logo

Liste og beskrivelse af mulige diagnostiske procedurer for prostatakræft

Påvisning af prostatacancer er hæmmet af det faktum, at dets symptomer ligner manifestationer af andre patologier, som er mindre farlige for kroppen.

At skelne en malign tumor fra godartet hyperplasi i de tidlige stadier er kun mulig ved hjælp af omfattende prostataundersøgelser og blodprøver. På mulighederne for diagnose af prostatakræft taler senere.

Kort om sygdommen

Maligne tumorer i prostata karakteriseres af deres ukontrollerede reproduktion, kræftceller omgår immunforsvaret og kan ikke ødelægges af kroppen på egen hånd. De muterer og har en toksisk virkning på mennesker, der forstyrrer den normale funktion af ikke kun det berørte organ, men også alle de store kropssystemer.

Den største fare for kræft i livet ligger i muligheden for at overføre en malign tumor til andre organer, det kaldes metastase. Med nederlaget for metastaser af lymfeknuderne bliver muskler, knogler, lunger, nyrer, vedligeholdelsen af ​​en persons liv umuligt, han dør.

Prostatacancer er mest almindelig blandt ældre mænd, det er forbundet med negative hormonelle ændringer under aldring. Mortalitet fra maligne tumorer i prostata er 30%.

Også i fare er mænd, der:

  • Arbejd under skadelige forhold.
  • Lad ikke en sund livsstil lede.
  • Har arvelig disposition.

Mange dødsfald fra maligne tumorer skyldes det faktum, at kræft ikke opdages i de tidlige stadier, og i de senere stadier garanterer selv de mest effektive foranstaltninger ikke en kur mod sygdommen. Dette gør den rettidige og præcise diagnose af prostatacancer hos mænd en vigtig proces.

Diagnostiske metoder

En onkolog er ansvarlig for udstedelse af henvisninger til alle test for prostatakræft og mulige undersøgelser. Nogle procedurer henvisning kan udstedes af en urolog og terapeut. De vigtigste metoder til påvisning af kræft er repræsenteret ved følgende metoder:

  1. Blodtest for prostataspecifik antigen (PSA). Dette antigen produceres af prostata og diluterer sædcellerne. For at bestemme dets koncentration tages venøs blod til analyse. Den gennemsnitlige pris på denne diagnostiske procedure er 500-700 rubler.

Behandling af analyser:

  • For mænd under 50 år er PSA 2,5 ng / ml.
  • For mænd i alderen 50-60 år er den normale antigenkoncentration 3,5 ng / ml.
  • For mænd i alderen 60-70 år er satsen 4,5 ng / ml.
  • I de tidlige stadier af kræft er PSA koncentrationen 4-10 ng / ml.
  • De sene faser svarer til indholdet af antigenet i en mængde på 10 ng / ml eller mere.

En blodprøve for PSA er en slags test for prostatakræft. Det er vigtigt at være opmærksom på ændringer i koncentrationen af ​​antigen over tid. Selv en lille stigning i mængden af ​​PSA i blodet indikerer udviklingen af ​​patologiske processer. På det gunstige resultat af terapeutiske procedurer vil indikere et fald i mængden af ​​antigen.

Hvis fingerprøven ikke viser tegn på en tumor, men PSA-indekset er højt, udføres der yderligere test på blodprøver for prostata-onkologi, på grundlag af hvilken prostata-sundhedssystemet er afledt.

  • En biopsi er en lignende analyse af et organs cellulære sammensætning. Biopsi giver dig mulighed for at angive resultater opnået under testen for PSA.

    Testen er smertefuld og udføres under lokalbedøvelse. Der er tre måder at fjerne en del af hendes væv fra prostata:

    • Transurealny.
    • Transperineale.
    • Transrektal.

    Metoderne adskiller sig i måder at penetrere på vævene i prostata: gennem urinrøret, gennem perinealområdet og gennem anusen.

    Hver af metoderne involverer anvendelse af ultralydssensorer til at spore prostata- og biopsi-instrumentets position. Værktøjet er en medicinsk pistol eller en nål, det trænger ind i prostatakirtlen, skærer dem og tager et lille stykke af prøven. For at undgå udviklingen af ​​infektiøse processer behandles stederne med udskæringer og punkteringer med antibiotika.

    Biopsi resultaterne er formuleret som en Gleason score. En sund score på 2 point svarer til en sund prostata, 5-7 point tyder på en høj risiko for at udvikle ondartede tumorer, et estimat på 7 point eller mere svarer til forekomsten af ​​kræftceller.

  • En MR i prostata er en undersøgelse af prostata og omgivende organer ved hjælp af et magnetfelt, der reagerer med vævene i kroppen og danner et billede på skærmen. Fremgangsmåden er helt smertefri. De eneste vanskeligheder, der måtte opstå med det, er behovet for at opgive fermenterede mejeriprodukter og produkter med grov fiber i flere dage før undersøgelsen samt en lang periode med MR (ca. 40 minutter).

    Der er flere typer af MR til prostatakræft, der kan hjælpe med at klarlægge diagnosen:

    • Med indførelsen af ​​endorektalspolen i anusen. Det ændrer fokuset på magnetfeltet, som er koncentreret direkte i prostataområdet. Dette er den mest effektive type MR, men det er relativt ubehageligt for en person.
    • Med indførelsen af ​​kontrast i blodet. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger som hjertebanken og en ubehagelig smag i munden.
    • Med samtidig spektrogram.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd). Ultralydbølger sendes til prostataområdet, de reflekteres fra organet og skaber et ekko, der er optaget af sensoren. Ekkosignaler konverteres til et billede, som analyserer organets tilstand.

    Ultralyd kan ledes gennem mavemuren gennem den rektale åbning gennem urinrøret. Transrectal ultralyd har mest nøjagtighed, men det koster mere end en klassisk undersøgelse gennem mavemuren. For proceduren skal du tømme tarmene med en flod og fylde blæren ved at drikke en halv liter ikke-kulsyreholdigt rent vand.

    Ved at analysere billedet af ultralydsresultaterne i prostatakræft på skærmen, lægger lægen konklusioner om størrelsen af ​​prostata, tilstedeværelsen af ​​tumorer og deres lokalisering. Om nødvendigt foreskrives de mere nøjagtige diagnostiske metoder, der er nævnt ovenfor (biopsi, MR).

  • konklusion

    Tidlig diagnose af prostatakræft er afgørende. De nyeste metoder til undersøgelse kan registrere sygdommen i sin barndom.

    En mand bør ikke være bange for at gå til hospitalet selv med mindre negative symptomer, da de fleste diagnostiske metoder er smertefri for en person.

    Diagnosticering af prostatacancer - PSA og andre metoder

    Moderne metoder til diagnosticering af prostatacancer

    Efter den første undersøgelse foretaget af en prokolog, der gennemfører en digital undersøgelse af prostata, hvis prostatakræft (PC) er mistænkt, foreskrives følgende diagnostiske metoder (normalt ikke alle, men kun de mest nødvendige):

    Hvorfor bruger PSA en PSA-diagnose?

    I løbet af det sidste kvart århundrede har prostata-testen (o) -specifik antigen (PSA) taget sit sted i en række rutinemæssige undersøgelser af helheden af ​​en stærk halvdel af menneskeheden, især ved diagnosen prostatakræft. I nogle lande er en årlig blodprøve for PSA blevet obligatorisk for mænd fra 50-, 45- og selv fra 40 år.

    Den stigende efterspørgsel efter PSA-diagnostik af prostatakræft er den farmaceutiske fabrikants prestation til masseproduktion af ikke kun specielle laboratoriepræparater (diagnostik) til nøjagtig bestemmelse af PSA-indhold, men også testkassetter / strimler til hurtig semikvantitativ analyse, hvilket i henhold til reklameforsikringer også kan bruges i hjemmet betingelser for etablering - om det kritiske niveau i den generelle PSA er overskredet.

    NORMAL OG GRÅ ZONE

    Normalt passerer en lille mængde PSA gennem den fysiologiske barriere mellem prostata- og blodkarets kanaler - normalt ikke mere end 2,5-4 ng / ml i blodet; med alderen øges det lidt, da prostata forstørres i volumen. Men med forskellige sygdomme i kirtlen, såvel som efter aktive manipulationer på det (massage, digital undersøgelse, for ikke at nævne punkteringen og mere omfattende kirurgiske indgreb), og selv som nogle tror, ​​stiger niveauet af antigen i blodet efter ejakulation.

