logo

Blærekræftbehandling

Sygdommen begynder sædvanligvis i cellerne, der forer sin indre overflade. Det udvikler oftere hos ældre og er rangeret ellevte i frekvensen i listen over onkologiske sygdomme. På grund af det faktum, at problemet næsten altid findes i de tidlige stadier, responderer blærekræft godt på behandlingen.

Hovedårsagerne og risikofaktorerne omfatter:

  • rygning;
  • alderdom (sygdommen opstår sjældent hos personer under 40 år);
  • køn (mænd bliver sygere oftere end kvinder);
  • Effekten af ​​stråling, strålebehandling;
  • tager visse lægemidler - anti-cancer og anti-diabetisk;
  • kontakt med kemikalier.

Stadier af blærekræft

  • Ved 1 spsk. tumoren findes i cellerne i den indre foring, men strækker sig ikke til muskelvæggen. Det har en positiv prognose og med rettidig bistand er de fleste patienter fuldstændigt helbredt.
  • Ved 2 spsk. kræftceller vokser ind i muren, men går ikke ud over det. Samlet set er prognosen moderat positiv. Det er vigtigt at vælge en effektiv kombination af metoder til bekæmpelse af neoplasmer.
  • Ved 3 spsk. Hjerte spredes til omgivende væv. Prognosen afhænger af graden af ​​forekomsten af ​​maligne celler.
  • 4 spsk. præget af tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuder og andre dele af kroppen - knogler, lever, lunger.

Blærekræftbehandlinger

Terapier er afhængige af en række faktorer, herunder typen af ​​tumor og sygdomsstadiet. Oncologen vil vælge det optimale behandlingsregime ved at diskutere sine detaljer med patienten. Ud over den diagnostiske undersøgelse kan der være behov for konsultation med en kemoterapeut og radioterapeut.

I den første og anden fase af sygdommen anbefales følgende metoder normalt:

Transurethral resektion (TUR). Denne blide operation bruges til at fjerne små maligne tumorer, der ikke har spredt sig ud over cellerne i den indre foring. Det udføres på en lukket måde gennem urinrøret.

Delvis cystektomi - kirurgisk udskæring af en neoplasma og et lille fragment af tilstødende væv. Denne metode anvendes, hvis vægområdet i væggen nemt kan fjernes uden at påvirke funktionen af ​​vandladning og urinretention.

Biologisk terapi (immunterapi). Immunoterapi udføres ofte i forbindelse med operation i første og anden fase. BCG introduceres, undertiden interferon alfa-2b ind i kroppen gennem urinrøret.

I de senere stadier af sygdommen kan lægen anbefale følgende metoder:

Radikal cystektomi - fjernelse af hele organet med nærliggende lymfeknuder. Behandling af blærekræft hos mænd med denne metode involverer normalt samtidig fjernelse af prostata med sædvæske. Hos kvinder med radikal cystektomi bliver livmoderen med æggestokkene og delen af ​​vagina normalt fjernet.

Umiddelbart efter operationen skaber kirurgen nye mekanismer til fjernelse af urin. Det kan være:

  • rekonstrueret organ, der er forbundet med urinrøret eller urostomi
  • ureterostomi (kunstigt hul til fjernelse af urin i urinalen).

Strålebehandling. Strålebehandling for blærekræft kan vælges som en hjælpemetode i forbindelse med kirurgi eller kemoterapi. Ved behandling af blæren foreskrives både fjern strålebehandling (RT) og kontaktstråling (brachyterapi). Nogle gange anvendes denne metode i stedet for kirurgi eller kemoterapi. For at øge effekten af ​​strålebehandling kan særlige midler (sensibilisatorer) foreskrives for at øge tumorcellernes følsomhed for stråling.

Kemoterapi. Det kan være både systemisk og intravesisk, dvs. lægemidlet injiceres direkte i selve orgelet. Intravesikal kemoterapi anvendes i blærekræft for at give adgang til cytostatika direkte til tumorstedet. Kemoterapi anvendes ofte med en integreret tilgang og ordineres i den preoperative periode for at krympe en tumor eller efter operation for at ødelægge de resterende kræftceller.

Virkninger af terapi

Efter transurethral resektion af patienten i flere dage kan smerter i underlivet og udseendet af blod under vandladning være foruroligende.

Bivirkningerne af kemoterapi for blærekræft afhænger af dens volumen og mønster, type lægemiddel og patientens generelle tilstand.

Biologisk terapi ledsages ofte af influenzalignende symptomer og irritation af organslimhinden.

Strålebehandling for blærekræft resulterer nogle gange i forbigående problemer som diarré, træthed og blærebetændelse.

Genopretning efter behandling

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af volumen og sammensætning af onkoterapi, såvel som på patientens individuelle karakteristika og sygdommen.

Cancers af denne del af urinsystemet er tilbøjelige til at komme tilbage, så folk, der har haft sygdommen, bør ofte gennemgå profylaktiske undersøgelser. Hvis orgelet bevares, omfatter det cystoskopi, computertomografi og PET-undersøgelse, eller en kombineret PET- og CT-undersøgelse kan også ordineres. Efter radikal cystektomi omfatter kontrolundersøgelser CT-skanning af maven, bækkenet og brystet og urinerne.

Folkemedicin til behandling af blærekræft

Efterlad en kommentar 5,401

Blærekræft er en sygdom, der kræver kompleks behandling. Behandling af blærekræft med folkemæssige retsmidler anses for effektiv, hvis der udføres yderligere procedurer. Urte medicin har en antitumor, regenerering, immunmodulerende, rensende virkning. Planter skal kombineres med hinanden, og mange af dem har desuden en række kontraindikationer, så behandlingen af ​​kræft med urter bør koordineres med din læge.

Årsager til sygdommen

Ifølge statistikker er kvinder mindre tilbøjelige til at få blærekræft end mænd. Du bør være opmærksom på dit helbred og ved de første tegn undersøge kroppen. Urin blandet med blod, mørk urin, vanskeligheder med urinering er et direkte signal om patologiske processer i urinsystemet. Disse symptomer kan indikere andre sygdomme, der kan forårsage kræft. Blærekræft kan forårsage sygdomme som blærebetændelse, prostatitis, prostata adenom, blære sten, infektiøse og parasitære sygdomme.

Udviklingen af ​​kræft skyldes immunsystemets fald. Derfor er rygere, folk, der bruger alkohol og stoffer, i høj risiko for sygdommen. Arbejde relateret til farlig produktion har en dårlig indvirkning på menneskers sundhed. Desuden begynder immunsystemet at give forskellige fejl, når en person ikke overvåger deres kost. Produkter af animalsk oprindelse, fede fødevarer, hydrogenerede fedtstoffer, sukker reducerer i høj grad sundhedsniveauet. Utilstrækkeligt væskeindtag og unormal tømning af blæren øger risikoen for sygdom.

Forebyggende foranstaltninger

Som en forebyggende foranstaltning af sygdommen er det nødvendigt at forbruge mindst 3 liter vand om dagen. Væske forhindrer akkumulering af skadelige stoffer i blæren, der forårsager sygdom. Det er nyttigt at drikke både rent vand og friskpresset grøntsagssaft fremstillet af grønne grøntsager. Mad skal dampes, stuves eller koges, stegt mad er kræftfremkaldende. Spis mere friske, termisk ubearbejdede fødevarer. Alkalie kost er den bedste måde at forebygge forskellige sygdomme. Du kan læse mere om denne næringsmetode i Dr. Robert Youngs bog "The Miracle PH".

Folkemedicin for blærekræft

Helbredende urter har været brugt siden helgen af ​​helbredere og læger og er stadig uundværlige i naturopati. Behandling af folkemæssige retsmidler godkendt af moderne traditionel medicin. Urter har en meget stærk indflydelse og i den komplekse behandling giver positive resultater. En illiteret tilgang til brug af urte-tinkturer vil imidlertid ikke helbrede, og det kan desuden skade den syge selv endnu mere. Derfor bør behandling af blærekræft i hjemmet ske under tilsyn af den behandlende læge.

Modtagelse af tinkturer og decoctions af urter skal skiftes, da de kan være vanedannende. Følgende planter anses for at være effektive til bekæmpelse af kræftceller: hemlock, Durish, rodmilestone, violet, plantain, thuja, vedbendformet knopp, burdock root, fly agaric, celandine. Under desintegration af tumoren dannes toksiner og andre skadelige stoffer, og derfor er det vigtigt før og under brug af urter at rense sekreterne, leveren, tage sorbenter og drikke rigeligt med vand.

Hemlock

Hemlock - et lægemiddelplante med analgetisk, antikonvulsiv, antispastisk, antitumorvirkning. Derudover styrker græsset stærkt kroppens beskyttende funktioner. På grund af plantens stærke anti-cancer og immunostimulerende egenskaber har man vist sig i kampen mod ondartede tumorer. Græsset er godt kombineret med modtagelse af abrikoskerner, celandine juice. Hemlock forhindrer udviklingen af ​​metastase.

Xanthium

Cocktail bruges meget i infusioner, afkogninger, salver, sirupper. Planten tilhører det giftige og potente, så når du tager tinktur, skal du følge dosen nøje og være forsigtig. Cockleburet har antiinflammatoriske, analgetiske, antiseptiske, antipyretiske, blodrensende egenskaber. Desuden har planten mange nyttige mineraler og stoffer, der er nødvendige til behandling af kræft.

