logo

urolithiasis

Blandt de hyppigst forekommende sygdomme i udøvelsen af ​​lægen med urologisk profil, som patienter behandles i receptionen, er urolithiasis. Desuden lærer de ofte kun om eksistensen af ​​denne patologi, når der er bevægelse af den dannede regne langs urinrøret (fra nyreskytten til de underliggende afdelinger).

Sygdommen er metabolisk i naturen, det vil sige dets udseende er forud for forskellige biokemiske fejl i kroppen. En sådan tilstand i dens udvikling kræver tilstedeværelsen af ​​flere faktorer og prædisponerende faktorer, som sammen kan være impulsen for starten af ​​den patologiske proces.

I medicin kaldes sygdommen også "urolithiasis". Desværre er sygdommen registreret ikke kun blandt patienter i ældre aldersgrupper, det kan forekomme hos et barn, og årsagen til forekomsten er ikke altid forstået.

Hvis vi overvejer urolithiasis køn, registreres processen oftest hos hanen (3-4 gange), mens begge nyrer påvirkes lige så ofte. Gennemsnitsalderen for patienter med denne patologi er 45-50 år.

Sygdomsklassifikation

Klassificeringen af ​​urolithiasis er baseret på ikke kun årsagerne til dens forekomst og kliniske kursusmuligheder, men også de vigtigste egenskaber ved stenene.

Ifølge sammensætningen af ​​de komponenter, der indgår i beregningen, er det almindeligt at udelukke:

  • Sten af ​​uorganisk oprindelse (calcium, calciumoxalat, calciumphosphat, magnesium og andre);
  • sten af ​​organisk oprindelse (urat, cystin og andre);
  • blandet (polymineral).

Ved antallet af sten i urinvejen:

  • single stone (single calculus);
  • flere sten;
  • koral calculus.

Ved proces lokalisering:

  • sten (eller sten) i kopper (en eller begge nyrer);
  • sten i bækkenet;
  • en sten placeret på forskellige niveauer af urinlederen (øverste, midterste eller nederste tredje)
  • en sten i blærens lumen;
  • sten i urinrøret (urinrør).

På grund af:

  • primær urolithiasis (først opstået);
  • tilbagevendende urolithiasis (dannelsen af ​​nye sten);
  • resterende urolithiasis (tilstedeværelsen i patientens urinveje-beregning eller dele deraf, som ikke kunne elimineres under behandlingsprocessen).

Af strømmenes natur:

grunde

Som nævnt ovenfor er det nødvendigt at patienten har flere grunde for at starte processen med stendannelse. Det betyder, at sygdommen er polyetiologisk.

Det er nødvendigt at fremhæve hovedårsagerne til urolithiasis:

  • Beskadiget familiehistorie (tilstedeværelse af fædre- eller moderrelaterede pårørende hos bevist urolithiasis).
  • Daglig brug af monotont, ubalanceret og ikke-vitaminiseret mad. Foretrukne i kosten af ​​fede, stegte og krydret-salte retter. Irrationel madindtagelse, overspisning før sengetid mv.
  • Utilstrækkeligt vandindhold, nemlig en lille mængde væskeforbrug (mindre end 2 liter om dagen).
  • Bor på steder med et meget varmt klima eller en person, der arbejder i en varm butik eller i dårligt ventilerede rum, hvilket fører til en konstant udtørring af kroppen og en stærk koncentration af urinsediment.
  • Forstyrrelse af metaboliske processer hos personer med overvægt eller fedme af forskellig grad, samt et lavt niveau af daglig fysisk og fysisk aktivitet.
  • Ukontrolleret indtagelse af en række stoffer (D-vitamin, ascorbinsyre, sulfatlægemidler, hormoner osv.).
  • Patologiske processer eller abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemets organer (for eksempel medfødt eller erhvervet indsnævring af urinrøret, tilbagesvaling af urin fra blæren ind i urinlederens lumen, hesteskoernyre og andre).
  • Sygdomme hos nyrerne af forskellig art (nefropati, kronisk form af pyelonefrit eller glomerulonefritis, kræft eller tuberkuløse processer i orglet) samt deres alvorlige skade.
  • Sygdomme hos andre organer og systemer. Først og fremmest taler vi om sygdomme af den endokrine natur (hypertyreose, Cohns sygdom, hyperparathyroidisme osv.). Forstyrrelser i mave-tarmsystemet (for eksempel tilstedeværelsen af ​​en patients operation for forskellige dele af ileum med resektion) er vigtige. Kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne forårsager ofte stagnation og infektion i urinsedimentet.

Lokale risikofaktorer for sygdom omfatter:

  • langvarig stagnation af urin af forskellige årsager (krænkelse af udløb af urin på grund af urinrørstrengninger, urinveje eller urinrørets patologiske buer, komprimering af veje udefra ved en voksende tumor eller hæmatom osv.);
  • ændre urins reaktion i retning af dets oxidation eller alkalisering;
  • indførelsen af ​​smitsomme stoffer i forskellige dele af urinvejen.

Udviklingsmekanisme

På trods af at sygdommen opstår meget ofte og har været kendt i medicin i over hundrede år, er der stadig ingen fælles forståelse af alle mekanismerne for stendannelse.

Hovedpatogeneselænderne er som følger:

  • under virkningen af ​​forskellige faktorer og mikroorganismer forstyrres processerne for regenerering af epithelaget, der beklæder urinsystemets organer, dets desquamation forekommer;
  • kolloide stoffer, der findes i kroppen af ​​en sund person, erhverver en lipofob struktur, som fremskynder processen med deres "limning" med hinanden og dannelsen af ​​krystallinske masser;
  • der er en ubalance mellem processerne for dannelse af små sten og mekanismer, der er rettet mod deres naturlige opdeling (reaktionen af ​​urinsedimentet spiller en særlig rolle).

symptomer

Symptomer på urolithiasis opstår som regel kun i øjeblikket for fremskridt af den dannede sten gennem urinrøret. For en patologisk tilstand karakteriseret ved en triade af kliniske manifestationer:

  • smertefornemmelser af varierende sværhedsgrad
  • Ændringer i urinsedimentet (udseende af blod, pus og andre komponenter);
  • krænkelse af udskillelsen af ​​urin, op til fuld anuria (obturationsgenese).

Klager af dysurisk karakter går sammen med de smertefulde symptomer: hyppig og smertefuld vandladning, krænkelse af processerne for tømning af blæren. Patienterne klager over generel svaghed, nedsat præstation, følelse af kvalme og opkastning i toppen af ​​smerter (det giver ingen lindring).

Tegn på urolithiasis i den latente periode er mild eller fraværende helt. Nogle patienter har bemærket udseendet af periodiske ubehagelige eller prikkende smerte i underkroppen på en eller to sider. Ofte føres de forud for fysiske eller vandbelastninger på kroppen.

Mere end 70% af tilfældene optræder tilstedeværelsen af ​​infektiøse midler, hvilket forårsager inflammatoriske ændringer i vævene i nyren eller andre dele af urinvejen (pyelonefritis, blærebetændelse og andre).

Sværhedsgraden af ​​symptomer på urolithiasis afhænger af placeringen af ​​kalkulatoren er som følger:

  • Hvis stenen er lokaliseret i nyreskålen, har patienten smerter i lændehvirvelområdet på den tilsvarende side. Smerter er forbundet med en ændring i kroppens stilling og bevægelse af patienten. Ofte er der spor af blod i urinen.
  • Ved lokalisering af calculus på forskellige niveauer af urinlægen bliver smerten skiftet til lyskeområdet, dets bestråling til lårets overflade og kønsorganer er karakteristisk. Der er klager over hyppig og smertefuld vandladning. Når stenen helt blokerer lumen på en af ​​deres urinledere, bliver smertsyndromet uudholdeligt (renalkolisk).
  • Tilstedeværelsen af ​​calculus i blærens lumen ledsages af smerter i underlivet, mens smerten giver kønsorganerne, perineum eller rektum. Der er typiske dysuriske lidelser: hyppig og smertefuld vandladning, som pludselig kan afbrydes (et symptom på "jet-afbrydelse").

