logo

Kronisk nyrerbetændelse

Efterlad en kommentar

Kronisk betændelse i nyrerne, hvor glomeruli i nyrerne, tubuli og bindevæv bliver betændt, kaldes kronisk nefritis. Sygdommen kan påvirke hele organet (diffus nefritis), eller kun delvis (fokal). I kronisk nefritis ændres organerne anatomisk. Det rørformede epithel degenererer på grund af vaskulære læsioner. Som følge af atrofiske ændringer ændrer organerne form og rynke.

Typer af kronisk jade

  • Med subacut ekstrakapillær nefritis forekommer cellulære exudater i hulrummet af kapslerne. Efter 6 måneder efter sygdomsbegyndelsen diagnosticeres hæmaturi og højt blodtryk. Samtidige tegn på sygdommen er hævelse, anæmi, udseendet af nitrogenholdige produkter i blodet, en stigning i kreatininniveauet og symptomer på forgiftning ved produkter af proteinmetabolisme er tydeligt manifesteret. Som et resultat af sådanne komplikationer dør patienten.
  • Vedvarende hævelse og udseendet af protein i urinen er symptomer på nefrotisk kronisk nefritis. Patientens tryk er normalt, med ødem ikke åndenød, men mulige infektioner, der fremkalder døden. Ødem kan forsvinde, og patientens generelle tilstand vil blive bedre, men dette er en midlertidig virkning, hvorefter der er et dødeligt udfald.
  • Hvis en person har symptomer på hjerte-kar-sygdomme, er vedvarende hævelse og forhøjet tryk tegn på blandet kronisk nefritis. Yderligere symptomer på nyresvigt forekommer. Døden er mulig mod infektion, intracerebral blødning, hjerteanfald eller kronisk forgiftning af kroppen på grund af en metabolisk lidelse.
  • Det sværeste at diagnosticere kronisk nefrit hypertonisk type. Patienten lider først af højt blodtryk. Identificere denne sygdom kan kun være tilfældigt under undersøgelsen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsagerne til kronisk nefritis

Der er flere grupper af jade:

  • Pyelonefritis - forekommer med bakteriel inflammation.
  • Glomerulonefritis er en sekundær sygdom præget af betændelse i glomeruli hos nyrekorpusklerne.
  • Interstitiel nefritis - er præget af en infektiøs læsion af nyretubuli og bindevæv.
  • Shunt nefritis - forårsager skade på immunkomplekserne i de nyretransformerede glomeruli.

Sygdommen forårsager hypotermi, allergi, forgiftning, graviditet, gynækologiske sygdomme, infektion, autoimmune sygdomme, onkologi. Der er tilfælde af overførsel af sygdommen ved arv. Når kroppen er svækket, manifesterer sygdommen sig. Nogle gange er det ikke let at diagnosticere årsagen til sygdommen. Det er nødvendigt at gennemføre en omfattende behandling for at fjerne inflammation og øge immuniteten.

En af årsagerne til sygdommen kan være pyelonefritis, hvor inflammation opstår på grund af infektion. Symptomer: En overtrædelse af vandladning, udseendet af blod i urinen, rygsmerter, som bliver stærkere med eksacerbation. En anden årsag til glomerulonephritis er nederlaget for glomeruli og tubuli på grund af immunforstyrrelser. Onkologi og abscesser fremkalder også sygdommen.

Strålingsjade vises, når den udsættes for ioniserende stråling. Inflammation af tubuli begynder og som følge heraf hurtig dystrofi og derefter atrofi. Dette fremkalder nyresvigt. Tubulo-interstitial nefritis er en sygdom, hvor tubuli, interstitielle eller mellemliggende væv bliver betændt. Årsager - eksponering for giftige stoffer eller en virus. Organernes funktioner overtrædes. Når arvelig nefritis kan være hørelse og synshæmmelse (Alport syndrom).

Symptomer på sygdommen

Symptomer på sovende sygdom

Kronisk inflammatorisk proces i nyrerne foregår også i latent form, det er svært at diagnosticere, da de syge ikke har nogen klager. Der er et par almindelige symptomer på sygdommen. Nogle af de første tegn er tålmodig svaghed, hovedpine, søvnløshed, toksikos og endda opkastning, hårtab og tør hud. Lav kropstemperatur kan også forekomme, selv med sygdom. Skibe ændrer sig, hvilket kan føre til slagtilfælde ved højt tryk.

Inflammatorisk proces

Under eksacerbation er det første symptom svær smerte i lænderegionen. Under vandladning oplever patienten en brændende fornemmelse og smerte. Laboratorieundersøgelser registrerer blod og purulent udledning i urinen, og mængden af ​​urin reduceres. I den sene fase af sygdommen begynder forgiftning. Puffiness bliver stabil, hyppig hovedpine, toxæmi, opkastning, dårlig fordøjelse, tørhed mærkes i munden, feber kan opstå, trykket stiger, personen bliver træt meget hurtigt. Akkumuleringen af ​​urinsyre i kroppen manifesterer sig, den kan udskilles med sved. Forværringer opstår ved overophedning, hypotermi, og når en infektion opstår. Denne fase af sygdommen kan udløse patientens død.

patogenese

Kronisk nefritis er en konsekvens af dårlig helbredt akut nefritis. Den mest almindelige årsag til denne sygdom er infektionssygdomme hos nyrerne, som er dårligt helbredes. Betændelse er ikke udtalt og suppleres med hyperplastiske processer. I sygdomsprocessen aktiveres aktiviteten af ​​bindevævets hovedceller. Deres aktivitet medfører udskiftning af strukturelle elementer i nyrerne med bindevæv. Dette forstyrrer urinsystemets aktivitet, fordi væv ikke kan udføre funktioner, der er karakteristiske for renalvæv.

Diagnose af sygdommen

For at foretage en korrekt diagnose bliver patienten spurgt detaljeret om symptomerne, og de undersøges. Det er nødvendigt at finde ud af årsagerne til sygdommen: om patienten har haft en infektion før, har han været udsat for giftige stoffer, hvilke lægemidler der er taget. Det er nødvendigt at viderebringe analysen af ​​urin og blod for at identificere patologi. Disse undersøgelser giver mulighed for at identificere urinsammensætningen samt kontrollere dens daglige volumen. Blandt de diagnostiske metoder anses en af ​​de mest effektive som en biopsi - der tager væv til histologi. Blandt andre undersøgelsesmetoder udføres ultralyd, røntgenbilleder og tomografi.

Behandling af sygdommen

Terapi afhænger af faktorerne i forbindelse med forekomsten. Hvis sygdommen skyldes en bakteriel infektion, er behandling med antibiotika nødvendig. For virusinfektioner bør antivirale lægemidler ordineres. Det er også nødvendigt at behandle symptomerne på sygdommen. Foreskrevne lægemidler til beskyttelse af cellernes funktion, med forværring af antiinflammatoriske lægemidler, med stigende tryk - lægemidler til hypertension.

For at forbedre kvaliteten af ​​terapien bør patienterne spise en diæt mad, holde et hygiejnisk regime, være tør, varm, sørg for, at der ikke er hypotermi. Må ikke udøve overdreven motion, nervøs. Når edeem følger saltfri protein kost. Behandlingen foregår på sygehuset med sengestøtte. Terapi er kun ordineret efter bestemmelse af typen af ​​betændelse.

