logo

Kirurgi for prostata adenom: indikationer, typer af indgreb, konsekvenser

Kirurgisk behandling af prostata adenom er fortsat et meget presserende problem med moderne urologi. På trods af at specialister forsøger med al deres magt til at reducere procentdelen af ​​kirurgiske indgreb, har mindst en tredjedel af patienterne stadig brug for dem.

Kirurgi for prostata adenom bliver ofte den eneste vej ud, der ikke kun kan redde en mand fra en tumor, men også forbedre livskvaliteten, da vandladingsproblemer ofte ikke kan løses ved andre metoder.

Med hensyn til hyppighed indtager kirurgiske indgreb på prostatakirtlen et stærkt andet sted i urologi. For tiden udsættes de, kæmper med sygdommen med medicin, men konservativ terapi giver kun en midlertidig effekt, så tre ud af ti patienter er nødt til at lyve under kirurgens kniv.

Valget af en bestemt kirurgisk behandling afhænger af tumorens størrelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, kliniske og personalets tekniske evner. Det er ingen hemmelighed, at enhver invasiv procedure medfører risiko for en række komplikationer, og med alder øger deres sandsynlighed kun, så urologer nærmer sig indikationerne og kontraindikationerne meget omhyggeligt.

Selvfølgelig vil alle mennesker gerne behandles på den mest effektive måde, men den ideelle metode er endnu ikke blevet opfundet. I betragtning af mulige komplikationer og risici ved åbne operationer og resektioner forsøger flere og flere kirurger at redde patienten fra problemet med "lille blod", ved at mestre minimalt invasive og endoskopiske procedurer.

For at den kirurgiske procedure skal gå glat, er det vigtigt at søge hjælp i tide, men mange patienter skynder sig ikke til lægen og lancerer adenomen før komplikationsfasen. I den henseende er det værd at huske igen en stærk halvdel af menneskeheden, at et rettidig besøg hos urologen er lige så nødvendigt som selve behandlingen.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationer for kirurgisk fjernelse af prostata adenom er:

  • Alvorlig indsnævring af urinrøret med afbrydelse af blæren, når et stort volumen urin bevares i sidstnævnte;
  • Sten i blæren;
  • Kronisk nyresvigt
  • Akut urinretention, gentaget mange gange;
  • blødning;
  • Infektioner og inflammatoriske forandringer i organerne i det genitourinære system.

For store tumorer, når prostata-volumen overstiger 80-100 ml, vil forekomsten af ​​mange sten i blæren, strukturelle ændringer i blærens vægge (diverticula), fortrinsvis blive givet til den åbne og mest radikale kirurgi - adenomektomi.

Hvis tumoren med kirtlen ikke overstiger 80 ml i volumen, kan transurethral resektion eller dissektion af adenom udleveres. I fravær af en stærk inflammatorisk proces foretrækkes sten, små adenom, endoskopiske teknikker, der anvender en laser og elektrisk strøm.

Som med enhver form for kirurgisk behandling har operationen sine egne kontraindikationer, herunder:

  1. Alvorlig dekompenseret patologi i hjertet og lungerne (på grund af behovet for generel anæstesi, risikoen for blødning);
  2. Akut nyresvigt
  3. Akut cystitis, pyelonefritis (betjent efter eliminering af akutte inflammatoriske hændelser);
  4. Akutte generelle infektionssygdomme;
  5. Aorta-aneurisme og alvorlig aterosklerose.

Det er klart, at mange kontraindikationer kan gå ind i kategorien af ​​relativ, fordi adenom skal fjernes på en eller anden måde. Derfor vil patienten blive sendt til en foreløbig korrektion af de eksisterende overtrædelser, hvilket vil gøre den kommende operation den sikreste.

Typer af operationer for prostata adenom

Afhængigt af omfanget af intervention og adgang er der forskellige måder at fjerne en tumor på:

  • Åben adenomektomi;
  • Transurethral resektion og snit;
  • Minimalt invasive og endoskopiske procedurer - laser fordampning, kryo-destruktion, mikrobølgebehandling osv.

Åben adenomektomi

Kirurgisk behandling af prostataadenom gennem åben kirurgi omkring tre årtier siden var næsten den eneste måde at fjerne en tumor på. I dag er mange andre behandlinger blevet opfundet, men denne intervention mister ikke sin relevans. Indikationerne for en sådan operation er store tumorer (over 80 ml), samtidige sten og divertikulær af blæren, muligheden for malign transformation af adenomen.

Åben adenomektomi forekommer gennem den åbne blære, så det kaldes også abdominal kirurgi. Denne intervention kræver generel anæstesi, og hvis det er kontraindiceret, er rygsøjlebedøvelse mulig.

Forløbet af adenomektomi kirurgi involverer flere trin:

  1. Efter behandling med en antiseptisk opløsning og barbering af håret sker der et snit i underlivets hud og subkutane væv i længderetningen og tværgående retning (den spiller ikke en grundlæggende rolle og bestemmes af lægenes præferencer og den taktik, der er vedtaget på en bestemt klinik)
  2. Efter at have nået blærens forvæg, bliver den sidstnævnte dissekeret, kirurgen undersøger væggene og organets indhold for sten, fremspring, tumorer;
  3. Fingerudvinding og fjernelse af tumorvæv gennem blæren.

Den mest afgørende fase i operationen er fjernelsen af ​​selve tumoren, som klemmer urinrørets lumen, som kirurgen udfører med en finger. Behandling kræver færdigheder og erfaring, fordi lægen rent faktisk virker blindt og kun fokuserer på hans taktile fornemmelser.

Ved at nå indersiden af ​​urinrøret med pegefingeren tår urologen forsigtigt op i slimhinden og med fingeren ekstraherer tumorvævet, som allerede har skubbet kirtlen til periferien. For at lette udvindingen af ​​adenom med fingeren på den anden side indsat i anusen, kan kirurgen flytte prostata op og fremad.

Når en tumor er fremhævet, fjernes den gennem den åbnede blære og forsøger at virke så omhyggeligt som muligt for ikke at skade andre organer og strukturer. Den resulterende tumormasse er obligatorisk sendt til histologisk undersøgelse.

