Kirurgisk behandling af brystkræft

Indtil 80'erne af det 20. århundrede var valgfriheden for brystkræft radikal Halstead mastectomy, foreslået så langt tilbage som 1894. Denne kirurgiske procedure involverer fuldstændig fjernelse af brystkirtlen sammen med de aksillære lymfeknuder, de små og store brystmuskler. For at forhindre forekomst af lokale tilbagevendelser blev der udført en omfattende udskæring af huden, der dækkede kirtlen, således at en plastikkirurgi var nødvendig for at skjule fejlen. For at eliminere denne ulempe har nogle forfattere foreslået ændringer af indsnitene, som gjorde det muligt at lukke såret uden plastikkirurgi.

Denne type operation blev hurtigt populær på grund af den radikale karakter af operationen. Desværre var det kosmetiske resultat af operationen simpelthen chokerende: fjernelsen af ​​pectorale muskler førte til en skarp deformation af brystet og nedsat funktionalitet af armen på indgrebet, og ofte forekom ødem af dette led. I 1980'erne blev det bevist, at operationens radikale karakter ikke var berettiget - en bred udskæring af væv i mange tilfælde ikke garanterer et positivt resultat. Patienter, der gennemgik kirurgisk behandling ved hjælp af denne teknik, døde ikke fra begyndelsen af ​​lokale tilbagefald, men på grund af systemiske metastaser, der forekom i den tidlige periode med udviklingen af ​​den patologiske proces.

Denne undersøgelse markerede begyndelsen af ​​udviklingen og udbredt brug af kirurgiske indgreb, hvilket gjorde det muligt at opnå et mere acceptabelt kosmetisk resultat uden at gå på kompromis med fem og ti års overlevelse.

Den kliniske erfaring fra de sidste tyve år har pålideligt vist, at de mest gunstige metoder til kirurgisk indgriben, som gør det muligt at opnå et godt kosmetisk resultat med bevarelse af radikalisme, modificeres Patits radikale mastektomi og lumpektomi.

lumpektomi

Fjernelse af en neoplasma i fase I-II sammen med det sunde brystvæv, der omgiver det med en kant (op til 2 cm fra kanten af ​​den palpable tumor). Denne procedure kræver en vis viden og erfaring, som er nødvendig for omhyggelig og forsigtig udskæring af tumoren og en lille del af det sunde væv.

For at lette en omhyggelig fjernelse af en tumor fra et lille snit anbefales det at pålægge en lille sutur på sundt brystvæv, som er placeret direkte over tumoren. At binde kirtlen væv ved hjælp af suturerede sutur trådene letter udskæring af tumoren og dens fjernelse. Der skal lægges særlig vægt på:

• Gemmer i periferien af ​​sundt kirtlet væv - der skal være en strimmel på mindst 2 centimeter;
• Bevarelse af tumoren - det kan under ingen omstændigheder blive beskadiget;
• Tilvejebringelse af den mest grundige hæmostase.

Efter fjernelse af tumoren anbefales suturerne i dybden af ​​såret (for at reducere det "døde" rum), samt dræne det postoperative sår. Sårets hulrum i dette tilfælde vil blive fyldt med exudat, og det vil helbrede uden at deformere kirtlen og aren, hvilket vil give et godt kosmetisk resultat.

Efter afslutningen af ​​operationen fjerner lumpectomy regionale lymfeknuder I-III niveau - denne manipulation kan ske både gennem samme snit og gennem en separat adgang. Til resektion er der foretaget et tværgående snit fra kanten af ​​den bredeste muskel i ryggen til kanten af ​​pectoralis hovedmuskel - tre fingre indrykket ned fra den aksillære fossa. Nogle kirurger producerer et langsgående snit til armhulen - på kanten af ​​det store brystliv.

Efter at sårkanterne er blevet mobiliseret, fjernes lymfeknuderne i niveauer I-II eller I-III. Såret er drænet, dræningen er forbundet med aspiratoren - dette reducerer muligheden for seromdannelse og muliggør tæt kontakt mellem brystvæggen og de adskilte hudtransplantater.

For at vurdere, hvor godt tumoren blev fjernet, farves præparatet udenfor med blæk. Derefter skæres det, og der udskrives adskillige udskrifter på papir, hvilket viser, at selve tumoren er intakt, og farvestoffet forbliver kun på det sunde væv, der er placeret på neoplasmens periferi.

Den endelige konklusion om dette spørgsmål giver en grundig morfologisk undersøgelse af stoffet. Hvis under operationen tumoren og det omgivende væv blev beskadiget, er det nødvendigt at udføre en radikal modificeret mastektomi ifølge Pat. Efter operationen gives kemoterapi og strålebehandling, men i nogle tilfælde er lægerne kun begrænset til operation.

Denne fremgangsmåde er i mange henseender tæt på den operation, der foreslås af N. N. Blokhin: radikal resektion af brystkirtlen. Med hensyn til dens effektivitet er driften af ​​lumpectomy ikke ringere end andre, mere radikale, kirurgiske indgreb.

Kvadrantektomiya

I denne operation fjernes en fjerdedel af brystkirtlen, som indeholder en tumor. Efter at have udført et særskilt snit fjernes lymfeknuderne på I-III-niveauet fra den aksillære fossa. Kirurgisk behandling suppleres med strålebehandling. Undersøgelsen af ​​operationens fjernresultater viste, at denne teknik ikke er ringere i effektiviteten af ​​den radikale Halstead mastektomi.

Modificeret radikal mastektomi af Paty

Denne operation blev udbredt i 80'erne i det sidste århundrede. Under den modificerede Patiti-radikale mastektomi dannes 2 halv-ovale nedskæringer, der grænser op til kirtlen - faktisk fra den parasternale til den midterste aksillære linje. Fra dette snit fjernes kirtlen sammen med den tilstødende fascia af pectoralis hovedmuskel, mens muskelen selv er tilbage på plads. For at forbedre den direkte adgang til lymfeknuderne i den aksillære fossa fjernes den lille brystpectorale muskel, eller Madden-krydset fjernes, eller muskelen bliver simpelthen trukket medialt. Således adgang til lymfeknuder niveau III. Brystkirtlen fjernes af kirurger som en enkelt enhed sammen med regionale lymfeknuder. Såret er drænet og suget, dræningen er forbundet med aspiratoren.

Bevarelse i forbindelse med intervention af pectoralis hovedmuskel gør hele operationen mindre traumatisk og meget mere acceptabel, både funktionelt og kosmetisk. I øjeblikket betragtes en modificeret radikal mastektomi som standarden for den kirurgiske behandling af brystkræft. Som det fremgår af randomiserede forsøg, er de langsigtede resultater af denne operation ikke ringere end resultaterne af Halstead-operationen.

Cholested Radical Mastectomy

Operationen er en radikal fjernelse af det berørte bryst i kombination med fjernelse af pectoralis major og mindre muskler, lymfeknuder og fedtvæv fra subclavian og axillary fossa såvel som fra abnapularis. Operationen er mere radikal end Patie-radikalmastektomi, mens den er mere traumatisk, kombineret med et meget større antal komplikationer og fører også til dårligere funktionelle og kosmetiske resultater. Hidtil er denne operation udført ekstremt sjældent, hovedsageligt i de sidste stadier af kræft, når tumoren vokser ind i pectoralis hovedmuskel, infiltrerer det og ødem.