Ofte går patienterne til lægen med en sten, der allerede er gået væk, hvilket er et ubestrideligt tegn på urolithiasis.

Urolithiasis hos børn og gravide

Hovedårsagerne til starten af ​​processen hos babyer og gravide er:

  • krænkelser i magtens tilstand og natur
  • ufuldkommenhed eller svækkelse af kroppens egne beskyttelsesegenskaber, hvilket fører til metaboliske forstyrrelser;
  • hos gravide spiller stagnation i urinvejen en rolle som følge af trykket på livmoderen.

Generelt har symptomerne og principperne for behandling af urolithiasis i denne kategori af patienter ikke betydelige forskelle, hvilket forklares af enhed af etiologi og patogenese.

I barndommen er diagnosen vanskelig, da det er svært for et barn at forklare forældrene og en læge hvilke klager han er bekymret for, og hvad der egentlig gør ondt i ham. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på eventuelle afvigelser i barnets krop.

Ofte opfattes et angreb af nyrekolik som begyndelsen på arbejdsaktivitet, hvilket fører til fejlagtig indlæggelse i barselsafdelingen.

komplikationer

De mest almindelige ugunstige resultater af sygdommen er følgende patologiske processer:

  • betændelse i den berørte nyre på grund af blokering af urinkanalen (obstruktiv pyelonefritis);
  • Kalkulerende pyonephrose (oftest purulente hulrum i nyrens væv forekommer i den tilbagevendende form af urolithiasis);
  • akut nyresvigt (observeret hos patienter med ensidig nyretriolithiasis);
  • ruptur af urinbladsvæggen, blæren eller urinrøret med udviklingen af ​​en septisk tilstand hos en patient;
  • cicatricial deformiteter af urinlederens lumen og andre.

Principper for diagnose

Klinisk undersøgelse af patienten

Diagnose af urolithiasis, såvel som enhver anden sygdom, er umulig uden en omhyggeligt opsamlet historie. I dette tilfælde skal der lægges særlig vægt på alle risikofaktorer, der kan udløse sygdommen.

En objektiv undersøgelse af lægen bestemmer den zone med størst smerte, såvel som andre patologiske symptomer, der er karakteristiske for processen (muskelspænding i den fremre abdominale væg, positivt symptom på slag og andre).

Laboratoriediagnose

Alle patienter skal gennemgå følgende undersøgelse:

  • fuldstændig blodtælling (der er tegn på inflammation, øget ESR og antallet af leukocytter);
  • urinalyse (ændring af pH i urinsedimentet, antal leukocytter øges - leukocyturi, blodceller forekommer - mikro- eller makrohematuri, saltkrystaller eller bakterielle midler af forskellig oprindelse detekteres);
  • biokemiske blodprøver (bestem niveauet for protein og dets fraktioner, fri og bundet calcium, kreatinin og andre indikatorer);
  • daglig urinalyse (vurder indholdet af calcium i urin, urat, oxalat og andre stoffer)
  • urinkultur på næringsmedier.

Metoder til instrumentel diagnostik

Alle patienter, der har en mistanke om urolithiasis, udfører instrumentelle undersøgelser:

  • Røntgenundersøgelse, som omfatter projiceringsområdet for nyrerne, urinerne og blæren (tillader visualisering af kun røntgenberegninger);
  • ekskretorisk (intravenøs) urografi udføres først efter fuldstændig eliminering af et angreb af renal kolik (metoden hjælper lægen med at vurdere den anatomiske og funktionelle tilstand i urinvejen);
  • Ultralyd af nyrerne (giver dig mulighed for at visualisere alle kroppens strukturer, tilstanden af ​​parenchymen og nyretanken, tilstedeværelsen af ​​sten, sår eller andre patologiske foci);
  • CT eller MR i nyrerne (det er mest informativt i forhold til andre diagnostiske procedurer, uundværlig, hvis sten ikke blev påvist i tidligere undersøgelser).

Differentiel diagnose af renal kolik og andre sygdomme

Ofte har lægen i beredskabsafdelingen, hvor patienten fik brystet af renal kolik, udført en temmelig vanskelig diagnose af denne proces med andre sygdomme, der har lignende kliniske og laboratorie symptomer.

Ofte taler vi om følgende patologiske forhold:

  • akut appendicitis (karakteriseret ved positive symptomer Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky og andre udtalte leukocytose og temperaturreaktion);
  • et angreb af akut pancreatitis (gentagen diarré, omringende smerte, opkastning, som ikke bringer patienten lindring, amylase stiger i blod og urin);
  • mavesår i maven eller tolvfingret, kompliceret ved perforering ("dolk" -type af smerte, dejlignende mave, udseende af en tympanisk lyd over maven);
  • ektopisk graviditet (en historie med uregelmæssig menstruation eller lang forsinkelse, alvorlig lidelse i patienten, alvorlig smerte i underlivet);
  • Forværring af destruktive processer i rygsøjlen (smerter forbundet med bevægelse, parvertebrale punkter med den største smerte bestemmes, der er en begrænsning i rygsøjlens bevægelighed, et røntgenbillede af destruktive forandringer er karakteristisk).

For at bekræfte eller udelukke nogen af ​​de ovenfor beskrevne sygdomme er det nødvendigt at foretage klinisk og laboratorieundersøgelse hos en patient samt at konsultere smalle specialister (kirurg, gynækolog, gastroenterolog osv.).

De grundlæggende principper for behandling

For at behandle enhver form for urolithiasis skal være omfattende, det vil sige terapi bør rettes ikke kun for at eliminere sygdommens ubehagelige symptomer, men også for at blokere de vigtigste patogenetiske forbindelser i dets forekomst.

Behandling af urolithiasis er ikke en nem opgave, fordi aktiviteternes succes afhænger stort set af patientens overholdelse af terapi og overholdelse af alle medicinske anbefalinger. Mere information om de grundlæggende principper for behandling af sygdommen findes i denne artikel.

Først og fremmest begynder enhver behandling af urolithiasis med udnævnelsen til patienten af ​​en passende variant af kosten "terapeutisk" ernæring, hvis valg bestemmes af stenens biokemiske sammensætning.

Generelle næringsprincipper er som følger:

  • de produkter, der indeholder forbudte stoffer, udelukkes fuldstændigt fra patientens kost eller er maksimalt begrænsede (for eksempel er mælk og mejeriprodukter udelukket fra calciumurolithiasis);
  • det er nødvendigt at gøre flere faste dage i løbet af måneden (frugt eller grøntsager, men kun fra dem, der er tilladt for en bestemt patient);
  • Det er nødvendigt at optimere mængden af ​​vandbelastning, dvs. bruge mindst 2-2,5 liter væske i løbet af dagen.

Narkotikabehandling tager sigte på at fjerne smerte, fjerne inflammatorisk og spastisk komponent, normalisere pH i urinsedimentet, genoprette diurese osv.

For at gøre dette, foreskrive bredspektret antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, antispasmodik og smertestillende midler mv.

Herbal medicin anbefales til alle patienter, fordi i den korrekte dosis har decoctions og urteinfusioner en udpræget antiinflammatorisk, diuretisk, antispasmodisk og andre effekter.

Valget af urteopsamling afhænger af metaboliske forstyrrelser, da forskellige typer urter er nødvendige for forskellige former for urolithiasis.

Kirurgi udføres ved flere metoder:

  • remote shockwave lithotripsy;
  • endoskopisk indgreb (transurethral lithotripsy);
  • perkutan nephrolithotripsy;
  • åben (abdominal) kirurgi (ureterolithotomi, pyelolithotomi og andre).

Sanatorium-resort behandling er ordineret til alle patienter, der ikke har kontraindikationer til det, såvel som uden for den akutte periode af sygdommen. Patienterne behandles med mineralvand med den tilsvarende surhedsgrad (balneologisk terapi).

