logo

Pelvic organ prolapse hos kvinder

Prolapse af bækkenorganerne hos kvinder er en patologisk proces, hvor vaginal eller livmoder prolaps observeres. Dette er ret almindeligt hos kvinder.

Ifølge medicinsk statistik findes udeladelsen af ​​bækkenorganerne i hver tiende kvinde, hvoraf de fleste er kvinder i den frugtbare alder. I løbet af årene bliver sandsynligheden større.

Patologi er en umiddelbar sundhedsfare, fordi det kan føre til handicap. Overvej symptomerne og behandlingen af ​​bækkenorganernes prolaps hos kvinder.

Strengt taget er genital prolaps ikke en sygdom, det er en patologisk tilstand. Der er forskellige variationer af det, alt afhænger af grundårsagen og patientens individuelle karakteristika. Følgelig adskilles følgende procesvarianter:

Prolapse af den vaginale fornix. Generelt forbliver de anatomiske strukturer på plads, kun den øverste del af vagina sagen. Dette er en hyppig aldersrelateret ændring, som delvis kan betragtes som en variant af den fysiologiske norm.

Blære prolaps. Under denne proces falder blæren helt eller delvist i vagina. Dette er yderst farligt og kræver akut kirurgisk indgreb. Det kaldes cystocele.

Rectocele. Mere sjælden, men fra ikke mindre farlig form for prolaps. Der er tab af tarmsløjfer i vagina, det er fyldt med nekrose (gangren) og den forestående død.

Prosidentsiya. Udlivets forlængelse er fuldstændig eller delvis. For det første går kroppen ind i vaginaets lumen og falder derefter helt uden for kroppen. Dette sker kun i de mest forsømte tilfælde. Der er andre muligheder, kaldet de mest almindelige.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces er multiple. De skal overvejes i en gruppe. Imidlertid fremkalder en enkelt faktor oftest dannelsen af ​​et problem. Fælles årsager omfatter:

  • Operationer på livmoderstrukturerne, især fjernelse af livmoderen. Under operationen kan bækkenbundsmusklerne blive beskadiget, det er næsten uundgåeligt. Ved deres forkerte rekonstruktion observeres svækkelse af musklerne. Muskler understøtter ikke længere organer, derfor er deres naturlige forbindelse brudt. Dette er fyldt med udeladelsen af ​​de vaginale vægge.
  • Første barns fødsel. Hårdt arbejde forårsager blot udviklingen af ​​prolaps i langt de fleste tilfælde. Som det fremgår af medicinsk statistik og praksis øges sandsynligheden for prolaps ved fødslen af ​​det andet barn 2 gange, den tredje - 5 gange, den fjerde så meget som 10 eller flere gange. Dette er et stort antal. Årsagerne ligger i afslapningen af ​​bækkenets muskler og deres overbelastning. Særligt farligt er lange forsøg og overdreven intens arbejdskraft. Derfor, umiddelbart efter fødslen, træffes der nødvendigvis foranstaltninger for at eliminere de mulige konsekvenser for moderen.
  • Genetisk faktor. Det har en dobbelt betydning. På den ene side er det bevist, at asiater oftest er ramt af prolapse, sjældnere europæere fra vestlige lande. På den anden side skal du huske. Hvis der var en kvinde i familien, og især kvinder, der lider af en sådan patologi, er sandsynligheden for dens manifestation i fænotypen høj. Først vil det ske, sent eller slet ikke ske - ingen vil sige. Det er nødvendigt at regelmæssigt konsultere en gynækolog til rutineundersøgelser.
  • Kirurgisk indgreb på bækkenorganerne. Normalt taler vi om lukning af huller forårsaget af svær fødsel. Men enhver anden operation kan føre til en krænkelse af inderveringen og ernæringen af ​​de tilsvarende muskler. Opererede kvinder rådes til at gennemgå regelmæssige rutineundersøgelser hos gynækologen. Især efter naturlig levering.
  • Overgangsalderen, menstruationsperioden, puberteten og andre tophormonale tilstande op til graviditet i de tidlige stadier. Der er en hormonel omstrukturering af kroppen, det er især mærkbart i perioden før og efter menopausen. Kønsorganerne mister deres tidligere tone og kan falde helt eller delvis.
  • Overvægt. Sammenhængen mellem sandsynligheden for prolaps og patientens kropsvægt eksisterer absolut. Men selvfølgelig er årsagerne ukendte.
  • Det antages, at sagen er i muskelens flathed og svaghed, der understøtter det lille bækkenes organer.
  • Hårdt fysisk arbejde. Det fører til en stigning i intra-abdominal tryk. Som følge heraf er der en prolaps af bækkenorganerne hos kvinder. Ideelt set må kvinden ikke løfte mere end 10 kg. I dette tilfælde skal belastningen fordeles jævnt.
  • Kronisk hoste, hyppig forstoppelse. Årsag til den samme stigning i intra-abdominal tryk. Ud over prolapse er der altid risiko for at tjene mere og hæmorider.
  • Kronisk svaghed i bækkenbundens muskler. Denne formulering dækker normalt de ukendte årsager til prolaps. Dette er hovedårsagen til udviklingen af ​​den patologiske tilstand.
  • Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Herunder vagina og livmoder.

Listen over grunde er ikke udtømmende. Også ofte skal man tale om forstyrrelsen af ​​det endokrine systems funktion og andre faktorer.

symptomer

Symptomerne på prolaps er ret specifikke, hvilket gør det muligt at lave en diagnose, der kaldes "ved øje". Imidlertid kræver dets verifikation stadig særlige teknikker. Blandt de karakteristiske symptomer er følgende:

  • Åreknuder i bækkenorganerne. Vel synlig for det blotte øje, også på Doppler. Det er en krænkelse af den venøse lymfatiske dræning og dermed musklernes ernæring, som bliver funktionelt uholdbar. Men dette er fedt - er allerede blevet sagt gentagne gange.
  • Følelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden. Patienter beskriver det som en fornemmelse, som om i en periode af menstruation. En sådan beskrivelse er ret præcis, som praksis viser.
  • Forstoppelse uden tilsyneladende grund, der får patienten til at presse hårdere. Disse stoleforstyrrelser er som regel vanskelige at korrigere, selv ved brug af afføringsmiddel.
  • Tryk på smerten ved penisens indtrængning. Der kan være andet ubehag under samleje, hvilket er forståeligt. I fremskredne tilfælde er det ikke muligt at foretage samleje.
  • Krænkelse af urintryk.
  • Pollakiuria er også ofte observeret: hyppig falsk trang til at tømme blæren. Urinen går dråbevis eller slet ikke.
  • Urininkontinens ved hoste, løft. Måske meget signifikant.
  • Smerter i underlivet, i livmoderens fremspring efter træning.
  • Dannelse af synlige og fysisk håndgribelige formationer i kønsskåret under palpation. Du kan bruge dette symptom til tidlig selvdiagnose.
  • Vaginal udledning. Normalt blodig karakter.
  • Lumbal smerte af ukendt oprindelse.
  • Kløe i vagina og perineum.
  • Incontinens af tarmgas.

Nogle manifestationer kan være til stede i andre sygdomme. Det førende tegn er det synlige fremspring af enhver fremmed anatomisk struktur i vaginaets lumen. Symptomer på bækkenorganernes prolaps hos kvinder bør vurderes som en helhed.

etape

Dette er det klassiske tilfælde, når livmoderen falder ud. Derfor kan vi tale om følgende trin i denne proces:

  • Trin 1 Livmoderhalsen falder ned til omkring halvdelen af ​​vaginaltræets længde.
  • Trin 2 Allerede mere kompliceret, fordi livmoderhalsen falder til indgangen til skeden. På dette tidspunkt kan patienten selv mærke en tæt dannelse i lumen i kønsorganets åbning.
  • Trin 3 Ufuldstændig prolapse af livmoderen fra vagina, en del af kroppen forbliver indeni.
  • Trin 4. Livmoderen falder helt ud.

Trin 3 og 4 betragtes som forsømt. Processen udvikler sig gradvist, derfor har patienten normalt tid til at tænke på hendes helbredstilstand.

diagnostik

Diagnostik af den patologiske proces involverede specialister i gynækologi. Ved den første modtagelse udfører specialisten en mundtlig undersøgelse og registrerer alle klager til yderligere analyse og efterfølgende evaluering på baggrund af nye diagnostiske data.

