidelse i udviklingen af ​​testiklerne, aplasi (hypoplasi) af vas deferens, medfødt obstruktion (blokering) af epididymis. Alene er abnormiteterne i kønsorganerne (hypospadier), hvor testiklerne kan fungere normalt, og sædcellerne forbliver frugtbare, men normalt sexliv, og derfor opfattelse bliver umuligt.

Testikulære årsager til infertilitet, ud over den allerede nævnte varicocele, omfatter:

  • Kryptorkisme. Undersøgelse af testikel i pungen fører til kronisk overophedning og atrofi (til normal testikulær funktion kræves temperaturer under kropstemperatur).
  • Kromosomale og genetiske sygdomme. De fører enten til produktion af ikke-levedygtig sæd, eller til dannelsen af ​​ikke-levedygtige zygoter. 6,2% af mændene, der ansøgte om infertilitetsbehandling, blev påvist [7], og blandt patienter med azoospermi (en tilstand, hvor der ikke er spermatozoer i ejakulatet), øges frekvensen af ​​kromosomale abnormiteter til 21%.
  • Aplasi af kimcelleepitel. Testiklerne er på plads og producerer den rigtige mængde kønshormoner, men de indeholder ikke celler, der skaber sædceller.
  • Konsekvenserne af orchitis er testikelbetændelse. Bilaterale orchitis kan udvikle sig som en komplikation af hattepeste hos en voksen mand. Efter inflammation er spermatogramresultaterne kun genoprettet i 1/3 af mænd7, og testikelatrofi kan udvikles inden for et år efter en sygdom.

Somatisk patologi. Forstyrrelse af testosteronproduktionen og som følge heraf infertilitet resulterer i så alvorlige sygdomme som nyresvigt, levercirrhose.

Immun form af infertilitet. Kroppen betragter spermatozoa som fremmede celler. Normalt er der en hemato-testikulær barriere, der forhindrer immunceller og antistoffer i at trænge ind i blodet til spermatozoerne, og proteiner, der er karakteristiske for spermatozoa og testikelvæv, for at komme ind i blodet. Hvis denne barriere er brudt, kommer antistoffer mod spermatozoer ind i ejaculatet og beskadiger kimcellerne. En øget sandsynlighed for udvikling af autoimmun infertilitet er mulig med:

  • kronisk obstruktion af vas deferens;
  • reproduktive kanaler infektioner;
  • orchitis;
  • prostatitis;
  • varikocele;
  • efter torsion af testiklen.

Ekstruktivt obstruktiv infertilitet opstår, når obstruktionen (blokering) af vas deferenserne.

Eksterne faktorer påvirker også evnen hos en mand til at forestille sig:

  • kronisk forgiftning - erhvervsmæssige farer (kemisk produktion, maling osv.), alkohol, rygning;
  • fysiske faktorer: overophedning (herunder overdreven afhængighed af badet), magnetiske felter, stråling;
  • nogle stoffer: antidepressiva, hormoner, nogle antibiotika, cytostatika.

Under påvirkning af disse faktorer er det spermatogene epithel beskadiget, henholdsvis reducerer produktionen af ​​spermatozoer.

Langsigtet stress er også vigtigt: under sin handling reduceres syntese af kønshormoner.

Alligevel forbliver næsten 44% af tilfælde af infertilitet indtil nu idiopatisk - det vil sige, at den egentlige årsag til sygdommen ikke kan identificeres.

diagnostik

Føderale kliniske retningslinjer for urologi anbefaler, at i tilfælde af mandlig infertilitet er det afgørende at gennemføre sådanne undersøgelser som:

    1. Sæd. Ejakulatet er produceret af onani i en klinik, opsamlet i en særlig skål. For at resultaterne skal være pålidelige, er det i 3 dage før analysen nødvendigt at undgå seksualitet, overophedning, alkoholforbrug. Antallet af spermatozoer, deres form, evne til progressiv bevægelse, agglutination af spermatozoer, anslås. Hvis spermogrammet er normalt, er det ikke nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser. Hvis der er ændringer, er det tilrådeligt at gentage analysen 3 måneder efter den første. Hvis der er afvigelser fra normen med mindst 2 indikatorer, kræves en fuldstændig andrologisk undersøgelse.
    2. Undersøgelsen af ​​hormonal status. Niveauerne af alle hormoner, der på en eller anden måde påvirker kroppens reproduktive evner, undersøges:
      • follikelstimulerende hormon;
      • luteiniserende hormon;
      • testosteron;
      • prolaktin;
      • estradiol.

Det er bedre at donere blod til analyse fra 9 til 11 om morgenen. Før dette kan du ikke foretage hardware inspektioner. Mindst 2 dage før analysen er fuldstændig seksuel afholdenhed nødvendig.

  1. Påvisning af seksuelt overførte infektioner. Fordi betændelse er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet, er smitsom screening nødvendig. Det omfatter:
    • PCR-diagnostik af mycoplasmer, herpesvirus, chlamydia, cytomegalovirus, ureaplasma;
    • cytologisk analyse af udledning fra urinrøret, sekretion af sædvæske, prostata;
    • bakteriologisk analyse af sæd, prostatsekretion.
  2. Genetisk screening eliminerer idiopatisk infertilitet.
  3. Biokemisk undersøgelse af sæd tillader at evaluere funktionen af ​​prostata og sædblære. Tilstanden af ​​prostata vurderes ved indholdet af zink, citronsyre, sur phosphatase. Tilstanden af ​​de sædvanlige vesikler - på indholdet af fructose.
  4. Termografi af pungen muliggør detektion af prækliniske varicocele stadier.
  5. Ultralyd - er prostata tilstand.
  6. En immunologisk undersøgelse udføres for at opdage eller eliminere de immunologiske årsager til infertilitet. indeholder:
    • Postcoital test for at vurdere interaktionen mellem sædceller og livmoderhalsslid. Det er muligt i to versioner: enten slim fra livmoderhalsen undersøges 3-12 timer efter samleje, og aktiviteten af ​​de spermatozoer, der er til stede i den, vurderes, eller det cervicale slim og spermatozoa kombineres i et reagensglas.
    • MAR test. Tillader dig at estimere den procentdel af sæd, der er forbundet med antistoffer.
    • Immunoassay metode. Tillader dig at bestemme antisperm antistoffer i blodplasmaet.
  7. Testikulær biopsi. Tillader dig at bestemme tilstanden af ​​dets væv, tilstedeværelsen af ​​levende sædceller. Ofte er en biopsi den eneste måde at få materiale til IVF og ICSI.

Det er sjældent årsagen til infertilitet er en tilstand, der hedder retrograd ejakulation - når sæd ikke slippes ud og i blærehulrummet. For at udelukke denne betingelse bestemmes det, om der er spermatozoer i urinen.

Metoder til behandling af infertilitet hos mænd

Alle behandlinger kan opdeles i konservativ, kirurgisk og alternativ - det vil sige brugen af ​​assisteret reproduktiv teknologi. Valget af behandlingsmetode afhænger af det identificerede problem og patientens generelle tilstand. For eksempel vil en relativt "frisk" infektion sandsynligvis blive behandlet med antibakterielle lægemidler, men hvis betændelse har fundet sted i mange år, og vas deferensne blokerede, kan det vise sig, at in vitro befrugtning vil være den eneste effektive metode.