Root milepæl

Det betragtes som en giftig plante, som i en lille dosis har en beroligende virkning, sænker trykket. Root milepæl antikonvulsiv, antiinflammatorisk. Roten er kontraindiceret til personer med sygdomme i det kardiovaskulære system. Planten kan let forgiftes, så du skal være meget forsigtig med doseringen og brug kun efter konsultation med din læge. På grundlag af milepælens rod blev stoffet "Cicutin" fremstillet, ligesom det indeholder planter, der indeholder biologisk aktive stoffer, men det er oprenset fra giftige stoffer til menneskeliv. "Cicutin" bruges i onkologi.

Violet med plantain

Tinktur af urtvioletterne med plantainfrøpile har en anti-cancer-effekt. Violet har en bred vifte af effekter på kroppen, den har antiinflammatoriske, toniske, diuretiske, blodrensende, desinfektionsegenskaber. Herudover normaliserer planten metabolisme. Plantain - en stor antiseptisk, reducerer betændelse, helbreder sår og renser blodet.

Thuja tinktur

Thuja tinktur anvendes til behandling af papillomer til resorption af ar, i de første stadier af onkologi. Lægemidler indeholdt i planten neutraliserer udviklingen og væksten af ​​bakterier, svampe og vira. Thuja er et glimrende immunmodulerende middel. Planten er i stand til at rense kroppen af ​​toksiner, forbedre blodcirkulationen, lindre spasmer. Den rige sammensætning af thuja giver det anti-tumor, anti-inflammatoriske egenskaber.

Budra ivy-formet

Denne medicinske urt er bredt anvendelig i forskellige sygdomme i det genitourinære system. På grund af de forskellige bestanddele i planten lindrer æggeblommeformet betændelse betændelse i blæren, har helbredende egenskaber. Decoction og urteinfusion har en antitumor, antibakteriel virkning på kroppen. I folkemedicin bruges værktøjet som tonic, diuretisk, anthelmintisk, antipyretisk, hypotensiv.

Burdock root

Kokrod er en diuretikum, diaphoretic, smertestillende middel. Anlægget har antiseptisk, antimikrobielt, desinfektionsmiddel, sårheling, antiinflammatoriske egenskaber. Til behandling af blærekræft anvendes burdock i en tinktur eller afkogning. Desuden styrker planten de beskyttende funktioner i kroppen, normaliserer stofskiftet, renser kroppen af ​​toksiner.

Amanita Tinktur

Tinktur på svampen skal tages. nøje overholdelse af opskriften. Overdosering kan være dødelig. Denne medicin er kontraindiceret til personer med sygdomme i fordøjelsessystemet. De komponenter, der er indeholdt i svampen, er naturlige antibiotika, har en stupefying effekt. Den stærkeste egenskab af fly agaric er antitumor.

Celandine plante

Behandling af blærekræft med celandine er en effektiv måde. I tilfælde af onkologiske sygdomme anvendes juice, infusion, afkogning af planten. Celandine har en multilateral virkning på kroppen. Anlægget har bedøvelsesmiddel, bakteriedræbende, antitumor, antisvampe, sårheling, diuretikum, antispasmodisk virkning på kroppen. Tinktur celandine forhindrer dannelsen af ​​metastaser. Påfør i overensstemmelse med den dosis, der blev ordineret af den behandlende læge, da overdosering kan have bivirkninger.

Reduktionsmidler

Urtemedicin er nyttig i nyttiggørelsesperioden efter operation eller efter kemoterapi, strålingseksponering. Urter hjælper med at genoprette kroppen, styrke dens beskyttelsesfunktioner, berige kroppens celler med mineraler og bioaktive komponenter, fjern de dannede toksiner og svigtnedbrydningsprodukter. De mest anvendte afkogninger og tinkturer af græskløver, overvintring, aspenbark, nudel, ginseng rod, Potentilla rod, St. John's wort, rødkløver, kamille blomster, calendula.

Forberedelse af en helbredende bouillon er meget enkel, du skal vælge komponenterne under hensyntagen til individuel intolerance. Rødder, bark og andre faste bestanddele i lige store mængder skal tilsættes til kogende vand, reducere varmen og simre over lav varme i ca. 10 minutter. Ingredienser i form af urter hælde kogende vand, insistere et par timer. Til 200 ml vand, brug 2 spiseskefulde af blandingen. At acceptere varm bouillon to gange om dagen på 100 ml.

Soda mod blærekræft

En masse liv blev reddet af den italienske læge Tulio Samonchili ved brug af sodavand i behandlingen af ​​onkologi. Patienter tog sodavand inde, og tumoren blev vasket med specielle anordninger med sodavand. Ifølge lægen består tumoren af ​​Candida svampe, som ikke accepterer et alkalisk miljø. Soda er et sikkert og hurtigt alkaliseringsmiddel. Det har dog en række kontraindikationer, når de tages inde:

  • graviditet;
  • amning;
  • øget surhed i maven;
  • individuel intolerance
  • diabetes.
Behandling med en opløsning af sodavand hjælper med onkologi.

Teknikken hos den italienske læge er ikke anerkendt af moderne medicin, men på trods heraf åbnes der stadig centre til behandling af kræft med sodavand. Behandling af blærekreft sodavand vil være effektiv, hvis i løbet af behandlingen skal følge en alkalisk kost. Soda skal kun tages på tom mave, da dette opløses ¼ tsk i et glas varmt vand. Drik opløsningen kun i form af varme. Spise kan være en time senere efter at have drukket sodavand. Mængden af ​​sodavand øges gradvist, højst 1 tsk. Følelsen af ​​kvalme efter forbruget af sodavandoppløsning er uacceptabel. Hvis det er tilfældet, stop behandlingen. Behandlingsforløbet er ikke mere end 1 måned. Om nødvendigt kan behandlingen fortsættes efter 1 måned.

Shevchenko behandling

Der er en anden metode i kampen mod blærekræft, udviklet af N. V. Shevchenko. Behandling i henhold til Shevchenko-metoden har mange funktioner, som ikke passer til alle. Behandlingen medfører forskellige bivirkninger, som udvikleren anbefaler at ignorere, for at reducere den maksimale dosis, idet der henvises til det faktum, at kroppen genvinder. Opfinderne hævder selv, at opskriften blev sendt til ham ovenfra. Essensen af ​​behandlingen er at bruge den tilberedte blanding baseret på solsikkeolie og vodka. Under eller under pausen af ​​kurset forbyder forfatteren at ty til moderne og alternativ medicin, herunder urtemedicin. For at øge virkningen af ​​dette værktøj anbefaler Shevchenko at tage sorbenter, grøntsager og usødet frugt til at opgive sukker, honning og andre slik.

Blærekræftbehandling

Indsendt af: admin 07/26/2016

Maligne tumorer i blæren dannes som et resultat af den ukontrollerede vækst af muterede celler. Denne sygdom er onkologisk af natur, har sine egne symptomer og vanskeligheder ved diagnosticering og behandling. De nøjagtige årsager til denne patologi er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men nogle risikofaktorer er blevet identificeret. Metoder til behandling af sygdommen afhænger af udviklingsgraden og er baseret på tre komponenter:

  • kirurgisk fjernelse af tumoren
  • kemisk terapi;
  • eksponering.

I en ondartet neoplasma, selv efter at den er fuldstændigt helbredet, er der altid en chance for et tilbagefald, selv efter flere år efter fjernelsen af ​​primærdannelsen.

Faktorer der fremkalder onkologi

I dag er årsagen til blærekræftens indflydelse indflydelse fra flere negative faktorer, som direkte eller indirekte fører til mutationer og uordeneret celledeling. Dette er primært:

  • rygning;
  • hyppig kontakt med kemikalier og deres derivater
  • kronisk blærebetændelse;
  • konstant brug af urinekateteret;
  • genetisk disposition
  • stråling og kemoterapi (hvis der er tale om en anden type kræft);
  • alder efter 65 år.

Onkologiske symptomer

Blærekræft har følgende symptomer:

  • urinblødning
  • rusten eller mørk brun farve af urin;
  • hyppig vandladning, der ledsages af smerte;
  • svaghed, vægttab, kropstemperatur 37,5 grader;
  • hoste, åndenød, gulsot vises i tredje, fjerde fase.

Hvis disse tegn optræder, skal du straks konsultere en læge til undersøgelse. Diagnostisk blærekræft kræver en kumulativ tilgang. Sørg for at gennemføre laboratorieundersøgelser af urin. Også foreskrevet cystoskopi for at studere blærens hulrum. Derudover udføres yderligere ultralyddiagnostik og computertomografi. Onkologen foreskriver også en bimanuel palpation. Denne undersøgelsesmetode udføres under generel anæstesi og med en tom blære. Lægen palperer det berørte organ i mænd gennem endetarmen og hos kvinder gennem vagina.