    Oftere - i den "grå zone" (fra normen op til 10 ng / ml), men undertiden er den meget højere, hvilket gør læger opmærksom på alvor. Her må vi huske to punkter. For det første er baggrunden for konstant PSA-indhold i en given patient vigtig, og ikke midlertidige toppe induceret af eksterne påvirkninger. Derfor er blodet til analyse taget 1-2 uger efter manipulationerne på prostata, og i denne periode må motivet ikke forstyrre sit "andet hjerte" for ingenting. Det andet, endnu vigtigere faktum.

    En stigning i baggrundsniveauet af antigen er forårsaget af:

    Dette skyldes forskellige årsager: øget produktion af PSA ved tumorceller, hypertrofi af kirtelet, ødelæggelse af dets normale celler under betændelse og under det mekaniske tryk af voksende adenomatøst væv eller akkumulering i urinblæren.

    Men i alle disse tilfælde kan overskuddet af antigenet over normen være omtrent det samme. En positiv test for PSA, som gav et resultat i "gråzonen", er ikke et klart tegn på malign vækst (tværtimod i en række indledende former for prostatakræft kan diagnosen af ​​antigen vise PSA-niveauer inden for det normale område). Simpelthen sætte, plus her er ikke en sætning, men en minus er ikke en overbærenhed. Om PSA mere.

    PET-CT med cholin og PSMA: avanceret diagnostik til prostatakræft

    CT (Computed Tomography) metode til hurtigt at få billeder af hele kroppen. PET (positronemissionstomografi) er en metode til nuklearmedicin, der giver dig mulighed for at se niveauet af stofskifte i væv ved hjælp af en radioaktiv markør.

    PET-CT kombinerer begge metoder og udføres på moderne scannere, hvor begge funktioner kombineres. Dette er ikke kun en effektiv måde at visualisere en tumor på, men også evnen til at måle niveauet af stofskifte i væv. I Tyskland kan denne undersøgelse udføres ikke kun i store klinikker, men også i små radiologiske diagnostiske centre.

    I øjeblikket anvendes to modifikationer af metoden ved diagnosen mistænkt prostatacancer: med fluorethylcholin F18 og carbonisotop C11. Fluorodeoxyglucose anvendes i PET-CT undersøgelser af andre kræftformer. Det anvendes ikke til diagnose af prostata sygdomme, da disse tumorer er karakteriseret ved langsom vækst, og fluorodeoxyglucose er kun effektiv til at detektere hurtigt voksende tumorer.

    cholin

    For at diagnosticere prostatacancer var det derfor nødvendigt at finde nye stoffer, som 18F-cholin og 11C-cholin blev. Du kan ofte finde navnet "choline", så forskningsmetoden fik det enkle navn "PET-CT med cholin".

    Virkningsprincippet for denne diagnose af prostatacancer er simpel: cholin (et kontrastmiddel) absorberes stærkere af tumorceller end raske. Derfor, når prostatacancercellerne akkumulerer meget kontrastmateriale, bliver hele tumoren tydeligt synlig på PET-CT (billedet vises på skærmen).

    Denne metode hjælper med at diagnosticere lige skjulte prostata tumorer. For eksempel er der ifølge resultaterne af en rektal undersøgelse, en ultralydsscanning og et forhøjet PSA-niveau grunde til at diagnosticere kræft, men prostatabiopsien bekræfter ikke diagnosen. Dette er sjældent tilfældet, men biopsiprøver kan simpelthen ikke komme ind i vævet, der indeholder maligne celler. I dette tilfælde kan PET-CT diagnose med cholin i 90% afsløre skjulte tumorer. Denne diagnose anvendes hovedsagelig til:

    • påvisning eller udelukkelse af gentagelse af prostatacancer (lokale tumorer og metastaser) efter behandlingen
    • mere præcis diagnose af forekomsten af ​​tumorprocessen med allerede diagnosticeret prostatacancer.

    PET-CT med cholin kan betragtes som en metode til avanceret diagnose af prostata carcinom. Kontrast til patienten er ikke farlig. Metoden selv er ikke smertefuld, patienten giver ingen ubehagelige følelser. Læs mere om PET-CT med cholin.

    Men siden slutningen af ​​2014 i Tyskland bliver en ny revolutionerende metode til diagnostik på alle stadier af prostatakræft blevet mere almindelig. Dette er PET CT ved hjælp af PSMA - et prostata-specifikt membran antigen. Prostatakirtlen producerer dette specifikke antigen (protein), men de celler, der er ramt af prostatacancer, "tiltrækker" det til sig selv flere gange mere end sunde celler. Således blev en ny metode fundet ved hjælp af specialdesignede molekyler (ligand), som tiltrækker specifikt til PSMA-celler. Liganderne selv gløder ikke, så de kombineres i opløsning med et kontrastmiddel.

    Visualisering af en tumor med PSMA på en PET-CT monitor opnås i mest kontrast og giver en masse information til diagnostikeren. Metoden er ikke farlig for patienten, ingen negative virkninger på kroppen er blevet identificeret. PET-CT med PSMA erstatter i stigende grad diagnostikmetoden med cholin, da den er den enkleste, sikreste og endnu mere informative.

    Prostata biopsi for mistanke om kræft

    Diagnose ved biopsi involverer laboratorieundersøgelsen af ​​prostatavævsfragmenter, der er opnået ved anvendelse af en særlig nål under kontrol af ultralyd. For mænd lyder omtalen af ​​nåle, der trænger ind i prostata, skræmmende, men metoden er lavt traumatisk og lidt smertefuld.

    Proceduren udføres stationært, men kræver ikke meget tid. Dagen efter diagnosen kan patienten gå hjem. Prostatacancer eller dets fravær i det resulterende prostatavæv vil blive detekteret allerede i laboratoriet.

    Efter afslutningen af ​​biopsiematerialet forskning i kliniklaboratoriet udstedes en histologisk og cytologisk rapport. Til diagnosticering af mistænkt prostatacancer er biopsi en af ​​de mest pålidelige metoder. Før operationen tillader ingen anden metode at opnå fragmenter af den påtænkte tumor til sådanne undersøgelser.

    For ikke at gå glip af kræftceller optager en biopsi ikke 1-2 stykker prostatavæv, men 10-12. Imidlertid kan biopsi-resultater blandes. Dette sker, når forskningsresultaterne ikke opdager ondartede celler, men biopsi (prostata materiale) indeholder indirekte tegn på onkologi - muligheden for celledegenerering til maligne. I dette tilfælde kræves et gentaget biopsi efter et stykke tid.

    En mere præcis biopsi tillader fælles forskning på en MRI-maskine. Det vil sige, at proceduren for at tage prøver fra prostata for at diagnosticere kræft finder sted under kontrol af en magnetisk resonansbilleder. Før MR-proceduren tager de billeder af prostata, hvor mistænkelige områder er markeret. I disse områder skal prøver tages biopsi, som kontrolleres under proceduren. Læs mere om prostata biopsi.

    Histoscanning i diagnosen af ​​prostatakræft

    En ny metode til ultralyd af prostatakirtlen til tidlig påvisning af kræft - histoscanning. Udstyret HistoScanning (Histoscan) giver dig mulighed for at oprette en tredimensionel visning af det undersøgte område. Digital behandling af dataene giver dig mulighed for at foretage en tydelig detaljeret diagnose af prostatakræft.

    Dataevaluering udføres ved hjælp af en speciel patenteret algoritme. Metoden bruges som et alternativ til en prostata biopsi, hvis indikationerne for den er relativ eller som en hjælpeprogram - til præcis orientering af biopsi-steder.

    Princippet om drift. Apparatets funktion til histoscanning er baseret på analysen af ​​de akustiske egenskaber hos vævet i prostata. "Prozvanivaya" ultralydspulser i prostata, enheden kan skelne mellem sundt væv fra kræftvævs tumor. Da strukturen af ​​sundt prostatavæv og maligne tumorer er forskellige, har de også et andet "svar" - en afspejling af ultralydspulsen.

    På baggrund af den udførte forskning konstruerer Histoscan et virtuelt kort over prostata og en tumor (hvis nogen). Det resulterende orgelkort er en klar 3D-model, hvor enheden markerer de berørte områder fuldt ud. Dette er en meget detaljeret metode til diagnosticering af prostatakræft.

    Denne diagnosemetode er vigtig, fordi den gør det muligt at opdage maligne strukturer i prostata i allerede tidlige stadier (T1 - T2). Detaljerede kort over histoscanning kan bruges til mere målrettet biopsi af prostata.