Konservativ terapi bruges til inflammatoriske processer, krænkelse af hormonstatus, i de indledende stadier af behandlingen af ​​autoimmun infertilitet. Det omfatter antibiotikabehandling, brugen af ​​hormonelle lægemidler til genopretning af normal hormonbalance, antiinflammatoriske lægemidler, antioxidanter, fysioterapi og andre lignende metoder. Accept af hormoner (prednison) anbefales også som udgangspunkt for behandling af autoimmun infertilitet: i nogle tilfælde hjælper de med at reducere mængden af ​​antisperm antistoffer.

Kirurgisk behandling anvendes til varicocele og i nogle tilfælde obstruktiv infertilitet. Når varicocele kirurgi er nødvendig for at stoppe den omvendte strømning af testikelvenen. Genopretning af normal blodforsyning og ophør af overophedning af testiklerne kan hjælpe med at genoptage deres normale arbejde. I tilfælde af obstruktiv infertilitet genoprettes patenen af ​​kanalerne ved anvendelse af en mikrokirurgisk operation. Desværre er dette ikke altid muligt, og så er den eneste måde at tænke på at udtrække og fryse sæd fra epididymis, så at anvende metoderne til assisteret reproduktiv teknologi.

Intrauterin insemination (IUI) er primært indikeret for spermatozoos død i cervicale slim. I dette tilfælde er befrugtning mulig, hvis levende spermatozoer kan trænge ind i livmoderen. Også kunstig insemination bruges til mindre krænkelser i sæd og seksuelle forstyrrelser, som forhindrer normalt sexliv. På kvindens side er indikationer nogle former for anovulering (antager ovariefunktion) og endometriose. Sandsynligheden for befrugtning efter en cyklus af intrauterin insemination med mandlig infertilitet er 8-25%.

I Vitro Fertilization (IVF). Særlige præparater stimulerer modningen i folliklerne i ovnen, de dannelser, hvori ægcellen modnes. Under kontrol af en ultralyd punkteres folliklen og væsken indeholdende oocytterne pumpes ud. I en særlig kop til dyrkning er oocytter og specielt tilberedte og rensede spermatozoer forbundet. Spermatozoer til befrugtning kan opnås både direkte under ejakulation og kirurgiske metoder, som vi vil diskutere mere detaljeret nedenfor. Efter 12-24 timers inkubation ved 37 grader Celsius vurderes succesen af ​​befrugtning. På dagene 5-6 overføres blastocysten (som dette stadium af embryoudvikling kaldes) i livmoderhulen.

IVF-protokol ICSI (ICSI - Intra-cytoplasmatisk sædinjektion) er for tiden den mest effektive (og undertiden den eneste mulige) metode til behandling af infertilitet. Generelt svarer proceduren til den ovenfor beskrevne, men sæd er injiceret i æggens cytoplasma af specielle mikromanipulatorer under et mikroskop.

Indikationer for manipulation [8]:

  • azoospermi - der er ingen spermatozoer i ejakulatet, spermatozoer dannes direkte fra testiklen;
  • asthenozopermia - sæd er ikke i stand til aktiv bevægelse;
  • teratozoospermi - mindre end 5% af morfologisk sædvanlig sæd i ejakulatet
  • kombineret sædpatologi
  • MAR test over 50% (klinisk signifikant mængde antisperm antistoffer);
  • utilfredsstillende resultater ved brug af anden assisteret reproduktiv teknologi (ART).

I fravær af sæd i ejaculatet (azoospermi) opnås de til injektion i ægget med en åben biopsi af testikelen, aspiration af indholdet af epididymis eller transkutan punktering af testiklerne eller appendagen. Den specifikke metode vælges af andrologen baseret på patientens individuelle egenskaber. Det er også tilladt at anvende kryokonserveret sædceller.

Metode for ICSI:

  1. Spermatzonen er immobiliseret, for hermed bliver halen (flagellum) ødelagt;
  2. ægcellen er klart fastgjort af en særlig mikropriscus under kontrol af mikroskopi og er placeret på en bestemt måde;
  3. Glasmikronålesædene introduceres i æggens cytoplasma.

En operation, der gør det muligt at opnå sæd, udføres normalt på samme dag som follikelens punktering i en kvinde for at modtage et æg. Med ICSI er kun en enkelt sund levedygtig spermatozon tilstrækkelig til befrugtning.

Så er mandlig infertilitet et ekstremt delikat problem. Moderne reproduktiv teknologi giver dig dog mulighed for at blive far, selv i de tilfælde, som for ti år siden syntes håbløs. Men behandlingens succes afhænger direkte af, hvor tidligt det blev startet. Derfor er det ikke nødvendigt at fortsætte med falsk skam, men det er bedre at straks vende sig til eksperter.

Hvordan man vælger en klinik til IVF

Vi bad hovedlægen på embryoklinikken, Kim Nodarovich Kechiyan, en kandidat i medicinsk videnskab, for at fortælle om, hvad de skal kigge efter, når de vælger en klinik til IVF.

"I internettiden begynder enhver fornuftig person at indsamle oplysninger om klinikken, kontrollere licenser til levering af visse tjenester, læse anmeldelser fra rigtige patienter og sørge for at klinikken har arbejdet i mere end et år. For eksempel har Embryo Center leveret in vitro befrugtningstjenester siden 1987 - på trods af at i vores land det første barn "fra et testrør" blev født i 1986!

Det er selvfølgelig værd at tænke på, hvordan det er behageligt - ikke kun fysisk, men også psykologisk - at bo på klinikken. I vores kultur udsættes ofte infertile par for alvorligt psykologisk pres. Og selvfølgelig, under forberedelse til IVF har både en kvinde og en mand mange spørgsmål og tvivl. Vores patienter kan altid modtage fuld information ved at kontakte en læge når som helst på dagen. "

Licensen til medicinsk aktivitet LO-77-01-007343 dateret 9. januar 2014 blev udstedt af Moskva Department of Health.

For at løse problemet med mandlig infertilitet kan du bruge de seneste fremskridt i assisteret reproduktiv teknologi.

Intrauterin administration af sædets sæd kan anbefales til mindre krænkelser i spermogrammet, cervikalfaktoren for infertilitet, såvel som for nogle seksuelle lidelser.

Omkostningerne ved in vitro befrugtning af oocytter ifølge ICSI-protokollen er gennemsnitlige ca. 90 tusinde rubler.

In vitro befrugtning af oocytter med signifikante patologier kan udføres ved anvendelse af donormateriale.

Udgifterne til infertilitetsbehandling med assisteret reproduktiv teknologi kan afhænge af klinikkens tekniske udstyr, dets omdømme og lægernes kvalifikationer.

Du kan få råd om behandling af infertilitet på en hvilken som helst dag, herunder ferie og weekender.