Stadier af udvikling af maligne tumorer og deres behandling

Metoder til behandling af maligne tumorer bestemmes af sygdommens progressionsgrad. Følgende stadier af kræft er kendetegnet:

  • Nul - angiver tilstedeværelsen af ​​kræftceller i hulrummet i blæren, men de vokser ikke ind i væggene og blødt væv;
  • For det første beskadiger tumoren blærens vægge;
  • Andet trin karakteriseres af en større grad af skade, tumoren har spredt sig til det muskulære lag, men det er ikke signifikant fast der;
  • den tredje - der er skader på musklerne, fedtvæv, metastaser forekommer, som danner en sekundær tumor på prostata, i de sædvanlige vesikler hos mænd og også i de reproduktive organer hos kvinder;
  • Det fjerde stadium er det sidste stadium, hvor kræft påvirker ikke kun blæren, men også andre organer og lymfeknuder.

I de første tre faser er chancerne for genopretning betydeligt større end 3 og 4. Det er statistisk bemærket, at blærekræft oftest diagnosticeres hos mænd end hos kvinder. Tidlig diagnose og korrekt planlagt kan med succes behandle onkologi.

Behandling af blærekræft er kumulativ. Det består af den kirurgiske fjernelse af en malign tumor, brugen af ​​kemoterapi lægemidler og stråling. Behandlingsmuligheder afhænger af sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af ​​samtidige indikationer.

I fase 0 kan kræft behandles med transurethral tumorresektion. Det giver dig mulighed for at fjerne tumorer uden åben kirurgi gennem urinrøret. Også på dette stadium anvendes vaccinen effektivt. Dette er et lægemiddel, der anvendes som en immunologisk terapi til kræft, såvel som til profylaktiske formål i den postoperative periode. BCG indsættes gennem kateteret ind i blærens hulrum og virker præcist på dets slimhinde fra indersiden. Lægemidlet er ikke effektivt i tumorer 2-4 trin. BCG anvendes efter transurethral resektion. Vaccinen stimulerer aktivt immunsystemet til effektivt at undertrykke cancerceller. Der er visse regler for brugen af ​​bzzh. For det første skal det betydeligt reducere væskeindtag. Blæren skal være så tom som muligt. Btszh indført gennem et kateter og alderen i hulrummet i to timer. Derefter tømmes blæren naturligt, hvorefter den skal skylles (dette skal ske efter hver vandladning hele dagen) eksterne kønsorganer. Terapi bzzh udføres i seks måneder en gang om ugen. Derefter vist sparsom immunterapi. Narkotika bzzh introduceres en gang om måneden i det næste år. Sådan forebyggelse forhindrer mulige tilbagefald. Ved behandling af bzzh er mulige mindre bivirkninger (irritation af blæren, blod i urinen, smerter i leddene, indsnævring af urinrøret). Men de er ret sjældne.

BCG i blærekræft virker som et hjælpemiddel, der øger kroppens immunrespons i kampen mod kræftceller. Brug af lægemidlet kan kun ordineres af den behandlende læge efter en omfattende undersøgelse.

BCG kan ikke anvendes, hvis tuberkulose var til stede i patientens sygehistorie, immundefektstilstande observeres, og blære slimhinden er beskadiget. Og også, hvis efter at have udført tuberkulære tests, er papulen mere end 17 ml.

Behandlingen af ​​blærekræft udføres også ved at administrere kemoterapi direkte ind i hulrummet eller intravenøst.

Komplet kirurgisk fjernelse af blæren ved trin 0 udføres kun i tilfælde af multiple læsioner.

Diagnose af kræft i fase 0, giver mulighed for sparsom terapi, og det giver i de fleste tilfælde dig mulighed for at fuldstændigt besejre ham.

Det første trin er lidt forskelligt fra 0, og behandlingen udføres ifølge samme ordning, men med den er der høj sandsynlighed for, at kræft gentages, selv efter det er fuldstændigt helbredt. Derfor med en sådan tumor ty til fjernelse af kroppen.

På trin II og III er der praktisk taget ingen chance for at undgå cystektomi. Derudover udføres delvis eller fuldstændig kirurgisk fjernelse af tilstødende organer. Hos mænd er dette prostata hos kvinder, livmoderen, æggestokkene, æggelederne, en del af vagina. Nødvendigt udført fjernelse af lymfeknuder. Kemoterapi og stråling gives i kurser under forberedelse til operation og efter fjernelse af de berørte organer.

Efter fjernelse af blæren og andre organer i det lille bækken er komplikationer som blødning og smitsomme sygdomme mulige. Desuden kan fjernelse af prostatakirtlen føre til erektil dysfunktion hos mænd, selvom kirurgen i nogle tilfælde formår at bevare nerverne for at opretholde erektil funktion. Hos kvinder fører cystektomi til infertilitet og overgangsalderen.

Efter fjernelse af blæren, både i mænd og kvinder, rekonstrueres den.

I fjerde, afsluttende fase udføres operationerne praktisk taget ikke. Behandlingen er primært rettet mod at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Prognosen for overlevelse er påvirket af sygdomsstadiet og malignitetens størrelse. Derfor spiller diagnosen en vigtig rolle i kampen mod kræft.

I dag er en højt kvalificeret behandling af blærekræft i Israel og Tyskland. I udenlandske kræftcentre er der moderne udstyr, og de nyeste teknikker anvendes. Diagnostik indtager et vigtigt sted i komplekset af procedurer til bekæmpelse af ondartede tumorer.

Behandling af blærekræft i Israel er præget af en relativt høj prognose for overlevelse. Dette lettes ved den tidlige diagnose af maligne tumorer og effektive behandlingsmetoder. De omfatter:

  • tsitoskopiyu;
  • CT scanning;
  • transurethral resektion;
  • cytologi.

Også i dag bruger moderne design til undersøgelsen. Diagnostik udføres med ultrafølsom ultralyd, som du kan bestemme sygdomsstadiet, forekomsten af ​​metastaser og ændringer i bækkenorganerne. Metoden for cystoendosonografi bestemmer tilstanden af ​​neoplasmer i de tidlige stadier. Fotodynamisk diagnostik giver dig mulighed for aktivt at bestemme pladecellecarcinom, selv i de tidlige stadier. Til undersøgelse af knoglevæv udføres scintigrafi (knoglescanning).

Behandlingen af ​​blærekræft i Israel er ikke kun rettet mod at redde patientens liv, men også af høj kvalitet. Blærekræft skal fjernes, og cystektomi udføres med en betydelig grad af skade. Som følge heraf, under generel anæstesi, er blæren og prostata helt fjernet hos mænd og hos kvinder, de reproduktive organer. Sørg for at fjerne lymfeknuderne. Derefter træffes foranstaltninger for at genoprette kroppens funktioner.

Også i dag bruge nye udviklinger. De giver dig mulighed for effektivt at behandle blærekræft på forskellige stadier. Disse er metoder:

  • fotodynamik (et specielt stof injiceres i kroppen, som akkumuleres i tumoren, bidrager til dannelsen af ​​en særlig form for ilt, som har en skadelig virkning på kræftceller);
  • SYNERGO (særlige mikrobølger opvarmes af blærens vægge og parallel cirkulation af kemikalier udføres);
  • elektrokoagulation (tumoren er udsat for højfrekvent elektrisk strøm);
  • Radioterapi Rapidarc (strengt styret bestråling af de berørte celler).

Moderne metoder til undersøgelse og behandling kan opnå høje resultater i behandlingen af ​​maligne tumorer hos mænd og kvinder i alle faser.

Onkologi klinikken i Tyskland giver gode forudsigelser for en vellykket kur mod onkologi. Tidlig diagnose, de nyeste teknologier i behandling, professionelle anbefalinger (implementering, hvilket er strengt nødvendigt) i rehabiliteringsperioden, tillader patienten at glemme onkologi for evigt.

Diagnostik i Tyskland indeholder en lang række undersøgelser, der giver dig mulighed for at identificere sygdommen i de tidlige stadier og se det fulde billede af sygdommen, for yderligere udvælgelse af behandlingsregimen.

Næsten enhver onkologi klinik i Tyskland gennemfører følgende undersøgelser:

  • cytologi;
  • urinanalyse;
  • palpering;
  • transrectal og ultralyd diagnostik;
  • X-ray.

Disse metoder giver omfattende information om tumoren. Onkologi klinikken i Tyskland har ikke kun det nyeste udstyr, men også meget professionelt personale. På baggrund af undersøgelser vil erfarne læger nøjagtigt diagnosticere og vælge en effektiv individuel undersøgelse under hensyntagen til organismernes egenskaber hos kvinder og mænd såvel som i overensstemmelse med patientens alder.

Tidlig kræftbehandling i Tyskland udføres med intravesikal kemoterapi. Nogle gange bruges den efter operationen. I alvorlige tilfælde anvende mere radikale foranstaltninger baseret på nye metoder og stoffer. Det er vigtigt at indse, at klinikken i Tyskland er et kompleks af tjenester og muligheder, fra levevilkår til de nyeste innovationer og udviklinger inden for onkologi. Sådanne muligheder tillader i tilfælde af radikale metoder at bevare, i flertallet, seksuelle funktioner hos mænd og reproduktive funktioner hos kvinder.

