logo

Manchester operation er

MANCHESTER OPERATION - en kombination af amputation af en langstrakt cervix med forreste colporrhaphy og hæmning af kardinal ledbånd til den fremre væg i livmoderhalsen og colpoperinoplastik.

Operationen blev foreslået af Doneld (A. Donald) fra Manchester i 1888 og yderligere forbedret af Fothergill (W. E. Fothergill) og andre kirurger i England og USA.

Operationen er vist og effektiv i udeladelse og delvist prolapse af livmoderen (se udløb af livmoderen, vagina), især med cervikal forlængelse og tilstedeværelsen af ​​en cystokel (se). I barnealderen anbefales kirurgi ikke, da amputation af livmoderhalsen ofte udelukker muligheden for graviditet.

Patienten er forberedt på vaginal kirurgi. Før operationen udvides den livmoderhalske kanal og diagnostisk curettage af livmoderhinden er lavet for at udelukke en malign tumor.

M. o. produceres under anæstesi eller lokalbedøvelse. Livmoderhalsen er grebet med kuglepinde og bragt ned til indgangen til skeden; frembringer et cirkulært snit af vaginalvæggen foran på niveauet af den sidste tværgående fold som med amputation af livmoderhalsen og et langsgående snit dissekerer den fremre væg af vagina fra 1,5-2 cm under den ydre åbning af urinrøret og fortsætter den ned til det cirkulære snit (fig. ). L. S. Persianinov foreslog at lave to indsnit fra top til bund, som i tilfældet med anterior colporrhaphy (se), der skitserer en trekantet klap på vagina's fremre væg med en base i området af det tværgående snit i livmoderhalsen. Efter fjernelse af den trekantede flap adskilles blæren fra livmoderhalsen. Samtidig skæres bindevævsfibre mellem livmoderhalsen og blæren, som fjernes skarpt og stump mod pubic symphysis til galdeblærens fold i peritoneumet; blæren skiftes af en elevator mod pubic symphysis.

Derefter produceres en kileformet amputation af livmoderhalsen (mængden af ​​den amputerede del afhænger af graden af ​​forlængelse af livmoderhalsen). Den nederste del af de kardinale ledbånd er taget på klemmerne, skæres, ligeres, og disse lag af ligamentet sys og fastgøres til den fremre væg af livmoderhalsen (figur B). Hvis stumperne i kardinalbåndene er lange, krydses de og syes sammen, så de straks strækkes. Derefter suges vaginale blærefasien (fig. 1, c), og med en stor cystokel suges fasciaen først over den strakte blærevæg og påfører derefter den anden tier af knyttede suturer. Overdreven vaginalvæg, hvis den er udskåret, sutureres indsnit i vaginalvæggen og danner en cervikal stump (Fig. D). Fremstil colpoperinoplastik (se).

I den postoperative periode er toilettet lavet inden for de ydre kønsorganer. De får lov til at stå op på 7-8 dagen for at sidde på 10-11. skrevet ud den 14. til den 15. dag.

Ifølge Shaw (W. F. Shaw, 1954), går tilbage efter M. o. observeret i 3,6%; ifølge L. S. Persianinov var der ingen tilbagefald.

MANCHESTER OPERATION

Manchester operation - en kombination af forreste colporrhaphy, amputation af livmoderhalsen, styrkelse af livmoderhalsen

Operation Donald, forbedret Fosergillom.

Operation ^ er effektiv i udeladelsen og ufuldstændig forekomst af livmoderen, især i nærvær af forlængelse af livmoderhalsen og cystoklen.

Det anbefales ikke til kvinder, der ønsker at bevare deres reproduktive funktion, fordi i løbet af indgrebet amputeres det meste af livmoderhalsen. Nakken er kraftigt forkortet, og ved graviditetens indtræden kan ikke-invasivitet opstå på grund af nakkefaktoren. Du kan ikke udføre operationen i tilfælde af akutte inflammatoriske sygdomme i vagina, livmoderhalsen og andre lokaliteter (herunder akutte åndedrætsinfektioner, influenza). I nærvær af ^ kstragenitalnogo patologi er det nødvendigt at gennemføre en grundig præoperativ forberedelse for at opnå kompensation eller remission.

BETINGELSER FOR VIRKSOMHEDEN

Betingelser for at udføre en standard operation (operationen kan udføres på et hvilket som helst kirurgisk hospital). FORBEREDELSE TIL VIRKSOMHEDEN

Forberedelse af patienten er af stor betydning for resultatet af operationen. Før en planlagt operation er det nødvendigt at udføre: standard klinisk undersøgelse, avanceret kolposkopi, cytologi (udtværning fra livmoderhalskanalen og vaginaldelen af ​​livmoderhalsen) for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler; undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​STI'er, obligatorisk behandling af detekterede infektioner.

Det er at foretrække at anvende regional (ryg- eller pædial) anæstesi samt kombineret anæstesi, ntratralbedøvelse.

• Vagina er udsat i spejlet, livmoderhalsen graspes med kugler med pincet og reduceres så meget som muligt. Efter behandling af vagina og livmoderhalsen med en desinfektionsopløsning, laves der et cirkulært snit i vaginale hvælvinger, således at slimhindekanterne divergerer, og de øvre og nedre kanter af livmoderhalsens slimhinde bliver motile. Det er tilrådeligt at adskille slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen op til halsen fra halsen med en saks eller en skalpæl i 1,5-2 cm, således at kanten på siden kan trækkes ubesværet og forbundet med kanten af ​​slimhinden i livmoderhalsen.

• Retreating 1,5-2,0 cm fra den udvendige åbning af urinrøret, producerer et lineært indsnit af vaginal slimhinden til et cirkulært (cirkulært) snit omkring livmoderhalsen. Du kan straks lave en lineær eller trekantet (med en signifikant cystokele) snit i slimhinden i vagina's fremre væg, og fortsætte den ind i et cirkulært snit omkring livmoderhalsen. Flappen skal ikke være for bred, da den er let at forstørre med en yderligere adskillelse af skærets kanter, bør det ikke glemmes, at efter at klappen er skrællet, bliver stoffet altid krympet.

• Skub urinblæren op, men ikke op til bughulen i peritoneum, som det skal være ved udførelse af vaginal livmoder, men kun lidt over den vaginale del af livmoderhalsen og klar visualisering af kardinalbåndene.

• radikalt ledninger skærer hinanden ved cervikal basis perevyazvayut med needling vikrilom (0) og sutureres deres "overlappe" til den forreste overflade af stumpen af ​​livmoderhalsen vshe forventede niveau af cervikal amputation (kan først amputeret del af livmoderhalsen og derefter hem til sine stub kardinale ligamenter). Størrelsen af ​​den amputerede del af livmoderhalsen afhænger af forlængelsesgraden. Udfør en kileformet eller kegleformet amputation. Fordele ved kegleformet amputation af livmoderhalsen:

♦ sammen med en del af nakken fjernes næsten hele slimhinden i livmoderhalsen, hvilket er nødvendigt i nærværelse af tilbagevendende hyperplastiske processer i slimhinden i livmoderhalsen eller kronisk cervicitis; ♦ Efter udskæring af den proksimale del af livmoderhalsen, forbliver en mere regelmæssig konisk form af livmoderhalsen. Vpolnyaya konisk amputation livmoderhalsen ved sipping konstant for vulsella hals udskåret ostrokonechnm skalpel mod den indre zevu en kegle og fjernet mshechnuyu væv og en signifikant del af den cervikale kanal. Hvis ^ er tilrådeligt før fjernelsen af ​​livmoderhalsen amputiruemoy grab dlinnm Kocher klemme efterlader den forreste cervikal læbe ved sin øvre del for at undgå udslip af halsen og ordne det for yderligere manipulation. Med den korrekte gennemførelse af denne ^ tapa brydes blødningen ikke, da operationsområdet ikke strækker sig til den primære vaskulære hals, på grund af det opnås hæmostase ved at trykke vævene med efterfølgende søm langs Sturmdorf. Hvis der er pulserende skibe i såret, skal de koaguleres eller syes. Hvis metoden anvendes sphenoid cervikal amputation, den vaginale del af livmoderhalsen symmetrisk indridset med en skalpel i den tværgående retning (fra livmoderkanalen til begge sider på niveau med livmoderhalsen amputiruemoy) når t er den vaginale del af livmoderhalsen okazvaetsya opdelt i to dele. Så er halsen kileformet, så indsnittet af slimhinden i den cervikale kanal går dybere end den ydre del af kilen, så det er let at danne den ydre mund, og der er ikke dannet yderligere ktropion. Efter amputering af livmoderhalsen, undersøges livmoderhalsen og livmoderen.