    Histoscanning er stadig en relativt ny metode til diagnosticering af prostatacancer og anvendes ikke i vid udstrækning, men sådan undersøgelse er tilgængelig i specialklinikker i Tyskland.

    OG IGEN OM PSA - Hvorfor er DENNE DIAGNOSTISKE METODE så populær?

    Den nuværende popularitet af PSA-testen forklares af en stigning i prostatakirtlerne hos mænd af moden alder, hvis andel af befolkningen i de udviklede lande er stigende, og behovet for at skelne mellem godartet hyperplasi (DG) fra prostatakræft. Sammen med diagnosen digital rektalundersøgelse af bugspytkirtlen og dens transrektale ultralydsundersøgelse indgår en blodprøve for PSA i "guldstandarden" til tidlig påvisning af kræft; Resultaterne af denne triade bestemmer indikationerne for prostata biopsi.

    Overvågning af dynamikken af ​​antigen i blodet er også et effektivt middel til at overvåge succesen af ​​prostatacancerbehandling og prognosen for denne patologi (se nedenfor).

    Natur lagt på PSA - et protein produceret af væv i prostata og gennem kanalerne i sidstnævnte ind i urinrøret - en helt anden rolle. Protein er involveret i samleje: At komme ind i den udstødte sæd (ejakulat), det reducerer viskositeten og derefter - surheden i det vaginale miljø. Både det og en anden øger aktiviteten af ​​spermatozoider og sandsynligheden for at de udfører funktionen.

    DETALJERET TILBAGE TIL DIAGNOSTIK

    For at øge følsomheden af ​​testen til prostatakræft samt at diagnosticere aggressive og langsomt voksende tumorer i det indledende udviklingsstadium blev der udviklet en række yderligere kriterier:

    1. Produktionen af ​​PSA pr. Enhedsvolumen af ​​prostata, hvilket kompenserer for stigningen i mængden af ​​antigen i blodet på grund af den aldersrelaterede vækst af prostata. normen er en værdi på ikke mere end 0,15 ng / ml / cm3.
    2. Forholdet mellem PSA-fraktioner: andelen af ​​fri antigen i den totale mængde PSA (fri + associeret med a-1-antichymotrypsin) bestemmes. Kræftceller producerer en øget mængde specifikt bundet antigen, så procentdelen af ​​fri PSA under 15% er et alarmerende symptom.
    3. En indikator for vækstraten for et antigenniveau med konsekvente (for eksempel årlige) bestemmelser af dens niveau. Prostatacancer er karakteriseret ved en hurtigere forøgelse af PSA-indholdet over tid (eller en kortere periode med fordobling af mængden) end med DG prostata.

    Selvfølgelig er der med en allerede udviklet malign tumor, når niveauet af antigen i blodet ti gange mere end normen, ikke nødvendigt for sådanne differensielle intricacies. Når man i analysen af ​​PSA 20 eller sige 50 ng / ml, forstår selv en patient uden medicinsk uddannelse, at hans situation er ubetydelig. Både den primære tumor og prostata metastasen producerer aktivt PSA, og dets høje niveau i blodet korrelerer med stadiet af deres udvikling.

    PSA testen udføres ikke kun inden for rammerne af diagnostik, for eksempel prostatacancer, men også efter afslutning af behandlingen. Ved at spore dynamikken af ​​antigenindhold efter radikal operation for prostatakræft, stråling eller hormonbehandling, er det muligt at evaluere effektiviteten af ​​prostatacancerbehandling ved at reducere PSA-niveauer. Hvis niveauet af antigen efter interventionen er faldet til næsten nul og PSA-produkter ikke genoptages med tiden - dette er et godt tegn på patienten, der kan håbe på en lang tilbagevendelsesfri periode. Men hvis PSA beholdt trods behandlingen, et niveau, som over tid begyndte at vokse, er dette et tegn på en ny progression af tumorprocessen, hvis prognose desværre er ugunstig.

    PSA fælles og gratis

    Som vi sagde ovenfor, udføres en mere nøjagtig diagnose af prostatakræft og en analyse af forholdet mellem fri PSA og totalet. Det vil sige, at to fraktioner af et prostata-specifikt antigen sammenlignes.

    Til at begynde med udføres der altid en analyse på den samlede PSA Og kun da - fri PSA, hvis lægen er i tvivl. Analyse af fraktionerne bør udføres fra en venøs blodprøveudtagning. Inden du tager en blodprøve, skal patienten opfylde en række recept inden for 2 dage før den foreskrevne test:

    • afholde sig fra sex;
    • Tag ikke medicin, der hjælper med at øge eller nedsætte PSA (drøft med din læge).

    FINE TESTS

    Lad os dog vende tilbage til meget hyppigere tilfælde, når testen giver tvetydige resultater i "gråzonen". Af det foregående er det klart, at de skal vurderes (i modsætning til den hurtige graviditetstest) af en specialist, der er i stand til at afveje alle de involverede faktorer. Han ved, at der er racemæssige forskelle i produktionen af ​​PSA, at medicinen foreskrevet for BPH (finasterid mv) reducerer det naturlige niveau af antigen. For en specialist er det ingen hemmelighed, at manipulationer på blæren (kateterisering, cystoskopi), på endetarmen og endda cykelergometri kan tvert imod hæve dette niveau. Alle disse faktorer skal overvejes til diagnosticering af prostatacancer ved PSA-metoden.

    Den, der sendes til analysen af ​​PSA, påvirker imidlertid ikke at huske: Det besluttede antigenniveau afhænger ikke kun af prostata-kirtlen, men også af typen af ​​laboratorieforberedelse og produktionslandet. Da enheder og endog tiendedele ng / ml PSA spiller en vigtig rolle ved diagnosticering, skal gentagne analyser udføres ved hjælp af diagnostik fra samme firma, og ikke dem, der i øjeblikket er tilgængelige i samme laboratorium. Dette krav gælder ikke kun laboratoriediagnostik til kvantitativ bestemmelse af antigen i blodet ved radioimmunoassay, men også til "husholdningssæt" til semi-kvantitativ enzymimmunoassay baseret på metoden til tyndtlags (membran) kromatografi.

    PS

    Det er indlysende, at i en moderne medicin er et ret bredt arsenal af diagnostiske metoder blevet akkumuleret i tilfælde af mistænkt prostatacancer. Som hovedregel er metoder til digital undersøgelse, transrektal ultralyd og PSA obligatorisk. Endvidere tildeles fremgangsmåden afhængigt af de opnåede resultater efter individets indledende undersøgelse, ultralyd og PSA-niveauet.

    Moderne metoder til diagnose af "mandlig" onkologi, eller hvordan man bestemmer prostatakræft

    Onkologi påvirker selv unge.

    På hvordan man bliver diagnosticeret med prostatakræft hos mænd i forskellige aldersgrupper beskriver vi nedenfor.

    Hvad er symptomerne på onkologi?

    At identificere sygdommen i første fase kan kun være en måde - ved at bestå analysen kaldet PSA. Dette sker som regel ved en tilfældighed som en del af diagnosen af ​​andre mandlige problemer. Symptomerne på selve kræften kan let forveksles med tegn på andre sygdomme, som for eksempel prostatitis.

    Hvis du er opmærksom på dit helbred, så kan du opdage en tumor i anden fase, men desværre kommer mænd i de fleste tilfælde til lægen i tredje eller fjerde fase, når det er ekstremt svært at opnå fuld genopretning.

    Hvad skal man være opmærksom på:

    1. hyppig vandladning både om natten og om dagen
    2. bækken og / eller perineal smerte;
    3. ømhed og brænding ved urinering
    4. problemer med styrke, nedsættelse af sædvolumen;
    5. urininkontinens
    6. intermitterende eller svag strøm af urin (væske kan bogstaveligt talt falde nedad)
    7. hyppig trang til at gå på toilettet, eller følelsen af, at orgelet ikke er helt tømt, selv efter vandladningen;
    8. smerter i lænderegionen.

    Tidlig diagnose af prostatakræft hos mænd

    I en alder af 50 år er problemet ret sjældent: kun 2-3 repræsentanter for den mandlige halvdel af 1000 af de 1000 står over for diagnosen onkologi.

    Blandt mænd over 60 år er statistikken helt anderledes: 1 ud af hundrede er syge. Når man nærmer sig en alder af 80, øges risikoen endog ti gange: kræft rammer hver ottende mand.

    Der er kun en konklusion: De, der er i fare, bør omhyggeligt overvåge deres eget helbred og regelmæssigt tage prøver.