Samler anamnese. Det er vigtigt at identificere om der var kvinder i familien, der led af prolapse, for at bestemme alle mulige gynækologiske patologier, som patienten havde eller lider for øjeblikket.

Det er også vigtigt at bestemme arten af ​​seksuelt liv, undertiden kan for meget intenst samleje føre til problemer af denne art. I fremtiden er det målet for objektiv forskning.

  • En obligatorisk visuel vurdering af kønsorganernes kønsorganer. Herunder brug af specielle spejle.
  • En bimanuel undersøgelse udføres for at bestemme kønsorganernes stilling og graden af ​​afvigelse.
  • Transvaginal ultralyd viste sig at vurdere graden af ​​prolaps og bestemme behandlingstaktik.
  • Urodynamisk undersøgelse er designet til at identificere problemer med vandladning.
    Kolposkopi udføres også.
  • Efter lægens skøn kan der tildeles tomografiske undersøgelser. MR- og CT-scanninger giver et præcist og tydeligt billede af sygdommen.

behandling

I tilfælde af markant forlængelse af bækkenorganerne er kirurgisk behandling næsten altid nødvendig. Adgangsmetoden og genopbygningsmetoden bestemmes af lægen efter en grundig undersøgelse af patientens objektive tilstand.

Efter operationen anbefales det at stoppe med at løfte vægte, seksuelle handlinger, tage bade og besøge bade. Stop med at ryge og alkohol. Du bør afbalancere din kost for at forhindre mulig forstoppelse.

Undladelsen af ​​bækkenorganerne i første fase behandles ved hjælp af Kegel øvelser. Sådanne øvelser bidrager til at styrke musklerne og sikre normal opbevaring. Yoga til sænkning af bækkenorganerne er også ret effektiv, men gymnastik bør udføres under tilsyn af en læge.

Et sæt øvelser til sænkning af bækkenorganerne:

Genital prolapse er et fælles problem, men de mest forfærdelige variationer er heldigvis sjældne. Behandling begynder straks diagnose. Så der er enhver chance for at vende processen og normalisere patientens livskvalitet.

Prolapse af kønsorganerne (prolaps i livmoderens livmoder og vægge): årsager, symptomer og effektiv behandling

Før eller senere udvikler vaginalvæggens nedstigning op til det fuldstændige tab af livmoderen sig i hver anden kvinde. Det giver mange problemer, ubehag og kan endda forårsage invaliditet. Hvem er i fare? Sådan identificeres denne patologi i tide? Er der nogen effektive behandlinger?

Hvad er genital prolaps?

Bekkenbundens muskler og bindevævsfibre udgør en kraftig ramme, der holder de indre organer i bukhulen: livmoderen og dets vedhæng, blæren og urinrøret, tarmens lunger og endetarmen. Hvis ledbåndene svækkes, er der en prolaps med et fremspring i vaginaets kavitet og falder endda ud af den vaginale åbning af et eller flere af disse organer eller flere på én gang. Denne tilstand kaldes genital prolaps.

Fuld forlængelse af livmoderen, når dens krop strækker sig ud over slægten, føres af prolaps og delvis prolaps. I sådanne tilfælde falder kun livmoderhalsen under.

Genital prolaps kan være af flere typer:

  • prolapse af den vaginale fornix: den øvre del sags;
  • cystocele: væggen eller hele blæren buler ind i lumen i skeden;
  • rectocele: fremspring af endetarm
  • Forudsigelse: prolaps i livmoderens skede;
  • enterocele: i den faldende pose, som i hernialet, er der en sløjfe i tyndtarmen.

Årsager og risikofaktorer for genital prolaps

Hovedårsagen til de indre organers gradvise afstamning er svækkelsen eller traumet af musklerne og bindevævslidamenterne, som danner bækkenbunden. Som følge heraf strækker de sig, bliver tyndere og tåler ikke trykket på deres indre organer.

I hvilke tilfælde sker dette:

  1. Den vigtigste risikofaktor er naturlig fødsel. Allerede det andet barn øger sandsynligheden for at udvikle prolaps i kønsorganerne i en alder af under 60 år med 2 gange og den fjerde - 10 gange! Men selv den første fødsel kan forårsage en prolaps og prolaps i livmoderen, hvis der var omfattende perineal tårer på grund af et stort foster eller en lang periode med styrke. Hvis en kvinde havde episoder med inkontinens af urin, gas eller fæces i den første måned efter fødslen, indikerer dette alvorlig skade på perineumets muskler. I hende vil sandsynligvis i fremtiden udviklingen af ​​de indre organer forløbe.
  2. Operationer og skader i perineum og små bækken. Ved enhver kirurgisk procedure kan selv nerverne eller blodkarrene, der er ansvarlige for ernæringen og funktionen af ​​bækkenbunden, blive skadet, selv under afslutningen af ​​tårer efter fødslen.
  3. Overvægt, graviditet, hyppig vægtløftning mere end 7 kg (belastning på arbejde eller småbørn). Ledbåndene fra perineum fra det konstante pres på dem af den store livmoder, svækker de indre organer gradvist og strækker sig. Og musklerne er ikke stærke nok til at modstå overdreven belastning.
  4. Kronisk hoste, hyppig forstoppelse. Når der hostes og spændes, især i opretstående stilling, er der en kortvarig, men meget udtalt stigning i intra-abdominal tryk. På nuværende tidspunkt lægger de indre organer pres på perineum.
  5. Alder og hormonelle ændringer i kroppen efter overgangsalderen. Tab af tone og elastik i bindevævsfibre fører til udtynding og flabhed i bækkenstrukturerne.
  6. Genetisk prædisponering. Det bemærkes, at genital prolaps betydeligt mere og tidligere udviklet i kvindelige asiatere og spaniere, samt fra repræsentanter for alle racer, med tegn på bindevæv dysplasi (en kombination af asthenic fysik, mitralklapprolaps, nærsynethed eller astigmatisme, slaphed i leddene).
  7. Kirurgi for at fjerne livmoderen. Kirurgisk indgreb overtræder bækkenorganernes anatomiske forhold, forstyrrer innerveringen og blodtilførslen til bækkenbunden. Dette i fremtiden øger risikoen for genital prolaps kraftigt.

Vaginal prolaps - symptomer

De fleste kvinder begynder at opleve ubehagelige symptomer på et tidligt stadium. Men kun få mennesker søger lægehjælp rettidigt. Årsagen er ikke kun i falsk beskedenhed, men også i uvidenhed om mulige tegn på prolaps. Faktisk afhænger af præcis hvilke strukturer, der begynder at bøje, og afhænger af det kliniske billede.

De mest almindelige symptomer er:

  • følelse af spændinger i perineum, som under menstruation. Ofte beskriver patienterne det som en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden, stigende, når de sidder eller står op;
  • Udseendet af at trykke smerte under samleje, holdt med den sædvanlige intensitet og i en behagelig kropsholdning;
  • efter fysisk arbejde ikke kun trætte muskler i arme og ben, men også underlivet gnage;
  • øget "årsagssyg" rygsmerter;
  • kløe og irritation i skeden, ledsaget af hyppigt udseende af ubehagelig udledning eller blødning;
  • fingre påtageligt tæt elastisk fremspring i kønsskåret
  • episoder af stress urininkontinens (på tidspunktet for hoste, vægtløftning);
  • svag urinstrøm, manglende evne til at accelerere vandladning
  • forstoppelse ledsaget af smerter i underlivet før og på tidspunktet for afføring
  • progression af åreknuder efter fødslen.

Diagnostik af prolaps af kønsorganer kræver ikke nogen større tid og materielle omkostninger. Hvis du har mistanke om en prolaps af vaginalvæggene, er det nok at komme til en rutinemæssig undersøgelse til en gynækolog. Han vil se og vurdere sværhedsgraden af ​​problemet med en simpel undersøgelse i spejlet. For at afklare tilstanden af ​​perineum, kan du bruge colposcopy.

Vigtigt: Ved en alder af 35 år har hver tiende kvinde, der mindst har født fødsel, prolaps af kønsorganer, og i en alder af 50 - hvert sekund. Derfor er det umuligt at ignorere de ubehagelige symptomer, der er opstået, for at give dig selv mulighed for at fortsætte med at leve uden gynækologiske problemer.