I den tidlige postoperative periode er sandsynligheden for blødning høj, da ingen af ​​de kendte metoder helt kan eliminere denne konsekvens af interventionen. Dens fare består ikke så meget i mængden af ​​blodtab som i muligheden for dannelse af blodkoagulation i blæren, som kan lukke åbningen og blokere udgangen af ​​urinen.

Til forebyggelse af blødning og obstruktion af blæren anbringes konstant vask med steril saltvand med rør anbragt i organets lumen. Rørene forbliver i blæren i ca. en uge, hvor de beskadigede væv og karvægge gradvist genoprettes, vaskevæsken bliver ren, hvilket indikerer afslutning af blødningen.

De første par dage anbefales patienten at tømme blæren mindst en gang i timen for at reducere væsketrykket på organets vægge og de suturer, der netop påføres. Så kan du gøre det sjældnere - en gang hver halve til to timer. Fuld restaurering af bækkenorganerne kan tage op til tre måneder.

Den utvivlsomme fordel ved abdominal adenomektomi er dens radikale karakter, det vil sige den fuldstændige og uigenkaldelige fjernelse af tumoren og dens symptomer. For høj effektivitet betaler patienten igen en lang periode med hospitalsophold (op til en og en halv uge med ukompliceret kursus og endnu længere i tilfælde af komplikationer), behovet for at "overleve" generel anæstesi, risikoen for komplikationer fra det kirurgiske sår (suppuration, blødning, fistel), tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar på mavens forvæg.

Transurethral resektion

Transurethral resektion (TUR) betragtes som "guldstandarden" i behandlingen af ​​prostataadenom. Denne operation udføres oftest, og på samme tid er den meget kompleks, det kræver fejlfri håndværk og kirurgens smykker teknologi. TUR er indiceret hos patienter med adenom, hvor volumen af ​​kirtlen ikke overstiger 80 ml, samt med den planlagte varighed af interventionen ikke mere end en time. For store tumorer eller sandsynligheden for malign transformation i en tumor foretrækkes åben adenomektomi.

Fordelene ved TUR er fraværet af postoperative suturer og arr, en kort rehabiliteringsperiode og en hurtig forbedring af patientens velbefindende. Blandt ulemperne er umuligheden af ​​at fjerne store adenomer samt behovet for et komplekst og dyrt udstyr i klinikken, som en uddannet og erfaren kirurg kan bruge.

Essensen af ​​transurethral fjernelse af adenom består i excision af tumoren ved adgang gennem urinrøret. Kirurgen ved hjælp af endoskopiske instrumenter (resektoskop) trænger gennem urinrøret ind i blæren, undersøger den, finder stedet for tumor lokalisering og ekstraherer den med en særlig sløjfe.

Den vigtigste betingelse for en vellykket tur er god synlighed under manipulationer. Dette sikres ved kontinuerlig indføring af væske gennem resektoskopet med dens samtidige fjernelse. Blod fra beskadigede kar kan også reducere synligheden, så det er vigtigt at stoppe blødningen i tide og handle meget præcist og præcist.

Driftens varighed er begrænset til en time. Dette skyldes de særlige forhold i patientens kropsholdning - det ligger på bagsiden, benene adskilles og hæves, samt med et ret stort instrument i urinrøret, der kan forårsage smerte og blødning bagefter.

transurethral fjernelse af prostataadenom

Adenoma udskæres i dele i form af spåner, indtil kæftens parenchyma fremstår i syne. På dette tidspunkt akkumuleres en betydelig mængde væske i blæren, med tumor "chips" flydende i det, som fjernes med et specielt værktøj.

Efter udskæring af tumoren og vaske hulrummet i blæren er kirurgen igen overbevist om, at der ikke er blødende kar, der kan koaguleres af elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, fjernes resektoskopet udenfor, og et Foley-kateter indsættes i blæren.

Installationen af ​​Foley-kateteret er nødvendig for at komprimere stedet, hvor adenomen var (kateteret har en oppustningsballon i slutningen). Det frembringer også en konstant skylning af blæren efter operationen. Dette er nødvendigt for at forhindre obstruktion af udgangssektionen ved blodpropper og konstant udledning af urin, hvilket giver hvile til helbredelsesblæren. Kateteret fjernes efter flere dage, forudsat at der ikke er blødninger og andre komplikationer.

Efter at kateteret er fjernet, bemærker mændene betydelig lindring, urinen forlader frit og med en god strømning, men når den urineres for første gang, kan den være farvet rødlig. Du bør ikke være bange, det er normalt og skal ikke ske igen. I den postoperative periode anbefales det at urinere ofte for at forhindre strækningen af ​​blærens vægge, så slimhinden kan regenerere.

For små prostata med adenom, som klemmer urinrøret, kan transurethral snit udføres. Operationen er ikke rettet mod excision af selve neoplasmen, men ved genopretning af urinstrømmen og består i at dissekere tumorvævet. I betragtning af den "ikke-radikale karakter" af metoden er det ikke nødvendigt at regne med en langsigtet forbedring, og efter et snit kan en TUR følge efter et stykke tid.

Blandt de blide metoder til behandling af prostata adenom er laparoskopisk fjernelse. Det udføres ved hjælp af udstyr, der er indsat i bækkenhulrummet gennem punktering af abdominalvæggen. Teknisk er sådanne operationer komplekse, de kræver penetration i kroppen, derfor er TUR foretrukket.

Video: Transurethral resektion af prostata adenom

Minimalt invasiv prostata kirurgi

Minimalt invasive behandlingsmetoder udvikles og implementeres succesfuldt inden for forskellige operative områder, herunder urologi. De udføres gennem transurethral adgang. Disse omfatter:

  • Mikrobølge termoterapi;
  • Fordampning ved elektrisk strøm;
  • Elektrokoagulering af tumoren
  • kryoterapi;
  • Laserablation.

Fordelene ved minimalt invasiv behandling er relativ sikkerhed, færre komplikationer i forhold til åben kirurgi, kort rehabiliteringstid, behov for generel anæstesi og muligheden for anvendelse hos mænd, hvor operationen kontraindiceres i princippet for en række samtidige sygdomme (alvorlig hjerte- og lungesufficiens, koagulationspatologi blod, diabetes, hypertension).