Folkelige retsmidler

Ofte bruges folkemidlet til behandling af nefritis, men kun som adjuverende behandling efter høring af en læge:

  • Påfør afkogning af hørfrø. En lille mængde frø hældes over kogende vand og koges kort og insisterede derefter i flere timer. Afkogningen er tyk, så den er fortyndet, når den tages. Drik 100 ml hver 6 gange om dagen, behandlingen er 2 dage.
  • For at fjerne ødemet er birkebrygget godt. Du skal tage 2 skje blade og 1 sked birkeknopper, hæld 500 ml kogende vand og tilsæt en lille smule sodavand. Efter 60 minutter trænes og tages 4 gange om dagen før måltiderne.
  • Det hjælper naturlægemidler til at forberede det, du skal tage 1 vare / l. blade af en maler, adonis 1 spsk / l. uden glider, birkeknopper - 60 g og hestetail - 40 g, bland alt. Tre skjeer af blandingen hældes to kopper kogende vand og lad stå i 4 timer, pakket i et håndklæde. Så spænd og drik 6 skeer dagligt.
  • Mumiye anvendes til behandling, det opløses 3 g pr. 3 liter kogt vand. Drikke et glas 3 gange om dagen før måltider i 10 dage i træk. Behandlingen afbrydes i 5 dage og gentag kurset tre gange mere.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sygdoms kost

Ernæring patienter bør indeholde en masse vitamin for at opretholde kroppen. Ved hævelse og hypertension begrænser saltindtag. Behandlingen foregår i overensstemmelse med sengelast og kost. Det er nødvendigt at udelukke brugen af ​​krydderier, dåseprodukter, i stedet tilføje til diætprodukterne. Risediet er ordineret til en blandet form af sygdommen, under eksacerbation, protein og mejeriprodukter tilsættes frugt og grøntsager til kosten, og salt er udelukket. Det er værd at være opmærksom på fødevarer, der har en vanddrivende effekt: meloner, vandmeloner.

forebyggelse

For at forhindre betændelse i nyrerne er det nødvendigt at diagnosticere nephritis i en akut form i tide og behandle det. For at gøre dette skal du gennemgå regelmæssige undersøgelser og test. Korrekt daglig rutine, sengeluft under behandling, rettidig eliminering af smitsomme foci vil hjælpe med at lindre kronisk nefritis. Dette hæmmer starten af ​​nyresvigt. Det er nødvendigt at omhyggeligt behandle behandling af infektionssygdomme, selv angina, som ikke er helbredt, kan forårsage udseende af betændelse.

Kronisk nefritis

Kronisk nefritis er en patologisk tilstand af nyrerne, som er præget af en inflammatorisk proces af de nyre glomeruli, tubuli, bindevæv. Inflammation kan dække hele nyren (diffus nefritis) eller en del af det (fokal nefritis).

Arten af ​​sygdommen

I de fleste tilfælde er kronisk nefritis et resultat af underbehandlet eller ukorrekt behandlet akut nefritis. Kronisk nefritis kan også diskuteres, hvis dets vigtigste træk ikke er forsvundet inden for 6-9 måneder efter sygdommens akutte sygdomsform.

Kronisk nefritis er en sygdom, som har udviklet sig over mange år (3-15 år), og det er ret vanskeligt at helbrede det. Meget ofte, uden at vente på genopretning, dør patienten fra uremi (selvforgiftning af kroppen) eller beslægtede sygdomme forårsaget af nefritis.

Oftest bestemmes arten af ​​sygdomsforløbet af følgende vekslende perioder af hinanden:

1. Latent, eller den såkaldte periode af ro. I denne periode oplever patienten ingen symptomer på nefritis, og sygdommens tilstedeværelse kan kun bestemmes ved diagnose. Alt, hvad en patient kan føle under en vugge er generel svaghed, nedsat præstation, øget træthed og svag hovedpine.

2. Den tilbagefaldende periode eller perioden for eksacerbation. Det forekommer efter latent perioden som en reaktion på en smitsom sygdom (oftest en ondt i halsen). I perioden med exacerbation ligner symptomerne på kronisk nefritis symptomerne på sygdommen i sin akutte form og manifesterer sig afhængigt af typen af ​​nefritis.

Med udviklingen af ​​kronisk nefritis med hver ny eksacerbationsperiode øges antallet af døde glomeruli, nyrerne falder i størrelse, hvilket fører til udvikling af nyresvigt, hvilket igen bidrager til forsinkelsen af ​​slaggen, hvilken overskydende koncentration i blodet forgift kroppen, udvikler uremi.

Sjældent, men der er tilfælde, hvor sygdommen er ondartet (ekstrakapillær nefritis), hvilket fører til hurtig udvikling af uremi og død af en person i 6-24 måneder.

Typer og symptomer på kronisk nefritis

Forskellige symptomer på kronisk nefritis afhænger af sygdommens art. Der er: hypertensive, nefrotiske, blandede, latente og terminale typer kronisk nefritis.

Når nefritis hypertonisk type øger blodtrykket, mod hvilket der er hovedpine. Udover arteriel hypertension udvikler aterosklerose i hjernen og hjertekarrene hos patienter, er kronisk toksicitet af kroppen til stede med produkter af proteinmetabolisme, og arterioles af fundus i øjet smalle. Kliniske tegn på hypertonisk nefrit er:

  • Ændringer i urinen, som manifesterer sig som proteinuri (forhøjet proteinniveau), cylindruri (forekomst af cylindre i urinen);
  • Ændring af elektrokardiogrammet;
  • hypertrofi i venstre hjerte.

Symptomer på kronisk nefritisk nefrotisk type er karakteriseret ved nefrotisk syndrom, subjektive og kliniske tegn, som udtrykkes:

  • hævelse af ansigtet, der strækker sig til hele kroppen;
  • ændringer i urin, især udtalt proteinuri;
  • forhøjede blodkolesterolniveauer;
  • unormalt lave niveauer af protein og albumin i serum.

Arteriel hypertension i kronisk nefritis nefritis er som regel fraværende, trykket kan kun stige på baggrund af udviklingen af ​​organismenes store forgiftning.

Nefritis af en blandet type kombinerer symptomerne på kronisk nefrit af hypertensive og nefrotiske typer, hvis sværhedsgrad varierer i hvert enkelt tilfælde.

Latent (latent) nefritis i kronisk form tolereres relativt let af patienterne. Symptomatisk manifesterer sygdommen sig ikke praktisk taget sig selv, og dens tilstedeværelse bestemmes kun ved laboratoriemetoder til undersøgelse af urin, hvis resultater viser forhøjede niveauer af protein og tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer. Meget ofte er latent nefriti forvekslet med andre nyresygdomme, og dens nøjagtige diagnose er kun mulig efter at have taget en nyrepunktur.

Nefritis af terminaltypen slutter med nogen af ​​de nefriter, der er anført ovenfor. Terminal kronisk nefritis er en ekstremt alvorlig tilstand, som manifesteres af arteriel hypertension, forskellige lidelser i funktionerne i organerne i mave-tarmkanalen, storskalig forgiftning af kroppen, herunder uremisk koma og død.

Behandling af kronisk nefritis

Behandling af kronisk nefritis er en meget vanskelig opgave, som hovedsagelig ikke består så meget i sygdoms fuldstændige helbredelse som for at forhindre dets progression.

Inden behandling af kronisk nefritis påbegyndes, er det nødvendigt at identificere og ved hjælp af antibiotikabehandling fjerne infektiøse foci i kroppen (tonsillitis, bihulebetændelse, otitis), især foki for streptokokinfektion.

I den latente periode gav tilstrækkelig nyrefunktion begrænset behandling til kronisk nefritis til:

  • moderat streng kost (ekskluderer dåseføde, krydderier, alkohol, grænsesalt); hvis nephritis ledsages af ødem, anbefaler de fleste læger en mælk kost i blandet jade er det hensigtsmæssigt at anvende en overvejende ris kost
  • etablering af søvn og hvile
  • opretholdelse af ordentlig tarmfunktion
  • så vidt muligt at beskytte patienten mod infektionssygdomme.

I perioden med exacerbation omfatter behandlingen af ​​kronisk nefritis en streng bedstøtte, en saltfri diæt med en tilstrækkelig mængde animalsk protein (kød, mælk og mejeriprodukter, æg), frugt og grøntsager.

Terapi af nefrotisk nefritis udføres af kortikosteroider (oftest Prednisolon) og cytotoksiske lægemidler. Behandlingens varighed og dosis af lægemidler bestemmes af sværhedsgraden af ​​symptomer på kronisk nefritis. For at reducere manifestationer af ødemsyndrom skal diuretika som furosemid eller hypothiazid.

Kronisk hypertensive og blandet type nefritis behandles med chlorokin eller indomethacin. Symptomatisk behandling af hypertonisk nefritis type ligner den i hypertension. Anvend antihypertensive stoffer: Reserpine, Dopegit, Hemiton og andre.