Genital Prolapse Behandling

Lad os starte med den ubehagelige: vend processen med livmoderen prolapse og kan ikke helbredes helt. Men der er måder, der kan stoppe sin progression i mange år. Disse er konservative behandlinger, der er effektive i det tidlige stadium af prolaps. Disse omfatter:

1. Slankning.

2. Afslutte rygning, forhindre forkølelse og andre sygdomme ledsaget af hoste.

3. Normalisering af stolen. Ved at ændre spisevaner og øge fysisk aktivitet er det nødvendigt at sikre, at tarmbevægelser er daglige, og afføringen er blød. Det er vigtigt at huske, at forstoppelse er både årsagen til prolaps og dets symptom: jo oftere forekommer det, jo mere udvikler genitaliernes prolaps.

4. Terapeutisk gymnastik. Kegel øvelser i sænkning af livmoderen er meget effektive i den indledende fase. Det vigtigste er at udføre dem så ofte som muligt. Ingen særlige betingelser er nødvendige for dem: i enhver position af kroppen med den nødvendige kraft til at komprimere musklerne i mellemkødet, som om at forsøge at afbryde den handling af vandladning, og hold dem i denne position så længe som muligt. Udfør denne øvelse under vandladning foreslået Yunusov (dette kaldes hans navn fysioterapi).

5. Svømning, fitball, cykling, gymnastik øvelser til musklerne i perineum og hofter.

6. Gynækologisk massage for at styrke bekkenbundens muskler.

7. Bandage i tilfælde af prolaps i livmoderen er ineffektivt.

8. Vaginale pessarer. Denne metode er acceptabel for alvorlig udeladelse, når kirurgisk behandling ikke er mulig på grund af svigt eller sundhedstilstand. Desværre fører livmoderringen i tilfælde af prolaps i livmoderen under dets langvarige brug til en progressiv svækkelse af bækkenbundene og en stigning i genital prolaps.

Ved delvis og fuldstændigt tab af livmoderen med markante smerter, urinindtagelse og urinblødning, anvendes mere end hundrede varianter af den operative korrektion af kønsforløbet. I dag udføres kirurgiske indgreb på en åben måde ved hjælp af laparoskopiske og robotteknikker. Anvende operativ adgang gennem den forreste abdominalvæg og gennem vagina.

Afhængigt af typen og graden af ​​prolaps kan kirurgen:

  • forkorte ledbåndene, som understøtter bækkenbunden og indre organer. Sådanne operationer giver tilbagefald i en tredjedel af sagerne;
  • sy sammen løs ledbånd eller yderligere fixe organerne i det lille bækken (traumatisk, høj frekvens af tilbagefald);
  • reducere lumen i skeden
  • udføre vaginal udstødning af prolaps livmoderen
  • hule et mesh implantat, der giver ekstra støtte og styrker bindevævets bindevævskonstruktioner - den mest moderne metode, der giver det mindste antal tilbagefald.

Enhver kvinde har ret til at være sund og attraktiv, ikke kun udenfor! At søge rettidig hjælp fra en læge betyder at opretholde en anstændig livskvalitet.

Nøglebegreber og indhold: genital prolaps, livmoder prolaps, Kegel øvelser for uterin prolaps, vaginal prolaps, prolaps af vaginal vægge, livmoder prolaps, livmoder prolaps, livmoder prolaps bandage, risikofaktorer for prolaps.

Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer (genital prolaps)

I en sund kvinde er livmoderen placeret i den centrale del af bækkenet. Livmoderen er frit suspenderet på ledbåndene, så det er muligt dets forskydning i forskellige retninger. Uderus mobilitet hjælper med at sikre den normale udvikling af graviditeten og den korrekte arbejdsløshed. På grund af livmoderens mobilitet arbejder tarmene, blæren og andre organer normalt. Samtidig bevæger livmoderen sig opad med en stærk påfyldning af blæren.

Hvis livmoderen er i en normal position, bidrager ikke blot ledbåndene, men også bækkenbundsmusklerne, som tjener som støtte til dem, til vedligeholdelsen. Med den gradvise svækkelse af muskler og ledbånd er de vaginale vægge hængende. På grund af dette fænomen er kvinden diagnosticeret med genital prolaps.

Ifølge medicinsk statistik lider hver tiende kvinde, hvis alder endnu ikke er 35 år gammel, af denne sygdom. Og efter halvtredsårs alderen lider hver anden kvinde i kønsorganer.

Årsager til genital prolapse

Som regel observeres udeladelsen og efterfølgende prolaps af kønsorganer hos kvinder hos ældre eller alder. På det tidspunkt tolererer både livmoderen og dets ledbånd visse ændringer i forhold til kvindens alder. Imidlertid forekommer visse forudsætninger for forekomsten af ​​denne sygdom allerede i ungdomsår og ung alder. Der er en række grunde, der forudbestemmer udviklingen af ​​genital prolaps.

I perioden med mange måneder af svangerskabet er der et stærkt og konstant pres på bækkenmusklerne, som på grund af denne effekt slapper af mærkbart. En særlig stor belastning på disse muskler opstår i graviditetens sidste trimester.

Derfor er bækkenbundsmuskler ofte beskadiget under fødslen: På grund af alvorlig fødsel, hvis fosteret er meget stort, med breech breech, når der anvendes fødselspincer under fødslen, under hurtig levering, og hvis der er en alvorlig perineal ruptur. For det meste forekommer sådanne skader hos de kvinder, hvis første fødsel forekommer i en relativt sen alder. Faktum er, at kvindens perinealvæv efter tretti år bliver mindre elastisk og ikke strækker sig godt.

En anden årsag til manifestationen af ​​prolaps af kønsorganerne er den regelmæssige bære og løft af tunge genstande, som følge af hvilket intra-abdominal tryk stiger.

Undladelse og prolaps af kønsorganerne forekommer i kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, som fremkalder en konstant og alvorlig hoste. En faktor, der direkte påvirker udviklingen af ​​denne sygdom, er også en lidelse i bindevævets struktur og udvikling, som er medfødt i naturen. Kvinder med fedme, kronisk forstoppelse og urimelig livmoderplacering lider ofte af kønspredning. Ofte forekommer livmoderens prolaps i menstruationspause, når patienten undergår en ændring i hormonbalancen. Hos kvinder, der har oplevet kirurgiske indgreb samt mange fødsler, diagnosticeres sygdommen meget oftere.

Funktioner af udviklingen af ​​genital prolapse

Genitalernes prolaps udvikler sig gradvist. Sygdommen udvikler sig relativt langsomt, og dens udvikling er altid negativt reflekteret over livskvaliteten og tilstanden hos en kvinde. Under udvikling af genital prolapse afspejles negative ændringer i kroppen ikke kun af kvindes reproduktive system, men også om funktionen af ​​de organer, der ligger ved siden af ​​hinanden (dette vedrører blæren, endetarmen). Ofte på grund af denne sygdom er en kvindes arbejdsevne væsentligt reduceret. Nogle gange fører genital prolaps direkte til handicap. Ofte er kvinder bange for at besøge lægen, fordi de tager genitalernes prolapse for udviklingen af ​​en tumor. Som følge heraf kommer sygdommen ind i et mere alvorligt stadium.

Stadier af genital prolaps

I medicin er det sædvanligt at skelne mellem fem forskellige grader af prolaps og prolaps af kønsorganerne. Den første grad er den indledende periode for nedstigningen af ​​de vaginale vægge, som opstår som følge af en vis svækkelse af musklerne i den urogenitale membran og bækkenbunden. I denne tilstand er der en lille forsømmelse af vaginaens bageste og forreste vægge, hvor kønsgabet er gabende.

I den anden grad af sygdommen svækker bækkenbundens muskler betydeligt mere. Der er en gradvis nedstigning af vagina i skeden, samtidig med at du taber blæren og endetarmen (dens forvæg).

Med den tredje udviklingsgrad af sygdommen er livmoderen allerede sænket, og dens livmoderhals er i niveauet af indgangen til vagina.

Den fjerde grad af sygdommen er karakteriseret ved ufuldstændig prolapse af livmoderen. I dette tilfælde er livmoderhalsen allerede uden for indgangen til skeden.

I sidste femte grad har kvinden en fuldstændig forlængelse af livmoderen, hvorunder vaginale vægge viser sig.