Fælles i disse teknikker kan betragtes som adgang via urinrøret uden hudindsnit og muligheden for lokalbedøvelse. Forskellene er kun i form af fysisk energi, der ødelægger tumor - laser, ultralyd, elektricitet mv.

Mikrobølge termoterapi består i at udsætte et tumorvæv til højfrekvente mikrobølger, som opvarmer og ødelægger det. Metoden kan påføres både transurethralt og gennem introduktionen af ​​proctoskopet i endetarmen, hvis slimhinde ikke er beskadiget under proceduren.

Fordampning fører til opvarmning af vævet, fordampning af væske fra cellerne og deres destruktion. Denne effekt kan opnås ved at virke med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Fremgangsmåden er sikker og effektiv.

Når krydesspredning tværtimod bliver adenom ødelagt af koldens virkning. Standardværktøjet er flydende nitrogen. Urensurets væg under proceduren opvarmes for at forhindre skade.

Behandling af prostata adenom med en laser er ret effektiv og en af ​​de mest moderne metoder til at slippe af med en tumor. Dens betydning ligger i virkningen af ​​laserstråling på tumorvævet og samtidig koagulering. Fordelene ved laserbehandling er blodløshed, hastighed, sikkerhed, muligheden for at anvende det hos tunge og ældre patienter. Effektiviteten af ​​laserfjernelse af prostata er sammenlignelig med den med TUR, mens sandsynligheden for komplikationer er flere gange lavere.

Laser fordampning er, som de siger, "det sidste bip" inden for minimalt invasiv behandling af prostata adenom. Virkningen udføres af en laser udgivende grønne stråler, hvilket fører til kogning af vand i tumorcellerne, dens fordampning og ødelæggelse af adenomparenchymen. Komplikationer med denne behandling sker næsten aldrig, og patienter rapporterer en hurtig forbedring af deres helbred umiddelbart efter operationen.

Laserfjerning af adenom er specielt indiceret for mænd med samtidig hæmostatiske lidelser, når risikoen for blødning er ekstremt høj. Under laserens virkning synes lumen af ​​karrene at være forseglet, hvilket næsten eliminerer muligheden for blødning. Proceduren kan udføres på ambulant basis, hvilket også er en utvivlsomt fordel. I unge mænd, efter laser fordampning, er seksuel funktion ikke svækket.

Video: laser fordampning af prostata adenom

Mulige virkninger af prostata adenomkirurgi og rehabilitering

Uanset hvor hårde kirurger det er, er det umuligt at udelukke de mulige komplikationer ved radikal behandling. Særlig høj risiko under abdominal operation, det er med TUR, og i tilfælde af endoskopisk fjernelse - er minimal.

De hyppigste komplikationer af den tidlige postoperative periode kan overvejes:

  1. blødning;
  2. Infektiøse-inflammatoriske ændringer;
  3. Trombose af vener på benene, lungearterien og dens grene.

Mere fjerne virkninger udvikles i bækkenorganerne. Disse er strengninger (sammentrækninger) i urinrøret mod baggrunden af ​​spredning af bindevæv, sklerose af blærevæggen på stedet for urethraludladning, nedsat seksuel funktion, urininkontinens.

For at forebygge komplikationer er det vigtigt at iagttage lægernes anbefalinger om adfærd straks efter indgrebet, samt senere, indtil vævet er fuldt restaureret. I den postoperative periode er det nødvendigt:

  • Begræns fysisk aktivitet i mindst en måned
  • Ekskluder seksuel aktivitet mindst en måned;
  • Sørg for et godt drikke regime og rettidig tømning af blæren (bedre - oftere);
  • Afvis krydret, krydret, salt mad, alkohol, kaffe;
  • Udfør daglig gymnastik for at aktivere blodgennemstrømningen og øge den samlede tone.

Anmeldelser af mænd, der har gennemgået operation for prostata adenom er tvetydige. På den ene side rapporterer patienter signifikant symptomatisk lindring, forbedret vandladning, smertelindring, på den anden side - med de hyppigste behandlingstyper (abdominal og TUR) er de fleste udsat for urininkontinens og nedsat styrke. Dette kan ikke påvirke den psykologiske tilstand og livskvalitet.

Skylden for høj sandsynlighed for nogle komplikationer bæres af mændene selv, for ikke alle er vant til at besøge den årlige urolog i modne og ældre alder. Situationen er næsten standard, når en patient med en stor adenom, der kræver mere aktiv behandling, kommer til modtagelse end en laser, koagulering, kryostyring og dermed inkontinens, impotens, blødning. For at lette både operationen og genopretningen efter det, skal du straks kontakte en læge, så snart de første tegn på problemer opstår i genitourinary systemet.

Behandling af adenom kan tages gratis på en stats klinik, men mange patienter vælger betalte operationer. Deres omkostninger varierer meget afhængigt af niveauet af klinikken, udstyret og lokaliteten.

Minimalt invasive operationer og TUR i gennemsnit koster omkring 45-50 tusind rubler, i Moskva denne figur kan nå 100 tusind eller mere. Abdominal kirtel fjernelse i hovedstaden vil koste fra 130 tusind rubler i gennemsnit, og fra 50-55 tusind i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som skal bruge omkring 150 tusind rubler.

Moderne kirurgiske metoder til fjernelse af prostata

Mange mænd over 50 år lider af prostata adenom. Årsagerne til udviklingen af ​​en prostatatumor kan kaldes et fald i testosteron med en samtidig stigning i østrogen i patientens blod, en funktionsfejl i hypothalamus-hypofyseapparatet.

En læge i mangel af forbedring efter brug af medicin kan ordinere en patientoperation - fjernelse af prostata. Samtidig kan resektion med moderne kirurgiske indgreb påvirke hele kirtlen eller dens specifikke del, klemme urinrøret.

Indikationer for kirurgi

Typen af ​​operation for hver patient vælges individuelt under hensyntagen til hans sundhedstilstand, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og andre vigtige træk ved organismen. Fra tidspunktet for diagnosen prostata adenom til dens fjernelse kan mange måneder passere og i første omgang anbefaler læger at gennemgå et lægemiddel kursus for at slippe af med lidelse.