  • 1 V.E. Chadayev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Mandlig infertilitet: moderne aspekter. International Medical Journal 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, et al. Graviditeter efter intracytoplasmisk injektion af enkelt spermatozon i en oocyt. The Lancet 1992.
  • 3 russiske kliniske retningslinjer. Urologi. Ed. YG Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016 år.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, MA Sviridov, Yu.V. Lutov. Medico-sociale faktorer af infertilitet hos mænd. Andrologi og genital kirurgi 2016.
  • 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Anbefalinger til diagnosticering og behandling af testosteronmangel (hypogonadisme) hos mænd. 2016.
  • 6 S.I. Hamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova et al. Virkningen af ​​mikrokirurgisk varicocelectomy på seksuel funktion af mænd med infertilitet.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Glem ikke, at mandlig infertilitet ofte viser sig at være falsk, og ægte infertilitet er i mange tilfælde ikke en stopfaktor for befrugtning. Men før du går i selvdiagnose, skal du sørge for at lave et spermogram i det anerkendte center for ART, hvor nøjagtigheden af ​​resultatet af ejakulationsforskningen ikke vil skabe tvivl. Spermogram - udgangspunktet i diagnosen mandlig infertilitet.

Mandlig infertilitetsdiagnose og behandling

CODE software ICD-10 N46 Mandlig infertilitet.

EPIDEMIOLOGI AF MALE INFERTILITET

Infertilitet hos mænd er en manifestation af forskellige patologiske tilstande, og ikke deres nosologiske form. På grund af den klare afgrænsning og kliniske betydning af dette fænomen har man dog opnået uafhængig klinisk betydning. Årsagen til 40% af infertile ægteskaber - krænkelser i det mandlige reproduktive system, 45% - hos kvinder og 5-10% - en kombination af mænd og kvinder faktorer infertilitet. Ofte viser undersøgelsen ikke nogen ændringer i ægtefællerne.

ETIOLOGI (REASONS) AF MALE INFERTILITY

Årsagerne til mannlig infertilitet kan klassificeres baseret på arten af ​​de patologiske forandringer (for eksempel genetisk, endokrin, inflammatorisk, traumatisk) og deres lokalisering (hypotalamus, hypofyse, testikler, vas deferens og androgen målorganer). Alle etiologiske faktorer er opdelt i tre grupper: prækulær, testikulær og post-testikulær.

Større årsager til mænds ufrugtbarhed

Protestulære lidelser (patologi af hypothalamus, hypofyse).
♦ Medfødt defekt af GnRH sekretion (for eksempel Kallmann syndrom, Prader-Willi syndrom).
♦ Erhvervet defekt af GnRH sekretion, hypopituitarisme (som følge af tumor, traume, iskæmi, stråling).
♦ CRA.
♦ Isoleret LH-mangel (Pasqualini syndrom).
♦ Hyperprolactinæmi (på grund af hypofyse adenom, lægemiddelvirkninger).
♦ Afbrydelse af funktionen af ​​andre endokrine kirtler, hormonelle lægemidler.

Testikulære lidelser.
♦ Kromosomale abnormiteter (Klinefelters syndrom).
♦ Medfødt og erhvervet anorchisme.
♦ Isoleret aplasi af det spermatogene epithelium (Sertoli-celle eller Del Castillo syndrom).
♦ Cryptorchidisme.
♦ Varicocele.
♦ Skader på testikel (traume, torsion, orchitis).
♦ Forstyrrelser forårsaget af systemiske sygdomme eller eksogene faktorer.
♦ Androgenmangel eller modstandsdygtighed over for dem.

Post-testikulære lidelser.
♦ Obstruktion af vas deferens (medfødt, erhvervet).
♦ Hypospadier.
♦ Forstyrret funktion eller bevægelighed af sæd (for eksempel autoimmune lidelser, infektioner af de ekstra kønkirtler).

Patogenese af mannlig infertilitet

Infertilitet på grundlag af hypogonadisme opstår på grund af overtrædelse af den generative (spermatogenese) og hormonelle (steroidogenese) funktioner, i det mindste - kun generative. Infertilitet kombineres ofte med manifestationer af androgenmangel. Hypogonadisme kan observeres fra fødselsfasen eller udvikles under pubertet, moden eller alderdom.

DIAGNOSTIK FOR MALE INFERTILITET

I tilfælde af infertilitet er undersøgelsen af ​​to partnere obligatorisk (og det er bedre at starte med undersøgelsen af ​​en mand). Målet er at etablere infertilitet og bestemme årsagen. Evaluering af mannlig fertilitet er ikke svært, men årsagen til infertilitet er ikke let at identificere, og i 15-20% af tilfældene er dette ikke muligt, og infertilitet anerkendes som idiopatisk. Diagnostisk proces for mannlig infertilitet består af flere successive faser. Det bør udføres med minimale økonomiske omkostninger og omfatter primært ikke-invasive midler.

ANAMNESE Inkluderer at finde ud af kendetegnene ved sexliv, graviditet med seksuelle partnere, samt information om tidligere sygdomme, operationer og negative faktorer.

FYSISK EKSAMINERING I MALE INFERTILITET

Fysisk undersøgelse bestemmer sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle karakteristika (androgenmangel manifesteres af eunukoid fysik, dårlig hårvækst, gynækomasti). Palpation af pungen afslører tilstedeværelsen af ​​testikler, deres størrelse (gennemsnit: længde - 4,6 cm, bredde - 2,6 cm, volumen - 18,6 ml) og konsistens (normal - tæt elastisk) samt ændringer i epididymis og åreknuder spermatisk ledning (varicocele). Ekskluderer inflammation i prostata og sædblære.

LABORATORIUMSTUDIER FOR MALE INFERTILITET

Undersøgelsen af ​​ejaculatet (coolramogrammet) er det vigtigste stadium i diagnosen af ​​infertilitet hos mænd. Ejakulat til forskning opnås efter 2-3 dages afholdenhed ved onani (helst) eller afbrudt samleje. Ejakulatet leveres til laboratoriet ved stuetemperatur senest 1 time efter indsamling. Regulatoriske indikatorer, der i øjeblikket er godkendt til evaluering af sæd, fremgår af tabel. 19-1.

Tabel 19-1. Normale værdier af ejakulationsparametre (WHO guidelines, 1999)

Diagnose og behandling af mandlig infertilitet

Mange mænd tror ikke engang, at årsagen til infertilitet kan være meget banal: det er ofte nok til blot at reducere besøgene i saunaen og brugen af ​​alkohol og tobak.

Infertilitet er ikke en sygdom, men en tilstand af kroppen, så den har ikke en liste over klare symptomer. Det eneste og hovedskiltet - manglen på graviditet hos partneren i løbet af året af normalt seksuelt liv uden brug af prævention. I et sterilt par giver en omfattende undersøgelse af begge ægtefæller mening.

Barren til 15% par. Det betyder, at de ikke er i stand til at opfatte et barn i et år med regelmæssigt sexliv uden prævention. I halv tilfælde er årsagen mandlig infertilitet.

symptomer

Hovedtegnet for mandlig infertilitet er manglende evne til at opfatte et barn. Andre åbenbare symptomer findes simpelthen ikke. I nogle tilfælde bliver tegn og symptomer manifestationer af de medfødte sygdomme, hormonelle lidelser, varicocele eller lidelser, der blokerer frigivelsen af ​​spermatozoer.

Selvom de fleste mænd med infertilitet ikke mærker andre symptomer end manglende evne til at blive gravide, indbefatter symptomer forbundet med mandlig infertilitet:

  • seksuelle problemer (ejaculatoriske vanskeligheder eller svage ejakulationsvolumener, nedsat seksuel lyst eller erektil dysfunktion);
  • smerte, hævelse eller hævelse i testiklerne
  • tilbagevendende respiratoriske infektioner;
  • manglende lugt
  • unormal vækst af brystkirtlerne (gynekomasti);
  • unormalt sjældent ansigt og kropshår eller andre tegn på kromosomale / hormonale lidelser;
  • sædceller under normal (mindre end 15 millioner pr. 1 ml eller mindre end 39 millioner i ejakulatet).