Sygdomsforebyggelse

Den mest effektive måde at forebygge kronisk nefrit på er rettidig og fuldstændig behandling af akut nefritis (glomerulonefritis, pyelonefritis, interstitial nefritis). Derudover er det meget vigtigt at behandle infektionssygdomme helt. For eksempel forårsager en ondt i halsen under behandling med antibiotika ofte kronisk nefritis.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Kronisk nefrit: symptomer og behandling af sygdommen

Blandt de farlige sygdomme i nyrerne, som fører til patientens død, indbefatter kronisk nefritis. Det er karakteriseret ved en inflammatorisk proces, som påvirker parenchymen og forstyrrer udskillelsesfunktionen. Tab af protein og forsinkelsen i kroppen af ​​metaboliske produkter forårsaget af nyresvigt er dødelige. Derfor er problemerne med diagnose og behandling af kronisk nefritis stadig relevante.

Årsager og mekanisme for udvikling

Den inflammatoriske proces i nyren er oftest forårsaget af en infektion, der trænger ind i nyreparenchymen ved hæmatogen eller stigende. Akutte infektioner (malaria, skarlagensfeber) forårsager sjældent udviklingen af ​​nefritis, men i lang tid er der infektioner i kroppen (tonsillitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse), som kan føre til nyreskade. Selvom bakterieffekten er den primære årsag, strømmer processen ind i en autoimmun betændelse, som øger hver gang bakterier kommer fra det kroniske fokus til blodet, dette er den såkaldte kroniske autoimmune nefritis.

Den stigende infektionsvej er oftest forbundet med seksuelt overførte sygdomme, selvom et fald i generel immunitet kan føre til cystitis, hvis kilde er betinget patogene organismer, for eksempel under hypotermi. Klatring af urinrørene, infektionen påvirker bækkenbælksystemet, pyelonephritis forekommer. En bidragende faktor for dens udvikling er graviditet, når urinstrømmen forstyrres på grund af kompressionen af ​​urinerne.

Nederløbet af glomeruli og delvist af nyrens tubuli kaldes glomerulonefritis, ud over autoimmune virkninger kan det forekomme på baggrund af stråling, stråling. Giftige stoffer (alkohol, tungmetaller, stoffer, nogle stoffer) samt virusser forårsager betændelse i tubuli og det omgivende interstitielle væv, kaldes denne form for læsion tubulo-interstitial nefritis og er karakteriseret ved nyrernes hypertrofi.

Det kliniske billede og symptomer på sygdommen

Ved kronisk nefritis kan to hovedkomplekskomplekser, der bestemmer sygdommens kliniske forløb, udvikle: edematøst syndrom og arteriel hypertension. Edematøst syndrom forekommer som følge af metaboliske lidelser og fjernelse af stoffer fra kroppen. Så er det karakteriseret ved følgende symptomer: proteinuri, albuminuri, kolesterolemi.

Forøget blodtryk opstår på grund af øget aktivitet af fibroblaster i inflammation og dannelse af bindevæv, som klemmer blodkar. For at genoprette blodgennemstrømning producerede vasoaktive stoffer, der forårsager hypertension.

Følgende symptomer og klager er afsløret i patienternes kompensationsfase:

  • hovedpine;
  • svaghed;
  • lændepine smerte;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • nocturia og polyuria i de tidlige stadier;
  • hæmaturi;
  • anæmi;
  • hævelse type anasarki;
  • oliguri, reduktion af urinudskillelse;
  • tørst, tør mund
  • øge blodtrykket.

I dekompensationstrinnet, når nyrerne ikke klare udskillelsen af ​​metaboliske produkter, findes et forhøjet indhold af nitrogenholdige forbindelser (urinstof, kreatinin) i blodet, hvilket forårsager forgiftning af kroppen. Når uremi opstår, symptomer såsom tør hud, en ejendommelig lugt fra patienten.

Former for kronisk nefritis

Afhængig af hvilke symptomer der hersker, adskilles flere kliniske former for kronisk nefrit:

Det er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket (150-180 / 90-120 mmHg), vaskulær krampe. Patienter klager over åndenød, kramper i kalvemusklerne, næseblødning, hovedpine, kvalme, søvnløshed forekommer ofte. Angiospastisk retinopati udvikler sig hurtigt, hvilket fremgår af en kraftig forringelse af synet, kan udvikle et hjerteanfald, slagtilfælde.

Symptomer på hjertesvigt optræder: hjertebanken, tyngde, smerter bag brystet, hævelse af benene, overbelastning i leveren, hævelse af nakkeårene. Normalt er der et bølgelignende forløb af sygdommen, hvor der forekommer tilbagefald på baggrund af remission. Prognosen er relativt gunstig, med passende behandling kan patienten leve 15-20 år.

Nefrotisk blodtryk stiger lidt (130/90 mm Hg), men der er et udpræget edematøst syndrom. Blodhypoproteinæmi, kolesterol, urinproteini. Den generelle immunitet falder, hvilket fører til den hyppige udvikling af infektionssygdomme (lungebetændelse, peritonitis, hudens erysipelas). 3-5 år efter starten er udvikling af nyresvigt muligt. Blandet Karakteriseret af tilstedeværelsen af ​​både edematøs syndrom og arteriel hypertension. Patienter har stor sandsynlighed for forekomsten af ​​infektionssygdomme såvel som hjerte-kar-patologier (hjerteanfald, slagtilfælde), som er hovedårsagen til døden. Latent eller skjult Patienter har næsten ingen klager, der er fundet ved en tilfældighed under undersøgelse af urin eller blod. Diagnosen af ​​kronisk nefrit kan bekræftes ved biopsi og histologisk undersøgelse. Subakutisk ekstrakapillær Dette er en af ​​de farligste former, som fører til døden i 6-24 måneder. Et karakteristisk træk er dannelsen af ​​exudat i hulrummet af kapslerne i form af hæmmere. Patienten udvikler hurtigt en vedvarende stigning i blodtryk, hæmaturi, ødem og øger mængden af ​​nitrogenholdige forbindelser og blodkreatinin. Måske fremkomsten af ​​progressiv retinopati på grund af langvarig spasm af fundus fartøjer. Terminal Dette er den sidste fase af kronisk nefritis, som er karakteriseret ved nyresvigt. Denne fase kaldes også den anden krøllede nyre, da histologisk undersøgelse viser læsion af parenchymen, nekrose og atrofi af nyrevæv.

diagnostik

Diagnose af kronisk nefritis omfatter: at tage anamnese, undersøge en patient for tilstedeværelse af ødem, måling af blodtryk samt kliniske og biokemiske blod- og urintest. Ved interview med en patient er det nødvendigt at være opmærksom på de overførte smitsomme sygdomme, muligheden for tilstedeværelsen i kroppen af ​​kroniske infektionsfaktorer.

Find også sandsynligheden for toksisk skade på renal parenchyma. Således kan nogle lægemidler, der er foreskrevet til behandling af associerede sygdomme, forårsage tubulointerstitial nefritis.

En undersøgelse af daglig diurese, prøver fra Zimnitsky og Nechyporenko, er også vist. Fra instrumentale undersøgelser udført ultralyd af nyrerne, ekskretorisk urografi, EKG, for at bestemme hjertets tilstand. Det er nødvendigt at differentiere sygdomme fra primær nephrosclerose i hypertension, amyloidose og kongestiv nyre.

behandling

Behandling af kronisk nefritis sigter ikke så meget på at helbrede patienten som at forhindre sygdommens fremgang. Patienten er ordineret en saltfri kost beriget med protein og vitaminer. Spicy, konserves og alkohol er kontraindiceret.

Ved identifikation af sygdommens infektiøse karakter foreskriver antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, antihistaminer og hormoner. Sørg for at udføre rehabilitering af foci for kronisk infektion. Det anbefales at undgå hypotermi, overarbejde, alvorlig fysisk og psykisk stress. Symptomatisk behandling udføres for at sænke blodtrykket.

forebyggelse

Normalt udvikler kroniske sygdomsformer efter akut nefritis, som ikke er helt helbredt i tid, så forebyggelse af sygdommen spiller en vigtig rolle. De vigtigste anbefalinger er:

  • sund livsstil og korrekt ernæring for at forbedre den generelle immunitet
  • udelukkelse af eksponering for giftige stoffer, herunder anvendelse af alkohol, narkotika
  • rehabilitering af foki af kronisk infektion (dårlige tænder, bihulebetændelse, tonsillitis);
  • rettidig og fuldstændig behandling af akut jade.