Symptomer på genital prolaps

Hvis patienten har et af sygdommens indledende faser, kan hun slet ikke opleve synlige symptomer eller ubehag. Hvis livmoderens prolapse går i en mere alvorlig form, bliver patienten periodisk plaget af fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme i skeden. Patienten er ofte bekymret over smerter i underlivet, som har et trækkende tegn. Nogle gange tager en kvinde sådanne følelser som en inflammatorisk proces, ægløsning eller den sædvanlige tilgang til menstruation. Smerten strækker sig senere også til sakrum og nedre ryg. I de senere stadier af sygdommen kan urinering blive forstyrret, og tarmbehandlingsprocessen bliver mærkbart vanskeligere.

I forlængelsesprocessen lider genitalorganerne også i visse ændringer: lymf og blod stagnerer i dem. På grund af forstyrrelsen af ​​den normale forsyning af væv med de nødvendige stoffer fremkommer trofiske sår i vagina og på livmoderhalsen. Sådanne negative manifestationer forekommer dels fordi friktion om tærskelens tøj forekommer. Som følge heraf er den i høj risiko for infektion. Hvis en kvinde har udviklet trofiske sår på vagina og livmoder, så øges antallet af hvide, som blodet kan blande, gradvist.

Når en kvinde har en livmoder prolaps, så blæren er også sænket. I dette tilfælde lider kvinden af ​​vandladningsforstyrrelser: det er muligt, at hun har svært ved at urinere ofte, og hvis cystitis er meget spændt, kan urininkontinens forekomme. Som følge heraf kan udviklingen af ​​pyelonefrit eller cystitis samt nedsat nyrefunktion være en konsekvens af sådanne patologiske ændringer.

Mens du går, føler patienten konstant ubehag, hvilket er ekstremt negativt for hendes livskvalitet.

Et andet vigtigt punkt for en kvinde, der har manifesteret prolaps af kønsorganerne, er problemer i sexlivet. Over tid kan denne patient udvikle neuropsykiatriske lidelser.

Diagnose af genital prolaps

For at diagnosticere denne sygdom behøver lægen ikke at gøre en særlig indsats. I de fleste tilfælde kan genital prolapse detekteres ved en gynækologs mest almindelige undersøgelse. For at bestemme graden af ​​prolaps og prolapse af kønsorganerne, kan lægen bede kvinden om at blive belastet og derefter foretage en yderligere undersøgelse for at bestemme, om der er en forlængelse af rektumets og blærens vægge.

Hvis patienten diagnosticeres med prolaps eller prolaps af kønsorganerne, skal den tages til dispensarkontoen. Også som en yderligere undersøgelse udført koloskopi. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en speciel enhed - kolkoskop, som du kan foretage en grundig undersøgelse af livmoderen. Nogle gange ordineres patienten også en yderligere undersøgelse af en urolog, som udføres for at bestemme den generelle tilstand af urinsystemet.

Genital Prolapse Behandling

Lægen ordinerer behandlingen af ​​denne sygdom afhængigt af graden af ​​genital prolaps. Hvis en kvinde diagnosticeres med den første grad af udeladelse af vaginale vægge, er det vigtigt at træffe foranstaltninger for at forhindre sygdommens fremskridt i fremtiden. Til dette formål, en særlig terapeutisk øvelse. Øvelser i dette kompleks udvælges på en sådan måde, at musklerne i den fremre abdominalvæg og bækkenbunden forbedres. Især for at genoprette elasticiteten af ​​disse muskler udviklede et kompleks af såkaldte Kegel øvelser. Det er enkle øvelser, som en kvinde kan udføre i løbet af dagen, der forbliver næsten overalt. Kegel øvelser er den gentagne udvikling af sammentrækning og efterfølgende afslapning af intime muskler. Derudover omfatter sæt øvelser at hæve benene fra en tilbøjelig stilling, standard øvelser til at støtte buk, "cykel" osv.

Udover at udføre et kompleks af fysioterapi anbefales kvinder at svømme. Et godt alternativ til øvelser fysisk terapi er en lang gåtur op ad trappen, cykling.

Det er meget vigtigt at gøre alle øvelser korrekt og regelmæssigt, fordi fysisk terapi med hyppige pauser vil være ineffektiv. Kvinder med de indledende faser af genital prolaps bør være meget forsigtige med deres eget helbred: Løft aldrig tunge genstande, lad ikke være stærk fysisk anstrengelse. Derudover anvendes gynækologisk massage som en metode til konservativ behandling af livmoder prolaps. For at aktivere blodgennemstrømningen i vagina og styrke ledbåndene, anbefales kvinder i overgangsalderen ofte at gennemgå en behandling med østrogen. En anden metode til konservativ behandling anvendes: En særlig livmoderring (pessary) injiceres i kvinden. Sådanne handlinger træffes, hvis operationen er umulig på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Denne metode har imidlertid visse ulemper. Ringen strækker især bekkenbundens muskler endnu mere, og over tid er sygdommen endnu mere forværret.

I den anden grad af genital prolaps såvel som i de mere alvorlige stadier af sygdommen er kvinder tildelt opførelsen af ​​et kirurgisk indgreb. I dag praktiseres det at udføre forskellige typer operationer, som vælges afhængigt af sygdomsgraden, kvindens alder, hendes generelle helbred. Andre faktorer tages også i betragtning. Efter operationen ordinerer lægen symptomatisk behandling for at eliminere betændelse.

Hvis kvinden ikke længere planlægger graviditeter, er kirurgi muligt at fjerne livmoderen. Operationer i tilfælde af prolaps i kønsorganer i de fleste tilfælde udføres uden indsnit i maven, der udfører alle manipulationer gennem vagina.

Det er vigtigt, at den optimale behandlingsmetode bestemmes af lægen, for efter den korrekte kvalitetsterapi opstår sygdommen ikke igen, og kvinden efter genoprettelsesperioden føles stor.

Forebyggelse af genital prolaps

For at kønsorganernes prolapse ikke manifesterer sig enten efter fødslen eller i postmenstruationsperioden, skal en kvinde bevidst henvende sig til sine egne sundhedsspørgsmål. Hvis en kvinde forventer en baby, bør hun altid forsigtigt forberede sig på fødslen. I arbejdsprocessen bør den forventede moder strengt følge alle råd fra en jordemoder for at forhindre udbrud af huller.

Det er også vigtigt at undgå forstoppelse: I dette tilfælde skal du vælge den rigtige kost, gå meget, drik nok væsker hver dag.

Det er lige så vigtigt at forebygge denne ubehagelige sygdom, som regelmæssigt undersøges af en gynækolog. Kvinder rådes til at gøre dette mindst en gang hvert halve år. Nogle gange for at få yderligere data ordinerer lægen også en ultralydsscanning af livmoderen.

En kvinde bør undgå at løfte vægte over 10 kg. Hvis alle forebyggende foranstaltninger overholdes nøje, er risikoen for sygdommen markant reduceret. Derudover kan en kvinde med den første fase af kønsforløbene normalt undergå en graviditet og føde et barn.

Genital prolaps: en sygdom, der kan og skal behandles

Prolapse udgør ikke en trussel for livet, men det kan betydeligt reducere dets kvalitet, så du bør ikke overveje denne sygdom som en manifestation af den naturlige aldringsproces. Denne sygdom kan og bør behandles. Korrekt behandling giver dig mulighed for at vende tilbage til et helt liv og føle sig frisk igen.

Genital prolaps er en sygdom, hvor der forekommer prolaps eller prolaps af bækkenorganerne gennem vagina. Hvis leddets ledbånd og muskler svækker eller er beskadiget, er der under tyngdekraften og med en stigning i intra-abdominal tryk først en udeladelse og derefter fuldstændig tab af et eller andet organ gennem vagina.

Tilstanden, hvor blæren falder gennem vaginaens forvæg, hedder cystoklen. Dette er den mest almindelige type prolapse. Det er også ret almindelig uterin prolapse. Hvis livmoderen er blevet fjernet, kan kæden af ​​den vaginale stump blive droppet. Nedtrædelsen af ​​endetarmen gennem vagina's bagvæg kaldes rectocele, prolaps af tarmens sløjfer gennem vaginaens bakside - enterocele. Denne type prolaps er relativt sjælden. Genitaliets prolapse kan både isoleres og kombineres, når der er en prolaps af flere organer, for eksempel en cysto-rectocele - en prolapse af blæren og endetarmen. Udtrykket af prolapse kan også være anderledes - fra den mindste grad af udeladelse for at fuldføre tab.

