logo

Indsnævring af urinlægen: symptomer og behandling

Den ureterale stricture skyldes betændelse, genetiske ændringer eller som følge af skade. Den vigtigste manifestation af sygdommen er urinretention. Laboratorietester og instrumentdiagnostik udføres for at bestemme overtrædelsen. Behandlingen foregår gennem kirurgi.

Hvad er det?

En stricture eller stenose er en indsnævring af de rørformede organer, der har en lille lumen. Overlapningen kan være på en hvilken som helst del af urinlederen og have en anden længde. Patologi findes oftest:

  • på det sted, hvor nyrens bækken kommer ind i uretret;
  • på det sted, hvor urineren går ind i blæren.

Over tid, i mangel af rettidig behandling, erstattes det beskadigede væv med ar og ophører med at fungere. Væggene mister kontakten med centralnervesystemet. Dette fører til kronisk nyresvigt.

grunde

Der er medfødt og erhvervet patologi.

  • Arvelige årsager Udseende af arvæv, som er dannet som et resultat af genetisk bestemte udviklingsmoment.
  • Købt. Listen over denne gruppe af årsager er ret omfattende, det kan være forskellige sygdomme eller ydre påvirkninger. For eksempel indsnævrer urineren, når der er et øm fra stenene under udviklingen af ​​urolithiasis (UC). En stricture kan også være et resultat af operation eller instrumentel undersøgelse. Andre årsager omfatter tuberkulose, periurethritis, urinvejsinfektioner, eksponering for stråling.
  • Der er også anatomiske årsager til udviklingen af ​​stenose, når organets struktur er forskellig fra det sædvanlige. For eksempel bøjlen af ​​urineren eller dens krumning. Dette interfererer med den normale passage af urin og bidrager til stagnationen af ​​urin og derefter udviklingen af ​​infektion, dannelsen af ​​betændelse og ardannelse af væv.

symptomer

Det første tegn på patologi er urinretention. I nogle tilfælde, især hvis kun en urinblære er beskadiget, kan problemet kun diagnostiseres ved indirekte symptomer, da personen ikke har nogen klager over forringelsen. Blandt de vigtigste manifestationer er:

  • smerte ved urinering
  • behovet for spændinger i abdominale muskler, når de går på toilettet;
  • reducere antallet af output urin;
  • kedelig, ikke udtalt smerte i lændehvirvelsøjlen;
  • akut smerte med feber
  • blodpropper i urinen
  • svaghed, feber
  • trykforøgelse
  • forgiftning af kroppen.

Patienten kan mærke udslip af uklar urin med en ubehagelig lugt. Dårlig sundhed og tydelige tegn på nedsat urinsystem bør være en grund til øjeblikkelig besøg hos lægen.

diagnostik

Den behandlende læge bestemmer, hvad der forårsagede overtrædelsen, om der er en fysiologisk sammentrækning af urineren eller et tilfælde af skade. Patienten gennemgår laboratorieundersøgelser af blod og urin. Der gives en generel og biokemisk analyse.

Obligatoriske diagnostiske procedurer er instrumentelle metoder til bestemmelse af sygdommen:

  • Ultralyd undersøgelse;
  • Doppler;
  • computertomografi;
  • Røntgen med eller uden kontrastmiddel (gennemgang og intravenøs urografi).

Takket være den moderne diagnosticeringsmetode kan lægen bestemme graden af ​​skade og vurdere organets fartøjers arbejde.

behandling

Sygepleje udføres udelukkende i operationen, gennem kirurgisk indgreb. Disse kan være velegnede metoder som laparoskopi eller abdominal kirurgi.

Inden der påbegyndes en passende behandling, udfører lægen en grundig diagnose og bestemmer patientens tilstand. Vigtige punkter i behandlingen er patientens alder, såvel som mængden af ​​bøjning eller stricture. For eksempel udføres ikke bougienage-metoden, hvis urinspændingen er mere end 1 cm lang.

I løbet af en sådan operation indsættes specielle jernkatetre i urinleddet, som udvider de indsnævrede områder. Proceduren er meget smertefuld og bruges sjældent af moderne klinikker. Desuden er effektiviteten af ​​denne metode ofte kortvarig.

Sparrende behandlingsmetoder, såsom laparoskopi, anvendes i vid udstrækning til små strengninger eller beskadigelse af urinlægen. Kirurgen gennem de små huller i bukhulen bringer redskabet til stedet for indsnævring. Beskadiget væv fjernes og sund sutureres mellem sig selv.

Rekonstruktiv kirurgi er mulig. Dette er nødvendigt i tilfælde, hvor indsnævringen har en stor længde. Læger kan bruge fragmenter af væv taget fra blærens vægge eller tarmfragmenter. Sådanne radikale metoder anbefales til omfattende skader.

Før operationen placeres patienten nefrostomi. Et specielt afløbsrør er kirurgisk installeret i urets mund. Det er nødvendigt at fjerne akkumuleret urin fra nyrens bækken.

outlook

Manglende rettidig behandling kan resultere i akut nyresvigt eller cystedannelse. Kronisk nyresvigt kan komplicere sygdommens forløb og gøre det umuligt at anvende plastikkirurgi.

Appel til den behandlende læge på et tidligt tidspunkt i udviklingen af ​​patologien og det øjeblikkelige kirurgiske indgreb garanterer en hurtig rehabilitering og en gunstig prognose for en kur. Den nøjagtige udførelse af lægeordninger er garant for patientens opsving.

For forebyggende formål er det nødvendigt at udelukke lændesmerter. For forskellige former for skader bør man straks konsultere en læge.

Læger anbefaler årligt at gennemgå en rutinemæssig undersøgelse i en klinisk indstilling. Sørg for at passere en samlet urin og blodprøve for at overvåge patientens trivsel.

Urinen går ind i

Den endelige urin hældes i små kalorier, som repræsenterer bækkenudvækst, der omslutter nyrens papilla. To - tre små kopper fusionere i store kopper (calices majores), og de danner igen en nyre bækken (bækken renalis). Bækkenet passerer ind i urinlægen. Små, store kopper og bækken er placeret i nyre sinus.

Bækkenet ligger bag nyrens blodkar. Dens form er meget forskelligartet. Ampulære bækken har et bredt hulrum og korte kopper. Det lange bækken er lille, og kopperne er aflange. Forgrenet bækken består af 2-3 hulrum, der kommunikerer med lange kopper.

Bekkenets bægervægge består af slimhinder, muskler og bindevævskaller. Muskelmembranen ved bunden af ​​de små kopper er bedre udviklet end i andre afdelinger og danner sphincteren. På grund af nedsættelsen af ​​bækkenets muskellag opstår der en ophobning af 2-3 ml urin, som smides ind i urinlægen.

ureter

Ureter (ureter) - et rørformet organ, der kommunikerer nyrens bækken med. blære (figur 322). Længden af ​​urineren 30-35 cm, diameter 4-9 mm. Urineren består af slimhinde, muskulære og eksterne bindevævskaller. Muskelmembranen har cirkulære og langsgående lag. I urineren kendetegnes bukdelen (pars abdominalis), bækkendelen (pars pelvina) og den intrasterale del (pars intramuralis), der er placeret i blærens væg.

Abdominaldelen er placeret bag parietalbladet i peritoneum foran fascia og psoas muskel. Den højre ureter i den indledende sektion er dækket af den nedadgående del af tolvfingertarmen, til venstre - placeret under roden af ​​mesenteri i den segmenterede tarm. På niveau af iliac sacral leddet passerer bukets bukdel i bækkenet.