• Fremstil plastik, som eventuelt varierer afhængigt af intensiteten af ​​cystoklen.

Når vysrazhennom cystocele brugte Kelly plastik: kanterne af slidhinden i skeden flere

de er adskilt fra fascia ud til siden, er fascia i nederste del grebet med pincet i form af en fold og forsigtigt (urinblære!) åbnes i længderetningen. Så fascia otseparovyvayut fra urinblæren i opadgående retning (op til den øverste klem på vaginal slimhinden). Det er tilrådeligt, inden dissekering af fascia med saksforgreningerne for at tunnelere mellemrummet mellem fascia og urincentret (saksens grene skal rettes mod fascien, de skal skinne igennem det). Derefter skal fascia adskilles fra urinblæren i begge retninger, skære strækfibrene med en skalpel eller præparativ saks (når den bortføres med en tuffer blæreblære). Påfør en separat sutur fra vicryl (00) på urinblæren (separat sutur i længderetningen eller sutursømmen). Den fascinerende urinpuzyr sutureres med sutursting, så den ene del går over den anden som en polcoat. For at gøre dette, er den frie venstre kanten af ​​fascia i første omgang hemmed fra indersiden til højre blad (eller det rigtige "frøbeklædningsfelt"), så bladets fascia er lukket for urinblæren. Derefter med det højre blad (eller "hult fræk jakke") på toppen, er venstre-siden fascia blad syet på og fastgjort til venstre blad. Påfør separat vikbrøndsøm på slimhinden i vagina.

• cervikal dannelse. Hvis der er et langsgående eller trekantet snit i vaginal slimhinden (

jeg cirkulæret på livmoderhalsen) er først syet med adskilte vicriløse sømme på kanten af ​​indsnittet af vagapitten i dens nederste del for at piteralisere så den øverste læbe i livmoderhalsen. For den korrekte opfyldelse af denne behandling er det nødvendigt at opnå tilstrækkelig mobilitet af slimhinden (den skal trækkes op til det livmoderhalsmæssige område uden indsats). Efter en kegleformet amputation af livmoderhalsen påføres en søm langs Sturmdorf (øvre og nedre). Pervm søm på Shturmdorfu (vicryl 1) er syet midten af ​​den øverste kant af klappen, der afgår fra det 0,5 cm. Derefter begge ender af filamentet gevindskårne i en separat stærk skærende IGL, hvor vїkalїvayut af livmoderkanalen gennem tykkelsen af ​​væggen mshechnoy cervikale slimhinde-1, 5-2 cm over og lidt udad fra den første injektion. Ligaturerne er fastspændt og strammet op uden at klæbe for at lette pålæggelsen af ​​den nedre søm. På samme måde gør indførelsen af ​​den nederste søm på Sturmdorf, begge ligaturer også tage på klemmen. Den øvre og nedre ligaturlinie er bundet successivt og trækker slimhinden til området af livmoderhalsen, mens slimhinden næsten dækker hele såroverfladen med korrekt syning. Den laterale del af livmoderhalsen er dannet ved pålægning af separate suturer fra vicryl, der fører dem gennem hele tykkelsen af ​​nakken og tager særlig hensyn til suturens symmetri, især i området af den dannede ydre os. Ved afslutningen af ​​denne sonde kontrolleres patenteringen af ​​livmoderhalsen.

• Afslutning af operationen - colpoperinlevatoroplastik:

♦ Fra slimhinden i den bageste vaginalvæg og huden på perineumet pålægges en diamantformet klap, for hvilken et klip er placeret i midten af ​​den bageste vaginalvæg langs klaffens højde, normalt 5-7 cm fra bageste kommission. Når de reagerer, når de antager "korrugering" af væv, er klemmen overlejret i den ønskede højde. To klemmer placeres på bunden af ​​læberne halvdelen. Sideklemme strækker sig til siden. Et snit er lavet af de laterale klip, der ligger på bunden af ​​halvdelen af ​​læberne langs perineumets hud i en nedadgående retning ca. til midten på grænsen mellem midten og bagdelen af ​​perineum.

♦ otseparovvayut vaginale slimhinde bagvæg venstre og højre for den lodrette sektion. ^ Vil du bør kun ostrm måde, at holde spidsen af ​​en skalpel vinkelret på aftagelige flap at skære slimhinden i form af en tynd plade. Slimhinden blev separeret til en linie, der forbinder den øvre vinkel af klappen med klemmer bokovh overlay punkter på genital Gub. Overskydende vaginale slimhinder er skåret, når t er viklet tager en trekantet form med et øvre hjørne ostrm dybde i skeden. Et trekantet sår danner også på perineum. Alle sår har en uregelmæssig rombe, placeret i bunden af ​​sin forreste væg af ampullen i endetarmen. Vagina efter plastikkirurgi (hvis du ikke sætter andre opgaver) skal være fri til at passere to fingre, skal bagsiden af ​​sin væg ligge på jorden, dannet som et resultat af de rigtige oplysninger på det maksimale løbet mshts skridtet. Grundlaget for dannelsen af ​​rige mellemkødet og den korrekte form af en funktionel vagina (den optimale bredde og form - ingen "fejl" vshe svedennh levator) - de korrekte kortlægning mіshechnofastsialnїh strukturer mellemkødet;

^ tap-levatoroplastiki kan udføres på to måder: uden separation og med separation af TT. ^ ayogez api fra fascial seng. Endetarmen fjernes. De fleste kirurger adskiller ikke den syede del af TT. IveVa (ca. ^ fra apnea af den fasciale seng og omgivende væv, da levatorerne er forbundet sammen med fasciaen og den omgivende fiber, dannes der et tilstrækkeligt stærkt ar, der sikrer den normale funktion af bækkenbunden. Musklerne, der løfter anusen, kan udvikle sig og passe så godt og sub og atrophic. For at få en bedre pasform, kan du bruge VS Frinovsky's teknik: en pegefinger i hans venstre hånd sættes i nederste hjørne tidligt og trækker stoffet ned mod anusen, så er fingeren bøjet og ryukchu, gribe kanten af ​​spidsen af ​​rektummen og trække den ned mod dig (mens livets kanter er stærkt strammet.) Assistent kroge Farabeh hækles over levatoren med kanterne på kanterne tidligt udefra og til siden. Levatoren er udsat, en stor del af deres kanter er tydeligt synlig. Kanten af ​​levatorerne på begge sider er kraftigt grebet og syet i begyndelsen af ​​den tidlige del af tiden (tarmvæggen er beskyttet med en finger). Trådens ende er fastspændt og trukket op på sig selv, hvilket gør det lettere at påføre efterfølgende sømme til levatoren og forhindre raschaet skade (blinker) i endetarmen. Nedenfor sættes en anden og så en tredje søm på levatoren og trækker de ligaturer, der tidligere blev anvendt. Shovny materiale - holdbarhed af langopløselige tråde, for eksempel vicryl (0). Samtidig binder alle ligaturer på venstre side af ligaturen sig ikke på det;

♦ pålægge uafbrudt vikrilovy sutur (Reverden) eller bedre adskilt vikrilove søm på vagina slimhinde, mens det er tilrådeligt at desuden sammenligne den øverste del af levatoren direkte under den dannede bageste vaginale bagvæg

♦ Det er meget vigtigt at udforme den bageste kommission korrekt. Til dette er det nødvendigt at symmetrisk matche stoffets syning, især ved bunden af ​​halterne af læberne;

♦ binde tråde, levator overlay;

♦ Indfør om nødvendigt 2-3 nedsænket sutur på perinealvævet;

♦ læg en kosmetisk hud på huden i perineum.

