logo

Stadier af testikelkræft og chancer for en kur

Testikulær kræft lurker mænd i forskellige aldre, fra børn og unge til ældre, men det største antal sygdomme falder i alderen 30-35 år. Der er forskellige typer og stadier af kræft.

Hvis en tumor detekteres i første fase og øjeblikkelig behandling udføres, er sandsynligheden for fuldstændig helbredelse 95-100%, efterhånden som sygdommen skrider frem, reduceres chancerne for et positivt resultat. Derfor bør det ikke være langsomt at besøge lægen med smertefulde fornemmelser i testiklerne og påvisning af sæler.

Klassificering og stadier af testikelkræft

Der er flere klassifikationer af stadierne af denne kræft. Inden for den mest almindelige klassifikation skelnes der tre stadier af testikelkræft under hensyntagen til metastasens tilstedeværelse og spredning.

Den tredje fase er igen opdelt i 3 underlag, A, B og C. Udover spredning af metastaser tages der hensyn til niveauet af kræftmarkører.

Den internationale klassifikation af TNM identificerer 4 stadier af sygdommen, afhængigt af tumorfokus:

  • i den første fase (T1) er den lokaliseret inden for albugin, og der er ingen markerede deformiteter af testiklen;
  • T2 - forbinder deformitet og stigning i de berørte testikler
  • T3 - epididymis påvirket af tumoren
  • På det sidste (T4) stadium strækker den sig ud over testikelen.

Denne klassifikation vurderer også tilstanden af ​​lymfeknuderne, afhængigt af metastasernes tilstedeværelse og sværhedsgrad, er der 3 stadier - N0, N1 og N2 (metastaser er fraværende / detekteret ved røntgenundersøgelse (radioisotop) undersøgelse / detekteret ved palpation). En anden vurderingsparameter er tilstedeværelsen (M1) eller fraværet (M0) af fjernmetastasen.

  • embryonal cancer;
  • æggeblomme sac;
  • teratom;
  • choriocarcinoma.

Trin 1

Tumoren er lokaliseret i testiklen, uden at påvirke lymfeknuderne og andre organer, der er ingen metastaser. Hvis kræft diagnosticeres på dette stadium, overstiger sandsynligheden for fuldstændig helbredelse 95%.

Uanset typen af ​​tumor fjernes den sammen med testiklen. I nogle tilfælde er behandlingen begrænset til dette, men patienten er ordineret lægeligt tilsyn i 10 år.

I mere komplicerede tilfælde, efter kirurgi, anticancer-lægemidler eller strålebehandling, er kemoterapi ordineret. Disse samme behandlinger kan gå forud for kirurgi for at reducere tumorens størrelse.

Hvis tumoren ikke er sædvanlig, er risikoen for, at sygdommen vil udvikle sig højere, og i nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk fjernelse af lymfeknuderne i bukhulen.

Trin 2

Mens fremskridt rammer testikelkræft primært de retroperitoneale lymfeknuder, såvel som paraaortisk. For den anden fase af sygdommen er præget af tilstedeværelsen af ​​metastase i dem.

Behandling, som i fase 1, er operationel; i tillæg til testikelen har man ofte at fjerne de berørte lymfeknuder. 3-4 kurser af kemoterapi eller stråling er påkrævet.

Trin 3

Til fase 3 er metastasering gennem fjerntliggende lymfeknuder, væv og indre organer karakteristisk. Afhængigt af hvilke organer der er påvirket af metastaser og hvad niveauerne af markører er, identificerer de trin 3A, 3B og 3C.

  1. 3A - mediastinale lymfeknuder placeret mellem lungerne og / eller lungerne selv påvirkes.
  2. 3B - metastaser trænger ind i lungerne og fjerne lymfeknuder, mens markørniveauet er moderat højt.
  3. 3C - Markørernes niveau er meget højere, og metastaser spredes til andre indre organer, de kan påvirke leveren, hjernen.

Som i de tidlige stadier er radikal orchiektomi obligatorisk - fjernelse af testikel påvirket af tumoren. I den postoperative periode kombineres antineoplastiske lægemidler med kemoterapi, og flere kurser gives.

Hvis metastaser i fjerne organer når tilstrækkeligt store størrelser (fra 3 cm), anbefales deres kirurgiske fjernelse også. Patienten skal gennemgå regelmæssige grundige undersøgelser for rettidig påvisning af metastaser.

Hvad skal du vide mere om testikelkræft?

De vigtigste symptomer på testikelkræft er:

  • kedelig smerte i underlivet, i skrotum, tilbage;
  • ændring i størrelsen af ​​et af testiklerne, en stigning i pungen, sædvanligvis asymmetrisk;
  • udseendet af runde sæler;
  • subfebril temperatur, svaghed og træthed, vægttab karakteristisk for enhver kræft;
  • i de senere stadier - hoste, åndenød, smerte i leveren.

diagnostik

Sammen med de tegn, der kan påvises under selvdiagnose og under en lægeundersøgelse, udføres hardwareundersøgelser og laboratorietests.

En blodprøve tager sigte på at identificere kræftmarkører. På et tidligt stadium udføres en ultralyd af pungen, og til detektion af metastaser er det nødvendigt at beregne eller magnetisk resonansbilleddannelse af organer, hvor de kan fordeles.

behandling

Radikal orkektomi, den vigtigste behandling for testikelkræft, uanset type og stadium, udføres normalt under generel anæstesi. Efter operationen udføres en histologisk undersøgelse af den fjernede testikel, som gør det muligt at fastslå typen af ​​tumor og bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at anvende andre metoder.

Kræftbehandling bør som regel kombineres; udover kirurgi anvendes følgende metoder til forskellige typer og kræftstadier:

  • antitumor terapi;
  • kemoterapi;
  • stråling (strålebehandling).

forebyggelse

Den mest effektive metode til forebyggelse af testikelkræft er regelmæssig selvdiagnose, inspektion og palpation af testiklerne for at identificere sæler, forandringer i form, vægt og størrelse. Det skal udføres hver måned efter hygiejneprocedurer.

Smertefulde fornemmelser i pungen og induration i testiklerne er ikke nødvendigvis tegn på kræft, men hvis symptomer fremkommer, er det nødvendigt at konsultere en urolog for at afklare diagnosen.

prognoser

Testikelkræft er ikke en sætning, selv i de senere stadier af denne sygdom er der stadig ret store chancer for en kur. Men den mest gunstige prognose er, om sygdommen opdages i første fase, når metastase endnu ikke er kommet frem.

Regelmæssig selvdiagnostik, medicinsk konsultation og screening for alarmerende symptomer øger chancerne for et vellykket resultat. For patienter er tidlig diagnose, kombineret behandling og langvarig opfølgning i postoperativ periode vigtige.

Relateret video: Hvordan genkender testikelkræft i sine tidlige stadier?

En mærkbar forøgelse af testikler kan være et symptom på andre sygdomme, såsom dråber i testiklerne hos mænd.

Hvad er testikelkræft og hvad er dens symptomer - find ud af alle detaljer.

Symptomer og behandling af embryonisk testikelkræft

Embryonisk testikulær kræft er en kimcelletumor, der udvikler sig fra et specialiseret kimcelleepitel i gonaderne. Neoplasmer af denne type kan have anden lokalisering, hvilket for eksempel forårsager kræft i epididymis. Embryonale tumorer præget af en ret høj grad af malignitet og tidlige metastaser i lymfeknuderne, lungevæv og lever.

Som regel diagnosticeres sygdommen hos mænd i alderen 20-30 år, men det kan også forekomme hos børn. Ofte i patienternes historie har indikationer på forekomst af lignende sygdomme (især testikelkræft) hos nære slægtninge, hvilket bekræfter den arvelige karakter af den patologiske proces. Fosterkræft kombineres ofte med andre misdannelser af reproduktive organer, såsom kryptorchidisme, hypospadier.

Symptomer på embryonisk testikelkræft

Det kliniske billede af embryonisk æggestokkræft ligner manifestationerne af andre tumorsygdomme i testiklerne. Patienterne skal som regel være opmærksomme på følgende patologiske symptomer:

  • smerte, tunghed, følelsesløshed og andet ubehag i skrotet, lysken
  • Udseende af komprimering og tuberøsitet på overfladen af ​​den berørte testikel;
  • stigning i pungen størrelse
  • forstørrede indinale lymfeknuder;
  • lændepine smerte;
  • hævelse af underekstremiteterne
  • dysfunktion af bækkenorganerne
  • udjævning af sekundære mænds seksuelle karakteristika.

Diagnose af embryonisk testikelkræft

Når tegn på tumorlæsioner af testiklerne forekommer, er en omfattende undersøgelse nødvendig. Kvalitativ diagnostik gør det muligt at bestemme arten af ​​den patologiske proces, dens udbredelse og prognose for videre udvikling.

  • Blodprøver udføres ikke kun for at bestemme patologiske ændringer i den generelle og biokemiske analyse af blod, men også for at bestemme koncentrationen af ​​tumormarkører. En forøgelse af indholdet af sådanne stoffer som LDH, hCG, AFP og nogle andre tumormarkører kan være en pålidelig indikation af forekomsten af ​​en tumor i kroppen.
  • Ultralyd - giver dig mulighed for at differentiere testikelkræft med andre sygdomme i det mandlige reproduktive system, for eksempel epididymitis. Derudover er det muligt at bestemme omfanget af lymfogen spredning af tumorprocessen ved hjælp af ultralyd.
  • CT-scanning - en moderne røntgenundersøgelse hjælper med at bestemme udviklingen af ​​neoplasmudvikling og bestemme forekomsten af ​​fjerne metastaser. Så for at bestemme foci af sekundær tumorvækst i lungevæv udføres CT scan af brystet.
  • Biopsi - i nogle tilfælde kan proceduren for opnåelse af prøver af tumorvæv være påkrævet for at bekræfte diagnosen. Gennemførelsen udføres med maksimal nøjagtighed og forsigtighed for at forhindre spredning af tumorprocessen. En efterfølgende histologisk undersøgelse gør det muligt nøjagtigt at bestemme arten af ​​den patologiske proces og at afklare diagnosen. En regional lymfeknudebiopsi kan udføres for at bestemme omfanget af tumoren.

Behandling af embryonisk testikelkræft

Hvis der opdages en sygdom som f.eks. Embryonisk testikulær cancer, skal behandlingen være så radikal som muligt. Antitumorprogrammet bestemmes individuelt for hver patient efter konsultation med onkologen, andrologisten og strålings- og kemoterapispecialisterne. Den kombinerede effekt på tumoren giver dig mulighed for at opnå maksimale resultater med minimal ubehag for patienten.

  • Kirurgisk behandling - operation for føtale testikelkræft er rettet mod fuldstændig fjernelse af tumoren sammen med den berørte testikel. Kirurgisk behandling udføres af højt kvalificerede israelske specialister med stor erfaring med at udføre sådanne operationer. En fjernt tumor sendes til histopatologisk undersøgelse, som gør det muligt at bestemme typen af ​​tumor og stadiet for dets udvikling. I nogle tilfælde for at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen suppleres operationen med excision af de regionale lymfeknuder. Kirurgisk behandling påvirker som regel ikke den seksuelle funktion af en mand. Kun når man opdager forsømte testikulære tumorer med spredning til nærliggende væv og organer, bliver det nødvendigt at udføre yderligere manipulationer, for eksempel at fjerne en del af urinrøret. For patienter med enkeltstående metastaser kan yderligere kirurgiske indgreb anbefales til at fjerne sekundære tumorer i lunger, lever og hjerne.
  • Kemoterapi behandling - med det formål at forbedre de langsigtede resultater af antitumor stråling. Kursus, der tager cytotoksiske lægemidler, anbefales som regel til patienter med tegn på en fælles tumorproces. I de fleste tilfælde, for at opnå et udtalt resultat, anvendes en kombination af flere lægemidler, som påvirker forskellige aspekter af tumorcellens vitale aktivitet. Takket være brugen af ​​de nyeste stoffer og deres introduktionsteknikker klarer israelske specialister at få den maksimale effekt af kemoterapi med det mindste antal bivirkninger.
  • Strålebehandling - kan bruges til at behandle embryonale æggestokkræft i kombination med andre metoder til påvirkning af en tumor. Bestråling udføres på moderne installationer, præget af øget sikkerhed for patient og personale.