Udgifterne til behandling i Tyskland er ret høje. I priskategori er der et komplet udvalg af tjenester, fra diagnostik til rehabiliteringsperioden. Prisen kan afvige lidt, afhængigt af hvor præcis klinikken ligger i Tyskland og hvilke muligheder det har, samt hvilket niveau specialisterne arbejder der.

Kræftbehandling i Tyskland er en reel chance for en komplet helbredelse. Når du vælger et kræftcenter, skal du tjekke listen over tjenester, den tilbyder, dets evner og profil. Enhver klinik har anbefalinger, der er publiceret på officielle hjemmesider.

17-06-2014_00-12-21 / Moderne metoder til behandling af blærekræft

Moderne metoder til behandling af blærekræft.

Metoder til behandling af blære tumorer er opdelt i operative og konservative.

Operativ omfatter endovesical instrumentelle og transvesiske kirurgiske indgreb. Kirurgisk behandling har flere muligheder.

Endoskopisk elektrokoagulation er en metode til behandling af blærefri ikke-infiltrerende tumorer (typiske papillomer). Det kræver ikke at åbne en blære, det tolereres godt af patienterne, det ødelægger hurtigt og enkelt små papillomer. Efter elektrokoagulering observeres imidlertid ofte gentagelser og udsåning af blærehinden i blæren. Derfor anbefales denne behandlingsmetode kun til anvendelse hos ældre eller svækkede patienter. Endoskopisk blære laserkoagulation giver de bedste resultater. I andre tilfælde anvendes en transurethral resektion af blæren, selv med typiske papillomer, i stedet for elektrokoagulering.

Den transurethrale elektroresektion udføres under anvendelse af et specielt endoskopisk instrument, resektoskopet, ved anvendelse af en bevægelig sløjfeformet elektrode, til hvilken vekselstrøm af højfrekvens påføres. Bevægelsesløkker afskærer bunden af ​​blærens tumor sammen med de underliggende lag af dets vægge inden for sundt væv, koagulerer blødende kar.

Transurethral elektrisk resektion bruges primært til små tumorer placeret i området af urinstriangeln, halsen eller på sidevæggene nær blærehalsen. Det er utvivlsomt mere radikalt og ablastisk end elektrokoagulering af en tumor og bør anvendes i tilfælde, hvor der ikke er nogen sikkerhed for, at der ikke er nogen infiltrativ vækst af en blære tumor, men mere omfattende kirurgisk indgreb er for risikabelt på grund af patientens alvorlige tilstand.

Den trans-vesikulære elektroresektion består af et højt tværsnit af blæren og en elektropresision af tumoren med en højfrekvent strøm. Denne metode anvendes til de samme indikationer som den transurethrale elektriske resektion, men i tilfælde hvor cystoskopi er umuligt (strenge af urinrøret, reduktion af blærekapacitet, hæmaturi osv.).

Blære resektion (excision af en del af organet) er meget udbredt i urologisk praksis. Med alle de forskellige måder at håndtere blære på, er der et grundlæggende princip. Det kan formuleres som følger: Det er nødvendigt at stræbe efter fuldstændig fjernelse eller destruktion af tumoren, samtidig med at blærens normale struktur og funktion opretholdes. Fordelen ved metoden er bevarelsen af ​​kroppen og normal vandladning.

Transvezisk resektion i slimhinden med et submukosal lag anvendes til begrænsede ikke-infiltrerende overfladiske tumorer i blæren i tilfælde, hvor transurethral elektroresektion er vanskelig på grund af blødning af tumoren, dens størrelse eller lokalisering.

Når en tumor invaderer i blærens væg, resekteres alle dets lag sammen med tumoren. Tumorer placeret på den forreste eller anterolaterale væg, ikke spændende eller infiltrerende, enten urinernes mund eller blærens hals er de mest tilgængelige til resektion.

Ved involvering i tumorinfiltreringen af ​​ureterøret eller dens placering i nærheden af ​​tumoren, sammen med resektion af blæren, udføres en urethrocystastomose. For at gøre dette skal du tildele bækkendelen af ​​urinlederen og krydse den ca. 3 cm fra blærens sammenfløjning. Derefter transplanteres urineren ind i resten af ​​blæren.

Hvis blærens resektion ikke kan udføres på grund af tumørens store størrelse, udføres den totale læsion af blæren, læsionen i nakken, cystektomi. Denne operation er i sig selv en traumatisk intervention, og det udføres sædvanligvis i tilfælde af fremskreden blærekræft, når bækkenfibre infiltreres i en eller anden grad. Cystektomi er kun mulig, hvis urinen er drænet fra nyrerne (ved at overføre urinerne til tarmene, huden eller andre midler). Postoperativ dødelighed varierer fra 5 til 15%.

I nogle tilfælde udføres palliativ kirurgi. Med en total forsinkelse af vandladning på grund af kræftinfiltration af blærehalsen eller som følge af blærens tamponade med blodpropper, er en nødsituation epicystostomi nødvendig. I tilfælde af vedvarende overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra det øvre urinveje på grund af kompressionen af ​​urinerne ved tumoren og tilsætning af purulent pyelonefritis, er urosepsi, høj azotæmi, pyello- eller nefrostomi eller ureterocutaneostomi indikeret. For at stoppe blødning fra en blæreaftagende tumor, som ikke er acceptabel for konservative foranstaltninger, ligeres en eller begge hypogastriske arterier.

Konservativ behandling består af stråle- og lægemiddelbehandling.

Stråleterapi som en uafhængig metode til behandling af blæretumorer anvendes sjældent, hovedsagelig til inoperable tumorer med palliativ formål. Oftere udføres det i kombination med kirurgisk behandling. Preoperativ bestråling bidrager til at reducere de perifokale inflammatoriske forandringer i selve tumoren og dermed letter kirurgi og i nogle tilfælde gør den inoperable tumor operabel. Postoperativ strålebehandling indikeres med utilstrækkelig radikal indgriben og til forebyggelse af tumorgenkendelse. Af bestrålingsmetoderne er mest effektive i tumorer i blæretelegramma-rapia. I de senere år åbner brugen af ​​højkilder i den kliniske praksis (betatroner, lineære acceleratorer) nye muligheder for strålingsbehandling af patienter med blærekræft.

Drogbehandling (kemoterapi) som en uafhængig terapeutisk metode er ineffektiv for blære tumorer, men i kombination med kirurgisk behandling og strålingsbehandling kan forbedre sygdommens udfald. De mest gunstige resultater blev opnået ved behandling af en kombination af anticancer-kemoterapi-lægemidler (methotrexat, vinblastin, adriablastin, cisplatin) såvel som intravesiske installationer.

Prognose. Efter en omgående kompleks behandling er prognosen mest fordelagtig. En vigtig betingelse for et positivt resultat efter organsparende operationer er systematisk opfølgning af patienter behandlet for blære tumorer. Da disse tumorer er meget tilbøjelige til at komme tilbage, har patienter i hele deres liv brug for regelmæssig cystoskopisk overvågning for at detektere tilbagevendende blære tumorer og i rette tid fjerne dem. I løbet af det første år efter operationen udføres kontrolcystoskopi hver tredje måned, i de næste 3 år, 2 gange om året og derefter årligt.

Moderne Begreber URINÆR BUBBELBEHANDLING

Del I A. D. Kaprin, kandidat for medicinsk videnskab, forskningsinstitut for diagnostik og kirurgi i Ruslands ministerium for sundhed, Moskva Generelle karakteristika for sygelighed og klassificering af blærekræft Blærekræft er 2-4% blandt alle

Del I

Blærekræft er 2-4% blandt alle maligne neoplasmer hos en person og når 70% blandt tumorer i urinsystemet [8; 13; 47] *. Transitional cell carcinoma er den mest almindelige form for blærekræft. Det tegner sig for 90% af alle tumorer; mindre end 10% regnes med adenocarcinom, pladeceller og glandulært pladecellecarcinom [29; 47].

Blærekræft diagnosticeres årligt hos 50.000 mennesker i USA, og i omkring 10.000 mennesker er det dødeligt [94].

Blærekræft fra alle former for kræft i form af forekomst tager 5. plads hos mænd og 11. for kvinder. Den samlede forekomst er 19 pr. 100.000. En tumorrefleks efter behandling diagnosticeres hos 75% af patienterne med invasive tumorformer [1].

I Rusland er der en stigning i forekomsten af ​​blærekræft: i 1991 var tallet 3,3% og i 1997 - 4,57% [36].

Spektret af onkologiske sygdomme i urinblæren er meget forskelligartet i biologisk aktivitet: fra overfladisk papillom karakteriseret ved et godartet kursus til stærkt ondartede former for anaplastisk cancer.

Blære tumorer adskiller sig i deres histologiske struktur, graden af ​​differentiering af cellulære elementer, tumorens størrelse, graden af ​​dets spiring i nærliggende og fjerne væv og organer. Disse karakteristika ved tumorprocessen er yderst vigtige for at bestemme behandlingens taktik.

Alligevel eksisterer der ikke en systematisk klassifikation, der kombinerer alle parametre, der er vigtige for behandling.