    Tidlig diagnose omfatter:

    • hurtig test til påvisning af prostata-specifikt antigen i blodet. Studiet kaldes for kort: PSA;
    • blod- og urintest;
    • ekstern palpation undersøgelse udført af en urolog.

    Observationstaktik

    I 90% af tilfældene behandles mandlig onkologi ved hjælp af strålebehandling, de resterende 10% falder på taktikken med aktiv observation.

    Observationstaktik har ikke kun mange tilhængere, men også modstandere.

    Det medicinske samfund er opdelt i to lejre: nogle er overbeviste om, at de, der har en lav risiko for at dø af prostatakræft, kan leve længe nok (op til 10 år) og uden at bruge aggressive behandlingsmetoder, mener den anden del af urologerne, at denne taktik fører til en stigning i dødeligheden.

    Transrectal fingercheck

    Prostatitis er bange for dette middel, som brand!

    Du skal blot anvende.

    På trods af eksistensen af ​​andre metoder til at studere prostatakirtlen, forbliver palpationsmetoden ganske populær. Meget afhænger af lægenes kvalifikationer, såvel som hvor præcist patienten kan beskrive de oplevede oplevelser.

    Hvad kan afsløres:

    • graden af ​​kirteludvidelse
    • Tilstedeværelsen af ​​tætte knuder;
    • Tilstedeværelsen af ​​sæler med klare grænser.

    De væsentligste ulemper ved metoden er: Effektiviteten afhænger stærkt af lægenes kvalifikationer, det er næsten umuligt at opdage kræft på denne måde, det ubehag, patienten oplever (pegefingeren indsættes i anus 3-5 cm, så begynder palpationsundersøgelsen).

    screening

    Screening forstås som en omfattende diagnostisk foranstaltning, herunder regelmæssig måling af PSA i blodet efterfulgt af systematisk biopsi, når en forhøjet indikator detekteres (mere end 4 ng / ml).

    Indikationer for screening:

    • alder fra 40 til 50, hvis mindst en af ​​mandens slægtninge er blevet diagnosticeret med prostatakræft;
    • alder fra 50 til 70 år - for alle andre kategorier.

    Prostata ultralyd

    Ultralydundersøgelse af prostata kan gøres på flere måder: Transrectalt (gennem rektum), transurethral (sensoren indsættes i urinrøret) og også ved en ekstern metode (gennem perineum eller abdominalvæg).

    Lægen vurderer formen og volumenet af kirtlen, dets struktur, samt andre vigtige indikatorer.

    Den eksterne inspektionsmetode er signifikant ringere end den transrektale. Effektiviteten af ​​sidstnævnte når ca. 80%. Den transurethrale teknik er ret kompliceret, kræver brug af anæstesi og de høje kvalifikationer hos den læge, der gennemfører undersøgelsen.

    Uretroskopi og cystoskopi

    Ved urethroskopi undersøges urinlægen ved hjælp af et specielt instrument, urethroskop. Det injiceres direkte i kroppen. Metoden anvendes som regel til at studere urinrøret såvel som nyretanken.

    Cystoskopi er undersøgelsen af ​​blæren ved hjælp af et specielt cystoskopinstrument indsat i blæren gennem urinkanalen.

    Begge metoder anvendes kun indirekte i diagnosen onkologiske sygdomme i prostata, for eksempel hvis en mand har klager og tegn på kræft ikke afsløres under en grundig undersøgelse.

    Blood Prostate Specific Antigen Test (PSA)

    Det specificerede antigen er et protein, der udelukkende produceres i prostata. Frigivelsen i blodet i store mængder er et alarmerende signal.

    Indikatorens hastighed er som følger (bedre hvis værdien har tendens til at være nul):

    • op til 50 år bør PSA ikke overstige 2,5 ng / ml;
    • hvis en mands alder er fra 50 til 60 år, stiger antigenhastigheden til 3,5 ng / ml;
    • fra 0 til 4,5 ng / ml - det tilladte område for aldersgruppen fra 60 til 70 år;
    • For ældre mænd anses en værdi på op til 6,5 ng / ml acceptabel.

    Den største fordel ved denne test er, at det giver dig mulighed for hurtigt og nemt at foretage en nøjagtig diagnose og afklare, om en mand lider netop på onkologi eller andre sygdomme i prostata og / eller urinveje er årsagen til helbredsmæssige problemer.

    Relativt for nylig er den molekylære PSA-test blevet vist, hvilket er den mest moderne måde at kontrollere prostatacancer. Takket være denne test blev frekvensen af ​​patientens biopsi straks reduceret med en tredjedel.

    Hvordan kan du ellers diagnosticere kræft?

    De vigtigste diagnostiske metoder blev nævnt ovenfor.

    Nogle gange er der i tillæg til dem ordineret CT eller MR, men de udføres, hvis onkologi allerede er diagnosticeret, og der er behov for at bestemme tumorens størrelse, dets struktur og så videre.

    Separat skal man sige om urinanalyse, som har et ret højt informationsindhold. Tre komponenter bestemmes sædvanligvis: Tilstedeværelsen af ​​leukocytter, analysen af ​​tumormarkøren UBS, niveauet af hæmoglobin.

    histologi

    En biopsi af prostata udføres gennem endetarmen.

    Ved hjælp af en ultralydssonde styrer lægen "operation" processen, og en speciel enhed, kaldet en pistol, producerer vævsprøveudtagning fra forskellige dele af prostata.

    Som regel kræves mindst 10-12 point af hegnet. Metoden er ret effektiv, men det kan være forkert, hvis tumoren er for lille, er på et utilgængeligt sted, eller undersøgelsen blev udført ved hjælp af den gamle metode (ikke en pistol, men nåle til hegnet).

    Morfologisk verifikation af kræft

    Under den morfologiske diagnose refererer definitionen af ​​tumorvævshistogenese.

    Ved bestemmelse af prostatacancer er den vigtigste kontrolmetode en udført histologisk undersøgelse - biopsi.

    Vævindsamling giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade på celler, væv, graden af ​​vækst af tumoren og så videre.

    Beslægtede videoer

    Om metoderne til diagnose af prostatakræft hos mænd i videoen:

    På trods af vanskelighederne med at identificere prostatacancer, klarer lægerne hvert år at gøre nogle fremskridt. Takket være tidlig og rettidig diagnose får mænd mulighed for et langt og tilfredsstillende liv.

    • Eliminerer årsagerne til kredsløbssygdomme
    • Forsigtigt lindrer betændelse inden for 10 minutter efter indtagelse.

    Metoder til diagnosticering af prostatacancer

    Prostatacancer er den mest almindelige maligne tumor blandt den mandlige befolkning på planeten. I listen over kræftformer, der er dødelige, rangerer prostatacancer andet efter lungekræft. En sådan høj dødelighed skyldes i høj grad den sene påvisning af sygdommen. Diagnose af prostatacancer er vanskelig på grund af, at det i et tidligt stadium er næsten asymptomatisk, og mindre dysfunktion af vandladning, der er karakteristisk for fase 2, kan tages for andre, lettere sygdomme.

    Kræft udvikler sig hurtigt. De første 2-4 år fortsætter det uden nogen manifestationer, men efter 5-7 år kan det føre til døden.

    I den forbindelse er opgaven med at identificere prostatacancer i de tidlige stadier.
    Diagnose af prostatakræft involverer flere trin:

    1. Indsamling og inspektion af oplysninger.
    2. Transrectal finger undersøgelse.
    3. Ultralyd af prostata.
    4. Blodtest for PSA.
    5. Histologisk undersøgelse.

    Indsamling og inspektion af oplysninger

    Som regel går mændene til lægen, når disse eller andre ændringer i kropsarbejdet vises. På baggrund af patientens klager kan lægen foreslå udviklingen af ​​prostatacancer hos ham og trække en foreløbig konklusion om sygdomsudviklingsstadiet. I den første fase af prostatakræft er de eksterne tegn på sygdommen fraværende eller svagt udtrykt. Men manifestationen af ​​nogle symptomer skal være et signal til et besøg på klinikken. De mest karakteristiske tegn på prostatacancer kan opdeles i 3 grupper:

    1. Narkotisk vandladningsfunktion. Udviklingen af ​​en tumor fører til kompression af urinrøret i prostataområdet. De karakteristiske symptomer er: problemer med at starte vandladning, en tynd urinstrøm med afbrydelser i processen, hyppig smertefuld vandladning, inkontinens, en følelse af ufuldstændig tømning. Disse symptomer manifesterer sig i fase 2 af prostatacancer.
    2. Forstyrrelser i kroppen under spredning af tumoren ud over prostata. Disse omfatter: udseende af blod i urinen og sæden, urininkontinens, erektil dysfunktion, smerter i pubicområdet og perineum. Disse symptomer er karakteristiske for fase 3-prostatacancer.
    3. Forstyrrelser forbundet med udvikling af metastaser. Sekundær skade på kræft i andre menneskelige organer kan indikeres ved smerter i knoglerne, hævelse af underekstremiteterne, nedsættelse af motoriske evner op til lammelse, anæmi og signifikant tab af legemsvægt. Metastaser ledsages af generel svaghed, træthed, nedsat appetit. Disse symptomer kan indikere en avanceret form for kræft i fase 4.