I øjeblikket er flere klassifikationer af genital prolaps blevet foreslået, hvoraf den mest almindelige er POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) klassificering.

Årsager til genital prolaps

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​kønsforløbet, der fører til forstyrrelse af bækkenets muskler og ledbånd, forekommer svangerskab og fødsel oftest. En stor rolle er spillet af moderens alder, fostrets vægt, antal og varighed af arbejdskraft. Følgelig, jo mere en kvinde fødte gennem den naturlige fødselskanal, jo større fosteret var, og jo længere leveringen var, desto større risiko for at udvikle genital prolaps. I dette tilfælde kan prolaps forekomme både efter en relativt kort tid efter fødslen og i en meget fjern periode. Den naturlige aldringsproces og den aldersrelaterede mangel på kønshormoner, der er forbundet med den, kan også føre til svækkelse af de støttende strukturer, så kønspredning er mere almindelig hos ældre kvinder.

Årsagen til prolaps kan være en række sygdomme præget af en periodisk forøgelse af intra-abdominal tryk. Disse omfatter kronisk bronkitis, kronisk forstoppelse, bronchial astma og en række andre sygdomme. Øget intra-abdominal tryk overføres til bækkenbundens og ledbåndets muskler, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og udvikling af prolaps. Derudover er der beskrevet en række arvelige sygdomme og syndromer, som er karakteriseret ved en medfødt defekt af bindevævet, som alle ledbånd i menneskekroppen er sammensat af. Disse patienter er karakteriseret ved forekomsten af ​​prolaps i en ret ung alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der også er forbundet med svagt bindevæv.

Symptomer på genital prolaps

Den hyppigste klage over kønsforløbet er følelsen af ​​et fremmedlegeme ("kugle") i vagina. Vanskelig vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, hyppig vandladning og akut drang til urinering kan også forstyrre. Disse klager er karakteristiske for nedstigningen af ​​blæren. Med rektal prolaps kan der være klager over den vanskelige handling af afføring, behovet for manuelle fordele til dens gennemførelse. Eventuelt ubehag under samleje. Der kan også være en følelse af tunghed, pres og ubehag i underlivet.

Behandlingsmetoder til genital prolaps

Før man går i gang med beskrivelsen af ​​forskellige behandlingsmetoder, skal det bemærkes, at prolitalation af kønsorganerne heldigvis ikke er en livstruende tilstand. Ekstreme grader af prolaps, som kan forstyrre den normale strøm af urin fra nyrerne på grund af delvis komprimering af urinerne, er en bestemt fare, men sådanne situationer er sjældne. Mange kvinder har en minimal grad af prolaps, som ikke generer dem. I sådanne tilfælde kan vi begrænse observationen. Behovet for behandling, især kirurgi, opstår kun, når prolaps forårsager betydeligt ubehag og angst. Alle metoder til behandling af genital prolaps kan opdeles i 2 grupper: kirurgisk og konservativ.

Konservativ behandling af genital prolaps

Konservative behandlingsmetoder omfatter øvelser til at styrke bekkenbundens muskler og brug af pessarium (hvad det er, forklares nedenfor). Øvelser til bækkenbundsmuskler kan sænke progressionen af ​​prolaps. De er særligt effektive hos unge patienter med minimal prolaps. For at opnå mærkbare positive resultater skal disse øvelser udføres i tilstrækkelig lang tid (mindst 6 måneder), og regimen og teknikken skal følges. Derudover skal vægtløftning undgås. Det anbefales også at bringe din vægt til normal, hvis der er et overskud af det.

Med en betydelig grad af prolaps, såvel som hos ældre patienter, er øvelsens effektivitet næsten nul. Hvis det er nødvendigt at forsinke kirurgisk behandling, for eksempel i tilfælde af en planlagt graviditet eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgi hos somatisk belastede patienter, er det muligt at anvende en pessar.

En pessary er en speciel enhed, der er indsat i vagina. At have en bestemt form og et volumen, der er individuelt valgt for hver patient, genopretter eller forbedrer bækkenorganets anatomiske forhold, mens det er i skeden. For at undgå traumatiske virkninger på de vaginale vægge er det nødvendigt at udskifte pessum med jævne mellemrum. Det er også tilrådeligt at bruge østrogenholdige vaginale cremer.

Kirurgiske behandlinger

Der er en række kirurgiske indgreb rettet mod eliminering af bækkenorganets prolaps. Valget af en bestemt operation afhænger af typen af ​​prolapse, dets sværhedsgrad og en række andre faktorer. Dybest set kan de opdeles afhængigt af den anvendte adgang.

Vaginal adgang kirurgi. De kan udføres med patientens eget væv eller ved brug af specielle syntetiske net. Ved hjælp af vores egne stoffer udfører vi sådanne operationer som anterior og posterior colporrhaphy. I løbet af disse indgreb forstærkes de forreste og / eller bageste vægge af vagina med henholdsvis cystokle og rectocele. Ved anvendelse af lokale væv udføres sacrospinal fixering, hvor kupplen på den vaginale stump er fastgjort til højre sacrospinous ligament. Følgelig anvendes denne operation til prolaps af vaginalstubben.

Operationer med brug af lokale væv udføres fortrinsvis hos unge patienter, hvor tilstanden af ​​disse væv er godt, såvel som med en lille grad af prolaps. Hos ældre patienter, især med signifikant prolaps, foretrækkes det at anvende syntetisk mesh, fordi når de bruger deres eget væv en høj sandsynlighed for tilbagefald. Det syntetiske net består af et specielt udviklet materiale - polypropylen, som ikke absorberes i vævene i kroppen og ikke forårsager en inflammatorisk reaktion. Garnet er også installeret gennem vagina. Moderne syntetiske proteser giver dig mulighed for at udføre plast i sænkning af vagina's for- og bagvæg samt i livmoderens prolapse. Ældre patienter med en betydelig grad af prolaps kan tilbydes colp-pleisis - syning af vagina's for- og bagvæg. Den åbenlyse ulempe ved denne operation er umuligheden af ​​seksuel aktivitet på grund af forkortelse af vagina. På den anden side er denne intervention ekstremt effektiv og udføres relativt hurtigt fra vaginal adgang.

Operationer udført ved laparoskopisk adgang. Disse operationer udføres med specialværktøjer, der har en meget lille diameter (3-5 mm) og udføres gennem små punkteringer i bukhulen. Denne gruppe af operationer indbefatter den tidligere nævnte sacrospinal fixation såvel som sacrovaginopexy. Når man udfører sacravaginopexy, fastgøres vagina og livmoderhalsen til præcellulære ledbånd i sacrummet. Denne operation udføres også under anvendelse af et syntetisk net. Sakrovaginopeksiya udføres fortrinsvis med isoleret prolapse af livmoderen.

Komplikationer af kirurgisk behandling

Desværre, som enhver anden operation, kan kirurgisk behandling af prolaps ledsages af forskellige komplikationer. Først og fremmest er det muligheden for prolaps gentagelse. Selv med det korrekte valg af driftsmetode og overholdelse af implementeringsmetoden er det umuligt at udelukke muligheden for tilbagefald helt. I den henseende er det yderst vigtigt at følge anbefalingerne fra lægen efter operationen: begrænsning af fysisk aktivitet og forbud mod sexliv i 1 måned. efter indgrebet.

Efter operationen, især hvis plastikkirurgi i vagina's fremre væg blev udført, kan der opstå forskellige urinveje. Først og fremmest vedrører det urininkontinens under spænding, manifesteret under fysisk anstrengelse, hoste, nysen. Det observeres i ca. 20-25% af tilfældene. Ingen grund til at blive forstyrret. I dag er der effektive metoder til kirurgisk behandling af urininkontinens ved brug af syntetiske sløjfer. Denne operation kan udføres efter 3 måneder. efter kirurgisk behandling af prolaps.

En anden mulig komplikation kan være svært ved vandladning. Når det sker, er udnævnelsen af ​​stimulerende terapi (coenzymer, fysioterapi sessioner med sigte på at stimulere blæreens kontraktile aktivitet osv.) Påkrævet, hvilket i de fleste tilfælde muliggør genopretning af en normal urinvirksomhed.