Den største fejltagelse, som nybegyndere kirurger gør i deres ønske om at "forbedre" resultatet af operationen er den overdrevne udskæring af slimhinden i vagina's fremre og bageste vægge og dannelsen af ​​en alt for snæver vagina og perineum, som senere forårsager endnu større ubehag under samleje end før operationer. Derfor bør fokus være på tilstrækkelig adskillelse af slimhinden fra fascia og styrkelse af de infarktiske strukturer. I mangel af tilstrækkelig ekspertise er det tilrådeligt:

• Lav et langsgående snit langs vaginaets for- og bagvægge og adskille vaginal slimhinden og kun derefter beskære overskuddet ved sammenligning af væv;

• Under operationen "prøv på" vævene (for eksempel højden af ​​perineum ved sammenligning af sideklemmerne), skal man huske på, at vævene altid reduceres.

• urin puzrya såret under en cirkulær snit omkring livmoderhalsen eller blære otseparovke puzrya fra cervix, især i nærvær af ardannelse i dette område. væv dissektion ved grænsen sidste tværgående vaginale folder, anvendelsen af ​​et metal kateter somnitelnh tilfælde kan forhindre denne komplikation;

• Blødning, undertiden massiv, fra livmoderhalsen (normalt fra de laterale dele) i en hvilken som helst metode til cervikal amputation. Årsagen - ikke nok pålidelige suturering af livmoderhalskræft stub, især når det vsokoy amputation, vaskulær flugt eller løsne ligaturer, når du syr kardinalnh ledbånd. Inspektion i spejlet er nødvendigt med mindre blødning - brugen af ​​plugging med betydelig blødning - blinkning af fartøjet; • lukning eller indsnævring af livmoderhalskanalen - hvis slimhinden samtidigt gennembobles med en nål

den modsatte væg i den livmoderhalske forhindring - en god visualisering af livmoderhalskanalen i processen med at sutere halsen efter dens amputation (sondering før og efter). I nærværelse af denne komplikation opløses klemme (deformere) søm og pålægge den igen efter alle reglerne;

• viklet rektum under otseparovki mucosal klap (især i nærvær af ar når tarmvæggen intimt klæbende til vaginal væg) eller levator syning. Hvis der er mistanke om en tarmskade, udføres en fingerrevision. Når tyktarmen sys, fjernes tråden, og når såret er såret, søjles rektum i overensstemmelse med reglerne Forebyggelse infektsionnh posleoperatsionnh komplikationer: alle bolnm i mangel af kontraindikationer er nødvendige antibiotisk profylakse. Det er tilrådeligt at anvende zaschischennh penicilliner, fx amoxicillin + clavulansyre i en dosis på 1,2 g intravenøst ​​under induktion af anæstesi.

Mulighed: cefuroxim 1,5 g intravenøst ​​under et hudindsnit i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøst.

I tilstedeværelsen af ​​betydelige yderligere risikofaktorer (diabetes mellitus, nedsat fedtstofskifte, anæmi) anbefales det at anvende peri-operativt tre gange antibiotika. For eksempel indgives 1,2 g amoxicillin + clavulansyre intravenøst ​​under et hudindsnit og yderligere 1,2 g hver intravenøst ​​ved 8 og 16 timer.

Option: cefuroxim 1,5 g intravenøst ​​under et hudindsnit i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøst, derefter cefuroxim 0,75 g intramuskulært i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøst ​​gennem 8 og 16 h.

FUNKTIONER AF DEN POSTOPERATIVE PERIODE

• Tidlig aktivering af patienter - den anden dag efter operationen (med forudgående binding af underekstremiteterne).

• Anvendelse af infusionsterapi i moderat hypervolemi-tilstand i de første to dage.

• Brugen af ​​trykluftsmanchetryk fra de første dage af den postoperative periode til slutningen af ​​patienterne, iført kompressionstøj.

• Anvendelse af specifikke metoder til forebyggelse af trombotiske komplikationer - direkte antikoagulantia. Det anbefales at bruge LMWH (nadroparin calcium) i en dosis på 0,3 ml (2850 IE af anti-aktivitet) under underlivets hud i 5-7 dage (patienten skal fordobles med patientens kropsvægt over 100 kg); midler, som forbedrer blodets reologiske egenskaber (dextran med en gennemsnitlig molekylvægt på 30.000-40.000, pentoxifyllin).

• Brug af medicin til forbedring af regenerering (Actovegin ©, 2 ml intramuskulært, derefter 1 tablet 3 gange om dagen).

• daglig behandling løsning skridtet sømme på strålende grøn (toilet - efter hver vandladning), brug af kunstvanding til 3 dage efter operationen.

• Tillæg i 4-7 dag.

Det anbefales at anbefale følgende på rehabilitering rehabilitering ambulant behandling:

• brug af antidepressive lægemidler (acetylsalicylsyre, NSAID'er), antispasmodiske og vasoaktive lægemidler, venotonika - diosmin + hesperidin (detralex ©), troxerutin, ^ scin, nzimoterapi;

• brug af NSAID'er i form af rektal suppositorier (indomethacin eller diclofenac, 1 lys hver (50 mg) om natten for

• brug af uroseptika af vegetabilsk oprindelse (for eksempel canlephron © eller bærbærer på bladet (Uriflorin ©), 1-2 tabletter om dagen i en måned.

PATIENTOPLYSNINGER

• Udelukkelse af halvkontakter samt inspektioner (især i spejle) i 6 uger.

• Begrænsning af løftevægte (op til 3 kg).

• Regulering af stolen (udelukkelse af forstoppelse).

• I tilfælde af blødning eller andre komplikationer - kontakt straks det hospital, hvor operationen blev udført, eller et andet hospital.

Manchester kirurgi i gynækologi

Den medicinske videnskabs historie kender få kirurgiske indgreb, som kaldes i den by, hvor denne operation blev udført først. Et af disse sjældne navne er et eksempel på "Manchester operation", der er meget anvendt i gynækologi.

Ud over dette enkle navn har det også et officielt navn, som ikke alle mennesker kan udtale. Her er det: isthmisk hysteropexy i kombination med anterior colporrhaphy og colpoperineorrhaphy. Det er tilsyneladende derfor meget enklere og mere elegant at tale simpelthen - "Manchester operation".

Denne operation blev foreslået af gynækolog Donald, en praktiserende læge i Manchester. Det var tilbage i 1888, da hele Storbritannien var ved at læse historier om Sherlock Holmes, og de var nyheder af litteratur. Derefter blev denne operation signifikant forbedret af kirurger fra USA og er nu meget udbredt i operativ gynækologi over hele verden. Hvorfor udføres Manchester-operationen, hvad er indikationerne for det?

vidnesbyrd

Desværre er tonen i musklerne og ledbåndene i de indre organer, herunder livmoderen, ikke konstant. Ved begyndelsen af ​​en vis alder begynder den at falde. I tilfælde af at en kvinde ofte føder meget, bliver denne proces accelereret. Resultatet er en ubehagelig tilstand kaldet prolaps af kønsorganerne. Prolapse af kønsorganerne kaldes almindeligvis udeladelse, og derefter - og prolaps i livmoderen.

Denne tilstand resulterer også i tung fysisk anstrengelse, langvarig stående på benene og andre grunde. I øjeblikket har næsten halvdelen af ​​alle kvinder, der fødes, naturligt tegn på fremspring af de vaginale vægge. Og dette er det første symptom på fremtidig livmoder prolaps.

Desværre er de fleste kvinder ofte ikke opmærksomme på situationen, og kirurger står over for problemet med denne diagnose. Og den mest effektive metode til at eliminere prolaps og prolapse af livmoderen er Manchester operationen eller isthmisk hysteropexy.