I bækkenet ligger urinlederen bag bughulen og løber parallelt med den indre iliacarterie, krydser ductus deferens hos mænd og strømmer derefter ind i blærens bagvæg. Hos kvinder er bækkendelen af ​​urinlederen placeret bag ovnen, medial til obturatorarterien og bag livmoderarterien, der ligger ved bunden af ​​den store livmoderbund, og bøjer derefter parallelt med livmoderen og bøjer sig omkring vaginaens del foran og går ind i blæren. Følgelig er kirurgisk adgang via vagina muligt til bækken ureter.

Den intraparetale del af urineren har en længde på 2-2,5 cm og går tilbage til forreste og medialt gennem blærens bagvæg. Slutter med et hul (ostium ureteris), dækket fra siden af ​​blærehulrummet ovenfra med en fold af slimhinde (plica vesicoureterica). Volden udfører halvmåneventilens rolle og passerer kun den del af urinen fra urineren ind i blæren; retrograd urinstrøm ind i urineren er umulig.

I urinlederen er der tre bøjninger og tre sammentrækninger: på det punkt, hvor bækkenet kommer ind i urinlægen, når bukdelen går ind i bækkenet og før den kommer ind i blærens væg.

Alder funktioner. Ureturen er lang og buet, den vokser hurtigt, og i slutningen af ​​2. år af livet fordobles længden. Den endelige længde af urineren er sat til 30 år. Ureterens diameter hos børn er forholdsvis mindre end for en voksen, og det har ikke helt klart givet udtryk for indsnævring.

Funktion. Urinen bevæger sig gennem urineren på grund af peristaltikken af ​​dets muskelmembran. Bølgen af ​​sammentrækninger gentages 1-5 gange pr. Minut med en hastighed på 2-3 cm pr. Minut.

urogram

I oversigtsbillederne af nyrer, urinblære og blære er kun skyggen af ​​nyrerne tydelig synlig, hvorfra man kan bestemme deres forhold til skeletet. De bedste resultater opnås ved udskillelse urografi. Metoden består i, at kontrastmidlet efter intravenøs indgift koncentreres af nyrerne og udskilles i urinen. Samtidig produceres en række lige linjer i den bageste projektion af serielle skud, som gør det muligt at efterfølgende spore udskillelsen af ​​nyrerne og tilstanden i urinvejen. På urogrammet findes skyggerne af de små kopper, hvor nakken og hvælvet skelnes, og i de store kopper skelnes bunden, nakken og toppen. Nyreskytten er på niveauet af legeme I og II på lændehvirvlerne, den højre bækken er placeret 1-2 cm under venstre. Skyggen af ​​bækkenet gradvist og glat ind i urinlægen.

Ureteren består af buk-, bækken- og cystiske dele. Mavedelen skærer de tværgående processer i lændehvirvlerne. Bækkendelen svarer til sacroiliacalforbindelsen og bøjer derefter og passerer ind i den cystiske del. Tre indsnævringer er synlige, svarende til urinledernes anatomiske sammentrækninger.

Når kontrastmidler injiceres i blodbanen bliver skyggen af ​​nyrerne klarere. Dette skyldes, at nyreskibene indeholder meget blod med en opløst kontrastmiddel. Normalt er nyreskyggen helt ensartet, bortset fra nyrerne, hvor der er en vis oplysning. Tykkelsen af ​​den normale kortikale og medulla 2,5-3 cm. I nærvær af sklerose, hydronephrosis eller tumor falder tykkelsen af ​​nyren, der er zoner af oplysning.

Stigende pyelografi. Ved denne undersøgelsesmetode injiceres et gas eller et flydende kontrastmiddel gennem ureteralkatetret ind i nyrebækkenet (figur 322). Da pyelografi afslørede en meget intens skygge af små og store kopper, bækken og ureter. Hvis et kontrastmiddel injiceres under tryk, så er brud på små kopper og dets indtrængning i blodet og lymfekarrene, er hjernen og kortikale substansen af ​​nyren mulig. I dette tilfælde er en mulig ophobning af et kontrastmiddel under nyrenes fibrøse kapsel. Denne proces kaldes renal reflux.

blære

Blæren (vesica urinara) er et poseformet organ, der har en apex (apex); under apexen til det sted, hvor urinerne går ind i blæren, udskilles kroppen (corpus) fra urinledens mund til urinrøret - bunden (fundus).

Væggen består af slimhinde, muskler og bindevævskaller. Bagvæggen er dækket af et parietalblad af peritoneum. Slimhinden er dækket af overgangsepitel. Slimhindehindebinderens indre bindevæv er veludviklet og er repræsenteret af et løst væv, som let kollapser, når boblen tømmes. Disse folder er normalt forvekslet med foldene af submukosalaget, i virkeligheden er det submucosale lag i boblen fraværende. Der er også folder af slimhinden rundt om urinernes mund. Ulempen af ​​blæren (uvula vesicae), der er forbundet med kammen i urinrøret, rager ud mod den indre åbning af urinrøret. Den vesikale trekant (trigonum vesicae) er en del af blærens bund, der er afgrænset af urinledernes åbninger (trekantens bund) og mellem dem ved urethralfoldet (plica interureterica) og den indre åbning af urinrøret (ostiumurethra internum) (toppen af ​​trekanten). I området af den cystiske trekant er slimhinden glat og indeholder krypter, der undertiden forveksles med kirtler.

Blæreens normale slimhinde absorberer slet ikke urinen.

I det muskulære lag er tre lag traditionelt adskilt: to langsgående (ydre og indre) og cirkulære. De ydre langsgående og cirkulære lag opnår en mere signifikant udvikling. I området af blærens trekant er muskellaget tæt vedhæftet med hinanden og med slimhinden. På den fremre væg er det langsgående muskellag forbundet med mænd med en symfyse, på bagvæggen - med prostata, hos kvinder - med vagina og urinrørets forvæg.

Bløde glatte muskler ved begyndelsen af ​​urinrøret er en sphincter (m. Sphincter urinrør). I dette tilfælde dækker muskelbundterne bunden af ​​blærens trekant, så langs sylinderne når åbningen af ​​urinrøret og spredes over kanalens forvæg i form af en løkke. Hos kvinder bliver den indre sphincter splejset med vaginaets forvæg, så en slid på vagina forårsager ofte sphincterskader og nedsat vandladning. Lukningen af ​​urinrøret forekommer med sammentrækning af muskulaturen. I dette tilfælde presses urinrøret på væggen mod bagvæggen såvel som til vesiklen. Sphincteren reduceres refleksivt uden menneskelig bevidsthed.

På den ydre overflade af blærens bund er der en rectus-cystisk muskel (m. Rectovesicalis), der repræsenterer et uafhængigt bundt, som i manden fra blærens bagvæg passerer til endetarmen og i kvinder - til livmoderen og vagina. I sammensætningen af ​​denne muskel er der også striberede fibre.

Bindevævslaget omgiver blæren på alle sider og danner para-blærevævet. Venøse og nerveplexuser er placeret i peri-blærevævet. Blærens bagvæg, især når den er fyldt, er dækket af en serøs membran.

Bundter. Median navlestrengen ligamentet (lig. Umbilicale medianum), der repræsenterer den reducerede urinledning (urachus), afviger fra toppen af ​​blæren i navlenes retning. Ligamentet er dækket af peritoneum, som danner folden med samme navn.