Udvidet radikal mastektomi i Urban

Denne intervention adskiller sig kun fra Halstead-operationen, idet den desuden fjerner parasternale lymfeknuder placeret langs den indre thoracale arterie. For at få adgang til det resekekteres 2-3 ribbruskler langs den parasternale linje. På trods af sin tilsyneladende superradikalisme, som langtidsresultater har vist, har denne operation ingen fordele i forhold til Halstead mastektomi. Derfor anvendes det i øjeblikket ekstremt sjældent, når metastaser til de parasternale lymfeknuder opdages af CT; selv i denne kliniske situation er det muligt at påvirke lymfeknuderne effektivt med kemoterapi og strålebehandling.

Subkutan mastektomi og simpel mastektomi

Disse operationer anvendes sjældent af særlige grunde.

Kræftbehandlingstrin I og II

I dag anvendes den kirurgiske behandling af brystkræftstadierne I og II, quadrantectomy, lumpectomy samt en modificeret patit mastektomi. Valget af en bestemt metode afhænger af kirurgen, patientens ønske om at bevare brystkirtlen, såvel som størrelsen af ​​tumoren og brystkirtlen. Hvis der er en stor tumor i en lille kirtel eller flere knuder, bliver lumpectomy meningsløs - det bliver umuligt at få et godt kosmetisk resultat.

I nærvær af metastaser i lymfeknuderne i alle typer kirurgiske indgreb er det blevet bevist, at den femårige overlevelsesrate er noget reduceret.

Data fra et stort antal randomiserede undersøgelser viser overbevisende, at i fase 1-kræft giver lumpektomi med aksillær lymfeknude resektion konsekvent gode resultater. Med postoperativ bestråling, der kan påvirke hyppigheden af ​​lokale tilbagevenden, er der ikke bemærket nogen mærkbar stigning i overlevelse. Ud fra dette, efter lumpektomi, anvendes strålebehandling til tumorer med en diameter på mere end 1 cm til håndgribelige aksillære lymfeknuder op til 2 cm i diameter. Som erstatning for postoperativ bestråling anbefales et behandlingsforløb med tamoxifen, som ligeledes er i stand til at undertrykke lokale tilbagefald.

Organisk bevarende kirurgiske indgreb anbefales ikke i graviditetens I-II trimester, hvis det er umuligt klart at definere kanten af ​​svulsten eller for store tumorer, som er placeret i forskellige kvadranter i kirtelet.

Sammenfattende kan vi sige, at den kirurgiske behandling af brystkræft i trin I-II for øjeblikket er under udvikling. Lampektomi med aksillær lymfeknude resektion og modificeret radikal mastektomi efterfulgt af strålebehandling eller lægemiddelbehandling har et stort antal fordele i forhold til implementeringen af ​​radikal Halsted mastektomi.

Konsekvenser af mastektomi

Efter fjernelse af brystet er der en følelse af ubalance, ubehag i nakke og ryg, især med en stor del af brystet. Desuden bliver huden spændt og grov på det kirurgiske sted. Armene og skulderens muskler er svage og uelastiske. Disse problemer går normalt væk med tiden. Du bør søge råd fra en fysioterapeut, der vil foreslå en række øvelser, der hjælper med at genoprette bevægelse og styrke i arm og skulder samt reducere smerte. Sådanne klasser kan startes inden for få dage efter operationen.

Under operationen er der en vis risiko for skade på nerveenderne, der forårsager smerte eller følelsesløshed i arm, bryst, armhule og skulderområde. Disse virkninger kan i nogle tilfælde være irreversible.

Fjernelse af aksillære lymfeknuder sænker lymfestrømmen. Dette kan igen forårsage hævelse. Dette fænomen kaldes lymfødem. Komplikationer kan udvikle sig umiddelbart efter operationen, samt måneder eller år senere. Det er også nødvendigt at beskytte hånden på siden af ​​den overførte operation fra udskæringer, forbrændinger og andre skader.

For at genoprette brystets form efter dens fjernelse på patientens anmodning, kan det være muligt at anvende plastikkirurgi. Rekonstruktion af brystkirtlen kan udføres samtidig med den radikale kirurgi på kirtlen og i en forsinket udgave.

Bryst rekonstruktion efter operationen

Efter kirurgisk behandling af brystkræft tilbydes kvinder en række procedurer for brystrekonstruktion. Alternativt vil nogle patienter foretrække en brystformet protese, der bæres under deres undertøj. Rekonstruktive operationer kan udføres samtidigt med operationen eller efter en tid. Hvis strålebehandling følger hovedforløbet af behandlingen, anbefaler læger at udsætte genopbygningen, indtil den er afsluttet.

Rekonstruktion kan udføres ved hjælp af et implantat fyldt med silikone eller ved brug af patientens eget væv taget fra en anden del af kroppen. Hud, muskel og fedt kan tages fra underlivet, ryggen eller skinkerne. Disse stoffer bruges til at genskabe brystets form.

Typen af ​​rekonstruktion vælges også afhængigt af alder, fysik og type mastektomi udført / planlagt. Før du vælger, er det nødvendigt at kontakte en plastikkirurg og diskutere med ham alle muligheder samt det forventede resultat. Det skal bemærkes, at man ikke kan regne med et ægte brysts fuldstændige identitet: selvom man lykkes med at opnå en visuel lighed (som i sig selv er ekstremt vanskelig), vil huden stadig være forskellig fra kontakten og have en anden følsomhed.

Hvordan udføres brystkræftkirurgi?

Brystkræft fjernelse er en del af en omfattende kræftbehandling. Den kirurgiske metode involverer radikal eller delvis fjernelse af tumorlæsionen og tildeles ifølge den individuelle patologi. Den mest udbredte inden for medicin har modtaget mastektomi, som har forskellige teknikker til at udføre.

Indikationer for kirurgi

Brystkirtlen fjernes delvist eller fuldstændigt i nærvær af en malign eller godartet brysttumor. Ofte udføres en operation, hvis en kvinde i familien historie har stor risiko for at udvikle kræft eller direkte indikationer direkte (kræft). Der er flere indikationer for kirurgi:

1. dannelsen af ​​store størrelser;
2. tilsætningen af ​​den inflammatoriske proces
3. manglende virkning fra kemoterapi
4. tilstedeværelsen af ​​bindevævssygdom.

Brystkræft

Under graviditeten under strålebehandling er der stor risiko for fosteret, derfor anbefales det at udføre en radikal behandling af kræft.

Fjernelse af brystfibroadenomen udføres med høj risiko for omdannelsen af ​​godartet patologi til malign. Før operationen startes, udføres en brystbiopsi, som hjælper med at bestemme den nøjagtige diagnose. Under denne procedure fjernes en del af vævet under ultralyd vejledning fra brystets patologiske område og sendes til undersøgelse for atypiske celler. Efter at have bekræftet diagnosen, vælges en passende type operation og patientens planlagte forberedelse begynder.