Hvornår skal du se en læge

Medicinsk pleje bør søges efter 1 år for at forsøge at opfatte et barn med regelmæssigt ubeskyttet sex eller hvis følgende symptomer er til stede:

  • problemer med erektion, ejakulation, lavt seksuel lyst eller andre problemer med seksuel funktion;
  • smerte, ubehag, hævelse eller hævelse i testiklerne;
  • seksuelle problemer eller problemer med testiklerne, prostatakirtlen i historien;
  • kirurgi på penis, testikler, skrot eller lyske.

grunde

Mandlig fertilitet skyldes mange faktorer. For at befrugtning skal finde sted, skal følgende betingelser være opfyldt:

  • Kræver produktion af sund sædceller. Indledningsvis indebærer det normal vækst og dannelse af mandlige kønsorganer i pubertalperioden. Mindst en normalt fungerende testikel og en tilstrækkelig mængde testosteron og andre hormoner er nødvendige for at fremkalde og opretholde sædproduktion.
  • Sperm bør komme ind i sædcellerne. Efter at være kommet i testiklerne, transporteres sæd langs spermatiske tubuli til epididymis, hvor de modnes og derefter går til vas-deferenserne. Langs vejen blander cellerne sig med sædvæske af de sædvanlige vesikler og med prostatajuice. Selvaktivitet vises kun efter ejakulation.
  • Spermatozoer bør være tilstrækkelige i sæden. Hvis mængden er lille, reduceres chancerne for befrugtning af ægget ved en af ​​sædcellerne. En koncentration på mindre end 15 ppm i 1 ml eller i alt mindre end 39 ppm anses for lav.
  • Spermatozoer skal være funktionelle og mobile. Hvis sædmotilitet er utilstrækkelig, vil de ikke kunne nå ægget og befrugte det.

Sygdomme, der fører til mandlig infertilitet

Manglende evne hos mænd til at tænke kan skyldes mange grunde, herunder, men ikke begrænset til:

  • Varicocele. Varicocele - åreknuder i testikel. Dette er den mest almindelige årsag til mandlig infertilitet, som du kan slippe af med. Selvom den nøjagtige årsag til varicocele er ukendt, kan sygdommen føre til en ændring i testikelets temperatur og som følge heraf til et reduceret antal spermatozoer. Behandlingen af ​​varicocele er i stand til at normalisere antallet og funktionen af ​​mandlige kønsceller og dermed øge succesen af ​​resultaterne af reproduktive teknikker, for eksempel IVF.
  • Infektion. Nogle infektioner kan påvirke sædproduktion eller sædhelse, og også forårsage ardannelse af vas deferens, blokering af frigivelse af mandlige kønsceller. Disse omfatter inflammation af epididymis (epididymitis), inflammation i testikel (orchitis) og nogle seksuelt overførte infektioner - gonoré og HIV. Selv om nogle infektioner kan føre til irreversibel skade på testikelvæv, kan man opnå sædceller.
  • Ejaculation problemer. Retrograd ejakulation opstår, når sæd kommer ind i blæren under ejakulation og strømmer ikke fra urinrøret i glanspenis. Forskellige lidelser, såsom diabetes, rygmarvsskader, visse lægemidler og kirurgiske indgreb i blæren, prostata eller urinrør kan medføre denne tilstand. Nogle mænd med rygmarvsskade eller visse sygdomme er ikke i stand til at ejakulere, selv om sædproduktionen er bevaret. Ofte i disse tilfælde kan sæd opnås til anvendelse i reproduktive teknikker.
  • Antistoffer. Antistoffer mod spermatozoer produceres af kroppens immunceller.
  • Tumorer. Kræft og godartede tumorer kan direkte påvirke de mandlige kønsorganer, enten gennem kirtler, der producerer kønshormoner (hypofysen) eller på anden måde. I nogle tilfælde er mænds fertilitet påvirket af kirurgi, stråling eller kemoterapi.
  • Undescended testikel. Hos nogle mænd under fosterudviklingen går ikke en eller begge testikler ned fra bukhulen i pungen, og de er mere tilbøjelige til at have infertilitet.
  • Hormonal ubalance. Infertilitet kan være et resultat af skade på testiklerne selv eller forstyrrelser i andre hormonelle systemer, for eksempel hypothalamus, hypofysen, skjoldbruskkirtlen eller binyrerne. Lavt testosteronkoncentration (hypogonadisme) og andre hormonelle abnormiteter) er også resultatet af mange årsager.
  • Sygdomme i sædtransport. Måder til overførsel af mandlige kønsceller kan blokeres af forskellige årsager, herunder utilsigtede operative skader, tidligere infektioner, skader eller unormal udvikling, såsom cystisk fibrose eller andre medfødte sygdomme. Blockade kan forekomme på et hvilket som helst niveau, herunder testikel, konvoluted tubule, epididymis kanal, vas deferens eller urinrør.
  • Kromosomale abnormiteter. Medfødte sygdomme, som Kleinfelter syndrom (to kromosomer X og et kromosom Y) forårsager afvigelser i udviklingen af ​​de mandlige kønsorganer. Andre genetiske syndrom forbundet med infertilitet indbefatter cystisk fibrose, Kalmann syndrom og Cartagener syndrom.
  • Seksuelle problemer. Disse omfatter vanskeligheder med at opnå erektion, der er nødvendig for sex (erektil dysfunktion), tidlig sædafgang, smerte under samleje, anatomiske abnormiteter (urinrøret åbnes ikke ved hovedet af penis - hypospadier), psykologiske problemer eller problemer, der forstyrrer samleje.
  • Celiac sygdom Forstyrrelse af fordøjelsessystemet, der skyldes følsomhed over for gluten, kan føre til mannlig infertilitet. Evnen til at tænke kan returneres efter overgangen til en glutenfri diæt.
  • Overført kirurgi. Nogle operationer forhindrer sæd i at forekomme i ejakulatet, herunder vasektomi, inguinal brokreparation, scrotal eller testikulær indgreb, prostata kirurgi og omfattende abdominal operation for kræft i testikel eller endetarm. I de fleste tilfælde kan du udføre kirurgi for at slippe af hindringer i spermens vej eller få celler direkte fra epididymis eller testikelvæv.

Eksterne årsager

Eksponering for miljømæssige faktorer som varme, toksiner og kemikalier kan påvirke sædproduktionen. Nogle grunde er som følger:

  • Industrielle kemikalier. Langvarig eksponering for benzen, toluen, xylen, pesticider, herbicider, organiske opløsningsmidler, farvestoffer kan føre til et fald i antallet af spermatozoer.
  • Tungmetaller. Eksponering for tungmetalsalte kan også forårsage infertilitet.
  • Stråling og røntgenstråler. Ioniserende stråling kan reducere sædproduktionen, selvom sidstnævnte ofte vender tilbage til normal. Når de udsættes for høje doser, kan produktionen af ​​mandlige kønsceller være permanent deprimeret.
  • Overophedning af testiklerne. Forhøjede temperaturer krænker sædproduktion. Selvom der er få studier, og de endnu ikke er færdige, er det kendt, at mishandlingen af ​​saunaen og de varme bade kan midlertidigt forstyrre antallet af spermatozoer. Langvarig siddeposition, stramt tøj (bukser), lang placering af den bærbare computer på hofterne kan også øge temperaturen på pungen og lidt reducere produktionen af ​​sæd.