    Ved undersøgelse undersøges patienten for sin generelle tilstand, kropsvægt og hud. Der lægges særlig vægt på lever og lymfeknuder.

    Transrectal finger undersøgelse

    På trods af udviklingen af ​​højteknologiske diagnostiske metoder som ultralyd forbliver digital transrektal forskning en af ​​de vigtigste metoder til at detektere prostatacancer. Dette skyldes, at prostata er i kontakt med endetarmen og er let håndgribelig, når pegefingeren indsættes i den.

    En sund prostatakirtel er lille og elastisk. Godt rillet, deling af prostata i to lober. På kirtlens sider er de sædvanlige vesikler, som i nogle tilfælde også kan mærkes. Når man trykker på en sund prostata, har patienten ingen smerte.

    Ved palpation af den berørte prostata, ændres både lægen og patientens fornemmelser. I prostata adenom forstærkes prostataen stærkt, foden glattes, men prostataets elastik bevares, og der er ingen smertefornemmelser. Når prostatitis er også en stigning i kirtlen, men i et mindre volumen. Dens konsolidering i forbindelse med inflammatoriske processer er noteret. Patienten har smertefulde fornemmelser.

    For prostata er kræften præget af høj densitet, prostata er forstørret og har asymmetri. Når man trykker på den med en finger, oplever patienten en skarp smerte.

    En digital transrectal undersøgelse giver således lægen mulighed for ikke kun at detektere en læsion af prostata, men også med høj grad af sandsynlighed for at bestemme arten af ​​denne læsion.

    Ultralyd af prostata

    Ultralyd anvendes i vid udstrækning i diagnosen af ​​sygdomme i prostata, herunder kræft. Der findes en række metoder til ultralyd af prostata:

    1. Gennem mavemuren (ydre).
    2. Gennem skridtet (ydre).
    3. Transrectal (gennem endetarm).
    4. Transurethral (med indføring af sensoren gennem urinrøret).

    Ekstern ultralyd er den enkleste løsning fra et teknisk synspunkt og er ikke forbundet med ubehagelige følelser for patienten. Det har ingen kontraindikationer. En barriere for denne type ultralyd kan være tilstedeværelsen af ​​en patients postoperative sår i undersøgelsesområdet eller drænrøret. Undersøgelsen udføres med en fyldt blære. Standard scanning udføres i de langsgående og tværgående planer, og om nødvendigt i ethvert vilkårlig plan. Ulempen ved ekstern ultralyd er lav opløsning, som tillader kun at bestemme størrelsen og formen af ​​prostata. I den normale tilstand har prostatakirtlen en ellipsoid form, og dens volumen overstiger ikke 30 cu. cm.

    På grund af det faktum, at ekstern scanning ikke afslører små ændringer i strukturen af ​​prostata i perifere zonen, anbefales transrectal ultralyd (TRUS), når kræft er mistænkt, hvilket er mere informativt og i 80% af tilfældene giver det en umiskendelig diagnose. For transrectal ultralyd af prostata er blære fylde ikke et krav.

    Transurethral ultralyd (TUUS) giver en god visualisering af prostata, men bruges sjældent på grund af vanskeligheden ved at bære sensoren gennem urinrøret. Teknikken kræver smertelindring. Der er risiko for urinskade.

    Blodtest for PSA

    Et prostata-specifikt antigen er et proteinstof produceret af prostata celler. I dag er serum PSA den mest værdifulde information til at detektere prostatacancer i et tidligt stadium, når det er næsten umuligt at opdage fysiske abnormiteter. Det er blevet fastslået, at udviklingen af ​​en ondartet tumor altid ledsages af et højt indhold af PSA i blodet. Det skal bemærkes, at det forøgede indhold af PSA ikke er direkte tegn på kræft. Det kan skyldes infektiøse inflammationer, adenom, iskæmi, ejakulation på tærsklen til undersøgelsen eller fysiske effekter på prostata.

    Niveauet af PSA bestemmes ved analyse af blod taget fra en vene. Afhængigt af de metoder, der anvendes af laboratoriet, ligger tiden for at opnå resultater for det prostataspecifikke antigen fra flere timer til flere dage. For at undgå at få falsk information, når en kortvarig høj koncentration

    PSA er forårsaget af forskellige faktorer, bloddonation bør udføres senest 5 dage efter sådanne manipulationer som prostata massage, transrektal undersøgelse, TRUS, termiske procedurer, enema. 2 - 3 dage før du donerer blod, bør du afstå fra at cykle eller heste, drikke alkohol.
    Den normale frekvens af PSA i blodet varierer alt efter patientens alder. Hos mænd op til 50 år bør den ikke overstige 2,5 ng / ml, op til 60 år - 3,5 ng / ml, op til 70 år - 4,5 ng / ml, over 70 år - 6,5 ng / ml.

    Ud over diagnostik anvendes en prostataspecifik antigentest til at overvåge processen med ikke-invasiv behandling af prostatakræft.
    Da en forøget PSA-koncentration kan skyldes forskellige faktorer, henvises patienten til en histologisk undersøgelse (biopsi), som er det sidste led i diagnosen prostatakræft.

    Histologisk undersøgelse

    Hvad er en biopsi? En biopsi er en histologisk undersøgelse udført for at diagnosticere en sygdom. Samtidig udføres en prøveudtagning og morfologisk undersøgelse af vævsstykker. Hvis der er mistanke om prostatacancer, udføres en transrectal biopsi.

    I moderne klinikker udføres vævsprøveudtagning fra prostatakirtlen under kontrol af ultralyd. Fremgangsmåden er som følger. Patienten indsættes i ultralyd i endetarmen. Lægen markerer det berørte område og bestemmer punkterne for vævsopsamling. Derefter lægges en nål i en enhed kaldet en pistol gennem en speciel kanal af sonden. Under "skuddet" trænger nålen kort ind i prostata og tager et stykke væv. Til nøjagtig diagnose fremstilles vævsprøveudtagning fra mindst 12 steder.

    Taget vævsprøver sendes til analyse til laboratoriet, hvor de undersøges for indholdet af kræftceller. En prostata biopsi udføres på ambulant basis og kræver ikke, at patienten indlægges.

    Jo flere hegn produceret fra forskellige steder, jo mere præcise diagnosen. Men når et lille læsionsområde ligger i sygdommens indledende fase, er det ikke altid muligt for lægen at bestemme dens placering, og så vil resultatet af analysen for tilstedeværelsen af ​​cancerceller være negativ.

    Hvis en mistanke om kræft stadig er til stede, for eksempel på grund af en høj PSA koncentration, ordinerer urologen en gentagelsesprocedure. En biopsi bruges også til at kontrollere diagnosen, som blev fastsat af en anden læge.

    I klinikker, der ikke har moderne udstyr, udføres transrectal biopsi manuelt. Vævet tages med en sprøjte med en lang nål.

    Denne procedure er meget mere smertefuld end vævsprøvetagning med en pistol, og på grund af unøjagtig bestemmelse af læsionsstedet giver ofte falske resultater, især i den første fase af sygdommen, når tumoren er lille.

    Hvis diagnosen af ​​prostatacancer er bekræftet, kan lægen ordinere en yderligere undersøgelse for at bestemme udviklingsstadiet og tumorens størrelse.

    Til dette formål udføres en osteoscintigrafi, som gør det muligt at bestemme metastaser i knoglerne, magnetisk resonansbilleddannelse - en type røntgenundersøgelse for at fastslå omfanget af spredningen af ​​en malign tumor.