Foruden biopsi kan andre yderligere forskningsmetoder foreskrives:

1. mammografi (røntgenundersøgelse);
2. magnetisk resonansbilleddannelse;
3. USA.

Anæstesiologen vælger anæstesi i overensstemmelse med patientens alder og manglen på individuel følsomhed over for anæstetisk stof.

Tip: en uge før mastektomi skal du stoppe med at tage antiinflammatoriske lægemidler eller lægemidler, der tynder blodet.

Typer af mastektomi

For at helbrede kræft anvendes forskellige typer radikal mastektomi i medicinsk praksis, hvis effektivitet afhænger af sygdomsstadiet og andre faktorer. Mastektomi metoder:

1. fjernelse af brystkirtlen ifølge Halstead;
2. fjernelse på Urban;
3. Madden operation;
4. patty operation

Brystfjerning

Halstead fjernelse af tumoren udføres sammen med brystkirtlen, pectoralis hovedmuskel og aksillær fiber. Efter operationen kan en kvinde opleve ubehag, på grund af at funktionen af ​​den øvre del kan forstyrres. En indikation af en sådan teknik til udførelse af mastektomi kan være spiring af en tumor i pectoralis hovedmuskel.

Cancer fjernelse af Urban er en avanceret radikal teknik. Under operationen fjernes den parasternale lymfeknude, selve tumoren, fedtvæv og pectoralis major og mindre muskler.

Madden mastektomi hjælper med at undgå problemer med dårlig bevægelse af leddene på grund af det faktum, at brystmusklene forbliver. Standard kirurgi udføres med fjernelse af brystmusklene sammen med fascia. Derudover kan kræft helbredes ved hjælp af hæmastektomi og lymfadenektomi. Kun en del af brystkirtlen fjernes sammen med fedtvæv i det aksillære og subklaviske område. En indikation for delvis udskæring af brystet kan være kræft i et tidligt udviklingsstadium.

Uanset typen af ​​mastektomi anvendes generel anæstesi som anæstesi, som blokerer smerte og fører patienten til en tilstand af kunstig søvn. Ved afslutningen af ​​alle manipulationer indsættes et drænrør i det opererede vævssted, hvilket hjælper med at forhindre væskeakkumulering i det postoperative sår.

komplikationer

De hyppigste virkninger omfatter svær smerte, som fjernes ved hjælp af smertestillende midler. I sårets hulrum eller under huden ophobes serøs væske og frigives derfor for at fjerne det, er drænrøret installeret i en periode på 7 dage.

I nogle tilfælde kan hæmatomer, blødninger, suppuration eller erysipelas i huden forekomme. Omkring en måned efter operationen opstår lymfostasis på grund af en overtrædelse af udstrømningen af ​​væske inde i vævet. Det forårsager følelsesløshed i hænder og hævelse.

Ofte er der syndrom af frossen skulder, hvor rækken af ​​håndbevægelser er begrænset, hvilket er forbundet med skader på nerveenderne.

rehabilitering

Bandage efter mastektomi

Den første dag efter operationen er det forbudt at komme ud af sengen, så kan du gradvist begynde fysisk aktivitet, samtidig med at du undgår stærk fysisk anstrengelse. Stingene fjernes efter ca. to uger, og genopretningsperioden tager ca. 6 uger.

Det er forbudt at tage et bad eller bad før du fjerner maskerne, det anbefales ikke at være i direkte sollys eller at lave skarpe kraftige bevægelser. På 1,5 måneder er forbudt seksuel intimitet og svømning i pools eller damme. Det anbefales at bære et specielt brystbandage, som hjælper med at reducere hævelsen af ​​væv og give en blød kompression.

For at udvikle en hånd skal patienten udføre et kompleks af særlige øvelser. Det er nødvendigt at spise lette og højt kalorieindhold, der indeholder jern for at genoprette blodtab. Det er nødvendigt at undgå for fede eller krydrede retter.

Tip: For at fjerne kræften helt efter operationen skal der gives en behandling med kemoterapi og strålebehandling.

En særlig endoprostese, som er anbragt under huden, hjælper med at rekonstruere den tabte bryst efter operationen. De kan være lavet af silikone eller andet materiale. For at standse fremskridtet med brystkræft og forbedre patientens livskvalitet vil det være hensigtsmæssigt at udarbejde en omfattende metode baseret på individuel patologi.

Brystkræftkirurgi

Behandling af brystkræft har til formål at bevare organet og forhindre spredning af processen i kroppen. Maligne læsioner af brystvæv optager førstepladsen blandt kræftpatologier hos kvinder. Mere end 1.000.000 tilfælde af ondartet brystskade diagnosticeres på planeten hvert år.

Brystkirurgi er den eneste behandling for brystkræft, hvormed tumoren kirurgisk fjernes i sin helhed.

Kemoterapi og strålebehandling øger levetiden. Mens operation for at fjerne brystkræft forbliver en uundværlig del af behandlingen.

Kirurgisk behandling kombineres som regel med andre terapier, der er i stand til at ødelægge kræftceller ved hjælp af medicinske præparater og bestråling af læsionsstedet.

De vigtigste behandlingsmetoder:

• strålebehandling for brystkræft;
• strålebehandling for brystkræft;
• kemoterapi til brystkræft;
• hormonbehandling for brystkræft;
• målrettet terapi for brystkræft;
• brystkræft immunterapi.

Der er andre hjælpeprocesser:

• fotodynamisk laser terapi;
• lokal hypertermi
• embolisering af tumoren gennem karrene.

Moderne medicin til diagnose og behandling af brystkræft er den mest "gunstige" med hensyn til tilgængeligheden af ​​effektive diagnosemetoder og behandling, der kan kæmpe for patientens liv og sundhed selv i de mest kritiske og håbløse tilfælde. I næsten 60% af tilfældene er det muligt at opnå en positiv klinisk effekt.

Hvad betyder operationen for brystkræft, og hvad afhænger valget af kirurgisk behandling for brystkræft?

Brystkræft, valget af kirurgisk behandling afhænger af:

• brystkræft stadier;
• tumorsted og metastase;
• neoplasm størrelse;
• selve brystkirtlenes størrelse, hvilket tillader eller udelukker muligheden for postoperative proteser;
• patientens alder
• generel sundhed, samt tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme
• tekniske muligheder for kirurgi og strålebehandling
• individuel præference hos patienten.

I øjeblikket er patientens personlige valg blevet betydeligt nok til at vælge metoden og behandlingsmetoden, som skyldes udviklingen af ​​kapaciteten i den kirurgiske teknik, siden efter operationen er det muligt at redde brystet, eller hvis brystet er fjernet, vil implantater blive installeret.

Takket være medicinens nyskabelser har den kirurgiske teknik ændret sig markant. Der er flere muligheder for organsparende operationer i brystkræft, som er i stand til at bevare brystet og samtidig fjerne tumoren i sin helhed.

Organ-bevarende operation for brystkræft er en type operation, der fjerner en del af det berørte bryst med en tumor. Formålet med organbeskyttelsesoperationen er at bevare mængden af ​​sundt væv, udseende og struktur samt den funktionelle aktivitet af brystkirtlen til kvinder i reproduktiv alder.