Den pubic-vesikulære laterale og mediale ledbånd (ligg. Pubovesicalia laterale et mediale) er en del af bækken fascia. I deres sammensætning er der muskelbundter (mm. Pubovesicalis, rectovesicalis, rectourethralis).

Topografi. Blæren er placeret i det lille bækken bag symfysen. Den tomme blære kan palperes hos mænd kun gennem endetarmen og hos kvinder gennem vagina. Blærens bund er placeret på fascia og perineale muskler. Hos kvinder, på grund af et bredere og lavere skridt end hos mænd, er blæren også lavere. Den fyldte blære trænger ind mellem f. transversalis og parietalbladet i peritoneum i den forreste abdominalvæg. Hvis urinen overlader, kan blærens spids nå navlen.

Alder funktioner. Hos børn er blæren på grund af det lille bækkenhulrum placeret i bukhulen og har en spindelformet form. Blærens bund er fraværende, og blærens trekant er placeret lodret, det går ned i bækkenet kun med udviklingen af ​​bækkenhulen, som slutter ved puberteten. På grund af blærens høje stående i piger kommer den ikke i kontakt med livmoderen og skeden og i drenge med endetarmen.

cystogram

Cystografi (billeder af blæren) udføres med indføring af et flydende kontrastmiddel eller gas; Det er også muligt at kombinere indførelsen af ​​en lille mængde kontrastmiddel og gas eller fylde boblen under urografi. Billeder udføres i direkte og skrå fremskrivninger. På cystogrammet synlige bækken og sakrale knogler, en klar og jævn skygge fyldt med en kontrast substans af blæren, der virker som en oval over pubic knoglerne (figur 323).

Ureteral stricture

Ureteral stricture er en unormal indsnævring af ureterkanalen, som helt eller delvis overtræder dets patency. Den ureterale stricture manifesteres af symptomer på associerede patologiske tilstande: pyelonefritis, stendannelse, hydronephrose, kronisk nyresvigt. Den ureteriske stricture diagnosticeres ifølge resultaterne af urografi, ultralyd, MR og CT hos nyrerne. Behandling af ureteral strengninger er operationel, består i excision og plastik i det patologiske område.

Ureteral stricture

Normalt tilgængelig anatomisk og fysiologisk indsnævring af urineren kan om nødvendigt udvides betydeligt på grund af dens elastiske væg. I modsætning hertil forekommer fibrose og sclerotiske ændringer i ureterstrengningen, der påvirker de submucosale, muskulære og ydre lag i urinvæggen. Til gengæld fører dette til atrofi af en del af muskelelementerne og deres udskiftning af arvæv, hypertrofi af de tværgående muskelfibre samt ændringer i vægtenes innervering.

Som følge heraf er der i området med strenge et vedvarende fald i udskillelseskanalens diameter, hvilket medfører forstyrrelse af urinernes normale funktion. I områder, der er højere end strenge på grund af stagnerende urin, stiger trykket på urineren, det observeres at strække, forlænge og krympe, det er muligt, at bækkenet kan dilateres, og hydronephrosis (ureterohydronephrosis) kan udvikle sig.

Strictures kan forekomme i forskellige dele af urinlederen og har forskellige længder. Oftest observeres strenge på den Yuxtaseical (overgang af urineren til blæren) og pyeloureteral (overgang af bækken til ureter). En ægte ureteral stricture er medfødt og erhvervet ved fødslen. Ureterale strengninger kan være ensidige og dobbeltsidige, single og multiple, true (på grund af ændringer, der påvirker væggen) og falsk (på grund af dens kompression udefra).

Årsager til ureteralstricture

Til urinvejen med urinvejen klassificerer urologi cicatricial ændringer af duktalvæggen på grund af de eksisterende arvelige anomalier samt dets tryk ved krydsning med blodkar (for eksempel et yderligere nyreskib). Årsager til erhvervet stricture er beskadigelse af urineren som følge af operationer og forskellige instrumentelle procedurer (ureterisk stentning, ureteroscopi mv.), Skader, sten fra sten, urininfektioner (tuberkulose, gonoré) og betændelse i det omkringliggende væv (peruteritis), strålingsskader.

I tuberkulose dannes flere cicatricial ureterale strengninger i områder, der er infiltreret og sårdannet. Posturdiation strenge af urinlægen er normalt observeret i sin bækken regionen og kan være forbundet med strålebehandling for kræft i prostata, rektum og kvindelige kønsorganer. Ureterale strengninger efter urologisk operation (ureterolithotomi, rekonstruktion af bækken-uretersegmentet) kan observeres i nogen del af urinlægen.

Symptomer på ureteral stricture

Det kliniske billede af ureteralstricture er forårsaget af en overtrædelse af den frie strøm af urin fra nyren og udviklingen af ​​forskellige patologiske processer mod denne baggrund: hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis; med bilateral skade - kronisk nyresvigt.

Derfor, når ureterale stricture patienter klager, karakteristiske for disse sygdomme: kedelig eller skarp smerte i lumbal regionen, udledning af uklar, lugtende urin, feber, fald i mængden af ​​urin, generel forgiftning, hypertension, kvalme, opkastning, muskelkramper osv..

Diagnose af ureteral stricture

Diagnosen af ​​ureteral stricture er etableret ifølge resultaterne af ultralyd af nyrerne, ultralyd af blodkar, røntgenkontrastundersøgelse, CT-scanning af nyrerne og MR. Gennemførelse af tredimensionel ultralydsangiografi med diuretisk belastning giver dig mulighed for samtidig at se den udstrakte del af urineren over stricture og vurdere nyreskibene.

Røntgenkontrast urografi (udskillelse, infusion, retrograd) giver mulighed for at visualisere nyrevæv og urinveje, bestemme indsnævring af urinerne, længden af ​​strengninger, evaluere reduktionen af ​​renal udskillelsesevne. I vanskelige tilfælde anvendes CT eller MR, der desuden påviser sygdomme i de tilstødende organer og væv, der påvirker nyrerne og urinerne.

Behandling af ureteralstricture

Den ureterale stricture er en absolut indikation for kirurgisk behandling, hvis valg bestemmes af strukturelle og funktionelle tilstand af urinerne og nyrerne, længden og niveauet af stenose. Med minimal skade på renvævet udføres forskellige rekonstruktive operationer af den relevante ureterafdeling, hvis formål er at eliminere indsnævring af kanalen for at genoprette den frie strøm af urin fra nyrebækkenet.

Ved alvorlige læsioner i den øvre urinvej og udvikling af nyresvigt er den første fase af kirurgisk behandling åben eller punkteret nephrostomi. Nogle gange er der endoureteral dissektion af adhæsioner med stentplacering, bougienage og ballonudvidelse af det indsnævrede urinstof, men de giver ikke en varig virkning og kan føre til endnu større komplikationer. Ureterolyse - kirurgisk fjernelse af fibrøst væv, der presser og deformerer urinerne udefra, for større effektivitet kombineret med resektion af det indsnævrede område og andre rekonstruktive operationer.

Når ureteroureteroanastamose bruger skrå resektion af ureteralstricture og syder dens ender på et specielt indsat inde i kateteret; med pyelouretero-anastomose - efter en langsgående dissektion af ureteralkanalen (herunder dens friske væv, stricture og en del af bækkenet) er væggene syet i tværretningen (side til side). Direkte ureterocysthoanastamose udføres i nærvær af en enkelt stricture i den juxtavesiske mund, efter afskæring, hvor den uretede ende af urineren syes i blærens væg.