Hoved- og hovedindikationen for kirurgi er hysteroptose eller livmoder prolaps, den delvise prolaps, der udvikler sig, når der er en stærk svækkelse af bækkenbunden eller et fald i tone i musklerne i perineum. Denne operation udføres også, hvis kvinden har en skarp forøgelse af livmoderhalsen.

Husk at livmoderen er et hul muskulært organ, som under graviditeten øger størrelsen og dens masse væsentligt. Samtidig er livmoderen ikke stift fastgjort til nogen ben af ​​skeletet, men understøttes i bækkenhulen af ​​en gruppe af ledbånd. Ledbåndene tillader ikke livmoderen at bevæge sig til siderne, og bækkenbundens muskler tjener som bund eller base for livmoderen.

I så fald vil livmoderbundene svække, så det begynder at presse på perineumets muskler, og i første omgang vil der være en sagging af væggene i skeden, så deres prolaps, og så kommer drejningen til livmoderen. Hvordan kan kirurgi eliminere denne uregelmæssighed?

drift

Under Manchester operationen er livmoderen fikseret, og dette forhindrer dens yderligere prolaps. Derudover opretholder kvinden menstruationsfunktionen, da ingen fjerner livmoderen. Amputation er kun betinget af livmoderhalsen. Efter amputation af livmoderhalsen udføres plastikkirurgi i vagina og livmoderbunden eller kardinale ledbånd forkortes, hvor livmoderen blev suspenderet. Hvordan sker dette i operationsstuen?

  • i begyndelsen uddyber kirurgerne livmoderhalskanalen, så bliver livmoderhalsen desuden trukket så længe som muligt og fast ved indgangen til vagina;
  • så skærer gynækologen skeden og deler livmoderen og blæren (så den kan trækkes op, og hun "trækker" ham ikke bag sig);
  • efter det bliver en del af livmoderhalsen fjernet, sædvanligvis mere end halvdelen af ​​længden;
  • de nedre marginaler af livmoderbundene er taget (som tidligere var fastspændt, krydset og ligeret), og de er tværbundet sammen som maskinpistoler fra sejlere og fastgjort med stærke masker til livmoderens forvæg
  • Derefter sys blærens og livmoderens membran, vaginaens vagina, og den del af livmoderhalsen, der forbliver, forbliver en stub;
  • Nu skal du sy vaagens vajer til den dannede stub.

Så begynder den faktiske fase af plastikkirurgi. Dette er slutningen af ​​operationen - gynækologer er involveret i vaginaets bagvæg. De dissekerer det og fjerner noget væv i perineum. Efter fjernelse matches deres kanter igen og syes op.

Som en del af stoffet fjernes, så er der meget større spænding ved sammenligning af kanterne. Herefter frigør kirurgerne livmoderhalsen, der er blevet fastspændt i specielle kuglehuller hele tiden, og operationen betragtes som komplet.

Dette er selvfølgelig meget omtrentligt og skematisk, men sandt, betydningen af ​​kirurgisk indgriben. For at udføre denne operation præcist og smukt kræver det store kvalifikationer, evnen til at arbejde med dine hænder og stor erfaring.

rehabilitering

Allerede ved optagelse til afdelingen for operativ gynækologi udføres patienten forebyggelse af venøs trombose, som kan forvandle sig til meget alvorlige komplikationer i den postoperative periode. For dette bæres kompressionstrik på fødderne.

Disse kan være almindelige elastiske bandager, men det er bedre at disse er strømper med en speciel kompressionsklasse, ordineret af en læge. Selv operationen udføres i strømper, og patienten tager dem ikke tidligere end 48 timer efter indgrebet.

Den postoperative periode under Manchester-operationen involverer administration af lægemidler, såsom injektioner af heparin, for eksempel Fraxiparin subkutant til forebyggelse af thrombose, symptomatiske smertestillende midler, i form af rektal suppositorier, intramuskulært og simpelthen indeni.

I tilfælde af at alle sømmerne har helet, som kirurgerne siger, med primær intensitet, og den postoperative periode løber glat og uden komplikationer, bliver en uge efter operationen patienten tømt hjem.

Samtidig er det nødvendigt at tage medicin kaldet venotonik: Detralex, Phlebodia 600 og andre. For at forebygge sekundær infektion bør patienten også tage uroseptika og i nogle tilfælde nitrofuraner, såsom Furagin eller McMiror.

I den postoperative periode skal patienten omhyggeligt overvåge gennemførelsen af ​​begrænsningerne i behandlings- og beskyttelsesordningen. Du kan ikke løfte vægte over 3 kg, og generelt skal du begrænse fysisk aktivitet. Forbudt samleje indtil fuldstændig helbredelse og opløsning af en gynækolog.

Det er nødvendigt at forhindre forstoppelse, fordi den skarpe spænding i abdominale muskler fører til en forøgelse af trykket i bughulen, og dette kan igen bevæge livmoderen ned og forstyrre integriteten af ​​perineum og dets ledbånds sømmer.

Derfor er det nødvendigt at bruge en afføringsmiddel, spise ordentligt og overvåge sømmen. I tilfælde af at patienten har plet eller blødning, blødning, smerter i stingernes område, smerter i maven eller i perineum feber - skal du straks kontakte læge.

fordele

Denne operation udføres uden indsnit i maven med vaginal adgang. Vaginal adgang betyder, at kvinder ikke har ar og ar, at genoprettelsesperioden efter operationen er ret kort, og smertens alvor efter operationen er ubetydelig.

Derudover kan erfarne kirurger ved hjælp af denne operation udføre det nødvendige intervention "på samme tid", for eksempel fjerne myomoden i livmoderen. Det er vigtigt, at risikoen for gentagelse af livmoderproliferation derefter falder, og derefter på ambulant basis vil gynækologen efter operationen foreskrive de nødvendige øvelser, som vil holde bekkenbundens og perineumets muskler i den fysiologiske tone.

Vagina bevares efter operationen, og sexlivet efter Manchester-operationen er helt muligt. Der er også et positivt øjeblik i elimineringen af ​​livmoderhalsen, da elimineringen af ​​slimhinden reducerer signifikant og undertiden fuldstændig negerer risikoen for livmoderhalskræft.

Derfor er Manchester-operationen i gynækologi et yderst vellykket fund, de mest favorable anmeldelser om det. For at gøre dette behøver du kun at tage hensyn til kontraindikationer og undgå komplikationer, som enhver kirurg skal være opmærksom på. Afslutningsvis skal du fortælle om dem.

Kontraindikationer

Ud over vidnesbyrdet er der en række kontraindikationer, hvor denne operation ikke kan udføres, eller det er nødvendigt at udsætte udførelsen indtil en bestemt tid. Disse sygdomme og tilstande omfatter:

  • lyst til at blive gravid
  • eksistensen af ​​kræft i livmoderhalsen og legemet;
  • tilstedeværelsen af ​​udtalt betændelse i det kvindelige kønsorgan, såsom Bartholinitis, vaginitis, endocervicitis eller kronisk endometritis. I dette tilfælde er det nødvendigt at udsætte operationen, indtil de inflammatoriske symptomer er lettet.

Hvad kan konsekvenserne af denne intervention være i underundersøgelsen eller lav kvalifikation af kirurgen?

Først og fremmest kan lægen fjerne for meget væv, og dette vil yderligere føre til dannelsen af ​​en smal vagina. Dette vil medføre ulejlighed og nedsat livskvalitet under samleje.

Under operationen er det også nødvendigt at "løsne" blæren fra livmoderen. Hvis det gøres uforsigtigt, er det muligt at perforere sin væg, og hvis det ikke opdages, udvikles urin peritonitis.

Endelig passerer store blodkar mellem bladene af livmoderens brede led, deres skade kan forårsage alvorlig blødning. For at bekæmpe blødning skal man tamponere et sår, koagulere eller suturere et skib, eller ty til andre foranstaltninger, som uundgåeligt forlænger operationstiden.