Fordele ved behandling på det israelske onkologiske center

For patienter med en sygdom som embryonisk testikulær kræft afhænger prognosen i høj grad af, at doktortidspunktet er rettet, og lægehjælpens kvalitet. Israels klinikker har følgende fordele:

  • undersøgelse af høj kvalitet på kort tid;
  • udfører sparsomme, men effektive kirurgiske indgreb;
  • individuel tilgang til behandlingen af ​​hver patient
  • effektive rehabiliteringsprogrammer.

Behandling af testikelkræft: metoder og prognose

På trods af det ekstremt aggressive kursus er testikelkræft i det absolutte antal tilfælde godt behandlet. De bedste resultater observeres i behandlingen af ​​patienter med seminom. Sådanne maligne tumorer vokser fra cellerne i et væv, som producerer sædceller. Neseminomer - teratomer, embryonale carcinomer, choriocarcinomer, æggeblomme-svulster - er noget værre ved at reagere på onkoterapi. Anvendelsen af ​​moderne stoffer og metoder gør det imidlertid muligt for fagfolk at klare disse tumortyper.

Fremskrivninger til behandling af testikelkræft i forskellige stadier

  • Den 5-årige overlevelsesrate for patienter når næsten 100%, hvis tumoren kan påvises i fase 1, det vil sige når fokuset endnu ikke er spredt til testiklerne. Det er nødvendigt at præcisere med det samme, at betydningen af ​​det medicinske udtryk "overlevelse" ofte misforstås. Faktisk vedrører denne statistik den procentdel af patienter, som ikke har haft et tilbagefald af sygdommen i et givet antal år. Men det betyder ikke, at den behandlede patients liv er begrænset til kun et, to eller fem år.
  • I testikelcancerstadiet 2 findes tumorceller i nærliggende lymfeknuder, hvilket kræver en udvidelse af behandlingen, men forværrer kun prognosen lidt: den femårige overlevelsesrate når 90-95%.
  • Behandling af patienter med metastaser (testikelkræft stadium 3-4) kan også være meget vellykket: 80 ud af 100 sådanne patienter returnerer ikke sygdommen i de næste fem år. Der er endnu en positiv ting: hvis tilbagefald forekommer, så oftere end ikke, kan det også stoppes.

Testikulære kræftbehandlingsmetoder

Ud over scenen påvirker tumorens placering og type samt niveauet af specifikke proteiner (tumormarkører) i patientens blod og den generelle tilstand af hans helbred, volumen, sammensætning og behandlingsregime.

Kirurgi for at fjerne den berørte testikel (orchiektomi) hos patienter med seminom i første fase kan vælges som den eneste behandlingsmetode, hvis neoplasmen opfører sig nonaggressivt, og risikoen for at returnere sygdommen er minimal. Grundlaget for en sådan beslutning, herunder det lave niveau af tumormarkører - alphafetoproteinprotein (AFP), glycoprotein HCG og enzymet LDH. Hvis oncomarkers signalerer den aggressive karakter af processen, ordineres en kemoterapi kursus efter operationen.

Kirurgisk indgreb anvendes på alle stadier af sygdommen, herunder avancerede. Dens natur afhænger af både forekomsten og typen af ​​kræft. Ud over det berørte testikel med vedhæng kan fjernes lymfeknuder i underlivet, og i området af den thorakale aorta og i lungerne, hvis der er lagret efter kemoterapi tumorfoci.

Den standardiserede procedure udføres under generel anæstesi eller spinalanæstesi (en form for lokalbedøvelse). Varigheden af ​​en sådan operation tager ikke mere end en halv time. Med et udvidet kirurgisk indgreb er anæstesi altid almindelig.

Radioterapi bruges almindeligvis til behandling af lokalt avanceret semin. Selvom denne metode er ringere end effektiviteten af ​​kemoterapi, men det er mere sparsommelig. Derfor gives mænd med seminomstadium 2A efter kirurgi som bestråling af lymfeknuderne i underlivet. Strålingsbehandling kan også vælges som et supplement til kirurgi hos patienter med fase 2B-seminomer.

Radioterapiforløbet varierer fra 3 til 4 uger med pauser for hvile og genopretning i weekenden.

Ved senere udviklingsstadier med Semin samt i den komplekse terapi med ikke-semin prioriteres kemoterapi.

Kemoterapi til testikelkræft

Kemoterapi er en af ​​de vigtigste og mest effektive måder at behandle ondartede testikulære tumorer med høj risiko for gentagelse og en fælles proces. Varigheden af ​​cyklusser, deres antal og hyppighed afhænger af typen af ​​cytostatika, sygdommens karakteristika og patientens sundhedstilstand.

Til kemoterapi til testikelkræft kan intravenøse dråbeinjektioner anvendes:

  • bleomycin, etoposid og platinlægemidler (BEP);
  • paclitaxel, ifosfamod og cisplastna (TIP);
  • vinblastin, ifosfamid og tsisplastina (VeIP), samt kombinationsterapi ifølge skemaet POMB / ACE eller mono-behandling tsisplastinom, etoposid eller carboplatin.

I intervallerne mellem cyklusser udledes patienten hjemme i 1-2 uger.

Virkninger af behandling

I fravær af postoperative komplikationer af generel art (blødning mv.), Allerede 2 dage efter fjernelse af testikelen, er det tilladt at bevæge sig, men smerter i lysken kan vare op til 7-10 dage. Det elimineres ved hjælp af smertestillende midler.

På baggrund af strålebehandling og i de første dage efter dens afslutning undertiden udvikler sig gradvist fremadskridende svaghed og træthed, huden synes ømhed, smerter i underlivet, lidelser afføring (diarré).

Virkningen af ​​kemoterapi manifesteres af en række forbigående lidelser, herunder tab af appetit og vægt, svaghed, svaghed, nedsat resistens mod infektioner, udseendet af blå mærker og blødninger. Det er vigtigt at vide: nogle kosttilskud eller phyto-drugs kan betydeligt lindre staten under kemoterapi, andre - forværres. Derfor er anvendelsen af ​​kosttilskud kun mulig med tilladelse fra den behandlende læge.

Da sygdommen udvikler sig i en ung alder, bør en af ​​de mest håndgribelige og uønskede langsigtede virkninger af strålebehandling og kemoterapi behandling af testikelkræft hos mænd være sandsynligheden for at reducere evnen til at blive gravid. Bevarelse af muligheden for forplantning hjælper forudindsamling af sæd, dets frysning i flydende kvælstof og opbevaring i specialforretninger - sædbanker, som i dag er i næsten alle russiske regioner.

Genopretning efter behandling

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger af arten og sammensætningen af ​​behandlingen, sværhedsgraden af ​​bivirkninger (hvis nogen), såvel som menneskets generelle helbred.

På dette tidspunkt er det nødvendigt at opretholde en målt livsstil for at slappe helt af for at undgå tung fysisk anstrengelse (mindst 6 uger) for at udelukke muligheden for infektion i det postoperative område.

Det anbefales at inddrivelse proces af patienter med diarré for at drikke masser af væske og følge en speciel diæt til at udelukke fra kosten af ​​klid, tørrede frugter, kål, brød og korn fra fuldkorn, reducere forbruget af frisk frugt og grøntsager, juice. Det er nyttigt at tilføje bananer til menuen.

Med forbehold af anbefalingerne fra læger i relation til ernæring, personlig hygiejne regime og fuldstændig helbredelse for postoperative suturer sker inden for et par uger, bivirkninger af strålebehandling forsvinder i løbet af 1-2 uger efter kemoterapi - i et par dage.

Testikelkræft - Overlevelsesforudsigelser

Statistikker om testikelkræft

Det skal siges, at testikelkræft findes i alle lande. I Schweiz og Danmark er forekomsten høj, satsen er 1-2%. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​denne type kræft ikke særlig høj -1200 mennesker om året. Dette udgør 0,6% af antallet af kræftpatienter hos mænd og 4,1 fra sygdomme i det urogenitale system. I Japan er forekomsten af ​​testikulær kræft 0,8 pr. 100.000 population.

I det nordlige Europa er forekomsten af ​​testikelkræft 5 gange højere end i syd. Ifølge WHOs europæiske bureau blev antallet af forekomster i 2010 bestemt forskelligt pr. 100.000 mænd i forskellige lande.

Tabel nr. 1. Forekomsten af ​​testikelkræft i forskellige lande i verden

Israel (jødisk befolkning)

Israel (ikke-jødisk befolkning)

USA (mænd med hvid hud)

Forenede Stater (sorte mænd)

Statistikker af testikelkræft viser, at ifølge den histologiske struktur af tumorvævet er der sådanne typer af maligne neoplasmer af denne lokalisering:

kimcelle tumorer (seminomer og nonseminomer) diagnosticeres i 95% af tilfældene;

formationer, der har en særlig histologisk struktur: (sarkomer, leidigoma og sertolyma) - i 1%.

Germ cell testis udvikler oftest. Det har en række funktioner:

a. i 99% af tilfældene påvirker det mænd af mellem eller ung alder;

b. forekommer hos 59% af mændene med hvid hud;

c. Tumoren er følsom overfor kemoterapi og strålebehandling.

Topet i forekomsten af ​​germia forekommer i en alder af 25-35 år. Neseminomer påvirker ofte mænd, der er mellem 20 og 25 år, og mænd i alderen 30 til 45 år er udsat for seminom. I løbet af de seneste tre årtier er forekomsten af ​​testikelkræft steget i området 10-30%.

Et fald i forekomsten af ​​testikelkræft forekommer i begyndelsen af ​​vores århundrede. Dette blev lettet ved indførelsen af ​​diagnosen af ​​sygdommen ved anvendelse af tumormarkører, som i 98% af tilfældene tillader detektion af antitumorantistoffer i blodet i et tidligt stadium af sygdommen.

Prognose for forekomst afhængig af årsager til testikelkræft

Perinatale faktorer og belastet arvelighed påvirker prognosen for testikelkræft. Hormonbalancen under graviditeten blev forstyrret hos 76% af drengens mødre, som senere udviklede embryonisk testikelkræft. Arvelig disposition forekom hos 56% af de unge. Risikoen for sygdom hos drenge, hvis fædre led af testikelkræft øges 2-4 gange, og deres brødre - 8-9 gange.

De risikofaktorer, der kan udløse udviklingen af ​​testikelkræft, omfatter forhøjet østrogeniveau i en gravid kvinde (43%), moderens alder (35%), et lille antal børn (97%). Disse faktorer kan føjes til virkningerne på moderen under graviditeten, for eksempel forhøjede østrogenniveauer, moderalder, et lille antal børn samt rygning og kostfaktorer.

At ryge en mor påvirker ikke fostrets testikel så meget som at ryge en biologisk far. Dette skyldes, at 78% af de mandlige rygere har reduceret sædmotilitet, og 23% har azoospermi. Hos 5% af patienterne, der har fået kræft i en testikel, udvikles en tumor over tid i den anden testikel.

Menneskets subfertilitet er forbundet med risikoen for at udvikle testikelkræft. Således genfødes kryptorchidisme i 10% af tilfælde til en malign neoplasma, derfor med en underudviklet testikel fjernes den ved puberteten. Unilateral kryptorchidisme øger risikoen for testikelkræft med 4-5 gange og dobbeltsidet - med 9-10 gange.

Ældre forældre i 26% af tilfældene er en provokerende faktor for testikelkræft, fordi sædkarakteristika forværres med alderen. Årsagerne til idiopatisk testikulær cancer i 95% af tilfældene kan etableres ved hjælp af en innovativ diagnostisk metode, som er undersøgelsen af ​​sæd mRNA.