Den modificerede funktion af Boari (indirekte ureterocystanastase) bruges længere (op til 10-12 cm) strenge af urineren, giver dig mulighed for at danne en fjerneste del af urinblæren på blæren. Når en stricture i det bækken-ureteriske segment for at erstatte en del af urineren i stedet for indsnævringen, skaber en klappe fra nervebjælkens sidevæg (Foley's operation).

Til omfattende ureterale strengninger anvendes partiel eller fuldstændig intestinal ureteroplastik, hvor dens indsnævrede del erstattes af en autograft dannet ud fra tarmvævets væv. Tarm ureterplastik er en ret stor operation med hensyn til volumen og varighed, hvilket er kontraindiceret til alvorligt syge og svækkede patienter i den akutte posttraumatiske periode. Når ureteralstrengninger kompliceres ved alvorlige læsioner af renvæv (polykarvernøs tuberkulose, hydronephrose, pyonephrose, nyrens rynkning), udføres nephroureterektomi (fjernelse af nyre og ureter).

Prognose for ureterale strengninger

For at opnå et positivt resultat skal rekonstruktiv plastikkirurgi for ureterale strengninger udføres i tidlige stadier før udvikling af kronisk nyresvigt.

Efter rekonstruktiv plast af ureterale strengninger spiller postoperativ rehabilitering en vigtig rolle. Mulige komplikationer ved operationer for urinledninger er manglende anastomoser, der fører til retroperitoneal urinflow, udvikling af urinflegmon, peritonitis.

Ureter og dets udvikling

Ureters - Ureter og dens udvikling

Ureter og dets udvikling - urinere

Det menneskelige urinsystem består af to nyrer, et par urinledere, en kanal og en blære. Uretens struktur er forskellig for mænd og kvinder. Det ligner et hul rør. Urets længde - op til 30 cm. Funktionen af ​​kroppen - destillationen af ​​urin fra nyren til bækkenet. Urin transporteres fra tilførslen af ​​muskellaget i væggene i kroppen.

topografi

Uretet - kanalen gennem hvilken urinstrømmen. Dette er et parret organ, der har abdominal og bækken dele. Prilochano ureter falder ind i blæren. Orgelet støder op til vægdelen af ​​peritoneum, bevæger sig til det lille bækken, dets sidevæg. Når dette sker, krydser de fælles iliac fartøjer, obturator nerve og de forreste grene af de indre fartøjer. Placeringen af ​​det intramurale ureter - i blærens vægge.

Uretet hos kvinder er fra livmoderen, i den ydre del. Når dette sker, skærer livmoderarterien. Dernæst passerer et hul rør til blæren, nær den øvre laterale del af vagina. Sådanne træk ved urinsystemets struktur tages i betragtning under urologiske og gynækologiske operationer.

Udvikling og struktur af urinerne

Nær slimhinden er ureteralåbningen - munden. Når blæren er en fold, dækket af slimhinder. Det er dannet af den øverste del af urinvæggen. Peristalsis af urineren skyldes tilstedeværelsen af ​​muskelfibre. Fiber er et tangle af muskelbundter. De er placeret skråt, langt og bredt.

Slimhinden er rig på elastiske fibre, der danner folder langs hele længden. Den ydre del består af en fascia og adventitia shell. Urets anatomi involverer tre lag af væggen:

  • udendørs;
  • muskel;
  • slimhinder, der består af bindevæv, der indeholder blod og lymfekar
  • urothelium, epithelium med evnen til at strække, omgiver kroppen
  • submucosa, hvis placering - under urotely.

På røntgenstrålen er det klart, at der er to typer krumning, som er forskellige i fly. I lænderegionen forekommer krumningen i medial retning, og i bækkenområdet er den placeret i lateral side. Det sker, at i lændehalssegmentet er der ingen krumning. Når orglet skærer gennem de kumulative glomerulære kar, dannes en indsnævring. I intervallerne er forlængelser. Dette spiller en rolle i diagnosen, fordi der på sådanne steder er sten dannet og fast i urolithiasis. En anden indsnævring er ved indgangen til blæren. Ved indgangen til blæren er ureterovaskulære ventiler placeret for at forhindre udstrømning af urin i modsat retning.

Størrelser hos voksne og børn

I en voksen når størrelsen på et organ 20-35 cm. Størrelsen af ​​kroppen afhænger af personens grundlov og nyrernes placering. Mand er 20-25 mm længere. Ureterens diameter er 5-7 mm. Den urinledende abdominal del begynder i prilohaneafdelingen og slutter i bækkenet. Ureterets intraparetale og bækkendele er 1,5-2 cm lange. Ureens clearance er 5-8 mm. I en del af urinlægen, hvis placering ligger ved brystets udgang, indsnævres lumenets bredde til 3 mm.

Urinrøret er en oparret rørformet urinrør. I kvindens urinrør - 4 cm, hos mænd - op til 20. Det betyder, at der i det første tilfælde kun er en muskelring og i den anden - 2 brede ringe. Hvis urinrørets mikroflora er normal, er tilstanden af ​​de indre organer beskyttet mod bakterielle sygdomme. I nyfødte er blærens placering højere end hos en voksen. I det 18 måneder gamle barn skiftes lokationen til den øvre kant af de pubic knogler. Udviklingen af ​​urinret hos børn og størrelsen af ​​gitteret er som følger:

  • ved fødslen - 7 cm;
  • i en alder af to - 14 cm;
  • for at opnå 3 år - 21 cm

Væksten af ​​urinørens størrelse stopper i en alder af 18 år. Men hos børn i en alder af seks er knoppene større end hos voksne. Forskere har endnu ikke oprettet årsagen til dette, fordi organernes struktur ikke er anderledes.

Blodforsyning og innervering

De øvre segmenter, såsom det proximale ureter, modtager blodtilførsel som følge af nyretarierne. De centrale dele af blodforsyningen gennem arterierne, urin og rektal, hvis det er de mandlige organer. Og hvis det er en kvindelig krop, bliver den uustaceøse ureter forsynet med livmoder- og vaginale arterier. Fartøjer i form af en løkke er i adventitia. Blodet går ind i det indre ureter gennem sine egne små arterier. Parallelt med arteriel blodtilførsel forekommer venøse og lymfatiske afløb. Anastomisering af arterierne muliggør kirurgisk indgreb i urinsystemet uden at forstyrre blodtilførslen.

innervation

Innervation - forbindelsen mellem organet og centralnervesystemet. Efter neuromorfologi passerer to kilder til innervering gennem urineren:

  • Nervøs forbindelse af nyreskytten og kopperne. Den er forsynet med ressourcer, som er højere end nyren plexus grene.
  • Kommunikation af de øvre sektioner udføres af intramurale nerve ganglier. De passerer gennem intravesical og sugedele. Blodforsyningen til ureteren passerer nær nervesystemet.

Innerveringen af ​​den øvre del udføres af nervefibre fra nerveplexus såvel som af parasympatiske grene, der stammer fra vagusnerven. Midterne leveres med lændehvirvlerne. I væggene i kroppen er der a- og β-receptorer, som i andre organer. Derfor kan spasmer af renal kolik kun blokeres af lægemidler, som stopper alfa-receptorer. Og stoffer, der blokerer beta receptorer, lindrer kun spasmer i 3% af tilfældene.