Andre årsager til mandlig infertilitet omfatter:

  • Forbudte stoffer. Anabolske steroider taget til vækst af muskelmasse og styrke, kan forårsage et fald i testiklerne og et fald i produktionen af ​​sædceller. Kokain eller marihuana kan midlertidigt reducere mængden og kvaliteten af ​​sædceller.
  • Alkohol. Alkoholmisbrug nedsætter testosteronniveauerne, hvilket forårsager erektil dysfunktion og et fald i produktionen af ​​mandlige kønsceller. Leversygdomme forårsaget af alkoholisk overskud kan også føre til problemer med opfattelsen.
  • Tobak ryger. Hos mandlige rygere kan der være en reduktion i antallet af sædceller sammenlignet med ikke-ryger sædceller. Fertilitet kan også påvirkes af passiv (sekundær) rygning.
  • Emosionel stress. Stress kan påvirke visse hormoner, der er nødvendige for sædceller. Alvorlig eller langvarig følelsesmæssig stress, herunder problemer med befrugtning, kan påvirke antallet af kimceller.
  • Vægt. Fedme påvirker fertiliteten på flere måder, herunder en direkte effekt på sædceller og indirekte gennem hormonelle ændringer, der fører til et fald i fertiliteten hos mænd.

Visse erhverv kan også være forbundet med infertilitet, for eksempel en svejser eller en chauffør. Beviserne herfor er dog tvetydige.

Risikofaktorer

Risikofaktorer forbundet med mandlig infertilitet omfatter:

  • rygning;
  • alkohol;
  • forbudte stoffer;
  • overvægt;
  • nogle tidligere eller nuværende infektioner;
  • toksiner;
  • overføling af testiklen
  • traumer til testiklerne;
  • undergår vasektomi eller omfattende bækken- eller abdominal kirurgi
  • medfødte eller fertilitetslidelser i direkte slægtninge;
  • visse sundhedsmæssige forhold, herunder tumorer og kroniske sygdomme, såsom seglcelleanæmi;
  • nogle behandlinger, såsom kræft strålebehandling eller kirurgi.

diagnostik

Diagnose af mannlig infertilitet omfatter normalt følgende aktiviteter:

  • Generel undersøgelse og medicinsk forespørgsel (anamnese). Inkluderer inspektion af kønsorganerne og spørgsmålstegn ved medfødte tilstande, kroniske helbredsproblemer, skader og operationer, som kan påvirke fertiliteten. Den behandlende læge kan også spørge om seksuelle vaner eller seksuel udvikling i pubertalperioden.
  • Sæd. Til laboratorieundersøgelse overføres en sædprøve i en speciel beholder efter onanering eller i en speciel kondom efter samleje. I laboratoriet regnes antallet af spermatozoer i sæden, tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i kimcellernes form og mobilitet noteres. Tegn på infektion undersøges også. Antallet af spermatozoer varierer betydeligt fra en prøve til en anden, hvorfor flere prøver studeres i en bestemt periode. Hvis sædværdierne er normale, ordinerer lægen normalt undersøgelsen af ​​partneren.

Din læge kan anbefale yderligere undersøgelser for at finde årsagen til infertilitet.

Disse kan omfatte følgende:

  • Ultralydskrotum. Ultralydbølger bruges til at detektere varicocele og andre læsioner af testiklerne eller beslægtede formationer.
  • Blodtest for hormoner. Hormoner produceret af hypofysen, hypothalamus og testikler spiller en central rolle i seksuel udvikling og produktion af sæd. Afvigelser fra andre hormonelle systemer kan også føre til infertilitet. Først måles testosteronniveauet i blodet.
  • Urinalyse efter ejakulation. Tilstedeværelsen af ​​sæd i urinen kan indikere retrograd ejakulation i blæren.
  • Genetiske analyser. Ved ekstremt lave sædkoncentrationer kan genetiske årsager mistænkes. Genetiske undersøgelser er indiceret for at bekræfte forskellige medfødte syndromer.
  • Testikulær biopsi. Undersøgelsen indebærer at tage en prøve af testikelvæv ved hjælp af en nålepunktur. Hvis biopsien viser, at sædproduktionen er normal, så kan problemet være en overtrædelse af sædbevægelsen. Som diagnostisk undersøgelse er biopsi ikke almindeligt.
  • Særlige funktionelle undersøgelser af sædceller. I kønsceller, vitalitet efter ejakulation, studeres evnen til at trænge ind (gennemtrænger) ægget og andre abnormiteter. Sådanne tests udføres sjældent, fordi de har ringe virkning på behandlingsanbefalinger.
  • Transrectal Ultralyd. Metoden afslører en eventuel blokering af vas deferens eller sædvesikler.

Manlig infertilitetsbehandling

Ofte kan den nøjagtige årsag til infertilitet ikke bestemmes. Men selvom kilden til problemet forbliver uforståeligt, kan den behandlende læge ordinere en behandling, der vil øge chancerne for opfattelse.

Behandling for mandlig infertilitet kan omfatte følgende:

  • Kirurgi. For eksempel kan varicocele behandles kirurgisk, og obstruktionen af ​​vas deferens kan elimineres. Permeabilitet efter vasektomi kan også genoprettes. I tilfælde af, at der ikke er sæd i sædcellerne, opnås de direkte fra testikel eller epididymis (epididymis) og anvendes til kunstig insemination.
  • Behandling af infektioner. Antibiotikabehandling kan bekæmpe infektion i kønsorganerne, men det hjælper ikke altid med at genoprette frugtbarheden.
  • Behandling af seksuelle problemer. Når erektil dysfunktion eller prematur ejakulation kan genetablere evnen til at udtænke kan og lægemidler, specialrådgivning.
  • Hormonbehandling. Erstatningsterapi med hormoner er foreskrevet i tilfælde af afvigelser af koncentrationer af specifikke hormoner i blodet.
  • Metoder til kunstig insemination. De omfatter at opnå sædceller (efter sædafgang, ekstraktion eller fra sæddonorer), deres introduktion til kvindens reproduktive kanal eller befrugtning uden for kvindelegemet (herunder ved intracytoplasmisk injektion). I sjældne tilfælde er mænds fertilitet ikke genoprettet, og den sidste chance for at blive forælder er brugen af ​​donorsæd eller adoption.

Nyttige tips

Et par tips til at øge sandsynligheden for befrugtning.

  • Forøg frekvensen af ​​samleje. Seksuel kontakt hver dag eller hver dag mindst 4 dage før ægløsning øger chancerne for en partners graviditet.
  • Intimitet i perioden med mulig undfangelse. Kvinder kan udtænke et barn under ægløsning midt i menstruationscyklussen mellem menstruation. Køn i disse dage sikrer tilstedeværelsen af ​​spermatozoer, som forbliver levedygtige i op til 7 dage i den rette koncentration i kvindens kønsorganer.
  • Undgå smøremidler. Intime smøremidler kan påvirke sædmotilitet. For smøremidler bør konsultere din læge.

forebyggelse

Mange former for mannlig infertilitet kan ikke forhindres. Men i nogle tilfælde kan denne tilstand undgås. Til dette:

  • Røg ikke.
  • Drikke ikke alkohol eller begrænse mængden.
  • Spis ikke ulovlige stoffer.
  • Opretholde optimal kropsvægt.
  • Undgå langvarig overophedning af testiklerne.
  • Reducer stressniveauet.
  • Undgå udsættelse for pesticider, tungmetaller og andre toksiner.

Mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet - en overtrædelse af den mandlige reproduktive funktion, udtrykt i manglende evne til at have afkom. Oftest er mannlig infertilitet en følge af de kvalitative og kvantitative ændringer i spermatozoer i ejakulatet på grund af tidligere inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, infektiøse og kroniske sygdomme og virkninger på kroppen af ​​kemiske faktorer. I 40-50% af tilfældene er det årsagen til et frugtløst ægteskab. Kan resultere i sammenbruddet af familien og den personlige tragedie.

Mandlig infertilitet

Mandlig infertilitet - en overtrædelse af den mandlige reproduktive funktion, udtrykt i manglende evne til at have afkom. Oftest er mannlig infertilitet en følge af de kvalitative og kvantitative ændringer i spermatozoer i ejakulatet på grund af tidligere inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, infektiøse og kroniske sygdomme og virkninger på kroppen af ​​kemiske faktorer. I 40-50% af tilfældene er det årsagen til et frugtløst ægteskab. Kan resultere i sammenbruddet af familien og den personlige tragedie.

En tiendedel af alle par har ikke mulighed for at opfatte et barn uden hjælp af medicin. Samtidig udgør andelen af ​​infertilitet hos kvinder 40%, og andelen af ​​mannlig infertilitet er 45%, de resterende 15% er tilfælde af ægtefælles immunologiske uforenelighed og sjældne infertilitetsformer.

Det mandlige reproduktive system fungerer

Den mandlige kønscelle er en sædcelle, den indeholder genetisk information om faderen. Genetisk information er koncentreret i sædhovedet, og ved hjælp af halen er sædcellen i stand til at bevæge sig rundt for at nå æggecellen. Spermatogenese forekommer i testiklerne; For det første passerer sædene gennem de indviklede tubuli, som gradvist passerer ind i den lige og derefter ind i epididymis. Den samlede længde af rørene er ca. 500 meter, på grund af den langsommelige bevægelse langs de indviklede tubuli, modnes sædcellerne og bliver i stand til at befrugte en ægcelle. I testes epididymis passerer spermatozoa gennem den sidste vækststadium, hvorefter de kommer ind i de sædvanlige kanaler i sædvæskerne, hvor de akkumuleres og blandes med epithelial sekretionen, som indeholder næringsstoffer til spermatozoerne. Fra sædvanlige vesikler bliver sædvæske evakueret på ejakulationstidspunktet, blandet med prostata-hemmelighedens hemmelighed kaldes sædcellerne.

Af det ovenstående bliver det klart, at hovedårsagerne til mandlig infertilitet kan være enten obturation af kanalen, hvor sæd på grund af forhindringer ikke kan udstødes fra urinrøret eller en krænkelse af sekretorisk funktion på ethvert tidspunkt.

Sekretorisk form for mandlig infertilitet

I tilfælde af sekretorisk form for mannlig infertilitet producerer testiklerne ikke den rigtige mængde spermatozoer, således at befrugtning af ægget er umuligt. Denne form for infertilitet er også indiceret i tilfælde, hvor sædmotiliteten er svækket, eller de har mangler i struktur.

En almindelig årsag til sekretorisk infertilitet hos mænd er testikulær åreknuder (varicocele). Udstrømningen af ​​venøst ​​blod gennem de dilaterede vener er vanskeligt, derfor udvikler overbelastning, blodforsyningen forstyrres, og testikelfunktionen hæmmes. I hovedvaricocele påvirkes venstre testikel, men over tid bevæger processen sig til den anden raske testikel. Som et resultat heraf hæmmes funktionen af ​​begge testikler signifikant, produktionen af ​​spermatozoer falder, og den sekretoriske form af male infertilitet udvikler sig.

Testiklernes hydrocelle, hvor en væske, som klemmer testikelen, akkumuleres i testiklerne, kan også forårsage sekretorisk infertilitet hos mænd, da langvarig klemning af testiklerne med væske forstyrrer blodtilførslen til det sædsproducerende væv. I en inguinal brokkelse observeres en lignende proces. Cryptorchidism, det vil sige ubestemte testikler i pungen forårsager sjældnere mandlig infertilitet. Behandling af kryptorchidisme skal udføres indtil en alder af syv, således at testiklernes funktion bevares, ellers øges risikoen for at udvikle mannlig infertilitet flere gange.

Epidemisk humle, en virus, der påvirker kirtlevæv, påvirker primært spytkirtlerne og kønkirtlerne. Derfor kan epidemi orchitis med en tilstrækkelig stærk betændelse og manglende behandling betydeligt reducere en reproduktionsfunktion hos en mand eller forårsage mandlig infertilitet.

Skader på det spermatogene epitel kan også forårsage ufrugtbarhed hos mænd, så effekten af ​​gennemtrængende stråling afhænger af dosis manifesteret enten ved en total læsion - strålingssygdom eller ved beskadigelse af individuelle væv og organer, er det spermatogene epithel mest følsomt for stråling. Elektromagnetiske svingninger fører ofte til det samme resultat, mens man bærer et middel til kommunikation på bæltet, før forskerne ikke har nået en endelig dom, er også en risikofaktor.

Høj feber deprimerende virkning på hele processen med spermatogenese og med tiden kan føre til irreversible konsekvenser og til infertilitet hos mænd. I fare er folk i hot shops og misbruger bad og sauna. Enhver vandbehandling skal udfyldes med en kølig bruser, så temperaturen i testiklerne vender tilbage til normal. Opvarmede sæder i bilen på den ene side øger komforten, og på den anden øger temperaturen i testiklerne. Klemning af perineum med smalle undertøj og tøj, hyppige slag resulterer i dysfunktion af testiklerne og for at fuldføre mandlig infertilitet. Professionel cykling påvirker ofte reproduktiv funktion, mænds ufrugtbarhed hos mænd, der længe er involveret i cykling, diagnosticeres flere gange oftere.

Syfilis, tuberkulose, tyfusfeber, antineoplastiske, antiepileptiske og antibakterielle lægemidler og hormonelle lidelser kan udløse udviklingen af ​​mandlig infertilitet. Midlertidig mandlig infertilitet udvikler sig som følge af langvarig stress, mangel på protein i kroppen, hypovitaminose og alkohol og rygning misbrug. I regioner med negative miljøforhold er andelen af ​​par med mandlig infertilitet højere.

Diagnose af sekretorisk infertilitet hos mænd er baseret på spermogrammet og på den cytologiske undersøgelse af testiklernes væv, hjælper det med at finde ud af både graden af ​​den patologiske tilstand og grundårsagen. Efter korrektion af den underliggende sygdom, der førte til manuel infertilitet, udføres en fremgangsmåde til forbedring af spermatogenese.