Kronisk nefritis

Kronisk nefritis (eller diffus glomerulonefritis) er en komplikation af underbehandlet eller ubemærket akut nefritis i tiden (en kronisk form af sygdommen diagnosticeres, hvis det ikke er muligt at fuldstændigt eliminere dets vigtigste manifestationer 6-9 måneder efter udviklingen af ​​den akutte sygdomsform). I mere sjældne tilfælde kan sygdommen være primær - i sådanne situationer taler de om kronisk nefrit af ukendt ætiologi.

Den kroniske form af nefrit er karakteriseret ved et langt kursus (det kan tage fra 3 til 15 år at udvikle sygdommen) og hyppige eksacerbationer. Det kliniske billede er manifesteret i form af bilateralt diffus nyreskade, ledsaget af nyrernes glomerulis død og en signifikant forringelse af nyrefunktionen.

Sygdommen er dårligt behandlig, og ofte dør patienter, uden at vente på fuldstændig opsving, at dø af kronisk selvforgiftning i kroppen på grund af nyresvigt eller fra andre patologier fremkaldt af nephritis.

Former for kronisk nefritis og deres symptomer

Det kliniske billede og de forskellige symptomer på kronisk nefritis afhænger helt af den form, hvor sygdommen opstår. I moderne medicin er der 5 typer sygdomme:

  • hypertensiv;
  • nefrotisk;
  • latens;
  • blandes;
  • Terminal.

Hypertensive kroniske nefrit er præget af, at den eneste kliniske manifestation i en temmelig lang periode kun kan være højt blodtryk og mindre ændringer i urinen (for eksempel proteinuri, der er karakteriseret ved tilstedeværelse af protein eller cylindruri, udseendet af proteinprøver af tubuli, ellers kaldte cylindre ). Da de udtalte symptomer på kronisk nefritis af denne type er fraværende, søger patienter sjældent hjælp fra medicinske institutioner. Og hvis de gør det, forbinder de ubehagelige manifestationer med forekomsten af ​​hypertension i dem. Samtidig viser elektrokardiogrammet som regel ingen større ændringer. Hos patienter er de elektriske akser i hjertet (EOS) kun lidt tilbage, der er en lille stigning til venstre (den såkaldte venstre hjertehypertrofi) og et fald i T-tænder i I og II venstre brystledninger. Derudover kan amplifikationen af ​​II tone over aorta registreres, og en mindre indsnævring af fundus arteriolerne kan bestemmes. Varigheden af ​​sygdommen er gennemsnitlig fra 20 til 30 år. Dens udfald er i de fleste tilfælde kronisk selvforgiftning af organismen.

Den nefrotiske form af kronisk nefritis i de indledende faser er præget af gradvis udvikling og fraværet af manifestationer af hypertension. Sidstnævnte deltager som regel i den terminale fase af sygdomsforløbet, når patienten udvikler storskala forgiftning af organismen. De vigtigste symptomer på denne form af sygdommen er identiske med manifestationerne af nefrotisk syndrom, som udtrykkes i form:

  • Generaliseret ødem (først og fremmest ansigtet svulmer, hvorefter hævelsen spredes til hele kroppen);
  • Massiv proteinuri (i dette tilfælde overstiger proteinindholdet i urinen 50 mg * kg / dag);
  • Hypoproteinæmi - en tilstand kendetegnet ved unormalt lave niveauer af protein i blodplasmaet;
  • Hypoalbuminæmi - en patologisk tilstand, hvor niveauet af albumin i serum er mindre end 20 g / l;
  • Hyperlipidæmi - en tilstand forårsaget af en abnorm stigning i niveauet af lipider og / eller lipoproteiner i blodet.

Nefritis af en blandet type er kendetegnet ved en kombination af patientens symptomer, der er forbundet med både hypertensive former for sygdommen og nephrotisk. Sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer og overhovedet af en af ​​dem over den anden kan variere i hvert enkelt tilfælde. I nogle situationer er denne type kronisk spildt glomerulonephritis tæt på subakut malign glomerulonefritis, en sygdom præget af et progressivt forløb, ekstremt hurtig udvikling af nefrotiske og hypertensive syndrom, tidlig nyresvigt og et hurtigt dødelig udfald (normalt op til et år).

Latent kronisk nefritis tager ganske lang tid uden at vise nogen symptomer og findes ofte ved en tilfældighed under laboratorieanalyse af urin, der viser tilstedeværelsen af ​​protein eller blod i det ud over de værdier, der udgør den fysiologiske norm. I de fleste tilfælde klager patienter ikke om deres eget helbred, og nogle af dem har en historie med en tidligere akut sygdomsform. På grund af fraværet af udtalte symptomer på kronisk nefritis af denne type er det ofte muligt at differentiere det kun fra andre nyresygdomme ved hjælp af en punkteringsbiopsi af nyrerne.

Terminal nefritis er den afsluttende fase af alle de typer af sygdomme, der er beskrevet ovenfor. Det er kendetegnet ved:

  • Forøgelsen af ​​manifestationer af hypertension, som ofte tager en ondartet form;
  • Alle former for lidelser, som påvirker organerne i mave-tarmkanalen;
  • Kronisk uremi, indtil patienten udvikler koma og død.

Behandling af kronisk nefritis

Behandlingen af ​​kronisk nefritis tilhører kategorien vanskelige opgaver og udføres på et hospital. Samtidig er det primære mål med terapi ikke at helbrede patienten fuldstændigt, men for at forhindre yderligere fremgang af sygdommen.

Før behandling påbegyndes, foreskrives bredspektret antibiotika for at eliminere alle infektionsfokuser i kroppen (især dem der fremkaldes af streptokokker).

Hertil kommer, at der for alle patienter er vist streng overholdelse af sengeluften og en særlig moderat streng diæt, der udelukker sådanne fødevarer som dåseføde og krydderier, begrænsende saltindtagelse og medtagelse af mejeriprodukter. Især vises mælk til patienter, i hvilke kronisk nefrit er ledsaget af udvikling af ødem. I den blandede form af sygdommen anbefales en risdiet, og i perioder med eksacerbationer er salt udelukket fuldstændigt og hovedsageligt proteinfødevarer (kødprodukter, mælk og mejeriprodukter, æg) samt frugt og grøntsager er inkluderet i kosten.

I den latente periode består behandlingen af ​​kronisk nefrit i:

  • Normalisering af søvn og hvile
  • Sikring af normal funktion af mave og tarm
  • Forebyggelse af (hvis muligt) udvikling af smitsomme sygdomme.

Behandling af den nefrotiske form af sygdommen udføres ved hjælp af kortikosteroider og lægemidler med cytostatisk virkning. Ved udvikling af ødem hos en patient er diuretika ordineret.

Behandling af hypertensive og blandede nefritis suppleres med symptomatisk behandling, svarende til den, der er ordineret for hypertension.

Symptomer og behandling af kronisk nefritis

Kronisk nefritis er repræsenteret af betændelse i renal glomeruli, dets tubuli og bindevæv. En ufuldstændig helbredt sygdom bliver kronisk, sygdommen påvirker organet fuldstændigt eller lokalt, hvilket fører til en anatomisk forandring i form af nyrerne og deres reduktion i størrelse.

Varianter af kronisk jade

Der er flere typer af sygdomme:

  1. Subakutisk ekstrakapillær nefritis. Cellular exudat dannes i kapulær mirol. Efter seks måneder fra sygdoms tid har patienten: hæmaturi, forhøjet tryk, lavt hæmoglobin, ødem, nitrogenforbindelser i blodet og forhøjet kreatinin. Efter to års sygdom opstår døden.
  2. Nefrotisk kronisk nefritis. Patienten lider af ødemer, protein ses i urinen. Indikatorer for tryk uden patologiske ændringer, åndedrætssvigt er fraværende. Gone hævelse fører til forbedring, men det er midlertidigt. Ægte uræmia fører til døden.
  3. Kronisk nefritisk blandet type. En person har problemer med hjerte, ødem, tryk. Efter nogen tid er der tegn på nyresvigt. Patienten dør af forskellige infektioner, intrakranielle blødninger, hjerteanfald / slagtilfælde, forgiftning på grund af metaboliske forstyrrelser.
  4. Hypertensive kronisk nefritis. Indledningsvis har patienten kun forhøjet tryk. Sygdommen opdages ved en tilfældighed.