Blandt de vigtigste faktorer klassificeres følgende, baseret på graden af ​​tumorcelleanaplasi: højt, moderat og dårligt differentierede tumorer - papillom (grad 0), dårligt differentieret kræft (grad 1), moderat differentieret kræft (grad 2) og stærkt differentieret kræft 3) [10; 47; 110]. Histologiske former for blærepitelets tumorer er givet i Kudryavtsev Yu's arbejde. V. et al. [22]. Derudover har blærekræft i praksis to former: svagt overflade tumorer og invasiv kræft i høj stadium. Tumorvæksten er papillær, stillesiddende, infiltrativ, nodulær, blandet, fladt, intraepitelialt [47].

Foto- og videooptagelser under endoskopiske procedurer tillades at isolere tumorer med overvejende exofytisk, blandet og overvejende endofytisk vækst [10].

To tredjedele af overgangscellekarcinomer er overfladiske (Рtа, рТ1, CIS), en tredjedel er tumorer der sporer i detrusoren (рТ2-4) eller formidles (N + eller M +) ved første detektion [60; 110]. De fleste blære tumorer er epithelial [29]. Ondartede tumorer indbefatter atypisk papillær epitheliom, papillær cancer, fast cancer, chorionepitheliom). Mindre end 1% står for bindevævs tumorer [104].

Non-epithelial blære tumorer, der omfatter 1-5% ifølge information reduceret af Catalona W.J. [47], er repræsenteret af neurofibroma, pheochromocytom, sarcoma, angiosarcoma, leiomyosarcoma. Lillecellecarcinom og carcinosarcoma klassificeres også som ikke-urethrale tumorer. Ikke alle ovennævnte egenskaber anvendes dog i klassificeringen af ​​blærekræft.

Hovedkriterierne i klassificeringen af ​​den internationale anti-kræftunion (1963) er tilstedeværelse og spredning af en tumor, dybden af ​​spiring, skade på lymfeknuder og identifikation af metastaser, hvilket gjorde det muligt at skelne mellem fire faser af spredningen af ​​blæretumorer [28; 29].

Moderne klassifikationer af blærekræft er angivet i tabel. 1 af Catalona W.J. (1998).

Blære tumorer er således karakteriseret ved en lang række morfologiske strukturer, vævets art og vævsmæssige oprindelse, der bestemmer spredningsgraden og graden af ​​malignitet i processen.

  • Metoder til diagnosticering af blærekræft

For valget af behandlingstaktik er det vigtigt at bestemme stadium af tumoren. Til dette formål anvendes forskellige diagnostiske metoder.

Abdominal og transurethral ultralydscanning er godkendt til diagnose af blæretumorer, men er forbundet med vanskeligheden ved at bestemme tumorens lokale udstrækning [47]. Transkutan ultralyd kan suppleres med transrectal eller transvaginal sonografi med perineal punkteringsbiopsi. En analyse af resultaterne af ultralydsscanning af 378 patienter med blæreblade viste, at ultralydsmetoder er mest effektive til diagnosticering af blærekræft med deres konsekvente og komplekse anvendelse [15]. Nøjagtigheden af ​​screening ikke-invasiv transabdominal ultralyd stiger med stigende tumorstørrelse, hvilket udgør 82% for tumorer større end 5 mm.

Cystoskopi er den vigtigste metode til diagnosticering af blære tumorer [10; 29; 47]. Meget vigtig er knyttet til denne diagnostiske resektion af tumorer, hvilket muliggør samtidige lag-for-lag morfologiske undersøgelser, og metoderne for fulguration og laserødelæggelse af tumorer begrænser diagnosemulighederne, da de ikke tillader at tage alle de udskårne lag og klarlægge tumorens spredning [47].

Morfologiske metoder er prioriteter i diagnosen blærekræft [10].

Cytologisk diagnose af blærekræft er baseret på de morfologiske egenskaber ved maligne celler, som er karakteriseret ved atypien af ​​formen. Imidlertid kan mikroskopisk undersøgelse af skylning ud af en blære eller sediment i tilfælde af højkvalitets tumorer være fejlagtig i 20%, da sådanne ændringer er mulige med alvorlig betændelse, efter strålebehandling eller kemoterapi i et år.

Flowcytometri er en mere specifik og præcis metode [47]. Metoder til cytologisk diagnose af blære tumorer er opdelt i "blind" (fri urin eller skylning) og metoder til målrettet materialekøb under cystoskopi [26].

Kvantitativ fluorescensanalyse, computed DNA-diagnostik, immunhistokemisk analyse bliver stadig vigtigere og tjener som vigtige hjælpemetoder, ikke kun for diagnostik, men også for undersøgelse af reaktioner fra en tumor til behandling samt evaluering af tilbagekaldelse af tumor [47].

Oplysninger om T- og andre antigener, receptorer til epidermal vækstfaktor, biokemiske markører, kromosomale abnormiteter, bestemmelse af nukleær ekspression af p53 og andre gener er af stor betydning i nutidens fase [1; 27; 35; 47; 110]. For at afklare den histologiske diagnose af blærekræft er der blevet foreslået brugen af ​​sølvdannende teknikker til biopsi materiale, hvilket bestemmer perioden for eventuel tilbagefald udvikling [2; 3].

Traditionelle røntgenundersøgelser afslører en påfyldningsdefekt, der efterfølgende bekræftes ved cystoskopi [10; 28; 29]. Excretorisk urografi og radioisotopmetoder er vigtige for at undersøge den øvre urinveje for urotheliale tumorer, da obstruktion af urinerne normalt er tegn på muskelinvasiv cancer [47]. Ifølge dataene fra Karyakin, O. B. og Kulikov, V. A. [17; 18] bekræftede det kliniske materiale af 530 patienter den høje nøjagtighed af polypositional sedimentær pneumocystografi - en røntgenmetode til diagnosticering af en blære-tumorproces. Det antages, at dets resultater er sammenlignelige med resultaterne af cystoskopi.

Beregnet tomografi (CT) er en vigtig ikke-invasiv metode til undersøgelse af patienter med blærekræft. Metoden giver information om bekkenes tilstand og para-aorta lymfeknuder, mulige metastaser i leveren og binyrerne [47]. Beregnet tomografi anbefales til at detektere tilbagefald af kræft, selv med asymptomatisk sygdom [109].

Litteraturen indeholder imidlertid modstridende oplysninger om denne metodes diagnostiske egenskaber, da computertomografi i 40% af tilfældene ikke afslørede de eksisterende metastaser [47].

Kontrasterende forbedrer visualisering, men uden statistisk betydning [76]. Nogle forfattere tildeler computertomografi en begrænset rolle i beslutningen om valg af behandling for blærekræft på grund af, at det med den specificerede metode viser 100% følsomhed i kun 33% af sagerne [45].

Tabel 1. Morfologisk klassifikation af blærekræft og TNM-systemet

Aspirationsbiopsi af forstørrede lymfeknuder som en uafhængig procedure under kontrol af computertomografi kan udføres for at bekræfte eksistensen af ​​inoperable metastaser i lymfeknuderne.

Det antages, at bækkenlymphangiografi ikke har nogen fordele i forhold til computertomografi og bestemmer metastaser i 50-60% af tilfældene, idet det er en invasiv metode [47]. CT kan anvendes i forbindelse med en fin nål aspirationsbiopsi af bækken lymfeknuder for at bestemme, men ikke udelukke, forekomsten af ​​metastaser i dem.

Metoden til nuklear magnetisk resonans (NMR) scanning og dens moderne teknikker gør det muligt at klarlægge sygdomsstadiet og vurdere tilstanden af ​​blærevæggen, paravesiske rum, omgivende organer og systemer [11; 47]. Ifølge Kim B. et al. [76], computertomografi og kernemagnetisk resonans er velegnede til at detektere tumorer i blæren, men fejl ved bestemmelsen af ​​sygdomsstadiet forekommer i 55% af tilfældene.

Det antages, at fotodynamisk forskning kan danne grundlag for den traditionelle diagnose af blærekræft [29; 79]. Denne metode til diagnosticering af intraepiteliale læsioner er vigtig for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af precancerøse eller kræftlæsioner af slimhinden og giver ikke falsk positive resultater [79].

Det angivne sæt diagnostiske metoder er valgfrit for alle patienter med blærekræft. Undersøgelser skal udføres individuelt og fordybes som nødvendigt for at afklare diagnosen og optimere behandlingen.

Således fandt vi i litteraturen ikke oplysninger om behovet for omhyggeligt at bestemme lokalisering af en tumor før strålingsbehandling udføres for dets rettede virkning.

Derudover behøver mange patienter inden plastisk udskiftning af blæren med et tarmsegment forsigtige urodynamiske undersøgelser for at sikre en passende mekanisme til urinretention efter operation. I visse tilfælde er det nødvendigt at foretage en særlig undersøgelse af den øvre urinveje.

  • Blærekræftbehandlinger

Konservativ behandling: indikationer og "arter". Der er få rapporter i litteraturen om konservativ behandling af blærekræft. Konservativ behandling er indiceret for ikke-epiteliale tumorer i blæren (neurofibroma), så længe der ikke er nogen udtalt symptomatologi. I primær lymfom kan rhabdomyosarcoma, stråling og kemoterapi udføres [47].