Den obstruktive form for mannlig infertilitet

I denne form for mandlig infertilitet er sædets bevægelse langs en eller begge deferentkanaler umulig på grund af blokering. Hovedårsagen til hindring af kanalerne er inflammation i epididymis, hvilket får kanalerne til at holde sammen eller blive blokeret. Ubehandlede skader i testiklerne og indinale områder, skader under operationer på bækkenorganerne eller klemning af vas deferens af en cyste er den anden hovedårsag til obstruktiv mandlig infertilitet efter orchitis. Mindre almindeligt er årsagen til mannlig infertilitet fraværet af en epididymis eller vas deferens, syfilis og tuberkulose.

Under diagnosen obstruktiv mandlig infertilitet er det vigtigt at bestemme længden og placeringen af ​​obturation. Behandlingen består i udskæring af obstruktionsstedet eller i dannelsen af ​​en ny vej til spermatozoer gennem påsætning af anastomoser.

Symptomer på andre former for mannlig infertilitet

10% af infertile par viser ikke nogen patologier, og de kan have børn fra andre ægteskaber. En mere sjælden årsag til infertilitet er den immunologiske uforenelighed eller overfølsomhed hos en kvinde til sædets komponenter. Hvis åbningen af ​​urinrøret er placeret under penisens spids, falder sæd ikke på livmoderhalsen, da der ikke forekommer opfattelse. Male infertilitet diagnosticeres også i tilfælde, hvor en mand ikke laver mere end 1 fuld samleje (på grund af sygdom eller på grund af præference for andre former for sex) i en måned.

Diagnose af mannlig infertilitet

Efter at have undersøgt og interviewet en mand for at identificere sygdomme i historien, der kan føre til infertilitet, er det nødvendigt at lave et spermogram. Analysen skal gentages 2-3 gange, mens det forud for undersøgelsen er nødvendigt at afholde sig fra sex og onani i 2-3 dage. Du kan komme til en androlog med færdige analyser, hvilket sparer tid for diagnose. Hvis både en mand og en kvinde gennemgår en undersøgelse for infertilitet, så er det bedre, at undersøgelsen blev udført i samme klinik, således at lægerne mere præcist kan bestemme årsagen til infertilitet hos et par og foreskrive den korrekte behandling.

Normalt er mængden af ​​ejakulat 3-5 ml (ca. en teskefuld), men hvis mængden af ​​ejakulat er mindre end normen, kan dette indikere testikelhypofunktion. Hvis mængden af ​​sæd er mindre end 2 ml, og alle indikatorerne for spermogram er inden for det normale område, så er undfangelsen usandsynlig på grund af den lille mængde sæd. I 1 ml sæd i det normale skal være mindst 20 millioner spermatozoer, hvis deres antal er under denne ekstreme værdi, så siger de om oligozoospermi. Oligozoospermi kan udvikle sig på grund af ensidig obstruktion af vasen eller ved hypofunktion af testiklerne som et resultat af hvilken manuel infertilitet opstår. Hvis patienten har en bilateral obturation, så er sæden i sæden helt fraværende, så taler de om azoospermi. På samme tid, på trods af det faktum, at kun en sædcelle er nødvendig til befrugtning af et æg, reducerer antallet af spermatozoer til en million, at undfangelsen undgås. På tidspunktet for ejakulationen falder omkring 200 millioner spermatozoider på livmoderhalsen, halvdelen overvinder slimhindeproppen i livmoderhalsen, men kun en lille del når ældningen af ​​æggelederne. Da ægget kun er i et æggeleder, kommer kun halvdelen af ​​sædemidlet ind i røret med ægget. Det vil sige, jo mindre sæd er i ejakuleret, desto mindre sandsynligt er graviditeten at forekomme, så en kritisk reduktion af antallet af sæd i sæden er et tegn på mannlig infertilitet. De fleste spermatozoer bør have en retfærdig eller kaotisk karakter af bevægelsen, men hvis antallet af motile spermatozoer reduceres, kaldes dette asthenozoospermi, fuldstændig fravær af motile spermatozoer kaldes necrozoospermi.

Mobiliteten og antallet af sæd i ejakulatet afhænger af hyppigheden af ​​seksuelle kontakter, hvorfor en mand, der gennemgår en diagnose af mandlig infertilitet, skal afstå fra sex for at opnå pålidelige spermogramresultater. Og når de begås i efterfølgende seksuelle handlinger, taber sæd frugtbarhed, så behovet for prævention bliver elimineret.

Infertile par, der ikke afholder sig før faget, kan være som med hyppige kontakter i sæden, er der umodne former for spermatozoer med lav mobilitet og levedygtighed, og det maksimale antal modne og levedygtige spermatozoer er indeholdt i sædcellen efter 2-3 dages afholdenhed.

Morfologisk analyse af sæd giver dig mulighed for at estimere, hvilken procentdel af sæd har en normal struktur, hvis mere end halvdelen har en fuld struktur, så er det normalt, hvilket reducerer antallet af sæd sædvanligvis kaldes teratozoospermi. Mænd, der screenes for mandlig infertilitet, findes ofte at have spermaagglutination, hvilket normalt ikke bør være. Normalt bør sædaggregation (aggregering) være fraværende i sæden, mens denne sæd visuelt visuelt er heterogen, og aggregeringsdelene har en større tæthed og en rigere nuance. Spermaggregering følger ofte en reduktion i hastighed. Sådanne ændringer af sæd, som kan føre til manlig infertilitet, observeres i inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og hormonelle lidelser i den mandlige krop.

Et signifikant antal leukocytter i sæden indikerer den inflammatoriske proces i urogenitalkanalen. Og en mand skal ud over testning for mandlig infertilitet undersøges af en urolog for at identificere orchitis, epididymitis, vesiculitis eller prostatitis.

Da disse spermogrammer er labile, om nødvendigt gentages undersøgelsen for at opnå en objektiv vurdering af muligheden for befrugtning.

Manlig infertilitetsbehandling

Moderne andrologi har en bred vifte af behandlingsmuligheder for mandlig infertilitet. Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere arbejdsstillingen og hvile, eliminere faglige og indenlandske risici. Behandling af sygdomme i den urogenitale sfære, vitaminterapi, normalisering af ernæring og udnævnelse af beroligende stoffer om nødvendigt udføres hos alle mænd, der er under behandling for mandlig infertilitet.

Ved nedsat spermatogenese behandles urogenitale infektioner, korrektion af endokrine lidelser; Erstatningsterapi med androgener er angivet. Behandlingsregimen og valget af stoffer udvælges individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Hvis en ægtefælle har inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, begynder behandlingen af ​​mandlig infertilitet ved behandling af begge ægtefæller. Samtidig er det vigtigt ikke blot at undertrykke mikroorganismer, men også at identificere den primære kilde for at eliminere den. Efter etiologisk og patogenetisk behandling anbefales et kursus immunmodulatorer og genoprettende præparater. Nogle infektionssygdomme i det urogenitale område kræver langvarig behandling, men kriterierne for nyttiggørelse er fraværet eller tilstedeværelsen af ​​ikke mere end 2 inden for synsfeltet for leukocytter i sædcellerne, fraværet af stafylokokmikroflora og de forårsagende midler af kønssygdomme og normalisering af andre indikatorer for sædceller.

Hvis der ikke sker graviditet inden for et år efter korrektion af mandlig infertilitet på grund af urinvejsinfektioner, så er hormonstimulerende terapi indikeret.