    Del det med dine venner, og de vil helt sikkert dele noget interessant og nyttigt med dig! Det er meget nemt og hurtigt, skal du bare klikke på den serviceknap, du bruger mest:

    Prostatacancer Diagnose

    Kapitel 4. Diagnose af prostatakræft

    Nøje indsamlet historie hjælper med at oprette nogle af sygdommens funktioner. Symptomer på prostatacancer, især dysuri, udvikler sig hurtigt. Sommetider forværres den generelle tilstand gradvis, patienten klager over svaghed, vægttab. Udseendet af patienten ændres kun, når tumorprocessen er gået langt. Udmattelse og svær hudfarve observeres sjældent. Ved undersøgelse skal man være opmærksom på tilstanden af ​​lymfeknuder, lever, nyrer, blære og bestemme mængden af ​​resterende urin. Hvis man mistanke om en prostatacancer, er det først og fremmest sædvanligt at gennemføre tre nødvendige undersøgelser:

    I. Fingervurdering af prostata.
    II. Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA).
    III. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af prostata, når det er angivet samtidig med biopsi.

    Digital rektal undersøgelse. En digital rektalundersøgelse er den nemmeste, billigste og sikreste metode til at diagnosticere prostatacancer. Resultaterne af undersøgelsen er dog i høj grad bestemt af tumorens størrelse og lokalisering. Palpation af kirtlen udføres i patientens knæ-albue stilling, eller når den ligger på højre side. Som følge af palpation kan lægen identificere følgende symptomer på en prostatakirtletumor.

    1. Asymmetrisk prostata.

    2. Den tætte eller woody konsistens af den del af prostata. Tæthed kan bestemmes i form af individuelle noder eller af forskellige størrelser af infiltrater, op til deres overgang til bækkenets vægge.

    3. Kæbens immobilitet på grund af dets fusion med de omgivende væv.

    4. Palpable seminal vesikler.

    Data opnået ved palpation er ikke altid let at fortolke, da en falsk positiv diagnose af prostatacancer kan foretages under følgende omstændigheder:

    1. Godartet prostatahyperplasi.

    2. Sten i prostata.

    4. Flekbolitter i den rektale væg.

    5. Polyp eller rektal cancer.

    6. Anomalier af sædblære.

    Resultaterne af palpation er helt sikkert meget vanskelige at skelne fra de listede sygdomme, men de er gode grunde til yderligere undersøgelse af patienten. I gennemsnit kontrollerer kun en tredjedel af tilfælde af palpable prostatakirtler knuder histologisk prostatakræft.

    Bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA). Da det prostata-specifikke antigen er af stor betydning ikke kun for diagnose, men også til behandling og prognose af prostatakræft, vil vi dvæle mere på denne markør.

    Screening programmer bruger traditionelt et tærskelniveau på 4 ng / ml for alle aldersgrupper. Ved hjælp af det foreslåede niveau reduceres antallet af falsk-positive definitioner for prostatahyperplasi.

    Serum PSA niveauer kan være forhøjet af følgende årsager:
    - prostatacancer
    - godartet prostatisk hyperplasi
    - tilstedeværelsen af ​​inflammation eller infektion i prostata,
    - iskæmi eller prostatainfarkt,
    - ejakulation på tærsklen til undersøgelsen.

    Den diagnostiske betydning af næsten alle tumormarkører er begrænset på grund af de falskpositive værdier, der observeres i nogle ikke-cancerøse patologier. Der er lange debatter om, hvorvidt palpationskontrollen af ​​prostatakirtlen påvirker PSA-niveauet i serum. Nogle forfattere (Brawer et al., 1988) mener, at der praktisk talt ikke er nogen sådan indflydelse, andre har observeret signifikante ændringer i niveauet af markøren efter prostata massage, men ikke i alle tilfælde (Stamey et al., 1987). På den anden side fører utvivlsomt invasive metoder (transurethral biopsi eller transurethral resektion af prostata) til en signifikant stigning i serum-PSA-niveauet. Stamey et al. (1987) i en detaljeret undersøgelse viste, at i løbet af prostata-massage steg koncentrationen af ​​PSA i blodserum efter 5 minutter 1,5-2 gange og var den højeste hos patienter med kliniske tegn på hypertrofi. Hos patienter, hvis massage blev kombineret med cystoskopi, steg PSA 4 gange, og umiddelbart efter perineal lymfeknuder blev biopsi og transurethral resektion - 50-60 gange.

    Fra ikke-ondartet prostatakirtilpatologi er prostatitis akut eller kronisk og kan føre til en signifikant stigning i PSA (Dalton et al., 1989). Godartede hyperplasier kan producere en højfrekvens af falskpositive resultater, og ekspression af antigenet afhænger af kirtlens størrelse (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Således viste Stamey et al. (1987), at PSA-niveauet i en gruppe patienter med prostatahyperplasi varierede fra 0,3 til 37 ng / ml før operationen og oversteg niveauet 2,5 ng / ml hos 86% af de patienter, hvis vægt af det resekterede væv var fra 6 til 36 gram. Det anslås, at serum PSA koncentrationen hos patienter med prostatisk hyperplasi er 0,31-0,2 ng / g hypertrophied væv. Frekvensen af ​​falske positive for prostatahyperplasi ved et tærskelniveau på 4 ng / ml ifølge litteraturen varierer fra 20 til 55%. (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Andre forfattere hævder, at høje PSA-værdier i godartede prostata tumorer ikke er ualmindelige.

    Imidlertid har den største værdi af at bestemme PSA bestemt for diagnosen prostatakræft. Det skal bemærkes, at de tre hovedstudier: bestemmelse af PSA, rektal og ultralydsundersøgelse af prostata-kirtlen - definitionen af ​​et prostata-specifikt antigen har det laveste antal falsk-negative resultater og den største specificitet. Seriel screening med PSA fordobler andelen diagnosticering af prostatacancer i fase T1-T2, mens digital rektalundersøgelse afslører kun 30% af histologisk bekræftet kræft i samme fase. Op til 90% af prostatakræftene opdaget ved hjælp af PSA er i de sene stadier af sygdommen. Metodens følsomhed er utilstrækkelig til at bestemme latent, fokal, stærkt differentieret prostatacancer. Så, Oesterling J. (1993) fandt ud af, at 20-40% af alle maligne tumorer i prostatakirtlen ledsages af en normal serum-PSA-koncentration. På samme tid er denne indikator i T3-T4-stadierne af sygdommen positiv i næsten 100% af tilfældene.

    Når man sammenligner præoperative PSA-niveauer med resultater opnået efter prostatektomi, har mange forfattere noteret en høj følsomhed og en klar sammenhæng med sygdomsstadiet. Så fra en række værker (Stamey et al., 1987, 1989) ser det ud til, at koncentrationen af ​​PSA i serum hos ubehandlede patienter er proportional med tumorens volumen i prostatavævet. På trods af en vis variabilitet af præoperative PSA-niveauer hos patienter med kliniske stadier A og B, har det vist sig, at dets niveauer under 15 ng / ml og over 40 ng / ml er ret klare tegn på fraværet eller tilstedeværelsen af ​​kapselindtrængning, invasion af sædblære og bækkenmetastaser. lymfeknuder, selvom der med PSA-niveauer på 15 ng / ml, er invasion i kirtelkapslen undertiden mulig.

    En stigning i PSA-niveau til høje værdier (ca. 20 ng / ml og derover) er meget specifikt, selv ved normale rektale digitale prostataundersøgelser. Derfor skal der udføres en prostatakirtelbiopsi ved høje PSA-tal. Et PSA-niveau på mere end 50 ng / ml indikerer ekstrakapsulær invasion i 80% af tilfældene og skade på regionale lymfeknuder hos 66% af patienterne (Stanley et al., 1990). Research Rana et al. (1992) viste, at PSA resulterer i mere end 100 ng / ml indikerer 100% metastase (regionalt eller fjernt).

    De største vanskeligheder opstår ved tolkning af værdierne af PSA i området fra 4 ng / ml til 20 ng / ml. Undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​prostatakræft hos patienter med en samlet PSA koncentration på 4 til 15 ng / ml og normale data for digital rektal undersøgelse af prostata når forskellige værdier fra 27 til 37%.

    Det vigtigste for klinikere er bevidstheden om muligheden for at detektere ved hjælp af PSA-subkliniske former for prostatacancer uden ekstrakapslet invasion (stadier T1 og T2), når radikal prostatektomi kan udføres. Ifølge Myrtle et al. (1986) PSA-serumniveauer på mere end 4 ng / ml blev observeret hos 63% af patienterne med prostatacancer i stadium T1 og hos 71% af patienterne med stadium T2. Samtidig blev der med ekstrakapsulære læsioner (stadier T3 og T4) observeret en stigning i PSA i 88% af tilfældene. I denne situation er det meget ønskeligt at studere koncentrationen af ​​fri PSA og beregne forholdet "fri PSA / total PSA" for mere præcist at fortolke forhøjede totale PSA værdier.