Testikelkræft mortalitet

Der er en synlig forskel i antallet af nye tilfælde af testikelkræft og antallet af dødsfald på et år. Således blev der i 2012 registreret 5-6 nye tilfælde af testikulær cancer en død over hele verden, og i 2014 - 21. Dødsfald fra maligne testikulære tumorer i Tyskland er 2,1 gange højere end i USA. Der er ingen data om dødelighed fra kræft på denne placering i Den Russiske Føderation.

Dødeligheden afhænger af sen diagnostik af neoplasma og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Du skal være opmærksom på, at 95% af mændene med tidlig diagnose af tumoren genvinder.

outlook

Fra 30 til 40% af patienterne rapporterer en nagende smerte i testiklerne eller en tyngde i den nedre halvdel af maven og skrotet fra læsionens side. Hos ca. 10% af mændene er det første tegn på sygdommen en skarp smerte i testiklen. Hos 11% af patienterne opdages først de første symptomer på sygdommen, når tumoren spredes ud over organets grænser.

Ved ikke-herminogene testikulære tumorer er dishormonale lidelser mulige. Med disse tumorer finder 25% -36% af patienterne gynækomasti på grund af produktionen af ​​choriongonadotropin af tumorvævet. 60% af mændene klager over nedsat seksuel lyst, disarktilnye lidelser og udseendet af tegn på feminisering. Hos 54% af ungdommene observeres symptomer på maskulinisering: Tidlig mutation af stemme, hirsutisme, mikropenis, testosteros hypoplasia, hyperudvikling af muskulære og knoglesystemer, hyppige erektioner og tidlige forureninger.

I 15% af patienterne forekommer metastaser i de livmoderhalske lymfeknuder og hos 55% i de inguinale knuder. Metastaser i bukhulen hos 65% af mennesker forårsager smerte, halsbrand eller kvalme. I tilfælde af metastaser af svulsten i lungerne klager 87% af patienterne på hoste, åndenød og hæmoptyse. Når tumorceller spredes til knoglevæv, klager 98% af patienterne på knoglesmerter.

I 99% af tilfældene udvikler en malign testikel tumor fra bakterieceller. For det første dannes karcinom in situ. På grund af det faktum, at testiklerne er omgivet af membraner, kan tumoren i lang tid ikke spredes uden for kroppen. Kun i 15% af patienterne er der en direkte vækst af neoplasma. På grund af det faktum, at testikelkræft stammer fra det spirale væv, strømmer 98% af lymfen fra orglet til de paraaortiske og pararale lymfeknuder. Endvidere overføres lymfatiske metastaser til ileal (98%) og mediastinale (87%) lymfeknuder. I 40% af tilfældene forstørres de livmoderhalske lymfeknuder.

Hematogen vej af metastase er karakteristisk for testikelkræft. I 25% af tilfælde af forsømt testikelkræft kan de findes i lungerne, i 55% i leveren, hos 10% i hjernen, hos 11% af patienterne i knoglerne og hos 95% af tilfældene i nyrerne.

Testikelkræft er karakteriseret ved hurtig vækst af tumoren. Således fordobles tumorens størrelse i 10-30 dage. Overlevelse med rettidig behandling af sygdommen er høj, det er 95-99%. I mangel af tilstrækkelig behandling dør patienter inden for 2-3 år. Behandling af testikelkræft giver fremragende resultater selv i tilfælde af tumormetastaser.

Til tidlig diagnosticering af testikelkræft ved hjælp af følgende forskningsmetoder:

ultralydsundersøgelse af pungen (informativ i 99% af tilfældene);

En undersøgelse af tumormarkører af testikulær cancer, som omfatter a-fetoprotein og hCG (humant choriongonadotropin), giver positive resultater hos 5-10% af patienterne;

CT og MR kan eliminere metastaser til organer;

fluorografi er vist hos 100% af patienterne for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af testikelkræft i testikulærlungen;

Ultralyd i mavemusklerne hjælper med at identificere levermetastaser;

scintigrafi afslører knoglemetastaser hos 10% af patienterne.

Overlevelsesprognosen for testikelkræft afhænger af sygdomsstadiet og behandlingsmetoden. I den første fase af sygdommen udfører 100% af patienterne radikal inguinal orchidektomi. Det er effektivt hos 99% af patienterne. Efter at have modtaget resultaterne af histologisk undersøgelse af tumoren, foreskriver 98% af patienterne strålebehandling af de inguinale og para-aorta lymfeknuder på siden af ​​tumoren. Med denne behandling er overlevelsesraten 95-99%, hyppigheden af ​​sygdommens tilbagefald er inden for 3% -5%.

Den anden behandlingsmulighed for testikelkræft er den radikale fjernelse af den berørte testikel i kombination med strålebehandling, som kun udføres af de 20% af patienterne, der har metastaser i regionale lymfeknuder. Med denne behandling er overlevelsesraten ikke værre og varierer fra 92% til 99%.

Den tredje behandling for seminom i første fase er kemoterapi med carboplatin. Hun er ordineret til patienter, der ikke ønsker at gennemgå strålebehandling efter operationen. Overlevelsesraten med denne behandlingsmetode er 89-91%.

I fase 2a af sygdommen udføres bestråling med stråler af de inguinale og para-aorta lymfeknuder på siden af ​​tumoren. Overlevelse efter en sådan behandling er 95%. Ved 2a, 2c, 3 og 4 faser ordineres patienter 4 kurser af kemoterapi med etoposid og cisplatin. Patientens overlevelsesrate er 85-86%. Overlevelsesraten for patienter med stadium 4 testikelkræft er kun 57%.

Radioterapi er ordineret til nogle patienter i fase 2c og 2c af sygdommen. Efter en sådan behandling forekommer 18% af patienterne med fase 2b og 38% af mændene, der har 3b-stadiumheminomer, recidiv. Hvis der imidlertid kun udføres radikal orkidektomi, finder udbedring kun sted i 70% af tilfældene. I 30% af patienterne opstår sygdommen.

Testikulær kræft tilhører kategorien af ​​ondartede neoplasmer, som let registreres og behandles godt. Tidlig diagnose af sygdommen forbedrer prognosen for overlevelse.

Testikelkræft

Testikelkræft - en ondartet læsion af testiklerne - kønkirtlerne hos mænd. Symptomer på testikelkræft er: palpabel masse, scrotumforstørrelse og hævelse, smerte. Diagnose af testikelkræft består af undersøgelser, diaphanoskopi, scrotal ultralyd, testikelbiopsi og bestemmelse af tumormarkører. Behandling af testikelkræft omfatter en- eller tovejs orhippunikektomi, strålebehandling og kemoterapi. Prognosen for sygdommen afhænger af det kliniske stadium og dets histologiske type.

Testikelkræft

Testikulær cancer er en relativt sjælden onkopatologi, der omfatter ca. 1,5-2% af alle maligne tumorer, der er påvist hos mænd. I urologi tegner testikelkræft sig for 5% af alle neoplasmer. I dette tilfælde er sygdommen ekstremt aggressiv, påvirker hovedsagelig unge mænd under 40 år og er blandt dem den hyppigste årsag til tidlig kræftdødelighed. Unilateral tumor opdages oftere, mindre ofte (i 1-2% af tilfældene) - bilateral testikelkræft.

Årsager til testikelkræft

Tre alder toppe i forbindelse med forekomsten af ​​testikelkræft blev identificeret: hos drenge under 10 år, unge mænd fra 20 til 40 år og ældre over 60 år. Hos børn udvikler testikelkræft i 90% af tilfældene mod baggrunden for maligniteten af ​​embryonisk godartet teratom. I en ældre alder kan skader på skrotum, endokrine sygdomme (hypogonadisme, gynækomasti, infertilitet), stråling osv. Blive faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​testikelkræft. Risikoen for testikelkræft øges med Klinefelter-syndromet.

Oftest er testikulær cancer detekteret hos patienter med kryptorchidisme - ubestemte kirtler i pungen. Forskellige former for kryptorchidisme øger risikoen for kræft i den ubestemte testikel 10 gange. Med ensidige testikulære læsioner er sandsynligheden for en kontralateral kirteltumor også høj.

Chancerne for at udvikle testikelkræft er højere hos mænd, hvis førstegangsrelaterede (bror, far) havde en lignende sygdom. Testikulær kræft er 5 gange mere almindelig hos europæere, især i Tyskland og Skandinavien; sjældnere i asiatiske og afrikanske lande.

Klassificering af testikelkræft

Ifølge det histologiske princip isoleres germinogene (stammende fra frøepitelet), ikke-germinale (der stammer fra testikelens stroma) og blandede neoplasmer. Germicelletumorer i testiklen findes i 95% af tilfældene og kan repræsenteres af seminom, fostercancer, chorioncarcinom, malignt teratom osv. Ca. 40% af kimcelle tumorer er seminomer; 60% er ikke-sædvanlige tumorer. Tumorerne af stromien af ​​den kønsbestemte streng (ikke-spirende) indbefatter sertoliom, leydigom, sarkom.

Staging af sygdommen ifølge internationale TNM-kriterier er af afgørende betydning for behandling af testikelkræft.

  • T1 - en tumor i tunikaens grænser
  • T2 - der er en stigning og deformation af testikelen, men tumoren er stadig begrænset til proteinmembranen
  • T3 - tumorinfiltration af tunica alba og spiring i epididymis væv
  • T4 - spredningen af ​​tumoren ud over testikelen med spiring af spermatisk ledning eller skrotvæv
  • N1 - forekomsten af ​​regionale metastaser i lymfeknuderne registreres ved anvendelse af røntgen- eller radioisotopforskning
  • N2 - forstørrede regionale lymfeknuder er palpable
  • M1 - metastaser af testikelkræft i fjerne organer (lunge, lever, hjerne, nyre) påvises.

Symptomer på testikelkræft

Klinikken for testikulær kræft består af lokale symptomer og manifestationer af metastaser. Det første tegn på testikelkræft er sædvanligvis induration af kirtlen og udseendet af en palpabel smerteløs knude i den. I en fjerdedel af tilfælde er der smerter i den berørte testikel eller skrotum, en følelse af tunghed eller kedelig smerte i underlivet. De første symptomer på testikelkræft kan ligne akut orchiepididymitis. Med fremdriften af ​​testikelkræft bliver pungen asymmetrisk forstørret og edematøs. Yderligere udvikling af kliniske manifestationer er normalt forbundet med metastaser af testikelkræft.

Når nerve rødderne komprimeres af forstørrede retroperitoneale lymfeknuder, kan rygsmerter forekomme; med intestinal kompression - intestinal obstruktion. I tilfælde af blokade af lymfesystemet og den ringere vena cava udvikles lymfostasis og ødem i nedre ekstremiteter. Kompressionen af ​​urinerne kan ledsages af udviklingen af ​​hydronephrose og nyresvigt. Metastaser af testikelkræft til mediastinale lymfeknuder forårsager hoste og åndenød. Med udviklingen af ​​kræftforgiftning, kvalme, svaghed, tab af appetit, cachexia.

Ikke-herminogene former for testikelkræft kan indlede dyshormonale manifestationer. I disse tilfælde udvikler drengene ofte gynækomasti, for tidlig maskulinisering (hirsutisme, stemmeændring, makrogenitomi, hyppige erektioner). Hos voksne kan hormonaktiv testikelkræft ledsages af nedsat libido, impotens og feminisering.

Diagnose af testikelkræft

Den fasede diagnose af testikelkræft omfatter fysisk undersøgelse, diaphanoskopi, ultralyddiagnose (scrotal ultralyd), undersøgelse af tumormarkører, testikelbiopsi med morfologisk undersøgelse af væv.

Indledende undersøgelse for mistanke om testikelkræft begynder med palpation af punkorganerne (for at detektere primærtumoren), maven, inguinal og supraklavikulær region (for at detektere palpable lymfeknuder) og brystkirtlerne (for at detektere gynekomasti).

Ved hjælp af diaphanoskopi, spredningen af ​​det scrotale væv med en lyskilde, er det muligt at differentiere cyste af epididymis, hydrocele og spermatocele fra tumoren. Gennemførelsen af ​​en ultralyd i pungen er rettet mod bestemmelse af lokalisering af testikelkræft, dens størrelse og invasiongrad samt eliminering af skade på den kontralaterale kirtle. MR er meget følsom og specifik for diagnosticering af testikulære tumorer, som muliggør differentiering af seminom og ikke-sædskræft.