Hvordan fortsætter kronisk nefritis?

Nephritis i kronisk form fører altid til døden. Sygdommen varer fra 1 år til 20 år. Sygdomsforløbet går gennem to faser:

  1. Renal kompensation. Ødem, tegn på hæmaturi, albuminuri begynder at manifestere, trykforøgelser regelmæssigt.
  2. Renal dekompensation. Nyrerne overholder ikke kvælstofudslippet. Proteinindholdet i OAM er reduceret, hævelsen aftager en smule, og hypertension forstyrres hyppigere. En blodprøve indikerer en stigning i kroppen af ​​slaggkvælstof. Manifestation af azotemisk uræmi - forgiftning af kroppen selv.

I lang tid kan sygdommen ikke vise nogen symptomer.

Udviklingsfaktorer

Udviklingen af ​​kronisk nefritis kan ofte udløses af hypotermi, allergi, forgiftning, graviditet, gynækologiske sygdomme, infektionssygdomme, onkologi. I sjældne tilfælde overføres sygdommen gennem arv. Faldet i kroppens immunforsvar er også årsagen til dens manifestation.

Bakteriel inflammation fører til pyelonefritis, og processen, der påvirker glomeruli i nyrekroppen, fremkalder forekomsten af ​​glomerulonefritis. Når nyretubuli oplever en infektiøs virkning, udvikler nephritis interstitial. Glomeruli af nyrerne, hvor immunkomplekset er påvirket, forårsager shunt nefritis.

Advarsel! Den bedst mulige forebyggelse af sygdommen er skabelsen af ​​forhold, hvor skader på nefronerne udelukkes. Dette kan opnås ved rettidig behandling af alle former for nyresvigt og konstant tilsyn af en læge.

symptomatologi

Processen med betændelse i nyrerne tager ofte en latent form, dens diagnose er kompliceret af manglende klager fra patienten.

Følgende symptomer er karakteristiske for jade:

  • føler sig svag
  • søvnforstyrrelse;
  • migræne;
  • tilstand af toksikose
  • emetisk trang;
  • tør hud
  • faldende hår
  • lav kropstemperatur.

diagnostik

En detaljeret undersøgelse af symptomerne, en undersøgelse kan afsløre nefritis. Lægen forsøger at identificere den faktor, der fremkaldte forekomsten af ​​sygdommen. Han spørger om overførte infektioner, taget medicin, om kontakt med giftige stoffer. Udpeger KLA, OAM. Analyser viser urinsammensætningen. En obligatorisk metode til påvisning af nefritis - biopsi (vævsprøveudtagning for histologi). Det er nødvendigt at gennemgå ultralyd, røntgen, tomografi.

En obligatorisk procedure er bloddonation til biokemi, som gør det muligt at bestemme:

  • urinprotein niveauer;
  • patologiske ændringer i nyrefunktionen baseret på kreatinin, urinstof;
  • indholdet af sporstoffer (kalium, calcium, magnesium, natrium).

Hvordan man behandler

Det er svært at helbrede kronisk nefritis, det vigtigste er at forhindre sygdommens fremgang. I første omgang er alle handlinger rettet mod eliminering af foki af streptokokinfektion. Terapi er baseret på at tage antibiotika.

I den første fase af sygdommen ordineres patienten en streng diæt, der udelukker dåsefoder, alkoholholdige drikkevarer, krydderier, en stor mængde salt i fødevaren. Med stærkt ødem ordinerer lægen en kost på mejeriprodukter. Der lægges vægt på at skabe en sund søvn, opretholde tarmmotiliteten, styrke immunsystemet.

  1. Sygdommen bør behandles i et kompleks, der overholder en række regler:
  2. Overgiv fuldstændigt narkotika- og nefrotoksiske lægemidler.
  3. Stop udsættelse for tungmetalsalte (professionelt aspekt).
  4. Følg en diæt.
  5. Reducer risikoen for forværring af sygdommen.
  6. Styrke kroppens immunforsvar.
  7. Opretholde et optimalt blodtryksniveau.
  8. Periodisk testet for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​protein, sporstoffer i urinsammensætningen.

Advarsel! Under forværringen af ​​jade skal patienten holde sig til hvile, udelukke salt fra mad, spise kød, mejeriprodukter, æg, spis mere frugt og grøntsager.

Narkotikabehandling indebærer at tage cytotoksiske lægemidler og kortikosteroider. Dosering, behandlingsperiode afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer. Edematøst syndrom lindres af diuretika (furosemid, hypothiazid). I hypertensive og blandede former af sygdommen gives fortrinsret til at modtage chlorokin eller indomethacin.

Folkelige måder

Undtagelsesvis kan du, efter samråd med lægen, henvende sig til folkemæssige midler, som vil tjene som en adjuvansbehandling til den vigtigste behandling.

De mest populære folkemetoder:

  1. Linnedekoktion. 1,5 kopper vand hældes i en lille gryde, koges, 1 spsk tilsættes. l. hørfrø. Massen koges i 3-4 minutter, infunderes i 2-3 timer. For tyk bouillon kan fortyndes med vand. Det bør indtages i 0,1 l i 2 dage (seks gange).
  2. Infusion af birkeblader. I en skål hældte 2 el. l. knuste råvarer (blade) og 1 spsk. l. birk knopper. Massen hældes med 1 kop kogt vand, der tilsættes en nippelknap, infunderet i 1 time, filtreret. Det er nødvendigt at bruge på 0,1 l inden for en uge (4 gange om dagen).
  3. Urteindsamling. Strimlede ingredienser kombineres i en lille skål: 1 spsk. l. horsetail, 2 spsk. l. birkeknopper, 1 spsk. l. blade af en maler, 1 spsk. l. Adonis. Sammensætningen blandes grundigt. Til hver 3 spsk. l. Blandingen skal være 2 kopper kogt vand. Fra beregningen præsenteres tørre krydderier med vand. Infunder i 4 timer, pakning beholderen i et varmt håndklæde. Strained infusion tage 1 el. l. hver dag (6 gange om dagen).
  4. Shilajit. 2 g mummy hæld 2 liter kogende vand. Drik 1 glas tre gange om dagen før måltiderne. Behandlingsperioden er 10 dage, en pause i 5 dage, et gentaget forløb.

Mulige komplikationer

Komplikationer af kronisk nefritis opstår på grund af manglen på ordentlig lægemiddelbehandling, manglende overholdelse af lægens anbefalinger, manglende gennemførelse af behandlingsforløbet.

Som følge af disse faktorer kan:

  • deltage i bilateral pyelonefritis (akut form);
  • at danne sten;
  • udvikle nyresvigt (på grund af død af et stort antal nefroner);
  • udvikle hjertesvigt
  • Start et hjerteanfald / slagtilfælde.

Nyrernes betændelse kan også føre til en dødelig sygdom - kronisk nefritis. Den inflammatoriske proces i kroppen forårsager en krænkelse af kroppens rengøring af sine egne nedbrydningsprodukter. For at forhindre udviklingen af ​​kronisk nefritis er det nødvendigt at behandle nefritis i akut form hurtigt og grundigt, for at ansvarsfuldt henvende sig til behandlingen af ​​alle infektionssygdomme.

Kronisk nyrenefritis, behandling

Etiologi og patogenese.

Kronisk nephritis (kronisk diffus glomerulonephritis-glomerulonephritis diffusa chronica) sædvanligvis akut nefritis uhærdet resultat. Mindre hyppige er tilfælde, hvor den indledende akutte fase har bestået ubemærket, eller at der er tale om den såkaldte primære kronisk nefritis af ukendt ætiologi. Patienter med en historie af kronisk nephritis, og i disse tilfælde er der gentages sædvanligvis udbrud af tonsillitis og andre infektionssygdomme, som er korrekt og forklare processen i nyrerne.