Forebyggelse af urolithiasis

For at minimere risikoen for sygdom hos patienter i fare er det nødvendigt at overholde følgende foranstaltninger:

  • ernæring bør være fuldstændig, rationel og tilstrækkeligt befæstet
  • det er bedre at helt eliminere "mad affald", nemlig fastfood og bekvemmelighed fødevarer fra kosten;
  • det er vigtigt at drikke en tilstrækkelig mængde væske dagligt (mindst 2-2,5 liter);
  • arbejde i varme værksteder eller varme lokaler anbefales ikke, søvn og hvile bør være komplette;
  • Af særlig vigtighed er rettidig diagnose og behandling af eventuelle sygdomme i urinvejen såvel som andre legemssystemer (endokrinopati, mave-tarmkanalsygdom osv.).

konklusion

Diagnosen af ​​urolithiasis er undertiden mulig kun at etablere ved hjælp af metoder til radiologisk eller radiologisk diagnose. Dette betyder, at processen er latent i lang tid, hvilket kan forårsage forskellige former for komplikationer.

Hvis dine nære slægtninge har haft episoder af renal kolik gentagne gange i historien, bør du ikke forsinke din undersøgelse. Takket være den moderne diagnostik kan selv de mindste sten opdages, hvilket ganske let kan behandles.

urolithiasis

Urolithiasis (urolithiasis) er en sygdom som følge af en metabolisk lidelse, hvor et uopløseligt bundfald i form af sand (op til 1 mm i diameter) eller sten (fra 1 mm til 25 mm og mere) dannes i urinen. Stones bosætte sig i urinvejen, som forstyrrer den normale strøm af urin og er årsagen til renal kolik og betændelse.

Hvad er årsagen til urolithiasis, hvad er de første tegn og symptomer hos voksne, og hvad der foreskrives som en behandling, overveje det næste.

Hvad er urolithiasis?

Urolithiasis er en sygdom præget af udseende af hårde stenlignende læsioner i urinorganerne (nyrer, urinblære, blære). I deres kerne er urinstener krystaller, der stammer fra salte opløst i urinen.

Konklusioner i urolithiasis kan lokaliseres i både højre og venstre nyre. Dobbeltsidede sten observeres hos 15-30% af patienterne. Klinikken for urolithiasis bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af urodynamiske lidelser, ændrede nyrefunktioner og den sammenføjende infektiøse proces i urinvejsområdet.

Typer af urinsten:

  • Urat er sten bestående af urinsyre salte, gulbrune, nogle gange murstensfarvede, med en glat eller lidt ru overflade, temmelig tæt. Dannet af sur urin.
  • Fosfater - sten, der består af salte af fosforsyre, grå eller hvid, skrøbelig, let brudt, ofte kombineret med infektion. Formet i alkalisk urin.
  • Oxalater - består af calciumsalte af oxalsyre, som regel, af en mørk farve, næsten sort med en stikkende overflade, meget tæt. Formet i alkalisk urin.
  • Cystin, xanthin, kolesterolkoncentrationer findes sjældent.
  • Blandede sten - den mest almindelige type sten.

årsager til

Denne sygdom er polyetiologisk, det vil sige flere faktorer fører til dens udvikling. Oftest udvikler urolithiasis hos mennesker i alderen 20-45 år, og mænd lider 2,5-3 gange oftere end kvinder.

Urolithiasis udvikler sig oftest på grund af metaboliske lidelser. Men her er det nødvendigt at tage højde for det faktum, at urolithiasis ikke udvikler sig, hvis der ikke er nogen prædisponerende faktorer for dette.

Årsagerne til urolithiasis er som følger:

  • sygdomme i nyrerne og urinsystemet;
  • metaboliske lidelser og sygdomme forbundet med det;
  • patologiske processer af knoglevæv;
  • dehydrering;
  • kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • usund kost, overdreven forbrug af usunde fødevarer - krydret, salt, sur, fastfood;
  • akut mangel på vitaminer og mineraler.

Sten med urolithiasis kan danne sig i nogen del af urinvejen. Afhængigt af hvor de er, udmærker sig følgende sygdomsformer:

  • Nephrolithiasis i nyrerne;
  • Ureterolithiasis - i urinerne;
  • Cystolithiasis - i blæren.

Symptomer på urolithiasis

De første tegn på urolithiasis opdages enten ved en tilfældighed, under undersøgelsen eller under en pludselig indtræden af ​​renal kolik. Renalkolik er et alvorligt smertefuldt angreb, ofte det primære symptom på urolithiasis, og nogle gange den eneste, der skyldes en spasme i urinkanalen eller dens obstruktion med en sten.

Ledende symptomer på urolithiasis, eller hvad patienter klager over:

  • brænding og ømhed over pubis og i urinrøret ved urinering - på grund af spontan frigivelse af små småsten, det såkaldte "sand";
  • lændesmerter i forbindelse med en skarp forandring i kropspositionen, en skarp rystelse og rigeligt at drikke (især efter at have drukket væsker som øl og saltløg). Smerterne skyldes den lille forskydning af stenene;
  • hypertermi (høj temperatur) - indikerer en udtalt inflammatorisk reaktion på stenen på stedet for sin kontakt med slimhinderne samt tiltrædelsen af ​​infektiøse komplikationer;
  • Renalkolisk. Når urinblæren er blokeret med sten, stiger trykket i nyren bækkenet kraftigt. At strække bækkenet, i væggen, hvor der er et stort antal smertestillende receptorer, forårsager alvorlig smerte. Sten mindre end 0,6 cm i størrelse, som regel, afgår på egen hånd. Ved indsnævring af urinvejen og store sten forsvinder obstruktionen ikke spontant og kan forårsage skader og død af nyrerne.
  • Hæmaturi. I 92% af patienterne med urolithiasis efter renal kolik observeres mikrohematuri, som opstår som følge af beskadigelse af venerne i fornikal plexus og detekteres under laboratorieundersøgelser.

Desuden er beregningsstørrelsen ikke altid sammenlignelig med sværhedsgraden af ​​klager: Den største beregning (koralsten) må ikke forstyrre en person i lang tid, hvorimod en relativt lille beregning i urinleddet fører til renal kolik med alvorlig smerte.

Kliniske manifestationer afhænger primært af placeringen af ​​stenen og tilstedeværelsen eller fraværet af den inflammatoriske proces.

Kapitel 10. URBAN SJÆLP

10.1. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Epidemiologi. Urolithiasis er en almindelig sygdom. I dag lider op til 5% af befolkningen af ​​nefrolithiasis. Urolithiasis findes i alle lande i verden, men regioner med dens betydelige fordeling er kendt, hvilket bekræfter rollen som eksogene faktorer i forekomsten af ​​denne sygdom. Urolith-az er især almindeligt i Transkaukasus, Uralerne, Volga-regionen, Sibirien, Arktis, Mellemøsten, Indien, Centralasien og Nordamerika.

I mange lande i verden, herunder Rusland, udgør urolithiasis op til 40% af alle urologiske sygdomme. På urologiske hospitaler behandles mere end en tredjedel af patienterne for urolithiasis. Mange forskere forudser, at forekomsten af ​​urolithiasis vil fortsætte med at stige på grund af den ændrede natur af ernæring, sociale forhold i livet og den stigende indflydelse af negative miljømæssige faktorer, som har direkte indvirkning på menneskekroppen.

Medicinsk og social betydning af urolithiasis på grund af det faktum, at den har 2 /3 patienter udvikler sig i alderen (fra 20 til 50 år) og fører til handicap hos hver femte patient.

Sten opstår i de fleste tilfælde og dannes i nyrekopper, men kan findes i bækkenet, urinblæren, blæren og urinrøret. Oftere dannes sten i en af ​​nyrerne, men i næsten en tredjedel af patienterne er stendannelsen bilateral.

Nyresten er enkelt og flere. Stenernes form kan være meget forskellig, størrelsen - fra 1 mm til kæmpe - mere end 10 cm, vægt - op til 1000 g (figur 10.1).

Etiologi og patogenese. Nephrolithiasis er en polyetiologisk sygdom, og årsagerne til dannelse og vækst af sten er forskellige hos forskellige patienter.