En anden urinforstyrrelse, der udvikler sig efter operationen, kan være overaktiv blære syndrom. Det er præget af pludselige, vanskeligt begrænsede vandladning, hyppig vand og urinvandring. Denne betingelse kræver udnævnelse af lægemiddelbehandling, mod hvilken det er muligt at fjerne de fleste symptomer.

Brugen af ​​syntetiske gitter, der er indstillet af vaginal adgang, kan føre til udseende af smertefulde fornemmelser under samleje. Denne tilstand kaldes "dyspareunia" og er ret sjælden. Ikke desto mindre menes det, at kvinder, der har et aktivt sexliv, om muligt skal undgå implantation af maskeproteser for at undgå disse komplikationer, da de er vanskelige at behandle. Udviklingen af ​​moderne medicinsk teknologi giver os mulighed for at yde yderst effektiv hjælp til behandling af stort set enhver genital prolaps.

Baseret på materialer fra www.rmj.ru

Desværre opdager mange ikke engang, at deres seksuelle problemer ikke er et spørgsmål om hvisking med en ven eller en diskussion med en sexterapeut, men en lejlighed til at gå til klinikken for æstetisk medicin og uden særlige vanskeligheder - og vigtigst af alt, hurtigt og permanent - at slippe af med disse problemer.. Moderne medicin har mange forskellige muligheder for at forbedre patienternes intime sundhed, for at gøre deres sexliv mere levende og rigeligt. En af dem er den trådformede plastskede:

Genital Prolapse Behandling

Den prolaps og prolapse af de indre genitalorganer er en krænkelse af livmoderens eller vaginaets vagina, der manifesteres af genitalorganernes fortrængning før vaginalindgangen eller deres prolaps uden for grænserne.

Genital prolaps bør betragtes som en slags bækkenbrækthed, der udvikler sig inden for den vaginale indgang. I terminologien for prolaps og prolapse af de indre genitalorganer anvendes synonymer i vid udstrækning, såsom "genital prolapse", "cystoretorectof"; Følgende definitioner anvendes: "udeladelse", ufuldstændig eller fuldstændig "livmoderudvikling og vagina i skeden". I tilfælde af en isoleret afstamning af vagina's fremre væg, er det hensigtsmæssigt at anvende udtrykket "cystocele", mens den bageste væg - "rectocele" udelades.

ICD-10 software kode
N81.1 Cistocele.
N81.2 Ufuldstændig prolaps i livmoderen og vagina.
N81.3 Komplet forlængelse af livmoderen og skeden.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Andre former for prolaps af de kvindelige kønsorganer (svigt i bækkenbundens muskler, gamle pause i bækkenbundens muskler).
N99.3 Forlængelse af vagina efter hysterektomi.

Epidemiologi

Epidemiologiske undersøgelser i de senere år viser, at 11,4% af kvinderne i verden har en livslang risiko for kirurgisk behandling af genital prolaps, dvs. en af ​​11 kvinder i hendes liv vil gennemgå operation i forbindelse med udeladelse og prolaps af indre kønsorganer. Det skal bemærkes, at i forbindelse med gentagelsen af ​​prolaps genoptager mere end 30% af patienterne.

Med en stigning i forventet levetid øges frekvensen af ​​prolaps i kønsorganerne. På nuværende tidspunkt udgør opbygningen af ​​gynækologisk morbiditet andel af prolaps og prolaps af de interne genitalorganer op til 28% og af de såkaldte store gynækologiske operationer udføres 15% netop på grund af denne patologi. I USA opereres omkring 100.000 patienter med genital prolaps årligt med en samlet behandlingsomkostninger på 500 millioner dollars, hvilket er 3% af sundhedsbudgettet.

FOREBYGGELSE

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger:

  • ● Omhyggelig styring af arbejdskraft (undgå langvarig traumatisk arbejdskraft).
  • ● Behandling af ekstragenital patologi (sygdomme, der fører til øget intra-abdominaltryk).
  • ● Lagret anatomisk restaurering af perineum efter fødslen i nærvær af tårer, episoder eller perineotomi.
  • ● Anvendelse af hormonbehandling under hypoestrogen betingelser.
  • ● Gennemføre et sæt øvelser for at styrke bekkenbundens muskler.

Klassifikation

Anbefal følgende klassificering af bækkenorgan prolaps:

Jeg grad - livmoderhalsen falder ikke mere end halvdelen af ​​vaginaens længde.
Grad II - livmoderhalsen og / eller væggene i skeden falder til indgangen til vagina.
Grad III - livmoderhalsen og / eller væggene i skeden falder ud over den vaginale åbning, og legemet er placeret over det.
Grad IV - hele livmoderen og / eller vaginale vægge ligger uden for den vaginale åbning.

En mere moderne bør genkende den standardiserede klassifikation af prolaps af genitalia POP - Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Det blev accepteret i mange urogynekologiske samfund rundt om i verden (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society eller Gynecologic Surgeons, etc.) og bruges til at beskrive de fleste af undersøgelserne om dette emne. Denne klassifikation er vanskelig at lære, men det har flere fordele.

  • ● Reproducerbarhed af resultater (første niveau af bevis).
  • ● Patientens stilling har stort set ingen virkning på prolapse-stadie.
  • ● Nøjagtig kvantificering af mange specifikke anatomiske landemærker (og ikke kun definitionen af ​​drop-down-punktet).

Det skal bemærkes, at ved prolaps betyder vaginalvæggenes forlængelse og ikke de tilstødende organer (blære, rektum) bag den, indtil de er nøjagtigt identificeret ved hjælp af yderligere metoder til forskning. For eksempel foretrækkes udtrykket "posterior wall prolapse" for udtrykket "rectocele", da der i tillæg til endetarm kan andre strukturer fylde denne defekt.

I fig. 27-1 viser en skematisk afbildning af alle ni punkter, der anvendes i denne klassifikation i sagittalprojektionen af ​​kvindelækkenet i fravær af prolaps. Målinger udføres med en centimeter linjal, livmoderprobe eller pakninger med en centimeter skala i patientens stilling, der ligger på ryggen med maksimal sværhedsgraden af ​​prolaps (normalt opnås dette ved udførelse af en Valsalva test).

Fig. 27-1. Anatomiske landemærker til bestemmelse af graden af ​​bækkenorganets prolaps.

Hymen er et fly, der altid kan være visuelt bestemt og i forhold til hvilke punkter og parametre i dette system er beskrevet. Udtrykket "hymen" foretrækkes af det abstrakte udtryk "introitus". Den anatomiske position af de seks udpegede punkter (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) måles over eller proximalt til hymen, og en negativ værdi opnås (i centimeter). Ved placeringen af ​​disse punkter nedenfor eller distale hymen rette en positiv værdi. Hymen-planet er nul. De resterende tre parametre (TVL, GH og PB) måles i absolutte værdier.

Staging POP - Q. Stage på den mest nedslidte del af vaginalvæggen. Der kan være en udeladelse af den forreste mur (punkt Ba), den apikale del (punkt C) og den bageste væg (punkt BP).

Forenklet POP - Q klassifikationsskema.

Trin 0 - ingen prolapse. Punkter Aa, Ar, Ba, Bp - alle 3 cm; point C og D har et minustegn.
Trin 1 - Den mest faldende del af vaginalen når ikke hymen med 1 cm (værdi> -1 cm).
Trin II - Den mest faldende del af vaginalvæggen er placeret 1 cm proximal eller distal til hymen.
Trin III er det mest fremspringende punkt mere end 1 cm distalt til hymenalplanet, men den samlede længde af vagina (TVL) er reduceret med højst 2 cm.
Trin IV - fuldstændig nedfald. Den mest distale del af prolaps stikker mere end 1 cm fra hymen, og den totale længde af vagina (TVL) falder med mere end 2 cm.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Sygdommen begynder ofte i reproduktiv alder og er altid progressiv. Desuden, som processen udvikler sig, fordybes funktionsnedsættelserne, som ofte laver hinanden, ikke blot forårsager fysisk lidelse, men også gør disse patienter delvist eller fuldstændigt handicappede.

Med udviklingen af ​​denne patologi er der altid en stigning i intra-abdominaltryk af exo eller endogen natur og svigt i bækkenbunden. Der er fire hovedårsager til deres forekomst:

  • ● Overtrædelse af syntese af kønshormoner.
  • ● Fejl i bindevævsstrukturerne i form af "systemisk" svigt.
  • ● Traumatisk skade på bækkenbunden.
  • ● Kroniske sygdomme ledsaget af metaboliske sygdomme, mikrocirkulation, en pludselig hyppig stigning i intra-abdominal tryk.