Bestemmelse af serummarkører er en signifikant faktor ved diagnosticering, opstilling og prognose af testikelkræft. Hvis der er mistanke om testikelkræft, er det nødvendigt at undersøge AFP (a-fetoprotein), hCG (choriongonadotropin), LDH (lactat dehydrogenase), PSHF (placenta alkalisk phosphatase). En stigning i niveauet af markører registreres hos 51% af patienterne med testikelkræft, men et negativt resultat udelukker heller ikke forekomsten af ​​en tumor.

Den endelige morfologiske verifikation af diagnosen udføres under en åben testikulærbiopsi gennem den inguinale adgang. I løbet af en diagnostisk operation udføres der normalt en akut morfologisk undersøgelse af biopsien, og når testikelkræft er bekræftet, fjernes reproduktionskirtlen sammen med spermatisk ledning (orchiduniculectomy).

Behandling af testikelkræft

Muligheden for organsparende kirurgi for testikelkræft overvejes i tilfælde af bilateral tumor eller skade på en enkelt kirtel. Efter resektion af testiklen er adjuvans radioterapi indikeret for alle patienter.

Standarden for kirurgisk behandling af testikelkræft er en orkektomi, med retroperitoneal lymfadenektomi, hvis det er nødvendigt. Fjernelse af seminomtumorerne fra T1-T2-stadierne suppleres med strålebehandling; Ved seminoma T3-T4-stadierne såvel som for ikke-sædlig testikelkræft er udnævnelsen af ​​systemisk kemoterapi påkrævet. I tilfælde af bilateral orchidunektomi eller lavt testosteron ordineres patienterne med hormonbehandling.

Omfattende behandling af testikelkræft (orchiektomi, strålebehandling, kemoterapi) kan føre til midlertidig eller langvarig infertilitet og impotens. Derfor anbefales patienter af frugtbar alder før behandling af testikelkræft at blive undersøgt af en androlog med en vurdering af niveauet af hormoner (testosteron, LH, FSH) og spermogrammer. Hvis du har tænkt dig at have børn i fremtiden, kan man forud for behandling tage udgangspunkt i kryopreservering af sædceller.

Prognose og forebyggelse af testikelkræft

Multivariat forudsigelse analyse tager hensyn til kliniske fase af kræft testikel tumor histotype, den korrekte og fuldstændige kompleks af behandlingen. Så i stadierne af testikelkræft T1-T2 er genoprettelse mulig i 90-95% af patienterne. Den værste prognose bør forventes, når tumorangiolympatisk invasion, tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Forebyggelse af testikelkræft er den rettidige eliminering af kryptorchidisme, forebyggelse af skader på skrotum, udelukkelse af stråling fra kønsorganerne. Tidlig påvisning af testikulær kræft ledsages af regelmæssig selvundersøgelse og tidlig appel til urologen og andrologen, hvis der opdages ændringer.

Testikelkræft

Testikulær kræft er en malign tumor, der udvikler sig fra sit væv. En særlig funktion er, at denne type kræft påvirker unge mænd. Alderen hos patienter, der lider af testikelkræft varierer fra 15 til 40 år (langt størstedelen).

Beskrivelse af sygdommen

Normalt reagerer det humane immunsystem ikke kun på indtagelse af sygdomsfremkaldende stoffer i form af vira, mikrober eller bakterier, men ødelægger også sine egne celler, som begynder at opdele ukontrollabelt. Starten af ​​kræftprocessen er en fejl i dette system. En celle, der er placeret i testiklen under påvirkning af eksterne eller interne faktorer, mister grænsen for divisioner og dens egenskaber.

Disse celler udfører ikke den funktion, de ligger på genetisk niveau, og er i stand til at producere toksiner. Da gamle celler ikke dør, og nye forekommer regelmæssigt, har tumoren en meget intensiv vækst.

grunde

Som alle onkologiske sygdomme er årsagerne til testikelkræft ikke fuldt ud forstået, men de udsender faktorer, der kan provokere sin udvikling.

Årsagerne til disse krænkelser i kroppen kan være:

  1. Stråling. Dette er en af ​​de vigtigste faktorer, der kan forårsage malignitet af celler.
  2. Spiser mad, der indeholder kræftfremkaldende stoffer. I dag på forbrugermarkedet er der et stort antal fødevarer, der indeholder forskellige farvestoffer, stabilisatorer og smagsstoffer. Blandt disse stoffer er de, der kan forårsage kræft.
  3. Forstyrrelse af immunsystemet. Med et signifikant fald i immuniteten observeres aktivering af onkologiske processer. Et slående eksempel er aids / hiv.
  4. Hyppige seksuelt overførte sygdomme, som giver en komplikation i form af orchitis. Regelmæssige inflammatoriske læsioner af testiklerne fremkalder udseende af maligne celler.

Det er værd at bemærke, at maligne tumorer fra andre organer kan blive årsag til testikelkræft. I en sådan situation fremkommer en tumor i testikelen som et resultat af metastaser af den anden.

Ovennævnte årsager bidrager kun til udviklingen af ​​en tumor, og kræftcellerne stammer fra hver enkelt persons krop, men ikke alle udvikler kræft.

klassifikation

Testikulær kræft har sine former og stadier.

form

Der er 4 former for testikelkræft:

  1. Seminalkræft. Denne form for testikelkræft har den mest gunstige prognose, da den ikke metastaserer og vokser ifølge typen af ​​godartede tumorer (inden i testikelkapslen). En sådan kræft manifesteres ved en gradvis stigning i et af testiklerne.
  2. Ikke-sædform - denne type tumor er fundamentalt forskellig fra den tidligere. Den har en høj vækst og er i stand til at metastasere ikke kun til nærliggende organer, men også langt til periferien.

Separat isoleret cancer af epididymis.

Der er også embryonisk kræft. Det kaldes embryonalt, da funktionsfejl i cellerne forekommer i stadiet af intrauterin udvikling. Fosterkræft kan forekomme før puberteten. Selv effektiv behandling fører ofte til infertilitet. Fetal testikulær kræft er farlig, fordi den har en tendens til at metastasere hurtigt med en forholdsvis lille tumorstørrelse.

Kræft er også klassificeret i henhold til udviklingsstadiet af processen. Evalueringskriterier er tumorens størrelse, forekomsten af ​​metastaser og deres sværhedsgrad, nederlaget for de regionale lymfeknuder.

etape

I alt er der 4 stadier af kræft:

  1. Tumoren er lokaliseret i testiklen uden at forårsage dens forøgelse. På dette stadium er der ingen metastaser, og nærliggende lymfeknuder påvirkes ikke af processen. Denne fase har den mest gunstige prognose, da det er muligt at redde testikelen med passende behandling.
  2. På dette stadium forårsager tumorvækst en stigning i testikelen og begyndelsen af ​​deformation af dens proteinmembran, metastasering begynder, og de første ramte lymfeknuder forekommer. Paraaortiske og retroperitoneale lymfeknuder påvirkes oftest. Forventningen på dette tidspunkt er fortsat gunstig.

symptomer

Der er ikke noget klart klinisk billede for hver enkelt tilfælde af testikelkræft, men det accepteres, at følgende symptomer er tegn på testikelkræft:

  1. Gynekomasti - en stigning i brystkirtlen.

Disse symptomer er karakteristiske for selve testikelcellerne. De resterende symptomer vil afhænge af forekomsten af ​​metastaser og deres lokalisering. Andre symptomer på testikelkræft - back pain (metastaser i rygsøjlen), i leveren (metastaseret under membranen eller leveren), aversion mod kød, indtil opkastning (metastaser i maven), hovedpine (meget sjælden, da tumoren er næsten måles ikke til hjernen).

Det er værd at bemærke, at de allerede udprøvede symptomer ofte diagnosticeres i trin 3-4 af kræft. Dette skyldes det faktum, at en person ikke er opmærksom på mindre symptomer, men reagerer straks på de symptomer, der forårsager betydeligt ubehag.

diagnostik

I dag er der mange diagnostiske værktøjer, der kan hjælpe med at diagnosticere, men det absolutte diagnostiske kriterium er en histologisk analyse af biopsi materiale. Den mest hensigtsmæssige metode til at tage biopsi fra testiklen er aspirationsmetoden, som udføres ved anvendelse af en sprøjte med en speciel nål. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler som følge af analysen vil 100% indikere udviklingen af ​​den onkologiske proces.

Derudover til bestemmelse af tumorstørrelse, metastase og spiring i det omgivende væv og organer kan anvendes ultralyd, CT, MRI, PET, biopsi af de nærliggende lymfeknuder.

Laboratorieblodprøver udføres også. En af de vigtigste indikatorer for blod, som vil indikere tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces, er erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR). Værdier over 30 er en absolut indikation for en fuldstændig screening for kræft.

Test udføres på specifikke enzymer i blodet, der er tegn på kræft. Sådanne analyser skal udføres i specialklinikker. Baseret på disse kemoterapi er ordineret og dets dosis.

behandling

Behandling af testikelkræft er baseret på typen af ​​tumor og dets stadium. Hovedområderne er:

  1. Kirurgisk behandling, som indebærer delvis eller fuldstændig fjernelse af testikel eller begge under spiring fra den ene til den anden.

Hver af behandlingsmetoderne har et stort antal kontroversielle problemer.

Kirurgisk behandling

Konservative og radikale operationer udføres for at behandle testikulær cancer. Konservativ kirurgi indebærer resektion af testikel med bevarelse af sundt væv. Denne operation er mulig i trin 1 - 2, når der ikke er metastaser og læsioner af lymfeknuderne. Faren for en sådan operation er, at der i de områder, der er placeret ved siden af ​​de resekterede, kan være kræftceller. Dette fører til et tilbagefald.

Men en radikal operation udføres for at fjerne hele testikel, spermatisk ledning og nærliggende lymfeknuder. Denne type operation giver næsten 100% garanti for 1 - 2 trin, hvilket ikke sker igenfald. Ved udførelse af en sådan operation er prognosen for genopretning positiv, men med et eventuelt tab af seksuel funktion.

Radikal kirurgi har en betydelig ulempe, fordi en sund testikel måske ikke antager funktionen af ​​en fjernbetjent, og infertilitet vil forekomme.

Når resektion eller fjernelse af testikel ikke længere er tilrådeligt, udføres palliative operationer. En sådan behandling er udelukkende beregnet til at lindre sygdomspatientens tilstand. Det vil sige, metastaser eller nye tumorer fjernes, livstruende eller forårsager manifestationer, der forårsager stor ulejlighed. Hvis sådanne operationer udføres, er prognosen for genopretning ikke trøstende.

kemoterapi

Kemoterapi er den bedste behandlingsmulighed for maligne testikulære tumorer i de tidlige stadier. En sådan behandling viser gode resultater med små tumorstørrelser og fraværet af metastaser. Behandling med cytostatika i en ny generation stopper ikke kun vækst, men forårsager også omvendt udvikling.

Men da kræft oftest diagnostiseres i trin 3 og derover, kombineres kemoterapi med brugen af ​​de to andre behandlingstyper.

Kemoterapi har sine ulemper i form af et stort antal bivirkninger. Hvis et tilbagefald opstår, nægter mange patienter at gentage kurser, da en sådan behandling er skadelig for kroppen. Samtidig udføres kemoterapi i Europa med stoffer, der ikke forårsager bivirkninger.

Radioterapi behandling

Til behandling af testikulær cancer er strålebehandling ikke det bedste valg, da en tumor, der behandles med stråling, kan fjernes kirurgisk, samtidig med at funktionen af ​​en anden testikel opretholdes. Og når det udsættes for stråling, opstår ofte infertilitet. Kemoterapi er mere relevant end stråling. Dette skyldes det faktum, at kemoterapi giver dig mulighed for at gemme funktionen af ​​den anden testikel, og behandlingen vil være mere effektiv.

komplikation

Testikulær kræft kan forårsage en hel del komplikationer. Det hele afhænger af lokalisering af metastaser og udviklingen af ​​tumoren selv. Den kliniske manifestation af komplikationer vil svare til onkologisk skade på organer, hvor der er metastaser.