En stor mængde data er blevet samlet om ætiologi og patogenese af urolithiasis, men hidtil kan dette problem ikke betragtes som en ende

Fig. 10.1. Generel opfattelse af sten, fjernet fra urinvejen

fint løst. Overmættet med saltvand, urin, på grund af tilstedeværelsen af ​​buffersystemer, forbliver uden fri krystaller fra det øjeblik, hvor den dannes i nephronens distale tubuli, indtil de udskilles fra kroppen. Dannelsen af ​​krystaller i urinen opstår, når buffersystemerne er beskadiget, eller når primærkernen opstår, som som regel kombineres med stagnation i urinvejen.

Der er ingen fælles teori om patogenese af urolithiasis.

Der er forskellige faktorer, der påvirker dannelsen af ​​nyresten. Enzymopatier (tubulopatier) har en vis betydning i ætiologi af nefrolithiasis - svækkede metaboliske processer i proksimale og distale tubuli.

De mest almindelige tubulopatier er oxaluri, cystinuri, aminoaciduri, galactosemi, fructosemi. Når tubulopatiya i nyren akkumulerer stoffer, der går til at bygge en sten.

Dannelsen af ​​en sten på baggrund af tubulopati bidrager til adskillige faktorer, der er opdelt i eksogene og endogene.

Eksogene patogenetiske faktorer omfatter klimatiske og geokemiske forhold, kostvaner. Således påvirker luftens høje temperatur og fugtighed sammensætningen af ​​drikkevand og mætning af dets mineralsalte dannelsen af ​​sten på grund af begrænsningen af ​​vandforbruget, men især på grund af forøget svedtendens og dehydrering af kroppen, hvilket forøger koncentrationen af ​​salte i urinen og fremmer deres krystallisering.

Af stor betydning i forekomsten af ​​nyresten er dannelsen af ​​ernæring, da vegetabilske og mejeriprodukter bidrager til alkalisering af urin og kød - til dets oxidation. Blandt de faktorer, der bidrager til stendannelse, bør det bemærkes et overskud i fødevaren til konserves, salt, frysetørrede og rekonstituerede produkter, mangel på vitaminer A & C samt et overskud af D-vitamin.

Endogene patogenetiske faktorer i stendannelse omfatter nedsat udstrømning af urin fra nyren, nedsættelse af den nyre hæmocykliske cirkulation, tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i nyren.

Ændringer i urinvejene, der er prædisponerede for udseende af calculi, er opdelt som følger: 1) medfødte misdannelser, der skaber urinstasis; 2) obturation af urinvejen (indsnævring af prilochano uretret) 3) neurogen urinvejs dyskinesi; 4) inflammatoriske og parasitære sygdomme i urinvejen 5) fremmedlegemer 6) nyreskade. De bidrager til dannelse af nyresten og sygdomme, der kræver langvarig sengelast, såsom ryggraden og ekstremiteterne, sygdomme i nervesystemet osv.

Hyperfunktion af parathyroidkirtlerne - primær og sekundær hyperparathyroidisme - tager et særligt sted blandt de endogene faktorer, som bidrager til udviklingen af ​​nefrolithiasis. I disse sygdomme opstår der en toksisk virkning på epitelet af det proximale indviklede tubulat, hvilket fører til dens udtalte dystrofi. Dystrofi af epitelet af nyretubuli er ledsaget af en stigning i blod og urinniveauer af neutrale mucopolysaccharider, som kan danne i polysaccharidcylindre; hver af dem kan blive kernen i en beregning.

Stendannelsens proces forklares af teorien om matrixproteinpræparatet, hvis basis kan være fibrin. Når nyren trænger ind i mavesystemet, transformeres fibrinogen på grund af den lave fibrinolytiske aktivitet af urinen til uopløseligt fibrin, og salte deponeres derefter på den.

10.2. Symptomatologi og klinisk kursus

Kliniske manifestationer af nefrolithiasis er meget talrige. Nyrestenes dannelse og vækst er somymtomatisk, men når urinvejen stiger med sten, bliver graden af ​​urodynamiske forstyrrelser i den øvre urinveje, traumatisering af urotheliumkoppen livmoder, bækken- og ureterforening, pyelonefrit og kronisk nyreinsufficiens, symptomer på sygdommen levende.

De klassiske symptomer på urolithiasis er smerte, som ofte har karakter af renal kolik, total smerte efter smerte, pollakiuri og udledning af calculus. Disse symptomer, med undtagelse af sidstnævnte, kan observeres hos mange

urologiske sygdomme er derfor i diagnosen nefrolithiasis vigtigt at evaluere hele symptomkomplekset.

Smerte syndrom Smerter er det mest almindelige symptom på nephrolithiasis. Sværhedsgraden og arten af ​​smerte bestemmes af stenens placering, mobilitet, størrelse og form. I nærværelse af en fast sten, der ikke forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, kan der slet ikke være nogen smerte ("tavse sten"). Kedelig smerte under urolithiasis kan være permanent, men oftere er den periodisk af natur og fremkommer eller øges med bevægelse, fysisk anstrengelse, kropsskakning, når du hopper og kører. Sløv rygsmerter er registreret af mere end 80% af patienterne med nephrolithiasis.

Konstante smerter i smerter uden angreb af renal kolik observeres oftere med store sten, der ligger i bækkenet eller kopperne, når der ikke er nogen udbredt krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne. Ofte søger sådanne patienter ikke længere lægehjælp i lang tid, så sygdommen skrider frem, der er mange af dens komplikationer.

Ofte er den første manifestation af nephrolithiasis et angreb af akut smerte i lænderegionen i form af renal kolik, hvilket er det mest karakteristiske symptom, hvilket tvinger patienten til at søge lægehjælp til enhver tid på dagen.

Årsagen til renal kolik er en pludselig forstyrrelse af urinudstrømning fra nyren, der skyldes spasmer i urinvejen som følge af passage af sten eller krystaller af urinsalte, hvilket forårsager irritation af sensoriske nerveender, der er placeret i bækkenets submukosale lag. Samtidig er der en kraftig stigning i det intralokale tryk med strækning af bækkenet og kopperne, og derefter den fibrøse kapsel af nyren på grund af ødem i renvæv og en stigning i dette organ.

Irritation af kopens interoceptorer og nyrenes fibrøse kapsel fører til en spastisk reduktion af de glatte muskler i urinvejen, som yderligere øger trykket inde i bækkenet. Samtidig opstår der en refleks vaskulær krampe i nyren, som igen intensiverer smerten på grund af irritation af baroreceptorerne. Alle disse irritationer overføres til rygmarven, og derefter til cerebral cortex, hvor smertecentret stimuleres.

Renalkolik er præget af kraftig krampesmerter i lændehvirvelsområdet, som forekommer i form af et pludseligt angreb. Som regel udstråler smerten til lysken, ydre genitalorganer, lårets indre overflade.

I tilfælde af renal kolik er kvalme, opkastning, tarmparese, ensidige spændinger i lændehvirvelsmusklerne og musklerne i den fremre abdominale væg mærkes normalt på grund af irritation af solar plexus.

Under et angreb af renal kolik er patienten rastløs, kaster rundt og tager forskellige positioner. Et angreb af renal kolik kan ledsages af oliguri, undertiden endda anuria, betagende kuldegysninger, bradykardi og andre symptomer. Når en sten er lokaliseret i urinledets intramurale del, forekommer ofte dysuri.

Renal kolik forekommer hyppigst med nephrolithiasis. Næsten 70% af patienter med angreb af nyrekolik har forskellige former for urolithiasis. I de øvrige patienter opdages andre urologiske sygdomme, der bidrager til en pludselig forstyrrelse af urinudstrømningen fra nyrerne (nephroptose, nyretuberkulose osv.).

Hæmaturi. Nephrolithiasis meget ofte (næsten 90% af patienterne) er der en blanding af blod i urinen, men det kan ikke betragtes som et konstant symptom på urolithiasis. Årsagen til hæmaturi kan være skade ved beregning af bindehinden i bækkenet eller bækkenet. Derudover er en af ​​årsagerne til brutto hæmaturi i nephrolithiasis bruddet af de tynde vægge af de fornical plexuser, der skyldes hurtig genopretning af udløb af urin efter en pludselig stigning i det intralokale tryk.