Under indflydelse af en eller flere af ovenstående faktorer opstår der en funktionssvigt i det ligamentale apparat af de indre genitalorganer og bækkenbunden. Øget intra-abdominaltryk begynder at klemme bækkenorganerne ud over bækkenbunden. De tætte anatomiske forbindelser mellem blæren og vaginalen bidrager til, at der på baggrund af patologiske ændringer i bækkenmembranen, herunder urogenitalen, er en kombineret udeladelse af vagina og blærens fremre væg. Sidstnævnte bliver indholdet af den herniale sac, der danner en cystokel. Cystocele øges under påvirkning af sit eget indre tryk i blæren, hvilket resulterer i en ond cirkel.

Et særligt sted er besat af problemet med udvikling af NM med spænding hos patienter med genital prolaps.

Urodynamiske komplikationer observeres i næsten hver anden patient med prolaps og prolapse af de indre genitalorganer.

På lignende måde dannes rectocele. Proktologiske komplikationer udvikler sig hos hver tredje patient med ovennævnte patologi.

Et særligt sted er optaget af patienter med tab af kuppel i skeden efter at have lidt hysterektomi. Frekvensen af ​​denne komplikation ligger fra 0,2 til 43%.

SYMPTOMER / KLINISK BESKRIVELSE AF KALVEORGANERNES PROLAPSE

Det mest almindelige bækkenorgan prolaps findes hos ældre og senile patienter.

Hovedklager: Fornemmelse af fremmedlegeme i skeden, trækker smerter i underlivet og lændehvirvel, tilstedeværelsen af ​​en hernial sæk i perineum. I de fleste tilfælde er funktionelle lidelser i tilstødende organer forbundet med anatomiske ændringer.

Krænkelser af vandladning manifesterer sig som obstruktiv vandladning indtil episoder med akut forsinkelse, akut NM, overaktiv blære, NM med spænding. I praksis observeres imidlertid kombinerede former oftere.

Ud over vandladningsforstyrrelser, dyschezia (nedsat tilpasningsevne i den rektale ampul), forstoppelse, lider mere end 30% af kvinder med genital prolaps af dyspareunia. Dette førte til indførelsen af ​​udtrykket "bækkenafstamningssyndrom" eller "bækken desinergi".

PROLAPSE DIAGNOSTICS

Anvend følgende typer undersøgelser af patienter med udeladelse og prolaps af de indre kønsorganer:

  • ● Anamnese.
  • ● Gynækologisk undersøgelse.
  • ● Transvaginal ultralyd.
  • ● Kombineret urodynamisk undersøgelse.
  • ● Hysteroskopi, cystoskopi, rektoskopi.

HISTORIE

Ved indsamling af anamnese bestemmer de særlige egenskaber ved arbejdets forløb og tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme, der kan ledsages af en stigning i intra-abdominal tryk og afklare de udførte operationer.

FYSISK FORSKNING

Grundlaget for diagnosen udeladelse og prolaps af de indre kønsorganer er en korrekt udført tohånds gynækologisk undersøgelse. Bestem graden af ​​udeladelse af væggene i vagina og / eller livmoderen, defekter i urogenitalt membran og peritoneum-aponeurose. Sørg for at gennemføre stresstest (Valsalva manøvre, hostetest) med faldet livmoder og vaginale vægge samt de samme tests, når modellering af den korrekte placering af kønsorganerne.

Ved udførelse af en rectovaginal undersøgelse opnås information om tilstanden af ​​den analse sphincter, peritoneal-perineal aponeurosis, levator, severity of rectocele.

TOOL FORSKNING

En transvaginal ultralyd af livmoderen og appendages bør udføres. Påvisning af ændringer i de indre genitalorganer kan udvide omfanget af kirurgi til kirurgisk behandling af prolaps før deres fjernelse.

Moderne muligheder for ultralydsdiagnostik giver yderligere oplysninger om tilstanden af ​​blærens sphincter, parauretriske væv. Dette skal også overvejes, når man vælger en kirurgisk behandlingsmetode. Ultralydsundersøgelse til evaluering af det urethrovesiske segment er overlegen i informativitet til cystografi, og derfor anvendes radiografiske undersøgelsesmetoder til begrænsede indikationer.

Den kombinerede urodynamiske undersøgelse tager sigte på at studere tilstanden af ​​detaljenes kontraktile evne, såvel som lukkefunktionen i urinrøret og sphincteren. Desværre er undersøgelsen af ​​vandladning vanskelig hos patienter med udtalt prolapse af livmoderens livmoder og vægge på grund af den samtidige dislokation af den forreste væg
vagina og bagvæggen af ​​blæren uden for vagina. Gennemførelse af en undersøgelse for at reducere genital brokhed fordrejer resultaterne væsentligt, så det er ikke nødvendigt i præoperativ undersøgelse af patienter med bækkenorgan prolaps.

Undersøgelse af uterus, blære, rektum med brug af endoskopiske metoder udføres ifølge indikationer: Mistanke om GPE, polyp, endometrial cancer; at udelukke sygdomme i slimhinden i blære og rektum. Til dette tiltrækkes andre specialister - en urolog, en prokolog. I fremtiden, selv med tilstrækkelig kirurgisk behandling, kan der udvikles forhold, der kræver konservativ behandling i relaterede fagspecialister.

Resultaterne afspejler den kliniske diagnose. For eksempel i tilfælde af fuldstændig prolaps i livmoderen og vagina i skeden blev patienten diagnosticeret med HM ved spænding. Desuden blev en udtalt udbulning af vagina's fremre væg, en defekt i peritoneum-aponeurosis på 3x5 cm med prolaps af den forreste væg i rektum, diastase af levatorer fundet under vaginal undersøgelse.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Blødningen i livmoderen og væggene i vagina IV-graden. Tsistorektotsele. Faldet i bækkenbundens muskler. NM med spænding.

BEHANDLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Restaurering af anatomien af ​​perineum og bækkenmembranen samt den normale funktion af tilstødende organer.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

  • ● Nedsat funktion af tilstødende organer.
  • ● Undladelse af vægge i en vagina i III-graden.
  • ● Komplet forlængelse af livmoderen og vaginale vægge.
  • ● Sygdomsprogression.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Konservativ behandling kan anbefales til ukomplicerede former for de indledende stadier af bækkenorganets prolaps (prolaps i livmoderen og væggene i vagina karaktererne I og II). Behandlingen tager sigte på at styrke bækkenbundsmusklerne ved hjælp af fysisk terapi ifølge Atarbekov (figur 27-2, 27-3). Patienten skal ændre livs- og arbejdsvilkårene, hvis de bidrager til udviklingen af ​​prolaps, til behandling af ekstragenitale sygdomme, der påvirker dannelsen af ​​genital brok.

Fig. 27-2. Fysisk terapi til prolaps af de kønsorganer (i en siddestilling).

Fig. 27-3. Fysioterapi til prolaps af kønsorganerne (i stående stilling).

Når konservativ behandling af patienter med prolaps og prolapse af de indre genitalorganer, anbefales det at anvende vaginale applikatorer til elektrostimulering af bækkenbundsmusklerne.

MEDISINSK BEHANDLING

Sørg for at rette op på mangel på østrogen, især ved deres lokale administration i form af vaginale midler, f.eks. Estriol (ovestin ©) i stearinlys, i form af vaginal creme).

Kirurgisk behandling

Ved III - IV grader af prolaps i livmoderens livmoder og vægge samt med den komplicerede form af prolaps anbefales kirurgisk behandling.

Formålet med kirurgisk behandling er ikke kun (og ikke så meget) at fjerne krænkelsen af ​​livmoderens anatomiske stilling og vaginaets vægge, men også korrektionen af ​​funktionsforstyrrelser i de tilstødende organer (blære og rektum).

Dannelsen af ​​det kirurgiske program involverer i hvert fald implementeringen af ​​den grundlæggende operation for at skabe en pålidelig fiksering af vaginopexy samt kirurgisk korrektion af eksisterende funktionsforstyrrelser. I tilfælde af NM ved en spænding suppleres vaginopexy med urethropexy med transobturator eller pozadilonny adgang. Med svigt i bækkenbundens muskler udføres colpoperinolatoroplasty (sphincteroplasty ifølge indikationer).