    Udover den primære diagnose af prostatakræft, anvendes PSA i vid udstrækning i følgende tilfælde:

    1. Efter en radikal prostatektomi, er PSA efter nogle få uger ikke længere bestemt. Regelmæssige opfølgende undersøgelser (hver 3. måned) giver mulighed for rettidig påvisning af en gentagelse af sygdommen i tilfælde af en stigning i PSA. Hvis PSA-score er normalt, og der ikke er kliniske symptomer på sygdommen, er andre undersøgelser udelukket.

    2. Hos patienter, der modtager strålebehandling, er der et signifikant fald i serum-PSA-niveauet, hvilket indikerer effektiv behandling. Samtidig indikerer en stigning i PSA en svag følsomhed af tumoren til behandling eller et tilbagefald af sygdommen. Det skal bemærkes, at et fald i PSA til normale tal korrelerer med niveauet af antigen før behandling. Patienter med PSA score før behandling på ikke mere end 20 ng / ml havde normale PSA score efter behandling i 82% af tilfældene. På samme tid var denne procentdel kun 30% hos patienter med højere PSA-tal, før behandling. De fleste patienter med et stabilt fald i PSA forblev i remission i de næste 3-5 år.

    3. Det anbefales at bestemme PSA hos patienter, der modtager antiandrogenbehandling. Øgede PSA-niveauer indikerer sygdommens fremgang og behovet for at ændre behandlingens art.

    Ved antiandrogent behandling er serum-PSA-niveauer en nøjagtig indikator for succes eller manglende behandling. Efter initiering af behandling falder PSA-niveauerne hurtigt hos 50% af patienterne (fra 85 til 2,1 ng / ml), mens PSA-værdien ikke ændrer sig (Hudson et al., 1989). Progressionen af ​​sygdommen blev observeret i 50% af tilfældene, når PSA-niveauet ikke blev under 10 ng / ml. Dette betyder, at PSA-niveauet ikke spiller en prædiktiv værdi før behandlingsstart, mens behandlingsprocessen er PSA en god indikator for effektiviteten af ​​behandlingen og er godt korreleret med både overlevelse og varigheden af ​​remission. Ifølge Stainey (1989) kan en stigning i PSA-niveauet 6 måneder efter starten af ​​behandlingen tjene som en vurdering af følsomheden for terapi.

    Ultralyd diagnose af prostatacancer. Ultralyd har fundet bred anvendelse i diagnosen af ​​mange sygdomme i prostata, herunder kræft. Af særlig interesse for undersøgelsen var indførelsen af ​​transrektal ultralydstomografi. Moderne transrektale ultralydssensorer giver meget høj billedkvalitet og giver dig mulighed for at visualisere detaljeret strukturen af ​​prostata, dens omgivende organer og væv og også tage en biopsi fra det modificerede område af kirtlen. Normalt har den uændrede prostatakirtlen en trekantet form under ultralyd. Basen af ​​kirtlen vender mod endetarmen og spidsen til blærens hals. Den største kirtelstørrelse i tværretningen er 40-45 mm, i anteroposteriorretningen er den 20-27 mm i længderetningen - 35-45 mm. På ultralydstomogrammer er de centrale og perifere zoner i prostata karakteriseret, som normalt optager det meste af prostata. Med ultralyd har periferien en ensartet struktur og er kendetegnet ved refleksioner af medium intensitet. Den centrale zone er placeret omkring prostata urinrøret, har en cellulær struktur, og ekkogeniciteten er lavere end den perifere zone. Ved undersøgelse af blærehals-området udskilles en hypoechoisk fibromaskulær stroma, der ikke indeholder kirtler, som danner den forreste del af prostata. Ifølge V.N. Sholokhov (1997), med udviklingen af ​​godartet hyperplasi eller med inflammatoriske sygdomme, kan de centrale og perifere zoner af kirtelet ikke differentiere med alderen. Den prostatiske opdeling af urinrøret ligner en hypoechoisk streng, der strækker sig ind i den sorte centrale zone af kirtlen.

    Prostata er omgivet af periprostatisk fedtvæv og fascia, som danner det hyperechoiske grænselag, som ofte beskrives som en kapsel i kirtelet. Den sande kapsel i prostata, hvis den kan visualiseres, er defineret som en meget tynd hypoecho-stiplet linje langs kirtlens overflade.

    Frøbladene visualiseres i form af symmetriske hypokoide filamenter placeret mellem prostata og blære med dimensioner på 2 x 7 cm.

    Som nævnt ovenfor udvikler kræft oftest i prostataets perifere zone. I betragtning af denne funktion er det lettere at udføre differentiel diagnose med andre sygdomme. Revealed strukturelle ændringer lokaliseret inden for den centrale zone er mere tilbøjelige til at henføres til manifestationen af ​​en godartet proces, mens detektion af strukturelle omorganisering lokaliseret i periferien ofte svarer til en malign tumor.

    Den perifere zone indtager 75% af prostata, og i denne del af kirtlen forekommer kræft i 80% af tilfældene. For det meste ligger tumoren i en dybde på 3-4 mm fra grænselaget. Den centrale zone indtager ca. 20% af kirtlens volumen. I denne del af prostata udvikler kun 5% af maligne neoplasmer. Omkring den prostatiske urinrør er et tyndt område af kirtlet væv - den såkaldte overgangszone. Normalt adskiller det sig ikke praktisk taget fra den centrale zone og optager kun 5% af prostata-volumenet. I overgangszonen udvikles kræft i 20% af tilfældene (Sholokhov VN, 1997).

    De mest karakteristiske tegn på prostatacancer, lokaliseret i periferzonen, er tilstedeværelsen af ​​en eller flere uregelmæssigt formede knuder og lav ekkogenicitet (figur 4).

    Fig. 4. Transrectal undersøgelse af prostata-kirtlen (langsgående plan ved grænsen af ​​perifere og overgangszoner), tumorstedet (angivet ved pilen) ikke strækker sig ud over organets grænser. Tegn på kapselindtrængning nr.
    Diagnose: prostatacancer.

    Ofte er stedet omgivet af en hyperechoic fælg, som forklares af den fibrøse reaktion af bindevæv i prostata kirtlen omkring tumor læsionen. Efterhånden som tumoren vokser, forekommer knivens nodulære konturer med tegn på penetration af grænselaget (figur 5 og figur 6).

    Fig. 5. Prostatacancer. Tumorstedet i den perifere zone af venstre lobe infiltrerer den posterolaterale overflade af kirtel og periprostatisk fiber.

    Fig. 6. Transrectal undersøgelse af prostatakirtlen (tværplan). Tumor knudepunkt i den perifere zone af venstre lobe. Deformation af kirtlens ydre kontur, tegn på indtrængning af sin egen kapsel er noteret. (T3) Diagnose: Prostatacancer.

    Af særlig vigtighed er identifikationen af ​​infiltration på den fremre-laterale overflade af kirtlen, som er utilgængelig for den digitale undersøgelse.

    Det sværeste at diagnosticere er tumorer, som er placeret i kæbens centrale og overgangszone. På grund af godartet hyperplasi er udviklingen ofte på grund af godartet hyperplasi næsten det samme som i omgivende væv, hvilket ofte fører til diagnostiske fejl, og diagnosen er lavet ved histologisk undersøgelse af det fjernede materiale under operationen.

    Efterhånden som tumorinfiltrationen af ​​kædelens stroma øges, ændrer dens ultralydsstruktur. Kirtlen væv bliver heterogen, med uregelmæssige reflektioner af lav intensitet. Ultralyd billeddannelse giver dig mulighed for at identificere infiltrationen af ​​kapslen af ​​prostata, blærens sædblærer, rektalvæg, lymfeknuder, som selvfølgelig giver dig mulighed for at angive sygdomsstadiet.