Brutto hæmaturi opstår ofte umiddelbart efter ophør af et angreb af renal kolik, så det er karakteriseret som total og post-smerte, i modsætning til den præ-smerte, der observeres i en nyre-tumor. Mikroskopisk hæmaturi med op til 20-25 uændrede røde blodlegemer i synsfeltet forekommer oftest hos patienter med nephrolithiasis efter træning eller efter at have tappet i lændehvirvelområdet (Pasternack-symptom).

Hos patienter med lav ureteral sten, især i juxtase og intramurale områder, kan pollakiuri, nocturia, dysuri forekomme på grund af reflekseffekter, og endda akut urinretention kan forekomme under renal kolik. Alvorlig dysuri fører nogle gange til fejldiagnose. Ofte behandles patienter med sten i den nederste ureter i lang tid med diagnoser af blærebetændelse, prostatitis, BPH og andre sygdomme.

Dysuri i blærestenene skyldes irritation af slimhinden eller sekundær cystitis. Leukocyturi (pyuria) er et næsten konstant symptom på nyresygdom, selvom det er mere korrekt at betragte det som et symptom på en komplikation af denne sygdom, nemlig kalkuleret pyelonefritis. hæmaturi

og leukocyturi kan være fraværende, hvis urin taget på tidspunktet for renal kolik undersøges, dvs. under beregningsobstruktion af urinlægen, når urinen træder ind i blæren fra en sund nyre.

Adskillelsen af ​​stenen. Pathognomonic og mest pålidelige tegn på nephrolithiasis - udledning af sten eller sand med urin. Ofte forsvinder stenene alene efter et angreb af renal kolik, men lejlighedsvis (ikke mere end 20% af patienterne) kan smertefri udledning forekomme. Normalt omdannes sten af ​​små størrelser, op til 1 cm i diameter, med urin. Udledning af en sten afhænger ikke kun af dens størrelse og form, men også af urinynamikens tilstand i urinvejen.

Når stenen bevæger sig langs urinlægen, kan den ligge i den juxesiske eller intramurale afdeling, da på grund af reflekspåvirkninger kan patienter opleve dysuri eller endda akut urinretention.

10.3. Komplikationer af urolithiasis

Komplikationer af nefrolithiasis omfatter akut og kronisk calcule pyelonefritis, hydronephrose, nefrogen arteriel hypertension, akut og kronisk nyresvigt.

Ofte er nephrolithiasis kompliceret af pyelonefritis. De patogenetiske faktorer i denne komplikation er en overtrædelse af urinudstrømning, en stigning i intralokalt tryk, en krænkelse af intrahepatisk hæmodynamik, tilbageløb i nyrene. Pyelonefrit hos patienter med nephrolithiasis kan forekomme i en akut eller kronisk form.

Akut beregnende pyelonefrit udvikler sig oftest, når en bækken eller urinblok hindres af en sten, og den serøse fase af betændelse bliver hurtigt til purulent, hvis urinudstrømningen fra nyren ikke genoprettes. Manifestationer af akut beregnede pyelonefritis karakteriseres sædvanligvis af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. Patientens tilstand forværres hurtigt, kropstemperaturen stiger, kuldegysninger fremstår, smerter i lænderegionen bliver permanent. En forstørret og smertefuld nyre bliver palperet.

Hos nogle patienter observeres meningeal tegn på baggrund af høj kropstemperatur. Leukocyturi med fuldstændig blokering af urineren i nogen tid kan være fraværende. Som regel er der en høj leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre. I overgangen af ​​akut serøs pyelonefritis i fasen af ​​purulent

betændelser med udseendet af apostem, en abscess eller en karbunkel i nyren, tilstanden af ​​patienten forværres skarpt, fantastiske kulderystelser ledsaget af et fald i blodtrykket og et fald i diuresis. Der er en trussel om proliferation af den purulente proces til periorenalt væv med udvikling af paranephritis og diffus purulent peritonitis. Derfor er de første tegn på akut inflammation i nyrerne på baggrund af nephrolithiasis en indikation for akut indlæggelse på et urologisk hospital for aktive terapeutiske foranstaltninger.

Det skal huskes, at hos symptomatiske og ældre patienter kan de kliniske symptomer på akut beregnede pyelonefrit være mindre udtalt, ikke klart manifesteret, men har alvorlige konsekvenser.

Kronisk kalkulær pyelonefritis ledsager næsten altid nefrolithiasis. Dens kliniske manifestationer afhænger af fasen af ​​aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyren (aktiv, latent, remission). Kropstemperaturen stiger kun i sygdommens aktive fase, leukocyturi kan være moderat, og i remissionsfasen er fraværende. Når beregnede pyonephroses forgiftning udtrykkes, er smerter i lændehvirvelområdet feber.

Med et langt forløb af kronisk beregnede pyelonefritis udvikler rynkerne af nyren gradvist, hvilket ledsages af et fald i dets funktion og arteriel hypertension.

Akut nyresvigt er den mest alvorlige komplikation af nefrolithiasis. Det finder normalt sted med bilaterale nyresten eller sten af ​​en enkelt nyre og udvikler sig, når både urinledere eller urineren af ​​en enkelt nyre er blokeret. Dens første tegn er udtalt oliguri eller anuria, så opstår tørst, tør mund, kvalme, opkastning og andre symptomer på nyresvigt. Denne komplikation kræver øjeblikkelig pleje, som er dræning af nyrerne.

Kronisk nyresvigt i nyresten sygdom udvikler sig gradvist på grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​urin fra nyren, sammenføjning pyelonefritis og rynker i nyrerne og betydeligt mere fælles med bilateral nefrolithiasis eller nyresten kun.

10.4. DIAGNOSTISK URGENTIALSYGDOM

Ved anerkendelse af urolithiasis er det vigtigt at etablere ikke kun tilstedeværelsen, placeringen, størrelsen, formen af

creme, men også aktiviteten af ​​kronisk pyelonefritis, den morfologiske og funktionelle tilstand af nyrerne, scenen for kronisk nyresvigt. Samtidig med undersøgelsen af ​​nyrefunktionen er det nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​de systemer og organer, der tilvejebringer orgelhomeostase. Dette er tilrådeligt for det korrekte valg af behandling og forebyggelse af tilbagefald, fordi abnormiteter i elektrolyt-, immun- og hæmokoagulationsbalancen bidrager til omdannelsen af ​​calculi i urinvejen.

Diagnose af nefrolithiasis bør være omfattende og omfatte detektering af klager og anamneser af sygdommen, fysiske, laboratorie-, ultralyd-, instrumentelle, radiologiske og radio nuklidmetoder til undersøgelse, CT.

Klager og historie. Smerte i urolithiasis kan være permanent eller intermitterende, kedelig eller akut. Lokalisering og bestråling af smerte afhænger af placeringen af ​​stenen. Store bækkenstener og koral nyresten er inaktive og forårsager kedelig smerte i lænderegionen. Fraværet af smerter i nyresten er sjældent observeret. For nephrolithiasis er smerte forbundet med bevægelse, rystelser osv. Smerter i lændehvirvelområdet udstråler ofte langs uretret til iliacområdet.

Efterhånden som stenen bevæger sig ned i urinlederen, ændres bestrålingen af ​​smerte konsekvent, de begynder at spredes ned i lyskeområdet, låret, testikel og glans i penis hos mænd og labia hos kvinderne.

Fysisk forskning. Generelle kliniske undersøgelsesmetoder kan afsløre smerter på nakkepalpation, et positivt symptom på at trykke i ryggen, et symptom på Pasternacki (forekomsten af ​​mikrohematuri efter en lille tapping langs XII ribben). Under et angreb af renal kolik kan lægen bestemme muskelspændinger i lændehvirvelsområdet, den forreste abdominale væg og det stærkt positive symptom ved at trykke på underkroppen.