Kunstig befrugtning med mands sæd eller donorsæd er indikeret i nærværelse af coital impairments, der forhindrer ejakulat i at komme ind i vagina. I tilfælde af mandlig infertilitet forårsaget af en lille overtrædelse af spermatogenese eller immunologisk aggression af slimhinden i livmoderhalskanalen giver kunstig befrugtning med mands sæd mange par til at opfatte et barn. Kunstig befrugtning med mandens sæd kaldes homolog kunstig insemination, og insemination med donorsperma hedder heterolog.

Kunstig insemination indikeres, når en kvinde har gamle perineal tårer eller anatomiske hindringer fra vagina og livmoder, med alvorlige former for vaginisme, ankyloserende skader i hofteledene og med den ugunstige virkning af indholdet af vagina på sædcellen.

Hvis manlig infertilitet skyldes utilstrækkelig erektion eller for tidlig udløsning, viser disse par også kunstig insemination med mands sædceller. Med stor hydrocele og inguinal-scrotal brok, alvorlig hypospadier og oligozoospermia I-II grad, også ty til kunstig insemination. Mandlig sædceller kan cryopreserveres, især inden langvarig indgivelse af lægemidler, der kan forårsage mandlig infertilitet eller før man steriliseringen af ​​manden.

Insemination af donorsperma anvendes til manuel infertilitet forårsaget af aspermi, azoospermi, grad III oligospermi og andre alvorlige krænkelser af spermatogenese. Hvis ægtefællen har sygdomme, hvor barnes fødsel ikke anbefales, såsom i genetiske sygdomme, fødslen af ​​børn med alvorlige medfødte misdannelser eller i dødsfald hos børn med tegn på alvorlig hæmolytisk sygdom på grund af ægtefællernes uforenelighed med Rh-faktor.

For at forbedre sædpræstationen er ejakulatet opdelt i fraktioner, der adskiller mobile former ved filtrering ved anvendelse af flere forskellige dele kryopreserveret sædceller. For at forbedre sæden hos en mand, der har undergået behandling for mandlig infertilitet, tilsættes agrinin, koffein og prostaglandiner til det.

Effektiviteten af ​​indførelsen af ​​indfødte sæd er flere gange højere end ved insemination af kryopreserveret sædceller, men ved anvendelse af kryopreserved sæd reduceres de antigeniske egenskaber, som anvendes til behandling af kvindelig eller mandlig infertilitet i par, hvor antisperm antistoffer er til stede hos kvinder. I dette tilfælde injiceres sperma enten i livmoderhalskanalen eller intrauterin hver anden dag fra datoen for den forventede ægløsning.

Hormonbehandling til mandlig infertilitet

Hormonbehandling for mandlig infertilitet er indiceret for forskellige sygdomme i spermatogenese, hovedsageligt i modstrid med sædmotilitet, som stimulering efter korrektion af de vigtigste sygdomme, og mindre ofte som hovedbehandling.

Hormonudskiftningsterapi til behandling af mandlig infertilitet er indiceret for hypogonadisme, idiopatisk svækkelse af sædmotilitet (patosospermi) og hypoandrogenisme. Med en blokeringsmetode til behandling af mandlig infertilitet tager en mand medicin, der undertrykker spermatogenese i flere måneder, og efter annullering forbedres de kvalitative og kvantitative egenskaber hos spermatozoer. Selvom denne anti-frugtbare metode til behandling af mandlig infertilitet sjældent anvendes.

Stimulerende hormonbehandling for mandlig infertilitet er baseret på introduktion af små doser hormoner, som har en gavnlig effekt på metaboliske og andre processer, men påvirker ikke hypothalamus-hypofysesystemet. Behandling af mannlig infertilitet med hormoner i lang tid, mindst 9 måneder med overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen mindst en gang hver tredje måned. Dosering og valg af stof og diæt afhænger af typen af ​​patologi og tildeles individuelt. Når koncentrationen af ​​spermatozoer er mindre end 5 millioner / ml sæd, hvis de mobile former for spermatozoer er mindre end 20%, er hormonbehandling for mandlig infertilitet upromiserende.

Kirurgisk behandling af mandlig infertilitet

I tilfælde af manuel infertilitet forårsaget af varicocele, forbedres venøs blodudstrømning fra testikler kirurgisk. Som et resultat forsvinder stagnation, metabolisme normaliseres, og spermatogenese genoprettes. Testiklerne er enten ligeret, sclerosed eller ligeret. Prognosen for operationen med ensidig varicocele er gunstig, hvis processen er bilateral, er det nogle gange nødvendigt med yderligere medicinsk behandling af mandlig infertilitet.

Ved kryptorchidisme udføres operationen for testiklernes nedstigning i pungen i en tidlig alder, men det er nødvendigt at udelukke Kallmann syndrom og andre medfødte abnormiteter. Den tidligere en orkidepyskirurgi udføres, jo mindre irreversible ændringer i det spermatogene epitel og jo mindre sandsynligt er det, at voksen infertilitet vil være nødvendig i voksenalderen. Hvis testikulær nedstigning blev udført efter at have nået en alder af tre, giver behandlingen ikke høje resultater, og mange mænd skal efterfølgende undergå behandling af mandlig infertilitet. Behandling af kryptorchidisme med gonadotrope hormoner er ineffektivt.

Ved den kirurgiske behandling af inguinal-scrotal brok er det vigtigt at minimere risikoen for spermatisk ledning, hvis operationen er vellykket, så er det normalt ikke nødvendigt med yderligere behandling af mandlig infertilitet, da reproduktionsfunktionen er fuldt restaureret. Hvis der er medfødte anomalier i urinrøret, så kan plastikkirurgi for at genoprette kanalen med dannelsen af ​​den ydre åbning på hovedet være tilstrækkeligt, således at sæden falder på livmoderhalsen på tidspunktet for ejakulationen. Hvis der er et sted for indsnævring af urinrøret, er den kirurgiske behandling af mandlig infertilitet pålæggelsen af ​​anastomoser med endoskopisk kirurgi. Operationer på vas deferens bruges til obstruktiv azoospermi, der desuden eliminerer årsagen til obturation (cyste, område med inflammatorisk obstruktion osv.).

Et fælles besøg hos en psykoterapeut under behandling af kvindelig eller mandlig infertilitet vil skabe en gunstig atmosfære for befrugtning. Da mange par efter nyheden om den midlertidige umulighed at have børn, er der en krise baseret på hånelser, tab af ømhed under samleje og en følelse af underlegenhed. Samtaler med psykoterapeuter og psykologer vil bidrage til at opretholde normale familieforhold og finde en vej ud af denne situation, såsom vedtagelse af et barn eller brug af donormateriale til befrugtning. Det er vigtigt at forstå, at muligheden for at være en far er en mulighed for at rejse et barn og ikke være hans biologiske forælder. Og hvis en mand af en eller anden grund, selv efter at have undergået en behandling for mandlig infertilitet, ikke kan blive en biologisk far, så angiver dette ikke hans underlegenhed. Psykologen vil bidrage til at overvinde denne krise uden yderligere vanskeligheder (depression, alkoholisme, skilsmisse), fordi han ofte har afskediget manglende evne til at opfatte et barn, og ved at anvende alternative metoder til at skabe en fuldverdig familie, fødes et sundt og efterlengtet barn.