Patogenesen af ​​kronisk nefritis er normalt forbundet med langsigtede virkninger på nyrerne på infektiøs foci i kroppen. Disse virkninger må forestille, som i akut nephritis, ikke i form af bakterier ind i nyren, og som en fornyet tilførsel af antigenet med en ny forværring hyperergic inflammation. Derfor akut infektion eller let modtagelige for behandling (som skarlagensfeber, malaria) sjældent føre til kronisk nephritis. Det er ubestrideligt, og den negative virkning ved afkøling inden nephritis, som for en række andre neuro-kar-sygdomme (angina pectoris, thromboangiitis). Også, at forskellige andre usædvanlige effekter og irritation i nærvær af en større tilbøjelighed patientens patologiske reaktioner hele kroppen og det meste af det påvirkede organ (m. E. Stabil spor reaktion eller nærvær af de dominerende reaktioner, ifølge læren Ukhtomskogo) ofte fører til forværring, og tilbagebetalinger nephritis. Det bør overvejes, imidlertid, at kortvarig eksponering af stimulus og når hele organismen ændret reaktivitet, dvs.. E. Primært centralnervesystemet kan føre til kronisk sygdom. I eksperimentel allergisk nefritis enkelt bevægelse i nyren hvilket i nogle tilfælde i kronisk renal proces med dysfunktion "renal azotæmi, anæmi, hypertension og ødem. Organiske ændringer renal vaskulær bidrager til afbrydelse af renal blodstrømning at trænge ind i blodet rejser blodtryk stoffer. Utvivlsomt imidlertid har et nervesystem tilstand i blodtryk variation i patienter med kronisk nephritis, samt i patienter med hypertension, høj værdi og især højere nervøsitet.
Også oprindelsen af ​​de andre funktioner i kronisk nefritis:.. hævelse, hovedpine, osv, bør overvejes patologiske nervnoreflektornymi pulser fra pludselige ændringer organa- nyre, samt overveje andre avancerede cortico-visceral relationer.
En udvidet kost, især med et tilstrækkeligt proteinindhold, kan næppe bidrage væsentligt til progressionen af ​​jade.
Anatomicheskie- nyreforandringer signifikant forskellige for de forskellige former for kronisk nephritis med hensyn læsion glomeruli og tubuli, fartøjer, renal interstitiel væv og t. D. Særligt karakteristisk finite-trins sekundær kontraheret nyre med et granulært overflade, med udtynding af cortical og konvertering Rubtsov glomeruli i de lukkede områder og atrofi af de respektive tubuli.


Det kliniske billede af kronisk nephritis karakteriseret ved de samme grundlæggende funktioner som den akutte nefritis: ødem, hypertension og urinveje ændringer. Det er dog kun sjældent, hovedsageligt under forværring af kronisk nefritis, alle disse tegn observeres samtidigt. Ofte domineret af, eller hævelse, eller stige i blodtrykket med dens følger eller endelig patienterne generelt perioder på hvad der ikke klage objektiv undersøgelse kan ikke registrere grove afvigelser fra normen, og kun urin syndrom er mere stabil.
Ved kronisk nefritis observeres normalt træthed, generel svaghed og forskellige vaskulære angiospastiske fænomener i lang tid; patientens generelle ernæring kan falde og, hvilket er af særlig betydning med den videre udvikling af processen, forekommer tegn på kronisk nyresvigt - azotæmisk uremi.

Det kliniske billede af kronisk nefritis er ofte kompliceret af manifestationer af kronisk otitis media, mastoiditis, adnexitis etc.

Kursus, udfald, kliniske former for kronisk nefritis

I løbet af kronisk nefritis er det vigtigt at skelne starten i typiske tilfælde efter den første akutte periode:

  • stadium af renal kompensation, nøjagtigheden af ​​udskillelse af nyre kvælstof denne fase er normalt ledsaget af albuminuri, hæmaturi, ødem, en stigning i blodtryk eller (undertiden lange perioder) forekommer latent, kun med albuminuri;
  • Niveauet af nyredannelse, manglende evne til kvælstofudskillende funktion af nyrerne, når mængden af ​​protein i urinen endda kan falde, øger sædvanligvis også sædvanligvis, men hypertension bliver normalt mere stabilt; vigtigste elementer i denne fase er i udvikling primært gipostenurii noliuriey- startende med nyresvigt, og sekundært, at en ophobning af overskydende blod (slagge) nitrogen, efterfulgt af de kliniske fænomener og azotemicheskoy uræmi.


Resultatet af kronisk nefritis er altid dødelig (tilfælde af helbredelse casuistisk sjældne), selvom kursets varighed er helt anderledes: fra 1-2 år (subakut nefritis) til 20 år eller derover (vaskulære former, hypertensive nephritis). Døden kan også følge af hjertesvigt, blødninger i hjernen (på basis af hypertension og tilslutning til aterosklerose), fra sekundære infektioner mv.


Subakutisk ekstrakapillær nefritis eller subakut malign, karakteriseres ved dannelsen af ​​cellulært exudat i hulrummet af kapsler i form af karakteristisk hæmemåne; klinisk allerede 5-6 måneder efter sygdommen er der ingen tendens til, at blodtrykket falder, vedvarende hypertension, mere eller mindre vedvarende hæmaturi.
Ofte er der vedvarende hævelse med hyperkolesterolæmi, og vigtigst, permanent gipostenurichesky type diurese og tilstedeværelsen af ​​azotæmi, høje niveauer af kreatinin blod, aromatiske forbindelser, øget anæmi, udvikling vasospastisk retinopati udseende suburemicheskih og endelig uræmiske symptomer, hvilket resulterer i det første år eller den første to år ihjel.


Kronisk nefrotisk nefritis (lipoid-nefrotisk) type er kendetegnet ved stor vedvarende ødem, signifikant albuminuri med en lidt forhøjet (130/90 mm) eller endog normalt blodtryksperioder.
Anatomisk karakteriseres processen typisk af intrakapillær nefritis med lipoid-nefrotiske ændringer af tubulerne. Edemaer er anasarca, ikke ledsaget af åndenød og cyanose, forværres af salt mad og varer i mange måneder og endda år. Blodserumproteinindholdet er reduceret (op til 4-5% i stedet for den normale 8%), kolesterolindholdet er forøget (op til 400-600 mg% i stedet for den normale 125-170 mg%); lipider udskilles i urinen. Disse former tilhører nefrose (lipoid-nefrotisk syndrom), men det skal huskes, at de kun repræsenterer udviklingsstadiet for kronisk nefritis.
Patienter er tilbøjelige til purulente infektioner, pneumokok peritonitis, erysipelas, sepsis, fokal lungebetændelse. Den edematøse periode varer normalt 2-3 år, og hvis patienterne ikke dør af komplicerede infektioner, erstattes en nulperiode og en tilsyneladende forbedring i den generelle tilstand. Imidlertid er det på nuværende tidspunkt muligt at etablere en mere signifikant stigning i blodtrykket, udviklingen af ​​retinopati, samt manglende kvælstofudskillende nyrefunktion. I fremtiden er der som regel død fremkommet ved kronisk sand uræmi.

Kronisk nefritis af blandet type er karakteriseret sammen med stor vedvarende ødem af lipoid-nefrotisk type, kardiovaskulære symptomer som følge af forhøjet blodtryk. Yderligere tegn på en nyresvigt er forbundet med dem, og hypostaser falder normalt ned Patienter dør med symptomer på alvorlig kronisk uremi, medmindre de selvfølgelig afslutter deres liv tidligere fra hjertesvigt, hjerneblødning, tilfældige infektioner mv.