En anden komplikation er tilbagefald. Tilbagefald kan forekomme på grund af følgende grunde:

  1. Tilbagefald på grund af ukorrekt drift. Som et resultat forbliver cancercellerne, som til sidst giver anledning til væksten af ​​en ny tumor.

forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af testikelkræft. Men der er en række foranstaltninger, der kan reducere risikoen for dets udvikling betydeligt eller identificere tidligt. Disse omfatter:

  1. Passage af forebyggende undersøgelser. Regelmæssige lægeundersøgelser får lov til at identificere de mindste ændringer og starte rettidig diagnose og behandling.
  2. Self-undersøgelse. Enhver mand og teenager bør foretage en uafhængig undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​formationer eller sæler i pungen. Nogle tumorer udvikler sig meget hurtigt, således at det i tiden mellem undersøgelserne vil få betydelig størrelse og give metastaser.
  3. Behov for at slippe af med dårlige vaner.

Desværre er testikulær cancer en temmelig almindelig patologi blandt unge mennesker. For at bevare dit eget helbred skal du derfor overholde en række regler, som vil hjælpe med at forhindre denne sygdom eller i det mindste diagnosticere det på et stadium, hvor du effektivt kan behandle testikulær cancer.

Med de vigtigste metoder til diagnose og behandling af testikelkræft vil dele videoen:

Testikelkræft

epidemiologi

Testikelkræft tegner sig for 1-1,5% af alle maligne tumorer hos mænd og 5% af det urogenitale systems neoplasmer. I EU er forekomsten af ​​testikelkræft 3-6 tilfælde pr. 100.000 mandlige populationer. I 1970-1980 Der var en kraftig stigning i forekomsten af ​​tumorer af denne lokalisering, især i landene i Vesteuropa og Nordamerika. I de senere år har der været en tendens til en stigning i forekomsten i de industrialiserede lande, mens forekomsten i udviklingsregioner forbliver den samme [1].

Bilaterale testikulære tumorer opdages sjældent hos 1-2% af patienterne. Størstedelen (90-95%) af tumorerne af denne lokalisering har strukturen af ​​en kønscelle. Tilfældets top falder i det tredje årti af livet med ikke-frø og den fjerde - med seminom. Familielle tilfælde af testikelkræft er blevet beskrevet [1].

ætiologi

Revealed specifikke genetiske ændringer karakteristisk for denne gruppe af tumorer. I alle histologiske typer af kimcelletumorer detekteres et isokromosom af den korte arm af kromosom 12, i (12p). I intratubulær kimcellens neoplasi (Tin) blev der vist lignende kromosomale ændringer såvel som p53-mutationer (66% af tilfældene). Det er ikke udelukket, at udløsningsmekanismen for patogenese af tin- og kimcelle tumorer er en krænkelse af reguleringen af ​​germiproducenters pluripotente program, hvis markører er M2A, C-KIT og OCT4 / NANOG. Det er blevet foreslået, at udviklingen af ​​seminom og embryonal cancer er ens, da alpha-fetoprotein mRNA findes i en række atypiske seminarer [2].

Risikofaktorer for udvikling af testikulære tumorer er en historie med kryptorchidisme, Kleinfelter syndrom, et familieforhold med en patient med første-graders testikulær cancer (far eller bror), en kontralateral testikulær tumor og infertilitet [1].

Morfologisk klassificering (modificeret klassifikation af Verdenssundhedsorganisationen i 2004 [3]

  1. Germ-celletumorer
    • Intratubular germ cell neoplasia
    • Seminom (inklusiv tumorer med inkludering af syncytiotrophoblastceller)
    • Spermatocytisk seminom (inklusiv tumorer med sarcomatoid komponent)
    • Føtale kræft
    • Æggeblomme sac tumor
    • choriocarcinoma
    • Teratom (moden, umodne, med en malign komponent)
    • Tumorer af mere end en histologisk type (note% af individuelle komponenter)
  2. Genital Stroma Tumors
    • Leydigoma
    • Malignt Leuigoma
    • Sertolioma
      • højt fedtindhold
      • skleroterapi
      • storcelle forkalket
    • Malignt Sertolioma
    • Granulærcelle tumor
      • juvenile
      • voksne
    • Teck / Fibergruppe
    • Andre tumorer i det genitale traume
    • udifferentieret
      • hybrid
      • Tumorer indeholdende kimcelleceller og elementer af tumoren i tumorens genitalstroma (gonoblastom)
  3. Blandede ikke-specifikke stromaltumorer
    • epiteliale tumorer
    • svulster i opsamlingskanalerne og testikelnetværket
    • maligne og godartede stromaltumorer

Vækst og metastase

Testikulære tumorer skelnes ved tidlig metastase. I mere end 90% af tilfældene har metastaser en histologisk struktur, der er identisk med den primære tumor. Hver celletype repræsenteret i testikulær neoplasma er i stand til invasion og metastase. I 10% af tilfældene er strukturen af ​​metastaser forskellig fra den primære tumor, hvilket indikerer en utilstrækkelig grundig histologisk undersøgelse af testikulær neoplasma, som ikke afslørede de tilsvarende elementer.

Ofte påvirker de retroperitoneale lymfeknuder, som er regionale og lunger. Derefter, i form af faldende frekvens, leveren, mediastinale lymfeknuder, hjernen, nyrerne [4].
Hovedmåden for metastaser af de fleste kimcelletumorer, med undtagelse af chorionisk carcinom, er lymfogen. De afledende lymfekarre, der samler lymf fra testikelets intraorganiske lymfesystem, repræsenteret af 3-8 trunks, ledsager testikulærkarrene i sammensætningen af ​​spermatisk ledning igennem. Regionale lymfeknuder i den første rækkefølge, der dræner den højre testikel, er placeret på den forreste overflade af den nedre vena cava enten langs sin højre eller venstre halvcirkel, i niveauet for udløb af testiklen eller den nedre mesenteriske arterie. Regionale lymfeknuder i den første rækkefølge for den venstre testikel er hovedsageligt placeret på testikelarterienes niveau til venstre eller foran aorta, mindre ofte på niveauet af den ringere mesenteriske arterie. Lymfeknuderne i anden og næste ordre, både højre og venstre testikler er hovedsageligt placeret på aorta på niveauet af testikelarterierne. Fra første-ordens lymfeknuder kan tumorceller spredes kranialt til lymfeknuderne i mediastinum, den venstre supraklavikulære region og gennem thoracalkanalen ind i blodbanen. Ved blokering af de første ordens lymfeknuder og umuligheden af ​​yderligere antegradspredning overføres tumorceller med retrograd lymfestrømning caudalt, sedimentering i ileal- og bifurcation lymfeknuder. Desuden kan ovennævnte lymfeknuder primært påvirkes, da der ved skæringspunktet mellem testikelkarrene med urineren afviger en del af lymfekirtlerne medialt og falder ind i retroperitoneale lymfeknuder på dette niveau. Som regel påvirkes de ipsilaterale lymfeknuder for testikulære tumorer. Der er imidlertid en kryds og bilateral metastase på grund af tilstedeværelsen af ​​anastomoser mellem lymfekarrene i begge sider på nyreskibernes niveau. Lymfekarre går ofte fra højre til venstre, og korsmetastase er mere karakteristisk for tumorer af den højre testikel. De indinale lymfeknuder påvirkes, når en tumor af tunika eller epididymis vokser gennem tumoren. Måske tilbagespredning af celler i de indinale lymfeknuder. Desuden forstyrres lymfatisk dræning efter operationer i ingokrotrot regionen, og i samme tilfælde efter TNM-klassifikationen betragtes de indinale lymfeknuder som regionale [5].

klassifikation

Til staging for testikelkræft anvendes TNM-klassifikationen (2002, 6. udgave) af Den Internationale Kræftunion (UICC, International Union Against Cancer) [5].

pT primær tumor (etableret efter orchfuniculectomy i alle tilfælde undtagen Tis og T4; Tx - hvis orchfuniculectomy ikke blev udført)

pTX primær tumor kan ikke vurderes.
pT0 ingen tegn på primær tumor (histologisk bekræftet ar i testikel)
pTis-intratubulær kimcelle-neoplasi (carcinom in situ)
pTl-tumor bundet af testikel og epididymis uden vaskulær og lymfatisk invasion; tumoren kan vokse protein og vaginal kappe
pT2-tumor bundet af testikel og epididymis med vaskulær eller lymfatisk invasion, eller et tumor, spiringprotein og vaginale membraner
pT3 tumor invasiv spermatisk ledning med eller uden vaskulær eller lymfatisk invasion
pT4-tumor vokser ind i pungen med eller uden vaskulær eller lymfatisk invasion

N regionale lymfeknuder, klinisk kategori

NX regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.
Ingen metastaser i regionale lymfeknuder
N1 metastaser i en eller flere lymfeknuder op til 2 cm i den største dimension
N2 metastaser i en eller flere lymfeknuder mere end 2 cm, men mindre end 5 cm i den største dimension
N3 metastaser i en eller flere lymfeknuder mere end 5 cm i den største dimension

pN regionale lymfeknuder, patologisk kategori

pNX regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.
pN0 ingen metastaser i regionale lymfeknuder
metastaser i en eller flere lymfeknuder op til 2 cm i den største dimension
N2 metastaser i en eller flere lymfeknuder mere end 2 cm, men mindre end 5 cm i den største dimension
N3 metastaser i en eller flere lymfeknuder mere end 5 cm i den største dimension

M fjerne metastaser

MX forekomsten af ​​fjerne metastaser kan ikke vurderes.
M0 ingen fjerne metastaser
M1 fjerne metastaser
M1a metastaser til ikke-regionale lymfeknuder eller lunger
M1b metastaser af andre lokaliseringer

S serum tumor markører

Sx ikke evalueret
S0 normal værdi

laktat dehydrogenase (LDH) (U / l), choriongonadotropin beta (β-CG) (mlE / ml), alpha-fetoprotein (AFP) (ng / ml)

S1 10 x N eller> 50.000 eller> 10.000 henholdsvis
N - den øvre grænse for det normale niveau for LDH

Trin I inkluderer
Trin IA pT1N0 M0S0
Trin IB pT2, pT3 eller pT4N0 M0S0
Trin IS Enhver pT / TX N0 M0 S1-3

Hos patienter med kimcelletumorer i testikler IA trin primære tumor er begrænset til testikel og epididymis, uden tegn på lymfo-vaskulær invasion, klinisk og radiologisk ingen tegn på metastaser, og niveauet af tumormarkør normaliseres efter orhfunikulektomii. Reduktionen af ​​tumormarkører hos patienter med klinisk fase I-sygdom bør vurderes, indtil deres koncentration er normaliseret. Hos patienter med kimcelletumorer i testikel IB-scenen har primærtumoren mere udtalte tegn på lokalinvasiv vækst, men der er ingen metastaser. På det kliniske stadium af IS noteres en permanent stigning i niveauet af tumormarkører efter fjernelse af den primære tumor, hvilket er tegn på subkliniske metastaser eller kimcelle tumorer i den anden testikel. Hvis koncentrationen af ​​tumormarkører efter orkfuniculectomi er reduceret i overensstemmelse med den forventede halveringstid, monitoreres patienten nøje, indtil niveauet AFP, CG og LDH er normaliseret. Stage I sygdom på diagnosetidspunktet er påvist hos 75-80% af patienterne med seminom og 55% af patienterne med ikke-sædscelle celleceller i testikel (NHOYA). Sand trin (konstant forhøjede tumormarkører efter orhfunikulektomii) indeholder 5% af NGOYA, mens næsten alle patienter i denne gruppe på stadiruyuschey retroperitoneal lymphadenectomy (RPLND) påvist i retroperitoneale lymfeknuder metastase (pN +) [2].