Det blev rapporteret om fotodynamisk behandling (efter intravesikal administration af Photofrin eller Photozan-3 bestråling efter 48 timer med en simpel dosis på 15-30 / cm2 bølgelængde på 630 mm) som en alternativ cystektomi behandlingsmetode til ildfast (ikke-reageret BCG og kemoterapi) blærekræft (multifokal) overflade). På samme tid af de 23 patienter, kun fire krævede cystektomi [79].

Forskellige terapeutiske modifikationer af den konservative behandling af invasiv blærekræft er blevet beskrevet, og det antages, at blærens bevarelse kun er mulig i nogle tilfælde. Protokoller om kemoterapi og kombinationskemoterapi er endnu ikke færdiggjort, så radikal cystektomi er guldstandarden til behandling af invasiv blærekræft [86].

Transurethral resektion (TUR) i behandlingen af ​​blærekræft. TUR er mulig hos patienter med små lokaliserede tumorer med overfladisk invasion af muskler eller hos patienter med kontraindikationer til cystektomi [12; 47; 84]. En TUR udføres hos patienter med stadium I - II blærekræft (T1 og T2) og i de senere stadier (T3) med palliativ mål [31].

De fleste patienter med overfladisk blærekræft kan behandles tilstrækkeligt med TUR eller fulguration. Resultaterne af den femårige opfølgning viste, at 70% af disse patienter er helbredt, mens ca. 10-15% af disse patienter har brug for mere intensiv behandling. Tilfælde af efterfølgende muskelinvasion er sjælden hos patienter med indledningsvis begrænsede slimhinder, og kan forekomme hos 46% af patienterne med tumorer, der involverer submucosallaget. Derfor bør patienter med T1 behandles som patienter med potentielt aggressive tumorer, især med et fald i graden af ​​celledifferentiering (G2-3) [47].

Forøgelse af dybden af ​​tumorinvasion hos patienter med primær T1-blærekræft (Holmang S., 97) er forbundet med en forringelse af den langsigtede prognose [69]. Derfor er effektiviteten af ​​kun en TUR-operation med meget dyb invasion (trin pT1b) meget lav.

Patienter med overfladisk blærekræft efter TUR bør overvåges med cystoskopi hver tredje måned i to år og hver sjette måned i de næste to år. De skal også have en ekskretorisk urografi årligt [29; 47]. Volumenet af endoskopisk indgriben for TUR bestemmes af formen af ​​tumorvækst og udføres ved "trinvis" biopsi [10]. Patienter med overfladisk blærekræft er opdelt i risikogrupper; Baseret på dem dannes kriterier for behovet for intravesikal behandling [110]. En tumorreversation hos patienter fra en lav eller mellemliggende risikogruppe kan reduceres signifikant efter en enkelt intravesikal monokemoterapi.

TURP af blæren kan betragtes som en diagnostisk procedure og samtidig med den første fase af blærekræftbehandling.

Endovesisk biopsi fra blærevæggen fra TUR-området har en stor diagnostisk og prognostisk værdi. Det giver dig mulighed for at bekræfte radikalismen af ​​det udførte endokirurgiske indgreb [4; 10]. Når en tumorinvasion opdages, kan radikal kirurgisk behandling udføres, eller i tilfælde af avanceret alder og ekstremt alvorlige samtidige sygdomme, strålebehandling. Polyfokal biopsi gør det muligt at registrere celler, der er i stand til at genoptage væksten uden yderligere terapi, herunder stråling, kemoterapi og immunfremgangsmåder til eksponering. En sådan integreret fremgangsmåde tilvejebringer organbevarende behandling af en række blære tumorer. Tsukamoto T. et al. (1994) mener, at konservativ terapi er acceptabel for T1b-tumorer, da mere end halvdelen af ​​patienterne har helbredt TUR. Under hensyntagen til den egentlige lokale tilbagevenden på grund af ufuldstændig resektion af primærskaderne påpeger forfatterne behovet for re-resektion af re-TUR [108].

Nogle forfattere definerer TUR med adjuverende kemoterapi ifølge MVAC-ordningen som den primære og radikale behandling af patienter med primære og tilbagevendende blæretumorer i pT2 G1-2-stadiet og den primære pT3-G1-tumor. I senere stadier er TUR en palliativ operation. Forfatterne overvejer sådan behandling mulig for store neoplasmer, obstruktion af ureterale åbninger, nedsat urodynamik i den øvre urinveje og tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefrit ifølge erfaringen af ​​[153] TUR med intravesisk BCG-terapi [23], adjuverende kemoterapi [32] og strålebehandling [ 3]. Patienter med højrisiko overfladisk blærekræft (dokumenteret gentagne overgangsmæssige overgangscellekarcinomer) kræver aggressiv lokal terapi [50]. På trods af implementeringen (TUR + BCG) er patienterne i høj risiko for sygdomsfremgang og død fra blærekræft, udviklingen af ​​tumorer i den øvre urinvej. Ikke desto mindre kan man på grundlag af en 15-årig observation hævde, at overlevelsesraten i dette tilfælde er 62%, hvilket er sammenligneligt med behandlingen af ​​cystektomi.

Således kan TUR i blærekræft bruges som en uafhængig behandling af overfladiske former for kræft og i kombination med immun-, kemo- og strålebehandling. TOUR er en procedure, der tydeliggør diagnosen, og kan derfor kræve ændringer i behandlingstaktik. Derudover kan TUR anvendes som en palliativ terapeutisk procedure.

Immunoterapi, kemoterapi, strålebehandling for blærekræft. Patienter med lokaliseret overfladisk blærekræft identificeres af risikogrupper, hvorefter kemoterapeutisk eller immunomodulerende behandling efter TUR er yderligere foreskrevet [110].

BCG-terapi efter organsparende operationer betragtes som en effektiv forebyggelse af gentagelse af blærekræft og har den egentlige terapeutiske effekt på tumorens overfladeformer [16]. Tilbagefaldshastigheden var lavere i op til 1-2 år hos patienter med BCG-behandling - 27% sammenlignet med 80% af patienterne, som ikke fik yderligere behandling.

Med en femårig opfølgningsperiode steg antallet af patienter, der ikke oplevede en tilbagevenden af ​​en blæretumor efter en immunterapi, TURP 3,4 gange sammenlignet med patienter, som ikke fik yderligere behandling [32].

Anvendelsen af ​​lokal kemoterapi og immunterapi i kombination med antibakterielle lægemidler giver dig mulighed for at forsinke forekomsten af ​​gentagelse af blærekræft [13; 14]. Reduktionen i hyppigheden af ​​tilbagefald med det mindste antal komplikationer blev bekræftet hos 85 patienter med T1N0 M0 med en moderat grad af differentiering af kræftceller efter lokal kemoterapi.

Ved T0-1 med en høj og moderat form for differentiering af cancerceller er BCG-terapi effektiv. Af komplikationerne blev der observeret en kemisk forbrænding hos tre patienter, en havde tuberkuløs orkidé-epididymitis efter BCG-behandling [13; 14].

Der er information om effektiv anvendelse af BCG-vaccine i postoperativ periode hos patienter med overfladisk blærekræft [9].

En TUR med efterfølgende (adjuvans) intravesikal kemoterapi eller immunterapi, der reducerer sandsynligheden for tilbagefald kaldes "guldstandarden" til behandling af overfladiske former for blærekræft [24]. Giftige manifestationer af lokal kemoterapi i form af cystitisforøgelse med stigende dosis af det administrerede lægemiddel. Det er vigtigt, at intravesikal kemoterapi reducerer recidiveringshastigheden. Det er ikke bevist, at det forårsager udviklingen af ​​tumorvæksten.

Mekanismen for immunterapi er et specifikt og ikke-specifikt svar på inflammation. Komplikationer kan være forbundet med traume kateterisering. BCG har fordele i forhold til kemoterapi, da det reducerer progressionshastigheden, hvilket forklares ved et dybere forløb af det inflammatoriske respons på indførelsen af ​​en immunreparation [110].

Ved højrisiko-tumorer af pT1G3-recidiv med eller uden carcinom in situ er BCG-terapi mulig. I tidlige stadier af tumoren (T1 - T2) sikrede TURP i kombination med fjernbestråling en femårig overlevelsesrate på 54,5%; Denne indikator hos patienter udsat for fjernelse af boblen efterfulgt af bestråling er 28,5%. Samtidig med en mere avanceret proces blev de bedste resultater opnået ved kombination af den radikale operation med bestråling.

I kombination med kirurgisk behandling anvendes intratissestrålebehandling også. For tumorer med en diameter på højst 5 cm gjorde en TUR med et eksternt bestrålingskursus i en dosis på 30 Gp og yderligere intratissimplantation det muligt at sikre, at der ikke blev observeret lokal tilbagevenden hos 84% ​​af 40 patienter inden for fem år [89].

En randomiseret undersøgelse af 443 patienter med overfladiske overgangsordning celle karcinom i blæren, som havde til formål at identificere det tidspunkt, forekomst af de første tilbagefald og tilbagefaldsrater i løbet af året viste, at adjuverende kemoterapi (intravesikal doxirubicin og / eller etoglucid) havde den fordel lige før Tour [80]. Progressions- og overlevelsesraten varierede dog ikke med begge behandlinger. Organisk bevarende behandling af blærekræft TUR med stråling eller radiokemoterapi er således mulig og effektiv, da Dunst, J. (1994) viste, at overlevelse er sammenlignelig med cystektomi [56].

Kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling af invasive former for blærekræft forbliver en af ​​de vanskelige opgaver af oncourology [13; 14]. Denne metode er den vigtigste, radikale behandlingsmetode, og valget af det optimale driftsvolumen er baseret på information om lokalisering og prævalens af tumorprocessen, tumorens morfologiske struktur og den somatiske tilstand hos patienten.

Ved den kirurgiske behandling af blærekræft er der to tilgange: Den første er bevarelsen af ​​blæren, og den anden er blærenes genopbygning [47]. Formålet med den første tilgang er at helbrede kræft ved at sikre normal blærefunktion. Organbevarende behandlingstaktik er mest hensigtsmæssig for patienter med minimalt invasivt overgangscellekarcinom med en høj grad af differentiering. Det skal tages i betragtning, at den efterfølgende cystektomi for resterende tumorer efter bestråling og kemoterapi er forbundet med stor risiko. Valget viser sig at være svært, da der hidtil ikke foreligger komparative data om både organbevarende og rekonstruktive protokoller for kirurgisk behandling.

I den anden tilgang består indledende behandling af radikal cystektomi efterfulgt af urinledning eller organrekonstruktion og yderligere kemoterapi hos patienter med en histologisk bekræftet risiko for tumorreaktion. Fordelene ved denne tilgang til behandling ifølge Catalona W.J. (1998) er forbundet med ønsket om at undgå behovet for at udføre kemoterapi hos patienter, der ikke har brug for det. Imidlertid tolereres kemoterapi dårligt af patienter i den postoperative periode [47].

Orgelbevarende cystoplasti. Indikationerne for blære resektion for hele tykkelsen inden for sunde væv, ifølge V. N. Zhuravlev, (1998), er tumorer i T2 3N0 M0-stadiet, der ligger langt fra livmoderhalsen og urinvejenåbningerne [13]. En kileformet resektion kan forekomme med bulktumorer af laterale eller forreste vægge. Ifølge Fedorov er resektion med ureterovezicoanastomose mulig, hvis en af ​​åbningerne i urineren er beskadiget uden tegn på hydronephrose, og under hydronephrotisk transformation er operationen på Politano - Leadbetter vist. Hemysystektomi med forlænget lymfadenektomi kan udføres i tilfælde af flere tumorer af en af ​​sidevæggene med eller uden spiring i urinvejsåbningen [13; 14].

Delvis cystektomi udføres hos 10-15% af patienterne med ensom invasiv blærekræft, hvis TUR ikke er muligt. Samtidig tages der en slimhindebiopsi for at sikre, at der ikke er alvorlig atypi og karcinom in situ; resektion udføres 2 cm rundt om tumoren efterfulgt af bestråling med lav dosis for at forhindre implantation af tumorceller i det kirurgiske sår [47].

Sergienko NF (1998) med moderat og stærkt differentieret blærekræft i stadium T2 foretrækker blærens resektion, da efter disse operationer er tilbagefald kun diagnosticeret hos 43% af patienterne og efter TUR i 65% [30]. G. P. Kolesnikov (1998) anser det for hensigtsmæssigt at udføre en forlænget resektion med muligheden for dens gennemførelse efterfulgt af kombineret og kompleks behandling, da patientens overlevelse efter blærens resektion er højere end efter cystektomi, på trods af den høje risiko for gentagelse og behovet for gentagen behandling [21 ].

I ikke-epitheliale tumorer i blæren, såsom pheochromocytom, er delvis cystektomi muligt, og tilstanden af ​​lymfeknuderne skal overvåges. I tilfælde af leiomyosarkom og tumorer med lille volumen er enukleation eller delvis cystektomi indikeret for tumorer af en stor volumen - total cystektomi. I rhabdomyosarcoma udføres kirurgisk behandling i forbindelse med lav følsomhed overfor kemo- og strålebehandling [47].

Tilfælde af dødsfald inden for 14 måneder efter partiel cystektomi (uden yderligere behandlingsmetoder) for blærecellets småcellede carcinom (kendt som havregodscarcinom) uden nogen indlysende tegn på ekstra vesikulær proliferation er blevet beskrevet [82].

Radikal cystektomi. Radikal cystektomi er en effektiv metode til behandling af blærens primære tumor, da den ledsages af den laveste frekvens af tilbagefald (10-20%) sammenlignet med (50-70%) stråling, kemoterapi eller deres kombination [47]. Radikal cystektomi bør ikke betragtes som det "sidste håb" efter mislykkede forsøg på at kontrollere tumoren ved hjælp af organbeskyttelsesoperationer, men bør udføres ifølge klart fastlagte indikationer i de tidlige stadier af blærekræft [33]. I sarkom udføres angiosarcom, blærekræft, radikal cystektomi i fravær af metastaser.

Antallet af patienter, der har behov for radikal behandling, stiger konstant [84]. Radikale operationer, ifølge Witjes J. A. (1998), skal udføres ved tilbagefald efter tre til seks måneder efter intravesikal terapi, hvis aneuploid tumor er bevist eller ekspression af p53 peptid er svækket [110]. Behandlingen af ​​infiltrativ lokal karcinom og invasiv blærekræft er radikal cystektomi [84; 99]. Cystektomi med bilateral ureterocutaneostomi er indiceret til total blærepipillomatose med spiring i nakke og trekant [13; 14]. Identifikation af transitionel cellecarcinom i prostata hos patienter med blærecancer gør det umuligt partiel cystektomi eller endoskopiske og intravesikal kemoterapi behandling, samt en kontraindikation for skabelse af interne urin reservoirer anastomeres til urinrøret efter radikal cystektomi [111]. Ved vurderingen af ​​de langsigtede resultater af behandlingen af ​​blærecancer-T1b- og T2-stadierne, Tsukamoto-T., Et al. (1994), mener man, at radikal cystektomi bør udføres som otte etape i behandling af andenstadie tumorer (T2) og argumenterer for de 8 patienter, der har gennemgået behandling af TUR havde kun en ingen tilbagefald [108]. Resten døde af tumorprogression, mens efter cystektomi blev levetid på 5 og 10 år opnået i 64 ± 14% af de opererede.

Nogle forfattere anser det for hensigtsmæssigt at udføre radikal cystektomi for overfladisk blærekræft [19; 20; 53]. Indikationerne var tilstedeværelsen af ​​multifokal primær og tilbagevendende kræft G2-3, invasion af blærehals og urinrør, ineffektiviteten af ​​den tidligere komplekse behandling. Oplevelsen af ​​37 radikale cystektomier, herunder total fjernelse af prostata, tillod forfatterne at overveje to-trinsbehandling med adskillelse af cystektomi og intestinalplast foretrækkes, da samtidig udførelse af disse operationer fører til høj tidlig postoperativ dødelighed (4 ud af 11 patienter) [19; 20]. Kogan MI et al. (1998) foretrækker orthotopisk sigmoinstoplasty (i sammenligning med supravesical abduction) med obligatorisk detubularisering af tarmsegmentet for tilstrækkelig funktion af tarmreservoiret og reducere risikoen for tilbagevenden af ​​urethral tumor [19; 20]. En kritisk analyse af forskellige prognostiske faktorer, der påvirker patientens overlevelse (764 mænd og 262 kvinder, observationer op til 24 år, 4 år i gennemsnit) med blærekarcinom og muskelinvasion viste, at samtidig cystektomi med retensionsledninger sikrer minimalt traume, god lokal kontrol og livskvalitet af høj kvalitet. Nederlaget for de regionale lymfeknuder er ikke en kontraindikation [63; 64].

Udviklingen af ​​urinfastholdende ledninger og de kirurgiske fordele, der bevarer deres innervering, skyldes fordelene ved operationen af ​​blærens rekonstruktion. Dødeligheden efter radikal cystektomi faldt fra 20 til 2-0,5% (med kemoterapi 2-6%) [47].

Metoder til afledning af urin. L. G. Managadze et al. (1994) foreslog en detaljeret klassificering af supravesical urin-derivat, der tager hensyn til operationsteknikken, de anatomiske og funktionelle træk ved operationelle tilgange, og i høj grad letter forståelsen af ​​historisk etablerede og eksisterende metoder til urindirigering [25]. Øjeblikket anvendes ifølge Catalona WJ (1998) Følgende metoder viderestilling: 1) - podvzoshnokishechny leder 2) - vedvarende kutan tilbagetrækning, 3) - fastholdelegemet ortotope reservoirer til urinrøret med ileal-tarm eller ileum-caecal reservoirer, der er dannet kun hos mænd, 4) - forstørrede rektale tarmreservoirer, og hos kvinder også [47]. Analyse af urinafledning resulterer i patienter med blære fjernelse i trin T3 cancer og T4A (ureterokutaneostomiya i sigmoid og rektum, i isoleret tarmsegment kolostomi) af pyelonephritis aktivitet, omfanget af nyresvigt, tyngdekraftstrømning posleoperatsionnongo tilladt Shirokorad VI med et al. (1998) betragter metoden til udvælgelse af ureteroileostomi, isoleret ileokal vinkel med en "tør" stomi og ureterosigmorektal anastomose [34]. Den akkumulerede erfaring gør det muligt at overveje to typer kirurgiske indgreb som den mest berettigede: Overførsel af urinledere til et isoleret tyndtarm med dets tilbagetrækning på huden og dannelsen af ​​en kunstig tarmblære med en bevaret vandladningsakt, som synes at være den ideelle løsning. Ved oprettelse af et reservoir urinafledning til den forreste bugvæg, dannelsen af ​​"tørre" stomi skyldes mekanismer begrænsende spontan udstrømning af urin (bauginieva klap, forsnævring af tarmlumen, intussusception, f.eks., Isoperistaltic ileo-ileal). Ved bestemmelse af metoden for urinderivation hos patienter med blærekræft er lokalisering og udbredelse af tumorprocessen afgørende. Kun i fravær af læsioner i blærehalsen og invasion af tumoren i prostata er det tilrådeligt at skabe en kunstig blære, eftersom dannelsen af ​​en god gastro urinrørsanastomosen og bevarelse af funktion af den ydre lukkemuskel, lade en del af prostata. Hos patienter med skade eller svigt i blærenes sphincter bør valg af behandling betragtes som en ureterocecoilocutineostomi.