En relativt sjælden komplikation er perforeringen af ​​endetarmen, som forekommer i sidste fase. Hvis dette bemærkes straks under operationen, skal tarmene sutureres, så der ikke er fækal peritonitis. Også nogle gange er der infektiøse komplikationer forbundet med aktiveringen af ​​den sekundære flora.

For at undgå dem er patienten i fase med præoperativ forberedelse ordineret antibiotikabehandling, normalt penicilliner eller cefalosporiner med et bredt spektrum af handling.

I tilfælde af at lægen har de rette kvalifikationer og erfaring, hvis konsekvenserne af Manchester-operationerne kun er positive, hvis alle funktionerne i den enkelte patients organer og sygdomsforløbet tages i betragtning.

Manchester operation er

Manchester-operationen er en kombination af forreste colporrhaphy, amputation af livmoderhalsen, styrkelse af den livmoderhalske stump med kardinale ledbånd og colpoperinlevatoroplastik.

Operation Donald, forbedret Fosergillom.

Operationen er effektiv i udeladelse og ufuldstændig prolaps i livmoderen, især i nærvær af livmoderhalskrævning og cystokele. Ved udførelsen af ​​denne operation bevares menstruationsfunktionen. Desværre udføres Manchester-operationen ganske sjældent, selvom det til dato betragtes som en af ​​de mest effektive og sjældent fører til tilbagefald.

Det anbefales ikke til kvinder, der ønsker at bevare deres reproduktive funktion, fordi i løbet af indgrebet amputeres det meste af livmoderhalsen. Nakken er kraftigt forkortet, og ved graviditetens indtræden kan abort forekomme på grund af den cervikale faktor. Du kan ikke udføre operationen i tilfælde af akutte inflammatoriske sygdomme i vagina, livmoderhalsen og andre lokaliteter (herunder akutte åndedrætsinfektioner, influenza). I nærværelse af ekstragenital patologi er grundig præoperativ forberedelse nødvendig for at opnå kompensation eller remission.

BETINGELSER FOR VIRKSOMHEDEN

Betingelserne for operationen er standard (operationen kan udføres på et hvilket som helst kirurgisk hospital).

FORBEREDELSE TIL VIRKSOMHEDEN

Forberedelse af patienten er af stor betydning for resultatet af operationen. Før en planlagt operation er det nødvendigt at udføre: standard klinisk undersøgelse, avanceret kolposkopi, cytologi (udtværning fra livmoderhalskanalen og vaginaldelen af ​​livmoderhalsen) for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler; undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​STI'er, obligatorisk behandling af detekterede infektioner.

Fortrinsvis brugen af ​​regional (spinal eller epidural) anæstesi samt kombineret anæstesi, endotracheal anæstesi.

● Vagina er eksponeret i spejlet, cervix er grebet med kuglepinde og reduceres så meget som muligt. Efter behandling af vagina og livmoderhalsen med en desinfektionsopløsning laves der et cirkulært snit i niveauet af vaginale hvælvinger, således at slimhindekanterne adskilles, og de øvre og nedre kanter af livmoderhalsens slimhinde bliver motile. Det er tilrådeligt at adskille slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen op til halsen fra saks eller en skalpel i 1,5-2 cm, således at kanten senere kan trækkes let og forbundet med kanten af ​​slimhinden i livmoderhalsen.

● Retreating 1,5-2,0 cm fra den udvendige åbning af urinrøret, en lineær snit er lavet i vaginal slimhinden til et cirkulært (cirkulært) snit omkring livmoderhalsen. Du kan straks udføre en lineær eller trekantet (med signifikant cystokele) snit i slimhinden i vagina's fremre væg og fortsætte den ind i et cirkulært snit omkring livmoderhalsen. Udskæringsflappen skal ikke være for bred, da den let kan forstørres med yderligere adskillelse af indsnittets kanter, og vi bør heller ikke glemme, at vævene altid falder efter flapens løsrivelse.

● Blæren forskydes opad, men ikke op til peritoneumets cystiske fold, som det er nødvendigt ved udførelse af vaginal udstødning af livmoderen, men kun lidt over grænsen for den vaginale del af livmoderhalsen og klar visualisering af kardinalbåndene.

● Kardinale ledbånd skæres i bunden af ​​livmoderhalsen, bundet med vicryl blinkende (0) og syet til den fremre overflade af stubben af ​​livmoderhalsen over det estimerede niveau af cervikal amputation (du kan amputere en del af livmoderhalsen først og derefter hæmme kardinalbåndene til stumpen). Størrelsen af ​​den amputerede del af livmoderhalsen afhænger af graden af ​​dens forlængelse. Udfør kileformet eller kegleformet amputation.

Fordele ved kegleformet amputation af livmoderhalsen:

♦ sammen med en del af livmoderhalsen fjernes næsten hele slimhinden i livmoderhalsen, hvilket er nødvendigt i nærværelse af tilbagevendende hyperplastiske processer i slimhinden i livmoderhalsen eller kronisk cervicitis;

♦ Efter udskæring af den proksimale del af livmoderhalsen, forbliver en mere regelmæssig konisk form af livmoderhalsen. Udførelse af en kegleformet amputation af livmoderhalsen, mens du konstant trækker kuglens tænger, bliver halsen dissekeret med en spids skalpel mod den indre svælg i form af en kegle, og muskelvævet og en betydelig del af livmoderhalsen fjernes. Det er tilrådeligt, inden du fjerner den amputerede del af livmoderhalsen, at fange den venstre forside af livmoderhalsen i den øvre del af livmoderhalsen med en lang Kocher-klemme for at undgå udløsning af livmoderhalsen og rette den til yderligere manipulationer. Med den korrekte præstation af dette stadium er der ingen blødning, da operationsområdet ikke strækker sig til de vigtigste vaskulære livmoderhalsgrener, hvorfor hæmostase opnås ved blot at trykke på vævene efterfulgt af suturering langs Sturmdorf. Hvis der er pulserende skibe i såret, skal de koaguleres eller syes. Hvis teknikken med kileformet amputation af livmoderhalsen anvendes, er den vaginale del af livmoderhalsen symmetrisk dissekeret med en skalpel i tværretningen (fra livmoderhalsen til begge sider på niveauet af den amputerede del af livmoderhalsen), mens den vaginale del af livmoderhalsen er opdelt i to dele. Derefter er nakken kileformet, så snittet i slimhinden i den cervikale kanal passerer dybere end den ydre del af kilen, så det er nemt at danne det ydre svælg, og der er ikke dannet yderligere ektropion. Efter amputering af livmoderhalsen, undersøges livmoderhalsen og livmoderen.

● Fremstille fremre plast, hvis udførelsesformer varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​cystoklen. I tilfælde af udpræget cystokele anvendes Kelly plastik: Kanterne af vaginal slimhinden adskilles fra fasciaen til siderne. Fangen i den nedre del er grebet med pincet i form af en fold og omhyggeligt (blære!) Åbnes i længderetningen. Så fascia otseparovyvayut fra blæren i en opadgående retning (op til den øverste klem på vaginal slimhinde). Det anbefales at dissekere fasciaen med saksens forgreninger for at tunnelere mellemrummet mellem fascia og blæren (saksens grene skal rettes mod fascien, de skal skinne igennem det). Derefter skal fascia adskilles fra blæren i begge retninger, skære strækfibrene med en skalpel eller præparativ saks (når de bortføres med blære). De individuelle suturer fra vicryl (00) er anbragt på blæren (separate suturer i længderetningen eller en pung-streng sutur). Blærens fascia sutureres med korte sting, så en del af den kommer til den anden som gulvbelægningen. For at gøre dette, er først den frie venstre kanten af ​​fascia syet fra indersiden til højre blad (eller det rigtige "felt af kappe") for at lukke blæren med et ark fascia. Så med det højre blad (eller "hult frøbeklædning") er det venstre fasciablad, der tidligere syet på, dækket på toppen og fastgjort til venstre blad. Påsæt en separat vikrilovye søm på slimhinden i vagina.