I 1997 udviklede International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) et system til opdeling af disseminerede testikulære tumorer baseret på en række uønskede kliniske prognostiske faktorer. Staging-systemet IGCCCG er inkluderet i TNM-klassifikationen. Dette system tager højde for den histologiske struktur, lokalisering af den primære tumor og metastaser samt niveauet af tumormarkører forud for kemoterapi (tabel 1) [6].

Tabel 1.
IGCCCG Predictive Staging System

Primær tumor: testikel, retroperitoneal
Markører: S1
Ingen ikke-lunge visceral metastaser

Primær tumor: testikel, retroperitoneal
Markører: S2
Ingen ikke-lunge visceral metastaser

Primær tumor: testikel, retroperitoneal
Markører: S3
eller
Ikke-pulmonale viscerale metastaser
eller
Mediastinal primær tumor

Enhver lokalisering af den primære tumor.
Ingen ikke-lunge visceral metastaser

Enhver lokalisering af den primære tumor.
Ikke-pulmonale viscerale metastaser

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af en testikulær tumor består af symptomer på grund af tilstedeværelsen af ​​en primær tumor og metastaser. Den hyppigste manifestation af en testikel tumor er en smertefri forstørrelse af testikelen eller udseendet af en scrotum neoplasma. I 20% af tilfældene er det første symptom på sygdommen smerter i pungen, i 27% af tilfældene - smerter i testiklen. Hos 10% af patienterne fortsætter testikulærtumoren under orkiepididymitis maske. I en række tilfælde kan udseendet af en tumor foregå med et fald i testikelstørrelsen.

Symptomatologien forårsaget af metastaser af testikelkræft bestemmes ved hjælp af hvilket organs knækker tumorstedet. Rygsmerter (11%) kan indikere en stigning i retroperitoneale lymfeknuder, der presser nervens rødder eller involverer lændehvirvelsmuskel i tumorprocessen. Kompression af den nedre vena cava og blokering af lymfekanalen medfører udseende af ødem i de nedre ekstremiteter. Krænkelse af urinudstrømning gennem urinerne kan føre til udvikling af nyresvigt. En signifikant stigning i retroperitoneale lymfeknuder kan være intestinal obstruktion.

Med tumorens spredning over membranen påvirkes lymfeknuderne på mediastinum, og derfor er der klager over åndenød, hoste. Desuden kan supraklavikulære lymfeknuder øges.

Med ikke-herminogene testikulære tumorer kan disharmonale manifestationer udvikle sig. I disse tumorer forekommer gynækomasti hos 7-36% af tilfældene på grund af produktionen af ​​en signifikant mængde humant choriongonadotropin af tumorvævet. Endvidere hos voksne kan nedsætte libido, impotens og feminisering forårsagede giperestrogenemiey, og børn - maskulinisering (makrogenitosomiya, pubeshår vækst, voice-mutation, hirsutisme, gammelklog udvikling af knogle og muskuløs systemer, hyppig erektion) på grund af øget produktion af androgener tumor.

diagnostik

Fysisk undersøgelse mænd med mistænkt tumor skal indeholde æg inspektion, palpation af organer pungen for at identificere den primære læsion, mave (til påvisning af håndgribelig retroperitoneal metastatisk), bryst (gynækomasti til udelukkelse) og supraclavicular områder (for at vurdere tilstedeværelsen af ​​metastaser).

Radiologiske metoder til diagnosticering af testikel tumor
I øjeblikket udføres en ultralyd (ultralyd) for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens lokalisering i testiklen og også at udelukke en tumorlæsion fra den kontralaterale side. Ultralyd af testiklen er ikke indiceret i tilfælde af kliniske tegn på testikulær neoplasma og anbefales til unge patienter, som ikke har en palpabel testikel tumor med retroperitoneal eller visceral metastaser og / eller forhøjede niveauer af AFP og / eller CG. Denne undersøgelsesmetode er også indikeret til overvågning af tilstanden af ​​den kontralaterale testikel. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) har en højere følsomhed (100%) og specificitet (95-100%) for testikulære tumorer end ultralyd, og tillader også differentiering af seminom og ikke-seminom. Den høje pris ved metoden tillader ikke, at den anvendes til diagnostik.

Serum tumor markører
Serumtumormarkører er signifikante prognostiske faktorer for testikulære tumorer. Evaluering af deres koncentration er påkrævet til diagnose og oplægning. Hvis en testikulær tumor er mistanke, bestemmes følgende markører: AFP (produceret af æggeblomme sækceller), CG (udtrykt af trofoblaster), LDH (vævs ødelæggelse markør). En stigning i niveauet af tumormarkører er observeret hos 51% af patienterne med testikulære tumorer. En stigning i koncentrationen af ​​AFP registreres hos 50-70% af patienterne med NGS, CG - hos 40-60% af patienterne med NGS. I 90% af NGS-tilfælde observeres en stigning i en eller to markører. I 30% af tilfældene med seminom er en stigning i koncentrationen af ​​CG mulig. LDH er en mindre specifik markør, og dens koncentration er proportional med tumorens volumen. LDH-niveauet er øget hos 80% af patienterne med formidlet testikulær cancer. Negative markører udelukker ikke forekomsten af ​​en kimcelle testis. Andre tumormarkører bliver undersøgt. Specielt kan placental alkalisk phosphatase (PCPF) potentielt anvendes til at overvåge patienter med rent seminom [7].

Orhfunikulektomiya
Alle patienter med testikulære tumorer i den første behandlingsstadium vil gennemgå en inguinal adgang orhfuniculectomy. Med en tvivlsom diagnose er testikelbiopsi mulig med en akut histologisk undersøgelse. I tilfælde af dissemineret kimcelletumorer med tilstedeværelsen af ​​livstruende metastaser kan orkfuniculektomi udføres ved anden fase efter stabilisering af tilstanden under kemoterapi.
Orgelbevarende behandling for testikulære tumorer er indiceret til patienter med samtidig bilateral læsion af testiklerne, metakronkræft i anden testikel samt for nederlag af en enkelt testikel i tilfælde af et normalt indledende testosteronniveau og en tumor, der optager mindre end 30% af orgelparenchymen. I sådanne tilfælde er forekomsten af ​​tumorassocieret tin høj (82%). Derfor anbefales adjuvans strålebehandling (20 Gy) for alle patienter efter resektion af testiklen. Komplikationer af strålebehandling omfatter infertilitet og forsinket Leydigo-cellefejl. I denne henseende vil stråling blive forsinket hos frugtbare patienter, der ønsker at have børn [8].

Patologisk undersøgelse af den fjernede testikel bør omfatte

  1. Makroskopisk undersøgelse
    • Testikelstørrelse og tumorer
    • Beskrivelse af epididymis, spermatisk ledning og vaginal membran
  2. skiver
    • Sektioner på 1 cm2 for hver cm af den maksimale måling af tumoren
    • Sektioner af den proksimale og distale ende af spermatisk ledning
  3. Mikroskopisk undersøgelse
    • Histologisk type tumor ifølge WHO 2004 klassifikation, der angiver andelen af ​​hver af de cellulære komponenter
    • Vaskulær lymfatisk invasion
    • Invasion af albuminøse, vaginale membraner, epididymis, testikelnetværk, spermatisk ledning
    • CIS i parenchyma parenchyma
    • pt kategori (TNM 2002)
  4. Immunohistokemi (seminom og blandede tumorer)
    • AFP
    • HG
    • I kontroversielle tilfælde
      • På seminom: cytokeratiner (CAM 5.2), PLAP, c-kit
      • Med TIN: PLAP, c-kit
      • Andre anbefalede markører: kromogranin A (Cg A), Ki-1 (MIB-1) [9].

Diagnose og behandling af carcinom in situ (Tin)
Formelt viser Tin-patienter biopsi af den kontralaterale testikel. Den lave forekomst af tin (9%) og metakron kontralaterale tumorer (2,5%), det lave stadium af tumorer i den anden testikel og komplikationer af tinbehandling tillader os dog ikke at anbefale en rutinemæssig biopsi til den kontralaterale testikel til alle patienter. Biopsien er indiceret hos patienter med høj risiko for tin fra anden side (testikelvolumen mindre end 12 ml, kryptorchidisme i historien, alder mindre end 40 år) [10]. En topunkts biopsi anbefales at øge følsomheden af ​​metoden. Den valgte metode til behandling af Tin er strålebehandling op til en total brændvidde på 20Gy i 10 fraktioner af 2Gy. Komplikationer af strålebehandling omfatter infertilitet og forsinket Leydigo-cellefejl. I denne henseende kan stråling være forsinket hos frugtbare patienter, der ønsker at have børn.

Påvisning af metastaser
Den gennemsnitlige halveringstid for en AFP er 5-7 dage, CG - 2-3 dage [7]. For at eliminere tilstedeværelsen af ​​metastaser af en kimcelle-tumor efter orkfuniculektomi er en vurdering af niveauet af tumormarkører nødvendigt. Hos patienter med klinisk fase I-sygdom vurderes koncentrationen af ​​markører indtil normalisering. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af AFP, kronisk hepatitis og LDH efter orkfuniculektomi, for at identificere tilhørende en eller anden prognostisk gruppe IGCCCG. Bevaring af forhøjede tumormarkører indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser (mikroskopisk eller makroskopisk); normalisering af AFP, CG og LDH efter orchfuniculectomy udelukker ikke spredning af tumorprocessen. Under kemoterapi bør koncentrationen af ​​markører falde; opretholdelse af positive værdier af AFP, CG og LDH er en ugunstig prognostisk faktor.

Den optimale metode til vurdering af status for retroperitoneale og mediastinale lymfeknuder er computertomografi (CT), supraklavikulære lymfeknuder - palpation. Sensitiviteten af ​​CT-scanning af abdomen og bækkenet i forhold til påvisningen af ​​retroperitoneal metastaser er 70-80%. Nøjagtigheden af ​​metoden afhænger af lymfeknudernes størrelse. CT følsomheden stiger med en tonehøjde på 3 mm. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) tilvejebringer CT-lignende resultater til evaluering af status for retroperitoneale lymfeknuder, som derfor ikke rutinemæssigt anvendes.

En standardmetode til undersøgelse af thoracic hulrums organer er radiografi i anterior-posterior og laterale fremspring. Kun en bryst røntgen er tilstrækkelig til et seminom med negative retroperitoneale og bækken lymfeknuder. En mere følsom metode til vurdering af tilstanden af ​​lungerne og mediastinale lymfeknuder er CT, som anbefales til alle NGOA-patienter og patienter med positiv CT-scanning af abdomen og bækkenet i seminomet.

Positronemissionstomografi med fluoroxyglucose (FDG-PET) har ikke yderligere diagnostisk værdi i testikelkræft. Denne metode anbefales til dynamisk observation af resterende læsioner efter kemoterapi i seminomet for at differentiere levedygtige kimcelle tumorer og nekrose. For at undgå falske positive reaktioner bør PET udføres mindst 4 uger efter afslutningen af ​​systemisk behandling.

Udseendet af specifikke symptomer er en indikation for at scanne knoglerne og CT i hjernen.

Prognose faktorer

I en multivariabel analyse er de mest signifikante faktorer i prognosen for tilbagefald til seminom i klinisk fase testikel tumorstørrelse (> 4 cm) og invasion af testikelnetværket [11]. Et ugunstigt tegn, der angiver en høj risiko for mikrometastaser i nonsemina I-klinisk fase, er angiolympatisk invasion af den primære tumor. Yderligere faktorer for ugunstig prognose for nonseminose er MIB-proliferationshastigheden> 70% og andelen af ​​embryonal cancer i tumoren> 50% [12]. I disseminerede kimcelletumorer har en stigning i tumormarkører og tilstedeværelsen af ​​ikke-lungeviscerale metastaser en negativ effekt på overlevelse [6].