Afledning af urin i et isoleret segment af ileum (ileal kanal) er den enkleste operative procedure, men kræver en vis forberedelse fra patienten [41; 111]. Denne teknik er indiceret til alvorlige patienter med stor risiko for postoperative komplikationer [38; 111].

Oplevelsen af ​​sådan urindirigering på 17 år hos 185 patienter på grund af blærekræft viste en overlevelsesrate på henholdsvis 84, 72, 67, 62 og 54% i 1, 3, 5, 10 og 15 år [37]. Tidlige komplikationer hos 38% af patienterne er forbundet med forsinket helbredelse på grund af lokal infektion og tarmobstruktion. Andre forfattere bemærkede inflammatoriske komplikationer, brok, anastomotisk stenose, strengninger, sten, pyelonefritis [47]. Blandt de sene komplikationer blev 51% af patienterne observeret okolostomny dermatitis, der gradvist udviklede lidelser i øvre urinveje og nyrer [47; 90]. Hydronerose blev observeret hos 13% af patienterne med normale uroer før operationen. Ileoureteral reflux blev diagnosticeret hos 50% af patienterne med ikke-obstruktiv fører og 70% med obstruktiv leder [37].

Komplikationer, når man udfører squamous fører, skyldes tabet af natrium og chlorid. Tværtarms-tarmledninger anvendes til patienter med poststrålings-enteritis. Tyktarmen (tyktarmen) er mere bekvemt for ikke-reflukserende ureteral-intestinale anastomoser, men strenge forekommer ofte [47]. Olivo G. anser iliac guides for at være mere vellykket ud fra et metabolisk synspunkt end iliacblinde blærebobler [93]. Risikoen for at udvikle kræft i sigmoid cystoplasti er lavere end i ileo-intestinal (Buson H. [93]) og endnu lavere efter colocytoplasty [44; 82].

Årsagen til dobbeltsidet hydro-ureteronephrose efter urin er omdirigeret til ileal-intestinalsegmentet kan være stenose af urinledernes åbninger, stenos stenose og dårlig segmentation. Et standardoverslag over stomiens størrelse, resterende urin i udledning og lupogrammer afslører ikke altid årsagen til udvidelsen af ​​urinerne. Undersøgelse af trykket over og under fascia, da kontrasten blev fyldt med et tredobbelt lumenkateter, afslørede segmentdysfunktion hos fem ud af seks patienter med hydrocholesteronephrose. Undersøgelse af peristaltik under røntgenkontrol afslører trykstigninger, der forårsager tilbagesvaling og områder af atony, og derfor er fuldstændig tømning ikke opnået, og risikoen for stendannelse er skabt. I sådanne tilfælde anbefales det at fjerne den gamle loop hurtigt og oprette et nyt segment [77; 90].

I de senere år er rollen af ​​urin-urinudslip hos patienter med blærekræft reduceret på grund af uønskede langtidsresultater (stomatdysfunktion og udvidelse af den øvre urinvej) og fremkomsten af ​​nye behandlingsmetoder med selvkateterisering og udskiftning af blæren, der forbedrer livskvaliteten. Anvendelsen af ​​et isoleret sigmoidsegment for ureterosigmoidostomi har visse fordele, da sigmoidkolonet er topisk og genetisk tæt på blæren, udskiller mindre slim og reabsorption af urin i den er mindre udtalt [25].

Ureterosyngioanastomose har en række negative aspekter: tilbagesvaling, obstruktion og ureteral sten, elektrolyt ubalance, hyperchloræmisk acidose. Fekal- og urinstrømme skaber risikoen for mucosal adenocarcinom, derfor er adskillelse af vandløb tilrådeligt [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Der er en teknik til samtidig udtømning af urin og afføring gennem en fælles abdominal åbning ved hjælp af en 15 cm sløjfe af tyktarmen distal til åbningen med en indre strømningsadskillelse. I modsætning til den våde kolostomi, ledsaget af diarré, blev der med denne vejledning noteret minimal komplikationer: Der var ingen pyelonefrit, problemer med elektrolytter, hydronephrose (observation af 11 patienter fra 0,5 til 80 måneder) [48].

Korrelationer af cellemetaplasi med urininfektion er ikke blevet bekræftet af andre forfattere [44]. Bilateral ureterosigmoanastomose er en af ​​de enkleste og mest pålidelige metoder til udvinding af urin i cystektomi [2; 42]. Det er indiceret til patienter med begrænset forventet levetid, hvis somatiske tilstand tillader ikke mere kompleks og langvarig operation. Uterosigmoanastomose (stomia) er indiceret til patienter, der ønsker at have en tilbageholdende form for intern urindirigering, på trods af elektrolytforstyrrelser og urininfektioner [72]. I løbet af syv år udførte forfatterne 19 operationer for blæretumorer: overgangscellecancer i 17 og pladecellecarcinom hos to patienter. Postoperative fluktuationer af elektrolytter (K- og Na-serum) var inden for det normale område. Hyperchlormsyreacidose blev korrigeret med 10% kalium og natriumcitrat. Pyelonefritis diagnosticeres hos 21% af patienterne. Et ekskretorisk urogram blev fundet hos 4 ud af 19 patienter med mild / moderat hydronephrose to måneder efter operationen, som blev løst inden for et år. 10 patienter led et normalt liv uden eksterne urologiske apparater, 7 opererede på grund af kræftforløb, 2 med opfølgning på seks år efter lungebetændelse [72].

Undersøgelser af de langsigtede resultater af ureterosigmoanastomosis-kirurgi viste, at alle syv og et halvt år følte sig komfortable. Elektrolyt ubalance blev normaliseret ved den rutinemæssige administration af natriumbicarbonat. Der blev ikke observeret carcinom i tarmen, hvilket gav Wynant H.P. (1991) mulighed for at overveje teknikken for ureterosyngioanastomose ufortjent undervurderet [113].

Uterosigmoanastomose er mulig, hvis overtrædelsen af ​​urodynamikken i den øvre urinvej ikke overstiger anden fase. Med et mere markant fald i tonen i det øvre luftveje er det tilrådeligt at udføre transureteropioelo-ureterosigmoanastomose, hvilket reducerer infektion i en af ​​nyrerne med tarmflora [2; 3]. Hos patienter med ureteral tab som følge af tidligere operationer eller strålebehandling er pyelotransversal ledningsablation en effektiv kirurgisk løsning, der er mere bekvemt for patienter end bilateral nephrostomi [59].

Beholderne af urinledninger (omdirigeringer) kræver ikke eksterne indsamlingsanordninger. Denne teknik bruger tarmsegmenter til at skabe et reservoir frigivet ved kateterisering gennem en abdominal stomi eller et reservoir, der er anastomeret til urinrøret for at danne en ortopotopisk ny blære. Ilio-intestinal (Kock-pose), ileal-blind tarm (Mainz pouch Indiana pose) og deres modifikationer er teknisk vanskeligere og kræver yderligere driftstid [47; 112]. De vigtigste komplikationer skyldes urinlækage, dannelse af calculi i reservoirerne, kompleksiteten af ​​stomokateterisering, urinvejsinfektioner og urinreflux hos patienterne [47; 92]. Urininkontinens og diarré er mere almindelige efter strålebehandling.

Okada Y. (1991), evaluerer forskellige typer operationer efter tre år hos patienter, der gennemgår total cystektomi for invasiv blærekræft, anser Indiana-posen og Kock-pose reservoirerne for at være de mest egnede til urinretentionstanker [92].

Henriet, M., P., Neyra, P. og Elman, B., rapporterede om erfaringerne med at opbygge et reservoir hos 135 patienter fra 6 til 60 måneder. Det blev vist, at i dag med konsollen med Kock-pose reservoiret blev der opnået 93% inden for 2 måneder og om natten - 65% inden for 3 måneder [68]. Men nogle patienter havde desuden brug for intermitterende kateteriseringer. Livskvaliteten hos patienter med urindirigering i Kock-pose eller Indiana-pose-skåle er signifikant forbedret [75; 91; 97; 99].