Det er ikke nødvendigt at udelukke kontraindikationer til organbeskyttelsesoperationer, som omfatter:

• sent stadium af den ondartede proces (3. fase af brystkræft);
• stor tumorstørrelse med små bryster
• tumorer, der er placeret nær brystvorten
• kontraindikation til strålebehandling
• intraduktal tumorvækst;
• mange maligne tumorer.

Typer af organ-sparing kirurgi for brystkræft

Lampectomy - segmental eller sektorlig resektion.

I tilfælde af små tumorer er denne kirurgiske metode ubestridelig. Dens fordel er bevarelsen af ​​brystkirtlen, som betragtes som en positiv ting, både i behandlingen og i den generelle følelsesmæssige tilstand hos patienten. Følgelig reduceres risikoen for depression, hvilket fører til en forringelse af behandlingsprognosen.

Organ-bevarende kirurgisk behandling af brystkræft udføres med små maligne tumorer, hvis størrelse ikke overstiger 2-2,5 cm.

Værd at notere! Det er bevist, at organbevarende operationer anses for at være ikke mindre effektive end mastektomi.

Behandling af brystkræft efter en organsparende operation omfatter strålebehandling. Det udføres for at forhindre gentagelse, samt at ødelægge de resterende kræftceller i brystvævet. 85% af patienterne, der gennemgik behandling med en kombination af kirurgisk og strålebehandling af brystkræft, formåede at opnå en komplet kur mod fremragende kosmetisk effekt.

Quadrantectomy er en operation, hvor en fjerdedel af brystkirtlen, som indeholder en tumor, fjernes, og ved at udføre et særskilt snit fjernes lymfeknuderne på I-III-niveauet fra den aksillære fossa. Kirurgi supplerer strålebehandling.

Informativ video: Organbevarende operationer til brystkræft

Brystkræftmastektomi

Mastektomi er en bredere kirurgisk procedure, som fjerner hele brystkirtlen, såvel som regionale lymfeknuder i armhulen.

Takket være moderne diagnosemetoder er alt blevet ændret, og mastektomi er ikke længere betragtet som en "forfærdelig" og "lemlæstende" operation, da der er mulighed for efterfølgende brystkonstruktion. Det er kendt, at uden yderligere behandlingsmetoder, såsom kemoterapi, strålebehandling, mastektomi vil ikke give et positivt resultat.

Der er 4 typer mastektomi:

1. total (enkel) mastektomi
2. modificeret radikal mastektomi
3. radikal mastektomi (Halstead operation);
4. bilateral mastektomi.

Hvad betyder total (enkel) mastektomi? Den kirurgiske procedure fjerner hele brystkirtlen, mens de regionale lymfeknuder og brystmusklerne, der befinder sig i armhulen, ikke påvirkes. I nogle tilfælde kan de med lokalisering af lymfeknuder i tykkelsen af ​​brystkirtlen fjernes. Denne type mastektomi udføres oftest i brystkaninkarcinom eller som profylakse for at forhindre udvikling med høj risiko for at udvikle brystkræft.

Modificeret radikal mastektomi. Det består i fuldstændig fjernelse af brystkirtlen, såvel som pectoralis hovedmuskel med fjernelse af aksillære lymfeknuder. Denne operation i brystkræft er den mest almindelige.

Modificeret radikal mastektomi

Radikal mastektomi. Det indebærer fjernelse af både pectorale muskler og aksillære lymfeknuder. For at undgå at forstyrre musklernes innervering forbliver den lange pectorale nerve i dette område uberørt. Denne operation udføres i øjeblikket ganske sjældent og i de senere stadier af sygdommen, når kræften er passeret til brystets muskler.

Bilateral mastektomi. Fjernelse af begge brystkirtler. Det udføres selv med nederlaget for kræft hos en bryst.

Hvornår har jeg brug for en mastektomi?

• når en tumor detekteres samtidigt i flere områder af brystet;
• med et lille bryst, som et resultat af hvilket meget lille væv vil forblive efter en orgelbevarende operation, og brystets deformation vil være yderst udtalt;
• hvis det er umuligt at gennemføre et forløb af strålebehandling efter lumpektomi
• patientens personlige ønske om at udføre nøjagtigt mastektomi for at forhindre gentagelse og metastase af tumoren.

Brystkræft: strålebehandling efter operationen

Forløbet af strålebehandling udføres efter mastektomi i tilfælde af:

• størrelsen af ​​en malign tumor er mere end 5 cm;
• 4 eller flere lymfeknuder berørt af kræft;
• påvisning af metastase;
• multicentrisk brystkræft - forekomsten af ​​tumorer i forskellige områder af brystet.

Hvad er operationen for lymfeknuder kirurgi?

For at bestemme spredningen af ​​brystkræft til de aksillære lymfeknuder, er det nødvendigt at fjerne en eller flere lymfeknuder. Analyser udføres under operation for at fjerne brystkræft. Lymfeknuder fjernes under en biopsi og undersøges under et mikroskop. Hvis der opdages kræftceller i lymfeknuderne, øges sandsynligheden for, at de spredes gennem lymfesystemet og blodgennemstrømningen til andre dele af kroppen, væsentligt og forårsager dannelsen af ​​metastaser. Processen med at sprede en tumor kaldes metastase. Når kræftceller kommer ind i andre organer og væv, begynder de at vokse og danner sekundær kræft. Derfor er identifikationen af ​​kræftceller i lymfeknuderne i den aksillære region en nøglefaktor, der bestemmer taktikken for yderligere behandling af brystkræft.

Dissektion af aksillære lymfeknuder

Fjernelse fra 10 til 40 lymfeknuder i armhulen, som undersøges for tilstedeværelsen af ​​kræft. Fjernelse af aksillære lymfeknuder er en integreret del af både mastektomi og lumpektomi eller sektionsresektion af brystet. Denne operation udføres også i en isoleret form som en 2-trinsbehandling. Tidligere, før fremkomsten af ​​andre mere moderne diagnostiske metoder, var en sådan intervention den vigtigste måde at bekræfte spredning af brystkræft. I nogle tilfælde er det stadig efterspurgt. For eksempel kan aksillær lymfeknudefordeling udføres efter at cancerceller er blevet detekteret i en eller flere lymfeknuder under en biopsi.

2. klasse tumor

Signal lymfeknudebiopsi

Fjernelse af lymfeknuder er en sikker procedure, og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger er næsten fraværende med undtagelse af lymfødem. For at eliminere denne bivirkning skal lægen bruge en sentinel lymfeknudebiopsi - dette er en kirurgisk procedure, som du kan differentiere de berørte lymfeknuder uden at fjerne et stort antal af dem.

Proceduren begynder med fjernelsen af ​​den første berørte lymfeknude, "sentinel", så læger injicerer et særligt stof, som indeholder et radioaktivt stof og et farvestof (blå). Flytning ind i den aksillære zone af stoffet, pletter alle signallymfeknuder, og ved hjælp af scintigrafi bestemme deres nøjagtige placering.