Kronisk nephritis hypertonisk type kan forekomme over en lang periode uden nogen tilsyneladende kliniske symptomer, navnlig uden ødem, vende den sædvanlige direkte opmærksomhed til patienter og lægen, uden væsentlige forstyrrelser af ekskretionsorganerne nyrefunktion, mærket kun af vaskulær-hypertensiv eller vasospastiske symptomer som i hypertensive sygdomme (vaskulære spasmer, tilbagevendende næseblod, paræstesier, krammuskelkramper osv.). Anatomisk, med denne ordentlige kroniske form er der intrakapillær nefritis med signifikante tegn på arteriøs sklerose, således navnet "vaskulært nefritis". Blodtrykket er stabilt og signifikant øget (150 / 90-180 / 120 mm), symptomer fra urinen - tilstedeværelsen af ​​protein, cylindre, røde blodlegemer - udtrykkes i ringe grad. I fase med normal nyrefunktion er patienterne lidt anderledes end sunde, selvom de har en smule hudfarve svarende til skibets spastiske tilstand. Sygdommen registreres nogle gange ved en tilfældighed, for eksempel under en opfølgningsundersøgelse mv. Sommetider er sygdommens første symptom sløret syn (på grund af angiospastisk retinopati). Oftere end ikke domineret af symptomer på hjertesvigt: åndenød, når klatring en stige, hjertebanken, galop, tunghed i hjertet, trykket i pit i maven, især efter at have spist, svimmelhed og hovedpine, natlig pollakisuri og polyuri, mindre hævelse af fødder, urobilinuria, oliguri med høj tyngdekraften af ​​urin, hævelse i lever og nakkeårer. Sygdommen kan forblive ukendt i lang tid. Senere udvikler billedet af kronisk sand uremi uventet hos sådanne patienter, nogle gange endda årtier senere.
Hvis eksacerbationerne i forbindelse med kronisk nefritis forekommer gentagne gange og veksler med perioder med godt helbred, undertiden med normalt blodtryk og kun mindre urinpine, så taler de om kronisk nefritis af tilbagevendende eller tilbagevendende type. Relapses forekommer meget ofte efter en infektion i det øvre luftveje efter kirurgi - tonsillektomi, fjernelse af adenoider, udvinding af tanden, under gentaget graviditet kompliceret af sen toksicose mv.
Endelig kan kronisk nefritis forekomme latent i årevis uden ødemer og angiospastiske fænomener med normalt blodtryk og alligevel føre til udvikling af en sekundær krøllet nyre.
Blodtryk i tilfælde af avanceret kronisk nefritis kan forblive normal eller endog lav, usynlig, i tilfælde af progressiv atrofi af renal parenchyma, når der ikke er nogen betingelser for produktion af trykstoffer ved nyrerne.
Ved langvarig nyresvigt hos børn kan der forekomme retardation i vækst, osteoporose og andre dystrofiske tegn (nyreinfantilisme).

Sekundær nedsat nyre eller den sidste fase af kronisk nefritis (kronisk nefritis med nyresvigt). I enhver form for strømning jade efter mere eller mindre lang sigt patienter dør af nyresvigt: i subakutte ekstrakapillære nephritis, efter 1 / 2-1-2 år, kronisk nephritis, nefrotisk-typen efter 3-4 år eller mere af hypertensive og latent, og også retur - nogle gange årtier senere.
Nyresvigt udvikler sig som følger: For det første falder koncentrationen, så stiger indholdet af resterende kvælstof i blodet, og endelig findes de kliniske symptomer på kronisk uremi. Det er ekstremt vigtigt at identificere de første symptomer på nyresvigt, ordinere en patient til sengeluft eller i det mindste midlertidigt reducere patientens ration på patienten osv. På den anden side er det ubrugeligt og endog skadeligt for patientens psyke, samtidig med at der opretholdes tilstrækkelig kvælstofudskillende nyrefunktion sulte og traumatisere ham med truslen om uremi, for eksempel i nærvær af banal hovedpine. I denne fase af kronisk nefritis er funktionel diagnostik mere værdifuld end hos andre tjenere af nyresygdomme. Denne af nyrefunktion ved hjælp af særlige belastninger og især Zimnitsky prøve bør udføres i kronisk nephritis, to eller tre gange om året, men også med fremkomsten af ​​eventuelle mistænkelige på uræmi nye symptomer som sløvhed, træthed, søvnløshed, hovedpine, appetit falde, etc. De høje tal for urinspecifik gravitation i prøven med en tør kost (ca. 1.028 og derover) indikerer, at koncentrationen af ​​nyrerne bevares og giver os mulighed for med sikkerhed at sige, at patientens klager ikke er forbundet med forringelse af nyrefunktionen, men Syaty fra overarbejde, andre sygdomme mv. Hældningen af ​​den maksimale koncentration er et forfærdeligt symptom, og i dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere indholdet af kvælstofslag i blodet. Når indholdet af resterende kvælstof over 50-60 mg% er en diæt med en minimal mængde animalsk protein, såvel som hvile, nødvendigt; i de indledende stadier af sygdommens udvikling gør sådanne foranstaltninger det muligt at udsætte udviklingen af ​​uremi i lang tid. I nefritis er det nødvendigt med jævne mellemrum at undersøge øjets fundus, da detekteringen af ​​angiospastisk retinopati bekræfter diagnosen af ​​en langt avanceret sygdom. Alvorlig retinopati fører ofte til døden i det næste halvandet år.
Ofte kommer patienten kun under tilsyn af en læge i den sidste periode med udvikling af uremi. Patienten lider en forbigående jade, måske for mange år siden, havde allerede glemt dette, idet han betragtede sig en sund person, for i løbet af hele den latente periode med kronisk nefrit var nyrerne fyldestgørende, og derfor vedvarende hovedpine, der er udtryk for uremisk forgiftning, kan forårsage patienten er ikke til terapeuten, men til neuropatologen. Nogle gange kommer en sådan patient under en tandlæge på grund af uremisk hæmoragisk gingivitis, for hvilken han fejlagtigt kun tildeles lokal behandling af mundhulen undertiden på grund af uremisk dyspepsi behandles en sådan patient som en gastrointestinal patient. Og kun hvis patienten henviser til en øjenlæge om synsforstyrrelsen, genkender sidstnævnte ved det karakteristiske billede af angiosnastisk retinopati nøjagtigt hovednyresygdommen og sender patienten til terapeuten. Påvisning af hypertension, albuminuri, hæmaturi med lang nyresygdom og tilstedeværelsen af ​​objektive symptomer på nyresvigt giver lægen mulighed for at diagnosticere en sekundær krøllet nyre og derved gøre en vanskelig prognose.


Arbejdskapacitet Patienter med kronisk nefritis uden nyresvigt i mangel af ødem og signifikant hjertehypertrofi opretholder nogle gange deres arbejdskapacitet i en til to årtier. deres arbejde bør ikke være forbundet med afkøling og fugt, de har brug for systematisk medicinsk observation samt passende terapeutiske og forebyggende foranstaltninger; I perioden med forværring af inflammation er der øget hævelse, som regel sengen hviler. I kronisk nefritis med signifikant hypertension er arbejde forbundet med fysisk eller psykisk stress kontraindiceret. I tilfælde af udvikling af hypostenuri bør patientens arbejdskapacitet betragtes som begrænset, og i nærvær af retinitis eller kliniske symptomer på uræmisk eller præreamisk tilstand er den helt tabt.

Diagnose og differentiel diagnose af kronisk nefritis

Diagnosen af ​​kronisk nefrit er simpel, hvis sygdommen har udviklet sig på basis af akut nefritis efter skarlagensfeber, ondt i halsen eller andre infektioner, og patienten har et protein i urinen, højt blodtryk mv i længere tid. Følgende sygdomme bør holdes i tankerne i differentialdiagnostisk.

  1. Lipoid-amyloid nephrose, som ofte fejlagtigt forveksles med kronisk nefritis, og som skal huskes i alle tilfælde af langvarig albuminuri og langvarigt ødem. I nærværelse af amyloid rynket nyre, såvel som i tilfælde af en kombination af amyloid nephrose med kronisk nefritis, er der observeret forhøjet blodtryk, hypostenuri, azotæmi osv.
  2. Hypertensiv sygdom stadie nefroangioskleroz (primær kontrakt nyre), især ondartet hypertension, kan forbundet med væsentlige vanskeligheder at skelne fra kronisk nephritis, selv fra den morfologiske side, især da lipoidoz og Hyalinosis artsriol blokering af små grene, fortykkelse af intimahyperplasi af elastiske fibre i større grene kan være i kronisk nefritis med sekundær rynke, især i alderdommen. Kronisk nefritis er indikeret ved en yngre alder, og især forbindelsen mellem sygdomsudbrud og udvikling, oftest streptokok, klare indikationer af akut nefritis, der blev overført i fortiden, forekomsten af ​​ødem tidligere. Det skal huskes, at hypertensionens udbredelse er større end med kronisk hypertensive nephritis.
  3. En kongestiv nyre med ret hjerteinsufficiens, for eksempel cor pulmonale mitral defekter, ledsages ofte af en stigning i blodtrykket ("kongestiv hypertension"), albuminuri (undertiden op til 8-10), frigivelsen af ​​en lille mængde urin mættet med pigmenter; sædvanligvis er der en forøget kongestiv lever, øget venetryk, nedsat blodgennemstrømning, passende anamnestiske indikationer. I tilfælde af reumatisk carditis kan subakut septisk endokarditis også være inflammatorisk glomerulonefrit af brændvidde og diffus natur.
  4. I tilfælde af langvarig albuminuri uden andre tegn, især hos dårlige, uuddannede børn og unge, forekommer ortostatisk albuminuri undertiden for kronisk nefritis, og uden begrundelse er bedresol ordineret til næsten sunde børn og unge i flere måneder.