Frugtbarhed af testikelkræftpatienter

Patienter med testikelkræft viser ofte unormale sædforandringer. Desuden har kemoterapi og stråling også en negativ indvirkning på fertiliteten. Patienter med reproduktiv alder før behandling bør udføre en vurdering af fertiliteten (testosteronniveau, luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH)) og spermogram. Hvis det ønskes, anbefales patienten cryopreservering af sæd, som skal udføres før orchfuniculectomy. I tilfælde af bilaterale orchfuniculectomy eller med lav testosteron efter Tin-behandling, er testosteron-erstatningsterapi indikeret.

behandling

Behandling af kimcelle tumorer fase I

Behandling af seminomstadiet I

Hos 15-20% af patienterne med klinisk stadium i seminom I er der mikrometastaser, som sædvanligvis er lokaliseret i retroperitonealrummet og tjener som en potentiel kilde til tilbagefald efter orkfuniculektomi. Mulige taktiske tilgange i seminomin I-klinisk fase er dynamisk observation, strålebehandling og kemoterapi.

Dynamisk observation efter orkfuniculektomi er blevet undersøgt i flere potentielle ikke-randomiserede undersøgelser. I en meta-analyse af de største observationsserier var den faktiske 5-årige sygdomsfrie overlevelsesrate 82,3%. Gentagelseshastigheden hos uvalgte patienter under observation er 16,8%. Den faktiske tilbagefaldshastighed i de første 5 år varierer fra 15% til 20%, med størstedelen af ​​tilbagefald lokaliseret i subfreniske lymfeknuder. Tilbagevendende tumorer på mindre end 5 cm i den største dimension er 70% af tilbagefald og kan helbredes ved strålebehandling. Kun 20% af patienterne i denne gruppe udvikler tilbagevendende tilbagefald, som kræver redningskemoterapi. Ved større recidiver anbefales kemoterapi i henhold til IGCCCG-klassifikationen. Den specifikke overlevelse hos patienter med seminom i det første kliniske stadium under dynamisk observation er 97-100%. Den største ulempe ved metoden er behovet for intensiv observation, baseret på hyppig CT-scanning af maven i 5 år efter orkfuniculectomy [13].

En fælles undersøgelse foretaget af Medical Research Council (MRC) og Den Europæiske Organisation for Forskning og Behandling af Kræft (EORTC) (MRC TE 19 forsøg), hvor man sammenlignede en cyklus carboplatin-kemoterapi (AUC (område under kurven) 7) med adjuverende strålingsterapi, afslørede ikke væsentlige forskelle tilbagefald, tid til tilbagefald og overlevelse mellem grupper med en median på 4 år [14]. I denne forbindelse betragtes adjuverende kemoterapi med carboplatin som et alternativ til bestråling eller observation i tilfælde af 1.-trinns seminomin. To kurser med adjuverende kemoterapi med carboplatin reducerer tilbagefaldshastigheden til 1-3%, men denne taktik kræver yderligere undersøgelse [15].

Seminoma er en unik radiosensitiv tumor. Adjuverende strålebehandling i området af retroperitoneale lymfeknuder i moderate doser reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald til 1-3%. Desuden er størstedelen af ​​tilbagevendende tumorer lokaliseret uden for de bestrålede områder i lungerne og mediastinale lymfeknuder. På baggrund af resultaterne fra et randomiseret MRC-studie [16] anbefales patienter med stadium I-seminom, T1-T3, med intakte lymfatiske dræningsveje, strålebehandling til para-aorta regionen. Adjuvansbestråling af de supradiaphragmatiske lymfeknuder i seminomin I-stadiet er ikke vist. MRC-protokollen viste en reduktion i akut toksicitet og en forbedring i sædkvaliteten over 18 måneder med anvendelse af para-aortisk stråling sammenlignet med strålebehandling på den para-aortiske og ipsilaterale ilealregion (hund-benstrålingsfeltet). Samtidig var hyppigheden af ​​tilbagefald i iliac lymfeknuder højere i gruppen, der modtog bestråling af para-aorta regionen (2%) sammenlignet med patienter, der havde gennemgået hund-ben-strålebehandling (0%). For nylig gennemførte MRC en anden undersøgelse, der sammenlignede adjuverende strålebehandling med en total brændvidde (SOD) på 20Gy og 30Gy. Samtidig var hyppigheden af ​​tilbagefald i grupperne den samme med en lavere forekomst af komplikationer i gruppen af ​​lavere SOD [17]. Akut toksicitet er hovedsageligt repræsenteret af gastrointestinale komplikationer; Forsinket toksicitet af strålebehandling registreres hos 2% af patienterne. Stråleterapi har potentialet til at øge risikoen for udvikling af andre tumorer, herunder den anden testikel (i fravær af afskærmning under bestråling).

Retroperitoneal lymfadenektomi (ZLAE) betragtes ikke som en behandlingsmulighed for fase I seminomet. I en prospektiv, ikke-randomiseret undersøgelse, der sammenlignede ZLAE og strålebehandling var der en tendens til en stigning i retroperitoneal recidiveringshastighed (9,5%) ved hjælp af den kirurgiske tilgang [18].

Alle patienter med seminom I-stadium kan opdeles i grupper af gode (0 risikofaktorer) og ugunstige (2 risikofaktorer) forudsigelse af tilbagefald afhængigt af tilstedeværelsen af ​​sådanne faktorer som tumorstørrelse> 4 cm og invasion af testikelnettet. Sandsynligheden for at udvikle metastaser i grupper er henholdsvis 32% og 12% [11]. For at reducere toksiciteten af ​​behandlingen i gruppen af ​​gode og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald i gruppen af ​​ugunstig prognose, blev den risikoanpassede taktik til valg af behandlingsmetode for fase I-seminom foreslået. I en prospektiv undersøgelse ved hjælp af en risikostyret tilgang (0 risikofaktorer - observation, 2 risikofaktorer - 2 cyklusser af carboplatin-kemoterapi AUC 7) blev effektiviteten af ​​denne teknik vist. Med korte opfølgningsperioder var tilbagefaldshastigheden i observationsgruppen 6%, og hos patienter behandlet med kemoterapi var det 3,3 [19].

Behandling af NGT I-stadium

Hos 30% af patienterne med et klinisk stadium af et NGHI I er der mikrometastaser (fase II), der potentielt er en kilde til tilbagefald i fremtiden. Omkring 25% af mikrometastaser er lokaliseret i retroperitonealrummet, 10% - extraretroperitonealt. Spredning af tumoren kræver yderligere behandling efter orkfuniculektomi. Næsten 70% af patienterne med stadium IGOA har ingen metastaser og kan helbredes uden adjuverende terapi. For at undgå utilstrækkelig intensiv behandling af patienter med patologisk fase II og eliminere overdreven toksicitet i gruppen af ​​patienter uden mikrometastaser, er brugen af ​​risikoanpasset terapi blevet foreslået. Mulige taktiske tilgange til behandling af nonsemin I-scenen er observation, kemoterapi og nervebehandlende ZLAE med adjuverende kemoterapi ved identifikation af pN + -kategorien. Risikorelateret behandling for fase IGOA er i øjeblikket baseret på at bestemme patientens behandling afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af negative prognostiske faktorer. Den vigtigste faktor i prognosen af ​​klinisk tilbagefald baggrund dynamisk observation NGOYA I fase og fremkomsten af ​​metastaser efter ekstraretroperitonealnyh RPLND er vaskulær invasion af tumorceller i den primære tumor, hvilket detekteres i 30-50% af tilfældene. Risikoen for gentagelse hos patienter med fase I af NGLI, som er under dynamisk observation, er 15-20%, mens for tumorer med vaskulær tumorinvasion, når sandsynligheden for progression 50%. Blandt patienter uden vaskulær invasion, underkastet ZLAE, med den I-patologiske fase af NGS, er risikoen for extraretroperitoneal recidiv mindre end 10% i gruppen af ​​opererede patienter med vaskulær invasion - 30% [4].

Observationstaktik kan anbefales til patienter med stadium IGOA med lav risiko for tilbagefald (ingen vaskulær invasion). Dets begrundelse er den betydelige udvikling af metoder til klinisk opsamling og observation, muligheden for at udføre effektiv redningskemoterapi baseret på cisplatin og kirurgisk fjernelse af resterende tumorer. Observationstaktik er forbundet med en tilbagefaldshastighed på 30%, hvoraf 80% af tilbagefald udvikler sig i de første 12 måneder, 12% - 24 måneder, 6% - 36 måneder, 1% - 4 og 5 år efter orkfuniculektomi. Hos 35% af patienter med tilbagefald forbliver niveauet af tumormarkører normalt. Ca. 60% af tilbagevendende tumorer er lokaliseret i retroperitoneal rummet, 11% af tilbagefald er store. Overordnet overlevelse af patienter under observation er 97-100% [20].

Adjuverende kemoterapi kan anbefales til patienter med NGOA Stage I i den fattige prognose gruppe (forekomst af vaskulær invasion). Det er almindeligt accepteret at udføre 2 behandlingscykler i BER-tilstanden (bleomycin 30 mg, 1,3,5 dage, cisplatin 20 mg / m2, 1-5 dage, etoposid, 100 mg / m2, 1-5 dage hver 21. dag mod hydrering). Flere undersøgelser er blevet brugt til undersøgelsen af ​​denne taktik, herunder lidt over 200 patienter. Hyppigheden af ​​tilbagefald efter adjuverende kemoterapi, inklusive kemosistent teratom, er 2%. Med en opfølgning på 14-93 måneder er den samlede overlevelse af denne gruppe patienter 98-100%. Forekomsten af ​​forsinket toksicitet er lav; Den negative virkning af 2 cykler af BEP på fertilitet blev imidlertid ikke registreret. Overvågning af patienter, der har modtaget adjuverende kemoterapi kræver et lavere antal CT-scanninger end i ventetaktik [9].

Sandsynligheden for extraretroperitoneal spredning af tumoren hos 10% af patienterne med fase IGO'er tillader ikke at overveje ZLAE som den valgte metode i denne kategori af patienter. En kirurgisk tilgang er forbeholdt patienter, som ikke kan overvåges nøje eller har kontraindikationer til kemoterapi. Den normale mængde kirurgiske fordele er ensidig retroperitoneal lymfadenektomi med bevarelse af para-aortiske sympatiske celler, som er ansvarlige for antegrads ejakulation. ZLAEs grænser bestemmes af den mest almindelige lokalisering af retroperitoneale metastaser. Begrænset ZLAE til højre udføres fra niveauet af nyreskibene fra oven til niveauet for udtømning af den nedre mesenteriske arterie nedenunder, medial dissektion udføres til forsideoverfladen af ​​aorta, sideværts til højre ureter. Den øvre og nedre grænse for den begrænsede ZLAE til venstre er ens; Medial lymfeknude-dissektion udføres til den forreste overflade af den nedre vena cava (IVC), lateralt til venstre ureter. Laparoskopisk ZLAE er muligvis et godt alternativ til åbent stadium operation, men er i øjeblikket ikke standardbehandling [4].

Ved udførelse af ZLAE uden hensyntagen til risikofaktorer for metastase i retroperitoneal lymfeknuder findes hos 30% af patienterne (patologisk fase II). Hos 10% af patienterne med pN0-kategorien registreres forekomsten af ​​metastaser ud over ZLAE's grænser. Hyppigheden af ​​tilbagefald af NGOA efter ZLAE uden adjuverende behandling hos patienter med patologisk fase II sygdom (pN +) når 30%. Oftest udvikler tilbagevendende tumorer uden for retroperitonealrummet og bækkenet. Gennemførelsen af ​​2 cykler af adjuverende kemoterapi baseret på cisplatin efter ZLAE i denne kategori af patienter reducerer gentagelseshastigheden til 2%. Risiko retroperitoneal tilbagefald efter omhyggeligt udført nervosberegayuschey RPLND Low (3; ved neoplasmer 5 cm), cellulær atypi, øget mitotisk aktivitet (> 3 mitoser pr 10 synsfelter), nekrose, vaskulær invasion, infiltration pseudocapsule og paratestikulyarnyh strukturer aneuploide DNA [9].