Lymfeknuder er en slags barriere, der forhindrer spredning af metastaser, da cancerceller i løbet af en vis periode vokser og former sig i lymfeknuderne. Lymfeknuder, der er påvirket af kræftceller, er farvede med blå og tydeligt synlig, hvilket gør det muligt at lave et snit på det rigtige sted, fjerne dem og sende dem til mikroskopisk analyse. Herefter undersøges de grundigt. Det er også muligt at fjerne og studere lymfeknuderne under operationen, og når kræftceller detekteres i dem, udfører kirurgen en fuldstændig fjernelse af de aksillære lymfeknuder. Hvis lymfeknudepunktet i løbet af operationen ikke er blevet identificeret, og undersøgelsen ikke er udført, kan lymfeknuderne undersøges ved hjælp af ovenstående metode efter kirurgisk indgreb. Hvis der er kræft i lymfeknuderne, anbefaler kirurgen at udføre en fuldstændig dissektion af lymfeknuderne efter en vis periode.

Hvis der i løbet af biopsi af signaleringslymfeknuderen ikke er nogen kræftceller i den, er sandsynligheden for, at de har spredt af lymfesystemet, fraværende.

Efter en række undersøgelser blev der trukket konklusioner på grund af det faktum, at afvisningen af ​​fuldstændig aksillær lymfeknudefordeling til fordel for en signallymfeknudebiopsi er mulig hos kvinder med svulster mindre end 5 cm. i diameter, og som udførte en organbevarende operation med efterfølgende strålingsbehandling.

En biopsi af signaleringslymfeknuderen udføres for at bestemme, om der er en læsion af de regionale aksillære lymfeknuder. En nål-aspirationsbiopsi af mistænkelige knuder for tilstedeværelsen af ​​cancerceller udføres. Det udføres på følgende måde: En nål indsættes i lymfeknudevævet og den nødvendige mængde væv opsamles, som efterfølgende undersøges. Denne type biopsi udføres under ultralydskontrol. Hvis der opdages metastaser i lymfeknuderne, er det nødvendigt at udføre forlænget lymfeknude-dissektion i det aksillære eller subklaviske område.

Selv om en signal lymfeknudebiopsi er en standardprocedure, kræver det stor dygtighed i at udføre. Optimalt, hvis udført af en erfaren kirurg-mammolog, der har erfaring med at udføre sådanne operationer.

Hvordan finder rehabilitering sted efter operationen, når brystkræft er fjernet? Hvad er lymfødem?

Meget ofte efter operationen for at fjerne aksillære lymfeknuder, er det muligt at observere sådanne komplikationer som:

• Lymphedem - hævelse af armen på den side, der blev gennemgået kirurgi. Manifest i en fjern periode efter operationen. En komplikation er forbundet med dræning af lymfevæske, der passerer fra hænderne gennem de axillære lymfeknuder, og efter deres fjernelse er lymfesystemet blokeret. Der er ikke noget at være bange for - disse processer er helt normale. For eksempel vil samme overskydende lymfe fjernes under forbindingerne, og efterfølgende vil det finde nye udstrømningsmetoder, og dette behov vil helt forsvinde;
• En anden bivirkning er en stigning i armen. Det samme sker på grund af unormal lymfatisk dræning. Oftest øges armen med 3 cm. Hvis det er mere end tre, så er dette et tegn på, at lymfesystemet er overbelastet, og det skal "losses";

Værd at notere! Lymphedem udvikler hos 30% af kvinderne efter radikal lymfadenektomi. Efter en biopsi af signalerende lymfeknuder udvikler lymfødem hos 3% af patienterne. Hovedrolle i dannelsen af ​​lymfødem spilles af strålebehandling, som udføres i postoperativ periode. Små lymfekollektorer beskadiges af strålebehandling og forstyrrer lymfestrømmen. Denne bivirkning kan vare i op til 3 uger, forsvinder derefter uden spor.

• begrænsning af håndbevægelsen på siden, som blev udført kirurgi. Denne bivirkning opstår, når de aksillære lymfeknuder fjernes;
• følelsesløshed i håndens hud, som ved fjernelse af lymfeknuder kan være skadet dermal nerve, som er ansvarlig for følsomhed;
• tyngde i den aksillære region, som manifesterer sig om et par uger eller endda måneder efter operationen. Denne funktion er mere for fuldstændig dissektion af de aksillære lymfeknuder end for grænselymfeknuderbiopsien. Fysioterapi bruges til at behandle denne form for komplikation. Det er ikke udelukket, når symptomet forsvinder havkat alene.

Hvad er rekonstruktiv kirurgi efter brystfjernelse (mastektomi)?

Fjernelse af brystkirtlen forårsager skade på kvinden, både psykologisk og æstetisk, især når patienten er yngre. Renoveringsoperationer, som er en af ​​komponenterne i brystkræftbehandling, vil bidrage til at genoprette det tidligere udseende og forbedre den psykologiske tilstand. Efter en radikal brystkræftoperation vil plastikken genoprette brystets udseende.

Før du beslutter dig for en rekonstruktiv kirurgi, skal du konsultere din læge. Kirurgi til restaurering og genopbygning af brystet bør udføres af en kirurg - onkolog (mammolog) og en plastikkirurg, der har koordineret før alle nyanser af den rekonstruktive kirurgi.

Oftest udføres brystplastik nogen tid efter en mastektomi eller sektorlig resektion af brystet. Brystkonstruktionens art afhænger af kvinders personlige og anatomiske ønsker.

Moderne medicin tilbyder flere former for rekonstruktion:

• implantation af et saltimplantat;
• silikone brystimplantat;
• Det er også muligt at bruge kroppens eget væv som plastmateriale.

Brystkræftkirurgi - konsekvenser

Hver patient er plaget med spørgsmål om tidligere operation. Hvad og hvordan vil der opstå de mulige konsekvenser (komplikationer). For at eliminere alle disse problemer et par dage før operationen, skal du tale med en kirurg, som vil udføre den direkte. Dette er en god grund til at stille alle dine spørgsmål, der vedrører selve operationen og den postoperative periode. Ofte, efter at have talt med lægen, fjerner patienter tvivl og fjerner alle de spørgsmål, der har forstyrret dem.

Ikke mindre vigtigt er høringen af ​​mammologen. Det er nødvendigt at diskutere rekonstruktiv bryst restaurering kirurgi. Ofte opstår spørgsmålet om blodtransfusion ved høring af en mammolog, da mastektomi er en ret kompliceret og traumatisk operation, der ledsages af blodtab.

Forberedelse til operation

Værd at notere! Vigtige punkter før operationen er at stoppe med at ryge, fordi cigaretrøg forårsager en spasme af blodkar og reducerer strømmen af ​​næringsstoffer og ilt til vævene. Det er også værd at bemærke, at hos kvinder, der ryger, gentager brystkræft flere gange oftere.

Et par timer før operationen anbefales det ikke at spise mad, og helst fra aftenen.

I afventning af patienten undersøger anæstesiologen, hvem der vil give anæstesi under operationen. Han bør informere patienten om risikoen for bedøvelse, vælg den bedste løsning, der passer til denne type operation.

Hvordan er operationen?