Funktioner af kroppen

Urinsystemet udfører følgende vitale funktioner:

  • udledning af affaldsprodukter
  • støtte til vand-saltbalancen;
  • hormonsyntese.

Funktionen af ​​urinerne er at transportere urin, hvilket sikres ved:

  • motor;
  • batteri;
  • rytmisk system af sammentrækninger.

Rytmiske sammentrækninger genereres af en pacemaker eller en pacemaker. Det er placeret øverst i bækkenfistellen. Forkortelser ændres med en ændring i kropsposition, en ændring i urinproduktionshastigheden og en ændring i en persons nervestatus. Glatte muskler reduceres af koncentrationen af ​​calciumioner. Trykforskellen sikrer perfusion (transport) af urin. Samtidig forhindrer koordinering med blæren omvendt flow af væsker - tilbagesvaling.

Patologi af urinerne

misdannelser

Uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinerne udgør op til 25% af alle fejl i urinsystemet. Ændringer i strukturen fører til ukorrekt udstrømning af urin fra kroppens og nyresvigt. Tilstedeværelsen af ​​en defekt hos en person betyder, at behandlingen af ​​en hvilken som helst sygdom vil være kompliceret. Der er sådanne fejl:

  • kvantitative anomalier - fordobling, tredobling;
  • strukturel dysplasi, hypoplasi;
  • en ændring i geometrien, når formet af et organ ligner en ring eller en korketrukker;
  • forkert placering.

skade

Skader opstår under påvirkning af sårede slimhinder eller under grov sutur på grund af kirurgiske operationer. Usikker for organets integritet:

  • electrocoagulation;
  • strålingseksponering
  • dissektion;
  • skydevåben.

Endoskopiske manipulationer, det vil sige undersøgelse af ureterale sten forårsager iatrogen skade. Det er muligt at diagnosticere skade ved sådanne metoder:

  • klinisk;
  • instrumental;
  • operationelt.

sygdom

Sygdomme kan være forbundet med forringet urinudstrømning, skader og forgiftning. symptomer:

  • renal kolik;
  • lændepine smerte;
  • blod ved urinering
  • hyppigt anspore til toilettet;
  • øget tryk.

Hvis en person har to eller flere symptomer, er der brug for akut lægehjælp. Der er sådanne almindelige sygdomme i urinlægen:

  • hypoplasi, dilatation;
  • akalasi;
  • endometriose.

neoplasmer

Neoplasmer kan være primære og sekundære. Primære tumorer har epithelial oprindelse. De er dannet i den nederste eller midterste del af kroppen. Sekundære tumorer er kræftmetastaser, der er mere almindelige end primære tumorer. Akkumuleringen af ​​kræftfremkaldende stoffer i kroppen og rygning betragtes som årsagerne til tumorer. Symptomer - Tilstedeværelsen af ​​blodmærker i urinen, smerter, når du går på toilettet, nyrekramper, øget kropstemperatur. Behandling af tumorer er kun mulig ved kirurgisk fjernelse af tumoren. Det er muligt at undgå forekomsten af ​​tumorer ved at udelukke rygning, rettidig undersøgelse og terapi ordineret af en læge.

urinlederne

Ureters er to rør, der bærer urin fra nyrerne til blæren. Hver ureter begynder fra bækkenet af den tilsvarende nyre, i hvilken flere kopper, der åbner nyrepapillerne, falder. Antallet af kopper er normalt mindre end antallet af pyramider.

Kopper er forbundet, der danner et bækken, som ligger delvis inde i nyren, delvis uden for nyrerne. Bekkenet ligger sædvanligvis på niveauet af den tværgående proces af den første lændehvirvel.

Ureteren har en længde på 25 til 30 cm og er et cylindrisk rør med en tykk væg, den starter fra den nederste del af nyreskytten. Urinlægen går ned og medialt foran psoas hovedmuskel og går ind i bækkenhulen, hvor den åbner i bunden af ​​blæren.

Den buede del af urineren er placeret retroperitonealt i midten af ​​psoas hovedmuskel, skærer skråt med de indre frøskibe. Så kommer den ind i bækkenhulen, krydser først den fælles og derefter de ydre iliac-kar.

Den højre ureter er normalt dækket af den nedadgående del af tolvfingertarmen, går ned og er placeret til højre for den ringere vena cava, krydser højre a. kolik og a. ileocolica.

I nærheden af ​​den øvre bækkenåbning passerer urineren bag den nedre del af mesenteriet og terminal ileum.

Venstre uret skærer med venstre a. et. v. colica. Nær bækkenets øvre åbning passerer bag sigmoid kolon og dets mesenteri.

Bekkenets bækkendel går ned i bækkenvæggen og er dækket af bughulen. I denne del er urineren placeret foran a.hypogastrica.

Modsat den nedre del af den store vævsåbning styres urinlederen medialt og når blærens laterale overflade, hvor den er placeret foran den øverste del af sædvæsken i en afstand af 5 cm fra modsat uret.

Endelig passerer urinerne skråt gennem blærens væg i 2 cm og åbnes i Lietho-trekantens laterale hjørner.

Når blæren er fuld, er ureterale åbninger placeret ca. 5 cm fra hinanden, når blæren er tom og krympet, halveres afstanden mellem dem. Denne hældning af urinledningerne virker som en ventil, og når blæren er fuld forhindrer den urinen i at blive tilbagesvalet fra blæren tilbage i uretret.

Hos kvinder kører urinlederen langs bækkenvæggen bag rillen, kaldet æggestokkens fossa, hvor æggestokken ligger. Ureteren bevæger sig medialt og fremad nær bindevævets laterale overflade og den øvre del af vaginaen og når derefter blærens bund.

På dette område leds ureteren af ​​livmoderarterien omkring 2,5 cm, som skærer uretret og stiger mellem de to lag af livets brede ledbånd. Ureet er placeret i en afstand på ca. 2 cm fra livmoderhalsen. Nogle gange bliver urineren dupliceret fra en eller begge sider, så går begge urinledere til bunden af ​​blæren. I sjældne tilfælde åbner de separat i blærens hulrum.

Urets væg består af tre lag: fibrøs, muskuløs og slimhinde. Det fibrøse lag (adventitia) går fra nyrens bækken til urineren til blæren.

I bækkenområdet består muskelkappen af ​​to lag, langsgående og cirkulære. Laget af langsgående muskler er kun i bækkenområdet.

I urineren har muskelmembranen en anden struktur, den består af tre lag: den yderste langsgående, den midterste cirkulære og den indre mindst differentierede. Ifølge nogle undersøgelser findes dette indre lag kun i den del af urineren, der ligger i umiddelbar nærhed af blæren.

Slimhinden er ret jævn, den har flere langsgående bøjninger, som glattes når de strækkes. Urens slimhinde passerer direkte ind i blærens slimhinde, strækker sig opad til bækkenet.

Epitelet har en overgangs karakter og ligner blærens epitel. Den består af flere lag celler, cellerne i det første lag er noget konkav, det andet lag er konveks. Det ydre lag består af ovale celler.

Disse celler har processer, der strækker sig dybt ind i submukosalaget.

Under epitelet er et lag af tæt bindevæv.

Blodforsyning og innervering.

De arterielle blodkar, der leverer urineren, er grene af de nyrede, indre spermatiske, hypogastriske og ringere ureofaryngealarterier.