Kliniske tegn leydigomy består af primære tumormanifestationer (øge smertefri testis) symptomer på metastaser (10%) og dishormonal symptomer (80% af tilfælde) repræsenterede manifestationer virilisering hos børn og feminisering (gynækomasti - 30%) hos voksne.

Diagnosticeringsalgoritme ved leydigome bør omfatte vurdering af niveauet af tumor AFP markør hCG og LDH (typiske normale værdier), hormonal profil (karakteriseret ved forhøjede niveauer af østrogen og østradiol, testosteron niveauet falder, forøgelse af koncentrationen af ​​luteiniserende (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH), hormoner), US begge testikler (for at udelukke bilaterale læsioner), CT-scanning af bryst og mave (for at udelukke metastaser). Det er nødvendigt at differentiere leidigomer med kimcelle tumorer, leukocellulær nodulær testikulær hyperplasi og androgenital syndrom.

På diagnosestadiet tolkes leidtomer normalt som kimcelletumorer i testiklen, og i den første behandlingsfase udfører de orkfuniculectomi. For små intraparenkymale neoplasmer anbefales resektion af testiklen med en hastende histologisk undersøgelse, hvorved man undgår øjeblikkelig orkfuniculektomi for patienter med stromaltumorer i kønsvejen. Patienter, der har en kimcelletumor eller tegn på et ondartet leidtom under rutinemæssig histologisk undersøgelse, udføres orchfuniculectomy. Patienter uden metastaser, hvis tumorer ikke har morfologiske tegn på malignitet, er underlagt dynamisk observation. Forebyggende ZLAE anbefales til patienter med lokaliseret leidigoma med tegn på malignitet. I nærvær af radiologisk detekterbare forstørrede retroperitoneale lymfeknuder bør ZLAE udføres. Solitære metastaser af leidigoma bør også fjernes radikalt. I de formidlede former af tumoren er de terapeutiske muligheder begrænsede: tumoren er radioresistent og praktisk taget ufølsom over for de fleste kemoterapi-regimer, der anvendes. Den højeste effekt blev noteret med regimer baseret på cisplatin og bleomycin.

Med godartet leigigom er prognosen god. Den gennemsnitlige forventede levetid for malignt leydigom er fra 3 til 6 år. Det synkrone udseende af metastaser af leidigoma er en ugunstig prognostisk faktor.

Sertolioma (androblastom, sertoli-celle mesenkymal tumor

Sertoliomy udgør 1-2% af alle testikulære tumorer. Sertoliomy findes i alle aldersgrupper. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-45 år.

De fleste sertoli er godartede, kun 10% -17% af Sertoli-celletumorer er ondartede. Det eneste pålidelige tegn på malignt sertoliom er udseendet af metastaser, som normalt udvikler sig i det første år efter diagnosen. Karakteristisk lymfogen metastase med læsioner af retroperitoneale lymfeknuder og udseende af hæmatogene metastaser til lunger, lever og knogler.

Makroskopisk er sertoliomer veldefinerede gule tumorer mindre end 5 cm i diameter. Mikroskopisk repræsenteres sertoliomer af eosinofile celler med en bleg vakuolationscytoplasma, regelmæssige kerner med indeslutninger. Celler er pakket i faste eller rørformede strukturer. Stromien af ​​tumoren er rig på kapillærer, undertiden sclerosed. Sertoliomerne er karakteriseret ved ekspression af vimentin, cytokeratin, inhibin (40%) og protein S-100 (30%). Mulige morfologiske tegn på sertoliom malignitet er store størrelser (> 5 cm), pleomorfe kerner med nukleoler, øget mitotisk aktivitet (> 5 ved 10 HPF), nekrose, vaskulær invasion [9].

Der er 3 typer sertoli: typisk, skleroserende (sjældent), storcelleforkalkning. Stort cellekalkende sertoliom er forbundet med arvelige Peutz Jaggers og Carnei syndromer i 40% af tilfældene, der ofte er forbundet med symptomer på endokrine ubalancer, kan være tosidige (44%) og / eller multifokale (28%) [9].

Det mest almindelige symptom på en Sertoli celletumor er udseendet af en palpabel, ensom, ensidig, lille testikulærtumor. Sertoliom kan have hormonal aktivitet, der forårsager udvikling af gynækomasti, barndomsmaskulinisering, nedsat libido og impotens hos voksne. I sjældne tilfælde sertolikletochnaya tumor hos børn og unge patienter er kombineret med syndrom Peyts - Jaggers (multifokale bilaterale godartede læsioner af testiklerne sammenholdt med svær gynækomasti, hurtig vækst og fremskyndet knogledannelse af knoglerne i skelettet) og syndrom Carney (bilateral sertoliomy, myxoma af hjerte, hud, bryst, mund- og næsekaviteter, hypofyse og binyrerne adenomer).

Diagnosticeringsalgoritme ved leydigome bør omfatte vurdering af niveauet af tumor AFP markør hCG og LDH, hormonal profil (testosteron, østrogen, østradiol, LH, FSH, progesteron, cortisol), ultralyd af begge testikler (for at undgå bilaterale læsioner), CT bryst og mave ( at udelukke metastaser). For sertoli er ikke kendetegnet ved en stigning i tumormarkører. Det er muligt at påvise en stigning i østrogen / androgenforholdet, en stigning i koncentrationerne af LH og FSH. Som regel visualiseres sertoliomer under ultralydsbilleddannelse som hypokoide solide tumorer. Beregnet sertoliom er præget af et specifikt ultralyds-tegn - multiple hyperekoiske indeslutninger, som giver en akustisk skygge (calcinater). Differentialdiagnosen udføres med kimcelletumorer og sertoliklechnye adenom i testiklen.
Typisk tolkes sertoliomer som kimcelletumorer i testiklen, og i den første behandlingsfase udfører de orkfuniculektomi. For små intraparenkymale neoplasmer anbefales resektion af testiklen med en hastende histologisk undersøgelse, hvorved man undgår øjeblikkelig orkfuniculektomi for patienter med stromaltumorer i kønsvejen. Patienter, der har en kimcelletumor eller tegn på et ondartet leidtom under rutinemæssig histologisk undersøgelse, udføres orchfuniculectomy. Patienter uden metastaser, hvis tumorer ikke har morfologiske tegn på malignitet, er underlagt dynamisk observation. Forebyggende ZLAE anbefales til patienter med lokaliseret sertoliom med tegn på malignitet. I nærvær af radiologisk detekterbare forstørrede retroperitoneale lymfeknuder bør ZLAE udføres. Solitære metastaser af sertoliom bør også fjernes radikalt. I de formidlede former af tumoren er de terapeutiske muligheder begrænsede: tumoren er radioresistent og praktisk taget ufølsom over for de fleste kemoterapi-regimer, der anvendes.

Granulærcelle tumor

Meget sjældent udvikles en granulose celletumor i testiklerne. Der er en ungdomsvariant og granulose celletumor hos voksne. Juvenil granulosa celletumor er en godartet testulær tumor hos børn og spædbørn, der udgør 6,6% af svulsterne i denne lokalisering i denne aldersgruppe. Vanligvis udvikler juvenil granulatcelletumor i løbet af de første 4 måneder af livet og er kendetegnet ved en cystisk struktur. Hos voksne udvikler folliculoma i alderen 40-50 år, i nogle tilfælde, årsager af endokrine symptomer (gynækomasti, impotens) og kan have en ondartet klinisk forløb (20% af tilfældene). Terapeutiske taktik ligner dem hos andre typer af differentierede tumorer i den seksuelle ledning [4].

Tecom

Tethomas er yderst sjældne testikulære tumorer med et godartet kursus. Kirurgisk behandling.

Dårlig differentieret og udifferentieret tumor i cellerne i den seksuelle ledning.

Lav og udifferentieret blandet genital tumorer er sjældne. Maligne former er endnu sjældnere end godartede. Den vigtigste manifestation af sygdommen er udseendet af en palpabel testikel tumor. Niveauet af serumtumormarkører og hormonstatus er som regel inden for det normale område. Metastaser af maligne tumorer opstår gennem lymfogen måde, i retroperitoneale lymfeknuder og hæmatogen til lunger, lever og knogler. Det første behandlingsstadium er en orkfuniculectomy. I nærvær af metastaser i retroperitoneale lymfeknuder, enkeltstående eller ensomme lungemetastaser, indikeres kirurgisk indgreb. Kemoterapi er ineffektiv.

Blandede tumorer

Blandede tumorer er repræsenteret af cellulære elementer af stromaltumorer i køns- og kimcelle tumorer. Tumorer af stromien i kønsstrengen kombineres hyppigere med et nonseminom, mindre ofte med et seminom. Tumor markører (AFP, CG) kan ligge inden for det normale område. Orchfuniculectomy er den første fase i behandlingen af ​​blandede tumorer. I de kliniske stadier af IA-B foretrækkes det at udføre profylaktisk ZLAE rettet mod den potentielle fjernelse af mikrometastaser af en kemoresistant tumor i den seksuelle ledning. I klinisk fase anbefales II-IV ledende 3-4 BEP kurser efterfulgt af fuld duplex RPLND selv med fuldstændig reaktion på behandling (muligheden for en kemoresistente tumor sex ledningen stromaceller).

Gonadoblastoma

Gonoblastom tegner sig for 0,5% af alle testikulære neoplasmer. og udvikler udelukkende hos mænd med forskellige former for seksuel dysgenese. I 40% af tilfældene opstår bilateral svigt. Gonadoblastom består af Sertoli celler, bindevæv og bakteriecelle (seminom).

Kliniske manifestationer af denne tumor er resultatet af indflydelse af de tre vigtigste faktorer: seksuel dysgenese, tilstedeværelsen af ​​kimceller med malignt potentiale og endokrine aktivitet sex ledningen stromale elementer. Ca. 80% af patienterne med gonadoblastom har en kvindelig fænotype, 20% har en mand. Testen for sexchromatin er negativ, karyotypen svarer til XO, XY eller XO / XY.

I første behandlingsfase udføres orchfuniculectomy. Prognosen for gonoblastom afhænger af tilstedeværelsen af ​​invasiv vækst af kimcelletumorer. Med et klart gonoblastom fører fjernelsen af ​​tumoren til en kur. I nærvær af invasiv seminom i testikelens neoplasma svarer prognosen til den for kimcelletumorer. Taktikken for behandling af gonadoblastom med elementer af invasivt seminom svarer til de accepterede terapeutiske tilgange til kimcelletumorer [4].

Blandede primære ikke-kimcelletumorer

Mesenkymale tumorer

Mesenkymale tumorer udvikles fra tunica albuginea eller mesenkym yaichkai præsenteret godartede tumorer, såsom fibrom, angiom, neurofibroma og leiomyom. Kirurgisk behandling. Prognosen er gunstig.

Æggestokkepiteltumor

Æggestokkepiteltumor ligner æggestokkene, har en cystisk struktur og kan producere slim. Maligne former for Brenner-tumorer er beskrevet.

Tumorer af opsamlingskanalerne og testikelnetværket

Tumorer i opsamlingskanalerne og testikelnettet er adenomer (godartet) og adenocarcinomer (malign). Kirurgisk behandling. I testikelt netværk adenocarcinom er effektiviteten af ​​kemoterapi lav. Prognosen for patienter med adenom er gunstig, og langtidssituationen hos patienter, der lider af adenocarcinom, er 44%.

carcinoid

Litteraturen beskriver omkring 20 tilfælde af testikelcarcinoid. Tumoren kan være primær og metastatisk. I nogle tilfælde kan carcinoid kombineres med teratomelementer. Den kliniske manifestation af sygdommen er udseendet af en smerteløs, langsomt voksende testikulær tumor. Måske udviklingen af ​​carcinoid syndrom. I primær testikel carcinoid fører orchfuniculectomy til en kur. Prognosen for metastatisk carcinoid læsioner er dårlig.

Sekundære testikulære tumorer

Sekundære testikeltumorer forekommer i lymfom, akut lymfocytisk leukæmi, samt en række faste tumorer, såsom kræft i prostata, lunge, nyre og tumorer i mave-tarmkanalen. Behandling bestemmes af arten af ​​den primære sygdom.