Patienten er anbragt på betjeningsbordet og fastgjort med specielle klip. Derefter indsættes et kateter i venen, hvorigennem lægemidler og anæstesi vil blive injiceret. Det kan også kræve indføring af et endotrachealt rør i luftvejene, hvilket er nødvendigt for kunstig ventilation af lungerne, som vil understøtte vejrtrækningen. En EKG overvåger hjerteaktivitet og blodtryk.

En operation for brystkræft udføres under generel anæstesi - anæstesi, hvor en person er nedsænket i en stofsøvn. Varigheden af ​​operationen varer som regel fra 2 til 3 timer.

Postoperativ periode

Efter operationen overføres patienten til den postoperative afdeling, hvor hun forbliver, indtil alle vitale tegn stabiliseres. Varigheden af ​​opholdet afhænger af kompleksiteten af ​​operationen og bestemmes af den behandlende læge. I gennemsnit er et ophold i den postoperative afdeling efter en mastektomi ikke længere end 2-3 dage. Derefter overføres patienten til en almindelig afdeling, hvor hun er før fuld genopretning.

Gennemførende organsparende kirurgi kræver ikke indlæggelse af hospitaler. Patienten drives på optagelsesdagen, og efter en vis observationsperiode skriver jeg ud.

Forudsætningen for tidlig rehabilitering efter operation for fjernelse af brystkræft er genoprettelsen af ​​aktive bevægelser i armen på siden af ​​operationen. Dette vil slippe af med postoperativt ødem og gøre hændernes bløde væv mindre tætte.

Gendannelsesperioden efter brystkræftkirurgi afhænger af typen og mængden af ​​operationen, der udføres. Det tager normalt 2 uger efter sektorens resektion af brystet. Gendannelsestid efter mastektomi i op til 4 uger. Ved genoprettelsen af ​​brystet øges tiden væsentligt til flere måneder. På trods af alle genoprettelsesperioder er de forskellige for hver patient og indstilles kun af den behandlende læge.

I lang tid efter operationen kan patienten føle smerte, brændende fornemmelse og en slags ubehag i det opererede brysts område. Nummenhed eller prikkende er også mulig i lang tid. Du bør ikke panikere med en vis periode, det vil passere.
Mange kvinder, der har gennemgået mastektomi eller konservativ kirurgi for brystkræft, overraskes ofte ved manglende smerte i brystområdet. Men udseendet af mærkelige følelser af følelsesløshed, krympende eller kvælende i det aksillære område ændrer livskvaliteten noget.

7-14 dage efter operationen genoptager patienten høringen af ​​kirurgens mammolog. De diskuterer sundhedstilstanden, resultaterne af operation og histologisk forskning, behovet for yderligere terapi.

Den næste behandlingsfase kan være kemoterapi eller strålebehandling, men konsultationer om disse behandlingstyper udføres af en læge, der specialiserer sig direkte i udvælgelsen af ​​denne type terapi. Ved planlægning af en rekonstruktiv kirurgi er det vigtigt at konsultere en erfaren plastikkirurg.

Postmastektomi syndrom - hvad er det?

Meget ofte, efter en mastektomi eller en organbevarende operation, oplever patienterne ubehagelige smerter i brystet, axillærområdet eller armen på den side, som operationen blev udført. Disse symptomer kan vare i lang tid. De opstår på grund af beskadigelse af hudens nerve eller nerver i brachial plexus. Disse smerter kaldes neuropatiske og de er ret vanskelige at behandle. Fremkomsten af ​​sådanne smerter er mulig umiddelbart eller nogle gange efter en mastektomi eller organbeskyttelse. Postmastektomi syndrom forekommer hos 20-30% af alle kvinder, der gennemgår disse typer operationer. Dette er det klassiske symptom på PMS: smerter, prikken i brystvæggen, aksillærområdet, armen og skulderen eller i det kirurgiske ar.

Der er også sådanne klager som:

De fleste kvinder tilpasser sig disse manifestationer og overvejer symptomerne på PMS for ikke at være alvorlige.

Nogle gange er nerveskade forbundet med strålebehandling, i hvilket tilfælde det er ret svært at differentiere årsagen til PMS. Det skal bemærkes, at udseendet er signifikant højere hos patienter, der gennemgår fuldstændig lymfadenektomi i det aksillære område og strålebehandling. Denne erklæring er bekræftet af et fald i forekomsten af ​​PMS, når man vælger en behandling ved hjælp af en signal lymfeknudebiopsi.

Ved de første manifestationer af disse symptomer er det nødvendigt at kontakte din læge med ansvar, da de avancerede tilfælde behandles ret hårdt.

Postmastektomi syndrom kan behandles. Ofte anvendes stoffer fra gruppen af ​​opiater til dette, men de er ikke altid effektive til behandling af neuropatisk smerte. Der er dog medicin og behandlinger, der giver mulighed for gode resultater. Til udvælgelse af den korrekte behandling er det nødvendigt at konsultere en erfaren neurolog med erfaring i at korrigere virkningerne af postmastektomi syndrom.

Mastektomi (brystfjerning) til brystkræft

Mastektomi - fjernelse af brystet i en enkelt enhed med regionale lymfeknuder (lymfadenektomi). I dag er det den mest almindelige kirurgi, der anvendes til kirurgisk behandling af brystkræft.

Typer af mastektomi

Der er forskellige mastektomi-muligheder:

Radikal mastektomi (Halstead-Meier mastektomi) - ud over fjernelse af brystkirtlen fra brystvorten indbefatter også fjernelse af brystmusklene (små og store), aksillære (alle 3 niveauer), subklaveriske, abnapularis. I øjeblikket anvendes denne operation sjældent.

Modificerede radikale mastektomier, som adskiller sig fra Halsted-Meyer-versionen med hensyn til volumenreduktion, anvendes nu i stigende grad:

• Med mastektomi af Pay-Dyson (Patey-Dyson) - pectoralis hovedmuskel fjernes ikke (men den lille brystmuskel fjernes)
• Under en mastektomi i Madden (Madden) - fjernes ikke den store og lille brystmuskel og den aksillære fiber af 3. niveau.
• Amputation af brystet - fjernelse af brystet uden muskler og regionale lymfeknuder. Stramt set er brystamputation allerede en uafhængig operation. Det er også karakteristisk, at amputation af brystet uden regionale lymfeknuder ikke betragtes som en radikal indgriben i kræft.

Mastektomi indikationer

Indikationer for mastektomi er:

• brystkræft
• brystsarkom
• total purulent proces med gangren i brystkirtlen (et meget sjældent fænomen, der kan forekomme, for eksempel ved actinomycosis af brystvævets bløde væv)

Hvordan udføres operationen?