Sener går fra de nedre mesenteriske, spermatiske og bækkenplexuser.

Udviklingsmuligheder.

Sommetider er der en fordobling af urinets overdel, mindre ofte fordobles urineren i større grad, sjældent fuldstændigt (i dette tilfælde er der to åbninger i blæren).

ureter;

nyre

Nyren, ren (græsk nephros), er det vigtigste organ for vandladning. Dette er et parret organ med en masse på 120-200 g, der ligger i lændehvirvelsområdet på begge sider af rygsøjlen på den indre overflade af den bageste abdominalvæg på niveauet af XII thoracic og to øvre lændehvirveler. De øverste ender af nyrerne er tæt på hinanden op til 8 cm, og de nederste er 11 cm fra hinanden.

Nyrerne er asymmetriske: Den rigtige nyre er under venstre. Den øverste ende af den højre nyre når den nedre kant af XI thoracic vertebraen, og den øverste ende af venstre nyren ligger på midten af ​​denne hvirvel. Den nederste ende af den højre nyre svarer til midten af ​​III lændehvirvelen, og den nedre ende af venstre nyren ligger på niveauet af sin øvre kant.

Nyrernes bakre overflade ligger ved siden af ​​membranen, kvadratus lændermusklen, den tværgående mavemuskulatur og den store lænde muskel, som danner depression for nyrerne - nyrerne. De øverste ender af nyrerne er i kontakt med binyrerne.

Den nedadgående del af tolvfingertarmen og den højre bøjning af tyktarmen er ved siden af ​​højre nyre foran. På toppen af ​​nyren i kontakt med den nedre overflade af leveren. Foran den venstre nyren er placeret i den øverste tredje - maven i midten - bukselens hale og i den nederste del af jejunum. Sidekanten af ​​venstre nyren ligger ved siden af ​​milten og venstre bøjning af tyktarmen. Nyrerne er dækket af bukhinden alene foran, dvs. de ligger ekstraperitonealt og er fikseret af blodkar og nyremembraner (især nyren fascien). Også vigtigt er intra-abdominal tryk, understøttet af sammentrækning af abdominale muskler.

Nyren har flere membraner. Udenfor er det dækket af en tynd bindevæv plade - fibrøs kapsel. Udad fra den fibrøse kapsel er en fedtkapsel, der trænger gennem renalporten ind i nyre sinus. Det er mest udtalt på nyrenes bakre overflade, hvor der dannes en fed pude - den pararale fede krop. Udvendigt af fedtkapslen er nyren fascia, som består af to ark - anterior (foretrukket) og posterior (posterior nyrene), der forbinder nyrens sidekant og øverste pol, og under de fortsætter som en skede langs urineren til blæren. Nyren fascia ved hjælp af ledninger af fibrøst bindevæv, som trænger ind i fedtkapslen, forbinder med nyrenes fibrøse kapsel.

Den parietale peritoneum ligger anterior til det nervefaciale præferentielle blad.

Nyre bønneformet, mørk rød, tæt konsistens. Længden af ​​en voksen nyre er 10-12 cm, bredde - 5 - b cm, tykkelse - 4 cm. Der er mere konveks forsideflade og mindre konveks - bageste overflade, øvre og nedre ender, konvekse laterale og konkave mediale kanter. Den konvekse kant af nyren vender udad og konkav - til ryggen. I midten af ​​den konkave kant er der en rille - renalporten, hvorigennem skibene, nerverne og ureteren passerer. Nyretransporterne passerer ind i en bred depression, der glider ind i nyresubstansen, nyrerne. I sinus er små og store nyrekopper, nyreskot, blod og lymfekar, nerver og fedtvæv.

Nyrens snit viser, at den består af en intern hjerne substans 2,0-2,5 cm tyk og et overfladisk kortikalt stof 0,4-0,7 cm tykt. Hjernestoffet, som indtager den centrale del af kroppen, er dannet af 10-15 koniske nyrepyramider, den kortikale substans er placeret på nyrens periferi, men trænger ind i medulla i form af nyrestolper. Til gengæld vokser det medulære stof i tynde kortikale processer.

Hver nyrepyramide har en base, der vender mod det kortikale stof, og apexet er i form af en renal papilla rettet mod nyre sinus. Nyrepyramiden består af lige tubuli, der danner en nephronsløjfe, og fra samlerørene, der passerer gennem medulla, som sammenfletter med hinanden, danner i området af nyrepapillen 15-20 korte papillære kanaler. Sidstnævnte åbner på overfladen af ​​papillapapillære huller.

Det kortikale stof af nyren består af skiftende lys og mørke områder. De lyse områder er kegleformede og repræsenterer strålingsdelen (hjernestråler) af det kortikale stof, hvor de direkte nyretubuli passerer, som fortsætter i medulla og de indledende sektioner af de samlende nyretubuli. De mørke områder, hvor nyrekorpusklerne er placeret, de proximale og distale sektioner af de indviklede nyretubuli, kaldes den foldede del af cortexen. De strålende og sammenbrudte dele danner en cortical lobe, 500-600 fedter og en nyrepyramid danner en renal lobe, hvor hver lap er begrænset af interlobar arterier og vener, der ligger i nyrestøttene. To - tre nyrelaber kombineres i nyreregmenter, blandt hvilke der er øvre, øvre forreste, nedre forreste, nedre og bakre. Den vigtigste strukturelle og funktionelle enhed af nyren er nephronen, hvis nummer når 1-1,5 millioner.

Nefronbegyndelsen af ​​nyrekorpuslet, herunder den kapillære glomerulus i nyrekorpuslet, omgivet af en dobbelt glomerulær kapsel, som er foret med et lag kubisk epitel. Hulrummet mellem pladerne i glomerulusens kapsel passerer ind i den nøjagtige del af nefronrøret. Det efterfølges af en loop af nefron, som fortsætter ind i den distale del af nefronen, som strømmer ind i opsamlingsrøret. De proximale og distale dele er repræsenteret af forvrængede nephron tubuli, dens sløjfe er lige tubuli. Længden af ​​tubuler af en nephron varierer fra 20 til 50 mm, og den samlede længde af alle nefroner i to nyrer er ca. 100 km. Kollektorrør fortsætter ind i papillærkanalerne og åbner i toppen af ​​pyramiden ind i hulrummet af den lille renalbe. To - tre små nyrekopper åbner i en stor nyreskål, og to - tre store nyrekopper udgør et forstørret fælles hulrum - bækkenet. Den nyre bækken i området af nyrens port, indsnævring, passerer ind i urinlægen.

De indviklede tubuli er foret indefra med et enkeltlags glandulært kubisk epitel, opsamlingsrørene - med et cylindrisk epitel. Væggene i nyrens bækken, store og små nyrekopper har slim, muskuløs og ydre adventitia. I væggene af små nyreskopper danner glatte muskelceller et ringformet lag - et sæt kompressorer, der regulerer fjernelse af urin fra nyretubuli til de små nyrekopper, det intralokale tryk og vandbalancen.

Hele nephronen er omgivet af blodkapillarer. Blodet til den kapillære glomerulus i nyrekorpusklerne strømmer fra nyrenearteriesystemet, som først opdeles i forreste og ml nedre grene, hvilket giver segmentale arterier. Interlobaren og derefter arteriearterierne, som igen giver de interlobulære arterier, afviger fra sidstnævnte. De interlobulære arterier er opdelt i de glomerulære arterioler, som i nyrekorpusklerne opløses i kapillærer, som danner de kapillære glomeruli i nyrekorpusklerne. Glomeruliets kapillærer udfører filtreringsfunktionen af ​​excreta.