Laboratoriemetoder omfatter blod- og urintest. En blodprøve påbegyndes med en generel klinisk analyse, der næsten ikke afslører ændringer uden forværring af pyelonefrit og nyrekolik. Med aktiv fase af beregnede pyelonefriter øges leukocytosen med leukocytskifte til venstre, øges ESR. Ved kronisk nyresvigt hos patienter med nephrolithiasis opdages normalt anæmi. Biokemiske blodprøver kan bestemme niveauer

serumkreatinin, urinstof, urinsyre, som har tendens til at stige, især på tidspunktet for urinvejsobstruktion. Bestem elektrolytsammensætningen af ​​blodserum (kalium, natrium, calcium, fosfor, magnesium) såvel som syre-base tilstanden. Med nephrolithiasis er en stigning i indholdet af calciumioner, fosfor med et samtidig fald i niveauet af magnesium noteret.

I analysen af ​​urin registrerer en moderat mængde protein (0,03-0,3 g / l), hvide blodlegemer, røde blodlegemer, salte og bakterier. Graden af ​​leukocyturi afhænger af aktivitetsfasen af ​​kronisk pyelonefritis. Med et minimalt antal af celler i den samlede analyse af urin på deres optælling i et synsfelt anvendte prøve Kakovskogo-Addis (indhold af leukocytter i den daglige urin) Amburzhe (antal leukocytter, frigivet i 1 min) eller Almeida-nechyporenko (leukocyttallet i 1 ml urin).

For at bestemme aktivitetsfasen af ​​kronisk beregnet pyelonefritis i urinen bestemmes forholdet mellem aktive leukocytter til inaktive celler og Sternheimer-Malbin-celler. Et fald i den osmotiske koncentration af urin (mindre end 400 mas / l) og et fald i clearance af endogent kreatinin (under 80 ml / min) har også diagnostisk og prognostisk betydning ved kronisk kalkulær pyelonefritis. Undersøgelsen af ​​urin bør omfatte bestemmelsen af ​​dens reaktion i numeriske termer af pH på grund af den kendsgerning, at dannelsen af ​​fosfat-kalk er ved en alkalisk reaktion af urin (pH> 8,0) mere aktiv og med en forøgelse af syreindholdet (pH

urolithiasis

Urolithiasis er en almindelig urologisk sygdom, der manifesteres ved dannelse af sten i forskellige dele af urinsystemet, oftest i nyrerne og blæren. Ofte er der en tendens til alvorlig tilbagevendende urolithiasis. Urolithiasis diagnosticeres i overensstemmelse med de kliniske symptomer, resultaterne af røntgenundersøgelse, ultralyd af nyrer og blære. De grundlæggende principper for behandling af urolithiasis er: konservativ cumopløsende terapi med citratblandinger, og hvis det ikke er effektivt, fjern lithotripsy eller kirurgisk fjernelse af sten.

urolithiasis

Urolithiasis er en almindelig urologisk sygdom, der manifesteres ved dannelse af sten i forskellige dele af urinsystemet, oftest i nyrerne og blæren. Ofte er der en tendens til alvorlig tilbagevendende urolithiasis. Urolithiasis kan forekomme i enhver alder, men rammer ofte mennesker 25-50 år. Hos børn og ældre patienter med urolithiasis er blærestener mere almindelige, mens middelaldrende og unge for det meste lider af nyresten og urinledere.

Sygdommen er udbredt. Der er en stigning i hyppigheden af ​​urolithiasis, som antages at være forbundet med en stigning i påvirkning af negative miljømæssige faktorer. For øjeblikket er årsagerne og mekanismen til udvikling af urolithiasis endnu ikke blevet fuldt undersøgt. Moderne urologi har mange teorier, der forklarer de enkelte stadier af stendannelse, men det er endnu ikke muligt at kombinere disse teorier og udfylde de manglende huller i et enkelt billede af udviklingen af ​​urolithiasis.

Predisponerende faktorer

Der er tre grupper af prædisponerende faktorer, der øger risikoen for udvikling af urolithiasis.

Sandsynligheden for at udvikle urolithiasis stiger, hvis en person fører en stillesiddende livsstil, hvilket medfører forringet calcium-fosformetabolisme. Forekomsten af ​​urolithiasis kan fremkaldes ved at spise vaner (overskydende protein, sure og krydrede fødevarer, der øger urinets surhed), vandegenskaber (vand med et højt indhold af calciumsalte), mangel på B-vitaminer og vitamin A, skadelige arbejdsforhold, indtagelse af en række stoffer (store mængder ascorbinsyre, sulfonamider).

Urolithiasis opstår ofte, når der er abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet (enkelt nyren, indsnævring af urinvejen, hesteskoernyre), inflammatoriske sygdomme i urinvejen.

Risikoen for urolithiasis stiger med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, langvarig immobilitet på grund af sygdom eller skade, dehydrering fra forgiftning og infektionssygdomme, stofskifteforstyrrelser på grund af manglen på visse enzymer.

Mænd er mere tilbøjelige til at lide af urolithiasis, men kvinder udvikler ofte alvorlige former for ICD med dannelsen af ​​koralsten, som kan optage hele hulrummet i nyrerne.

Klassificering af sten til urolithiasis

Sten af ​​samme type er dannet i omkring halvdelen af ​​patienterne med urolithiasis. I 70-80% af tilfælde dannes sten, der består af uorganiske calciumforbindelser (carbonater, phosphater, oxalater). 5-10% af sten indeholder magnesiumsalte. Ca. 15% sten i urolithiasis dannes af urinsyrederivater. Proteinsten er dannet i 0,4-0,6% af tilfældene (i strid med udvekslingen af ​​visse aminosyrer i kroppen). De resterende patienter med urolithiasis danner polymineral sten.

Etiologi og patogenese af urolithiasis

Hidtil studerer forskere kun forskellige grupper af faktorer, deres interaktion og rolle i forekomsten af ​​urolithiasis. Det antages, at der er en række permanente prædisponerende faktorer. På et bestemt tidspunkt går yderligere faktorer sammen med de konstante faktorer, der bliver en drivkraft for dannelsen af ​​sten og udviklingen af ​​urolithiasis. At have en indvirkning på patientens krop, kan denne faktor efterfølgende forsvinde.

Urininfektion forværrer urolithiasisforløbet og er en af ​​de vigtigste yderligere faktorer, der stimulerer udvikling og tilbagevenden af ​​ICD, da en række smitsomme stoffer i løbet af livet påvirker urinsammensætningen, fremmer dets alkalitet, dannelsen af ​​krystaller og dannelsen af ​​sten.

Symptomer på urolithiasis

Sygdommen er anderledes. I nogle patienter forbliver urolithiasis en enkelt ubehagelig episode, i andre tager den en tilbagevendende karakter og består af en række exacerbationer, i den tredje er der en tendens til et langvarigt kronisk forløb af urolithiasis.

Konklusioner i urolithiasis kan lokaliseres i både højre og venstre nyre. Dobbeltsidede sten observeres hos 15-30% af patienterne. Klinikken for urolithiasis bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af urodynamiske lidelser, ændrede nyrefunktioner og den sammenføjende infektiøse proces i urinvejsområdet.

Når urolithiasis opstår, som kan være akut eller kedelig, intermitterende eller permanent. Lokalisering af smerte afhænger af placeringen og størrelsen af ​​stenen. Udvikler hæmaturi, pyuria (med tilsætning af infektion), anuria (med obstruktion). Hvis der ikke er nogen obstruktion i urinvejen, er urolithiasis undertiden asymptomatisk (13% af patienterne). Den første manifestation af urolithiasis er renal kolik.

Når urinblæren er blokeret med sten, stiger trykket i nyren bækkenet kraftigt. At strække bækkenet, i væggen, hvor der er et stort antal smertestillende receptorer, forårsager alvorlig smerte. Sten mindre end 0,6 cm i størrelse, som regel, afgår på egen hånd. Ved indsnævring af urinvejen og store sten forsvinder obstruktionen ikke spontant og kan forårsage skader og død af nyrerne.