1. Efter at patienten er indført i tilstanden for generel anæstesi, udfører kirurgen et hudindsnit, der grænser op til brystvorten.
2. Derefter adskilles huden fra brystvævet, og brystkirtlen adskilles fra de underliggende muskler.
3. Derefter kommer lymfadenektomiens tur, når kirurgen med en skalp eller saks fjerner fiber, som indeholder brystets regionale lymfeknuder. Dette er det mest delikate øjeblik for operationen, da hovedårene og arterierne også er i fiberen. Det er nødvendigt at frigøre dem fra fiber uden at skade dem. Også under fjernelse af fibre forsøger kirurger at bevare den interkostale og brysthinde nerve (n. Intercostobrachialis), som gør det muligt at bevare følsomheden af ​​den bageste overflade af skulderen efter operationen samt reducere sandsynligheden for sen postmastektomi lymphostasis af armen.
4. Efter fuldstændig fjernelse af brystkirtlen i blokken med fiber, er et sår revideret for blødning, udføres en grundig hæmostase af såret, og dræning (specielle rør) er installeret, hvilket tjener til at fjerne væskeopsamling deri.
5. Efter at dræningen er installeret, udføres sårlukning, og de udvendige dele af dræningen er forbundet med en vakuumbeholder kaldet "accordion" af folket for dets særpræg.

Som følge af operationen forbliver der en vandret ar på brystkirtlen og brystvorten.

Postoperative mastektomi komplikationer

Tidlige postoperative mastektomi komplikationer:

• blødning i den tidlige postoperative periode. Opstår sjældent, normalt i nærvær af blødningsforstyrrelser
• postoperativ sår suppuration

Sår lymforé

Bemærk: Tidligere i litteraturen kunne man finde omtale af sårimparas som komplikationer af mastektomi.

Lymfekræt er udslip af lymf til ydersiden. I tilfælde af en mastektomi kaldes lymforæa lymfelækage i sårhulrummet. Lymphorrhea (seroma) efter mastektomi er observeret i 100% af tilfældene og er en naturlig følge af den udførte operation. Således anser moderne kirurger onkologer ikke Lymphorus som en komplikation af operationen. Imparaiets intensitet kan være anderledes. Fedtpatienter har som regel mere rigeligt lymforé end tynde patienter.

Efter fjernelse af afløbene (plastrør gennem hvilke lymfen strømmer ud) ophobes lymfekirken i såret og kræver som regel regelmæssig fjernelse ved punktering (frembragt med en sprøjte). Sådanne regelmæssige punkteringer kan tage lang tid - op til 1 - 1,5 måneder efter en mastektomi.

Langt eksisterende lymfekræt kan drænes ved den åbne metode (fenestration), som er den mest effektive metode. På samme tid, i fremspringet af væskens ophobning med en skalpel, dannes et hul i huden, hvorigennem lymfen flyder uafhængigt. Med det gradvise fald i mængden af ​​lymf, der adskiller, vokser hudens sår uafhængigt.

Brystkræftkirurgi

Kirurgi for at fjerne brystkræft er den eneste måde at behandle denne sygdom på. Dette gør det ikke kun muligt at slippe af med problemet, men også for at forlænge livet. Afhængig af scenen og lokaliseringen af ​​læsionen kan brystfjerning være delvis eller radikal. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af brystkræft er mastektomi, som har flere retninger.

Brystkirurgi udføres i nærvær af en malign tumor og udføres på grundlag af følgende indikationer:

• i nærværelse af en tumor større end 5 cm, hvis dette ikke blev observeret forbedring efter kemoterapi;
• med ineffektiviteten af ​​den tidligere bryststrålebehandling;
• Tilstedeværelsen af ​​kræftlæsioner i mere end en kvadrant af brystet;
• biopsi bekræftelse af metastasen af ​​de fatale celler og ineffektiviteten af ​​tidligere udført resektion;
• Tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, hvor der er kontraindikationer til strålebehandling på grund af den store risiko for bivirkninger;
• rmzh ledsaget af betændelse;
• graviditet, fordi der er stor risiko for at skade barnets krop ved strålebehandling.

Brystfjerning er den eneste måde at minimere risikoen for gentagelse. Dette udelukker imidlertid ikke risikoen for at udvikle kræft i den anden bryst.

Forberedelse til operation

Operationen udpeges kun i tilfælde af bekræftelse af diagnosen efter en foreløbig undersøgelse (CT scan og mammografi) og en biopsi. Derfor er der i forberedelsen til operationen en røntgenstråle af brystet, især hvis kvindens alder er 45 år, en komplet blodtælling, derudover kan lægen ordinere en MR. Før operationen skal patienten informere lægen om følgende:

• brugen af ​​lægemidler, der bidrager til blodfortynding
• brug af urtepræparater og tinkturer inde, da nogle urter kan øge risikoen for blødning, derfor tager stofferne i et par uger før operationen;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme såvel som tidligere overførte sygdomme
• Historie af andre kirurgiske indgreb;
• allergier og kroppens reaktion på generel eller lokalbedøvelse.

Hvis en kvinde ryger, er der desuden tildelt et EKG, en analyse for sukker og fedtindhold er taget, blodtryk måles. Efter 60 år er gennemløb af røntgenstråler obligatorisk. Lægen bør have den maksimale information, det kan reducere risikoen for komplikationer og udviklingen af ​​bivirkninger. I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer foreskrives behandling med antibiotika inden for 2-3 uger. 10 timer før den planlagte brystkirurgi skal patienten ophøre med at spise.

Typer af kræftfjernelsesoperationer

I brystkræft kan en læge styres af flere teknikker afhængigt af de individuelle egenskaber, diagnose, stadium og overordnet billede af sygdommen. Når man vælger en kirurgisk behandling, tages der også højde for graden af ​​inddragelse af lymfeknuder og omgivende væv i kræftprocessen. Valg af drift afhænger af følgende indikatorer:

• stadium af sygdommen
• placering og størrelse af tumoren
• bryst størrelse;
• generel tilstand, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme;
• alder;
• individuelle indikatorer.

I øjeblikket kan patienten selv deltage i valg af teknik og metode til at udføre operationen for brystkræft. Takket være innovationerne i kirurgisk teknik, under operationen, kan brystet være fuldt bevaret, hvis dette ikke er muligt, installeres implantater.

Innovationer i medicin tillader kirurgi at fjerne en tumor med bevarelse af brystkirtlen. Organbevarende kirurgi for brystkræft er en delvis udskæring af brystet på tumorstedet. Denne metode gør det muligt ikke kun at fjerne kræftvæv helt, men også for at bevare brystets form og udseende, samt tillade mælkesyreaktivitet i den reproduktive alder.

lumpektomi

Denne form for kirurgi opstår segmenteret eller ved hjælp af sektor resektion. Lampectomy er egnet til fjernelse af brystkirtler hos kvinder med små kræftformer op til 2,5 cm. Denne metode giver dig mulighed for at bevare brystet fuldt ud, hvilket har en positiv effekt på kvindens følelsesmæssige tilstand og rehabiliteringsperioden. Læger hævder, at denne form for kræftfjernelse ikke er mindre effektiv end andre metoder.

Efter delvis fjernelse af brystkirtlen er radioterapi ordineret for at reducere risikoen for gentagelse samt at bekæmpe de resterende kræftceller. 90% af patienterne, der gennemgår en sådan operation med en kombination af strålebehandling, slap fuldstændigt af sygdommen og samtidig bevare et æstetisk udseende.