Glomeruli-kapillærerne samles i de udgående glomerulære arterioler, som er ca. 2 gange mindre i diameter end de bærende, hvilket fører til en stigning i blodtrykket i glomerulus og filtrering af blodplasma i kapselhulrummet og derefter ind i lumen af ​​indviklede nefron-tubuli, hvor reabsorption og slutdannelse forekommer urin. De evakuerende glomerulære arterioler er igen opdelt i kapillærer, som danner tætte netværk omkring nyretubuli, og kun derefter passerer ind i venulerne. Venuler fusionerer i interlobulære årer, der strømmer ind i buenårene, der ligger på grænsen til corticale og medulla. De går i sin tur ind i mellemstridsvener, som fusionerer med hinanden i større vener, der danner en renal vene, som strømmer ind i det ringere hule skum.

Ca. 80% af nefroner er placeret i tykkelsen af ​​cortex - disse er kortikale nefroner. En lille del af nefronerne (18-20%) er lokaliseret i nyrens medulla og under intensivt muskulært arbejde virker som en shunt, dvs. en kort vej, men hvilken del af blodet passerer gennem nyrerne under betingelser med deres stærke blodtilførsel. Sådanne nefron kaldes juxtaglomerulære (cirkulerende).

I hver nyrekrop udskilles 0,03 ml primær urin pr. Dag. Med et stort antal nyrelegemer produceres ca. 150-180 liter primær urin per dag, der indeholder 99% vand, 0,1% glucose, salte og andre stoffer. Fra den primære urin gennem væggen af ​​alle dele af urinrørene finder man reabsorption af vand og glukose ind i blodkapillærerne. Den endelige urin i et volumen på 1,0-1,5 liter pr. Dag gennem opsamlingsrørene hældes i små og store nyrekopper og derefter ind i uretret.

Ure uret, ureter, er et parret organ, er et rør 30-35 cm langt og 6-8 mm i diameter, hvorved nyrens bækken kommunikerer med blæren. Der er abdominal, bækken og intraparetale dele af urinlægen.

Mavedelen passerer retroperitonealt langs den forreste overflade af den store lændermuskel til det lille bækken. Den højre ureter i den indledende sektion er dækket af den nedadgående del af tolvfingertarmen, den venstre er bag den duaturale magert denaturering. Foran ureter er testikel (æggestokkene) arterie og venen, parietal peritoneum.

Bekkendelen af ​​urinledningen fra gasens grænselinje går fremad, medialt og ned til bunden af ​​blæren. I bækkenhulen er hver uret placeret foran den indre iliac arterie. Hos kvinder passerer bækkenbjælken bag ovariet, så bøjer uret fra sidekanten rundt om livmoderhalsen og ligger mellem vagina og blærens forvæg. Hos mænd er bekkendelen placeret udad fra vas-deferenserne, krydser den derefter, og lidt under den øvre kant af den sædvanlige vesikel kommer ind i blæren. Den sidste del af urinblærens del, der trænger ind i blærens væg i en skrå retning for 1,5-2,0 cm, kaldes intra-wall-delen.

I urinlederen er der tre bøjninger: i lændehvirvlen og bækkenbundene og før strømmen ind i blæren - og tre sammentrækninger: ved knudepunktet af nyrerne

bækkenet i urinlederen, ved overgangen af ​​bukdelen til bækkenet og før strømmen ind i blæren.

Uretens væg består af slimhinde, muskler og bindevævskaller. Slimhinden er foret med overgangsepitel og har dybe langsgående folder. Det muskulære lag, der består i den øverste del af kroppen af ​​de indre langsgående og ydre cirkulære lag, og i den nedre af de indre og ydre langsgående og midterste cirkulære lag, tilvejebringer passage af urin fra nyren til blæren.

Urinen går ind i

Den endelige urin hældes i små kalorier, som repræsenterer bækkenudvækst, der omslutter nyrens papilla. To - tre små kopper fusionere i store kopper (calices majores), og de danner igen en nyre bækken (bækken renalis). Bækkenet passerer ind i urinlægen. Små, store kopper og bækken er placeret i nyre sinus.

Bækkenet ligger bag nyrens blodkar. Dens form er meget forskelligartet. Ampulære bækken har et bredt hulrum og korte kopper. Det lange bækken er lille, og kopperne er aflange. Forgrenet bækken består af 2-3 hulrum, der kommunikerer med lange kopper.

Bekkenets bægervægge består af slimhinder, muskler og bindevævskaller. Muskelmembranen ved bunden af ​​de små kopper er bedre udviklet end i andre afdelinger og danner sphincteren. På grund af nedsættelsen af ​​bækkenets muskellag opstår der en ophobning af 2-3 ml urin, som smides ind i urinlægen.

ureter

Ureter (ureter) - et rørformet organ, der kommunikerer nyrens bækken med. blære (figur 322). Længden af ​​urineren 30-35 cm, diameter 4-9 mm. Urineren består af slimhinde, muskulære og eksterne bindevævskaller. Muskelmembranen har cirkulære og langsgående lag. I urineren kendetegnes bukdelen (pars abdominalis), bækkendelen (pars pelvina) og den intrasterale del (pars intramuralis), der er placeret i blærens væg.

Abdominaldelen er placeret bag parietalbladet i peritoneum foran fascia og psoas muskel. Den højre ureter i den indledende sektion er dækket af den nedadgående del af tolvfingertarmen, til venstre - placeret under roden af ​​mesenteri i den segmenterede tarm. På niveau af iliac sacral leddet passerer bukets bukdel i bækkenet.

I bækkenet ligger urinlederen bag bughulen og løber parallelt med den indre iliacarterie, krydser ductus deferens hos mænd og strømmer derefter ind i blærens bagvæg. Hos kvinder er bækkendelen af ​​urinlederen placeret bag ovnen, medial til obturatorarterien og bag livmoderarterien, der ligger ved bunden af ​​den store livmoderbund, og bøjer derefter parallelt med livmoderen og bøjer sig omkring vaginaens del foran og går ind i blæren. Følgelig er kirurgisk adgang via vagina muligt til bækken ureter.

Den intraparetale del af urineren har en længde på 2-2,5 cm og går tilbage til forreste og medialt gennem blærens bagvæg. Slutter med et hul (ostium ureteris), dækket fra siden af ​​blærehulrummet ovenfra med en fold af slimhinde (plica vesicoureterica). Volden udfører halvmåneventilens rolle og passerer kun den del af urinen fra urineren ind i blæren; retrograd urinstrøm ind i urineren er umulig.

I urinlederen er der tre bøjninger og tre sammentrækninger: på det punkt, hvor bækkenet kommer ind i urinlægen, når bukdelen går ind i bækkenet og før den kommer ind i blærens væg.

Alder funktioner. Ureturen er lang og buet, den vokser hurtigt, og i slutningen af ​​2. år af livet fordobles længden. Den endelige længde af urineren er sat til 30 år. Ureterens diameter hos børn er forholdsvis mindre end for en voksen, og det har ikke helt klart givet udtryk for indsnævring.