● livmoderhalsdannelse Hvis en langsgående eller trekantet snit af vaginal slimhinden blev lavet (op til den cirkulære på livmoderhalsen), sys først kantene af den vaginale snit i dens nederste del med separate vicryl suturer for at epithelialisere livmoderhalsens overlæbe. For at udføre denne fase korrekt, er det nødvendigt at opnå tilstrækkelig mobilitet af slimhinden (det skal let trækkes til området af livmoderhalsen). Efter en kegleformet amputation af livmoderhalsen placeres sting i henhold til Sturmdorf (øvre og nedre). Den første sutur i Sturmdorf (vicryl 1) sys i midten af ​​klappens øvre kant og trækker sig fra den 0,5 cm. Derefter trådes begge ender i separate stærke skærenåle, der punkteres fra livmoderhalskanalen gennem tykkelsen af ​​muskelvæggen til slimhinden i livmoderhalsen 1, 5-2 cm over og lidt udad fra den første injektion. Ligaturerne er fastspændt og strammet op uden at binde, for at lette pålæggelsen af ​​den nedre søm. På samme måde producerer pålæggelsen af ​​den nederste søm på Sturmdorf, begge ligaturer også tage på klippet. De øvre og nedre ligaturer er bundet successivt og trækker slimhinden til området af livmoderhalsen, mens den med passende søm dækker over slimhinden næsten hele såroverfladen. De laterale dele af livmoderhalsen er dannet ved indførelsen af ​​individuelle suturer fra vicryl, der passerer dem gennem hele tykkelsen af ​​livmoderhalsen og tager særlig hensyn til symmetrien af ​​suturering, især i området af den dannede ydre os. I slutningen af ​​dette trin kontrollerer proben patenteringen af ​​livmoderhalskanalen.

● Afslutning af operationen - colpoperinlevatoroplastik:

♦ Fra slimhinden i den bageste vaginalvæg og huden på perineum skærer du en diamantformet klap, for hvilken et klip er placeret i midten af ​​den bageste vaginalvæg langs fladens højde, der skæres ud, normalt i en afstand på 5-7 cm fra bageste kommission. Med retocele, når vævets "korrugering" antages, placeres klemmen i den ønskede højde. To klemmer er placeret på bunden af ​​kønslæberne. Sideklip strækker sig til siderne. Et snit er lavet af sideklemmerne, der ligger på basen af ​​labiaen, på huden af ​​perineum i en nedadgående retning ca. til midten ved grænsen mellem midterste og bageste tredje skridt. Huden og slimhinden på den perineale side adskilles med en tynd klap, hvorefter der foretages en lodret snit i slimhinden i den bageste vaginalvæg fra den øvre klemme til den adskilte nederste klap;

♦ Separér slimhinden i den bageste vaginalvæg til venstre og højre for det lodrette snit. Dette skal kun gøres skarpt, idet spidsen af ​​skalpelet holdes vinkelret på den aftagelige klap for at afskære slimhinden i form af et tyndt ark. Slimhinden er adskilt fra den linje, der forbinder flapens øvre hjørne med punkterne for påsætning af laterale klemmer på labia. Overskydende vaginal slimhinde afskæres, med såret tager en trekantet form med en øvre spids vinkel dybt i vagina. Et trekantet sår danner også på perineum. Hele såret har udseende af en uregelmæssig rhombus, i bunden af ​​den ligger den forreste væg af den rektale ampulla. Skeden efter plastikkirurgi (hvis ingen andre opgaver er indstillet) bør frit passere to fingre, dets bagvæg skal ligge på basen dannet som følge af korrekt blanding på den maksimale længde af perineale muskler. Grundlaget for dannelsen af ​​et godt skridt og den korrekte form af en funktionel vagina (den optimale bredde og form - uden "dips" over de kontraherede levatorer) er den korrekte sammenligning af perineumets muskulære-fasciale strukturer;

♦ Levatoroplastikstrinnet kan udføres på to måder: uden isolering og ved udvinding af mm. levatores ani fra den fasciale seng. Endetarmen fjernes. De fleste kirurger udskiller ikke en syet del af mm. levatores ani fra den fasciale seng og de omgivende væv, da levatorerne er sammenføjet med fascia og omgivende fiber, en tilstrækkeligt stærk ar, der sikrer den normale funktion af bækkenbunden. Musklerne, der hæver anusen, kan være veludviklede og udtrykte såvel som sub og atrofiske. For et bedre udvalg af mm. Levatores ani, du kan bruge teknikken VS Frinovsky: Pegefingeren i venstre hånd indsættes i sårets nederste hjørne og vævet trækkes nedad mod anusen, så bliver fingeren bøjet og som en krog griber de kanten af ​​den rektale sphincter, trækker den ned (livets kanter strækker sig kraftigt). Farabeau's hæklede assistent trækker sårets kanter udad og til siden over levatoren. Levatorer er udsat, en betydelig del af deres kanter er tydeligt synlig. Med en stærk buet nål, er livets kanter på begge sider kraftigt grebet og syet først i sårets øverste del (tarmvæggen er beskyttet med en finger). Endene af trådene er taget på klemmen og strammet på sig selv, hvilket letter indførelsen af ​​efterfølgende suturer på levatorerne og forhindrer skader på endetarmen. Nedenfor sættes den anden og derefter den tredje søm på levatorerne og trækker op for de tidligere pålagte ligaturer. Suturmateriale - holdbare, holdbare absorberbare suturer, for eksempel vicryl (0). Samtidig er alle ligaturer pålagt levatorer på dette stadium ikke fastgjort;

♦ pålægge kontinuerlig vikrilovy sutur (Reverden) eller bedre adskille vicryl suturer på slidhindehinden i vaginaen; det anbefales også at sammenligne de øvre dele af levatoren direkte under bagvæggen af ​​den vagina, der dannes

♦ Det er meget vigtigt at udforme den bageste kommission korrekt. Til dette er det nødvendigt at symmetrisk matche syede væv, især ved basen af ​​labia minoraen;

♦ binde tråde pålagt levatorer

♦ Indfør 2-3 omdrejninger på perinealfiberen om nødvendigt

♦ pålægge kosmetisk intradermal sutur på huden i perineum.

Den største fejltagelse, at nybegyndere kirurger i deres ønske om at "forbedre" resultaterne af operationen er overdreven udskæring af slimhinden i vagina's fremre og bageste vægge og dannelsen af ​​en for snæver vagina og et højt perineum, som senere forårsager endnu mere ubehag under samleje end før operationer. Derfor bør der fokuseres på tilstrækkelig adskillelse af slimhinden fra fascia og styrkelse af de muskulatur-fasciale strukturer. I mangel af tilstrækkelig erfaring er det tilrådeligt:

● lav langsgående snit langs vaginaens forreste og bageste vægge og adskille vaginal slimhinden og kun derefter beskære overskuddet ved sammenligning af væv;

● Under operationen "prøv på" vævene (for eksempel højden af ​​perineumet, når de passer til sideklipserne), skal man huske på, at vævene altid reduceres.

● Blærens sår, når der er lavet et cirkulært snit omkring livmoderhalsen eller når blæren adskilles fra livmoderhalsen, især hvis der er ardannelse i området. Dissektion af væv langs grænsen af ​​vagina's sidste tværgående fold, brugen af ​​et metalkateter i tvivlsomme tilfælde, kan forhindre denne komplikation;

● Blødning, undertiden massiv, fra livmoderhalsen (normalt fra de laterale dele) med en hvilken som helst metode til cervikal amputation. Årsagen er ikke nok pålidelig blinkning af livmoderhalsstubben, især når den er stærkt amputeret, skibene glider væk eller svækkelse af ligaturer, når de blinker kardinalbånd. Inspektion i spejlet er nødvendigt med mindre blødning - brugen af ​​plugging med betydelig blødning - blinkning af fartøjet;

● lukning eller indsnævring af livmoderhalskanalen - hvis nålen samtidig gennemsyrer slimhinden i den modsatte væg i livmoderhalsen. Forebyggelse - en god visualisering af livmoderhalskanalen i processen med at sutere livmoderhalsen efter amputationen (probing før og efter). I nærværelse af denne komplikation opløses klemme (deformere) søm og pålægge den igen efter alle reglerne;

● sår i endetarmen i processen med at adskille klappens slimhinde (specielt i nærvær af ar, når tarmvæggen er tæt tilstødende til vaginaens væg) eller ved blinkning af levatoren. Hvis der er mistanke om en tarmskade, udføres en fingerrevision. Når tyktarmen sys, fjernes tråden, og når såret er såret, søjles rektum i overensstemmelse med reglerne

Forebyggelse af infektiøse postoperative komplikationer: Ved alle patienter er antibiotisk profylakse ikke nødvendig, hvis der ikke foreligger kontraindikationer. Det anbefales at anvende beskyttede penicilliner, såsom amoxicillin + clavulansyre i en dosis på 1,2 g intravenøst ​​under induktionsanæstesi.