    I modsætning til kræft udvikler prostatahyperplasi sædvanligvis i overgangszonen mod indersiden af ​​kirtlen. I dette tilfælde begynder overgangszonen at presse de centrale og perifere zoner og forårsage deres gradvise atrofi. En kirurgisk kapsel dannes fra de centrale og perifere zoner og fibromuskulære lag, langs hvilke exfoliering af de hyperplastiske knudepunkter under operationen finder sted. Da godartet hyperplasi vokser, bliver kirtlen sfærisk; med præventiv vækst af periuretrale kirtler er en hævelse af kirtlen kontur ind i blærenes lumen noteret, og der er en mellemløbsform, der vokser, skubber forfra og deformerer blærens bagvæg, og klemmer stort set den prostatiske urinrør og blærehalsen. Da godartet prostatahyperplasi ikke er karakteriseret ved infiltrativ vækst, er kæden af ​​kirtelet sædvanligvis tydeligt synlig langs skiveets periferi. Hyppige fund i godartet hyperplasi er små retentionscyster og calcinater, hvis oprindelse er forbundet med kompression af kanalerne i kirtelet med hyperplastisk væv; de er oftest placeret på den såkaldte. kirurgisk kapsel. En ultralydsundersøgelse af prostata nødvendiggør undertiden en differentiel diagnose med prostatitis. Dette skyldes, at palpation af prostata med prostatitis giver resultater, der ligner meget på cancer. Ultralydundersøgelse i fase af ødem- og kirtelfiltrering afslører: en stigning i kirtlen (figur 7 og figur 8), en ændring i sin form (sædvanligvis sfærisk) og struktur. Klippenes ekkogenicitet er reduceret, den ekkografiske differentiering af kirtler og fibromuskulære zoner går tabt.

    Fig. 7. Transrectal undersøgelse af prostatakirtlen (tværplan). Kronisk prostatitis med områder med forkalkning i kirtlen.

    Fig. 8. Kronisk prostatitis øget blodgennemstrømning i kirtlenvæv (energi Doppler mode).

    Ved abscessering af prostatitis - på baggrund af hypoechoisk edematøs kirtelvæv forekommer anekosiske zoner, der svarer til zoner af nekrotiske ændringer. Gradvist dannelsen af ​​abscessvæggen i form af en cystisk struktur med en tykk væg og et flydende heterogent indhold. Ved kronisk prostatitis kan æggets ekko-struktur være næsten uændret, eller diffust øget echogenicitet af strukturen som følge af celleinfiltration og sclerotiske ændringer detekteres. Calcinationer og små tilbageholdelsescyster bestemmes.

    De tre hoveddiagnostiske metoder beskrevet nedenfor kræver obligatorisk morfologisk bekræftelse af sygdommen. Til dette formål udføres punkteringsbiopsi, hvilket er mest pålideligt, når det udføres under ultralydskontrol. Det drejer sig især om undersøgelse af patienter med små formationer.

    Prostatabiopsi kan udføres gennem perineum, transrektalt eller transurethralt. En åben biopsi er yderst sjælden. Transurethral resektion af prostata kirtlen gør det ikke kun muligt at specificere diagnosen, men sikrer også genoprettelsen af ​​vandladning.

    Transvesisk prostata biopsi er tvungen manipulation hos patienter med mistænkt prostatacancer, der har et akut behov for cystostomi på grund af akut urinretention, forværring af kronisk pyelonefrit og høj azotæmi.

    Ved diagnosen prostatakræft overstiger hyppigheden af ​​falsk-negativ histologisk analyse af vævsstykker under perineal og transrektal adgang ikke over 20%.

    Komplikationer af punkteringsbiopsi er yderst sjældne og kan være forbundet med beskadigelse af blæren og urinrøret. Mulig hæmaturi, hæmatospermi, perineal og retropubisk hæmatom. Til forebyggelse af infektiøse komplikationer, som er ca. 2%, er antibiotika ordineret en dag før og efter biopsien.

    I nogle vanskelige tilfælde af differentiel diagnose anvendes succesfuld cytologisk diagnose af prostatacancer. Til cytologiske undersøgelser, der anvender aspirat fra prostata.

    Cystoskopi er en hjælpediagnostisk metode. Under cystoskopet kan urinrøret afviges af tumorknuder. Når cystoskopi er i stand til at opdage asymmetrisk deformation af blærehalsen. På stedet for spiring af prostatakirtlen ved blærevæggenes tumor bestemmes losning af slimhinden, fibrin-raid, sår eller tumorvækst, og det er vanskeligt at afgøre, om tumoren invaderer prostata-kirtlen ind i blæren eller tumoren i blæren i kirtlen.

    Af metoderne til diagnosticering af prostatacancer fortjener røntgencomputertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse opmærksomhed. Den resulterende information svarer til den for en ultralyd. Tomatogrammerne viser også strukturen af ​​prostata, tumornoder, deres størrelse, graden af ​​spiring af kapslen, infiltrering af blæren, seminal vesikler, der omgiver væv. Disse metoder viste sig imidlertid ikke at være mere præcise end transrektale ultralyd ved bestemmelsen af ​​den begrænsede lokale vækst af prostatakræft, og derudover er der tegn på, at transrektal ultralyd giver mere pålidelige resultater i vurderingen af ​​sygdomsstadiet.

    Ekskretorisk urografi gør det muligt at evaluere nyrernes funktion og urodynamikken i den øvre urinvej. Ureteroektasi og ureterohydronephrosis er resultatet af kompression af bækken ureter af tumoren. Sådanne ændringer er ofte ensidige. Med fuldstændig obstruktion af urineren er nyrerne slukket, mens skyggen af ​​det radiopæske stof på kompressionssiden er fraværende.

    Bestemmelse af sygdomsstadiet. Efter diagnosen af ​​prostatacancer er etableret, opstår der samtidig spørgsmålet om at etablere sygdomsfasen, som i sidste ende bestemmer arten af ​​fremtidig behandling. Lad os kort diskutere mulighederne for de anvendte forskningsmetoder til bestemmelse af sygdomsstadiet.

    Digital rektal undersøgelse. Nøjagtigheden af ​​diagnosen prostatakræft med en fingerrektalundersøgelse er 30-50%. Ofte er der en undervurdering af scenen, fordi små, der er placeret i de forreste sektioner af tumorens kirtel, som regel ikke er håndgribelige; falske positive resultater observeres hos patienter med prostatahyperplasi og prostatitis. Denne metode giver dig dog mulighed for at opdage prostatakræft, når PSA-niveauer forbliver inden for det normale område, og giver, men ikke korrekt, men nyttige data på sygdomsstadiet. Palpabel immobil tumorinfiltration eller spiring i tarmen antyder en fjern tumorproces (T4).

    Bestemmelse af prostata-specifikt antigen. Ved evalueringen bemærkes tilstrækkelig klar sammenhæng mellem PSA niveauer og histologiske (og i mindre grad klinisk) fase prostatacancer. I hver enkelt patient er korrelationen ikke så stærk på grund af den betydelige overlapning af grænserne for forskellige aldersnormer. Niveauerne af 10-20 ng / ml er ofte indikativ tumor vokse ud over prostata kapsel, niveauer over 40 ng / ml indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser.

    Selvom serum-PSA-niveauer alene ikke er en pålidelig indikator for sygdomsstadiet, kan de bruges til at undgå nogle undersøgelser. Det foreslås, at patienter med nyligt diagnosticeret prostatacancer uden symptomer på knogledestruktion og ikke med PSA-niveauer over 10 ng / ml er nødvendig for at udføre knogle scintigrafi at bestemme den fase. Hos disse patienter, er sandsynligheden for knoglemetastaser er tæt på nul, selv om mange klinikere mener, at den vigtigste forskning metode, da det kan bruges til at diagnosticere de "hot spots", såsom slidgigt i rygsøjlen, som senere kan skabe forvirring i evalueringen af ​​symptomer. Ifølge Walsh et Partin (1994) med præoperativ PSA 20ng / ml, gik kun 45% ikke tilbage.

    Det ser ud til, at disse tal viser tydeligt, hvor vigtigt det PSA for prognosen for sygdommen, men ikke desto mindre er det nødvendigt at tage hensyn til andre undersøgelser. Ifølge Alice (1994) hos 21% af patienterne med PSA 3;

    3) i 26% af patienter med præoperativ stadieinddeling T1b detekteret penetration kapsler 10% - invaderer sædblærerne;

    4) 37% af patienter med præoperativ stadium T1C fundet udbredt kræft (penetration kapsler) eller langs kanten af ​​tumorresektion eller invaderer sædblærerne, eller tilstedeværelse af metastaser til regionale lymfeknuder).

    Tabel 15. Fejl kliniske mellemstationer 3170 patienter, der undergår radikal prostatektomi for klinisk lokaliseret prostatacancer (bord og mindre T2C) (Zincke et al., 1994).