En patient med urolithiasis har pludselig svær smerte i lænderegionen, uafhængig af kropsposition. Hvis stenen er lokaliseret i de nedre dele af urinerne, forekommer der smerter i underlivet, der udstråler til lyskeområdet. Patienterne er rastløse og forsøger at finde en stilling, hvor smerten bliver mindre intens. Måske hyppig vandladning, kvalme, opkastning, tarmparese, refleksanuria.

Fysisk undersøgelse afslørede et positivt symptom på Pasternacki, smerter i lænderegionen og langs urineren. Laboratorium bestemt mikrohematuri, leukocyturi, mild proteinuri, øget ESR, leukocytose med skift til venstre.

Hvis der opstår samtidig blokering af to urinledere, udvikler en patient med urolithiasis akut nyresvigt.

I 92% af patienterne med urolithiasis efter renal kolik observeres mikrohematuri, som opstår som følge af beskadigelse af venerne i fornikal plexus og detekteres under laboratorieundersøgelser.

  • Urolithiasis og samtidig smitsom proces

Urolithiasis er kompliceret af infektionssygdomme i urinsystemet hos 60-70% af patienterne. Ofte er der en historie med kronisk pyelonefritis, der opstod før urolithiasis begyndte.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus virker som et smitsom middel i udviklingen af ​​komplikationer af urolithiasis. Pyuria er karakteristisk. Pyelonefritis, en samtidig urolithiasis, er akut eller kronisk.

Akut pyelonephritis i renal kolik kan udvikle sig med lynhastighed. Der er betydelig hypertermi, forgiftning. Hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, kan bakteriel chok være muligt.

Hos nogle patienter med urolithiasis dannes der store sten, der næsten helt besætter bægerbjælken. Denne form for urolithiasis kaldes koral nephrolithiasis (CN). CN er tilbøjelig til vedvarende tilbagefaldskursus, forårsager groft forringelse af nyrefunktioner og bliver ofte årsagen til udvikling af nyresvigt.

Renal kolik for koral nephrolithiasis er ikke typisk. I starten er sygdommen næsten asymptomatisk. Patienterne kan frembyde uspecifikke klager (træthed, svaghed). Uklare smerter i lænderegionen er mulige. I fremtiden udvikler alle patienter pyelonefrit. Gradvis nedsættes nyrefunktionen, nyresvigt udvikler sig.

Diagnose af urolithiasis

Diagnosen af ​​ICD er baseret på anamnestiske data (renal kolik), vandladningsforstyrrelser, karakteristisk smerte, ændringer i urin (pyuria, hæmaturi), urinsten, ultralyd, røntgen og instrumentelle undersøgelser.

I processen med at diagnosticere urolithiasis anvendes røntgendiagnostiske metoder i vid udstrækning. De fleste af stenene opdages under review urografi. Det skal huske på, at bløde proteiner og urinsyre sten er røntgen negative og giver ikke skygge i undersøgelsen billeder.

Hvis der er mistanke om urolithiasis, uanset om der findes beregningsskygger på undersøgelsesbillederne, udføres der en udskillelsesurografi, som bruges til at bestemme lokalisering af sten, den funktionelle evne af nyrerne og urinvejen vurderes. Røntgenkontrastundersøgelse for urolithiasis gør det muligt at identificere røntgen negative sten, der fremstår som en fyldningsdefekt.

Hvis ekskretorisk urografi ikke giver mulighed for at vurdere de anatomiske ændringer af nyrerne og deres funktionelle tilstand (med pyonephrose, kalkuleret hydronephrose), udføres isotop renografi eller retrograd pyelografi (strengt ifølge indikationer). Før kirurgi bruges nyretangiografi til at vurdere nyrens funktionelle tilstand og angioarkitektur i koralformet neritiasis.

Brug af ultralyd udvider diagnosen urolithiasis. Ved hjælp af denne metode til undersøgelse opdages eventuelle røntgen-positive og røntgen-negative sten uanset deres størrelse og placering. Ultralyd af nyrerne giver dig mulighed for at vurdere effekten af ​​urolithiasis på status af nyreskytten. At identificere stenene i de nedre dele af urinsystemet tillader ultralyd af blæren. Ultralyd anvendes efter fjern lithotripsy til dynamisk overvågning af litolytisk behandling af urolithiasis med røntgen negative sten.

Differentiel diagnose af urolithiasis

Moderne teknikker gør det muligt at identificere alle typer sten, så det er normalt ikke nødvendigt at differentiere urolithiasis fra andre sygdomme. Behovet for at foretage en differentieret diagnose kan forekomme under akutte forhold - nyrekolikum.

Normalt er diagnosen af ​​renal kolik ikke vanskelig. I tilfælde af atypisk kurs og retsidet lokalisering af stenen, som forårsager obstruktion af urinvejen, er det undertiden nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af renal kolik i urolithiasis med akut cholecystit eller akut appendicitis. Diagnosen er baseret på den karakteristiske lokalisering af smerte, tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener og ændringer i urinen, fraværet af symptomer på peritoneal irritation.

Der kan være alvorlige vanskeligheder ved at differentiere nyrekolisk og nyreinfarkt. I dette og i andre tilfælde noteres hæmaturi og de udtrykte smerter i lændehvirvelområdet. Vi må ikke glemme, at nyrerinfarkt normalt er resultatet af hjerte-kar-sygdomme præget af rytmeforstyrrelser (reumatiske hjertefejl, aterosklerose). Dysuriske fænomener i nyretilfælde er yderst sjældne, smerter mindre udtalte og når næsten aldrig den intensitet, der er karakteristisk for renal kolik i urolithiasis.

Behandling af urolithiasis

Generelle principper for behandling af urolithiasis

Både operative behandlingsmetoder og konservativ terapi anvendes. Behandlingsmetoder bestemmes af urologen afhængigt af patientens alder og generelle tilstand, lokalisering og stens størrelse, klinisk forløb af urolithiasis, tilstedeværelse af anatomiske eller fysiologiske ændringer og stadium af nyresvigt.

Som regel er kirurgisk behandling nødvendig for at fjerne sten til urolithiasis. Undtagelserne er sten dannet af urinsyre derivater. Sådanne sten kan ofte opløses ved at udføre en konservativ behandling af urolithiasis med citratblandinger i 2-3 måneder. Sten af ​​en anden sammensætning kan ikke opløses.

Udledning af sten fra urinvejen eller kirurgisk fjernelse af sten fra blære eller nyre udelukker ikke muligheden for tilbagevenden af ​​urolithiasis, derfor er det nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger med det formål at forebygge tilbagefald. Patienter med urolithiasis er blevet vist en kompleks regulering af metaboliske sygdomme, herunder omsorg for at opretholde vandbalance, kostbehandling, urtemedicin, lægemiddelbehandling, fysioterapi, balneologiske og fysioterapeutiske procedurer, sanatorium og spa-behandling.

Valg af taktik for behandling af koral nephrolithiasis, fokus på krænkelse af nyrefunktioner. Hvis nyrerne er gemt med 80% eller mere, udføres konservativ terapi, hvis funktionen reduceres med 20-50%, er fjern lithotripsy nødvendig. Med yderligere tab af nyrefunktionen anbefales nyrekirurgi til kirurgisk fjernelse af nyresten.

Konservativ terapi af urolithiasis

Kostbehandling til urolithiasis

Valget af kost afhænger af sammensætningen af ​​de påvist og fjernede sten. Generelle principper for diæteterapi til urolithiasis:

  1. varieret kost med begrænset total fødeindtagelse
  2. begrænsning i kosten af ​​produkter, der indeholder store mængder stendannende stoffer
  3. Indtagelse af en tilstrækkelig mængde væske (daglig diurese skal gives i volumen på 1,5-2,5 l.).

I tilfælde af urolithiasis med calciumoxalatsten er det nødvendigt at reducere forbruget af stærk te, kaffe, mælk, chokolade, hytteost, ost, citrusfrugter, bælgfrugter, nødder, jordbær, solbær, salat, spinat og sorrel.