Kvadrantektomiya

Disse metoder anvendes til tumorer af mellemstørrelse, mere end 2,5 cm. Under operationen sker delvis fjernelse af brystkirtlen (en fjerdedel af patienten udskæres). Derudover fjernes lymfeknuder niveau I-III fra armhulen. Efter operationen ordineres strålebehandling.

Mastoektomiya

Denne brystkirurgi udføres meget hyppigere end andre. Under mastektomi opstår fjernelsen af ​​brystkirtlen fuldstændigt sammen med de tilstødende lymfeknuder i armhulen. På trods af dette kan brystets udseende genoprettes ved hjælp af plastik. Ligesom alle andre typer operationer, efter mastektomi er strålingsbestråling og kemoterapi nødvendig, og uden dem er operationen ikke effektiv på grund af den høje risiko for tilbagefald og komplikationer.

Mastoektomi udføres ved flere metoder og har 4 typer:

1. Total. Under operationen fjerner lægen fuldstændig brystkirtlen, mens de forlader lymfeknuderne og brystmusklene. Indikationer for fjernelse af lymfeknuder er deres lokalisering i tykkelsen af ​​brystet. Total mastektomi udføres til profylaktiske formål med stor risiko for at udvikle kræft i brystet såvel som i brystcarcinom.
2. Radikal modificeret. Den mest almindelige type operation, hvor der er en fuldstændig fjernelse af brystet med de tilstødende lymfeknuder og pectoralis hovedmuskel.
3. Radikal. Denne type operation er sjældent brugt. Operationen er at fjerne begge brystkirtler. For at undgå en krænkelse af innerveringen under operationen bliver den lange thoracale nerve ikke berørt. Brystet fjernes sammen med lymfeknuderne, en sådan operation er indikeret i sygdoms sene stadier såvel som med omfattende lokalisering.
4. Bilateral. Denne type involverer fjernelse af begge brystkirtler, selv når tumoren er lokaliseret i kun et bryst. Bilateral mastoektomi er indikeret, når en tumor er placeret i flere segmenter, hvilket angiver risikoen for spredning til det andet bryst. Også, hvis en kvinde har en lille bryststørrelse, efter operationen er der ikke noget væv tilbage til plasten, hvilket vil have en større ekstern defekt.

Efter operationen og følgende indikationer ordineres strålebehandling:

• stor tumorstørrelse, mere end 5 cm;
• med nederlaget på mere end 4 lymfeknuder;
• i nærvær af metastase;
• i tilstedeværelsen af ​​tumorer i flere områder af brystet.

Næsten enhver form for kirurgisk behandling for brystkræft involverer fjernelse af lymfeknuder, hvorfor er det nødvendigt? Under sygdommens diagnose udføres en biopsi, og det bestemmes, om der er kræftceller. Dette tyder på, at der er stor risiko for at sprede kræftceller gennem lymfestrømmen til andre organer og dele af kroppen såvel som tumormetastase. Med spredning af maligne celler i organerne begynder de at stige og udvikle sekundær kræft. Når der opdages kræftceller i lymfeknuderne, og også som en profylakse under operationen, fjernes lymphouzovis i det aksillære hulrum.

Gendannelsesperiode

Efter operationen har kvinden allerede efter 36 timer mulighed for at bevæge sig rundt om afdelingen, men det skal gøres omhyggeligt i et stille tempo, fordi lægen vil fjerne stingene først efter 1,5-2 uger - det afhænger alt af patientens individuelle tolerance og patientens generelle sundhed. I gennemsnit er opsvingstiden efter operationen ca. 1,5 måneder, i nogle tilfælde kan perioden forlænges.

Efter operation for at fjerne kræft er følgende handlinger forbudt:

• tag varmt bad samt brusebad før du fjerner stingene;
• at udøve;
• vær under solens strålende stråler og besøg solariumet;
• at udføre injektioner i en hånd fra den færdige operation
• svømning i damme og puljer er kun mulig efter 2 måneder;
• køn er forbudt i 1,5-2 måneder.

Lægen stiller også anbefalinger, som du har brug for til at udføre hele genopretningsperioden for at mindske risikoen for komplikationer. Disse omfatter:

• Hold brystet, armene og underarmene rene;
• i tilfælde af beskadigelse af hændernes hud, selv med en lille ridse, er det nødvendigt at behandle området med et antiseptisk middel;
• sove på den modsatte side;
• bære et bandage til brystet, det vil forbedre mikrocirkulationen og reducere puffiness;
• udfør en let massage af hånden, startende fra fingrene og slutter med skulderen.

Efter 2-3 uger, når stingene fjernes, er det nødvendigt at begynde at udvikle en hævet arm ved hjælp af følgende øvelser:

• hæve hænderne op og til siden, du kan udføre stående eller sidde;
• hæve din hånd og forsøge at få hendes hoved, øvelsen udføres i en siddende stilling;
• bøj dine albuer foran brystet, løft albuerne til siderne så højt som muligt, du skal udføre stående oprejst;
• sætte hænder bag din ryg.

Disse øvelser skal anvendes dagligt for at genoprette håndbevægelsen. Det er også nødvendigt at revidere fødevaren, det bør kun omfatte sunde fødevarer. Kalorieindholdet bør ikke være lavt, men samtidig bør mad ikke fylde maven. Det er værd at undgå brugen af ​​stegt, mel og røget. Menuen skal bestå af fiber, fisk, kød, grøntsager og frugter. Reducér sukker og saltindtag.

komplikationer

Umiddelbart efter operationen kan en kvinde føle ømhed, som elimineres ved hjælp af smertestillende midler. Under huden eller i selve såret kan der opstå en ophobning af serøs væske, et drænrør indsættes i en uge for at fjerne det.

På grund af organismens individuelle egenskaber såvel som de uundgåelige genoprettelsesprocesser er følgende komplikationer rettet:

• hæmatom og blødning
• 20-30 dage efter operationen opstår der en overtrædelse af lymfostasis, hvilket fører til hævelse af armen og dens følelsesløshed;
• hævelse af temperaturen på grund af processen med suppuration i såret eller ringe mikrocirkulation af væv;
• erysipelas forekommer på grund af angreb af brysthudstreptokokker;
• smerte efter genoprettelsesperioden kan være forårsaget af ar og ar, som blev dannet som et resultat af vævsdissektion;
• Udseendet af stærkere smerter, ledsaget af prikken og følelsesløshed i armen og i armhulenes område.

Udover ekstern ubehag falder nogle kvinder i en depressiv tilstand, som er forbundet med følelser af deres egen mindretal. Men efter genoprettelsesperioden, hjælper en psykologs og brystplasters hjælp, spændingen forbi og efterlader ingen spor på psyken.

Nummen af ​​armen forekommer hos 95% af kvinderne, dette skyldes en overtrædelse af lymfestrømmen under fjernelse af brystet sammen med lymfeknuderne. Overtrædelser kan forekomme efter 4-5 uger, denne type lidelse kaldes lymphostasis - en forringelse af udstrømningen af ​​interstitiel væske. Denne komplikation manifesterer sig i ødem og følelsesløshed i håndens indre side. Under operationen er nerveenderne beskadiget, hvilket fører til dårlig mobilitet af skulderen.