Funktion. Urinen bevæger sig gennem urineren på grund af peristaltikken af ​​dets muskelmembran. Bølgen af ​​sammentrækninger gentages 1-5 gange pr. Minut med en hastighed på 2-3 cm pr. Minut.

urogram

I oversigtsbillederne af nyrer, urinblære og blære er kun skyggen af ​​nyrerne tydelig synlig, hvorfra man kan bestemme deres forhold til skeletet. De bedste resultater opnås ved udskillelse urografi. Metoden består i, at kontrastmidlet efter intravenøs indgift koncentreres af nyrerne og udskilles i urinen. Samtidig produceres en række lige linjer i den bageste projektion af serielle skud, som gør det muligt at efterfølgende spore udskillelsen af ​​nyrerne og tilstanden i urinvejen. På urogrammet findes skyggerne af de små kopper, hvor nakken og hvælvet skelnes, og i de store kopper skelnes bunden, nakken og toppen. Nyreskytten er på niveauet af legeme I og II på lændehvirvlerne, den højre bækken er placeret 1-2 cm under venstre. Skyggen af ​​bækkenet gradvist og glat ind i urinlægen.

Ureteren består af buk-, bækken- og cystiske dele. Mavedelen skærer de tværgående processer i lændehvirvlerne. Bækkendelen svarer til sacroiliacalforbindelsen og bøjer derefter og passerer ind i den cystiske del. Tre indsnævringer er synlige, svarende til urinledernes anatomiske sammentrækninger.

Når kontrastmidler injiceres i blodbanen bliver skyggen af ​​nyrerne klarere. Dette skyldes, at nyreskibene indeholder meget blod med en opløst kontrastmiddel. Normalt er nyreskyggen helt ensartet, bortset fra nyrerne, hvor der er en vis oplysning. Tykkelsen af ​​den normale kortikale og medulla 2,5-3 cm. I nærvær af sklerose, hydronephrosis eller tumor falder tykkelsen af ​​nyren, der er zoner af oplysning.

Stigende pyelografi. Ved denne undersøgelsesmetode injiceres et gas eller et flydende kontrastmiddel gennem ureteralkatetret ind i nyrebækkenet (figur 322). Da pyelografi afslørede en meget intens skygge af små og store kopper, bækken og ureter. Hvis et kontrastmiddel injiceres under tryk, så er brud på små kopper og dets indtrængning i blodet og lymfekarrene, er hjernen og kortikale substansen af ​​nyren mulig. I dette tilfælde er en mulig ophobning af et kontrastmiddel under nyrenes fibrøse kapsel. Denne proces kaldes renal reflux.

blære

Blæren (vesica urinara) er et poseformet organ, der har en apex (apex); under apexen til det sted, hvor urinerne går ind i blæren, udskilles kroppen (corpus) fra urinledens mund til urinrøret - bunden (fundus).

Væggen består af slimhinde, muskler og bindevævskaller. Bagvæggen er dækket af et parietalblad af peritoneum. Slimhinden er dækket af overgangsepitel. Slimhindehindebinderens indre bindevæv er veludviklet og er repræsenteret af et løst væv, som let kollapser, når boblen tømmes. Disse folder er normalt forvekslet med foldene af submukosalaget, i virkeligheden er det submucosale lag i boblen fraværende. Der er også folder af slimhinden rundt om urinernes mund. Ulempen af ​​blæren (uvula vesicae), der er forbundet med kammen i urinrøret, rager ud mod den indre åbning af urinrøret. Den vesikale trekant (trigonum vesicae) er en del af blærens bund, der er afgrænset af urinledernes åbninger (trekantens bund) og mellem dem ved urethralfoldet (plica interureterica) og den indre åbning af urinrøret (ostiumurethra internum) (toppen af ​​trekanten). I området af den cystiske trekant er slimhinden glat og indeholder krypter, der undertiden forveksles med kirtler.

Blæreens normale slimhinde absorberer slet ikke urinen.

I det muskulære lag er tre lag traditionelt adskilt: to langsgående (ydre og indre) og cirkulære. De ydre langsgående og cirkulære lag opnår en mere signifikant udvikling. I området af blærens trekant er muskellaget tæt vedhæftet med hinanden og med slimhinden. På den fremre væg er det langsgående muskellag forbundet med mænd med en symfyse, på bagvæggen - med prostata, hos kvinder - med vagina og urinrørets forvæg.

Bløde glatte muskler ved begyndelsen af ​​urinrøret er en sphincter (m. Sphincter urinrør). I dette tilfælde dækker muskelbundterne bunden af ​​blærens trekant, så langs sylinderne når åbningen af ​​urinrøret og spredes over kanalens forvæg i form af en løkke. Hos kvinder bliver den indre sphincter splejset med vaginaets forvæg, så en slid på vagina forårsager ofte sphincterskader og nedsat vandladning. Lukningen af ​​urinrøret forekommer med sammentrækning af muskulaturen. I dette tilfælde presses urinrøret på væggen mod bagvæggen såvel som til vesiklen. Sphincteren reduceres refleksivt uden menneskelig bevidsthed.

På den ydre overflade af blærens bund er der en rectus-cystisk muskel (m. Rectovesicalis), der repræsenterer et uafhængigt bundt, som i manden fra blærens bagvæg passerer til endetarmen og i kvinder - til livmoderen og vagina. I sammensætningen af ​​denne muskel er der også striberede fibre.

Bindevævslaget omgiver blæren på alle sider og danner para-blærevævet. Venøse og nerveplexuser er placeret i peri-blærevævet. Blærens bagvæg, især når den er fyldt, er dækket af en serøs membran.

Bundter. Median navlestrengen ligamentet (lig. Umbilicale medianum), der repræsenterer den reducerede urinledning (urachus), afviger fra toppen af ​​blæren i navlenes retning. Ligamentet er dækket af peritoneum, som danner folden med samme navn.

Den pubic-vesikulære laterale og mediale ledbånd (ligg. Pubovesicalia laterale et mediale) er en del af bækken fascia. I deres sammensætning er der muskelbundter (mm. Pubovesicalis, rectovesicalis, rectourethralis).

Topografi. Blæren er placeret i det lille bækken bag symfysen. Den tomme blære kan palperes hos mænd kun gennem endetarmen og hos kvinder gennem vagina. Blærens bund er placeret på fascia og perineale muskler. Hos kvinder, på grund af et bredere og lavere skridt end hos mænd, er blæren også lavere. Den fyldte blære trænger ind mellem f. transversalis og parietalbladet i peritoneum i den forreste abdominalvæg. Hvis urinen overlader, kan blærens spids nå navlen.

Alder funktioner. Hos børn er blæren på grund af det lille bækkenhulrum placeret i bukhulen og har en spindelformet form. Blærens bund er fraværende, og blærens trekant er placeret lodret, det går ned i bækkenet kun med udviklingen af ​​bækkenhulen, som slutter ved puberteten. På grund af blærens høje stående i piger kommer den ikke i kontakt med livmoderen og skeden og i drenge med endetarmen.

cystogram

Cystografi (billeder af blæren) udføres med indføring af et flydende kontrastmiddel eller gas; Det er også muligt at kombinere indførelsen af ​​en lille mængde kontrastmiddel og gas eller fylde boblen under urografi. Billeder udføres i direkte og skrå fremskrivninger. På cystogrammet synlige bækken og sakrale knogler, en klar og jævn skygge fyldt med en kontrast substans af blæren, der virker som en oval over pubic knoglerne (figur 323).