Det er værd at bemærke, at der ifølge planens hastende karakter skelnes mellem planlagt og akut fjernelse af prostata. I sidstnævnte tilfælde afhænger effektiviteten af ​​operationen i høj grad af aktualitet og læsefærdighed i dets adfærd, ofte går kontoen for bogstaveligt minutter.

Det voksende væv i prostata, når sygdommen skrider frem, begynder at presse den del af urinrøret, der passerer gennem kirtelet, hvilket reducerer dets lumen. Dette fører til problemer for mænd, når tømmerblæren tømmes, ufuldstændig urinudgang. Konstant stagnation af urin bliver en "slow-motion mine", en katalysator for mange komplikationer:

  • urinvejsinfektioner;
  • sten dannelse i blæren;
  • fuld kanal overlapning;
  • seksuelle forstyrrelser
  • nyresvigt.

Ovennævnte betingelser i komplekset reducerer patientens livskvalitet ved at stimulere et depressivt humør og føle sig utilpas. Tummen i sig selv forstyrrer ikke patienten, størstedelen af ​​lidelsen kommer fra sværhedsgraden af ​​vandladning.

Fjernelse af prostata adenom er angivet i følgende tilfælde:

  • vandladning er fuldstændig fraværende
  • patientens urin indeholder ikke røde blodlegemer;
  • udvikling af komplikationer i form af nyresvigt
  • udseendet af urolithiasis;
  • infektion i urinsystemet
  • dannelse af et enormt blære divertikulum.

Patienter, der er diagnosticeret med en stigning i den gennemsnitlige andel af tumoren med en stor resterende del af urinen i blæren, er den første på listen for operationer til fjernelse af kirtlen.

Nød fjernelse af et organ opstår, når følgende symptomer opstår:

  • blødning, der truer patientens liv
  • udvikling af fuldstændig urinretention i kroppen.

Uopsættelig intervention finder sted i de første dage efter udviklingen af ​​de ovenfor beskrevne betingelser. Så kan prognosen for medicinsk manipulation være gunstig.

Fjernelse af prostatakirtlen udføres ikke, når patienten har en række kontraindikationer:

  • dekompenserede respiratoriske sygdomme;
  • sygdomme i hjertemusklen og det vaskulære system.

Patienter med disse lidelser behandles med ikke-kirurgiske metoder: Et kateter indsættes i blæren, eller palliativ indgreb udføres med en dræningsanordning. Disse metoder påvirker endvidere patientens krop negativt.

Fjernelse af prostata adenom

I dag kaldes fjernelse af prostata tumorer ved kirurgiske metoder til de mest effektive behandlingsmuligheder for sygdommen.

Denne intervention kaldes radikal prostatektomi. Operationen kan udføres på 2 måder:

  • retropubisk teknik;
  • perineum tilgang (transperine operation).

Der er en statistik: mænd i alderen 40-50 år er oftest enige om radikal prostatektomi, mens patienter fra den ældre aldersgruppe (70 år eller derover) foretrækker strålebehandling eller nægter terapi helt.

I de seneste årtier har kirurgi gjort mange opdagelser, og i dag bruger læger de nyeste teknologier til fjernelse af prostata adenom. De udførte interventioner er sparsomme - kirurgens værktøjer beskadiger ikke musklerne og nerveenderne, hvilket har en meget positiv effekt på bevarelsen af ​​patienternes seksuelle funktioner. Moderne tekniske evner til at kontrollere blødning har reduceret risikoen for behovet for blodtransfusioner til et minimum.

Den retinale tilgang er karakteriseret ved fjernelse af kirtlen gennem et snit lavet i underlivet. Perineal operativ teknologi tillader fjernelse af et tumor-påvirket organ gennem et snit mellem skrot og anus.

Minimalt invasiv resektion af prostata tumorer

De mest gunstige kirurgiske indgreb i kardinal behandling af prostata-kirtlen omfatter følgende metoder:

  1. Transurethral resektion (TUR). Fjernelse af prostata adenom med et endoskop kaldes ofte af mange kirurger et "gyldent middel" blandt alle instrumentelle metoder til ekstraktion af en sygdom. Behandling kræver ikke udskæringer, der sættes et specielt værktøj i urinhullens åbning udenfor. Teknikken giver dig mulighed for at redde patienten fra en del af svulsten eller helt fjerne prostata påvirket af adenom. I slutningen af ​​endoskopet er der fastgjort et mikrokamera, som gør det muligt at koordinere lægerens handlinger. Excision af adenom ledsages af koagulation af blodkarrene, hvilket hjælper med at forhindre intern blødning i postoperativ periode.

Efter afslutningen af ​​endoskopisk resektion af prostata-tumoren installeres et kateter - denne foranstaltning er forebyggelse af infektion i de indre organer. Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling med brug af teknologi TUR - fra 3 til 5 dage, i mangel af komplikationer, udtages patienten hjem indtil fuld genopretning.

  • Laser endoskopisk enukleation. På trods af upopulariteten af ​​denne teknik er den meget effektiv. Fjernelse af adenom i prostatakirtlen udføres under lokalbedøvelse, laserstrålen forlader ikke abdominale snit - væv brænder gennem urinvejen. Lavt traume, minimalt blodtab og reduktion af rehabiliteringsperioden er positive karakteristika ved teknikken. En sådan instrumentintervention kræver høj professionalisme og præcision af bevægelser fra kirurgen.
  • Beskrivelsen af ​​metoderne til fjernelse af prostatastumor kan udføres på en mindre almindelig måde - åben prostatektomi. Indikationerne for en sådan operation er talrige komplikationer af sygdommen og væksten af ​​adenom til store størrelser. Resektionen udføres mellem navlen og patientens pubis.

    Når tumoren fjernes, suges vævet og et kateter indsættes i kanalen. Vaske urinrøret varer mindst 7 dage. Varigheden af ​​den postoperative periode er anderledes, det afhænger af kompleksiteten af ​​instrumentale indgreb og er mindst 2-3 uger indlagt. Et stort antal komplikationer efter en sådan operation får det sjældent udført af specialister.