Valgmuligheder: cefuroxim 1,5 g intravenøst ​​under et hudindsnit i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøs dryp.

Hvis der er betydelige yderligere risikofaktorer (diabetes mellitus, nedsat fedtstofskifte, anæmi), anbefales det at anvende peri-operativt tre gange antibiotika. For eksempel indførelsen af ​​1,2 g amoxicillin + clavulansyre intravenøst ​​under et hudindsnit og yderligere 1,2 g intravenøst ​​efter 8 og 16 timer.

Variants: cefuroxim 1,5 g intravenøst ​​under et hudindsnit i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøst, derefter cefuroxim 0,75 g intramuskulært i kombination med metronidazol 0,5 g intravenøst ​​gennem 8 og 16 h.

FUNKTIONER AF DEN POSTOPERATIVE PERIODE

● Tidlig aktivering af patienterne - den anden dag efter operationen (med foreløbig binding af underekstremiteterne).

● Anvendelse af infusionsterapi i moderat hypervolemi-tilstand i løbet af de første to dage.

● Anvendelse af trykluftsmanchetryk fra de første dage af den postoperative periode til udledning af patienter, iført kompressionstøj.

● Anvendelse af specifikke metoder til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer - direkte antikoagulantia.

Det anbefales at bruge LMWH (nadroparin calcium) i en dosis på 0,3 ml (2850 IE antiinaktivitet) under underlivets hud i 5-7 dage (med patientens kropsvægt over 100 kg, dosis skal fordobles); midler, som forbedrer blodets reologiske egenskaber (dextran med en gennemsnitlig molekylvægt på 30.000-40.000, pentoxifyllin).

● Brug af præparater til forbedring af regenerering (Actovegin ©, 2 ml intramuskulært, derefter 1 tablet 3 gange om dagen).

● Daglig behandling af sømmerne på perineum med en opløsning af brillantgrøn (toilet - efter hver vandladning), douching fra 3 dage efter operationen.

● Erklæring på 4-7. Dag. På stadium af rehabilitering ambulant behandling er det tilrådeligt at anbefale:

● brug af antiplatelet-lægemidler (acetylsalicylsyre, NSAID'er), antispasmodiske og vasoaktive lægemidler, venotonika - diosmin + hesperidin (detralex ©), troxerutin, escin, enzymterapi;

● brug af NSAID'er i form af rektal suppositorier (indomethacin eller diclofenac til 1 lys (50 mg) til natten i 10 dage)

● brug af uroseptika af vegetabilsk oprindelse (for eksempel canlephron © eller bærbær almindelige blade (Uriflorin ©), 1-2 tabletter om dagen i en måned.

PATIENTOPLYSNINGER

● Udelukkelse af seksuelle kontakter samt undersøgelser (især i spejle) i 6 uger.

● Begrænsning af løft (op til 3 kg).

● Regulering af stolen (udelukkelse af forstoppelse).

● I tilfælde af blødning eller andre komplikationer skal du straks kontakte det hospital, hvor operationen blev udført, eller et andet hospital.

Kilde: Gynækologi - National Guide, ed. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

82. Manchester operation. Indikationer, teknologi ydeevne.

83. Kirurgiske behandlingsmetoder for godartede ovarie tumorer. Teknik for kirurgiske indgreb.

84. Baggrund og forstadier i livmoderhalsen. Diagnose, behandling, forebyggelse.

I livmoderhalsen er sondringen mellem stratificeret pladeplitel i vagina og cyklisk epitel (endometrium) i livmoderhulen. Det ligger i området for denne grænse, at den patologiske transformation af epitelceller forekommer, hvilket bidrager til udviklingen af ​​baggrunds- og prækoriske tilstande og efterfølgende malign vækst.

Da der ifølge WHO 500.000 livmoderhalskræftssygdomme diagnostiseres årligt i verden, er nøglepositionen besat af 3 hovedområder:

1) patogenetisk begrundelse for forebyggelsesmetoder og tidlig diagnose

2) forbedring af behandlingsmetoder til dysplasi og præinvasiv cancer til forebyggelse af invasiv cancer

3) øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​invasiv cancer

Patologiske processer af livmoderhalsen er opdelt i:

1) hyperplastisk forbundet med hormonelle lidelser (endocervicose, polyp, papillom, leukoplaki, endometriose)

2) inflammatorisk (ægte erosion, akut og kronisk cervicitis af forskellig etiologi)

3) posttraumatisk (ruptur, ectropion, cicatricial ændringer, cervical-vaginal fistel)

b) præcancerøse - cervikal dysplasi - morfologiske udtryk, der karakteriserer den intense proliferation af atypiske celler med forstyrrelse af den normale cervikale placering lag; grundlag dysplasi udgør de processer af proliferation og basale og omstrukturering af de flade flerlagede cervikale epitel parabasale celler, men uden om det overfladiske lag og stroma. Dysplasi udvikler sig i den umodne metaplasi stratificeret pladeepitel, er:

1) mild dysplasi - begrænsning af processen inden for basale og parabasale lag

2) moderat dysplasi - processen spredte sig til halvdelen, 2/3 af tykkelsen af ​​epithelialaget

3) alvorlig dysplasi - nederlaget for hele epithelialaget.

Dysplasi i epitelet ses både i den uændrede slimhinde og i områderne af livmoderhalsen, der er ramt af endocervicose, polypper i deres epidermiseringsfase.

Klassificering af cervikal patologi Ya.B.V om hm og N og:

I. Inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen (ægte erosion, cervicitis, endocervicitis, akut og kronisk septisk og specifik ætiologi)

II. Baggrundsprocesser

1. Pseudo-erosion (forskellige muligheder med traumatiske skader - udhulet ectropin og cervikal deformitet).

5. Flad vorter

III. Præcancerprocessen - dysplasi (mild, moderat, svær).

IV. Pre-invasiv cancer (intraepitelial cancer).

V. Mikroinvasiv cancer.

VI.Invazivny kræft (skællede keratiniserende og neorogovevayuschy, adenocarcinom, skællede glandulær dimorfe, dårligt differentieret).

Karakteristiske baggrundssygdomme i livmoderen:

a) leukoplakia - normalt udvikler sig i nogle pseudo faser, hvor der kan være forskellige anomal fænomener: den overdrevne forhorning cervikale epitel (hyperkeratosis), ufuldstændig keratinisering tilstedeværelsen af ​​kerner og mangler keratogialinovogo lagceller pladeepitel (parakeratose) nedsænkning Stratum epiteløer til det underliggende væv mellem papiller bindevæv (acanthosis).