Ved urolithiasis med uratsten er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​proteinfødevarer, alkohol, kaffe, chokolade, krydret og fedtholdig mad og udelukke kødfoder og biprodukter (leverpølser, tærter) om aftenen.

Når urolithiasis med calciumfosforsten udelukker mælk, krydret mad, krydderier, alkalisk mineralvand, begrænser brugen af ​​ost, ost, hytteost, grønne grøntsager, bær, græskar, bønner og kartofler. Rød creme, kefir, rødbær lingonberries, surkål, vegetabilske fedtstoffer, melprodukter, svinepærer, pærer, grønne æbler, druer, kødprodukter anbefales.

Stendannelse i urolithiasis afhænger i høj grad af urinens pH (normalt - 5,8-6,2). Accept af bestemte typer fødevarer ændrer koncentrationen af ​​hydrogenioner i urinen, hvilket gør det muligt for dig selv at justere pH-værdien af ​​urinen. Vegetabilske og mejeriprodukter alkaliserer urin og syrnede produkter af animalsk oprindelse. For at kontrollere urinsyreindholdet kan du bruge specielle papirindikatorstrimler, der sælges frit på apoteker.

Hvis der ikke er nogen sten på ultralydet (forekomsten af ​​små krystaller - mikroliter er tilladt), kan vandangreb bruges til at vaske nyrenhulen. Patienten tager en tom mave på 0,5-1 liter væske (lavmineraliseret mineralvand, te med mælk, afkogning af tørret frugt, frisk øl). I fravær af kontraindikationer gentages proceduren hver 7-10 dage. I tilfælde af kontraindikationer kan "vandangreb" erstattes af at tage et kaliumbesparende diuretisk stof eller afkogning af diuretiske urter.

Urte medicin til urolithiasis

Under behandling af urolithiasis anvendes en række plantelægemidler. Medicinske urter bruges til at fremskynde udledningen af ​​sand- og stenfragmenter efter fjernt lithotripsy samt et profylaktisk middel til at forbedre tilstanden af ​​urinsystemet og normalisere metaboliske processer. Nogle urtepræparater øger koncentrationen af ​​beskyttende kolloider i urinen, som forstyrrer krystalliseringen af ​​salte og forhindrer gentagelse af urolithiasis.

Behandling af infektiøse komplikationer af urolithiasis

Når samtidig pyelonefritis foreskrives antibakterielle lægemidler. Det skal huskes, at fuldstændig eliminering af urininfektion i urolithiasis kun er mulig efter at årsagen til denne infektion er elimineret - en sten i nyren eller urinvejen. Der er en god effekt ved udnævnelsen af ​​norfloxacin. Når der ordineres lægemidler til en patient med urolithiasis, er det nødvendigt at tage hensyn til nyres funktionelle tilstand og sværhedsgraden af ​​nyresvigt.

Normalisering af metaboliske processer i urolithiasis

Udvekslingsforstyrrelser er den vigtigste faktor, der forårsager tilbagevenden af ​​urolithiasis. Benzbromaron og allopurinol bruges til at reducere niveauet af urinsyre. Hvis urinsyrenheden ikke kan normaliseres med en diæt, anvendes de listede præparater i kombination med citratblandinger. Til forebyggelse af oxalatsten bruges vitaminer B1 og B6 til at normalisere oxalatmetabolisme, og magnesiumoxid anvendes til at forhindre krystallisering af calciumoxalat.

Antioxidanter, der stabiliserer funktionen af ​​cellemembraner, anvendes i vid udstrækning - vitaminer A og E. Når urinkalciumniveauet øges, ordineres hypothiazid i kombination med præparater, der indeholder kalium (kaliumorotat). Med nedsat metabolisme af fosfor og calcium er en langvarig indgift af diphosphonater indikeret. Dosis og varighed af indgivelsen af ​​alle lægemidler bestemmes individuelt.

Terapi af urolithiasis i nærvær af nyresten

Hvis der er tendens til selvudladning af sten, er patienter med urolithiasis ordineret medicin fra gruppen terpener (ekstrakt af ammoniakandens frugter osv.), Som har en bakteriostatisk, beroligende og antispasmodisk virkning.

Relief af renal kolik udføres af antispasmodik (drotaverin, metamizolnatrium) i kombination med termiske procedurer (varmtvandsflaske, bad). Med ineffektiviteten af ​​antispasmodika ordineret i kombination med smertestillende midler.

Kirurgisk behandling af urolithiasis

Hvis calculus i urolithiasis ikke spontant eller som følge af konservativ terapi, er kirurgi påkrævet. Indikationerne for kirurgi for urolithiasis er udtalt smertesyndrom, hæmaturi, pyelonephritis angreb, hydronephrotisk transformation. Valg af metoden til kirurgisk behandling af urolithiasis, man bør foretrække den mindst traumatiske metode.

Åben operation for urolithiasis

Tidligere var åben kirurgi den eneste måde at fjerne sten fra urinvejen. Ofte under sådanne operationer var det nødvendigt at fjerne nyrerne. I dag er listen over indikationer for åben kirurgi for urolithiasis blevet reduceret betydeligt, og forbedrede kirurgiske teknikker og nye kirurgiske teknikker tillader næsten altid at redde nyrerne.

Indikationer for åben kirurgi for urolithiasis:

  1. store sten;
  2. udvikling af nyresvigt i tilfælde, hvor andre metoder til kirurgisk urolithiasis er kontraindiceret eller utilgængelig;
  3. sten lokalisering i nyren og tilhørende purulent pyelonefritis.

Den type åben kirurgi for urolithiasis bestemmes af lokaliseringen af ​​stenen.

  1. pyelolithotomy. Det udføres, hvis calculus er i bækkenet. Der er flere metoder til drift. Som regel udføres posterior pyelolithotomi. Nogle gange bliver anterior eller inferior pyelolithotomi den bedste mulighed på grund af de anatomiske egenskaber hos en patient med urolithiasis.
  2. nephrolithotomy. Operationen er vist med specielt store sten, der ikke kan fjernes gennem et snit i bækkenet. Incision er lavet gennem renal parenchyma;
  3. ureterolithotomy. Det udføres, hvis stenen er lokaliseret i urinlederen. I dag er det sjældent brugt.
Røntgendoskopisk kirurgi for urolithiasis

Operationen udføres ved hjælp af et cystoskop. Små sten fjernes helt. I nærværelse af store sten udføres operationen i to trin: stenknusning (transurethral urethrolithotripsy) og dets ekstraktion (lithoextraktion). Stenen ødelægges ved hjælp af pneumatisk, elektrohydraulisk, ultralyd eller laser metode.

Kontraindikationer til denne operation kan være prostataadenom (på grund af manglende evne til at gå ind i endoskopet), urinvejsinfektioner og et antal sygdomme i muskuloskeletalsystemet, hvor en patient med urolithiasis ikke kan lægges korrekt på operatørbordet.

I nogle tilfælde (lokalisering af calculus i pancock bækkersystemet og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til andre behandlingsmetoder) anvendes perkutan lithoextraktion til behandling af urolithiasis.

Stødbølge fjernbetjent lithotripsy i urolithiasis

Knusning udføres ved anvendelse af en reflektoremitterende elektrohydrauliske bølger. Fjern lithotripsy kan reducere procentdelen af ​​postoperative komplikationer og reducere traumer hos en patient, der lider af urolithiasis. Denne intervention er kontraindiceret under graviditet, blodkoagulationsforstyrrelser, hjertemæssige abnormiteter (kardiopulmonal svigt, kunstig pacemaker, atrieflimren), aktiv pyelonefritis, overvægtig patient (over 120kg), manglende evne til at bringe calculus til fokus for chokbølgen.

Efter knusning kasseres sand og stenfragmenter med urin. I nogle tilfælde ledsages processen af ​​let intraktabel nyrekolik.

Ingen type kirurgisk behandling udelukker tilbagevenden af ​​urolithiasis. For at forhindre gentagelse er det nødvendigt at udføre en lang, kompleks terapi. Efter fjernelse af sten skal patienter med urolithiasis overholdes af en urolog i flere år.