    Rehabilitering efter fjernelse af prostata adenom

    Kirurgisk behandling af prostata sygdomme slutter med en periode med rehabilitering af patienten. På dette tidspunkt er patienten under medicinsk vejledning. Den første måned efter resektion af prostata adenom anbefaler lægen patienten følgende begrænsninger:

    • minimere fysisk aktivitet
    • øge mængden af ​​rent vand forbruges
    • overholdelse af kosten med udelukkelse fra kosten af ​​krydrede, saltede og røget produkter
    • et kursus af antibakterielle lægemidler;
    • regelmæssige besøg hos lægen
    • reduktion med udelukkelse af cigaretter og alkoholholdige drikkevarer
    • seksuel hvile i 1,5-2 måneder.

    Størrelsen af ​​prostata kirtel efter operationen er blevet opretholdt i årtier, kun nogle få opererede patienter går til lægerne igen. Hvis det foreskrevne behandlingsregime ikke har givet det ønskede resultat, sættes patienten i en særlig stilling i prostata - enheden udvider urinrøret og derved lindrer sværhedsgraden af ​​urinering af en mand.

    Mulige komplikationer

    Som enhver anden operation kan instrumentelt eller laserresektion af en prostatatumor føre til udvikling af komplikationer:

    • Åbning af blødning. Blodpropper kan tilstoppe urinrøret, hvilket vil kræve gentagen
    • kirurgisk indgreb;
    • syndrom kaldet "vandforgiftning".

    Udvikler oftest efter TUR, når væsken til vanding af blæren kommer ind i blodbanen af ​​patienten. Symptomer på komplikationer er forvirring, kvalme, hypertension og nedsat visuel funktion.

    Efter resektion af prostata adenom kan infektiøse komplikationer udvikles: inflammation af testiklerne, akut pyelonefrit og prostatitis.

    Fjernkomplikationer under rehabiliteringsperioden kan være manifestationer af retrograd ejakulation, når frøet frigives i blærehulen. Alvorlig skade på en menneskes legeme repræsenterer dette fænomen ikke, men kræver medicinsk korrektion.

    Fjernelse af prostata adenom - indikationer for kirurgisk behandling, metoder og konsekvenser

    Der er særlige indikationer på grundlag af hvilke mænd kræver fjernelse af prostataadenom gennem kirurgi, uden hvilke alvorlige komplikationer der kan udvikles på prostata. Hovedårsagen til resektion er tumorens hurtige fremgang. I begyndelsen er sygdommen acceptabel til konservativ terapi. Hvis det ikke hjælper, er der behov for kirurgisk behandling af adenom i prostata, hvilket udføres ved hjælp af forskellige effektive metoder.

    Hvad er prostata adenom

    En neoplasma i prostata af godartet karakter - diagnosen adenom fortolkes. Denne mandlige patologi indtager et af de første steder blandt urologiske sygdomme. Med et normalt volumen af ​​prostatakirtlen korreleres det med kastanje. Det kan stige på grund af spredning af fibrøst muskulært væv. En af årsagerne til adenom er den ældre patient. På grund af en forstørret prostata reduceres urinrummets lumen. Dette fører til problemer med vandladning. Hvis cellerne er ondartede, så taler vi om prostatakræft.

    Indikationer for operation for prostata adenom

    Muligheden for fuldstændig eller delvis fjernelse af prostataadenom bestemmes individuelt for hver patient. Indikationer for kirurgi er:

    1. Den ineffektive medicinbehandling. Godartet prostatahyperplasi (BPH), dvs. en stigning i prostata-volumen, kan udvikle sig uanset selv tilstrækkelig behandling. Hvis inden for seks måneder virkningen af ​​stofferne ikke forekom, er en adenom excision foreskrevet ved kirurgisk indgreb.
    2. Accelereret proliferation af prostatavæv. Dette betyder, at tumoren udvikler sig meget hurtigt, så kun fuldstændig fjernelse af hyperplasi vil hjælpe med at stoppe processen.
    3. Smerte syndrom For at fjerne smerter i sygdommens indledende stadier ved hjælp af antispasmodika og smertestillende midler og endog novokaininjektioner. Hvis patologien er startet, forbliver det ubehagelige symptom, selv efter at have taget stofferne.
    4. Patientens alder. Kirurgi er kun angivet i en alder af 65-70 år. I hvert tilfælde betragtes patientens tilstand individuelt.

    Måder at fjerne prostata adenoma

    Hvis der er tegn på, er fjernelse af prostata adenom foreskrevet ved kirurgiske interventionsmetoder. I dag er der flere måder at udføre denne procedure på. Det kan være åbent eller minimalt invasivt. I det første tilfælde udføres manipulationerne gennem snittet i bunden af ​​mavesektionen. På grund af det store antal kontraindikationer og konsekvenserne af fjernelse udføres abdominal kirurgi sjældent, men det betragtes som en klassisk behandlingsmetode sammen med transurethral resektion. I fremskredne tilfælde kræves der en åben prostatektomi - en operation til at fjerne prostata.

    adenomectomy

    Tidligere var den eneste måde til kirurgisk behandling af en prostatatumor åben adenomektomi. Det udføres under generel anæstesi. Lægen fjerner tumoren som denne:

    • Det kirurgiske område behandles med en antiseptisk opløsning, håret fjernes;
    • kirurgen gør et snit i hud og subkutant væv;
    • så er der lavet en sektion af blærens forvæg, lægen undersøger omhyggeligt organet for tilstedeværelse af sten;
    • så fjerner kirurgen selve tumoren på grund af at pegefingeren kommer ind i urinrøret og tårer sin slimhinder;
    • derefter indsættes et kateter i blæren for at tillade såret at blive vasket med saltopløsning.

    Åben operation er en garanti for permanent at fjerne en tumor, men patientens rehabilitering, efter at den varer meget lang tid, op til 3 måneder. Derudover er der risiko for komplikationer i form af suppuration og blødning. Ikke mindre alvorlig er overførslen af ​​generel anæstesi. Ligeledes vurderes af vurderingerne, at ar fortsætter efter operationen. Omkostningerne ved en sådan fjernelse varierer fra 20 til 50 tusind rubler. I statsklinikken på bopælsstedet er det gratis.