Undladelse og prolaps af de indre kønsorganer korrigeres ved hjælp af følgende kirurgiske tilgange.

Vaginal adgang involverer implementering af vaginal hysterektomi, anterior og / eller posterior colporrhaphy, forskellige muligheder for sling (loop) operationer, sacrospinal fixation, vaginopexy under anvendelse af syntetisk mesh (MESH) proteser.

I tilfælde af laparotomisk adgang er operationer af vaginopexy med egne ledbånd, aponeurotisk fiksering, mindre ofte med sakrovaginopexy udbredt.

Nogle typer af laparotomiinterventioner er blevet tilpasset laparoskopiske tilstande. Disse er sacravaginopexy, vaginopexy med egne ledbånd, suturering af paravaginale defekter.

Ved valg af en metode til fastsættelse af vagina bør der tages hensyn til henstillingerne fra Udvalget om Kirurgisk Behandling af Genital Forlængelse (2005):

  • ● Abdominal og vaginal adgang er ækvivalent og har sammenlignelige langsigtede resultater.
  • ● Sacrospinal fixering med vaginal adgang har en høj frekvens af gentagelse af ptosen af ​​kuplen og den fremre væg af vagina sammenlignet med sacrocolpopexy.
  • ● Kirurgiske indgreb i livmoderen er mere traumatisk end laparoskopisk eller vaginal kirurgi.

TEKNOLOGI AF OPERATION PROLIFT (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Type anæstesi: ledende, epidural, intravenøs, endotracheal. Placeringen på betjeningsbordet er typisk for en operation på perineum med intense ben.

Efter indførelsen af ​​et permanent urinkateter og hydropreparation foretages der et snit i slidens slimhinde, 2-3 cm tilbage, proksimalt til den ydre åbning af urinrøret gennem vaginaets kuppel til perineumets hud. Det er nødvendigt at dissekere ikke kun vaginal slimhinden, men også den underliggende fascia. Blærens bagvæg mobiliseres i vid udstrækning med åbningen af ​​de obturatoriske rums cellulære rum. Identificer knogle tuberkel i den sciatic ben.

Derefter bliver pegefingerens membran under styringen af ​​pegefinger perkutant ved hjælp af specielle ledere perforeret to steder mest fjernt fra hinanden med stiletterne, der holdes sideværts til den buede tendinøse fascia endopelvina.

Dernæst mobiliseres den forreste væg i rektummet, det ischiorektale vævsområde åbnes, knoglehøjen af ​​de sciatiske knogler og de sacrospinale ledbånd er identificeret. Gennem hudens perineum (lateralt til anus og under det med 3 cm) perforerer de samme styletter de sacrospinale ledbånd 2 cm mere medialt fra fastgørelsesstedet til knogletubberet (sikker zone).

Ved hjælp af ledere trukket gennem polyethylen stylet rør, er protesen af ​​den oprindelige form installeret under vaginalvæggen, rettet uden spænding og fiksering (figur 27-4).

Den vaginale slimhinde suges med en kontinuerlig sutur. Polyethylenrør fjernes. Overskydende meshproteser skæres subkutant. Stramt tampon vagina.

Fig. 27-4. Placeringen af ​​mesh protesen Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinøse fascia endopelvina.

Driftens varighed overstiger ikke 90 minutter, standard blodtab overstiger ikke 50-100 ml. Kateteret og vatpinden fjernes den følgende dag. I den postoperative periode anbefales det at aktiveres tidligt med optagelse i siddestilling fra den anden dag. Sygehusophold overstiger ikke 5 dage. Kriteriet for udledning, ud over patientens generelle tilstand, er tilstrækkelig vandladning. Den gennemsnitlige tid for ambulant rehabilitering er 4-6 uger.

Det er kun muligt at udføre plaster på den forreste eller bageste vaginalvæg (Prolift anterior / posterior) såvel som på vaginopexy med livmoderen konserveret.

Operationen kan kombineres med vaginal hysterektomi, levatoroplastik. Med symptomer på HM under spænding er det tilrådeligt at udføre en et-trins transobturator urethropexy med en syntetisk sløjfe (TVT-obt).

Af de komplikationer, der er forbundet med operationsteknikken, bør det bemærkes blødning (beskadigelse af obturatoren og forvirrede vaskulære bundt er farlig), perforering af de hule organer (blære, rektum). Fra sene komplikationer observeres erosion af vaginal slimhinden.

Infektiøse komplikationer (abscesser og phlegmon) er yderst sjældne.

TECHNOLOGY LAPAROSCOPIC SAKROKOLPOPEKSII

Anæstesi: endotracheal anæstesi.

Placeringen på betjeningsbordet med ben spredes adskilt i hofteforbindelserne.

Typisk laparoskopi ved hjælp af tre ekstra trokere. Med hypermobilitet af sigmoid kolon og dårlig visualisering af promontorium udføres midlertidig transdermal ligatur sigmopexy.

Dernæst åbner bagstykket af parietal peritoneum over promontoriumniveauet. Sidstnævnte er isoleret til den tydelige visualisering af det tværgående presakralbånd. Bagpladen i peritoneum åbnes hele vejen fra fremspringet til Douglas-rummet. Elementer af den retovaginale septum (den forreste væg i endetarmen, den bageste væg af vagina) er isoleret til niveauet af musklerne, der hæver anus. Netprotesen på 3x15 cm (polypropylen, blødt indeks) er fastgjort med uabsorberbare suturer til levatorer på begge sider så distale som muligt.

Derefter fastgøres to identiske sømproteser til livmoderhalsen (eller vaginaets kuppel, når de udfører hysterektomi).

Ved den næste fase af operationen fastgøres en meshprothese på 3x5 cm fra et identisk materiale til vaginaens pre-mobiliserede forvæg og sutureres med en tidligere installeret protese i regionen af ​​den vaginale kuppel eller cervikale stump. Under forhold med moderat spænding fastgøres protesen med en eller to ikke-absorberbare suturer til det transversale presakralbånd (figur 275). På det afsluttende stadium udføre peritonisering. Varigheden af ​​operationen er fra 60 til 120 minutter.

Fig. 27-5. Operation sacrocolpopexy. 1 - fiksering af protesen til sacrum. 2 - stedet for fiksering af protesen til vagina i skeden.

Ved udførelse af laparoskopisk vaginopexy, en amputation eller udstødning af livmoderen, en backspace colpopexy ifølge Birch (for NM symptomer ved spænding) kan der søges paravaginale defekter.

Det bør noteres tidlig aktivering i postoperativ periode. Den gennemsnitlige postoperative periode er 3-4 dage. Varigheden af ​​ambulant rehabilitering er 4-6 uger.

Ud over komplikationer, der er typiske for laparoskopi, er rektalskade mulig i 2-3% af tilfældene, blødning (især ved udløsning af patienter) hos 3-5% af patienterne. Blandt sene komplikationer efter sacrocolpopexy i kombination med udryddelsen af ​​uterus er erosion af den vaginale kuppel noteret (op til 5%).

EKSEMPEL TID FOR UBORRIGHED

I overensstemmelse med Sundhedsministeriets anbefalinger om Den Russiske Føderations sociale udvikling er de vejledende vilkår for midlertidig invaliditet under operationer for kvinders kønsorganers forlængelse 27-40 dage.

PATIENTOPLYSNINGER

Patienterne skal følge nedenstående retningslinjer:

  • ● Begrænsning af løft mere end 5-7 kg i 6 uger.
  • ● Seksuel hvile i 6 uger.
  • ● Fysisk hvile i 2 uger. Efter 2 uger tillader de let motion.

Derefter bør patienter undgå at løfte mere end 10 kg. Det er vigtigt at regulere afførelsens handling, at behandle kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, ledsaget af langvarig hoste. Anbefal ikke visse former for motion (motionscykel, cykling, roing). I lang tid foreskrev lokal anvendelse af østrogenpræparater i vaginale suppositorier). Behandling af vandladningsforstyrrelser i henhold til indikationer.

PROGNOSE

Prognosen for behandling af genital prolaps er normalt gunstig med tilstrækkelig kirurgisk behandling, overholdelse af arbejds- og hviletid og fysiske træningsbegrænsninger.