Morfologisk (histologisk) udsender leukoplaki:

1) enkel - uden udtalt proliferation af celler i epitelets basale lag eller, hvis til stede, fraværet af atypia

2) med atypia - med udtalte proliferative processer med fænomener atypi af celler, anses det for en forudgående tilstand. På samme tid stiger områder af leukoplaki over overfladen af ​​slimhinden med papillære læsioner.

b) erytroplakia - røde områder af slim i livmoderhalsen med dramatisk fortyndede epitel grund atrofi; de har en uregelmæssig form, bløder let, når de røres. Histologisk bestemt udtynding af epithel med dyskeratosis fænomener i udtynding af epithellaget vises parabasale og basale celler dyskaryose fænomener, udtrykt i stroma bestemmes af vaskulære og lymfoide netværk histiocytisk infiltration.

c) Cervikale polypper - udvækster på livmoderhalsen (ofte i livmoderkanalen vægge) i form af ben med forbindende rygrad (kerne) er omfattet af stratificeret skællet eller søjleepitel med kirtelstrukturer i det indre. Der er enkle (dannede glandulære eller glandulære fibreformationer uden proliferative ændringer) og adenomatøse (formationer med proliferativ aktivitet af kirtelstrukturer med perestroika fokale eller diffuse processer) polypper. Hvis overfladen af ​​en polyp er dækket af stratificeret pladeepitel, så har det et glat udseende med åbne kanaler af kirtler og træforgreningsfartøjer. Når overlappende med cylindrisk epithelium er den papillære overflade ligner ektopi.

Histologisk er polyps opdelt i følgende typer: Ferruterøs, jernfibrer, rent fibrøs, angiomatøs og epidermiseret. Ofte i polypper er inflammatoriske ændringer, manifesterede infiltrater af forskellige former for leukocytter og plasmaceller. Når blodcirkulationen forstyrres, udvikler polypper ødemer, squamous metaplasi, blødninger og nekrose. de er ofte kombineret med forskellige former for cervikal patologi (leukoplakia, pseudo), og andre sygdomme i genitalierne (adnexitis, fedme, endometriepolypper etc.).

Polypser med proliferative processer betragtes som progressive, især med udseendet af overflødig cellulær hyperaktivitet.

Med fænomenerne for proliferation noteres polyplopens progression og vækst med epidermisering, overlapningen af ​​glandulære strukturer med det stratificerede pladeepitel og vækstarrest (regression). Polyps med dysplasi er præcancerbetingelser..

d) flat cervikale vorter - abnorm proliferation af stratificeret pladeepitel typen acanthose (nedsænkning keratiniserende epiteløer til det underliggende bindevæv mellem papiller) med aflange papiller. Ofte er dette en type viral læsion i kønsorganerne sammen med toppede (exofytiske) og inverterede (endofytiske) vorter. Histologisk kendetegnet ved pladeformet metaplasi med tilstedeværelsen af ​​specifikke koilocyte celler med forskellige varianter af ændringer i kernerne (forstørret, reduceret) i de midterste og overfladiske dele af epitelet. En typisk flade vorter i diagnose papillovirusnoy ætiologi (HPV-2) er en detektering koylotsitov - specifikke epitelceller med varierende grader af beskadigelse af kernerne og fortrænge perenuklearnoy vakuolisering eller plasmaceller til periferien (cellevæggen).

Cervikal præcancertilstand (dysplasi) - mærket proliferation af atypisk cervikal epitel i strid med sin "lagdeling" uden at inddrage stroma og overfladeepitelet. Dysplasi er karakteriseret ved en overtrædelse af cellestruktur: polymorfisme (især nuklear); en ændring i den nukleare cytoplasmatiske tilstand i retning af at øge den første; vakuolisering og mitoser (korrekt og patologisk). De noteres først i basalaget og stiger derefter højere, men altid med dysplasi forbliver laget af overfladiske celler uændret eller ændres lidt.

Dysplasi kan findes på leukoplaki, pseudo-erosion, polypper osv.

Klinik til baggrunds- og precancerøse livmoderhalssygdomme:

1) Der er ingen specifikke klager, processer er som regel asymptomatiske

2) Der kan være klager, der er karakteristiske for samtidige sygdomme (inflammatorisk, endokrine).

Diagnostik - den ledende rolle spilles af:

1) Inspektionsdata i spejle - Der lægges vægt på cervixets overflade, dens farve og relief, formen på den ydre os, karakteren af ​​hemmeligheden i livmoderhalsen og vagina. Polyps, spiky og flad vorter, udhulet ektropion med læsioner og deformation af livmoder shake let opdages. Områder med leukoplaki (hvide pletter) og erythroplakia (lysrøde pletter med fuzzy konturer) er karakteristiske

2) bacterioscopic og bakteriologiske test til påvisning forskellige specifikke og ikke-specifikke patogener (stang-flora, cocci, Trichomonas, Gardnerella, Chlamydia), samt særlige virologisk undersøgelser for at identificere herpes virus (HPV-1) og papillovirusa (HPV-2).

3) hormonelle undersøgelser - hormoner er bestemt i serum og deres udskillelse i urinen

4) colposkopi med Schillers test (behandling af livmoderhalsen med en 2% Lugol-opløsning) -uniform brunfarvning observeres med en sund cervix dækket med normalt epitel med tilstrækkeligt glycogenindhold i cellerne; tilstedeværelse yodnegativnyh områder indikerer et kraftigt fald i glycogen i cellerne af den dækkende epitel i livmoderhalsen, som kan være karakteristisk for kræft og atypiske celler erytroplakia, leukoplakia, ar, med farven på den mukøse hals hematoxylin (identificerer tumorceller - blå farve blandt normalt epitel - bleg lilla farve), colpomicroscopy

5) cytologisk undersøgelse - udtrængninger tages før vaginale undersøgelser fra ectocervix og munden af ​​livmoderhalsen, og i tilfælde af visuel patologi er det målrettet.

6) diagnostisk curettage og histologisk undersøgelse af livmoderhalsbiopsien - taget som mål med udskæring af det berørte område inden for det sunde væv med en skalpel, ved hjælp af en elektrokonisator eller kegleformet amputation af livmoderhalsen

behandling patologiske (baggrund og precancer) tilstande i livmoderhalsen involverer:

1) eliminering af den patologiske proces

Med ukomplicerede varianter af leukoplaki og erythroplasti hos unge kvinder udføres konservativ behandling med kontrol over dens effektivitet over tid, med polypper og kondylomer af livmoderhalsen, deres fjernelse er vist kirurgisk.

Valget af behandling for cervikal dysplasi afhænger af udviklingsgraden af ​​processen, tilstedeværelsen af ​​andre forandringer og kvindens alder. Ingen alternativ beslutning om radikal indgriben er tilladt i alderdommen, såvel som når man kombinerer patologi med andre sygdomme i kønsorganerne (livmoderfibre, adenomyose osv.). Det er også indiceret til påvisning af dysplasi med leukoplaki, erythroplakia og til tilbagevendende polypper.

2) bevarelse af specifikke funktioner (menstruation, seksuel, generativ), især hos unge kvinder;

3) tilbagefald forebyggelse.

Efter diagnosen og valget af taktik i hvert tilfælde udføres behandlingen af ​​baggrundsbetingelser og prækancer i livmoderhalsen trin for trin:

Fase 1 - behandling af sygdomme og korrektion af en organisme, der kan inducere og støtte eksistensen af ​​cervikal patologi (inflammatorisk, hormonale og immunabnormiteter) - udnævnt AB, anti-inflammatorisk, Immunocorrecting organer (levamisol, methyluracil, T-activin, timogen), hormon narkotika, fysioterapi (ultralyd, magnetiske effekter osv.)

Fase 2 - korrektion af biocønose (økologiske miljø) som vagina fandt sted tidligere, og konditioneres antibakteriel terapi af inflammatoriske processer - eubiotiki indeholdende levedygtige mikrobielle dyrkning af humane planter - bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, atsilakt, bifikol et al.

Trin 3 - kirurgisk indgreb - de egentlige kirurgiske, diatermuskirurgiske metoder, kryodeforstyrrelse, laser ødelæggelse og kombinationer heraf

Trin 4 - Postoperativ behandling og den nødvendige yderligere korrigerende terapi for eksisterende lidelser - Behandling af vagina og livmoderhalsen med opløsninger af furacilin eller kaliumpermanganat, salver med antiseptika eller antibiotika

Trin 5 - klinisk undersøgelse med det formål at forhindre gentagelse og yderligere opretholdelse af normal homeostase - vurdering af den generelle tilstand, immune homeostase, menstruationsfunktion og om nødvendigt korrektion af lidelser