    Transurethral resektion (TUR)

    Dette er navnet på eliminering af en neoplasma uden indsnit. Gennem urinrøret fjernes tumorceller. I dette tilfælde kan man endda anvende lokalbedøvelse. Teknikken er kompleks, og kræver derfor højt kvalificeret kirurg. Fremgangsmåden er som følger:

    • et resektoskop indsættes gennem urinrøret
    • Ved hjælp af en særlig sløjfe på dette instrument skrabes epithelets overgroning, indtil den er helt fjernet.
    • så er der en skylning af blæren og en anden inspektion af det opererede område;
    • så indføres der et specielt kateter med en oppustet ballon, som er fyldt med væske.
    • efter et par dage i fravær af postoperative komplikationer fjernes kateteret.

    Efter en sådan operation genoprettes prostata om cirka 2 måneder. I de første dage efter det kan kramper observeres under vandladning, men over tid passerer de. Operationen varer ikke mere end en time, hvilket er dens fordel. Et plus kan betragtes som fravær af ar efter fjernelse af tumoren. Desuden er selve proceduren praktisk talt smertefri. Omkostningerne ved en sådan fjernelse er omkring 20 tusinde rubler.

    Fjernelse af prostata ved hjælp af minimalt invasive teknikker

    Traditionelle metoder til behandling af adenomer har et stort antal mulige negative konsekvenser. Minimalt invasive metoder hjælper med at reducere risikoen for komplikationer. Dette er hovedsageligt en laser resektion. I moderne operation er sådanne moderne teknikker:

    • embolisering af prostataarterier
    • laser fordampning;
    • laser-enukleering af adenom;
    • interstitiell laser terapi;
    • nålablation;
    • laparoskopi;
    • endoskopisk resektion.

    Embolisering af arterierne i prostata (EAP)

    Essensen af ​​denne teknik er at blokere arteriekarrene, der leverer blod til den forstørrede prostata. Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse. En endovaskulær kirurg styrer sine handlinger med et angiografisk apparat. Doktorens opgave er at finde slutningerne i blodforsyningen til prostata. Et mikrokateter indføres i dem og gennem det et intravaskulært embolus substrat. Fordelen er, at patienten er afladet 6 timer efter proceduren. Dens pris er omkring 180 tusind rubler.

    Laserfordampning af Green Light Laserscope

    Af alle behandlingsmetoder er laserfordampning af adenom karakteriseret ved et mindre antal komplikationer. Derudover er det tilladt for patienter med blødningsforstyrrelser. Udstyret sættes ind gennem urineren. Laserstrålen udsættes for dissektion af godartede områder af prostata, blodkar "bryg". Fordampning udføres ved en tumorstørrelse på 60-80 cu. Et plus er en kort postoperativ periode og minimale komplikationer, men sådan laserfjernelse varer to gange længere end at udføre en TUR. Prisen for proceduren er fra 50 tusind rubler.

    Enukleation af adenom

    Fjernelse af prostataadenom med denne metode er "exfoliering" af prostatavæv ved laservirkning. Efter operationen kan de kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​maligne celler. Dens fordele er:

    • evnen til at fjerne tumoren selv med vækst i kirtlen op til 200 g;
    • kort genopretningsperiode
    • Muligheden for kirurgi hos patienter med pacemaker, metalanordninger i skeletet eller en blødningsforstyrrelse.

    Efter endoskopisk enukleation overføres tumorvævet til blæren, knuses med en laser og fjernes ved hjælp af et kateter med dræning. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer eller manglende evne til at indsætte et kateter i urineren er en kontraindikation for operationen. Det samme gælder for den alvorlige generelle tilstand hos patienten og den rynkeblære. Omkostningerne ved at fjerne adenomen på denne måde er omkring 30-40 tusind rubler.

    Interstitiell laserterapi

    Essensen af ​​denne tumorfjernelsesprocedure er at gennemføre en smal stråle laserstråle gennem punkteringer i blærehinden eller selve prostata. Flere sådanne introduktioner er påkrævet. Ved hjælp af strålen behandles kirtlen fra alle sider, som følge af hvilken nekrose opstår. Ulempen ved metoden er, at sygdommens symptomer i en tid kan forværre endda. Årsagen er et sår dybt i prostata.

    Nålablation

    Atrofi af kirtlet væv under denne operation sker via opvarmning på grund af højfrekvente radiobølger. De kommer til prostata gennem nåle, som indsættes i kirtelet. Ulempen ved proceduren er dens ineffektivitet for store neoplasmer. Fordelen er, at den udføres på ambulant basis, dvs. patienten kan gå hjem umiddelbart efter fjernelsen.

    Laparoskopisk fjernelse af prostata adenom

    Denne teknik er vist, når volumenet af prostata er mere end 100 kubikmeter. se. Det udføres gennem specielle rør, der trænger gennem små snit på huden - trocars. Indvendigt er der et kamera, der viser fremskridt i proceduren på skærmen. Fjernelse af prostata adenom varer ca. 2 timer under generel anæstesi. I slutningen indsættes et kateter i urinrøret. Fordelen er en kort rehabiliteringstid. Fra hospitalet udlægges patienten i 2-4 dage. Af minerne kan små ar fra indsnit noteres. Omkostningerne ved operationen - 120-165 tusind rubler.

    Endoskopisk fjernelse

    Denne teknik kræver heller ikke abdominal dissektion. Dette reducerer signifikant blodtab. Kirtlen udskæres med kirurgiske instrumenter, som indsættes gennem et rør på 1-1,5 cm tykt. Fordelen med proceduren er, at den ikke påvirker erektilfunktionen, da den vedrører nervebeskyttelsesteknikker. I mangel af sten, betændelse og en lille mængde adenom er en sådan operation mere foretrukken. Fordelen er en kort opsvingstid. Prisen på operationen er 50-60 tusind rubler.