Under udbrud, forværringer af kronisk nefritis, når pludselig efter halsen opstår hævelse, hævelse, hovedpine mv igen, akut nefrit er ofte fejlagtigt diagnosticeret, idet der ikke tages hensyn til, at patienten havde mange års urinprotein og blodtryk. som det ofte sker, forblev den forhøjet hele tiden. Selv i tilfælde af tilsyneladende fuldstændig helbredelse efter det første udbrud og tilbagevenden af ​​tegn på jade efter en lang periode med velvære, er det forkert at nægte forbindelsen af ​​denne nefritis med det første udbrud, såvel som når gigtfeber arthritisk eller hjerteanfald vender tilbage, selv efter en årrække taler vi ikke om en ny sygdom.
Ofte forbliver kronisk nefritter paradoksalt ikke paradoksalt i de mest avancerede tilfælde med udvikling af uremi, især når nefriten var latent og især uden en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. uden klager fra hjertet uden hovedpine, som så ofte fører en patient med nefritis til en læge og også uden ødem eller kun forbi ødem, hvorfor der ikke var nogen grund til at undersøge urin. I sådanne tilfælde må lægerne ikke finde opmærksom på den tidligere polyuria, tørst, sløvhed, døsighed hos patienter, hudkløe, og at man opdager så alvorlige tegn som anæmi, hæmoragisk diatese, udmattelse med opkastning, undertiden blodig, svær stomatitis, åndenød osv. på urinalyse, som detekterer lave tyngdekraftsfigurer med lavt proteinindhold og ikke gør kemiske blodprøver, der let opdager en enorm forsinkelse af kvælstofslag (resterende kvælstof op til 150-270 mg% og derover, kreatinin op til 8-10 mg% og derover) et skarpt fald i s Reserve plasma alkalinitet (uremisk acidose).
Det sker også, at lægen korrekt genkender den avancerede uremi, men gør fejl i forhold til essensen af ​​nyreprocessen, fejlagtigt diagnosticere kronisk nefritis i tilfælde af cystisk nyre <прощупываются резко увеличенные почки, печень), хронического пиелонефрита или пионефротической атрофической почки (урологический анамнез, гной в моче, часто одна почка оказывается давно выключенной II т. д.).

Forebyggelse af kronisk nefritis

Forebyggelse af kronisk nefritis falder hovedsagelig sammen med forebyggelsen af ​​akut nefritis og dets tidlige korrekte behandling, da kronisk nefrit er meget ofte resultatet af ubehandlet akut nefritis; ved at behandle en fokal infektion og gennemføre et rationelt regime, er det muligt at lindre kronisk nefritisforløb og forsinke starten af ​​den endelige fase af uhelbredelig nyresvigt.

Behandling af kronisk nefritis

Patienterne skal overholde den generelle hygiejniske tilstand. Det har længe været anbefalet, at ikke-irriterende fastspændende fødevarer, iført uldundertøj, samt opholder sig i et tørt, varmt klima, som fuldt ud bevarer sin betydning i vores tid med kroniske nyresygdomme. Nyre patienter bør undgå overbelastning af mad. irriterende nyrerne af stoffer, hårdt fysisk arbejde og afkøling, nervøse chok. Alle disse tiltag er ikke kun rettet mod sparsommeligt organ, men også ved at skabe betingelser for hele organismenes mere normale aktivitet, herunder reguleringen af ​​dens højere nervøse aktivitet.
Sengestøtte er nødvendig i tilfælde af inflammatorisk eksacerbation med signifikant ødem, med svækkelse af hjertemusklen og i den terminale periode, hvor uremiske symptomer fremkommer.
En diæt i mangel af kvælstof-sekretionsmangel skal være så fuldstændig som muligt. At reducere saltbelastningen under den gennemsnitlige norm er kun berettiget i tilfælde af ødem eller "edematøs beredskab" eller skyldes behovet for at spare det kardiovaskulære system.
I kronisk nefritisk nefritis med urin-specifik gravitation ikke lavere end 1.020, er der vist fødevarer med rigeligt protein og fattige i salt, mercuzal, thyroidin. I tilfælde af komplikationer forårsaget af pneumokok og streptokokker, er sulfonamidpræparater ordineret penicillin. Det er ønskeligt at forblive i et tørt og varmt klima. vasodilatorer og hjerte-medicin, som ved hypertension.
Hvis der opdages et infektiøst fokus, der understøtter kronisk nefritis, anbefales det at vedvarende behandling med penicillin, sulfonamidlægemidler (sidstnævnte kun kontraindiceres ved alvorlig nyresvigt), fysioterapi og tilfredsstillende nyrefunktion - kirurgi, som skal udføres uden forværring af nyreprocessen og efter foreløbig forberedelse af penicillin. Fjernelsen af ​​det infektiøse fokus er ikke kun beregnet til at eliminere den toksiske infektionsvirkning, men også for at stoppe virkningen af ​​en kilde til permanent neurorefleksirritation.
Ved udvikling af nyresvigt er der vist en halv-seng eller et hvilestof, en begrænsning i kosten af ​​protein, især af et dyr (kød, æg), frugt og sukker dage. Væskeindtag er ikke stærkt begrænset på grund af tab af vand i kroppen på grund af tvungen polyuri; Hvis der ikke er tegn på hjertesvaghed, foreskrives 2,5-3 l væske pr. dag. I de senere stadier af nyresvigt med tilfredsstillende hjertesygdom og intet ødem bør man ikke strengt begrænse mængden af ​​bordsalt, især da uremi ofte medfører, at indholdet af chlorider i blodet falder som følge af opkastning, og denne hypochloræmi kan virke negativt, øge nedbrydningen af ​​væv og yderligere forøge indholdet nitrogenholdige toksiner i blodet (og lignende tilfælde har injektionen af ​​hypertonisk natriumchloridopløsning i venen en god effekt).
For at modvirke uremisk forgiftning administreres glucoseopløsninger oralt i form af limonade mv. Såvel som under huden til en vene eller i en dråbe-emalje i form af en 5% opløsning i store mængder (250-500 ml eller derover), ofte lige med fysiologisk salt opløsning; glucose kan også injiceres i en blodåre i en hypertonisk opløsning.
Med symptomerne på uremisk acidose (stor vejrtrækning mv.) Er det tilrådeligt at tildele alkalier samt indførelsen af ​​en enema eller parenterale alkaliske saltopløsninger.
Calciumsalte injiceret i en ven hjælp mod virkningerne af tetany, nogle gange udløst af uræmi med overskydende sodavand.
Blodudløsning, som gunstigt påvirker vaskulære hypertensive symptomer med uremi, ses sjældent i store mængder på grund af den alvorlige anæmi, der normalt observeres i denne tilstand. I anæmi ordineres campolon, lever, jernsalte, fraktionerede transfusioner af røde blodlegemer eller helblod (i mangel af hjertesvigt).
Mod individuelle manifestationer af uremi anvendes distraherende (refleks) terapi eller midler, der virker på hjernecentre. Så, som middel mod kløe, anbefales bade med klid, nåletrække, gnidning af hud med cologne, citronskiver mv. Samt lægemidler (luminal, pantopon, chloralhydrat), natriumbromid i venen.

Ved vedvarende opkastning henvender sig indførelsen af ​​en hypertonisk natriumchloridopløsning i venen til maveskylning; en sennep gips sættes på epigastric regionen, chloroform vand, anæstesin, novocaine er givet inde.
For at lindre hovedpine, læg løgene bag ørerne (eller til halebenet), sennep gips på bagsiden af ​​hovedet; inde giver en pyramidon, kodein.
Til symptomer på kardiovaskulær insufficiens anvendes passende behandling (strophanthus, digitalis, kamfer, koffein osv.); Viser begrænsningen af ​​salt, væske.