    Konsekvenserne af operation for at fjerne prostata adenom

    Rehabilitering efter fjernelse af adenom i prostatakirtlen må ikke gå så glat. Sundhedsproblemer forekommer endnu oftere i forhold til behandling af prostatitis. Et par dage er der blod i urinen, inkontinens eller smerte ved urinering. Sådanne bivirkninger varer ikke længe. Hvis de er forsinkede, så er det værd at kontakte en specialist. Hver patient reagerer forskelligt på kirurgisk indgreb, derfor kan forskellige konsekvenser afhænge af sygdommens gentagelse, afhængigt af typen af ​​operation. I dette tilfælde skal du gentage operationen.

    Mulige komplikationer

    Enhver fjernelse af prostata adenom er potentielt farlig. Hver patient har risiko for blodtab og infektion. Anæstesi er en alvorlig belastning for det kardiovaskulære system. Efter operationen opstår komplikationer af denne art:

    • mangel på sæd i samleje
    • inflammatoriske processer i bækkenorganerne
    • urininkontinens
    • erektil dysfunktion
    • infertilitet.

    Kraft efter kirurgi

    Genoprettelse af erektil funktion opstår efter en vis periode efter operationen, men det anbefales at begynde at leve seksuelt snarere end fuldstændig regenerering af væv. Den gennemsnitlige varighed af denne periode er ca. en måned. Denne periode kan forlænges afhængigt af patientens tilstand og alder. Med fuld genopretning af styrke i nogle mænd ophører sædceller efter at have afsluttet samleje at skille sig ud. Årsagen er delvis skade på de halvgående kanaler. Den reproduktive funktion bevares, men en punktering er nødvendig for at ekstrahere sæd.

    Rehabilitering efter operation for prostata adenom

    Efter selve operationen er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra urologen for hurtigere genopretning. De vedrører ernæring, fysisk anstrengelse og patientkøn. Disse anbefalinger er også vigtige for at udelukke eventuelle komplikationer efter operationen. Den tidlige rehabiliteringsperiode er de første 5-7 dage. På dette tidspunkt vender patienten tilbage til normal vandladning. Generelt kan opsvingstiden være 3 måneder eller mere.

    Livsstilsjustering

    Umiddelbart efter operationen er det nødvendigt at fjerne uforsigtige handlinger, fordi de kan føre til forringelse og forårsage betændelse. Du kan ikke gøre følgende:

    • sidde på en stol i lang tid;
    • tag et varmt brusebad eller bad
    • drikke alkohol
    • køre dig selv;
    • løft laster, der vejer mere end 3 kg.

    Inden for en og en halv måned efter operationen er det nødvendigt at afholde sig fra seksuel aktivitet. At gå på arbejde med det samme anbefales ikke, det er bedre at tage sygefravær i de første par uger. Efter fjernelse af prostata adenom anbefales det at gå til fods, og efter lidt tid skal du udøve lys og svømme om morgenen. Efter genopretningen er det ikke værd at ryge cigaretter. Nikotin i dem påvirker blodcirkulationen negativt, hvilket kan føre til betændelse.

    Kost mad

    Ikke mindre vigtig faktor i genopretning - korrekt ernæring. Junkfood skal fjernes fra kosten. Dette omfatter stegt, saltet, røget og sødt. Har brug for at opgive alkohol. Måltiderne skal bestå af:

    Terapeutisk træning og yoga

    Efter operationen for at fjerne prostata adenom er ikke alle fysiske aktiviteter hjælpsomme. Eliminer behovet for cykling og øvelser med vægte. Det er bedre at gøre svømning og gymnastik med en blød strækning af musklerne. Læger anbefaler at være opmærksom på yoga. At dømme efter anmeldelser er følgende øvelser nyttige:

    1. Lig på gulvet, stræk dine arme langs kroppen. Klem musklerne i perineum i 2-3 sekunder i 1 minut.
    2. Uden at ændre position, bøje kroppen med en buet, lægge dine hænder under underkroppen og rive bækkenet af gulvet. Stand i et par sekunder, tag startpositionen. Gentag 4-5 flere gange.

    Lægemiddelterapi

    Behandlingen ophører ikke efter operationen. For at udelukke komplikationer skal patienten tage en række lægemidler, hvis liste omfatter:

    1. Antibiotika. Bruges til at fjerne den infektion, der udviklede sig efter operationen. Behandlingsforløbet varer ikke mere end 7-10 dage.
    2. Smertepiller - foreskrevet for at lindre smerter i 2-3 dage efter proceduren. For det første tager patienten stærke analgetika, og derefter skifter til analgin eller No-Shpu.

    Hvor meget er operationen for at fjerne prostata adenom

    Omkostningerne afhænger af procedurens sted, metode og kompleksitet. De omtrentlige priser for nogle typer operationer til fjernelse af prostata adenom til forskellige klinikker i Moskva er vist i tabellen:

    Kirurgisk behandling af prostata adenom

    I den indledende fase af prostata adenom tilbydes mænd som regel behandling med medicin og fysioterapi. Men i fase 2 adenomer henviser læger ofte til en patient til operation, og i fase 3 er operationen obligatorisk. Ikke altid operation for at fjerne adenom i prostata involverer fjernelse af den klassiske måde. Heldigvis har nu kirurgi indtil videre udviklet sig, at den tilbyder mange andre, mere gunstige metoder.

    Typer af prostata kirurgi

    I øjeblikket er der flere typer operationer for at fjerne adenom:

    • elektrointsiziya;
    • adenomektomi (klassisk metode);
    • laser fordampning;
    • laparoskopi;
    • transurethral resektion;
    • embolisering af arterierne
    • enucleation.

    Hver af deres metoder anvendes, afhængigt af indikationer og kontraindikationer, har sine egne fordele og ulemper.

    Elektrointsiziya

    Elektroincision involverer dissekering af prostatavæv med en laser gennem urinrøret. Med denne metode gør laser nøjagtige handlinger, minimalt traumatisk væv.

    fordele:

    Nøjagtigheden af ​​operationen er risikoen for blødning udelukket.

    ulemper:

    Omkostninger, manglende evne til at udføre med en større prostata masse.

    adenomectomy

    I dag anses denne metode for at være klassisk, men den bruges i tilfælde, hvor intet andet simpelthen er utilgængeligt for patienten. Dette er en åben manuel betjening. Indtil for nylig var det den eneste metode til operation for prostata adenom.
    Før proceduren introduceres patienten i tilstanden af ​​narkoslebne (generel anæstesi). Et snit er lavet i den nedre del af bughulen med en skalpel. I nogle tilfælde bliver blæren dissekeret. Lægen undersøger blæren og prostata, idet han eventuelt har en direkte visuel undersøgelse af patologien. Fjern derefter adenom.

    fordele:

    • evnen til at fjerne stort adenom
    • evnen til at fjerne prostata, når der ikke er nogen anden vej ud;
    • Metoden gør det muligt at helbrede patienten i den sidste fase af sygdommen.

    ulemper:

    • risiko for komplikationer
    • lang rehabiliteringstid
    • der er kontraindikationer;
    • risikoen for blødning efter eller under operation
    • negative virkninger af generel anæstesi.

    Adenomektomi bør udføres af en højt kvalificeret og erfaren læge med et fremragende ry. Denne metode involverer den menneskelige faktor, patientens liv er bogstaveligt talt i kirurgens hænder.

    Laser fordampning

    Det er en sparsom metode til operation for prostata adenom. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af en laser, som fordamper adenomen gennem urineren. Der er ingen blødning under operationen, da laseren, når operationen udføres, brænder beholderne.

    fordele:

    • høj effektivitet med lavt traume
    • ingen risiko for blødning
    • ingen risiko for impotens i form af komplikationer efter operationen;
    • i tilfælde af prostataenom, er operationen indikeret for patienter med lav blodkoagulation;
    • kort genopretningsperiode
    • Der er ikke behov for behandling på hospitalet.

    ulemper:

    • lav tilgængelighed af metoden på grund af manglen på udstyr i mange klinikker;
    • lang varighed af proceduren (i sammenligning med TUR).

    laparoskopi

    Fremgangsmåden ved brug af en ultralydkniv anses for at være en af ​​de bedste. Flere indsnit er lavet på underlivet. Ultralydkniv udskår kirurgisk væv, og fjerner dem fra patientens krop.

    fordele:

    • effektivitet;
    • komplikationer efter fjernelse af prostataadenom er praktisk taget fraværende;
    • evnen til at fjerne store adenomer.

    Transurethral resektion

    Kort sagt, denne metode kaldes prostata adenom tour. Er en af ​​de mest populære metoder til kirurgisk behandling af prostata. Nogle gange bruges i forbindelse med laser fordampning, som de bedste metoder til fjernelse. Et retestoskop anvendes, som gennemføres gennem urinrøret.

    Video: Kirurgi for at udføre TUR-adenom.

    fordele:

    • mangel på ar
    • intet behov for generel anæstesi
    • få kontraindikationer;
    • Du kan fjerne adenom af enhver størrelse;
    • du kan fjerne hele prostata, når det er nødvendigt
    • operationen varer ikke længe.

    ulemper:

    • hospitalsophold kan tage 3-5 dage;
    • lang periode med rehabilitering efter operationen;
    • Resultaterne af operationen kan kun forstås efter et år.

    Arterie embolisering

    Prostatakirtlen føder på blod leveret gennem arterierne. Embolisering af prostataarterier giver mulighed for deres overlapning for at blokere prostataffekten. Uden ernæring og adenom holder op med at vokse.

    enucleation

    Dette er en kirurgisk behandling med en laser, der exfolierer hyperplasia cellerne. Således fjernes prostataadenom.

    fordele:

    • evnen til at udføre en biopsi for prostata adenom;
    • kan fjerne adenomer af de største masser (200 g)
    • hurtig opsving, slippe af med ubehagelige symptomer.

    Indikationer og kontraindikationer til operationer på prostata

    Indikationer for kirurgi er:

    1. prostata adenom, der har nået en masse på 20 gram eller mere;
    2. symptomer på prostata hyperplasi 2 og 3;
    3. et symptom på urinretention
    4. forbinder patologierne i nærliggende organer
    5. nyre og / eller blære sten.

    Kirurgi for at fjerne adenom i prostata kirtel udføres kun som en sidste udvej, og kun når andre metoder til behandling af adenom ikke virker. Derfor er det vigtigt at starte behandlingen i tide, og derfor skal du diagnosticere sygdommen til tiden. Fjernelse af prostata selv hos mænd udføres ekstremt sjældent med adenom.

    Selv når lægen taler om indikationerne for operation for prostataadenom, er der kontraindikationer, når det kan være umuligt.

    1. rynket blære (så er nogle blide metoder ikke tilgængelige);
    2. patologiske betændelser;
    3. hjerteproblemer;
    4. alvorlig sundhedstilstand
    5. blodsygdomme.

    Mulige postoperative komplikationer


    Det er netop på grund af udviklingen af ​​konsekvenserne efter operation for prostata adenom, kirurgi er et ekstremt mål. Komplikationer kan være meget forskellige. Efter TURP operation kan blødning forekomme, der kræver blodtransfusion. Det er også muligt at tour syndrom, det vil sige hydrointoxicering - indgangen af ​​væske ind i blodbanen. Efter adenomektomi kan blødning også forekomme, tilstopning af urinrøret med blodpropper.

    Andre virkninger af operationer:

    • hyppig vandladning (dette går normalt væk efter et stykke tid);
    • symptom på smerte ved urinering efter type rezi (efter en periode med genopretning passerer de)
    • urininkontinens
    • problemer med ejakulation, når ejakulanten kommer ind i urinrøret, hvilket skaber et problem med opfattelse;
    • mandlig impotens (10% af tilfældene);
    • bakterielle inflammationer;
    • urin fistel;
    • nedsat seksuel aktivitet
    • infektioner af sår efter åben operation.

    Selvfølgelig er komplikationer efter operationen for at fjerne prostataadenom alarmerende, og nogle mænd er bange. Men før du bliver bange, skal du tage et ædru kig på virkningerne af prostata adenom - i nogle tilfælde kan nægtelse af en operation koste dig livet.